Η εικόνα του σώματος ή το σχήμα του σώματος είναι μια υποκειμενική αναπαράσταση, σύμφωνα με την οποία ένα άτομο κρίνει την ακεραιότητα του σώματός του, αξιολογεί τη θέση των μερών του και την κίνησή τους.
Για τους νευρολόγους του παρελθόντος, το σχήμα του σώματος ήταν ένα μοντέλο στάσης (βλέπε: Head 1920). Schilder (1935) στο βιβλίο του Image and εμφάνιση ανθρώπινο σώμα«απέδειξε ότι το ορθοστατικό μοντέλο είναι δίκαιο χαμηλότερο επίπεδοοργάνωση του σχήματος σώματος και ότι υπάρχουν και υψηλότερα ψυχολογικά επίπεδαμε βάση το συναίσθημα, την προσωπικότητα και κοινωνική αλληλεπίδραση. Είναι γνωστό ότι σε κλινική εξάσκησηΥπάρχουν ανωμαλίες της εικόνας του σώματος που επηρεάζουν πολύ περισσότερο σημαντικά σημείααπό την ποιότητα της στάσης ή της κίνησης. Αυτές οι ανωμαλίες εμφανίζονται τόσο σε νευρολογικές όσο και σε ψυχικές διαταραχές; σε πολλές περιπτώσεις βιολογικά και ψυχολογικούς παράγοντεςλειτουργούν παράλληλα. Δυστυχώς, ούτε οι ψυχιατρικές ούτε οι νευρολογικές διαταραχές που είναι τα αίτια της διαταραχής της εικόνας του σώματος δεν έχουν ακόμη αποσαφηνιστεί πλήρως. Στην παρακάτω περιγραφή, εμείς σε γενικές γραμμέςακολουθώντας το σχήμα που πρότεινε ο Lishman (1987) και προτείνοντας τις σχετικές ενότητες (σελ. 59-66) του βιβλίου του και την κριτική του Lukianowicz (1967) στον αναγνώστη που χρειάζεται περισσότερα λεπτομερείς πληροφορίεςσχετικά με αυτές τις διαταραχές. όρος "φανταστικό άκρο"Είναι σύνηθες να ορίζεται μια παρατεταμένη αίσθηση ενός χαμένου μέρους του σώματος. Ως εκ τούτου, αυτή είναι ίσως η πιο συναρπαστική απόδειξη υπέρ της έννοιας του σχήματος σώματος. Καθορισμένο φαινόμενοεμφανίζεται συνήθως μετά από ακρωτηριασμό ενός άκρου, αλλά παρόμοιες περιπτώσεις έχουν περιγραφεί μετά την αφαίρεση του μαστού, των γεννητικών οργάνων ή των ματιών (Lishman 1987, σ. 91). Η αίσθηση ενός άκρου-φάντασμα εμφανίζεται συνήθως αμέσως μετά τον ακρωτηριασμό και μπορεί να είναι επώδυνη, αλλά φυσιολογικές συνθήκες, κατά κανόνα, σταδιακά εξαφανίζεται, αν και σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών επιμένει για χρόνια (βλ. νευρολογικά εγχειρίδια ή την ανασκόπηση του Frederiks (1969)).
Μονομερής έλλειψη αυτογνωσίαςσώμα Και «απροσεξία» στην πληγείσα πλευρά- η πιο συχνή νευρολογικά προκαλούμενη διαταραχή της αντίληψης του ίδιου του σώματος. Επηρεάζει συνήθως τα αριστερά άκρα και τις περισσότερες φορές εμφανίζεται λόγω βλάβης στον υπερθετικό και γωνιακό γύρο του δεξιού βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου, ιδιαίτερα μετά από εγκεφαλικό. Με μια έντονη διαταραχή, ο ασθενής μερικές φορές ξεχνά να πλύνει την πληγείσα πλευρά του σώματος, δεν παρατηρεί ότι έχει ξυρίσει μόνο τη μία πλευρά του προσώπου του ή ότι έχει φορέσει μόνο ένα παπούτσι. Στο πολύ ήπιας μορφήςαυτής της διαταραχής, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ειδικές δοκιμές χρησιμοποιώντας διπλό ερεθισμό (για παράδειγμα, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι υπάρχει παραβίαση εάν ο εξεταστής άγγιξε μπατονέταστον 5ο καρπό του ασθενούς, και ο τελευταίος καταγράφει άγγιγμα μόνο στη μία πλευρά, αν και όταν το κάνει μόνος του, η αίσθηση είναι παρούσα και στις δύο πλευρές). Επιπλέον πληροφορίεςμπορεί να βρεθεί στο Critchley (1953), το βιβλίο του οποίου περιέχει Λεπτομερής περιγραφήσύνδρομα που προκύπτουν από βλάβη στους βρεγματικούς λοβούς του εγκεφάλου. Η ημισοδιάγνωση είναι μια διαταραχή (επίσης γνωστή ως ημι) που είναι πολύ λιγότερο συχνή από τη διαταραχή που περιγράφεται παραπάνω. Ο ασθενής αναφέρει μια αίσθηση απώλειας ενός άκρου, συνήθως του αριστερού. Η διαταραχή μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή μαζί με ημιπάρεση. Συχνά συνοδεύεται από μονόπλευρη χωρική. Ο βαθμός επίγνωσης αυτού του φαινομένου ποικίλλει: ορισμένοι ασθενείς γνωρίζουν ότι στην πραγματικότητα το άκρο είναι στη θέση του, αν και αισθάνονται την απουσία του, ενώ άλλοι είναι πλήρως ή εν μέρει πεπεισμένοι ότι το άκρο δεν είναι πραγματικά εκεί.
Ανογνωσίαείναι η έλλειψη επίγνωσης της νόσου, η οποία συνήθως εκδηλώνεται και στην αριστερή πλευρά του σώματος. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαταραχή εμφανίζεται σε για λίγοτις πρώτες ημέρες μετά την οξεία ημιπληγία, αλλά μερικές φορές επιμένει σταθερά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής δεν παραπονιέται για την απώλεια της λειτουργίας της παραλυμένης πλευράς του σώματος και αρνείται αυτό το γεγονός όταν κάποιος το δείχνει. Η δυσφασία, η τύφλωση μπορεί επίσης να αρνηθούν (σύνδρομο Anton),Ή αμνησία (πιο έντονη στο σύνδρομο Korsakov).
Ασυμβολισμός πόνου- μια διαταραχή κατά την οποία ο ασθενής αισθάνεται ένα επώδυνο (για φυσιολογική αντίληψη) ερέθισμα, αλλά δεν το αξιολογεί ως επώδυνο. Αν και παρόμοιες διαταραχέςσυνδεδεμένη σαφώς με εγκεφαλικές βλάβες, υποτίθεται η παρουσία ενός ψυχογενούς στοιχείου, μέσω του οποίου καταστέλλεται η επίγνωση των δυσάρεστων φαινομένων (βλ., για παράδειγμα, Weinstein, Kahn 1955). Φυσικά, η οργανική βλάβη δύσκολα θα μπορούσε να έχει δράσει ελλείψει ψυχολογικές αντιδράσεις, αλλά είναι απίθανο ότι οι τελευταίες είναι η μόνη αιτία παθολογική κατάσταση, καθώς είναι πολύ πιο συνηθισμένο στην αριστερή πλευρά του σώματος.
Αυτοπαγνωσία- αυτή είναι η αδυναμία αναγνώρισης, ονομασίας ή ένδειξης σύμφωνα με την εντολή των μερών του σώματός του. Αυτή η διαταραχή μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε σχέση με άλλο άτομο, αλλά όχι σε σχέση με άψυχα αντικείμενα. Αυτή η σπάνια πάθηση εμφανίζεται λόγω διάχυτων βλαβών, που συνήθως επηρεάζουν και τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις μπορούν να εξηγηθούν από συννοσηρότητα, δυσφασία ή διαταραχή της χωρικής αντίληψης (βλ.: Lishman 1987, σ. 63). Παραμορφωμένη επίγνωση μεγέθους και σχήματοςΕκφράζεται στο γεγονός ότι ένα άτομο αισθάνεται ότι το άκρο του αυξάνεται, μειώνεται ή με κάποιο τρόπο παραμορφώνεται. Σε αντίθεση με τις διαταραχές που έχουν ήδη περιγραφεί, αυτές οι αισθήσεις δεν σχετίζονται άμεσα με βλάβη σε συγκεκριμένα μέρη του εγκεφάλου. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε υγιή άτομα, ειδικά όταν αποκοιμούνται ή ξυπνούν, καθώς και όταν είναι πολύ κουρασμένοι. Παρόμοια φαινόμενα έχουν παρατηρηθεί μερικές φορές κατά την ημικρανία, σε οξέα εγκεφαλικά σύνδρομα, μετά από κατάποση LSD ή ως συστατικό της επιληπτικής αύρας. Αλλαγές στο σχήμα και το μέγεθος των μερών του σώματος (στη ρωσική βιβλιογραφία, χρησιμοποιείται ο όρος παραβίαση του σχήματος σώματος) περιγράφονται επίσης από ορισμένους ασθενείς με σχιζοφρένεια. Σχεδόν πάντα, με εξαίρεση κάποιες περιπτώσεις, το μη πραγματικό αυτής της αίσθησης γίνεται αντιληπτό.
φαινόμενο διπλασιασμούείναι η αίσθηση ότι οποιοδήποτε μέρος του σώματος ή ολόκληρο το σώμα διπλασιάζεται. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται σαν να έχει δύο αριστερά χέρια, ή δύο κεφάλια ή σαν να έχει διπλασιαστεί ολόκληρο το σώμα του. Τέτοια φαινόμενα συμβαίνουν περιστασιακά κατά τη διάρκεια της ημικρανίας, με, καθώς και με τη σχιζοφρένεια. Σε μια εξαιρετικά έντονη μορφή, ένα άτομο έχει μια εμπειρία που συνίσταται στη συνείδηση ότι έχει ένα αντίγραφο ολόκληρου του σώματος, ένα φαινόμενο που ήδη περιγράφεται ως αυτοσκοπικό
Αγνωσία.Αντικειμενική αγνωσία - η απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης οικείων αντικειμένων. με άλλους τύπους αγνωσίας, οι μεμονωμένες ιδιότητες μπορεί να μην διαφέρουν: χρώμα, ήχος, οσμή.
Η παραβίαση των ανώτερων οπτικών λειτουργιών, η εφαρμογή των οποίων παρέχεται κυρίως από τις ινιακές περιοχές του εγκεφάλου, εκδηλώνεται με οπτική αγνωσία.
Με την οπτική αγνωσία, η αναγνώριση ενός αντικειμένου ή της εικόνας του εξασθενεί και η ιδέα του σκοπού αυτού του αντικειμένου χάνεται. Ο ασθενής βλέπει, αλλά δεν αναγνωρίζει ένα αντικείμενο οικείο σε αυτόν από την προηγούμενη εμπειρία. Όταν αισθάνεται αυτό το αντικείμενο, ο ασθενής μπορεί να το αναγνωρίσει. Και, αντιστρόφως, με την αστερεογνωσία, ο ασθενής δεν διακρίνει αντικείμενα με την αφή, αλλά τα αναγνωρίζει εξετάζοντάς τα.
Η ήττα μπορεί να περιοριστεί μόνο σε εσφαλμένη αναγνώριση μεμονωμένα μέρηθέμα, η αδυναμία συνδυασμού μεμονωμένων μερών σε ένα σύνολο. Έτσι, κοιτάζοντας μια διαδοχική σειρά εικόνων, ο ασθενής κατανοεί τις λεπτομέρειες τους, αλλά δεν μπορεί να κατανοήσει το γενικό νόημα ολόκληρης της σειράς. Μπορεί να έχει αγνωσία προσώπου προσπαγνωστία), στην οποία ο ασθενής δεν αναγνωρίζει γνωστά πρόσωπα. δεν αναγνωρίζει προσωπικές φωτογραφίες ούτε καν τον εαυτό του στον καθρέφτη.
Εκτός από την αγνωσία αντικειμένων, μπορεί να υπάρχει και χωρική οπτική αγνωσία. όταν υπάρχει παραβίαση της αντίληψης διαδοχικών ενεργειών, χωρικών σχέσεων αντικειμένων, συνήθως με ταυτόχρονη διαταραχή προσανατολισμού στο περιβάλλον. Ο ασθενής δεν μπορεί να φανταστεί τη γνωστή διάταξη των δωματίων, τη θέση του σπιτιού, στην οποία εισήγαγε εκατοντάδες φορές, τη θέση των βασικών σημείων σε έναν γεωγραφικό χάρτη.
Όταν ένας ασθενής χωρίς συμπτώματα απώλειας ακοής χάνει την ικανότητα να αναγνωρίζει αντικείμενα από τους χαρακτηριστικούς ήχους τους (για παράδειγμα, νερό που χύνεται από βρύση, σκύλος που γαβγίζει σε διπλανό δωμάτιο, χτυπάει το ρολόι), μπορούμε να μιλήσουμε για ακουστική αγνωσία. Εδώ, δεν είναι η αντίληψη των ήχων που υποφέρει, αλλά η κατανόηση της σημασίας του σήματος τους.
Όπως ήδη αναφέρθηκε, και τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου ασχολούνται με την επεξεργασία ακουστικού, οπτικού, σωματοαισθητικού και κινητικού υλικού που εισέρχεται στον εγκέφαλο. Όμως η συμμετοχή και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου σε αυτή τη διαδικασία είναι διφορούμενη. Το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου συνδέεται λειτουργικά με την αντίληψη και την επεξεργασία του μη λεκτικού (μη λεκτικού) υλικού. Χαρακτηρίζεται όχι τόσο από τον τεμαχισμό και τη λογική ανάλυση της πραγματικότητας, που έχει κυρίως την ευθύνη του αριστερού ημισφαιρίου, αλλά από την αντίληψη ολοκληρωμένων εικόνων, που λειτουργούν με πολύπλοκους συνειρμούς. Το δεξί ημισφαίριο δεν είναι εγγενές στη λεκτική αντίληψη, αλλά αισθητηριακό-παραστατικό. Από αυτό ακολουθούν τα σύνδρομα που σχηματίζονται όταν καταστραφεί. Πολύ τα περισσότερα απότα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω είναι αποτέλεσμα βλάβης στο δεξί ημισφαίριο. Αυτό, για παράδειγμα, είναι η μη αναγνώριση προσώπων - προσο-παγνωσία, παραβίαση της αντίληψης του περιβάλλοντος χώρου, παραβίαση της ικανότητας κατανόησης εικόνων σε εικόνες, παραβίαση της ικανότητας κατανόησης διαγραμμάτων και σχεδίων, προσανατολισμός σε ένα γεωγραφικό χάρτης.
Η αγνωσία για μη λεκτικούς ήχους έχει επίσης συσχετιστεί με βλάβη του δεξιού ημισφαιρίου.
Η σύνδεση του δεξιού ημισφαιρίου με την οπτικο-χωρική σκέψη καθορίζει και την εμφάνιση κάποιου συμπλέγματος ψυχικά φαινόμεναμε διαταραχές στο δεξί ημισφαίριο. έτσι, για παράδειγμα, με εστία παθολογικής διέγερσης στα δεξιά κροταφικός λοβόςστην επιληψία παρατηρούνται οπτικές ψευδαισθήσεις και καταστάσεις «ήδη δει» και «δεν έχουν δει ποτέ».
Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι αυτού του είδους η οπτική νοητική δραστηριότητα, όπως και τα όνειρα, σχετίζεται επίσης με το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου. Υπάρχουν παρατηρήσεις ότι όταν το δεξί ημισφαίριο είναι κατεστραμμένο, τα όνειρα μπορούν να σταματήσουν (Στη συντριπτική πλειοψηφία των ονείρων, σύμφωνα με εικονιστικός ορισμός I. M. Sechenov, αντιπροσωπεύουν μια απίστευτη, φανταστική μεταμόρφωση πραγματικών, πιθανών, βιωμένων γεγονότων) ή γίνονται χωρίς νόημα σε περιεχόμενο, συχνά συνδέονται με το θέμα της ασθένειας, είναι τρομακτικά. Μια διαταραχή σωματικού σχήματος θεωρείται επίσης σημάδι βλάβης στο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου.
Παραβίαση του σωματικού σχήματος.Η έννοια της παραβίασης του σωματικού σχήματος περιλαμβάνει τον αποπροσανατολισμό στο σώμα του ατόμου, ο οποίος σχετίζεται με παραβίαση της ολοκλήρωσης των ευαίσθητων αντιλήψεων και με διαταραχή στην κατανόηση των χωρικών σχέσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να φαίνεται στον ασθενή ότι το κεφάλι του είναι αδικαιολόγητα μεγάλο, τα χείλη του πρησμένα, η μύτη του τεντωμένη προς τα εμπρός, το χέρι του είναι απότομα μειωμένο ή διευρυμένο και βρίσκεται κάπου κοντά, χωριστά από το σώμα. Του είναι δύσκολο να καταλάβει το «αριστερό» και το «δεξιό». Η παραβίαση του σχήματος του σώματος είναι ιδιαίτερα έντονη σε έναν ασθενή με βλάβη του δεξιού ημισφαιρίου με ταυτόχρονη παρουσία αριστερής ημιπληγίας, ημιαναισθησίας και ημιανοψίας. Αυτό είναι κατανοητό, αφού ο ασθενής δεν βλέπει ούτε αισθάνεται το παράλυτο μισό του σώματός του. Δεν μπορεί να βρει το χέρι του, δείχνει ότι ξεκινάει από τη μέση του στήθους, σημειώνει την παρουσία τρίτου χεριού, δεν αναγνωρίζει την παράλυσή του και είναι πεπεισμένος για την πιθανότητα να σηκωθεί και να περπατήσει, αλλά «όχι» γιατί « δεν θέλει." Αν σε έναν τέτοιο ασθενή δείξουν το παράλυτο χέρι του, δεν το αναγνωρίζει ως δικό του. Αυτό το φαινόμενο ανωγνωσία(από το ελληνικό nosos - ασθένεια, γνώση - γνώση, αναγνώριση, ανώγνωση - έλλειψη συνείδησης της ασθένειας, συνήθως παράλυση ενός μέλους ή τύφλωση) και φαινόμενα αυτοπαγνωσία(να μην αναγνωρίζει κανείς μέρη του ίδιου του σώματος). Με την παρουσία διάχυτων αθηροσκληρωτικών βλαβών των αγγείων του εγκεφάλου, ο ασθενής μερικές φορές εκφράζει παραληρητικές σκέψεις, υποστηρίζοντας, για παράδειγμα, ότι τα χέρια του νεκρού κόβονται και ρίχνονται στο κρεβάτι του. («Αυτά τα χέρια, κρύα, ασφυκτιούν, σκαλίζουν το δέρμα και το σώμα με τα νύχια τους»). Ο ασθενής κλαίει πικρά ζητώντας να σταματήσει η ανελέητη μεταχείριση που του φέρεται. Για να απαλλαγεί από το ενοχλητικό «ξένο» χέρι, ο ασθενής μπορεί, πιάνοντας το παράλυτο χέρι του με το υγιές του χέρι, να χτυπήσει το τελευταίο με όλη του τη δύναμη στο κρεβάτι ή στον τοίχο. Δεν εμπλέκονται παραινέσεις. Διάφορα είδη παραισθησίας μεταμορφώνονται οδυνηρά σε πολύχρωμο και πλούσιο παραλήρημα.
Απραξία, ή διαταραχή της δράσης, συνίσταται σε παραβίαση της αλληλουχίας πολύπλοκων κινήσεων, δηλ. στην αποσύνθεση του επιθυμητού συνόλου κινήσεων, ως αποτέλεσμα της οποίας ο ασθενής χάνει την ικανότητα να εκτελεί σαφώς συνήθεις ενέργειες με πλήρη διατήρηση της μυϊκής δύναμης και διατήρηση του συντονισμού των κινήσεων.
Όλες οι ενέργειές μας, αντιπροσωπεύουν μια ενοποιητική λειτουργία διάφορα επίπεδανευρικό σύστημα, που παρέχεται από διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου.
Οι αυθαίρετες κινήσεις θα εκτελούνται ξεκάθαρα εάν:
1) διατηρημένη προσβολή, κιναισθησία, η οποία σχετίζεται με τμήματα της οπίσθιας κεντρικής έλικας (δοκιμή: ο ασθενής, χωρίς να κοιτάζει τα δάχτυλά του, πρέπει να αντιγράψει τη θέση των δακτύλων του γιατρού).
2) διατηρημένος οπτικο-χωρικός προσανατολισμός, ο οποίος σχετίζεται με τον τοιχωματικό-ινιακό φλοιό (δοκιμή: αντιγράψτε τον συνδυασμό του χεριού στο χέρι, γροθιά κάτω από τη γροθιά, φτιάξτε μια φιγούρα από σπίρτα, δεξιά - αριστερή πλευρά).
3) η διατήρηση της κινητικής βάσης των κινήσεων, η οποία σχετίζεται κυρίως με την προκεντρική περιοχή της πρόσθιας κεντρικής γύρος (δοκιμή: αντιγράψτε μια γρήγορη αλλαγή γροθιάς με δύο δάχτυλα, χτυπώντας στο τραπέζι με διαφορετικούς ρυθμούς και διαστήματα).
4) η διατήρηση του προγραμματισμού της δράσης, η σκοπιμότητά της, η οποία σχετίζεται με τα πρόσθια τμήματα μετωπιαίους λοβούς(δοκιμή: εκτέλεση εργασιών στόχου, για παράδειγμα, νεύμα ή απειλή με ένα δάχτυλο, για εκτέλεση αυτής ή εκείνης της εντολής). Εάν μία από τις αναφερόμενες περιοχές του φλοιού είναι κατεστραμμένη, θα παρατηρηθεί ένας ή άλλος τύπος απραξίας:
2) χωρική και εποικοδομητικόςαπραξία?
3) δυναμικόςαπραξία (απραξία της εκτέλεσης)?
4)μετωπικόςαπραξία, δηλ. απραξία πρόθεσης, ή, όπως λέγεται επίσης, ιδεατικόαπραξία (Εικ. 101).
Φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η καθαρότητα των κινήσεών μας εξαρτάται και από άλλα σημεία του νευρικού συστήματος, όπως προαναφέρθηκε. Άλλωστε, μαθημένος από τον άνθρωπο και εδραιωμένος δυναμικό στερεότυπο(σε κινητική εικόνα) σύνθετες εκούσιες κινήσεις προέκυψαν και αναπτύχθηκαν με πολύ αποτελεσματική συμμετοχή τόσο των προσαγωγών όσο και των απαγωγών συστημάτων. Όπως έγραψε μεταφορικά ο V. I. Lenin, «... η πρακτική δραστηριότητα ενός ατόμου δισεκατομμύρια φορές έπρεπε να οδηγήσει τη συνείδηση ενός ατόμου σε επαναλήψεις διαφόρων λογικών μορφών, έτσι ώστε αυτά τα στοιχεία να μπορούν να λάβουν την αξία των αξιωμάτων». Η διάσπαση της δραστηριότητας αυτών των συστημάτων οδηγεί σε πρακτικές διαταραχές, πιο έντονες σε περιπτώσεις βλάβης στον προκινητικό ή βρεγματικό φλοιό.
Η καθιέρωση της φύσης της απραξίας έχει μεγάλης σημασίαςμε μονοτοπική διαδικασία, που είναι όγκος. Στο αγγειακές βλάβεςπαρατηρούμε συχνά μικτές μορφές απραξίας, όπως στάση και εποικοδομητική ή εποικοδομητική και δυναμική. Μαζί με τη ασάφεια των κινήσεων, ο ασθενής μπορεί να βιώσει, με την πρώτη ματιά, τα φαινόμενα γελοίας συμπεριφοράς. Ο ασθενής, κατόπιν αποστολής, δεν μπορεί να σηκώσει το χέρι του, να φυσήξει τη μύτη του, να φορέσει μια ρόμπα· όταν του προτείνεται να ανάψει ένα σπίρτο, μπορεί να το βγάλει από το κουτί και να αρχίσει να χτυπά τη μπλούζα του με το άκρο να μην καλύπτεται με γκρι ; Μπορεί να αρχίσει να γράφει με ένα κουτάλι, να χτενίζει τα μαλλιά του μέσα από το καπέλο του.
την ικανότητα κατασκευής ενός συνόλου από μέρη, για παράδειγμα, ένα σπίτι από σπίρτα, να απεικονίζει παντομιμικά αυτή ή εκείνη τη δράση, για παράδειγμα, να κουνάει ένα δάχτυλο, να δείχνει πώς ράβουν ραπτομηχανή, σφυρηλατήστε ένα καρφί στον τοίχο, κ.λπ. Με την ιδεολογική απραξία, ο ασθενής μπορεί γενικά να είναι εντελώς αβοήθητος.
Συχνά, με την απραξία, παρατηρείται επιμονή, δηλαδή «κόλλημα» σε μια κάποτε τέλεια δράση, γλιστρώντας στο πεπατημένο μονοπάτι. Έτσι, ένας ασθενής που βγάζει τη γλώσσα του κατά παραγγελία, με κάθε νέα εργασία - να σηκώσει το χέρι του, να κλείσει τα μάτια, να αγγίξει το αυτί του, συνεχίζει να βγάζει τη γλώσσα του, αλλά δεν εκτελεί τη νέα εργασία.
Το σύνδρομο της εποικοδομητικής απραξίας, που αναπτύσσεται σε ασθενείς με βλάβες του δεξιού ημισφαιρίου, σχετίζεται με διαταραχή της οπτικο-χωρικής αντίληψης. Έχοντας ξεκάθαρα επίγνωση του σκοπού της εργασίας, ο ασθενής δεν μπορεί να οργανώσει σωστά την αλληλουχία και τη διασύνδεση των πράξεων στο χρόνο και το χώρο και να κατανοήσει τη δομή της εργασίας που εκτελείται. Ο χαρακτηριστικός συνδυασμός αγνωσίας και απραξίας κατέστησε δυνατή τη συνένωση αυτών των διαταραχών που εμφανίζονται όταν προσβάλλεται το δεξί ημισφαίριο, κάτω από έναν μόνο όρο - πρακτικογνωστικήσύνδρομο.
Σχέδιο σώματος - μια εσωτερική αναπαράσταση που κατασκευάζεται από τον εγκέφαλο, ένα μοντέλο του σώματος που αντανακλά τη δομική του οργάνωση και εκτελεί λειτουργίες όπως ο καθορισμός των ορίων του σώματος, ο σχηματισμός γνώσης για αυτό ως ενιαίο σύνολο, η αντίληψη της θέσης, των μηκών και των αλληλουχιών των συνδέσμων, καθώς και το εύρος κινητικότητας και τους βαθμούς ελευθερίας τους. Το σχήμα σώματος βασίζεται σε ένα σύνολο διατεταγμένων πληροφοριών σχετικά με τη δυναμική οργάνωση του σώματος του υποκειμένου.
Σχέδιο σώματος - μια εικόνα του δικού του σώματος (όχι πάντα συνειδητή), η οποία επιτρέπει στο άτομο να φανταστεί ανά πάσα στιγμή και σε οποιεσδήποτε συνθήκες τη σχετική θέση των μερών του σώματος απουσία οποιουδήποτε εξωτερικού αισθητηριακού ερεθίσματος. Αυτό εσωτερικό σύστημααναφοράς, λόγω της οποίας προσδιορίζεται η σχετική θέση των μερών του σώματος. Παίζει καθοριστικό ρόλο στο χτίσιμο συντονισμένων κινήσεων κατά την κίνηση στο χώρο, στις διαδικασίες διατήρησης και ρύθμισης της στάσης του σώματος.
Οι πηγές των ιδεών για το σχήμα του σώματος ήταν παρατηρήσεις από την αρχαιότητα γνωστές και περιγραφόμενες τον 16ο αιώνα του φαινομένου του φαντάσματος ενός ακρωτηριασμένου άκρου, καθώς και κλινικές παρατηρήσεις ασθενών με ορισμένους τύπους εγκεφαλικής παθολογίας, οι οποίοι είχαν παραμορφώσεις στις ιδέες τους. για το δικό τους σώμα και τον περιβάλλοντα χώρο.
Το 1911, ο H. Head και ο G. Holmes πρότειναν κάτι αντίστοιχο σύγχρονος ορισμόςσχήματα του σώματος, όπως σχηματίζονται στον εγκεφαλικό φλοιό κατά τη διάρκεια της σύνθεσης διαφόρων αισθήσεων, ιδεών για το μέγεθος, τη θέση και τη διασύνδεση των μερών του σώματος. Οι ερευνητές πρότειναν επίσης ότι το σχήμα σώματος χρησιμεύει για τη μετατροπή των αισθητηριακών πληροφοριών, οι οποίες είναι απαραίτητες τόσο για την αντίληψη όσο και για τον σχεδιασμό και την οργάνωση των κινήσεων.
Κανονικά, η αντίληψη του σχήματος του σώματος φαίνεται αμυδρή, θα μπορούσε να πει κανείς ακόμη και αόριστη, αλλά οποιαδήποτε διαταραχή του σχήματος γίνεται οδυνηρά αντιληπτή από τη συνείδηση ως παραβίαση της ζωτικής βάσης του οργανισμού. Το σχήμα του σώματος είναι αντίθετα ένας πολύ σταθερός σχηματισμός, που αποδεικνύεται από το φαινόμενο του φάντασμα των ακρωτηριασμένων άκρων, όταν, παρά την απουσία άκρου, το υποκείμενο συνεχίζει να αντιλαμβάνεται το σχήμα ολόκληρου του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του αφαιρεθέντος άκρου .
Πλούσια εμπειρία κλινικές παρατηρήσειςφάντασμα ακρωτηριασμένων άκρων αποκάλυψε τα εξής σημαντικά χαρακτηριστικά, αποδεικνύοντας τη σύνδεση αυτού του φαινομένου με την ύπαρξη ενός μοντέλου σωματικού σχήματος στο ανθρώπινο κεντρικό νευρικό σύστημα:
1. μετά τον ακρωτηριασμό ενός άκρου, οι πόνοι φάντασμα εμφανίζονται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων - επομένως, δεν είναι παθολογίες της ψυχής, αλλά είναι μια αντανάκλαση της παρουσίας μιας αναπαράστασης ενός άκρου στο σχήμα του σώματος.
2. Υπάρχουν περιγραφές φανταστικών πόνων σε περίπτωση συγγενούς απουσίας άκρου, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία μιας συγγενούς βάσης για το σχήμα του σώματος.
3. Οι πόνοι φάντασμα είναι συχνότερα αποτέλεσμα ακρωτηριασμού εκείνων των συνδέσμων που είναι ικανοί για εκούσιες κινήσεις (δηλαδή με ακρωτηριασμό άκρων). Επιπλέον, στο φάντασμα, τα απομακρυσμένα (δηλαδή, πιο απομακρυσμένα από το διάμεσο επίπεδο του σώματος) τμήματα του απομακρυσμένου άκρου, τα οποία έχουν πλούσια αισθητηριακή και μεγαλύτερη κινητικότητα, γίνονται πιο καθαρά αντιληπτά.
4. μερικοί ασθενείς μετά τον ακρωτηριασμό διατηρούν την ψευδαίσθηση της δυνατότητας κίνησης του ακρωτηριασμένου άκρου και μπορεί επίσης να ληφθεί υπόψη κατά τον σχεδιασμό ενεργειών, γεγονός που επιβεβαιώνει την ιδέα ότι υπάρχει ένα εσωτερικό μοντέλο απαραίτητο για την οργάνωση των κινήσεων.
Σε ορισμένες εγκεφαλικές βλάβες, υπάρχουν διαταραχές στην αντίληψη του χώρου και του ίδιου του σώματος, που μαρτυρούν την ύπαρξη ενός εσωτερικού μοντέλου του σωματικού σχήματος. Παρατηρούνται οι ακόλουθες εκδηλώσεις παραβίασης του σχήματος του σώματος: αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθος και τη σοβαρότητα μεμονωμένων τμημάτων του σώματος, η εξαφάνισή τους, ο διαχωρισμός τους (το κεφάλι, τα χέρια γίνονται αισθητά, αλλά χωριστά από το υπόλοιπο σώμα) , μετατόπιση μερών (το κεφάλι, οι ώμοι απέτυχαν, η πλάτη είναι μπροστά κ.λπ.), αύξηση, μείωση, αλλαγή στο σχήμα και τη βαρύτητα ολόκληρου του σώματος, διχοτόμηση του σώματος (αίσθηση διπλού), εξαφάνιση ολόκληρο το σώμα. Οι διαταραχές του σωματικού σχήματος τείνουν να συνδέονται με διάφορες άλλες αισθητηριακές διαταραχές. Πιο συχνά μιλαμεγια ιδιόμορφες οπτικές εξαπατήσεις των αισθήσεων με τη μορφή γεωμετρικών-οπτικών διαταραχών, όταν το υποκείμενο βλέπει αντικείμενα παραμορφωμένα, γυρισμένα ανάποδα, μειωμένα ή μεγέθυνση σε όγκο κ.λπ., πολυωπία (πολλαπλασιασμός αντικειμένων σε αριθμό), πορωπία (παραβίαση της όρασης σε βάθος: τα αντικείμενα φαίνονται πολύ μακρινά ή το αντίστροφο). Σε άλλες περιπτώσεις, οι διαταραχές του σωματικού σχήματος συνοδεύονται από διαταραχές στη γενική αίσθηση και αιθουσαία συμπτώματα. Σε διαταραχές του σωματικού σχήματος και στα ενδεικνυόμενα οπτικά και αιθουσαία συμπτώματα, το κύριο είναι η παραβίαση των χωρικών σχιζοειδών αντιλήψεων τόσο για το σώμα όσο και για τον έξω κόσμο.
Με βλάβες του δεξιού βρεγματικού λοβού, υπάρχουν παραβιάσεις των ιδεών σχετικά με την ιδιοκτησία των τμημάτων του σώματος, το μέγεθος και το σχήμα τους. Παραδείγματα τέτοιων παραμορφωμένων ιδεών για το σώμα κάποιου περιλαμβάνουν επόμενες περιπτώσεις: άρνηση του ανήκειν στον ασθενή παράλυτων άκρων, απατηλές κινήσεις ακίνητων μελών, άρνηση ελαττώματος από τον ασθενή, φάντασμα πρόσθετων άκρων. Με βλάβες της βρεγματικής κροταφικής συμβολής, εκτός από παραβίαση της ικανότητας διατήρησης της ισορροπίας, μπορούν να παρατηρηθούν φαινόμενα του λεγόμενου "εκτός σώματος". Επιπλέον, διαταραχές στην αντίληψη του ίδιου του σώματος και των μερών του μπορεί να εμφανιστούν σε ένα άτομο σε αλλοιωμένες καταστάσεις συνείδησης: υπό την επίδραση παραισθησιογόνων, ύπνωση, αισθητηριακή στέρηση, στον ύπνο.
Ένα ενδιαφέρον χαρακτηριστικόμοντέλο του σχήματος σώματος είναι η ικανότητά του να «αυξάνεται»: μπορεί να επεκταθεί σε ένα εργαλείο, ένα αντικείμενο με το οποίο το υποκείμενο εκτελεί μια ενέργεια.
Η παρουσία ενός σχήματος σώματος μπορεί να επαληθευτεί με τη διεξαγωγή ενός μικρού πειράματος. Για να το κάνετε αυτό, διασχίστε το ευρετήριο και μεσαία δάχτυλατο ένα χέρι έτσι ώστε να σχηματίζεται ένα αρκετά μεγάλο κενό μεταξύ των «κορυφών» τους. Μετά από αυτό, κλείστε τα μάτια σας, φέρτε τα δάχτυλά σας στη μύτη σας, τοποθετήστε τη μύτη σας σε αυτό το κενό και, εστιάζοντας στις αισθήσεις που προέρχονται από τα δάχτυλά σας, μετακινήστε τα ελαφρά κατά μήκος της μύτης σας με ελαφριές πινελιές. Με ένα επιτυχημένο πείραμα, θα γίνουν αντιληπτές δύο μύτες αντί για μία. Η ουσία του φαινομένου έγκειται στο γεγονός ότι με μια τέτοια θέση των δακτύλων, εκείνες των επιφανειών τους που σε αυτό το πείραμα αισθάνονται τη μύτη, στη συνηθισμένη θέση, μπορούν ταυτόχρονα να έρθουν σε επαφή μόνο με δύο αντικείμενα. Οι αισθήσεις που συνήθως προέρχονται από αυτές τις επιφάνειες των δακτύλων αποτελούν μέρος του σχήματος του σκληρυμένου σώματος. Σε αυτό το πείραμα, αντιμετωπίζουμε την ασυνήθιστη χωρική διάταξη των διαθέσιμων αισθήσεων με το συνηθισμένο σχήμα σώματος, το οποίο καθορίζει την ερμηνεία τους.
Μία από τις διαταραχές του κεντρικού νευρικό σύστημαείναι παραβίαση της αντίληψης του ίδιου του σώματος ή, όπως ονομάζεται επίσης αυτή η διαταραχή, παραβίαση του σχήματος του σώματος. Για πρώτη φορά αυτή η παράβαση περιγράφηκε από τρεις γιατρούς Peak, Head και Schilder. Παρουσίασαν την αντίληψή τους για τη νόσο ήδη από τις αρχές του 20ου αιώνα. Έκτοτε, οι ψυχίατροι το χρησιμοποιούν για να περιγράψουν την κατάσταση των ασθενών που είναι «μπλεγμένοι» στο ίδιο τους το σώμα.
Σε παθήσεις του εγκεφάλου, υπάρχει μια εσφαλμένη ερμηνεία των σημάτων που προέρχονται από υποδοχείς με διαφορετικά μέρησώμα. Κανονικά, πέφτουν σε ειδικές περιοχές του εγκεφάλου, όπου τις αποσυναρμολογεί σε εξαρτήματα και «αποφασίζει» ότι αισθάνεται, πόσο το «αισθάνεται» και από πού πραγματικά προήλθε το σήμα. Εάν αυτές οι ζώνες είναι κατεστραμμένες, τότε προκύπτει μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο δεν μπορεί να πει ακριβώς πού, για παράδειγμα, τρύπησε μια βελόνα - στο δεξί ή στο αριστερό του χέρι ή τι μέγεθος έχει το κεφάλι του.
Τι είναι η διαταραχή σωματικού σχήματος;
Για να κατανοήσουμε αυτόν τον όρο, στραφούμε σε δημοσιεύσεις αναφοράς. Γράφουν ότι η παραβίαση του σχήματος του σώματος είναι μια διαταραχή προσανατολισμού στο σώμα του ατόμου ή στα γύρω αντικείμενα, κατά την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να πει ακριβώς τι μέγεθος, πόσο μακριά, από ποια πλευρά κ.λπ. εντοπίζεται το άκρο του ή ένα συγκεκριμένο αντικείμενο. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παραβίαση συμβαίνει όταν ο βρεγματικός λοβός είναι κατεστραμμένος στην περιοχή της διαβρεγματικής αύλακας, ειδικά όταν η βλάβη εντοπίζεται στο δεξί ημισφαίριο.
Η παραβίαση της αντίληψης του ίδιου του σώματος είναι ιδιαίτερα έντονη σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μονόπλευρη παράλυση του σώματος, σε συνδυασμό με απώλεια ευαισθησίας στο ίδιο μισό του σώματος και αμφίπλευρη τύφλωση με απώλεια οπτικών πεδίων στη μία πλευρά. Οι άνθρωποι σε αυτή την κατάσταση δεν μπορούν να βρουν το άκρο τους ή να υποδείξουν το μέρος από το οποίο ξεκινά. Ταυτόχρονα, μπορούν να δείχνουν προς το πόδι ή να θεωρούν ότι το χέρι αρχίζει να μεγαλώνει από τον αγκώνα ή από τη μέση του στήθους.
Μερικοί ασθενείς μπορεί να είναι σίγουροι ότι έχουν τρία πόδια ή χέρια, 6 δάχτυλα ή 2 μύτες - όχι μόνο είναι σίγουροι για αυτό, αλλά το αισθάνονται. Είναι χαρακτηριστικό ότι όλοι οι ασθενείς δεν θεωρούν τους εαυτούς τους ως τέτοιους, αρνούνται την παρουσία πάρεσης ή παράλυσης και επίσης επιμένουν στην πιστότητα των αισθήσεών τους. Η άρνηση της ασθένειας ενός ατόμου ονομάζεται ανωγνωσία και η μη αναγνώριση των μελών του σώματός του ονομάζεται λανθασμένη ποσοτικές εκτιμήσειςδικά του μέρη του σώματος στην ιατρική ονομάζεται ψευδομελία.
Εάν αυτή η παθολογία συνδυαστεί με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις, μπορεί επίσης να υπάρχουν παραλήρημα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής ισχυρίζεται ότι το άκρο δεν του ανήκει, το φυτεύτηκαν από γείτονες και δικό του χέριστέκεται σε μια ντουλάπα κ.λπ. Παραλλαγές σε αυτή η υπόθεσηβάρος.
Εάν ο ασθενής έχει ταυτόχρονα συμπτώματα παραισθησίας - αλλαγές στην ευαισθησία, που συχνά συνοδεύονται από αίσθημα μπουσουλήματος, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, τότε ο ασθενής τα εντάσσει όλα αυτά στο σύμπλεγμα των αισθήσεών του και τα μετατρέπει σε παραληρητικές υποθέσεις στις οποίες τον βασανίζουν, ή τον τρώνε από μέσα τα σκουλήκια. Ο Μπραντ έχει φωτεινό συναισθηματικό χρωματισμό, επομένως έχει μεγάλο ποσόεπιλογές ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ψυχής του ασθενούς και τους εθισμούς του.
Επίσης, μια διαταραχή του σχήματος του σώματος μπορεί να συνοδεύεται από μεταμορφοψία - λανθασμένη αντίληψη των γύρω αντικειμένων, αλλαγή στην εκτίμηση του μεγέθους και στατικότητα. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να κοιτάξει μια καρέκλα με πλάτη και θα του φανεί ότι είναι ένα σκαμνί με σπειροειδή πόδια, το οποίο, επιπλέον, περιστρέφεται στο χώρο και τον πλησιάζει γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα γύρω αντικείμενα μπορεί να γίνουν μικρά ή, αντίθετα, τεράστια, μπορεί να φαίνονται μεγαλύτερα σε αριθμό από ό,τι είναι στην πραγματικότητα, μπορεί να πέσουν πάνω στον ασθενή, να προσπαθήσουν να τον συνθλίψουν, να τον τραβήξουν μέσα. 
Μερικοί ασθενείς μπορεί να αντιλαμβάνονται τον εαυτό τους τόσο στον εαυτό τους όσο και εκτός του σώματός τους. Ταυτόχρονα, βιώνουν την αίσθηση ότι βρίσκονται στο ίδιο τους το σώμα, αλλά μπορούν να παρατηρήσουν τον εαυτό τους από το πλάι, σαν αποκομμένοι.
Πολύ συχνά, μια παραβίαση του σχήματος του σώματος συνοδεύεται από αλλαγές στην αντίληψη του δικού του μεγέθους. Έτσι, οι ασθενείς μπορούν να αντιληφθούν τους εαυτούς τους ως γίγαντες που κατέληξαν σε ένα μικρό δωμάτιο, όπου όλοι είναι πολύ μικροσκοπικοί σε μέγεθος. Ως αποτέλεσμα, φοβούνται να κινηθούν για να μην τσακίσουν ή σπάσουν τίποτα. Μερικοί ασθενείς ισχυρίζονται ότι είναι τόσο μεγάλοι που χρειάζονται ένα κρεβάτι για όλο το δωμάτιο, διαφορετικά δεν θα μπορούν να χωρέσουν σε αυτό ή ότι το κεφάλι τους είναι πολύ μεγαλύτερο από ένα μαξιλάρι, αλλά τώρα το σώμα έχει φύγει ή έχει γίνει πολύ μικρό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η διαταραχή έχει άλλο όνομα - Σύνδρομο Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων.
Πολύ σημαντική διαφοράΟι ψυχοαισθητηριακές διαταραχές από παραισθήσεις είναι μια παραμορφωμένη αντίληψη πραγματικών, όχι φανταστικών αντικειμένων. Επιπλέον, ο ασθενής αναγνωρίζει αντικείμενα, αλλά αντιλαμβάνεται λανθασμένα το σχήμα, το μέγεθός τους, την απόστασή τους από αυτά. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ των ψευδαισθησιακών και παραισθησιογόνων αντιλήψεων και των ψυχοαισθητηριακών διαταραχών.
Τι είναι η αλλοχειρία;
Ο αριθμός των ψυχοαισθητηριακών διαταραχών που περιγράφονται σε ασθενείς που πάσχουν από διαταραχή σωματικού σχήματος είναι στην πραγματικότητα πολύ μεγαλύτερος, αλλά το πεδίο εφαρμογής του άρθρου δεν επιτρέπει την περιγραφή όλων.
Τέλος, ας σταθούμε σε έναν ακόμη τύπο διαταραχής της ψυχοαισθητηριακής αντίληψης του ίδιου του σώματός μας - την αλλοχειρία.
Αυτός ο όρος αναφέρεται στην αντίληψη του ερεθισμού από την άλλη πλευρά του σώματος. Αναφέρεται συγκεκριμένα στα χέρια - "άλλος" - από τα ελληνικά μεταφράζεται ως άλλο, και "cheir" - ένα χέρι. Επομένως, σε περίπτωση ερεθισμού δεξί χέριο ασθενής λέει ότι εμφανίζεται στο αριστερό χέρι και αντίστροφα. Με άλλα λόγια, όλες οι αισθήσεις μεταφέρονται συμμετρικά από το ένα χέρι στο άλλο, δηλ. όλη η αίσθηση μεταφέρεται κατά 180 ° - από δεξιά προς τα αριστερά και από τα αριστερά προς τα δεξιά.
Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει λανθασμένη ένδειξη του τόπου του ερεθισμού. Για παράδειγμα, ένας ασθενής έχει τρυπηθεί με ένα δάχτυλο στο δεξί του χέρι και θα νιώσει ότι τον τρύπησαν αριστερόχειραςστο επίπεδο του αντιβραχίου. Επίσης, αυτή η διαταραχή μπορεί να συνδυαστεί με υπεραλγησία - παραβίαση της αντίληψης της θερμοκρασίας. Σε αυτή την περίπτωση, το άγγιγμα ενός κρύου αντικειμένου στο χέρι στα δεξιά μπορεί να γίνει αντιληπτό από τον ασθενή ως άγγιγμα ενός θερμού αντικειμένου στο άλλο χέρι.
Πότε συμβαίνει η αλλοχειρία;
Η αλλοχειρία, ως ένας από τους τύπους διαταραχών στην αντίληψη του ίδιου του σώματός του, μπορεί να είναι με βλάβη στον εγκέφαλο, ιδιαίτερα στον βρεγματικό λοβό στα δεξιά.
Επίσης, αυτή η παράβαση συμβαίνει όταν εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό, όταν η αιμορραγία επηρέασε τη βρεγματική περιοχή του εγκεφάλου, με όγκους στον εγκέφαλο, πολλαπλή σκλήρυνση, ορισμένοι τύποι επιληψίας και ημικρανίας, υστερία.