Ψυχικές διαταραχές στην επιληψία. Η επιληψία είναι μια ασθένεια με χαρακτήρα Παραβίαση της βουλητικής συμπεριφοράς ενός ενήλικα στην επιληψία

Η επιληψία προκαλεί επίσης μια σειρά από περισσότερο ή λιγότερο μόνιμες αλλαγές σε ολόκληρη τη νοητική σύνθεση του ασθενούς, στις συναισθηματικές-βουλητικές αντιδράσεις του, στα χαρακτηριστικά της σκέψης του. Αυτές οι αλλαγές, φυσικά, δεν παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς με επιληψία, ωστόσο είναι αρκετά συχνές (σύμφωνα με συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, παρατηρούνται στο 70% περίπου των ασθενών) και σε πολλές περιπτώσεις είναι τόσο χαρακτηριστικές που μπορούν να προσφέρουν σημαντική βοήθεια στην καθιέρωση διάγνωσης.

Ένα από τα πιο ευδιάκριτα και μακροχρόνια χαρακτηριστικά του χαρακτήρα των ασθενών με επιληψία είναι ο ευερεθιστότητα, η οξυθυμία, η κακία, η τάση για επιθετικότητα, οι βίαιες ενέργειες, η σκληρότητά τους. Έτσι, για παράδειγμα, ένα 12χρονο αγόρι εκνευρίστηκε που τα νεαρά περιστέρια δεν πετούσαν όπως ήθελε και σκότωσε 10 περιστέρια ένα-ένα, γυρνώντας τους το λαιμό με τη σειρά και έσπασε η σπονδυλική στήλη. Οι εκρήξεις θυμού είναι μερικές φορές τόσο ξαφνικές και θυελλώδεις που δίνουν αφορμή για να μιλήσουμε για την εκρηκτικότητα (εκρηκτικότητα) των ασθενών. Είναι χαρακτηριστικό ότι ο εκνευρισμός και η επιθετικότητα αυξάνουν όσο πιο δυνατά, τόσο μεγαλύτερη αντίσταση συναντούν. Αντίθετα, η απουσία αντιρρήσεων, η ευλυγισία προκαλούν μια γρήγορη ηρεμία. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς με επιληψία διαφέρουν έντονα από τους υστερικούς, οι οποίοι παραιτούνται ακριβώς όταν συναντούν μια αποφασιστική απόκρουση.

Μια άλλη ομάδα χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών των ασθενών με επιληψία είναι, τουλάχιστον με την πρώτη ματιά, ακριβώς αντίθετη.

Ο Mautz αποκάλεσε αυτή την ομάδα χαρακτηριστικών το όνομα «υπερκοινωνική». Ένα τέτοιο όνομα θα πρέπει να αναγνωριστεί ως ανεπιτυχές. Προέκυψε επειδή ορισμένα από τα υπό εξέταση χαρακτηριστικά είναι παρόμοια με εκείνα τα χαρακτηριστικά χαρακτήρα που μπορεί να θεωρηθούν επιθυμητά σε έναν ξενώνα. Ωστόσο, στον επιληπτικό αυτά τα χαρακτηριστικά είναι υπερβολικά και παραμορφωμένα σε τέτοιο βαθμό που γίνονται δυσάρεστα, ανεπιθύμητα στις διαπροσωπικές σχέσεις και, ως εκ τούτου, δεν είναι σε καμία περίπτωση «υπερκοινωνικά». Η ευγένεια σε έναν επιληπτικό γίνεται υπερβολική γλυκύτητα, ευγένεια - υπακοή, υπερβολική εξυπηρετικότητα, σεμνότητα - ταπείνωση, ευγένεια - κολακεία, δουλοπρέπεια, υπερβολικός σεβασμός με τάση να μιλάει με άσεμνο και εγκωμιαστικό τόνο και να χρησιμοποιεί υποκοριστικά και χαϊδευτικά σχήματα της λέξης ( "λαβή", "πόδι", "κεφάλι", "η πολύτιμη υγεία σας" κ.λπ.) Η λιτότητα μετατρέπεται σε φιλαργυρία. η συμπάθεια, η συμπόνια ζωγραφίζεται με τόνους συναισθηματικού οίκτου και αποδεικνύεται ότι δεν απευθύνεται τόσο στους άλλους όσο στον εαυτό του.

Ωστόσο, δεν ισχύει ότι κάποιοι επιληπτικοί είναι μοχθηροί και επιθετικοί, ενώ άλλοι είναι υπερβολικά φιλικοί, σεβόμενοι και ζαχαρούχοι. Κατά κανόνα, και οι δύο ομάδες χαρακτηριστικών που περιγράφηκαν παραπάνω συνυπάρχουν στο ίδιο άτομο. Αυτό δίνει λόγο να θεωρούμε τέτοιους ανθρώπους διψαλείς, υποκριτές, φορείς επιδεικτικής αρετής. Μια τέτοια άποψη είναι άδικη, τουλάχιστον σε σχέση με την πλειοψηφία. Στην πραγματικότητα, ο ασθενής, όπως λέγαμε, αλλάζει από καιρό σε καιρό από τον ένα τύπο αντίδρασης στον άλλο: μπορεί να ταπεινωθεί για ένα ασήμαντο και να τον σκοτώσει για ένα ασήμαντο.

Ως παράδειγμα για το πώς μπορεί να συνδυαστούν η σκληρότητα και ο οίκτος, ας αναφέρουμε έναν επιληπτικό που παρατηρήσαμε που σκότωσε τη γυναίκα του και τον 3χρονο γιο του. Σκότωσε τη γυναίκα του εκνευρισμένος και μετά τον γιο του από οίκτο. «Όταν σκέφτηκα ότι ο μικρός θα έμενε ορφανός, πέθανε η μητέρα μου και θα με πήγαιναν φυλακή, και πώς σκέφτηκα πόση γελοιοποίηση θα είχε να ακούει και να πονάει γι' αυτό, τον λυπήθηκα. Σκότωσα τον μικρό μου γιο», εξήγησε ο ασθενής τη συμπεριφορά του.

Λόγω ανεπαρκούς κινητικότητας, τα συναισθήματα του επιληπτικού είναι μονότονα, μονότονα, χωρίς λεπτότητα. Ο ασθενής, όπως λες, δεν έχει χρόνο να αντιδράσει σε όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν γύρω του, στην ταχεία αλλαγή των γεγονότων, και αυτό μερικές φορές δημιουργεί μια λανθασμένη εντύπωση ανεπαρκούς συναισθηματικής ανταπόκρισης.

Η ίδια βραδύτητα, ακαμψία, «κολλητικότητα» χαρακτηρίζει και τη σκέψη των ασθενών με επιληψία. Χαρακτηρίζεται από το να κολλάει σε ένα περιεχόμενο, την «αδεξιότητα της σκέψης», τη δυσκολία μετακίνησης από το ένα θέμα στο άλλο. Εξ ου και η ρουτίνα της σκέψης, η τάση να εμμείνουμε στην οριστικά αποδεκτή τάξη, το τελετουργικό, η έλλειψη ευελιξίας. Λόγω των ίδιων χαρακτηριστικών, οι ασθενείς διακρίνονται από επιμονή, φτάνοντας στο σημείο της βαρύτητας, επιμονής και συνέπειας στην επίτευξη του επιδιωκόμενου στόχου. Οι ασθενείς είναι επιρρεπείς στα στερεότυπα, τα οποία βρίσκουν έκφραση στη συνεχή επανάληψη του ίδιου πράγματος, στην πεισματική μονοτονία των σκέψεων και των λέξεων, στην αγάπη για τις στροφές του στένσιλ. επαναλαμβάνοντας για οποιοδήποτε συμβάν, ο ασθενής χρησιμοποιεί συνήθως τις ίδιες εκφράσεις. Σε μια συνομιλία, αλλάζει από το ένα θέμα στο άλλο με μεγάλη δυσκολία, σαν να «κολλάει». Έχοντας αρχίσει να μιλάει για κάτι, δεν ηρεμεί και δεν αφήνει τον εαυτό του να τον διακόψουν μέχρι να εκθέσει αυτό που θεωρεί απαραίτητο.

Οι ασθενείς διαχωρίζουν ελάχιστα το σημαντικό, το κύριο από το ασήμαντο, το δευτερεύον. Ως εκ τούτου, η παρουσίασή τους είναι εξαιρετικά εμπεριστατωμένη, λεπτομερής, γεμάτη με εντελώς περιττές λεπτομέρειες. ο μη παραγωγικός τους βερμπαλισμός μπορεί να οδηγήσει τον πιο υπομονετικό ακροατή σε απόγνωση. Αυτή η ίδια αδυναμία διαχωρισμού του ουσιαστικού από το ασήμαντο είναι η αιτία της υπερβολικής ακρίβειας, της σχολιασμού, της υπερβολικής προσοχής σε όλα τα μικρά πράγματα. Αυτό το χαρακτηριστικό, ειδικότερα, είναι εύκολο να εντοπιστεί εξετάζοντας τα σχέδια που έγιναν από τέτοιους ασθενείς, τα οποία απεικονίζουν προσεκτικά κάθε κλαδί, κάθε φύλλο σε ένα δέντρο, κάθε φτερό σε ένα πουλί.

Οι ασθενείς με επιληψία είναι συχνά επιρρεπείς στον φορμαλισμό, μιλούν πρόθυμα για την ανάγκη αυστηρής τήρησης όλων των κανόνων και κανονισμών. Μια τέτοια απαίτηση «νομιμότητας» στα λόγια μερικές φορές συνοδεύεται από παραβίασή της στις πράξεις και ο ασθενής συχνά επικαλείται κάποιες τυπικές υπεκφυγές για να δικαιολογηθεί. Ένας από τους ασθενείς που παρατηρήσαμε, ο οποίος τράπηκε σε φυγή από την κλινική και επέστρεψε εκεί λίγες μέρες αργότερα από την αστυνομία, απαντώντας στις κατηγορίες για απόδραση σε τόνο προσβεβλημένου αθώου, είπε: «Έφυγα τρέχοντας; Δεν θα το επέτρεπα ποτέ στον εαυτό μου αυτό. Δεν έτρεξα, αλλά έφυγα χωρίς άδεια».

Εξωτερικά, η ομιλία τέτοιων ασθενών χαρακτηρίζεται από βραδύτητα, ευκαμψία, από την πλευρά του περιεχομένου - τάση για μονότονες στερεότυπες στροφές, υπερβολική λεπτομέρεια, πληρότητα, αφθονία περίτεχνων πομπωδών εκφράσεων και αυθόρμητο τόνο.

Οι παραπάνω περιγραφείσες αλλαγές στην προσωπικότητα του επιληπτικού, η ευερεθιστότητα, η ληστεία, η έπαρση κ.λπ. συχνά οδηγούν σε σύγκρουση με τους άλλους. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται συνθήκες για αντιδραστικό παραληρηματικό σχηματισμό. Οι ασθενείς αρχίζουν να ισχυρίζονται ότι αντιμετωπίζονται με εχθρότητα, παραβιάζονται συστηματικά τα συμφέροντά τους, αντιμετωπίζονται λανθασμένα κ.λπ. Αυτές οι μορφές παραληρητικού σχηματισμού πρέπει να διακρίνονται από τις ισοδύναμες παρανοϊκού τύπουκαι από υπολειμματικές (υπολειπόμενες) αυταπάτες, που αναφέρθηκαν παραπάνω. Τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας ενός επιληπτικού αυξάνονται καθώς η νόσος εξελίσσεται. Κατά συνέπεια, τα ιδιόμορφα χαρακτηριστικά της σκέψης και οι συναισθηματικές-βουλητικές αντιδράσεις σε τέτοιους ασθενείς οφείλονται σε αλλαγές στον εγκέφαλο υπό την επίδραση της επιληψίας και δεν αποτελούν «συνταγματικές ιδιότητες», όπως αναφέρθηκε προηγουμένως.

Σε πολλούς ασθενείς με επιληψία, ειδικά εάν η νόσος ξεκίνησε σε νεαρή ηλικία και οι κρίσεις επαναλαμβάνονται συχνά, αναπτύσσεται άνοια, η οποία εκφράζεται σε μείωση της μνήμης, μείωση της ικανότητας κρίσης, γρήγορη εξυπνάδα, εξαθλίωση των συνειρμικών συνδέσεων. Αυτά τα χαρακτηριστικά, χαρακτηριστικά όλων των μορφών «οργανικής» άνοιας, σε συνδυασμό με εκείνα τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς με επιληψία, που περιγράφηκαν παραπάνω, αποκτούν μια ιδιόμορφη απόχρωση που καθιστά δυνατή τη διάκριση της «επιληπτικής άνοιας» από τις άλλες μορφές της.

Πρέπει να τονιστεί ότι η ανάπτυξη άνοιας δεν είναι υποχρεωτική. Γνωρίζουμε αρκετούς εξέχοντες επιστήμονες και συγγραφείς (συμπεριλαμβανομένων των F. M. Dostoevsky, Flaubert, Helmholtz) που, παρά το γεγονός ότι έπασχαν από επιληψία, δεν εμφάνισαν σημάδια άνοιας.

Αν και, όπως ήδη αναφέρθηκε, η άνοια είναι συνήθως πιο έντονη σε εκείνες τις περιπτώσεις που υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός απόεπιληπτικές κρίσεις, αλλά δεν υπάρχει αυστηρός παραλληλισμός μεταξύ του αριθμού των κρίσεων και του βαθμού της άνοιας. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί η εξέλιξη της άνοιας παρά το γεγονός ότι οι κρίσεις έχουν κατασταλεί. Κατά συνέπεια, οι κρίσεις δεν είναι, όπως υποστήριξαν ορισμένοι, η μοναδική αιτία της άνοιας. Άλλοι παράγοντες πρέπει επίσης να παίζουν ρόλο στη γένεση του τελευταίου. Στην επιληψία τέτοια στιγμή είναι, όπως πιστεύουμε, η συνεχής δηλητηρίαση του εγκεφάλου από τοξικές ουσίες που σχηματίζονται στο σώμα του ασθενούς. Από αυτή την άποψη, η πιθανότητα αύξησης της άνοιας και νοητικές αλλαγέςπροσωπικότητα στην επιληψία ακόμη και μετά τη διακοπή των κρίσεων, ενώ αυτό δεν παρατηρείται με επιληπτικές κρίσεις διαφορετικής προέλευσης.

Όσον αφορά την παθογένεια των αλλαγών της προσωπικότητας στην επιληψία, αυτό το περίπλοκο ζήτημα δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί επαρκώς. Προς το παρόν πρέπει να περιοριστούμε σε ορισμένες υποθετικές εκτιμήσεις.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να επισημανθεί η αδράνεια των νευρικών διεργασιών που σημειώνει ο IP Pavlov. Εξηγεί τη βραδύτητα τέτοιων ασθενών, την ακαμψία τους, τη δυσκολία μετάβασης από το ένα θέμα στο άλλο, την τάση για στερεότυπες επαναλήψεις στη συμπεριφορά και την ομιλία, τον εθισμό σε οτιδήποτε γνώριμο, τη δύσκολη αφομοίωση του νέου, την ακραία διάρκεια των συναισθηματικών αντιδράσεων που έχουν προκύψει μια φορά.

Η δύναμη του νευρικού συστήματος των ασθενών με επιληψία, που σημειώθηκε επίσης από τον IP Pavlov, εξηγεί τη στενότητα και τη δραστηριότητά τους.

Στη συνέχεια, πρέπει να δώσουμε προσοχή σε ένα ακόμη χαρακτηριστικό που διατρέχει σαν κόκκινο νήμα τις διάφορες εκδηλώσεις της επιληψίας. Αυτή είναι η ενίσχυση όλων των αντιδράσεων που σχετίζονται με το αντανακλαστικό (ένστικτο) της αυτοσυντήρησης. Αυτές οι αντιδράσεις εμφανίζονται και στις δύο κύριες μορφές τους: επιθετικές και παθητικές-αμυντικές.

Επομένως, στις καταστάσεις του λυκόφωτος κυριαρχούν τα συναισθήματα της οργής και το συναίσθημα του φόβου. Τέτοιες συχνές «φούγκες» ασθενών με επιληψία θα πρέπει να θεωρούνται και ως εκδήλωση αμυντικής αντίδρασης με τη μορφή φυγής.

Στα χαρακτηρολογικά χαρακτηριστικά ενός ασθενούς με επιληψία, οι επιθετικές αντιδράσεις εκδηλώνονται με κακία, σκληρότητα, θυμό και τάση για βία. Οι παθητικές αμυντικές αντιδράσεις βρίσκουν έκφραση σε τέτοιες μορφές συμπεριφοράς που φαίνεται να στοχεύουν στο να μαλακώσουν ή να κατευνάσουν τον άλλον επιδεικνύοντας συμμόρφωση - εξ ου και υπερβολική ευγένεια, φθάνοντας σε γλυκύτητα, εμμονή, δουλοπρέπεια, υπερβολική σεβασμό. Ταυτόχρονα, ένα είδος αντίδρασης μετατρέπεται εύκολα σε άλλο και ο υποτακτικά ταπεινωμένος τρόπος συμπεριφοράς μπορεί ξαφνικά να αντικατασταθεί από αχαλίνωτη οργή.

Σήμερα, ένας αρκετά μεγάλος αριθμός ανθρώπων κάνει βαθιά λάθος όταν πιστεύει ότι μια τέτοια διάγνωση όπως η επιληψία δεν αντιμετωπίζεται και όσοι είναι άρρωστοι με αυτήν είναι καταδικασμένοι σε αιώνια ταλαιπωρία μέχρι το τέλος των ημερών τους. Στην πραγματικότητα, η επιληψία δεν είναι θανατική ποινή και ανταποκρίνεται αρκετά καλά στη θεραπεία μέχρι το στάδιο της ύφεσης.

Το πιο σημαντικό πράγμα είναι η έγκαιρη διάγνωση και η πρόσβαση σε ειδικούς ιατρούς υψηλής ειδίκευσης, η εγκατάλειψη κακών συνηθειών (ειδικά από αλκοολούχα ποτά και τσιγάρα), έγκαιρη αναγνώριση όλων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων από γιατρό και υγιεινός τρόπος ζωής (σωστή διατροφή, αποφυγή έλλειψης ύπνου και στρεσογόνες καταστάσεις).

Τι είναι η επιληψία

Η επιληψία, ή επιληψία όπως ονομάζεται επίσης, είναι πρακτικά η πιο κοινή ασθένεια του νευρικού συστήματος του εικοστού πρώτου αιώνα. Κατά κανόνα, εκφράζεται σε τακτικές και παράλογες κρίσεις και ακατάλληλη λειτουργία κινητικών, νοητικών, απτικών λειτουργιών, που συμβαίνουν λόγω μεγάλου αριθμού νευρικών εκκενώσεων στον εγκέφαλο (ή, για την ακρίβεια, στη φαιά ουσία).

Εξωτερική εκδήλωση αυτής της διάγνωσης είναι η ξαφνική εμφάνιση σπασμών σε ένα άρρωστο άτομο, που παραλύουν όχι μόνο τα χέρια και τους μύες του προσώπου, αλλά ολόκληρο το σώμα.

Σήμερα, λόγω των χαρακτηριστικών της, η επιληψία παρατηρείται συχνά όχι μόνο σε ηλικιωμένους, αλλά και σε εφήβους ηλικίας 7-9 ετών.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός: Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο σε ανθρώπους, αλλά και σε πολλά ζώα (για παράδειγμα, σε ποντίκια, σκύλους, γάτες και άλλα θηλαστικά)

Ποιες ψυχικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με την επιληψία

Στη σύγχρονη ιατρική, μόνο μερικές ψυχικές ανωμαλίες μοιράζονται με την επιληψία (με βάση το κυρίαρχο σύνδρομο), και συγκεκριμένα:

• αποκλίσεις προσωπικότητας, με τη μορφή προδρομικών επιληπτικών κρίσεων (στο 15% των ασθενών).
• αποκλίσεις προσωπικότητας με τη μορφή προσθήκης σε επίθεση.
• μετά την κατάσχεση ψυχική διαταραχήπροσωπικότητα;
• αποκλίσεις προσωπικότητας που προκαλούνται στον ψυχισμό στην οριακή χρονική περίοδο.

Παροδικές παροξυσμικές ψυχικές διαταραχές στον άνθρωπο

Εκτός από τις παραπάνω ψυχικές κρίσεις στην επιληψία, οι επιστήμονες διακρίνουν και άλλα επιληπτικά σύνδρομα και συγκεκριμένα:

• επιληπτικές κρίσεις που είναι μερικώς αισθητηριακής φύσης.
• επιληπτικές κρίσεις που έχουν απλό μερικό χαρακτήρα + με βαθιά απόκλιση στο έργο της ψυχής.
• γενικευμένες μερικές κρίσεις, οι οποίες με τη σειρά τους χωρίζονται στις ακόλουθες ταξινομήσεις:
• παροδικές ή όπως λέγονται και παροδικές ψυχικές διαταραχές?
• δυσφορία;
• λυκόφως σκοτάδισυνείδηση;
• διαφορετική ταξινόμηση των επιληπτικών ψυχώσεων.
• άνοια που σχετίζεται με επιληψία κ.λπ.

Κατά κανόνα, η διάρκεια αυτών των κρίσεων σε ασθενείς με επιληψία μπορεί να διαρκέσει και λίγες ώρες και να έχει διάρκεια πολλών ημερών.

Επιληπτικές διαταραχές διάθεσης

Θεωρείται η πιο δημοφιλής μορφή επιληψίας για δυσφορία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες κρίσεις εκφράζονται σε αδικαιολόγητη επιθετικότητα, κακή διάθεση, φόβος και λαχτάρα.

Με οξεία έξαρση του συνδρόμου, τα επιληπτικά άτομα έχουν έντονο ψυχικό στρες, συχνό ερεθισμό, δυσαρέσκεια με αυτό που συμβαίνει, αντικρουόμενη στάση απέναντι στην κοινωνία. Επιπλέον, μερικές φορές άρρωστα άτομα με ψυχική διαταραχή μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμούς, κοψίματα, εκδορές στον εαυτό τους, δηλαδή να προκαλέσουν σωματικό πόνο στον εαυτό τους.

Τακτική ζάλη, αδυναμία και σπασίματα σε ολόκληρο το σώμα, αίσθημα παλμών, τρόμος, έντονη δύσπνοια ή αίσθημα ασφυξίας είναι σταθερά φυσικές καταστάσειςμε αυτό το είδος ψυχικής διαταραχής.

Λυκόφωτος θόλωση της συνείδησης

Εκδηλώνεται με τη μορφή οξείας θόλωσης της συνείδησης, η οποία διατηρεί την εξωτερική εποικοδομικότητα και συνέπεια της δράσης.

Τα γενικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• απόσπαση ενός άρρωστου από την κοινωνία και τις δραστηριότητές της ·
• ασυνείδητη απώλεια στο χρονικό πλαίσιο, τη γεωγραφική θέση, τις περιστάσεις, ακόμη και την προσωπικότητα κάποιου.
• ασυνέπεια ενεργειών και διαδικασίας σκέψης.
• πλήρη ή μερική αμνησία.

Συμπτώματα συνείδησης του λυκόφωτος

Σήμερα, με ένα τέτοιο σύνδρομο όπως η σύγχυση στο λυκόφως ή η θόλωση της συνείδησης, διακρίνονται ορισμένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απροσδόκητη, αλλά πολύ γρήγορη έναρξη της εκδήλωσής του.
• βραχυπρόθεσμη διάρκεια (δηλαδή τρέχει για μία ώρα ή το πολύ δύο ώρες).
• εκδήλωση σε μια επιληπτική προσωπικότητα τέτοιου συναισθηματικές καταστάσειςόπως: αδικαιολόγητος φόβος, κατάθλιψη και θυμός για τον κόσμο γύρω.
• προφορά ασαφών και κακώς ευανάγνωστων φράσεων, φράσεων + έλλειψη κατανόησης της ομιλίας άλλων ανθρώπων.
• απώλεια χρόνου, τοποθεσίας και εαυτού.
• μερικές φορές εκδηλώνεται με τη μορφή ήπιου παραλήρημα, οπτικών παραισθήσεων, τερματικού ύπνου κ.λπ.

Επιληπτικές ψυχώσεις

Τις περισσότερες φορές, αυτή η ομάδα του συνδρόμου διακρίνεται σε:

• ictal;
• postictal?
• interictal

Μια μεμονωμένη συμπτωματολογία εκδηλώνεται με τη μορφή λανθάνουσας ή αντίστροφα οξείας έναρξης. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να έχετε κατά νου γενική κατάστασησυνείδηση ​​ενός άρρωστου ατόμου με σύνδρομο επιληπτικής ψύχωσης (δηλαδή βραχυπρόθεσμες και χρόνιες ψυχώσεις + ψυχοσυναισθηματική ανταπόκριση στη θεραπεία).

Χρόνιες επιληπτικές ψυχώσεις

Έχουν τη δομή των επιληπτικών κρίσεων που μοιάζουν με σχιζοφρένεια (μερικές φορές αποκαλούνται και «σχιζοεπιληψία»).

Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει τις ακόλουθες ταξινομήσεις χρόνιων μορφών επιληπτικής ψύχωσης:

• ΠαρανοΪκός. Υπάρχουν με τη μορφή παραλήρημα, απόπειρες δηλητηρίασης, μια ανήσυχη και επιθετική ψυχική κατάσταση.
• Παραισθησιακοί-παρανοϊκοί. Παίρνουν τη μορφή κατακερματισμού, υπερβολικής ευαισθησίας και αισθησιασμού, που συχνά συμβαίνουν μαζί με αγχώδης-καταθλιπτικήκατάσταση και αίσθημα κατωτερότητας·
• Παραφρενικό. Μπορεί να υπάρχουν τόσο λεκτικές παραισθήσεις όσο και ψευδαισθήσεις;
• Κατατονικός. Εμφανίζεται μαζί με τον αρνητισμό και τον παρορμητικό ενθουσιασμό.

Μόνιμες ψυχικές διαταραχές ενός ατόμου

Σε περίπου 9 στις 10 περιπτώσεις αυτής της απόκλισης στην επιληψία, εκφράζονται με αισθητές αλλαγές στην προσωπικότητα και ακόμη και στη φύση του επιληπτικού. Πρώτα απ 'όλα, αρχίζει να εμφανίζεται μια απότομη τροποποίηση της ψυχής της προσωπικότητας - σύμφωνα με τον ψυχασθενικό τύπο (32,6% των ασθενών). Με πολύ μικρότερη συχνότητα εντοπίζονται μόνιμες ψυχικές διαταραχές εκρηκτικού τύπου (23,9%) και γλισσχροειδούς τύπου (18,5%).

Όσο για τις υστεροειδείς εκδηλώσεις σε ψυχολογική κατάστασηπροσωπικότητα, τότε μόνο 9-10,7% επικρατεί εδώ, παρανοϊκός - 6,6%, σχιζοφρενής - 5,9%.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια ταχεία παλινδρόμηση, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή εγωκεντρισμού. Τις περισσότερες φορές, η ικανότητα να δείχνεις συμπάθεια αρχίζει να μειώνεται, η κατανόηση των λόγων ενός άλλου ατόμου, η αποδυνάμωση του προβληματισμού, η προτεραιότητα της προσωπικής γνώμης έρχεται στο προσκήνιο κ.λπ.

Επιληπτικές αλλαγές προσωπικότητας

Σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, η αλλαγή της προσωπικότητας στην επιληψία εκδηλώνεται όχι μόνο σε υπερβολική εντυπωσιασμό με συναισθηματική ευερεθιστότητα, αλλά και σε ένα αρκετά ζωηρό μυαλό με υψηλή αυτοεκτίμηση.

Οι γιατροί λένε επίσης ότι η ίδια η επιληψία αφύπνισης χαρακτηρίζεται από μια σειρά από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• περιορισμένη επικοινωνία·
• πείσμα και έλλειψη στόχων.
• Απρόσεκτη στάση, αλλαγή στάσης απέναντι στον εαυτό και το τι συμβαίνει (αδιαφορία), πλήρη ή μερική έλλειψη αυτοελέγχου.
• μερικές φορές μπορεί να υπάρχει τάση για χρήση ναρκωτικών, αλκοόλ. Ως εκ τούτου, υπάρχει μια αλλαγή στην προσωπικότητα με την εκδήλωση της δυσλειτουργίας.

Η διαταραχή προσωπικότητας λόγω επιληψίας στην υπνική επιληψία χαρακτηρίζεται από:

• εκδήλωση εγωισμού και εγωκεντρισμού.
• ναρκισσισμός;
• την πολυπλοκότητα των διαδικασιών σκέψης και την ανθυγιεινή πεζοπορία.

επιληπτική άνοια

Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια επιληπτικής άνοιας σε ένα άτομο με επιληψία είναι ο λήθαργος της συνείδησης, η εξασθένηση της μνήμης, η στενότητα των κρίσεων (εξ ου και ο εγωκεντρισμός), η απομάκρυνση από την κοινωνία, η απροθυμία επικοινωνίας, η απώλεια δεξιοτήτων αλλαγής.

Είναι αξιοσημείωτο, αλλά μόνο τα τελευταία χρόνια, επιληπτική άνοια παρατηρείται στο 69% των ασθενών που διαγιγνώσκονται με επιληψία, η οποία συνοδεύεται συχνότερα από ψυχικές διαταραχές στην ενδιάμεση περίοδο μιας έξαρσης μιας κρίσης.

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να εμφανιστούν σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, από όλα τα κοινωνικά στρώματα και σε οποιοδήποτε πνευματικό επίπεδο, και ότι η επιληψία συχνά δεν είναι ασθένεια, πολύ λιγότερο ψυχική ασθένεια με τη συνήθη έννοια της λέξης.

Οι επιληπτικές κρίσεις στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων μπορούν να ελεγχθούν με φαρμακευτική αγωγή και μερικές φορές υποχωρούν από μόνες τους.

Τα άτομα με επιληψία ουσιαστικά δεν διακρίνονται από τα άτομα χωρίς επιληπτικές κρίσεις. Σε ένα περιβάλλον συναισθηματικής υποστήριξης από άλλους ανθρώπους, ζουν μια φυσιολογική, ικανοποιητική ζωή. Και παρόλα αυτά, το άτομο με κρίσεις επιληψίας και η οικογένειά του μπορεί να έχουν προβλήματα.

Προβλήματα προσωπικότητας:

Μειωμένη αυτοεκτίμηση;

Κατάθλιψη;

Δυσκολίες στο να βρει κανείς τη θέση του στην κοινωνία.

Η ανάγκη να συμβιβαστείτε με τη διάγνωση της «επιληψίας».

Πιθανότητα παρενεργειών φαρμακευτική θεραπείακαι επιπλοκές των επιληπτικών κρίσεων.

Οικογενειακά προβλήματα:

Απόρριψη από μέλη της οικογένειας της διάγνωσης της «επιληψίας».

Η ανάγκη για μακροχρόνια συναισθηματική και υλική υποστήριξη για ένα άτομο με επιληπτικές κρίσεις.

Η ανάγκη να προσπαθήσουμε να μην σκεφτόμαστε συνεχώς την ασθένεια ενός αγαπημένου προσώπου.

Την ανάγκη λήψης εύλογων προφυλάξεων και αποφυγής υπερπροστασίας.

Η ανάγκη για γενετική συμβουλευτική.

Η ανάγκη να βοηθηθεί ένα άτομο με επιληψία να ζήσει μια πλήρη ζωή εκτός οικογένειας.

Η ανάγκη να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία της ψυχής ενός ατόμου με επιληπτικές κρίσεις.

Ευκαιρία να αποκτήσετε οικογένεια και παιδί.

Η παρουσία παρενεργειών της φαρμακευτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κίνδυνος εμβρυϊκής υποξίας).

Ο κίνδυνος μητρικών κρίσεων που επηρεάζουν τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου.

Προβλήματα μεταξύ ατόμου και κοινωνίας:

Περιορισμός σε ορισμένους τύπους εργασιακής δραστηριότητας.

Διακρίσεις στην εκπαίδευση και την απασχόληση.

Περιορισμός ορισμένων μορφών αναψυχής και αθλητισμού.

Η ανάγκη για αυτοέλεγχο κατά τη λήψη αλκοόλ.

Απαγόρευση οδήγησης αυτοκινήτου (μπορείτε να οδηγείτε αυτοκίνητο εάν δεν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις για περισσότερα από δύο χρόνια).

Η ανάγκη να ξεπεραστούν οι προκαταλήψεις στην κοινωνία σε σχέση με την επιληψία και, ιδιαίτερα, η ιδέα της επιληψίας ως ψυχικής ασθένειας. Τα άτομα με επιληψία και τα μέλη της οικογένειάς τους θα πρέπει να έχουν χρόνο να μιλήσουν μεταξύ τους για την επιληψία, τα προβλήματα, τις ανησυχίες και τα ενδιαφέροντά τους.

Η επιληψία δεν είναι ψυχική ασθένεια!

Η επιληψία μερικές φορές αναφέρεται ως ψυχική ασθένεια. Αυτή η έννοια σε σχέση με την επιληψία πρέπει να αποφεύγεται, καθώς είναι λανθασμένη και προκαλεί προκατάληψη στους ανθρώπους.

Η επιληψία δεν είναι ψυχική ασθένεια.

Οι ψυχικές ασθένειες περιλαμβάνουν κατάθλιψη, ψύχωση με ψευδαισθήσεις και αυταπάτες, καθώς και ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της νοημοσύνης και αλλαγές στην προσωπικότητα. Μερικοί ασθενείς με επιληψία είναι περιοδικά επιρρεπείς σε ψύχωση, αλλά θα πρέπει να θεωρείται ως μια προσωρινή επιπλοκή. Μπορεί επίσης να συμβεί μείωση της νοημοσύνης, αλλά η αιτία συχνά δεν είναι στην επιληψία, αλλά στην υποκείμενη εγκεφαλική νόσο.

Τα άτομα με επιληψία χωρίς πρόσθετους λόγους, για παράδειγμα, χωρίς ατροφία του εγκεφάλου, έχουν ψυχικά προβλήματα όχι συχνότερα από άλλα άτομα. Αυτό ισχύει τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες. Πρώτα απ 'όλα, μεταξύ αυτών των προβλημάτων είναι η καθυστέρηση νοητική ανάπτυξηκαι διαταραχές συμπεριφοράς. Τέτοιοι άνθρωποι πρέπει να γνωρίζουν ότι μπορεί να διαφέρουν από τους γύρω τους, ότι είναι κάπως διαφορετικοί.

Δυστυχώς, μερικές φορές από την πλευρά του περιβάλλοντός τους αυτοί οι άνθρωποι βλέπουν την αποξένωση, τον χλευασμό, που επιδεινώνει την κατάστασή τους. Εάν η παθολογία του εγκεφάλου δεν είναι η βάση της νόσου της επιληψίας, οι ασθενείς έχουν φυσιολογική νοημοσύνη. Εάν η επιληψία είναι συνέπεια σοβαρής εγκεφαλικής παθολογίας (τραύμα, ατροφία κ.λπ.), τότε είναι η εγκεφαλική νόσος, και όχι η ίδια η επιληψία, που συμβάλλει στη μείωση της νοημοσύνης του ασθενούς. Έχει αποδειχθεί ότι οι ίδιες οι επιθέσεις, με επαρκή θεραπεία, δεν οδηγούν σε μείωση της νοημοσύνης. Οι ανησυχίες σχετικά με τον κίνδυνο για την εμφάνιση ψυχικών αλλαγών σε ένα άτομο με επιληψία είναι ένα άλλο επιχείρημα για την έγκαιρη αντιμετώπιση των επιληπτικών κρίσεων προκειμένου να μειωθούν οι επακόλουθες κοινωνικές δυσκολίες, εάν είναι δυνατόν.

Διαταραχή προσωπικότητας

Στα άτομα με επιληψία συνήθως αποδίδονται ορισμένα χαρακτηριστικά χαρακτήρα. Υπάρχει η άποψη ότι αυτοί οι ασθενείς είναι αργοί, αδρανείς, μικροπρεπείς, δύσπιστοι και μη ευέλικτοι. Άλλοι ισχυρίζονται ότι είναι πολύ επιπόλαιοι, ευμετάβλητοι, αποσπασμένοι και ανεύθυνοι. Αυτές οι απόψεις προέκυψαν από μεμονωμένες παρατηρήσεις ασθενών με επιληψία και περιέχουν απαράδεκτες γενικεύσεις. Δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι τα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα που περιγράφονται παραπάνω παρατηρούνται μόνο σε άτομα με επιληπτικές κρίσεις. Επομένως, δεν υπάρχουν διακριτικά χαρακτηριστικά χαρακτήρα σε τέτοιους ανθρώπους. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η μακροχρόνια θεραπεία με αντισπασμωδικά (βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες) θα μπορούσε σίγουρα να συμβάλει στην αλλαγή του χαρακτήρα σε μια πιο αργή με μειωμένη συγκέντρωση και μνήμη, εμφάνιση ευερεθιστότητας και ταραχής.

Είναι πιθανό οι επαναλαμβανόμενες επιθέσεις με πτώσεις και τραυματισμούς στο κεφάλι να οδηγήσουν σε οργανικές αλλαγές στον εγκέφαλο και σε κάποιο λήθαργο και βραδύτητα. Ως εκ τούτου, η θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς αυτό δίνει μια ευκαιρία για τον τερματισμό τους σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Επιπλέον, η θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται με τον βέλτιστο αριθμό φαρμάκων, κατά προτίμηση με ένα φάρμακο και στις ελάχιστες αποτελεσματικές δόσεις.

Οι διαταραχές προσωπικότητας είναι το πιο κοινό σύμπτωμα ψυχικών διαταραχών που εντοπίζονται σε άτομα με επιληψία και εμφανίζονται πιο συχνά σε άτομα με επιληπτική εστίαση σε κροταφικός λοβός.

Σε γενικές γραμμές, αυτές οι παραβάσεις περιλαμβάνουν:

Ηλικιακές διαταραχές οδηγήσεων;

αλλαγές στη σεξουαλική συμπεριφορά.

Το χαρακτηριστικό που συνήθως αναφέρεται ως "ιξώδες".

Αυξημένη θρησκευτικότητα και συναισθηματική ευαισθησία.

Οι διαταραχές της προσωπικότητας στο σύνολό τους σπάνια εκφράζονται ακόμη και σε εκείνα τα άτομα που υποφέρουν από σύνθετες επιληπτικές κρίσεις λόγω βλάβης στον κροταφικό λοβό. Τα περισσότερα άτομα με επιληψία δεν έχουν διαταραχές προσωπικότητας, αλλά μερικοί έχουν διαταραχές που είναι πολύ διαφορετικές από τις αλλαγές προσωπικότητας που περιγράφονται παρακάτω.

Είναι πιθανό ότι από αυτά τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας είναι πιο δύσκολο να περιγραφεί το ιξώδες, η ακαμψία. Αυτό το χαρακτηριστικό της προσωπικότητας αποδεικνύεται τόσο τυπικό που είναι πιο αισθητό σε μια συζήτηση που είναι συνήθως αργή, σοβαρή, κουραστική, σχολαστική, υπερκορεσμένη με λεπτομέρειες σε βάρος άσχετων λεπτομερειών και περιστάσεων. Ο ακροατής αρχίζει να βαριέται, φοβούμενος ότι ο ομιλητής δεν θα φτάσει ποτέ στη σωστή ερώτηση, θέλει να ξεφύγει από αυτή τη συνομιλία, αλλά ο ομιλητής δεν του δίνει την ευκαιρία να ξεκολλήσει προσεκτικά και με επιτυχία. Από εδώ προέρχεται ο όρος «ιξώδες». Το ίδιο χαρακτηριστικό παρατηρείται σε ένα άτομο με επιληψία όταν γράφει και σχεδιάζει και η υπεργραφία θεωρείται από ορισμένους ως η βασική εκδήλωση αυτού του συνδρόμου. Η τάση για βερμπαλισμό, μακροσκελή και υπερβολή, εμφανής στη συζήτηση, αντανακλάται και στη γραφή αυτών των ανθρώπων. Μερικοί άνθρωποι με επιληψία μπορούν να βελτιώσουν τον τρόπο επικοινωνίας τους, εάν ένας συμπονετικός ακροατής υποδείξει την ανεπάρκειά τους. Ωστόσο, πολλοί στερούνται κριτικής για τις παραβιάσεις τους ή δεν τις αντιλαμβάνονται ως παραβιάσεις. Η θρησκευτικότητα των ατόμων με επιληψία συχνά προκαλεί έκπληξη και μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο στην εξωτερική θρησκευτική δραστηριότητα, αλλά και σε μια ασυνήθιστη ενασχόληση με ηθικά και ηθικά ζητήματα, προβληματισμούς για το τι είναι καλό και τι είναι κακό, σε ένα αυξημένο ενδιαφέρον για παγκόσμια και φιλοσοφικά προβλήματα.

Αλλαγή στη σεξουαλική συμπεριφορά

Οι αλλαγές στη σεξουαλική συμπεριφορά μπορούν να εκφραστούν με τη μορφή υπερσεξουαλικότητας, εξασθενημένης σεξουαλικές σχέσειςόπως ο φετιχισμός, ο τρεβεστισμός και η υποσεξουαλικότητα. Αρκετά σπάνια στην επιληψία είναι αυξημένη σεξουαλική επιθυμία - υπερσεξουαλικότητα και παραβιάσεις των σεξουαλικών σχέσεων. Περιπτώσεις αλλαγών στον σεξουαλικό προσανατολισμό - ομοφυλοφιλία - σημειώνονται κάπως πιο συχνά.

Η υποσεξουαλικότητα είναι πολύ πιο συχνή και εκδηλώνεται τόσο σε γενική μείωση του ενδιαφέροντος για σεξουαλικά θέματα όσο και σε μείωση της σεξουαλικής δραστηριότητας. Τα άτομα που έχουν πολύπλοκες επιληπτικές κρίσεις πριν από την εφηβεία μπορεί να μην επιτύχουν ένα φυσιολογικό επίπεδο σεξουαλικότητας. Η υποσεξουαλικότητα μπορεί να οδηγήσει σε έντονη συναισθηματική δυσφορία και δυσκολίες στη δημιουργία οικογένειας. Η μονόπλευρη κροταφική λοβεκτομή, μερικές φορές επιτυχής στην ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων, μπορεί να είναι εκπληκτικά ισχυρή. θετική επιρροήγια την αύξηση της λίμπιντο. Αυτή η λειτουργία, ωστόσο, χρησιμοποιείται σπάνια. Επιπλέον, παρουσία υποσεξουαλικότητας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένας από τους κύριους λόγους για αυτό μπορεί να είναι αντισπασμωδικά(βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες κ.λπ.) που λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, σε άτομα με επιληψία, όπως και σε άλλα άτομα, η αιτία των σεξουαλικών διαταραχών θα πρέπει να αναζητείται κυρίως σε καταστάσεις σύγκρουσης με έναν σύντροφο.

Περιορισμός της ανεξαρτησίας

Το αν ένα άτομο με επιληψία θα επιτύχει ή θα χάσει την ανεξαρτησία του εξαρτάται όχι μόνο από τη μορφή της επιληψίας και τη θεραπεία της, αλλά κυρίως από την προσαρμογή του στον εαυτό του. Με συχνές επιθέσεις, τα αγαπημένα πρόσωπα, από φόβο τραυματισμού, θα περιορίσουν την κινητικότητα του ατόμου και θα αποφύγουν πρόσθετους παράγοντες κινδύνου, όπως το ποδήλατο ή το κολύμπι. Ο φόβος βασίζεται στο γεγονός ότι χωρίς επίβλεψη και κηδεμονία θα υπάρξει επίθεση, και δεν θα υπάρχει κανείς να τον βοηθήσει. Από αυτό προκύπτει, βέβαια, από τις καλύτερες προθέσεις, η συχνά υπερβολική επιθυμία για συνεχή παρουσία συνοδού. Αυτές οι ανησυχίες πρέπει να αντιμετωπιστούν από το γεγονός ότι τα περισσότερα άτομα με επιληψία δεν είναι τραυματισμένα. Θα ήταν επίσης απαραίτητο να σταθμιστεί εάν η μόνιμη φροντίδα μειώνει πραγματικά τον κίνδυνο επιδείνωσης ενός ατόμου με επιληψία ή κάνει περισσότερο κακό στον εαυτό του. Είναι αμφίβολο ότι ένας μάρτυρας μιας επίθεσης μπορεί να αποτρέψει ένα ατύχημα. Συχνά δεν υπάρχει αρκετή δύναμη για να πιάσει ή να κρατήσει ένα άτομο σε μια επίθεση. Είναι σημαντικό η κοινωνία να είναι όσο το δυνατόν πιο ενημερωμένη για την ύπαρξη ατόμων με κρίσεις επιληψίας. Αυτό θα βοηθήσει τους ανθρώπους να γίνουν πιο φιλεύσπλαχνοι και επιδέξιοι στην παροχή πρώτων βοηθειών σε επιθέσεις.

Η αντίστροφη πλευρά της συνεχούς κηδεμονίας είναι μια εξασθενημένη αίσθηση ευθύνης ενός ατόμου για τον εαυτό του. Η συνείδηση ​​της συνεχούς επίβλεψης, η παρουσία άλλου ατόμου μειώνει σε ένα άτομο με επιληψία το αίσθημα ευθύνης για τις πράξεις του, την ανεξαρτησία στη λήψη αποφάσεων και τη σωστή αξιολόγησή του. Η δική σας εμπειρία, ακόμη και λανθασμένη, ενισχύει το αίσθημα αυτοπεποίθησης.

Επομένως, πρέπει να επιτευχθεί ένας συμβιβασμός μεταξύ του φόβου για το κράτος και μιας ορισμένης ελευθερίας. Είναι αδύνατο να βρεθεί ένας κανόνας για όλες τις περιπτώσεις. Ως εκ τούτου, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, θα ήταν απαραίτητο σε μια συνομιλία με έναν γιατρό να προσδιοριστούν οι περιορισμοί που είναι χαρακτηριστικός ενός δεδομένου ατόμου με επιληψία.

Άνοια (διανοητική αναπηρία)

Η επιληπτική άνοια χαρακτηρίζεται από συνδυασμό διανοητικής ανεπάρκειας (μείωση του επιπέδου γενίκευσης, παρανόηση εικονιστικού και κρυφού νοήματος κ.λπ.) με ιδιαίτερες αλλαγές προσωπικότητας με τη μορφή ακραίου εγωκεντρισμού, έντονη αδράνεια, ακαμψία νοητικών διεργασιών, συναισθηματικό ιξώδες, δηλ. τάση για παρατεταμένη προσήλωση σε συναισθηματικά έγχρωμες, ιδιαίτερα αρνητικές εμπειρίες, συνδυασμός μνησικακίας, εκδικητικότητας και σκληρότητας προς τους συνομηλίκους και τα μικρότερα παιδιά με υπερβολική υπακοή, κολακεία, υποτέλεια σε ενήλικες, ιδιαίτερα γιατρούς, ιατρικό προσωπικό, καθηγητές. Διανοητική ανεπάρκειακαι η χαμηλή παραγωγικότητα στη διανοητική εργασία επιδεινώνονται σημαντικά από τη βραδυφρένεια, τη δυσκολία ενασχόλησης με οποιαδήποτε νέα δραστηριότητα, τη μετάβαση από τη μια δραστηριότητα στην άλλη, την υπερβολική σχολαστικότητα σκέψης με «κολλήσει» σε μικροπράγματα, τα οποία, ακόμη και στην περίπτωση ενός ρηχού ελαττώματος Η αφηρημένη σκέψη, δημιουργεί την εντύπωση της αδυναμίας να ξεχωρίσει τα κύρια, βασικά χαρακτηριστικά αντικείμενα και φαινόμενα, κατά κανόνα, η μηχανική μνήμη υποφέρει, αλλά τα γεγονότα που επηρεάζουν τα προσωπικά ενδιαφέροντα του ασθενούς θυμούνται καλύτερα. Τα παιδιά με επιληπτική άνοια διακρίνονται συχνά από ένα ζοφερό υπόβαθρο διάθεσης, μια τάση για εκρήξεις συναισθήματος και επιθετικότητα όταν είναι δυσαρεστημένοι με κάτι. Στα παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας, η κινητική αναστολή έρχεται συχνά στο προσκήνιο στη συμπεριφορά, σε συνδυασμό με το «βαρύτητα» και τη γωνιότητα των μεμονωμένων κινήσεων. Σχετικά συχνά, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών προσχολικής ηλικίας, υπάρχει μια βαριά αναστολή της σεξουαλικής επιθυμίας, που εκδηλώνεται με επίμονο και απροκάλυπτο αυνανισμό, την επιθυμία να προσκολληθεί κανείς στο γυμνό σώμα κάποιου, να αγκαλιάσει, να σφίξει τα παιδιά. Ίσως μια σαδιστική διαστροφή της σεξουαλικής επιθυμίας, στην οποία τα παιδιά απολαμβάνουν να προκαλούν πόνο (δάγκωμα, τσιμπήματα, ξύσιμο, κ.λπ.) στους άλλους. Όταν μια κακοήθης τρέχουσα επιληπτική διαδικασία εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, η δομή της άνοιας, κατά κανόνα, έχει ένα έντονο ολιγοφρενικό συστατικό και το βάθος της ίδιας της άνοιας μπορεί να αντιστοιχεί σε ανοησία και ακόμη και ηλιθιότητα. Η διάκριση μιας τέτοιας ολιγοφρενικής παραλλαγής της επιληπτικής άνοιας από την ολιγοφρενική άνοια είναι δυνατή μόνο όταν αναλύεται ολόκληρη η κλινική εικόνα (συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών παροξυσμών) και η πορεία της νόσου. Περισσότερο ή λιγότερο τυπική επιληπτική άνοια που περιγράφεται παραπάνω εμφανίζεται κατά την έναρξη της νόσου σε παιδιά μεγαλύτερα των 3-5 ετών.

Η ψυχωτική κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα στην μεσοδόρια περίοδο, αλλά οι διαταραχές της προσωπικότητας είναι ακόμη πιο συχνές στην μεσόδερμα. Έχουν περιγραφεί ψυχώσεις που μοιάζουν με σχιζοφρένεια, με στοιχεία ότι οι ψυχώσεις είναι πιο συχνές σε άτομα με επιληψία κροταφικού λοβού παρά σε επιληψία χωρίς τοπική εστίαση ή με εστία που βρίσκεται εκτός του κροταφικού λοβού. Αυτές οι χρόνιες ψυχώσεις που μοιάζουν με σχιζοφρένεια μπορεί να εμφανιστούν οξεία, υποξεία ή να έχουν σταδιακή έναρξη. Εμφανίζονται συνήθως μόνο σε ασθενείς που υποφέρουν για πολλά χρόνια από σύνθετες μερικές κρίσεις, η πηγή των οποίων είναι διαταραχές στον κροταφικό λοβό. Έτσι, η διάρκεια της επιληψίας γίνεται ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας στην ψύχωση. Η εμφάνιση της ψύχωσης συχνά προηγείται από αλλαγές προσωπικότητας. Πλέον συχνά συμπτώματατέτοιες ψυχώσεις είναι παρανοϊκές αυταπάτεςκαι παραισθήσεις (ιδιαίτερα ακουστικές ψευδαισθήσεις) με καθαρή συνείδηση. Μπορεί να εμφανιστεί συναισθηματική ισοπέδωση, αλλά συχνά οι ασθενείς διατηρούν συναισθηματική ζεστασιά και επαρκείς συναισθηματικές εμπειρίες. Αν και τυπικό χαρακτηριστικό σχιζοφρενικές ψυχώσειςείναι παραβιάσεις της σκέψης, με τον οργανικό τύπο παραβιάσεων της σκέψης, κυριαρχούν τέτοιες παραβιάσεις όπως η έλλειψη γενικεύσεων ή η πληρότητα. Η φύση της σύνδεσης μεταξύ τέτοιων ψυχώσεων και επιληπτικών κρίσεων συχνά παραμένει ασαφής, σε ορισμένους ασθενείς παρατηρείται έξαρση της ψύχωσης όταν οι κρίσεις σταματούν επιτυχώς, αλλά δεν είναι απαραίτητη μια τέτοια διεστραμμένη φύση της σύνδεσης μεταξύ αυτών των φαινομένων. Οι αντιδράσεις στην αντιψυχωτική θεραπεία είναι απρόβλεπτες. Στους περισσότερους ασθενείς, αυτές οι ψυχώσεις διαφέρουν από τις κλασσικές σχιζοφρενικές ψυχώσεις από πολλές σημαντικές απόψεις. Το συναίσθημα είναι λιγότερο έντονο και η προσωπικότητα υποφέρει λιγότερο από ό,τι στη χρόνια σχιζοφρένεια. Κάποια στοιχεία δείχνουν τη μεγάλη σημασία των οργανικών παραγόντων στην εμφάνιση τέτοιων ψυχώσεων. Εμφανίζονται, κατά κανόνα, μόνο σε εκείνους τους ασθενείς που πάσχουν από επιληψία για πολλά χρόνια και είναι πολύ πιο συχνοί στην επιληψία με κυρίαρχη εστία στον κροταφικό λοβό, ειδικά εάν η επιληπτική εστία περιλαμβάνει βαθιές κροταφικές δομές του κυρίαρχου ( συνήθως αριστερό) ημισφαίριο. Με τον καιρό, αυτοί οι άνθρωποι αρχίζουν να μοιάζουν πολύ περισσότερο με ασθενείς με οργανική βλάβητου εγκεφάλου σε σχέση με τους ασθενείς με χρόνια σχιζοφρένεια, δηλαδή οι γνωστικές βλάβες σε αυτούς υπερισχύουν των διαταραχών σκέψης. Οι συναισθηματικές ψυχώσεις ή οι διαταραχές της διάθεσης όπως η κατάθλιψη ή η μανιοκαταθλιπτική διαταραχή δεν είναι τόσο συχνές όσο οι ψυχώσεις που μοιάζουν με σχιζοφρένεια. Αντίθετα, ωστόσο, οι συναισθηματικές ψυχώσεις είναι επεισοδιακές και εμφανίζονται πιο συχνά όταν η επιληπτική εστία βρίσκεται στον κροταφικό λοβό του μη κυρίαρχου εγκεφαλικού ημισφαιρίου. Ο σημαντικός ρόλος των διαταραχών της διάθεσης στην επιληψία μπορεί να κριθεί από τον μεγάλο αριθμό απόπειρες αυτοκτονίας σε άτομα με επιληψία.

Κατάθλιψη

Μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με επιληπτικές κρίσεις λόγω:

Υπερβολικό άγχος για την ασυνήθιστη κατάστασή τους.

υποχονδρία;

Υπερευαισθησία.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της απλής (αντιδραστικής) κατάθλιψης και της κατάθλιψης ως ανεξάρτητης ασθένειας: η αντιδραστική κατάθλιψη είναι μια αντίδραση στις περιστάσεις. η κατάθλιψη ως ασθένεια σχετίζεται με την κατάθλιψη ατομικά χαρακτηριστικά, ενδογενής κατάθλιψη.

Αιτίες κατάθλιψης σε άτομα με επιληπτικές κρίσεις:

Διάγνωση επιληψίας;

Κοινωνικά, οικογενειακά, συναισθηματικά προβλήματα που σχετίζονται με την επιληψία.

Πρόδρομα φαινόμενα καταθλιπτικής φύσης πριν από μια επίθεση (αύρα με τη μορφή κατάθλιψης).

Κατάθλιψη που συνοδεύει μια επίθεση.

Κατάθλιψη μετά από επίθεση.

Επίμονη κατάθλιψη για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επίθεση.

Επίθεση

Η επιθετική συμπεριφορά εμφανίζεται συνήθως με ίση συχνότητα σε άτομα με επιληψία και στο γενικό πληθυσμό. Οι ασθενείς με επιληψία είναι ικανοί για βία στον ίδιο ακριβώς βαθμό με άλλους. Μερικές φορές αυτοί οι ασθενείς πιστώνονται με αυξημένη ευερεθιστότητα. Αν και αρκετά συχνά μπορείτε να συναντήσετε άτομα χωρίς επιληψία, αλλά αρκετά αλαζονικά. Και για άτομα με επιληψία με τη δύσκολη κατάσταση της ζωής τους, με κακές κοινωνικές επαφές, μοναξιά, περιορισμούς, αλλά και βαθιά προσβεβλημένους από τους άλλους, με την προκατάληψη και την άγνοιά τους, είναι κατανοητό ότι μερικές φορές μπορεί να είναι οξύθυμοι και θυμωμένοι με όλο τον κόσμο.

Επιπλέον, ένα άτομο με επιληπτικές κρίσεις μπορεί να έχει πρόσθετους λόγουςγίνετε επιθετικοί:

Εάν του δέχεστε βία ή τον κρατάτε κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. ως αποτέλεσμα μιας αρνητικής στάσης απέναντι σε αυτό το άτομο από την πλευρά της κοινωνίας.

Στην περίοδο πριν ή μετά την επίθεση.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης περιπατητικού αυτοματισμού ή κατά την περίοδο της αύρας.

Σε περίπτωση εγκεφαλικής δυσλειτουργίας μετά από σοβαρές επιθέσεις, που οδηγούν σε αλλαγές προσωπικότητας ή σε ψυχική ασθένεια; όταν αντιδρά αρνητικά στη θεραπεία.

Ψευδοεπιληπτικές κρίσεις

Αυτές οι καταστάσεις προκαλούνται σκόπιμα από ένα άτομο και εξωτερικά μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί να εμφανίζονται για να τραβήξουν την προσοχή τους ή να αποφύγουν οποιαδήποτε δραστηριότητα. Συχνά είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς μια αληθινή επιληπτική κρίση από μια ψευδο-επιληπτική κρίση.

Παρουσιάζονται ψευδοσπασμοί:

Πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Άτομα στην οικογένεια των οποίων υπάρχουν συγγενείς με ψυχικές ασθένειες.

Σε ορισμένες μορφές υστερίας. σε οικογένειες όπου υπάρχουν δυσκολίες στις σχέσεις.

Σε γυναίκες με προβλήματα στη σεξουαλική περιοχή.

Σε άτομα με επιβαρυμένο νευρολογικό ιστορικό.

Κλινικές εκδηλώσεις ψευδοσπασμών:

Η συμπεριφορά κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι απλή και στερεότυπη.

Οι κινήσεις είναι ασύμμετρες.

Υπερβολικό μορφασμό?

Τρέμουλο αντί για σπασμούς.

Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει δύσπνοια.

Συναισθηματική έκρηξη, κατάσταση πανικού.

Μερικές φορές κλαίνε. παράπονα για πονοκέφαλο, ναυτία, κοιλιακό άλγος, ερυθρότητα του προσώπου.

Αλλά σε αντίθεση με επιληπτικές κρίσειςσε ψευδοσπασμούς δεν υπάρχει χαρακτηριστική φάση μετά την κρίση, πολύ γρήγορη επιστροφή στο φυσιολογικό, το άτομο συχνά χαμογελά, σπάνια υπάρχει βλάβη στο σώμα, σπάνια υπάρχει ευερεθιστότητα, σπάνια υπάρχουν περισσότερες από μία κρίσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα . Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (ΗΕΓ) είναι η κύρια μέθοδος εξέτασης για την ανίχνευση ψευδοσπασμών.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΛΗΨΙΑ.

Σύμφωνα με διάφορες υποθέσεις, ο σχηματισμός των αλλαγών της προσωπικότητας επηρεάζεται από: 1) τον λοβό στον οποίο βρίσκεται η επιληπτική εστία. 2) οι αλλαγές εξαρτώνται από τη συχνότητα των μεγάλων σπασμωδικών παροξυσμών (που οδηγούν σε δευτερογενή νέκρωση των γαγγλιακών κυττάρων). 3) ένας σημαντικός ρόλος δίνεται στα αντιεπιληπτικά φάρμακα που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ευερεθιστότητας και δυσφορικών καταστάσεων στους ασθενείς. 4) η επίδραση βιολογικών (προνοσηρικών χαρακτηριστικών, επίπεδο νοημοσύνης και βαθμός εγκεφαλικής ωριμότητας κατά την έναρξη της νόσου) και κοινωνικών παραγόντων (περιβαλλοντικοί, μικροπεριβαλλοντικοί) - οι ασθενείς με επιληψία συχνά αναπτύσσουν αντιδραστικές και νευρωτικές καταστάσεις που σχετίζονται με μια απορριπτική και μερικές φορές επιθετική στάση των άλλων. 5) το αποτέλεσμα της συνδυασμένης επιρροής διαφόρων παραγόντων. 6) οι αλλαγές στον χαρακτήρα (εκδήλωση «επιληπτικών ριζών» της προσωπικότητας) αυξάνονται όσο εξελίσσεται η ασθένεια.

Το εύρος των αλλαγών της προσωπικότητας στην επιληψία είναι από σχετικά ήπια χαρακτηρολογικά χαρακτηριστικά έως διαταραχές που υποδεικνύουν μια βαθιά, ειδική άνοια για αυτήν την ασθένεια. Οι επιληπτικές αλλαγές προσωπικότητας είναι αρκετά χαρακτηριστικές. Τα κύρια χαρακτηριστικά της ψυχής των ασθενών με επιληψία είναι η ακαμψία, η βραδύτητα όλων των νοητικών διεργασιών, η τάση να κολλάνε σε λεπτομέρειες, η πληρότητα, η αδυναμία διάκρισης του κύριου από το δευτερεύον, η δυσκολία εναλλαγής. Όλα αυτά δυσκολεύουν τη συσσώρευση νέας εμπειρίας, αποδυναμώνουν τις συνδυαστικές ικανότητες, βλάπτουν την αναπαραγωγή και, τελικά, δυσκολεύουν την προσαρμογή στη γύρω πραγματικότητα.

Σημαντική θέση στην εικόνα των αλλαγών της προσωπικότητας καταλαμβάνει η πολικότητα του συναισθήματος με τη μορφή ενός συνδυασμού συναισθηματικού ιξώδους, η τάση να κολλάμε σε ορισμένες, ιδιαίτερα αρνητικές, συναισθηματικές εμπειρίες, αφενός, και η εκρηκτικότητα (εκρηκτικότητα) Απο την άλλη. Αυτά τα χαρακτηριστικά του συναισθήματος εκφράζονται με τέτοια χαρακτηρολογικά χαρακτηριστικά όπως η μνησικακία, η μνησικακία, ο εγωκεντρισμός, η κακία, η ωμότητα.

Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μια υπογραμμισμένη, συχνά καρικατούρα πεζοπορία σε σχέση τόσο με τα ρούχα τους όσο και με την ιδιαίτερη σχολαστική τάξη στο σπίτι τους, στο χώρο εργασίας τους. Ένα ουσιαστικό χαρακτηριστικό των επιληπτικών αλλαγών της προσωπικότητας είναι η βρεφική ηλικία. Εκφράζεται με ανωριμότητα κρίσεων, ιδιαίτερη υπερεκτιμημένη στάση απέναντι στους συγγενείς, καθώς και θρησκευτικότητα χαρακτηριστική ορισμένων ασθενών με επιληψία.

Σχετικά συχνά υπάρχουν επίσης υπερβολική ιερατική γλυκύτητα, τονισμένη υπακοή, τρυφερότητα στο χειρισμό και συνδυασμός αυξημένης ευαισθησίας, ευαλωτότητας (αμυντικά χαρακτηριστικά) με κτηνωδία, κακεντρέχεια, κακία, εκρηκτικότητα. Ο συνδυασμός αμυντικών και εκρηκτικών χαρακτηριστικών σε ασθενείς με επιληψία υποδηλώνεται από την παλιά αλλά αληθινή μεταφορική έκφραση: «Με προσευχή στα χείλη και με πέτρα στους κόλπους».

Εφιστά την προσοχή και το ιδιαίτερο εμφάνισηασθενείς με μακροχρόνια επιληψία. Είναι, κατά κανόνα, αργοί, τσιγκούνηδες και συγκρατημένοι στις χειρονομίες, το πρόσωπό τους είναι ανενεργό και ανέκφραστο, οι μιμητικές αντιδράσεις είναι πολύ φτωχές. Συχνά μια ιδιαίτερη, ψυχρή, «ατσάλινη» λάμψη των ματιών (σύμπτωμα του Chizh) είναι εντυπωσιακή.

Σε ασθενείς με επιληψία, είναι πιθανές υστερικές και ασθενικές διαταραχές.

Υστερικές διαταραχέςμπορεί να εκδηλωθεί τόσο σε ξεχωριστά υστερικά χαρακτηριστικά όσο και σε υστερικές κρίσεις που συμβαίνουν επεισοδιακά μαζί με τυπικούς επιληπτικούς παροξυσμούς.

Ασθενικές διαταραχέςμε τη μορφή συμπτωμάτων γενικής υπεραισθησίας, αυξημένης διεγερσιμότητας, ταχείας εξάντλησης, διαταραχών ύπνου, πονοκεφάλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενικές διαταραχές μπορεί να σχετίζονται με επαναλαμβανόμενες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις όταν οι ασθενείς πέφτουν κατά τη διάρκεια επιληπτικών κρίσεων ή με χρόνια δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά.

Άμεσα συνδεδεμένα με το ζήτημα των αλλαγών στην προσωπικότητα των ασθενών με επιληψία είναι τα χαρακτηριστικά των τελικών επιληπτικών καταστάσεων. Ο ορισμός της επιληπτικής άνοιας ως παχύρρευστης-απαθητικής είναι πιο επιτυχημένος. Μαζί με την έντονη δυσκαμψία των ψυχικών διεργασιών σε ασθενείς με επιληπτική άνοια, σημειώνεται λήθαργος, παθητικότητα, αδιαφορία για το περιβάλλον, αυθορμητισμός, ανόητη συμφιλίωση με την ασθένεια. Η σκέψη γίνεται παχύρρευστη, συγκεκριμένα περιγραφική, η ικανότητα διαχωρισμού του κύριου από το δευτερεύον χάνεται, ο ασθενής βουλιάζει σε μικροπράγματα. Ταυτόχρονα, η μνήμη μειώνεται, το λεξιλόγιο φτωχαίνει και εμφανίζεται ολιγοφασία. Ταυτόχρονα, στην επιληπτική άνοια, δεν υπάρχει συναισθηματική ένταση, κακία και εκρηκτικότητα χαρακτηριστική της επιληπτικής ψυχής, αν και συχνά παραμένουν χαρακτηριστικά δουλοπρέπειας, κολακείας και υποκρισίας.

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής,
γιατρός ανώτατης κατηγορίας, ψυχίατρος

Εισαγωγή

Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η επιληψία είναι μια από τις πιο συχνές νευρολογικές παθήσεις με ορισμένες ψυχικές διαταραχές. Όπως γνωρίζετε, στην επιδημιολογία υπάρχουν δύο βασικοί δείκτες: η επίπτωση και η νοσηρότητα (επιπολασμός). Η επίπτωση συνήθως νοείται ως ο αριθμός των νεοάρρωστων ασθενών με μια συγκεκριμένη ασθένεια κατά τη διάρκεια του έτους. Η επίπτωση της επιληψίας στις ευρωπαϊκές χώρες και τις ΗΠΑ είναι περίπου 40-70 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού (May, Pfäfflin, 2000), ενώ η συχνότητα εμφάνισης είναι πολύ μεγαλύτερη στις αναπτυσσόμενες χώρες (Sander and Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Είναι ενδιαφέρον ότι η συχνότητα της επιληψίας στους άνδρες, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους και όψιμη ηλικίαυψηλότερο από αυτό των γυναικών (Wolf, 2003). Είναι σημαντικό η συχνότητα της επιληψίας να δείχνει σαφή εξάρτηση από την ηλικία.

Έτσι, στα πρώτα τέσσερα χρόνια της ζωής, η συχνότητα εμφάνισης της επιληψίας στη δεκαετία του 30-40 του 20ου αιώνα σε μια από τις ξένες δυτικές μελέτες ήταν περίπου 100 περιπτώσεις ανά 100.000, στη συνέχεια στην περιοχή από 15 έως 40 χρόνια, μια μείωση σε η επίπτωση παρατηρήθηκε σε 30 ανά 100.000, και μετά από 50 χρόνια - αύξηση της επίπτωσης (Hauser et al., 1993).
Ο επιπολασμός (νοσηρότητα) της επιληψίας είναι 0,5-1% του γενικού πληθυσμού (M.Ya. Kissin, 2003). Ορισμένες ξένες επιδημιολογικές μελέτες διαπίστωσαν ότι ο δείκτης του λεγόμενου αθροιστικού επιπολασμού της επιληψίας είναι 3,1% στην ηλικία των 80 ετών. Με άλλα λόγια, εάν ολόκληρος ο πληθυσμός ζούσε μέχρι την ηλικία των 80 ετών, η επιληψία θα μπορούσε να εμφανιστεί σε 31 στους 1.000 ανθρώπους κατά τη διάρκεια της ζωής τους (Leppik, 2001). Αν λάβουμε υπόψη όχι την επιληψία, αλλά επιληπτικές κρίσεις, τότε το σωρευτικό ποσοστό επιπολασμού για αυτούς είναι ήδη 11%, δηλ. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε 110 άτομα από τους χίλιους του πληθυσμού σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Στις χώρες της ΚΑΚ, περίπου 2,5 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από επιληψία. Στην Ευρώπη, ο επιπολασμός της επιληψίας είναι 1,5% και σε απόλυτους αριθμούς 6 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από αυτήν (M.Ya. Kissin, 2003). Όλα τα παραπάνω δείχνουν τη συνάφεια της μελέτης και της έγκαιρης ανίχνευσης και, κυρίως, της θεραπείας ασθενών με επιληψία.

Στη χώρα μας, όπως, πράγματι, στις περισσότερες άλλες χώρες του κόσμου, με τη διάγνωση και τη θεραπεία της επιληψίας ασχολούνταν γιατροί δύο ειδικοτήτων - νευροπαθολόγοι και ψυχίατροι. Δεν υπάρχει σαφής διαχωριστική γραμμή στον τομέα των καθηκόντων για τη διαχείριση ασθενών με επιληψία μεταξύ νευρολόγων και ψυχιάτρων. Ωστόσο, σύμφωνα με τις παραδόσεις που χαρακτηρίζουν την εθνική υγειονομική περίθαλψη, οι ψυχίατροι δέχονται το «κύριο χτύπημα» όσον αφορά τη διάγνωση, τη θεραπεία και την εργασία κοινωνικής αποκατάστασης με ασθενείς με επιληψία. Αυτό οφείλεται ψυχικά προβλήματαεμφανίζεται σε ασθενείς με επιληψία. Περιλαμβάνουν αλλαγές στην προσωπικότητα των ασθενών, ειδικές για την επιληψία, που σχετίζονται με μνημονικό-νοητικό ελάττωμα, συναισθηματικές διαταραχές και, μάλιστα, τις λεγόμενες επιληπτικές ψυχώσεις (V.V. Kalinin, 2003). Μαζί με αυτό θα πρέπει να επισημανθεί και μια ποικιλία ψυχοπαθολογικών φαινομένων που προκύπτουν στο πλαίσιο απλών μερικές κρίσειςστην επιληψία του κροταφικού λοβού, που είναι επίσης πιο πιθανό να ενδιαφέρουν περισσότερο τους ψυχιάτρους. Με βάση αυτό, γίνεται σαφές πόσο σημαντικό έργο για τους ψυχιάτρους είναι η έγκαιρη διάγνωση των ψυχικών διαταραχών και η επαρκής αντιμετώπισή τους σε ασθενείς με επιληψία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου.
Ενδείξεις:
1. Όλες οι μορφές επιληψίας, σύμφωνα με Διεθνής ταξινόμησηεπιληψία και επιληπτικά σύνδρομα.
2. Ψυχικές διαταραχές οριακού φάσματος σε ασθενείς με επιληψία σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια του ICD-10.
3. Ψυχικές διαταραχές ψυχωτικού επιπέδου σε ασθενείς με επιληψία σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια του ICD-10.

Αντενδείξεις για την εφαρμογή της μεθόδου:
Ψυχικές διαταραχές μη επιληπτικής προέλευσης

Logistics της μεθόδου:
Για την εφαρμογή της μεθόδου, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα αντισπασμωδικά και ψυχοτρόπα φάρμακα:

	Όνομα του φαρμάκου	Φάρμακα. μορφή		Αριθμός Μητρώου
	Depakine-chrono			Π αρ. 013004/01-2001
	Depakine εντερική			P-8-242 Αρ. 007244
	Tegretol			Π αρ. 012130/01-2000
	Tegretol CR			Π αρ. 012082/01-2000
	Topamax			№ 011415/01-1999
	Lamictal			002568/27.07.92 ΠΠΡ
	Κλοναζεπάμη			№2702/12.07.94
	Suxilep			№007331/30.09.96
	Φαινοβαρβιτάλη
				P-8-242 Αρ. 008799
				Π αρ. 011301/01-1999
	φλουοξετίνη
	Σερτραλίνη
	Σιταλοπράμη
	Ρισπόλεπτ
	Ζουκλοπενθιξόλη		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
	Κουετιαπίνη		25 mg, 100 mg,

Περιγραφή της μεθόδου

Προσωπικά χαρακτηριστικά ασθενών με επιληψία.

Είναι γνωστό ότι υπάρχει διαφορά μεταξύ αλλαγής προσωπικότητας και άνοιας στην επιληψία. ΣΤΕΝΗ ΣΧΕΣΗ. Ταυτόχρονα, όσο πιο έντονες είναι οι αλλαγές της προσωπικότητας ανάλογα με τον τύπο της ενέργειας, κατά την κατανόηση του Mauz, τόσο πιο έντονος ο βαθμός άνοιας μπορεί να αναμένεται νόμιμα. Οι χαρακτηρολογικές αλλαγές γενικά έχουν θεμελιώδη σημασία για την ανάπτυξη της πνευματικής παρακμής. Ταυτόχρονα, η παθολογική αλλαγή προσωπικότητας στην επιληψία στην αρχή δεν επηρεάζει καθόλου τον πυρήνα του χαρακτήρα και η επιληπτική διαδικασία αρχικά αλλάζει μόνο την επίσημη πορεία των ψυχικών διεργασιών, εμπειριών και φιλοδοξιών, τρόπους έκφρασης, αντιδράσεις και συμπεριφορά προς την επιβράδυνσή τους, την τάση να κολλήσουν και την επιμονή. Από αυτή την άποψη, πιστεύεται ότι στους ασθενείς με επιληψία υπάρχει η ίδια ποικιλία και πλούτος παραλλαγών προνοσητικής προσωπικότητας όπως και σε υγιή άτομα. Μπορεί να υποτεθεί ότι οι αλλαγές της προσωπικότητας οφείλονται στην εμφάνισή τους σε επιληπτικές κρίσεις. Ταυτόχρονα, αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις παρατηρήσεις των παλαιών Γάλλων ψυχιάτρων για την πιθανότητα ύπαρξης τέτοιων αλλαγών προσωπικότητας σε άτομα που δεν είχαν ποτέ καθόλου επιληπτικές κρίσεις. Για τέτοιες καταστάσεις εισήχθη ο όρος «επιληψία προνύμφη», δηλ. λανθάνουσα επιληψία. Μια τέτοια αντίφαση μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι λεγόμενες αλλαγές προσωπικότητας στην επιληψία δεν είναι προνόμιο αυτής της ασθένειας, αλλά μπορούν επίσης να συμβούν σε άλλες παθολογικές καταστάσεις και διαδικασίες οργανικής γένεσης.

Η επιβράδυνση όλων των νοητικών διεργασιών και η τάση για ταραχή και ιξώδες σε ασθενείς με επιληψία προκαλούν δυσκολίες στη συσσώρευση νέας εμπειρίας, μείωση των συνδυαστικών ικανοτήτων και επιδείνωση της αναπαραγωγής προηγούμενων πληροφοριών. Από την άλλη πλευρά, θα πρέπει να επισημανθεί μια τάση για βάναυσες και επιθετικές ενέργειες, που προηγουμένως συνδέονταν με αύξηση της ευερεθιστότητας. Τέτοια χαρακτηριστικά προσωπικότητας, τα οποία περιγράφηκαν στην ψυχιατρική βιβλιογραφία των περασμένων ετών με το όνομα «ενετική σύσταση», «γλισχροειδία», «ιξοειδής χαρακτήρας» (V.V. Kalinin, 2004), οδηγούν σε μείωση της παραγωγικότητας και καθώς η νόσος εξελίσσεται , σε επίμονη πτώση ανώτερων νοητικών λειτουργιών, π.χ. στην ανάπτυξη της άνοιας. Όπως τόνισε ο Schorsch (1960), η επιληπτική άνοια συνίσταται σε μια προοδευτική αποδυνάμωση των γνωστικών ικανοτήτων και της μνήμης, σε μια αυξανόμενη στενότητα των κρίσεων. Χαρακτηρίζεται επίσης από την αδυναμία διάκρισης του ουσιώδους από το μη ουσιώδες, την αδυναμία να γίνουν συνθετικές γενικεύσεις και η αδυναμία κατανόησης του αλατιού των αστείων. Επί τελικά στάδιαη ασθένεια αναπτύσσει τη μονοτονία της μελωδίας του λόγου και την ασυνέχεια του λόγου.

Προσπάθειες να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά της τυπολογίας της προσωπικότητας ανάλογα με τη μορφή της επιληψίας έγιναν ήδη από τα μέσα του 20ου αιώνα. Έτσι, μετά τον Janz, συνηθίζεται να αντιπαραβάλλουμε τους τύπους αλλαγών προσωπικότητας στην πρωτοπαθή γενικευμένη επιληψία και στην επιληψία του κροταφικού λοβού. Ταυτόχρονα, η λεγόμενη «επιληψία της αφύπνισης» (Auchwachepilepsie) αναφέρεται στην πρώτη, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλαγές προσωπικότητας με τη μορφή χαμηλής κοινωνικότητας, πείσμα, στέρηση σκοπού, απροσεξία, αδιαφορία, απώλεια του εαυτού. -έλεγχος, παραβιάσεις των ιατρικών συνταγών, ανωγνωσία, επιθυμία κατανάλωσης αλκοόλ και τάση για αποκλίνουσα συμπεριφορά και παραβατική συμπεριφορά. Αυτοί οι ίδιοι ασθενείς διακρίνονται από έντονη εντυπωσιασμό, αρκετά ζωηρό μυαλό, ήπια συναισθηματική οργή, έλλειψη αυτοπεποίθησης με χαμηλή αυτοεκτίμηση. Ο χαρακτηρισμός του Tellenbach "ενήλικο παιδί" είναι κατάλληλος για αυτόν τον τύπο αλλαγής προσωπικότητας.

Είναι σημαντικό τα σημειωμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας να συμπίπτουν με αυτά των ασθενών με τη λεγόμενη νεανική μυοκλονική επιληψία. Αυτές οι παρατηρήσεις δεν συμμερίζονται όλοι οι συγγραφείς, καθώς τα μοτίβα που λαμβάνονται μπορούν να εξηγηθούν όχι τόσο από τη φύση της επιληπτικής διαδικασίας όσο από την επίδραση της εφηβείας.

Ωστόσο, με προσωπικούς όρους, αυτός ο τύπος ασθενών είναι το αντίθετο από τους ασθενείς με υπνική επιληψία. Η τελευταία είναι ένας τύπος επιληψίας κροταφικού λοβού (ΤΕ). Χαρακτηρίζεται από αλλαγές προσωπικότητας με τη μορφή εγωκεντρισμού, αλαζονείας, υποχονδρίας, μικροπρέπειας σε φόντο ιξώδους και ακαμψίας σκέψης και συναισθημάτων, σχολαστικότητας και παιδαγωγίας.
Αυτό το σύνδρομο είναι μια εικόνα αντίθετη από την κατάσταση που εμφανίζεται στο σύνδρομο Kluver-Bucy (KBS), που ελήφθη στο πείραμα κατά την αφαίρεση κροταφικούς λοβούςεγκεφάλους σε ζώα. Η CHD χαρακτηρίζεται από επίμονη διερευνητική συμπεριφορά, αυξημένη σεξουαλική επιθυμία και μειωμένη επιθετικότητα.

Στην Αγγλοαμερικανική επιληπτολογία, ακολουθώντας τους Waxman S. και Geschwind N., συνηθίζεται να ξεχωρίζουμε μια ομάδα σημείων αλλοιωμένης, αλλά όχι παθολογικής, συμπεριφοράς που σχετίζεται με ΤΕ. Αυτή η ομάδα φαινομένων περιλαμβάνει αύξηση των συναισθημάτων, πληρότητα, αυξημένη θρησκευτικότητα, μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα και υπεργραφία. Αυτά τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας ονομάζονται «διάμεσο συμπεριφορικό σύνδρομο». Στη συνέχεια, αυτό το σύνδρομο ονομάστηκε σύνδρομο Gastaut-Geshwind στην ψυχιατρική βιβλιογραφία (Kalinin V.V. 2004).

Είναι σημαντικό ότι, ανάλογα με την πλευρά της εστίας της επιληπτικής δραστηριότητας στους κροταφικούς λοβούς, θα υπάρχουν ορισμένες διαφορές στα προσωπικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Έτσι, σε ασθενείς με δεξιόστροφη χρονική εστίαση, υπάρχουν περισσότερα συναισθηματικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας και επιθυμία να παρουσιαστούν οι αποκλίσεις με ευνοϊκό φως (για να γυαλίσουν την εικόνα τους). Αντίθετα, σε ασθενείς με αριστερόστροφη χρονική εστίαση, τα ιδεοληπτικά (νοητικά) χαρακτηριστικά είναι πιο έντονα, ενώ ταυτόχρονα προσπαθούν να αποπροσωποποιήσουν την εικόνα της συμπεριφοράς τους σε σύγκριση με τις εκτιμήσεις εξωτερικών παρατηρητών. Μαζί με αυτό, είναι επίσης σημαντικό ότι με εστίαση στη δεξιά πλευρά, εμφανίζεται χωρική αριστερή αγνωσία και με εστίαση προς την αριστερή πλευρά, τα καταθλιπτικά συμπτώματα είναι πιο συχνά. Ταυτόχρονα, η αριστερή χωρική αγνωσία αντιστοιχεί στην επιθυμία να γυαλίσει και η κατάθλιψη - η τάση να αποπροσωποποιήσει την εικόνα της συμπεριφοράς κάποιου.

Μνηστικοδιανοητικό ελάττωμα.
Οι ασθενείς με επιληψία χαρακτηρίζονται από ένα ευρύ φάσμα πνευματικών ικανοτήτων - από νοητική υστέρηση έως υψηλό επίπεδο νοημοσύνης. Επομένως, η μέτρηση του IQ δίνει μάλλον την πιο γενική ιδέα της νοημοσύνης, το επίπεδο της οποίας μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες, όπως ο τύπος και η συχνότητα των κρίσεων, η ηλικία έναρξης της επιληψίας, η σοβαρότητα της επιληψίας, του βάθους της εγκεφαλικής βλάβης, της κληρονομικότητας, των αντιεπιληπτικών φαρμάκων (AEDs) και του μορφωτικού επιπέδου.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι δείκτες IQ σε ασθενείς με επιληψία δεν παραμένουν σε σταθερό επίπεδο, αλλά υπόκεινται σε διακυμάνσεις με την πάροδο του χρόνου.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το θέμα των διαφορών στην απόδοση του λεκτικού και του υποτύπου απόδοσης του IQ σε σχέση με την πλευροποίηση των εγκεφαλικών λειτουργιών. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να υποτεθεί ότι σε ασθενείς με επιληψία με αριστερή εστία ή βλάβη, θα πρέπει να αναμένεται μείωση του λεκτικού IQ, ενώ σε ασθενείς με δεξιόστροφη εστίαση, μείωση του IQ απόδοσης. Για το σκοπό αυτό, οι δοκιμασίες Wechsler χρησιμοποιήθηκαν ευρέως για την αξιολόγηση τόσο των λεκτικών όσο και των εκτελεστικών λειτουργιών σε ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν, ωστόσο, δεν είναι συνεπή.

Οι εγκεφαλικοί τραυματισμοί που προκαλούνται από πτώσεις κατά τη διάρκεια γενικευμένων κρίσεων μπορούν να μειώσουν τη νοημοσύνη. Από αυτή την άποψη, οι παρατηρήσεις του Stauder (1938), που έχουν γίνει κλασικές, αξίζουν προσοχής. Σύμφωνα με αυτούς, ο αριθμός των κρίσεων που υπέστησαν καθορίζει καθοριστικά τον βαθμό της άνοιας. Αυτό γίνεται εμφανές περίπου 10 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Είναι σημαντικό ότι σε ασθενείς που είχαν περισσότερες από 100 προχωρημένες σπασμωδικές κρίσεις, η άνοια μπορεί να παρατηρηθεί στο 94% των περιπτώσεων, ενώ σε ασθενείς με λιγότερες κρίσεις στο ιστορικό, η άνοια σχηματίζεται μόνο στο 17,6% των ατόμων (Stauder, 1938).

Αυτό είναι συνεπές με πιο πρόσφατα δεδομένα. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της ζωής ή ο αριθμός των ετών με επιληπτικές κρίσεις είναι οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό πνευματικού ελαττώματος και άνοιας. Γενικά, μπορεί να θεωρηθεί ότι η βαρύτητα της μνημονιακής-διανοητικής παρακμής συσχετίζεται με τον αριθμό των ετών που έχουν υποστεί επιληπτικές κρίσεις. Έτσι, για τις δευτερογενείς γενικευμένες κρίσεις, καθιερώθηκε στατιστικά σημαντική σύνδεσημε το βάθος ενός πνευματικού ελαττώματος. Στην περίπτωση αυτή, το ελάττωμα αναπτύσσεται παρουσία τουλάχιστον 100 τονικοκλονικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της ζωής, γεγονός που επιβεβαιώνει τις παραπάνω παρατηρήσεις του Stauder (1938).

Έχει διαπιστωθεί ότι σε ασθενείς που κατάφεραν να καταστείλουν πλήρως τις κρίσεις με φάρμακα και να επιτύχουν ύφεση, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου IQ. Από την άλλη, σε μορφές επιληψίας ανθεκτικές στα AEDs, παρατηρείται χαμηλότερο IQ. Αυτό οδηγεί στο συμπέρασμα για την ανάγκη για επίμονη και παρατεταμένη αντιεπιληπτική θεραπεία.

Έχει διαπιστωθεί ότι το επίπεδο νοημοσύνης μπορεί να μειωθεί τουλάχιστον κατά 15% σε σύγκριση με υγιή άτομα με την παρουσία ιστορικού επιληπτικής κατάστασης, κάτι που συμφωνεί πλήρως με τα παραπάνω δεδομένα.

Από την άλλη πλευρά, δεν έχει τεκμηριωθεί τέτοιο μοτίβο για σύνθετες μερικές κρίσεις στην επιληψία του κροταφικού λοβού. Σε σχέση με αυτά, φάνηκε ότι για την εμφάνιση ελαττώματος και άνοιας, σημασία δεν έχει ο συνολικός αριθμός τους, αλλά ο λεγόμενος δείκτης «χρονικού παραθύρου», κατά τον οποίο μπορεί κανείς να υπολογίζει στην αποκατάσταση των γνωστικών διεργασιών. Αντίθετα, όταν ξεπεραστεί αυτός ο δείκτης, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες πνευματικές και μνημονιακές αλλαγές. Έτσι, σε ορισμένες μελέτες, διαπιστώθηκαν μη αναστρέψιμες αλλαγές μετά από 5 χρόνια συνεχούς εμφάνισης σύνθετων μερικών κρίσεων, αν και στις περισσότερες άλλες μελέτες ο αριθμός αυτός είναι τουλάχιστον 20 χρόνια (Kalinin V.V., 2004).

Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες παρατηρήσεις. Έτσι, υπάρχει ένα παράδειγμα σχηματισμού σοβαρής άνοιας μετά από μία μόνο σειρά κρίσεων, καθώς και περιπτώσεις σχηματισμού άνοιας ως αποτέλεσμα λίγων και αποτυχημένων κρίσεων. Αυτό πιστεύεται ότι ισχύει ιδιαίτερα για τον εγκέφαλο του παιδιού, ο οποίος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στην υποξία και το οίδημα που προκύπτει από επιληπτικές κρίσεις. Αυτό σχετίζεται με ένα άλλο πρόβλημα που σχετίζεται με την ανάπτυξη σοβαρής άνοιας στην παιδική ηλικία λόγω εγκεφαλοπάθειας στο σύνδρομο Lennox-Gastaut.

Η σύγκριση του επιπέδου νοημοσύνης σε γνήσια και συμπτωματική επιληψία δείχνει ότι μεταξύ των παιδιών με συμπτωματική μορφήη διανοητικά καθυστερημένη επιληψία είναι πολύ μεγαλύτερη (περίπου 3-4 φορές) από ό,τι στην ιδιοπαθή επιληψία. Όλα τα παραπάνω τονίζουν τη σημασία της μακροχρόνιας αντισπασμωδικής θεραπείας.

Αντιεπιληπτικά φάρμακα και μνημονιακό-διανοητικό ελάττωμα.
Η επίδραση του AED στη σοβαρότητα του μνημονικού-διανοητικού ελλείμματος είναι ένα μεγάλο ανεξάρτητο πρόβλημα που δεν μπορεί να εξεταστεί πλήρως σε αυτό το εγχειρίδιο. Κατά τη μελέτη των παραδοσιακών AEDs, διαπιστώθηκε ότι η φαινοβαρβιτάλη οδηγεί πιο συχνά σε σοβαρή γνωστική εξασθένηση από άλλα φάρμακα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ψυχοκινητική καθυστέρηση, μειώνεται η ικανότητα συγκέντρωσης της προσοχής, αφομοίωσης νέου υλικού, διαταράσσεται η μνήμη και μειώνεται ο δείκτης IQ.
Η φαινυτοΐνη (διφαινίνη), η καρβαμαζεπίνη και το βαλπροϊκό προκαλούν επίσης παρόμοιες παρενέργειες, αν και είναι πολύ λιγότερο έντονες από ό,τι στην περίπτωση της φαινοβαρβιτάλης. Τα δεδομένα σχετικά με τη συμπεριφορική τοξικότητα αυτών των φαρμάκων γενικά δεν είναι συνεπή. Αυτό τους επιτρέπει να θεωρούνται προτιμότερο από τα βαρβιτουρικά, αν και δεν είναι σαφές ποιο από τα τρία φάρμακα που αναφέρονται είναι το πιο αβλαβές.

Σχετικά λίγα είναι γνωστά για τη συμπεριφορική τοξικότητα των νέων AED, ιδιαίτερα της φελμπαμάτης, της λαμοτριγίνης, της γκαμπαπεντίνης, της τιαγαμπίνης, της βιγκαμπατρίνης και της τοπιραμάτης. Έχει διαπιστωθεί ότι η ΑΕΠ νέα γενιά, γενικά, δεν παρέχουν αρνητική επιρροήστην πορεία των γνωστικών διεργασιών.

Κατά τη γνώμη μας, η γνωστική εξασθένηση που παρατηρήθηκε σε μικρό αριθμό μελετών σε ασθενείς με τοπιραμάτη δεν μπορεί να εξηγηθεί αποκλειστικά από την επίδραση αυτού του φαρμάκου, καθώς χρησιμοποιήθηκε στο σχήμα πρόσθετα κεφάλαιαστις κύριες ΑΕΠ. Προφανώς, σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση μεταξύ όλων των AEDs, γεγονός που αναμφίβολα περιπλέκει το πρόβλημα της μελέτης της γνωστικής εξασθένησης ανάλογα με τους τύπους των AEDs που χρησιμοποιούνται.
Η δική μας εμπειρία από τη μακροχρόνια θεραπεία με Topamax για διάφορες μορφές επιληψίας με ποικίλους βαθμούς μνημονιακής-νοητικής πτώσης δείχνει ότι οι μνημονιακές διεργασίες ομαλοποιούνται σε ασθενείς με μακροχρόνια χρήση του Topamax. Αυτό ισχύει, καταρχάς, για ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού (μεσοχρονική παραλλαγή), η οποία χαρακτηρίζεται από διαπιστωμένες παραβάσειςαυτοβιογραφική μνήμη.

Εδώ θα πρέπει επίσης να επισημάνουμε την πιθανότητα κάποιας επιβράδυνσης των συνειρμικών διεργασιών (μείωση της ευχέρειας της ομιλίας) στην αρχή της χρήσης της τοπιραμάτης με τον τρόπο αδικαιολόγητα γρήγορης αύξησης των δόσεων. Είναι σημαντικό αυτές οι παραβιάσεις να εξομαλυνθούν περαιτέρω εφαρμογήφάρμακο.

Πριν στραφούμε στο θέμα των ψυχικών διαταραχών κατά την επιληψία, θα πρέπει να τονιστεί ότι στη σύγχρονη επιληπτολογία υπάρχει παράδοση να εξετάζονται όλες αυτές οι διαταραχές (κατάθλιψη, ψυχώσεις) ανάλογα με το χρόνο εμφάνισής τους σε σχέση με τις κρίσεις (Barry et al. , 2001· Blumer, 2002· Schmitz, 2002· Kanemoto, 2002· Kanner, 2004). Σύμφωνα με αυτόν τον κανόνα, διακρίνονται οι περιϊκές (προ- και μετα-ικτικές), ικτικές και μεσοκταλικές διαταραχές.

Οι προικτικές ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται αμέσως πριν από την κρίση και στην πραγματικότητα περνούν σε αυτήν.
Αντίθετα, μετά από επιληπτικές κρίσεις ακολουθούν διαταραχές του ορθοστάτη. Εμφανίζονται συνήθως 12-120 ώρες μετά την τελευταία κρίση και χαρακτηρίζονται από υψηλή συναισθηματική φόρτιση και διάρκεια που δεν υπερβαίνει τις λίγες ώρες έως τις 3-4 εβδομάδες.

Οι νεφρικές ψυχικές διαταραχές θα πρέπει να θεωρούνται ως το νοητικό ισοδύναμο των παροξυσμών, ενώ οι μεσογειακές ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται σε φόντο καθαρής συνείδησης πολύ μετά τις κρίσεις και δεν εξαρτώνται από αυτές. Εξετάστε χωριστά τις συναισθηματικές και ψυχωσικές διαταραχές σύμφωνα με το προτεινόμενο σχήμα.

συναισθηματικές διαταραχές.
Οι συναισθηματικές διαταραχές είναι ίσως οι πιο σημαντικές μεταξύ όλης της ποικιλίας ψυχική παθολογίασε ασθενείς με επιληψία. Περιλαμβάνουν κατάθλιψη, άγχος, διαταραχές πανικού, φοβικές διαταραχές και ιδεοψυχαναγκαστικές εμπειρίες. Αυτό οφείλεται στην υψηλή συχνότητά τους στον πληθυσμό των ασθενών με επιληψία. Συγκεκριμένα, έχει βρεθεί ότι το ποσοστό των καταθλιπτικών καταστάσεων μεταξύ των ασθενών με επιληψία είναι τουλάχιστον 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Η σύγκριση της συχνότητας εμφάνισης καταθλιπτικών διαταραχών σε ασθενείς με επιληψία και στο γενικό πληθυσμό δείχνει ότι εμφανίζονται περίπου 10 φορές πιο συχνά στους πρώτους (Barry et al., 2001).

Μεταξύ των κύριων αιτιών ανάπτυξης συναισθηματικών διαταραχών, διακρίνονται τόσο οι αντιδραστικοί όσο και οι νευροβιολογικοί παράγοντες. Νωρίτερα στην επιληπτολογία, επικρατούσε η άποψη για την κυρίαρχη σημασία των αντιδραστικών μηχανισμών στη γένεση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων (A.I. Boldyrev, 1999). Αυτή η προσέγγιση δεν έχει χάσει τη σημασία της σήμερα. Από αυτή την άποψη, εξετάζεται η σημασία των ψυχοκοινωνικών χαρακτηριστικών στη ζωή των ασθενών με επιληψία (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Ανάμεσά τους, καταρχάς, υπάρχουν παράγοντες στιγματισμού και κοινωνικών διακρίσεων, που συχνά οδηγούν σε απώλεια εργασίας και οικογένειας στους ασθενείς. Μαζί με αυτό, στην προέλευση των συναισθηματικών συμπτωμάτων, αποδίδουν επίσης σημασία στους μηχανισμούς της «μαθημένης αδυναμίας», που βασίζεται στον φόβο της απώλειας της οικογένειας ή της εργασίας λόγω ασθένειας. Αυτό οδηγεί σε μείωση της κοινωνικής δραστηριότητας, δυσλειτουργία στην εργασία και, τελικά, κατάθλιψη (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Τα τελευταία 10-15 χρόνια, πιστεύεται ότι τον κύριο ρόλο στην προέλευση των συναισθηματικών συμπτωμάτων δεν παίζουν τόσο οι ψυχοδραστικοί όσο οι νευροβιολογικοί μηχανισμοί. Από αυτή την άποψη, έχει αποδειχθεί πειστικά ότι ορισμένοι τύποι σπασμών (σύνθετες επιληπτικές κρίσεις), ορισμένος εντοπισμός της εστίας της επιληπτικής δραστηριότητας (κυρίως στα μεσαία τμήματα των κροταφικών λοβών του εγκεφάλου), πλευρική εξάπλωση της εστίας (κυρίως στα αριστερά), η υψηλή συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων και η διάρκεια της πορείας της νόσου είναι σημαντικά για την εμφάνιση συμπτωμάτων κατάθλιψης. Νεαρή ηλικίαέναρξη της νόσου (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Υπέρ της προτεραιότητας βιολογικούς παράγοντεςΗ εμφάνιση συναισθηματικών συμπτωμάτων στην επιληψία αποδεικνύεται επίσης από το γεγονός ότι οι καταθλιπτικές διαταραχές εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά σε άλλες σοβαρές νευρολογικές ασθένειες παρά στην επιληψία (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

Τέλος, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει τη σημασία της φύσης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια αντισπασμωδική θεραπεία. Από αυτή την άποψη, έχει διαπιστωθεί ότι η μακροχρόνια θεραπεία με βαρβιτουρικά και φαινυτοΐνη (διφαινίνη) οδηγεί στην ανάπτυξη καταθλιπτικών καταστάσεων (Kapitany et al., 2001· Schmitz, 2002).

Οι νευρικές συναισθηματικές διαταραχές χαρακτηρίζονται κυρίως από την επίδραση του άγχους, του φόβου ή του πανικού, λιγότερο συχνά από την κατάθλιψη και τη μανία. Αυτά τα φαινόμενα θα πρέπει να θεωρηθούν ως κλινική εκδήλωσηαπλές μερικές κρίσεις (αύρα), είτε ως Πρώτο στάδιοσύνθετες μερικές κρίσεις. Οι νευρικές συναισθηματικές διαταραχές εμφανίζονται, κατά κανόνα, με μεσοχρονική (κροταφική παλαιοφλοιώδη) επιληψία. Είναι σημαντικό τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα να αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το 25% όλων των αύρων (απλές μερικές κρίσεις), μεταξύ των οποίων το 60% είναι συμπτώματα του συναισθήματος του φόβου και του πανικού και το 20% είναι συμπτώματα της κατάθλιψης (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001· Kanner, 2004).

Η ακριβής διάγνωση της επιληψίας, που εμφανίζεται με τη μορφή απλών μερικών κρίσεων με εικόνα διαταραχής πανικού, παρουσιάζει διαγνωστικές δυσκολίες. Πρακτικά, μια ακριβής διάγνωση της επιληψίας μπορεί εύκολα να τεθεί μετά την εμφάνιση γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων. Ωστόσο, μια ανάλυση της διάρκειας του ικτικού πανικού στην επιληψία του κροταφικού λοβού δείχνει ότι η διάρκεια της περιόδου πανικού δεν ξεπερνά σχεδόν ποτέ τα 30 δευτερόλεπτα, ενώ στη διαταραχή πανικού μπορεί να φτάσει και τη μισή ώρα. Ο πανικός χαρακτηρίζεται από μια στερεότυπη εικόνα και εμφανίζεται χωρίς καμία σχέση με προηγούμενα γεγονότα. Μαζί με αυτό, θα πρέπει να επισημανθεί η πιθανότητα παρουσίας φαινομένων σύγχυσης ποικίλης διάρκειας και αυτοματισμού, η βαρύτητα των οποίων ποικίλλει από χαμηλής έντασης σε σημαντικό βαθμό. Η ένταση των εμπειριών πανικού σπάνια φτάνει την υψηλή ένταση που παρατηρείται στη διαταραχή πανικού (Kanner, 2004).

Αντίθετα, η διάρκεια των μεσογειακών κρίσεων πανικού είναι τουλάχιστον 15-20 λεπτά και μπορεί να φτάσει έως και αρκετές ώρες. Όσον αφορά τις φαινομενολογικές τους εκδηλώσεις, οι μεσογειακές κρίσεις πανικού διαφέρουν ελάχιστα από τη διαταραχή πανικού που εμφανίζεται σε ασθενείς χωρίς επιληψία. Σε αυτή την περίπτωση, το αίσθημα φόβου ή πανικού μπορεί να φτάσει σε εξαιρετικά υψηλή ένταση, και σχετίζεται με πληθώρα συμπτωμάτων του αυτόνομου (ταχυκαρδία, έντονη εφίδρωση, τρόμο, αναπνευστική ανεπάρκεια). Ταυτόχρονα, όμως, διατηρείται η συνείδηση, και δεν υπάρχουν φαινόμενα σύγχυσης, όπως συμβαίνει με πολύπλοκες μερικές κρίσεις.

Η λανθασμένη διάγνωση της διαταραχής πανικού σε επιληπτικούς ασθενείς με πνευμονικό πανικό μπορεί να οφείλεται εν μέρει στην απουσία ειδικών για την επιληψία αλλαγών ΗΕΓ κατά τη διάρκεια απλών μερικών κρίσεων σε ασθενείς με μεσοχρονική επιληψία (Kanner, 2004).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με ικτιακό πανικό μπορεί επίσης να εμφανίσουν μεσογειακές κρίσεις πανικού, οι οποίες παρατηρούνται στο 25% των ασθενών με επιληψία (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Επιπλέον, η παρουσία του ικτικού συναισθήματος του φόβου και του πανικού είναι ένας προγνωστικός παράγοντας για την ανάπτυξη των κρίσεων πανικού και στην ενδιάμεση περίοδο (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Αρκετά συχνά, τα ενδιάμεσα συμπτώματα του άγχους συνδυάζονται με την επίδραση της μελαγχολίας. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν τουλάχιστον δύο τύποι συναισθηματική παθολογίασε ασθενείς με επιληψία: μια διαταραχή παρόμοια με τη δυσθυμία και την κατάθλιψη που φτάνει στο βάθος ενός μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου.

Σε μια διαταραχή όπως η δυσθυμία, τα συμπτώματα της χρόνιας ευερεθιστότητας, της δυσανεξίας στην απογοήτευση και της συναισθηματικής αστάθειας έρχονται στο προσκήνιο. Ορισμένοι συγγραφείς σε αυτό το πλαίσιο προτιμούν να μιλούν για «ενδιάμεση δυσφορική διαταραχή» (Blumer, Altschuler, 1998), αν και η συμπτωματολογία της δυσφορίας, από την άποψή μας, είναι πολύ πιο περίπλοκη και δεν μπορεί να περιοριστεί μόνο σε ευερεθιστότητα και δυσανεξία σε απογοήτευση.

Οι συγγραφείς αναφέρονται στις παρατηρήσεις του Kraepelin (1923). Σύμφωνα με αυτές τις παρατηρήσεις, τα δυσφορικά επεισόδια περιλαμβάνουν το πραγματικό καταθλιπτικό συναίσθημα, ευερεθιστότητα, άγχος, πονοκέφαλο, αϋπνία, λιγότερο συχνά επεισόδια ευφορίας. Οι δυσφορίες χαρακτηρίζονται από ταχεία έναρξη και εξαφάνιση, σαφή τάση για υποτροπή και παρόμοια ψυχοπαθολογική εικόνα. Είναι σημαντικό να διατηρείται η συνείδηση ​​στη δυσφορία. Η διάρκεια των επεισοδίων δυσφορίας ποικίλλει από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες, αλλά τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνει τις 2 ημέρες (Blumer, 2002).

Από την άποψή μας, η δυσφορία δεν πρέπει να ταυτίζεται με ένα καταθλιπτικό επεισόδιο ακόμη και σε βαθύ βαθμό σε ασθενείς με επιληψία, καθώς υπάρχουν έντονες φαινομενολογικές διαφορές μεταξύ αυτών των δύο καταστάσεων, γεγονός που στην πραγματικότητα επιτρέπει την αντίθεση της δυσφορίας με το καταθλιπτικό συναίσθημα.
Έτσι, στη δομή της απλής κατάθλιψης κυριαρχεί το συναίσθημα της ζωτικής μελαγχολίας με έντονο ενδοτιμωρητικό προσανατολισμό (ιδέες αυτοκατηγορίας και αυτοεξευτελισμού) και το ολοτιμητικό παραλήρημα που προκύπτει από αυτές. Αντίθετα, οι δυσφορίες έχουν πολύ πιο σύνθετη δομή. Κύριο χαρακτηριστικόΤο δυσφορικό συναίσθημα είναι στοιχεία δυσαρέσκειας, ενόχλησης, θλίψης, ευερεθιστότητας, θλίψης, θυμού (σε όλο τον κόσμο) και πικρίας (εναντίον όλων). Η δυσφορία χαρακτηρίζεται από έναν εξωτιμωρητικό προσανατολισμό των εμπειριών του ασθενούς (Scharfetter, 2002).
Εκτός από τη δυσφορία σε ασθενείς με επιληψία στην ενδιάμεση περίοδο, συνήθως πολλά χρόνια μετά τη διακοπή των κρίσεων, αναπτύσσονται συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες, στα φαινομενολογικά τους χαρακτηριστικά, πρακτικά δεν διαφέρουν από την εικόνα της ενδογενούς κατάθλιψης. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση των οργανικών συναισθηματική διαταραχήπου προέκυψε με βάση την επιληψία (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Η προέλευση τέτοιων φαινομένων συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη ανασταλτικών διεργασιών στον εγκέφαλο σε ασθενείς με επιληψία σε ύφεση. Πιστεύεται ότι τέτοιες ανασταλτικές διεργασίες είναι φυσικό επακόλουθο προηγούμενων μακροχρόνιων διεργασιών διέγερσης και προκύπτουν από την καλή επίδραση της αντιεπιληπτικής θεραπείας (Wolf, 2003).
Το πρόβλημα των οργανικών καταθλίψεων της ενδομορφικής δομής (όχι μόνο σε σχέση με την επιληψία) έχει λάβει γενικά μεγάλη προσοχή την τελευταία δεκαετία.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Από αυτή την άποψη, τονίζεται ότι η οργανική συναισθηματική διαταραχή (OAR) δεν πρέπει να νοείται ως μια καταθλιπτική αντίδραση ή μια καταθλιπτική αξιολόγηση μιας σοβαρής σωματικής νόσου, καθώς και όχι ως οι συνέπειές της. Η RAR δεν πρέπει να νοείται ως μη ειδικές διαταραχές σε συναισθηματική σφαίρακαι έλξη. Αντίθετα, είναι μια διαταραχή που έχει προκύψει στο πλαίσιο μιας επαληθευμένης οργανικής (σωματικής) ασθένειας και φαινομενολογικά δεν διακρίνεται από μια ενδογενή (μη οργανική) συναισθηματική διαταραχή. Σε αυτό το πλαίσιο, ορισμένοι συγγραφείς μιλούν γενικά για «ψυχο-οργανική μελαγχολία» ή «ψυχο-οργανική μανία» (Μαρνέρος, 2004).
Η εικόνα της οργανικής συναισθηματικής διαταραχής (κατάθλιψη) σε ασθενείς με επιληψία δεν διαφέρει πολύ από την κλασική ενδογενή κατάθλιψη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, έρχεται στο προσκήνιο ένα αρκετά αξιοσημείωτο θλιβερό συναίσθημα με ζωτικό συστατικό και καθημερινές διακυμάνσεις. Στο πλαίσιο του καταθλιπτικού συναισθήματος, υπάρχουν ιδέες αυτοκατηγορίας και αυτοεξευτελισμού, χαρακτηριστικές των καταθλιπτικών καταστάσεων, με σαφή ενδοτιμωρητικό προσανατολισμό. Είναι θεμελιώδες ότι στους μισούς περίπου ασθενείς το γεγονός της παρουσίας επιληψίας δεν λαμβάνει καμία σωστή ηχογράφηση και ερμηνεία στη δομή των εμπειριών. Οι ασθενείς συμφωνούν με τη διάγνωση της επιληψίας, αλλά έχουν μικρή σχέση με αυτό το καταθλιπτικό επεισόδιο. Αντίθετα, το κύριο πράγμα που τονίζουν σε μια συνομιλία με έναν γιατρό είναι η παρουσία μιας πραγματικής καταθλιπτικής κατάστασης. Από την άποψή μας, αυτό υποδηλώνει για άλλη μια φορά ότι δεν θα ήταν θεμιτό να συσχετιστεί η ανάπτυξη τέτοιων σοβαρών καταθλίψεων αποκλειστικά με ψυχογενείς εμπειρίες. Προφανώς, βασίζονται σε κάποια άλλα νευροβιολογικά πρότυπα.
Στο πλαίσιο του πολύπλευρου προβλήματος των οργανικών καταθλίψεων στην επιληψία, είναι αδύνατο να μην ξεχωρίσουμε ένα πιο ιδιαίτερο πρόβλημα - την αυτοκτονική συμπεριφορά σε ασθενείς με επιληψία.
Εδώ πρέπει να τονιστεί ότι η συχνότητα των απόπειρων αυτοκτονίας στους ασθενείς με επιληψία είναι περίπου 4-5 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στο γενικό πληθυσμό. Εάν ληφθούν υπόψη μόνο ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις η συχνότητα των αυτοκτονιών θα είναι ήδη 25-30 φορές υψηλότερη από αυτή του γενικού πληθυσμού (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Μια στοχευμένη ανάλυση της σχέσης μεταξύ της σοβαρότητας της οργανικής συναισθηματικής διαταραχής και της αυτοκτονικής ετοιμότητας έδειξε συσχέτιση μεταξύ αυτών των παραμέτρων. Ταυτόχρονα, αποδείχθηκε ότι αυτή η σχέση είναι πιο χαρακτηριστική για τις γυναίκες με επιληψία από τους άνδρες (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Σε αυτό το σχέδιο, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος απόπειρας αυτοκτονίας σε γυναίκες με επιληψία παρουσία συνοδό οργανική κατάθλιψη είναι περίπου 5 φορές υψηλότερος από ό,τι σε γυναίκες με επιληψία χωρίς καταθλιπτικά συμπτώματα. Από την άλλη πλευρά, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτοκτονικής συμπεριφοράς σε άνδρες με κατάθλιψη είναι μόνο διπλάσιος από τους άνδρες με επιληψία, αλλά χωρίς κατάθλιψη. Αυτό υποδηλώνει ότι ένα παρόμοιο στυλ συμπεριφοράς σε ασθενείς με επιληψία, που σχετίζεται με απόπειρα αυτοκτονίας λόγω συνοδό κατάθλιψη, είναι ένας μάλλον αρχαϊκός τρόπος επίλυσης προβλημάτων. Υπέρ αυτού μιλάει ο νόμος της V.A. Geodakyan (1993) σχετικά με τον τροπισμό των εξελικτικά παλαιών χαρακτηριστικών για το γυναικείο φύλο και των νέων για το αρσενικό.
Η θεραπεία των καταθλιπτικών καταστάσεων στο πλαίσιο της οργανικής συναισθηματικής διαταραχής στην επιληψία πρέπει να πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντικαταθλιπτικών. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες (Barry et al., 2001):
1. Η θεραπεία για την κατάθλιψη πρέπει να διεξάγεται χωρίς ακύρωση του AED.
2. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά που δεν μειώνουν τον ουδό των επιληπτικών κρίσεων.
3. Θα πρέπει να προτιμώνται οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης.
4. Μεταξύ των AED, η φαινοβαρβιτάλη, η πριμιδόνη (εξαμιδίνη), η βιγκαμπατρίνη, τα βαλπροϊκά, η τιαγαμπίνη και η γκαμπαπεντίνη πρέπει να αποφεύγονται.
5. Η τοπιραμάτη και η λαμοτριγίνη συνιστώνται μεταξύ των AED

6. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις των AED και των αντικαταθλιπτικών.
Κατά την επιλογή ενός συγκεκριμένου αντικαταθλιπτικού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη, πρώτον, πώς το φάρμακο επηρεάζει το κατώφλι για σπασμωδική ετοιμότητα και, δεύτερον, πώς αλληλεπιδρά με το AED.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ιμιπραμίνη, κλομιπραμίνη, μαπροτιλίνη) έχουν τη μεγαλύτερη σπασμωδική ετοιμότητα (προσπασμωδική δράση). Όλα αυτά τα φάρμακα προκαλούν επιληπτικές κρίσεις στο 0,3-15% των ασθενών. Από την άλλη πλευρά, τα αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι πολύ λιγότερο πιθανό να οδηγήσουν σε τέτοιες παρενέργειες (με εξαίρεση τη σιταλοπράμη, για την οποία υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα).
Όσον αφορά τις φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες συστάσεις. (Barry et al., 2001):
1. Οι φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ των AED και των αντικαταθλιπτικών πραγματοποιούνται στο σύστημα των ηπατικών ενζύμων СР-450.
2. Η φαινοβαρβιτάλη, η φαινυτοϊτνη (διφενίνη) και η καρβαμαζεπίνη οδηγούν σε μείωση της συγκέντρωσης των ATC και SSRIs λόγω της επαγωγής του ισοενζύμου 2D6.
3. Οι SSRI, αντίθετα, οδηγούν σε αύξηση της συγκέντρωσης των ΑΕΠ.
4. Η φλουοξετίνη αυξάνει συχνότερα τη συγκέντρωση της καρβαμαζεπίνης και της φαινυτοΐνης (διφαινίνη).
5. Τα AED φλουοξετίνης πρέπει να αποφεύγονται.
6. Η 1η επιλογή μεταξύ των SSRI είναι η παροξετίνη, η σερτραλίνη, η φεβαρίνη και η σιταλοπράμη.
Ταυτόχρονα, πρέπει να γνωρίζει κανείς την αντισπασμωδική δράση της σιταλοπράμης, η οποία την κάνει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Γενικά, για τη θεραπεία της κατάθλιψης, μπορούν να συστηθούν παροξετίνη 20-40 mg/ημέρα, σερτραλίνη 50-100 mg, φεβαρίνη 50-100 mg, κλομιπραμίνη 100-150 mg. Τα δικά μας κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι η παρουσία εμμονικών-φοβικών εμπειριών στη δομή μιας καταθλιπτικής κατάστασης στην επιληψία είναι ένας δείκτης μιας γενικά ευνοϊκής επίδρασης των SSRI.
επιληπτικές ψυχώσεις.
Το πρόβλημα των επιληπτικών ψυχώσεων, ή, ακριβέστερα, των ψυχώσεων που εμφανίζονται σε ασθενείς με επιληψία, δεν έχει λάβει οριστική λύση παρά τις πολυάριθμες μελέτες για αυτό το πρόβλημα που έχουν διεξαχθεί εδώ και πολλές δεκαετίες.
Αυτό οφείλεται τόσο στην έλλειψη κοινών ιδεών για την παθογένεια αυτών των καταστάσεων, όσο και στην έλλειψη ενοποιημένης ταξινόμησης αυτών των ψυχώσεων. Χωρίς να εμβαθύνουμε σε ένα τόσο περίπλοκο πρόβλημα, θα πρέπει να τονιστεί ότι μέχρι τώρα συνηθίζεται να εξετάζουμε όλες τις επιληπτικές ψυχώσεις ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισής τους σε σχέση με επιληπτικές κρίσεις. Αυτό μας επιτρέπει να μιλήσουμε χωριστά για τις ικταλικές, τις περιικτικές και τις μεσορρευστικές ψυχώσεις.
Οι αποκαλούμενες ψυχώσεις της ακτινοβολίας θεωρούνται από τους περισσότερους συγγραφείς ως κλινική σπανιότητα. Σε σχέση με αυτά δεν υπάρχουν επαληθευμένες κλινικές παρατηρήσεις, πιο συγκεκριμένα είναι αποσπασματικές και μεμονωμένες, κάτι που δεν επιτρέπει την παρέκτασή τους σε ολόκληρο τον πληθυσμό των ασθενών με επιληψία. Ωστόσο, είναι γενικά αποδεκτό ότι η εικόνα τέτοιων ψυχώσεων χαρακτηρίζεται από μια παρανοϊκή δομή με παραισθησιακά φαινόμενα (τόσο οπτικά όσο και ακουστικά). Η ανάπτυξη τέτοιων ψυχώσεων πιστεύεται ότι σχετίζεται με πρωτογενείς γενικευμένες κρίσεις με τη μορφή απουσιών που εμφανίστηκαν σε σχετικά καθυστερημένη ηλικία ή με την κατάσταση σύνθετων μερικών κρίσεων (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Η τελευταία διάταξη φαίνεται να είναι πιο θεμιτή.
Οι μεταστικτώδεις και οι χρόνιες μεταστικτώδεις ψυχώσεις είναι πολύ πιο σημαντικές, αφού όταν εμφανίζονται σε ασθενείς με επιληψία προκύπτουν διάφορες διαγνωστικές αμφιβολίες. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι η εικόνα τέτοιων ψυχώσεων έχει μια έντονη σχιζόμορφη ή σχιζοφρενική δομή. Από την άποψή μας, αν δεν υπάρχουν ενδείξεις ιστορικού επιληπτικών κρίσεων σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η διάγνωση της σχιζοφρένειας θα ήταν δικαιολογημένη. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να αναφερθούμε στη θέση του G. Huber (2004), σύμφωνα με την οποία δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα ή σύνδρομο σχιζοφρένειας που δεν θα μπορούσε να εμφανιστεί σε ασθενείς με επιληψία. Το κύριο πράγμα είναι ότι αυτός ο κανόνας δεν λειτουργεί προς την αντίθετη κατεύθυνση. Με άλλα λόγια, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών που είναι παθογνωμονικά μόνο για την επιληψία, και όχι για τη σχιζοφρένεια.
Η δομή των οπίσθιων και μεσορρευστικών επιληπτικών ψυχώσεων περιλαμβάνει όλη την ποικιλία των ενδομορφικών συμπτωμάτων. Αντίθετα, φαινόμενα χαρακτηριστικά του εξωγενούς τύπου αντιδράσεων σε αυτές τις περιπτώσεις δεν σημειώθηκαν στη βιβλιογραφία.
Σε σχετικά πρόσφατες μελέτες, διαπιστώθηκε ότι στην περίπτωση των μεταστικτωδών ψυχώσεων, τα φαινόμενα των οξέων αισθητηριακών παραληρημάτων, που φτάνουν στο στάδιο της σταδιοποίησης με σημάδια ψευδαισθητικής-φανταστικής αποπραγματοποίησης και αποπροσωποποίησης με τα φαινόμενα των διδύμων, έρχονται στο προσκήνιο (Kanemoto, 2002). Όλες αυτές οι εμπειρίες αναπτύσσονται γρήγορα (κυριολεκτικά μέσα σε λίγες ώρες) αφού σταματήσει η κρίση και ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του στο φόντο μιας αλλοιωμένης επίδρασης. Ο τρόπος του συναισθήματος, από την άποψή μας, δεν έχει σημασία και η ψύχωση μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στο πλαίσιο της σοβαρής κατάθλιψης με σύγχυση όσο και στο πλαίσιο του μανιακού συναισθήματος. Αντίστοιχα, το περιεχόμενο των παραληρηματικών εμπειριών θα καθοριστεί από τη φύση του κυρίαρχου συναισθήματος. Στην περίπτωση της επικράτησης της κατάθλιψης, οι ιδέες αυτοκατηγορίας έρχονται στο προσκήνιο, οι οποίες γρήγορα ενώνονται με ιδέες στάσης, απειλής για τη ζωή του ασθενούς, δίωξης και επιρροής. Ταυτόχρονα, οι ιδέες της δίωξης και της επιρροής δεν έχουν σταθερό, ολοκληρωμένο χαρακτήρα, αλλά είναι φευγαλέες και αποσπασματικές. Καθώς αναπτύσσεται η οξεία μεταστιχτική ψύχωση, τα παραληρηματικά σύνδρομα ψευδούς αναγνώρισης (σύνδρομο Fregoli, σύνδρομο διαμεταμόρφωσης), η απατηλή-φανταστική αποπραγματοποίηση και η αποπροσωποποίηση, που μετατρέπονται ανεπαίσθητα σε ονειροειδές σύνδρομο, γίνονται όλο και πιο σημαντικά. Με άλλα λόγια, η κίνηση της ψύχωσης σε αυτές τις περιπτώσεις συμπίπτει σχεδόν πλήρως με αυτή στις σχιζοσυναισθηματικές και κυκλοειδείς ψυχώσεις (K. Leonhard, 1999), για τις οποίες ο K. Schneider χρησιμοποίησε τον όρο «Zwischenanfalle» (ενδιάμεσες περιπτώσεις). Οι προσπάθειες οριοθέτησης της επιληπτικής ψύχωσης στο ύψος της ανάπτυξης των συμπτωμάτων από φαινομενολογικά παρόμοιες ενδογενείς ψυχώσεις, κατά κανόνα, δεν οδηγούν σε απτό αποτέλεσμα.
Όταν γίνεται μια διάγνωση από αυτή την άποψη, το γεγονός της επιληψίας στο ιστορικό και η φύση των αλλαγών της προσωπικότητας μετά το τέλος της ψύχωσης είναι καθοριστικής σημασίας. Οι δικές μας λίγες παρατηρήσεις δείχνουν ότι τέτοιες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια εντατικής αντισπασμωδικής θεραπείας σε ασθενείς με επιληψία, όταν τα AED χρησιμοποιούνται ως κύρια υψηλές δόσειςφάρμακα τσεκούρι με έντονο GABAεργικό μηχανισμό δράσης (βαλπροϊκά, βαρβιτουρικά, γκαμπαπεντίνη, βιγκαμπατρίνη).
Αυτή η εμφάνιση ψύχωσης παραδοσιακά συνδέεται με την ανάπτυξη της λεγόμενης «αναγκαστικής ομαλοποίησης», η οποία νοείται ως η ομαλοποίηση του προτύπου ΗΕΓ (εξαφάνιση επιληπτικών σημείων, παροξυσμών και, αντίθετα, εμφάνιση σημείων αποσυγχρονισμού στο ΗΕΓ ) (Landolt, 1962). Ο όρος «εναλλακτικές ψυχώσεις» (Tellenbach, 1965) προτάθηκε για να αναφέρεται σε αυτές τις καταστάσεις, που υποδηλώνει μια εναλλασσόμενη φύση της σχέσης μεταξύ επιληπτικών κρίσεων και ψυχώσεων.
Οι λεγόμενες ενδιάμεσες ψυχώσεις εμφανίζονται χωρίς καμία σχέση με επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς με επιληψία. Αυτές οι ψυχώσεις αναπτύσσονται μήνες ή χρόνια μετά τη διακοπή των κρίσεων. Η κλινική εικόνα αυτών των ψυχώσεων έχει ορισμένες διαφορές από τη δομή των μεταστιχατικών ψυχώσεων (Kanemoto, 2002). Στη δομή των ενδιάμεσων ψυχώσεων έρχονται στο προσκήνιο εμπειρίες, οι οποίες στη σύγχρονη δυτική ψυχιατρική συνήθως ονομάζονται συμπτώματα της 1ης βαθμίδας K Schneider (1992) για τη σχιζοφρένεια. Με άλλα λόγια, αυτές οι ψυχώσεις χαρακτηρίζονται από φαινόμενα επιρροής και ανοιχτότητας των σκέψεων, ακουστικές (λεκτικές) ψευδαισθήσεις, ιδέες δίωξης και επιρροής, καθώς και σημεία παραληρηματική αντίληψη, που επιτρέπει, ελλείψει επιληπτικών κρίσεων, τη διάγνωση της παρανοϊκής μορφής της σχιζοφρένειας.
Σε αντίθεση με τις μεταστικτώδεις ψυχώσεις, οι μεσογειακές ψυχώσεις μπορεί να έχουν παρατεταμένη και ακόμη και σχεδόν χρόνια πορεία.
Η ιδέα που κυριαρχούσε στην ψυχιατρική για πολλά χρόνια ότι οι επιληπτικές ψυχώσεις διακρίνονται από τις ψυχώσεις στη σχιζοφρένεια από μεγαλύτερο ποσοστό θρησκευτικών εμπειριών (θρησκευτικές παραληρητικές ιδέες, περίπλοκα πανοραμικά παραισθησιακά φαινόμενα θρησκευτικού περιεχομένου) με ελαφρά σοβαρότητα συμπτωμάτων της 1ης βαθμίδας έχει αναθεωρηθεί. τα τελευταία 15-20 χρόνια (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Ως προς αυτό, τονίζεται ότι οι αυταπάτες θρησκευτικού περιεχομένου έχουν πάψει να είναι προνόμιο των ασθενών με επιληψία, αλλά αντικατοπτρίζουν τις γενικές τάσεις στην κοινωνία (περιβάλλον) του ασθενούς.
Από την άλλη πλευρά, η συχνότητα των οπτικών παραισθήσεων στις επιληπτικές ψυχώσεις δεν είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή των ενδογενών ψυχώσεων. Οι ακουστικές λεκτικές παραισθήσεις εμφανίζονται με την ίδια περίπου συχνότητα όπως και στη σχιζοφρένεια. Επιπλέον, έχουν σχεδόν όλα τα χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας, μέχρι τα φαινόμενα του «φτιαγμένου» και της θολότητας των ορίων του δικού του «εγώ» και την απουσία κριτικής για την ψύχωση μετά τον τερματισμό της (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . Όλα αυτά υποδηλώνουν τις δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης των ψυχώσεων σε ασθενείς με επιληψία και σχιζοφρένεια. Η φύση της αλλαγής της προσωπικότητας είναι πρωταρχικής σημασίας για την τελική κρίση σχετικά με τη διαγνωστική συσχέτιση.
Η θεραπεία των οπισθοειδών και μεσορρευστικών ψυχώσεων πραγματοποιείται με αντιψυχωσικά. Από αυτή την άποψη, τα νέα (άτυπα) αντιψυχωσικά (ρισπεριδόνη, αμισουλπρίδη) ή τα παραδοσιακά κλασικά αντιψυχωσικά με καλή ανοχή και που δεν προκαλούν μείωση του ουδού των επιληπτικών κρίσεων και εξωπυραμιδικές επιδράσεις (ζουκλοπενθιξόλη) έχουν πλεονεκτήματα. Η οξεία μετα-ωθική ψύχωση συνήθως δεν απαιτεί υψηλές δόσεις αντιψυχωσικών για να «σπάσει». Σε αυτές τις περιπτώσεις, αρκούν 2-4 mg rispolept, 300-400 mg quetiapine ή 20-30 mg zuclopenthixol την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η ΑΕΠ δεν θα πρέπει να ακυρωθεί.
Για τη θεραπεία των ενδιάμεσων ψυχώσεων, συνιστάται επίσης η χρήση αυτών των αντιψυχωσικών σε ελαφρώς υψηλότερες δόσεις και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Αποτελεσματικότητα από τη χρήση της μεθόδου
Τα χαρακτηριστικά των πιο κοινών ψυχικών διαταραχών στην επιληψία που δίνονται σε αυτό το εγχειρίδιο θα επιτρέψουν στους επαγγελματίες να πλοηγηθούν καλύτερα σε περιπτώσεις παροχής βοήθειας σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες στον προσδιορισμό της διάγνωσης είναι, κατά κανόνα, οι ψυχωτικές διαταραχές, σύμφωνα με κλινική εικόναλίγο διαφορετικό από τις ενδογενείς ψυχώσεις. Από αυτή την άποψη, οι παρουσιαζόμενοι ορισμοί των επιληπτικών ψυχώσεων μπορεί να είναι θεμελιώδεις στη διαφορική διάγνωση της σχιζοφρένειας και της επιληψίας.
Οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας της ψύχωσης στην επιληψία, με την προτιμώμενη επιλογή ορισμένων αντιψυχωσικών, θα επιτρέψουν στους πιο ασφαλείς, με τον μικρότερο κίνδυνο παρενεργειών, να σταματήσουν τα οξέα συμπτώματα.
Μια ορισμένη έμφαση στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών, ως μία από τις πιο κοινές ψυχικές παθολογίες στην επιληψία, καθιστά δυνατό να ξεχωρίσουμε τα αντικαταθλιπτικά προτεραιότητας στη θεραπεία της επιληψίας.
Προκειμένου να αποφευχθεί η γνωστική εξασθένηση και, τελικά, το μνημονικό-νοητικό ελάττωμα σε ασθενείς με επιληψία, δίνονται συστάσεις για τη χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων που έχουν τη μικρότερη επίδραση στις νοητικές λειτουργίες.
Έτσι, το καθορισμένο διαφοροποιημένη προσέγγισηΗ θεραπεία των ψυχικών διαταραχών στην επιληψία θα αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της προτεινόμενης μεθόδου, η οποία με τη σειρά της θα εξασφαλίσει τη σταθερότητα των υφέσεων και θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής και το επίπεδο κοινωνικής λειτουργίας σε ασθενείς με επιληψία.

Βιβλιογραφία
Geodakyan V.A. Ασύγχρονη ασυμμετρία (η σεξουαλική και πλευρική διαφοροποίηση είναι συνέπεια της ασύγχρονης εξέλιξης) // ZhVND - 1993 - V.43, No. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Αλλαγές προσωπικότητας και μνημονικό-διανοητικό ελάττωμα σε ασθενείς με επιληψία // Journal of Neurology and Psychiatry. Σ.Σ. Korsakova, 2004, Τόμος 104, Νο 2 - Σ. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτοκτονικής συμπεριφοράς σε ασθενείς με επιληψία // J. Neurology and Psychiatry. Σ.Σ. Korsakov - 2003-Τόμος 103, Νο 3 - Σελ.18 - 21.
Kissin M.Ya. Κλινική και θεραπεία μερικών βλαστικών-σπλαχνικών και «ψυχικών» κρίσεων σε ασθενείς με επιληψία. Διδακτικό βοήθημα/ Εκδ. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Κλινικοί και θεραπευτικοί παράγοντες κινδύνου για αυτοκτονική συμπεριφορά σε ασθενείς με επιληψία // Περίληψη. …καμψό. μέλι. Επιστήμες -Μ. - 2003 - 30Γ.
Barraclough B. Το ποσοστό αυτοκτονιών της επιληψίας // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Συναισθηματικές διαταραχές στην επιληψία // Ψυχιατρικά ζητήματα στην επιληψία. Ένας πρακτικός οδηγός για τη διάγνωση και τη θεραπεία /Α. Ettinger, A. Kanner (Επιμ.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Δυσφορικές διαταραχές και παροξυσμικές επιδράσεις: αναγνώριση και θεραπεία ψυχιατρικών διαταραχών που σχετίζονται με την επιληψία // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsy and suicide: a neuropsychiatric analysis // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Σχιζοφρενικά σύνδρομα στις επιληψίες // Psychopathology -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Θεραπεία επιπλεγμένων επιληψιών σε ενήλικες // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Αναστρέψιμες ψυχικές διαταραχές σε επιληπτικούς ασθενείς //Επιληπτικές κρίσεις-συμπεριφορά-πόνος (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​Richey E. et al. Λειτουργία μνήμης και ικανότητα λεκτικής μάθησης σε ασθενείς με σύνθετες μερικές κρίσεις προέλευσης κροταφικού λοβού // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Ψυχιατρική. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Επιμ.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Αναγνώριση των διαφόρων εκφράσεων του άγχους, της ψύχωσης και της επιθετικότητας στην επιληψία // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., ​​​​Nieto J. Καταθλιπτικές διαταραχές στην επιληψία // Neurology - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine and Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Σύγχρονη διάγνωση και διαχείριση του ασθενούς με επιληψία - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partal status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Στουτγάρδη-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Στουτγάρδη- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Στουτγάρδη -2002-363S.
Schmitz B. Καταθλιπτικές διαταραχές στην επιληψία // Επιληπτικές κρίσεις, συναισθηματικές διαταραχές και αντισπασμωδικά φάρμακα / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Phenomenology of epileptic psychosis: a ιστορική εισαγωγή στις μεταβαλλόμενες έννοιες // Advances in biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.