Эпилепсия у детей может возникать по причине генетической предрасположенности. Из-за чего конкретно такая предрасположенность появляется, учёным пока ещё сказать крайне сложно. Однако нельзя отрицать и иного факта: генные изменение — не единственное, что может вызвать обсуждаемый недуг.
Существует несколько групп болезней, которые также могут спровоцировать развитие эпилепсии у маленького пациента.
- Беременность, которая имела существенные осложнения в виде гипогликемии или гипоксии.
- Наличие в детском мозге каких-либо поражений (под поражением можно понимать как кровотечение, так и кисту или иное новообразование любого характера).
- Недуги, вызванные инфекциями. К таковым можно отнести менингит или энцефалит, а также частое возникновение обычных ОРВИ.
Симптомы
Первые признаки эпилепсии у маленького ребёнка могут проявить себя в самом раннем возрасте. На что родителям следует обратить внимание, что их должно насторожить:
- ребёнок-сомнамбула, который бродит по ночам, а утром совершенно не помнит о своих ночных похождениях;
- ночные детские кошмары;
- крик во сне.
Если у ребёнка случился двигательный припадок, он будет выражен следующими явлениями и действиями:
- кратковременные судороги какой-то одной части тела или судороги всего тела;
- неконтролированное опорожнение;
- прикусывание языка;
- головная боль после того, когда приступ завершился.
Кроме двигательного у маленького пациента может возникнуть так называемый чувствительный приступ. При таком приступе какая-то одна часть тела начинает покалывать и жечь. Нередко это ощущение “перепрыгивает” на другой участок тела и продолжается уже на нём.
Приступ также может быть бессудорожным. Его особенности и отличительные признаки таковы:
- замирание тела малыша,
- замирание взгляда,
- отсутствие какой-либо двигательной активности.
Ребёнок как бы цепенеет. Такие приступы больше характерны для новорождённых и детей грудного возраста.
Диагностика эпилепсии у ребёнка
Диагностика заболевания в детском возрасте начинается с беседы с пациентом, а также его родителями. После этого врач, как правило, назначает необходимые диагностические процедуры:
Последний способ благодаря множественным присоединенным к голове датчикам позволяет осуществить фиксацию эпилептической активности в разных частях мозга.
Осложнения
В эпилептическом приступе ребёнок может упасть и серьёзно травмироваться. Из-за недуга у малыша может развиться умственная недостаточность. Эпилепсия может спровоцировать различные психические нарушения. Ребёнок может стать эмоционально неустойчивым, склонным к депрессиям. В период припадка малыш может захлебнуться рвотными массами или задохнуться из-за западания языка в дыхательные пути.
Препараты, которые принимает малыш, также могут спровоцировать появление малоприятных последствий:
- кроха может стать вялым и сонливым;
- у него может нарушиться память;
- могут развиться нарушения в половом созревании,остеопатия;
- ребёнок может страдать анорексией или диареей;
- лекарства могут спровоцировать гиперплазию дёсен;
- нарушение функций поджелудочной железы;
- аллергию (чаще всего высыпания на коже);
- врачи могут диагностировать мышечную дистрофию,а также сильные отёки;
- у совсем маленького ребёнка может проявиться синдром дыхательных расстройств.
Лечение
Лечение эпилепсии может назначить лишь врач. Родители не должны пытаться самостоятельно спасти ребёнка при помощи различных народных методов. Родительское участие крайне важно для скорейшего и успешного выздоровления, но лечением заболевания должен заниматься исключительно медицинский специалист.
Лечение обсуждаемого недуга может быть медикаментозным или хирургическим. Вмешательство требуется тогда, когда в головном мозге ребёнка обнаруживаются новообразования.
Что можете сделать вы
Мама и папа (а желательно и все родственники, проводящие время с ребёнком) должны чётко знать, как помочь малышу в случае, если неожиданно начнётся припадок. Правила оказания первой помощи просты, их легко запомнить и легко внедрить в жизнь на практике:
- не стоит трогать маленького пациента во время приступа, исключением являются случаи, когда приступ настиг малыша в травмоопасном месте;
- не стоит предпринимать попытки сдержать приступ — сделать этого всё равно не получится;
- не стоит пытаться разжимать ребёнку челюсть;
- не нужно делать непрямой сердечный массаж;
- важно дать ребёнку достаточное количество свежего воздуха, не нужно его обступать всей семьёй, можно открыть окно или хотя бы форточку;
- родители должны проконтролировать, чтобы язык не запал в горло и не преградил путь воздуху (с этой целью лучше всего уложить чадо на бочок и удерживать его в таком положении до окончания припадка);
- при возникновении рвоты в период припадка больного также нужно уложить в боковую позицию, дабы он не захлебнулся собственными рвотными массами.
Родители должны немедленно вызвать скорую помощь, если:
- припадок продолжается более пяти минут,
- малыш не приходит после приступа в сознание,
- припадок повторился снова через краткий промежуток времени.
Что может сделать врач
Врач, диагностировавший эпилепсию у маленького пациента, даст следующие назначения и рекомендации:
- правильное питание,
- здоровый сон,
- минимальная физическая активность,
- лекарственные средства, которые улучшат питание головного мозга,
- противосудорожные средства (их прекращают принимать лишь тогда, когда приступы полностью отсутствуют более двух с половиной лет).
Профилактика
В полной мере поговорить о профилактике в случае с эпилепсией не выйдет. А всё потому что причины развития этого недуга так до конца и не изучены врачами. Из тех мер предотвращения болезни, которые нам доступны сегодня, можно перечислить следующие:
- здоровый образ жизни,
- своевременное лечение различных инфекционных недугов,
- защита головы от травм различного характера, риск возникновения которых особенно высок в процессе активных детских игр,
- полный отказ беременной мамы от курения и алкоголя.
– хроническое церебральное расстройство, характеризующееся повторяющимися, стереотипными припадками, возникающими без явных провоцирующих факторов. Ведущими проявлениями эпилепсии у детей служат эпилептические припадки, которые могут протекать в виде тонико-клонических судорог, абсансов, миоклонических судорог с нарушением сознания или без его нарушения. Инструментальная и лабораторная диагностика эпилепсии у детей включает проведение ЭЭГ, рентгенографии черепа, КТ, МРТ и ПЭТ головного мозга, биохимического анализа крови и спинномозговой жидкости. Общие принципы лечения эпилепсии у детей предполагают соблюдение охранительного режима, терапию антиконвульсантами, психотерапию; при необходимости – нейрохирургическое лечение.
Общие сведения
Эпилепсия у детей – хроническая патология головного мозга, протекающая с периодически повторяющимися неспровоцированными судорогами или их вегетативными, психическими, сенсорными эквивалентами, обусловленными гиперсинхронной электрической активностью нейронов мозга. Согласно имеющейся в педиатрии статистике, эпилепсия встречается у 1-5% детей. У 75% взрослых, страдающих эпилепсией, дебют заболевания приходится на детский или подростковый возраст.
У детей, наряду с доброкачественными формами эпилепсии, встречаются злокачественные (прогрессирующие и резистентные к проводимой терапии) формы. Нередко эпилептические припадки у детей протекают атипично, стерто, а клиническая картина не всегда соответствует изменениям на электроэнцефалограмме. Изучением эпилепсии у детей занимается детская неврология и ее специализированный раздел – эпилептология.
Причины эпилепсии у детей
Фактором эпилептогенеза в детском возрасте выступает незрелость мозга, характеризующаяся преобладанием процессов возбуждения, необходимых для формирования функциональных межнейронных связей. Кроме этого, эпилептизации нейронов способствуют преморбидные органические поражения мозга (генетические или приобретенные), вызывающие повышенную судорожную готовность. В этиологии и патогенезе эпилепсии у детей немалую роль играют наследственная или приобретенная предрасположенность к заболеванию.
Развитие идиопатических форм эпилепсии у детей в большинстве случаев связано с генетически обусловленной нестабильностью мембран нейронов и нарушением нейромедиаторного баланса. Известно, что при наличии идиопатической эпилепсии у одного из родителей, риск развития эпилепсии у ребенка составляет около 10%. Эпилепсия у детей может быть ассоциирована с наследственными дефектами обмена веществ (фенилкетонурией , лейцинозом, гиперглицинемией, митохондриальными энцефаломиопатиями), хромосомными синдромами (болезнью Дауна), наследственными нейрокожными синдромами (нейрофиброматозом , туберозным склерозом) и др.
Чаще в структуре эпилепсии у детей встречаются симптоматические формы заболевания, развивающиеся вследствие пренатального или постнатального поражения головного мозга. Среди пренатальных факторов ведущую роль играют токсикозы беременности , гипоксия плода , внутриутробные инфекции , фетальный алкогольный синдром , внутричерепные родовые травмы , тяжелая желтуха новорожденных . Раннее органическое поражение мозга, приводящее к манифестации эпилепсии у детей, может быть связано с врожденными аномалиями мозга, перенесенными ребенком нейроинфекциями (менингитами , энцефалитами , арахноидитами), ЧМТ ; осложнениями общих инфекционных заболеваний (гриппа , пневмонии , сепсиса и др.), поствакцинальными осложнениями и пр. У детей с ДЦП эпилепсия выявляется в 20-33% случаев.
Криптогенные формы эпилепсии у детей имеют предположительно симптоматическое происхождение, однако их достоверные причины так и остаются невыясненными даже при использовании современных методов нейровизуализации.
Классификация эпилепсии у детей
В зависимости от характера эпилептических припадков, выделяют:
Локализационно-обусловленные и генерализованные формы эпилепсии у детей с учетом этиологии подразделяются на идиопатические, симптоматические и криптогенные. Среди идиопатических фокальных форм заболевания у детей чаще всего встречается доброкачественная роландическая эпилепсия , эпилепсия с затылочными пароксизмами, эпилепсия чтения; среди генерализованных идиопатических форм – доброкачественные судороги новорожденных, миоклоническая и абсансная эпилепсия детского и юношеского возраста и др.
Симптомы эпилепсии у детей
Клинические проявления эпилепсии у детей многообразны, зависят от формы заболевания и типов приступов. В этой связи остановимся лишь на некоторых эпилептических припадках, встречающихся в детском возрасте.
В продромальном периоде эпилептического припадка обычно отмечаются предвестники, включающие аффективные нарушения (раздражительность, головную боль, страх) и ауру (соматосенсорную, слуховую, зрительную, вкусовую, обонятельную, психическую).
При «большом» (генерализованном) припадке ребенок, страдающий эпилепсией, внезапно теряет сознание и падает со стоном или криком. Тоническая фаза приступа длится несколько секунд и сопровождается напряжением мускулатуры: запрокидыванием головы, сжиманием челюстей, апноэ, цианозом лица, расширением зрачков, сгибанием рук в локтях, вытяжением ног. Затем тоническая фаза сменяется клоническими судорогами, которые длятся 1-2 минуты. В клоническую фазу приступа отмечается шумное дыхание, выделение пены изо рта, нередко – прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После стихания судорог дети обычно не реагируют на окружающие раздражители, засыпают и приходят в себя в состоянии амнезии.
«Малые» припадки (абсансы) у детей, страдающих эпилепсией, характеризуются кратковременным (на 4-20 секунд) выключением сознания: замиранием взгляда, остановкой движений и речи с последующим продолжением прерванной деятельности и амнезией. При сложных абсансах могут иметь место моторные феномены (миоклонические подергивания, закатывание глазных яблок, сокращения мышц лица), вазомоторные нарушения (покраснение или побледнение лица, саливация, потливость), двигательные автоматизмы. Приступы абсансов повторяются ежедневно и с большой частотой.
Простые фокальные припадки при эпилепсии у детей могут сопровождаться подергиваниями отдельных мышечных групп; необычными ощущениями (слуховыми, зрительными, вкусовыми, соматосенсорными); приступами головных и абдоминальных болей, тошнотой, тахикардией , потливостью, повышением температуры; психическими нарушениями.
Длительное течение эпилепсии приводит к изменению нервно-психического статуса детей: у многих из них наблюдается синдром гиперактивности и дефицита внимания, трудности в обучении, нарушения поведения. Некоторые формы эпилепсии у детей протекают со снижением интеллекта.
Диагностика эпилепсии у детей
Современный подход к диагностике эпилепсии у детей основывается на тщательном изучении анамнеза, оценке неврологического статуса, проведении инструментальных и лабораторные исследований. Детскому неврологу или эпилептологу необходимо знать частоту, продолжительность, время возникновения приступов, наличие и характер ауры, особенности течения припадка, постприступного и межприступного периодов. Особое внимание обращается на наличие перинатальной патологии, раннего органического поражения мозга у детей, эпилепсии у родственников.
С целью определения участка повышенной возбудимости в головном мозге и формы эпилепсии проводится электроэнцефалография . Типичным для эпилепсии у детей служит наличие ЭЭГ-знаков: пиков, острых волн, комплексов «пик-волна», пароксизмальных ритмов. Поскольку эпилептические феномены не всегда обнаруживаются в покое, нередко возникает необходимость записи ЭЭГ с функциональными пробами (световой стимуляцией, гипервентиляцией, депривацией сна, фармакологическими пробами и т. д.) ночного ЭЭГ-мониторинга или длительного ЭЭГ-видеомониторинга, увеличивающих вероятность выявления патологических изменений.
Для определения морфологического субстрата эпилепсии у детей проводится рентгенография черепа , КТ , МРТ , ПЭТ головного мозга ; консультация детского окулиста , офтальмоскопия . С целью исключения пароксизмов кардиогенного происхождения выполняется электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ ребенку . Для выяснения этиологического характера эпилепсии у детей может потребоваться исследование биохимических и иммунологических маркеров крови, проведение люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости, определение хромосомного кариотипа.
Эпилепсию необходимо дифференцировать с судорожным синдромом у детей , спазмофилией , фебрильными судорогами и другими эпилептиформными приступами.
Лечение эпилепсии у детей
При организации режима ребенка, больного эпилепсией, следует избегать перегрузок, волнений, в отдельных случаях – длительной инсоляции, просмотра телевизора или работы за компьютером.
Детям, страдающим эпилепсией, необходима длительная (иногда пожизненная) терапия индивидуально подобранными противосудорожными препаратами. Антиконвульсанты назначаются в режиме монотерапии с постепенным наращиванием дозы до достижения контроля над приступами. Традиционно для лечения эпилепсии у детей используются различные производные вальпроевой кислоты, карбамазепин, фенобарбитал, бензодиазепины (диазепам), а также антиконвульсанты нового поколения (ламотриджин, топирамат, окскарбазепин, леветирацетам и др.). При неэффективности монотерапии по назначению врача подбирается дополнительный противоэпилептический препарат.
Из немедикаментозных методов лечения эпилепсии у детей может применяться психотерапия , БОС-терапия . Положительно зарекомендовали себя при эпилепсии у детей, резистентной к противосудорожным препаратам, такие альтернативные методы, как гормональная терапия (АКТГ), кетогенная диета, иммунотерапия.
Нейрохирургические методы лечения эпилепсии у детей пока не нашли широкого применения. Тем не менее, имеются сведения об успешном хирургическом лечении резистентных к терапии форм эпилепсии у детей посредством , передней темпоральной лобэктомии, экстратемпоральной неокортикальной резекции , ограниченной темпоральной резекции, стимуляции блуждающего нерва с помощью имплантируемых устройств. Отбор пациентов для оперативного лечения проводится коллегиально с участием нейрохирургов , детских неврологов, психологов с тщательной оценкой возможных рисков и предполагаемой эффективности вмешательства.
Родители детей, страдающих эпилепсией, должны уметь оказать ребенку неотложную помощь при эпилептическом припадке. При возникновении предвестников приступа следует уложить ребенка на спину, освободив от тесной одежды и обеспечив свободный доступ воздуха. Во избежание западания языка и аспирации слюны голову ребенка необходимо повернуть набок. С целью купирования длительных судорог возможно ректальное введение диазепама (в виде суппозиториев, раствора).
Прогноз и профилактика эпилепсии у детей
Успехи современной фармакотерапии эпилепсии позволяют добиться полного контроля над приступами у большинства детей. При регулярном приеме противоэпилептических препаратов дети и подростки с эпилепсией могут вести обычный образ жизни. При достижении полной ремиссии (отсутствии приступов и нормализации ЭЭГ) через 3-4 года врач может постепенно полностью отменить прием антиэпилептических препаратов. После отмены у 60% пациентов приступы в дальнейшем не возобновляются.
Менее благоприятный прогноз имеет эпилепсия у детей, характеризующаяся ранним дебютом приступов, эпилептическими статусами, снижением интеллекта, отсутствием эффекта от приема базовых лекарственных препаратов.
Профилактика эпилепсии у детей должна начинаться еще во время планирования беременности и продолжаться после рождения ребенка. В случае развития заболевания необходимо раннее начало лечения, соблюдении схемы терапии и рекомендованного образа жизни, наблюдение ребенка у эпилептолога. Педагоги, работающие с детьми, страдающими эпилепсией, должны быть информированы о заболевании ребенка и о мерах оказания первой помощи при эпилептических приступах.
Ежегодно 26 марта отмечается «Фиолетовый день», или Всемирный день поддержки пациентов с эпилепсией.
Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, вызванное нарушениями работы головного мозга из-за чрезмерной электрической активности нейронов и сопровождающееся периодически возникающими припадками . Причины возникновения эпилепсии не изучены до конца, наиболее частые внешние факторы - травмы головного мозга или перенесенные инфекции мозга. В большинстве случаев эпилепсия не наследуется, однако некоторые формы эпилепсии могут передаваться на генетическом уровне. ,
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эпилепсией болеют более 50 млн человек , часто она начинается в детском и подростковом возрасте. У 2/3 больных эпилептические приступы начинаются в возрасте до 20 лет .
Заболевание не всегда диагностируется сразу после проявления первых симптомов и может оставаться незамеченным, так как симптоматические проявления могут быть характерны для других болезней, а сами приступы могут проходить незаметно для родителей ребенка и окружающих.
Внешние проявления эпилепсии у ребенка могут быть разными: это зависит от того, в каком участке мозга возникает избыточная электрическая активность нейронов. При разных формах эпилепсии возможны следующие проявления, которые должны стать поводом для консультации с врачом :
- вздрагивание или застывание на месте;
- непроизвольные движения или нервный тик;
- судороги, которые вызваны подъемом температуры, или фебрильные судороги;
- пощипывания, покалывания или онемения половины лица или языка;
- отключение сознания, напряжение туловища и конечностей, подергивания туловища и конечностей;
- повторяющиеся с некоторой регулярностью галлюцинации, включающие в себя голоса, музыку, запахи, изображения;
- слабость в мышцах, включая те мышцы, которые задействованы при речи.
Как при любом заболевании, важно вовремя диагностировать эпилепсию и получить консультацию невролога, при необходимости пройти клиническое обследование. Своевременно начатое и правильно подобранное лечение может помочь остановить прогрессирование заболевания, уменьшить частоту приступов и значительно улучшить качество жизни ребенка.
Не стоит отчаиваться, если ребенку был поставлен диагноз эпилепсия. Многие родители чрезмерно тревожатся за ребенка, стремятся оградить его от любых физических активностей (спорта, игр на свежем воздухе) и изолировать от сверстников. Однако подобные действия могут навредить самооценке ребенка, сформировать ощущение собственной неполноценности и привести к социальной изоляции и плохой адаптации к жизни в обществе. Важно помнить, что при адекватном лечении более 70% пациентов с эпилепсией достигают стабильной ремиссии .
«Необходимо понимать, что эпилепсия — это, в первую очередь, не психиатрическое, а неврологическое нарушение. Ребенок с данным диагнозом может жить полноценной жизнью, соблюдая рекомендации врача и придерживаясь необходимого лечения, — отмечает А.Ю. Котов, профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, врач-невролог высшей квалификации, доктор медицинских наук — На сегодняшний день большое число пациентов социализированы, живут полноценной жизнью и ничем не отличаются от здоровых людей ».
Эпилепсия у детей – это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися судорожными припадками или их эквивалентами (сенсорными, психическими, вегетативными). Возникновение эпилептических приступов связано с нарушением синхронной электрической активности нервных клеток головного мозга.
По данным медицинской статистики эпилепсией страдает 2–5% детей. У 70-75% взрослых пациентов, страдающих данным заболеванием, его первые признаки возникли в возрасте до 16 лет.
У детей и подростков встречаются как доброкачественные, так и злокачественные (резистентные к терапии, прогрессирующие) формы болезни. Часто эпилептические приступы у детей протекают со стертой клинической картиной или атипично, а изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) не всегда соответствуют симптоматике.
Изучением проблемы детской эпилепсии занимаются эпилептологи – неврологи, прошедшие специальное обучение.
Причины
Основным фактором, лежащим в основе патологического механизма возникновения заболевания в раннем возрасте, является незрелость мозговых структур, которая характеризуется преобладанием возбудимости над торможением. Это приводит к нарушению формирования правильных связей между отдельными нейронами.
Повышенную судорожную готовность могут провоцировать и различные преморбидные поражения головного мозга наследственного или приобретенного характера.
Известно, что, если заболеванием страдает один из родителей, риск его возникновения у ребенка составляет 10%.
Также к развитию детской эпилепсии могут привести:
- хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Марфана);
- наследственные нарушения обмена веществ (гиперглицинемия, лейциноз, фенилкетонурия, митохондриальные энцефаломиопатии);
- наследственные нейрокожные синдромы (туберозный склероз, нейрофиброматоз).
В структуре заболеваемости детей достаточно большая часть приходится на формы, связанные с пренатальным и постнатальным поражением головного мозга. К пренатальным факторам риска развития болезни относятся:
- выраженные токсикозы беременности;
- внутриутробные инфекции;
- гипоксия плода;
- тяжелая желтуха новорожденных;
- внутричерепные родовые травмы;
- фетальный алкогольный синдром.
Первые проявления заболевания, обусловленного пренатальными факторами, обычно возникают у малышей в возрасте 1-2 года.
У детей в возрасте 3–6 лет и старше проявления патологии обычно бывают обусловлены:
- осложнениями инфекционных заболеваний (пневмония, грипп, сепсис);
- перенесенными нейроинфекционными заболеваниями (арахноидит, энцефалит, менингит);
- врожденными патологиями головного мозга.
У пациентов, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) эпилепсия диагностируется в 25-35% случаев.
Классификация
В зависимости от особенностей эпилептических припадков выделяют несколько форм заболевания:
|
Форма болезни |
Характеристика приступа |
|
Фокальная |
Заболевание протекает с фокальными (парциальными, локальными) приступами, которые могут быть: · простыми (с психическими, соматосенсорными, вегетативными и двигательными компонентами); · сложными – для них характерно нарушение сознания; · со вторично-генерализованными приступами тонико-клонических судорог. |
|
Генерализованная |
Заболевание характеризуется периодически возникающими первично-генерализованными приступами: · тонико-клоническими припадками; · клоническими припадками; · абансами (атипичными, типичными); · атоническими припадками; · миоклоническими припадками. |
|
Неклассифицированная |
Протекает с неклассифицируемыми приступами: · рефлекторные; · случайные; · повторные; · эпилептический статус. |
В зависимости от этиологического фактора генерализованные и локализационно-обусловленные формы эпилепсии делятся на несколько видов:
- криптогенная;
- симптоматическая;
- идиопатическая.
Среди идиопатических генерализованных форм заболевания наиболее часто наблюдаются доброкачественные судороги новорожденных, абансная и миоклоническая детская и юношеская эпилепсия. В структуре заболеваемости фокальными формами преобладают:
- эпилепсия чтения;
- эпилепсия с затылочными пароксизмами;
- роландическая доброкачественная эпилепсия.
Симптомы эпилепсии у детей
Клинические признаки эпилепсии у детей достаточно многообразны и определяются типом приступов, формой заболевания.
Эпилептическому припадку обычно предшествует появление предвестников, к которым могут быть отнесены:
- аффективные нарушения (страх, головная боль, раздражительность);
- аура (психическая, обонятельная, вкусовая, зрительная, слуховая, соматосенсорная).
Большой припадок
При генерализованном (большом) припадке пациент внезапно теряет сознание, издает громкий стон и падает. Сразу за этим начинается стадия тонических судорог. Клинически она проявляется:
- напряжением мышц;
- сжиманием челюстей;
- запрокидыванием головы;
- расширением зрачков;
- апноэ;
- цианозом лица;
- вытяжением ног;
- сгибанием рук в локтевых суставах.
Тонические судороги длятся несколько секунд и сменяются клоническими судорогами, которые продолжаются 1-2 минуты. Этот период припадка характеризуется следующими симптомами:
- непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
- прикусывание языка;
- выделение изо рта пены;
- шумное дыхание.
После окончания приступа пациент обычно не реагирует на внешние раздражители и засыпает. После восстановления сознания больные о перенесенном припадке не помнят.
Малый припадок
Абсансы или малые припадки характеризуются кратковременной утратой сознания (до 20 секунд). При этом у пациента замирает взгляд, останавливается речь, движение. После окончания приступа он продолжает свое занятие, словно ничего не случилось.
При сложных абсансах отмечаются различные феномены:
- моторные (сокращения мимических мышц, закатывание глазных яблок, миоклонические подергивания);
- вазомоторные (потливость, саливация, побледнение или покраснение лица);
- двигательные автоматизмы.
Приступы абсансов возникают неоднократно в течение суток и практически ежедневно.
Простые фокальные приступы
У детей данная форма заболевания может сопровождаться:
- необычными ощущениями (соматосенсорными, вкусовыми, зрительными, слуховыми);
- подергиванием отдельных групп мышц;
- психическими нарушениями;
- повышением температуры тела;
- потливостью;
- тахикардией;
- тошнотой;
- абдоминальной или головной болью.
Осложнения
Последствиями длительного течения эпилепсии могут стать:
- нарушения поведения;
- трудности в обучении;
- синдром дефицита внимания;
- синдром гиперактивности;
- снижение интеллекта.
Диагностика
Диагностика заболевания основывается на изучении эпилептологом данных анамнеза, неврологического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Для постановки диагноза врачу необходимо получить ответы на следующие вопросы:
- каковы время возникновения, продолжительность и частота приступов;
- какие имеются особенности течения приступа;
- есть или отсутствует аура, если есть, каковы ее особенности.
Родителям следует очень подробно рассказать эпилептологу о характере приступов у их ребенка. Если есть возможность, то желательно снять приступ на видео и показать эту запись специалисту. Учитывая, что дети раннего возраста, например, в 3 года, не всегда могут рассказать о своем состоянии врачу, такая видеозапись очень помогает в ранней диагностике заболевания.
При подозрении на эпилепсию малыша направляют на электоэнцефалографию (ЭЭГ). При необходимости врач может порекомендовать ЭЭГ-мониторинг (суточный, ночной).
К вспомогательным диагностическим методам относятся:
- рентгенография черепа;
- ПЭТ, МРТ или КТ головного мозга;
- ЭКГ и суточный ЭКГ-мониторинг.
Лечение эпилепсии у детей
Детям, страдающим эпилепсией, назначается длительная, нередко пожизненная терапия антиконвульсантами (противосудорожными препаратами). При резистентной форме заболевания могут использоваться альтернативные методы терапии:
- иммунотерапия;
- кетогенная диета;
- гормональная терапия.
В схему комплексного лечения включают БОС-терапию, психотерапию.
При наличии показаний возможно проведение хирургического лечения. Наиболее часто применяют следующие оперативные методики:
- стимуляция блуждающего нерва при помощи имплантируемого устройства;
- ограниченная темпоральная резекция;
- экстратемпоральная неокортикальная резекция;
- передняя темпоральная лобэктомия;
- гемисферэктомии.
Эпилепсия – хроническое заболевание, которое без соответствующей терапии грозит развитием осложнений. Недопустимо пытаться лечить ее народными способами. Только своевременно начатая терапия позволяет держать течение болезни под контролем, а в ряде случаев и добиться многолетней ремиссии.
Первая помощь
Родители детей, страдающих эпилепсией, должны знать, как оказывать им первую помощь в момент приступа. При появлении предвестников ребенка необходимо уложить на спину, расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха.
Для предотвращения аспирации слюны или рвотных масс, а также западения языка, голову поворачивают на бок.
Как заподозрить эпилепсию
Детская эпилепсия нередко начинается с бессудорожных приступов, и поэтому распознать заболевание бывает сложно. Родители должны внимательно наблюдать за развитием своих детей. О скрытом периоде болезни могут свидетельствовать следующее особенности в поведении ребенка:
- хождение во сне;
- выговаривание во сне однотипных звуков или слов;
- систематические ночные кошмары.
У детей годовалого возраста первым признаком заболевания являются стремительные наклоны головы вперед (симптом кивка).
Прогноз
Современная фармакотерапия позволяет добиться контроля над заболеванием у большинства детей. При нормальной картине ЭЭГ и отсутствии приступов, через 3-4 года возможна постепенная отмена антиконвульсантов.
При раннем начале приступов, резистентности к фармакологической терапии прогноз менее благоприятный.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
По современным представлениям эпилепсия у детей являет собой группу разнородных хронических патологий головного мозга.
Как правило, они проявляются:
- специфическими эпилептическими приступами в виде неспровоцированных судорог, возникающих без причины на фоне полного здоровья;
- другими специфическими признаками («малыми припадками») в виде психических, вегетативных или сенсорных расстройств: сноговорение, снохождение, замирания в одной позе, внезапными остановками во время разговора, потерями сознания и другими симптомами.
Первые проявления заболевания могут возникать в любом возрасте, но большинство начальных признаков эпилепсии у детей развивается в младенческом и дошкольном возрасте. Часто «дебют» судорожных приступов у грудных детей наблюдается на фоне повышения температуры тела, испуга или под воздействием других внешних факторов.
Проявления эпилепсии у детей грудничкового возраста коварны и в большинстве случаев маскируются под другие заболевания или физиологические явления.
К первым симптомам недуга у детей младенческого возраста относятся:
- неритмичные самостоятельные подергивания ножек и ручек;
- выраженные, мелкие и быстрые ритмичные сокращения мышц на одной половине лица, переходящие на ногу и руку той же стороны;
- кратковременная внезапная остановка взгляда малыша («зависание») или внезапное прекращение любых движений ребенка (уход в себя);
- поворот головы и глаз в сторону, который часто сопровождается односторонним отведением руки в сторону поворота;
- приступы часто маскируются под обычные движения малыша (причмокивание, сосание, разные гримасы), которые повторяются в определенное время и часто возникают на фоне изменения цвета лица (побледнение, синюшность, покраснение) со слюнотечением или при его отсутствии;
- периодические вздрагивания всем телом со вскрикиваниями и крупноразмашистыми дрожаниями ручек;
- неритмичные самостоятельные подергивания ножек и ручек.
Как проявляются различные виды и формы эпилепсии у детей дошкольного и школьного возраста
На сегодняшний день специалисты выделяют более 40 форм эпилепсии, которые отличаются клиническими симптомами, возрастом, в котором появились первые признаки заболевания, и течением болезни: доброкачественная или прогностически неблагоприятная формы эпилепсии у детей.
Особое значение имеет своевременная диагностика – правильное определение формы болезни специалистом эпилептологом. От этого зависит стратегия терапии и прогноз течения заболевания.
Клинические симптомы эпилепсии у детей зависят от типа приступов и формы болезни.
Выделяют две основные формы эпилепсии: «большая» и «малая» - классификация основана на характере приступов.
Истинная (идиопатическая или «большая») эпилепсия у детей
Это заболевание характеризуется генерализованными приступами в виде тонических судорог (отмечается выпрямление и неподвижность отдельных групп мышц), клонических судорог (мышечные сокращения различных групп мышц) или переходом одного вида судорог в другой (клонико-тонические судороги). Чаще всего «большой» приступ сопровождается потерей сознания, остановкой дыхания, слюнотечением, непроизвольным мочеиспусканием. Иногда генерализованный приступ сопровождается прикусом языка с выделением кровянистой пены изо рта и потерей памяти после приступа.
Абсансная или «малая»
Абсанс – разновидность приступа эпилепсии. Эта патология протекает с локальными (фокальными или парциальными) приступами, при которых в процесс вовлекается определенная группа мышц, как правило, они характеризуются «замиранием» ребенка в одной позе, поворотом головы в одну сторону с остановкой взгляда, иногда характерны сокращения одной группы мышц или их резкая атония (расслабление). После окончания приступа – ребенок не ощущает разрыва во времени и продолжает начатые до припадка движения или разговор, совершенно не помня происходящего.
Также абсансы у детей могут проявляться в виде:
- необычных слуховых, вкусовых или зрительных ощущений;
- приступов спастических головных болей или болей в животе, которые сопровождаются тошнотой, потливостью, учащением сердечных сокращений или повышением температуры;
- психических нарушений.
Ночная эпилепсия (лобная)
В зависимости от времени начала приступа выделяют:
- эпилепсию бодрствования;
- ночную эпилепсию у детей, симптомы которой проявляются только во время сна;
- эпилепсию перед пробуждением.
Ночная считается наиболее легкой (доброкачественной) формой заболевания и без труда поддается терапии. Приступы во сне четко указывают на расположение эпилептического очага в лобных долях головного мозга (лобная эпилепсия).
При развитии ночной формы заболевания важно своевременно поставить правильный диагноз, поэтому необходимо знать, как распознать эпилепсию у ребенка, обратиться к специалисту и назначить длительное лечение.
Ночные приступы эпилепсии проявляются в виде:
- парасомний, представляющих собой вздрагивания ног при засыпании, которые возникают непроизвольно и нередко сочетаются кратковременными нарушениями движений после пробуждения;
- сноговорение и лунатизм (снохождения), которые часто сопровождаются ночным недержанием мочи и кошмарными сновидениями. Эти симптомы характерны для детей и с возрастом излечиваются. При сохранении этих симптомов во взрослом состоянии форма заболевания переходит в более тяжелую и проявляется агрессивностью при пробуждении или причинением себе телесных повреждений. Пациенты после пробуждения ничего не помнят.
Роландическая
Роландическая эпилепсия считается наиболее распространенной, доброкачественной и наследственно обусловленной формой заболевания.
Симптомы болезни проявляются в детском или подростковом возрасте с 2 до 14 лет (чаще от 4 до 10 лет). Появление признаков связано с возникновением очага повышенной возбудимости в коре центрально-височной области головного мозга (роландовой борозде).
Симптомы роландической эпилепсии у детей проявляются:
- сенсорной аурой (предвестники приступа) в виде одностороннего чувства покалывания, пощипывания или онемения или покалывания в области десен, губ, языка, лица или в глотке;
- сам приступ эпилепсии проявляется в виде судорог с одной стороны лица или непродолжительные односторонние подергивания мышц гортани и глотки, губ и/или языка, которые сопровождаются повышенным слюноотделением или нарушениями речи.
Длительность приступа при роландической эпилепсии в среднем от двух до трех минут. В начале развития заболевания приступы возникают чаще и повторяются несколько раз в год, а с возрастом появляются реже (единичные) и полностью прекращаются.
Височная эпилепсия
Этот вид эпилепсии развивается при расположении эпилептического очага в височных областях мозга. Он появляется в раннем возрасте после родовой травмы или очага воспаления в связи с внутриутробным инфицированием, на фоне перенесенной нейроинфекции (менингита, арахноидита или энцефалита).
Височная эпилепсия имеет характерные признаки и проявляется в виде длительных приступов и усугублением клиники с течением времени.
К характерным особенностям этой формы относятся:
- предвестники приступа (аура) в виде болей в животе, тошноты, приступов сердцебиения, аритмий, повышенной потливости, затрудненного дыхания, нарушения глотания;
- простые приступы в виде поворота головы и глаз в сторону очага или психических нарушений: состояние «сна наяву», паника, ощущение изменений во времени, замедление или ускорение, расстройства настроения, эйфория, депрессия, страхи, дезориентация в пространстве и собственной личности;
- сложные приступы в виде разных повторяющихся движений (автоматизмов) – причмокивание, похлопывание, почесывание, моргание, смех, жевание, повторение отдельных звуков, глотание с приступами полного выключения сознания и отсутствия реакции на раздражители. При осложненном (злокачественном) течении заболевания присоединяются судорожные приступы.
Чтобы своевременно провести диагностику этого заболевания, необходимо знать, как определить эпилепсию у ребенка: выявить первые и основные признаки заболевания, частоту и длительность возникновения эпилептических приступов и обратиться к специалисту (детскому неврологу, а затем эпилептологу).