Karlica u cjelini podijeljena na velike i male duž granice kroz sakralni rt (formiran od prednjeg dijela baze sakruma i tijela Y lumbalnog kralješka), kroz lučne linije ilijačnih kostiju, vrhove pubičnih kostiju i gornja ivica pubične simfize - cijela granica se naziva granična linija. Karlična šupljina je zauzeta unutrašnje organe i mišića, odozdo je ograničen karličnom i genitourinarnom dijafragmom. Mišići donjeg pojasa nalaze se izvan karlice.
IN karlica razlikuju: gornji otvor (ulaz), šupljinu sa širokim i uskim dijelovima, donji otvor (izlaz). Gornji otvor se poklapa s graničnom linijom, donji prolazi odostraga kroz vrh trtice, sa strane - kroz sakrotuberozne ligamente, ischijalne tuberoze, bedrene grane, sprijeda - duž ruba donje stidne grane i donji rub pubične simfize. Na prednjem zidu male karlice nalaze se obturatorni otvori sa istim kanalima, na bočnim zidovima veliki i mali išijatični otvori, ograničeni istim koštanim zarezima i sakrotuberoznim, sakrospinoznim ligamentima.
Starosne razlike u strukturi karlice određene su promjenama ugla nagiba i stepena zakrivljenosti sakruma i trtice. Pojedinačne fluktuacije uglova karlice (za muškarce - unutar 50-55 o, za žene - 55-60 o) variraju u zavisnosti ne samo od pola, već i od položaja tela. U sportskom ili vojnom stavu ugao nagiba se povećava koliko god je to moguće, dok se u sjedećem položaju smanjuje što je više moguće. Značajne starosne fluktuacije također se primjećuju u vremenu okoštavanja kostiju karličnog prstena.
Polne razlike manifestuju se u sledećem:
· ženska karlica, a posebno njena šupljina je široka i niska, cilindričnog oblika; mužjak – uzak i visok sa kupastom šupljinom;
· rt kod žena slabo strši u šupljinu, formirajući ulaz ovalnog oblika; rt kod muškaraca snažno strši, formirajući ulaz u obliku srca od karte;
· ženski sakrum je širok i kratak sa blago konkavnom, gotovo ravnom karličnom površinom; muško – usko i dugo, snažno zakrivljeno duž karlične površine;
· subpubični ugao kod žena – više od 90 stepeni, kod muškaraca – 70-75 o;
· krila iliuma kod žena su više okrenuta prema van, a kod muškaraca imaju vertikalniji položaj;
linearne dimenzije ženska karlica preovladavaju nad onima kod muškaraca.
U velikoj karlici kod žena postoje tri poprečne i jedna uzdužna dimenzija:
· interspinozna veličina, kao direktna udaljenost od 23-25 cm između prednjih gornjih bodlji ilijačnih kostiju;
· interkrestalna veličina, kao direktna udaljenost od 26-28 cm između najudaljenijih tačaka vrhova ilijaka;
· intertrohanterna veličina, kao direktna udaljenost od 30-33 cm između najudaljenijih tačaka većih trohantera;
· longitudinalna veličina, kao direktna udaljenost od 18-21 cm između spinoznog nastavka Y lumbalnog pršljena i gornje ivice stidne simfize.
Sve dimenzije velike zdjelice mjere se debelim kompasom kod žive žene, jer su ove koštane formacije lako opipljive. Po veličini velike karlice i njenom obliku posredno se može suditi o obliku male karlice.
U maloj zdjelici razlikuju se poprečne, kose i uzdužne dimenzije (promjeri), koje se u svakom dijelu zdjelice (gornji, donji otvori, šupljina) mjere i između određenih koštanih orijentira. Tako, na primjer, poprečni promjer ulaza je udaljenost od 12-13 cm između najudaljenijih tačaka lučne linije na ilijačnim kostima; kosi prečnik - udaljenost od 12 cm između sakroilijakalnog zgloba jedne strane i iliopubične eminencije suprotne strane; direktna veličina je 11 cm, kao razmak između promontorija i najzadnjije isturene tačke pubične simfize. Veličina direktnog izlaza od 9 cm je udaljenost između vrha trtice i donjeg ruba pubične simfize; poprečna veličina otvora je 11 cm - udaljenost između ischijalnih tuberoziteta. Ako spojite sredine svih direktnih dimenzija, dobit ćete žičanu os male karlice - ravnu krivulju, konkavno okrenutu prema simfizi. Ovo je smjer kretanja rođenog djeteta.
Zglob kuka formiraju acetabulum karlične kosti i glava bedrene kosti. Za povećanje zglobne površine, duž ruba acetabuluma nalazi se fibrokartilaginalni acetabularni labrum s poprečnim acetabularnim ligamentom. Zglobna kapsula, koja se sastoji od fibrozne i sinovijalne membrane, pričvršćena je uz rub acetabularne usne, a na femur duž vrata: ispred - duž intertrohanterne linije, iza - prema unutra od intertrohanternog grebena. Kapsula je ojačana snažnim ligamentima: orbicularis zona, iliofemoralni, pubični i ischiofemoralni ligamenti. Unutar zgloba nalazi se ligament glave femura, koji tokom svog formiranja drži glavu u utičnici.
Oblik zgloba kuka je sferičan, troaksijalan, javlja se kao varijanta ovih zglobova - zglob u obliku čaše. Okolo frontalna osa vrši fleksiju sa savijenim koljenom na 118-121o, sa ispruženim koljenom - samo na 84-87o zbog napetosti stražnjih butnih mišića. Fleksiju vrše mišići: iliopsoas, rectus femoris, sartorius, pectineus, tensor fasciae lata. Krvlju ih opskrbljuju sljedeće arterije: iliopsoas, gornja glutealna, obturatorna, vanjska genitalna, duboka i bočna okolna ilium, silazno koleno, mišićne grane femoralne i duboke femoralne arterije. Inervaciju provode grane lumbalnog pleksusa, obturator, femoralni i gornji glutealni živci
Zglob koljena.
U obrazovanju kolenskog zgloba Zahvaćene su tri kosti: femur sa zglobnim kondilarnim površinama, patela sa stražnjom zglobnom površinom, tibija sa gornjim zglobnim površinama na medijalnom i lateralnom kondilu. Zbog toga je zglob složen i kondilarni sa nedovoljnom korespondencijom zglobnih površina, što je upotpunjeno fibrokartilaginoznim meniskusima: medijalnim i lateralnim. To čini zglobni kompleks.
Medijalni meniskus– uski, polumjesečni (u obliku slova “ WITH"); lateralni meniskus – širok, ovalan (u obliku slova “ O"). Sprijeda su oba meniskusa povezana poprečnim ligamentom koljena, a iznutra rastu do interkondilarne eminencije tibije. Tanka i labava kapsula se spaja s vanjskim rubovima meniskusa, njena sinovijalna membrana formira velike krilaste i brojne male nabore ispunjene masnim tkivom, što povećava podudarnost. zglobne površine. Upareni pterygoidni nabori leže sa strane i prema dolje od patele. Patelarni nabor - neuparen - nalazi se ispod patele, između nje i prednjeg interkondilarnog polja.
Sinovijalna membrana u zglobu formira džepove (sinuse, volvulus) čija je veličina i broj promjenjiv. Sinovijalne burze nastaju na mjestima pričvršćenja mišićnih tetiva: suprapatelarna (najopsežnija), subpatelarna duboka, poplitealni džep (iza - na tetivi istoimenog mišića), bursa tetive sartoriusa, potkožna prepatelarna bursa. Neke vrećice, spajajući se sa zglobnom šupljinom, povećavaju njen volumen.
Zglobna kapsula je ojačana unutrašnjim i vanjskim ligamentima. Unutarnji ligamenti uključuju križne ligamente: prednji i stražnji, koji ispunjavaju interkondilarnu fosu femura i interkondilarno polje tibije. Ekstraartikularni, vanjski ligamenti uključuju: tibijalne i fibularne kolaterale koji leže sa strane, iza - kosi poplitealni i lučni poplitealni, sprijeda - patelarni ligament (patelarni) i medijalni i lateralni suspenzorni ligamenti patele.
Zglob koljena je tipičan kondilarni zglob, složen i složen i u njemu se izvode sljedeći pokreti:
· oko frontalne ose: fleksija i ekstenzija sa opsegom od 140-150 o; fleksiju inhibiraju ukršteni ligamenti i tetiva kvadricepsa; kondili femura klize duž meniskusa;
· oko uzdužne (vertikalne) ose zapremina aktivne rotacije je u proseku 15 o, pasivne - 30-35 o; Unutrašnja rotacija je ograničena ukrštenim ligamentima, a vanjska rotacija kolateralnim ligamentima.
Zglobovi kostiju nogu.
Tibija
Distalna epifiza ima:
Fibula Ima:
Kosti potkoljenice imaju veze:
· tibiofibularni zglob, formiran od ravnih zglobnih površina glave fibule i gornje epifize (lateralni dio), tibije; zglobna čahura je čvrsto rastegnuta i ojačana prednjim i stražnji ligamenti glave fibule; ograničen opseg pokreta; ponekad tibiofibularni zglob može komunicirati sa šupljinom zgloba koljena;
· tibiofibularna sindezmoza– kontinuirana veza kratkim i debelim fibroznim vlaknima između fibularnog zareza na distalnoj epifizi tibije i zglobne površine lateralnog malleolusa, ojačana prednjim i stražnjim tibiofibularnim ligamentima; sinovijalna membrana skočnog zgloba je invaginirana u tibiofibularna sindezmoza;
· međukoštana membrana noge– vlaknasta membrana rastegnuta između međukoštanih rubova tibije i fibule u području njihove dijafize; ima otvore na vrhu i dnu za prolaz krvnih sudova i nerava.
Skoro da nema pomaka u zglobovima kostiju potkoljenice, što je povezano s potpornom funkcijom donjeg ekstremiteta i formiranjem mobilnog skočnog zgloba.
· tibija
· fibula
· talus
Tibija na proksimalnoj epifizi ima:
· medijalni i lateralni kondili sa zglobnim površinama;
· interkondilarna eminencija sa medijalnim i lateralnim tuberkulima: prednje i zadnje polje;
· fibularna zglobna površina na bočnoj strani ispod kondila.
Na dijafizi tibije nalaze se:
· prednja ivica (oštra) – prema gore prelazi u tuberozitet, bočna ivica okrenuta ka fibuli i medijalna ivica;
· površine: medijalne, lateralne i posteriorne sa linijom mišića soleusa.
Distalna epifiza ima:
· fibularni zarez duž bočne ivice;
medijalni malleolus sa stražnjim malleolarnim žlijebom;
· Zglobne površine: skočni zglob i donji dio.
Jezgra okoštavanja u tibiji pojavljuju se u proksimalnoj epifizi na kraju fetalnog perioda, u distalnoj epifizi - u 2. godini života, u dijafizi - na početku fetalnog perioda. Konačna osifikacija se javlja u 19-24 godine, gležnjevi - u 16-19 godina.
Fibula Ima:
· na proksimalnoj epifizi glava, vrat, na glavi – vrh i zglobna površina;
· na dijafizi: prednji, zadnji i međukoštani rubovi; bočne, stražnje i medijalne površine;
· na distalnoj epifizi: lateralni malleolus sa zglobnom površinom i jama (pozadi).
Sekundarna jezgra okoštavanja pojavljuju se u distalnoj epifizi u 2. godini života, u proksimalnoj epifizi sa 3-5 godina, a konačno okoštavanje se javlja u 20-24 godini.
Zglob skočnog zgloba.
Formiranje zgloba uključuje:
· tibija sa svojim inferiornim i medijalnim malleolarnim zglobnim površinama;
Fibula je zglobna površina lateralnog malleola;
· talus sa gornjim i malleolarnim (medijalnim i lateralnim) zglobnim površinama koji se nalaze na trohlei;
· gležnjevi se obavijaju oko bloka na način poput viljuške, formirajući tipičan trohlearni zglob – kompleks zbog artikulacije tri kosti.
Zglobna kapsula je pričvršćena pozadi uz rub zglobnih površina kostiju koje čine zglob, sprijeda 0,5-1 cm iznad nje.
Sa strane čahura je debela i jaka, ispred i iza je tanka, labava, savijena; ojačan bočnim ligamentima:
· medijalni(deltoid) - debeo, snažan, širi se od medijalnog malleolusa do talusa, navikularnog i kalkaneusa; ligament ima dijelove: tibiofanavikularni, tibiokalkanealni, prednji i stražnji tibiotalarni;
· bočno kao dio prednjih talofibularnih, stražnjih talofibularnih, kalkaneofibularnih ligamenata.
Ligamenti su toliko jaki, posebno medijalni, da uz maksimalno istezanje mogu otkinuti skočni zglob.
Izvode se sljedeći pokreti u skočnom i talokalno-navikularnim zglobovima:
· savijanje(plantarna) i ekstenzija (ponekad se naziva i dorzalna fleksija) oko frontalne ose sa rasponom od 60 stepeni;
· adukcija i otmica oko sagitalne ose sa rasponom od 17 stepeni;
· pronacija i supinacija oko vertikalne ose sa rasponom od 22 stepena.
Zglob stopala.
Kosti stopala podijeljeno na tarzalne kosti: 7 kratkih sunđeraste kosti i metatarzalne kosti koje se sastoje od 5 kratkih cjevastih kostiju; kao i falange prstiju - po tri u svakom prstu, osim prvog koji ima dvije falange. Tarzalne kosti leže u dva reda: u proksimalnom (posteriornom) - talus i kalkaneus, u distalnom (prednjem) - skafoidna, sfenoidna: medijalna, srednja, lateralna i kuboidna kost.
Talus sastoji se od tijela, glave, vrata. Na vrhu tijela nalazi se blok sa gornjom, medijalnom i bočnom malleolarnom zglobnom površinom. Ispod tijela nalaze se kalkanealne zglobne površine: prednja, srednja i stražnja. Između srednje i stražnje kalkanealne površine nalazi se žljeb talusa. Na glavi leži skafoidna zglobna površina. Talus ima nastavke: lateralni i stražnji, na potonjem se nalaze medijalni i lateralni tuberkuli, odvojeni žlijebom za tetivu flexor pollicis longus.
Kalkaneus ima tijelo koje se pozadi završava kalkanealnim tuberkulom. Na tijelu se nalaze talarne zglobne površine: prednja, srednja i stražnja. Između srednjeg i stražnjeg dijela nalazi se žljeb kalkaneusa, koji zajedno sa žlijebom talusa čini sinus tarzusa. Na distalnom kraju tijela nalazi se kockasta zglobna površina. Procesi i drugi žljebovi kalkaneusa - potporni proces talusa na medijalnoj površini, žljeb tetive dugog peroneusa na lateralnoj površini.
Scaphoid na distalnom kraju ima tri zglobne površine za sfenoidne kosti i tuberoznost duž medijalne ivice za pričvršćivanje zadnjeg mišića tibialis.
Sfenoidne kosti imaju karakterističan trokutasti oblik, a na prednjoj i zadnjoj strani i na bočnim stranama nalaze se zglobne površine - sprijeda za artikulaciju sa prve tri metatarzalne kosti, straga za vezu sa skafoidnom kosti, sa strane za artikulaciju između sebe i kockastu kost.
Kuboid također ima zglobne površine pozadi za artikulaciju sa kalkaneusom, sprijeda sa metakarpalnim kostima i duž medijalne površine za povezivanje sa lateralnim sfenoidnim i navikularnim kostima. Na donjoj površini nalazi se tuberoznost i žlijeb za tetivu dugog peroneusa mišića.
Kosti metatarzusa i falange prstiju- ovo je kratko cjevaste kosti, od kojih se svaki sastoji od baze, tijela i glave. Zglobne površine nalaze se na glavi i bazi. Glava prve metatarzalne kosti je odozdo podijeljena na dvije platforme s kojima su u kontaktu sesamoidne kosti. Na bočnoj površini Y metatarzalne kosti nalazi se tuberozitet za pričvršćivanje peroneus brevis mišića. Svaka distalna (nokatna) falanga završava se tuberkulom za pričvršćivanje mišićnih tetiva.
Primarna jezgra okoštavanja pojavljuju se u kalkaneusu u 6. mjesecu fetalnog perioda, u talusu - u 7-8, u kuboidnom - u 9. mjesecu. U preostalim kostima tarzusa formiraju se sekundarna jezgra: u lateralnoj sfenoidi - u 1. godini, u medijalnoj sfenoidi - u 3-4 godine, u skafoidi - u 4-5 godini, potpuno okoštavanje - u 12-oj godini. 16 godina.
Metatarzalne kosti počinju okoštavati u epifizama sa 3-6 godina, potpuno okoštavanje - sa 12-16 godina. Dijafize falangi i metatarzalnih kostiju formiraju primarne jezgre u 12-14 sedmici fetalnog perioda, sekundarne jezgre u falangama u 3-4 godine, potpuno okoštavanje falangi u 18-20 godini
Formiranje skočnog zgloba uključuje:
· tibija njegove donje i medijalne malleolarne zglobne površine;
· fibula- zglobna površina lateralnog malleola;
· talus- gornji i skočni zglob (medijalne i lateralne zglobne površine), smješteni na bloku.
Gležnjevi se račvaju oko trohleje, formirajući tipičan trohlearni zglob, složen zbog artikulacije tri kosti.
Zglobna kapsula je pričvršćena pozadi uz rub zglobnih površina zglobnih kostiju, sprijeda 0,5-1 cm iznad nje.
Sa strane kapsula je debela i jaka, ispred i iza je tanka, labava, presavijena, ojačana snažnim bočnim ligamentima:
· medijalni (deltoidni) – debeo, snažan, lepezasto se širi od medijalnog malleolusa do talusa, navikularnog i kalkaneusa; ligament ima dijelove: tibiofanavikularni, tibiokalkanealni, prednji i stražnji tibiotalarni;
· lateralni kao dio prednjih talofibularnih, stražnjih talofibularnih, kalkaneofibularnih ligamenata.
Ligamenti su toliko jaki, posebno medijalni, da uz maksimalno istezanje mogu otkinuti skočni zglob.
IN skočni zglob izvedeni pokreti:
· savijanje(plantarna) i ekstenzija (dorzifleksija) oko frontalne ose sa rasponom od 60 o;
· adukcija i otmica oko sagitalne ose sa rasponom od 17 o;
· pronacija i supinacija oko vertikalne ose sa rasponom od 22 o.
Subtalarni zglob formirane od stražnjih zglobnih površina talusa i kalkaneusa, koje dobro odgovaraju jedna drugoj. Kapsula u zglobu je tanka, rastegnuta i ojačana ligamentima skočnog zgloba.
Talokaleonavikularni zglob formirana zglobnom površinom na glavi talusa, koja se sprijeda artikulira sa skafoidnom kosti, a dolje sa kalkaneusom. Zglobna površina kalkaneusa nadopunjena je plantarnim kalkaneonavikularnim ligamentom, koji na čelu talusa postaje fibrohrskavica. Zglobna kapsula je pričvršćena duž ruba zglobnih površina, zatvarajući jednu šupljinu. Kapsula je ojačana snažnim ligamentima: međukoštanim talokalkanealnim ligamentom, debljine do 0,5 cm, i talonavikularnim ligamentom na vrhu. Kada se istegnu (posebno talokalkanealni ligament), glava talusa se spušta, a stopalo se spljošti.
Zglob je sfernog oblika, ali sa jednom sagitalnom osom pokreta. Zajedno sa subtalarom čini kombinovani zglob sa ograničenim rasponom pokreta u obliku adukcije i abdukcije, rotacije stopala prema van i prema unutra. Ukupna zapremina svih pokreta ne prelazi 55 stepeni. Kod novorođenčeta i dojenče ovaj zglob je u supiniranom položaju; s početkom hodanja postepeno dolazi do pronacije uz spuštanje medijalne ivice stopala.
Kalkaneokuboidni zglob– sedlastog oblika sa visokom kongruentnošću zglobnih površina; Zglobna čahura na medijalnoj strani je debela i čvrsta, na bočnoj strani je tanka i labava, ojačana ligamentima: plantarnim kalkaneokuboidnim i dugim plantarnim. Pokreti u ograničenom volumenu izvode se oko uzdužne osi u obliku lagane rotacije, nadopunjujući pokrete u talokaleonavikularnom zglobu.
Poprečni (Schopar) tarzalni zglob uključuje kalkaneokuboidne i talonavikularne zglobove tako da zglobni prostor poprima izgled latinskog S, koji ide preko stopala. Zajednički ligament zglobova je bifurciran ( lig. bifurcatum) - služi kao neka vrsta ključa, pri rezanju zglobna šupljina se širom otvara. U obliku je Y i sastoji se od kalkaneonavikularnog i kalkaneokuboidnog ligamenta.
Klinasto-navikularni zglob– ravna, složena, jer je formirana od tri sfenoidne i jedne skafoidne kosti, ojačana dorzalnim i plantarnim klinastim i intraartikularnim intersfenoidnim ligamentima. Zglobna šupljina može komunicirati sa tarzometatarzalnim zglobovima.
Tarsometatarzalni (Lisfranc) zglobovi– ravan sa ograničenim rasponom pokreta, uključuju sljedeće tri zgloba:
spoj između medijalne klinaste i prve metatarzalne kosti;
· spoj između srednjeg, bočnog sfenoidne kosti i II, III metatarzalne kosti;
· spoj između kuboidne kosti i IY, Y metatarzalnih kostiju;
· tarzometatarzalni zglobovi su ojačani tarso-metatarzalnim ligamentima (dorzalnim i plantarnim) i interkoštanim klinotarzalnim ligamentima, od kojih se u praksi smatra da je medijalni klinotarzalni ligament ključni za ove zglobove.
Intermetatarzalni zglobovi– ravne, formirane bočnim površinama baza metatarzalnih kostiju, ojačane dorzalnim i plantarnim metatarzalnim međukoštanim ligamentima. Kretanje u njima je jako ograničeno.
Metatarzofalangealni zglobovi formirane od sferičnih glava metatarzalnih kostiju i konkavnih baza proksimalnih falanga. Kapsule su tanke, labave, ojačane kolateralnim i plantarnim ligamentima. Duboki poprečni metatarzalni ligament povezuje glave metatarzalnih kostiju i jača zglobne kapsule. Fleksija i ekstenzija u njima je 90°, adukcija i abdukcija su ograničeni.
Interfalangealni zglobovi– proksimalni i distalni, osim zgloba palca, gdje postoji jedan interfalangealni zglob. Pripadaju trohlearnim zglobovima, ojačani kolateralnim i plantarnim ligamentima.
Ljudsko stopalo je izgubilo adaptacije organa za hvatanje, ali je dobilo lukove neophodne za podršku i kretanje cijelog tijela.
Tarzalne i metatarzalne kosti međusobno su povezane neaktivnim zglobovima.
Štoviše, zbog oblika kostiju i njihovih „zategnutih“ spojeva formirano je pet uzdužnih i jedan poprečni luk konveksan prema gore sa potpornim točkama na kalkanealnom tuberkulu i glavama I i Y metatarzalnih kostiju.
Uzdužni lukovi se protežu duž duge ose metatarzalnih kostiju: od njihovih glava, kroz tijelo do baze i zatim kroz susjedne tarzalne kosti do kalkanealnog tuberkula, gdje se svi skupljaju. Najduži i najviši je drugi luk.
Medijalni uzdužni lukovi imaju opružnu funkciju, lateralni lukovi vrše funkciju potpore. Najviše visoke tačke Uzdužni lukovi su ukršteni poprečnim lukom.
Lukovi se drže na mjestu zahvaljujući obliku kostiju i zglobova, ojačani pasivnim “stezanjem” – ligamentima s plantarnom aponeurozom i aktivnim “stezanjem” – mišićima i njihovim tetivama. Uzdužni lukovi jačaju sljedeće ligamente: dugu plantarnu, kalkaneonavikularnu i plantarnu aponeurozu. Poprečni luk se drži na mjestu metatarzalnim poprečnim i međukoštanim ligamentima. Tetive dugih mišića pregibača i ekstenzora prstiju, tibijalnih mišića, kao i kratkih mišića fleksora prstiju i lumbalnih mišića jačaju uzdužne lukove. Poprečni luk drže na mjestu quadratus plantae, adductor i međukoštani mišići.
Tokom procesa ljudske evolucije došlo je do velikih promjena u stopalu u vezi sa njegovom lučnom strukturom. Na tabanu su formirane tri potporne tačke - peta i baze prvog i petog prsta, tarzalne kosti su se povećale, a falange prstiju su značajno skraćene. Zglobovi stopala postali su ukočeni. Vezanje mišića dugih nogu i kratkih mišića stopala pomaknuto je medijalno prema thumb, koji povećava pronaciju stopala i jača lukove. Gubitak stečenih svojstava prati razvoj ravnih stopala, što je bolest za ljude.
Strana 3 od 6
karlice u cjelini
karlica(karlica) formirana od spojnih karličnih kostiju i sakruma. To je koštani prsten (sl. 111). Zdjelica je kontejner za mnoge unutrašnje organe. Uz pomoć karličnih kostiju, trup je povezan sa donjim udovima. Postoje dva dijela - velika i mala karlica.
Velika karlica(pelvis major) je od donjeg dijela karlice ograničen graničnom linijom. Granična linija(linea terminalis) prolazi kroz rt sakruma, duž lučnih linija ilijačnih kostiju, grebena stidnih kostiju i gornjeg ruba pubične simfize. Velika karlica je sa stražnje strane ograničena tijelom V lumbalnog pršljena, sa strane krilima iliuma. Velika karlica nema koštani zid ispred.
Mala karlica(pelvis minor) je sa zadnje strane ograničen karličnom površinom sakruma i ventralnom površinom trtice. Sa strane, zidovi karlice su unutrašnja površina karličnih kostiju (ispod granične linije), sakrospinoznih i sakrotuberoznih ligamenata. Prednji zid karlice je gornja i donja grana stidnih kostiju, pubična simfiza.
Mala karlica ima ulaz i izlaz. Gornji otvor (otvor) karlice(apertura pelvis superior) ograničena je graničnom linijom. Izlaz iz karlice - donji karlični izlaz(apertura pelvis inferior) pozadi je ograničena trtičnom kosti, sa strane sakrotuberoznim ligamentima, granama ishijalnih kostiju, ischijalnim tuberozitetima, donjim granama stidnih kostiju, a sprijeda pubičnom simfizom. Obturatorni foramen, koji se nalazi u bočnim zidovima zdjelice, zatvoren je fibroznim tkivom. obturatorna membrana(membrana obturatoria). Šireći se preko obturatorskog utora, membrana ograničava obturatorski kanal(canalis obturatorius). Kroz njega prolaze žile i živac od karlične šupljine do bedra. U bočnim zidovima karlice nalaze se i veliki i mali išijatični otvori. Veliki išijasni foramen(foramen ischiadicum majus) ograničen je većim išijatičnim zarezom i sakrospinoznim ligamentom. Manji išijasni foramen(foramen ischiadicum minus) formiran je od manjeg išijadičnog zareza, sakrotuberoznog i sakrospinoznog ligamenta.
Rice. 111. Muška (A) i ženska (B) karlica. Označene su linije dimenzija velike karlice i ulaza u malu karlicu. 1 - distantia cristarum (udaljenost između vrhova ilijaka); 2 - poprečni prečnik; 3 - distantia spinarum (udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji); 4 - pravi (ginekološki) konjugat; 5 - kosi prečnik.
Struktura karlice je povezana sa spolom osobe. Gornji otvor karlice sa vertikalnim položajem tela kod žena formira ugao od 55-60° sa horizontalnom ravninom (Sl. 112). Karlica je kod žena niža i šira, sakrum je širi i kraći nego kod muškaraca. Promontorij sakruma kod žena manje strši naprijed. Ishijalne tuberoze su više okrenute u stranu, razmak između njih je veći nego kod muškaraca. Ugao konvergencije donjih grana stidnih kostiju kod žena je 90° (stidni luk), kod muškaraca 70-75° (subpubični ugao).
Rice. 112. Dimenzije ženske karlice. (Rez u sagitalnoj ravni.) 1 - anatomski konjugat; 2 - pravi (ginekološki) konjugat; 3 - ravna veličina (izlaz iz karlice); 4 - dijagonalni konjugat; 60° - ugao nagiba karlice.
Za prognoziranje proces rođenja Važno je znati veličinu ženske karlice. Praktični značaj Imaju veličine i male i velike karlice. Udaljenost između gornje i prednje strane ilijačne bodlje(distantia spinarum) kod žena je 25-27 cm Razmak između najudaljenijih tačaka krila ilijačne kosti(distantia cristarum) je 28-30 cm.
Direktna veličina ulaza u karlicu ( pravi, ili ginekološki, konjugat- konjugata vera, s. gynaecologica) mjeri se između promontorija sakruma i najzadnjije isturene tačke pubične simfize. Ova veličina je 11 cm Poprečni prečnik (prečnik transversa) ulaza u karlicu - rastojanje između najudaljenijih tačaka granične linije - je 13 cm. Kosi prečnik(prečnik obliqua) ulaza u malu karlicu je 12 cm Meri se između sakroilijakalnog zgloba jedne strane karlice i iliopubične eminencije druge strane.
1. TEMA ČASA: KARLICA SA AKUŠERSKOG GLEDIŠTA: DIMENZIJE VELIKE KARLICE, MALE ZARICE, NJEGOVE RAVNINE I VELIČINE. FETUS KAO OBJEKAT ROĐENJA: GLAVA FETUSA, KOSTI LOBANJE, šavovi I fontanele. VELIČINE GLAVE PUNOG FETUSA. POLOŽAJ FETUSA U MATERICI.
2. Oblik organizacije obrazovnog procesa: praktična nastava.
3. Značenje teme(relevantnost problema koji se proučava): Poznavanje anatomskih struktura, veličine normalne karlice i prosečne veličine fetusa neophodno je za dalje proučavanje akušerstva.
4. Ciljevi učenja:
4.1. zajednički cilj: proučavanje anatomije karlice i strukturnih karakteristika fetusa; akušerska terminologija.
4.2. Cilj učenja: student mora poznavati građu ženine karlice i glave fetusa; izvršiti mjerenja karlice i glave fetusa, kao i pravovremeno dijagnosticirati odstupanja u strukturi i veličini karlice.
4.3. Psihološki i pedagoški cilj: Poznavanje anatomskih karakteristika strukture koštane karlice omogućava doktoru da odredi taktiku trudnoće i porođaja.
Učenik mora znati:
struktura koštane karlice;
ravni karlice, njihove granice i veličine, dijagonale, anatomske i prave konjugate;
osovina žice i ugao nagiba karlice;
mišića i fascije karličnog dna;
građa lubanje donošenog fetusa, šavovi, fontanele i dimenzije glave, ramenog i karličnog pojasa fetusa;
osnovni akušerski pojmovi (artikulacija, položaj, fetalna osovina, prezentacija, položaj i izgled);
znakovi trudnoće (sumnjivi, vjerojatni, pouzdani), metode dijagnosticiranja trudnoće, hormonski testovi.
Učenik mora biti sposoban da:
pokazati na modelu ženske karlice granice ravni male karlice, identifikujući tačke anatomskog i pravog konjugata;
četiri načina određivanja sa verom;
pokazati šavove i fontanele na glavi donošenog fetusa (lutke);
veličina glave donošenog fetusa, znaci donošenog termina;
na fantomu dajte lutki određeni položaj, položaj, izgled, prezentaciju;
odrediti gestacijsku dob raznim metodama.
5. Mjesto praktične nastave: odeljenje patologije trudnoće, porodilište, sala za obuku, metodološka soba.
6. Oprema za nastavu:
1. Tabele
2. Set karata za kontrolu početnog nivoa znanja učenika.
3. Komplet ulaznica za praćenje završnog znanja učenika.
4. Akušerski simulator sa lutkom.
5. Lažna kost karlice.
6. Model “Doll”.
7. Tazomer, centimetarska traka.
8. Akušerski stetoskop.
8. Sažetak teme(sažetak)
Od velikog značaja u akušerstvu je koštana karlica, koja čini čvrstu osnovu porođajnog kanala. Zdjelično dno, istezanjem, uključeno je u porođajni kanal i potiče rođenje fetusa.
Ženska karlica (koštana karlica)
Bone pelvis To je izdržljiva posuda za unutrašnje genitalne organe žene, rektum, bešiku i okolna tkiva. Ženska karlica čini porođajni kanal kroz koji se kreće fetus koji se pojavljuje. Razvoj i struktura karlice ima veliki značaj u akušerstvu.
Karlica novorođene djevojčice oštro se razlikuje od karlice odrasle žene, ne samo po veličini, već i po obliku. Sakrum je ravan i uzak, smješten okomito, rt je gotovo odsutan, njegovo područje se nalazi iznad ravnine ulaza u karlicu. Ulaz u malu karlicu ima ovalni oblik. Krila iliuma stoje strmo, karlica se značajno sužava prema izlazu. Kako se tijelo razvija, mijenja se volumen i oblik karlice. Razvoj karlice, kao i cijelog organizma u cjelini, determinisan je uslovima sredine i naslednim faktorima. Na formiranje karlice u djetinjstvu posebno utiču utjecaji povezani sa sjedenjem, stajanjem i hodanjem. Kada dijete počne sjediti, pritisak trupa se prenosi na karlicu kroz kičmeni stub. Kada stojite i hodate, pritisak na karlicu odozgo se dodaje pritisku iz donjih ekstremiteta. Pod uticajem pritiska odozgo, sakrum se pomalo pomera u karlicu. Dolazi do postepenog povećanja zdjelice u poprečnom smjeru i relativnog smanjenja anteroposteriornih dimenzija. Osim toga, sacrum se pod utjecajem pritiska odozgo rotira oko svoje horizontalne ose tako da se rt spušta i počinje stršiti u ulaz u karlicu. S tim u vezi, ulaz u karlicu postepeno poprima oblik poprečnog ovala sa zarezom u predjelu rtova. Kada je sakrum rotiran oko horizontalne ose, njegov vrh bi se trebao pomicati prema stražnjoj strani, ali se drži na svom mjestu zatezanjem sakrospinoznih i sakrotuberoznih ligamenata. Kao rezultat interakcije ovih sila, formira se zakrivljenost sakruma (sakralna šupljina), tipična za karlicu odrasle žene.
Razlike između ženske i muške karlice počinju da se pojavljuju tokom puberteta i postaju jasne u odrasloj dobi:
1. kosti ženske karlice su tanje, glađe i manje masivne od kostiju muške karlice;
2. ženska karlica je niža, šira i većeg volumena;
3. Sakrum kod žena je širi i nije tako jako konkavan kao kod muške karlice;
4. Sakralni rt kod žena manje strši naprijed nego kod muškaraca;
5. simfiza ženske karlice je kraća i šira;
6. ulaz u karlicu kod žene je širi, oblik ulaza je poprečno-ovalni, sa zarezom u rtu; ulaz u mušku karlicu podsjeća na kartično srce zbog oštrijeg izbočenja rtova;
7. Karlična šupljina kod žena je veća, njeni obrisi se približavaju cilindru zakrivljenom napred; šupljina muške karlice je manja, ljevkasto se sužava prema dolje;
8. izlazni otvor ženske karlice je širi jer je rastojanje između ishijalnih tuberoziteta veće, stidni ugao je širi (90-100 0) nego kod muškaraca (70-75 0); Trtična kost manje viri naprijed nego u muškoj karlici.
Dakle, ženska karlica je obimnija i šira, ali manje duboka od muške karlice. Ove karakteristike su važne za proces rađanja.
Proces razvoja karlice može biti poremećen pod nepovoljnim uslovima intrauterinog razvoja povezanog sa bolestima, lošom ishranom i drugim poremećajima u telu majke. Teške iscrpljujuće bolesti i nepovoljni uslovi života u djetinjstvu i pubertetu mogu dovesti do zakašnjelog razvoja karlice. U takvim slučajevima, osobine karakteristične za dječju i adolescentnu karlicu mogu se zadržati sve dok žena ne uđe u pubertet.
ZLIČNE KOSTI
Zdjelica se sastoji od četiri kosti: dvije zdjelične (ili neimenovane), sakruma i trtice.
Zdjelična (bezimena) kost(os coxae, os innominatum) do 16-18 godina se sastoji od tri kosti povezane hrskavicom: ilium, pubis i ischium. Nakon okoštavanja hrskavice, ove kosti se spajaju, formirajući neimenovanu kost.
Ilium(os ilium) sastoji se od dva dijela: tijela i krila. Tijelo čini kratki, zadebljani dio iliuma i učestvuje u formiranju acetabuluma. Krilo iliuma je prilično široka ploča s konkavnom unutarnjom i konveksnom vanjskom površinom. Najdeblja slobodna gornja ivica krila se formira iliac crest(crista iliaca). Ispred, greben počinje izbočinom ( anterosuperiorna kičma- spina iliaca anterior superior), ispod je druga izbočina (anteroinferiorna kičma - spina iliaca anterior inferior). Ispod anteroinferiorne ose, na spoju sa pubičnom kosti, nalazi se treća eminencija - iliopubični tuberkul(tuberculum iliopubicum). Između anterosuperiorne i anterioinferiorne ilijačne bodlje nalazi se manji ilijačni zarez, a između anterosuperiorne i anteroinferiorne ilijačne bodlje nalazi se veći ilijačni zarez. Krest ilijaka se završava pozadi posterosuperior iliac kičme(spina iliaca posterior superior), ispod koje se nalazi druga izbočina - posteroinferiorna ilijačna kralježnica (spina iliasa posterior inferior). Ispod posteroinferiorne kičme nalazi se veći išijatični zarez (incisura ischiadica major). Na unutrašnjoj površini iliuma, u predjelu gdje se krilo spaja s tijelom, nalazi se češljasto izbočenje koje čini lučni granica, ili bezimeni linija (linea terminalis, s innominata). Ova linija ide od sakruma preko cijelog iliuma, a sprijeda prelazi do gornje ivice stidne kosti.
Ischium(os ischii) ima tijelo koje učestvuje u formiranju acetabuluma i dvije grane: gornju i donju. Gornja grana ide od tijela prema dolje i završava se ischial tuberosity(tuber ischiadicum). Na stražnjoj površini donje grane nalazi se izbočina - ishijalna kičma(spina ischiadica). Donja grana je usmjerena anteriorno i prema gore i spaja se s donjom granom stidne kosti.
stidne kosti, ili stidni (os pubis), formira prednji zid karlice. Stidna kost se sastoji od tijela i dvije grane: gornje (horizontalne) i inferiorne (descendentne). Kratko tijelo pubisa čini dio acetabuluma, donji ramus se spaja sa odgovarajućim ramusom ischiuma. Na gornjoj ivici gornje (horizontalne) grane stidne kosti nalazi se oštar greben, koji se sprijeda završava pubičnim tuberkulom (tuberculm pubicum). Gornja i donja grana obje stidne kosti su međusobno spreda povezane sjedećom pubičnom simfizom (zglobom) - simfiza(simfiza). Obje stidne kosti su povezane na simfizi srednjom hrskavicom, u kojoj se često nalazi mala šupljina u obliku proreza ispunjena tekućinom; Tokom trudnoće, ovaj jaz se povećava. Donje grane stidnih kostiju formiraju ugao ispod simfize koji se naziva pubični luk. Spojne grane pubične i ishijalne kosti ograničavaju prilično veliki obturatorni foramen (foramen obturatorium).
Sacrum(os sacrum) se sastoji od pet spojenih pršljenova. Veličina sakralnih kralježaka se smanjuje prema dolje, pa sakrum ima oblik skraćenog konusa. Njegov široki dio - osnova sakruma - okrenut je prema gore, uski dio - vrh sakruma - prema dolje. Stražnja površina sakruma je konveksna, prednja je konkavna, formira sakralnu šupljinu. Na prednjoj površini sakruma (na šupljini) uočljive su četiri poprečne hrapave linije koje odgovaraju okoštalim hrskavičnim zglobovima sakralnih kralježaka. Osnova sakruma (površina 1. sakralnog pršljena) zglobljena je sa 5. lumbalnim pršljenom; formira se izbočina na sredini prednje površine baze sakruma - sakralni rt(promontorium). Između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednjeg sakralnog grebena moguće je palpirati udubljenje ( suprasakralna jama), koji se koristi prilikom mjerenja karlice.
Coccyx(os coccygis) sastoji se od 4-5 spojenih pršljenova, mala je kost, sužava se prema dolje.
Zdjelične kosti su povezane preko simfize, sakroilijakalnih i sakrokokcigealnih zglobova. Hrskavični slojevi nalaze se u zglobovima karlice. Zglobovi karlice ojačani su snažnim ligamentima. Simfiza je niskopokretni zglob, poluzglob.
Postoje dva dijela karlice: gornji - velika karlica - i donji - mala karlica. Granice između velike i male karlice su: sprijeda - gornja ivica simfize i stidne kosti, sa strane - neimenovane linije, pozadi - sakralni rt. Ravan koja leži između velike i male karlice je ravan ulaska u malu karlicu; ova ravan je od najveće važnosti u akušerstvu.
BIG PELIN
Velika zdjelica je mnogo šira od male, sa strane je ograničena krilima iliuma, iza posljednjim lumbalnim kralješcima, a sprijeda donjim trbušnim zidom. Volumen velike zdjelice može se mijenjati u skladu sa kontrakcijom ili opuštanjem trbušnih mišića. Velika karlica je dostupna za istraživanje, njene dimenzije su prilično precizno određene. Veličina velike karlice se koristi za procjenu veličine male karlice, koja se ne može direktno izmjeriti. Određivanje veličine male karlice ima bitan, budući da rođeni fetus prolazi kroz tvrdoglavi koštani kanal male karlice.
Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečne i jedna ravna.
1. Distantia spinarum (24-26 cm)
2. Distantia cristarum (27-29 cm)
3. Distantia trochanterica (30-31 cm)
4. Conjugata externa (20-21 cm)
Po veličini vanjskog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata: od dužine vanjskog se oduzima 9 cm, pregledava se i mjeri i sakralni romb (Michaelis rhombus).
MALE KARLICE
Određivanje veličine male karlice je važno jer... Novorođeni fetus prolazi kroz tvrdokorni koštani kanal male karlice. Mala karlica ima: ulaz, šupljinu i izlaz. U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi.
Ravnine i dimenzije male karlice. Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid male karlice čine sakrum i trtična kost, bočne tvore ishijalne kosti, a prednji zid čine stidne kosti i simfiza. Stražnji zid karlice je 3 puta duži od prednjeg. Gornja karlica je neprekidan, nesavitljiv prsten od kosti. U donjem dijelu, zidovi male karlice nisu čvrsti; sadrže obturatorne otvore i išijasične zareze, omeđene sa dva para ligamenata (sakrospinoznim i sakrotuberoznim).
U maloj karlici postoje sljedeći odsjeci: ulazni, šupljinski i izlazni. U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi. U skladu s tim, razmatraju se četiri ravni karlice: I – ravan ulaza u karlicu, II – ravan širokog dela karlične šupljine, III – ravan uskog dela karlične šupljine, IV – ravan izlaza karlice.
I. Ravan ulaska u karlicu ima sljedeće granice: sprijeda – gornja ivica simfize i gornja unutrašnja ivica stidnih kostiju, sa strane – neimenovane linije, pozadi – sakralni rt. Ulazna ravan ima oblik bubrega ili poprečnog ovala sa zarezom koji odgovara sakralnom rtu. Na ulazu u karlicu postoje tri veličine: ravna, poprečna i dvije kose.
Ravna veličina– udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini simfize pubisa. Ova veličina se naziva akušerski, ili pravi, konjugat (conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od promontorija do sredine gornjeg unutrašnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je neznatno (0,3-0,5 cm) veći od akušerskog konjugata. Akušerski, odnosno pravi konjugat je 11 cm.
Poprečna veličina– udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija. Ova veličina je 13-13,5 cm.
Kose veličine dvije: desna i lijeva, koje su jednake 12-12,5 cm Desna kosa dimenzija je rastojanje od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, lijeva kosa dimenzija je od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubične tuberkula. U cilju lakše navigacije u pravcu kosih dimenzija karlice kod porodilje, M.S. Malinovsky i M.G. Kushnir predlaže sljedeću tehniku. Ruke obe ruke su sklopljene pod pravim uglom, sa dlanovima okrenutim prema gore; krajevi prstiju se približavaju izlaznom otvoru karlice žene koja leži. Ravan lijeve ruke će se poklopiti s lijevom kosom veličinom karlice, ravnina desne ruke će se poklopiti s desnom.
II. Ravan širokog dela karlične šupljine ima sljedeće granice: sprijeda - sredina unutrašnje površine simfize, sa strane - sredina acetabuluma, pozadi - spoj II i III sakralnog pršljena. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina– od spoja II i III sakralnog pršljena do sredine unutrašnje površine simfize; iznosi 12,5 cm.
Poprečna veličina– između vrhova acetabuluma; iznosi 12,5 cm.
U širokom dijelu karlične šupljine nema kosih dimenzija jer na tom mjestu karlica ne formira kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u najširem dijelu karlice su uslovno dozvoljene (dužina 13 cm).
III. Ravan uskog dela karlične šupljine omeđen sprijeda donjim rubom simfize, sa strane bodljama ishijalnih kostiju, a iza sakrokokcigealnim zglobom. Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina ide od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh pubičnog luka); jednaka 11-11,5 cm.
Poprečna veličina povezuje bodlje ishijalnih kostiju; jednaka 10,5 cm.
IV. Izlazna ravnina karlice ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub simfize, sa strane - ischijalne tuberoze, pozadi - vrh trtice. Izlazna ravan zdjelice sastoji se od dvije trouglaste ravnine, čija je zajednička osnova linija koja spaja ischijalne tuberoze. Postoje dvije veličine izlaznog otvora zdjelice: ravna i poprečna.
Veličina ravne karlice ide od vrha trtice do donjeg ruba simfize; jednaka je 9,5 cm.. Kada fetus prođe kroz malu karlicu, trtica se pomiče za 1,5-2 cm, a direktna veličina se povećava na 11,5 cm.
Poprečna veličina izlaznog otvora karlice povezuje unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta; jednaka 11 cm Dakle, na ulazu u karlicu najveća dimenzija je poprečna. U širokom dijelu šupljine ravne i poprečne dimenzije su jednake; najveća veličina će biti konvencionalno prihvaćena kosa veličina. U užem dijelu šupljine i zdjeličnog izlaza ravne dimenzije su veće od poprečnih.
Žičana osovina (linija) karlice. Sve ravnine (klasične) karlice graniče se sprijeda s jednom ili drugom točkom simfize, a pozadi - s različitim točkama sakruma ili trtice. Simfiza je mnogo kraća od sakruma i trtice, tako da se ravni karlice spremaju napred i lepezasto se šire. Ako povežete sredinu ravnih dimenzija svih ravni karlice, dobit ćete ne ravnu, već konkavnu prednju (prema simfizi) liniju. Ova uslovna linija koja povezuje centre svih direktnih dimenzija karlice naziva se žičana os karlice. Žičana osovina karlice je u početku ravna, savija se u karličnoj šupljini prema konkavnosti unutrašnje površine sakruma. U pravcu žičane ose karlice rođeni fetus prolazi kroz porođajni kanal.
Ugao nagiba karlice (presecanje ravni njenog ulaza sa ravninom horizonta) kada žena stoji može varirati u zavisnosti od tipa tela i kreće se od 45-55 0 . Može se smanjiti prisiljavanjem žene koja leži na leđima da snažno povuče bedra prema stomaku, što dovodi do podizanja materice. Može se povećati stavljanjem tvrdog jastuka u obliku rolne ispod donjeg dijela leđa, što će dovesti do skretanja materice prema dolje. Smanjenje ugla nagiba zdjelice postiže se i ako se ženi dodijeli polusjedeći položaj, čučanj.
PELVIČNO DNO
Izlaz karlice je odozdo zatvoren snažnim mišićno-fascijalnim slojem, koji se naziva karlično dno. Dio karličnog dna koji se nalazi između stražnje komisure stidnih usana i anusa naziva se akušerski ili prednji perineum (stražnji perineum je dio karličnog dna koji se nalazi između anusa i trtice).
Karlično dno se sastoji od tri sloja mišića prekrivenih fascijom:
I. Donji (spoljni) sloj sastoji se od mišića koji se konvergiraju u centru tetive perineuma; oblik ovih mišića podsjeća na osmicu okačenu za karlične kosti.
1. Bulbokavernozni mišić(m.bulbo-cavernosus) obavija se oko ulaza u vaginu, pričvršćuje se za centar tetive i klitoris; kada se kontrahira, ovaj mišić komprimira vaginalni otvor.
2. Ischiocavernosus mišić(m.ischio-cavernosis) počinje od donje grane ischiuma i pričvršćuje se za klitoris.
3. Površinski poprečni perinealni mišić(m.transversus perinei superficialis) počinje od centra tetive, ide desno i lijevo, pričvršćuje se za ischijalne tuberozitete.
4. Vanjski sfinkter anusa(m.sphincter ani externus) je mišić koji okružuje kraj rektuma. Duboki snopovi mišića vanjskog sfinktera anusa počinju na vrhu trtice, omotavaju se oko anusa i završavaju u tetivnom centru međice.
II. Srednji sloj karličnih mišića– urogenitalna dijafragma (diaphragma urogenitale) zauzima prednju polovinu izlaznog otvora karlice. Urogenitalna dijafragma je trokutasta mišićno-fascijalna ploča koja se nalazi ispod simfize, u pubičnom luku. Kroz ovu ploču prolaze uretra i vagina. IN prednji dio urogenitalna dijafragma - mišićni snopovi okružuju uretru i formiraju njen vanjski sfinkter; u stražnjem dijelu nalaze se mišićni snopovi koji idu u poprečnom smjeru prema ischijalnim tuberozitetima. Ovaj dio urogenitalne dijafragme naziva se duboki poprečni perinealni mišić. (m.transversus perinei profundus).
III. gornji (unutrašnji) Sloj mišića perineuma naziva se karlična dijafragma (diaphragma pelvis). Karlična dijafragma se sastoji od uparenog mišića koji podiže anus (m.levator ani). Oba vastus levator mišića analni otvor, formiraju kupolu čiji je vrh okrenut prema dolje i pričvršćen je za donji dio rektuma (nešto iznad anusa). Široka baza kupole okrenuta je prema gore i pričvršćena je za unutrašnju površinu zidova karlice. U prednjem dijelu zdjelične dijafragme, između snopova mišića koji podižu anus, nalazi se uzdužno smješten jaz kroz koji uretra i vagina (hiatus genitalis) izlaze iz karlice. Mišići levator ani sastoje se od zasebnih mišićnih snopova koji počinju od različitih dijelova karličnih zidova; Ovaj sloj karličnih mišića je najmoćniji. Svi mišići dna zdjelice su prekriveni fascijom.
Prilikom porođaja često se povrijedi međica, a oštećuje se unutrašnji sloj karličnog dna.
Mišići i fascija dna zdjelice obavljaju sljedeće bitne funkcije:
1. Karlično dno je oslonac za unutrašnje genitalne organe i pomaže u održavanju njihovog normalnog položaja. Mišići levator ani su od posebne važnosti. Kada se ovi mišići stežu, genitalna pukotina se zatvara, sužavajući lumen rektuma i vagine. Oštećenje mišića dna karlice dovodi do prolapsa i prolapsa genitalija.
2. Karlično dno pruža podršku ne samo za genitalije, već i za unutrašnjost. Mišići dna karlice su uključeni u regulaciju intraabdominalnog pritiska zajedno sa torako-abdominalnom barijerom i mišićima trbušnog zida.
3. Prilikom porođaja, kada se fetus izbaci, sva tri sloja mišića dna zdjelice se istežu i formiraju široku cijev, koja je nastavak koštanog porođajnog kanala. Nakon rođenja fetusa, mišići karličnog dna se ponovo kontrahuju i vraćaju u prethodni položaj.
Zdjelične kosti, sakrum, trtica i njihovi ligamenti čine karlicu (karlicu). Njegov gornji dio je velika karlica (pelvis major), široka i dio je trbušne duplje, bočno je ograničen krilima ilijačnih kostiju, sa zadnje strane petim lumbalnim pršljenom i lumboilijakalnim ligamentom, prednji zid čine mišići (Sl. 37). Naniže, velika karlica prelazi u malu karlicu (pelvis minor). Ravan koja ih razdvaja, nazvana gornjim karličnim otvorom, ograničena je izbočenjem sakruma, lučnom linijom iliuma, grebenom pubisa i gornjom ivicom pubične simfize. Zidovi male karlice su: ispred - simfiza, pozadi - sakrum i trtica, sa strane - karlične kosti i njihove veze. Donji karlični otvor, odnosno njegov izlaz, ograničen je trtičnom kosti, sakrotuberoznim ligamentom, ischijalnom tuberozitetom, granom ischiuma i pubisa i donjim rubom simfize.
Kao i druge koštane šupljine, karlica štiti unutrašnje organe koji se nalaze u njoj (rektum, bešike, kod žena - jajnici, jajovode, materice, vagine, a kod muškaraca - prostate i sjemenih mjehurića). Mehanički značaj koštanog prstena karlice je veliki. Težina glave i trupa prenosi se preko sakruma i karličnih kostiju na donjih udova. U ovom slučaju, sakrum i karlične kosti djeluju kao snažan luk. Osim toga, koštana karlica je direktno povezana s jednim od bitne funkcije tijelo - porođaj. Stoga postoje značajne razlike u građi karlice muškaraca i žena.
Polne razlike u strukturi karlice (sl. 38; vidi sl. 37). Ženska karlica je niža i šira, dok je muška karlica viša i uža. Krila iliuma kod žena su okrenuta u stranu, dok su kod muškaraca postavljena više okomito. Kod muškaraca se karlična šupljina sužava prema dolje. U predjelu gornjeg otvora, rt sakruma oštro strši naprijed, karlična šupljina je sužena blisko raspoređenim ishijalnim bodljama i tuberozitetima, simfiza je uska, visoka, izlaz iz male karlice također je ograničen izbočena trtica. Općenito, čini se da je karlična šupljina kod muškaraca stisnuta sa strane. U ženskoj karlici, naprotiv, ulaz u malu karlicu izgleda kao glatki poprečni oval, rt sakruma ne strši, ishijalne tuberoze su udaljenije, simfiza je niska, široka, sakrum je ravan, trtica lagano strši u lumen izlaza iz male karlice. Općenito, mala karlica ima izgled širokog cilindra. Donje grane stidnih kostiju čine široki luk kod žena, a kod muškaraca - oštri ugao. U trudnoći se vlaknasta hrskavica interpubičnog diska olabavi, sama hrskavica i šupljina u njoj se povećavaju, simfiza postaje šira, što dodatno povećava unutrašnju šupljinu male karlice. Mnoge koštane tačke karlice mogu se palpirati na živoj osobi (ilijačne grebene, gornje prednje ilijačne bodlje, simfiza, ischijalne tuberoze itd.). Time je moguće dobiti dimenzije velike i male karlice koje su važne za akušersku praksu. Određuju se posebnim akušerskim meračem kaliper-karlice.
Dimenzije ženske velike karlice (Sl. 39). Spinozni razmak (distantia spinarum) je 25 - 27 cm.Da bi se to odredilo, noge šestara se postavljaju na gornje prednje ilijačne bodlje.
Rastojanje grebena (distantia cristarum) je 28 - 29 cm Noge kompasa nalaze se na najudaljenijim tačkama ilijačnih vrhova.
Trohanterna udaljenost (distantia trochanterica) je 30 - 32 cm.To je razmak između većih trohantera femura.
Dimenzije ženske karlice (Sl. 40). Anteroposteriorne dimenzije u području ženske karlice nazivaju se direktne dimenzije ili konjugati.
Vanjski konjugat ili vanjska direktna veličina je 21 cm. Da bi se to odredilo, jedna noga šestara se stavlja na kožu u predjelu gornjeg ruba pubične simfize, a druga na kožu u jami. između zadnjeg lumbalnog i prvog sakralnog pršljena.
Vrlo važan pravi, ili akušerski, konjugat (conjugata vera). Karakterizira najmanju direktnu veličinu ulaza u malu karlicu: između promontorija sakruma i najzadnjije isturene točke pubične simfize. U prosjeku, pravi konjugat je 10,5 - 11,0 cm.Može se odrediti na dva načina. Prva metoda je oduzimanje 10 cm od vanjske direktne veličine (21 cm), a druga metoda uključuje vaginalni pregled. U ovom slučaju se određuje udaljenost između promontorija sakruma i donjeg ruba pubične simfize. Od rezultujuće brojke oduzmite 2 cm (12,5 - 13,0 cm).
Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice je u prosjeku 10 cm.
Da bi se to odredilo, jedna noga kompasa stavlja se na kožu u predjelu trtice, a druga na donji rub simfize. Od rezultujuće brojke (12 cm) oduzmite 2 cm.
Poprečna veličina ulaza je 13,5 - 15,0 cm. Nalazi se indirektno: vrijednost razmaka grebena podijeljena je na pola.
Poprečna veličina izlaza iz karlice je 11 cm (vidi sliku 38). Noge kompasa postavljene su na unutrašnje rubove sešničnih tuberoziteta. Na dobijenu brojku (9 - 10 cm) dodajte 1,0 - 1,5 cm (korekcija za debljinu mekih tkiva).