Εμμονική ψύχωση. Συμπτώματα ιδεοψύχωσης. Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή - συμπτώματα και θεραπεία. Διάγνωση νεύρωσης ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και εξέταση

Νεύρωση εμμονικές καταστάσεις – επώδυνες διαταραχές που συνίστανται στις ίδιες σκέψεις, ιδέες, αναμνήσεις, φόβους, αμφιβολίες και ενέργειες που προκύπτουν ανεξάρτητα από την επιθυμία και τη βούληση του ασθενούς.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι μία από τις ασθένειες που περιλαμβάνονται στην ομάδα Νευρώσεις.

Αιτίες.

Η συντριπτική πλειοψηφία των εμμονικών καταστάσεων είναι καθαρά λειτουργική φύση.
Στον πυρήνα τους, όπως φαίνεται από την έρευνα του I.I. Pavlov και των μαθητών του, ψέμα στάσιμες εστίες διέγερσης ή αναστολής σε διάφορους αναλυτές (ακουστικού, μοτέρ κ.λπ.) ή λειτουργικά συστήματαεγκέφαλος
Οι μεμονωμένες ιδεοληψίες εμφανίζονται επίσης σε εντελώς υγιή άτομα, που εμφανίζονται ως επεισόδιο κατά τη διάρκεια κόπωσης ή συναισθηματικού στρες. Τέτοιες ιδεοληψίες με την κατάλληλη θεραπεία είναι εντελώς αφαιρούμενες.

Πως επώδυνο σύμπτωμα Ιδεοληψίες εμφανίζονται στις ακόλουθες ασθένειες:

• ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση,
• ψυχασθένεια,
• μανιοκαταθλιπτική ψύχωση,
• σχιζοφρένεια,
• εγκεφαλίτιδα,
• επιληψία και άλλες παθήσεις του κεντρικού νευρικό σύστημα.

Κλινικά συμπτώματα.

Βασίζονται σε διαταραχές ανώτερης νευρική δραστηριότητα ποικίλης πολυπλοκότητας - από υπερβολική (παθολογική) στερέωση εξαρτημένο αντανακλαστικόσε βαθιές διαταραχές των νευρικών διεργασιών στον εγκέφαλο.
Οι ιδεοψυχαναγκαστικές νευρώσεις μπορεί να περιοριστούν σε μεμονωμένες κρίσεις και να διαρκέσουν από αρκετές ημέρες ή εβδομάδες έως αρκετά χρόνια.Σε άλλες περιπτώσεις, τέτοιες επιθέσεις συμβαίνουν επανειλημμένα, και μεταξύ τους το άτομο αισθάνεται αρκετά επαρκές. Μπορεί επίσης να υπάρχουν περιοδικές αυξήσεις στις εκδηλώσεις της νόσου. Αυτές οι νευρώσεις τείνουν να χρόνια πορείακαι παροξύνσεις όταν ένα άτομο εκτίθεται σε ψυχολογικό τραύμα ή τραυματικές καταστάσεις.

Ο ασθενής έχει επίγνωση της ακαταλληλότητας, του παραλογισμού και του παράλογου αυτών των φαινομένων που εμφανίζονται μέσα του (έτσι διαφέρουν οι ιδεοληψίες από το παραλήρημα), προσπαθεί να τα καταστείλει, να τα απορρίψει, αλλά δεν τα καταφέρνει.

1) Παρεμβατικές σκέψεις (εμμονές) μπορεί να εκδηλωθούν με διάφορους τρόπους:

• Στοιχειωτικές αναμνήσεις - αναδύονται συνεχώς φωτεινές σκέψεις για κάποιο δυσάρεστο γεγονός που συνέβη νωρίτερα.
• Περιεχόμενα Ν.σ. μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά: μπορούν επίσης να συνίστανται σε Εμμονικές αμφιβολίες σχετικά με το εάν έγινε κάποια συνηθισμένη ενέργεια (αν το φως ήταν σβηστό, το αέριο ήταν κλειστό, η πόρτα ήταν κλειδωμένη, τα ρούχα ήταν σε τάξη κ.λπ.) ο ασθενής θυμάται ξεκάθαρα, ξέρει ότι όλα αυτά έχουν γίνει, και παρ' όλα αυτά νιώθει την ακαταμάχητη ανάγκη να τα ελέγχει όλα αυτά ξανά και ξανά.

2) Ο ασθενής μπορεί επίσης να έχει παράλογους φόβους και αγχώδεις ανησυχίες, τα λεγόμενα. Εμμονικοί Φόβοι(Φοβίες).

3) Οι ιδεοληψίες μπορούν να εκδηλωθούν με όλους τους τρόπους. Εμμονικές ενέργειες(Παρορμήσεις) :

• Κινήσεις και δράσεις, διαπράττονται από τους ασθενείς παρά τις προσπάθειες να τους περιοριστούν και με με πλήρη συνείδησητο παράλογο, τον παραλογισμό τους. Αυτό περιλαμβάνει διάφορες συσπάσεις του κεφαλιού, του μάγουλου, των χειλιών, του ρουθουνίσματος κ.λπ.
• Οι εμμονικές ενέργειες περιλαμβάνουν τη χρήση του λέξεις που φράζουν την ομιλία όπως η προσθήκη των λέξεων «σημαίνει», «καταλαβαίνω» κ.λπ. σε κάθε φράση,
• Εμμονική καταμέτρηση - μια ακαταμάχητη επιθυμία για μέτρηση αντικειμένων που συναντώνται ή για πιο σύνθετες λειτουργίες με αριθμούς (πολλαπλασιασμός πινακίδων κυκλοφορίας αυτοκινήτων).
• Ν.σ. μπορεί να συνίσταται σε μια ακαταμάχητη ανάγκη να προφέρουμε διανοητικά κάποιες άσχετες φράσεις ή σύνολα λέξεων, να προφέρουμε άσεμνες εκφράσεις νοερά ή δυνατά («βλάσφημες σκέψεις»).

Μια ανεκπλήρωτη εμμονική ενέργεια σε ορισμένες περιπτώσεις «κάθεται αγκάθι» στο μυαλό, αποσπώντας την προσοχή μέχρι να πραγματοποιηθεί.
Σε άλλες περιπτώσεις, οι ψυχαναγκαστικές ενέργειες δεν γίνονται αντιληπτές από τους πάσχοντες από αυτές, και τις πραγματοποιούν χωρίς να το αντιληφθούν.
Ιδιαίτερα επώδυνο για όσους πάσχουν από Ν.σ. είναι εμμονές, που συνίστανται στο γεγονός ότι το απίθανο, σε αντίθεση με τη συνείδηση, γίνεται αποδεκτό ως πραγματικότητα. Έτσι, ο ασθενής φοβήθηκε ότι είχε σκοτώσει ένα αγόρι που μάζευε μανιτάρια με τον πυροβολισμό του ενώ κυνηγούσε. Αυτός ο φόβος προέκυψε παρά τη σιγουριά του ότι δεν υπήρχε αγόρι στο δάσος.
Ωστόσο, μελετά προσεκτικά ολόκληρο το δάσος στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Υπάρχει επίσης φόβος να βλάψει την οικογένεια και τους φίλους.

Θεραπεία ιδεοληπτικών καταστάσεων.

Η θεραπεία των καταστάσεων εμμονής πραγματοποιείται με πολύπλοκες μεθόδους:

• Φάρμακα (αντικαταθλιπτικά και νευρομεταβολίτες),
• Ψυχοθεραπευτική θεραπεία (ψυχοθεραπεία, ψυχανάλυση, ύπνωση),
• Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοιθεραπεία.

Τυπικά, η διάρκεια μιας πορείας ψυχοθεραπείας και ψυχανάλυσης διαρκεί από 3-6 μήνες. έως 1-2 χρόνια. ΣΕ ορισμένες περιπτώσειςασθενείς παρακολουθούν συνεδρίες ψυχανάλυσης για χρόνια.

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (ΙΨΔ) είναι ένα από τα κοινά σύνδρομα ψυχολογικής νόσου. Σοβαρή διαταραχήχαρακτηρίζεται από την παρουσία ενοχλητικών σκέψεων (εμμονών) σε ένα άτομο, που προκαλούν την εμφάνιση διαρκούς επανάληψης ορισμένων τελετουργικών ενεργειών (καταναγκασμούς).

Οι ιδεοληπτικές σκέψεις συγκρούονται με το υποσυνείδητο του ασθενούς, προκαλώντας του κατάθλιψη και άγχος. Και οι χειριστικές τελετουργίες που έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίσουν το άγχος δεν φέρνουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Είναι δυνατόν να βοηθήσετε έναν ασθενή, γιατί αναπτύσσεται αυτή η κατάσταση, μετατρέποντας τη ζωή ενός ατόμου σε επώδυνο εφιάλτη;

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προκαλεί καχυποψία και φοβίες στους ανθρώπους

Κάθε άτομο έχει αντιμετωπίσει αυτό το είδος συνδρόμου στη ζωή του. Οι άνθρωποι το αποκαλούν αυτό «εμμονή». Τέτοιες ιδέες-κράτη χωρίζονται σε τρεις γενικές ομάδες:

1. Συναισθηματική. Ή παθολογικούς φόβους που εξελίσσονται σε φοβία.
2. Εξυπνος. Μερικές σκέψεις, φανταστικές ιδέες. Αυτό περιλαμβάνει ενοχλητικές αναμνήσεις.
3. Μοτέρ. Αυτός ο τύπος ΙΨΔ εκδηλώνεται με την ασυνείδητη επανάληψη ορισμένων κινήσεων (σκούπισμα μύτης, λοβοί αυτιών, συχνό πλύσιμο σώματος, χεριών).

Οι γιατροί ταξινομούν αυτή τη διαταραχή ως νεύρωση. Το όνομα της νόσου «ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή» είναι αγγλικής προέλευσης. Σε μετάφραση, ακούγεται σαν «εμμονή με μια ιδέα υπό πίεση». Η μετάφραση ορίζει με μεγάλη ακρίβεια την ουσία της νόσου.

Η ΙΨΔ επηρεάζει αρνητικά το βιοτικό επίπεδο ενός ατόμου. Σε πολλές χώρες, ένα άτομο με τέτοια διάγνωση θεωρείται ακόμη και ανάπηρο.

Η ΙΨΔ είναι «εμμονή με μια ιδέα υπό πίεση»

Οι άνθρωποι αντιμετώπισαν ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή στον σκοτεινό Μεσαίωνα (εκείνη την εποχή αυτή η κατάσταση ονομαζόταν εμμονή) και τον 4ο αιώνα ταξινομήθηκε ως μελαγχολία. Η ΙΨΔ καταγράφηκε περιοδικά ως παράνοια, σχιζοφρένεια, μανιακή ψύχωση, ψυχοπάθεια. Οι σύγχρονοι γιατροί ταξινομούν την παθολογία ως νευρωτικές καταστάσεις.

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι εκπληκτική και απρόβλεπτη. Είναι αρκετά συχνό (στατιστικά, επηρεάζει έως και το 3% των ανθρώπων). Εκπρόσωποι όλων των ηλικιών είναι επιρρεπείς σε αυτό, ανεξαρτήτως φύλου και επιπέδου κοινωνική θέση. Μελετώντας τα χαρακτηριστικά αυτής της διαταραχής για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι επιστήμονες κατέληξαν σε ενδιαφέροντα συμπεράσματα:

• Έχει σημειωθεί ότι τα άτομα που πάσχουν από ΙΨΔ έχουν καχυποψία και αυξημένο άγχος.
• Οι εμμονικές καταστάσεις και οι προσπάθειες να απαλλαγούμε από αυτές με τη βοήθεια τελετουργικών ενεργειών μπορεί να συμβαίνουν περιοδικά ή να βασανίζουν τον ασθενή για ολόκληρες ημέρες.
• η ασθένεια έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ικανότητα εργασίας και αντίληψης ενός ατόμου ΝΕΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ(σύμφωνα με παρατηρήσεις, μόνο το 25-30% των ασθενών με ΙΨΔ μπορεί να εργαστεί παραγωγικά).
• Η προσωπική ζωή των ασθενών υποφέρει επίσης: οι μισοί από τους ανθρώπους που έχουν διαγνωστεί με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή δεν δημιουργούν οικογένειες και σε περίπτωση ασθένειας, κάθε δεύτερο ζευγάρι χωρίζει.
• Η ΙΨΔ είναι πιο πιθανό να επιτεθεί σε άτομα που δεν έχουν ανώτερη εκπαίδευση, αλλά εκπρόσωποι της διανόησης και άτομα με υψηλό επίπεδο νοημοσύνης αντιμετωπίζουν μια τέτοια παθολογία εξαιρετικά σπάνια.

Πώς να αναγνωρίσετε το σύνδρομο

Πώς να καταλάβετε ότι ένα άτομο πάσχει από ΙΨΔ και δεν υπόκειται σε συνηθισμένους φόβους ή δεν είναι καταθλιπτικό και παρατεταμένο; Για να καταλάβετε ότι ένα άτομο είναι άρρωστο και χρειάζεται βοήθεια, δώστε προσοχή τυπικά συμπτώματαιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή:

Παρεμβατικές σκέψεις. Οι ανήσυχες σκέψεις που ακολουθούν διαρκώς τον ασθενή συχνά αφορούν φόβο για ασθένεια, μικρόβια, θάνατο, πιθανούς τραυματισμούς, απώλεια χρημάτων. Από τέτοιες σκέψεις, ένας ασθενής με ΙΨΔ πανικοβάλλεται, ανίκανος να τις αντιμετωπίσει.

Συστατικά της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Συνεχές άγχος. Ενώ βρισκόταν σε αιχμαλωσία εμμονικές σκέψεις, τα άτομα με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή βιώνουν μια εσωτερική πάλη με τη δική τους πάθηση. Οι υποσυνείδητες «αιώνιες» ανησυχίες προκαλούν μια χρόνια αίσθηση ότι κάτι τρομερό πρόκειται να συμβεί. Είναι δύσκολο να απομακρύνουμε τέτοιους ασθενείς από μια κατάσταση άγχους.

Επαναλαμβανόμενες κινήσεις. Μία από τις πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις του συνδρόμου είναι συνεχής επανάληψηορισμένες κινήσεις (καταναγκασμοί). Οι εμμονικές ενέργειες διατίθενται σε μεγάλη ποικιλία. Ο ασθενής μπορεί:

• μετρήστε όλα τα σκαλοπάτια της σκάλας.
• ξύσιμο και συσπάσεις ορισμένων σημείων του σώματος.
• πλένετε συνεχώς τα χέρια σας από φόβο μήπως προσβληθείτε από την ασθένεια.
• Τακτοποιήστε/τοποθετήστε τα αντικείμενα και τα πράγματα στο ντουλάπι συγχρονισμένα.
• επιστρέφετε πολλές φορές για να ελέγξετε ξανά εάν οι οικιακές συσκευές, τα φώτα είναι σβηστά και αν η μπροστινή πόρτα είναι κλειστή.

Συχνά, η παρορμητική-καταναγκαστική διαταραχή απαιτεί από τους ασθενείς να δημιουργήσουν το δικό τους σύστημα ελέγχων, κάποιου είδους ατομικό τελετουργικό φεύγοντας από το σπίτι, πηγαίνοντας για ύπνο και φαγητού. Ένα τέτοιο σύστημα μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ περίπλοκο και να προκαλεί σύγχυση. Εάν κάτι σε αυτό παραβιαστεί, ένα άτομο αρχίζει να το εκτελεί ξανά και ξανά.

Ολόκληρο το τελετουργικό πραγματοποιείται σκόπιμα αργά, σαν να καθυστερεί ο ασθενής φοβούμενος ότι το σύστημά του δεν θα βοηθήσει και οι εσωτερικοί φόβοι θα παραμείνουν.

Οι κρίσεις της νόσου είναι πιο πιθανό να συμβούν όταν ένα άτομο βρίσκεται στη μέση ενός μεγάλου πλήθους. Ξυπνά αμέσως με αηδία, φόβο αρρώστιας και νευρικότητα από το αίσθημα κινδύνου. Επομένως, τέτοιοι άνθρωποι σκόπιμα αποφεύγουν την επικοινωνία και το περπάτημα σε πολυσύχναστα μέρη.

Αιτίες παθολογίας

Οι πρώτες αιτίες της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής εμφανίζονται συνήθως μεταξύ 10 και 30 ετών. Στην ηλικία των 35-40 ετών, το σύνδρομο έχει ήδη διαμορφωθεί πλήρως και ο ασθενής έχει έντονο κλινική εικόναασθένειες.

Συχνά συναντώμενα ζευγάρια (σκέψη-τελετουργία) στην ΙΨΔ

Γιατί όμως η ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση δεν εμφανίζεται σε όλους τους ανθρώπους; Τι πρέπει να συμβεί για να αναπτυχθεί το σύνδρομο; Σύμφωνα με τους ειδικούς, ο πιο κοινός ένοχος της ΙΨΔ είναι ατομικό χαρακτηριστικόνοητική σύνθεση ενός ατόμου.

Οι γιατροί χώρισαν τους προκλητικούς παράγοντες (ένα είδος πυροδότησης) σε δύο επίπεδα.

Βιολογικοί προβοκάτορες

Κύριος βιολογικός παράγονταςΤο άγχος προκαλεί εμμονικές καταστάσεις. Μια αγχωτική κατάσταση δεν φεύγει ποτέ χωρίς να αφήσει ίχνη, ειδικά για άτομα με τάση για ΙΨΔ.

Σε ευαίσθητα άτομα, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή μπορεί να προκαλέσει ακόμη και υπερκόπωση στην εργασία και συχνές συγκρούσεις με συγγενείς και συναδέλφους. Άλλες κοινές βιολογικές αιτίες περιλαμβάνουν:

• κληρονομικότητα;
• τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες?
• εθισμός στο αλκοόλ και στα ναρκωτικά·
• διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας?
• ασθένειες και διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• δύσκολη γέννα, τραύμα (για το παιδί).
• επιπλοκές μετά από σοβαρές λοιμώξεις που επηρεάζουν τον εγκέφαλο (μετά από μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
• μεταβολική διαταραχή, που συνοδεύεται από πτώση των επιπέδων των ορμονών ντοπαμίνη και σεροτονίνης.

Κοινωνικοί και ψυχολογικοί λόγοι

• οικογενειακές σοβαρές τραγωδίες.
• σοβαρό ψυχολογικό τραύμα από την παιδική ηλικία.
• γονική μακροχρόνια υπερπροστασία του παιδιού.
• μακρά εργασία που συνοδεύεται από νευρική υπερφόρτωση.
• αυστηρή πουριτανική, θρησκευτική εκπαίδευση, βασισμένη σε απαγορεύσεις και ταμπού.

Σημαντικό ρόλο παίζει ψυχολογική κατάστασηοι ίδιοι οι γονείς. Όταν ένα παιδί παρατηρεί συνεχώς τις εκδηλώσεις φόβου, φοβιών και συμπλεγμάτων τους, γίνεται και το ίδιο σαν αυτά. Τα προβλήματα των αγαπημένων προσώπων φαίνεται να «τραβιούνται» από το μωρό.

Πότε να δείτε γιατρό

Πολλοί άνθρωποι που πάσχουν από ΙΨΔ συχνά δεν καταλαβαίνουν ούτε αντιλαμβάνονται το υπάρχον πρόβλημα. Και ακόμη κι αν παρατηρήσουν περίεργη συμπεριφορά, δεν εκτιμούν τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Σύμφωνα με ψυχολόγους, ένα άτομο που πάσχει από ΙΨΔ πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη διάγνωση και να ξεκινήσει θεραπεία. Ειδικά όταν οι εμμονικές καταστάσεις αρχίζουν να παρεμβαίνουν στη ζωή τόσο του ατόμου όσο και των γύρω του.

Είναι επιτακτική ανάγκη να ομαλοποιηθεί η κατάσταση, επειδή η ΙΨΔ έχει ισχυρό και αρνητικό αντίκτυπο στην ευημερία και την κατάσταση του ασθενούς, προκαλώντας:

• κατάθλιψη;
• αλκοολισμός;
• απομόνωση;
• σκέψεις αυτοκτονίας?
• ταχεία κόπωση?
• αλλαγές διάθεσης;
• πτώση της ποιότητας ζωής·
• αυξανόμενη σύγκρουση?
• γαστρεντερική διαταραχή?
• συνεχής ευερεθιστότητα?
• δυσκολία λήψης αποφάσεων·
• απώλεια συγκέντρωσης?
• κατάχρηση υπνωτικών χαπιών.

Διάγνωση της διαταραχής

Για να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε την ψυχική Διαταραχή ΙΨΔ, το άτομο θα πρέπει να συμβουλευτεί ψυχίατρο. Μετά από μια ψυχοδιαγνωστική συνομιλία, ο γιατρός θα διαφοροποιήσει την παρουσία παθολογίας από παρόμοιες ψυχικές διαταραχές.

Διάγνωση ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Ο ψυχίατρος λαμβάνει υπόψη την παρουσία και τη διάρκεια των καταναγκασμών και των εμμονών:

1. Οι ιδεοληψίες (εμμονές) αποκτούν ιατρική βάση όταν είναι σταθερές, επαναλαμβανόμενες τακτικά και παρεμβατικές. Τέτοιες σκέψεις συνοδεύονται από συναισθήματα άγχους και φόβου.
2. Οι καταναγκασμοί (έμμονες ενέργειες) προκαλούν το ενδιαφέρον του ψυχιάτρου εάν στο τέλος τους ένα άτομο βιώσει ένα αίσθημα αδυναμίας και κόπωσης.

Οι κρίσεις της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής θα πρέπει να διαρκούν μια ώρα, συνοδευόμενες από δυσκολία στην επικοινωνία με τους άλλους. Για τον ακριβή εντοπισμό του συνδρόμου, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ειδική κλίμακα Yale-Brown.

Θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Οι γιατροί τείνουν ομόφωνα να πιστεύουν ότι είναι αδύνατο να αντιμετωπίσετε μόνοι σας την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Οποιεσδήποτε προσπάθειες να πάρετε τον έλεγχο της συνείδησής σας και να νικήσετε την ΙΨΔ οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης. Και η παθολογία «οδηγείται» στον φλοιό του υποσυνείδητου, καταστρέφοντας ακόμη περισσότερο την ψυχή του ασθενούς.

Ήπια μορφή της νόσου

Η θεραπεία της ΙΨΔ στο αρχικό και ήπιο στάδιο απαιτεί συνεχή παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών. Κατά τη διάρκεια της ψυχοθεραπείας, ο γιατρός εντοπίζει τις αιτίες που προκάλεσαν την ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας συνίσταται στη δημιουργία μιας σχέσης εμπιστοσύνης μεταξύ του άρρωστου και του στενού του κύκλου (συγγενείς, φίλοι).

Θεραπεία της ΙΨΔ, συμπεριλαμβανομένων συνδυασμών μεθόδων ψυχολογική διόρθωση, μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την αποτελεσματικότητα των συνεδριών.

Θεραπεία της επιπλεγμένης ΙΨΔ

Εάν το σύνδρομο εμφανίζεται σε πιο σύνθετα στάδια, συνοδεύεται από εμμονική φοβίαο ασθενής αντιμετωπίζει την πιθανότητα να προσβληθεί από ασθένειες, φόβους για ορισμένα αντικείμενα, η θεραπεία είναι περίπλοκη. Συγκεκριμένοι άνθρωποι μπαίνουν στον αγώνα για την υγεία φάρμακα(εκτός από συνεδρίες ψυχολογικής διόρθωσης).

Κλινική θεραπεία για ΙΨΔ

Τα φάρμακα επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας και συνοδών νοσημάτωνπρόσωπο. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία:

• αγχολυτικά (ηρεμιστικά που ανακουφίζουν από το άγχος, το στρες, τον πανικό).
• Αναστολείς ΜΑΟ (ψυχοενεργοποιητικά και αντικαταθλιπτικά φάρμακα).
• άτυπα αντιψυχωσικά (αντιψυχωσικά, μια νέα κατηγορία φαρμάκων που ανακουφίζουν από τα συμπτώματα της κατάθλιψης).
• σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά (ψυχοτρόπα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της σοβαρής κατάθλιψης).
• αντικαταθλιπτικά της κατηγορίας SSRI ( σύγχρονα αντικαταθλιπτικάτρίτης γενιάς, εμποδίζοντας την παραγωγή της ορμόνης σεροτονίνης).
• β-αναστολείς (φάρμακα των οποίων η δράση στοχεύει στην ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας, προβλήματα με τα οποία παρατηρούνται κατά τις κρίσεις του οξέος αναπνευστικού συνδρόμου).

Πρόγνωση της διαταραχής

Η ΙΨΔ είναι ασθένεια χρόνιος. Αυτό το σύνδρομο δεν χαρακτηρίζεται από πλήρη ανάρρωση και η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη και έγκαιρη έναρξη της θεραπείας:

1. Στο ήπιας μορφήςΤο σύνδρομο ύφεσης (ανακούφιση των εκδηλώσεων) παρατηρείται 6-12 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Οι ασθενείς μπορεί να παραμείνουν με ορισμένα συμπτώματα της διαταραχής. Εκφράζονται σε ήπια μορφή και δεν παρεμβαίνουν στην καθημερινότητα.
2. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η βελτίωση γίνεται αισθητή 1-5 χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας. Στο 70% των περιπτώσεων, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι κλινικά ιάσιμη (τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας ανακουφίζονται).

Η ΙΨΔ σε σοβαρά, προχωρημένα στάδια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και είναι επιρρεπής σε υποτροπή. Η επιδείνωση του συνδρόμου εμφανίζεται μετά τη διακοπή των φαρμάκων, με φόντο το νέο στρες και τη χρόνια κόπωση. Οι περιπτώσεις πλήρους αποκατάστασης της ΙΨΔ είναι πολύ σπάνιες, αλλά διαγιγνώσκονται.

Στο επαρκή θεραπείαστον ασθενή είναι εγγυημένη σταθεροποίηση δυσάρεστων συμπτωμάτων και ανακούφιση από σοβαρές εκδηλώσεις του συνδρόμου. Το κύριο πράγμα είναι να μην φοβάστε να μιλήσετε για το πρόβλημα και να ξεκινήσετε τη θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα. Τότε η θεραπεία της νεύρωσης θα έχει πολύ μεγαλύτερες πιθανότητες πλήρους επιτυχίας.

Πλοήγηση ανάρτησης

Συνεχές άγχος, περίεργες ιδέες και ανησυχία - κοινούς λόγουςεπικοινωνώντας με έναν ψυχοθεραπευτή. Σε κάθε κλινική περίπτωση, είναι σημαντικό να εντοπίζονται σωστά οι ψυχικές διαταραχές στις οποίες μπορεί να προκύψουν εμμονικές κακές σκέψεις και φόβοι - νεύρωση ή σχιζοφρένεια. Αυτό θα σας επιτρέψει να συνταγογραφήσετε κατάλληλη θεραπεία.

Μόνο ένας ικανός ειδικός θα μπορεί να προσδιορίσει εάν ο ασθενής του έχει πράγματι νεύρωση ή σχιζοφρένεια.

Το σύνδρομο των ιδεοληπτικών σκέψεων στη γλώσσα της ψυχιατρικής ονομάζεται «εμμονή». Αυτό το φαινόμενο περιγράφηκε για πρώτη φορά από ιατρική άποψη το 1614 από τον Ελβετό Felix Plater. Η μελέτη των εμμονών εξακολουθεί να παρουσιάζει ενδιαφέρον σήμερα, προκαλώντας συχνά διαμάχες.

Αυτή η ευρεία έννοια αναφέρεται στην εμφάνιση σε ένα άτομο σκέψεων που γεννιούνται ακούσια στο μυαλό του σε αόριστα χρονικά διαστήματα. Έχουν αναγκαστικά αρνητική χροιά και προκαλούν άγχος, σε σημείο αδυναμίας να σκεφτούν οτιδήποτε άλλο. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι αδυνατούν να αντεπεξέλθουν στις σκέψεις και τις ιδέες τους, διαρκώς τις περιηγούνται στο κεφάλι τους και βιώνουν μεγάλο άγχος. Η ποιότητα ζωής επιδεινώνεται αισθητά.

Οι εμμονές συχνά συνδυάζονται με φοβίες και καταναγκασμούς, αλλά σύγχρονη ψυχιατρικήέχει την άποψη ότι πρέπει να διαφοροποιούνται μεταξύ τους. Επομένως, η ταξινόμηση των εμμονικών σκέψεων είναι πολύ δύσκολη. Γερμανός ψυχίατροςΟ Karl Jaspers πρότεινε να χωριστούν υπό όρους όλες οι εμμονές σε δύο μεγάλες ομάδες:

1. Σχετικά δεν φέρνει ούτε κακό ούτε όφελος στον ασθενή: για παράδειγμα, η επιθυμία να λέτε συνεχώς στους άλλους τις αναμνήσεις σας.
2. Προκαλώντας άγχος και παράλογος φόβος. Για παράδειγμα, αυτός είναι ο φόβος να κάνουμε κάτι λάθος. Μετά την ολοκλήρωση μιας ενέργειας, ένα άτομο μπορεί να προσπαθεί να ελέγχει συνεχώς το αποτέλεσμα της δουλειάς του (καταναγκασμός) ή απλά να θυμάται τη διαδικασία λεπτομερώς, προσπαθώντας οδυνηρά να βρει ένα σφάλμα.

Οι ιδεοληπτικές σκέψεις μπορεί να έχουν μια βιολογική αιτία (για παράδειγμα, αποκλίσεις από τον κανόνα στη δομή του εγκεφάλου), αλλά πιο συχνά είναι επίκτητες. Η εμφάνιση εμμονής προκαλείται από συμπλέγματα, συνεχές άγχος και ψυχολογικά τραύματα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αποτελεί ένδειξη ιδεοψυχαναγκαστικής νεύρωσης ή σχιζοφρένειας.

Το σύνδρομο των ιδεοληπτικών σκέψεων ονομάζεται «εμμονή»

Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι μια ψυχική διαταραχή, το δεύτερο όνομα της οποίας είναι ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι χρόνια ή επεισοδιακή, με τάση εξέλιξης των συμπτωμάτων. Αιτία της πλειοψηφίας κλινικές περιπτώσειςΟι διαταραχές είναι διαταραχές νευρωτικής φύσης (στρες, ψυχολογικά τραύματα) και, πολύ λιγότερο συχνά, σοβαρές ασθένειες. Έτσι, μερικές φορές υπάρχει ένας συνδυασμός ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και σχιζοφρένειας.

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περίπου το 1–3% του πληθυσμού πάσχει από κάποια μορφή ΙΨΔ όταν σε διάφορους βαθμούςεκδηλώσεις συμπτωμάτων. Τα πρώτα επεισόδια εμμονής εμφανίζονται συνήθως σε νεαρή ηλικία - μεταξύ 10 και 30 ετών. Δεν θέλουν όλοι να πάρουν ψυχιατρική φροντίδα, και μπορεί να χρειαστούν 8 χρόνια από την εμφάνιση της διαταραχής έως την επίσκεψη σε γιατρό. Η έλλειψη επαρκούς θεραπείας μπορεί τελικά να οδηγήσει σε προσωρινή αναπηρία και σε νοσοκομειακή περίθαλψη.

Οι ιδεοληπτικές σκέψεις περιλαμβάνουν μια ολόκληρη σειρά από αρνητικές και καταστροφικές εμπειρίες για το άτομο: αμφιβολίες, φόβους, ιδέες, οράματα για το μέλλον υπό ένα απαισιόδοξο φως.Ο ασθενής μπορεί να ζει προσδοκώντας ότι σύντομα θα απολυθεί από τη δουλειά του ή θα διαγνωστεί με ανίατη ασθένεια. Υπάρχει μια προσήλωση στην εμμονή. Αλλά ταυτόχρονα, ένα άτομο κατανοεί το παράλογο των σκέψεών του, αλλά είναι αβοήθητο μπροστά στην εμφάνισή τους.

Οι ιδεοληπτικές σκέψεις μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων

Οι ιδέες και οι φόβοι μπορούν να κάνουν ένα άτομο να κάνει περίεργες ενέργειες και τελετουργίες. Αυτή η δραστηριότητα ονομάζεται καταναγκασμός. Για παράδειγμα, ο φόβος να προσβληθείτε από δυσεντερία σας αναγκάζει να πλένετε συνεχώς τα χέρια σας ή να τα αντιμετωπίζετε με ένα αντισηπτικό. Τέτοιες «διαδικασίες» μερικές φορές επαναλαμβάνονται 20-30 φορές την ημέρα. Και το άτομο δεν μπορεί να βοηθήσει τον εαυτό του - ολόκληρη η συνείδησή του επικεντρώνεται στην εκπλήρωση του καταναγκασμού, αν και αναγνωρίζει τον παραλογισμό του άγχους και των πράξεων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής χάνει πολύ χρόνο, αποσπάται η προσοχή από σημαντικά θέματα, αντιμετωπίζει γελοιοποίηση και παρεξήγηση από τους άλλους, γεγονός που προκαλεί περαιτέρω διχόνοια στην ψυχοσυναισθηματική του κατάσταση.

Η εμφάνιση ιδεών και καταναγκασμών βασίζεται στον μηχανισμό αποφόρτισης του νευρικού συστήματος. Έτσι, ένα άτομο μπορεί να βιώσει παλιό ψυχολογικό τραύμα σε υποσυνείδητο επίπεδο. Για να αποτραπεί η επανεμφάνιση παλιών αναμνήσεων, το μυαλό του ασθενούς τείνει να συγκεντρώνεται σε κάτι άλλο. Οι παρεμβατικές σκέψεις είναι μια ιδανική επιλογή για αυτό - καταλαμβάνοντας όλη την προσοχή του ασθενούς, προστατεύουν το μυαλό του από ανεπιθύμητες εικόνες του παρελθόντος.

Θεραπεία της ΙΨΔ

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι μια αναστρέψιμη ψυχική διαταραχή. Οι ασθενείς καταφέρνουν να διατηρήσουν την προσωπικότητά τους, αλλά ελλείψει ψυχοθεραπευτικής βοήθειας, οι εμμονικές σκέψεις γίνονται συνεχείς. Ένα άτομο δεν μπορεί να ζήσει, να εργαστεί ή να ξεκουραστεί κανονικά.

Υπάρχουν 2 κύριοι τομείς θεραπείας για την ΙΨΔ:

1. Ψυχοθεραπευτικό. Αυτή είναι η βάση της θεραπείας, που σας επιτρέπει να βρείτε και να εξαλείψετε την αιτία των διαταραχών. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι συμπεριφοράς, ατομική ψυχοθεραπεία και ομαδική εργασία. Σημαντικό ρόλο παίζει η μείωση των επιπέδων άγχους και η διόρθωση της ακατάλληλης συμπεριφοράς. Αλλά ο κύριος στόχος της συνεργασίας με έναν ψυχοθεραπευτή είναι να βρει ένα ερέθισμα έμμονων σκέψεων που μπορούν να αποφευχθούν από αναμνήσεις του παρελθόντος και να επιβραδύνει την αντίδραση σε αυτό. Αυτό μπορεί να απαιτήσει περισσότερες από 10 συνεδρίες.
2. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι αδύνατη χωρίς ψυχοθεραπευτική βοήθεια, και σε συνδυασμό με αυτή δίνει καλά αποτελέσματα. Χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά. Ο κατάλογος των φαρμάκων, η δοσολογία και το δοσολογικό τους σχήμα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά σε κάθε κλινική περίπτωση.

Η θεραπεία συνήθως φέρνει καλά αποτελέσματα. Εμφανίζεται μακροχρόνια ύφεση. Είναι σημαντικό ο θεραπευτής να μπορεί να διαφοροποιήσει την ΙΨΔ και τη σχιζοφρένεια σε πρώιμο στάδιο.

Συνταγογραφείται ψυχοθεραπευτική ή φαρμακευτική θεραπεία

Σχιζοφρένεια

Σχιζοφρένεια - σοβαρή ψυχιατρική ασθένεια, στο οποίο μπορούν να παρατηρηθούν και εμμονές και καταναγκασμοί. Στη θεραπεία, σε αντίθεση με την ΙΨΔ, η μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή έρχεται στο προσκήνιο και μόνο τότε η ψυχοθεραπεία. Ο μηχανισμός εμφάνισης είναι επίσης διαφορετικός. ψυχικές διαταραχές: Ενώ η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προκαλείται συχνότερα από τραύμα ή στρες, η σχιζοφρένεια προκαλείται από γενετικές ανωμαλίες. Εξωτερικές συνθήκεςμπορεί μόνο να γίνει ώθηση για την ανάπτυξη της νόσου ή να επιδεινώσει την πορεία της.

Με αυτήν την ασθένεια, ένα άτομο χάνει τον εαυτό του ως άτομο. Σημαντική διαφοράνεύρωση από σχιζοφρένεια είναι ότι στην πρώτη περίπτωση ο ασθενής μπορεί να είναι κρίσιμος για την κατάστασή του. Προσπαθεί να διώξει τα παράλογα άγχη και τις ιδέες του, κατανοεί την αβάσιμη και καταστροφική επίδρασή τους στη συνείδηση. Η ιδεοληψία στη σχιζοφρένεια γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή ως δεδομένη και πραγματικότητα και οι σκέψεις μπορούν να πάρουν εντελώς φανταχτερά σχήματασυνοδεύεται από παραισθήσεις και αυταπάτες. Ένας έμπειρος ψυχίατρος θα είναι σε θέση να διακρίνει την ασθένεια ενός ατόμου και να κάνει μια διάγνωση: νεύρωση ή σχιζοφρένεια.

Η σχιζοφρένεια είναι μια σοβαρή ψυχική διαταραχή

Σχιζοφρένεια που μοιάζει με νεύρωση

Είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθεί η ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση από τη σχιζοτυπική διαταραχή, η οποία ονομάζεται επίσης σχιζοφρένεια χαμηλού βαθμού. Τα συμπτώματα διαγράφονται και δεν εκφράζονται ξεκάθαρα. Ένας από τους τύπους σχιζοτυπικής διαταραχής είναι η σχιζοφρένεια που μοιάζει με νεύρωση, η οποία επίσης χαρακτηρίζεται από εμμονές.

Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση δεν παρουσιάζουν παραισθήσεις ή παραισθήσεις. Δεν εμφανίζονται ελαττώματα προσωπικότητας, αν και άλλα σημάδια σχιζοφρένειας μπορεί να υπάρχουν σε διάφορους βαθμούς. Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό.

Πώς να διακρίνετε τη σχιζοτυπική διαταραχή από την ΙΨΔ;Με τη σχιζοφρένεια που μοιάζει με νεύρωση, υπάρχει μια γενική παραξενιά στη συμπεριφορά και η εκκεντρικότητα, ενώ οι αποκλίσεις στον ψυχισμό ενός νευρωτικού περιορίζονται σε εμμονές και καταναγκασμούς. Οι ασθενείς με σχιζοτυπική διαταραχή έχουν συχνά εμμονή με παγκόσμιες ιδέες και σχέδια, είναι απρόσεκτοι με την εμφάνισή τους και μπορεί να ενδιαφέρονται για απόκρυφες διδασκαλίες.

Μια άλλη διαφορά μεταξύ της νωθρής σχιζοφρένειας και της νεύρωσης έγκειται στις σχέσεις με τον έξω κόσμο. Ένα νευρωτικό άτομο προσπαθεί να διατηρήσει κοινωνικούς ρόλους και συνδέσεις, ενώ ένας ασθενής με σχιζοφρένεια που μοιάζει με νεύρωση ενδιαφέρεται ελάχιστα για αυτό. Παρατάει τη δουλειά του και δεν προσπαθεί να κάνει οικογένεια.

Η περίεργη συμπεριφορά είναι ένα από τα πιο ξεκάθαρα σημάδια σχιζοφρένειας που μοιάζει με νεύρωση.

Συνδυασμός ΙΨΔ και σχιζοφρένειας

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και η σχιζοφρένεια είναι θεμελιωδώς διαφορετικές διαγνώσεις. Μπορούν όμως να συνδυαστούν μεταξύ τους. Δανοί επιστήμονες ανακάλυψαν ότι η νεύρωση των εμμονικών σκέψεων μπορεί να γίνει ώθηση για την ανάπτυξη πιο σοβαρών ψυχιατρικών παθήσεων. Η θεραπεία της ΙΨΔ στη σχιζοφρένεια είναι πολύπλοκη: λήψη φαρμάκων σε συνδυασμό με ψυχοθεραπεία.

Η κύρια διαφορά μεταξύ νευρικότητας και σχιζοφρένειας είναι η διατήρηση της προσωπικότητας και η κριτική στάση απέναντι στην κατάστασή του. Εάν ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία, μπορείτε να εισέλθετε σε μακροχρόνια ύφεση και να επιστρέψετε στην κανονική ζωή. Τα φάρμακα και η ψυχοθεραπεία θα βοηθήσουν στην αποφυγή πιθανών σοβαρών ψυχικών διαταραχών στο μέλλον.

«Περίγραψα την οργάνωση του νοητικού μηχανισμού, βάσει του οποίου ένας αριθμός σχέσεων μπορεί να αναπαρασταθεί σε απλή και οπτική μορφή. Σε άλλα σημεία, για παράδειγμα εκείνα που αφορούν την προέλευση και τον ρόλο του υπερ-εγώ, υπάρχει ακόμη πολύ ασαφές και ημιτελές έργο. Τώρα μπορεί να απαιτηθεί μια τέτοια περιγραφή να είναι εφαρμόσιμη και χρήσιμη σε σχέση με άλλα πράγματα, ακόμα κι αν επρόκειτο απλώς να δούμε ό,τι είναι ήδη γνωστό με νέο πρίσμα, να το ομαδοποιήσουμε διαφορετικά και να το περιγράψουμε πιο πειστικά. Με μια τέτοια εφαρμογή μπορεί επίσης να συσχετιστεί μια επιτυχημένη επιστροφή από την ξηρή θεωρία στο αειθαλές δέντρο της εμπειρίας (1).

Το έργο που αναφέρθηκε παραπάνω απεικονίζει τις διάφορες εξαρτήσεις του Εαυτού, τη μέση του θέση ανάμεσα στον εξωτερικό κόσμο και το Αυτό, καθώς και την επιθυμία του να εκπληρώσει ταυτόχρονα τη θέληση όλων των κυρίων του. Σε σχέση με μια σειρά σκέψης που προέκυψε από την άλλη πλευρά, σχετικά με την εμφάνιση και την πρόληψη των ψυχώσεων, έφτασα τελικά σε μια απλή φόρμουλα που εκφράζει ίσως τη σημαντικότερη γενετική διαφορά μεταξύ νεύρωσης και ψύχωσης: η νεύρωση είναι το αποτέλεσμα μιας σύγκρουσης μεταξύ το εγώ και το id, ενώ η ψύχωση είναι μια παρόμοια έκβαση της ίδιας διαταραχής στη σχέση μεταξύ του Εαυτού και του έξω κόσμου.

Υπάρχει σίγουρα μια δίκαιη προειδοποίηση ότι δεν μπορούν να εμπιστευτούν τέτοιες απλές λύσεις στο πρόβλημα. Οι πιο τρελές προσδοκίες μας επίσης δεν υπερβαίνουν την υπόθεση ότι αυτή η φόρμουλα είναι στο μέγιστο γενικό περίγραμμααποδεικνύεται σωστό. Αλλά αυτό θα ήταν τουλάχιστον κάτι. Θυμάμαι αμέσως μια ολόκληρη σειρά από συμπεράσματα και ευρήματα που προφανώς επιβεβαιώνουν τη διατριβή μας. Με βάση τα αποτελέσματα όλων των αναλύσεών μας, προκύπτουν τα ακόλουθα: οι μεταβιβαστικές νευρώσεις προκύπτουν λόγω του γεγονότος ότι το εγώ δεν θέλει να αντιληφθεί μια ισχυρή ώθηση στο id και να συμβάλει στην ολοκλήρωση του κινητήρα του ή να το προκαλεί με το αντικείμενο στο που στοχεύει. Σε αυτή την περίπτωση, το εγώ αμύνεται εναντίον του χρησιμοποιώντας τον μηχανισμό της καταστολής. το καταπιεσμένο αντιστέκεται σε μια τέτοια μοίρα και, χρησιμοποιώντας μεθόδους στις οποίες το εγώ δεν έχει κανέναν έλεγχο, δημιουργεί για τον εαυτό του μια υποκατάστατη αναπαράσταση, η οποία επιβάλλεται στο εγώ μέσω του συμβιβασμού, δηλαδή ενός συμπτώματος. Το εγώ, νιώθοντας ότι αυτός ο απρόσκλητος επισκέπτης απειλεί και διαταράσσει την ενότητά του, συνεχίζει να παλεύει με το σύμπτωμα με τον ίδιο τρόπο που αμύνθηκε ενάντια στην αρχική ενστικτώδη παρόρμηση, και όλα αυτά καταλήγουν σε μια εικόνα νεύρωσης. Η ένσταση ότι το εγώ, εκτελώντας την καταστολή, ακολουθεί, στην ουσία, τις επιταγές του Υπερεγώ μου, που με τη σειρά τους πηγάζουν από τις επιρροές του πραγματικού έξω κόσμος, που έχουν βρει την εκπροσώπησή τους στο Υπερ-Εγώ, δεν γίνονται δεκτές. Αλλά την ίδια στιγμή, αποδεικνύεται ότι το I πολέμησε στο πλευρό αυτών των δυνάμεων, ότι οι απαιτήσεις τους ήταν πιο ισχυρές σε αυτόν από τις απαιτήσεις των ορμών του Id, και ότι το Εγώ είναι η δύναμη που θέτει σε κίνηση την καταστολή αυτού του τμήματος του Id και ενισχύει την αντι-κάθεξη της αντίστασης. Υπηρετώντας το υπερεγώ και την πραγματικότητα, το εγώ βρίσκεται σε σύγκρουση με το id, και αυτό ακριβώς συμβαίνει με όλες τις μεταβιβαστικές νευρώσεις.

Από την άλλη πλευρά, με βάση την προηγούμενη κατανόησή μας για τον μηχανισμό της ψύχωσης, θα είναι εξίσου εύκολο για εμάς να δώσουμε παραδείγματα που υποδηλώνουν παραβίαση της σχέσης μεταξύ του εαυτού και του έξω κόσμου. Στην ανοησία του Meynert, την οξεία παραισθησιακή σύγχυση και την ασυνέπεια των σκέψεων, την πιο ακραία και ίσως πιο εκπληκτική μορφή ψύχωσης, ο εξωτερικός κόσμος είτε δεν γίνεται καθόλου αντιληπτός είτε η αντίληψή του παραμένει εντελώς αναποτελεσματική (2). Κανονικά, ο εξωτερικός κόσμος εκδηλώνει τη δύναμή του πάνω στο εγώ με δύο τρόπους: πρώτον, μέσω νέων σημερινών αντιλήψεων, δεύτερον, χάρη στο απόθεμα συσσωρευμένων αναμνήσεων προηγούμενων αντιλήψεων, οι οποίες με τη μορφή του «εσωτερικού κόσμου» λειτουργούν ως ιδιοκτησία και συστατικόΙ. Με την αμέντια, όχι μόνο καθίσταται αδύνατη η απόκτηση νέων αντιλήψεων, αλλά και εσωτερικός κόσμος, που προηγουμένως αντιπροσώπευε το εξωτερικό με τη μορφή της αντανάκλασής του, στερείται το νόημά του (κάθηξη). Δημιουργώ αυθαίρετα για τον εαυτό μου έναν νέο εξωτερικό και εσωτερικό κόσμο, και δεν υπάρχει αμφιβολία για δύο γεγονότα: ότι αυτό νέο κόσμοχτισμένο στο πνεύμα των παρορμήσεων-επιθυμιών του It και ότι το κίνητρο αυτής της ρήξης με τον έξω κόσμο είναι μια σοβαρή, φαινομενικά αφόρητη απογοήτευση των επιθυμιών που σχετίζονται με την πραγματικότητα. Είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε την εσωτερική συγγένεια αυτής της ψύχωσης με ένα συνηθισμένο όνειρο. Προϋπόθεση όμως για το όνειρο είναι μια κατάσταση ύπνου, τα χαρακτηριστικά του οποίου περιλαμβάνουν την πλήρη απόσυρση από την αντίληψη και από τον έξω κόσμο (3).

Είναι γνωστό για άλλες μορφές ψύχωσης, για τη σχιζοφρένεια, ότι η έκβασή τους είναι η συναισθηματική νωθρότητα, δηλαδή τείνουν να αρνούνται κάθε συμμετοχή στη ζωή του έξω κόσμου. Όσον αφορά την εμφάνιση παραληρηματικών σχηματισμών, ορισμένες αναλύσεις μας έδειξαν ότι το παραλήρημα, όπως ένα μπάλωμα, εμφανίζεται εκεί όπου αρχικά προέκυψε ένα κενό στη σχέση του εγώ με τον έξω κόσμο. Εάν η κατάσταση της σύγκρουσης με τον έξω κόσμο δεν είναι πολύ πιο προφανής από ό, τι γνωρίζουμε τώρα, τότε ο λόγος για αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην εικόνα της ψύχωσης, οι εκδηλώσεις της παθογόνου διαδικασίας συχνά επικαλύπτονται με προσπάθειες θεραπείας ή αποκατάστασης (4).

Η γενική αιτιολογική συνθήκη για την εμφάνιση ψυχονεύρωσης ή ψύχωσης παραμένει πάντα η απογοήτευση, η αποτυχία εκπλήρωσης μιας από αυτές τις ακαταμάχητες παιδικές επιθυμίες που είναι τόσο βαθιά ριζωμένες στη φυλογενετικά καθορισμένη οργάνωσή μας. Τελικά αυτή η απογοήτευση είναι πάντα εξωτερική. Σε μια ξεχωριστή περίπτωση, μπορεί να προέλθει από εκείνη την εσωτερική αρχή (στο Υπερ-Εγώ) που έχει αναλάβει το ρόλο της αναπαράστασης των απαιτήσεων της πραγματικότητας. Η παθογονική επίδραση εδώ εξαρτάται από το αν το Εγώ, σε τέτοιες αντικρουόμενες, τεταμένες σχέσεις, παραμένει πιστό στην εξάρτησή του από τον εξωτερικό κόσμο και προσπαθεί να Τον δεσμεύσει ή αν το Εγώ Του επιτρέπει να υπερνικήσει τον εαυτό του και έτσι να το απομακρύνει από την πραγματικότητα. Αλλά αυτή η εξωτερικά απλή κατάσταση των πραγμάτων περιπλέκεται από την ύπαρξη του Υπερ-Εγώ, το οποίο, σε έναν ακόμα όχι εντελώς ξεκάθαρο συνδυασμό, συνδυάζει τις επιρροές του Αυτό και του εξωτερικού κόσμου και, σε κάποιο βαθμό, χρησιμεύει ως ιδανικό πρωτότυπο προς το οποίο στρέφονται όλες οι επιδιώξεις του Ι, δηλαδή να αποδεχτεί - επίλυση των πολυάριθμων εξαρτήσεών του (5).

Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συμπεριφορά του υπερεγώ -που δεν έχει γίνει μέχρι τώρα- σε όλες τις μορφές ψυχική ασθένεια. Μπορούμε όμως να υποθέσουμε διστακτικά ότι πρέπει να υπάρχουν τέτοια παθολογικές καταστάσεις, τα οποία βασίζονται στη σύγκρουση μεταξύ του εγώ και του υπερεγώ. Η ανάλυση μας δίνει το δικαίωμα να υποθέσουμε ότι η μελαγχολία είναι ένα τυπικό παράδειγμα αυτής της ομάδας και στη συνέχεια για να προσδιορίσουμε τέτοιες διαταραχές θα καταφύγουμε στο όνομα «ναρκισσιστικές νευρώσεις». Αν βρούμε κίνητρα για να χωρίσουμε καταστάσεις όπως η μελαγχολία από άλλες ψυχώσεις, αυτό δεν θα έρχεται σε αντίθεση με τις εντυπώσεις μας. Αλλά τότε θα παρατηρήσουμε ότι μπορέσαμε να συμπληρώσουμε την απλή γενετική μας φόρμουλα χωρίς να την εγκαταλείψουμε. Η μεταβιβαστική νεύρωση αντιστοιχεί στη σύγκρουση μεταξύ του εγώ και του id, η ναρκισσιστική νεύρωση αντιστοιχεί στη σύγκρουση μεταξύ του εγώ και του υπερεγώ, η ψύχωση αντιστοιχεί στη σύγκρουση μεταξύ του εγώ και του εξωτερικού κόσμου. Είναι αλήθεια ότι δεν μπορούμε ακόμη να πούμε αν έχουμε πραγματικά αποκτήσει μια νέα κατανόηση ή απλώς διευρύναμε τη συλλογή των τύπων μας, αλλά νομίζω ότι η δυνατότητα εφαρμογής αυτής της φόρμουλας θα πρέπει να μας δώσει το θάρρος να μην παραβλέπουμε την προτεινόμενη διαίρεση του νοητικού συσκευή στο Εγώ, το Υπερ-εγώ και το id.

Ο ισχυρισμός ότι οι νευρώσεις και οι ψυχώσεις προκύπτουν από συγκρούσεις του εγώ με τις διάφορες κυρίαρχες αρχές του, ότι δηλαδή αντιστοιχούν σε μια δυσλειτουργία στη λειτουργία του εγώ, που ωστόσο δείχνει την επιθυμία να συμφιλιωθούν όλες αυτές οι διαφορετικές απαιτήσεις, πρέπει να συμπληρωθεί με άλλο σκεπτικό. Θα ήθελα να μάθω υπό ποιες συνθήκες και με ποια μέσα μπορώ να αποφύγω συγκρούσεις χωρίς ασθένειες, οι οποίες φυσικά υπάρχουν πάντα. Πρόκειται για έναν νέο τομέα έρευνας στον οποίο, φυσικά, θα ληφθούν υπόψη ποικίλοι παράγοντες. Ωστόσο, δύο σημεία μπορούν να επισημανθούν αμέσως. Η έκβαση όλων αυτών των καταστάσεων θα εξαρτηθεί αναμφίβολα από τις οικονομικές σχέσεις, από τα σχετικά μεγέθη των ανταγωνιστικών φιλοδοξιών. Και περαιτέρω: Το μπορώ να αποφύγω μια σημαντική ανακάλυψη σε ένα ή άλλο μέρος λόγω του γεγονότος ότι παραμορφώνεται, χάνει τη δική του ακεραιότητα, ίσως ακόμη και διασπάται ή διαλύεται (6). Έτσι, οι ασυνέπειες, οι παραξενιές και οι ανόητες γελοιότητες που διαπράττουν οι άνθρωποι εμφανίζονται υπό το ίδιο πρίσμα με τις σεξουαλικές διαστροφές, οι οποίες, αν γίνουν αποδεκτές, καθιστούν την καταστολή περιττή.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να ρωτήσουμε ποιος μπορεί να είναι ένας μηχανισμός παρόμοιος με την καταστολή μέσω του οποίου το εγώ αποσύρεται από τον εξωτερικό κόσμο. Νομίζω ότι αυτό το ερώτημα δεν μπορεί να απαντηθεί χωρίς νέα έρευνα, αλλά το περιεχόμενό του, όπως και η καταστολή, θα πρέπει να είναι η απόσυρση της καθήξης που πηγάζει από τον Εαυτό (7).

1 - Τετ. λόγια του Μεφιστοφέλη στον Φάουστ του Γκαίτε, μέρος Ι, σκηνή 4.

2 - Ωστόσο, αυτός ο ορισμός προσαρμόζεται προς τον περιορισμό από ένα απόσπασμα στο Κεφάλαιο VIII του έργου «Περίγραμμα της Ψυχανάλυσης» που δημοσιεύτηκε μετά τον θάνατο του Φρόυντ (1940a, σ. 132), το οποίο λέει: «Το πρόβλημα της ψύχωσης θα ήταν απλό και ξεκάθαρο αν η απομάκρυνση του εγώ από την πραγματικότητα θα μπορούσε να συμβεί εντελώς. Αλλά φαίνεται ότι αυτό συμβαίνει μόνο σε σε σπάνιες περιπτώσεις, και ίσως να μην συμβεί ποτέ καθόλου. Ακόμα και για καταστάσεις που απέχουν τόσο πολύ από την πραγματικότητα του έξω κόσμου, όπως: παραισθησιακή σύγχυση και ασυνέπεια των σκέψεων (amentia) - από ασθενείς μετά την ανάρρωσή τους μαθαίνεις ότι ακόμη και κατά τη διάρκεια της ασθένειάς τους, σε μια γωνιά της ψυχής τους, καθώς το θέσω, κρυβόταν ένας φυσιολογικός άνθρωπος, ο οποίος, σαν εξωτερικός παρατηρητής, παρακολουθούσε τη σύγχυση που προκαλούσε η ασθένεια».

3 - Τετ. έργο «Μεταψυχολογική προσθήκη στη θεωρία των ονείρων» (1917).