В своей жизни практически каждый человек сталкивался с любого рода головокружением. Причины этого симптома разнообразны и могут свидетельствовать и о наличии опухоли в головном мозгу, и о беременности, и о банальной усталости. А слышали вы о такой болезни, как доброкачественное позиционное головокружение? Этот диагноз иногда даже пугает людей, ведь о нем мало кто знает.

Что же скрывается под замысловатыми словами и так ли все страшно? Иногда люди даже не обращаются к врачу при таких состояниях, если они повторяются очень редко. Однако это неправильно, консультация врача нужна обязательно, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний.

Природа возникновения позиционного кружения головы

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) представляет собой вид системного головокружения, которое наступает при смене положения туловища или головы в пространстве. Оно развивается из-за раздражения отолитов внутреннего уха, находящихся в преддверии слухового канала.

Некоторые внешние факторы могут привести к отторжению отолитов от стенок, и они, свободно двигаясь, задевают волоски рецепторов, вызывая стойкое кружение головы. Мучительное головокружение приводит к пространственной дезориентации и требует срочной терапии.

Причины ДППГ

Медицина до сих пор не установила точной причины развития позиционного головокружения. Предрасполагающими факторами, способными вызвать заболевание являются:

• болезни внутреннего уха;
• хирургические вмешательства на ухе;
• длительная неподвижность головы;
• возрастные изменения во внутреннем ухе;
• вирусные инфекции;
• черепно-мозговая травма.

Развитие заболевания чаще всего наблюдается у лиц женского пола в возрасте старше 50 лет. Совсем редко регистрируются случаи возникновения данного недуга у детей и молодежи.

Симптомы позиционного кружения головы

Отличить данную болезнь от иных типов головокружения иногда довольно сложно. Ее путают с кружением головы при инфекциях, мигрени, беременности или шейном остеохондрозе. Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения следующие:

• внезапное головокружение после выполнения определенных движений, длящееся не более минуты,
• неустойчивость при ходьбе;
• чувство вращения;
• покачивание;
• тошнота;
• рвота.

Повороты и запрокидывание головы, переворачивание туловища с бока на бок, приседание, укладывание в постель — все эти действия провоцируют приступы позиционного головокружения. В перерыве между ними человек не предъявляет никаких жалоб на свое здоровье.

Важно знать! При позиционном головокружении пациенты не испытывают сильной мучительной боли, чувства шума в ушах и глухоты.

Формы заболевания

В зависимости от стороны поражения уха патологическим процессом различают правостороннее и левостороннее ДППГ. По механизму развития головокружения выделяют следующие виды болезни:

• купулолитиаз — отолиты постоянно раздражают рецепторы уха, фиксируясь к определенной стенке полукружного канала;
• каналолитиаз — отолиты находятся в свободном движении и при изменении положения головы провоцируют приступы.

Также существует позиционное головокружение с поражением переднего, заднего и латерального полукружного канала.

Диагностика позиционного кружения головы

При обращении к врачу нужно подробно рассказать обо всех симптомах патологического процесса и их начале. Важно сообщить о провоцирующих факторах головокружения и длительности приступов. Затем проводится врачебный осмотр, включающий специальные диагностические маневры (пробы). Наиболее распространенной является проба Дикса — Холлпайка, которая заключается в последовательной смене положения головы и туловища пациента. При выполнении данных манипуляций врач наблюдает за характерной реакцией человека и наличием нистагма.

Если диагноз сомнительный, то пациента направляют на иные обследования (МРТ головного мозга, КТ шейного отдела позвоночника, электронистагмографию). Дополнительно требуются консультации вестибулолога, отоларинголога и невропатолога.

Проба Дикса — Холлпайка для определения ДППГ

При данной манипуляции пациент принимает положение сидя (на кушетке) с повернутой головой влево или вправо на 45 о. Затем его резко укладывают на спину, запрокидывая голову на 30° назад, но с сохранением разворота в тестируемую сторону. Если проба положительная, то у обездвиженного человека появится торсионно-вертикальный нистагм.

Движение полюса глаза будет направлено в сторону больного уха и вверх, если наблюдается поражение заднего полукружного канала. При этом приступ нистагма начинается спустя 1 — 5 секунд при каналолитиазе и 15 — 20 секунд при купулолитиазе. Когда пациент принимает снова сидячее положение, то может возникнуть характерный приступ головокружения.

Принципы лечения ДППГ

Столкнувшись с таким необычным диагнозом, людей волнует лишь один вопрос: как излечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение? Лечение данного недуга комплексное и сочетает в себе проведение вестибулярных упражнений и прием определенных лекарств.

Важно! Существует вероятность того, что заболевание пройдет в течение нескольких месяцев так же внезапно, как и возникло. Однако впоследствии этого оно может вернуться с более тяжелыми и частыми приступами.

Опытные врачи, владеющие методикой Эпле, помогают отолитам временно вернуться в утрикулюс, но это не в коем случае не заменяет лечение. Медикаментозная терапия при позиционном головокружении носит симптоматический характер. Обычно назначаются вестибулолитики и седативные препараты.

В тяжелых ситуациях пациентам требуется хирургическое вмешательство. Существует две методики вмешательства:

• закупорка воском (для предотвращения движения жидкости);
• отсечение нерва, питающего внутреннее ухо.

Эффективны ли вестибулярные упражнения?

Вестибулярная гимнастика отлично справляется с проявлениями ДППГ. Наиболее популярной, адаптированной для самостоятельных занятий и эффективной считается методика Брандта-Дароффа. Она заключается в ежедневном выполнении специального упражнения, устраняющего приступы головокружения.

Гимнастика Брандта-Дароффа:

1. После утреннего сна пациент садится на кровать с выпрямленной спиной.
2. Затем нужно лечь на правый или левый бок с повернутой кверху головой на 45 о, и удержаться в таком положении 35−40 секунд. Если возникло головокружение, то нужно подождать пока оно пройдет.
3. Снова ровно сесть на кровать.
4. Принять такую же позицию, но в обратную сторону и опять подождать 35−40 секунд.
5. Принять исходное положение.
6. Повторить все сначала еще 5 раз.

Если головокружение во время гимнастики не возникает, то повторяют упражнение только по утрам. При частых кружениях головы целесообразно делать процедуру три раза в день.

ДППГ – это достаточно распространенное патологическое состояние, встречающееся у большинства пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Это головокружение вызывается большинством поражений вестибулярного аппарата.

Наступает патологическое состояние чаще всего во время движения, смены положения. Длится доброкачественное головокружение сравнительно недолго. Даже несложные физические упражнения способны вызвать симптомы.

Подробнее о заболевании смотрите на видео:

Чаще признаки этого типа головокружения проявляются , которым уже исполнилось 50 лет. Кроме того, оно диагностируется в несколько раз чаще, чем у мужчин. От других типов головокружения ДППГ отличается тем, что справиться с ним можно самостоятельно. Причем лечение доброкачественного пароксизмального позиционного приступа практически всегда эффективно.

ДППГ имеет некоторые отличительные симптомы, позволяющие поставить правильный диагноз уже при первом осмотре врача.

Как развивается патология?

Вестибулярный аппарат располагается во внутреннем ухе в полукружных каналах, которые расширяются на концах и заканчиваются небольшой «ампулой», содержащей протоки перепончатого лабиринта. Тут содержится специфическая жидкость вязкой консистенции, которая связана с рецепторами.

Строение вестибулярного аппарата

Пароксизмальное доброкачественное позиционное головокружение возникает вследствие осаждения солей кальция (отолитов) в этой капсуле. Далее, они способствуют раздражению рецепторов, благодаря чему и появляется патологическое состояние.

Причины развития ДППГ

Определить точно, что именно вызвало такое головокружение, получается не всегда. Однако есть некоторые известные причины, способствующие появлению симптомов:

1. Травма черепа, при которой отолиты отрываются от места постоянной локализации.
2. Воспаление вестибулярного аппарата вследствие попадания внутрь организма вирусной инфекции.
3. Патология Меньера.
4. Хирургическая операция на внутреннем ухе.

1. Алкогольная интоксикация.
2. Лечение некоторыми видами медикаментозных препаратов.
3. Спазм лабиринтной артерии, вследствие чего нарушается нормальное кровообращение вестибулярного аппарата.

Эти причины являются самыми распространенными. Хотя иногда этиология ДППГ не может быть определена. Поэтому лучше пройти обследование.

Пароксизмальное позиционное головокружение проявляется практически у всех одинаково. Симптомы имеют такие особенности:

• У человека наблюдаются резкие приступы, которые появляются во время некоторых движений или при конкретном положении тела: с наклоненной головой, согнутой шеей.
• Зачастую позиционное головокружение не длится больше полуминуты.
• Человек с таким поражением способен самостоятельно определить больное ухо, так как именно с его стороны будет отмечаться приступ.
• Во время пароксизмального позиционного головокружения часто возникает тошнота.

• В основном патологическое состояние является единичным, хотя не исключены периодические приступы (вплоть до нескольких раз в день).
• Если больной не будет совершать провоцирующих головокружение действий, то оно не появится.
• Приступы всегда проходят одинаково, клиническая картина никогда не меняется.
• Чаще всего доброкачественное головокружение развивается в утреннее время и до обеда.
• Других неврологических проблем эта патология не вызывает.
• Приступ способен проходить внезапно.

Для ДППГ не характерна головная боль, шум в ушах или расстройство слуха.

Как диагностируется заболевание?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение определяется быстро и просто. Доктору достаточно внимательно выслушать жалобы больного и задать несколько вопросов. Однако для того чтобы диагноз был поставлен максимально точно, врач может провести специальную пробу Дикса-Холлпайка.

Методика маневра Дикса-Холлпайка

Провести ее несложно. Для этого пациенту предлагается присесть на кушетку, а врач поворачивает голову влево или вправо на 45 градусов. Так голова фиксируется, а больной быстро укладывается на спину. Угол поворота не должен нарушаться. А еще голова немного должна быть запрокинута назад, то есть слегка свисать с кушетки. Далее, врач должен наблюдать за движением глаз, спрашивать больного о его ощущениях.

Если проба положительная, то врач может поставить диагноз. Для того чтобы заметить нистагм (движение глаз) специалисту понадобятся специальные очки. Также применяется инфракрасная регистрация движения.

Подробный рассказ о диагностике смотрите на видео от кандидата медицинских наук, доцента кафедры отоларингологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александры Леонидовны Гусевой:

Диагностика должна быть обязательно дифференциальной, чтобы исключить наличие опухолей головного мозга. В этом случае применяются дополнительные инструментальные методы исследования: МРТ или КТ. Характерной для серьезных поражений головного мозга является наличие неврологических признаков, которые при пароксизмальном головокружении полностью отсутствуют.

Также следует исключить у пациента инсульт, вертебробазилярную недостаточность кровообращения. Для них характерны дополнительные симптомы, которые при пароксизмальном позиционном головокружении не проявляются.

Классификация патологии

Итак, форма ДППГ (доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения) зависит от расположения частиц солей бикарбоната кальция:

1. Купулолитиаз. В этом случае частички локализуются на купуле канала вестибулярного рецептора.
2. Канаполитиаз. Расположение частиц находится в полости канала.

Во время постановки диагноза обязательно указывается, какая сторона поражена.

Особенности лечения болезни

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение устраняется при помощи медикаментозных препаратов, а также специальных упражнений ЛФК. Естественно, перед назначением лечения следует точно определить причины развития патологии.

Что касается медикаментозной терапии, то больному могут быть назначены такие препараты:

• Для лечения тошноты и рвоты при доброкачественном пароксизмальном головокружении: «Церукал», «Метоклопрамид».
• Для снятия эмоционального напряжения.

Цены в аптеках России на препараты для нормализации кровообращения мозга и работы нервной системы

• Способствующие нормализации кровообращения в мозговых сосудах: «Циннаризин», «Билобил», «Танакан».
• Антигистаминные средства: «Драмина» (способствует устранению тошноты, так как предназначено для лечения укачивания при пароксизмальном доброкачественном головокружении).
• Вестибулолитические средства: «Вестибо», «Бетагистин», «Бетасерк».

При высокой интенсивности пароксизмального головокружения лечение производится с соблюдением постельного режима. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Медикаментозные препараты при доброкачественном позиционном головокружении используются в период острого и тяжелого течения приступа.

После употребления лекарств лечение продолжается при помощи позиционных маневров, которые способствуют стабилизации функциональности вестибулярного аппарата, увеличивают его выносливость, улучшают равновесие человека. А еще упражнения способны уменьшить интенсивность головокружения, а также снизить частоту их проявления.

Об этапах лечения и диагностики рассказывает врач-невролог, мануальный терапевт Антон Кинзерский:

Что касается хирургического лечения, то производится оно всего в 2% случаев, когда маневры оказываются неэффективными. Для лечения могут применяться такие виды операций:

1. Перерезка некоторых выбранных нервных волокон в вестибулярном аппарате.
2. Лечение при помощи пломбировки полукружного канала, при котором кристаллы не могут попасть внутрь.
3. Лазерное разрушение вестибулярного аппарата или полное его удаление со стороны поражения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение при помощи хирургического вмешательства устраняется достаточно быстро. Однако такое лечение может спровоцировать появление необратимых последствий. Например, те нервные волокна, которые были перерезаны, восстановить обратно уже не получиться. После деструкции регенерировать вестибулярный аппарат тоже вряд ли удастся.

Физические упражнения для борьбы с головокружением

Пароксизмальное головокружение поможет устранить регулярная гимнастика, способствующая более быстрому растворению солей кальция. При этом лечение можно производить без использования медикаментозных препаратов. Это полезно, если противопоказанием к использованию лекарств является детский возраст.

Эффективными считаются следующие упражнения:

• Метод Брандта-Дароффа. Для выполнения этого упражнения человеку не понадобится посторонняя помощь. Ему нужно сесть в центре кровати, а ноги поставить на пол. Теперь следует лечь на левый или правый бок и развернуть голову на 45 градусов вверх. В этом положении нужно выдержать полминуты. Далее, на 30 секунд пациенту нужно принять первоначальное положение. После этого действие повторяется на другом боку. Больному следует сделать по 5 повторений. Если приступы прекратились и пароксизмальное головокружение больше не наблюдается на протяжении 3-х дней, то упражнение можно больше не делать. Такая гимнастика является достаточно эффективной, да и выполнять ее может даже ребенок. Однако существуют более действенные упражнения, которые следует выполнять под присмотром врача.

• Маневр Эпли. Для лечения ДППГ в этом случае производятся такие движения: пациент усаживается вдоль кушетки, а его голова разворачивается на 45 градусов в ту сторону, где наблюдается головокружение. Специалист в это время фиксирует человека в таком положении. Далее, ему нужно уложить больного на спину и дополнительно запрокинуть голову еще на 45 градусов, после чего она поворачивается в другую сторону. Теперь пациента следует уложить набок, повернув голову на здоровую часть. После этого человек должен сесть и наклониться в ту сторону, где наблюдается ДППГ. Далее, ему можно вернуться в нормальное положение. Для того чтобы устранить приступ, упражнение следует повторить 2-4 раза.

Уважаемые читатели, для большей наглядности советуем посмотреть замечательное видео доктора Christopher Chang (включите русские субтитры, оригинал на английском языке):

• Упражнение Семонта. Человек должен сесть на кровать и опустить ноги вниз. Голова при этом разворачивается на 45 градусов в том направлении, где позиционное головокружение не наблюдается, и фиксируется руками. Лечь следует на пораженную сторону. В таком положении нужно находиться до тех пор, пока приступ полностью не прекратится. После этого пациенту нужно лечь на другой бок, причем положение головы не меняется. Так ему придется лежать, пока приступ не прекратится. При необходимости маневр может быть повторен.

• Упражнение Лемперта. Итак, в этом случае ДППГ лечится так: больному необходимо присесть вдоль кушетки, а голову повернуть в пораженную сторону на 45 градусов. При выполнении этого упражнения врач должен держать пациента все время. Далее, больной укладывается на спину, а голова разворачивается в противоположную сторону. После этого производится поворот в сторону здорового уха. Теперь пациента нужно развернуть на живот, а голову – носом вниз. Далее, больной разворачивается на другую сторону, а голова – пораженной.

Для наглядности предлагаем посмотреть видео:

Если лечение ДППГ было начато вовремя, то какой-либо опасности для жизни оно не представляет. Поэтому проконсультироваться с доктором лучше при появлении первых же признаков. Именно специалист должен определить, какие препараты нужны больному, а также какое упражнение будет максимально эффективным для него. Особенно важно быстро обратиться к специалистам, если болен ребенок.

Следует запомнить, что иногда выполнение таких упражнений может спровоцировать слишком сильное позиционное головокружение, сопровождающееся рвотой и тошнотой. Если такой эффект присутствует, то пациенту доктор назначается «Бетагистин». Принимать его следует перед выполнением гимнастики.

Лечение патологии необходимо производить обязательно, чтобы состояние пациента не усугубилось с течением времени. Чтобы приступы больше не заставали человека врасплох, ему нужно обратиться к врачу и пройти соответствующую терапию. В большинстве случаев прогноз положительный.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - достаточно распространенная патология. Одним из способов эффективной терапии для уменьшения симптомов заболевания является маневр Эпли.

Симптомы

ДППГ чаще развивается у женщин. Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания считается отложение солей кальция (отолитов) в канале внутреннего уха. Движения головы (наклоны, повороты, запрокидывания) провоцируют кратковременные приступы головокружения. Между эпизодами больной может испытывать тошноту, колебания артериального давления, потерю равновесия, нарушение терморегуляции. Регулярные интенсивные приступы могут доставлять настолько большое неудобство, что вопрос, что делать при головокружении, стоит у пациента на первом месте. При своевременно начатом лечении ДППГ не наносит стойкого вреда здоровью, доброкачественность заболевания предполагает уменьшение тяжести эпизодов.

Диагностика

Диагноз "ДППГ" может поставить врач на основании сбора анамнеза обратившегося пациента. Дополнительными неврологическими методами диагностики являются проба Дикса-Холлпайка и вращательный тест.

Лечение

Выбор лечения при этом заболевании зависит от вида поврежденного канала. В современной медицине для устранения симптоматики используются и изменение положения отолитов. Облегчить состояние при ДППГ помогут специальные терапевтические методики. Рекомендованная врачом ЛФК при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении уменьшает тяжесть приступов. Лечение должно учитывать расположение отолитового кристалла в полукружных канальцах внутреннего уха. Позиционный маневр Эпли является наиболее изученным методом и контролирует приступы при задней и латеральной патологии. Суть лечения заключается в изменении положения отолитов. Зафиксированный кристалл растворяется, тем самым способствуя исчезновению симптомов.

Техника выполнения маневра

Еще в 1992 году был предложен маневр Эпли. При его применении кристаллы карбоната кальция под воздействием силы тяжести удаляются из полукружных канальцев. Процедура часто сопровождается усилением вегетативных симптомов, что объясняется вынужденным перемещением фрагментов отолитов. Важно соблюдать точную технику выполнения упражнения Эпли.

• Больной садится на кушетку прямо, повернув голову в сторону больного уха на 45˚.
• Далее при сохраненном повороте головы больного аккуратно укладывают так, чтобы голова была слегка запрокинута. В таком положении он остается на определенный промежуток времени - 20-60 секунд.
• Затем голову поворачивают на 90˚ на здоровую сторону.
• По истечении промежутка времени тело больного и голову в зафиксированном положении поворачивают в ту же сторону еще на 90˚. Его лицо направлено вниз. В такой позиции он остается на протяжении определенных секунд.
• Больной медленно присаживается в исходное положение.

В процессе выполнения позиционного маневра должно возникнуть головокружение. Предложенные упражнения для достижения полного эффекта должны выполняться в течение процедуры многократно. Число повторений регулируется личными ощущениями: как только прекратится головокружение, сеанс завершается. После того как процедура окончена, следует отдохнуть минут 10. Важно не делать резкие движения головой, чтобы содержимое внутреннего уха не сместилось. Регулярное выполнение ЛФК постепенно поможет растворить соли кальция. Уменьшить проявление симптомов при этом заболевании вполне возможно без применения лекарственных препаратов.

Маневр Эпли также называют процедурой, вправляющей канал. Правильность выполнения на первых порах должна контролироваться врачом. Он должен оценить, сможет ли пациент делать лечебную гимнастику самостоятельно. Риск для здоровья, по мнению специалистов, при неверной технике минимален, но вероятно снижение ожидаемой эффективности для лечения ДППГ.

Если вы не знаете, что делать при головокружении, которое возникает у вас регулярно, следует обратиться к врачу. Если диагноз "доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение" окажется подтвержденным, необходимо придерживаться назначенного лечения. Это заболевание достаточно распространенное и хорошо поддающееся терапии.