Бредовое мышление. Бред — причины, виды, симптомы и лечение. Подострые бредовые состояния — симптомы

Бред - это неправильное, ложное умозаключение, имеющее колоссальное значение для больного, пронизывающее всю его жизнь, всегда развивающееся на патологической почве (на фоне психического заболевания) и не подвергающееся психологической коррекции извне.

По тематике переживаний или по содержанию бред делится на три группы :

• персекуторный бред,
• бредовые идеи величия,
• бредовые идеи самоуничижения (или группа депрессивного бреда).

В группу персекуторного бреда входит собственно бред преследования: больной стойко убежден в том, что его постоянно преследуют люди из «определенных организаций». С целью избежать слежки, «избавиться от хвоста» они мгновенно меняют один вид транспорта на другой, на полном ходу выскакивают из трамвая или автобуса, в последнюю секунду перед автоматическим закрытием дверей покидают вагон в метро, «квалифицированно заметают следы», но тем не менее постоянно чувствуют себя жертвой охоты. Ибо «его постоянно ведут».

Больной X. в течение полугода исколесил всю страну (так называемая бредовая миграция), пытаясь избавиться от «слежки», постоянно менял поезда и направления, высаживался на первой попавшейся станции, но по голосу диктора вокзала, по выражению лица дежурного милиционера или случайного прохожего понимал, что его «сдали одни и приняли другие преследователи».

В круг преследователей входят не только сотрудники по работе, родственники, но и совершенно посторонние, незнакомые люди, а иногда даже домашние животные и птицы (синдром Дулитл).

Бред отношения выражается в том, что больной убежден в плохом к нему отношении со стороны окружающих, которые осуждают его, презрительно посмеиваются, особым образом «перемигиваются», насмешливо улыбаются. По этой причине он начинает уединяться, перестает посещать общественные места, не пользуется транспортом, так как именно в обществе людей особенно остро чувствует недоброжелательное к себе отношение.

Разновидностью бреда отношения является бред особого смысла или особого значения , когда тривиальные события, явления или детали туалета больной трактует роковым для себя образом.

Так, больной Ц., увидев врача в ярком галстуке, решил, что это намек на то, что его скоро публично повесят и сделают из его казни «яркое шоу».

Бред отравления - стойкое убеждение больного в том, что его хотят отравить, с этой целью в пищу постоянно подсыпают яд или дают смертельные таблетки (уколы) под видом лекарств, подмешивают цианистый калий в кефир или молоко уже в магазине. По этой причине больные отказываются от еды, приема лекарств, активно сопротивляются проведению инъекций. В домашних условиях они питаются тем, что приготовят сами, или консервами в металлической упаковке.

Больная К. отказывалась от еды, так как медсестры, по ее словам, травят больных, подсыпая яд в пишу, чтобы освободить места для следующей партии больных.

Бред сутяжничества (кверулянтский бред) проявляется в упорной борьбе по отстаиванию своих якобы попранных прав. Больные обращаются с жалобами во всевозможные инстанции, собирают огромные количества документов. Этот вид бреда характерен для шизофрении и некоторых форм психопатий.

Бред материального ущерба связан со стойкой убежденностью больного в том, что его постоянно обворовывают соседи по лестничной площадке или подъезду. «Кражи» обычно маломасштабны, они касаются мелких предметов (чайная ложка или старая полуразбитая чашка), старой одежды (ветхий халат, используемый в качестве половой тряпки), продуктов (исчезло три кусочка сахара или несколько глотков пива из бутылки). У больных с подобным бредом в квартире, как правило, двойные металлические двери с несколькими сложными замками, а нередко и с мощным засовом. Тем не менее стоит им отлучиться из квартиры на несколько минут, как при возвращении они обнаруживают следы «воровства» - то украли кусок хлеба, то «откусили» яблоко или унесли старую половую тряпку.

Больные, как правило, обращаются за помощью в милицию, пишут многочисленные жалобы на «соседей-воров» в органы правопорядка, товарищеские суды, депутатам. Иногда бред материального ущерба логически вытекает из бреда отравления - травят, чтобы завладеть имуществом, квартирой, дачей. Бред материального ущерба особенно характерен для пресенильных и сенильных психозов.

Бред воздействия - это ложная убежденность больного в том, что на него на расстоянии действуют гипнозом, телепатией, лазерными лучами, электрической или ядерной энергией, компьютером и т.д. с целью управления его интеллектом, эмоциями, движениями для выработки «нужных поступков». Особенно часто встречается бред психического и физического воздействия, входящие в структуру так называемых психических автоматизмов при шизофрении.

Больная Т. была убеждена в том, что на нее в течение 20 лет воздействуют «восточные мудрецы». Они читают ее мысли, заставляют работать ее мозги и пользуются результатами ее «духовной интеллектуальной работы», потому что «они хотя и мудрецы, но круглые идиоты и сами ни на что не способны». Они и мудрость черпают у больной. Кроме того, на нее воздействуют все люди неславянской внешности, они по собственному желанию изменяют стиль ее мышления, путают в голове мысли, управляют ее движениями, устраивают ей неприятные сновидения, насильственно заставляют вспоминать самые неприятные моменты ее жизни, устраивают болевые ощущения в сердце, желудке, кишечнике, устроили ей «стойкий запор», они же «устраивают ей разную степень красоты, делая ее то красавицей, то уродиной».

Отмечается также бред положительного воздействия: на больного влияют ангелы, они улучшают или исправляют его судьбу, чтобы после смерти он предстал перед Богом в более выгодном свете. Иногда больные сами могут воздействовать на окружающих людей или предметы. Так, больной Б. через телевизор устанавливал контакт со спутниками и таким образом мог видеть «недоступные каналы» с сексуальной тематикой.

Бред инсценировки - восприятие реальной обстановки как «ненастоящей», подстроенной специально, при этом вокруг пациента разыгрывается спектакль, лежащие вместе с ним больные - это переодетые сотрудники спецслужб, других карательных организаций или же «подрабатывающие из-за бедности актеры».

Больная Ц., будучи в психозе и находясь в остром отделении психиатрической больницы, считала, что она находится «в застенках КГБ», больные и врачи вокруг на самом деле являются переодетыми актерами, которые специально для нее разыгрывают какой-то непонятный спектакль, любой вопрос врачей воспринимала как допрос, а инъекции лекарств как пытку с пристрастием.

Бред обвинения - болезненная убежденность больного в том, что окружающие люди постоянно обвиняют его в различных преступлениях, авариях, катастрофах и трагических происшествиях. Пациент вынужден все время оправдываться, доказывать свою невиновность и непричастность к тем или иным преступлениям.

Бред ревности - больному начинает казаться, что его жена без всякой на то причины становится безразличной к нему, что она получает подозрительные письма, заводит в тайне от него новые знакомства с большим количеством мужчин, приглашает их в гости в его отсутствие. Страдающие этим бредом во всем видят следы измены, постоянно и "пристрастно проверяют постельное и нижнее белье супруги (супруга). Находя какие-либо пятна на белье, расценивают это как абсолютное доказательство измены. Для них характерна крайняя подозрительность, тривиальные поступки супруги (супруга) интерпретируются как признак развращенности, похотливости. Бред ревности типичен для хронического алкоголизма и некоторых алкогольных психозов, он подкрепляется снижением потенции. Впрочем эта патология может отмечаться и при других психических расстройствах. Иногда бред ревности носит весьма нелепый характер.

86-летний больной, страдавший сенильным психозом, ревновал свою супругу примерно того же возраста к четырехлетнему мальчику из соседней квартиры. Бред ревности (супружеской неверности) у него достигал такой степени, что он зашивал жену на ночь в мешок из простыней. Тем не менее по утрам он находил, что супруга (кстати, еле передвигавшая ноги) ночью «расшилась, сбегала к любовнику и снова зашилась». Доказательство он видел в другом оттенке белых ниток.

Иногда в бред ревности включаются не супруги, а любовники, любовницы. При этом варианте расстройств больной ревнует любовницу к ее мужу, совершенно не обращая внимание на реальную измену собственной жены. Бред ревности, особенно при хроническом алкоголизме, нередко приводит к правонарушениям в виде убийства жены (мужа), мнимых любовников (любовниц) или кастрации.

Бред колдовства, порчи - болезненная убежденность больного в том, что его околдовали, навели порчу, сглазили, занесли какую-то тяжелую болезнь, отняли здоровье, заменили «здоровое биополе на болезненное», «навели черную ауру». Такой бред следует отличать от обычного заблуждения суеверных людей и культуральных особенностей различных групп населения.

Больная С. вспомнила, что ежедневно покупала хлеб в булочной, где продавцом была хмурая женщина с поразительно острым взглядом. Больная внезапно поняла, что ее сглазила и отняла все здоровье эта продавщица. Не зря она стала в последние дни здороваться с С. и «подобрела» - «вероятно, мое здоровье, которое она у меня отняла, ей очень хорошо подошло».

Бред одержимости выражается в убежденности больного, что в него вселилось какое-то другое живое существо («нечистая сила», черт, оборотень, вампир, бес, божество, ангел, другой человек). При этом больной не теряет своего «Я», хотя может утрачивать власть над собственным телом, в любом случае в его теле сосуществуют (мирно или немирно) два разных создания. Этот вид бреда относится к архаическим бредовым расстройствам и нередко комбинируется с иллюзиями и галлюцинациями.

Больная Л. утверждала, что в нее вселился Кристи (уменьшительно-ласкательное от слова Иисус Христос в английском варианте). Он находился внутри ее тела и управлял ее движениями, по возможности контролировал ее мысли и потребности. Совместная мирная жизнь длилась недели две, после чего он стал выходить из больной по ночам и изменял ей с другими женщинами. С этим больная смириться не могла и ежедневно, дождавшись его возвращения, устраивала ему скандалы, не особенно стесняясь в выражениях. Вскоре Кристи это надоело и он предложил больной улететь с ним в рай, «где не принято ревновать и ругаться». Для этого ей надо было выйти на балкон девятого этажа и прыгнуть вниз. Кристи должен был подхватить ее на свои крылья на уровне восьмого этажа и вознестись. Больная пыталась выброситься с балкона, но была задержана соседкой. В психиатрической больнице она, естественно, находилась в женском отделении и постоянно страдала от невероятной ревности, потому что Кристи стал выходить из нее не только ночью и изменял ей со всеми более менее симпатичными больными, которым пациентка предъявляла претензии, обзывала их, пыталась бить. Больная всегда четко отделяла себя от Кристи, знала, когда он в ней, а когда выходил «распутничать».

Бред метаморфозы проявляется у больного, который полагает, что он превратился в какое-то одушевленное живое существо (зооантропия), например в волка, медведя, лису, лебедя, журавля или в другую птицу. При этом больной теряет свое «Я», не помнит себя человеком и, как животное, в которое он превратился, воет, рычит, угрожающе скалит зубы, кусается, визжит, бегает на четвереньках, «летает», воркует, клюет окружающих, лакает пищу и т.д. В последнее время в связи с появлением большого количества фильмов и книг о Дракуле и его сообщниках стал весьма актуальным бред вампиризма, когда больной убежден, что он по каким-то причинам превратился в вампира и начинает вести себя как вампир. Однако в отличие от своего литературного или кинематографического брата он никогда не нападает на других людей и тем более не убивает их. Больной с соответствующим бредом достает кровь или в медицинских учреждениях, или, подвизавшись около бойни, пьет кровь только что забитых животных.

Значительно реже превращение осуществляется в неодушевленный предмет.

Больной К., «ставший электровозом», пытался подзарядиться энергией из электророзетки и только чудом остался жив. Другой больной, превратившийся в паровоз, грыз каменный уголь и пытался передвигаться на четвереньках по рельсам, издавая паровозные гудки (он жил недалеко от железнодорожной станции).

Бред интерметаморфозы часто сочетается с бредом инсценировки и проявляется убежденностью в том, что окружающие люди подверглись значительным внешним и внутренним изменениям.

Бред положительного двойника отмечается, когда больной совершенно незнакомых ему людей считает своими родственниками или друзьями, а внешнее несходство объясняет удачным гримом. Так, больная Д. считала, что ее сына и мужа «похитили чеченцы», а чтобы она не переживала, «подсунули» ей их профессионально загримированных двойников.

Бред отрицательного двойника проявляется в том, что своих родственников и друзей больной считает совершенно незнакомыми, чужими людьми, специально загримированными под его близких. Так, больной X., жену которого якобы убили бандиты и взамен «внедрили» в семью ее копию, относился к последней с сочувствием, жалел ее, каждый вечер ласково уговаривал пойти в милицию и «во всем признаться».

Бред тугоухих и бред иноязычного окружения - частные разновидности бреда отношения. Первый отмечается при дефиците вербальной информации при снижении слуха, когда больной убежден, что окружающие постоянно говорят о нем, критикуют и осуждают его. Второй встречается достаточно редко, он может проявиться у человека в иноязычном окружении в виде убежденности, что окружающие негативно о нем отзываются.

Бред чужих родителей выражается в том, что биологические родители, по мнению больного, являются подставными или просто воспитателями или двойниками родителей. «Действительные » же родители занимают важные посты в государстве или являются выдающимися, но законспирированными шпионами, скрывающими до поры до времени свои родственные связи с больным.

Больной Ч. считал, что в возрасте двух месяцев его похитили «советские подданные», которые и стали формально его родителями. Подлинные же его родители - ближайшие родственники королевы Великобритании. К советским родителям относится пренебрежительно, как к людям, которые обязаны его обслуживать. В школе учился плохо, с трудом окончил шесть классов. Однако в больнице утверждал, что по «саундальной связи» (неологизм от анг. sound - звук) он окончил Кембриджский университет, официально работает советником американского президента Картера по кремлевским вопросам. Часто «путем геоперехода» (неологизм) бывает в США, ему не нужны никакие самолеты. Несколько раз реально пытался проникнуть на территорию английского посольства с идеями о своих близких родственных связях с королевой Великобритании. Во всех своих неудачах обвиняет «советских воспитателей» (т.е. родителей), отношение к которым со временем становится все более негативным. «Высокомерная снисходительность» к ним в начале болезни сменилась откровенной агрессией.

Бредовыми идеями величия называют группу расстройств, в которую входит бред высокого происхождения, бред богатства, бред изобретательства, реформаторский бред, любовный, или эротический, бред, а также альтруистический и манихейский бред.

Бред высокого происхождения заключается в том, что больной непоколебимо убежден в своей принадлежности к знатному роду, известному если не всему миру, то всей стране, что он сын важного государственного деятеля, популярной кинозвезды или имеет внеземное космическое происхождение.

Больная, родившаяся в Крыму, была уверена в том, что она является последней из рода Данте, так как один из родственников поэта в свое время жил там же.

Другой больной утверждал, что он - плод насильственной любви инопланетянина и земной женщины, происходящей, в свою очередь, от Иисуса Христа.

Еще один больной утверждал, что он потомок внебрачного сына Николая II и на этом основании претендовал на российский престол.

Уже неоднократно упоминавшийся больной Ж. был убежден, что по мужской линии он потомок пророка Мухаммеда, более того - самый гениальный за всю историю человечества. Он способен продуцировать великие идеи по переустройству экономической и политической жизни России. Специально, чтобы улавливать эти неосознанные еще им самим гениальные идеи, в космос отправляются русские космонавты, ибо эти идеи становятся понятными только вне Земли. Американские же астронавты летают для того, чтобы «заглушить» эти мысли, сами же понять и тем более реализовать их они не в состоянии.

Бред богатства - это ложная убежденность человека в том, что он богат. Этот бред может быть правдоподобным, когда объективно нищий утверждает, что на его счету в банке 5 тыс. рублей, и нелепым, когда больной уверен, что все алмазы мира принадлежат ему, что у него несколько сделанных из золота и платины домов в разных странах, которые также являются его собственностью. Так, Ги де Мопассан уже перед самой смертью утверждал, что семья Ротшильдов оставила все свои капиталы именно ему.

Бред изобретательства - больной убежден, что он сделал выдающееся открытие, нашел лекарство от всех неизлечимых болезней, вывел формулу счастья и вечной молодости (средство Макропулоса), открыл все недостающие химические элементы в таблице Менделеева.

Больной Ф., проведя два часа в очереди за мясом, изобрел формулу искусственного мяса. Формула состояла из химических элементов (С38Н2О15), находящихся в воздухе, поэтому он предлагал «штамповать мясо прямо из атмосферы», «чтобы навсегда решить проблему голода на Земле». С этой идеей он начал ходить по разным инстанциям, пока не угодил в психиатрическую больницу.

Реформаторский бред связан с уверенностью больного в своей способности преобразовать существующий мир путем, например, изменения скорости вращения Земли вокруг своей оси и общего изменения климата в благоприятную сторону. Реформаторство нередко имеет политическую подоплеку.

Больная Ц. утверждала, что на южном и северном полюсах нашей планеты нужно одновременно взорвать по водородной бомбе. В результате изменится скорость вращения Земли вокруг своей оси, в Сибири (больная из Сибири) будет тропический климат и станут произрастать ананасы и персики. То что от таяния ледников многие страны будут затоплены, больную совершенно не волновало. Главное - что в ее любимой Сибири наступит жара. С этой идеей она неоднократно обращалась в Сибирское отделение Академии наук, а когда ее «не поняли», приехала в Москву.

Любовный, эротический бред проявляется в патологической убежденности больного в том, что его на расстоянии любит известный человек, который выражает свои чувства цветом одежды, многозначительными паузами во время теледебатов, тембром голоса, жестикуляцией. Больные обычно преследуют предмет своего обожания, вторгаются в его личную жизнь, тщательно изучают распорядок дня и часто устраивают «неожиданные встречи». Нередко любовный бред сопровождается бредом ревности, что может привести к определенным правонарушениям. Иногда эротический бред принимает откровенно нелепые формы. Так, больной Ц., страдающий прогрессивным параличом, утверждал, что все женщины мира принадлежали ему, что от него родилось все население Москвы.

Альтруистический бред (или бред мессианства) содержит идею возложенной на больного высокой миссии политического или религиозного характера. Так, больной Л. считал, что в него вселился святой дух, после чего он стал новым Мессией и должен объединить в одно целое добро и зло, создать на основе христианства новую, единую религию.

Некоторые исследователи относят к группе бреда величия и так называемый манихейский бред (манихейство - мистическое, религиозное учение о вечной и непримиримой борьбе добра и зла, света и тьмы). Больной с таким бредом уверен, что он находится в центре этой борьбы, которая ведется за его душу и проходит через его тело. Этот бред сопровождается экстатическим настроением и одновременно выраженным страхом.

Нередко бред величия бывает комплексным и сочетается с псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами.

Больной О. считал, что он является одновременно Тринадцатым Имамом, князем Карабахским, Иудейским царем Иродом, Князем тьмы, Иисусом Христом, воплощением 26 бакинских комиссаров и малого и большого сатаны. В то же время он - предтеча всех богов и религий. Сообщил также, что в возрасте одного года, играя в кубики, он создал государство Израиль. Об этом ему сказали инопланетяне, обосновавшиеся в его голове. Через его голову они учатся управлять всей планетой. Уверен, что за его голову борются лучшие разведки мира.

Бред самоуничижения (депрессивный бред) заключается в умалении больным своего достоинства, способностей, возможностей, физических данных. Больные убеждены в своей ничтожности, убожестве, никчемности, недостойности даже называться людьми, по этой причине они сознательно лишают себя всех человеческих удобств - не слушают радио и не смотрят телевизор, не пользуются электричеством и газом, спят на голом полу, питаются объедками из мусорного бака, даже в мороз носят минимум одежды. Некоторые пытаются, как Рахметов, спать (лежать, сидеть) на гвоздях.

Эта группа психических расстройств включает в себя бред самообвинения (греховности, виновности), ипохондрический бред во всех его вариантах и бред физического недостатка.

Бред самоуничижения в чистом виде почти не встречается, он всегда тесно связан с бредом самообвинения, составляя единый бредовой конгломерат в рамках депрессивных, инволюционных и старческих психозов.

Бред самообвинения (греховности, виновности) выражается в том, что больной постоянно обвиняет себя в мнимых проступках, непростительных ошибках, грехах и преступлениях против отдельных личностей или группы людей. Ретроспективно он оценивает всю свою жизнь как цепь «черных деяний и преступлений», он обвиняет себя в болезнях и смерти близких друзей, родственников, соседей, считает, что за свои проступки заслуживает пожизненного заключения или медленной казни «четвертованием». Иногда больные с подобной патологией прибегают к самонаказанию членовредительством или даже самоубийству. В основе самооговоров также может быть данный вид патологии (вспомним самооговор Сальери, который якобы отравил Моцарта). Бред самообвинения возникает чаще всего на фоне депрессии и, следовательно, отмечается при аффективно-бредовой патологии (маниакально-депрессивный психоз, пресенильные и старческие психозы и т.д.). Так, больная Н., в прошлом партийный функционер сельского масштаба, в возрасте 70 лет стала обвинять себя в том, что только по ее вине распался Советский Союз, ибо она «отвлекалась на семью и работала на партийной должности не с полной отдачей».

Бред физического недостатка (бред Квазимоды), называют также дисморфофобическим. Больные убеждены в том, что их внешность уродует какой-либо дефект (оттопыренные уши, некрасивый нос, микроскопические глаза, лошадиные зубы и т.д.). Этот дефект, как правило, касается видимой, нередко практически идеальной или обычной части тела. Петтофобический вариант этого бреда - убеждение больного в том, что из него постоянно выходят кишечные газы или другие неприятные запахи. Нередко при бреде физического недостатка больные прибегают к самооперациям, при этом иногда погибают от кровотечения.

Бред физического недостатка встречается при психозах, дебютирующих в подростковом или юношеском возрасте (в частности, при шизофрении).

Больная Г., считавшая свой нос уродливо широким, старалась сузить его самостоятельно, ибо врачи отказались проводить пластическую операцию. С этой целью она ежедневно надевала на нос бельевую прищепку на 6 часов.

Ипохондрический бред - это патологическая убежденность в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания или дисфункции какого-либо внутреннего органа. Больные проходят многочисленные анализы на СПИД, рак, проказу, сифилис, требуют от врача все новых и новых «солидных» консультаций, но любая консультация оставляет у них острое чувство неудовлетворенности и твердую убежденность в наличии неизлечимого заболевания.

Если в основе ипохондрического бредового переживания лежат сенестопатии или какие-то ощущения, исходящие из внутренних органов, такой бред называется катастезическим. Нередкой разновидностью ипохондрического бреда является так называемый нигилистический бред, или бред отрицания. Больные говорят о том, что у них атрофировалась печень, кровь «затвердела», сердца нет вообще, так как « в груди ничего не бьется», мочевыводящий канал растворился, поэтому моча не выделяется, а всасывается обратно в организм, отравляя его. Бред отрицания - важная составная часть синдрома Котара, встречается при инволюционных и старческих психозах, шизофрении и тяжелых органических заболеваниях головного мозга.

Больная К. утверждала, что у нее уже три года нет стула, потому что весь кишечник сгнил. Другая объясняла свое плохое самочувствие и слабость тем, что у нее в организме осталось всего три эритроцита и все они работают с перегрузкой - один обслуживает голову, другой грудь, третий - живот. Для рук и ног эритроцитов нет, поэтому они постепенно высыхают, «мумифицируются».

Кроме вышеописанных трех групп бредовых переживаний, выделяют индуцированный и конформный бред.

Индуцированный (привитой, наведенный) бред заключается в том, что бредовые идеи больного начинает разделять психически здоровый член его семьи. Индуцирование имеет следующие причины:

• тесная, порой симбиотическая связь индуктора и индуцируемого;
• индуктор - непререкаемый авторитетом для индуцируемого;
• наличие повышенной внушаемости, более низкий интеллект индуцируемого по сравнению с индуктором;
• правдоподобие и отсутствие нелепости в бредовых идеях индуктора.

Индуцированный бред встречается редко, он всегда подпитывается близким контактом с индуктором. Однако стоит отделить индуцируемого от индуктора, как этот бред может исчезнуть без всякого лечения.

Больной И. высказывал идеи отношения и преследования, вскоре эти же идеи начала переживать и его жена, а через месяц и его 10-летняя дочь. Все трое были помещены в разные отделения психиатрической больницы. Через две недели дочь больного перестала чувствовать за собой слежку, поняла, что окружающие относятся к ней без предубеждения, еще через две недели то же произошло с его женой. Сам больной (индуктор) смог избавится от этого бреда лишь после интенсивного лечения в течение двух месяцев.

Еще реже встречается так называемый конформный бред, когда два близких психически больных родственника начинают высказывать идентичные бредовые идеи. Здесь также происходит индуцирование. Например, больной, страдающий параноидной шизофренией, высказывает определенные бредовые идеи преследования. Его сестра, страдающая простой формой шизофрении, для которой, как известно, бред вообще не характерен, вдруг начинает высказывать применимо к себе и брату точно такие же идеи преследования. В таком случае у сестры больного бред носит конформный характер.

По особенностям формирования выделяют первичный (интерпретативный, систематизированный) и образный (чувственный) бред .

Первичный бред строится на абстрактных представлениях и бредовой оценке фактов реальной действительности без нарушений чувственного познания (т. е. при отсутствии сенестопатий, иллюзий и галлюцинаций). Следует особо подчеркнуть, что адекватно воспринятые факты реальной действительности интерпретируются по-бредовому - по законам паралогического мышления. Из всего многообразия фактов больной отбирает только те, которые согласуются с его основной бредовой идеей («бредовое нанизывание фактов»). Все остальные реальные факты и события, не согласующиеся с бредовой идеей больного, отбрасываются им как незначимые или незначительные. Кроме того, больные с первичным (интерпретативным) бредом склонны по законам пара-логики по-бредовому переоценивать свое прошлое (бредовая интерпретация прошлого). Первичный бред достаточно стоек, склонен к хроническому течению и относительно малокурабелен. По интерпретативному типу формируются самые различные по содержанию бредовые идеи (ревности, богатства, высокого происхождения, изобретательства, преследования и т.д.).

В возникновении образного (чувственного) бреда главную роль играют нарушения чувственного познания в виде воображения, фантазий, вымыслов, грез. Бредовые суждения не являются результатом сложной логической работы, отсутствует последовательность в обосновании идей, нет системы доказательств, столь характерной для первичного интерпретативного бреда. Больные с образным бредом высказывают свои суждения как данность, не подвергающуюся сомнениям, как нечто само собой разумеющееся и не нуждающееся в доказательстве и обосновании. В отличие от первичного, образный бред возникает остро, по типу озарения и всегда сопровождается иллюзиями, галлюцинациями, тревогой, страхами и другими психопатологическими образованиями. Нередко при чувственном бреде отмечается бредовая ориентировка в окружающем, бред инсценировки, ложные узнавания, симптомы положительного или отрицательного двойника.

Динамика бреда (по В.Маньяну)

В процессе развития психического заболевания бредовые идеи претерпевают определенную эволюцию. Французский психиатр Маньян в результате многолетнего исследования выяснил, что если на бред не воздействовать лекарственными средствами, то он имеет следующую динамику:

Бредовое продромальное состояние или бредовое настроение . Больной без всякой причины и повода чувствует сильнейший физический и психический дискомфорт, диффузную тревогу, связанную с реальными событиями и окружением, испытывает ощущение надвигающейся беды, несчастья, трагедии, настороженной подозрительности, внутренней напряженности и чувство надвигающейся угрозы. Этот период, являясь как бы предтечей бреда, длится от нескольких часов до нескольких месяцев.

Кристаллизация бреда . У больного формируются бредовые идеи персекуторного характера. Кристаллизация бреда наступает по типу озарения. Внезапно больной осознает, почему он плохо чувствовал себя на протяжении определенного периода, беспокойно и тревожно; оказывается, на него воздействовали какими-то лучами из соседнего дома и пытались «сбить с толку» сотрудники иностранных спецслужб. Второй этап, как правило, длится многие годы, иногда десятки лет и даже всю жизнь больного. Именно из этого этапа и рекрутируется основное население психиатрических больниц.

Формирование бреда величия . В мучительном обдумывании, почему преследуют и читают мысли именно его, а не любого другого человека, больной постепенно приходит к убеждению, что выбор пал на него, так как у него «светлая голова, необыкновенные способности, талантливейшие мозги» или он является боковой ветвью знаменитой династии физиков-ядерщиков. Так формируется бред величия с соответствующим пафосным поведением и нелепым стилем жизни. Больные периодически устраивают «великокняжеские приемы» или «собираются в космические экспедиции». Переход бреда на этап величия обычно свидетельствует о неблагоприятном течении эндогенного процесса и является по существу признаком интенсификации ослабеумливающего процесса.

Распад бредовой структуры наступает после этапа бреда величия и свидетельствует о такой степени слабоумия, когда психика больного уже не в состоянии удерживать стройную, хотя и построенную по законам паралогики, бредовую структуру. Бред распадается на отдельные фрагменты, не определяющие уже стиль поведения больного. Так, пациент, горделиво утверждающий, что он самый богатый человек на планете, уже через несколько минут подобострастно просит у соседа по палате несколько рублей для покупки сигарет или подбирает окурки. При этом минутные эпизоды бреда величия со временем становятся все более редкими и могут возникать уже только как отблики на фоне конечного (апатико-абулического) состояния.

В современной психиатрии бред (синонимы:расстройство мыслительной деятельности, делирий) - это комплекс идей или представлений, которые появились в результате развивающегося заболевания мозга как симптом Они ошибочно отражают действительность и не корректируются новой поступающей информацией, независимо от того, соответствует ли имеющееся умозаключение реалиям или нет. Чаще всего бред является одним из компонентов проявлений шизофрении или других

В каких случаях у слова «бред» синонимы - "психическое расстройство" и "помешательство"

Но для того чтобы говорить о наличии у больного психического отклонения, нельзя отталкиваться только от содержания обуявшей его идеи. То есть если для окружающих она выглядит как полный бред, это не может служить доказательством наличия у человека

В бреде болезненным является не содержание, которое выпадает из общепринятых представлений, а нарушение течения жизни человека, связанное с ним. Бредовый больной удален от мира, некоммуникабелен, он изолирован в своем убеждении, что сильно меняет его облик и жизненные ценности.

Особенности бредовых идей

Бредовое убеждение не поддается какой-либо коррекции со стороны. В отличие от заблуждений здорового человека, который твердо отстаивает свою точку зрения, бред - это некая незыблемая идея, которая не требует реального подтверждения, так как существует независимо от событий, происходящих в действительности. Даже негативный опыт следования бредовой идее не заставляет больного отказаться от нее, а иногда даже, наоборот, укрепляет веру в ее истинность.

Так как бредовая идея всегда очень тесно спаяна с ранее возникшими кардинальными личностными изменениями, она обязательно вызывает радикальные перемены и в отношении пациента к себе, внешнему миру, превращая его в «другого человека».

Бредом часто сопровождается так называемый синдром психического автоматизма или синдром отчуждения, при котором у больного появляется ощущение, что любое его действие или мысль происходят не по собственной воле, а вложены или навеяны со стороны, посторонней силой. В этих случаях пациенты страдают бредом преследования.

Параноидальный бред - это результат недоверия к окружению

Параноидальный бред формируется из противопоставления себя окружению и недоверия к другим людям, трансформируясь со временем в крайнюю подозрительность.

Больной в какой-то момент начинает понимать, что все вокруг к нему относятся несправедливо, ущемляют его интересы, унижают. Из-за неспособности параноика толковать действия и слова других данное убеждение перерастает в параноидальный синдром.

В психиатрии его разделяют на три вида.

1. Бред воздействия, при котором больной убежден во влиянии извне на его поведение и мысли.
2. Бред отношения, когда человек предполагает, что окружающие о нем говорят, над ним смеются, смотрят на него.
3. Параноидальный бред. Это состояние выражается в глубоком убеждении пациента, что некие таинственные силы желают его смерти или всячески вредят ему.

Кстати, последний вид расстройства мышления при определенных ситуациях может легко передаваться окружению больного, что приводит к казусу, который характеризуется как индуцирование, то есть заимствование убеждений больного человека здоровым.

Что такое наведенный бред

В психиатрии такое явление имеет название "индуцированный бред". Это наведенное, заимствованное убеждение, которое у больного перенимает его окружение - те, кто находится с ним в самом тесном контакте и не выработал критического отношения к патологическому состоянию пациента, так как он является в данной группе авторитетом либо же пользуется доверием.

Индуцируемые в таких случаях начинают высказывать те же идеи и подавать их в той же форме, что и больной-индуктор. Человек, индуцировавший бред, - это, как правило, внушаемая личность, находящаяся в подчинении или зависящая от источника идеи. Чаще всего, но не всегда, у доминантного лица (индуктора) при этом диагностируется шизофрения.

Нужно отметить, что данное расстройство, так же как и первоначальный бред у индуктора, это хроническое состояние, которое по фабуле оказывается бредом величия, преследования либо религиозным бредом. Попадают под указанное влияние чаще всего группы, оказывающиеся в культурной, языковой или территориальной изоляции.

При каких условиях можно поставить диагноз

Для того чтобы верно поставить диагноз, следует помнить, что индуцированный бред - это:

• состояние, при котором несколько человек разделяют одну и ту же бредовую идею или выстроенную на ней систему;
• поддерживают друг друга в названном убеждении;
• у таких людей налицо очень тесные взаимоотношения;
• даже пассивные члены этой группы индуцируются после контакта с активными партнерами.

При прекращении контакта с индуктором привитые таким образом взгляды чаще всего рассеиваются бесследно.

Как возникает ипохондрический бред

В психиатрической практике нередко встречается еще одна разновидность расстройства мышления - ипохондрический бред. характеризуется глубоким убеждением пациента в наличии у себя тяжелой неизлечимой болезни или же постыдной, такой, которая не поддается обычной терапии.

То, что врачи не могут найти ее, пораженный бредом человек воспринимает только как их некомпетентность или равнодушие. Данные анализов и обследований для таких больных не являются доказательством, ибо у них есть глубокая убежденность в собственном уникальном недуге. Пациент добивается все новых и новых обследований.

В случае если начинает разрастаться, то к нему присоединяется и идея преследования, которое врачи якобы организовали по отношению к больному. К этим симптомам часто добавляется и упоминавшийся ранее бред воздействия, который поддерживается убежденностью, что болезнь вызвана специально организованным облучением, из-за чего разрушаются внутренние органы и даже мозг.

Как происходит смена ипохондрического бреда

Иногда у больных с ипохондрическим бредом возникает его смена на идею противоположного содержания - что пациент был всегда абсолютно здоров или, чаще всего, что он внезапно окончательно исцелился. Как правило, такой бред - это следствие смены настроения, вызванного исчезновением (обычно неглубокой) депрессии и появлением гипоманиакального состояния.

То есть больной как был, так и остался зафиксированным на теме здоровья, но теперь его бред меняет вектор и, став бредом здоровья, направляется на исцеление окружающих.

Кстати, множество так называемых народных целителей, которые распространяют лично изобретенные методы излечения от всех недугов, имеют описываемую категорию расстройства мышления. В лучшем случае такие методы являются просто безвредными, но это бывает довольно редко!

Как бред становится систематизированным

Что интересно, бредовые построения во всех приведенных случаях являются взаимосвязанными, последовательными и имеющими некое логическое объяснение. Подобное расстройство мышления указывает на то, что перед нами систематизированный бред.

Это расстройство чаще всего наблюдается у людей, имеющих хороший уровень интеллекта. В структуру систематизированного бреда входит материал, на основе которого строится идея, а также фабула - оформление этой идеи. С развитием болезни она может окрашиваться, насыщаться новыми деталями и даже менять направленность, как было показано выше.

Кстати, наличие систематизированного бреда всегда подтверждает его длительное существование, так как остро начавшаяся болезнь, как правило, не имеет стройной системы.

Бред - Расстройство мышления, для которого характерно возникновение не соответствующих реальности суждений (обычно болезненных), представляющихся больному совершенно логичными и которые не поддаются коррекции, переубеждению.

Данное определение основывается на так называемой триаде Ясперса. В 1913 году К. Т. Ясперс определил три ключевые характеристики любого бреда:

– бредовые суждения не соответствуют реальности,

– в логичности их больной совершенно убежден,

– бредовые суждения невозможно оспорить, скорректировать.

В. М. Блейхер давал несколько иное определение бреда: «... совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне». В данном определении подчеркивается то обстоятельство, что бред овладевает сознанием больного. Как следствие – поведение больного во многом подчиняется этому бреду.

Очень важно понимать, что бред, безусловно, является расстройством мышления, но это следствие поражения, дисфункции головного мозга. Это лишь следствие, и, по представлениям современной медицины, бессмысленно лечить бред с помощью психологических методов или, например, повышая «культуру мышления». Необходимо выявить биологическую первопричину и воздействовать на эту причину соответствующим образом (например, с помощью лекарств-антипсихотиков).

Знаменитый специалист по шизофрении Э. Блейлер отмечал, что бред всегда эгоцентричен, то есть имеет существенное значение для личности больного, и имеет яркую аффективную окраску. Наблюдается как бы нездоровое срастание эмоциональной сферы и мышления. Аффективность нарушает мышление, а нарушенное мышление возбуждает аффективность с помощью нелепых представлений.

Клиническая картина бреда не имеет выраженных культурологических, национальных и исторических особенностей. Однако содержание бреда меняется – как в зависимости от эпохи, так и в зависимости от личного опыта человека. Так в средние века были «популярны» бредовые идеи, связанные с одержимостью нечистой силой, магией, приворотом и т.п. В наше время часто встречается бред воздействия с такими темами как инопланетяне, биотоки, радары, антенны, радиация и т.п.

Следует отличать научное понятие «бред» от житейского. В разговорном языке бредом часто называют:

– бессознательное состояние больного (например, при высокой температуре),

– галлюцинации,

– разного рода бессмысленные идеи.

Может ли наблюдаться бред у вполне психически здорового человека – большой вопрос. С одной стороны, в психиатрии однозначно считается, что бред это лишь следствие патологических процессов. С другой стороны, любой аффективно окрашенный акт мышления в незначительной или значительной мере может соответствовать триаде Ясперса. Довольно типичный пример здесь – состояние юношеской влюбленности. Другой пример – фанатизм (спортивный, политический, религиозный).

Следует отметить, однако, что триада Ясперса, как и определение Блейхера, это лишь дефиниция в первом приближении. В психиатрической практике для констатации бреда используются такие критерии как:

– возникновение на патологической почве, то есть бред является проявлением заболевания;

– паралогичность, то есть построение на основании собственной внутренней логики бреда, исходящей из внутренних (всегда аффективных) потребностей психики больного;

– в большинстве случаев, кроме некоторых вариантов вторичного бреда, сознание сохраняется ясным (нет нарушений сознания);

– избыточность и несоответствие по отношению к объективной реальности, однако со стойкой убеждённостью в действительности бредовых идей - в этом проявляется «аффективная основа бреда»;

– устойчивость к любой коррекции, в том числе к суггестии и неизменность бредовой точки зрения;

– интеллект, как правило, сохранён или немного ослаблен, при сильном ослаблении интеллекта бредовая система распадается;

– при бреде присутствуют глубокие нарушения личности, вызванные центрированием вокруг бредовой фабулы;

– бредоподобные фантазии отличаются от бреда отсутствием стойкой убежденности в их достоверности и тем, что никак не влияют на бытие и поведение субъекта.

Большое значение для диагностики имеет профессиональный опыт специалиста-психиатра.

Для бреда характерна эксплуатация какой-то одной потребности или инстинктивной схемы поведения. Например, больной может быть «зациклен» на своем материнском долге. Очень распространенной является эксплуатация обиды. Если для здорового человека обида связана с врожденной способностью к скрытой агрессии, которая время от времени включается, то для больного тема обиды является сквозной, захватывающей сознание. Для бреда величия характерна эксплуатация врожденной потребности в социальном статусе. И так далее.

Некоторые виды бреда

Если бред полностью овладевает сознанием и полностью подчиняет поведение больного, такое состояние называют острым бредом .

Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда, и контролировать своё поведение. В таких случаях бред называют инкапсулированным .

При первичном бреде поражается лишь мышление, рациональное познание. Искаженные суждения последовательно подкрепляются рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему. Восприятие больного остается в норме. Он сохраняет работоспособность. С ним можно свободно обсуждать вещи, не относящиеся к бредовой фабуле. Когда же бредовая фабула затрагивается, происходит аффективное напряжение и «логический сбой». К этому варианту бреда относится, например, паранойяльный и систематизированный парафренный бред.

При вторичном бреде (чувственном, образном) наблюдаются иллюзии и галлюцинации. Вторичный бред потому так и называется, что является следствием их. Бредовые идеи уже не обладают целостностью, как при первичном бреде, они фрагментарны, непоследовательны. Характер и содержание бреда зависит от характера и содержания галлюцинаций.

Вторичный бред делится на чувственный и образный. При чувственном бреде фабула внезапная, наглядная, конкретная, насыщенная, полиморфная и эмоционально яркая. Это - бред восприятия. При образном бреде возникают разрозненные, отрывочные представления по типу фантазий и воспоминаний, то есть – бред представления.

Бред с фабулой преследования . Включает в себя самые разнообразные формы:

– собственно бред преследования;

– бред ущерба (убеждение, что имущество больного портят или разворовывают);

– бред отравления (убеждение, что кто-то хочет отравить больного);

– бред отношения (поступки других людей якобы имеют отношение к больному);

– бред значения (всему в окружении больного придается особое значение, затрагивающие его интересы);

– бред физического воздействия (на больного «воздействуют» с помощью разных лучей, аппаратов);

– бред психического воздействия («воздействуют» гипнозом и другими способами);

– бред ревности (убеждение в измене сексуального партнёра);

– бред сутяжничества (больной борется за восстановление справедливости с помощью жалоб, судов);

– бред инсценировки (убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведется какой-то психологический эксперимент);

– бред одержимости;

– пресенильный дерматозойный бред.

Бред с фабулой собственного величия (экспансивный бред):

– бред богатства;

– бред изобретательства;

– бред реформаторства (нелепые социальные реформы для блага человечества);

– бред происхождения (принадлежность к «голубым кровям»);

– бред вечной жизни;

– эротический бред (больной является «секс-гигантом»);

– бред любви (больному, обычно женщине, кажется, что в него влюблен кто-то очень известный);

– антагонистический бред (больной является свидетелем или участником борьбы сил Добра и Зла);

– религиозный бред - больной считает себя пророком, утверждает, что может творить чудеса.

Бред с фабулой собственной ничтожности (депрессивный бред):

– бред самообвинения, самоуничижения и греховности;

– ипохондрический бред (убеждение в наличии тяжелого заболевания);

– нигилистический бред (убеждение в том, что на самом деле мир не существует или что он скоро рухнет);

– бред сексуальной неполноценности.

Стадии развития бреда

1. Бредовое настроение . Появляется уверенность в том, что вокруг произошли какие-то изменения, что откуда-то надвигается беда.

2. Бредовое восприятие . Нарастает ощущение тревоги. Появляется бредовое объяснение значения отдельных явлений.

3. Бредовое толкование . Расширение бредовой картины мира. Бредовое объяснение всех воспринятых явлений.

4. Кристаллизация бреда . Образование стройных, законченных бредовых идей, концепций.

5. Затухание бреда . Появляется и развивается критика бредовых идей – «иммунитет» к ним.

6. Резидуальный бред . Остаточные бредовые явления.

Нам нужен блокбастер (об использовании бредовых фабул в кинематографе).

Сегодня мы поговорим о бреде, который является одним из симптомов грозного психического расстройства – шизофрении. Бред при шизофрении может быть весьма разнообразным, поэтому родственники должны понимать, чем обусловлено поведение больного, и как нужно вести себя с ними.

Бред – это ложное убеждение, не имеющее под собой реальных фактов или событий. Возникает он только в состоянии болезни и не поддается переубеждению. Бред может проявляться не только при шизофрении («расщепление личности»), но быть симптомом и других психических заболеваний.

Больные настолько убеждены в правдивости собственных болезненных переживаний, что их не могут заставить сомневаться даже неопровержимые, казалось бы, доказательства. А все потому, что здесь имеет место паралогическое мышления, и пациент себе и всем окружающим будет объяснять и доказывать обоснованность своих болезненных (выдуманных) переживаний и ощущений.

Нетрусова Светлана Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт . Другие видео на эту тему Вы можете посмотреть на нашем ютуб канале.

Бредовые идеи при шизофрении

Бред преследования

Больные уверены, что их кто-то преследует: преступные сообщества, террористы, тайные организации, но конкретных людей они часто указать не могут. Или преследователями оказываются определенные люди, которые реально существуют (соседи, сотрудники и т.д.). Причину преследования называют не всегда.

Клинический случай. Пациентка уверяла всех, что ее «преследовало СБУ, так как когда-то видела на улице президента и могла рассказать о нем некоторые сведения». Пряталась в лесу.

Бред отравления

Больные думают, что кто-то им (или их семье) подсыпает отраву в пищу и напитки или распыляют яд в воздухе, стремясь физически их уничтожить или причинить вред здоровью.

Клинический случай. Мужчина считал, что его и его семью «травит сосед ядом, подбрасывая в огород и на крыльцо дома». Пытался выяснять отношения. Покончил жизнь самоубийством.

Бред физического воздействия

Больные на физическом уровне чувствуют влияние на них невидимых лучей, электрического тока, магнитных и радиоволн, радиационного излучения, гаджетов, спутников, телевизионных приемников, колдовства и т.д. Они убеждены в том, что при помощи этих приспособлений на них воздействуют либо реальные и конкретные люди, либо несуществующие организации.

Клинический случай. Бабушка считала, что на нее «воздействует сосед лучами с какого-то аппарата, чтобы отобрать квартиру». Пряталась под столом, там же и спала.

Бред ущерба

Эта форма бреда обычно характерна для пациентов пожилого возраста. Они уверены в том, что соседи, близкие и другие люди причиняют им материальный ущерб: воруют различные вещи, продукты, стремятся отселить из квартиры, лишить всех средств. Постоянно говорят о пропаже денег и других предметов, находят в помещении признаки пребывания посторонних.

Клинический случай. Бабушка прятала под матрасом ложки и вилки, не выходила из квартиры, убеждая родню, что сосед в ночное время тайно проникает в квартиру и ворует вещи.

Бред обвинения

Больной патологически убежден в том, что окружающие люди без всяких на то оснований считают его виновным в совершении неблаговидных поступков и даже преступлений . Человек с такой формой бреда пытается всем доказать свою невиновность, но у него «ничего не получается».

Клинический случай. Мужчина считал, что его «все считают насильником, которого разыскивает милиция». Доказывал, что это неправда, соседям, родственникам. Пошел в милицейский участок, чтобы написать разъяснение о том, где он находился в момент, когда были совершены преступления, подтверждал свое алиби и думал, что ему не верят.

Бред отношения

Больным кажется, что окружающие их люди плохо к ним относятся, обсуждают их, осуждают. Связывают обычные действия людей с тем, что они этим хотят сказать, что-то, что имеет отношение к больному.

Клинический случай. Молодая девушка считала, что сотрудники на работе говорят о ней, перемигиваются, когда она проходит мимо. «Начальник начал на совещании кашлять, этим он хотел обратить внимание сотрудников, что я не справляюсь с выполнением заданий». Перестала ходить на работу.

Бред ревности

Этот вид бреда более характерен для больных шизофренией мужчин старше сорока лет, особенно страдающих алкоголизмом или расстройствами в сексуальной сфере. Выражается в стойкой безосновательной убежденности в том, что жена (или муж) изменяет. Сосуществование с таким ревнивцем становится тяжелым и даже опасным, так как могут быть случаи насилия и в отношении партнера, и в отношении подозреваемого.

Клинический случай. Муж заподозрил жену, что она изменяет ему с сотрудником. Начал следить за супругой, заставлял ее рассказывать ему в подробностях, как она изменяла, что и как делала. Лишил ее права на имущество, применял к ней физическое насилие.

Ипохондрический бред

Больные патологически убеждены в наличии у них определённых, обычно – тяжелых, заболеваний (иногда неизвестных врачам), которые не поддается обычному лечению. Постоянно доказывают существование определенных симптомов и проявлений болезни, требуют дополнительных консилиумов и анализов.

Клинический случай. Женщина ощущала, что у нее в половых органах «живут какие-то микробы, которые постоянно ползают и вызывают зуд и неприятные ощущения». Требовала осмотреть ее на гинекологическом кресле микроскопом с определенными линзами. Прекратила ходить на работу, не занималась семьей и домом.

Бред самообвинения, самоуничижения

Встречается при развитии тяжелого депрессивного расстройства. Пациенты чувствуют вину за какие-то мнимые проступки, якобы совершенные в прошлом ошибки, грехи и преступления. Они обвиняют себя в причинении вреда другим людям, их смерти или болезни, считают, что заслуживают наказания за свои деяния вплоть до тюремного заключения. Так же воспринимают себя обузой для близких, источником их горя и страданий. Такой бред может провоцировать попытки суицида или нанесения самоповреждений.

Клинический случай. Мужчина, страдающий тяжелой депрессией, считал, что его лечение разорит семью, а жена не сможет прокормить детей, и они будут просить милостыню. Совершил суицид.

Бред величия

Больные склонны к переоценке собственных возможностей и способностей. Они мнят себя сверх-талантливыми, супер-гениальными, наделенными какими-то исключительными способностями и требуют соответствующего отношения.

Клинический случай. Мужчина был убежден в том, что у него прекрасный оперный голос, и его пригласили петь в Венскую оперу. Он решил развестись с женой, так как собирался ехать в Вену с «молодой музой». Жена предложила ему принять душ и устроить прощальный вечер. За то время, когда он мылся в ванной, приехала психиатрическая бригада, и потом он пел в больнице моим студентам.

Дисморфоманический бред (бред физического недостатка)

Чаще всего наблюдается у больных шизофренией в подростковом возрасте. Пациенты уверены в том, что их внешность или отдельные части, конечности, некоторые органы изуродованы каким-то дефектом (торчащие уши, кривой нос, маленькие глазки, зубы, как у лошади и т.д.). На деле эти люди выглядят обычно. Также человек убежден в неэстетичности его физиологических функций (недержание газов, отвратительный запах). Случается, что при дисформаническом бреде пациенты пытаются избавиться от дефектов, прибегая к самооперациям, и иногда умирают из-за потери крови.

Клинический случай. Молодой человек считал, что у него недержание газов, не выходил на улицу, «поскольку окружающие люди, чувствуя неприятный запах, отворачивались, возмущались и осуждали» его. Перестал посещать работу. Обращался к хирургам общего профиля, а также к пластическим хирургам, требуя сделать операцию «на анальном отверстии».

Признаки шизофрении. Особенности бредового поведения

Больные очень подробно могут описывать свои болезненные переживания, их рассказы о «преследованиях» могут длиться часами, их трудно отвлечь. Но внимательно прислушиваясь, нельзя найти логические связи и причины, конкретных и определенных людей, все объяснения расплывчатые и туманные.

Иногда пациент ничего не объясняет и скрывает свои переживания, а поведение его меняется и становится неадекватным. Он либо не выходит на улицу, находясь постоянно в квартире, либо не приходит домой, скрываясь в каких-то подвалах или в лесу.

В моей практике был парень, который прятался на крыше многоэтажного дома от «врагов» и хотел прыгнуть вниз, покончив жизнь самоубийством, так как считал, что таким образом он «отведет преследователей» от своей семьи, которой «они тоже угрожали». И только счастливая случайность помешала ему осуществить задуманное.

Другой клинический случай оказался не таким счастливым. Мужчина, проживающий в селе, считал, что сосед «травит» землю около его дома и огород. Пытался «разобраться с соседом», просил о помощи родственников, обращался в милицию. Не получив никакой помощи, убил соседа, а сам повесился. А все могло бы быть по-другому, если бы прислушались, услышали, обратились бы за помощью…

Очень часто различные по содержанию виды бреда сочетаются, а также сопровождаются депрессией (где уж тут до веселья, когда тебя хотят убить) или маниакальным состоянием. Настроение у больных шизофренией бывает несколько приподнятым, а сами они – оптимистичными и уверенными в собственной правоте, в победе «правого дела». Но зачастую люди с шизофренией становятся злобными и настороженными и под влиянием своих бредовых идей совершают социально небезопасные действия. Также в некоторых случаях бред может сопровождаться галлюцинациями.

Особенностью бреда является то, то человек не только не поддается переубеждению, но и зачисляет «в лагерь» своих преследователей того, кто старается его переубедить. Поэтому не нужно ругаться, доказывать обратное больному, который делится с вами своими болезненными переживаниями. Необходимо постараться не потерять его доверие для того, чтобы он продолжал с вами делиться, и вы знали о его планах и намерениях. Потому, что спасаясь от мнимых преследователей, больной может нанести увечье себе или посторонним, которые будут включены в его бред. Но если у вас будут доверительные отношения с больным, у которого случаются эпизоды бреда, то спустя какое-то время вы сможете привести его к врачу, который поможет убедить его в необходимости лечения.

А правильно назначенные медикаменты обязательно помогут! Спустя некоторое время пациент избавиться от бредовых идей и станет таким же, как и до болезни: заботливым отцом, любящим мужем, хорошим работником и просто обычным счастливым человеком!

Бред – это умозаключение, которое является ложным и не соответствует действительности, возникающее в связи с заболеваниями. В отличие от ошибок суждения, у здоровых людей, бредовые идеи отличаются нелогичностью, нелепостью, фантастичностью и стойкостью.

Бред не бывает единственным признаком психического заболевания, достаточно часто он может сочетаться с галлюцинациями, провоцируя галлюцинаторно-бредовые состояния. Он бывает при расстройстве мышления и при расстройствах восприятия.

Бредовое состояние характеризуется умственным смятением, нарушением связности мыслей, затуманенным сознанием, при котором человек не может сосредоточиться и видит галлюцинации. Он погружен в себя, фиксируется на одной идее и не способен отвечать на вопросы или поддерживать разговор.

У большинства людей бредовое состояние длится достаточно короткий период. Но если до начала бреда пациент не отличался особым психическим и физическим здоровьем, то острое бредовое состояние может длиться несколько недель. Если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую форму.

Даже после лечения, остатки бредовых идей могут оставаться у человека на всю жизнь, например, бред ревности при хроническом алкоголизме.

Отличие бредового состояния от слабоумия

При соматических заболеваниях бредовое состояние является следствием органических поражений вследствие травмы, интоксикаций, поражений сосудистой системы или головного мозга. Также бред может возникнуть на фоне повышенной температуры, приема медикаментов или наркотиков. Это явление временное и обратимое.

При психических заболеваниях бред является основным расстройством. Деменция или слабоумие, это распад психических функций, при которых бредовое состояние является необратимым и практически не поддается медикаментозному лечению и прогрессирует.

Также слабоумие в отличие от бреда развивается медленно. На ранних стадиях деменции, отсутствуют проблемы с концентрацией внимания, что тоже является отличительной чертой.

Слабоумие бывает врожденным, причиной его является внутриутробное поражение плода, родовые травмы, генетически условленные заболевания или приобретенным, вследствие травм опухолей.

Причины бреда

Причиной бреда является совокупность определенных факторов, которые приводят к тому, что нарушается работа мозга. Их существует несколько:

• Психологический фактор или фактор окружающей среды. В этом случае пусковым механизмом для бреда может выступать стресс, злоупотребление алкоголем или наркотиками. Также сюда относится прием некоторых лекарственных препаратов, проблемы со слухом и зрением.
• Биологический фактор. Причиной бреда в этом случае выступает дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге.
• Генетический фактор. Заболевание может передаваться по наследству. Если кто-то из членов семьи страдает бредовым расстройством или шизофренией, то есть вероятность того, что болезнь проявится в следующем поколении.

Признаки бредовых идей

Бредовые идеи –важный и характерный признак психического расстройства. Это заблуждения, которые невозможно откорректировать без применения лекарственных препаратов. Люди, страдающие заболеванием, не поддаются переубеждению. Содержание бредовых идей может быть разным.

Признаками бредовых идей являются:

• Появление неправдоподобных, непонятных окружающим, но при этом многозначительных высказываний. Они придают значимость и загадочность самым обыденным темам.
• Меняется поведение человека в кругу семьи, он может быть замкнутым и враждебным либо безосновательно веселым и оптимистичным.
• Появляются безосновательные опасения за свою жизнь или жизнь и здоровье родственников.
• Пациент может стать тревожным и боязливым, начинает закрывать двери или тщательно зашторивать окна.
• Человек может начать активно писать жалобы в различные инстанции.
• Может отказываться от еды или тщательно проверять пищу перед употреблением.

Бредовые синдромы

Бредовые синдромы – это психические расстройства, для которых характерно возникновение бредовых идей. Они отличаются формами бреда и характерным сочетанием симптомов расстройства психики. Одна форма бредового синдрома может переходить в другую.

Паранояльный синдром

Паранояльный синдром – это бред расстройства мышления. Развивается медленно, постепенно расширяясь и вовлекая в бред новые события и лица, при этом используя сложную систему доказательств. Бред в этом случае систематизирован и различный по содержанию. Больной, долго и обстоятельно может рассказывать о какой-то значимой идее.

При паранояльном синдроме отсутствуют галлюцинации и псевдогаллюцинации. В поведении больных незаметно определенных нарушений, до того момента, когда дело касается бредовой идеи. В этом отношении они не критичны и легко добавляют в категорию врагов тех лиц, которые их пытаются переубедить.

Настроение у таких больных приподнятое и оптимистичное, но может быстро меняться, и становиться злобным. В таком состоянии человек может совершать социально опасные действия.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Возникает параноидальный синдром при шизофрении. В этом случае у больного развивается бред преследования, физического воздействия с галлюцинациями и явлениями психического автоматизма. Наиболее распространенной идеей является преследование со стороны какой-то могущественной организации. Обычно больные считают, что за их мыслями, поступками, снами следят (идеаторный автоматизм), а их самих хотят уничтожить.

По их словам преследователи обладают специальными механизмами, работающими на атомной энергии или электромагнитных волнах. Больные рассуждают о том, что работой их внутренних органов кто-то управляет и заставляет тело совершать разные движения (психический автоматизм).

Мышление пациентов нарушается, они перестают работать и всеми силами стараются «обезопасить» себя от преследователей. Могут совершать социально опасные действия, а также могут быть опасными для себя. В обостренном состоянии бреда, пациент может покончить жизнь самоубийством.

Парафренный синдром

При парафренном синдроме бред величия сочетается с бредом преследования. Возникает такое расстройство при шизофрении, разных видах психоза. В этом случае больной считает себя важным человеком, от которого зависит ход мировой истории (Наполеном, президентом или его родственником, прямым потомком царя или императора).

Он рассказывает о великих событиях, в которых участвовал, при этом может сохраняться бред преследования. Критика у таких людей совершенно отсутствует.

Острый параноид

Этот вид бреда возникает при различных психических заболеваниях. Он может возникать при шизофрении, интоксикации алкогольной или наркотической. В этом случае преобладает образный, чувственный бред преследования, который сопровождается чувством страха и тревоги.

Перед развитием синдрома появляется период безотчетной тревоги и предчувствия беды. Больному начинает казаться, что его хотят ограбить или убить. Состояние может сопровождаться иллюзиями и галлюцинациями.

Идеи бреда зависят от внешней обстановки а поступки определяются страхами. Больные могут внезапно убегать из помещений, искать защиты в милиции. Обычно у таких людей нарушен сон и аппетит.

При органическом поражении мозга бредовый синдром обостряется в ночное и вечернее время, поэтому в этот период больные нуждаются в усиленном надзоре. В таком состоянии пациент опасен для окружающих и для себя самого, он может покончить жизнь самоубийством. При шизофрении, на состояние больного время суток не влияет.

Типы бреда

Первичный бред

Первичный бред или аутохтонный возникает резко, перед этим отсутствуют какие-либо психические потрясения. Больной полностью убежден в своей идее, хотя не было, ни малейших предпосылок для ее возникновения. Также это может быть настроение или восприятие бредового характера.

Признаки первичного бреда:

• Полная его сформированность.
• Внезапность.
• Абсолютно убедительная форма.

Вторичный бред

Вторичный бред, чувственный или образный – это следствие состоявшегося патологического переживания. Может возникать после ранее проявившейся бредовой идеи, депрессивного настроения или галлюцинации. При наличии большого количества бредовых идей может быть сформирована сложная система. Одна бредовая мысль тянет за собой другую. В этом проявляется систематизированный бред.

Признаки вторичного бреда:

• Бредовые идеи фрагментарные и непоследовательные.
• Наличие галлюцинаций и иллюзий.
• Появляется на фоне психических потрясений или других бредовых идей.

Вторичный бред с особым патогенезом

Вторичный бред с особым патогенезом (сенситивный, кататимный) – это нешизофренический параноидный психоз, возникающий вследствие длительных и серьезных переживаний включающих в себя оскорбление самолюбия и унижение. У больного аффективно сужается сознание и отсутствует самокритика.

При этом типе бреда не наступает нарушение личности и существует благоприятный прогноз.

Индуцированный бред

Индуцированный бред или помешательство вдвоем характеризуется тем, что бредовые идеи являются коллективными. Близкий человек, долго и безуспешно пытается переубедить одержимого бредовыми идеями, и со временем сам начинает в них верить и перенимать. После разлучения пары, у здорового человека проявления заболевания исчезают.

Индуцированный бред часто возникает в сектах. Если человек, страдающий заболеванием, сильная и авторитетная личность, обладает даром ораторства, то более слабые или умственно отсталые люди поддаются под его влияние.

Бред воображения

Бредовые идеи в этом случае неправдоподобны, лишенные какой-либо логики, последовательности и системы. Для возникновения подобного состояния, личность, страдающая недугом должна с признаками психопатии, замкнутой, слабохарактерной или умственно отсталой.

Темы бреда

Существует множество тем бреда, они могут перетекать из одной формы в другую.

Отношения	Пациента волнует нечто в себе самом, и он убежден, что окружающие это замечают и испытывают аналогичные чувства.
Персекуторны	Мания преследования. Больной уверен в том, что какое-то лицо или группа преследует его с целью убить, обокрасть и.т.д.
Виновности	Больной уверен в том, что его осуждают окружающие за то, что он якобы совершил, неблагонадежный поступок.
Метаболический	Человек уверен в том, что окружающая обстановка изменяется и не соответствует реальности, а предметы и люди перевоплощаются.
Высокого происхождения	Пациент уверен в том, что он является потомком людей высокого происхождения, а своих родителей считает ненастоящими.
Архаический	Содержания этого бреда связаны с представлением прошедшего времени: инквизицией, колдовством и.т.д
Положительного двойника	Больные узнают в чужих людях родных.
Отрицательного двойника	Люди, страдающие этим бредом, видят в родных чужих людей.
Религиозный	Пациент считает себя пророком и убежден в том, что он может творить разные чудеса.
Бред изобретательства	Человек реализует фантастические проекты, не имея при этом специального образования. Например, изобретает вечный двигатель.
Бред в отношении владения мыслями	Человек уверен, что его мысли ему не принадлежат и что их извлекают из его ума.
Величия	Мания величия. Больной очень сильно переоценивает свою важность, популярность, богатство, гениальность или считает себя всемогущим.
Ипохондрический	Преувеличение опасения за свое здоровье. Больной уверен в наличии у себя серьезного заболевания.
Галюцинаторный	Проявляется в виде интенсивных галлюцинаций, чаще всего слуховых.
Апокалиптический	Больной считает, что мир скоро погибнет в глобальной катастрофе.
Дерматозойный	Больной считает, что у него на коже или под ней живут насекомые.
Конфабуляторный	У пациента существуют фантастические ложные воспоминания.
Мистический	Он бывает религиозного и таинственного содержания.
Обнищания	Больной считает, что его хотят лишить материальных ценностей.
Двойников	Пациент уверен в том, что у него несколько двойников, которые совершают неблаговидные поступки и позорят его.
Нигилистический	Характеризуется негативными идеями о собственной личности или окружающем мире.
Мастурбантов	Больному кажется, что о его самоудовлетворении все знают, смеются и намекают ему об этом.
Антагонический	Человек считает, что он находится в центре борьбы добра и зла.
Абортивный	При котором появляются отдельные и разрозненные идеи, которые очень быстро исчезают.
Собственными мыслями	Пациенту кажется, что его собственные мысли звучат слишком громко, и их содержимое становится известным другим людям.
Одержимости	Человек представляет, что у него внутри живут какие-то фантастические существа.
Помилования	Этот бред возникает у лиц, длительное время проводящих в местах заключения. Им кажется, что их должны помиловать, пересмотреть обвинительное заключение и изменить приговор.
Ретроспективный	У больного есть ложные суждения, о каких либо событиях предшествующих болезни.
Ущерба	Человек убежден, что его имущество осознанно портят и разворовывают.
Малоценности	Пациент считает, что небольшой проступок, совершенный в прошлом станет всем известным и поэтому его самого и его близких людей за это ждет осуждение и наказание.
Любовный бред	В основном этому подвержены женщины. Пациент считает, что в него тайно влюблен известный мужчина, которого наяву он не встречал.
Сексуальный	Бредовые идеи связаны с половым актом, соматические галлюцинации, ощущаемые в половых органах.
Контроля	Пациент убежден, что его жизнь, поступки, мысли и действия контролируют извне. Иногда он может слышать галлюцинаторные голоса и подчиняться им.
Передачи	Больному кажется, что его невысказанные мысли становятся известными другим людям с помощью телепатии или радиоволн.
Отравления	Пациент убежден, что его хотят отравить с помощью добавления или распыления яда.
Ревности	Пациент убежден в сексуальной измене своего партнера.
Благожелательного воздействия	Больному кажется, что на него воздействуют извне с целью обогащения знаниями, опытом или перевоспитания.
Протекции	Человек уверен, что его готовят к выполнению ответственной миссии.
Кверулянства	Борьба за свое или чужое, якобы попранное достоинство. Присвоение миссии борьбы с мнимыми недостатками.
Инсценировки	Больной думает, что все вокруг актеры и играют свои роли по своему сценарию.

Причины бредового состояния

В зону риска возникновения бредовых состояний входят следующие факторы:

• Пожилой возраст.
• Длительная бессонница.
• Серьезные заболевания.
• Заболевания органов слуха или зрения.
• Госпитализация.
• Оперативные вмешательства.
• Тяжелые ожоги.
• Слабоумие.
• Ухудшение памяти.
• Недостаток витаминов.

Изменение температуры тела

К изменениям температуры тела относится жар или гипотермия. На высоте лихорадки иногда может наблюдаться спутанность сознания, изменение в психической деятельности. Появляется ощущение неспособности управлять сознанием, недостаточная сообразительность. В этом случае часто мерещатся толпы людей, мероприятия, парады, звуки музыки или песни. Особенно часто такое состояние может возникать у маленьких детей.

При переохлаждении и снижении температуры тела менее тридцати градусов нарушается психическая деятельность, человек себя не контролирует и не в состоянии себе помочь. Состояние может сопровождаться разорванным бредом.

Нарушения в кровеносной системе

Бредовые состояния в этом случае могут возникнуть при таких патологиях, как:

• Аритмия.
• Сердечный приступ.
• Инсульт.
• Инфаркт.
• Остановка сердца.

При этом часто возникают делириозные расстройства, которые могут сопровождаться эйфорией, или же чувством страха и тревоги. В ранних периодах инфаркта может, появляются иллюзорно- галюцинаторные расстройства, подавленность, тревога, утрата самооценки. По мере развития болезни появляются бредовые идеи.

Приступы стенокардии сопровождаются страхом, тревогой, ипохондричностью, страхом смерти.

Нарушения в нервной системе

Бредовые симптомы могут возникать при нарушениях в работе нервной системы, а именно:

• Инфекции.
• Травмы головы.
• Судорожные припадки.

В некоторых случаях травмы головы или судорожные припадки могут провоцировать бредовое состояние. Чаще всего ведущим признаком этого психоза является бред преследования.

Такие симптомы могут появляться, как непосредственно после травмы или эпилептического припадка, так и в виде отдаленных последствий.

При инфекциях и интоксикациях в основном развивается бред преследования.

Лекарственные препараты и вещества

Разные химические вещества и лекарства могут провоцировать появление бреда. У каждого из них свой механизм действия:

• Алкоголь. Он поражает центральную нервную систему, вследствие чего развивается вторичный бред. Наиболее часто это проявляется в период прекращения употребления алкогольных напитков. В острый период алкоголики страдают бредом ревности и преследования, которые могут сохраняться в дальнейшем.
• Наркотики. Тяжелое бредовое состояние в отличие от алкогольного возникает после приема наркотических веществ. Обычно он сопровождается галлюцинациями, изменением в отношении. Часто в этом случае возникает религиозный бред или бред собственными мыслями.
• Лекарственные средства: антиаритмические, антидепрессанты, антигистаминные препараты, противосудорожные средства. А также барбитураты, бета-блокаторы, гликозиды, дигаталиса, литобид, пенициллин, фенотиазины, стероиды, мочегонные препараты. Бред и бредовые идеи могут возникать при передозировке или длительном и бесконтрольном приеме лекарств. В этом случае может развиваться паранояльный синдром.

Соли в организме

Избыток или недостаток кальция магния или натрия оказывает негативное воздействие на человеческий организм. При этом возникают нарушения в системе кровообращения. Следствием этого бывает ипохондрический или нигилистический бред.

Другие причины бреда

• Отказ почек.
• Отказ печени.
• Отравление цианидом.
• Недостаток кислорода в крови.
• Низкий уровень сахара в крови.
• Расстройство функций желез.

В этих случаях возникает сумеречное состояние, сопровождающее разорванным бредом и галюцинозом. Пациент плохо понимает обращенную к нему речь, не может концентрировать внимание. Следующим этапом является отключение сознания и кома.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание врач должен провести опрос и выявить:

• Наличие заболеваний и травм.
• Исключить использование наркотических или лекарственных средств.
• Определить время и скорость изменения психического состояния.

Дифференциальная диагностика

Это метод позволяющий исключить возможные болезни у пациента, которые не подходят по каким-либо симптомам или факторам, и установить правильный диагноз. При дифференциальной диагностике бредовых расстройств необходимо выявить отличия органических заболеваний от шизофрении и психогений и аффективных психозов.

Шизофрения может отличаться большим спектром проявлений, и существуют определенные трудности в ее диагностике. Основным критерием являются типичные расстройства, при которых происходит изменение личности. Ее следует ограничить от атрофических процессов, аффективных психозов и органических заболеваний и от функциональных психогенных расстройств.

Дефект личности и продуктивная симптоматика при органических заболеваниях отличается от шизофренического. При аффективных расстройствах отсутствует дефект личности, как при шизофрении.

Анализы и исследования, которые проводят для диагностики заболевания

Бред, обычно является симптомом заболевания, и для того, чтобы выяснить его причину понадобится провести специальные анализы:

• Общий анализ крови и мочи (для того чтобы исключить инфекционные заболевания)
• Определить уровень кальция, калия, натрия.
• Определить уровень глюкозы в крови пациента.

При подозрении на определенное заболевание проводят специальные исследования:

• Томография. Помогает исключить наличие опухолей.
• Электрокардиограмма. Проводится при сердечных заболеваниях.
• Энцефалограмма. Проводится при признаках судорог.

В некоторых случаях проводят тестирование функций почек, печени и щитовидной железы, а также спинномозговую пункцию.

Лечение

Лечение бредового состояния проводится в несколько этапов:

1. Активная терапия. Ее начинают проводить с момента обращения больного или его родственников за помощью, до того как возникнет стойкая ремиссия.
2. Этап стабилизации. При этом формируется максимальная ремиссия, и пациент возвращается на прежний уровень психологической трудовой и социальной адаптации.
3. Профилактический этап. Он направлен на предупреждение развития приступов и рецидивов заболевания.

Психоциальная терапия при бредовых состояниях

• Индивидуальная психотерапия. Помогает больному откорректировать искаженное мышление.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает пациенту распознавать и менять ход мыслей.
• Семейная терапия. Помогает родным и близким больного эффективно общаться с человеком, страдающим бредовыми расстройствами.

Медикаментозное лечение

Если причиной бреда становится органическое поражение мозга вследствие интоксикации или травм, то в первую очередь назначают препараты для лечения основного заболевания. Лечением основного заболевания занимается врач с профильной специализацией.

Для лечения психических заболеваний, в частности бреда и бредовых идей используют антипсихотические препараты. Самым первым антипсихотиком является Аминазин и его производные. Эти лекарства блокируют допаминовые рецепторы в мозге. Существует теория, что именно они являются провокаторами возникновения бреда. Лучше всего снимает бредовый компонент препарат Трифтазин.

Эти лекарства обладают множеством побочных эффектов и примерно в 25% случаев могут вызвать нейролепсию. Для коррекции этого побочного эффекта используют препарат Цикладол. При злокачественной нейролепсии может наступить летальный исход.

Атипичные нейролептики препараты нового поколения, блокирующие кроме допаминовых рецепторов и серотониновые. К этим лекарствам относятся Азалептин, Азалептол, Галоперидол, Труксал.

В дальнейшем больному назначают транквилизаторы, в основном производные бензодиазепина: Феназепам, Гидазепам. Также используют седативные средства: Седасен, Деприм.

После лечения нейролептиками остается грубый дефект в виде снижения интеллекта, эмоциональной холодности. Дозировку препаратов и курс лечения должен назначить врач.

Поддерживающее лечение

При необходимости пациенту нужна помощь в бытовых ситуациях, ему нужно помогать принять пищу, учить ориентированию во времени и пространстве. Для этого необходимо в помещении, где он находится повесить календарь и часы. Стоит напоминать пациенту, где он находится, и как он сюда попал.

Если лечение происходит в специализированном учреждении, нужно приносить больному вещи из дома, чтобы он мог чувствовать себя спокойнее. Больному предоставляется возможность самому совершать простые манипуляции, например, одеваться, умываться.

Общаться с человеком, пережившим бредовое состояние нужно очень спокойно, лишний раз, не провоцируя конфликтных ситуаций.