Schizophrenic dementia: sintomas at paggamot. Dementia sa schizophrenia Schizophrenic dementia

Ito ay nabibilang sa transient dementia. Sa pagkakataong ito isinulat niya:

Nagkaroon ng debate kung ang dementia sa schizophrenia ay maituturing na dementia mismo. Kaya, naniniwala si Kurt Schneider na sa mga kasong ito, mahigpit na pagsasalita, ang demensya ay hindi sinusunod, dahil "ang mga pangkalahatang paghuhusga at memorya at iba pang mga bagay na maaaring mauri bilang katalinuhan ay hindi sumasailalim sa mga direktang pagbabago," ngunit ang ilang mga kaguluhan lamang sa pag-iisip ay sinusunod. Nabanggit ni A.K. Anufriev na ang isang pasyente na nagdurusa sa schizophrenia ay maaaring sabay na tila sa panahon ng pakikipag-usap sa kanya ay parehong mahina ang pag-iisip at hindi mahina ang pag-iisip, at ang terminong "schizophrenic dementia" ay medyo makatwiran na inilagay sa mga panipi. Ayon kay G.V (Aleman) Ruso, ang kapansanan sa intelektwal sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian mental na aktibidad, na hindi direktang nakakaapekto sa talino at mga volitional disorder tulad ng apato-abulia at mga karamdaman sa pag-iisip. Samakatuwid, hindi natin maaaring pag-usapan ang mga pagbabago sa katalinuhan sa schizophrenia bilang klasikong demensya. Sa schizophrenic dementia, hindi ang talino ang nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ito. Gaya ng sinabi ng parehong G.V.

Inihahambing ng ibang mga may-akda ang katalinuhan sa schizophrenia sa isang aparador ng mga aklat na puno ng kawili-wili, matalino at kapaki-pakinabang na mga libro, kung saan nawala ang susi. Ayon kay M.I. Weisfeld (), ang schizophrenic dementia ay sanhi ng "distraction" (delusyon at hallucinations), "hindi sapat na aktibidad" ng indibidwal bago ang sakit, "ang impluwensya ng acute psychotic na kondisyon" at "kakulangan ng ehersisyo." Sa huling pagkakataon, sinipi niya ang mga salita ng dakilang Renaissance figure na si Leonardo da Vinci, na nagtalo na ang labaha ay nagiging kalawangin sa pamamagitan ng hindi paggamit:

Pinupuna ang ideya ng kinalabasan sakit sa pag-iisip sa demensya, sinabi ni N. N. Pukhovsky na ang mga phenomena na nauugnay sa "schizophrenic dementia" ay malapit na nauugnay sa mga komplikasyon ng toxic-allergic na may hindi sapat na mga taktika ng aktibong therapy para sa psychosis (kabilang ang neuroleptic, ECT, insulin comatose therapy, pyrotherapy), na may mga labi ng system constraint sa mga psychiatric na ospital at ang mga phenomena ng hospitalism, dessocialization, pamimilit, paghihiwalay at paghihiwalay, at pang-araw-araw na kakulangan sa ginhawa. Iniuugnay din niya ang "schizophrenic dementia" sa mekanismo ng pagtatanggol ng regression at repression (parapraxis).

Gayunpaman, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga intelektwal na reaksyon at stimuli ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng demensya sa mga pasyente na may schizophrenia, kahit na sa isang natatanging bersyon.

Kwento

Ang partikular na demensya sa mga pasyente na may schizophrenia, 4 na taon pagkatapos nilikha ni E. Bleuler ang mismong konsepto ng sakit, ay inilarawan ng Russian psychiatrist na si A. N. Bernstein sa "Clinical Lectures on Mental Illnesses". Bago ito, sa akda ni V. Kh. Kandinsky na "On Pseudohallucinations" (1890), itinuro ng may-akda ang posibilidad ng sakit na ideophrenia (ang modernong analogue kung saan ay schizophrenia) na humahantong sa demensya.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng pag-uuri A. O. Edelshteina batay sa antas ng pagkawatak-watak ng pagkatao, nakikilala sila:

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng schizophrenic dementia, tulad ng schizophrenia mismo, ay hindi lubos na kilala. Gayunpaman, ang ilang mga aspeto nito ay inilarawan. Itinuring ng Austrian psychiatrist na si Joseph Berze ang schizophrenic dementia bilang isang "hypotension of consciousness." Kapansin-pansin na kalaunan ay maraming iba pang mga siyentipiko ang sumang-ayon sa kanya: mga pangunahing mananaliksik ng schizophrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld at O. K. E. Bumke. Itinuturing din ng Soviet physiologist na si I.P. Pavlov na ang schizophrenia ay isang talamak na estado ng hypnoid. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang pathogenesis ng schizophrenic dementia. Sa schizophrenia, habang ang mga elemento ng katalinuhan ay napanatili, ang istraktura nito ay nagambala. Kaugnay nito, lumilitaw ang pangunahing klinikal na larawan ng kondisyon. Ayon sa V. A. Vnukov, ipinahayag pabalik sa, ang batayan ng schizophrenic demensya ay paghahati ng talino at mga perception, paralogical na pag-iisip at flattened affect.

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Mga karamdaman sa memorya

Memorya sa schizophrenic dementia, tulad ng sa schizophrenia sa pangkalahatan, matagal na panahon nailigtas. Sanay na sanay ang mga ganyang pasyente sarili, espasyo at oras. Ayon kay E. Bleuler, ang kababalaghan kapag ang mga pasyenteng may schizophrenia, kasama ng mga psychotic, ay napanatili ang ilang aspeto ng katalinuhan, ay matalinghagang tinatawag na "double-entry bookkeeping."

Pagtataya

Ayon sa pag-uuri ng O.V. Kerbikov, ito ay kabilang sa demensya, kung saan walang malalim na mga pagbabago sa organiko. Ayon kay I.F. Sluchevsky, ito ay kabilang sa lumilipas na demensya. Sa pagkakataong ito isinulat niya:

Ang mga taong may schizophrenia ay maaaring makaranas ng mga sintomas sa loob ng maraming taon malalim na demensya, at pagkatapos ay hindi inaasahan para sa iba, kabilang ang mga doktor, upang matuklasan ang medyo napapanatili na talino, memorya at sensory sphere.

Nagkaroon ng debate kung ang dementia sa schizophrenia ay maituturing na dementia mismo. Kaya, naniniwala si Kurt Schneider na sa mga kasong ito, mahigpit na pagsasalita, ang demensya ay hindi sinusunod, dahil "ang mga pangkalahatang paghuhusga at memorya at iba pang mga bagay na maaaring mauri bilang katalinuhan ay hindi sumasailalim sa mga direktang pagbabago," ngunit ang ilang mga kaguluhan lamang sa pag-iisip ay sinusunod. Nabanggit ni A.K. Anufriev na ang isang pasyente na nagdurusa sa schizophrenia ay maaaring sabay na tila sa panahon ng pakikipag-usap sa kanya ay parehong mahina ang pag-iisip at hindi mahina ang pag-iisip, at ang terminong "schizophrenic dementia" ay medyo makatwiran na inilagay sa mga panipi. Ayon kay G.V. Grule, ang kapansanan sa intelektwal sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng aktibidad ng pag-iisip na hindi direktang nakakaapekto sa katalinuhan at mga karamdamang kusang loob uri ng apato-abulia at mga karamdaman sa pag-iisip. Samakatuwid, hindi natin maaaring pag-usapan ang mga pagbabago sa katalinuhan sa schizophrenia bilang klasikong demensya. Sa schizophrenic dementia, hindi ang talino ang nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ito. Gaya ng sinabi ng parehong G.V.

Ang kotse ay buo, ngunit hindi ganap o sapat na napanatili.

Inihahambing ng ibang mga may-akda ang katalinuhan sa schizophrenia sa isang aparador ng mga aklat na puno ng mga kawili-wili, matalino at kapaki-pakinabang na mga libro kung saan nawala ang susi. Ayon kay M.I. Weisfeld (1936), ang schizophrenic dementia ay sanhi ng "distraction" (delusyon at hallucinations), "hindi sapat na aktibidad" ng indibidwal bago ang sakit, "ang impluwensya ng acute psychotic na kondisyon" at "kakulangan ng ehersisyo." Sa huling pagkakataon, sinipi niya ang mga salita ng dakilang tao sa Renaissance na si Leonardo da Vinci, na nagtalo na ang labaha ay natatakpan ng kalawang sa pamamagitan ng hindi paggamit:

ang parehong bagay ay nangyayari sa mga isip na, nang tumigil sa ehersisyo, magpakasawa sa katamaran. Ang gayong, tulad ng nabanggit na labaha, ay nawawalan ng kanilang katalinuhan sa pagputol at ang kalawang ng kamangmangan ay nakakasira sa kanilang hitsura.

Pinuna ang ideya ng kahihinatnan ng sakit sa isip sa demensya, sinabi ni N. N. Pukhovsky na ang mga phenomena na nauugnay sa "schizophrenic dementia" ay malapit na nauugnay sa mga komplikasyon ng toxic-allergic na may hindi sapat na mga taktika ng aktibong paggamot ng psychoses (kabilang ang neuroleptic, ECT, insulin comatose. therapy, pyrotherapy), na may mga labi ng sistema ng pagpilit sa mga psychiatric na ospital at ang phenomena ng hospitalism, dessocialization, pamimilit, paghihiwalay at paghihiwalay, at pang-araw-araw na kakulangan sa ginhawa. Iniuugnay din niya ang "schizophrenic dementia" sa mekanismo ng pagtatanggol regression at repression (parapraxis).

Kwento

Ang partikular na demensya sa mga pasyenteng may schizophrenia, 4 na taon pagkatapos likhain ni E. Bleuler ang mismong konsepto ng sakit, ay inilarawan ng Russian psychiatrist na si A. N. Bernstein noong 1912 sa “Clinical Lectures on Mental Illnesses.”

Pag-uuri

Ayon sa pag-uuri ni A. O. Edelshtein, batay sa antas ng pagkawatak-watak ng personalidad, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Syndrome ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses");
"Organic" na uri ng demensya - ayon sa uri ng organikong sakit, halimbawa, Alzheimer's disease;
Ruining syndrome na may simula ng pagkabaliw;
"Personal na pagkawatak-watak" na sindrom.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng schizophrenic dementia, tulad ng schizophrenia mismo, ay hindi lubos na kilala. Gayunpaman, ang ilang mga aspeto nito ay inilarawan. Itinuring ng Austrian psychiatrist na si Joseph Berze noong 1914 na ang schizophrenic dementia ay isang "hypotension of consciousness." Kapansin-pansin na kalaunan ay maraming iba pang mga siyentipiko ang sumang-ayon sa kanya: mga pangunahing mananaliksik ng schizophrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld at O. K. E. Bumke. Itinuturing din ng Soviet physiologist na si I.P. Pavlov na ang schizophrenia ay isang talamak na estado ng hypnoid. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang pathogenesis ng schizophrenic dementia. Sa schizophrenia, habang ang mga elemento ng katalinuhan ay napanatili, ang istraktura nito ay nagambala. Kaugnay nito, lumilitaw ang pangunahing klinikal na larawan ng kondisyon. Ayon kay V. A. Vnukov, na ipinahayag noong 1934, ang batayan ng schizophrenic dementia ay paghahati ng talino at perception, paralogical na pag-iisip at flattened affect.

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang mga malalim na kaguluhan sa pang-unawa sa schizophrenia, pangunahin ang simbolismo, derealization at depersonalization, ay may negatibong epekto sa talino.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Ang pag-iisip sa schizophrenic dementia ay ataxic, na may mga elemento ng pretentiousness, simbolismo, pormalidad, mannerism, mosaic. Sa isang pagkakataon, si E. Kraepelin, habang nag-aaral ng "dementia praecox," ay nabanggit ang "pagmamaneho sa paligid," "pag-slide," "paghiwalay" ng mga kaisipan. Ang tinatawag na ataxic na pag-iisip ay lumilitaw, panlabas na ipinakikita ng mga karamdaman sa pagsasalita, madalas sa anyo ng schizophasia, kapag ang mga pangungusap ay tama sa gramatika, ngunit ang nilalaman nito ay walang kahulugan, ang pagkadulas mula sa paksa ay nangyayari, ang mga neologism, mga kontaminasyon ay lumitaw, ang simbolikong pag-unawa ay nangyayari, pagpupursige, embolophrasia , paralogicality, kumbinasyon ng mga bagay na hindi bagay at paghihiwalay na hindi mahahati.

Mga karamdaman sa memorya

Ang memorya sa schizophrenic dementia, tulad ng sa schizophrenia sa pangkalahatan, ay napanatili sa mahabang panahon. Ang ganitong mga pasyente ay mahusay na nakatuon sa kanilang sariling personalidad, espasyo at oras. Ayon kay E. Bleuler, ang kababalaghan kapag ang mga pasyenteng may schizophrenia, kasama ng mga psychotic, ay napanatili ang ilang aspeto ng katalinuhan, ay matalinghagang tinatawag na "double-entry bookkeeping."

Pagtataya

Dahil ang schizophrenia ay isang talamak at progresibong sakit, ang pagbabala para sa pagbawi mula sa naturang demensya, kung ito ay nangyari na, ay karaniwang kaduda-dudang. Gayunpaman, dahil ang demensya na ito ay lumilipas, kung ang kurso ng sakit mismo ay maaaring ihinto, ang pagbabala ay maaaring medyo paborable. Sa ibang mga kaso, ang isang labis na hindi kanais-nais na kinalabasan ay posible. Naganap ang alinman sa isang matinding pagtaas sa mga negatibong sintomas sa anyo ng kumpletong kawalang-interes, abulia at autism, na nagpapakita ng sarili sa ganap na kawalang-interes, kawalang-bahala, pagkawatak-watak ng mga koneksyon sa lipunan at kawalan ng pagsasalita, o sa mga elemento ng dating. klinikal na anyo schizophrenia: depekto sa hebephrenia, natitirang catatonia, simula ng mga delusyon sa paranoid na anyo. Gayunpaman, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, at para sa kakayahang magtrabaho ito ay medyo pabor sa matagumpay na paggamot.

Panitikan

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psychiatry. - Ika-2, binago. - Moscow: Medisina, 1968. - 448 p. - 75,000 kopya;
O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326 - 584 pp. - 5000 kopya - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu, N. G. Neznanov. Intelligence at patolohiya nito // Mga pangunahing kaalaman sa diagnostic mga karamdaman sa pag-iisip. - Ika-2, binago. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 na kopya. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Therapy mga karamdaman sa pag-iisip, o Iba pang psychiatry: Pagtuturo para sa mga mag-aaral sa mas mataas na edukasyon institusyong pang-edukasyon. - Moscow: Akademikong Proyekto, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Psychogenic false dementia (pseudo-dementia, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Ang ganitong uri ng demensya ay isa sa mga klinikal na anyo ng hysterical psychoses. Ang mga kondisyon para sa paglitaw ng pseudodementia ay talamak na psychotrauma at ang pagkakaroon ng banayad na premorbid mental na kapansanan (G.A. Obukhov). Ayon sa N.I. Felinskaya, kadalasang ang kababaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok ng hysterical o epileptoid, mas madalas - schizoid o cycloid accentuation o psychopathy.

Sa phenomenologically, ang pseudodementia ay tumutukoy sa isang lumilipas na uri ng demensya. Ang mga sintomas ay nangyayari nang talamak, kadalasan laban sa isang background ng nalulumbay na kalooban at pagkabalisa. Ang oryentasyon ay nawala, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng takot at pagkabalisa: sila ay nanginginig, tumingin sa paligid sa takot, siksikan sa isang sulok, kung minsan ay tahimik na umiiyak. Ang kanilang mga pahayag ay kadalasang naglalaman ng mga elemento ng paranoid na karanasan, na may kulay din ng epekto ng takot ("darating sila, papatay, papatay, quarter..."). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matingkad na hypnagogic na mga guni-guni ng isang nakakatakot na kalikasan (nakikita nila ang "nakakatakot na mga mukha na may mga kutsilyo sa kanilang mga ngipin," galit na mga aso, mga demonyo, nakakarinig ng mga tumatahol na aso, mga yabag, pakiramdam na sila ay sinasakal, kinakagat, atbp.). Pagkatapos mga klinikal na pagpapakita makakuha ng higit na pagtitiyak. Sa pag-uugali ng mga pasyente, ang pagkalito ay dumating sa unahan, na nagpapakita ng sarili sa buong hitsura, mga kilos, sa isang katangian na kakulangan ng pag-unawa sa kung ano ang nangyayari, sa isang natatakot at nababalisa na tingin na hindi nakatutok sa mga bagay at mukha. Tumitig ang mga pasyente, subukang umakyat sa dingding, mauntog sa mga bagay, hilahin ang mga medyas sa kanilang mga kamay, hindi alam kung paano umupo sa isang upuan, kunin ang ilang mga bagay at gulat na tumingin sa kanila, gumapang sa lahat ng apat sa sahig, atbp.

Sa kaliwa sa kanilang sariling mga aparato, ang mga pasyente ay nakahiga sa kama o nakaupo, hindi nakikipag-usap sa sinuman. Kapag nakikipag-ugnayan sa mga pasyente, sinasagot lamang nila ang mga tanong at nagsasagawa ng mga aksyon ayon sa itinuro. Kasabay nito, ang kaibahan sa pagitan ng karaniwang pagkahilo ng mga pasyente at pagkabahala at pagmamadali habang gumaganap ng mga gawain ay kapansin-pansin.

Ang sintomas ng pagpasa ng pagsasalita, pagpasa ng pagsasalita ay napaka katangian (Ganser S.J.M., 1898). Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa isang tiyak na sulat sa pagitan ng nilalaman ng maling sagot at ang kahulugan ng tanong na ibinibigay. Ang mga pasyente ay mali ang pangalan ng oras ng taon o taon. Ang sahig ay tinatawag na mesa, at ang mesa ay tinatawag na sahig. Ang pagbibilang ay ginagawa nang dahan-dahan, gamit ang mga daliri, paggalaw ng mga labi 5+5=8, 7-3=5. Bilang tugon sa tanong kung gaano karaming mga daliri ang mayroon sa kanilang mga kamay, ang mga pasyente ay madalas na nagsisimulang tumingin sa mga daliri na naka-splay, bilangin ang mga ito nang may mga pagkakamali, o sumagot ng "Hindi ko alam."

Sa ilang mga kaso, ang mga sagot ay katulad ng amnestic aphasia kapag hiniling na pangalanan ito o ang bagay na iyon, inilalarawan ng pasyente ang kanilang function ("salamin - upang tumingin", "susi - upang buksan ang pinto"). Ang mga pasyente ay tumutugon nang may mahabang paghinto at mabagal. Kailangan mong ulitin ang mga tanong. Ang mga sagot ay maaaring may likas na katangian ng echolalia: kapag tinanong kung ilang taon ka na, ang sagot ng pasyente ay "ilang taon ka na." Ang mga parirala ay kung minsan ay binuo nang hindi gramatikal. Ang nilalaman ng talumpati ay mahirap at hindi mapagkakatiwalaan. Minsan ang mga hysterical phantasms ay sinusunod.

Walang gaanong katangian ang "ginagaya ang mga aksyon" ("motor pseudodementia" - G. Stertz), kapag ang mga pasyente, kapag hiniling na hawakan ang kanilang ilong gamit ang isang daliri, kinuha ang kanilang sarili sa pamamagitan ng tainga kapag hiniling na ipakita ang kanilang mga ngipin, binubuksan nila ang kanilang bibig; kanilang mga daliri. Sa kasong ito, ang walang magawa na pagkabahala, hindi kumpletong mga pagtatangka sa ilang mga aksyon, at kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw ay tipikal. Ito ay katulad ng "apraxia", ngunit ito ay pseudoapraxia (G.A. Obukhov).

Klinikal na larawan Ang pseudodementia ay kadalasang kinabibilangan ng mga elemento ng pagkamayabong, na ipinakita sa kapritsoso, sa kawalang-muwang ng mga sagot, sa mga intonasyon ng mga bata sa pagsasalita, sa mga laro ng mga bata na may mga stick, na may mga bola na gawa sa tinapay, atbp. Ang mga sintomas ng "running wild" ay maaaring maobserbahan: ang mga pasyente ay kumakain gamit ang kanilang dila (lapped) mula sa isang plato, gumagapang sa sahig nang nakadapa, at gumawa ng mga tunog na nakapagpapaalaala sa isang aso na tumatahol.

Sa ilang mga kaso, ang mga pagpapakita ng pseudodementia ay lumilitaw laban sa background ng matinding depresyon: ang mga pasyente ay inhibited sa motor, madalas na umiiyak, at ang kanilang mga tugon ay tila walang pag-asa at mapanglaw.

Ang mga pagpapakita ng depresyon at astheno-depressive ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente sa paglabas mula sa isang psychotic na estado. Kasabay nito, ang mga sintomas ng pseudodementia ay unti-unting lumalabas: ang pagkalito at pagkabalisa ay bumababa, ang oryentasyon sa lugar at pagkatapos ay lumilitaw sa sitwasyon. Ang mga sagot ay nagiging mas tama, ang mga pasyente ay nagiging mas madaling ma-access.

Ang talamak na psychotic na panahon ay karaniwang ganap na amnesic, ngunit ang ilang mga malabong alaala ay maaaring manatili, kadalasan ang mga larawan ng hypnagogic na guni-guni ay naaalala.

Ang pseudo-dementia ay naobserbahan din sa istruktura ng Ganser's syndrome (Ganser S.J.M., 1898).

Schizophrenic dementia phenomenologically ay tumutukoy sa transisyonal na uri. I.F. Sluchevsky, na nagbibigay-katwiran sa pagkakakilanlan ng lumilipas na demensya, ay sumulat: "Ang mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magpakita ng malalim na demensya sa loob ng maraming taon, at pagkatapos, nang hindi inaasahan para sa mga nakapaligid sa kanila, kabilang ang mga doktor, ay nakatuklas ng medyo napreserbang talino, memorya at pandama" ( 1959). Kaugnay nito, ang mga pananaw ni Gruhle (H.W., 1929) ay interesado, ayon sa kung kanino kapansanan sa intelektwal sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng kaisipan, nakahiga sa labas ng talino: paglabag sa inisyatiba, pagiging maparaan, talino sa paglikha, tiyaga, determinasyon, atbp. Nagtalo sina Grule at Berze na ang isang taong may schizophrenia "ay nagtataglay ng instrumento ng pormal na talino hanggang sa katapusan ng kanyang mga araw, ngunit sa mahabang panahon ay hindi niya magagamit ang instrumento na ito, dahil wala siyang interes sa paggamit nito" (1929). Sa kanilang opinyon, mas dapat nating pag-usapan ang tungkol sa isang espesyal na iba't ibang paraan ng pag-iisip sa mga pasyente na may schizophrenia, kaya hindi karaniwan na ang pag-iisip ng demensya ay lilitaw. Sumulat si A.N. tungkol sa hindi pagkakaunawaan at pagiging alien ng mga istruktura ng pag-iisip, kamalayan at lohika ng mga pasyente na may schizophrenia sa mga ordinaryong (normal) na tao bago pa man si Grule. Bernstein (1912) sa Clinical Lectures on Mental Illnesses.

Ayon kay M. Weisfeld (1936), ang kakulangan sa intelektwal sa schizophrenia ay sanhi ng "distraction" (mga delusional na karanasan, guni-guni, atbp.), "hindi sapat na aktibidad" (isang pag-aari ng isang premorbid na personalidad), "ang impluwensya ng mga talamak na psychotic na estado" at “kakulangan sa ehersisyo” ( Binanggit ni M. Weisfeld ang mga hatol ni Leonardo da Vinci sa bagay na ito, na, tinutukoy ang katotohanan na ang isang labaha ay natatakpan ng kalawang dahil sa hindi paggamit, ay nagsabi: “Gayon din ang nangyayari sa mga isip na, nang tumigil nag-eehersisyo, nagpapakasawa sa katamaran, tulad ng nabanggit sa itaas na pang-ahit ", nawawala ang kanilang kalinisan sa paggupit at ang kalawang ng kamangmangan ay kumakain ng kanilang anyo, gayunpaman, ang maling pag-uugali, kahangalan sa mga aksyon, kakulangan ng mga intelektwal na reaksyon, ang kanilang hindi pagkakatugma sa panlipunan. stimuli sa mga pasyente na may schizophrenia ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng demensya. Isang mahalagang tanda schizophrenic dementia Berze (Berze J., 1914) ay itinuturing na "hypotonia of consciousness," na inihambing ng ilang mga may-akda sa estado kapag natutulog (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke, atbp.), na napakalapit sa ang pathophysiological interpretations ng I.P. Pavlov, na itinuturing na schizophrenia bilang isang talamak na estado ng hypnoid. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan klinikal na istraktura schizophrenic dementia. Tulad ng ipinakita ng maraming pag-aaral, sa schizophrenia ay may pagkagambala sa sistematikong paggana ng talino habang ang mga indibidwal na elemento nito ay napanatili. Sa partikular, ito ay ipinakita sa asynchrony ng mga proseso ng pag-iisip, na nakakakuha ng isang espesyal na katangian ng pagiging mapagpanggap, simbolismo, pormalidad, mannerism, mosaic. Ang cognitive apparatus ay pinapanatili, ngunit ang mga nag-uugnay na koneksyon ay makabuluhang binago, paliitin at hindi maayos. Pagkawatak-watak, "tulad ng piraso" na gawain ng talino at mga indibidwal na kagamitan ng "I", pagkapira-piraso sa mga pananaw at ideya, mosaic ng mga karanasan, kasama ang paralogical na istraktura at "affective attenuation ng personalidad" (Vnukov V.A., 1934) na anyo ang batayan ng schizophrenic dementia.

Dapat itong idagdag na sa mga pasyente na may schizophrenia, ang oryentasyon sa oras, lugar, kapaligiran, pati na rin ang mga pangunahing proseso ng memorya, ay kasiya-siyang napanatili sa mahabang panahon. Ang kanilang pagsasaulo lamang ay lumalabas na mas malala dahil sa pagbaba ng interes at kapansanan sa kakayahang mag-concentrate. Ang E. Bleuler (1911) ay tumutukoy sa kumbinasyon ng mga sintomas ng psychotic na may mga indibidwal na normal na kakayahan sa intelektwal sa schizophrenia bilang mga pagpapakita ng "double-entry bookkeeping."

Mapangwasak na impluwensya sa aktibidad ng intelektwal may baluktot, hindi tama, simbolikong pang-unawa, ang mga phenomena ng derealization at depersonalization, at higit sa lahat - mga kaguluhan sa pag-iisip na dulot ng "pagmamaneho sa paligid", "pag-slide", "paghihiwalay" ng mga kaisipang inilarawan ni Kraepelin. Mayroong isang disconnection, pagkagambala sa daloy ng mga asosasyon, pagkawala ng mga indibidwal na link sa associative chain, habang proseso ng pag-uugnay Ang mga extraneous na ideya at ideya ay sumabog sa atactically (embolically), na sanhi ng kawalan o pagbaba ng mga layunin, isang pagbaba sa mga proseso ng konsentrasyon at interes, at isang paglabag sa maayos na relasyon sa pagitan ng mga proseso ng cognitive at emosyonal na tugon. Tinutukoy nito ang mga tampok ng ataxic speech confusion, na nailalarawan sa pagkakaroon ng tama pagbuo ng gramatika mga parirala sa kaso ng paglabag sa nilalaman ng semantiko sa anyo ng pangit na pagbuo ng pag-iisip, "pagdulas", "pagmamaneho sa paligid", pseudo-konsepto at neologisms, kontaminasyon, simbolikong pag-unawa at interpretasyon, "pagpapalit", na inilarawan ni B.Ya. Pervomaisky (1971) ng phenomenon ng “displacement” (temporary asynchrony), perseverations, emboli, absurd answers, paradoxical conclusions and statements, combination of the incongruous and separation of the indivisible. Sa istraktura ng schizophrenic dementia, maaaring mangyari ang schizophasia, na isang antas ng ataxic na pagkalito sa pagsasalita kung saan imposible ang intelektwal na komunikasyon. Ang pagsasalita sa mga kasong ito ay walang emosyonal na pagpapahayag, monotonous, at kung minsan ay tumatagal ng katangian ng hindi malinaw, walang kahulugan na pag-ungol. Ang boses ay karaniwang tahimik, ngunit kung minsan ay maaaring may malakas na pag-iyak.

Habang lumalago ang sakit, tumataas ang demensya, na lalong lumalabas matalim na pagbaba pagiging produktibo sa intelektwal, katalinuhan, pagkawala ng kritikal na saloobin sa kapaligiran at sa kalagayan ng isang tao, pagtaas ng kawalan ng pag-iisip, kawalang-interes, autism, associative ataxia.

Sa malalim na schizophrenic dementia, ang mga pasyente ay nakaupo nang hindi gumagalaw o nakahiga sa kama, ganap na walang malasakit sa kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid at sa kanilang sariling mga pangangailangan, hindi man lang nagpapakita ng mga pisyolohikal na pagnanasa: sila ay hindi maayos, kailangan nilang pakainin. Ang lahat ng panlipunan at personal na mga koneksyon ay nawasak, ang pandiwang komunikasyon sa mga pasyente ay naging imposible. Sa loob ng ilang panahon, nananatili ang ilang pamilyar na kilos.

Ang demensya ay maaaring maging isang simpleng kalikasan, kung saan ang mga produktibong psychopathological na sintomas ay nabawasan at higit pa o hindi gaanong binibigkas ang intelektwal na pagkabigo ay dumating sa unahan, kabilang ang hindi lamang isang pagbaba sa antas ng mga proseso ng pag-iisip, kundi pati na rin ang isang kahirapan ng intelektwal na thesaurus.

A.O. Iminungkahi ni Edelstein (1938) na makilala ang mga variant ng mga unang estado ng schizophrenia depende sa antas ng pagkasira ng personalidad: ang sindrom ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses"); "organic" na uri ng demensya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng pagpuna, primitiveness at banalidad ng mga paghatol, kahirapan sa pag-iisip, mental na pagkapagod; "ruining" syndrome - isang kabuuang pagbagsak ng talino at personalidad habang pinapanatili lamang ang mas mababa mga pag-andar ng kaisipan; "personal disintegration" syndrome.

Ang mga paunang kondisyon sa schizophrenia ay maaaring maging likas na dementia, kung saan ang ilang mga bakas ng klinikal na anyo ay napanatili: hebephrenia (depektong hebephrenia), catatonic manifestations (negativism, stereotypies), ilang lubhang monotonous, stereotypical delusional na mga pahayag na walang emosyonal na kulay.

Schizophrenic dementia phenomenologically nabibilang sa transient type. I.F. Sluchevsky, na nagbibigay-katwiran sa pagkakakilanlan ng lumilipas na demensya, ay sumulat: "Ang mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magpakita ng malalim na demensya sa loob ng maraming taon, at pagkatapos, nang hindi inaasahan para sa mga nakapaligid sa kanila, kabilang ang mga doktor, ay nakatuklas ng medyo napreserbang talino, memorya at pandama" ( 1959). Kaugnay nito, ang mga pananaw ni Gruhle (H.W. Gruhle, 1929) ay interesado, ayon sa kung saan ang kapansanan sa intelektwal sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng pag-iisip na nasa labas ng talino: isang paglabag sa inisyatiba, pagiging maparaan, talino sa paglikha, tiyaga, determinasyon, atbp. Nagtalo sina Grule at Berze na ang isang taong may schizophrenia "ay nagtataglay ng instrumento ng pormal na talino hanggang sa katapusan ng kanyang mga araw, ngunit sa mahabang panahon ay hindi niya magagamit ang instrumento na ito, dahil wala siyang interes sa paggamit nito" (1929). Sa kanilang opinyon, mas dapat nating pag-usapan ang tungkol sa isang espesyal na iba't ibang paraan ng pag-iisip sa mga pasyente na may schizophrenia, kaya hindi karaniwan na ang pag-iisip ng demensya ay lilitaw. Sumulat si A.N. tungkol sa hindi pagkakaunawaan at pagiging alien ng mga istruktura ng pag-iisip, kamalayan at lohika ng mga pasyente na may schizophrenia sa mga ordinaryong (normal) na tao bago pa man si Grule. Bernstein (1912) sa Clinical Lectures on Mental Illnesses.

Ayon kay M. Weisfeld (1936), ang kakulangan sa intelektwal sa schizophrenia ay sanhi ng "distraction" (mga delusional na karanasan, guni-guni, atbp.), "hindi sapat na aktibidad" (isang pag-aari ng isang premorbid na personalidad), "ang impluwensya ng mga talamak na psychotic na estado" at “kakulangan sa ehersisyo” ( Binanggit ni M. Weisfeld ang mga hatol ni Leonardo da Vinci sa bagay na ito, na, tinutukoy ang katotohanan na ang isang labaha ay natatakpan ng kalawang dahil sa hindi paggamit, ay nagsabi: “Gayon din ang nangyayari sa mga isip na, nang tumigil ang pag-eehersisyo, pagpapakasawa sa katamaran, tulad ng nabanggit na labaha , ay nawawala ang kanilang kalinisan sa paggupit at ang kalawang ng kamangmangan ay kumakain ng kanilang hitsura.” Ang mga pasyente na may schizophrenia ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng demensya Ang isang mahalagang tanda ng schizophrenic dementia ay ang Berze (Berze J. ., 1914) na itinuturing na "hypotonia ng kamalayan," na inihambing ng ilang mga may-akda sa estado kapag natutulog (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke, atbp.), na napakalapit sa mga pathophysiological na interpretasyon ng I.P. Pavlov, na itinuturing na schizophrenia bilang isang talamak na estado ng hypnoid. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang klinikal na istraktura ng schizophrenic dementia. Tulad ng ipinakita ng maraming pag-aaral, sa schizophrenia ay may pagkagambala sa sistematikong paggana ng talino habang ang mga indibidwal na elemento nito ay napanatili. Sa partikular, ito ay ipinakita sa asynchrony ng mga proseso ng pag-iisip, na nakakakuha ng isang espesyal na katangian ng pagiging mapagpanggap, simbolismo, pormalidad, mannerism, mosaic. Ang cognitive apparatus ay napanatili, ngunit ang mga nag-uugnay na koneksyon ay makabuluhang binago, paliitin at hindi maayos. Pagkawatak-watak, "tulad ng piraso" na gawain ng talino at mga indibidwal na kagamitan ng "I", pagkapira-piraso sa mga pananaw at ideya, mosaic ng mga karanasan, kasama ang paralogical na istraktura at "affective attenuation ng personalidad" (Vnukov V.A., 1934) na anyo ang batayan ng schizophrenic dementia.

Ang isang mapanirang impluwensya sa aktibidad ng intelektwal ay ibinibigay ng baluktot, hindi tama, simbolikong pang-unawa, ang mga phenomena ng derealization at depersonalization, at higit sa lahat, mga kaguluhan sa pag-iisip na dulot ng "pagmamaneho sa paligid", "pag-slide", "paghiwalay" ng mga kaisipang inilarawan ni Kraepelin. Nangyayari ang disconnection, pagkagambala sa daloy ng mga asosasyon, pagkawala ng mga indibidwal na link ng associative chain sa panahon ng proseso ng associative, ang mga extraneous na ideya at ideya ay sumabog sa atactically (embolically), na dahil sa kawalan o pagbaba ng mga layunin, isang pagtanggi sa ang; mga proseso ng konsentrasyon at interes, at isang paglabag sa maayos na relasyon sa pagitan ng mga proseso ng nagbibigay-malay at emosyonal na tugon . Tinutukoy nito ang mga tampok ng pagkalito sa pagsasalita ng ataxic, na nailalarawan sa pagkakaroon ng tamang istraktura ng gramatika ng mga parirala na may paglabag sa nilalaman ng semantiko sa anyo ng pangit na pagbuo ng pag-iisip, "pagdulas", "pagmamaneho sa paligid", pseudo-konsepto at neologism, kontaminasyon, simbolikong pag-unawa at interpretasyon, "pagpapalit", na inilarawan ni B.Ya . Pervomaisky (1971) ng phenomenon ng “displacement” (temporary asynchrony), perseverations, emboli, absurd answers, paradoxical conclusions and statements, combination of the incongruous and separation of the indivisible. Sa istraktura ng schizophrenic dementia, maaaring mangyari ang schizophasia, na isang antas ng ataxic na pagkalito sa pagsasalita kung saan imposible ang intelektwal na komunikasyon. Ang pagsasalita sa mga kasong ito ay walang emosyonal na pagpapahayag, monotonous, at kung minsan ay tumatagal ng katangian ng hindi malinaw, walang kahulugan na pag-ungol. Ang boses ay karaniwang tahimik, ngunit kung minsan ay maaaring may malakas na pag-iyak.

Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang demensya, na nagpapakita ng sarili sa lalong matinding pagbaba sa intelektwal na produktibidad, katalinuhan, pagkawala ng kritikal na saloobin sa kapaligiran at sa kalagayan ng isang tao, at pagtaas ng kawalan ng pag-iisip, kawalang-interes, autism, at associative ataxia. . Sa malalim na schizophrenic dementia, ang mga pasyente ay nakaupo nang hindi gumagalaw o nakahiga sa kama, ganap na walang malasakit sa kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid at sa kanilang sariling mga pangangailangan, hindi man lang nagpapakita ng mga pisyolohikal na pagnanasa: sila ay hindi maayos, kailangan nilang pakainin. Ang lahat ng panlipunan at personal na mga koneksyon ay nawasak, ang pandiwang komunikasyon sa mga pasyente ay naging imposible. Sa loob ng ilang panahon, nananatili ang ilang pamilyar na kilos.

A.O. Iminungkahi ni Edelstein (1938) na makilala ang mga variant ng mga unang estado ng schizophrenia depende sa antas ng pagkasira ng personalidad: ang sindrom ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses"); "organic" na uri ng demensya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng pagpuna, primitiveness at banalidad ng mga paghuhusga, kahirapan sa pag-iisip, mental na pagkapagod; "ruining" syndrome - isang kabuuang pagbagsak ng talino at personalidad habang pinapanatili lamang ang mas mababang mga pag-andar ng pag-iisip; "personal disintegration" syndrome.

Ang schizophrenic dementia ay isang pagkasira mga kakayahan sa intelektwal tao, na umuunlad sa paglipas ng panahon. Dementia na may iba't ibang anyo Ang schizophrenia ay isang pangkaraniwang kababalaghan na nangyayari sa karamihan ng mga pasyente. Bukod dito, ang gayong demensya ay hindi matatag sa kalikasan, kaya ang isang pasyente na kamakailan ay nagpahayag ng mga palatandaan ng pagkasira ng kaisipan, sa mga hindi inaasahang sandali, ay maaaring magpakita ng magandang memorya at lohikal na pag-iisip.

Mga sintomas ng schizophrenic dementia

Ang isang exacerbation ng kundisyong ito ay nangyayari sa pagtaas ng pagkabalisa o depresyon. Sa kasong ito, tinutukoy ng mga eksperto ang mga sumusunod na sintomas:

Biglang takot sa pasyente, isang pagnanais na itago o umakyat sa isang tiyak na bagay. ganyan negatibong emosyon nauugnay sa mga umuusbong na guni-guni.
Ang kawalan ng kakayahang mag-navigate sa kalawakan, madalas na nakakalimutan ng isang tao kung paano gumamit ng mga pangunahing kagamitan sa sambahayan.
Ang pag-uugali ng isang may sapat na gulang na pasyente ay kahawig ng pag-uugali ng isang bata. Hindi niya mabilang ang bilang ng mga daliri sa kanyang kamay, nagsusuot ng kakaibang damit, at hindi nauunawaan ang layunin ng mga bagay sa kalinisan (kadalasan ang gayong mga aksyon ay tila nagkukunwari).
Ang mga pasyente ay hindi alam ang lokasyon ng kanilang sariling mga bahagi ng katawan (halimbawa, sa panahon ng diagnosis, ang pasyente ay maaaring hindi hawakan ang dulo ng ilong, tulad ng tinatanong ng espesyalista, ngunit ang earlobe).
Paggaya sa pag-uugali ng hayop (gumagalaw nang nakadapa).
Mabagal na pagsasalita, may kakayahan, ngunit ganap na walang kahulugan na pagbuo ng pangungusap.
Mga panahon ng nabalisa at matamlay na pag-uugali.

Unti-unti, nawawala ang mga naturang sintomas, ang mga pasyente ay muling nagiging sapat, at ang panahon ng psychosis ay nabura mula sa kanilang memorya.

Paano nangyayari ang demensya sa schizophrenia?

Sa gayong demensya, ang pag-iisip ay nagiging hindi nakatuon at nagkakaroon ng simbolikong katangian. Ang mga pasyente ay madaling kapitan ng walang kahulugan na pilosopikal na pangangatwiran; Unti-unti, lumiliit ang imbakan ng kaalaman, nawawala ang lahat ng mahahalagang kasanayan, at humihina ang tao.

Kasama ng mga intelektwal na paglihis, nawawalan ng pangangailangan ang pasyente mga koneksyon sa lipunan, lumilitaw ang autism. Sa mga malubhang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay halos hindi makagalaw sa kanilang sarili o makasagot sa mga tanong mula sa iba.

Mga tampok ng mga proseso ng pag-iisip

Karamdaman sa pang-unawa. Sa sakit na ito, ang pang-unawa ng pasyente sa mundo sa paligid niya ay nagiging hindi makatotohanan.
Mga problema sa pag-iisip. Ang nasabing demensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapagpanggap na pag-uugali, isang pagkahilig sa simbolismo at mga asal. Ang kababalaghan ng schizophasia ay lumitaw, kung saan ang mga pangungusap ay wastong itinayo ng gramatika, ngunit ang kanilang kahulugan ay ganap na nawala.
Pagkagambala sa proseso ng memorya. Sa demensya, ang memorya ay napanatili, ngunit ang pasyente ay hindi magagamit ito at hindi maaaring bumuo ng lohikal at sanhi-at-epekto na mga relasyon.

Paggamot ng schizophrenic dementia

Sa kasamaang palad, ang pagbabala para sa kondisyong ito ay hindi kanais-nais. Sa sapat na paggamot Ang mga pagpapakita ng demensya ay maaaring mapawi, ngunit hindi posible na ganap na maalis ang mga ito. Kapag inireseta nang maayos mga gamot ang dalas ng psychosis ay makabuluhang nabawasan. Kung ang paggamot ay hindi inireseta sa oras, ang autistic na pag-uugali ay bubuo, ang pasyente ay nagiging gusgusin, hindi mapangalagaan ang kanyang sarili, at pagkatapos ay hindi makakain, na direktang nakakaapekto sa sigla.

Ang pangunahing therapy ay gamot. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot mula sa klase ng nootropics, na maaaring tumaas ang IQ sa 90 porsiyento. Pakitandaan na karamihan sa mga gamot na ito ay malakas at may narcotic by-effect, kaya dapat itong kunin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang mga nootropic ay inireseta lamang para sa paggamot sa kondisyon ng inpatient.

Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay inireseta din ng mga antidepressant, na maaaring neutralisahin ang mga epekto ng isang psychotic na estado at alisin ang mga damdamin ng depresyon at pang-aapi.

Kasabay nito, ginagamit ang mga diskarte sa psychotherapeutic, na binubuo ng mga indibidwal na pag-uusap at mga sesyon ng grupo, mga sesyon ng hypnotic na impluwensya sa kamalayan ng pasyente, paglutas ng simpleng lohikal na mga problema, na pumipigil sa karagdagang pagkasira ng katalinuhan.

Kaya, ang demensya sa schizophrenia ay isang pangkaraniwang kababalaghan na lumilipas, iyon ay, ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya. mga kadahilanan ng stress at nawawala sa sarili. Sa ganitong mga panahon, ang pasyente ay nangangailangan ng tulong sa labas; ipinapayong hanapin siya sa isang setting ng ospital sa mga sandaling ito, kung saan maaari siyang bigyan ng wastong pangangalaga at komprehensibong paggamot, sa tulong kung saan ang mga sintomas ay maaaring maalis. Ang panahon ng psychosis ay maaaring tumagal ng ilang araw o ilang linggo.