Государственный Университет
Медицинский факультет
Кафедра психиатрии, наркологии и клинической психологии
История болезни
по разделу «Частная психотерапия»
Л.*.*, 25 лет
Диагноз: Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Галлюцинаторный синдром.
душевный заболевание параноидальный шизофрения
Паспортная часть
1. Фамилия, имя, отчество: Л**
2. Пол: женский
3. Возраст: 25 лет
4. Образование: неполное среднее
5. Инвалидность: II группа бессрочно
6. Место жительства: ***обл. г. *** ул. *** д. 281
7. Место работы: не работает
8. Дата поступления: 21.01.2011 г.
9. Дата курации: с 8.02.2011г по 15.02.2011
Пациентка Л*** госпитализирована в ***Больницу по направлению психиатра ***ой ЦРБ в добровольном порядке, в связи с ухудшением состояния. Начало курации 08.02.2011
Активных жалоб не предъявляет. При расспросе отмечает бессонницу, чувство тревоги.
Анамнез жизни
Наследственность отягощена — мать страдает шизофренией. Единственный ребенок в семье. Беременность протекла в норме, родилась в срок, роды без осложнений. Раннее развитие без особенностей. Образование 9 классов. В школу пошла с 7 лет, занималась на отлично, в развитии от сверстников не отставала. После школы работала продавцом. В последнее время не работает. Замужем, с мужем не живет. Проживает с родителями. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. ЧМТ, венерические заболевания, гепатит отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.
Анамнез болезни
Признаки душевного заболевания обнаруживает с 1997 года, когда впервые изменилось поведение: выходить из дома, все время проводила в постели. В последующем «голоса» повелительного содержания, под воздействием которых совершила суицидальную попытку (отравилась таблетками амитриптилина).
Рубрики Навигация записиНепрерывное течение шизофрении характеризуется медленным, инертным многолетним развитием с постепенным развертыванием продуктивных симптомов и когнитивных нарушений. В процессе развития заболевания постепенно нарастают заметные еще в продромальной фазе заболевания негативные симптомы шизофрении. Для этого типа течения не характерны ремиссии, выраженные и состояния.
Степень прогредиентности процесса при непрерывном течении шизофрении может быть различной: от вялого с нерезкими изменениями личности до грубо прогредиентных форм злокачественной шизофрении. На особенностях течения непрерывной шизофрении заметно сказывается возраст начала заболевания.
Вялотекущая шизофрения
Вяло протекающая шизофрения отечественными авторами 70-х годов ХХ столетия описывалась как сравнительно неглубокое расстройство деятельности мозга, проявляющееся медленным развертыванием полиморфной, нередко рудиментарно представленной негативной (часть случаев простой формы) неврозоподобной симптоматикой (навязчивые, ипохондрические, истероподобные) или паранойяльным бредом. Психопатоподобные, аффективные состояния, симптомы хотя и имеют место при данном типе течения шизофрении, здесь сравнительно слабо выражены.
Личностные преморбидные особенности личности на первых этапах течения болезни как бы заострялись, затем по мере нарастания негативной симптоматики стирались и искажались. «Сужение личности» доминирует над «падением энергетического потенциала».
Параноидная шизофрения
Среднепрогредиентная или параноидная шизофрения обычно у лиц старше 25 лет на первом этапе течение болезни носит медленный характер, причем продолжительность ее начального периода может быть разной - от 5 до 20 лет. В дебюте наблюдаются кратковременные эпизоды тревоги, навязчивые состояния, нестойкие идеи отношения. Постепенно усиливается подозрительность, замкнутость, ригидность, аффективная уплощенность.
Для манифестной стадии характерен бред преследования, физического воздействия, псевдогаллюцинации и синдром психического автоматизма. В дальнейшем шизофрения течет с преобладанием галлюцинаторно-параноидного феномена, в одних случаях доминирует галлюциноз, в других - бред, в третьих - смешанные состояния. В первом варианте в дебюте заболевания отмечаются неврозоподобные и психопатоподобные нарушения, во втором - паранойяльные. Волнообразность течения, периодические обострения симптоматики наблюдаются при «переходе заболевания из стадии одного синдрома в другой.
Первыми проявлениями галлюцинаторного варианта среднепрогредиентной шизофрении можно считать вербальные иллюзии с рудиментарно выраженной бредовой интерпретацией. В дальнейшем появляются простые галлюцинации, позже они превращаются в истинные вербальные в виде диалога или монолога, в последнем случае чаще императивного характера. Первым признаком появления псевдогаллюцинаций можно считать комментирующий тип вербальных галлюцинаций. Динамика отличается определенной последовательностью: симптом открытости; идеаторные, сенестопатические, идеомоторные, моторные автоматизмы. В клинической картине заболевания при этом могут встречаться признаки бредовой деперсонализации. На последнем этапе течения наблюдается галлюцинаторная парафрения с фантастическим содержанием бреда, вероятно, галлюцинаторного генеза.
Для бредового варианта прогредиентной шизофрении на всем протяжении болезни преобладают расстройства бредового круга, причем синдромальная динамика течения проявляет себя последовательной сменой паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.
В случае развития шизофрении в виде систематизированного паранойяльного бреда течение отличается вялым характером: медленно формируется система бреда, изменения личности характеризуются заострением преморбидных черт. Впоследствии на фоне «ослабления эмоциональной живости» заметны ригидность, педантизм, эгоцентричность, замкнутость, утрата интереса ко всему, что выходит за рамки бредовой фабулы. На конечном этапе течения болезни расширение системы бреда прекращалось, падала бредовая активность. На фоне общей пассивности выступали резонерство и обстоятельность. Транзиторные обострения проявляли себя напряженным аффектом, негативным отношением к близким.
Злокачественная шизофрения обычно начинается в раннем возрасте, в период пубертатных кризов. Она встречается не так часто и составляет не более 5% от общего числа больных шизофренией. Большую часть случаев злокачественного течения заболевания, вероятно, следует отнести к «ядерной шизофрении», для которой принято считать характерным быстрое наступление «эмоционального опустошения» с распадом ранее существовавших позитивных симптомов.
Уже на первом этапе течения болезни происходит как бы «остановка психического развития»: невозможность восприятия новой информации, отчетливые проявления негативной симптоматики («снижение энергетического потенциала», «обеднение эмоциональной сферы»).
В продромальном периоде течения болезни могут встречаться жалобы на тяжесть в голове, спутанность мыслей, трудность понимания происходящего или прочитанного. «Больной достаточно, хотя медленно и без удовольствия, ест... но если о нем не заботятся он сам редко просит пищу. Спит он очень много, по крайней мере дремлет; если ему советуют пройтись, то он, хотя и неохотно, гуляет. Если их спрашивают о их состоянии, они медленно и тихо отвечают, что у них тяжелая голова, и вообще ограничиваются краткими ответами».
Заметно изменение отношений в семье. Больные, обычно пассивные вне дома, в семье отличаются грубостью и черствостью. К отцу пациенты обычно проявляют резко враждебное, к матери - тираническое отношение, нередко сочетающееся с чувством болезненной привязанности. Клиническая картина дебюта напоминает пубертатный криз, однако искаженность его течения не вызывает сомнения.
В дебюте заболевания у больных появляются особые, оторванные от реальности и непродуктивные интересы, возникает ощущение собственной измененности. Попытки понять происходящее сопровождаются симптомами «метафизической интоксикации» («философическая интоксикация»). Больные начинают читать сложные философские книги, выписывая из них большие отрывки, при этом сопровождая последние бессмысленными и нелепыми комментариями. В других случаях появляется сверхценная страсть к коллекционированию никому не нужных вещей, стремлению посещать одни и те же места, конструировать странные приборы.
Манифестация проявляется «большим психозом» с полиморфной, синдромально незавершенной продуктивной симптоматикой: аффективными колебаниями, слабо систематизированным бредом, отдельными симптомами психического автоматизма, мерцающими гебефренными симптомами, кататонической симптоматикой.
Быстро, уже через 3-4 года, формируются резистентные конечные состояния, характеризующиеся негативной симптоматикой, регрессом поведения с признаками инфантилизма.
В литературе встречаются указания на необходимость выделения различных форм течения злокачественной шизофрении:
- люцидная ;
- гебефрения.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИСТЕТ» МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ИПО
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО пациента: Хабиров Виктор Николаевич
Клинический диагноз: Параноидальная шизофрения, непрерывный тип течения
Куратор: студентка 4 курса
Стоматологического факультета БГМУ
Группы СТ-401 Б
Закирова Ильвина Ильгизовна
1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
1. Фамилия, имя, отчество: Хабиров Виктор Николаевич
2. Возраст: 54 года, 15.10.1960
3. Место жительства: РБ, г. Уфа, Октябрьский район, ул. Сипайловская, дом 12/1, кв. 98.
4. Образование: Средне-специальное
5. Семейное положение: Женат
6. Профессия: Слесарь
7. Место работы и должность: Не работает
8. Наличие инвалидности: Инвалид II группы
9. Был многократно госпитализирован
10. Дата поступления: 22.09.2015 г.
2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Жалобы на утомляемость, упадок сил, пониженное настроение, пониженный аппетит, отсутствие желания что-либо делать и общаться с окружающими.
3.СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Со слов больного наследственность психическими заболеваниями не отягощена. У родителей и других членов семьи не было отмечено алкоголизма, судорожных припадков, сифилиса, туберкулеза, сахарного диабета, онкологии, генетических болезней. Не отмечались ранее у членов семьи странности в поведении, не было в семье самоубийств.
4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился в полной семье. Беременность и роды у матери протекали без патологии. В развитии не отставал. Ходить и говорить начал вовремя. В школу пошел в 7 лет, был троечником. Закончил 9 классов, дальше не учился. Был, неоднократно судим за кражу, за ограбление квартиры. В армии не служил. Женился в 1988 году, в браке двое детей. Живет с семьей. Место работы меняет часто, последнее место работы - машинист бульдозера. Раньше пил каждый день в течении 3-4 лет, поймал «Белую горячку». Сейчас, на протяжении 10-13 лет, со слов больного, не пьет, со слов жены в последнее время начал выпивать. Бытовые условия проживания больного соответствуют среднестатистическим, семья живет в отдельной квартире. С окружающими малообщительный, дома в основном слушает музыку в наушниках, мучает бессонница.
Перенесенные заболевания: Туберкулез легких (снят с учета в 1990 г.) ОРВИ, ОРЗ.
5. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
6. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
· СОМАТИЧЕСКАЯ СФЕРА
Положение больного активное. Аппетит снижен. Нормостеничсекий тип телосложения, кожные покровы бледно-розовой окраски, послеоперационный рубец в правой подвздошной области от аппендоктомии, татуировки на плечах. Слизистая бледно-розовая, влажная, язык не обложен, склеры глаз не инъецированы, подкожный жировой слой распределен равномерно, лимфатические узлы не пальпируются, сила, тонус мышц сохранен, костный скелет не деформирован. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 110/80, ЧСС - 68 уд.мин. Дыхание везикулярное, аппетит снижен, мочеиспускание не нарушено, синдром поколачивания отрицательный, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Температура тела 36,5`C.
· НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СФЕРА
Глазные щели ровные. Зрачки на свет реагируют. Парез конвергенции. Нистагма нет. Носогубные складки симметричные. В позе Ромберга устойчив. Сухожильные рефлексы - средней живости, без четкой анизорефлексии. Патологические рефлексы не определяются. Менингеальные знаки отсутствуют. Чувствительность снижена. Координация движений не нарушена. Вазомоторные и вегетативные расстройства наблюдаются в астенической форме (склонен к нетерпеливости, резким сменам настроения, раздражительности. Особую раздражительность вызывают громкие звуки и яркий свет. Часто страдает сильными головными болями, нарушением сна, частым просыпанием, что сопровождается чувством постоянной глубокой усталости). Расстройства речи не обнаружено, голос тихий, спокойный, ответы заторможенные. Расстройства почерка, счета, чтения не выявлено.
· ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СФЕРА
Больной ведет себя спокойно, внешне неопрятен. Сознание не нарушено. Ориентирован правильно, за текущей датой не следит. Контакт формальный, тугоух. Речь быстрая, активная, громкая, сопровождается активной жестикуляцией. Расторможен, спонтанно многоречив, легко аффектируется, неадекватно смеется. Подтверждает, что лечение дома в последнее время не принимал. Вербальные галлюцинации отрицает: «Раньше слышал «голоса», сейчас «ушли». Мышление паралогичное, временами разорванное. Эмоционально уплощен. Интересы ограничены собственными потребностями. Критики к болезни и поведению нет.
7. ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
Диагноз: Параноидальная шизофрения, с непрерывным типом течения.
Обоснование диагноза:
На основании:
· Жалоб больного на:
Ш Тревогу, страхи, депрессивное состояние (равнодушие, тяжесть на душе, нет интересов), не желание ничего делать, снижение памяти.
Ш Значительное снижение настроения
Ш Нарушение сна до направления в дневной стационар
Ш Волнение мнительность
· Данные анамнеза:
Ш В детстве был замкнутым, не общительным, отношения с одноклассниками не складывались
Ш Впервые госпитализировали в 2004 году в психиатрическую клинику, где был поставлен диагноз «Параноидальная шизофрения». Были бред воздействия (шепот), зрительные галлюцинации. Наблюдался психиатром, лечился.
· Данных объективного обследования:
Ш У больного выявляется выраженные апатичность, подавленность, снижение настроения.
Ш В ходе беседы бредовые идей не высказывает.
Ш Зрительных галлюцинаций нет
Ш На протяжении 11 лет 18 госпитализаций, можно говорить о непрерывном течении с регулярными признаками и утяжелением симптомов.
Таким образом, можно сделать вывод о наличии у больного параноидной шизофрении, непрерывного типа течения.
8.ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови 24.09.2015
Гемоглобин 138 г/л
Эритроциты 4.2*1012/л
Лейкоциты 5.9*109/л
СОЭ 6 мм/ч
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментарные 73%
Лимфоциты 19%
Моноциты 6%
Биохимический анализ крови 24.09.2015
Сахар 4.9 ммоль/л
Билирубин общий 11.5
Непрям.-11.55
9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз проводится с близкими по клиническим проявлениям заболевания. В виду того, что больного отмечается значительное снижение настроения, замкнутость, подавленность, не общительность следует от дифференцировать это заболевание от депрессии, но при депрессии нет бреда и галлюцинаций, которые есть у больного (по данным анамнеза).
Также следует от дифференцировать от других типов шизофрении (кататоническая, гебефреническая, простая, вялотекущая, циркулярная, и особые формы), а также с другими типами течения шизофрении (непрерывная, периодическая).
По клиническим симптомам:
Ш Гебефр еническая шизофрения - начинается в подростковом или юношеском возрасте. Характерна нелепая дурашливость, грубое кривлянье, утрированные гримасы, нелепый хохот, «холодная эйфория», говорят неестественным голосом (патетическим тоном или сюсюкают), нецензурно бранятся, коверкают слова. Временами бывает двигательное возбуждение (бегают, кувыркаются, валяются на полу, подходя бьют других). Могут нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде. Прожорливость сочетается с расшвыриванием пищи.
Ш Кататоническая шизофрения - встречается редко, чередование кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным молчанием. Кататоническое возбуждение: стереотипно повторяющиеся бесцельные действия и немотивированная импульсная агрессия - бьют и крушат все вокруг. Негативизм. В речи - персеверация, вербигирация, эхолалия. Также эхомимия, эхопраксия. Может быть ригидный ступор, восковая гибкость, вялый ступор.
Ш Простая форма шизофрении - начинается постепенно, родственники долго не видят изменений. Исчезает интерес ко всему, к хобби, увлечениям, друзьям. Сидят дома, ничего не делают. К родным относятся безразлично или враждебно, замкнутые, молчаливые. Монотонный голос. Не следят за одеждой, не моются, не меняют белье, спят не раздеваясь. Беспричинная агрессия к окружающим. Бедность речи, «обрывы», «соскальзывания», неологизмы. Стойкого бреда и галлюцинаций нет.
Ш Вялотекущая шизофрения: Неврозоподобная - обсессии, нелепые ритуалы, различные фобии, навязчивости вплоть до суицида, ипохондрические жалобы, мучительные сенестопатии, астения, ощущение потери всех чувств, дисморфомании, анорексия. Психоподобная - усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери, падают успеваемость и трудоспособность, жизнь заполняется патологическими увлечениями. Нелепые фантазии. Неряшливость, характерна холодная, изуверская жестокость, беспричинные аффекты злобы. Любят надолго уходить из дома, жить в подвалах в одиночку. Паранойя - характерен монотематический бред изобретательства, ревности, преследования, величия. Могут быть иллюзии, галлюцинаций нет. Чаще развивается после психических травм. Бред внешне выглядит крайне правдоподобно, основывается на реальных событиях.
Ш Приступообразная шизофрения - острая полиморфная шизофрения: на фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания происходящего проявляется крайняя эмоциональная лабильность - страх чередуется с эйфорией, плач со злобной агрессией. Слуховые, вербальные, обонятельные галлюцинации, псевдогаллюцинации. Бредовые высказывания отрывочны, их провоцирует обстановка? Тут же забываются. Характерен бред инсценировки. Может быть выздоровление и без лечения.
При приступообразно-прогредиентном типе течения у больных бывают довольно длительные периоды стойких ремиссий. Рекуррентный тип отличается тем, что каждый приступ развертывается в виде атипичной депрессивной или маниакальной фазы.
10. ДНЕВНИК ЗАБОЛЕВАНИЯ
06.10.2015 г. 9:00 жалоба больной обследование лечение
Общее состояние: состояние удовлетворительное, внешний вид неопрятен. Жалобы: плохо выспался, снижен аппетит.
Психический статус: Бред и галлюциногенные видения отсутствуют.
Частота дыхательных движений 18 в мин., ЧСС - 68 уд.в мин., большого наполнения, нормального напряжения. Ритм правильный. Артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст. Физиологические отправления в норме.
11. ЛЕЧЕНИЕ
1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg в/м 1 раз в 3 дня (с антипсихотической и седативной целью)
2) Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 в/м на ночь (с седативной целью);
дезинтаксикационная терапия:
3) Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день
5) Таблетки Циклодола 2 мг днем (для купирования ЭПН)
12. ПРОГНОЗ ДЛЯ БОЛЬНОГО
Клинический прогноз неблагоприятный (учитывая непрерывный тип течения, длительность, а так же признаки шизофренического дефекта).
Социально - психиатрический прогноз более благоприятный, так как на фоне проводимого лечения и профилактического терапии больной после выписки будет в состоянии выполнять посильный труд, а так же простую профессиональную деятельность.
13. ЭПИКРИЗ
Хабиров Виктор Николаевич 54 года, 15.10.1960
Дата поступления в клинику: 22.09.2015 г
Диагноз: Параноидальная шизофрения, непрерывный тип течения.
Жалобы: На утомляемость, упадок сил, пониженное настроение, пониженный аппетит, отсутствие желания что-либо делать и общаться с окружающими.
Впервые психическое состояние изменилось в 2004 году после беспробудного употребления крепких спиртных напитков в течении 3-4 лет. Поводом для пьянства послужило увольнение с работы, со слов пациента до этого у него не было пристрастия к спиртным напиткам. Начал слышать голоса, появились галлюцинации после чего был госпитализирован в РПБ, где проводилось лечение и состояние пациента нормализовалось. Был многократно госпитализирован по поводу данного заболевания, инвалид II группы. Последняя выписка в мае 2015 года из психиатрической клиники. После выписки лекарственные средства принимал нерегулярно в следствие чего был принудительно госпитализирован с обострением. В настоящее время бездеятелен, плохо спит по ночам, часто встает. Направлен на стационарную МСЭ.
Результаты лабораторных исследований.
Общий анализ крови 24.09.2015
Гемоглобин 138 г/л
Эритроциты 4.2*1012/л
Лейкоциты 5.9*109/л
СОЭ 6 мм/ч
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментарные 73%
Лимфоциты 19%
Моноциты 6%
Биохимический анализ крови 24.09.2015
Сахар 4.9 ммоль/л
Билирубин общий 11.5
Непрям.-11.55
Гепатит (A, B, C, D)Отр.
Туберкулез органов дыханияОтр.
Др. инфекционные заболеванияОтр.
Проведенное лечение:
Режим - Б 2(1) - наблюдательная палата
1)Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg в/м 1 раз в 3 дня (с антипсихотической и седативной целью)
2)Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 в/м на ночь (с седативной целью);
дезинтаксикационная терапия:
3)Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день
4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день.
5)Таблетки Циклодола 2 мг днем (для купирования ЭПН)
Амбулаторное лечение:
Sol. Trancvizipami 1%-2,0 в/м на ночьи при ПВМ - с седативной целью
Р-р клапиксола депо 1,0 в/м 1 раз в 14 дней.
Таблетки Циклодола 2 мг днем (для купирования ЭПН)
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Коркина М.В., Лакоскина Н.Д., Учебник «Психиатрия», М., Медицина 2005
2. Сидоров П.И., Парняков А.В., Учебник «Клиническая психология», М., Гэотар-мед, 2002
3. Машшковский М.Д. Справочник «Лекарственные средства», М.2002
4. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., Учебник «Психиатрия», М., Гэотар-мед, 2006
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Анамнез заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Состояние органов и систем пациента. Постановка диагноза: хронический панкреатит неясной этиологии. Методика лечения.
история болезни , добавлен 03.07.2014
Признаки душевного заболевания. Описание развития болезни. Психический, соматический и неврологический статус больного. Клинические и параклинические методы исследования. Постановка диагноза параноидальной шизофрении на основе результатов обследования.
история болезни , добавлен 21.12.2011
Паспортные данные пациента, жалобы при поступлении. Анамнез жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Постановка предварительного и клинического диагноза, механизм развития заболевания. Схема лечения инфекционного мононуклеоза.
история болезни , добавлен 21.06.2014
Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза - острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.
история болезни , добавлен 04.04.2015
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, запах ацетона изо рта. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: синдром гипергликемии.
презентация , добавлен 06.11.2014
Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
история болезни , добавлен 23.05.2014
Особенности болезни "двухсторонний острый гнойный фронтит", основные симптомы и жалобы больного. Анамнез заболевания и жизни пациента, данные объективного обследования ЛОР-органов. Постановка клинического диагноза, лечение и прогноз выздоровления.
история болезни , добавлен 29.11.2011
Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.
история болезни , добавлен 13.01.2011
Паспортные данные больного, его жалобы на момент курации, анамнез заболевания. Проведение общего осмотра больного. Дифференциальная диагностика кистозной гипоплазии легких. Постановка основного и сопутствующего диагноза. Лечение основного заболевания.
история болезни , добавлен 05.11.2015
Паспортные данные пациента. Основные жалобы при поступлении на лечение. Описание развития наступившего заболевания. История жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Представление о диагнозе и механизм развития заболевания.
– это психическое расстройство, которое характеризуется существенной деформацией мышления и восприятия. Чистое сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя со временем могут развиваться некоторые когнитивные дефекты. Наиболее важные психопатологические признаки включают озвучивание мыслей, бред, слуховые галлюцинации. Некоторые пациенты комментируют или обсуждают себя от третьего лица.
Выделяют следующие формы течения шизофрении:
- постоянные;
- эпизодические с нарастающим или устойчивым дефектом;
- приступообразные с полной или неполной ремиссией.
Диагноз шизофрении не ставится при наличии обширных, маниакальных проявлений, при отсутствии доказательств, что шизофренические проявления предшествовали аффективному расстройству. Диагностика шизофрении не может быть объективной при наличии выявленного заболевания головного мозга, во время интоксикации или синдрома отмены препарата. Если подобные нарушения развиваются во время эпилепсии или других заболеваний головного мозга, по МКБ-10 они классифицируются как F06.2, при участии в развитии психоактивных веществ – F10-F19.
Непрерывное течение
Непрерывный тип течения шизофрении составляет около 50% всех случаев заболевания. Продуктивные симптомы присутствуют все время. В этом контексте постоянно усиливаются негативные расстройства, спонтанная ремиссия не наступает, улучшение возможно только во время лечения. В зависимости от степени прогрессирования, непрерывно текущая шизофрения дополнительно подразделяется на формы.
Злокачественная (ювенильная)
Обычно болезнь проявляется в детском и подростковом возрасте. Основные симптомы:
- ненадлежащее, нечувствительное поведение по отношению к окружающим;
- патологическая изменчивость настроения;
- дезорганизация мышления.
Значительные признаки включают нелогичную речь ребенка или подростка, псевдо-философские абстрактные соображения. Окружающие часто рассматривают эти симптомы, как проявления полового созревания. Из-за раннего начала заболевания и быстрого развития негативных симптомов прогноз обычно плохой. Заболевание типично быстрым распадом личности.
Простая
Болезнь может проявиться в подростковом возрасте. Она преимущественно связана с негативными симптомами, включающими:
- эмоциональное онемение;
- абулию;
- ангедонию;
- нарушение мышления.
Эта форма часто имеет тенденцию перерастать в хроническую.
Первые симптомы:
- отсутствие интереса к школе (работе);
- тяга к одиночеству;
- резкие перепады настроения (раздражительность, вспыльчивость).
Обычно присутствуют и другие проявления:
- ипохондрия;
- расстройства логического мышления;
- подавленное настроение или немотивированный смех;
- нарушения высших эмоций;
- эмоциональная тупость;
- снижение воли.
Болезнь может неоднократно протекать под этой картиной или приступами под видом других форм.
Гебефренная
Эта форма подобна простой, но развивается быстрее. Болезнь начинается в молодом возрасте, из-за чего ее бывает трудно отличить от проявлений полового созревания. Основные проявления:
- поразительное упрямство;
- беспокойство;
- наглость;
- высокомерие;
- неуместные шутки;
- отсутствие стыда;
- расстройства мышления и концентрации.
Параноидная (среднепрогредиентная)
Параноидная шизофрения – это тип течения и форма, наиболее распространенная в большинстве стран мира. Характеризуется относительно устойчивым бредом, сопровождаемым галлюцинациями. Наиболее частые параноидные расстройства мышления включают:
- манию преследования;
- патологическую ревность;
- бред о трансформации собственного тела.
Расстройства восприятия проявляются угрожающими, отдающими приказы голосами, элементарными слуховыми галлюцинациями. Также присутствуют обонятельные, вкусовые, сексуальные и другие галлюцинации (зрительные редки).
Шизотипическое расстройство (вялотекущая форма)
Это синдром, характеризуемый эксцентричным поведением и мышлением, аффективными отклонениями, типичными для шизофрении. Возникает во взрослом возрасте – после 20 лет. Расстройство имеет непрерывный ход с различной интенсивностью. Отсутствуют галлюцинации, бредовые состояния, серьезные проблемы в поведении. Иногда состояние развивается в явную шизофрению. Опасность болезни заключается в отсутствии выразительного начала, явного развития, как при других расстройствах личности. Синдром чаще встречается у людей, генетически связанных с шизофрениками. Считается, что это состояние передается от женщины (матери), и является частью генетического спектра шизофрении.
Циркулярная (периодическая)
Периодический тип течения формируется смешанными биполярными эмоциями депрессии и гиперактивности при значительном беспокойстве, страхе. При гипомании присутствует переменчивость поведения, инфантилизм. Между отдельными острыми приступами наблюдаются длительные ремиссии. Но со временем возникают депрессивные бредовые симптомы и зрительные галлюцинации.
Варианты приступов:
- Онейрофрения. Характеризуется искаженным, мечтательным восприятием, онейроидными галлюцинациями. Это состояние часто наблюдается при начальных проявлениях общего психотического заболевания.
- Шизокария. Состояние типично быстрым появлением психотических симптомов, которые в течение относительно короткого периода сильно нарушают личность пациента из-за глубоких негативных симптомов.
Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения
Форма, которую включают в себя основные типы течения шизофрении, характеризуется изменениями в поведении пациента. Она проявляется в его постепенной закрытости. Человек теряет жизненную силу, его эмоции выравниваются в одну плоскость. Иногда могут возникать преходящие бредовые мысли и галлюцинации, но они не имеют типичной эмоциональной остроты, не занимают доминирующее место в картине болезни. Типичный исход заболевания – постепенное выпадение человека из своей жизненной позиции: роли сына или дочери, ученика или сотрудника, друга.
Новая типология шизофрении
В соответствии с симптоматикой в психиатрии выделяются:
- негативные симптомы – следствие уменьшения или исчезновения какого-либо признака, замедления моторики, гипобулия, апатия, плоские эмоции;
- положительные симптомы – бред, галлюцинации, странное, беспокойное поведение.
Негативные симптомы часто обусловлены самим расстройством, положительные – ответом на снижение других способностей.
В соответствии с преобладанием признаков, заболевание делится на:
- тип I;
- тип II.
- положительную шизофрению (хорошо реагирует на фармакологическую терапию);
- негативную шизофрению;
- смешанную шизофрению.
Как распознать заболевание?
Диагноз может поставить только специалист, психиатр. Диагностика очень сложна, потому что заболевание может иметь нетипичное развитие, полное неспецифических симптомов, из-за чего его легко спутать с другими психическими болезнями.
Симптомы, предшествующие полному проявлению расстройства:
- замкнутость в себе (человек перестает общаться с окружающими);
- «странное» поведение;
- неадекватное соблюдение личной гигиены;
- резкая чрезмерная увлеченность философскими или религиозными идеями;
- странные мысли;
- чувство преследования кем-то;
- болезненная мнительность, обидчивость;
- злоупотребление наркотическими веществами, особенно марихуаной, алкоголем;
- речь без эмоций;
- неспособность сосредоточиться.
Диагностика
Диагноз шизофрении основывается на полном психиатрическом осмотре, истории болезни, физикальном осмотре, лабораторных анализах.
Психиатрическое обследование
Врач или психиатр задает пациенту ряд вопросов о его симптомах, спрашивает о психиатрической и семейной истории психологических проблем.
Анамнез, физикальный осмотр
Доктор составляет личный и семейный анамнез. Проводится полное физическое обследование, нацеленное на проверку присутствующих проблем со здоровьем, которые могут быть причиной или поддерживать расстройство.
Лабораторные анализы
Лабораторных тестов, способных диагностировать шизофрению, нет. Анализы крови и мочи могут исключить другие причины заболевания. Врач также может назначить или КТ для проверки мозга на наличие нарушений, связанных с шизофренией.
Итоги
Не существует специального теста или метода для выявления шизофрении. Диагностика основывается на наблюдении пациента, анализе информации, полученной от него самого. Изменения поведения, склонность к беспокойству, депрессия, снижение заботы о себе – это признаки продромальной стадии болезни. Типичные симптомы, на которых основывается диагностика, включают озвучивание собственных мыслей, бред, галлюцинации.
Диагноза «параноидальная шизофрения» не существует - у врачей принято говорить о параноидной шизофрении . При этой форме помимо общих для шизофрении симптомов присутствуют и весьма специфические. Разбираться в нюансах диагностики и лечения должен врач-психиатр.
Основные симптомы этого состояния:
- бредовые идеи воздействия, особого предназначения, ревности, порчи и сглаза, преследования, отношения и другие;
- наиболее частые галлюцинации - слуховые, угрожающего, подстрекающего или императивного (приказывающего) характера;
- реже галлюцинации иных органов чувств, самые редкие - зрительные;
- нарушения эмоций и воли (холодность, безволие) могут быть скрыты расстройством мышления в остром периоде;
- дебют заболевания обычно 20–25 лет.
Код по МКБ-10 «параноидная шизофрения» - F20.0. В руководстве указано, что заболевание нужно дифференцировать с эпилепсией и паранойей , для чего специалисты прибегают к клиническим, лабораторным и инструментальным методам диагностики.
Разбираться в нюансах диагностики и лечения параноидной шизофрении должен врач-психиатр.
Основной для этого заболевания галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется бредовыми идеями преследования, иллюзиями и галлюцинациями разных органов чувств. Пациентам кажется, что о них говорят на улице и в транспорте, за ними ведут специальное наблюдение, преследователи используют условные знаки, шифры.
Постепенно бред усложняется, появляются теории заговора, в бред включаются выдуманные и реальные силы, организации. Преследователи «вызывают» у пациентов неприятные мысли, воспоминания, болезненные ощущения и даже болезни, заставляют действовать против воли. Появляются «голоса» в голове, «видения».
Спасаясь от безысходности, пациенты в таком состоянии могут причинить вред себе и окружающим. Поэтому важно наблюдаться у специалиста и придерживаться адекватной схемы терапии.
Проявления параноидной шизофрении
Проявления болезни различаются в зависимости от типа течения:
- при эпизодическом течении
описанные выше симптомы чередуются с периодами благополучия - ремиссиями. Их качество и протяженность зависят от того, насколько адекватно подобраны лекарства и их дозы. Эти периоды бывают:
- с полной ремиссией, когда человек выглядит полностью выздоровевшим;
- с неполной ремиссией, когда симптомы уходят не до конца;
- параноидная шизофрения непрерывного течения развивается по нарастающей, без ремиссий.
Когда у пациента быстро прогрессируют снижение воли и обеднение эмоций, говорят о параноидной шизофрении с нарастающим дефектом. Это наиболее простой вариант для диагностики, однако из-за скорости нарастания изменений личности к врачу нужно обратиться как можно раньше.
Диагностика заболевания зависит от этапа развития болезни, на котором пациент впервые получает психиатрическую помощь. Грамотно собранная история жизни пациента и его семьи (анамнез) и профессионально оцененное актуальное состояние психики (психический статус) позволяют уверенно заподозрить заболевание. Помощь клинического психолога, психометрические тесты и исключение других причин (психоактивные вещества, опухоли, гематомы головного мозга, эпилепсия) подтверждают диагноз. .
Терапия шизофрении параноидной формы
Если говорить о лечении параноидной шизофрении , галлюцинаторно-параноидный синдром (острые проявления болезни - бред и галлюцинации) нужно купировать в первую очередь. Врач назначает препараты разных групп (нейролептики, антидепрессанты, ноотропы), чтобы облегчить проявления болезни у конкретного пациента. Чтобы повысить эффективность терапии, первое время препараты могут вводить внутримышечно или внутривенно.
Проявления болезни у каждого пациента - свои, поэтому терапия всегда назначается индивидуально.
После выхода из острого состояния психиатр корректирует нейролептическую терапию - подбирает минимальную дозировку, необходимую для поддержания ремиссии. С помощью психотерапии повышается качество жизни и улучшается социальное функционирование. Применяют рациональную, когнитивно-поведенческую психотерапию, в индивидуальном и семейной формате. .
В случае шизофрении параноидного типа непрерывно прогредиентного течения основная задача - замедлить прогрессирование заболевания и сохранить уровень социальной жизни. На фоне грамотно подобранной терапии и психотерапевтического обучения членов семьи зачастую наступает улучшение, которое расценивается как относительно качественная ремиссия.