Доброго времени суток.
Побывала, с депрессивным расстройством, недавно в этом заведении в качестве пациентки. Готовилась недели две, страшно было. Результат таких прекрасных фильмов "Полет над гнездом кукушки", "Прерванная жизнь" и сериала "AHS". Всё оказалось не так страшно, но все равно, ощущение гадкое вообще от этого места...
Современная "дурка" это режимное заведение, с установленными правилами и запретами, где из многих запретов, хотя бы одна поблажка есть. Это курение, которое 3 раза в день позволено, если смена хорошая, то бывает и 4 раза и даже по 2 сигареты выделяют. Я это называла "выпас дураков".
Так как сейчас век НТП, и у всех есть различные гаджеты, то в псих. больнице разрешены только мобильные телефоны. И то, два раза в неделю, время использования - не более 15 минут.
Страшным самым для меня оказалось то, что, банный день - раз в неделю. А так-то, типа соблюдения гигиенических процедур, это, сидя на унитазе и черпая тёплую воду из эмалированных вёдер обрезанными наполовину пластиковыми бутылками, в 6.30 и 19.30, ежедневно.
Впечатлила пища этого казёного учреждения... Описывать особо не буду, просто скажу, что очень мало и вся пища абсолютно пресная. Поэтому основная часть пациентов "живёт" передачками близких людей. И именно во время выдач передачек и последующего их хомяканья, начинается "цирк уродов"! Медперсонал кажется к такому привык и абсолютно равнодушен, иногда только окрикивают. Так вот, теми, к кому не приходят, или приходят редко, создаётся "куча-мала" с выпрашиванием, выхватыванием и даже наглым отбиранием еды у слабых пациентов. Как я написала выше, этот цирк не пресекается, он регламентируется, т.е. от 10 до 20 минут происходит сие действо, три раза в день.
В описываемом отделении (в виду островного региона, псих.больница имеет от силы 5 отделений), где мне довелось провести 16 ужасных дней, - лежат "все". Имею ввиду заболевания. Разнят их только по палатам. Первые 3 наблюдательные, остальные 4, для адекватных более менее пациентов. Но отношение медперсонала ко всем пациентам, практически одинаковое. Нет разделения на "нормальных" и "ненормальных". Все мы, там лежащие, для персонала ненормальные... Печаль из-за этого у меня вселенская...
Я написала "отказ от лечения". Не смогла смириться со всем вышеперечисленным и ещё с одним фактором. Не знаю, как на материке или в других странах, но в сахалинскую псих.больницу, если попадаешь, то "лечат" лишь голову. Если есть различные заболевания организма, как то: суставы, ЖКТ, почки, аллергия и др., эти заболевания никого не волнуют. Крепись солдат!
Через 14 дней мучений моих, я простыла серьезно. Кроме парацетамола, мне ничего не предложили... Зная свой организм, без соответствующего лечения, простуда могла перейти в более серьезную форму, мне пришлось забыть о депрессии своей и срочным образом "делать ноги" из отделения.
В завершение напишу про врача нашего. Мало того, что он в отделении единственный, так он еще и неуловимый. За ним реально бегать надо и ловить за руку. Ибо, кроме того, когда поступаешь, беседуешь с ним, и потом аудиенция с "неуловимым мстителем" только по средам и всё. Есть приходящие специалисты, но, чтобы их вызвали, надо либо при поступлении максимально изложить необходимое, либо реально "теребить" медперсонал, чтоб они зафиксировали проблему/просьбу.
На сим, заканчиваю повествование. Старайтесь не болеть вообще, а психику особенно берегите.
Не исключено, что в ближайшее время из российских психиатрических больниц по домам будет распущено до половины из полутора миллионов содержащихся там больных. Такая мера предусмотрена разработанной Росздравом федеральной целевой программой "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы". Медики уверены, что таким образом психически больные люди могут быстрее поправиться.
От 20% до 50% из 1,5 млн пациентов психиатрических стационаров страны необходимо перевести на амбулаторное лечение, то есть распустить по домам. С такой идеей глава ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени Сербского Татьяна Дмитриева выступила перед участниками завершившегося вчера национального конгресса по социальной психиатрии "Социальные преобразования и психическое здоровье". На конгрессе речь шла о планах Минздравсоцразвития по модернизации оказания психиатрической помощи россиянам. Как выяснил Ъ, Росздрав разработал федеральную целевую программу "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы". В рамках этой программы, подготовленной специалистами ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени Сербского, разработан комплекс предложений по реабилитации пациентов психиатрических стационаров. Главное из этих предложений, по словам главы ГНЦ Татьяны Дмитриевой, как раз и сводится к тому, чтобы перевести со стационарного на амбулаторное лечение часть пациентов психбольниц, "не являющихся социально опасными". В настоящее время, по данным ГНЦ, в психиатрических стационарах страны лечение проходят порядка 1,5 млн человек. И около половины этого контингента, по словам госпожи Дмитриевой, могут быть переведены на амбулаторное лечение.
Для отпущенных по домам пациентов предлагается открыть сеть амбулаторных пунктов, куда больные смогут обратиться за медпомощью в любое время. Кроме этого, специалисты ГНЦ предлагают ряд мер по социальной адаптации нетяжелых психбольных: помощь в трудоустройстве и поиске жилья (формально оно будет принадлежать государству) и т. д. "За время пребывания в больницах пациент нередко утрачивает социальные связи,— пояснил Ъ психиатр Александр Теслер.— Так что идея улучшить амбулаторное лечение поможет больным быстрее вернуться в общество".
Госпожа Дмитриева ранее заявляла, что госрасходы на психиатрию в России составляют лишь 10% от общих расходов на здравоохранение, тогда как в большинстве стран мира этот показатель вдвое выше. Она не скрывает, что, отпустив пациентов из стационаров, можно сэкономить по меньшей мере 3,5 млн бюджетных рублей. Эти деньги, по ее мнению, могли бы пойти на развитие служб амбулаторной помощи. "Действовавшая в советские времена система амбулаторного лечения почти исчезла, стационары тоже сильно обветшали,— рассказала госпожа Дмитриева.— В рамках программы во всей стране будет расширена сеть стационаров ночного и дневного пребывания".
Участники конгресса поддержали инициативу госпожи Дмитриевой. "Люди живут в больницах и умирают в них,— посетовала сотрудница службы психологической помощи Иркутской областной больницы Ирина Пилова.— Родственники больного не хотят забирать его домой, спихивают его на государство".
"Аналогичная мера была принята в США еще в прошлом веке, и тысячи американцев сумели стать полноправными членами общества именно потому, что их выпустили из больниц в общество,— одобрил идею глава общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Александр Саверский.— Лично я буду аплодировать специалистам Росздрава, если им удастся сделать то, что они задумали. Только бы врачи внимательнее относились к пациентам и выпускали именно неопасных".
Госпожа Дмитриева уверена, что внесенная Росздравом на обсуждение в правительство целевая программа "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2007-2011" будет одобрена. Впрочем, пресс-секретарь Росздрава Елизавета Новикова вчера заявила, что ведомство отказывается от любых комментариев, "пока документ не будет рассмотрен".
Тревогу по поводу того, что из клиник одновременно могут выйти тысячи психически больных, уже выразили представители правоохранительных органов. Как заявил Ъ замначальника управления общественных связей ГУВД Москвы Евгений Гильдеев, "с вступлением программы в действие у милиции работы прибавится". "Как обывателю, мне будет немного страшновато, что рядом живет человек, которого вчера выпустили из больницы,— сказал он.— Могу только посоветовать гражданам сразу звонить в милицию, если на них нападут вчерашние пациенты психиатрических стационаров".
Пациенты, которым не повезло побывать в психиатрических лечебницах, как правило, вспоминают их с содроганием. Однако сегодняшние лечебницы для душевнобольных - просто рай по сравнению с тем, что творилось в подобных заведениях несколько десятилетий назад. Немногие сохранившиеся снимки свидетельствуют: в ту эпоху психбольницы были настоящим филиалом ада на земле!
Ограничения свободы были гораздо сильнее, чем сейчас
Вте времена, когда эффективных и безвредных успокаивающих препаратов еще не существовало, врачи, чтобы успокоить пациентов и не дать им нанести вред себе и другим, использовали простые и эффективные, но чрезвычайно болезненные, а зачастую и опасные средства. Веревки и наручники, запирание на дни и недели в тесных каморках или даже в ящиках - все шло в ход. Подобные средства зачастую еще больше усиливали психоз пациента вместо того, чтобы по-настоящему успокоить его, - правда, медицина того времени об этом чаще всего не догадывалась.
В психиатрическую больницу мог попасть совершенно здоровый человек
В конце XIX века список показаний к госпитализации в психиатрические клиники США входили привычка к мастурбации, аморальное поведение, несдержанность, избыточное религиозное рвение, общение с дурной компанией, а также чтение романов и употребление табака. Принудительной госпитализации подлежали также те, кого лошадь ударила копытом в голову, кто побывал на войне или чьи родители были двоюродным братом и сестрой. Убористый список из нескольких десятков показаний не оставляет сомнений: каждый из нас где-нибудь в 1890 году, будучи в США, запросто мог бы загреметь в психлечебницу.
Пациентов лечили с помощью машин для порки
Вот такие машины сто лет назад применялись в психиатрических клиниках для облегчения симптомов заболевания у душевнобольных. Солидного веса палки колотили больного по всему телу от затылка до пяток: врачи надеялись, что так ему станет легче. В действительности все происходило как раз наоборот, - но, опять-таки, врачи об этом еще не догадывались.
Врачи, действительно, считали мастурбацию причиной психических заболеваний
Еще несколько десятилетий назад медики были свято убеждены, что мастурбация может стать причиной безумия. Они совершенно искренне путали причину со следствием: ведь многие пациенты психиатрических клиник, не умея контролировать себя, занимались онанизмом с утра до ночи. Наблюдая за ними, врачи и пришли к выводу, что мастурбация вызывает болезнь, хотя на самом-то деле она была лишь одним из симптомов. Тем не менее, в прежние времена пациентам психиатрических клиник в обязательном порядке надевали вот такие громоздкие и неудобные агрегаты, чтобы они не могли мастурбировать. Ходить в них было неудобно, а подчас и болезненно, однако, несмотря на это, пациенты клиник жили в них неделями, а иногда и годами.
Женщин в психиатрических клиниках насильно подвергали "вагинальному массажу"
Удивительно, но в то время, как для мужчин мастурбация считалась опасной, женщинам предписывали ее в качестве лечебного средства для лечения истерии. Этот диагноз мог быть поставлен женщине за что угодно - от раздражительности до наличия сексуальных желаний. В качестве лечения назначали так называемый "вагинальный массаж", то есть, массаж влагалища с помощью специального приспособления с доведением пациентки до оргазма. У самих пациенток разрешения никто, разумеется, не спрашивал, - и все же, с учетом обстановки в психбольницах, был отнюдь не худший, хотя и бесполезный, метод лечения.
Парные кабины тоже считались успокоительным средством
Эти ящики - не клетки, а специальные успокоительные паровые кабины конца XIX - ХХ века. Несмотря на устрашающий внешний вид, ничего особенно страшного в них не было. Фактически, это были подобия современных одноместных саун-бочек, которые сегодня можно сегодня встретить во многих СПА-салонах. Медики полагали, что такая парилка успокаивает буйных пациентов. Этот способ лечения можно было бы даже назвать приятным, если бы не одно "но": как можно заметить на снимке, пациентов сажали в ящики полностью одетыми, что превращало удовольствие от сауны в медленную пытку.
Женщины чаще становились пациентками психлечебниц, чем мужчины
Отправить женщину в психиатрическую лечебницу несколько десятилетий назад было гораздо проще, чем мужчину. Для этого чаще всего использовался уже упомянутый диагноз "истерия", под который можно было подогнать что угодно, даже сопротивление насильнику-мужу. Еще одним фактором риска считалось чтение: считалось, что оно однозначноведет женщину к безумию. Немало представительниц прекрасного пола провели годы в психиатрических клиниках лишь по тому, что, как гласили больничныедокументы, их застали читающими в 5.30 утра.
Психиатрические больницы прежних эпох страдали от перенаселенности
При столь огромном числе показаний к госпитализации неудивительно, что все психиатрические больницы прежних времен страдали от избытка пациентов. Справлялись с перенаселением, не церемонясь: людей набивали в палаты, как сельдь в бочку, а чтобы влезло побольше, уносили из палат кровати и прочие "излишества", предоставляя пациентам свободу устраиваться на голом полу, а для большего удобства еще и приковав их цепями к стенам. Современные смирительные рубашки на таком фоне кажутся образцом гуманизма!
Дети жили в психиатрических больницах годами
В прежние времена специальных детских клиник не существовало, поэтому маленькие пациенты - страдающие, к примеру, умственной отсталостью или стойкими поведенческими расстройствами, - попадали в те же клиники, что и взрослые больные, и жили там годами. Но, что еще хуже,в психбольницах тех времен было немало здоровых ребятишек. Здесь жили дети пациенток, медперсонала, матерей-одиночек, которым некуда было идти с младенцами, а также дети, оставшиеся без родителей. Всю эту ораву ребятишек воспитывали, в основном, пациенты: у медперсонала из-за большой нагрузки просто не было на это времени. Кем вырастали такие детишки, догадаться несложно.
В качестве лечебного средства врачи регулярно использовали электрошок
Электрошоковая терапия, когда к голове пациента подводят ток высокой силы, и сейчас иногда используется в психиатрических клиниках, но лишь в случае глобальных расстройств, когда терять пациенту уже, как говорится, нечего. Но еще полвека назад его применяли сплошь и рядом, в том числе - в качестве успокоительного. На самом деле, электрошок никого не успокаивал, а лишь доставлял пациентам невыносимую боль. Знаменитый математик Джон Нэш, страдавший шизофренией, еще в 1960-х подвергался электрошоку в американских психиатрических клиниках, и впоследствии вспоминал об этом опыте как о худшем в своей жизни.
Пытаясь лечить лоботомией, врачи превращали пациентов в овощи
Еще в середине ХХ века многие психиатры считали лоботомию реальным средством для избавления пациента от шизофрении или синдрома навязчивых состояний. Эта операция выглядела жутко: врач вводил через угол глаза пациента подобие ножа для колки льда и, пробивая им тонкую кость глазной впадины, резким движением вслепую рассекал нервную ткань мозга. После операции человек терял интеллект, у него страдала координация движений, зачастую из-за нестерильного оборудования начиналось заражение крови. И все-таки лоботомия считалась панацеей для шизофреников не одно десятилетие: так, в США в начале 1950-х проводилось около 5000 лоботомий в год.
Впсихиатрическую клинику можно было попась из-за нетрадиционной сексуальной ориентации
То, что неправильная сексуальная ориентация лет сто назад считалась психическим заболеванием, никого, наверное, не удивляет. Поразительно, каким образом врачи делали вывод о сексуальных предпочтениях, решая, везти ли пациента в больницу! Так, в одном случае несколько лет провела в клинике для душевнобольных только из-за того, что любила носить брюки и возиться с техникой. Известны случаи с несколькими женщинами, когда их признавали душевнобольными из-за слишком низкого сексуального аппетита: асексуальных дам в те времена считали скрытыми лесбиянками, полагая, что нормальная женщина в здравом уме не имеет права просто так отвергать мужа!
И недостаток, и избыток религиозности сто лет назад вели в психбольницу
Сто лет назад в США человек, отказавшийся от помощи терапевта или хирурга по религиозным соображениям (как это сегодня делают, к примеру, поклонники сайентологии) имел все шансы вместо хирургии отправиться в психиатрическую клинику. Но и нехватка религиозного чувства также была чревата попаданием в психушку: известно несколько случаев, когда люди проводили в домах скорби не один год лишь потому, что открыто заявляли себя атеистами.
Врачи, лечившие психику, почти ничего не знали о ней
Сто лет назад врачи почти ничего не знали о функционировании человеческого мозга, поэтому их лечение больше напоминало жестокие опыты над людьми. Пациентов обливали ледяной водой, просверливали им черепа, удаляли части мозга не потому, что врачи были уверены в действенности этих мер, а лишь для того, чтобы понять, работают они или нет. Неудивительно, что смертность в психиатрических клиниках столетней давности была, пожалуй, немногим ниже, чем в чумных госпиталях.
Заброшенные психбольницы сегодня - объекты для мрачных экскурсий
Лишь в 1970-80-х годах западный мир стал отказываться от практики повальных госпитализаций пациентов в "дома скорби" и жестоких и неэффективных методов лечения. В 1970-е психиатрические больницы США и Европы начали массово закрываться. При этом на улице оказалось немало настоящих больных, которые не в состоянии были сами отвечать за себя. Ну, а здания бывших психиатрических клиник сегодня- популярнейшие объекты для молодых экстремалов, которые обшаривают здесь каждый уголок, отыскивая следы эпохи кровавого рассвета психиатрии, продлившегося несколько десятилетий.
Фото из открытых источников
Шестой пациент Биробиджанского психоневрологического интерната скончался в Еврейской автономной области.
Об этом сообщается на сайте правительства региона, передает РИА Новости .
Ранее сообщалось, что пять пациентов Биробиджан ского психоневрологического интерната, заболевшие пневмонией, скончались. Возбуждено уголовное дело по статьям «Халатность» и «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности». При этом, отмечается, что в областной больнице находятся еще 13 подопечных интерната с аналогичными симптомами. У шести заболевших пневмонией уже наметилась положительная динамика. В интернате проводится комплексная проверка. В качестве приоритетной версии случившегося рассматривается эпидемия гриппа, ОРВИ.
«По поручению губернатора в Биробиджанском психоневрологическом интернате продолжается комплекс противоэпидемических мероприятий в целях локализации и ликвидации очага инфекции». Мониторинг проводится каждые четыре часа. Ежедневно собирается рабочая группа, принимаются все необходимые меры», — сообщается на сайте регионального правительства.
Однако известно, что такой симптом, как пневмония , является одним из наиболее распространенных признаков тяжелого отравления нейролептиками — препаратами, которые нередко дают пациентам в психиатрических лечебницах.
Известны случаи, когда лошадиные дозы нейролептиков, в частности галоперидола, приводили к смерти пациентов. Порочная практика лечения препаратами, представляющими смертельную опасность для здоровья, является общераспространенной. И как правило, отыскать правду как родственникам, так и общественности является практически безнадежным делом.
Система психиатрии в нашей стране с советских времен продолжает оставаться государством.
Доля случаев смерти пациентов психиатрических больниц в результате болезней системы кровообращения составила 62% от общего числа умерших. Патология органов дыхания была причиной смерти 22% пациентов, из них 80% случаев — пневмония. К такому выводу пришли медики из Казанской государственной медицинской академии на XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» после изучения причин смерти больных, проходящих пожизненную психотропную терапию (то есть получавших длительную терапию нейролептиками, антидепрессантами и другими психотропными средствами).
Вспышка гриппа или ОРВИ, которая якобы обернулась смертью от пневмонии уже шести человек в Биробиджанском психоневрологическом интернате, напоминает клиническую картину отравления нейролептиками. Двусторонняя пневмония развивается при тяжелом отравлении производными фенотиазинами, аминазином, галоперидола. Мелкоточечные кровоизлияния под легочной плеврой, ателектазы нижних долей легких — классическая картина воспаления легких. В действительности, точно такая же картина возникает при передозе нейролептиков. При этом, в более чем 25% случаев все заканчивается для пострадавшего смертью, даже при проведении немедленных реанимационных мероприятий. Смерть наступает на вторые-третьи сутки. Первый признак — отек легких.
Не так давно независимые психиатры направили открытое письмо министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой . Беспокойство экспертов вызвали лошадиные дозы нейролептиков, которые медицинское ведомство предписало колоть пациентам психиатрических больниц, что чревато смертельными исходами. Речь шла о подписанном в 2013 году приказе Минздрава, согласно которому дозы таких препаратов, применяемых при лечении пациентов были увеличены в разы. К примеру, широко используемый «Сонапакс» рекомендуется людям с расстройствами личности в суточной дозе 475 мг, что равно максимальной дозе, или в 5-9 раз выше, чем обычная при психических заболеваниях. Один из сильнейших современных антипсихотиков — оланзепин — рекомендован по 30 мг в сутки, тогда как при психзаболеваниях его назначают в дозировке 15-20 мг, то есть вдвое меньше. Та же картина — по десятку других препаратов. Стандарт усиленного «обовощения» был разработан в ГНЦ имени Сербского. После многочисленных жалоб в СКР и Генпрокуратуру его признали ошибочным.
Тем не менее, в повседневной психиатрической практике пациент может получить убойную дозу нейролептика и безо всяких «стандартов».
«Если пациент себя, как кажется врачу «себя плохо ведет» — кричит, ругается, психует, то врач может вколоть ему дополнительную дозу в «воспитательных целях». При этом предупреждая: «будешь себя еще так же вести, получишь еще укол и привяжем». Обдолбать могут так, что человек сутками может лежать не вставая, не в состоянии произнести даже слово или пошевелить рукой», — рассказала «Гражданским силам.ру» пациент одной из московских психиатрических больниц Ангелина.
«Люди в психушках умирают. Причем, часто в результате «лечения», а не из-за психических расстройств. К сожалению, статистика смертности пациентов в психбольницах держится Минздравом в тайне. Но вот уже как несколько лет назад устоялась такая практика, когда пациентов на грани жизни и смерти из психбольниц направляют в обычные больницы, где они и умирают в течение максимум недели. Особенно это касается пожилых людей и инвалидов. Об этом нам сообщают родственники пострадавших. При таком положении дел практически невозможно установить причинно-следственную связь между нахождением человека в психбольнице, приемом им психотропных препаратов и резким ухудшением его здоровья, повлекшим за собой смерть, что и на руку психиатрам, потому что в этом случае психиатры не за что не отвечают - пациент ведь умер в обычной больнице — не у них», — сказала «Гражданским силам.ру» президент Гражданской комиссии по правам человека Татьяна Мальчикова.
Как отметила эксперт, у нейролептиков (например, галоперидола и аминазина, которые широко применяются в психушках) огромное число побочных эффектов, которые правильнее называть прямыми эффектами: от них в первые дни приема может развиться нейролептический синдром (состояние, когда человек становится абсолютно безразличен ко всему, появляется сонливость, повышенная утомляемость, депрессия) и акатизия (постоянное или периодически возникающее неприятное чувство внутреннего двигательного беспокойства, внутренней потребности двигаться или менять позу, проявляющееся в неспособности долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения). Одно из тяжелейших последствий — непрекращающийся тремор, а также расслабление или сковывание мышц тела, которые человек не может контролировать. В число последствий приема таких препаратов также входят: эпилептические приступы, поражения сердечно-сосудистой системы, системы кроветворения и мн. др.
«Нейролептики вносят дисбаланс во все системы организма, последствия их приема могут не исчезать годами. Кроме того, любые психотропные препараты сводят на нет иммунную систему организма и у человека может развиться практически любое заболевание, включая пневмонию. Например, мы очень часто можем видеть пациентов психбольниц с незаживающими ранами на коже, которые могут долго гноиться, тогда как у человека вне стен психбольницы, такие раны заживают быстро. И это все не последствия течения психической болезни у пациента, как утверждают психиатры, это исключительно последствия применения к человеку психиатрических мер, включая прием психотропных препаратов. Таким образом, отвечая на вопрос актуальности смертности в психушках, хочу сказать, что эта тема более, чем актуальна. По нашим оценкам, вследствие психиатрических мер воздействия и приема психотропных препаратов рано или поздно умирает более половины пациентов (в основном это происходит за стенами психбольниц), но доказать это практически невозможно», — отметила Татьяна Мальчикова.
Сергей ПутиловТеги: ЕАО, Биробиджан, психоневрологический интернат, пневмония
2 декабря 2010 года сотрудники Независимой психиатрической ассоциации России Ю.С.Савенко (врач-психиатр), Л.Н.Виноградова (медицинский психолог) и Н.В.Спиридонова (врач-психиатр) совместно с представителями Аппарата Уполномоченного по правам человека г. Москвы посетили Московскую психиатрическую больницу № 5 в связи с большим количеством жалоб, поступающих от пациентов больницы и их родственников. НПА России получала жалобы на эту больницу в течение многих лет, однако ранее все обращающиеся отказывались называть свои имена, опасаясь ухудшения своего положения или положения своих родственников. В последние несколько месяцев появились открыто заявленные жалобы, направленные как в Аппарат Уполномоченного по правам человек г. Москвы, так и в Независимую психиатрическую ассоциацию России.
Все сотрудники НПА России имели персональные доверенности Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации на право «на посещение психиатрических стационаров и других учреждений психиатрического профиля, ознакомление с медицинской документацией с согласия пациента, проведение встреч и освидетельствований с целью контроля за соблюдением прав граждан, находящихся в этих учреждениях или состоящих под их наблюдением».
Члены комиссии встретились с заместителем главного врача ПБ № 5 Ю.Т.Кагановичем и другими заместителями, совершили обход больницы, во время которого побеседовали с пациентами, им была предоставлена возможность познакомиться со всеми, запрошенными ими документами, в том числе медицинской документацией на некоторых пациентов, освидетельствовали одного из пациентов по его просьбе. На встрече также присутствовали представители Московского департамента здравоохранения куратор больницы Ж.Н.Дасаева и руководитель организационно-методического отдела Департамента А.А.Иванов.
Ограничения в деятельности комиссии
Администрация больницы при поддержке представителей департамента отказалась представить полный список пациентов, ссылаясь на необходимость соблюдения медицинской тайны. Также было отказано во включении независимых специалистов в состав комиссии по переосвидетельствованию. При этом администрация ссылалась на Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», согласно которому пациенты, находящиеся на принудительном лечении по решению суда, пользуются только теми правами, которые предусмотрены ст. 37. Между тем, никаких запретов на включение дополнительного специалиста-психиатра в комиссию по ходатайству пациента не существует, а в ранее действовавшем в качестве рекомендации письме Минздрава РФ от 23.07.99 № 2510/8236-99-32 «О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелым психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния» прямо говорилось, что «в состав комиссии по ходатайству лица, подлежащего освидетельствованию, или его законного представителя может быть включен врач-психиатр из числа указанных ими лиц, согласившийся принять участие в освидетельствовании». Ссылка администрации больницы, на отсутствие документов, определяющих статус такого врача в комиссии является несостоятельной: по представлению главного врача такой специалист может быть включен в состав комиссии, которая утверждается органом управления здравоохранением, и, соответственно, обладать теми же правами, что и другие члены комиссии.
Основные нарушения прав больных
Больница рассчитана на 2000 коек, из которых 1540 предназначены для принудительного лечения в стационаре специализированного типа (это в 2 раза больше, чем в самой крупной в Европе британской больнице такого типа), 420 – для лечения в стационаре общего типа. На день обследования в больнице находилось 1813 пациентов в специализированном стационаре и 447 в стационаре общего типа. Таким образом, стационар общего типа был переполнен.
Практически никакой разницы между этими стационарами нет, за исключением - по словам заместителя главного врача Ю.Т.Кагановича – «охраны по периметру». Между тем, это два разных вида принудительного лечения, выбор которых осуществляется исходя из психического состояния лица с учетом характера совершенного им общественно опасного деяния. Согласно принятой на сегодня экспертной практике, принудительное лечение в стационаре общего типа рекомендуется пациентам с отсутствием выраженных тенденций к повторению общественно опасных деяний и к грубым нарушениям больничного режима и благоприятным прогнозом в отношении терапевтического купирования психоза. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа рекомендуется лицам, обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или) преморбидных личностных особенностей склонность к повторным общественно опасным деяниям и нарушениям больничного режима, делающим невозможным проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях психиатрического стационара общего типа. С нашей точки зрения, у пациентов, находящихся на принудительном лечении в стационаре общего типа, должна быть существенно большая свобода, поскольку они не нуждаются в «интенсивном наблюдении», им показан широкий круг лечебно-реабилитационных мероприятий, для проведения которых необходимы особые условия. Практически никакой психотерапевтической или психокоррекционной работы в больнице не ведется, что значительно затрудняет пациентам возвращение в обычную жизнь, поскольку за длительное время нахождения в условиях изоляции они существенно дезадаптируются.
В больнице существует также отделение «интенсивной терапии», куда переводят больных, у которых наступает обострение состояния, связанное с повышенной опасностью для себя и окружающих. При этом, в это отделение могут попасть как больные, проходящие лечение в специализированном стационаре, так и больные, которым суд назначил лечение в стационаре общего типа. На день посещения больницы в этом отделении также находилось 16 пациентов, переведенных из московских психиатрических больниц, которые проходили там недобровольное лечение (не в связи с совершенным уголовно наказуемым деянием, а в связи с психическим состоянием, по ст. 29), которые представляли особую опасность и с которыми якобы не могли справиться в этих больницах. Таким образом, эти пациенты, не совершив никакого преступления, и без решения суда оказались в специализированном стационаре для принудительного лечения, в непосредственном соприкосновении с общественно опасными больными, что с нашей точки зрения является прямым нарушением закона.
Контингент в больнице тяжелый: более 50% больных совершили преступления против личности. В последнее время происходит утяжеление контингента, что требует усиления охраны и увеличения количества персонала. В больнице неоднократно происходили чрезвычайные происшествия: нападение на персонал и врачей, взятие в членов персонала в заложники и т.п.
В больнице грубо нарушаются нормы площади на одного больного – 3 кв. м вместо 7,5 (меньше чем предусмотрено для заключенных), что создает повышенную скученность и неизбежно способствует возникновению напряженной обстановки и дополнительных конфликтов. Нет отдельных помещений для отдыха, проведения досуга, свиданий. Во многих отделениях кровати стоят в коридоре. Администрация аргументирует это необходимостью наблюдения.
Служба охраны предусмотрена только для охраны больницы (отделений специализированного типа) по периметру. Внутренняя служба охраны не имеет никаких спецсредств и, соответственно, не может эффективно защищать персонал и пациентов. Должностные обязанности внутренней службы охраны не утверждены. Фактически безопасность внутри отделений обеспечивается медработниками, что, учитывая недостаток кадров, чревато серьезными происшествиями.
В больнице находится 46 иностранных граждан , которые не имеют никакой социальной поддержки, лежат там годами и не могут быть переведены на принудительное лечение на родине, поскольку до сих пор не урегулированы технические детали принятой Конвенции перевода таких больных на лечение по месту жительства, что давно должна была сделать Генеральная Прокуратура РФ.
Есть больные без документов, и сотрудникам больницы приходится заниматься не свойственными им функциями, которые должны осуществляться персоналом мест лишения свободы. У некоторых отсутствуют паспорта, имеются только временные удостоверения личности, составленные «со слов больного». Отсутствие документов приводит к невозможности оформлять пенсии больным, получать другие социальные льготы, медицинскую помощь в связи с соматическими заболеваниями. Есть договоренность об оказании соматической помощи в Чеховской ЦРБ, в московских больницах обязательно требуют полисы, документы.
К возбужденным больным применяют меры стеснения в виде привязывания к кровати. Специального журнала регистрации применения мер физического стеснения нет, поэтому проверить, как часто это делается и как осуществляется контроль, довольно трудно. Делается запись в истории болезни. На момент посещения больницы в тех отделениях, которые мы посетили, ни одного больного «на вязках» не было.
Записи в историях болезни делаются регулярно, однако они очень краткие, поэтому трудно оценить адекватность назначения терапии. Жалобы родственников на неадекватное интенсивное лечение, применение больших доз нейролептиков без корректоров оказались преувеличенными. Комиссия не обнаружила в больнице пациентов с выраженным нейролептическим синдромом. Больница располагает достаточным арсеналом медикаментозных средств для лечения, в том числе нейролептиками и антидепрессантами нового поколения. На лечение одного больного выделяют 140 руб. в день.
Условия пребывания
Есть прогулочные дворики, одежда для прогулок. Решетки на окнах отсутствуют, сохранены только в наблюдательных палатах. В отделении интенсивной терапии имеются решетки вместо двери палату и между разными частями отделения, однако они выполнены в виде узорчатых переплетений и не производят мрачного впечатления. Крайне мрачное впечатление производят палаты для больных: это огромные комнаты, где стоит по 16-28 кроватей, близко друг к другу. Хранение личных вещей представляет серьезную проблему, поскольку практически во всех отделениях имеется лишь 1 тумбочка на двоих.
Количество унитазов и умывальников - в отделениях 3-4 на 60-70 больных. Персонал утверждает, что этого достаточно. Один раз в неделю банный день, в остальные дни можно принять душ только по разрешению персонала.
Имеется клуб на 200 человек и православная церковь, которая пытается урегулировать конфликты между больными. Пациенты других конфессий фактически не могут реализовать свое право на религиозные отправления.
На территории больницы имеется 4 таксофона (1 не работает), которыми могут пользоваться больные. Для этого они должны приобрести телефонную карточку, что часто сопряжено с различными проблемами. Можно позвонить и из отделения, но для этого нужно доказать врачу, что этот звонок необходим . Решает это врач или заведующий отделением. Пользование мобильными телефонами запрещено, даже под наблюдением врача или персонала (как это принято в других больницах).
На территории больницы имеется магазин, где персонал может приобретать товары по заказам больных. 1300 рублей в месяц пациенты могут тратить на «ларек». На питание выделяется 150 руб. в день на одного пациента, и больные явно не голодают. Питание достаточно разнообразное, на полдник дают фрукты или соки.
Говорят, что почту не перлюстрируют, за исключением особых случаев , однако родственники пациентов жалуются, что письма не доходят, пациентов не обеспечивают бумагой и ручками и, соответственно, у них нет возможности что-то написать. Жалобы, содержащие нецензурные выражения и явно бредовые высказывания, не отсылают по адресу, а подшивают в историю болезни. Между тем, согласно ст. 37 закона о психиатрической помощи, которая целиком распространяется на пациентов данной больницы, они имеют право «подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату».
Пациенты больницы имеют возможность обратиться к главному врачу с жалобой, как письменной, так и устной. Имеется журнал регистрации подобных обращений, однако письменных ответов пациенты никогда не получают , и соответственно не могут их обжаловать. В ответ на обращение с пациентом проводят беседу, в процессе которой разъясняют интересующие его вопросы.
Курение регламентировано, что вызывает недовольство некоторых больных. Однако, можно курить практически каждый час, сигареты выдает персонал, ограничивая их количество 4 шт. на один раз.
Обеспеченность кадрами
По утверждению администрации больницы, врачей и персонала достаточно. Однако анализ представленной документации показывает, что в больнице есть вакантные ставки, а остальные заполнены в значительной мере благодаря совместительству. Особенно сложная ситуация с младшим медицинским персоналом. Предусмотренные 1503 ставки заняты санитарами всего на треть - работает 453 человека, часть из которых занята больше чем на ставку. Кроме того, 760 медицинских сестер помимо своей основной работы выполняют обязанности санитарок. Между тем одним из главных условий обеспечения безопасности персонала и пациентов является достаточное количество младшего медицинского персонала , в обязанности которого входит надзор за поведением больных. Недостаток персонала, особенно с учетом большой скученности пациентов (3 кв. м площади на одного больного вместо 7,5) ведет к повышенной напряженности в отделениях, к необходимости применять более жесткие меры обеспечения безопасности.
Из 18 ставок психологов занято только 6, и они едва успевают осуществлять психодиагностическую работу, У психологов не остается времени на психокоррекционную работу, препятствующую развитию госпитализма и выраженной дезадаптации у пациентов и имеющую целью подготовку их к возвращению в обычную жизнь.
Лечение и его длительность
Несмотря на наличие в каждой истории болезни, подписи больного, подтверждающей согласие на лечение, лечение с пациентами не обсуждают . Большинство пациентов не информированы о проводимом лечении. Между тем, согласно закону о психиатрической помощи, лечение пациентов должно осуществляться на добровольной основе, за исключением особых случаев, когда необходимо оказывать экстренную помощь.
Комиссии по переосвидетельствованию проходят регулярно, каждые полгода. Однако в случае, когда пациент или его представители подают кассационную жалобу на решение суда о продлении принудительного лечения, больница исчисляет срок следующей комиссии не с момента проведения предыдущей, а с момента вынесения решения кассационной инстанции. Средняя длительность пребывания в больнице составляет 2,5-3 года, однако она исчисляется по показателям выписанных больных. В больнице имеются пациенты, которые находятся там более 15 и даже более 20 лет . Заключения врачебных комиссий по переосвидетельствованию обычно очень короткие, не содержат описания поведения больного в отделении, ограничиваются квалифицирующими категориями. Основанием для продления принудительного лечения часто служит утверждение, что больной «представляет социальную опасность», которое никак не расшифровывается и не обосновывается. Одним из противопоказаний к выписке больного является «не решенный социальный вопрос». Например, если у пациента нет жилья или у него конфликтные отношения с родственниками, а те категорически возражают против его выписки. Больница считает, что главное - «обеспечить безопасность граждан».
Администрация мотивирует свою политику в отношении выписки тем, что у них очень высокий процент повторных поступлений – 28-33%. В редких случаях удается перевести пациента в психоневрологический интернат. По утверждению представителей департамента, противопоказанием для оформления в ПНИ является «алкоголизм в анамнезе» и «совершенное преступление». Однако на самом деле это является противопоказанием для оформления человека в пансионат для ветеранов и инвалидов труда и не должно препятствовать переводу в психоневрологический интернат.
Заочные решения суда
Когда проходят суды по другим делам, больных в суд не доставляют, поскольку было разъяснение председателя Верховного Суда в Лебедева, о том, что это должны делать судебные приставы. Судебные приставы этим заниматься не хотят, и в результате пациенты лишены возможности присутствовать на судебных заседаниях , на которых решают какие-то важные для них вопросы. Суды по продлению или изменению формы принудительного лечения проходят на территории больницы, однако на них присутствуют лишь 30% пациентов . Администрация больницы утверждает, что больные боятся судов и сами отказываются от участия. Пациенты во время нашего посещения больницы говорили, что их принуждают отказываться от участия в суде. Такие же сведения были получены нами от родственников и из телефонных звонков пациентов. Таким образом, пациенты не имеют возможности защищать свои права, судья не может посмотреть на больного, которому он продлевает принудительное лечение. Законные представители в суд не приглашаются . Администрация утверждает, что больные не знают, кто такой «законный представитель» и боятся участия таких лиц в суде. Между тем, дело больницы разъяснить важность участия в суде , объяснить, кто может быть законным представителем.
Выводы
Таким образом, в результате работы комиссии было обнаружено множество нарушений прав пациентов, которые, однако, трудно зафиксировать в связи с отсутствием нормативных актов, регламентирующих принудительное лечение в стационарах разного типа. Необходимо срочно разработать проекты таких документов, обсудить их с заинтересованной общественностью и профессионалами и принять на уровне законодательной или исполнительной власти. В настоящее время условия, в которых в течение длительного времени (по несколько лет) находятся пациенты ПБ № 5 (отсутствие достаточного жизненного пространства и возможности свободного соблюдения санитарно-гигиенических норм, отсутствие места для хранения личных вещей, серьезные трудности в общении с близкими и т.п.) с точки зрения международных норм, унижают человеческое достоинство и могут рассматриваться как пытки. Необходимо срочное реформирование больницы, выведение оттуда стационара общего типа, и улучшение условий пребывания пациентов в стационаре специализированного типа. В 3-4 московских больницах могут быть созданы отделения для принудительного лечения пациентов в стационарах общего типа по решению суда. Сегодня на всю Москву существует только одно такое отделение на 50 коек в КПБ № 1 им. Н.А.Алексеева.
Кроме того, необходимо обеспечить строгое соблюдение закона в отношении проведения комиссий по переосвидетельствованию и участия пациента или его законного представителя в суде, предусмотреть возможность участия в комиссии по переосвидетельствованию независимого специалиста по ходатайству пациента или его законного представителя.
Существенно повлиять на улучшение положения пациентов ПБ № 5 могла бы Служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, предусмотренная законом о психиатрической помощи. Однако она до сих пор не создана.
Предлагаем также внести дополнения в ФЗ «Об общественном контроле за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания», наделив членов общественных наблюдательных комиссий правом посещать психиатрические стационары, осуществляющие принудительное лечение по решению суда в связи с совершенным уголовно наказуемым деянием, поскольку такие стационары являются местами принудительного содержания.
Генеральная прокуратура РФ должна срочно разработать документы, регламентирующие перевод пациентов других стран на принудительное лечение на родину.
Пациенты, находящиеся в ПБ № 5 по «социальным показаниям» должны быть выписаны или переведены в психоневрологические интернаты.