Фото: che" supajit/Shutterstock
По данным ВОЗ, в мире к 2020 году психические расстройства войдут в первую пятерку заболеваний, ведущих к потере трудоспособности. В России ситуация осложняется увеличением числа невротических расстройств, связанных с алкоголизмом, бедностью и стрессами на работе.
Согласно исследованиями, психическое или невротическое (депрессивное) расстройство наблюдается у каждого третьего россиянина. За последние годы из-за психических расстройств на 13% возросло число инвалидов. Это очень тревожные цифры, так как специалисты предполагают, что из-за стигматизации психических расстройств в России люди обращаются за психиатрической помощью только в самых крайних случаях, и огромное количество больных остаются без обследования и квалифицированного лечения.
Большую роль в отрицании психического расстройства у русского человека играет его своеобразный менталитет: больным быть стыдно, а особенно стыдно быть психическим больным. Для примера — в США за психиатрической помощью обращается примерно каждый четвертый житель страны, у 9,8 миллионов взрослых американцев диагностировано психиатрическое заболевание. Такие значительные цифры могут объясняться большой популярностью психологической и психиатрической помощи. «Во многих странах, прежде всего, обращаются к врачу первичной практики. Он обладает необходимым набором знаний, навыков, чтобы выяснить проблемы психического здоровья, коснуться их хотя бы. Наши терапевты стараются не касаться этой сферы деятельности», — отмечает директор Московского НИИ психиатрии, доктор медицинских наук Валерий Краснов.
Немного тревожной статистики
В России до 40% населения имеют признаки какого-либо нарушения психической деятельности. На долю лиц, нуждающихся в систематической психиатрической помощи, приходится 3-6% населения, а наиболее тяжелые пациенты составляют 0,3-0,6%.
Наиболее распространенные психические расстройства - фобии и различные навязчивые состояния, а также панические и стрессовые расстройства. Они считаются легкими или среднетяжелыми заболеваниями. От них страдает, по разным оценкам, каждый четвертый россиянин. Около 10% россиян страдают от депрессивных расстройств различной степени тяжести. Различные расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия, орторексия, ожирение) встречаются у 17-21% жителей нашей страны.
Наиболее тяжелой среди психических болезней считается шизофрения. Ей страдает около 2,3-3,1% населения нашей страны. Также к тяжелым психическим заболеваниям относится биполярное аффективное расстройство - им страдает, в зависимости от критериев оценки, до 7% населения.
При этом статистика Росстата показывает, что, несмотря на общий рост заболеваемости населения России (+ 8% c 2000 года), по количеству взятых на диспансерный психиатрический учет складывается впечатление о существенном, практически двукратном, снижении заболеваемости психическими расстройствами (- 47% за тот же период). С 1995 года по 2014 год количество лиц, взятых под наблюдение с диагнозом психического расстройства или расстройства поведения, сократилось на 53% с 93,1 до 44,1 на 100 тыс. населения. В т.ч. отмечается снижение количества взятых под наблюдение по всем отдельным группам психических расстройств (http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf). Эта любопытная картина может объясняться сразу несколькими причинами:
- изменение диагностических критериев психиатрических заболеваний;
- либерализация диспансерного учета психиатрических больных;
- изменение структуры заболеваемости;
- снижение доступности медицинской помощи и, как следствие, выявляемости психических заболеваний.
Специалисты отмечают, что причиной такого перекоса статистики (рост психических заболеваний с одновременным уменьшением количества взятых под наблюдение больных), прежде всего, нужно считать изменение структуры заболеваемости. Так, тяжелые формы психических расстройств замещаются более легкими, с более легким течением и меньшими социальными последствиями. Также существенно сократилось число лиц старше 18 лет с впервые в жизни установленной инвалидностью в связи с психическим расстройством с 4,8 в 2005 до 2,7 в 2014 на 10 тыс. населения, т.е. -43% за 10 лет. Кроме того, количество лиц с психиатрическими заболеваниями, находящихся под диспансерным учетом, заметно снижается одновременно со значительным ростом косультативной помощи. То есть психических больных перестали помещать в специальные лечебные заведения, и они проходят лечение на дому, регулярно посещая врача для контроля состояния.
Психиатрическая помощь становится все дальше
Парадоксально, но при этом отмечается уменьшение доступности психиатрической помощи в нашей стране за последние 20 лет. Так, с 1995 года по 2014 год число психиатрических коек сократилось на 22%, в 1995 году их было 12,7 на 10 тыс. населения, а в 2014 - уже 9,8. Не хватает также и специалистов. На сегодняшний день в области психиатрической и наркологической помощи работают примерно 16 тыс. специалистов, среди которых порядка 4,5 тыс. психотерапевтов, 5,5 тыс. наркологов и полторы тысячи социальных работников. Психиатров на всех - не более 5 тысяч. На сегодняшний день дефицит психиатров в лечебных учреждениях страны стремится к 40-45%.
Все эти данные складываются в довольно тревожную картину, и особенно серьезные опасения вызывает тот факт, что огромная доля россиян, страдающих психическими или невротическими расстройствами, избегает лечения.
Кто виноват и что делать
Ситуацию нужно менять, считает спикер Совета Федерации Валентины Матвиенко. Именно она инициировала принятие комплекса мер по срочному предотвращению дальнейшего распространения психических расстройств и адаптации пострадавших от них россиян. «В силу своей болезни эти люди сталкиваются с непониманием и предубеждениями, - считает Валентина Матвиенко. - Этим проблемам пока не уделяется должного общественного и государственного внимания».
Эксперты считают, что предстоит длительная работа с общественным мнением, результатом которой будет снижение стигматизации психических заболеваний. Кроме того, необходимо значительно упростить условия обращения пациентов к специалистам, в том числе и в регионах, где любая медицинская помощь может быть труднодоступной. Эти меры помогут увеличить процент обращений за медицинской помощью тех больных, которые сейчас остаются без внимания.
Уполномоченный по правам человека в РФ Татьяна Москалькова указала на необходимость решения вопроса с созданием в России независимой службы по контролю за соблюдением прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. Эти меры также помогут сделать психиатрическую помощь в России более популярной.
Кроме того, 5 июня 2017 года в Москве началась Научно-практическая конференция «Региональный опыт модернизации психиатрических служб». Организаторы конференции предлагают обсудить комплексные меры по расширению доступности эффективной психиатрической помощи населению, а также обсудить реорганизацию психиатрической службы в контексте модернизации системы здравоохранения РФ. Ожидается, что будет выработан комплекс мероприятий, которые улучшат плачевную ситуацию в области психиатрии, сложившуюся в России за последние десятилетия.
Аркадий Шмилович - заведующий медико-реабилитационным отделением ПКБ № 1 им. Н.А.Алексеева, президент Региональной общественной организации «Клуб психиатров», кандидат медицинских наук и лауреат Премии правительства Москвы в области медицины.
- Сколько людей в России и в мире страдают психическими расстройствами?
По статистике Всемирной организации здравоохранения, сейчас каждый десятый человек на Земле страдает серьезными психическими расстройствами, которые требуют психиатрической помощи. И столько же, то есть еще каждый десятый, имеет пограничные расстройства. Это серьезная статистика, но я не исключаю, что таких людей значительно больше. И в России, и в других странах проводились исследования, в ходе которых выяснялось, что порядка 60% людей, обращающихся в обычную поликлинику, в той или иной степени нуждаются в помощи психиатра.
Известно, что в России каждый год за психиатрической помощью официально обращаются более семи миллионов человек. Но это, с моей точки зрения, сильно уменьшенная цифра, потому что многие делают это неофициально. Люди боятся психиатрического учета, которого на самом деле не существует уже 25 лет.
- Тогда какие справки из психоневроголического диспансера иногда требуют при устройстве на работу? Хочется понимать, нужно ли опасаться проблем с дальнейшим трудоустройством, когда ты идешь к психиатру?
- Если кто-то из отдела кадров требует принести справку о том, наблюдаетесь ли вы в диспансере, то он серьезно нарушает закон. В любой западной стране в ответ на такое требование сотрудника отдела кадров вызовут в суд. Но бывает такое, что при трудоустройстве в ряде учреждений требуют справку о том, можете ли вы по психическому состоянию выполнять ту или иную работу. Разница в том, что человек может наблюдаться в диспансере, в том числе с серьезным заболеванием, но оно протекает так, что не мешает выполнять ту или иную работу. Тогда человеку дают соответствующую справку. Многие люди - в том числе кадровые работники - думают, что это справка о том, наблюдается ли человек вообще.
- Откуда вообще берется психическая болезнь?
- Это главный вопрос психиатрии. Если бы мы точно знали на него ответ, мы бы практически решили проблему психического здоровья. Во-первых, само по себе психическое заболевание затрагивает личностную сферу человека, то есть все наше существование. Существует много противоречивых теорий. Многие психические расстройства связаны с внешними условиями, они зависят от степени толерантности человека к воздействиям среды. Если говорить о каких-то внутренних процессах, например, биохимии и обменных нарушениях, они обнаруживаются исследованиями, но трудно сказать, являются они причиной психического заболевания или следствием. На сегодняшний день мнения ученых относительно проблемы причин психического заболевания склоняются в сторону всевозможных генетических поломок, которые имеются в организме. Эти генетические поломки не фатальны, они необязательно могут дать толчок развитию того или иного заболевания, но являются предрасположением к его началу. Также обнаруживаются различные нарушения в биохимии и физиологии деятельности головного мозга, передачи различных импульсов между нервными клетками. На данном этапе трудно сказать, какие именно нарушения связаны с некоторыми заболеваниями.
- Есть ощущение, что в последнее время людей с психическими расстройствами стало больше. Это действительно так или об этом просто стали чаще говорить?
- С одной стороны, стали чаще говорить, в том числе и объективно - это хорошая тенденция. Но в то же время психических расстройств действительно стало больше. Расстройства можно разделить на несколько категорий. Есть так называемые эндогенные психические расстройства - их причины связаны с внутренними патогенными факторами, природу которых мы при этом не всегда знаем четко. Их больше не становится. Например, возможность заболеть шизофренией по разным данным составляет 0,85–1,2% - это один человек из ста. Но есть расстройства, связанные со средой обитания - в школе, вузе, семье, стране. Любые катаклизмы, кризисы, неуверенность в завтрашнем дне, стрессы, страхи террористических актов плодят психические расстройства. Иногда они находятся как бы на периферии вашего сознания или вашей жизни, поэтому могут появиться и уйти, могут вернуться - тогда мы имеем дело с пограничными расстройствами. Этих расстройств, безусловно, становится больше, так как жизнь напряженнее. Проблема заключается и в недостаточности нашей, психиатров, работы в плане психогигиены и психопрофилактики. Конечно, врачи не могут все изменить, но они должны быть более активными: важно предупредить болезнь, у нас часто первичная профилактика остается в забвении. А она могла бы серьезно улучшить положение с распространенностью пограничных расстройств.
- Можно ли сказать, что в больших городах люди болеют чаще?
- Конечно, урбанизация играет огромную роль. В большом городе много проблем и соблазнов, высокий темп жизни. Нельзя забывать и о наркологической проблеме - в городе чаще злоупотребляют психоактивными веществами. Хотя в деревне часто никто и не обращает внимания на людей, страдающих психическими расстройствами: живет себе и живет, общается, женится, рожает детей. Город активнее проявляет даже незначительные симптомы болезни. Лично я отношусь к тому, что называется психическими расстройствами, совершенно толерантно. Мне очень нравятся люди, которые имеют какие-то особенности своего психического развития: в конце концов, мы все интересны этими особенностями.
Можно ли вывести правила, которые помогли бы сохранить психическое здоровье: ЗОЖ, диета, спорт? В общем, что может помочь не заболеть?
Безусловно, образ жизни должен в основе своей носить тонизирующий характер - спорт, активный образ жизни, но с учетом личных особенностей. Важно ничем не злоупотреблять, загружать свой мозг интеллектуальной работой на всех этапах жизни, быть разносторонним, интересоваться всем, чем возможно, не суживать свою жизнь до каких-то отдельных интересов - даже в науке нужно оставлять место творчеству. Надо научить себя видеть интересное, стремиться быть остроумным. Лучше вообще не быть конкретным, не быть занудой. Очень большое значение имеет выстраивание толерантного отношения к окружающим. Именно из конфликтов часто вырастают пограничные расстройства, поэтому многое зависит от того, как ты выходишь из споров. Надо прежде всего обращать внимание на себя, а потом уже стараться вносить коррекцию в поведение своего оппонента. Надо быть милосердным, но не демонстративно проявлять сочувствие, а стараться адресно помочь человеку реализовать его устремления, не пройти мимо и не быть равнодушным. Все это создает благоприятную атмосферу, которая превращается в терапевтическую среду, где ничего не ранит окружающих, где есть взаимоуважение и взаимопомощь, где твое существование уже оказывает кому-то поддержку. Такую среду мы стремимся создать в отделениях, где иногда лежат очень тяжелые пациенты, и это помогает им быстрее выходить из острых состояний.
- Что такое психосоматика? Она на самом деле работает?
- Здоровье - это комплексное понятие. Нельзя считать, что существует отдельно психическое, гинекологическое или пульмонологическое здоровье. Во главе всего стоит головной мозг, который регулирует, хотя мы еще не знаем до конца, каким образом, деятельность всего организма. Многое зависит от психической организации человека, и иногда психиатр своим участием может существенно повысить эффективность лечения многих заболеваний, которые, на первый взгляд, не имеют отношения к психиатрии. Это целая область в здравоохранении, носящая название психосоматическая медицина. Например, психосоматическими расстройствами считаются многие кожные заболевания, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, различные расстройства в деятельности желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма. Иногда ребенку ставят диагноз астматический бронхит, а когда мы начинаем с ним разбираться, оказывается, что в семье есть постоянные ссоры, крики: ребенок живет в этой неблагоприятной среде и вдруг начинает задыхаться, у него появляются всевозможные страхи, фобии. Грамотный психотерапевт или психиатр, который начинает работать с ребенком и заниматься изменением обстановки в среде, добивается эффекта. Иногда важна просто консультация.
- Как найти хорошего психиатра - такого, который мог бы разобраться и в особенностях личности, и в соматических тонкостях?
- Надо искать. Иногда в не очень известной рядовой больнице вдруг появляется какой-то врач, от которого все пациенты без ума, потому что он оказывает эффективную помощь. В психиатрии очень часто встречаются врачи без регалий, которые при этом владеют психотерапевтическими техниками и понимают, что не только лекарство является эффективной помощью. Проблема современной психиатрии в том, что лекарственный подход снова возобладал, медицинская помощь стала односторонне биологической. В 50-х годах началось развитие психофармакологии - и все психиатры были в восторге, потому что оказалось возможным с помощью лекарства снимать острейшие психические расстройства, которые годами не удавалось снять. Тогда мы подумали о том, что победили болезнь и теперь можно будет лечить пациентов дома. Но прошло совсем немного времени - и мы увидели, что психофармакотерапия приводит к менее глубоким ремиссиям, нежели какие-то прежние методы, иногда у пациентов возникает резистентность к лекарству, когда оно перестает работать. И снова повысилась актуальность реабилитационного направления, когда лекарство - это средство, позволяющее открыть пациента для работы с ним. Психическое расстройство поражает личность, а личность проявляется во многих сферах жизнедеятельности. Самое главное: пусть мы и не можем полностью вылечить пациента, мы можем научить его жить с болезнью. Надо искать врачей, ориентированных на это.
- Как именно должно происходить лечение? Какое место должно отводиться лекарствам, а какое - реабилитации?
- Все психические заболевания проявляются различными расстройствами. Есть так называемые продуктивные расстройства, к которым мы можем отнести галлюцинации, мании, бред, различные навязчивости. Эти нарушения, если они достигают психотического уровня, требуют лекарственного воздействия. Но, к сожалению, психические заболевания нередко ведут к специфическим изменениям личности пациентов в эмоциональной, волевой, мыслительной сферах. Лекарства к выраженному улучшению в отношении этих симптомов, которые называются негативными, сами по себе не ведут. Здесь речь надо вести об ином подходе, в основе которого лежит реабилитационная идеология. Это сочетание лекарственной терапии с психосоциальными методами, психотерапевтическое воздействие, психологическая коррекция. Это также обращение к внутренним глубинам личности и к тем возможностям творческого самовыражения, которые присутствуют в каждом человеке. Открывая эти возможности, мы воздействуем на личность. Очень много примеров, когда люди, страдавшие тяжелыми психическими заболеваниями с выраженными изменениями личности, через свои творческие возможности становились кумирами поколений. Поэтому речь вообще нужно вести не о лекарственной терапии, а о комплексном реабилитационном подходе, где лекарственная терапия раскрывает человека к работе с ним. Если мы имеем дело с подходом, где упор делается только на лекарства, мы получаем слабую психиатрическую помощь и высокий уровень инвалидизации.
- Определяется ли группа риска психических заболеваний? Можно ли по полу, возрасту или месту жительства понять, есть ли вероятность заболеть?
- Сейчас растет детская инвалидизация, если иметь в виду психические расстройства. Это связано со многими факторами: алкоголизм и наркомания родителей, раннее развитие, различные соблазны, злоупотребление психоактивными веществами - многие московские дети имеют с ними контакт в школе, пусть и эпизодический. То, что инвалидизация продолжает расти, свидетельствует об отсутствии нужного внимания к вопросам психогигиены и профилактики. В общем, в группу риска входят те люди, которые находятся в неблагоприятной среде, но конкретно определить эту группу сложно.
Сегодня около 25 тысяч человек в год кончают жизнь самоубийством. Хотя мы, конечно, улучшили эту ситуацию - всего лишь 10 лет тому назад около 60 тысяч человек ежегодно совершали завершенный суицид
Сейчас актуальным расстройством является депрессия. Она может быть ситуационным симптомом, а может быть началом депрессии как психического заболевания, и в этом случае оно предполагает высокий суицидальный риск. Сегодня в России около 25 тысяч человек в год кончают жизнь самоубийством. Хотя мы, конечно, улучшили эту ситуацию - всего лишь 10 лет тому назад около 60 тысяч человек ежегодно совершали завершенный суицид. Здесь надо помнить, что если в течение двух недель снижено настроение, имеется подавленность, особенно если эта подавленность носит характер тоски и угнетенности, и каких-то особых причин на это нет, это повод для обращения к психиатру - именно к психиатру, а не к психологу. И психиатр, разобравшись, сможет сказать, какая конкретно помощь нужна.
- Какие еще симптомы должны показаться тревожными? Когда надо идти к психиатру?
- Симптомов море - смотря о каком заболевании идет речь. Есть симптомы невротического уровня, которые появляются при неблагоприятных внешних обстоятельствах, связанных с работой, семейной жизнью, отношениями, трагедиями. Они могут сопровождаться немотивированным снижением настроения, тревогой, навязчивыми расстройствами (когда ты не можешь оторваться от бессмысленных действий), стойкими нарушениями сна, раздражительностью. Это могут быть неприятные и необычные ощущения в теле - не просто головная боль, а сверлящая, мигрирующая, выстреливающая. Расстройства невротического уровня свойственны каждому человеку, но они должны насторожить, потому что могут привести к снижению качества жизни. К тому же это могут быть также и симптомы серьезного психического заболевания.
Есть и симптомы, которые очевидно являются началом более серьезного психического расстройства. Например, слуховые обманы - никого рядом нет, а вы слышите какие-то слова, звуки. Или дереализация - когда окружающее начинает восприниматься по-другому, становится мрачным, крайне необычным, и это сопровождает тебя все время. Это и появление ощущения особого к тебе отношения со стороны окружающих - от просто внимания до, может быть, преследования. Эти расстройства иногда очень быстро приобретают такой характер, что человек не обращается с жалобами, но близкие начинают замечать нечто необычное. К примеру, человек становится замкнутым, хотя раньше он был общительным, начинает странно, необычно себя вести: вдруг зашторивает окна, часто выглядывает в окно, оглядывается, как бы замечая за собой какую-то слежку, или шепчет что-то и с кем-то переговаривается.
Одно из ранних проявлений психического заболевания - это апатия, когда человек, увлекавшийся многими вещами, теряет к ним интерес; когда он проснулся и не нашел в себе силы встать; когда он еще ничего не сделал, а уже устал; когда круг его занятий начинает съеживаться и человек непродуктивно проводит время. Очень часто при апатии люди прекращают выполнять элементарные гигиенические действия. Это может быть симптомом начинающейся болезни, но окружающие начинают обвинять человека в том, что он лентяй. Родители очень долго могут не видеть болезни - на их глазах изменяется ребенок, а они ничего не делают.
Практика показывает, что если даже человек, заболевший шизофренией (это то, что всех пугает, хотя она может протекать совершенно не злокачественно), в течение первого года оказывается в поле зрения хорошего психиатра, то в 80% случаев удается достичь глубокой и продолжительной ремиссии. Но, к сожалению, на первичном приеме часто оказываются люди, которые болеют много лет, и рядом с ними находятся близкие, которые этого не видят. Бывает странно, когда приходят люди даже из медицинской семьи, которые еще 7 лет назад заметили первые изменения, но опомнились только сейчас. Психиатры часто становятся последним звеном, когда люди ищут помощь.
- Почему психиатрия - это так страшно? Принято бояться людей с особенностями психического развития, а кроме того, бояться идти к психиатру. Откуда берется этот страх?
- Корни исторические. Если брать, допустим, Средневековье, то в Европе, в таких просвещенных странах, как Италия, Испания, Франция, десятки тысяч душевнобольных горели на кострах - сжигались как вместилище нечистой силы. И в то же время в Средние века именно в России было значительно более гуманное отношение к ним. Конечно, они и бродяжничали, и не имели крова, но они как-то привечались монастырями, считались юродивыми. И не так давно, во время Великой французской революции, это конец XVIII века, Филипп Пинель, очень просвещенный человек, начал снимать цепи с душевнобольных. В то время, когда девизом революции было «Свобода, равенство, братство», такой шаг считался ненормально смелым. Тогда действительно на цепях, а также на голых полах в голоде и холоде содержали больных. И именно с него началась эра нестеснения в психиатрии. Но все-таки душевнобольных всегда боялись, потому что так устроен человек - от всего, что ему непонятно и страшно, он старается отгородиться. Что там говорить, старейшая больница в Москве имени Гиляровского разрешала приходить и смотреть на душевнобольных за деньги. Да и методов лечения до недавнего времени было не так много. Я начал работать в психиатрии в 1959 году в возрасте 15 лет санитаром, потом я работал медбратом, потом уже врачом. И тогда среди студентов считалось, что лучше застрелиться, чем распределиться в психиатрическую больницу. В отделении на 60 коек могло быть 120 человек, многие пациенты были голыми, была вонь от испражнений. Частым явлением было многолетнее содержание в больницах, потому что не было лекарственных средств, которые могли бы устранить психомоторное возбуждение и другие острые психические расстройства, чтобы начать социализацию пациентов. И несмотря на то что психиатрия в целом очень изменилась благодаря психофармакологическим средствам, изменился в корне облик больниц, исчезла необходимость постоянно находиться в психбольницах, остался этот многовековой шлейф неприятия психиатрии и страха перед ней.
Старейшая больница в Москве имени Гиляровского разрешала приходить и смотреть на душевнобольных за деньги
- Как представлен образ человека с особенностями психического развития в СМИ?
Десять лет назад Центр психического здоровья РАН проводил очень широкое исследование, где было проанализировано большинство серьезных средств массовой информации - телевидение, радио, печать. В исследовании статистически подсчитывалось, как в СМИ подается образ душевнобольного. Выяснилось, что он представлен следующим образом: 80% - насильник (убийца, сексуальный насильник, тот, кто может причинить физический вред), 60% - человек с непредсказуемым поведением, 40% - чудак (в наших фильмах и психиатры, и душевнобольные все какие-то чудные, а психиатр еще и обязательно лысый и с нелепыми оттопыренными ушами), и в 10% случаев в ведущих СМИ говорится о том, что всех людей с особенностями психического развития надо изолировать. Сейчас, я думаю, ситуация несколько изменилась в лучшую сторону, но не кардинально. В СМИ есть интерес к психиатрии, но эта тема подается не рационально, не объективно. Редакции больше интересуют какие-то слухи, домыслы, сенсации, которые искажают реальную картину и формируют у людей стигматизирующее отношение к психиатрии.
- Сколько на самом деле опасных людей с особенностями психического развития?
Если человек совершает серьезное правонарушение и у следователя возникает даже малейшее подозрение о том, что он страдает психическим расстройством, то следователь выносит постановление о судебно-психиатрической экспертизе. Это очень тщательная экспертиза: она проводится комиссионно, собираются все документы, делаются всевозможные обследования. Выяснилось, что только 15% из всех, кто совершал такие правонарушения, признавались душевнобольными, а суд выносил решение об их невменяемости. Обратите внимание, что 85% признаются вменяемыми и психически здоровыми. Хотя, как мы видим, в СМИ считают наоборот. А давайте возьмем другую сторону. Кто становится жертвами нарушений прав? Ими на порядок чаще становятся душевнобольные. Причем нарушать права могут даже государственные организации - все эти ЖЭКи и ДЭЗы, в которые приходится обращаться в повседневном режиме.
Я должен отметить, что подавляющее большинство душевнобольных все-таки работают, учатся в вузах, но в то же время наблюдаются и в психоневрологических диспансерах.
- Что делать, если в общественном месте видишь человека, который себя странно ведет?
Если это выраженная психическая патология и он явно не нуждается в скорой помощи, например, человек с галлюцинаторным расстройством размахивает руками и сам с собой разговаривает, я бы советовал максимально оперативно вызвать службу, которая оказывает такую помощь, а самим ограничиться наблюдением и по возможности предотвратить неблагоприятное развитие ситуации, в которой, как правило, страдает сам пациент. Например, вы увидите, что человек присел и держится за сердце - вы что сделаете? Вызовете скорую. И здесь то же самое. Может быть так, что медицинский работник окажет помощь на месте и человек пойдет домой. Кстати, часто, особенно в транспорте, случаются панические атаки, когда у человека возникает ужас от того, что он сейчас может умереть. Иногда он начинает падать в обморок, и тут надо постараться оказать физическую поддержку, а лучше тоже вызвать скорую помощь.
- Правда ли, что существуют сезонные обострения?
Все функции в организме имеют определенную цикличность. Даже если не брать психиатрию, многие люди в разные сезоны чувствуют себя по-разному. И действительно осенью и весной организм ослабляется в целом, происходят какие-то еще дополнительные факторы (средовые, внутренние) и запускается механизм в болезни. У каждого из нас есть порог определенной высоты, и ежедневно случается уйма раздражителей, которые ниже этого порога, и мы не реагируем на это. А в моменты общего ослабления организма этот порог может стать ниже, тогда те же самые раздражители становятся выше этого порога - и человек начинает их ощущать. Очень часто, например, у женщин обострения возникают в периоды менструации, климакса, после родов. Это тоже циклы. Когда мы занимаемся психопрофилактикой, мы часто обращаем на это внимание женщин, перенесших черепно-мозговые травмы или определенные болезни. Бывает и так, что человек заболел гриппом, а у него обостряется психическое расстройство. Такие люди должны знать, что в эти периоды нужно быть внимательными.
- Есть популярное мнение, что психическая болезнь вообще не лечится окончательно. Насколько это правда?
Я считаю, что вообще ни одно заболевание окончательно не лечится - не только в психиатрии, но и в других областях медицины. Например, не лечится пневмония, потому что все равно остается какой-то рубец. А разве лечится окончательно диабет или инфаркт миокарда, если иметь в виду осложнения от него? Вот и психические заболевания не могут быть излеченными окончательно. Другое дело, что нужно избавить человека от тех психических расстройств, которые ему мешают.
Задача в другом - как достичь того, чтобы человек мог полноценно жить, любить, рожать детей, становиться гениальным писателем или художником. Кстати, в творчестве куда ни поведешь рукой - везде душевнобольные, к которым я отношусь не глядя на их душевные заболевания, ценя их творчество. Хотя как профессионал я, конечно, понимаю психические расстройства и Пушкина, и Достоевского, и Толстого, и Врубеля, и Скрябина. Но, несмотря на свои таланты, они переживали очень тяжелую жизнь, связанную с психическим расстройством, так же, как и душевнобольные, не достигшие такого величия. Тем не менее, мы восхищаемся продуктами их творчества. Поэтому любая задача психиатра, кардиолога, эндокринолога, дерматолога заключается в том, чтобы достичь оптимального результата. А это максимально активная и комфортная жизнь человека с психическими расстройствами.
- Как вы относитесь к моде на психотерапию?
Не понимаю, почему вы говорите о моде, ведь психотерапия известна давно - это та же церковь. А вот относительно того, кто должен ее проводить, существует много споров. Мое личное мнение заключается в том, что психотерапия - это методы, которые могут применять только сертифицированные профессионалы. Психотерапевт - это второе образование психиатра, который, пройдя соответствующее обучение, получает диплом и может владеть рядом методик, которые будут основаны на понимании сути болезни. И тогда к тому же он имеет право назначить и лекарственную терапию.
Психотерапевты - это та профессия, к которой стремятся психологи, которые тоже разделяются на несколько групп. Одни психологи в дипломе получают запись о том, что они являются медицинскими или клиническими психологами, которые могут допускаться к пациенту и проводить очень много разных методов психологической коррекции. Но для того чтобы понять, какое это расстройство и есть ли оно вообще, надо быть врачом. Психолог, не имея медицинского образования, может нанести непоправимый вред пациенту.
Целые психологические общества с этим не согласны - они считают, что могут заниматься психотерапией. В принципе, опытные медицинские психологи владеют некоторыми методиками и могут оказать эффективную помощь человеку с пограничными расстройствами. Но я считаю, что лучший вариант - это когда психиатр и психолог являются котерапевтами, работая вместе с пациентом.
Многие вузы имеют психологические факультеты, где в дипломе пишут: «Практический психолог, преподаватель психологии». Он не имеет права, с моей точки зрения, проводить психологическую работу с пациентами. Но если у человека просто проблемы с мужем, мамой, детьми, то немедицинский психолог может поработать с ним при условии, что обращение за помощью не содержит в себе ведущего в этих проблемах клинического компонента.
В России растет число людей с серьёзными душевными недугами. Одной из причин эксперты называют страх обратиться за помощью к специалистам. Меж тем, у людей отмечаются запущенные психические недуги.
Главный психиатр Москвы Георгий Костюк приводит статистику. Среднее время между первыми проявлениями болезни и первым посещением психиатра в России составляет три-пять лет. Всё это время больные либо молча терпят, либо идут не к тем специалистам.
Типичная история: человек начинает чувствовать себя плохо. Подавленное эмоциональное состояние, бессонница, психоз. Сначала он пытается справиться самостоятельно - не получается. Следующий возможный шаг - покупка седативных препаратов или антидепрессантов по совету фармацевта или участников форума в Сети. Неправильно подобранные лекарства не приносят облегчения. Больной решается обратиться к специалисту. Чаще всего им становится не психиатр, а психолог, которых люди считают более «безопасными».
«У нас в стране есть животный страх перед психиатрами. К ним обращаются в последнюю очередь. Этот страх внедрила советская власть. Преследовали лиц, которые обращались за психиатрической помощью. Порядок вещей изменился, а страх остался» , - рассказал врач-психиатр, психотерапевт из Института имени Сербского Лев Пережогин.
В результате количество душевнобольных в России увеличивается год от года. По данным Георгия Костюка, в 1992 году число инвалидов по психическим расстройствам составляло 370 человек на 100 тыс. населения, сейчас - 720 человек на 100 тыс. населения.
«Мост-Видео»
По оценке главного психотерапевта Свердловской области Михаила Перцеля, около 40% посетителей российских поликлиник страдают депрессивными расстройствами. Но адекватную психиатрическую помощь получают не больше 10% людей. Другие распространённые диагнозы россиян - различные неврозы, фобии, шизофрения.
По мнению врача-психиатра, руководителя Центра охраны психического здоровья РАМН Татьяны Крылатовой, около 80% людей в России в той или иной степени нуждаются в помощи психиатра. Но, конечно, большинство из них об этом не знают.
«Они время от времени страдают так называемыми пограничными расстройствами. Субдепрессиями, проявлениями психосоматики, тревожностью, нарушениями сна. У части людей пограничные состояния переходят в психические заболевания» , - резюмирует она.
Врач-психиатр Алексей Магалиф сомневается в правильности статистики, озвученной Георгием Костюком. По его оценке, больных душевными расстройствами в России больше не стало, их количество остаётся стабильным. Просто с 1992 года психические заболевания стали выявлять чаще, так как улучшилось качество оказания медицинской помощи.
Врач-психиатр Александр Федорович считает, что официальное число психбольных в России не соответствует действительности. Оно увеличивается из-за неверных психиатрических диагнозов врачей другого профиля. Они руководствуются субъективными ощущениями самих пациентов и вписывают в карточку серьёзные болезни.
«Врачи соматического профиля „играют“ в психологов, ставя „кривые“ диагнозы без привлечения профильных специалистов. Такие диагнозы кодируются статистическим бюро. Например, гастроэнтеролог включает в диагноз „депрессию“, а кардиолог пишет про „невроз“» , - говорит Федорович.
Врач нарколог-психиатр Сергей Зайцев согласен с официальной статистикой. Он придерживается точки зрения, что число психически больных людей по сравнению с 1992 годом возросло, потому что граждане стали больше пить.
«В годы после противоалкогольной кампании страна была трезвой, потребляли алкоголя меньше. Многие психические расстройства проявляются, когда человек или сам начинает пить, или пьют его близкие» , - утверждает Зайцев.
Наибольший процент психических отклонений разного рода, начиная от тревожно-депрессивных состояний и заканчивая тяжелыми формами шизофрении, приходится на наиболее развитые страны мира. В первую очередь, это европейские государства.
По официальным данным ВОЗ в 2006 году, например, из проживающих в Европе 870 миллионов граждан страдали такими недугами:
Депрессия и тревожные расстройства - 100 миллионов;
Хронический алкоголизм - более 20 миллионов;
Болезнь Альцгеймера и другие виды слабоумия - около 8 миллионов;
Шизофрения - 4 миллиона;
Биполярное расстройство - 4 миллиона;
Панические расстройства - 4 миллиона.
Психические расстройства стоят на втором месте по распространенности после сердечно-сосудистых недугов. Это огромное количество нетрудоспособных граждан, которые нуждаются в постоянном или периодическом наблюдении врачей. Также психические расстройства составляют 40% всех хронических заболеваний вообще.[С-BLOCK]
Удручающим является положение с недугами, которые приводят к суицидальным попыткам (тяжелые депрессии и пр.). 9 из 10-ти стран-лидеров суицида находятся в Европе. По данным ВОЗ ежегодно добровольно уходят из жизни 150 тысяч человек. Причем, в основном это молодые мужчины 15-35 лет (80% из тех, чья суицидальная попытка завершилась смертью).
Причины таких показателей
Главной причиной такой высокой распространенности психических заболеваний в развитых и априори более благополучных державах считают урбанизацию. Бешеный темп жизни в мегаполисах и высокий уровень стресса приводят в постоянному росту количества пациентов с хронической депрессией, алкоголизмом и другими опасными состояниями.
Второй причиной является рост числа много работающих женщин. Из-за того, что женщины в период беременности трудятся (иногда не в самых благоприятных условиях), постоянно повышается количество внутриутробных травм плода. Это сильно сказывается на умственных способностях детей, поскольку является причиной всевозможных аномалий развития головного мозга.
Третья причина - старение населения. Из-за высокого уровня жизни и прекрасной медицины продолжительность жизни в Европе - одна из самых больших. При этом молодые люди не спешат обзаводиться потомством, предпочитая делать карьеру и зарабатывать деньги. В европейских семьях 1-2 малыша; больше - гораздо реже. В результате население Европы стремительно стареет, а это приводит к увеличению процента старческих психических расстройств по отношению ко всем другим заболеваниям.
В других странах
Последней «причиной» высокого уровня психических расстройств в Европе является их своевременная диагностика и контроль. Регулярное обследование населения просто позволяет чаще выявлять случаи этих заболеваний. В менее развитых странах диагностика стоит на гораздо более низком уровне, поэтому нельзя однозначно утверждать, что население там здоровее. Оно просто недообследовано.
По данным ВОЗ, от 75 до 80% пациентов с отклонениями в психическом здоровье живут «инкогнито». Они болеют, но ввиду плохого уровня медицинского обслуживания об этом никто не знает. Во многих малоразвитых странах вообще не принято обращаться к врачу по причине психического нездоровья. Например, в странах Восточной Европы тяжелую хроническую депрессию принято «лечить» алкоголем.
В большинстве африканских стран до глубокой старости доживает слишком ничтожный процент населения, чтобы можно было говорить о какой-то распространенности старческого слабоумия (болезни Альцгеймера и пр.). Да и медицинское обслуживание там поставлено так плохо, что человек способен умереть в расцвете лет от аппендицита. Ни о какой диагностике психических заболеваний даже речи не идет.
Общее количество больных с психическими расстройствами в России на 2017 год - 3 960 732 человек - почти 3% населения страны . Хотя в целом ситуация с лечением улучшается , остаются регионы, где уровень заболеваемости рекордно высок..
Согласно докладу Министерства здравоохранения России, с 1996 года количество пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими организациями (то есть лежащих в больницах), снизилось в два раза: с 137 635 человек до 59 338 человек . Возможно, это связано с развитием медицины и поиском новых видов лечения, либо более тяжелые формы заболевания сменили более легкие.
Активно диагностировать психические расстройства у россиян начали в конце 90-х – начале 2000-х годов. Пик числа тех, кто впервые обратился за помощью к психиатрам (без диспансеризации), пришелся на 2004 год. С тех пор их количество постепенно снижалось. Однако в 2017-м снова произошел скачок. Число новых пациентов увеличилось до 367,5 тыс. человек .
Что касается ситуации в регионах, то количество вновь регистрируемых пациентов с психическими расстройствами растет. По сравнению с 2016 годом, в 65 субъектах РФ увеличилось число людей, взятых под диспансерное наблюдение в связи с психическими заболеваниями.
Регионы-лидеры по количеству психически больных (карта кликабельна)
Красным выделены регионы-лидеры по общему числу психически больных, синим - регионы-лидеры по впервые диспансеризованным психически больным в 2017 году
На карте отмечены цифры без учета общего населения. Если смотреть процентное соотношение психически больных и здоровых, то картина меняется. Одна из самых тяжелых ситуаций на Чукотке - при населении чуть более 55 тыс. человек, количество пациентов с психическими расстройствами - 2566 (а на 100 тыс., соответственно, 5150,3). Также этот показатель (с учетом населения) высок на Ямале и в Алтайском крае. А лучше всего с психическим здоровьем на Северном Кавказе - здесь самые низкие показатели по всей России.
Одним из лидеров по количеству впервые обратившихся за помощью людей с психическими расстройствами был и остается Санкт-Петербург. Число таких пациентов в 2017 году было 4606 (или 87,2 на 100 тыс. населения). А, например, в Крыму - 1632 человека, но в пересчете на 100 тыс. показатель также высок - 85,3.
А вот Свердловская область остается в середнячках. Здесь показатели тех, кто впервые обратился к психиатрам, кто находится на стационарном лечении и общее количество психически больных людей, - среднее по России. Так, в прошлом году впервые психические расстройства были диагностированы у 1333 жителей Среднего Урала (или 30,8 на 100 тыс. населения). В 2016 году их было меньше: 1282, или 29,6 на 100 тыс. То есть состояние психического здоровья медленно, но ухудшается и у уральцев. Всего в Свердловской области проживают 109 977 человек, страдающих расстройствами.
Напомним, по данным, озвученным Российским национальным исследовательским медицинским университетом имени Н.И. Пирогова, от 20% до 25% россиян страдают разными психопатологиями. Самой распространенной проблемой остаются тревожно-депрессивные расстройства. Самое редкое заболевание - шизофрения. Им страдает 1% населения, при этом цифра со временем не меняется, что подтверждает статистика.
Главный психотерапевт Свердловской области Михаил Перцель утверждает, что депрессивными расстройствами страдают 40% россиян, которые в большинстве случаев не обращаются или не могут получить квалифицированную медицинскую помощь. Поэтому их учесть в официальных отчетах невозможно.