В народе онкологию называют королевой заболеваний. Ежегодно она уносит миллионы жизней вполне еще трудоспособных граждан, и входит в тройку мировых «лидеров» по количеству смертности населения планеты.
Именно этим можно объяснить патологический страх человека перед диагнозом «рак» и термином – метастазы.
Метастазы – это вторичные очаги, которые имеют злокачественную природу и считаются тяжелейшим проявлением рецидива рака. Могут распространяться по организму больного из места локализации опухоли через кровоток, лимфатическую систему, а так же увеличиваясь в размерах, прорастать в соседние органы и системы функционирования.
Как происходит метастазирование, можно узнать из этого видео:
Виды
Процесс характеризуется множественностью вариантов, принципиально разнящихся друг с другом, природой происхождения и способом распространения по телу человека. Кроме того, различные его проявления с различной частотой приникают в те или иные участки организма, при этом часто их развитие не сопровождается выраженной симптоматикой.
Вирховский
Патология Вирхова образовывается в верхней области ключицы на шее, провоцирующим фактором считается злокачественная опухоль желудка.
Место локализации очага поражения объясняется течением лимфатической жидкости из брюшины.
Фрагменты пораженных раком структур движутся по лимфатокам, перетекая в шейный узел. Вследствие того, что дальнейший их путь прегражден, больные клетки приступают к формированию в этом месте нового образования с той же природой.
Основной причиной появления данного типа метастаза медики считают опухоль брюшной системы, поджелудочной железы, либо цирроз печени.
Выглядит в виде крупного уплотнения, правильной, округлой формы, очерченные контуры, пальпация очага воспаления болевых ощущений не вызывает.
Крукенбергский
Характеризуется лимфагенной природой образования и располагается в яичниках. Составляет порядка 40% патологических новообразований вторичного типа от всего количества метастазирования в данном органе.
Возникает при раковых диагнозах:
- желудка;
- груди;
- кишечных отделов;
- желчевыводящих протоков;
- мочевого пузыря и цервикальной аномалии.
Часто изолирован, причем это не является показателем запущенности его стадирования. В основном, поражаются обе части органа. Отличаются небольшими размерами, гладкой поверхностью и полным отсутствием дискомфорта при надавливании на образование.
При обнаружении рецидива показана срочная ампутация яичников.
Шницлеровский
Процессами Шницлеровского именуют развитие очаговых опухолей в клетчатых тканях в районе прямой кишки и парерактальных узлов лимфы.
Прощупываются при надавливании пальцами, видимый болевой синдром отсутствует. Провоцирует данный тип метастаз онкология желудка. С точки зрения науки, интересен тем, что локализуется в удаленных сегментах организма.
Представляет собой уплотнение, напоминающее форму яйца и характеризуется ровными, гладкими очертаниями. Передвижение атипичных клеток происходит через лимфатическую систему через следующие желудочные пути:
- из правой части органа;
- из оттока, выходящего за пределы полости;
- из путей, заканчивающихся в лимфе брюшины.
Остеобластический
Данный тип развивается в костных тканях и активизирует деятельность остеобластов, чрезмерная активность которых провоцирует повышенные кальциевые отложения в твердых тканях, вызывая тем самым их стремительный рост.
Данный процесс носит патологический характер и вызывает в костях необратимые клеточные мутации.
Причины возникновения опухолевых очагов:
- рак груди;
- онкология простаты;
- поражения щитовидной железы;
- саркома.
Остеобластический метастаз отличается от других видов вторичных опухолевых образований крайне неблагоприятным прогнозом эффективности лечения и низким процентом выживаемости пациентов.
Солитарный
Солитарный тип – единичные образования злокачественной природы, расположенные в легких или тканях головного мозга. Крайне редко – в других органах. Величина – более 3 см, диагностируется при рентгеновском обследовании. Если находится в легком – обволакивается паренхимой органа и является активным проявлением немелкоклеточной формы рака.
Его появление имеет выраженную связь с курением – 90% больных солитарным метастазированием – имеют многолетнюю никотиновую зависимость. Приникающая способность очагов поражения в органы стремительная и практически не поддается коррекции.
Остеолитический
Вторичная патология, так же, как и описанная выше, сосредоточена в костной ткани, однако, специфика ее негативного влияния на ткани имеет свою особенность. Планомерно разрушая структурную составляющую костей и провоцируя усильную деятельность остеокластов, вызывает мутацию и качественное изменение состава тканей на молекулярном уровне.
Чаще всего страдают ребра, кости таза и нижних конечностей . Иногда аномалия захватывает и головной мозг, частично ограничивая его деятельность. Отличительная особенность от аналоговых патологий – не разрастание тканей за счет появления костных опухолей, а наоборот, стойкое их разрушение.
Описание
Процессы метастазирования активно запускаются более чем у 80% страдающих раком тех или иных отделов, диагностируемых на поздних стадиях течения заболевания.
Такое единичное либо множественное отсеивание клеточных фрагментов злокачественной опухоли – явление, жизненно опасное. Рассмотрим, как выглядят данные злокачественные очаги в различных органах и системах функционирования организма человека.
В легких
Онкология легких – лидер среди диагнозов с ранним и агрессивным метастазированием.
Образования множественные, правильной, округлой формы. Имеют более плотную, чем сам орган структуру и более нежный, розоватый оттенок.
Похожие на шаровидные подвижные тени, они за короткий промежуток времени способны захватить практически всю поверхность органа.
Их отличительная особенность – четкий легочный рисунок, который сохраняет свою природную форму даже в тех местах, где он опоясывает образования.
Самые большие злокачественные очаги, размером около 6 см, самые мелкие – в пределах 1 см.
В печени
Метастазы этого органа отличаются от других тем, что могут иметь как простое, так и сложное строение, поэтому внешне они могут выглядеть совершенно по-разному.
В первом случае – это однородные по структурному содержанию, очаги , отличающиеся ровными, правильными очертаниями и имеющие различную эхогенность. Иногда они окружены темным ободком и напоминают глаз рыбы.
При сложном их строении состав тканей различен – внутри образование более плотное, а текстура неоднородна, что отлично видно на фото.
В основном, характеризуются множественностью процессов и легко диагностируются на УЗИ.
В костях
Затронутые необратимые участки твердой ткани на фото имеют более темный цвет. Контур органа в зоне развития аномалии деформирован, а сам очаг имеет красный оттенок и несколько объемную форму, выступая над поверхностью кости на 1 – 2 мм. По консистенции более мягкие и рыхлые, чем место, на котором они располагаются. Появляются множественно, величина варьирует от 0,5 мм до 4 – 5 см.
На коже
Расположены на поверхности кожных покровов и похожи на небольшие пятна или правильные узелки округлой формы. При пальпации прощупывается их более плотная структура в сравнении с кожным эпителием в состоянии нормы.
Характер распространения множественный, агрессивный, аномалии способны быстро увеличиваться в размерах.
Цвет – преимущественно бежевый, похожий на естественный оттенок кожи, который, по мере роста онкологии меняется к более темному – красному, с синюшным отливом, фиолетовому, либо даже черному.
Часто обволакивающий их ореол выглядит воспаленным, при этом ранки могут отекать и выделять неприятную на запах, кровоточащую жидкость.
Характеризуется довольно твердыми, волокнистыми рубцами различных размеров.
В лимфоузлах
Процессы метастазирования носят обширный характер и проявляются в виде достаточно крупных узловых уплотнений, которые не только прощупываются, но и отлично видны невооруженным глазом.
Множественные бугристые уплотнения выступают высоко над поверхностью шеи, при пальпации – подвижны. Отличаются багровым кожным ореолом, опоясывающим места проявления узловых соединений.
В позвоночнике
Имеют консистенцию средней плотности, нежный оттенок, при относительной внешней хрупкости, быстро разрушают костную ткань и выходят на поверхность межпозвонковых отделов органа. На фото, видно, что пораженные костные участки несколько меняют свою форму и величину. Располагаются, как правило, в центральном отсеке позвоночника.
В голове
На самом деле, метастазы, находящиеся в головном отделе, характеризуются более светлым цветом, но для их диагностики пациенту вводится красящий пигмент, вследствие чего на фотоизображении аномалии, напротив, более темные.
Так удобнее их визуализировать. Могут быть как единичными, так и множественными, различными по величине. Самые мелкие – это очаги, менее 0,5 см в диаметре, крупные — более 7 – 8 см. Структура опухоли неоднородная, бугристая, ближе к центральной части образование уплотнено и более темное.
В кишечнике
В отделах кишечника метастазы более крупные, отличаются насыщенным темным, местами черным, цветом. По внешней структуре напоминают орех, но имеют консистенцию мягкую и несколько эластичную. Образовываясь во внутренней части кишечника, уже спустя короткое время прорывают орган и выходят на поверхность, сдавливая ткани и препятствуя процессам пищеварения.
В брюшной полости
Распространяется очагово, закрепляясь на внутренней стороне органа, имеющего мембранную структуру. Закрепляясь единожды, далее становятся неподвижными. Довольно крупные очаги, имеют несколько вытянутую форму и сосредотачиваются в основном в нижней части брюшины, где количество смазывающей мембрану, жидкости, ограничено.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Поиск по станции метро Москвы: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокузнецкая Новослободская Новые Черёмушки Октябрьская Октябрьское поле
13.01.2013
Метастазы
- это вторичные очаги роста практически любой злокачественной опухоли. Большинство раковых заболеваний приводят к появлению вторичных очагов в локальных и регионарных лимфоузлах, печени, легких, позвоночнике.
Современные концепции развития метастазов основаны на том, что метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль. Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического сосуда (лимфогенный путь диссеминирования). Затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, после чего выходят из сосуда и растут, образуя метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.
Из-за чего возникают метастазы
Будут ли отрываться от материнской опухоли отдельные клетки и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда. Местные факторы иммунной системы организма очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток.
Опухолевые клетки, распространившись, очень долго могут оставаться неактивными (или расти очень медленно) на протяжении ряда лет. Точные механизмы запуска быстрого количества метастазов в организме не изучены.
Важен другой факт: по мере увеличения числа клеток в метастазе, они начинают выделять факторы роста, которые стимулируют образование сосудистой и капиллярной сети вокруг клеток опухоли, что обеспечивает клетки раковой опухоли всеми питательными веществами в ущерб остальным тканям организма.
От чего зависит скорость распространения метастазов по организму
Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степени дифференцировки её тканей. Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные опухоли. Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла. У многих пациентов метастазы выявляются через 1-2 года. Иногда латентные или «дремлющие метастазы» обнаруживаются через много лет после проведенной операции по поводу удаления опухоли. Различные виды лечения (лучевая терапия, химиотерапия, эмболизация артерий, включая химиоэмболизацию, способствуют снижению частоты метастазирования или более позднему появлению метастазов.
Существует заблуждение, что метастазы возникают из-за проведенных процедур. Однако, удаление части опухоли или ее биопсия (взятие ткани опухоли на исследование) не повышает частоту развития метастазов.
Как метастазируют различные виды рака
Наиболее часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, метастазы в печени, легких, существенно реже - в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте обнаружения метастазов при различных видах рака занимают центральная нервная система, костная система, почки, надпочечники.
Самые часто встречаемые виды рака и наиболее типичные места обнаружения метастазов
Определенная закономерность метастазирования рака, например, рака желудка в определенные лимфатические узлы привела к возникновению специальных терминов. Так, метастаз в яичники носит название «крукенберговского», метастаз в дугласово пространство - «шницлеровский», метастазы в лимфатические узлы левой надключичной области - «вирховские».
Чем опасны метастазы
Метастазирование большинства опухолей происходит в тех случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами основного рака.
Кроме того, метастазы существенно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.
Как проявляются метастазы
Клиническая картина метастатического рака определяется местом расположения метастазов.
Так, поражение брюшины
(канцероматоз брюшины) приводит к возникновению асцита, что требует проведения лапароцентеза.
Поражение плевры
(канцероматоз плевры) вызывает развитие экссудативного плеврита, который требует выполнения торакоцентеза.
Метастазы в трубчатые кости скелета и позвоночник могут вызвать сильную боль в теле, привести к легкому образованию переломов. Назначение бисфосфонатов в дополнение к основному лечению существенно улучшает состояние пациентов.
Основны симптомы метастазов в головном мозге - изменение характера, выраженные головные боли, судороги, изменение уровня сознания и так далее. Кроме того, высвобождающиеся в ходе постоянной гибели опухолевых клеток токсины вызывают раковую интоксикацию организма.
В связи с омоложением рака, у ряда пациентов диагноз онкологического заболевания устанавливается лишь тогда, когда у него появились симптомы, вызванные метастазами.
Как диагностируются метастазы
Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнито-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография - все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов. Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани. Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.
Можно ли вылечить метастазы и что это дает
Основной целью проведения активной химиотерапии и лучевой терапии является профилактика возникновения метастазов рака на максимально ранней стадии.
Лечение основано на общих принципах лечения опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение (при одиночных метастазах).
Лечение метастазов рака имеет определенные сложности, поскольку большинство метастазов в отличие от клеток материнской опухоли мало чувствительно к химиотерапии. Поэтому в ряде случаев, лечение метастазов проводится с целью облегчения симптомов и, в некоторых случаях, продления жизни. С этой целью используется системная терапия (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия), местная терапия (хирургия, радиотерапия).
За рубежом наиболее часто используют такие методики как чрезкожная чрезпеченочная радиочастотная абляция метастатических очагов в печени. Данная методика стала доступной и в России.
Как говорилось выше, лечение в таких случаях является средством облегчения состояния пациента. Вероятность достижения ремиссии очень мала.
В Европейской клинике также используют такую методику как эмболизация артерий, питающих крупные метастазы в различных органах, с целью уменьшения негативного влияния метастазов рака на организм пациента.
Дополнительно пациенты клиники проходят лечение в других лечебных учреждениях в России и за рубежом, в том числе, протонно-лучевую терапию, кибер-нож и ряд других в Израиле, Германии, Австрии, России.
в продолжение темы статьи:
тематические метки: рак , лечение рака , метастазы
Патологический процесс, при котором раковые клетки перемещаются через капсулу первичного опухолевого очага в соседние ткани и органы, либо в отделенные участки посредством крови, лимфы – метастазирование. Именно этот фактор – диагностирование вторичных злокачественных новообразований, оказывает непосредственное влияние на качество и продолжительность жизни онкобольного.
Прогноз составляется специалистом весьма условно, исходя из обобщенных статистических данных по каждому виду рака. Безусловно, пациенты впадают в панику, узнав о своем диагнозе, и желают знать, сколько живут с метастазами. К сожалению, точного ответа не может дать ни один врач.
Отчего может зависеть продолжительность жизни
Рассматривая вопрос о том, что оказывает влияние на количество отпущенного времени пациенту с 4 стадией рака, онкологи указывают на следующие факторы:
- гистологическая структура самой опухоли – одни виды склонно к быстрому местазированию, иные же многие годы ведут себя спокойно, атипичные клетки практически не появляются;
- общее число вторичных очагов;
- возрастная категория пациента на момент выявления метастазов – более высокие шансы пятилетней выживаемости у людей моложе 55–65 лет;
- восприимчивость ракового процесса к проводимым лечебным мероприятиям – отдельные формы онкопроцесса удается полностью подавить с помощью современных методик лечения, иные же практически неподвластны врачам;
- область поражения метастазами – купировать процесс в ближайших лимфоузлах намного проще, нежели остановить разрастание атипии в отделанных органах.
Только после оценки всех вышеперечисленных факторов, онколог может составить прогноз, который также будет довольно приблизительным.
Когда метастазы в почках
Вероятность того, что оседание атипичных элементов произойдет в районе почечных структур, довольно высока. Ведь именно на почки приходится значительная нагрузка по фильтрованию крови от негативных примесей – шлаков, токсинов, погибших и мутировавших клеток.
Подобное осложнение более характерно для злокачественного очага, сформировавшегося в молочной железе, гортани, либо в петлях кишечника, малом тазу. Сколько остается жить онкобольному с метастазами в почках, напрямую зависит от стадии опухоли.
Так, даже уже сформировавшийся вторичный опухолевый очаг в районе почечных клубочков либо лоханки, незначительно сказывается на деятельности органа. Поэтому обнаружить раковое поражение возможно только при полном обследовании больного.
Несколько улучшить прогноз позволяют своевременно проведенные лечебные мероприятия – химио- и лучевая терапия. Прибегают и к хирургическому вмешательству.
Медицинская статистика убедительно свидетельствует, что подобная лечебная тактика – нефрэктомия в комбинации с химиотерапией, повышает шансы на продолжительность жизни свыше 5 лет на 35–40%.
Когда метастазы в позвоночнике
Миграция мутировавших элементов и их оседание в структурах позвоночника – это непосредственная угроза для жизни онкобольного. В 80–90% случаев метастазирование множественное, а диагностирование довольно позднее.
Основным сигналом того, что атипичные клетки сформировали вторичные очаги, служит появление болевых импульсов. Как правило, их усиление наблюдается в ночные часы, при повышении физической нагрузки. После этого будут наблюдаться неврологические отклонения.
При отсутствии адекватной противоопухолевой терапии, у больного появляются:
- парестезии и параличи;
- онемение в конечностях;
- нарушение двигательной активности;
- затрудненность глотания, речи;
- иные нарушения в функционировании внутренних органов.
Выраженность и локализация вторичных расстройств напрямую определяется уровнем, куда проник в позвоночник метастаз.
Чтобы сказать, как скоро ожидать летального исхода в случае метастазирования в позвоночные структуры, специалист тщательно анализирует всю широту информации, полученной от лабораторных и инструментальных исследований. При своевременно проведенных лечебных процедурах, пятилетняя выживаемость достигает 65–70%.
Когда метастазы в печени
С током крови, а также по лимфосистеме раковые элементы обязательно проходят через гепатоциты, с формированием в органе вторичных очагов. Их число может быть различным – от одного до нескольких десятков.
Метастазирование чаще наблюдается при поражении злокачественной опухолью желудка, петель кишечника, либо пищевода, легких. Настораживающими признаками будут являться нарастающая слабость и дискомфорт в районе правого подреберья. Понижается работоспособность, человек постоянно худеет. Нарастает желтушность. Появляются кровотечения различной локализации, кишечные расстройства.
Как долго проживет онкобольной с метастазами в районе печени, будет определяться своевременностью удаления опухолевых узлов, а также восприимчивостью новообразования к химио- и лучевой тактике лечения. В среднем, на комплексное лечение требуется 6–12 месяцев, и только после его окончания специалистом будут делаться выводы.
Шансы на положительный исход дает оперативное вмешательство по поводу единичного очага. Если же сформировалось несколько вторичных поражений, прогностически подобное состояние неблагоприятно.
Когда метастазы в структурах мозга
Перемещение метастазов в район головного мозга выявляется в несколько раз чаще, чем их первичное поражение раком. И это неудивительно. Ведь для органа требуется питательных веществ и кислорода намного больше, чем для любой другой части тела. А доставляются они непосредственно с током крови, по которому циркулируют раковые элементы.
Метастазы из молочной железы, тканей прямой кишки или же почек поступают и оседают в ткани мозга на любом этапе ракового поражения. Это, безусловно, серьезный вид осложнения, многократно ухудшающий прогноз для онкобольного.
Диагностировать их помогают современные методики обследования – КТ, МРТ. После чего назначаются комплексные лечебные процедуры. Однако, на их фоне дается лишь несколько продлить жизнь человека. Излечение наступает крайне редко.
У большинства больных, имеющих метастазы в паренхиме мозга, они присутствуют и в иных органах, что также ухудшает клиническую картину.
Метастазы – это прямое свидетельствование о переходе онкопроцесса на четвертый этап. Специалистами рекомендуется симптоматическая терапия, способная максимально продлить жизнь больного. Однако, бывают исключения из правил. Небольшой процент пациентов живет с 4 стадией злокачественного новообразования более 5–7 лет. Поэтому не стоит опускать руки, если специалистом выявляются метастазы. Всегда лучше надеяться на лучшее.
Метастатический рак представляет собой одну из самых актуальных проблем онкологии, поскольку зачастую именно на этой стадии заболевание и обнаруживается, что серьезно осложняет его лечение и ухудшает прогноз. Между тем, определенные успехи в этом направлении сделаны, и все чаще оказывается эффективным.
Что представляют собой метастазы
Опухолевые клетки отличаются от обычных, здоровых клеток организма, своей незрелостью, поскольку размножаются быстрее, чем успевают созревать (дифференцироваться, т. е. приобретать свойственные именно этой ткани функции). Чем менее зрелы клетки, тем меньше они способны выполнять свои функции и тем более опухоль склонна к метастазированию. Таким образом, различают высокодифференцированные опухоли, которые менее склонны к метастазированию, и низкодифференцированные, которые метастазируют быстро и активно. Также установлено, что быстрее метастазируют инфильтративные, т. е. прорастающие в толщу органа опухоли, чем экзофитные, т. е. имеющие вид полипа (растущие в свободный просвет).
Метастазы – это вторичные опухоли, образованные оторвавшимися от первичной (изначальной) опухоли клетками. Попадая в сосуды, злокачественные клетки разносятся по организму, оседая в разных органах, где позже они дают старт новым раковым опухолям.
Стадии метастатического рака
В настоящее время принята международная система стадирования рака, которая называется TNM, по первым буквам терминов, определяющих стадию опухоли:
В этой классификации стадиям метастазов посвящены два параметра - N – лимфатические узлы и M –отдаленные метастазы, которые имеют решающее значение для определения стадии рака. Дело в том, что на ранней стадии метастазирования метастазы вначале обнаруживаются в лимфатических узлах. Лимфоузел выполняет функцию фильтра, очищая орган, возле которого он расположен, от повреждающих агентов, к которым относятся и злокачественные клетки. Поэтому в первую очередь, они попадают в лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью, так называемые сторожевые лимфоузлы. В норме раковые клетки должны уничтожаться в лимфоузле, но поскольку при раке иммунитет ослаблен, этого не происходит, и злокачественная клетка начинает размножаться, давая старт опухоли. Если метастаз обнаружен в одном-двух сторожевых узлах (обозначается N1-2), это свидетельствует о ранней стадии метастазирования (но не ранней стадии рака!). На этой стадии , как правило, успешно, хотя и потребует значительных усилий, применения комбинированной терапии.
Через какое-то время лимфоузел полностью перестает справляться со своей функцией фильтрации и больше не задерживает злокачественные клетки, которые беспрепятственно распространяются по организму, оседая в отдаленных от первичной опухоли органах. Такие отдаленные вторичные опухоли говорят о поздней стадии метастазирования и поздней стадии рака, их обнаружение – плохой прогностический признак. Обозначение в этом случае М1 или более (если отдаленных метастазов нет, пишут М0).
В процессе метастазирования определяют следующие стадии:
- Интравазация – попадание злокачественной клетки в лимфатический или кровеносный сосуд.
- Диссеминация – распространение злокачественных клеток лимфой или кровью.
- Эмболия – внедрение злокачественной клетки, закрепление ее на том месте, куда она «приплыла» с током лимфы или крови.
- Экстравазация – выход злокачественной клетки за пределы сосуда, по которому она передвигалась, разрастание ее в новом месте.
- Рост дочерней опухоли (метастаза).
Пути распространения метастазов
Злокачественные клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли, могут распространяться следующими путями:
- Лимфогенным – по лимфатическим сосудам;
- Гематогенным – по кровеносным сосудам;
- Смешанным ;
- Имплантационным – при непосредственном контакте злокачественной опухоли с соседним участком, оказавшимся восприимчивым (например, метастатическая инсеминация брюшины при раке матки);
- Интраканаликулярным – распространяясь по определенным анатомическим каналам, например, по нервной трубке (периневральный путь метастазирования).
Основными путями распространения рака являются лимфогенный и гематогенный. Лимфогенный свойственен большинству опухолей, а гематогенный – наиболее агрессивным из них (например, саркомам). Имплантационным и интраканаликулярным путем распространяется лишь рак определенной локализации.
Метастазирование разных видов рака
Метастазирование – один из параметров, который отличает злокачественную опухоль от доброкачественной. Все злокачественные опухоли метастазируют, но по-разному – более или менее быстро, и разными путями. Знание того, как опухоль метастазирует, позволяет подобрать оптимальный план ее лечения, а также спрогнозировать ее рост.
Одним из наиболее злокачественных видов рака является мелкоклеточный рак легких именно из-за своего метастазирования, он быстро распространяется и способен метастазировать тремя путями – лимфогенным, гематогенным и имплантационным. Поэтому чем раньше начнется , тем большим будет шанс на успех, хотя в целом этот вид рака отличается неблагоприятным течением.
Рак шейки матки распространяется в основном лимфогенным путем, а значит, высока вероятность того, что метастазы на некоторое время будут задержаны сторожевыми лимфоузлами. Это обеспечивает лучший прогноз , поскольку и скорость распространения опухоли меньше, и метастазы более предсказуемы, их легче обнаружить.
Гематогенным путем распространяются все виды рака крови (лимфомы, лейкозы), саркомы, хориноэпителиомы. С током крови их метастазы попадают чаще всего в легкие, печень и кости. Также в кости попадают метастазы из лимфатических сосудов, первичной опухолью при этом может выступать рак простаты, рак матки, рак молочной железы. В большинстве случаев костные опухоли носят вторичный, т. е. метастатический характер, вот почему начинается с поиска первичной опухоли, если она не заявила о себе ранее.
Некоторые виды рака брюшной полости (например, рак желудка) или тазовой области (например, рак яичника) распространяются имплантационным путем, буквально обсеменяя брюшину (оболочку, выстилающую брюшную полость) множеством мелких метастазов. Понятно, что такие опухоли характеризуются неблагоприятным течением и имеют осторожный прогноз.
Иногда одна и та же опухоль может иметь разный прогноз в зависимости от того, в каком именно отделе она локализована – поскольку будет отличаться метастазирование. Так, ректальный рак нижнего отдела распространяется в паховые лимфатические узлы, а средней и верхней локализации – в тазовые и быжеечные. Рак молочной железы, имеющий внутреннюю локализацию, метастазирует быстрее, чем такой же вид опухоли, расположенный ближе к поверхности.
Подход к лечению метастатического рака за границей
Наилучшие результаты в лечении рака достигаются тогда, когда есть возможность полностью удалить опухолевые клетки из организма – именно эту цель преследует хирургическая операция, химиотерапия и облучение. Такая же тактика верна и в отношении метастазов.
Для их удаления применяются все три перечисленных классических метода. В настоящее время к ним прибавились и инновационные методики – радиохирургия (Нано-Нож, Гамма-Нож, КиберНож, ТруБим) и биотерапия (иммунотерапия). Преимуществом радиохирургии является то, что она в ряде случаев позволяет избежать травматичного хирургического вмешательства, что в некоторых анатомических зонах крайне важно. Например, с помощью стереотаксической радиохирургии производят , не только вторичного (метастазов), но и первичного.
Метод же биотерапии – самый перспективный в лечении метастатического рака, уже сейчас обещающий прорыв в этой сложной области. Биотерапия позволяет активировать собственную иммунную систему пациента, усилив и направив ее на опухолевые клетки, параллельно повысив их уязвимость. Этот метод имеет преимуществом избирательность действия – атакуется исключительно опухолевая ткань, но при этом вся, т. е. все метастазы, и выявленные, и скрытые, имеющиеся в организме, и множественные. Это позволяет использовать его на самых поздних стадиях рака. В настоящее время биотерапия находится в активной научной разработке, хотя отдельные ее препараты уже успешно используются в клинике.
Ежедневно организм каждого человека подвергается атаке множества негативных факторов. Начиная от неблагоприятной экологической обстановки и заканчивая индивидуальными вредными привычками. На этом фоне появляются тысячи аномальных клеточных элементов, способных в дальнейшем озлокачествляться. К счастью, матушка-природа предусмотрела наличие клеток-защитников, которые своевременно борются с подобной угрозой.
Если в силу ряда причин иммунная система человека не справляется со своей функцией, даже из одной атипичной клетки может сформироваться злокачественное новообразование. Оно в дальнейшем также распространяет свои опухолевые клетки – метастазы рака.
Особенности процесса метастазирования
Если опухолевый очаг в том или ином органе сформировался непосредственно из его ткани, то речь идет о первичной злокачественном новообразовании. При перемещении раковой клетки с иной структурой и гистологическим строением из отдаленной области можно говорить о раке с метастазами.
Из первичного района опухоли такие элементы перемещаются с током крови либо лимфы, реже – путем непосредственного прикрепления, к примеру, при распаде раковой капсулы. Метастазы – это лишь клетки, из которых в последующем может сформироваться вторичный очаг, если иммунная система даст сбой.
В ситуации, когда рак перемещается в ближайшие ткани и структуры, процесс именуется регионарным метастазированием. Если же мутировавший элемент был занесен с током крови либо лимфы, то формируется отдаленное метастазирование.
Основные причины
Что такое метастазы при раке было выяснено специалистами не так уж давно. Только активное развитие медицины в XX столетии позволило достоверно установить, что первичный опухолевый очаг способен посылать своих «разведчиков» для освоения иных территорий.
На этот процесс оказывает непосредственное влияние ряд факторов:
- наличие богатой сети капилляров и сосудов – обильный кровоток будет ускоренно перемещать атипичные клетки;
- ослабление иммунных барьеров у человека – перенесенное воспалительное заболевание, анемия, уже проводимая по иной причине химиотерапия;
- агрессивная форма рака – некоторые опухоли уже на начальном этапе способны выделять метастазы;
- отсутствие должной медицинской помощи – либо человек сам не обращался за консультацией, либо не пожелал проходить назначенное ему лечение;
- возрастная категория онкобольного – у молодых лиц риск рецидивирования намного выше, что объясняется особенностью метаболизма.
Итогом становится создание благоприятного фона для метастазов, как вторичных очагов злокачественных новообразований.
Существует такое понятие, как «дремлющие» метастазы. Они могут присутствовать в организме человека несколько лет, никоим образом себя не проявляя. Подтолкнуть их к активному росту способны совершенно произвольные обстоятельства, к примеру, смена места жительства, тяжелый стресс, гормональный сбой. Поэтому важно не просто узнать ответ на вопрос «метастазы – это что такое?», но и получить на этот счет консультацию высококвалифицированного специалиста.
На каком этапе онкопроцесса следует опасаться метастазирования
Если на сформировавшийся опухолевый очаг не оказывается должного комплексного воздействия, то рак с метастазами возникнет непременно. Отличаться будут только сроки негативного состояния.
При отдельных новообразованиях выделение в кровяное либо лимфатическое русло атипичных элементов будет происходить уже через 2-3 месяца после их возникновения. Тогда как при других формах рака отдаленные вторичные очаги выявляются по прошествии нескольких лет.
Специалисты-онкологи могут судить о сроках метастазов по симптомам, характеризующим течение той или иной опухоли, а также согласно имеющихся статистической информации и собственного опыта работы.
К примеру, рассматривая метастазирование в лимфосистеме, появление атипичных клеток в ближайших лимфоузлах будет свидетельствовать о переходе онкопроцесса на второй-третий этап. А вот гематогенный перенос злокачественных клеток говорит о 4-й стадии рака. Средние сроки метастазирования – 3А или 3Б стадия любой опухоли.
Локализация вторичных очагов при различных новообразованиях
Признаки распространения рака чаще выявляются в структурах легких, гепатоцитах, а также лимфоузлах. Гораздо реже атипичные клетки оседают в миокарде, скелетных мышцах и селезенке.
Исходя из опыта своей работы, онкологи выделили некоторую закономерность процесса метастазирования при различных формах злокачественных новообразований:
- перемещение мутировавших клеток при меланомах происходит в структуры легких или печени, а также покровные ткани и мышечные группы;
- при раке паренхимы легких распространение опухоли будет происходить, вероятнее всего, во второе легкое либо в структуры печени, надпочечников;
- при сформировавшемся раковом очаге в яичниках и матке, петлях кишечника либо поджелудочном органе метастазирование будет наблюдаться в район легких, гепатоциты и иные органы брюшной полости;
- в костные структуры атипичные клетки переносятся с током крови из первичного очага в молочной железе, поджелудочном органе либо простате, почках.
Конечно, это далеко не полный перечень возможных локализаций вторичных опухолевых очагов. В каждом случае патологический процесс протекает по-своему, и только многовекторная диагностика позволяет их вовремя выявить.
В чем основная опасность метастазов
Полная характеристика опухолевого процесса невозможна без оценки риска формирования различных тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. Как лечить раковый очаг, какие мероприятия принесут наибольшую эффективность – все эти вопросы также будут рассматриваться лечащим врачом с точки зрения присутствия метастазов.
Их основная опасность заключается в следующем:
- метастазы нарушают деятельность жизненно важных систем и органов в случае поражения;
- существенно ослабляются иммунные барьеры организма;
- метастазирование крайне негативно сказывается на течении основного онкопроцесса и самочувствии онкобольного в целом.
Порою выявить все вторичные раковые очаги бывает весьма затруднительно, что многократно усугубляет прогноз выживаемости пациента. При активном перемещении атипичных клеток вероятность раннего летального исхода максимально высока.
Виды метастазов
Проведенные медицинские исследования позволили специалистам создать следующую классификацию видов метастазирования:
- локализация вторичного очага в районе надключичных структур – метастазы Вирховского, которые, как правило, формируются на фоне первичного очага в желудке либо печени;
- лимфогенный путь передачи характерен для новообразований в яичниках – крукенбергские метастазы, которые будут наблюдаться при поражении раком петель кишечника, мочевого пузыря, молочной железы, желчных протоков;
- распространение атипичных клеток в клетчатку околокишечной локализации либо параректальную область именуется шницлеровским метастазированием, характерным чаще для новообразований желудка;
- метастатические вторичные очаги, формирующиеся в костных структурах, называются остеобластическими. Они возникают на фоне повышенной активности остеобластов. Перенос мутировавших клеток происходит из первичной опухоли в тканях молочной либо щитовидной железы, простаты, либо при саркомах, лимфомах.
Опираясь на вышеприведенную классификацию, специалист может более целенаправленно составлять тактику дифференциальной диагностики и последующего лечения злокачественного новообразования с его метастазами. Возможно и иное разграничение процесса метастазирования.
Симптоматика
Клиническая картина при появлении в организме онкобольного вторичных раковых очагов зависит от места их локализации и структуры опухолей. Как правило, метастазирование приводит к тяжелым функциональным сбоям в органах и системах.
Основные симптомы метастазов:
- При поражении структур печени будут наблюдаться интенсивный кожный зуд, изменение окрашивания дермы слизистых, их желтушность.
- При локализации очага в головном мозге – неврологическая патологическая симптоматика вплоть до энцефалопатии и комы.
- При легочных очагах – бронхолегочный воспалительный процесс, сопровождающийся изнурительной кашлевой деятельностью, кровохарканьем, нарастающей одышкой.
- Кожные метастазы становятся заметными при достижении крупных размеров – локальное уплотнение ткани, изменение ее оттенка, болезненность, возможно изъязвление, кровоточивость очага.
- Первичными проявлениями реберных метастазов будут интенсивные болевые импульсы, приводящие к ограниченности подвижности онкобольного, на позднем этапе высок риск патологических переломов и компрессий.
- При плевральной мезотелиоме либо карциноме атипичные клетки могут осесть в миокарде с формированием в нем вторичного очага – существенное угнетение сердечной деятельности, различные аритмии, непроходимость коронарных структур.
- При оседании раковых элементов в брюшине они после накопления формируют вторичный очаг, который будет сопровождаться асцитом и интенсивным болевым синдромокомплексом, с выраженной раковой интоксикацией – быстрой потерей веса, тошнотой, отсутствием аппетита, сильнейшей слабостью.
- В районе кишечника метастазы провоцируют нарушение его деятельности – чередование запоров с диареей, значительное усиление метеоризма, примеси крови в каловых массах, диспепсические расстройства, похудание.
Можно ли вылечить метастазы, решается специалистом индивидуально. Все напрямую зависио от того, каковы общее количество вторичных очагов, их локализация и тяжесть сформировавшейся симптоматики.
Диагностика
Диагностическая работа основывается на проведении многовекторного исследования с применением различных современных лабораторных и инструментальных методик. Наиболее информативны следующие:
- УЗИ – позволяют выявить локализацию основных вторичных очагов;
- КТ либо МРТ – дают представление о структуре и размерах метастазов;
- обзорная рентгенография – способствует выявлению загрудинных либо забрюшинных опухолевых очагов;
- ПЭТ диагностика – введение контрастного вещества помогает более точно оценить картину метастазирования;
- радиоизотопная диагностика – позволяет выявить те очаги, которые не были доступны при применении иных методов исследования.
Вся полнота информации, получаемой от вышеперечисленных процедур, способствует проведению адекватной дифференциальной диагностики. Специалист именно на ее основании принимает решение, лечатся ли метастазы у того или иного онкобольного.
Тактика лечения
После подтверждения возникших в том или ином районе тела метастазов, их необходимо обязательно лечить. Подбором оптимальной терапии должен заниматься только профильный специалист – онколог. Самолечение абсолютно не допустимо.
Изначально опухолевый очаг должен быть удален, если это возможно. Иссечение проводится радикальное, чтобы в последующем вновь не возникло рецидивирование. При удалении вторичных очагов хирург-онколог отсекает и часто визуально неизменные ткани, на которых могут находиться микрометастазы.
Лечение метастаз с помощью фармакотерапии предполагает химиотерапию, иммунотерапию, а также таргетную и гормонотерапию. Их комбинация подбирается лечащим врачом индивидуально.
При тяжелом течении онкопроцесса и множествах вторичных очагов рака применяются методы паллиативной терапии. Их цель – максимально облегчить состояние онкобольного, повысить качество его жизни. Достигается подобное использованием сильнодействующих анальгетиков, антидепрессантов, витаминных комплексов.
Рецепты народной медицины могут дополнять основные лечебные мероприятия. Каждый из подобных рецептов обязательно должен быть предварительно согласован с наблюдающим пациента специалистом.