Лечение трофической язвы трихополом. Применение лекарственных средств для лечения трофических язв и патологии сосудов нижних конечностей. Основные группы медикаментов, применяемые при терапии трофических нарушений

Чем лечить трофическую язву? Трофические язвы на ногах трудно поддаются лечению. Порой, не смотря на все усилия врачей, они продолжают увеличиваться. Часто лечение народными средствами оказывается более эффективным, по сравнению с медикаментозным.

Что такое трофическая язва нижних конечностей – Причины.

Советы дает врач — сосудистый хирург Р.Ю. Юдин.
Открытая рана на голени или стопе, которая не заживает больше месяца – результат нарушения кровотока в ногах и недостаточного питания сосудов (трофики). В этом случае говорят, что у человека трофическая язва нижних конечностей. Прежде чем приступать к лечению, надо определить, какой причиной она вызвана, и к какому виду относится. Это может быть венозная, артериальная или диабетическая язва. Кроме того, вызвать ее могут некоторые заболевания кожи. Поэтому, в первую очередь, надо лечить первопричину – венозную недостаточность, варикозное расширение вен, сахарный диабет, заболевание артерий.
Основная причина появления трофических язв – варикоз, в этом случае для лечения необходим компрессионный трикотаж, который позволяет уменьшить венозное давление и тем самым создает максимально хорошие условия для правильной циркуляции крови и заживления. В остальных случаях компрессионный трикотаж может только навредить.

Трофическая язва — препараты для лечения.

Мокнущая рана всегда «грязная», т. е. инфицированная, в ней присутствуют патогенные бактерии. И чем больше площадь раны, тем больше видов микробов в ней присутствуют. В гнойный процесс может вовлекаться не только кожа, но и мышцы и даже кости. Обычно врач должен сделать анализ зараженной ткани на чувствительность к антибиотикам, чтобы проводить прицельную антибактериальную терапию и использовать самые эффективные препараты для лечения трофической язвы в конкретном случае.
Обязательный метод лечения – механическая очистка раны салфетками от гнойного содержимого и мертвых тканей, которые служат идеальной средой для размножения бактерий. Очищающие перевязки делают 1 раз в день, а еще лучше – 2 раза в день. Предварительно надо промыть все антисептическими препаратами (перекись водорода, хлоргексидином), затем смазать антибактериальной и заживляющей мазью левомеколь. Затем наложить стерильную повязку, при варикозе надеть сверху компрессионный чулок. Мазь левомеколь очищает рану, вытягивая из нее некротическое содержимое. Входящий в нее метилурацил заживляет и восстанавливает ткани. Основным признаком того, что препарат работает – восстановление розового цвета раны, а также уменьшение количества погибшей ткани. Через две недели рана должна полностью очиститься.
Тогда левомеколь можно заменить на другие регенерирующие заживляющие мази (метилурацил, солкосерил, офломелид). Эти препараты способствуют рубцеванию ран, восстанавливают эпителий.
Итак, лечение трофической язвы препаратами можно разбить на три этапа:

1. очищение изъязвленной поверхности от омертвевших тканей (источника инфекции),
2. уничтожения бактериальной заразы,
3. заживление, восстановление эпителия.

Трофическая язва — лечение народными средствами.

Помимо медикаментозных препаратов существует немало проверенных народных рецептов, но применять их желательно на начальной стадии заболевания.
Раны очищают соком папоротника, соком тысячелистника.
На язвенные очаги накладывают травяные компрессы, используя измельченные листья сирени, подорожника, медуницы, мать-и-мачехи. Их держат 5-6 часов в день, и лечение продолжается 1-1,5 месяца.
Применяют продукты пчеловодства: 10 г мумие на 100 г меда, 1 ст. л. меда и 1 белок куриного яйца.
Живицу смешивают с растопленным сливочным маслом или свиным нутряным жиром.
Используют облепиховое масло, масло из семян шиповника или зверобоя.

При лечении трофической язвы народными средствами надо не забывать, что это открытая рана, возникшая после отторжения омертвевших тканей. Поэтому народные средства надо применять с осторожностью, соблюдая стерильность, чтобы не вызывать грибковое или микробное осеменение раны.

Если же, несмотря на все ваши усилия, рана не заживает, размеры ее увеличиваются, инфекция распространяется, кровоснабжение не восстанавливается, необходимо срочно обратиться к сосудистому хирургу или флебологу.

Нужна ли гимнастика?

Ответ на этот вопрос зависит от характера язвенного поражения. Если оно вызвано варикозным расширением вен, то гимнастика очень полезна, поскольку упражнения улучшают венозный отток. В этом случае очень полезно делать следующее:

1. Встать, опереться руками на высоте плеч на стену, подниматься на носки и опускаться на пятки 10-20 раз
2. Стоя, переминаться с ноги на ногу
3. Перекатываться с носков на пятки.

Главное: не лениться и делать упражнения 2 раза в день.
При диабете или артериальной причине болезни лечебную физкультуру не используют. Приток артериальной крови с помощью упражнений не увеличить в достаточном количестве, это более сложная медицинская задача.

Профилактика.

Даже после полного выздоровления возможны рецидивы, поэтому надо не забывать о профилактике.
Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2016 год, №9, стр. 20-21.
Места с зарубцевавшимися ранами надо время от времени смазывать кремами на основе календулы или ромашки. Для профилактики следует позаботиться о лечении основной болезни, вызвавшей изъязвление нижних конечностей. Основным условием профилактики язвы при варикозе служит ношение компрессионного трикотажа.

Еще немного о профилактике язвы. Женщина 60 лет, инвалид 1 группы обратилась в газету за советом. У нее были трофические язвы нижних конечностей, после лечения левомеколем все вроде подсохло. Но она боится, что снова раны откроются и потекут. А ухаживать за ней некому. Что делать, чтобы этого не случилось.

Отвечает флеболог, доктор мед. наук, профессор В. Ю. Богачев.
Актуальным теперь является правильный уход за кожей, поддержание её в тонусе, чтобы болезнь не вернулась. Если читательница не в силах добраться до аптеки, а дома нет эффективных мазей, то помогут обычное сливочное или растительное масло. Сначала ноги надо помыть в слабом растворе марганцовки, а если ее нет, то в отваре череды, ромашки или чая. Затем просушите полотенцем и намажьте маслом.
Делать эту процедуру надо несколько раз в день, пока кожа не приобретет нормальный тонус и не исчезнут сухие корочки.
Обязательно во время отдыха надо держать ноги на некотором возвышении. Желательно каждые 2-3 часа ложиться минут на 15-20, расположив ноги так, чтобы они находились чуть выше уровня сердца.
Советы врача-флеболога из газеты «Вестник ЗОЖ» 2015 год, №19, стр. 12.

Лечение трофической язвы в домашних условиях – самые эффективные народные средства

Народное лечение трофических язв прополисом.

Мед и прополис при трофической язве.
Смешать 1 ст. л. меда, 1 ст. л. подсолнечного масла и 1 ст. л. спиртовой настойки прополиса. Используя полученную смесь, делать компрессы на пораженные места. Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2002 год, №4, стр. 19.

Лечение трофической язвы в домашних условиях с помощью продуктов пчеловодства.

Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2005 год, №22, стр. 11.
У мужчины в 85 лет вдруг заболела раненная на войне 60 лет назад нога, открылась язва на голени. Сам он был пчеловод, поэтому стал лечить её народными средствами на основе продуктов пчеловодства: варил прополис в барсучьем сале 2 часа, пока не получалась густая масса. На пораженный участок наносил сначала мед, потом прополисную мазь, прикрывал листьями лопуха и закреплял марлей. Через 2 дня повязку менял. Так удалось быстро вылечить язву и восстановить кожу.

Трофические язвы при сахарном диабете на ногах, раны и их лечение.

Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2006 год, №10, стр. 30.
У женщины был сахарный диабет, появились язвы и незаживающие раны на пальце ноги. Долго держали её в больнице, потом выписали домой без улучшений, сказали, это уже не заживет. Дочь нашла подходящее народное лечение – солевые повязки и прополисную мазь.
Чтоб приготовить прополисную мазь , надо взять 100 гр нутряного свежего свиного сала и натереть туда 50 гр прополиса. Смесь томить на водяной бане 20 минут, процедить, охладить о теплого и добавить витамин А (1 бутылочку) и гентомицин (1 баллончик).
Чтобы приготовить солевой раствор 2 ч. л. соли растворить в 1 стакане горячей кипяченой воды.
На ночь к ране привязать сложенный в 8 слоев бинт, смоченный в солевом растворе. Утром ополоснуть кожу, смазать мазью, не бинтовать. Смазывать язвы и раны в течение дня 4-5 раз до вечера, затем на ночь мазь смыть и снова наложить солевой компресс. И так каждый день, пока раны не затянутся. Эти процедуры позволили больной снова встать на ноги, язвы зажили, палец пришел в норму.

Трофическая язва на ноге лечение в домашних условиях фракцией АСД.

С многими поражениями кожи успешно справляется фракция АСД. Процесс выздоровления пойдет быстрее, если одновременно с наружным использованием АСД-3 в виде компрессов, применять АСД-2 внутрь по общей схеме.

Как лечить трофическую язву на ноге.
Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2009 год, №20, стр. 32.
Мужчина полол огород, его укусил комар. Не подумав о том, что руки грязные, он расчесал место укуса. На этом месте появилось розовое пятно, стало расти и расползаться. Образовалась трофическая язва на голени, ногу сильно раздуло. Врач-дерматолог выписал мазь, которой больной лечился 2 месяца, но результата не было. Стал искать другое средство, прочитал про фракции АСД. Стал использовать АСД-3 наружно и принимать внутрь АСД-2. Буквально за неделю рана очистилась и начала стягиваться, а через 2 месяца полностью зажила.

Лечение трофической язвы на ноге с помощью фракции АСД.
Из беседы с кандидатом медицинских наук врачом-дерматологом Гариной Т.А. «Вестник ЗОЖ» 2009 год, №22, стр. 14-15.
С согласия пациентов, врач начала лечить у них язвенные поражения с помощью АСД.
Внутрь надо принимать АСД-2 по общей схеме, т. е. пить 5 дней по 0,5 мл, разводя в 100 мл воды или чая, 3 дня перерыв.

Внутрь также принимать венотонизирующее средство эскузан (вытяжка из плодов каштана) по 1 таблетке 3 раза в день. На пораженные места делать аппликации- 1 ч. л. АСД-3 на 20 ч. ложек растительного масла (если после наложения повязки в ране будет жжение или подергивание, количество масла увеличить).

Перед тем, как наложить аппликацию, рану надо промыть перекисью водорода или раствором марганцовки. Затем несколько слоев марли смочить в смеси масла с АСД, отжать, положить на пораженное место, обернуть пергаментной бумагой. Сверху наложить толстый слой ваты, чтобы уменьшить испарение смеси и неприятный запах. Забинтовать, можно надеть чулок. Держать от нескольких часов до суток, как получится по обстоятельствам. На следующий день повторить. Процедуру делать до полного излечения
Через несколько дней на поверхности язвы появится тонкая белесая пленочка, её надо беречь – это будущая кожа, поэтому промывание перекисью на этом этапе надо прекратить. Пленочка будет утолщаться, а рана уменьшатся. Может возникать сильный зуд, но надо терпеть. После того как язва исчезнет, на её месте кожа будет синюшно-красная, тонкая. Чтобы её восстановить надо привязывать к коже на несколько часов листья капусты, или смазывать мазью с АСД (на 1 часть АСД-3 — 20 частей нутряного растопленного свиного сала). Лечение занимает в среднем 1,5-2 месяца.

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете.

Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2010 г., №13, стр. 22-23.
У женщины на фоне сахарного диабета открылись трофические язвы на голени. 4 месяца она почти не спала, испытывая то страшные боли, то невозможный зуд. Обошла множество лечебных заведений, лечилась различными средствами, которые ей назначали врачи, но ничего не помогало. Подруга ей посоветовала почитать «Вестник ЗОЖ», выписать народные рецепты и особое внимание обратить на фракцию АСД. Больная решила применить это средство, в итоге боли прекратились почти сразу, а через две недели стало видно, что процесс заживления активно пошёл.

Лечение трофической язвы народными средствами — фракция АСД.
С помощью фракций АСД-2 и АСД-3 женщине удалось вылечить трофическую язву на голени. До этого от результата не было, хотя больная использовала в лечении все препараты, которые ей выписывал врач. Потом женщина вспомнила, что в ЗОЖ №22 за 2009 год была опубликована беседа с врачом-дерматологом Гариной Т. А. Стала выполнять все рекомендации из этой статьи, и через три месяца кожа восстановилась, осталось только красное пятно.
Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2015 год, №1, стр. 7.

Мазь для заживления трофической язвы.

Для лечения язвенных поражений в домашних условиях чаще всего применяется мази. По рецепту врача можно купить готовую мазь в аптеке, приготовить её самим из смеси аптечных препаратов. Можно так же приготовит мазь по народным рецептам на основе масла, воска и лекарственных растений.
В газете «Вестник ЗОЖ» за 2010 год был опубликован рецепт чудо — мази от трофических язв из смеси аптечных препаратов. Многие читатели воспользовались этим рецептом и получили отличный результат, о чем и написали в газету. Затянулись даже многолетние незаживающие раны.

Многочисленные отзывы о применении этого рецепта и отзывы о лечении другими домашними и аптечными мазями можно прочитать в статье «Лечение язв мазями».

А вот сам рецепт чудо-мази.
Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2010 г., №3, стр. 31.
Перемешать в стерильной банке по 1 тюбику гиоксизоновой, гентамициновой, синофлановой и митилурациновой мази, 100 г вазелина и 4 пакетика стрептоцида в порошке. Ежедневно, лучше перед сном наносить мазь на стерильную салфетку и прикладывать к язвенным поверхностям. Мазь хранить при комнатной температуре, если потемнеет – не пугаться, так и должно быть. Раны стараться не мочить, хотя бы 1 раз в неделю обрабатывать перекисью водорода.

Как лечить язвы нижних конечностей в домашних условиях травами.

Самое подходящее растение для лечения язвенных поражений – золотой ус. Он быстро очищает рану и способствует эффективной регенерации тканей. Так же успешно можно лечить трофические язвы нижних конечностей с помощью календулы, чистотела, лопуха и других трав.

Золотой ус от язвы.

Сок растения золотой ус (дихоризандра, живой волос) хорошо лечит кожные болезни, язвы, нарывы. Для этого надо ежедневно делать аппликации стерильным ватным тампоном, пропитанным соком из усов и листьев растения.

Отзыв о лечении трофической язвы при диабете золотым усом

.
У женщины был сахарный диабет, появились язвы на ногах. Мазь Вишневского не помогала – ранки мокли и увеличивались. Она стала прикладывать к ним листья растения золотой ус. Процесс заживления пошел прямо на глазах. Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2001 год, №20, стр. 16.

Отзыв. Как лечить трофическую язву золотым усом.

Рана была диаметром в 7 см, образовалась в результате тромбофлебита. Женщина брала один лист растения золотой ус, хорошо промывала горячей водой, вырезала из него темные и сухие места, резала на куски примерно в 1,5 см, клала в чашку и разминала деревянной ложкой, чтобы выделился сок, и кусочки стали влажными. Эту массу накладывала на язву, закрывала стерильной салфеткой и бинтовала. Процедуру надо делать на ночь. Если появится гнойная корочка, то очистить её перекисью водорода и наложить новые мятые листья золотого уса, а также забинтовать. Эти процедуры вначале болезненны, особенно обработка перекисью, но постепенно боль проходит, язва начинает затягиваться участок за участком. Женщине потребовалась 8 процедур, чтоб полностью залечить язву с помощью золотого уса. (Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2004 год, №7, стр. 7). Если рану начнет дергать, надо потерпеть – это идет её очищение от некротических тканей. (Народный рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2011 год, №15, с. 41)

Отзыв. Лечение трофической язвы на голени.

1 ч. л. сока золотого уса смешать с 2-3 ч. л. детского крема, положить в стеклянную баночку. Мазь для лечения готова. У женщины появилась трофическая язва на ноге, на голени. Много народных средств перепробовала, но результат был неважный. Стала мазать рану этой мазью три раза в день. Через несколько дней рана затянулась. Народный способ из газеты «Вестник ЗОЖ» 2008 год, №23, стр. 16.

Об использовании других лекарственных растений можно прочитать в статье «Как лечить трофические язвы травами»

Лечение трофических язв солевыми повязками по методике доктора Капралова.

Язвенные поражения кожи ни в коем случае нельзя смазывать мазями. Они закупоривают рану, очищения не происходит, инфекция распространяется по всей ноге, и дело кончается рожистым воспалением и слоновостью. Для лечения лучше воспользоваться антисептиками: раны промыть теплой водой с хозяйственным мылом, наложить антисептик и перевязать. Такие повязки чередуют аппликациями из раствора морской или поваренной соли. Рецепт солевой повязки: 1 ст. л. соли растворить в 1 литре воды. Марлю сложить в 4 слоя, смочить в солевом растворе, слегка отжать и наложить на рану, сверху компрессная бумага, держать 3 часа. Процедуру повторять дважды в день. Между аппликациями перерыв 3-4 часа, в это время язвы держать открытой. Вскоре они начнут уменьшаться в размерах, края, зарозовеют — значит, идет процесс заживления. Язва – это бессосудистая зона, поэтому кроме солевых растворов для притока крови необходим массаж тканей. Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2007 год, №5, стр. 7.

Отзыв о лечении трофической язвы солевыми повязками в домашних условиях.

8 лет назад у женщины появилась трофическая язва нижних конечностей. Лечила ее разными препаратами, но результата не было, кожа начала чернеть. И тут пришел ЗОЖ со статьей В. Н. Капралова «Как избежать операции при тромбофлебите», затем в 2007 году последовали другие статьи хирурга на эту же тему. Женщина решила начать лечение по его рекомендациям солевыми повязками, и через две недели всё зарубцевалось.
А в этом году снова появилась та же проблема, но на этот раз испытанный метод не помог. Решила попробовать свой способ.
Сначала мыла больную ногу хозяйственным мылом. Брала листик алоэ, снимала кожицу и шипы и прикладывала к ране. Сложенную в 4 слоя марлю смачивала в отваре трав и покрывала ею алоэ, сверху компрессная бумага, затем закрепляла тканью на 2-3 часа. После этого снимала повязку на 2-3 часа. В день делала 2-3 таких процедуры.
Настой готовила из смеси травы шалфея, зверобоя, подорожника, ромашки и в равных пропорциях. 1 ст. л. сбора заливала 1 стаканом кипятка и настаивала 1 час. Настой использовала для компрессов и пила по 1/3 стакана 3 раза в день. Процедуры делала до полного заживления. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2014 год, №18, стр. 30.

Трофические язвы при варикозе – успешное лечение народными средствами.

Луковое масло от варикозной язвы.
У женщины на фоне варикозного расширения вен образовались трофические язвы нижних конечностей, которые долго не заживали. Перепробованы были все мази, ничего не помогало. Ей посоветовали воспользоваться таким народным средством: в растительном масле пожарить до золотистого цвета измельченную луковицу среднего размера, затем сковороду наклонить и выбрать подсолнечное масло в рюмочку. Больная смазывала этим маслом раны, и они быстро затянулись. Народный метод из газеты «Вестник ЗОЖ» 2006 год, №8, стр. 32.

Лечение трофической язвы при варикозе перекисью водорода и стрептоцидом.
Из-за запущенного варикоза у женщины открылась мокнущая трофическая язва на ноге. Перепробовала все народные средства лечения: лопух, подорожник, алоэ и т. д., но безуспешно, рана сочилась и увеличивалась в размерах. Решила лечить её перекисью. Капала на рану перекись водорода, засыпала её стрептоцидом, сверху накладывала салфетку, смоченную в растворе перекиси (2 ч. л. на 50 г воды). Накрывала компресс полиэтиленом и завязывала платком. Компресс меняла несколько раз в день, подсыпала стрептоцид по мере увлажнения раны. За 10 дней всё зарубцевалось. До этого случая, 7 лет назад у неё уже была такая же проблема, тогда ей удалось вылечиться аж за полтора года аптечными мазями и препаратами. Так что перекись оказалась намного эффективнее прописанных врачом средств. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2003 год, №21, с. 26.

Как лечить трофическую язву на ноге при варикозе — мумиё с медом.
У женщины из-за хронического варикоза образовалась трофическая язва на ноге диаметром 2 см. Вылечить её в домашних условиях помог такой рецепт: на 100 гр меда – 4-5 гр мумиё. Таблетки мумиё в меду не растворяются, поэтому их нужно сначала растереть, потом смешать с 1 ст. ложкой кипяченой воды, а уже затем перемешать с медом. Этой смесью женщина смазывала рану и вены вокруг. Это средство помогло избавиться от язвы за 1 месяц. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2013 год, №2, стр. 35.

Картофельные компрессы.
У женщины застарелый варикоз, тромбофлебит, два раза образовывались трофические язвы на ногах. Рецепт лечения подсказала знакомая, а ей в свою очередь дал рецепт врач-флеболог из столичной клиники.
Женщина брала очищенную картофелину, терла на мелкой терке, слегка отжимала. В кашицу добавляла примерно 0,5 ч. л. линимента Вишневского и 3-4 капли рыбьего жира. Из полученной массы делала тонкую лепешку. Летом эту лепешку накладывала на лист подорожника или лопуха и прикладывала к пораженному участку кожи. Затем марлевую салфетку и слой ваты. Сверху трубчатый бинт и носок. С этой лепешкой женщина ходила весь день, она не мешала. Компресс меняла 1 раз в сутки, давала коже передышку в 1-2 часа. В это время ногу обмывала, раны смачивала перекисью водорода и снова накладывала тертый картофель на язвы.
Зимой вместо листьев женщина брала пергаментную бумагу. Пробовала и на полиэтилене, но после него кожа имела плохой вид. Лечение длилось 2-2,5 месяца. Сначала появилась тонкая кожица, а затем и обычная, язвы исчезли. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2014 год, №17, стр. 26.

Еще некоторые народные средства от трофической язвы на ногах, которые помогают вылечиться.

Два чудодейственных рецепта
У женщины десять лет были трофические язвы на ногах, она испытывала адские боли. Знакомые посоветовали ей два народных метода, которые помогли исцелиться.

Рецепт 1. Сухие листья верблюжьей колючки (татарника) смолоть в муку, просеять сквозь сито, пересыпать в баночку и поставить в темное место. На ночь обработать пораженные участки риванолом (продается в аптеке), опудрить порошком из татарника и перебинтовать. Утром, не промывая ранки, снова обсыпать порошком и забинтовать. Они будут подсыхать, покрываться корочкой, которая вскоре отпадет. Женщина вылечила ноги по этому рецепту, но вскоре упала, сильно повредила кожу и снова открылась язва на голени, т. к. у неё сахарный диабет. Тогда ей дали рецепт народного средства на основе творога.

Рецепт 2 — лечение язвы простоквашей и творогом. Взять 0,5 литра хорошего молока, сделать простоквашу и налить её в двойную марлю, подвесить. Перед сном обмыть голень стекшей сывороткой, а творог из мешочка (он будет чуть гуще сметаны) приложить к ране. Сверху бумагу для компрессов, и забинтовать. Женщина сделала эту процедуру и в первую же ночь спала как убитая – никакой боли не было. Утром вокруг ранки образуется желтая корочка, ранка будет чистая. Надо снова наложить творог и бумагу для компрессов. Со временем язва полностью прошла. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2000 год, №23, стр. 16

Компресс из творога.
Вот еще пример народного лечения язв на ногах. Женщине удалось вылечить трофическую язву нижних конечностей с помощью творога, который она делала в домашних условиях без нагревания. Сшила марлевый мешочек в два слоя, в него наливала 2-3 ст. л. простокваши, сыворотка стекала в стакан, в мешочке оставалась гуща. Сывороткой обмывала рану и прикладывала к ней мешочек с творожком, закрепляла, держала до полного высыхания повязки, затем прикладывала другую порцию творожка. Раны постепенно зажили. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2011 год, №18, стр. 38.

Деготь в лечении язвы на ноге народными средствами.
Женщина 15 лет страдала незаживающими язвами на щиколотках ног. Лечение помогало лишь частично – раны на ногах появлялись снова. Вылечил её молодой хирург – прикладывал к щиколоткам тампоны, пропитанные дегтем, меняя их через 2-3 дня до полного излечения. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2004 год, №21, стр. 25.

Лечение язвы стрептомицином.
Очень простое и доступное средство – стрептомицин. Надо мелко раскрошить таблетки и посыпать раны. Боли уйдут, а язвы заживут очень быстро. Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2001 год, №23, стр. 21.

Настой золы помог заживить язвы.
Трофические язвы на ногах у пожилой женщины удалось вылечить следующим народным средством: золу заливают кипятком, дают отстояться. Этим настоем поливают ранки, зачем очищают их ваткой и споласкивают настоем календулы. Когда раны подсохнут, засыпают их порошком стрептоцида. Народный метод из газеты «Вестник ЗОЖ» 2003 год, №1, стр. 22.

Лечение лещиной и желтками
Взять 4 поджаренных ядра лещины, размолоть в порошок на кофемолке. Сварить вкрутую 2 яйца, достать желтки, подсушить и растереть их в порошок на раскаленной сковороде (чистой без жира). Желтки и ядра смешать и растереть, добавить 1 кофейную ложку желтого порошка йодоформа. Трофическую язву очистить от некротических наслоений перекисью водорода, затем нанести тонкий слой смеси,1,5 часа не забинтовывать. Затем прикрыть стерильной салфеткой и забинтовать на два дня. Народное средство из газеты «Вестник ЗОЖ» 2003 год, №6, стр. 15. Из беседы с Кларой Дорониной.

Капустный лист и облепиховое масло помогут вылечить язвы.
Чтобы вылечить трофические язвы в домашних условиях, надо взять свежий сочный капустный лист, смочить его в блюдце с облепиховым маслом и приложить к пораженной поверхности кожи. На другой день лист высохнет, как бумага, его надо поменять на свежий. Делать так, пока язва не заживёт. Народный рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2004 год, №14, стр. 27.

Пленка от куриного яйца — простой народный способ.
С помощью ватного тампона промыть рану слабым раствором марганцовки, помокнуть сухим тампоном и наложить на язву пленочки из скорлупы сырого яйца, влажной стороной к язве, забинтовать. Делать так ежедневно, пока она не начнет заживать. Затем повязки делать через 1-2 дня. Народный способ из газеты «Вестник ЗОЖ» 2006 год, №11, стр. 31.

Салфетки активтекс и фурацилин.
Трофические язвы на ногах лечить трудно, к тому же они часто возвращаются. Женщина справляется с ними следующим методом. В аптеке покупает лечебные салфетки активтекс, делает раствор фурацилина (на 150 мл воды 2 таблетки). В этом желтом растворе смачивает салфетку, кладет на проблемное место, сверху стерильную салфетку и фиксирует бинтом. Когда салфетка подсохнет, снова смачивает её в растворе. Одной салфеткой активтекс можно пользоваться 2-3 суток, регулярно её смачивая. Через полторы недели начинается положительная динамика – дно раны приподнимается. Когда дно сравняется с краями, лечебные салфетки уже можно не применять, а закрывать просто стерильной салфеткой, смоченной в фурацилине, затем просто сухой салфеткой. После того, как начнется положительная динамика, между накладыванием повязок надо оставлять кожу открытой на несколько часов. Полное заживление происходит за 2-2,5 месяца. Народный метод из газеты «Вестник ЗОЖ» 2007 год, №10, стр. 31.

Народное лечение язв льняным семенем.
На ноге образовалась трофическая язва, нога опухла, из раны сочилось. Врач сказал, что это уже не подлежит лечению, ногу надо отрезать. Знакомая пообещала помочь. Спасали ногу так: 100 г льняного семени варили в трех литрах воды 1,5 часа. Из клеенки сшили сапожок, выливали туда этот теплый отвар и вставляли ногу. Держать как можно дольше, затем вытереть кожу чистой тканью и натереть свежей крапивой. Рана чесалась, заживала, опухоль спадала. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2010 год, №2, стр. 30.

Повязки с борным спиртом.
Чтобы вылечить трофическую язву на ноге с успехом применяют такой рецепт: налить в тазик теплой воды, добавить хозяйственное мыло. Промыть тщательно рану. Взять раствор мирамистина (продается в аптеке 0,01% 50 мл). Обработать этим раствором кожу вокруг болячки. Стерильный бинт сложить вчетверо, пропитать борным спиртом приложить к ране и забинтовать. Процедуру делать на ночь. Промывать рану перед процедурой до тех пор, пока не исчезнет гной. Женщине потребовалась 10 дней, чтобы процесс заживления пошел. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2010 год, №14, стр. 32.

Лечение голубой глиной.
Женщина лечит трофические язвы на голени с помощью голубой глины, которая продается в аптеках. Разводит её до состояния густой сметаны, наносит на рану. После высыхания смывает водой с хозяйственным мылом. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2011 год, №15, стр. 41.

Лечение трофической язвы нижних конечностей без операции смесью Шевченко.
У мужчины был облитерирующий эндартериит. После безуспешного лечения в больнице врачи решили ампутировать ногу. На операцию больной не решился, хотя нога была синяя и холодная, были огромные язвы на голени, которые не заживали более года. Боли были очень сильные и не прекращались ни на минуту. Решил лечить себя смесью водки с маслом по методу Шевченко, строго соблюдал все рекомендации, диету, отказался от всех лекарств, кроме обезболивающих. Три месяца все было без изменений, но потом организм стал приходить в норму. Нога приобрела нормальный вид, раны очистились и начали заживать, нормализовалось давление, улучшилось зрение. После отказа от обезболивающих, при болях в ноге непосредственно на язвы и на опухшие ткани прикладывал черный солидол, а сверху подорожник и лопух. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2002 год, №18, стр. 20.

Лечение язвы солидолом.
Как-то в больницу из отделения медико-социальной помощи принесли на носилках больного, у него было три трофические язвы голени, жил он один и страдал алкоголизмом, выглядел как бомж, его отмыли, стали лечить, состояние улучшились, но раны не заживали. Врач, лечившая больного, нашла в литературе метод лечения солидолом. Мужчине обрабатывали кожу перекисью водорода и накладывали повязки с солидолом на двое суток. Постепенно раны очистились и начали заживать. Пациент стал ходить. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2008 год, №8, стр. 19.

Компрессы из капусты поможет заживить раны и язвы.
Один белок куриного яйца смешать с таким же по объему количеством натертой на мелкой терке капусты. Эту смесь положить на марлю, сложенную в 4 слоя и приложить к ране. Сверху полиэтилен и прибинтовать. Повязку менять по мере высыхания, примерно 3 раза в сутки. На следующий день делать новый состав. И так до полного заживления. Народное лечение из газеты «Вестник ЗОЖ» 2012 год, №15, стр. 35.

Для цитирования: Учкин И.Г., Багдасарян А.Г. Современные подходы к лечению венозных трофических язв // РМЖ. 2013. №15. С. 810

Сокращения CEAP Акроним, обозначающий международную классификацию ХВН (Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophisiology - клиническая картина, этиология, анатомия, патофизиология)

CEAP Акроним, обозначающий международную классификацию ХВН (Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophisiology - клиническая картина, этиология, анатомия, патофизиология)
ICAM - 1 Intercellular Cell Adhesion Molecule-1 - молекула межклеточной адгезии-1
MMP-1 Matrix Metalloproteinase-1 - матричная металлопротеиназа 1
NERDS Nonhealing wound, Exudative wound, Red and bleeding wound, Debris, Smell or odor - незаживающая рана, экссудация, гиперемия и кровотечение, детрит, запах
SEPS Subfascial Endoscopic Perforator Surgery - субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен
STONEEES Size is bigger, Temperature Increased, Os (probes to or exposed bone), New areas of breakdown, Erythema/Edema, Exudate, Smell - увеличение размера, гипертермия, обнаженная кость, появление новых ран, эритема/отек, экссудация, запах
TGF-β1 Transforming Growth Factor Beta 1 - трансформирующий фактор роста β1
TIME Акроним по первым буквам английских названий принципов: T (tissue) - удаление нежизнеспособных тканей; I (infection) - подавление инфекции; M (moisture) - контроль уровня влажности; E (edge) - стимуляция репаративных процессов и/или эпителизации
TIMP-1 Tissue Inhibitor of Metalloproteinases-1 - тканевый ингибитор металлопротеиназ 1
БПВ Большая подкожная вена
ЛФК Лечебная физкультура
ПТФБ Посттромбофлебитическая болезнь
РЧО Радиочастотная облитерация
УЗ- Приставка, используемая для обозначения действий, совмещенных с ультразвуковым исследованием
УЗАС Ультразвуковое ангиосканирование
ХВН Хроническая венозная недостаточность
ЭВЛК Эндовенозная лазерная коагуляция
Введение
Наиболее часто причиной развития трофических язв становится венозная патология. Распространенность венозных трофических язв среди взрослого населения России составляет 1-3%, при этом средний возраст пациента - около 65 лет . Согласно монографии В.С. Савельева, 59% всех трофических язв обусловлены заболеваниями вен . По другим данным этот показатель больше и составляет около 70% .
Венозные трофические язвы представляют собой большую медико-социальную проблему. Только 50% венозных трофических язв заживают в течение ближайших 4 мес., 20% остается открытыми на протяжении 2 лет, а 8% не заживают при 5-летнем наблюдении. Даже в случае закрытия трофических язв частота рецидивов остается на уровне 6-15% . Трофические язвы вызывают снижение качества жизни пациентов и являются причиной длительной потери трудоспособности и инвалидности. Ввиду выраженного стресса, потери трудоспособности, а также наличия зловонного отделяемого и загрязнения одежды страдает не только пациент, но и члены его семьи .
В основе развития венозных трофических язв в абсолютном большинстве случаев лежат 2 нозологические формы - варикозная болезнь и ПТФБ. Существенно реже встречаются венозные ангиодисплазии, слабость мышечно-венозной помпы на фоне деформирующего артроза суставов нижних конечностей (анкилоз голеностопного сустава) и др.
При варикозной болезни у пациентов определяются структурные изменения в стенке вены: увеличение количества коллагена и уменьшение числа гладкомышечных клеток и эластиновых волокон. Эти врожденные изменения предшествуют появлению рефлюкса. Клапанная недостаточность развивается вторично в результате дилатации вены с ослабленной стенкой, что увеличивает клапанное кольцо, створки клапана перестают смыкаться.
ПТФБ - заболевание, развивающееся у пациента с органическим поражением глубоких вен на фоне ранее перенесенного тромбоза глубоких вен. Обтурация глубоких вен тромботическими массами со временем приводит к недостаточности клапанов перфорантных и поверхностных вен и, как следствие, к грубой перестройке венозного оттока из конечности.
Современный подход к патофизиологии развития ХВН выглядит следующим образом: в подавляющем числе случаев развивается обструкция венозного русла или клапанная недостаточность, что ведет к относительной венозной гипертензии. Далее происходит экстравазация макромолекул (фибриноген и α2-макроглобулин) и эритроцитов в дерму. Указанные молекулы являются хемоаттрактантами. Осуществляется повышенная экспрессия ICAM-1 (фактор межклеточной адгезии 1) эндотелиальными клетками. Происходит диапедез лимфоцитов и макрофагов, развивается хроническое воспаление. Далее происходит образование белково-лейкоцитарной манжеты вокруг капилляров и посткапиллярных венул, возникают отложения коллагена. У пациентов С4-С6 CEAP отмечается высокая концентрация TGF-β1 в тканях. Накопление TGF-β1 и α2-макроглобулина в интерстиции приводит к развитию фиброза. Этот процесс опосредован индуцированием TIMP-1 и подавлением MMP-1. Именно металлопротеиназы и их тканевые ингибиторы ответственны за отложения в матриксе. На фоне указанных изменений микроциркуляции и мягких тканей даже минимальная травма приводит к развитию трофических язв.
Диагностика основывается на данных опроса, физикального обследования и УЗАС.
УЗАС вен нижних конечностей является «золотым стандартом» диагностики при венозных трофических язвах. Это исследование дает исчерпывающую информацию о состоянии поверхностных, глубоких и перфорантных вен, а также их клапанном аппарате. На основании результатов данного исследования можно не только поставить точный диагноз, но и определиться с необходимостью оперативного лечения, его объемом, выполнить картирование несостоятельных перфорантных вен, регулярно неинвазивно осуществлять динамический контроль.
Учитывая высокую информативность этого диагностического метода, вариабельность анатомии поверхностных вен, оператор-зависимость, необходимость предоперационного картирования, а также нередкую необходимость выполнения УЗ-ассистированных оперативных вмешательств, предпочтительно, чтобы каждый ангиохирург владел этим методом.
Первый вопрос, который возникает после постановки диагноза: необходимость и возможность оперативного вмешательства. Мы считаем, что при выявлении клапанной недостаточности оперативное вмешательство необходимо. Без хирургического лечения, т.е. нормализации венозного оттока из конечности, все остальные усилия зачастую являются тщетными.
При достаточном опыте хирурга и точном УЗ-картировании минимальный хирургический объем - устранение патологического рефлюкса под местной анестезией - выполним у любого больного. Этой цели, как правило, можно достигнуть, выполнив кроссэктомию и надфасциальную перевязку несостоятельных перфорантных вен из мини-доступов.
Некоторые авторы отмечают, что при хирургическом лечении время заживления язвы не изменяется, но значимо уменьшается риск рецидива . Однако при последующих исследованиях эффективность хирургического лечения в заживлении трофического дефекта доказана .
Кроме того, достигнуть цели можно при помощи SEPS и физических методов облитерации вен (РЧО, ЭВЛК и т.д.). Эти методы менее распространены, поскольку появились не так давно, требуют дополнительных оборудования и навыков врача. При выполнении SEPS независимо от ее дополнения аблацией БПВ вероятность заживления трофического дефекта составляет 88%, а риск рецидива достигает 13% . Мы считаем метод облитерации сегмента поверхностной вены, в который дренируется несостоятельный перфорант, крайне перспективным.
К другим, не менее важным, пунктам лечения относятся компрессионная терапия, фармакотерапия, физические методы лечения и местное лечение, изменение образа жизни.
Компрессионная терапия - это обязательное условие успешного лечения у всех пациентов , независимо от географии проживания, выраженности экссудации, возраста больного и других часто приводимых причин для отказа от ношения трикотажа. Можно использовать как эластические бинты, так и компрессионный трикотаж (предпочтительнее). Важно выделить время и объяснить каждому пациенту, почему он должен носить трикотаж; этот факт увеличивает приверженность к лечению.
Разработаны специальные наборы для больных с трофическими язвами. Они представляют собой набор из 3 гольф: 2 нижних (лайнеры), которые соприкасаются с раневым покрытием и могут меняться при загрязнении, и 1 наружный, который легко надевается поверх первого и снимается на ночь. Суммарно 2 гольфа оказывают давление около 30-40 мм рт. ст., что соответствует 3 классу компрессии. Некоторые производители включают в состав ткани нити серебра, что обеспечивает антибактериальный эффект.
Фармакотерапия
Целями фармакотерапии ХВН являются:
1. Купирование симптомов заболевания и предотвращение осложнений.
2. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация.
3. Повышение качества жизни пациента.
Список препаратов для лечения ХВН обширен и включает препараты следующих фармакологических групп:
- венотоники;
- антиагреганты;
- антикоагулянты;
- корректоры тканевого метаболизма;
- препараты системной энзимотерапии;
- реологические препараты;
- противовоспалительные средства;
- препараты для местного лечения.
Единственным препаратом, влияющим на все патофизиологические звенья ХВН, который доказал свою эффективность, является диосмин. Его доказанные эффекты:
. подавляет воспалительные процессы в венах;
. предотвращает повреждение венозной стенки;
. повышает тонус венозных сосудов;
. снимает тяжесть в ногах, боль, отеки, судороги;
. препятствует развитию трофических язв;
. улучшает лимфоотток.
В исследовании S.P. Coleridge и соавт. при использовании диосмина полное заживление язвы было достигнуто у 61,3% пациентов в сравнении с 47,7% пациентов в группе плацебо, а время до полного заживления составило 16 и 21 нед. соответственно .
Пациенту с венозными трофическими язвами предпочтительно назначать комплексную терапию, включающую диосмин, ацетилсалициловую кислоту и метаболические препараты. Из последней группы мы отдаем предпочтение актовегину.
Физические методы лечения
К физическим методам лечения можно отнести ЛФК, аппаратную пневмокомпрессию, миостимуляцию.
ЛФК при ХВН включает комплекс лечебно-профилактических упражнений, направленный на разгрузку конечности, уменьшение отека, тренировку мышц, участвующих в венозном оттоке из конечности. Большинство упражнений предусмотрено для икроножных мышц, ответственных за отток из конечности. Эти упражнения подразумевают сгибание и разгибание стопы в различных положениях - стоя, сидя и лежа.
Аппаратная пневмокомпрессия имеет синонимы «интермиттирующая пневмокомпрессия», «лимфодренаж», «пневмомассаж». Процедура удобна, хорошо переносится пациентами, быстро приносит клиническое облегчение. Если ранее для этой процедуры необходимо было посещать дневной стационар, то сегодня портативные аппараты можно приобрести и использовать дома без ограничений. Курс составляет 10-15 процедур по 30-60 мин. Применение при трофических язвах ограничено и возможно лишь при малых неэкссудирующих язвах. Аппаратная пневмокомпрессия может использоваться как альтернатива у лиц, неспособных надевать компрессионный трикотаж либо отказывающихся от него .
Миостимуляция - другое достижение в лечении ХВН. Как известно, для того, чтобы венозный отток осуществлялся, необходима работа мышечно-венозной помпы голени. Портативный миостимулятор для икроножных мышц позволяет дополнительно тренировать икроножные мышцы у пациентов, что нормализует венозный отток, уменьшает отеки. Кроме того, зачастую трофические язвы развиваются у пожилых людей, ослабленных и малоподвижных пациентов, на фоне сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эти пациенты не могут выполнять рекомендации по двигательному режиму, в полной мере заниматься ЛФК. У таких пациентов возможность пользования портативным миостимулятором стала достижением. В исследовании P.E. Houghton использование миостимуляции продемонстрировало уменьшение площади раневой поверхности в 2 р. в течение 4 нед. .
Местное лечение
Подход к местному лечению не является строго определенным правилом, а скорее эволюционирующей концепцией и постоянно претерпевает изменения с накоплением опыта и появлением новых раневых покрытий. Однако, по нашему убеждению, в местном лечении венозных трофических язв должен соблюдаться ряд принципов: перевязки должны выполняться врачом-специалистом на регулярной основе с использованием современных перевязочных средств и учетом фазы раневого процесса.
Мы используем в своей работе принцип TIME, предложенный International Wound Bed Preparation Advisory Board . Такая схема предоставляет каждому доктору универсальный «каркас лечения». В зависимости от индивидуальных особенностей раны усилия преимущественно направляются на то или иное звено.
К числу основных современных раневых покрытий относятся:
. атравматические повязки;
. сорбенты;
. альгинаты;
. повязки с серебром;
. гидроколлоиды;
. коллагеновые раневые покрытия;
. повязки на основе активированного угля;
. покрытия с факторами роста;
. окклюзионные повязки.
При венозных трофических язвах в фазу воспаления мы используем сорбенты с антибактериальным компонентом, повязки на основе активированного угля и повязки с серебром.
Надо отметить, что ввиду роста числа случаев контаминации ран антибиотикорезистентной флорой и риска грибкового заражения, при отсутствии явных признаков наличия инфекции в ране не рекомендуется использование антибактериальных препаратов . Для определения наличия инфекции в ране в зарубежной литературе широко применяются мнемонические правила NERDS (Non healing wound, Exudative wound, Redandbleeding wound, Debris, Smellorodor) и STONEEES (Size is bigger, Temperature Increased, Os (probestoor exposed bone), New area sof breakdown, Erythema/Edema, Exudate, Smell).
В фазу регенерации предпочтительно использование сорбентов, атравматических и гидрогелевых повязок. При «чистых» ранах возможно применение коллагеновых и окклюзионных повязок.
При начавшейся эпителизации предпочтительно использование атравматических и окклюзионных повязок, коллагеновых покрытий, повязок с факторами роста.
Коллагеновые покрытия редко используются в России. Однако использование различных форм коллагеновых покрытий - мембран, порошка, геля, жгутиков - в фазу регенерации и эпителизации представляется перспективным .
Использование современных раневых покрытий, соответствующих фазе раневого процесса, может значительно облегчить процесс перевязки, сделать его быстрее, безболезненнее, увеличить интервалы между перевязками. Что касается сроков заживления трофического дефекта, то несколько рандомизированных исследований показали, что выбор того или иного перевязочного средства не влияет на скорость заживления раны . Поэтому выбор раневого покрытия следует осуществлять, руководствуясь опытом и предпочтениями врача, основанными на доказательных данных эффективности и безопасности средства, преференциями пациента, итоговой стоимостью лечения и возможностями клиники.
Одним из современных направлений в лечении ран является использование медицинского средства на основе отрицательно заряженных инертных полистирольных микросфер (Полихил), которые не разрушаются под воздействием биологических компонентов и разрешены для медицинского применения. Исследования, проведенные in vitro и in vivo, продемонстрировали многокомпонентный механизм действия: увеличение скорости пролиферации клеток, усиление клеточной миграции, активация мембранных ферментных протеолитических комплексов . Кроме того, показано, что микросферы Полихила усиливают секрецию факторов роста (в частности ФР-β1) .
В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Полихил продемонстрировал статистически значимое ускорение образования грануляций и эпителизации при хронических ранах. Исследование проведено в 5 медицинских центрах Израиля с 2008 по 2010 г., в него включено 58 амбулаторных пациентов с рефрактерными к лечению ранами, незаживающими в течение 4 нед., а также с ранами с обнаженными костью, сухожилиями и связками. Доминировали 2 этиологических фактора - ХВН и травма. Полихил наносился на рану 2 р./сут. Первичная конечная точка (покрытие светло-красной грануляционной тканью 75% раневой поверхности через 4 нед. лечения) достигнута у 47 и 15% пациентов в группах Полихила и контрольной соответственно (p=0,01). Всего доля пациентов с грануляционной тканью, занимающей 75% раневой поверхности и более, через 4 нед. терапии составила 65% в группе Полихила и 19% - в контрольной (р=0,0009). Площадь раневой поверхности уменьшилась на 39 и 14,9% в группах Полихила и контрольной соответственно (p=0,02) .
В отдельных публикациях, основанных на собственном опыте, также отмечена эффективность Полихила. Govrin обобщил опыт использования Полихила на 54 хронических ранах; средство наносилось на рану 1 р./сут. Грануляции, покрывающие 75% площади раны, достигнуты у 65% больных в течение 4,5 нед. .
В России на сегодняшний день имеется мало публикаций, посвященных этому средству. В нашем отделе в настоящее время проводится собственное исследование по изучению механизма действия, безопасности и эффективности применения Полихила при венозных трофических язвах, а также возможности его использования для подготовки раневой поверхности к аутодермопластике.
При отсутствии эффекта от лечения и для исключения малигнизации язвы следует рассмотреть возможность применения активных методов лечения, к которым можно отнести кожную пластику, вакуум-ассистированные повязки, раневое покрытие на основе богатой тромбоцитами аутоплазмы, использование метода ультразвуковой кавитации, NO-терапию.
Кожная пластика давно показала свою эффективность, известны проблемы, связанные с кожной пластикой . Улучшить результаты приживления кожного трансплантата можно, используя вакуум-ассистированные повязки: удаление мелких гематом и лучшее прилегание трансплантата к раневой поверхности значительно улучшают приживляемость.
Вакуум-ассистированные повязки позволяют значительно ускорить очищение раны, стимулируют грануляционную ткань, сокращают сроки заживления раны. В исследовании J.D.D. Vuerstaek время заживления составило 29 и 45 дней в группах с вакуум-ассистированными повязками и без них (p=0,0001), а время от хирургической обработки до кожной пластики - 7 и 17 дней соответственно .
Раневое покрытие на основе богатой тромбоцитами аутоплазмы является безопасным, перспективным и малозатратным методом лечения трофических язв. При этом в качестве сырья используется аутоплазма пациента; после центрифугирования из нее забирается порция, богатая тромбоцитами; она активируется и подвергается экспозиции в термостате. Через некоторое время хирург получает безопасное раневое покрытие из аутоплазмы пациента, богатой факторами роста.
Обработка ран с использованием метода ультразвуковой кавитации в водной среде в большинстве случаев позволяет за 1-2 перевязки полностью очистить рану от нежизнеспособных тканей, фибрина, подавить инфекционный процесс (рис. 1).
NO-терапия подразумевает обработку раневой поверхности экзогенным NO, генерируемым плазмохимическим способом из атмосферного воздуха. При этом NO нормализует микроциркуляцию, активизирует функцию макрофагов и пролиферацию фибробластов, стимулирует регенерацию тканей .
Изменение образа жизни является важным компонентом лечения, представляет собой личный вклад пациента в достижение конечного результата и включает в себя:
. ограничение статических физических нагрузок (длительное нахождение в положении стоя или сидя без передвижения, подъем тяжестей и т.д.);
. исключение прогревающих процедур (в т.ч. физиопроцедуры, компрессы);
. возвышенное положение ног во время отдыха (небольшой валик под ноги);
. ношение обуви на небольшом физиологическом каблуке;
. коррекция избыточного веса (если он есть);
. пешие прогулки.
Обсуждение
Большинство населения считает варикозную болезнь косметической проблемой. Это не так. Со временем ХВН, сопровождающая варикозную болезнь, «дает свои плоды». Тромбофлебит, экзема, кровотечение, пигментация кожи, трофические язвы - это неполный список осложнений варикозной болезни.
Пациенту, у которого развивается трофическая язва, как правило, не раз предлагали оперативное лечение, от которого он отказывался. Поэтому пациенты с трофическими язвами имеют дело с последствиями некритичного отношения к своему заболеванию.
Трофические язвы сильно меняют жизнь человека, это всегда трагедия. Необходимость ежедневных перевязок, зловонный запах, загрязненная одежда, увеличивающиеся траты на перевязочные средства, изменившийся уклад жизни, депрессия от ощущения безнадежности, нежелающие заниматься этой проблемой врачи - все это загоняет человека в тупик, пациент остается со своей проблемой один на один. К сожалению, не только пациенты, но и не все врачи знают, что делать с трофической язвой. Зачастую язвы остаются с пациентом на всю жизнь.
Сегодня трофические язвы часто и пациентами, и врачами воcпринимаются как естественное течение заболевания, некий закономерный итог. В таком случае лечение часто сводится к констатации факта наличия язвы, наложению повязки с антибактериальной мазью и озвучиванию нескольких рекомендаций. Такой подход недопустим и наносит вред пациенту.
В амбулаторной практике можно столкнуться с ситуацией: пациенту точно поставлен диагноз, выполнена перевязка, но из-за низкой комплаентности он обращается со следующим визитом только через 2-3 нед. В таком случае можно не только не получить положительных сдвигов в лечении, но и увидеть ухудшение в виде инфицирования и увеличения площади раны.
Учитывая тот факт, что лечение трофических язв является очень сложным, кропотливым и трудоемким, очень важно оценить комплаентность пациента и провести его обучение. На это обращает внимание также международное соглашение по лечению ран . Если подобрать перевязочные средства с учетом приверженности пациента к лечению, объяснить пациенту особенности заболевания, необходимость перевязок, особенности его текущего состояния, то это может значительно улучшить результат.
Вышеуказанное международное соглашение обращает внимание практических врачей на то, что подбор перевязочных средств должен осуществляться с учетом не только состояния раны, но и индивидуальных особенностей пациента, того, кто будет выполнять перевязки, а также клинических условий.
Нельзя недооценивать значение динамического наблюдения. В амбулаторной практике доктор не может помнить состояние трофической язвы у каждого больного из-за большого количества пациентов. Кроме того, насыщенный прием и обилие бумажной работы диктуют необходимость кратко описывать местный статус. Для адекватного контроля лечения состояние раны должно быть четко зафиксировано в первый прием; если это возможно, то язву следует сфотографировать. В таком случае в последующие визиты можно легко оценить динамику. Для трофических ран адекватной скоростью заживления можно считать сокращение площади раны на 30-50% после 4 нед. лечения . На рисунке 2 отражена динамика заживления трофической язвы, наблюдаемая на фоне лечения в течение 2 мес.
Следует отметить, что лечение трофических язв - это всегда командная работа. Помимо сосудистого хирурга в лечении могут участвовать терапевт, эндокринолог, кардиолог, ортопед, дерматолог, медсестра и др. От слаженной работы коллектива во многом зависит результат лечения.

Выводы
1. Лечение трофических язв по-прежнему остается актуальной медицинской и социальной проблемой.
2. Диагностика должна обязательно включать УЗАС.
3. У пациентов с выявленным патологическим венозным рефлюксом должен ставиться вопрос о его хирургическом устранении.
4. Пациент должен быть проинструктирован об изменении образа жизни.
5. Лечение пациентов с трофическими язвами в обязательном порядке должно включать компрессионную терапию и препараты диосмина.
6. Рекомендованная схема местного лечения - TIME (tissue, infection, moisture, edge).
7. Выбор раневого покрытия следует осуществлять, руководствуясь опытом и предпочтениями врача на основе доказательных данных, преференциями пациента, итоговой стоимостью лечения и возможностями клиники.
8. Для ускорения заживления трофического дефекта возможно использование ЛФК, аппаратной пневмокомпрессии, миостимуляции, кожной пластики, вакуум-ассистированных повязок, раневых покрытий на основе богатой тромбоцитами аутоплазмы, метода ультразвуковой кавитации, NO-терапии.

Литература
1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Самара, 2009.
2. Савельев В.С. Флебология. М., 2001.
3. Association for the Advancement of Wound Care (AAWC). Summary algorithm for venous ulcer care with annotations of available evidence. Malvern (PA): Association for the Advancement of Wound Care (AAWC); 2005. 25 p.
4. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency. A consensus statement, 2000.
5. Augustin M., Maier K. Psychosomatic aspects of chronic wounds // DermatolPsychosom. 2003. Vol. 4. Р. 5-13.
6. Baranoski S., Ayello E. Wound Care Essentials. Practice Principles. Lippincott Williams &Wilkins. 2008.
7. Boateng J.S., Matthews M., Stevens H., Eccleston G. (2008) Wound healing dressings and drug delivery systems: a review // J Pharmaceutical Sci. 2008. Vol. 97 (8). Р. 2892-2923.
8. Barwell J.R., Davies C.E., Deacon J., Harvey K., Minor J., Sassano A., Taylor M., Usher J., Wakely C., Earnshaw J.J., Heather B.P., Mitchell D.C., Whyman M.R., Poskitt K.R. Comparison of surgery and compression with compression alone in chronic venous ulceration (ESCHAR study): randomised controlled trial // Lancet. 2004. Vol. 363 (9424). Р. 1854-1859.
9. Gohel M.S., Barwell J.R., Taylor M., Chant T., Foy C., Earnshaw J.J., Heather B.P., Mitchell D.C., Whyman M.R., Poskitt K.R. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled trial // BMJ. 2007. Vol. 335 (7610). Р. 83.
10. TenBrook J.A., Iafrati M.D., O’Donnell T.F., Wolf M.P., Hoffman S.N., Pauker S.G., Lau J., Wong J.B. Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascial endoscopic perforator surgery // Journal of Vascular Surgery. 2004. Vol. 39. Р. 583-589.
11. Cullum N., Nelson E.A., Fletcher A.W., Sheldon T.A. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD000265. DOI: 10.1002/14651858.CD000265.
12. Coleridge Smith P. Daflon 500 mg and Venous Leg Ulcer: New Results From a Meta-Analysis, 2005. Angiology. Р. 33-39.
13. Berliner et al. A systematic review of pneumatic compression for treatment of chronic venous insufficiency and venous ulcers. 2003. Agency for Healthcare Research and Quality. Р. 1-12.
14. Houghton P.E., Kincaid C.B., Lovell M., Campbell K.E., Keast D.H., Woodbury M.G., Harris K.A. Effect of electrical stimulation on chronic leg ulcer size and appearance // Physical Therapy. 2003. Vol. 83 (1). Р. 17-28.
15. Международный консультативный совет по лечению ран, 2003.
16. O’Meara S., Al-Kurdi D., Ovington L.G. Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD003557. DOI: 10.1002/14651858.CD003557.
17. Jones J.E., Nelson E.A. Skin grafting for venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD001737. DOI: 10.1002/14651858.CD001737.pub3.
18. Bouza C., Munoz A., Amate J.M. Efficacy of modern dressings in the treatment of leg ulcers: A systematic review. Wound Repair and Regeneration. 2005. Vol. 13. Р. 218-229.
19. Palfreyman S.J., Nelson E.A., Lochiel R., Michaels J.A. Dressings for healing venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD001103. DOI: 10.1002/14651858.CD001103.pub2.
20. Ritter V.M., Rosenblat G., Maretski S.H. et al. The role of PolyHeal microsphere in wound healing in patients with chronic ulcers. 2004. Available online at: www.polyheal.co.il/?categoryId=17680#1.
21. Simmons D.J., Phillips L.G., Robson M.C. Negatively charged beads and transforming growth factor-1 stimulate bone repair in rabbits // Wound Rep Regen. 1996. Vol. 4 (3). Р. 368-373.
22. Shoham Y., Kogan L., Weiss J. et al. Wound ‘dechronification’ with negatively-charged polystyrene microspheres: a double-blind RCT // Journal of wound care. 2013, March. Vol. 22. № 3.
23. Govrin J., Kogan L., Luger E. et al. New method for treating hard-to-heal wounds: clinical experience with charged polystyrene microspheres. Wounds uk. 2010. Vol. 6. № 4.
24. Vuerstaek J.D.D., Vainas T., Wuite J., Nelemans P., Neumann M.H.A. and Veraart J.C.J.M. State-of-the-art treatment of chronic leg ulcers: a randomized controlled trial comparing vacuum-assisted closure (V.A.C.) with modern wound dressings // J Vasc Surg. 2006. Vol. 44. Р. 1029-1038.
25. Кротовский Г.С., Пекшев А.В., Зудин А.М., Учкин И.Г., Мосесов А.Г. Терапия экзогенным оксидом азота - новый метод стимуляции заживления трофических дефектов кожи на фоне хронической венозной недостаточности // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. № 3. С. 37-42.
26. Sibbald R.G., Orsted H.L., Coutts P.M., Keast D.H. Best practice recommendations for preparing the wound bed: update 2006. Wound Care Canada. 2006. Vol. 4 (1). Р. 15-29. http://cawc.net/index.php/resources/wcc/volume-4-number-1-2006.
27. Flanagan M. Improving accuracy of wound measurement in clinical practice // Ostomy Wound Manage. 2003. Vol. 49 (10). Р. 28-40.

Трофическая язва – это повреждение кожи и мягких тканей, которое развивается при определённых заболеваниях. Она характеризуется присутствием стойкой раны, плохо поддающейся лечению. В большинстве случаев подобные образования наблюдаются на ногах и развиваются при сахарном диабете или варикозной болезни.

При вышеуказанных патологиях сосуды страдают от развития в них застойных явлений, истончения стенок, нарушению кровотока, это приводит к нарушению трофики тканей, что и становится причиной образования трофических язв нижних конечностей. Чтобы справиться с данной проблемой, нужно обращаться за помощью к опытному специалисту, которой сможет назначить правильное лечение таких трофических повреждений.

Стоит отметить, что терапия будет достаточно долгой. Для выздоровления пациент должен строго выполнять все рекомендации специалиста.

Лечение трофических язв нижних конечностей должно быть комплексным, только так можно добиться желаемого эффекта. Пациенту необходимо выполнять все предписания своего врача, который, в свою очередь, обязан информировать больного о степени прогрессирования патологического процесса и планах лечения.

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема, которая предусматривает использование различных групп препаратов. Лечение предполагает не только устранение симптомов, но и направлено на борьбу с основной болезнью, что стала причиной возникновения трофических язв. При этом терапия должна быть непрерывной, даже при смене врача больному следует принимать все медикаменты, предусмотренные схемой.

Для лечения трофических язв прежде всего применяют препараты, улучшающие состояние сосудов. Как правило, назначают такие группы медикаментов:

• Флеботоники: венорутон, троксевазин, детралекс, флебодиа, Гинкор-форт и другие. Способствуют укреплению стенок сосудов, восстановлению их эластичности, нормализуют кровоток.
• Антикоагулянты: гепарин, дикумарин. Препараты этой группы разжижают кровь, тем самым предотвращая образование тромбов.
• Фибринолитики: урокиназа, стрептокиназа. Данные медикаменты назначают только в условиях стационарного лечения, так как они могут привести к развитию массивного кровотечения.
• Спазмолитики: но-шпа, папаверин.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен. Способствуют устранению воспалительного процесса в сосудах, а также оказывают незначительный обезболивающие эффект.
• Лекарственные средства, улучшающие метаболизм жиров.
• Системные энзимы.

Кроме того, используют различные мази и растворы, устраняющие инфекцию и ускоряющие заживление трофических повреждений. Выбор зависит от степени запущенности болезни:

• Когда язва имеет небольшие размеры и ещё только появилась, для её лечения использую антибактериальные мази, например, левомеколь. Также можно применять Актовегин, Солкосерил. Эти препараты хорошо дезинфицируют рану и предупреждают присоединение вторичной инфекции.
• Далее для борьбы с трофической язвой показано применение мазей, в составе которых присутствуют растительные компоненты. На данном этапе основной задачей является полная ликвидация инфекции.
• После того, как вышеперечисленные препараты для лечения язв были применены, на её поверхности образуется тонкий слой эпителия. Теперь нужно способствовать быстрой регенерации тканей, чтобы рана полноценно заживала. Для этого можно использовать такие средства, как Бепантен, Куриозин, Мефенат.

Это наиболее распространённые и эффективные медикаменты, применяющиеся для лечения трофических язв. Далее стоит разобрать более подробно каждую группу препаратов.

Данные препараты для лечения трофических язв используются часто, так как они улучшают состояние стенок вен, ведь именно эта патология зачастую протекает с подобными осложнениями. К их числу принадлежит:

1. Детралекс. Применяется для устранения трофических язв на ногах по 1 таблетке дважды в сутки. Он снимает воспалительные изменения, боль, а также возвращает стенкам сосудов утраченный тонус, борется с отёками. Это лекарство можно использовать и беременным, но только после 12 недель эмбриогенеза. При лактации препарат не назначается. В большинстве случае детралекс хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных реакций.
2. Флебодиа. Также является флеботоническим лекарственным средством. Способствует улучшению циркуляции крови, борется с проявлениями лимфовенозной недостаточности. Лечение язв данным препаратом можно проводить и при беременности сроком больше 12 недель, в таком случае его следует отменить за 14-21 день до ожидаемых родов.
3. Гинкор-форт. Препарат состоит из нескольких компонентов, он хорошо справляется с язвами и может использоваться для лечения у беременных. Курс составляется вначале 15 дней по 4 капсулы в сутки, которые следует разделить на два приёма. Далее нужно уменьшить дозу вдвое. Стоит отметить, что данное лекарственное средство нельзя назначать при гипертиреозе. Также при его употреблении наблюдается положительный допинг-тест.
4. Венорутон. Имеет подобное влияние на сосуды, как и предыдущие медикаменты. Разрешено использовать в период вынашивания плода, начиная с 5 месяца. Он эффективен не только при варикозной болезни, но и применяется для устранения трофических язв нижних конечностей. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от переносимости лекарства пациентом.
5. Троксевазин. Лекарство на протяжении длительного времени успешно борется с такими осложнениями сосудистых патологий, как трофические язвы нижних конечностей. Именно поэтому он широко применяется до сегодняшнего дня. Назначается данный препарат коротким курсом, при длительном употреблении возрастает риск развития побочных действий, в частности, аллергических проявлений, нарушения работы пищеварительного канала.

Эти препараты для лечения трофических язв используются с целью устранения воспалительных изменений в сосудах и мягких тканях, так как подобный симптом нередко сопровождает патологию в случаях присоединения вторичной инфекции. Кроме того, они устраняют болевые ощущения, предотвращают в некоторой степени склеивание тромбоцитов. Лекарственные средства этой группы часто назначаются при тромбозе, варикозной болезни, выраженном болевом синдроме, индуративном целлюлите.

Наиболее эффективным считается энтеросорбент ФИШант-С. Он полностью состоит из натуральных компонентов. В его составе присутствует пектин яблочный, фруктовые и ягодные наполнители, белое масло, экстракты морских водорослей. Препарат хорошо справляется с варикозной болезнью, а также применяется для лечения трофических язв.

Благодаря своему составу, это средство оказывает на организм следующие воздействия:

1. Выводит накопившиеся в организме токсические вещества.
2. Нормализует уровень ферментов поджелудочной железы.
3. Способствует восстановлению моторики кишечника.
4. Регулирует уровень холестерина в крови.
5. Нейтрализует токсины, выделяемые грамотрицательной микрофлорой.
6. Предупреждает формирование в просвете сосудов холестериновых бляшек.

Лечение энтеросорбентом язв конечностей достаточно длительное, от 2 месяцев до года. Точный курс может определить только специалист.

Подобные препараты нельзя назначать для борьбы с язвой беременным, детям младше 12 лет, при наличии хронических патологий печени, в случаях индивидуальной чувствительности к любому из компонентов лекарственного средства.

Для лечения трофических язв препараты этой группы применяются с целью разжижения крови и предотвращения образования сгустков в просвете сосудов, так как патология часто протекает на фоне подобных процессов.

Из прямых антикоагулянтов чаще всего используют гепарин и медикаменты на его основе. Эффект развивается моментально, если лекарство вводится внутривенно, при подкожном введении нужно ждать эффекта около часа. Стоит отметить, что в случаях использования данных средств для устранения трофических язв нижних конечностей, нужно регулярно проводить контроль свёртываемости крови. Объясняется это тем, что гепарин может привести к развитию кровотечения.

Антикоагулянты для лечения трофических язв нижних конечностей не используются в таких случаях:

• Период лактации.
• Тяжёлые болезни почек, печени.
• Увеличенная проницаемость сосудистых стенок.
• Язвенная болезнь.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Тромбоцитопения.
• Злокачественные новообразования.
• Кахексия.
• Артериальная гипертензия, при которой уровень давления превышает 200 мм рт. ст.

Местное лечение является важной составляющей терапевтических мероприятий при язвах конечностей. Наиболее эффективными считаются следующие медикаментозные средства:

• Актовегин. Данное лекарство используется в форме геля. Способствует заживлению язв за счёт увеличения регенерации тканей. Может применяться продолжительное время. Лечение трофических глубоких язв стоит начинать с использования 20% геля. Когда рана будет полностью очищена и на ней образуется эпителий, стоит пользоваться менее концентрированным препаратом, как правило, достаточно 5% крема. Актовегин можно назначать беременным и кормящим мамам, а также детям. Он переносится пациентами хорошо, побочные реакции возникают крайне редко.
• Солкосерил. Данная мазь также способствует быстрой регенерации тканей, поражённых трофическими язвами. Практически не вызывает побочных реакций. При нанесении на кожу может вызывать чувство жжения или покалывания, такая реакция не является поводом для отмены средства.
• Ируксол. В основе препарата находится коллагеноза – белковое вещество, в связи с этим он не должен применяться на протяжении длительного периода, так как это может привести к развитию побочных действий. Средство способствует очищению поверхности трофической язвы от загрязнений, патогенной микрофлоры, остатков фибрина.
• Аргосульфан. Лечение данной антибактериальной мазью проводится в случаях повышенного риска развития нагноения язвы. Средство эффективно борется с патогенной флорой и очищает поверхность раны.
• Левомеколь. Этот лекарственный препарат также оказывает антибактериальный эффект. Кроме того, он применяется для лечения язв на нижних конечностях с целью ускорения восстановления нормального кожного покрова.
• Делаксин. Это лекарственное средство в современной фармакологии является единственным медикаментом, в основе которого находится танин синтетического происхождения. Для лечения подобного заболевания он применяется достаточно часто, так как под его влиянием на поверхности раны формируется защитная плёнка, которая предупреждает заражение, нагноение. Помимо этого, Делаксин эффективно подсушивает ткани, ускоряет их регенерацию. Также такое лекарство оказывает выраженное противозудное, анальгетическое, противоотёчное, антибактериальное и противовоспалительное воздействие. Используется в форме порошка или крема для местного применения.
• Фузикутан. Также относится к препаратам современной медицины. Лекарство имеет в основе фузидовую кислоту, чем и обусловлено его антибактериальное воздействия на организм. Используется данный медикамент на этапе формирования струпов. Он способствует их размягчению, предотвращает испарение влаги с поверхности раны, тем самым ускоряя процесс заживления трофических язв нижних конечностей. Крем применяется трижды в сутки, курс составляет около 8 дней.
• Вульностимулин. Данная мазь ускоряет заживление раны и борется с воспалительными проявлениями в тканях. Средство показано для применения на мокнущих инфицированных поверхностях. Оно состоит исключительно из растительных компонентов. Перед использованием трофическую язву необходимо промыть стерильной жидкостью. После нанесения нельзя закрывать кожу недышащими материалами.

Все вышеперечисленные препараты для лечения трофических язв являются достаточно эффективными, однако применять их следует только после назначения специалиста. Лечить подобное заболевание самостоятельно не стоит, так как это может привести к неприятным последствиям.

Нарушение трофики тканей нижних конечностей приводит к образованию на них ран. Препараты для лечения трофических язв широко представлены на рынке. Это средства разных фармацевтических групп для внешнего и системного использования. Медикаментозное лечение проводится в основном амбулаторно, а при развитии осложнений - стационарно.

Показания к лечению трофических язв на ногах

В своем развитии трофическая язва проходит 4 стадии. Первая из них без нарушения целостности кожного покрова, не требует специфического лечения. Вторая, третья и четвертая стадии характеризуются образованием открытой раны. Из нее выделяется гнойный или серозный экссудат, края воспалены и болезненны, наблюдается жжение, зуд, местное повышение температуры. Все эти симптомы являются показаниями к началу серьезной медикаментозной терапии.

Выбор средства для правильного лечения трофической язвы на ногах, а также способ его использования определит врач.

Антибиотики

Для лечения такой патологии может назначаться антибиотик Цефуроксим.

Основная терапия этого заболевания проводится антибактериальными медикаментами широкого спектра действия, например, фторхинолонового и цефалоспоринового ряда. Они проявляют сильное бактериостатическое или бактерицидное действие ко многим штаммам бактерий, хорошо переносятся, имеют мало серьезных побочных эффектов. В основном это препараты инъекционной формы выпуска («Кефзол», «Медоцеф», «Цефуроксим», «Левофлоксацин») для внутримышечного или внутривенного введения. В назначении врача могут присутствовать и таблетки от трофической язвы: «Гелиомицин», «Доксициклин», пить которые нужно 2-4 раза в день 7-10 дн. подряд. Выбор формы препарата зависит от сложности протекания заболевания. Перед назначением антибиотика рекомендуется сделать бактериологический посев материала из раны на определение чувствительности флоры к тому или иному препарату.

Медикаменты местного действия

Использовать местные средства для лечения трофических язв нижних конечностей нужно по схеме. Сначала рану и близлежащие участки кожи очищают антисептическим раствором, например, перекисью водорода. После обработки используется мазь, присыпка, гель или другие лекарства. Обработку язвы следует проводить не реже 1 раза в сутки, при этом учитывать возможные нежелательные эффекты. Например, раствор «Бетадина» и «Мирамистина» может спровоцировать жжение и аллергическую реакцию, а лекарство «Диоксидин» может вызвать развитие околораневого дерматита. Тем не менее эта группа медикаментов необходима в лечении. Чаще всего используют:

Обрабатывать раневую поверхность можно Хлоргексидином.

• «Мирамистин»;
• «Диоксидин»;
• «Бетадин»,
• «Пронтосан»;
• «Фурацилин»;
• «Хлорофиллипт».

После очищения раны, можно накладывать мази или гели на повязки. Это может быть однокомпонентное или комплексное средство. Механизм их действия - антибактериальный, ранозаживляющий, обезболивающий, противоотечный. Через 10-14 дней их использования появляется краевая эпителизация раны. Их действие усиливается при комбинации с «Димексидом». Мазь «Тридерм» используется чаще при присоединении грибковой инфекции, поскольку содержит противогрибковый компонент - клотримазол. Лучшие из мазей:

• «Аргосульфан»;
• «Левомеколь»;
• «Солкосерил»;
• «Вульностимулин»;
• «Куриозин»;
• «Офломелид»;
• «Тридерм».

На поверхность мокнущих ран рекомендуют наносить лекарства в виде присыпок. Их комбинация с «Димексидом» способствует регенерации. Эффективно подсушивание язв «Стрептоцидом». По составу присыпки могут быть простые или комплексные - порошок «Банеоцин» и «Гентаксан». Местное применение этих препаратов не провоцирует развитие сенсибилизации и проявляет антибактериальный эффект.

Противовоспалительные препараты

Диклофенак в свечах принесет гораздо меньше вреда организму, чем его таблетированная форма.

НПВС - группа лекарств, действие которых направлено на снятие воспаления и болезненности в органе. Их регулярное применение может вызвать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому назначают их с защитой желудка («Омепразол»). Оптимальный вариант - это применение этих препаратов в виде ректальных свечей и таблеток. Наиболее рекомендуемые из них «Диклофенак» и «Кетопрофен».

Течение хронических заболеваний может осложниться серьезными последствиями – гнойными воспалениями на ногах. Лечение трофических язв нижних конечностей требует немедленного медицинского вмешательства. Место локализации подвержено риску занесения инфекции, затрудняющей терапию, вызывающей сепсис. Самостоятельное использование средств народной медицины может усугубить ситуацию и привести к смертельному исходу. Врач установит причину развития заболевания, назначит системное медикаментозное лечение.

Трофические язвы не являются отдельным заболеванием, их появление провоцируют различные патологии:

• атеросклероз;
• варикоз;
• сахарный диабет;
• нарушения в центрально-нервной системе;
• иммунодефицитные состояния;
• механические повреждения с занесением инфекции.

Основная причина возникновения трофических язв на нижних конечностях заключается в нарушении кровообращения и обмена питательных веществ в тканях, что приводит к разрушению сосудов. Кожа становится тонкой, чувствительной к повреждениям. Малейший порез или ссадина — благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий, защитные функции организма не справляются с инфекцией, появляются глубокие, незаживающие раны.

Язвенные образования при варикозе и атеросклерозе формируются медленно.

О начале проблемы могут свидетельствовать следующие симптомы:

• покраснение в области нарушения циркуляции крови;
• отечность;
• появление небольших язвочек.

Дальнейшее развитие характеризуется:

1. Выделением экссудата (жидкости, выделяющейся при воспалительных процессах, а также крови и гноя).
2. Рана увеличивается в размере, поражая здоровые ткани.
3. Изменяется цвет кожных покровов, появляется неприятный запах.

Группы препаратов для эффективного лечения

При нарушении целостности кожного покрова следует обратиться к специалисту, который с помощью современных методов диагностики определит провоцирующий фактор. Дальнейшие действия направлены на лечение основного заболевания, повлекшего развитие дерматологических дефектов на ногах. Курс назначается длительный, со строгим соблюдением рекомендаций врача. В легкой форме лечить болячку можно в домашних условиях с обязательным посещением доктора. В запущенном случае — круглосуточное наблюдение медиков становится жизненно необходимым.

Препараты для лечения трофических язв подбираются в зависимости от вида:

• Стероидные и нестероидные

Нестероидные препараты (Диклофенак, Кеторол) обладают противовоспалительным и регенеративным действием. Для устранения большого очага поражения используют стероидные медикаменты (Кортизон, Полькортолон, Кеналог) с ярко выраженным действием против дерматологических дефектов. Кортикостероиды на основе искусственных гормонов способны быстро избавить от воспалительного процесса, устранить сопутствующие симптомы.

• Антибактериальные и противогрибковые

В открытую трофическую рану попадает микробная или грибковая инфекция. В этом случае не обойтись без антибактериальной терапии с помощью антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Сульперазон), которые уничтожают болезнетворные бактерии, останавливают распространению инфекции на здоровые ткани. При грибке используют микотические средства внутреннего действия (Пимафуцин, Леворин, Флуконазол), препятствующие размножению клеток грибка.

• Местные средства

Комплексная терапия подразумевает применение лечебных средств для наружного нанесения (антисептические растворы, глюкокортикостероидные мази). Входящие в состав активные компоненты снимают воспаление, отеки, предотвращают заражение, способствуют восстановлению клеток эпидермиса.

Лекарства в виде таблеток при трофической язве на ноге используют для повышения эффективности средств местного действия.

Применение медикаментозных препаратов подразделяется:

1. Для разжижения крови и улучшения микроциркуляции используются антикоагулянты (Гепарин, Аспирин).
2. Возникновению тромбоза препятствуют фибринолитические средства (Фибринолизин).
3. Венотоники укрепляют стенки сосудов, улучшают приток питательных веществ в ткани (Эскузан, Троксевазин, Венарус).
4. Анальгетики и спазмолитики призваны, чтобы обезболивать, наладить кровообращение, снять воспаление, отек (Дротаверин, Ибупрофен).
5. Чтобы наладить обмен веществ и работу желудочно-кишечного тракта назначаются системные энзимы (ФИШант-С, Вобэнзим).

Обзор популярных аптечных средств

Современные аптеки предлагают широкий ассортимент средств для лечения кожных дефектов. Среди медикаментов выделяют:

• аргосульфан – антибактериальный крем, который применяется для дезинфекции, заживления ран разной этиологии;
• левомеколь – мазь с противомикробным действием, применяется при обширных гнойно-некротических поражениях кожи;
• эритромициновая мазь – бактерицидное средство, очищает от загрязнений, предотвращает попадание инфекции;
• гидрокортизон – мазь, обладающая противовоспалительным и противоотечным эффектом, способствует устранению болевых ощущений;
• актовегин – насыщает ткани кислородом, питательными веществами, для быстрого заживления;
• вульностимулин – натуральные компоненты стимулируют регенерацию эпидермиса;
• солкосерил – крем на основе экстракта крови телят улучшает обмен веществ в клетках кожи, обладает антибактериальным и ранозаживляющим действием;
• делаксин – выпускается в виде порошка, образует на поверхности язвы защитную пленку, вытягивает гной, быстро затягивает рану;
• фузикутан – средство для наружного применения при сахарном диабете, обладает антибактериальным, охлаждающим эффектом, устраняющим неприятные симптомы;
• бепантен – средство, стимулирующее восстановление пораженных тканей.

Местное лечение заключается в ежедневной очистке ран от загрязнений антисептическими растворами хлоргексидина, мирамистина или перекиси водорода. Затем требуется нанести ровным слоем ранозаживляющую мазь с использованием стерильных повязок. Терапия не должна прерываться до полного восстановления.

Противопоказания к применению определенных лекарств

Лекарство от трофической язвы на ногах имеет ряд противопоказаний и должно назначаться по рецепту лечащего врача:

1. Беременность и лактация.
2. Детский возраст.
3. Чувствительность к компонентам.
4. Рак кожи.

Медикаментозные препараты подбираются с учетом диагноза и индивидуальных особенностей организма больного.

При подозрении на варикоз или атеросклероз, в целях профилактики, следует применять венотонизирующие препараты, чтобы избежать негативных последствий, одно из которых образование трофических язв на конечностях. Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное обращение за медицинской помощью поможет быстро избавиться от проблемы.