Атрофия зрительного нерва (частичная и полная) — причины, симптомы, лечение и профилактика. Атрофия зрительного нерва: лечение, симптомы, причины полного или частичного поражение Поврежден глазной нерв будет ли видеть глаз

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заболевания зрительного нерва

Неврит

Ретробульбарный неврит – это воспаление зрительного нерва, при котором у пациента отмечается значительное ухудшение зрения . Данное заболевание глаз является одним из признаков рассеянного склероза , хотя в некоторых случаях может возникать и как отдельная патология. Зачастую именно воспаление зрительного нерва служит первым симптомом рассеянного склероза, иногда предшествуя его развитию на несколько лет.

Симптомы неврита зрительного нерва:

• боль при движениях глаза, а иногда и без них,
• снижение остроты зрения ,
• сниженное восприятие цветов,
• слепое пятно в центре,
• сужение области периферического зрения ,
• лихорадка,
• ухудшение зрения после физических нагрузок, горячего душа, бани или ванны.

Лечение этой патологии в большинстве случаев проводится противовоспалительными препаратами. Также применяются антибиотики , успокоительные и обезболивающие средства, витамины группы B и методы физиотерапии . Изредка применяется хирургическое вмешательство.

Токсическое поражение

Зрительный нерв обладает высокой чувствительностью к действию некоторых токсичных веществ.

К поражению зрительного нерва могут приводить:

• метиловый и этиловый спирты,
• вещества, находящиеся в табачном дыме,
• свинец,
• хинин,
• противоглистные препараты.

Поражения зрительного нерва никотином и этиловым спиртом называются табачно-алкогольной дегенерацией. Заболевание прогрессирует медленно, с постепенным сужением границ поля зрения и выпадением участков зрения. Первым признаком часто служит снижение зрения в сумерках.

При употреблении метилового спирта токсическое поражение начинается с тошноты, рвоты и иногда потери сознания . Большие дозы метилового спирта могут приводить и к смертельному исходу. Нарушения зрения возникают через несколько часов после употребления метанола. В зрительном нерве достаточно быстро развивается воспалительный процесс, приводящий к атрофии зрительных нервов и гибели нервных волокон.

Лечение токсического поражения зрительного нерва нужно начинать с прекращения дальнейшего действия токсина и назначения дезинтоксикационной терапии для выведения опасного вещества из организма. Для уменьшения отечных явлений назначают мочегонные и противовоспалительные препараты. С целью поддержания функции зрительного нерва применяют сосудорегулирующие и улучшающие питание нервной ткани препараты, а также антиоксиданты и витамины.

Нейропатия

Оптическая нейропатия объединяет несколько патологий, при которых поражаются волокна зрительного нерва, начиная от сетчатки и до головного мозга .

Выделяют следующие виды нейропатий:

• компрессионная (сдавление нерва ),
• ишемическая (нарушение доставки кислорода к нерву ),
• воспалительная,
• травматическая,
• радиационная,
• врожденная.

В основе нарушений при нейропатиях любого типа лежат нарушения питания и кровоснабжения нервных волокон. Им могут предшествовать сдавление волокон зрительного нерва, нарушения кровообращения, интоксикации и т.д. Однако интенсивность этих нарушений, место их возникновения и последовательность проявления различаются в зависимости от вида заболевания.

Проявляется оптическая нейропатия в первую очередь нарушением центрального зрения. Для раннего распознавания рекомендуется следующий способ: попеременно закрывая глаза, читать мелкий текст или оценивать интенсивность цветов, к примеру, на экране телевизора.
Острота зрения при нейропатиях снижается, но имеет обратимый характер. Характерны также ослабленная реакция зрачка на свет, ухудшение свето- и цветовосприятия.

В терапии оптической нейропатии применяют препараты, защищающие нервные волокна и улучшающие их питание и кровоснабжение, биостимуляторы, методы физиотерапии. Иногда выполняют и операции, призванные снизить давление на зрительный нерв.

Глиома

Глиома – это опухоль глиальных клеток зрительного нерва, то есть не самих нервных волокон, а окружающей их оболочки. Глиома может возникнуть на любом участке нерва, разрастаясь по его ходу, и иногда распространяется даже в полость черепа.
Первый признак данной патологии – расстройства зрения: снижается его острота, и появляются скотомы - слепые пятна. Постепенно зрение снижается вплоть до полной слепоты .

Лечение глиомы зрительного нерва хирургическое. Наилучшие результаты достигаются при оперативных вмешательствах на ранней стадии, когда опухоль еще не успела распространиться в полость черепа.

Гипоплазия (недоразвитие)

Гипоплазия – это врожденная аномалия развития, основным признаком которой служит уменьшение в размерах диска зрительного нерва. Такой аномальный диск может быть меньше нормального на 30 - 50%. Сохранность зрительной функции зависит от сохранности волокон, которые идут от центральных отделов сетчатки, видящих лучше всего и от степени уменьшения диска. Крайняя степень гипоплазии зрительного нерва - его аплазия (полное отсутствие ).

К сожалению, по настоящему эффективных методов терапии данной патологии на сегодняшний момент не существует. Применяют препараты, улучшающие питание нервов, лазерную стимуляцию сетчатки, чрезкожную электростимуляцию зрительных нервов и светостимуляцию.

Атрофия

Атрофией называется дегенерация зрительных нервов, которая развивается в результате каких-либо заболеваний глаз, к примеру, глаукомы , или повреждений зрительного нерва вследствие воспаления или травмы . В большинстве случаев приводит к необратимой потере зрения.

Нарушения циркуляции в глазу водянистой влаги (Глаукома)

Что такое глаукома?

Глаукома – это целая группа заболеваний глаз (часто различного происхождения и с различным течением ), основной симптом которых – повышение внутриглазного давления . Глаукома – тяжелое заболевание, при отсутствии лечения приводящее к атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте. Поэтому начинать терапию необходимо как можно раньше. Кроме того, при глаукоме возможны и внезапные потери зрения, вызванные ее острым приступом. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, глаукома – основное заболевание, вызывающее необратимую слепоту при отсутствии своевременной терапии.

Для любых глауком характерна триада симптомов: повышение внутриглазного давления, изменения глазного дна и ограничение поля зрения.

Кроме этого встречаются еще и следующие признаки:

• затуманивание зрения,
• резь, боль и ощущение тяжести в глазах,
• ухудшение зрения в темное время суток,
• появление "радужных кругов" при взгляде на яркий свет.

Врожденная глаукома

Врожденная или первичная глаукома может быть наследственной или возникнуть в результате действия на плод разных неблагоприятных факторов.

В основе этой патологии лежит врожденная аномалия глаза, создающая препятствия и затруднения оттоку внутриглазной жидкости, что ведет к повышению внутриглазного давления.

Причины врожденной глаукомы у плода – разные патологические состояния женщины, особенно на первых месяцах беременности :

• инфекции (грипп , коревая краснуха и т.д. ),
• ионизирующая радиация и пр.

Характерные признаки врожденной глаукомы:

• повышение внутриглазного давления,
• слезотечение,
• светобоязнь,
• быстро прогрессирующее увеличение размеров глазного яблока,
• увеличение диаметра роговицы,
• отек роговицы,
• замедление реакций зрачка,
• изменения диска зрительного нерва.

Нередко врожденная глаукома сочетается с дефектами как в других органах и системах организма (глухота , микроцефалия, пороки сердца ), так и в глазу (катаракта и пр. ).

Вторичная глаукома

Вторичной глаукома называется в случае, если нарушение оттока внутриглазной жидкости вызывается другим заболеванием, например, нелеченной катарактой.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольным называется один из двух типов развития глаукомы. При нём накопление внутриглазной жидкости происходит из-за того, что отсутствует доступ к естественной глазной дренажной системе – угол передней камеры перекрывается радужкой. Это приводит к росту давления, и может вызывать острый приступ глаукомы.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольный – это тип развития глаукомы, при котором доступ к естественной глазной дренажной системе открыт, но функции ее нарушены. В результате повышение внутриглазного давления происходит постепенно. В силу этого для открытоугольной глаукомы характерно бессимптомное, практически незаметное течение. Поле зрения сужается постепенно, иногда в течение несколько лет.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ – это крайняя степень выраженности нарушений при глаукоме, которая характеризуется резким повышением внутриглазного давления и проявляется следующими симптомами:

• быстрое падение зрения вплоть до слепоты,
• резкая боль в глазу и половине головы,
• рвота,
• отек роговицы,
• расширение зрачка,
• отсутствие реакции зрачка на свет,
• покраснение глаза.

Лечение глаукомы

Потерю зрения и повреждения нервов при глаукоме восстановить невозможно, но существуют терапевтические методы, с помощью которых можно замедлить или остановить прогресс заболевания. Основная цель лечения – снизить внутриглазное давление и предотвратить дальнейшие повреждения нерва и развитие слепоты. Терапия включает применение глазных капель, лазерные методы лечения и микрохирургические операции.

При открытоугольной форме глаукомы естественный баланс жидкости в глазу позволяет восстановить операция непроникающей глубокой склерэктомии.

При закрытоугольной форме чаще применяется метод удаления хрусталика с имплантацией внутриглазной линзы.

Заболевания глазодвигательного аппарата

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц вследствие нарушений глазодвигательных нервов. К развитию данной патологии может приводить опухоль мозга, невропатия, поражение стволового отдела мозга, менингит , рассеянный склероз и другие заболевания.

Офтальмоплегию делят на полную и частичную. При полной поражаются как наружные, так и внутренние мышцы глаза. Частичная офтальмоплегия может быть наружной, при которой парализована только наружная мускулатура, и внутренней, при которой парализованы только внутренние мышцы глаза. При наружной офтальмоплегии наблюдается неподвижность глазного яблока, а реакция зрачка на свет сохранена. При внутренней – движения глазного яблока сохранены, но нет реакции зрачка на свет, а также нарушены конвергенция и аккомодация.

В лечении офтальмоплегии основной упор делается на терапию основного заболевания – необходимо устранить причину, вызвавшую офтальмоплегию. При первичной форме офтальмоплегии также применяют витамины группы Е и В, введение прозерина и дибазола.

Косоглазие

Косоглазием называются нарушения параллельного расположения глаз, при которых выявляются отклонения одного или обоих глаз при взгляде прямо перед собой. Объективный симптом косоглазия – несимметричное положение роговицы в отношении краев и углов век.

Выделяют врожденное и приобретенное косоглазие. Врожденным косоглазие называется в случае, если оно уже присутствует при рождении ребенка или появляется в течение первого полугодия жизни.

Причиной этой патологии могут служить:

• дефекты развития, параличи и повреждения глазодвигательных мышц,
• заболевания нервной системы,
• детские инфекционные болезни,
• травмы головы,
• опухоли нервной ткани,
• рассеянный склероз,
• ношение очков с неправильной центровкой,
• длинная чёлка.

Кроме того, у грудных детей в норме часто встречается «плавание» глаз и отклонение одного или обоих глаз в сторону, чаще к носу. Это состояние иногда путают с истинным косоглазием. Обычно оно исчезает к 6-му месяцу жизни. Также бывает, что родители путают с косоглазием своеобразный разрез и расположение глаз, к примеру, у детей с широкой переносицей. Форма носа со временем меняется, и такое мнимое косоглазие исчезает.

Способы лечения косоглазия
1. Пленоптическая терапия – усиленная зрительная нагрузка на пораженный глаз. При этом применяют различные методы стимуляции с помощью терапевтического лазера и лечебных компьютерных программ.
2. Ортоптическая терапия – лечение с применением компьютерных программ и синоптических аппаратов, которые восстанавливают бинокулярное зрение.
3. Диплоптическая терапия – восстановление стереоскопического и бинокулярного зрения в естественных условиях.
4. Тренировки на конвергенц-тренере – метод, улучшающий конвергенцию (сведение к носу ) глаз.
5. К оперативному вмешательству прибегают в случаях, если консервативная терапия оказывается неэффективной и не дает результата в течение 1,5 - 2 лет. Операция излечивает косоглазие, но специальные упражнения для восстановления нормальной функции глаз все равно понадобятся.

Неправильно считать, что косоглазие способно пройти само собой. Более того, при отсутствии лечения оно грозит развитием серьезных осложнений. Поэтому к врачу-офтальмологу нужно обратиться сразу после появления первых его признаков.

Амблиопия

Амблиопия , или «ленивый глаз», - патология, при которой один из глаз частично или полностью не задействован в зрительной функции. По какой-либо причине (к примеру, косоглазие ) правый и левый глаз видят слишком разные картинки, и мозг не способен совместить их в одно объемное изображение. При этом он просто подавляет информацию, приходящую от одного глаза.

Проявляется амблиопия отсутствием бинокулярного зрения, то есть способности мозга правильно сопоставить две картинки от разных глаз в единое целое. Данная способность необходима человеку для оценки глубины, очередности размещения предметов в поле зрения, объема и целостности восприятия картины.

Выделяют следующие виды амблиопии в зависимости от причин ее возникновения:
1. Анизометропическая амблиопия развивается при значительных различиях преломляющей способности глаз.
2. Обскурационная, или депривационная, – является следствием подавления зрительной активности одного глаза, которая вызвана врожденными аномалиями, такими как катаракта или помутнение роговицы. Для этого вида характерно сохранение сниженного зрения даже после ликвидации помутнения.
3. Дисбинокулярная амблиопия, которая развивается при косоглазии: мозг для подавления двоения изображения воспринимает информацию, поступающую только от одного глаза.
4. Истерическая (психогенная слепота) – возникает при истерии, зачастую в сочетании с иными функциональными расстройствами зрения (нарушение цветоощущения, светобоязнь , сужение поля зрения и т. д. ).
5. Рефракционная амблиопия может развиваться при нелеченных нарушениях рефракции, которые приводят к нечеткой фокусировке объектов одним глазом.

Терапию заболевания, которое лежит в основе амблиопии, необходимо начинать как можно раньше. Амблиопия не проходит самостоятельно, не исчезает по мере взросления ребенка и во всех случаях требует лечения. В терапии амблиопии задействовано обычно несколько направлений: устранение косоглазия, правильное исправление дефектов оптической системы глаза и тренировки амблиопичного глаза.

Нистагм

Нистагмом называются быстрые и непроизвольные движения глазных яблок. Это явление можно наблюдать в норме у человека, который следит взглядом за быстро движущимися предметами, например, вагонами проходящего мимо поезда.

Двусторонний нистагм встречается намного чаще одностороннего. В зависимости от направления движения глазных яблок выделяется горизонтальный, вертикальный, вращательный и диагональный нистагм.
Эта патология может быть врожденной и сопровождаться достаточно сильным снижением остроты зрения.

Причина нистагма практически всегда заключена в различных заболеваниях областей головного мозга, которые отвечают за движения глаз и их координацию. Кроме того, нистагм может развиться при патологиях органа равновесия и участков мозга, связанных с его деятельностью, при отравлениях лекарственными препаратами или наркотическими веществами.

Лечение нистагма заключено в терапии основного заболевания, но полному излечению патологический нистагм практически не поддается. Симптоматически используется витаминотерапия и спазмолитики, которые способны временно улучшить состояние.

Спазм аккомодации

Аккомодация – это способность глаза к четкому зрению на разных расстояниях. Она осуществляется при помощи согласованных действий трех элементов: ресничной мышцы, ресничной связки и хрусталика. Мышцы и связки при этом обеспечивают изменение кривизны хрусталика.

В офтальмологии под термином «спазм аккомодации» понимается слишком стойкое напряжение аккомодации, которое обусловлено сокращением ресничной мышцы, не исчезающим при ситуации, когда аккомодация уже не требуется. Это заболевание имеет достаточно широкое распространение даже в детском возрасте: по данным статистики, этим нарушением страдает каждый шестой школьник. По этой причине спазм аккомодации в настоящее время считается одной из основных причин возникновения близорукости у детей.

Причины развития спазма аккомодации:

• плохая освещенность рабочего места;
• чрезмерные зрительные нагрузки (компьютер, телевизор, выполнение уроков в вечернее время );
• недостаточная длительность ночного сна, отсутствие прогулок на свежем воздухе и занятий спортом;
• несоответствие высоты стула и письменного стола росту ребенка;
• нарушение при чтении оптимального расстояния до книги, которое должно составлять 30 – 35 см;
• слабость спинных и шейных мышц;
• нарушения кровоснабжения шейного отдела позвоночника ;
• гиповитаминоз , нерациональное питание .

Симптомы спазма аккомодации:

• чувство рези и жжения, покраснение глаз;
• глаза быстро устают при работе на малых расстояниях;
• вблизи картина становится менее четкой, а вдали изображение расплывается;
• иногда наблюдается двоение в глазах;
• появление головной боли, иногда принимаемой за возрастную перестройку организма.

В лечении спазма аккомодации применяют капли для глаз, расширяющие зрачок, специальные упражнения для глаз. Кроме того, используются специальные компьютерные программы для снятия зрительного напряжения, а также различные виды лазерной, магнитной и электростимуляции.

Заболевания глазницы

Экзофтальм

Экзофтальм – это выпячивание глазного яблока вперед из глазницы.

Такое состояние встречается при:

• опухолях глазницы, расположенных позади глазного яблока,
• отеке тканей,
• аневризмах и тромбозах сосудов головного мозга,
• воспалительных процессах в глазнице и придаточных носовых пазухах,
• травматических повреждениях глазницы.

В лечении данной патологии главный упор делается на терапию основного заболевания. Как один из вариантов применяется пластическая операция, направленная на устранение экзофтальма.

Энофтальм

Энофтальм – состояние обратное экзофтальму, которое характеризуется глубоким положением глазных яблок в глазницах, «западением» глаза. Развивается эта патология вследствие атрофии мягких тканей глазницы, травмы ее стенок, нарушений иннервации глаза. Кроме того, причиной энофтальма может служить врожденное уменьшение размеров глазного яблока.
Терапия данного заболевания связана в первую очередь с лечением патологии, симптомом которой она явилась.

Нарушения рефракции (аметропия)

Аметропия – группа аномалий рефракции глаз, которая проявляется в нечеткости изображения, образующегося на сетчатке.

Близорукость

Миопия, или близорукость , – это аномалии рефракции, связанные с плохим различением предметов, которые расположены на дальнем расстоянии. При миопии изображение попадает не на сетчатку, а располагается перед ней и поэтому воспринимается как нечеткое.

Самая распространенная причина близорукости – увеличение размера глазного яблока в длину, вследствие чего сетчатка находится за фокусом изображения. Более редкий вариант миопии – более сильное фокусирование световых лучей преломляющей системой глаза. Как следствие, лучи света опять сходятся перед сетчаткой, а не на ней.

Миопия чаще всего развивается еще в школьные годы, и в большинстве случаев связана с длительной работой зрительного аппарата на близких расстояниях (письмо, чтение, черчение ). Особенно опасна такая деятельность при неправильном, недостаточном освещении. Кроме этого, развитию близорукости способствует и ослабление глазных мышц.

В настоящее время выделяют 7 официально признанных способов коррекции миопии:

• ношение очков,
• ношение контактных линз ,
• лазерная коррекция зрения ,
• замена хрусталика,
• имплантация линз,
• радиальная кератотомия,
• пластика роговицы.

Хирургическое вмешательство способно уменьшить или даже полностью устранить необходимость пользования очками или контактными линзами. Чаще всего подобные операции выполняются при помощи специальных лазеров.

Если не принять мер по коррекции близорукости, то миопия способна прогрессировать, что может приводить к необратимым изменениям в глазу и значительным потерям зрения.

Дальнозоркость

Дальнозоркостью называются аномалии рефракции глаза, при которых нарушено различение предметов, расположенных вблизи. При этой патологии изображение фокусируется в точке, находящейся за сетчаткой. Данное состояние зрительной системы, также как и миопия, приводит к нечеткости картинки, воспринимаемой сетчаткой.
Причина дальнозоркости – укорочение глазного яблока или слабость преломляющей способности оптических сред глаза.

Одним из видов этой патологии является пресбиопия – возрастная дальнозоркость. С возрастом зрение все больше ухудшается по причине уменьшения аккомодативных способностей глаза – снижается эластичность хрусталика, и ослабевают мышцы, его удерживающие. Поэтому пресбиопия диагностируется практически у всех людей в возрасте более 50 лет.

Дальнозоркость может быть скорректирована при помощи очков или контактных линз. Кроме того, в ее лечении применяются и методы лазерной хирургии глаза.

Астигматизм

Астигматизмом называются нарушения зрения, при которых наблюдается искажение изображений предметов по вертикальной или горизонтальной оси. Эта патология развивается по причине нарушения сферичности роговицы или реже при нарушении формы хрусталика.
При астигматизме каждая точка предмета кажется размытым эллипсом, и общее изображение предмета становится нечетким.

В лечении астигматизма применяются специальные очки с цилиндрическими стеклами или контактные линзы, так как оптические линзы сферической формы не способны полностью компенсировать этот дефект. Также по рекомендации врача-окулиста может применяться и хирургическое лечение.

Нелеченный астигматизм может приводить к развитию косоглазия и резкому снижению зрения. Кроме того, без коррекции астигматизм зачастую вызывает головную боль и резь в глазах.

Анизометропия

Анизометропия - это состояние, при котором у пациента наблюдается различная оптическая рефракция на разных глазах. Данное заболевание может быть врожденным и приобретенным, к примеру, в результате операции по поводу катаракты.

Если разница рефракции глаз при анизометропии значительна, то бинокулярное зрение становится практически невозможным и человек фиксирует предмет то одним, то другим глазом попеременно. При этом второй глаз, который исключен из акта бинокулярного зрения, начинает отходить в сторону.

Лечение анизометропии заключено в систематическом применении правильных и методичных упражнений для глаз. Терапия должна проводиться под обязательным контролем врача-офтальмолога.

Астенопия

Глазное напряжение, или астенопия, – это чувство утомления глаз, которое возникает в процессе какой-либо длительной статической зрительной работы. Чаще всего этот симптом наблюдается у людей, имеющих нарушения рефракции или нарушения координации движений глазного яблока. К появлению астенопии может приводить и использование неправильно подобранных контактных линз или очков.

Симптомокомплекс астенопии включает в себя:

• жжение, резь и боль в глазах,
• заметное увеличение слезоотделения,
• головную боль,
• чувство общей усталости.

Для лечения и профилактики астенопии необходимо делать периодические перерывы в работе и применять специальный глазной массаж . Кроме того, большое значение имеет правильное положение тела при работе, а также использование качественной техники (компьютерных мониторов и т.д. ). Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

К несчастью, ни один человек не застрахован от развития воспаления на глазу. Любые такие заболевания причиняют неудобства и тревогу. Но что же делать, если внезапно пропало зрение на 1 глаз? Можно ли его вернуть? Какой специалист лечит патологию? Стоит подробно разобраться.

Что это за болезнь?

Невритом называют воспалительный процесс, возникающий остро и повреждающий нервные волокна.

Специалисты выделяют 2 основные формы заболевания :

• Интрабульбарная: воспаление локализуется в начальном отделе нерва, не выходящего за пределы глазного яблока.
• Ретробульбарная: патология поражает зрительные пути, находящиеся вне глаза.

Причины

Неврит зрительного нерва может возникнуть по следующим причинам:

• Любые воспаления глаз: иридоциклит, увеит, хориодидит и др.
• Получение травм костей глазницы или их инфекционное поражение (остеомиелит, периостит);
• Заболевания носовых пазух (гайморит, фронтит);
• Развитие специфических инфекционных болезней: гонорея, нейросифилис, дифтерия;
• Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит);
• Рассеянный склероз;
• Стоматологические болезни(кариес, пародонтит).

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней специалисты шифруют патологию как H46 « Неврит зрительного нерва».

Симптомы и признаки

Заболевание проявляется быстро и неожиданно. Для недуга характерно одностороннее поражение, поэтому чаще всего пациенты жалуются на появление симптомов только на 1 глазу. Проявления заболевания во многом зависят от объема повреждения : чем больше его затронуло воспаление, тем ярче и сильнее симптомы.

В зависимости от того, какая форма недуга развилась у больного, его признаки могут проявляться в разной степени: от появления болей внутри глаза до резкой потери зрения.

• Симптомы интрабульбарной формы

Первые проявления возникают уже на 1-2 сутки, после чего отмечается их быстрое прогрессирование. Больные замечают появление дефектов поля зрения, при которых образуются слепые пятна в центре изображения. Более того, у пациентов снижается острота зрения в виде близорукости или даже наступает слепота на 1 глаз. В последнем случае она может стать необратимой: прогноз зависит от начала терапии и агрессивных свойств возбудителя.

Человек чаще всего начинает отмечать ухудшение зрения в темноте: чтобы привыкнуть к отсутствию света и начать различать предметы, требуется не менее 40 секунд, а на стороне поражения – около 3 минут. Изменяется цветовосприятие, из-за чего пациенты не способны различать некоторые окраски.

В среднем интрабульбарный неврит длится около 3-6 недель.

• Симптомы ретробульбарной формы

Возникает намного реже по сравнению с другой формой. Основным его проявлением считают потерю зрения или его заметное снижение. Заболевание характеризуется головными болями, слабостью, повышением температуры тела.

Кроме того, могут возникать центральные слепые пятна и сужение периферического зрения. Часто больные жалуются на появление болей «внутри глаза», в области бровей.

В среднем ретробульбарный неврит продолжается около 5-6 недель.

Диагностика

Для постановки диагноза используют методы:

• – является основной процедурой окулиста, которая позволяет осмотреть глазное дно. При неврите зрительного нерва цвет диска гиперемирован, может наблюдаться его отечность, а также очаги кровоизлияния.
• ФАГ (флюоресцентная ангиография): используется для уточнения поражения ДЗН: выявляется степень повреждения нерва воспалительным процессом. Пациенту вводят внутривенно определенное вещество, «подсвечивающее» сосуды на сетчатке. Затем окулист с помощью фундус-камеры оценивает их состояние.

Для ретробульбарной формы эти методы не считаются информативными! Диск начинает меняться по цвету только по истечении 5 недель. Поэтому основной диагностикой считается сбор жалоб и исключение cхожих заболеваний.

Лечение

Цель терапии – устранение инфекционного возбудителя. При вирусном поражении специалист назначает противовирусные препараты (Амиксин), а при бактериальном – антибиотики.

В реальной ситуации установить причину недуга не удается, поэтому доктор назначает всем пациентам, страдающим невритом зрительного нерва, антибактериальные средства широкого спектра действия (Пенициллиновой группы, Цефалоспорины).

• Глюкокортикостероидные препараты : . Они превосходно уменьшают воспалительные реакции и отек ДЗН. Чаще всего гормоны вводятся в виде парабульбарной инъекции (в клетчатку глаза).
• Дезинтоксикационные средства : Реополиглюкин, Гемодез. Специалист назначает внутривенные вливания.
• Витамины группы В, РР . Они необходимы для улучшения обменного процесса в нервной ткани. Медикамент вводится внутримышечно.
• Лекарства для улучшения микроциркуляции – Актовегин, Трентал. Они способствуют нормализации питания нервной ткани и необходимы при значительном нарушении зрения и появлении дефектов поля зрения.
• Лекарства для восстановления передачи нервного импульса : Нивалин, Нейромидин.

Лечение проводится офтальмологом совместно с неврологом. Кроме того, при значительных нарушениях остроты или дефекте поля зрения назначается физиотерапия: электро- и магнитотерапия, лазеростимуляция глаза.

Профилактика

Воспаления в зрительном нерве является следствием иных болезней. Поэтому единственная мера предупреждения патологического процесса – своевременное лечение инфекционного очага в организме.

Особого внимания заслуживает развитие глазных заболеваний, возбудитель которых способен распространяться по тканям к зрительному нерву.

Прогноз

Во многом исход патологии зависит от того, когда было выявлено специалистом заболевание и начата противовоспалительная терапия, а также от протекания недуга. У четверти больных случается рецидив неврита зрительного нерва, причем патология может локализоваться в любом глазу.

Наиболее часто зрение спонтанно возвращается спустя 2-3 мес. Лишь у 3% больных оно не восстановилось полностью и составляет менее 0,1.

Неврит зрительного нерва – серьезное и опасное заболевание, требующее долгого и своевременного лечения. Чем раньше больной получит терапию, тем у него больше шансов возвратить зрение и избавиться от дефектов полей зрения.

Видео:

(оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.

МКБ-10

H47.2

Общие сведения

Различные заболевания зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из них от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте. Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением. Атрофия зрительного нерва может являться следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или повреждением сосудов глаза.

Причины атрофии зрительного нерва

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения , интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.

Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома , пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки , миопия, увеит , ретинит, неврит зрительного нерва и пр. Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва , невриномой , нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой , локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.

Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит , менингит), рассеянный склероз , черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.

Нередко атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической болезни , атеросклероза , голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя , никотином, хлорофосом, лекарственными веществами), большая одномоментная кровопотеря (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сахарный диабет , анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме , системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера , болезни Бехчета , болезни Хортона .

Врожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе), микро- и макроцефалии , черепно-лицевом дизостозе (болезни Крузона), наследственных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.

Классификация

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации - одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования - стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта - снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

Диагностика

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма , исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения , периметрия , исследование цветоощущения .

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии . В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва. К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной , лазерной сканирующей).

Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.

Стремительное падение остроты зрения порой сигнализирует о развитии разнообразных офтальмологических недугов. Но мало кто задумывается о том, что неприятная симптоматика может быт вызвана такой опасной аномалией, как атрофия зрительного нерва. Этот элемент глаза является главной составляющей в восприятии световых сведений. Нарушение его функциональности способно привести к слепоте.

Это патологическое состояние, при котором нервная материя испытывает дефицит полезных веществ. В результате чего она перестает выполнять свои функции. При отсутствии лечения нейроны начинают постепенно отмирать. По мере прогрессирования патология захватывает все большее количество клеток. В тяжелых ситуациях нервный ствол оказывается полностью поврежденным. В этом случае восстановить зрительную функцию практически нереально.

Чтобы понять, как проявляется аномалия, необходимо визуализировать движение импульсов к структурам головного мозга. Условно их можно разделить на два типа: латеральные и медиальные. В первой части располагается изображение окружающих предметов, которые видит сторона органа зрения, находящаяся ближе к носу. Вторая область несет ответственность за восприятие наружной части картинки (ближе к темени).

В результате левый тракт видит картинку от идентичной половины органа зрения, правый пересылает в мозг изображение, полученное от второй части ока. По этой причине поражение одного из оптических нервов, после выхода из глазницы, приводит к нарушению функциональности обоих глаз.

Причины

Атрофия зрительного нерва не считается самостоятельной патологией. Чаще всего она является проявлением иных деструктивных процессов, протекающих в глазах. К основным причинам, провоцирующим развитие недуга, относят:

• Офтальмологические аномалии (повреждение сетчатой оболочки, нарушение целостности структур органа зрения);
• Деструктивные процессы в центральной нервной системе (новообразования, менингит, энцефалит, травма черепа, воспаление головного мозга);
• Злоупотребление в течение длительного времени спиртными напитками, запрещенными препаратами и табачной продукцией;
• Генетическая предрасположенность;
• Болезни сердечно-сосудистой системы (спазм, атеросклероз, артериальная гипертензия).

Поражение зрительного нерва может носить врожденный или приобретённый характер. Первая возникает в результате разнообразных генетических патологий (чаще всего из-за болезни Лебера). В подобных ситуациях человек имеет слабое зрение с первых дней появления на свет. Приобретенная аномалия развивается в результате перенесенных заболеваний во взрослом возрасте.

Классификация

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие атрофии, выделяют две формы недуга:

• Первичный. Появление патологии происходит в результате повреждения Х-хромосомы. Поэтому от нее страдают только юноши в возрасте от пятнадцати до двадцати пяти лет. Болезнь прогрессирует по рецидивному типу и передается на генетическом уровне;
• Вторичный. Проявляется как результат перенесенной офтальмологической или системной аномалии, связанной со сбоем в кровоснабжении оптического нерва. Подобная форма способна проявиться независимо от возраста и пола.

В зависимости от локализации очага повреждения, болезнь также классифицируют на два вида:

• Восходящий тип. Поражение нервных клеток, расположенных на сетчатой оболочке. Аномалия прогрессирует по направлению к головному мозгу. Такая форма недуга часто диагностируется при офтальмологических заболеваниях (например, глаукоме или близорукости);
• Нисходящий тип. Движение идет в обратном порядке, т.е. от оптического центра к сетчатой оболочке. Данная форма характерна при ретробульбарном неврите и повреждениях головного мозга, затрагивающих область со зрительным нервом.

Симптомы

Заболевание имеет два основных проявления: выпадение зрительных полей и ухудшение остроты глаз. У каждого пациента они выражены в разной степени. Все зависит от причины, спровоцировавшей недуг и тяжести протекания болезни.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Оптический обзор – этот тот участок, который видит человек. Чтобы его определить, просто прикройте ладошкой один глаз. Вы рассмотрите только часть изображения, поскольку вторую область зрительный анализатор не воспринимает. Иными словами, у пациента выпадает правая или левая зона. Это и есть анопсия.

Неврологи делят ее на два типа:

• Темпоральный. Видна часть картинки, расположенной ближе к вискам;
• Назальный. В зоне обзора другая половина изображения, находящаяся со стороны носа;
• Правый или левый. В зависимости от того, с какой стороны выпало поле.

При частичной атрофии симптомов вообще может не быть, поскольку «выжившие» нейроны передают достаточно информации в головной мозг. Однако если повреждение затронуло весь ствол, то анопсия обязательно проявится.

Снижение остроты зрения (амблиопия)

Данный признак проявляется у всех пациентов, страдающих от атрофии. Только у каждого человека индивидуальная степень выраженности:

• Легкая. Проявляется на начальной стадии развития недуга. Отклонение в остроте зрения практически не ощутимы. Симптом может дать о себе знать только при рассматривании удаленных объектов;
• Средняя. Возникает, когда повреждена существенная часть нейронов. Предметы, расположенные вдали практически невидимы, а вот на небольших дистанциях проблем не появляется;
• Тяжелая. Явный признак прогрессирования недуга. Оптические показатели снижены до такой степени, что человек не может разглядеть объекты, находящиеся на расстоянии вытянутой руки;
• Полная потеря зрения. Слепота возникает в результате гибели всех нейронов.

Обычно амблиопия появляется внезапно и без отсутствия терапии стремительно прогрессирует. При игнорировании симптоматики риск необратимой слепоты возрастает многократно.

Осложнения

Важно осознать, что атрофия оптического нерва серьезное заболевание и попытка вылечить его собственными силами может к печальным последствиям. Самое опасное осложнение, способное проявиться в результате безответственного подхода к здоровью – это полная потеря зрения.

Если игнорировать патологию, то рано или поздно все нейроны погибнут. Человек не сможет вести привычный образ жизни, поскольку появятся сложности со зрением. Часто при выявлении атрофии оптического нерва на поздней стадии, пациенту присваивают инвалидность.

Диагностика

В большинстве случаев с обнаружением аномалии сложностей не возникает. Человек отмечает неожиданное падение остроты зрения и отправляется на прием к окулисту. Для подбора грамотной терапии важно верно определить первопричину активации недуга.

Чтобы поставить точный диагноз пациента отправляют на детальное обследование, которое включает в себя ряд процедур:

• Визометрия. Проверка остроты зрения с помощью специальных проверочных таблиц;
• Сферопериметрия. Позволяет оценить оптические поля;
• Офтальмоскопия. Проводится с применением современного аппарата и дает возможность проанализировать состояние глазного дна, начальный участок нервного ствола;
• Компьютерная томография. С помощью процедуры осуществляется обследование головного мозга. КТ помогает выявить возможные причины, спровоцировавшие развитие недуга;
• Видеоофтальмография. Исследование рельефа оптического нерва;
• Тонометрия. Замер показателей внутриглазного давления;
• Компьютерная периметрия. Назначается для анализа областей поврежденного нерва.

Лечение

Существует мнение, что нервные клетки не восстанавливаются. Это не совсем так. Нейроциты имеют свойство разрастаться, постоянно увеличивая число связей с прилегающими тканями. Таким образом, они берут на себя функции товарищей, «павших в неравном бою». Однако для полноценной регенерации им не хватает одного важного качества – умения размножаться.

Поэтому на вопрос, можно ли полностью вылечить атрофию, существует однозначный ответ – нет! Если ствол поврежден частично, то с помощью медикаментов сохраняется шанс на повышение остроты зрения и улучшение полей обзора. Если деструктивные процессы полностью заблокировали передачу импульсов от зрительного аппарата к головному мозгу, то выход остается один – хирургическое вмешательство.

Чтобы терапия принесла результат в первую очередь нужно выявить причину, спровоцировавшую ее развитие. Это поможет уменьшить повреждение клеточного слоя и стабилизировать течение заболевания. Если устранить первопричину нельзя (например, при раковой опухоли), врачи сразу приступают к реабилитации функциональности зрительного аппарата.

Современные способы восстановления нерва

Лет десять назад для борьбы с недугом использовали в основном витамины, на сегодняшний день они имеют второстепенное значение и назначаются в качестве дополнительных средств. На первое место вышли медикаменты, направленные на восстановление метаболизма в нейронах и увеличивающие кровоток к ним.
Схема терапии лекарственными препаратами выглядит следующим образом:

• Антиоксиданты («Мексидол», «Тримектал» и т.д.). Медикаменты регенерируют ткани, блокируют активность патологических процессов, устраняют кислородную недостаточность оптического нерва. В стационаре их вводят внутривенно, амбулаторно применяются в форме таблеток;
• Корректоры микроциркуляции («Актовегин», «Трентал»). Препараты нормализуют метаболизм в нервных клетках и кровоснабжение. Одни из важнейших элементов консервативной терапии. Продаются в форме таблеток и инъекций;
• Ноотропы («Пирацетам», «Глутаминовая кислота»). Стимулируют кровоток и ускоряют процесс регенерации нейроцитов;
• Медикаменты для снижения степени проницаемости стенок сосудов («Эмоксипин»). Создает вокруг оптического нерва защитный барьер, который предотвращает дальнейшее его разрушение. Инъекция проводится парабульбарным способом (тонкую иголку вводят по стенке глазницы в клетчатку, расположенную вокруг ока);
• Витаминно-минеральные комплексы. Вспомогательный элемент лечения.
  Важно понимать, что медикаменты неспособны устранить недуг, но они существенно улучшают состояние нервных клеток.

Физиотерапия при атрофии зрительного нерва

Существуют две методики эффективность которых доказана на практике:

• Импульсная магнитотерапия. Способ не регенерирует нервные волокна, а улучшает их функциональность. Магнитные поля направленного действия придают «густоту» содержимому нейронов, в результате чего формирование импульсов и отправка их в головной мозг проходит в несколько раз быстрей;
• Биорезонансная терапия. Процедура направлена на нормализацию метаболизма в пораженных материях и улучшение кровотока по капиллярам.

Способы довольно специфичны и используются только в крупных медицинских учреждениях, поскольку требуют наличие дорогостоящего оборудования. Чаще всего процедуры платные, поэтому крайне редко используются на практике.

Хирургическое лечение

Существует несколько операций, направленных исключительно на повышение остроты зрения при атрофии. Условно их можно поделить на две категории:

• Перераспределяющие поток крови в области органа зрения. Это позволяет активировать подачу полезных веществ к поврежденному элементу за счет уменьшения его в других материях. Для этого часть сосудов на лице перевязывают, в результате возникшего «тупика» основной поток крови вынужден отправиться по путям, ведущим к зрительному аппарату. Операцию применяют в исключительных случаях, поскольку высок риск развития осложнений в восстановительный период;
• Пересадка реваскуляризирующей материи. Суть процедуры заключается в трансплантации тканей с усиленным кровоснабжением (например, слизистую оболочку) на атрофированный участок. Через имплантат прорастает новая сосудистая сетка, что позволит обеспечить нейронам необходимый кровоток. Подобный тип операции применяют намного чаще, чем первый вид. Поскольку при нем практически не застрагиваются и не повреждаются другие материи.

Повреждение зрительного нерва чаще всего возникает в результате нарушения его целости или ущемления костными отломками, гематомой глазницы, кровоизлиянием между оболочками зрительного нерва. Ущемление или разрыв возможны на разных уровнях: в глазнице, в канале зрительного нерва, в церебральной зоне. Симптомы поражения зрительного нерва  снижение остроты зрения и изменение поля зрения.

Ущемление зрительного нерва характеризуется снижением остроты зрения, на глазном дне может определяться картина тромбоза центральной вены сетчатки, а в случае более сильной травмы - окклюзии центральной артерии сетчатки.

Разрыв зрительного нерва может быть частичным или полным. В первые дни после травмы глазное дно может быть без изменений. Поэтому жалобы больного на резкое снижение или полную потерю зрения могут вызывать у врача подозрение на аггравацию. В дальнейшем на глазном дне развивается картина атрофии зрительного нерва. Чем ближе к глазному яблоку локализуется разрыв, тем раньше происходят изменения на глазном дне. При неполной атрофии зрительного нерва возможно сохранение сниженного зрения и части поля зрения.

Отрыв зрительного нерва происходят в случае сильной тупой травмы в медиальной части глазницы (концом палки и тому подобное), если при этом задний отдел глаза внезапно сильно сдвигается кнаружи. Отрыв сопровождается полной потерей зрения, на глазном дне сначала определяется большое кровоизлияние, а впоследствии  дефект ткани в виде углубления, окруженного кровоизлиянием.

Лечение. Назначают гемостатическую и дегидратационную терапию; если есть подозрение на гематому глазницы, возможен хирургический разрез её  орбитотомия. В дальнейшем в условиях частичной атрофии зрительного нерва проводят повторные курсы ультразвуковой, сосудорасширяющей и стимулирующей терапии.

Ранения органа зрения. Повреждения органа зрения разделяют на ранения глазницы, придатков глаза и глазного яблока.

Ранения глазницы

Ранения глазницы, особенно огнестрельные, по своей сложности, разнообразию и особенностям принадлежат к чрезвычайно тяжелым травмам. Они могут быть изолированными  с инородным телом в глазнице или без него, сочетанными  при одновременном повреждении глазного яблока, комбинированными  если ранение глазницы сопровождается ранением черепно-мозговой области, лица, придаточных пазух носа.

Всем больным с травмами глазницы делают рентгенографию в двух проекциях.

В зависимости от вида оружия (тяжелый тупой предмет, нож, стекло, шило), которым было нанесено ранение, повреждение мягких тканей глазницы могут быть рваными, резанными, колотыми.

Особенности рваных ран: выпадение жировой клетчатки, повреждение наружных мышц глаза, ранение слезной железы, возможно появление офтальмоплегии, экзофтальма.

Лечение. Вначале осуществляют ревизию раны  определяют её размер и глубину, а также отношение к костным стенкам глазницы. Офтальмолог должен прежде всего выяснить, не распространяется ли она в глубину в полость черепа и придаточные пазухи носа. Потом прибегают к предварительной хирургической обработке мягких тканей глазницы  экономно отрезают загрязненные края раны в пределах 0,1-1 мм, рану промывают раствором фурациллина, антибиотиками или перекисью водорода. По показаниям выполняют пластику раны прилегающими тканями, накладывают кетгутовые или другие рассасывающиеся швы на поврежденные фасции, связки или мышцы, шелковые швы  на кожу.

Признаки колотых ран: экзофтальм, офтальмоплегия, птоз, которые свидетельствуют о глубоком раневом канале и травме нервных стволов и сосудов около вершины глазницы. Одним из факторов, которые определяют тяжесть колотых ран, является повреждение зрительного нерва.

Лечение предусматривает прежде всего тщательную ревизию раневого канала и предварительную хирургическую обработку. Мягкие ткани разрезают на 22,5 см, раневой канал исследуют осторожно, с соблюдением принципа максимального сохранения тканей. При отсутствии инородного тела в орбите и, после исключения проникновения раневого канала в полость черепа или придаточные пазухи носа, на рану накладывают швы.

При резаных ранениях проводят ревизию раны и предварительную хирургическую обработку с восстановлением анатомических соотношений мягких тканей глазницы. Наличие инородного тела в орбите значительно усложняет течение травматического процесса. Выраженный воспалительный отек тканей, экзофтальм, наличие раневого хода, из которого выделяется гной, свидетельствуют о возможном попадании в глазницу деревянного инородного тела. Для определения его локализации проводят рентгенологическое исследование или компьютерную томографию, дополнительные данные можно получить путем ультразвукового исследования, в том числе ультразвукового сканирования глазницы.

После уточнения локализации инородного тела в глазнице его удаляют методом простой орбитотомии, при наличии магнитных осколков используют магниты.

Переломы костных стенок орбиты наблюдаются почти в половине случаев всех травм глазницы в мирное время. Лечение переломов проводят совместно офтальмолог, нейрохирург, отоларинголог и стоматолог. Хирургическая обработка ран орбиты в ранние сроки после травмы дает возможность не только устранить косметический дефект, но и вернуть больному зрение.