Певческие узелки на голосовых связках симптомы и лечение. Почему возникают узелки на связках: причины, симптомы, диагностика и лечение Главная причина образования узелков голосовых складок

Доброкачественные образования, известные как узелки на голосовых связках, часто путают с полипами, несмотря на то, что это совершенно разные вещи. Узелки на голосовых связках являются доброкачественным, а не канцерогенным образованием. Они располагаются на голосовых связках в результате их перенапряжения в течение длительного времени

Симптомы узелков на голосовых связках

Доброкачественные образования, известные как узелки на голосовых связках, часто путают с полипами, несмотря на то, что это совершенно разные вещи.

Степень тяжести проблемы варьируется от воспаления до затвердевания узелка и превращения его в своего рода мозоль . Важно распознать симптомы наличия узелков на голосовых связках, обнаружить их как можно раньше и вовремя начать лечение.

Причины

Долго кричать

Часто откашливаться

Много разговаривать

Все, что связано с чрезмерным напряжением голосовых связок, постепенно приводит к их повреждению. Это вызывает воспаление, пока, наконец, в горле не появляются узелки.

Наиболее распространенные симптомы

Вы можете почувствовать хрипоту разной степени, из-за уменьшая интенсивность голоса. Это происходит из-за нехватки воздуха, его недостаточно, чтобы дойти до конца предложения и возникает ощущение, что у человека одышка.

Вы можете чувствовать сухость в глотке и в гортан и, от этого голос становится ломким.

Существует несколько причин перенапряжения мышц, от нехватки воды, до избыточного веса, неправильной осанки, внезапных движений и многих других факторов. Это очень распространенная проблема, которая проявляется в виде болезненного спазма мышц шеи.

4. Кашель

Он появляется вследствие ощущение постоянного присутствия инородного тела в гортани. Кашель может вызывать болезненные ощущения, особенно, если он повторяется через короткие промежутки времени.

Когда вы постоянно напрягаетесь, очевидно, возникает усталость. В случае с голосом, если перенапрячь связки, становится тяжело говорить.

Факторы, способствующие появлению узелков

Аллергия

• Недостаточное количество воздуха

  Гастроэзофагеальный рефлюкс

  Чрезмерная влажность воздуха

  Воздействие раздражающих газов или химических веществ

Диагностика

Если хрипота голоса сохраняется более двух-трех недель, стоит как можно скорее проконсультироваться с врачом. Полный анализ должен включать в себя анализ клинической истории, физическое обследование и консультация у врача.

Кроме того, врач может также запросить:

Оценку специалиста-невролога

Исследование, выполняемое отоларингологом (врач, который специализируется на проблемах с голосом)

Ларингоскопия также может быть применена для наблюдения за движением голосовых связок

Лечение узелков в горле

Узелки можно лечить хирургически, фармакологически или путем тренировки голоса.

Хирургическое вмешательство

Заключается в том, что узелок на связках просто вырезают, это рекомендуемое лечение для случаев, когда узелки очень большие или наблюдаются в течение очень долгого времени.

Фармакологическое лечение

Иногда медикаментозное лечение необходимо для того, чтобы уменьшить воздействие на голосовые связки, оно включает в себя лечение гастроэзофагеального рефлюкса, аллергии или заболеваний щитовидной железы.

Тренировка голоса

Терапия включает обучение хорошей гигиене полости рта, коррекция злоупотреблений голосовыми связками, тональности голоса, соответствующего объема воздуха и дыхания для правильного воспроизведения голоса.

Другие способы терапии

Когда узелки маленькие или мягкие, их лечат стероидными противовоспалительными препаратами

Фонетические упражнения помогут восстановить функцию голосовых связок и не дать узелкам снова появится

Как предотвратить появление узелков в горле?

Если вы певец, учитель, диктор, вам нужно периодически давать связкам отдых.

Вы должны приобрести новые речевые навыки, чтобы иметь возможность выполнять свою работу без вреда для здоровья.

Родители должны уделять внимание тому, как дети осваивают правильную голосовую технику, чтобы избежать любого перенапряжения связок с самого раннего возраста, поскольку проблема может начать развиваться еще в детстве.

При любых сомнениях стоит проконсультироваться с врачом, который с помощью простой и безболезненной процедуры поставит точный диагноз.опубликовано .

Остались вопросы - задайте их

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

Если Иван Иваныч Пупкин, работающий сварщиком потеряет голос, он не сильно расстроится. А если голоса лишится человек, у которого единственным источником заработка является ВОКАЛ , страшно. Но на самом деле, не стоит отчаиваться. Главное в этом случае - найти квалифицированного врача, который поймёт, в чём проблема.
Не посещайте отоларингологов, они только делают вид, что видят связки. Врач, который занимается проблемами голосового аппарата, называется ФОНИАТР . Одна из лучших фониатров России - Зоя Андреевна Изгарышева, считает, что не бывает неизлечимых болезней голосового аппарата, так как связки со временем восстанавливаются. А бывают врачи, которые не могут грамотно поставить диагноз и вылечить. В её практике был случай с известным певцом, который после болезни продолжает работать на одной голосовой складке. И такое возможно! Зоя Андреевна живёт в Москве, приём ведёт в клинике Большого театра по адресу:

103009 г.Москва,
ул. Большая Димитровка 8/2
Филиал-Поликлиника Государственного Академического Большого театра России

Итак, проблемы с голосовым аппаратом.

Если у вас появился в голосе сип, если во время пения вылезают "петухи", если после исполнения нескольких песен возникает уменьшение диапазона, пора задуматься. Это может быть обусловлено следующими причинами:

Как известно, вокалист в день должен напрягать голосовые связки не более четырёх академических часов. В противном случае через определённое время может возникнуть так называемое, "несмыкание".
Прежде всего - надо несколько дней помолчать. Если несмыкание не проходит, значит связочки, защищаясь от нагрузки, перешли на неправильное звукоизвлечение. Здесь помогут простые упражнения, которым надо уделить несколько дней, чтобы несмыкание не стало причиной более серьёзного заболевания.

2. Певческие узелки.

Певческие узелки возникают в следствии перенапряжения голоса, неправильного звукоизвлечения. Это своеобразные мозоли на голосовых связках.
Симптомы появления певческих узелков: охриплость, голос "киксует",но, как правило,если не напрягать голос - восстанавливается на очень непродолжительное время. И самый явный признак появления узелков - постоянные, лёгкие покашливания - не першение в горле, а как будто что-то мешает.Иногда - увеличение лимфоузлов.
Лечение: В незапущенных стадиях помогает простой рецепт: на мясорубке прокрутить мясистый лист трёхгодичного цветка Алоэ, добавить цветочный (лучше майский) мёд в пропорции один к одному. Приготовленное зелье рассасывать во рту по одной чайной ложке три раза в день. После рассасывания - сорок минут не есть, не пить, не курить! На ночь (на пять часов) на шею повязывать компресс, состоящий из равных частей Новокаина (0,5%), Димексида и Настойки Алоэ. И, конечно же, категорически не петь, а разговаривать как можно меньше, низким, грудным голосом. Срок лечения - пять-семь дней.
При более запущенной стадии певческих узелков, к вышеописанному лечению рекомендуют добавить использование Алоэ (внутримышечно, один раз в день, 10 дней), Кальций Сандоз (по 1-2 таблетки три раза в день) и обязательны вливания в гортань. Незапущенные узелки отлично рассасывает мазь Контрактубекс. Использование мази таково: выдавить 0,5мм в пустой пузырёк, туда же добавить 1 кубик физраствора, растворить Контрактубекс, и приготовленную жидкость вливать в гортань два-три раза в день. Для замозолившихся узелков увеличить количество вливаний. При запущенных формах помогает следующая схема вливаний: Лидаза, разведённая физраствором (1 кубик). Через 20 минут, после вливания Лидазы - мазь Контрактубекс. Через 30 минут по очереди сразу: 1кубик 10% Аскорбиновой кислоты; 1 капсула Троксевазина, растворённая в 1мл физраствора; 0,3 Гидрокортизона (жидкого), растворённого в 1 кубике физраствора.После вливания - 40 минут ничего не брать в рот. Курс лечения - 15 дней.
Если данное лечение не помогло - остаётся последнее средство - операция. Она совершенно безболезненна, через неделю - уже можно петь, но лучше переждать месяц. Главное, для операции выбрать хорошего врача-специалиста.Некоторые врачи и вокалисты предпочитают операцию для удаления певческих узлов, вместо лечения. Это понятно - на лечение уходит месяц-два, а после операции голос появляется через пару дней (в редких случаях через неделю). Но надо несколько раз подумать, прежде чем выбрать метод исцеления. Сама операция пустяковая, всё зависит от способностей врача. Но нигде не исключены промахи. Поэтому, решать вам.

3. Кровоизлияние в гортань.

Неприятная штука. Поводом к кровоизлиянию служит продолжение занятий вокалом при певческих узелках и нечеловеческие нагрузки на голос. Как известно, связки состоят из многочисленных сосудов. Когда певческие узлы начинают тереть связки, связки искривляются, находя более выгодное положение для своей работы. Узлы продолжают натирать уже новое место, и происходит разрыв сосуда.
Симптомы: Зависят от того сколько кровоизлияний произошло (сколько сосудов лопнуло). При единичном - пропадает голос, при тройном - пропадает даже тембр - остаётся только шёпот. Отекает гортань, вызывая чувство набухания в горле.
Лечение: Очень долгое. Готовьтесь около года не заниматься вокалом. Голосовые связки (а правильно говорить СКЛАДКИ) - восстанавливаются сами, и если есть возможность молчать, со временем голос сам восстановится. Главное, МОЛЧАТЬ! Для ускорения процесса излечения можно применить физиотерапию - МАГНИТ. Пять процедур, не больше. В этом случае не стоит делать никакого рода ингаляций, ведь попадание микроскопических капель на голосовые связки способствует их набуханию, что в данном случае неприемлемо. Ускорить процесс можно принятием витамина "Е" (Аевит) три раза в день по одной капсуле .

4.Рубцы на складках

Симптоматика: рубцы - это последствия кровоизлияний. Неправильно сросшиеся сосудики образуют рубец на связке, который сродне певческому узелку. Точно так же, как и певческие узелки, рубец натирает другую складку, поэтому при нагрузке голос пропадает, при полном молчании - восстанавливается.
Лечение: иногда рубцы рассасываютя благодаря грамотным занятиям академическим вокалом. А также компрессы и вливания (см.певческие узелки),плюс - электрофорез с Лидазой (10 процедур), Дицинон - по 1 таблетке три раза в день на протяжении нескольких месяцев.
Лечение долгое, данный курс рекомендуется проводить два раза в год на протяжении двух лет.

5. Нервный стресс

Симптомы: После сильного нервного потрясения частично пропадает голос, появляется хрип.
Лечение: как правило, в таких случаях лечение не требуется. Достаточно успокоиться, и через четыре-пять дней голос восстанавливается.

Скорейшего выздоровления!

Внимание! Данные упражнения предназначены для разрабатывания правильного звукоизвлечения, способствуют рассасыванию певческих узелков,восстановлению смыкания связок.

Итак, упражнения следует выполнять на протяжении двух недель.
В первые три дня выполняем КАЖДЫЙ ЧАС следующие упражнения (естественно, на ночь упражнения не распространяются!):
1.Представили, будто полоскаем горло, только голову вверх не закидываем, а медленно поворачиваем слева-направо, производя звуки "полоскания горла" до тех пор, пока хватает дыхания.
2.Глубоко взяли дыхание ртом, медленно выдыхая, мычим, при этом одновременно легонько стукаем указательными пальцами по ноздрям.
3.То же самое, что и второе упражнение, только вместо постукивания пальцами по ноздрям, стучим по носо-губным (мимическим) морщинкам.

Через три дня к этим упражнениям добавляем следующие, выполняя также, каждый час:

4.Легонько стучим пальцами по верхней губе, произнося при этом "бы-бы-бы-бы-бы", пока хватит дыхания.
5.Легонько стучим пальцем по нижней губе, произнося при этом "вы-вы-вы-вы-вы" или "зэ-зэ-зэ-зэ".
6.Глубоко взять дыхание ртом. Кулачком стучим по груди, от одного плеча к другому, произнося нараспев "А -а-а-а-О-о-о-о-У-у-у-у". Не спешим, экономим дыхание.

Через три-четыре дня к этим упражнениям добавляем следующие, выполняя все упражнения через каждые ДВА ЧАСА:

6. Взяв ртом дыхание, произносим "МАМ", на конце согласную "эМ" не бросаем, а продолжаем, выдыхая носом, мычать, одновременно постукивая пальцами по обоим ноздрям, пока не закончится запас дыхания. Сделали три маленьких глотка воды. Затем заново произносим "Мам" и медленно поворачиваем голову из положения "прямо - направо", постукивая пальцем левой руки по левой ноздре. Опять сделали три МАЛЕНЬКИХ глотка воды. (Принципиально пить именно маленькими глотками, тогда работают голосовые связки!). И третий этап упражнения - с "прямо - влево", постукивая пальцем по правой ноздре. Снова выпили воды. Воду хорошо заменить настойкой трав (календула, ромашка и др.). И не забываем перед каждым слогом глубоко брать ртом дыхание.Тоже самое упражнение выполняем на слоги "Мом", "Мум", "Мим", "Мым", "Мэм".
Через два дня, меняем слог "Мам" на "Бам" (следовательно "Бам", "Бом", "Бум", "Бим" и т.д.), ещё через два дня на "Зам" и ещё через два дня на "Жам".

Следующий этап:

1.Очень полезны хроматические распевки. Но начинать петь - ещё рано. Мычим распевочку (c,#c,d,#d,e,f,#f,g и назад - g,#f,f,e,#d,d,#c,c) толчками на выдохе выделяя каждую нотку в подвижном темпе. Диапазон не большой, сперва - квинта (постепенно увеличиваем) в низком регистре с удобной тесситурой.
2.Самая лучшая песня для лечения и профилактики голосовых связок "Подмосковные вечера". Глубоко берём дыхание ртом, затем медленно, слева направо поворачивая голову, мычим в нос известный мотив "Не слышны в саду даже шорохи", при этом постукиваем указательным пальчиком левой руки по левой ноздре. Соответственно, и в другую сторону: головой крутим справа налево, пальцем правой руки постукиваем по правой ноздре. Повышаем на полтона, опять мычим. Ещё на полтона и т.д.

Наконец-таки, начинаем петь исключительно на стаккатто:

1.Не спешите голосить! Песни пока не поём. Начинаем известную хроматическую распевочку. Увеличиваем размер распевки до октавы (ни в коем случае не напрягаем связки!) После мычания попевки, поём её с открытым ртом, на " А! А! А!" в том же духе, что и мычали: перед каждой ноткой берём дыхание, голосоподача - активная.
2.По звукам трезвучия исполняем стаккатто на слоги "Ма-ми-мо-ми-ма", далее на полтона повышаем и т.д.
3.На одной ноте исполняем слоги "Гра-грэ-гри-гро-гру", затем "Да-дэ-ди-до-ду" и т.д.
4.Очень полезно чередование слогов "Лё" и "ля". На стаккатто, на одном дыхании поём на слог "лё" подряд ноты диапазона квинты (c,d,e,f,g), быстро берём дыхание и продолжаем на слог "Ля" (g,a,h,c,d) и вниз сперва подобным образом (сперва на "Ля" квинту вниз, затем повторяясь на ноте"g" переходим на "лё".

И только когда вы убедились, что сип и хрипота не появляется, осторожно переходим на легато. Сперва - это короткие попевки, распевки (можно использовать детские песенки), затем, постепенно увеличивая нагрузку, переходим к песням. Не забывайте перед каждым занятием делать очень полезное упражнение №1 (полоскание горла), и начинать распевки с закрытым ртом. Большое внимание следует уделять дыханию. Для развития певческого дыхания также существует ряд упражнений:
1. На расстоянии 10см дуем на зажжённую свечу так, чтобы пламя слегка накренялось, но не тухло.
2. Вспоминаем собачек в жару. Также, раскрываем рот, вываливаем язык, и дышем животом.

Техника вливания в гортань.

Коли уж начались проблемы с голосовыми связками, придётся овладеть этим нехитрым делом, потому что профессиональному вокалисту без вливания в гортань не обойтись, а каждый раз бежать в больницу, несколько проблематично. Для этой незатейливой процедуры нам понадобится: большое зеркало, желательно, висящее на стене, наиярчайшее освещение (очень удобна лампа на прищепке, которая крепится к зеркалу в том месте, где особенно необходимо осветить), бинт, шприц, конечно же, (не обыкновенный, а специальный для вливания в гортань с длинной, закруглённой на конце трубочкой-иглой (не острой!), продаётся в любой Медтехнике), и на первых порах - водичка, которую мы будем заливать в горло, на этапе обучения.

Ну что ж, приступим. Набираем воды в шприц. Глядя на себя в зеркало, широко-широко разеваем рот, вываливаем язык, хватаем его бинтом левой рукой, и тянем вниз так, чтобы в зеркале открылся весь обзор полости рта. Кстати, по пути можно проверить работу голосового аппарата. В таком положении, поём в среднем регистре "И-и-и". Если звук чистый, без хрипа, сипа, значит, голосовой аппарат в норме. Если вокал даётся с напряжением, есть повод задуматься. Продолжаем. Правой рукой держим шприц, указательный палец направлен на поршень. Теперь внимание! Шприц должен быть направлен в рот чётко по середине, параллельно полу, не выше и не ниже.

Когда место вливания определено, медленно начинаем заливать водичку из шприца в гортань, и при этом тихо поём на слог "И-и-и" (если связки проблемные, поём "Э-э-э-э", меньше нагрузки). Когда водичка попадает на связки - пение либо прервётся (в этом случае начнётся кашель, ничего страшного!), либо раздастся бульканье. В любом случае - немного тренировки, и всё получится!

Скорейшего выздоровления!

Полезные советы для вокалистов.

Практически все вокалисты (в том числе и наши шоу-звёзды) на своём творческом пути сталкиваются с такой проблемой, как потеря голоса. Это происходит из за ряда причин:
-неправильного способа звукоизвлечения (как правило, наших вокалистов никто не обучает правильной подаче голоса)
-перенапряжения голосового аппарата
-работы голосового аппарата во время ОРЗ, ангины, тонзилита и пр. заболеваний.
-реже - под воздействием вирусных заболеваний или функционально.

1. Прежде всего - молчание! От вокала отказаться изовсе, а разговаривать низким, грудным, тихим голосом.
2.Бывает и такое - необходимо петь, работа есть работа. Можно на короткое время (буквально на один-полтора часа) восстановить голос - вливание в гортань Адреналина, 1 кубик. Голосовым связкам возвращается гибкость, и голос восстанавливается. Но надо быть готовым к тому, что по истечению срока действия Адреналина, голос садится со страшной силой, и повторное вливание уже бессмысленно. Петь после "концерта на Адреналине" категорически запрещено минимум двое суток.
3.При лёгких заболеваниях голосовых связок помогает следующее средство (конечно же, на фоне молчания!): три раза в день,после еды принимать столовую ложку Кальция Хлорид, запивая молоком, полстакана.
4.Для предупреждения заболеваний голосовых связок, народная медицина рекомендует такой рецепт: залить зёрна Аниса (50гр) кипятком (400мл), кипятить на медленном огне 8-10 минут, затем процедить, зёрна выбросить, а полученный отвар довести до кипения. Поставив на медленный огонь (чтоб практически не кипело), добавить две столовые ложки майского мёда, дождаться растворения мёда и, влив 50гр коньяка, сразу же снять с плиты. Полученный отвар принимать по одной столовой ложке каждый час в течении месяца.
5.Если врач предлагает вам операцию по удалению певческих узелков, не спешите соглашаться. Много случаев, когда узлы рассасывались благодаря вокальным упражнениям, а также регулярным, профессиональным занятиям академическим вокалом. Главное, не перенапрягать связки, очень бережно относится к этому богатству, данному природой.
6 Не тратьте деньги на различные БАДЫ, если есть заболевание связок - они не помогут! Не увлекайтесь и советами соседок, знающих "как лечить горло". Например, тёплое молоко с мёдом - категорически противопоказано, потому что мёд обволакивает связки, лишая их эластичности. Полоскание горла - бесполезно, а полоскание содой - вредно для связок, сода вызывает раздражение.
7 .Для непрофессиональных вокалистов надо отметить неприложную истину. Нельзя петь сразу после пробуждения. Только через пару часов. Следовательно, если предстоит утренний концерт, желательно проснуться за три часа до него. Через два часа сделать упражнения (при здоровых связках возьмите себе за правило каждый день делать упражнения (первую часть) перед распевкой), и можно смело распеваться.
8 .И, наконец, последнее... Существует мнение, что 50гр коньяка способствуют улучшению работы голосовых связок. Это неверно. Под воздействием алкоголя голосовые складки размягчаются, но через некоторое время происходит обратный процесс с утроенной силой - связки сужаются и голос садится. Даже курение не оказывает такого отрицательного воздействия на голосовой аппарат, как алкоголь. Помните об этом!

Узелки голосовых складок - это мелкие доброкачественные образования, возникающие симметрично на обеих голосовых складках на границе передней и средней третей их длины - точке наиболее плотного их смыкания при фонации (рис. 11).

Узелковые образования у взрослых обычно называют «певческими узелками», а у детей - «узелками крикунов». По данным литературы, среди взрослых они чаще всего возникают у женщин в возрасте 25-30 лет, среди детей - у мальчиков 8-12 лет. Размер узелков колеблется от макового до просяного зерна.

Главная причина их образования - форсирование голоса. У певцов узелки (откуда пошло название «певческие») появляются при форсировании голоса, пении сверх своих вокальных возможностей, недостаточном владении вокальной техникой. Нередко узелки возникают у педагогов, лекторов. Причина та же: форсирование голоса при отсутствии навыков правильного голосоведения.

Дети, у которых наблюдаются узелки на голосовых складках, обычно очень подвижны, шумны, крикливы. По мнению А. Митринович-Моджевской (1965), фоном для их появления служит снижение тонуса голосовых складок, а также простудные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Наличие узелков изменяет голос. Появляются охриплость разной степени выраженности, дрожание и тремолирование голоса, невозможность правильно интонировать звук, придыхание при речи и пении; жалобы на большое напряжение и голосовую утомляемость.

Певческие узелки формируются постепенно. Сначала это мелкие мягкие образования, которые достаточно хорошо поддаются медикаментозному лечению. Необходимым условием эффективности лечения является временное ограничение голосовой нагрузки и изменение манеры голосоведения. При позднем обращении с уже сформировавшимися узелками медикаментозное и физиотерапевтическое лечение успеха не дают и показано хирургическое вмешательство. Детям, имеющим узелки на голосовых складках, хирургическое лечение не проводят до пубертатного периода.

В любом случае - на фоне лечения или после хирургического удаления - необходимо проводить фонопедию, в задачи которой входит изменение способа голосоведения и укрепление голосовой и дыхательной мускулатур.

На подготовительном этапе после разъяснения необходимости проведения специальных функциональных тренировок голосового аппарата приступают к коррекции дыхания. Цель дыхательных упражнений - формирование костно-абдоминального типа дыхания и нахождения дыхательной опоры. На первых занятиях дыхание тренируется в положении лежа с контролем за движением стенки живота и удлинением выдоха через рот, как это было описано в предыдущих разделах.

Затем дыхательные упражнения с использованием комплексов, представленных в Приложении (на с. 137, 138 - для взрослых и на с. 133, 134 - для детей), проводятся либо в кабинете лечебной физкультуры, либо самим логопедом.

С детьми младшего возраста тренировки лучше осуществлять в игровой форме. Используются, например, такие игры.

1. «Трубач». Исходное положение сидя на стуле, кисти рук сжаты в трубочку около рта и приподняты вверх. Вдох, затем медленный выдох через трубочку с произнесением пф-ф.

2. «Семафор». Исходное положение сидя на стуле, на вдох поднять руки в стороны, на выдох медленно опустить, произнося длительное с-с.

3. «Маятник». Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сделать вдох, затем на выдохе наклонить туловище в одну, потом в другую сторону, произнося ту-ух.

4. «Рубка дров». Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч. Руки, сжатые в замок, поднять над головой - вдох, наклониться вперед, произнося на выдохе у-х.

5. «Гуси летят». Медленная ходьба. На вдох руки развести в стороны, на выдох опустить их, произнося г-у.

6. «Свисток». Исходное положение сидя на стуле. В одной руке кружка с водой, в другой - трубочка. Сделать вдох и на выдохе через трубочку в воду произнести у.

Каждое упражнение выполняется 4-5 раз подряд.

1. Опустить голову, касаясь подбородком грудной клетки, и медленно отводить ее попеременно то к правому, то к левому плечу, произнося гласные звуки на придыхательной атаке.

2. Сделать короткий вдох, на выдохе при широко открытом рте выложить распластанный и расслабленный язык на нижнюю губу, выдвинув его из полости рта как можно дальше.

3. Слегка погладить ладонями сверху вниз переднюю поверхность шеи и верхнюю область грудной клетки, затем, мягко похлопывая грудную клетку, протяжно произносить ммь-м-мь; н-нь-н-нь.

4. На придыхательной атаке произносить слоги ха-ха-ха, хо-хо-хо, хе-хе-хе, хи-хи-хи.

Эти упражнения подходят и детям, и взрослым, каждое выполняется также 4-5 раз подряд.

После описанных тренировок методом проб подбирается оптимальный по звучанию и доступности способ подачи голоса на мягкой атаке. Обычно это произнесение сонорных [м] или [н]. Звук произносится «в маску» изолировано, затем вводится в состав слогов и слов. Постепенно закрепляется нормальная фонация. Правильность подачи голоса контролируется аудитивно при обязательном ощущении комфортности и удобства произнесения.

Если узелки еще не достигли последней стадии своего формирования (когда они становятся крупными, спаянными с подлежащими тканями), то фонопедия может привести к их исчезновению. В дальнейшем и дети, и взрослые, у которых появлялись узелки, нуждаются в периодическом наблюдении как с точки зрения возможного их рецидива, так и для контроля за манерой и способом голосоподачи.

Приведем выписку из истории болезни.

С.В., 8 лет, учится во II классе. Впервые обратились к врачу 18.10.1999 г. с жалобами на резко охриплый голос. Со слов матери нарушение появилось около года назад. В семье связывали это с простудой. Постепенно такое состояние усиливалось. Оториноларинголог по месту жительства поставил диагноз - узелки голосовых складок. Мальчик был направлен на дополнительную консультацию в фониатрическое отделение.

При осмотре - слизистая оболочка гортани розовая, голосовые складки бледные, на границе передней и средней их третей конусовидные образования менее просяного зерна. Колебания голосовых складок синхронные с малой амплитудой, смыкание неполное, длительность фонации укорочена. Диагноз был подтвержден.

По словам матери, мальчик обычно бывает беспокойным, шумным, говорливым, много кричит во время игр, особенно на улице. Анамнез не отягощен, однако ребенок часто болеет простудными заболеваниями.

Были назначены физиотерапия и вливания в гортань с параллельным проведением фонопедии. После консервативного лечения тренировки продолжались 3 мес. Фонопедические занятия проводились амбулаторно раз в неделю. Дома занимался самостоятельно под присмотром матери 4-6 раз в день по 20 мин. В течение этого времени удалось полностью перестроить манеру голосоведения. Говорить ребенок начал спокойно, перестал кричать.

При осмотре по окончании логопедической работы слизистая оболочка гортани и голосовых складок имела обычный цвет, узелки исчезли, смыкание голосовых складок было плотным, колебательные их движения синхронными с обычной амплитудой. Через шесть месяцев при контрольном осмотре патологии выявлено не было, жалобы отсутствовали, голос имел нормальный тембр, был звонким, без охриплости.

Контрольные вопросы и задания

1. Что является причиной возникновения узелков голосовых складок?

2. Что способствует исчезновению узелков?

3. Необходимо ли проводить коррекцию дыхания у детей и взрослых при узелках голосовых складок?

4. В каких случаях проводится хирургическое удаление узелков?

6. Назовите упражнения, используемые для снятия напряжения голосового аппарата.

7. Составьте план занятия с ребенком 7-8 лет, имеющим узелки голосовых складок.

Девочки, расскажу про нас, может кому полезно будет…

Месяц назад у ребенка появилась охриплость, которая не была связана с простудными явлениями и не проходила. Через неделю мы поехали к лору, который не смог посмотреть нам связки, т. к. в таком возрасте это практически невозможно изза строения детской гортани, только специальным оборудованием. Он дал направление в больницу Святого Владимира (бывшая Русаковская), там есть отделение патологии трахеи и гортани. Мы сразу же туда поехали, записались на прием к фониатору. На следующий он зеркалом посмотрел нам гортань и написал предвариельный диагноз - узелки голосовых связок и дал направление на ларингоскопию. На которую мы записались на 22 апреля, но 20 апреля мы заболели гриппом ((

В-общем до ларингоскопии мы добрались только сегодня, к этому времени голос у нас что-то совсем охрип, как у Джигурды, я прям даже без слез слушать его не могу. Ларингоскопия подтвердила диагноз - узелки голосовых связок. Лечения нет, только соблюдать полный голосовой покой, но понятно, то это невозможно, он у нас всегда очень громко говорил, вот и договорился(((Сейчас он так же громко хрипит, как раньше громко орал, ну реально ужасно(Не знаю то делать… Когда станет старше можно ходить на занятия к фонатору, но пока он не сможет делать упражнения, поэтому только голосовой покой…

Гомеовокс сосали, толку никакого. Что делать?

Как заставить ребенка молчать?

Может есть народные средства от охриплости? Овес? Может кто сталкивался? Хотя у детей такое нечасто бывает…

Патологии голосового аппарата нередко встречаются у людей, которые вынуждены много говорить или петь. Причиной таких проблем является неправильное применение фонационного дыхания и артикуляции. Одним из серьезных нарушений из этой категории является образование узелков на связках.

Узелки на голосовых связках

Данное нарушение также называют гиперпластическими или «певческими» узелками. Под этим термином понимают небольшие парные образования, которые симметрично локализуются по краям голосовых складок. Они имеют небольшие размеры и состоят из фиброзной ткани.

В отдельных случаях такие узелки приобретают диффузную форму и поражают большую часть складок. Это приводит к существенному изменению тембра голоса.

Причины образования

К появлению узелков приводят различные поражения голосовых связок. При развитии папилломатоза, дифтерии гортани и ларингита связочный аппарат претерпевает изменения.

При этом размеры связок увеличиваются и возникает их отечность. Также они не слишком плотно прилегают. В результате этого наблюдается изменение голоса.

При проведении лечения связки восстанавливаются. За счет этого улучшается их функциональность и эластичность.

Провоцирующими факторами появления узелков являются частые воспаления в органах дыхательной системы. Такие процессы меняют трофику тканей, что влечет нарушение движения лимфы и крови. Понемногу ткань разрастается, наблюдается выпячивание бугорков. Если высокая нагрузка сохраняется, размеры увеличиваются.

Также к провоцирующим факторам относят сильные крики или разговоры. В этом случае происходят такие изменения:

• продолжительные нагрузки у учителей и вокалистов вызывают сильный приток крови к речевым органам;
• постепенно появляются уплотнения тканей;
• со временем пораженные участки затвердевают;
• если узелки появились давно, процесс приобретает хронический характер.

Риск появления узелков увеличивается при ухудшении работы щитовидной железы. Также угрозу представляет гастроэзофагеальная болезнь.

Симптомы и клинические проявления

На начальном этапе развития недуга у человека возникает голосовая усталость. При повышенном синтезе слизи появляются хрипы. По мере прогрессирования недуга они приобретают более выраженный характер и наблюдаются постоянно. После ночного сна данные симптомы уменьшаются, а затем снова нарастают.

При проведении ларингоскопии врач выявляет слизистые выделения. Они локализуются на границе между передней и средней зонами. При выведении мокроты в этой части можно увидеть симметричные неровности.

На начальной стадии недуга выступ визуализируется лишь на одной связке. При постоянном повреждении появляется симметричная неровность со второй стороны. При заметных проявлениях узелки достигают размеров головки булавки. Эти образования препятствуют полному смыканию связок.

Как следствие, образуется щель, в которую свободно проникает воздух. Это приводит к снижению вибрации. Как следствие, голос становится хриплым и дребезжащим.

Для выявления патологии стоит обратить внимание на такие симптомы:

1. Хрипота в голосе. После кратковременного отдыха тембр постепенно восстанавливается. При этом болевые ощущения во время разговора отсутствуют. Постоянная нагрузка на связки и напряженность приводят к усилению притока крови и отечности.
2. Симметричное расположение уплотнений. Именно это отличает узелки от опухолевых образований, кист и полипов.
3. Изменение цвета уплотнений. На раннем этапе узелки на связках совпадают по цвету со слизистой оболочкой горла. Однако по мере прогрессирования аномалии образования светлеют, приобретая белый цвет.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, стоит обратиться к отоларингологу. Специалист выполнит осмотр голосовых складок. Для этой цели врач использует особое гортанное зеркало или оптическое устройство, которое называется фиброларингоскопом.

Немаловажное значение имеет анализ санитарно-гигиенических условий труда. Это позволяет определить уровень голосовых нагрузок. Допустимым уровнем для людей, которые вынуждены много говорить или петь, является 20 часов в неделю.

Диагностика узелков на связках

Лечение

Чтобы справиться с проблемой, очень важно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям. Специалисты назначают комплексную терапию.

Ключевым методом терапии является соблюдение голосового режима. Немаловажное значение имеет коррекция образа жизни. При этом важно следовать таким рекомендациям:

1. В течение некоторого времени человек должен молчать или придерживаться ограниченного режима общения.
2. Говорить шепотом врачи не советуют. В данном случае нагрузка на связки лишь увеличивается. Значительно лучше говорить обычным голосом, пытаясь не прилагать большого количества усилий.
3. Детям сложно запретить разговаривать. В этом случае родители должны обеспечить малышу помощь, которая позволит предотвратить громкий крик. Хорошим методом являются игры, которые смогут на долгое время увлечь ребенка.
4. Детям более старшего возраста нужно запретить говорить, кричать или читать вслух. На некоторое время придется отказаться от участия в хоре и спортивных соревнований. Все усилия должны быть направлены на предотвращение разговоров.
5. Режим тишины нужно соблюдать как минимум 2 недели.
6. Большое внимание в этот период нужно уделить рациону. Все блюда должны быть легкими и питательными. Обязательно следует контролировать температуру еды. Горячие продукты могут привести к ожогу, тогда как холодные существенно увеличивают угрозу воспалений.
7. Обязательно нужно поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении.
8. При ломке голоса, обусловленной возрастными изменениями, узелки могут пропасть при соблюдении щадящего режима.

Диагностика и лечение узелков на связках:

Комплексная терапия

Соблюдение голосового режима далеко не всегда дает нужные результаты. При органических патологиях гортани проводится противовоспалительное лечение. Также применяют антигистаминные препараты и заливают в гортань лечебные масла.

При вазомоторных процессах хороших результатов удастся добиться путем сочетания применения масел для гортани и суспензии гидрокортизона. Также хорошие результаты помогает получить аскорбиновая кислота.

При субатрофических процессах стоит использовать щелочные ингаляции с витаминами и биостимуляторами. Если аномалия имеет гипертрофическую форму, для выполнения процедуры используют цинк и танин. Вазомоторные нарушения можно лечить с помощью ингаляционного введения суспензии гидрокортизона и прокаина.

Отличных результатов можно добиться путем применения средства физиотерапии. При образовании узелков на связках используют электрофорез на зону гортани. Для проведения процедуры может применяться йодид или хлорид калия, витамин Е.

При развитии фонастении дополнительно применяют седативные средства. В этом случае показаны транквилизаторы – диазепам, оксазепам, хлордиазэпоксид. Чтобы повысить жизненный тонус, можно использовать растительные экстракты – элеутерококка, эхинацеи и женьшеня.

Из средств физиотерапии при фонастении отличных результатов позволяют добиться водные процедуры – обтирания,

хвойные ванны

Нередко применяют рецепты народных средств:

полоскания горла

настоями

Для предотвращения обострений важно избегать повышенных нагрузок на голос и стрессовых ситуаций.

Когда необходимы радикальные методы

При длительном наличии патологии и развитии фиброзных изменений приходится прибегать к более радикальным методам лечения. Единственным способом терапии в данном случае считается микрохирургическое удаление.

Данная процедура обычно осуществляется под потенциированной анестезией. Для этого применяются особые микроинструменты, имеющие лазерную заточку. Все манипуляции проводятся под контролем операционного микроскопа.

На всю процедуру отводится 15-20 минут. Во время проведения манипуляций человек ощущает себя максимально комфортно, дискомфорт отсутствует. В редких случаях приходится проводить операцию под общей анестезией.

Профилактика

Чтобы предотвратить профессиональные патологии гортани, очень важно обучать студентов технике речи и правилам гигиены голоса. Во время профотбора следует проводить беседу с психоневрологом. Соискатели должны быть довольно эмоциональны и уметь быстро реагировать на различные ситуации.

Не стоит выбирать людей с очагами хронических инфекций в органах дыхания. Только после их санирования можно принимать решение относительно профессиональной пригодности.

Запретом на работу в профессиях, которые подразумевают существенные голосовые нагрузки, считаются острые и хронические патологии гортани. Также к ограничениям относят дистрофические болезни хронического характера,

аллергию

и вазомоторные процессы на слизистом покрове органов дыхания.

Прогноз

При адекватной терапии прогноз является благоприятным. Однако иногда случаются обострения. Потому так важно обратить внимание на фониатрическую реабилитацию. Немаловажное значение имеет уровень ослабления мышечной ткани голосового аппарата. Обычно неблагоприятный прогноз наблюдается у лекторов, певцов, преподавателей, которые несвоевременно обращаются к врачу.

Появление узелков на связках приводит к различным проблемам. Чтобы избежать осложнений и своевременно справиться с недугом, очень важно сразу обратиться к специалисту и четко следовать врачебным рекомендациям.

Если голос ребенка становится сиплым, первое, что думают родители - опять простудился. Но, кроме «севшего» голоса отсутствуют симптомы, которые сопровождают простудные и инфекционные заболевания, например, узелки голосовых складок.

Почему появляются узелки?

Заболевания, при которых затронуты голосовые связки, сопровождаются измененным тембром голоса. При ларингите, дифтерии гортани или папилломатозе связки претерпевают изменения, увеличиваются в размерах, отекают и не прилегают плотно. В следствие этого голос изменяется. Если проведена терапия, голосовые связки приходят в норму и постепенно возвращают функции и эластичность.

Частые воспалительные процессы в органах дыхания служат предпосылкой образования узлов на свободном крае связки.

Воспаление изменяет трофику ткани связки в гортани, при этом нарушается движение лимфы и крови. Ткань разрастается, постепенно выпячиваются бугорки и, если нагрузка не спадает, они увеличивают размеры.

У ребенка, который не перенес никаких простудных заболеваний, бугорки на ткани появляются после крика или громкого разговора:

1. Органы речи, в частности, голосовые связки, испытывают длительную нагрузку и избыточный приток крови.
2. Постепенно образуются участки уплотнения ткани.
3. Со временем, если нагрузки продолжаются в том же темпе, они затвердевают.
4. В случае, если образовались давно, процесс носит хронический характер.

При снижении функции щитовидной железы и гастро эзофагеальной рефлюксной болезни есть вероятность образования узелков на голосовых связках.

Опасны ли выросты на голосовых связках?

В норме голос у ребенка звонкий. Если он «садится» без видимых причин - повод нанести визит врачу отоларингологу. Осмотр выявит, что стало причиной изменения тембра голоса. «Узелки крикунов», так называют уплотнения на голосовых связках. Бугорки не дают краям плотно смыкаться, чтобы образовать чистый звук. Лечение помогает исправить ситуацию.

Не исключен папилломатоз гортани. Выросты напоминают соцветия цветной капусты. Состояние диагностируют часто, узелки покрывают гортань и прилегающие ткани. Разрастание папиллом изменяет тембр голоса и затрудняет дыхание.

Симптомы и диагностика

При ларингоскопии слизь обнаруживают на связках, расположена она на границе между средней и передней частью. При откашливании мокроты обнаруживают в этой части голосовых связок симметричные неровности по краю.

В начале патологии выступ заметен только на одной связке. Постоянная травматизация приводит к появлению симметричной неровности на второй связке. При выраженных симптомах узелки вырастают до размера булавочной головки, которые мешают плотному смыканию. В образованную щель свободно проходит воздух и снижает вибрацию, отчего голос приобретает дребезжащие, хриплые звуки.

Как у каждого заболевания есть симптомы, так и узелки голосовых складок определяют по следующим признакам:

• Первый признак узелков - хриплый голос. После краткого отдыха тембр медленно восстанавливается. Боли в горле при разговоре нет. Постоянная «работа» связок и напряжение усиливает приток крови и отечность.
• Уплотнения на краях связок расположены симметрично, парно - явные симптомы, которые указывают на узелки голосовых связок. Это отличительные признаки от полипов, кист и опухолей.
• В начале узлы незаметны и сливаются по цвету со слизистой горла. Чуть позже мазоли светлеют, становятся белыми.

В домашних условиях рассмотреть гортань вряд ли возможно, тем более у ребенка. Необходимо посетить отоларинголога:

1. Врач расспрашивает родителей о привычках ребенка, поведении, режиме дня, увлечениях.
2. Его будут интересовать наследственные заболевания и перенесенные инфекции.
3. Для постановки диагноза лор-врач осмотрит полости носа и носоглотки, глотку и гортань.

Ларингосопию у детей проводят под наркозом. Взрослым гортань обследуют жестким эндоскопом, манипуляция неприятная, пациентам сложно справиться со рвотным рефлексом.

Методы лечения. Что и как нужно делать?

Основанием для лечения будут результаты ларингоскопии. Улучшить состояние и вернуть «нормальный» голос помогает режим молчания. Пока ребенку не надо разговаривать, не приливает кровь, нет трения, узелки голосовых складок находятся в покое.

1. Определенный период пациент должен молчать или соблюдать ограниченный режим общения.
2. Шепотом разговаривать врачи не рекомендуют. Дело в том, что связки напрягаются сильнее. Гораздо полезнее говорить в голос, но тихо и стараться не прилагать усилий.
3. Детям трудно запретить разговаривать и соблюдать «режим молчания». Задача взрослых помочь ребенку, предотвратить громкий крик или разговоры. Возможно, помогут игры, которые увлекут ребенка настолько, что он будет занят большую часть времени.
4. Детям постарше запрещают разговаривать, читать вслух, кричать. Участие в хоре, спортивных состязаниях временно прекращают. Усилия направляют на предотвращение разговоров.
5. «Режим тишины» для маленьких пациентов может занять период, не менее 2 недель.
6. Родители уделяют рациону ребенка особое внимание. Блюда готовят легкие, питательные. Они не должны быть «сухими» и обязательно следят за температурой пищи. Горячие опасны ожогом, холодные повышают риск воспалений, чего допускать нельзя.
7. Воздух в помещении увлажняют принудительно.
8. Врач назначает масляные заливки в гортань, если они имеют смысл для лечения.
9. При возрастной «ломке» голоса узелки голосовых складок могут исчезнуть, если соблюдался щадящий режим.

Сказать с уверенностью, что эти методы будут действенны, сложно. В начальной стадии заболевания есть шанс вернуть прежнее состояние голосовых связок.

Варианты терапии. Дополнительные лечебные меры

«Режим тишины» не всегда приносит результат:

1. Местно узелки голосовых связок обрабатывают раствором ляписа . Используют для лечения Протаргол 2% или молочную кислоту 2% для прижигания мозолей.
2. Уменьшить размеры бугорков доступно при помощи противовоспалительных препаратов . Назначают стероидные гормоны для уменьшения отека. Даже при такой терапии избавится от узелков вряд ли получится, но возможно незначительное улучшение.
3. По показаниям узелки на голосовых связках удаляют оперативным вмешательством . Назначают в крайних случаях, только при крупных размерах мозолей. Операцию проводят эндоскопическими инструментами. После процедуры возможен рецидив.

1. Лазерное удаление показывает результативность и криохирургия. Восстановится после операции можно через две недели, если пациент не пренебрегает рекомендациями врача. Обязательно соблюдают покой, молчание. Курить запрещено.

Как бы не развивались события, лечить изменения в горле необходимо. Это сохранит самочувствие, поддержит здоровье и голос.

В практике ЛОР-врача очень часто встречаются нарушения в голосовом аппарате гортани. И для многих людей это становится серьезной проблемой. К подобным состояниям относятся и узелки на голосовых связках. Почему они образуются, чем проявляются и как лечатся – с этими аспектами стоит ознакомиться подробнее.

Причины и механизмы

Основной причиной формирования узелков является избыточное напряжение голосовых складок. Это возникает у людей, профессия которых тесно связана с постоянным использованием речевого аппарата: вокалистов, преподавателей, актеров, ораторов, экскурсоводов и пр. Длительная нагрузка с высокой громкостью звуков (декламация, крик, пение), неправильное фонационное дыхание, неумелое извлечение высоких нот (сопрано, тенор), работа на иностранном языке – все это связано с утолщением голосовых связок.

Во многих случаях происходит перенапряжение мышц гортани, из-за чего тонус складок уменьшается. Если голосовые складки часто соприкасаются между собой (особенно на высоких звуках), то в местах их трения образуются локальные воспалительные очаги. При постоянной нагрузке там разрастается соединительная ткань с образованием узелков, которые со временем затвердевают и увеличиваются в размерах. Но в этом процессе играют роль и другие факторы, усугубляющие негативное влияние на связки гортани:

1. Плохая акустика помещений, фоновый шум.
2. Резкие перепады внешней температуры.
3. Сухой и пыльный воздух.
4. Неудобная поза.
5. Психоэмоциональное перенапряжение.
6. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
7. Воспалительный процесс в носоглотке.
8. Сенсибилизация организма к различным аллергенам.

Иногда развитие узелков связывают с мелкими подслизистыми кровоизлияниями (гематомами), возникающими при очень сильном голосовом напряжении. После их рассасывания образуются фиброзные уплотнения. Схожий механизм имеют и полипы, однако узелки не относят к опухолевым процессам.

Основной причиной узелков на связках считают длительное голосовое перенапряжение. А сочетание с другими негативными факторами только усугубляет проблему.

Симптомы

Поражение голосовых складок узлами чаще всего наблюдается у тех пациентов, кто имеет достаточно длительный профессиональный стаж (от 3 до 10 лет и более). Начальные проявления имеют функциональный характер и во многом связаны с нервно-психическими факторами. Они носят название фонастении. Это состояние проявляется следующими симптомами:

• Быстрая утомляемость голоса.
• Чувство саднения, першения и сухости в горле.
• Боли и напряжение в области гортани и глотки.

Однако при осмотре никаких изменений еще нет, да и голос на приеме врача звучит без явных недостатков. Но в дальнейшем нарушения лишь усиливаются – снижается сила сначала высоких нот, а затем деформируются любые звуки. Появляется охриплость голоса, которая после отдыха может исчезать. Даже обычная речь требует все большего напряжения голоса, что объясняется повышенным расходом воздуха (узелки не даются связкам смыкаться).

Ларингоскопическая картина довольно характерна. При осмотре врач определяет по краям голосовых складок симметрично расположенные разрастания. По цвету они не отличаются от окружающей слизистой, растут очень медленно. Узелковые образования всегда идут парами и имеют одинаковый размер. В период интенсивных нагрузок могут сопровождаться катаральным ларингитом.

Диагностика

Узлы на связках дают симптомы, которые необходимо отличать от других заболеваний гортани воспалительной и опухолевой природы. Но ларингоскопия все расставит по своим местам. При осмотре признаки голосовых узелков довольно типичны: симметричность и парность, одинаковый размер и неизмененная окраска. Но начальные стадии патологии требуют более углубленного обследования. Фонастения подтверждается с помощью ларингостробоскопии – исследования функции голосовых связок. Она покажет неравномерность в звуковой вибрации, асинхронность и снижение амплитуды колебаний.

Для ЛОР-врача выявить патологию не составит труда, гораздо сложнее доказать ее исключительно профессиональный характер.

Лечение

Терапия узелков должна быть комплексной. Большое значение уделяется голосовому режиму – ограничению речевого общения и снижению его громкости. Покой для связок позволяет снять их отечность, несколько уменьшить размер разрастаний и нормализовать голос. Однако при дальнейшей перегрузке осиплость возвращается. Поэтому необходимо контролировать свой голос. Не менее важно бросить курить, не употреблять алкоголь, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.

Консервативное

Консервативное лечение не обходится без медикаментов. Узелки голосовых связок лечат так же, как и другие заболевания гортани. Используют препараты следующих групп:

• Противовоспалительные.
• Антигистаминные.
• Витамины.
• Биостимуляторы.
• Седативные.

В ЛОР-практике широко применяются инстилляции в гортань масляных растворов, кортикостероидов, аскорбиновой кислоты, анестетиков. Пациенты полощут горло растительными экстрактами: ромашки, шалфея, эвкалипта. Дополнительно назначаются физиопроцедуры, прежде всего электрофорез (с йодидом или хлоридом калия, токоферолом). Параллельно лечат и сопутствующие хронические воспалительные процессы в носоглотке.

Хирургическое

При больших узелках их рекомендуют удалить с помощью миниинвазивных технологий. Эндоларингеальные операции выполняются под видеоконтролем и с местным обезболиванием. Разрастания на голосовых складках убирают с помощью лазера или замораживают (криодеструкция). После операции необходимо определенное время соблюдать строгий голосовой режим.

Узелки, появившиеся на связках гортани, составляют неприятную проблему для многих представителей речевых профессий. Они приводят к ограничению голосовых возможностей и требуют качественной коррекции. Поэтому первые симптомы должны стать поводом для обращения к врачу и соответствующего обследования.

Профессиональные болезни голосового аппарата (хронический ларингит; узелки голосовых складок) - заболевания гортани, развивающиеся у лиц голосо-речевых профессий при выполнении профессиональных голосовых функций или при длительной (без отдыха) голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, неправильной артикуляции и др.

Узелки голосовых складок, именуемые также «певческими узелками» или гиперпластическими узелками, представляют собой небольшие парные узелки, симметрично расположенные на краях голосовых складок на границе латеральной и средней их третей, весьма незначительного размера (булавочная головка), состоящие из фиброзной ткани. Иногда они принимают диффузную формы и распространяются на большую поверхность складок, вызывая значительные нарушения тембра голоса.

Код по МКБ-10

J37.0 Хронический ларингит

Эпидемиология

Распространённость профессиональных заболеваний глотки и гортани среди лиц голосо-речевых профессий высока и достигает в некоторых профессиональных группах (учителя, воспитатели) 34%. причём отмечается чёткая зависимость от стажа, заболеваемость выше в группах, обследованных при стаже более 10 лет.

, , , ,

Причины узелков голосовых складок

Профессиональные заболевания голосового аппарата развиваются у педагогов, воспитателей детских садов, вокалистов, драматических артистов, дикторов, экскурсоводов, гидов и т.п. Особое значение при этом имеет работа на иностранном языке, когда ошибки в технике речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулатуры, а недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к значительному смещению гортани вперёд, что снижает тонус голосовых складок.

Помимо основного этиологического момента (перенапряжения голосового аппарата) в развитии профессиональных заболеваний голосового аппарата имеет значение специфика условий труда (нервно-эмоциональное напряжение, повышенная интенсивность окружающего фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды, повышенная сухость и запыленность воздуха, неудобная рабочая поза и т.п.). Способствуют развитию профессиональных заболеваний гортани несоблюдение гигиены голоса (курение, алкоголь) и воспалительные заболевания полости носа и глотки. Существенную роль играет аллергизация организма с развитием повышенной чувствительности к таким раздражителям, как пыль, осыпь красок с декораций, грим, а также утомление и психогенная травма.

Предполагают также, что этиологическим фактором узелков голосовых складок могут служить подслизистые микрогематомы, которые образуются при сверхсильной голосовой нагрузке, после резорбции которых возникает фиброзная пролиферация соединительной ткани с образованием узелков. Однако это предположение отвергает Ch.Jackson (1958), который полагает, что гематомы голосовых складок лежат в основе образовании полипов.

Патогенез

Эти узелки не являются опухолями в морфологическом понимании этого термина, а имеют вид разрастаний собственной соединительной ткани голосовой складки. Обычно эти образования возникают при перенапряжении их во время крика, пения, декламации громким голосом, особенно, по данным ряда зарубежных фониатрических исследований, в тех случаях, когда при голосообразовании используют звуки высоких регистров, поэтому певческие узелки встречаются у сопрано, колоратурного сопрано, теноров и контртеноров и очень редко у контральто, баритонов и басов.

При стробоскопических исследованиях было установлено, что на том уровне, на котором возникают певческие узелки, при фонации высоких тонов голосовые складки принимают более выпуклую форму и тем самым более тесно и на более продолжительное время прилегают друг к другу. В результате этого сначала на указанном месте возникает двусторонний ограниченный очаг воспаления, вслед за которым при продолжающихся голосовых нагрузках возникает гиперплазия соединительно-тканных волокон, наиболее чувствительных к механическим и воспалительным раздражениям.

Симптомы узелков голосовых складок

Основными жалобами лиц, использующих в профессиональной деятельности голосовой аппарат, являются быстрая утомляемость голоса, звучание голоса в неполном диапазоне (голос «садится»), ощущение дискомфорта в горле, сухость, першение. Среди работников со стажем в профессии от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса (дисфонии) вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций.

Начальный период заболевания характеризуется развитием функциональных нарушений в голосовом аппарате, наиболее часто проявляющихся в виде фонастении. Фонастения (от греч. phone - звук и asteneia - слабость) - наиболее типичное функциональное нарушение, которое встречается преимущественно у лиц голосо-речевых профессий с неустойчивой нервной системой. Основной причиной её возникновения является повышенная голосовая нагрузка в сочетании с различными неблагоприятными ситуациями, вызывающими расстройства нервной системы. Для больных фонастенией характерны жалобы на быструю утомляемость голоса; парестезии в области шеи и глотки; першение, саднение, щекотание, жжение; ощущение тяжести, напряжённости, боли, спазма в глотке, сухости или, наоборот, повышенной продукции слизи. Весьма типичными для этой патологии являются обилие жалоб и тщательная детализация их больным. В начальной стадии заболевания голос звучит обычно нормально, а эндоскопический осмотр гортани не выявляет каких-либо отклонений от нормы.

Часто возникновению узелков голосовых складок предшествуют катаральный ларингит и длительно текущая фонастения. Последняя вынуждает больного напрягать голосовой аппарат, а первая способствует пролиферативным процессам, результатом которых могут быть не только узелки, но и другие доброкачественные опухоли гортани. В начальном периоде образования узелков больные ощущают легкое утомление голосового аппарата и неадекватное образование певческих звуков при пиано (тихие звуки), особенно на высоких тонах. Затем возникает деформация голоса при любых звуках: создается ощущение «расщепленности» голоса, примеси вибраторных звуков, при этом громкая речь требует значительного напряжения голосового аппарата. Это обусловлено тем, что при фонации узелки препятствуют полному смыканию голосовых складок, из-за чего образующаяся щель вызывает повышенный расход воздуха, понижается подскладочный воздушный подпор, и сила голоса не может достигнуть желаемого уровня. При ларингоскопии выявляются изменения.

У детей узелки голосовых складок наблюдаются чаще всего в возрасте 6-12 лет, чаще у мальчиков, голосовой аппарат которых в стадии гормонального развития более подвержен альтерации при голосовых нагрузках. При этом следует иметь в виду, что детские игры в этом возрасте неизменно сопровождаются соответствующими криками. Замечено, что образование узелков голосовых складок у детей нередко сопровождается вторичным катаральным ларингитом, обусловленным наличием аденоидов и нарушением носового дыхания. Удаление аденоидов у таких детей, как правило, приводит к спонтанному исчезновению и узелков голосовых складок.

Диагностика узелков голосовых складок

Диагностика узелков голосовых складок затруднений обычно не вызывает. Основным отличительным признаком является симметричность расположения узелков, отстутствие других патологических эндоларингеальных признаков и данные анамнеза. Иногда неискушенным в патологии гортани молодым ларингологом за певческие узелки могут быть приняты голосовые отростки черпаловидных хрящей, которые при индивидуальной особенности выступают в голосовую щель, однако при фонации становится очевидным их функциональное предназначение и отсутствие их между голосовыми складками, которые полностью смыкаются. Чтобы удостоверится в этом, достаточно провести стробоскопическое исследование гортани.

Диагноз фонастении требует обязательного применения современных методов исследования функционального состояния гортани - ларингостробоскопии и микроларингостробоскопии. Характерными находками при ларингостробоскопии у этих больных являются неустойчивая и «пестрая» стробоскопическая картина, асинхронизм колебаний голосовых складок, их малая амплитуда, частый или умеренный темп. Типичным является отсутствие «стробоскопического комфорта», то есть при создании условий для абсолютной синхронизации частоты импульсного света и колебаний голосовых складок вместо неподвижных голосовых складок (как бывает в норме), видны сокращения или подёргивания на отдельных их участках, напоминающие дрожание или мерцание. При длительно протекающих тяжелых формах фонастезии, ведущих к органическим изменениям голосовых складок, типичным является отсутствие феномена смещения слизистой оболочки в области их переднего края.

Из органических дисфоний наиболее часто встречаются такие профессиональные заболевания, как хронический ларингит и «узелки певцов». Довольно редко среди «профессионалов голоса» встречаются контактные язвы голосовых складок. Эндоскопическая картина перечисленных заболеваний типична. Следует отметить, что к профессиональным относятся не только вышеназванные заболевания голосо-речевого аппарата, но и их осложнения и прямые последствия.

Так, представление общей оториноларингологии о хроническом ларингите как предопухолевом процессе даёт основание в ряде случаев считать новообразование гортани (при отсутствии других этиологических факторов) профессиональным, если оно развилось у пациента - «профессионала голоса», имевшего в анамнезе хроническое воспаление голосовых складок.

Необходимо отметить, что до настоящего времени отсутствуют специфические объективные критерии профессиональной принадлежности заболеваний голосового аппарата, что иногда ведёт к ошибкам диагностики и неправильному решению экспертных вопросов, В связи с этим для определения профессионального характера заболевания гортани необходимо тщательное изучение анамнеза (исключение воздействия других этиологических факторов, в первую очередь курения, приёма алкоголя, травм и др.; частая обращаемость в ЛПУ по поводу острых воспалительных заболеваний гортани или глотки). Решающее значение имеет изучение санитарно-гигиенической характеристики условий труда с целью определения степени голосовой нагрузки. Принята допустимая норма голосовой нагрузки для лиц голосоречевых профессий - 20 ч в неделю. Кроме этого, необходимо учитывать и потенциирующее действие сопутствующих факторов окружающей производственной среды и трудового процесса. Объективными критериями являются данные динамического наблюдения за состоянием верхних дыхательных путей, и в первую очередь гортани, с использованием методов определения функционального состояния гортани.

Лечение узелков голосовых складок

Лечение больных профессиональными заболеваниями голосового аппарата базируется на принципах лечения непрофессиональных воспалительных заболеваний гортани. Во всех случаях дисфоний необходимо соблюдение голосового режима и личной гигиены голоса (исключение курения, приёма алкоголя), следует избегать переохлаждения. Необходима санация очагов хронической инфекции.

Медикаментозное лечение

При органических заболеваниях гортани показана противовоспалительная терапия, прием антигистаминных средств, инстилляция масел в гортань. При вазомоторных изменениях хороший лечебный эффект оказывает инсталляция масел к гортань в сочетании с суспензией гидрокортизона, аскорбиновой кислотой. При субатрофических процессах полезны щелочные ингаляции с витаминами, различными биостимуляторами; при гипертрофических формах - с цинком, танином; при вазомоторных - с суспензией гидрокортизона, прокаином. Широко используются физиотерапевтические процедуры: электрофорез на область гортани с йодидом калия, хлоридом калия, витамином Е. При фонастении показано применение дополнительной седативной терапии (приём транквилизаторов: диазепама, хлордиазепоксида, оксазепама и др.). Для повышения жизненного тонуса этим лицам рекомендуется применение экстракта пантов благородного оленя, экстракт а женьшеня, элеутерококка. Из физиотерапевтических процедур при фонастении хороший эффект оказывают гидропроцедуры (обтирание водой, хвойные ванны), полоскание глотки настоем шалфея, ромашки. Для профилактики рецидивов фонастении следует избегать перенапряжения голоса, различных ситуаций, отрицательно влияющих на нервную систему.

Экспертиза трудоспособности

Экспертиза как временной, так и стойкой утраты трудоспособности при профессиональных заболеваниях голосового аппарата требует особого подхода. О временном нарушении трудоспособности у лиц голосо-речевых профессий речь идёт в том случае, когда патологический процесс, возникший в гортани, является не длительным, обратимым и через небольшой отрезок времени трудоспособность полностью восстанавливается. Это может быть при фонастении, травмах и кровоизлияниях в голосовые складки, то есть при начальных формах профессионального заболевания.

Временное нарушение трудоспособности у лиц голосоречевых профессий является полным. Это означает, что работник на какой-то короткий период непригоден к профессиональному труду, так как любое нарушение голосового режима (режим молчания) может усугубить течение имеющегося у него заболевания.

Стойкое нарушение трудоспособности у лиц голосоречевых профессий чаще возникает и при обострениях хронического ларингита, рецидивирующих фонастениях, монохордитах и других заболеваниях гортани. В этих случаях больной нуждается в длительном стационарном лечении. При отсутствии положительного клинического эффекта от проведённого лечения, в зависимости от тяжести процесса и функционального состояния гортани, больного направляют на МСЭК для установления степени утраты трудоспособности. Такие больные нуждаются в наблюдении у фониатра и оториноларинголога и проведении активного лечения.

Профилактика

Профилактика профессиональных заболеваний гортани должна базироваться, прежде всего, на правильном профессиональном отборе, обучении молодых специалистов и студентов технике речи, привитии навыков гигиены голоса, При профотборе целесообразно провести предварительную беседу с психоневрологом. Претенденты должны быть достаточно эмоциональны, способны быстро реагировать на ситуацию. Нежелательным является наличие очагов хронических инфекции в верхних дыхательных путях, после санирования которых необходимо повторное решение вопросов профессиональной пригодности.

Абсолютным противопоказанием для работы в голосо-речевых профессиях являются острые и хронические заболевания гортани: хронические заболевании глотки дистрофического (особенно субатрофического) характера, вазомоторные и аллергические реакции слизистой оболочки верхних дыхательных путей Необходимым условием профилактики является проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Лечение острого катарального ларингита проводят в амбулаторных условиях. Госпитализации в стационар подлежат все пациенты с отёчными ларингитами, эпиглоттитами и абсцессами надгортанника, осложнёнными формами заболевания (инфильтративной и абсцедирующей) при угрозе развития стеноза гортани также и травмах.