Стоматология сама по себе и стоматологическая хирургия в частности, как и многие другие науки, прошла несколько этапов и вех своего развития, пока достигла современного уровня. Это связано и с уровнем технического прогресса, и со знаниями, которые врачи накапливали многими десятилетиями.

Древние находки скелетов черепа с сохранившимися челюстями свидетельствуют о том, что в древние времена единственным способом лечения зубов было их удаление. Примерно до конца 19 века такую практику тоже применяли достаточно часто, несмотря на то, что в Средние века известны факты хирургического лечения зубов, в том числе их пересадка.

В России только после Первой мировой войны челюстно-лицевую и стоматологическую хирургию поставили на «научные рельсы». С этого периода по всей стране, а потом и во всех республиках Советского Союза стали открывать в медицинских институтах факультеты и кафедры, посвященные этой области лечения.

Сегодня хорошим врачом считается тот, который даже при малейшей возможности старается сохранить зуб, а не идет по пути наименьшего сопротивления и удаляет его. Конечно, свои зубы - это всегда лучше, чем импланты, которые в любом случае придется ставить. Однако даже самый хороший специалист не всегда может сохранить зуб, если для этого есть противопоказания.

Также есть и пациенты, которые сами будут убеждать врача в том, что хотят сохранить зуб и не удалять его, а вылечить консервативными методами, и что это единственно правильный выход. Они будут ходить по врачам, пока не найдут того, который с ними согласиться. Однако, прежде чем принимать решение «быть или не быть», нужно рассмотреть все за и против, а также выяснить, что же из себя представляет зубосохраняющая операция, какие она имеет показания и противопоказания.

Зубосохраняющие операции представляют собой хирургическую процедуру, связанную с эндодонтией и пародонтологией. К их применению прибегают в тех случаях, когда терапевтического лечения не достаточно, чтобы решить проблему. На первый взгляд, подобные операция достаточно просты, но сложность их заключается в том, что это в каком-то смысле ювелирная работа - все нервные окончания, которые находятся в челюстной области и в полости рта, расположены очень близко друг от друга, их нужно не задеть.

Поэтому стоматолог-хирург должен не только досконально знать анатомию челюстно-лицевой части, но и иметь большой практический опыт таких операций - только таким образом их можно научиться делать хорошо. К тому же нужно очень хорошо разбираться в причинах, которые повлекли за собой ситуацию, для решения которой необходима операция такого характера.

Поэтому очень часто, перед тем как ее назначить, собирается консилиум с участием нескольких специалистов в разных областях стоматологии, чтобы взвесить все «за» и «против». Если же по каким-то показателям операция может навредить человеку или не даст результата, лучше больной зуб все-таки удалить.

Зубосохраняющие операции бывают трех видов: резекция верхушки корня, гемисекция и короно-радикулярная сепарация. Все остальные виды операций являются просто их разновидностями или модификациями.

Резекция верхушки корня зуба заключается в лечении изменений этой области. Среди всех операций эта - наиболее распространенная. Но если есть возможность обойтись без нее, лучше ее не делать. Не рекомендуется проводить операцию, если зуб не несет большой функциональной нагрузки, он подвижен или настолько травмирован, что не поддается восстановлению. Также операцию не проводят при сахарном диабете и пародонтозе 2 степени.

Гемисекция проводится только на многокорневых зубах. Это делается для того, чтобы в зубе остался хотя бы один корень, который примет на себя нагрузку при разжевывании. Но на практике, одного корня для этого часто оказывается недостаточно.

Коронно-радикулярная сепарация хоть и существует как метод, но на практике не используется, поскольку предполагает не только удаление корня, но спиливание части коронки. После такой операции от зуба почти ничего не остается, то есть полноценно функционировать он уже не может. Собственно, это и является ответом на вопрос, стоит ли делать эту операцию.

Но прежде, чем думать об операции, нужно учесть несколько нюансов. Во-первых, такие операции имеют очень много противопоказаний - гораздо больше, чем показаний. Во-вторых, ни один стоматолог не даст стопроцентной гарантии хорошего результата операции, если врач пошел на поводу у пациента и не стал удалять больной зуб. Возможно, операция пройдет успешно и даст желаемый результат, но в таком случае, врач снимает с себя ответственность. В-третьих, сначала выясняется причина воспаления (возможно, достаточно будет устранить причину, и процесс заживления не потребует хирургического вмешательства), и проводятся консультации с другими специалистами - возможно, нет смысла проводить операцию. Четвертое - операция должна быть очень тщательно спланирована.

Несмотря на всю сложность и многие условности для таких операций, доктора нашей клиники их проводят. Поэтому если у Вас возникла необходимость в проведении зубосохраняющей операции, смело можете обращаться к нашим специалистам. Прежде чем начинать лечение, они проведут подробнейшее обследование и консультацию, подойдя к вопросу с разных ракурсов. И если такая операция действительно имеет смысл, она будет проведена на высшем профессиональном уровне.

В числе основных видов операбельного вмешательства есть следующие процедуры:

• – стоматолог-хирург удаляет верхушку корня с цистэктомией. Рекомендуется проведение зубосохраняющей операции в случаях, когда необходимо совместное с расположенной с ним поблизости кисты. Через специально сделанный разрез просверливается отверстие для частичного иссечения корня. Для обеспечения устойчивости и стабильности зуба в полость помещается костнопластическое средство, после рана зашивается.
• – частичное извлечение зуба с одним из пораженных корней многокорневой системы. В этой ситуации происходит отпиливание зуба с корнем, после которого врач прочищает лунку, тщательно обрабатывает ее антисептическим препаратом. В образовавшуюся полость также помещается аналог костной ткани, затем производится .

Кроме указанных ситуаций в практике стоматологии используют следующие зубосохраняющие операции.

Удлинение коронки короткого зуба

Вмешательство рекомендовано при «десневой улыбке», когда визуально зуб выглядит маленьким на фоне десны. Процедура часто необходима при последующем протезировании. Хирург производит разрез десны, формируя ее идеальный контур. Для фиксации результата применяется наложение швов.

Лоскутные зубосохраняющие операции

Производятся в качестве одного из популярных методов терапии заболеваний пародонта. Происходит иссечение очага инфекционного скопления бактерий и измененных патологией тканей, целостность которых не подлежит восстановлению. Врач выполняет разрез десны, в результате образуется своеобразный лоскут рассеченной ткани. После производится профессиональная расчистка отложений, замещаемых костно-пластическим материалом. Образовавшаяся в процессе зубосохраняющей операции рана зашивается.

На снимке показана зубосохраняющая операция. Резекция корня позволила сохранить зуб.

При проведении операций в клинике «Мелиора Дент» используются анестетики, позволяющие пациенту не чувствовать боли в момент работы хирурга. В их числе аппликационная, инфильтрационная, проводниковая анестезии. Использование технологии и выбор препарата всегда остается на усмотрение врача, так как он несет ответственность за проводимое . Не стоит бояться визита в клинику – своевременная забота о здоровье зубов и полости рта способна предотвратить возможные осложнения и не допустить серьезного урона для вашего здоровья.

Зубосохраняющая операция – за и против

Перед тем, как будет проведена зубосохраняющая операция, следует получить рекомендации терапевта и протезиста. Первый определяет, сколько сможет прослужить сохраненный зуб в ротовой полости. Последний дает совет с учетом последующей пригодности зуба к установке протеза. Многие пациенты консультируются сразу с несколькими лечащими врачами. Поскольку зубосохраняющая операция требует траты средств, нервов и сил, следует быть уверенным в ее эффективности и полезности. При сомнительном прогнозе зачастую лучше ограничиться простым удалением элемента зубного ряда.

Имеют зубосохраняющие операции показания и противопоказания к проведению. В числе показаний: опухоль, гранулемы и кисты, флюс и , некоторые пародонтальные заболевания, сильнейшие воспалительные процессы в окружающих зуб тканях и хронические стадии разрушения костной ткани. Изучая детально зубосохраняющие операции показания и противопоказания, следует внимательно отнестись к противопоказаниям. К ним относятся преклонный возраст пациента, сложно переплетенная корневая система зубов, деградация прикорневой зоны костного основания, болезни кроветворной системы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые нарушения.

Современная стоматология постоянно развивается и совершенствует методы лечения зубов, стараясь достичь максимального восстановления эстетики внешнего вида и функциональности зубочелюстного аппарата. Еще недавно в России любой зуб, который не подлежал пломбированию, просто удалялся, после чего выполнялась операция имплантации по одному из выбранных видов. Однако, в некоторых случаях подобное радикальное решение проблемы не всегда оправданно и есть возможность не удаляя зуб решить проблему. Во многих стоматологических клиниках стоматологи осознали, что для некоторых категорий пациентов в силу психологических барьеров даже имплантация не может стать полноценной заменой естественному зубу и разработали ряд особенных хирургических вмешательств для спасения зубов.

Зубосохраняющие операции – это стоматологические методы лечения, выполняющиеся с целью сохранения естественных зубов, которые ранее просто удаляли. Сохранить зуб важно, но чтобы остановить усугубление воспалительного процесса, развитие инфекции и атрофические явления челюсти, которые неизбежно будут прогрессировать в случае его удаления, придется потрудиться. Также в стоматологии встречаются клинические случаи, в которых ампутация корня проблемного зуба не устраняет заболевания и воспаление дальше развивается независимо, а зубосохраняющая операция является более эффективной терапевтической методикой.

В каких случаях реально сохранить зуб?

Для проведения подобных процедур важно четко определять степень успешности зубосохраняющей терапии.

Важно: Это не панацея и к сожалению, провести это возможно не при любых условиях и не всем пациентам, зубосохраняющая операция не всегда является идеальным выходом из ситуации, иногда все равно приходится удалять зуб и заменять его имплантатом, съемным или несъемным протезом. Основное показание для проведения подобных операций – неэффективность консервативного лечения, с которого практически всегда начинается терапия и первый этап одобного лечения.

Показания к проведению хирургического вмешательства, сохраняющего зуб:

• Перфорация корня зуба (чаще всего является следствием неправильного способа распломбировки корневого канала, пломбирования зуба);
• Стремительное прогрессирование воспалительных заболеваний зуба с угрозой окружающей резорбции кости, с опасностью инфицирования соседних зубов;
• Деструкция преапикальных тканей, обусловленная неэффективным лечением зубов, которые находятся под коронками, киста у корня зуба;
• Наличие коронок или мостовидного протеза, удаление зуба под которыми грозит ослаблением конструкции и тотальным удалением, как временная отсрочка более радикального леченияне целесообразно;
• Наличие глубокого кармана на границе шейки зуба и десны или между зубами;
• Отсутствие адекватного пломбирования корневых каналов и низкая проходимость корневого канала из-за, что привело к тому, что теперь на корне появилась киста или гранулема;
• Сверхкомплектный или дистопированный зуб в положении сращения корней, с риском для соседних зубов, а также кариес корня зуба;
• Чрезмерная атрофия костной ткани на большом участке корня, с перспективой перехода атрофии на основную кость челюсти;
• Патологические очаги в области бифуркации (соединения) корней многокорневых зубов.

Врач принимает решение о проведении зубосохраняющей операции в индивидуальном порядке, учитывая особенности конкретного пациента, сопоставляя пользу и риски. Если у стоматолога есть возможность сохранить зуб, он обязательно ею воспользуется.

Противопоказания к сохранению зуба

В процессе первичного осмотра и обследования пациента большое внимание уделяется исключению противопоказаний к проведению зубосохраняющих операций. Хирургическое вмешательство подобного типа не проводится, если у пациента обнаруживается:

Важно: Отдельно следует обратить внимание на переносимость анестезии как местной, так и общей (в зависимости от сделанного выбора), имеется ввиду и аллергический компонент и подбор препарата для возрастных пациентов с гипертонической болезнью, не допуская возникновение криза.

Стоматолог должен помнить о частых аллергических реакциях, которые возникают у пациентов на местные анестетики новокаинового ряда. Несмотря на то, что современные препараты достаточно безопасны, нужно каждый раз убеждаться в отсутствии гиперреактивности организма.

Разновидности зубосохраняющих операций

Существует множество разновидностей зубосохраняющих операций, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки, а также проводится при определенных заболеваниях зуба. Современная стоматология выделяет следующие методы сохранения зуба:

Иссечение и коррекция апикального участка корня

Операция проводится в тех случаях, когда имеется какой-либо патологический очаг в одном из участков в контакте с корнем. Для того чтобы устранить проблему делают небольшой разрез, через который убирают кисту, воспаление и частично удаляют поврежденный корень. Образовавшуюся вследствие оперативного вмешательства полость заполняют натуральным, синтетическим или костнопластическим материалом. Это способствует скорейшему заживлению тканей и сохранению полноценного функционирования естественного зуба. Наиболее распространенные причины для проведения резекции верхушки корня – наличие кист и гранулем, сопровождающихся воспалением и не поддающихся консервативным методикам терапии.

Полная ампутация корня

Зубы человека не всегда имеют только один корень, благодаря чему становится возможной такая зубосохраняющая операция, как полная ампутация погибшего корня. Она проводится на тех зубах, где корней два или три, при этом ткани, не вовлеченные в патологический процесс, остаются на месте. Задача стоматолога — избавить пациента не от зуба, а только от пораженного болезнью участка многокорневого зуба.

Никаких изменений со стороны функционирования зуба не происходит, так как механически функция зуба не меняется, оставшиеся корни полностью компенсируют утрату одного участка и распределяют нагрузку между собой.

Гемисекция корня зуба

Данное оперативное вмешательство подразумевает удаление одного из пораженных корней зуба с частичной ампутацией коронки, как правило, проводится на молярах или премолярах. В ходе хирургической манипуляции аккуратно выпиливают и удаляют вовлеченный в патологический процесс участок, после чего образовавшееся пространство заполняют костнопластическим материалом. Гемисекция корня зуба относится к щядящим коронко-радикулярным сепарациям и дает очень хорошие результаты.

Увеличение длины коронковой области зуба

Проведение такого вида хирургических вмешательств требуется в случаях, когда оставшиеся ткани зуба слишком ослаблены, надо улучшить внешний вид зуба, а также, когда естественный зуб слишком короткий или быстро стирается. Как правило, подобная проблема затрагивает сразу несколько участков зубного ряда и обуславливается неправильным прикусом или чрезмерной нагрузкой на ткани. Также существует врожденная предрасположенность к повышенной стираемости зубов, которая тоже требует удлинения коронковой части. Процедура нетравматичная, очень быстрая и косметически всегда очень успешная.

Манипуляции при патологических процессах в пародонте

Заболевания мягких тканей пародонта представляют собой большую опасность потери всего зубного ряда пациента. Кроме того, их прогрессирование сопровождается присоединением вторичных инфекций, что усугубляет риск утраты естественных зубов. Лечение таких болезней должно быть своевременным и максимально радикальным с удалением всех скомпрометированных тканей.

Применение зубосохраняющей операции при заболеваниях пародонта выполняется не только на поврежденных зубах, но и для укрепления здоровых зубов. Такой способ лечения является чуть ли не единственным выходом при поражении пародонта, который предполагает сохранение зубов. Болезни стараются лечить консервативно, но очень часто нужный эффект не достигается. В процессе хирургической манипуляции удаляют инфицированные мягкие ткани и образования в них. Микрохирургический доступ осуществляется через слизистую оболочку десны.

Существуют два основных вида операций при патологиях пародонта:

Ретроградное пломбирование

Это нетипичное пломбирование зубов со стороны корня зуба доступно далеко не во всех случаях при лечении кист и кистогранулем, это эффективно при определенных условиях. Лечащий врач сам определит, когда потребуется подобная манипуляция. Ранее в случае обнаружения кисты и при подобных ситуациях сразу же удаляли зуб, но теперь используют ретроградный способ пломбирования для стерилизации области удаления кисты и зуб служит еще очень долго. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что доступ к пораженному участку осуществляется через альвеолярный отросток челюсти, обычно, через свищевой ход. Операция позволяет сохранить зубы, которые не лечатся консервативно по ряду причин:

• Искривление каналов;
• Отсутствие проходимости каналов;
• Наличие обломков хирургического инструмента в канале;
• Наличие металлокерамических коронок, а также конструкций с культевыми вкладками или штифтами.

С помощью ретроградного пломбирования без пломбировки канала герметично закупоривается пораженная апикальная поверхность, удаляется киста и предотвращается распространение патологического процесса на окружающие ткани и здоровые зубы.

Восстановительный период после операции

Современные подходы к хирургическому вмешательству в стоматологии позволяют устранить практически все риски и неблагоприятные исходы. Период реабилитации проходит достаточно быстро и заканчивается полноценным восстановлением функционирования зубочелюстного аппарата.

В первые дни после операции могут сохраняться: болевой синдром умеренной интенсивности, отечность, выделение розоватой слюны. Постепенно клинические проявления должны исчезать, полностью прекращая беспокоить пациента в течение недели после хирургического вмешательства.

Важно: Если в послеоперационном периоде Вы отмечаете какие-либо сомнительные симптомы, то следует немедленно обратиться по телефону +74957752001 для консультации и определения причин нетипичных проявлений, в ночное время и в воскресенье Вам будет доступен круглосуточный телефон службы поддержки, он будет в пакете с лекарственными препаратами и брошюрой с послеоперационными рекомендациями.

• Тщательное соблюдение гигиены полости рта без использования жестких зубных щеток в течение первой недели после операции;
• Периодическое применение антисептических растворов для дезинфекции полости рта;
• Использование заживляющих мазей и прием антибиотиков (врач в индивидуальном порядке может назначать разные лекарственные средства, которые нужно принимать строго по инструкции);
• Употребление только хорошо измельченной пищи комнатной температуры без химических раздражителей в течение трех дней;
• Воздержание от интенсивных физических нагрузок в течение недели после хирургического вмешательства.

Пациент должен строго придерживаться предписаний стоматолога, так как все они направлены на минимизацию риска инфицирования и развития других осложнений. Правильное выполнение рекомендаций способствует скорейшему заживлению послеоперационных повреждений и возвращению к обычному образу жизни.

ас. Логановская Е.Н.

Алгоритм выполнения практического навыка «Зубосохраняющие операции»

К зубосохраняющим операциям относят:

Резекция верхушки корней зуба;

Гемисекция зуба;

Ампутация корня;

Сепарация корня зуба.

К любой из этих операций больной должен быть подготовлен.

Каналы зубов следует запломбировать накануне, или что лучше, в день предполагаемой операции.

Больной должен придти на операцию умеренно поевшим (исключая случаи, когда операция планируется под наркозом).

Если в анамнезе больного имеются общие заболевания (сердечно-сосудистая система, крови, диабет, и др.), следует предварительно сделать анализы (крови, ЭКГ, ………), получить заключения соответствующих специалистов.

По приходе больного в поликлинику, снять верхнюю одежду, расстегнуть галстук, он садится в кресло, правильно фиксируется голова на подголовнике и высота кресла.

Одевается передник. Больной полощет рот антисептиком.

Врач выбирает антисептик, заказывает в хирургическом боксе нужные инструменты, подготавливает бормашину, одевает наконечник. После этого моет руки, одевает перчатки, обрабатывает их антисептиком (стериллиум, бацилол и др.).

Делает проводниковую или инфильтрационную анестезии, необходимую в каждом конкретном случае. Ассистенты (студенты, медсестра) обрабатывают руки таким же образом.

Резекция верхушки корня зуба.

В зависимости от расположения зуба (фронтальный, боковой), а так же от размера очага у верхушки его корня (гранулома, кистогранулома – 0.5-1-1.5 см.) проводится выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, всегда обращенного основанием к переходной складке, путем овального, углового или трапециевидного разрезов.

Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут (не расслаивая его).

Если имеется перфорация кости у верхушки зуба, то через нее расширяют отверстия, равномерно обнажая всю верхушку. Если перфорации нет, то бором на уровне верхушки зуба создается трепанационное отверстие, так же обнажается верхняя часть корня.

Ложками различных размеров выскабливаются грануляции или удаляется оболочка кистогрануломы или кисты.

Фиссурным бором срезается верхушка корня или на уровне дна грануломы или несколько выше, если есть возможность выскрести все грануляции на задней стенке корня.

Полость тампонируем небольшим тампоном, смоченным в перекиси водорода, просушиваем.

Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладываем на место и рана ушивается полиамидной нитью (№3-4) узловатыми швами. При небольшой полости, особенно у детей, швы могут быть наложены кетгутом (№ 3-4).

Рана присыпается сухим асептическим тампоном. Снаружи накладывается давящая повязка.(«мышка») на 2 часа.

Больному назначаются сульфаниламиды, аналгетики, полоскание рта.

На следующий день больной осматривается, производится антисептическая обработка линии швов.

Через 6-8 дней снимаем швы.

Щадящая диета около 2-х недель.

Гемисекция зуба (удаление половины коронки с прилегающим к ней корнем) осуществляется в многокорневых зубах.

Цель – удаление поврежденной части зуба, неподлежащей лечению.

После описанной выше подготовки, больного и полость рта, производится соответствующая анестезия.

Производится ………………. разрез десны между проекциями 2-х корней (оставленного и удаляемого).

Отслаевается угловой лоскут над частью зуба, которая подлежит удалению.

Бором и сепарационным диском диаметром 0.5-1 см. распиливается коронка зуба (по вестибулярной поверхности, затем по дну коронки и внутренней ее поверхности.

Удаляется пораженная часть зуба (половина коронки и прилегающей корнем).

Лоскут укладывается на место. Накладывается 1-2 шва.

Полиамидные швы накладываются через 5-6 дней.

Ампутация корня.

Проводятся на верхних молярах, ампутируютс вестибулярные корни (один или оба).

Показания: при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней.

После обычной подготовки больного проводится соответствующая анестезия.

Проводится вестибулярный разрез десны или проекции корней (при удалении одного корня) или между соседними и оперируемым зубами.

Отслаивается угловой лоскут, обнажается кость, альвеолярный гребень.

Бором снимается кортикальная пластинка над удаленным корнем вплоть до его основания. Бором резекцируется обнаженный корень.

Выскабливаются ложкой грануляции.

Полость обрабатывается тампоном, смоченным перекисью водорода, высушивается.

Лоскут укладывается на место. Рана зашивается узловыми швами. Швы снимаются через 5-7 дней.

Сепарация коронки зуба.

Осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней пр перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой камеры.

Предварительно пломбируются все каналы зуба.

После подготовки больного, описанной выше, выполняется соответствующая анестезия.

Проводится угловой разрез десны в проэкции оперируемого зуба (вертикальный разрез – до 1 см. на границе с соседним зубом, и горизонтальный через десневой карман оперируемого, отсекаем циркуляторную связку.

Отслаиваем лоскут.

Фисурным бором распиливаем кортикальную пластинку над бифуркацией корней, затем далее распиливаем коронку по дну пульповой камеры в месте перфорации ее дна.

Гладилкой выполняется точность проведения распила: обе части зуба не должны быть ……………

Лоскут укладывается на место и рана ушивается.

Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.

ас. Логановская Е.Н.