Государственный Университет
Медицинский факультет
Кафедра психиатрии, наркологии и клинической психологии
История болезни
по разделу «Частная психотерапия»
Л.*.*, 25 лет
Диагноз: Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Галлюцинаторный синдром.
душевный заболевание параноидальный шизофрения
Паспортная часть
1. Фамилия, имя, отчество: Л**
2. Пол: женский
3. Возраст: 25 лет
4. Образование: неполное среднее
5. Инвалидность: II группа бессрочно
6. Место жительства: ***обл. г. *** ул. *** д. 281
7. Место работы: не работает
8. Дата поступления: 21.01.2011 г.
9. Дата курации: с 8.02.2011г по 15.02.2011
Пациентка Л*** госпитализирована в ***Больницу по направлению психиатра ***ой ЦРБ в добровольном порядке, в связи с ухудшением состояния. Начало курации 08.02.2011
Активных жалоб не предъявляет. При расспросе отмечает бессонницу, чувство тревоги.
Анамнез жизни
Наследственность отягощена — мать страдает шизофренией. Единственный ребенок в семье. Беременность протекла в норме, родилась в срок, роды без осложнений. Раннее развитие без особенностей. Образование 9 классов. В школу пошла с 7 лет, занималась на отлично, в развитии от сверстников не отставала. После школы работала продавцом. В последнее время не работает. Замужем, с мужем не живет. Проживает с родителями. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. ЧМТ, венерические заболевания, гепатит отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.
Анамнез болезни
Признаки душевного заболевания обнаруживает с 1997 года, когда впервые изменилось поведение: выходить из дома, все время проводила в постели. В последующем «голоса» повелительного содержания, под воздействием которых совершила суицидальную попытку (отравилась таблетками амитриптилина).
Рубрики Навигация записиШизофрения – психическое заболевание, четкую картину его течения невозможно описать из-за наличия множества симптомов, проявление которых в различных формах непредсказуемо.
Существуют различные клинические формы шизофрении : кататоническая , параноидальная , резистентная , простая , гебефреническая . Течение шизофрении может быть абсолютно разным. Шизофрения имеет несколько вариантов течения:
- По типу психозов с наличием бреда, агрессии и прочих нарушений психики.
- В виде неострых психических расстройств – эмоциональной лабильности, перепадов настроения, внушения мыслей (чаще устрашающих).
- В виде неприметных изменений личности – смены или утраты интересов, замкнутости, увлечения «оккультными» знаниями.
Каждая форма имеет свои особенности и определенный вид лечения. В нашей клинике врачи-психиатры проводят диагностику заболевания, определяя форму заболевания и наиболее действенную терапию. Мы тщательно подбираем минимальные дозы препаратов, которые дают наилучший эффект при лечении разных типов шизофрении.
Кататоническая шизофрения
Данный вид шизофрении характеризуется изменениями в движениях. Выражаются такие изменения в виде ступора (торможения) или возбуждения.
Человек в ступоре принимает различные неестественные позы, в которых может пребывать довольно долгое время. При этом никаких неудобств люди в таких состояниях не испытывают. Для человека в кататоническом ступоре также характерна замедленная или отсутствующая мимика и речь.
Возбуждение при кататонической форме заболевания имеет абсолютно противоположную картину. Ускоряется мимика и речь, человек способен все крушить, притом его действия никак не направлены на вред окружающим.
Течение шизофрении данной формы легче, чем при простой или подростковой (гебефренической) шизофрении. Лечение зависит от состояния человека и симптоматики: возбуждение у больного или ступор.
Параноидальная шизофрения
Одна из самых распространённых форм заболевания, диагностируется в 70% случаев обращения. Основной симптом этого вида – бред, чаще всего преследования, реже возникает бред величия. Кроме этого, для параноидной формы шизофрении характерна такая симптоматика: галлюцинации (в большинстве случаев слуховые), страхи, расстройства мышления, редко – нарушения движений.
Параноидный тип шизофрении ведет к расстройствам личности и депрессиям. Лечение параноидной шизофрении базируется на медикаментах (нейролептиках) и психотерапии.
Гебефреническая шизофрения
Данная форма шизофрении возникает у подростков, имеет беспрерывное течение и негативный прогноз. Начинается подростковая шизофрения чрезмерной активностью, вспыльчивостью, избыточным чувством юмора. В начале болезни поведение подростка кажется характерным, но с развитием заболевания изменения в поведении свидетельствуют о психическом отклонении. В процессе развития проявляются такие симптомы, как: инфантилизм, повышение сексуального влечения, повышение аппетита, эмоциональная лабильность.
Лечение данной формы проводится пожизненно, назначаются специальные препараты. Чаще всего это высокие дозы нейролептиков, по причине быстрого развития изменений личности.
Типы течения шизофрении
Течение болезни, как и симптоматика разных клинических форм шизофрении, может быть разнообразным. Соответственно определяют такие типы шизофрении: приступообразная, непрерывно текущая, смешанная. Вариации протекания заболевания таковы:
- Неблагоприятное течение – болезнь прогрессирует и приводит к расстройству личности за недолгий промежуток времени.
- Непрерывное течение – периодически возникают приступы разной продолжительности с отсутствием болезненных расстройств.
- Приступообразное течение – при таком типе встречаются пациенты, перенесшие приступ один раз в жизни.
- Прогредиентное течение шизофрении – периодически наступают приступы, вследствие которых с течением времени происходят изменения личности.
Вялотекущая шизофрения
Распространенная по типу течения шизофрения. Прогрессирует заболевание такого типа очень медленно, в силу чего симптоматика никогда не достигает крайней степени.
Вялотекущая шизофрения бывает неврозоподобной и психопатоподобной.
При неврозоподобной вялотекущей шизофрении основными симптомами являются страхи и навязчивость. Больного преследуют различные фобии, которые могут развиваться с дальнейшим течением шизофрении.
Психопатоподобная вялотекущая шизофрения отличается тем, что с развитием болезни человек «отчуждается» от самого себя. Он перестает узнавать себя в зеркале, считая, что на него смотрит абсолютно чужой человек.
Простая шизофрения
Данная форма шизофрении вызывает множество трудностей при диагностике. Мы сможем провести тщательную, подробную диагностику, чтобы уверенно определить диагноз каждого пациента. Специалист может поставить такой диагноз только при наличии у пациента на протяжении 2–3 лет нескольких из таких симптомов:
- чудаковатость в поведении;
- деперсонализация и ее явления;
- подозрительность (паранойи);
- страхи;
- эмоциональная лабильность;
- скудность мимики и речи.
Лечение шизофрении
Стоимость лечения в нашей клинике
| Услуга | Цена | |
|---|---|---|
| Прием психиатра | Записаться | 3 500 руб. |
| Прием психотерапевта | Записаться | 3 500 руб. |
| Гипнотерапия | Записаться | 6 000 руб. |
| Вызов врача на дом | Записаться | 3 500 руб. |
| Лечение в стационаре | Записаться | 5 900 руб. |
Непрерывное течение шизофрении характеризуется медленным, инертным многолетним развитием с постепенным развертыванием продуктивных симптомов и когнитивных нарушений. В процессе развития заболевания постепенно нарастают заметные еще в продромальной фазе заболевания негативные симптомы шизофрении. Для этого типа течения не характерны ремиссии, выраженные и состояния.
Степень прогредиентности процесса при непрерывном течении шизофрении может быть различной: от вялого с нерезкими изменениями личности до грубо прогредиентных форм злокачественной шизофрении. На особенностях течения непрерывной шизофрении заметно сказывается возраст начала заболевания.
Вялотекущая шизофрения
Вяло протекающая шизофрения отечественными авторами 70-х годов ХХ столетия описывалась как сравнительно неглубокое расстройство деятельности мозга, проявляющееся медленным развертыванием полиморфной, нередко рудиментарно представленной негативной (часть случаев простой формы) неврозоподобной симптоматикой (навязчивые, ипохондрические, истероподобные) или паранойяльным бредом. Психопатоподобные, аффективные состояния, симптомы хотя и имеют место при данном типе течения шизофрении, здесь сравнительно слабо выражены.
Личностные преморбидные особенности личности на первых этапах течения болезни как бы заострялись, затем по мере нарастания негативной симптоматики стирались и искажались. «Сужение личности» доминирует над «падением энергетического потенциала».
Параноидная шизофрения
Среднепрогредиентная или параноидная шизофрения обычно у лиц старше 25 лет на первом этапе течение болезни носит медленный характер, причем продолжительность ее начального периода может быть разной - от 5 до 20 лет. В дебюте наблюдаются кратковременные эпизоды тревоги, навязчивые состояния, нестойкие идеи отношения. Постепенно усиливается подозрительность, замкнутость, ригидность, аффективная уплощенность.
Для манифестной стадии характерен бред преследования, физического воздействия, псевдогаллюцинации и синдром психического автоматизма. В дальнейшем шизофрения течет с преобладанием галлюцинаторно-параноидного феномена, в одних случаях доминирует галлюциноз, в других - бред, в третьих - смешанные состояния. В первом варианте в дебюте заболевания отмечаются неврозоподобные и психопатоподобные нарушения, во втором - паранойяльные. Волнообразность течения, периодические обострения симптоматики наблюдаются при «переходе заболевания из стадии одного синдрома в другой.
Первыми проявлениями галлюцинаторного варианта среднепрогредиентной шизофрении можно считать вербальные иллюзии с рудиментарно выраженной бредовой интерпретацией. В дальнейшем появляются простые галлюцинации, позже они превращаются в истинные вербальные в виде диалога или монолога, в последнем случае чаще императивного характера. Первым признаком появления псевдогаллюцинаций можно считать комментирующий тип вербальных галлюцинаций. Динамика отличается определенной последовательностью: симптом открытости; идеаторные, сенестопатические, идеомоторные, моторные автоматизмы. В клинической картине заболевания при этом могут встречаться признаки бредовой деперсонализации. На последнем этапе течения наблюдается галлюцинаторная парафрения с фантастическим содержанием бреда, вероятно, галлюцинаторного генеза.
Для бредового варианта прогредиентной шизофрении на всем протяжении болезни преобладают расстройства бредового круга, причем синдромальная динамика течения проявляет себя последовательной сменой паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.
В случае развития шизофрении в виде систематизированного паранойяльного бреда течение отличается вялым характером: медленно формируется система бреда, изменения личности характеризуются заострением преморбидных черт. Впоследствии на фоне «ослабления эмоциональной живости» заметны ригидность, педантизм, эгоцентричность, замкнутость, утрата интереса ко всему, что выходит за рамки бредовой фабулы. На конечном этапе течения болезни расширение системы бреда прекращалось, падала бредовая активность. На фоне общей пассивности выступали резонерство и обстоятельность. Транзиторные обострения проявляли себя напряженным аффектом, негативным отношением к близким.
Злокачественная шизофрения обычно начинается в раннем возрасте, в период пубертатных кризов. Она встречается не так часто и составляет не более 5% от общего числа больных шизофренией. Большую часть случаев злокачественного течения заболевания, вероятно, следует отнести к «ядерной шизофрении», для которой принято считать характерным быстрое наступление «эмоционального опустошения» с распадом ранее существовавших позитивных симптомов.
Уже на первом этапе течения болезни происходит как бы «остановка психического развития»: невозможность восприятия новой информации, отчетливые проявления негативной симптоматики («снижение энергетического потенциала», «обеднение эмоциональной сферы»).
В продромальном периоде течения болезни могут встречаться жалобы на тяжесть в голове, спутанность мыслей, трудность понимания происходящего или прочитанного. «Больной достаточно, хотя медленно и без удовольствия, ест... но если о нем не заботятся он сам редко просит пищу. Спит он очень много, по крайней мере дремлет; если ему советуют пройтись, то он, хотя и неохотно, гуляет. Если их спрашивают о их состоянии, они медленно и тихо отвечают, что у них тяжелая голова, и вообще ограничиваются краткими ответами».
Заметно изменение отношений в семье. Больные, обычно пассивные вне дома, в семье отличаются грубостью и черствостью. К отцу пациенты обычно проявляют резко враждебное, к матери - тираническое отношение, нередко сочетающееся с чувством болезненной привязанности. Клиническая картина дебюта напоминает пубертатный криз, однако искаженность его течения не вызывает сомнения.
В дебюте заболевания у больных появляются особые, оторванные от реальности и непродуктивные интересы, возникает ощущение собственной измененности. Попытки понять происходящее сопровождаются симптомами «метафизической интоксикации» («философическая интоксикация»). Больные начинают читать сложные философские книги, выписывая из них большие отрывки, при этом сопровождая последние бессмысленными и нелепыми комментариями. В других случаях появляется сверхценная страсть к коллекционированию никому не нужных вещей, стремлению посещать одни и те же места, конструировать странные приборы.
Манифестация проявляется «большим психозом» с полиморфной, синдромально незавершенной продуктивной симптоматикой: аффективными колебаниями, слабо систематизированным бредом, отдельными симптомами психического автоматизма, мерцающими гебефренными симптомами, кататонической симптоматикой.
Быстро, уже через 3-4 года, формируются резистентные конечные состояния, характеризующиеся негативной симптоматикой, регрессом поведения с признаками инфантилизма.
В литературе встречаются указания на необходимость выделения различных форм течения злокачественной шизофрении:
- люцидная ;
- гебефрения.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИСТЕТ» МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ИПО
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО пациента: Хабиров Виктор Николаевич
Клинический диагноз: Параноидальная шизофрения, непрерывный тип течения
Куратор: студентка 4 курса
Стоматологического факультета БГМУ
Группы СТ-401 Б
Закирова Ильвина Ильгизовна
1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
1. Фамилия, имя, отчество: Хабиров Виктор Николаевич
2. Возраст: 54 года, 15.10.1960
3. Место жительства: РБ, г. Уфа, Октябрьский район, ул. Сипайловская, дом 12/1, кв. 98.
4. Образование: Средне-специальное
5. Семейное положение: Женат
6. Профессия: Слесарь
7. Место работы и должность: Не работает
8. Наличие инвалидности: Инвалид II группы
9. Был многократно госпитализирован
10. Дата поступления: 22.09.2015 г.
2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Жалобы на утомляемость, упадок сил, пониженное настроение, пониженный аппетит, отсутствие желания что-либо делать и общаться с окружающими.
3.СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Со слов больного наследственность психическими заболеваниями не отягощена. У родителей и других членов семьи не было отмечено алкоголизма, судорожных припадков, сифилиса, туберкулеза, сахарного диабета, онкологии, генетических болезней. Не отмечались ранее у членов семьи странности в поведении, не было в семье самоубийств.
4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился в полной семье. Беременность и роды у матери протекали без патологии. В развитии не отставал. Ходить и говорить начал вовремя. В школу пошел в 7 лет, был троечником. Закончил 9 классов, дальше не учился. Был, неоднократно судим за кражу, за ограбление квартиры. В армии не служил. Женился в 1988 году, в браке двое детей. Живет с семьей. Место работы меняет часто, последнее место работы - машинист бульдозера. Раньше пил каждый день в течении 3-4 лет, поймал «Белую горячку». Сейчас, на протяжении 10-13 лет, со слов больного, не пьет, со слов жены в последнее время начал выпивать. Бытовые условия проживания больного соответствуют среднестатистическим, семья живет в отдельной квартире. С окружающими малообщительный, дома в основном слушает музыку в наушниках, мучает бессонница.
Перенесенные заболевания: Туберкулез легких (снят с учета в 1990 г.) ОРВИ, ОРЗ.
5. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
6. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
· СОМАТИЧЕСКАЯ СФЕРА
Положение больного активное. Аппетит снижен. Нормостеничсекий тип телосложения, кожные покровы бледно-розовой окраски, послеоперационный рубец в правой подвздошной области от аппендоктомии, татуировки на плечах. Слизистая бледно-розовая, влажная, язык не обложен, склеры глаз не инъецированы, подкожный жировой слой распределен равномерно, лимфатические узлы не пальпируются, сила, тонус мышц сохранен, костный скелет не деформирован. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 110/80, ЧСС - 68 уд.мин. Дыхание везикулярное, аппетит снижен, мочеиспускание не нарушено, синдром поколачивания отрицательный, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Температура тела 36,5`C.
· НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СФЕРА
Глазные щели ровные. Зрачки на свет реагируют. Парез конвергенции. Нистагма нет. Носогубные складки симметричные. В позе Ромберга устойчив. Сухожильные рефлексы - средней живости, без четкой анизорефлексии. Патологические рефлексы не определяются. Менингеальные знаки отсутствуют. Чувствительность снижена. Координация движений не нарушена. Вазомоторные и вегетативные расстройства наблюдаются в астенической форме (склонен к нетерпеливости, резким сменам настроения, раздражительности. Особую раздражительность вызывают громкие звуки и яркий свет. Часто страдает сильными головными болями, нарушением сна, частым просыпанием, что сопровождается чувством постоянной глубокой усталости). Расстройства речи не обнаружено, голос тихий, спокойный, ответы заторможенные. Расстройства почерка, счета, чтения не выявлено.
· ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СФЕРА
Больной ведет себя спокойно, внешне неопрятен. Сознание не нарушено. Ориентирован правильно, за текущей датой не следит. Контакт формальный, тугоух. Речь быстрая, активная, громкая, сопровождается активной жестикуляцией. Расторможен, спонтанно многоречив, легко аффектируется, неадекватно смеется. Подтверждает, что лечение дома в последнее время не принимал. Вербальные галлюцинации отрицает: «Раньше слышал «голоса», сейчас «ушли». Мышление паралогичное, временами разорванное. Эмоционально уплощен. Интересы ограничены собственными потребностями. Критики к болезни и поведению нет.
7. ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
Диагноз: Параноидальная шизофрения, с непрерывным типом течения.
Обоснование диагноза:
На основании:
· Жалоб больного на:
Ш Тревогу, страхи, депрессивное состояние (равнодушие, тяжесть на душе, нет интересов), не желание ничего делать, снижение памяти.
Ш Значительное снижение настроения
Ш Нарушение сна до направления в дневной стационар
Ш Волнение мнительность
· Данные анамнеза:
Ш В детстве был замкнутым, не общительным, отношения с одноклассниками не складывались
Ш Впервые госпитализировали в 2004 году в психиатрическую клинику, где был поставлен диагноз «Параноидальная шизофрения». Были бред воздействия (шепот), зрительные галлюцинации. Наблюдался психиатром, лечился.
· Данных объективного обследования:
Ш У больного выявляется выраженные апатичность, подавленность, снижение настроения.
Ш В ходе беседы бредовые идей не высказывает.
Ш Зрительных галлюцинаций нет
Ш На протяжении 11 лет 18 госпитализаций, можно говорить о непрерывном течении с регулярными признаками и утяжелением симптомов.
Таким образом, можно сделать вывод о наличии у больного параноидной шизофрении, непрерывного типа течения.
8.ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови 24.09.2015
Гемоглобин 138 г/л
Эритроциты 4.2*1012/л
Лейкоциты 5.9*109/л
СОЭ 6 мм/ч
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментарные 73%
Лимфоциты 19%
Моноциты 6%
Биохимический анализ крови 24.09.2015
Сахар 4.9 ммоль/л
Билирубин общий 11.5
Непрям.-11.55
9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз проводится с близкими по клиническим проявлениям заболевания. В виду того, что больного отмечается значительное снижение настроения, замкнутость, подавленность, не общительность следует от дифференцировать это заболевание от депрессии, но при депрессии нет бреда и галлюцинаций, которые есть у больного (по данным анамнеза).
Также следует от дифференцировать от других типов шизофрении (кататоническая, гебефреническая, простая, вялотекущая, циркулярная, и особые формы), а также с другими типами течения шизофрении (непрерывная, периодическая).
По клиническим симптомам:
Ш Гебефр еническая шизофрения - начинается в подростковом или юношеском возрасте. Характерна нелепая дурашливость, грубое кривлянье, утрированные гримасы, нелепый хохот, «холодная эйфория», говорят неестественным голосом (патетическим тоном или сюсюкают), нецензурно бранятся, коверкают слова. Временами бывает двигательное возбуждение (бегают, кувыркаются, валяются на полу, подходя бьют других). Могут нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде. Прожорливость сочетается с расшвыриванием пищи.
Ш Кататоническая шизофрения - встречается редко, чередование кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным молчанием. Кататоническое возбуждение: стереотипно повторяющиеся бесцельные действия и немотивированная импульсная агрессия - бьют и крушат все вокруг. Негативизм. В речи - персеверация, вербигирация, эхолалия. Также эхомимия, эхопраксия. Может быть ригидный ступор, восковая гибкость, вялый ступор.
Ш Простая форма шизофрении - начинается постепенно, родственники долго не видят изменений. Исчезает интерес ко всему, к хобби, увлечениям, друзьям. Сидят дома, ничего не делают. К родным относятся безразлично или враждебно, замкнутые, молчаливые. Монотонный голос. Не следят за одеждой, не моются, не меняют белье, спят не раздеваясь. Беспричинная агрессия к окружающим. Бедность речи, «обрывы», «соскальзывания», неологизмы. Стойкого бреда и галлюцинаций нет.
Ш Вялотекущая шизофрения: Неврозоподобная - обсессии, нелепые ритуалы, различные фобии, навязчивости вплоть до суицида, ипохондрические жалобы, мучительные сенестопатии, астения, ощущение потери всех чувств, дисморфомании, анорексия. Психоподобная - усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери, падают успеваемость и трудоспособность, жизнь заполняется патологическими увлечениями. Нелепые фантазии. Неряшливость, характерна холодная, изуверская жестокость, беспричинные аффекты злобы. Любят надолго уходить из дома, жить в подвалах в одиночку. Паранойя - характерен монотематический бред изобретательства, ревности, преследования, величия. Могут быть иллюзии, галлюцинаций нет. Чаще развивается после психических травм. Бред внешне выглядит крайне правдоподобно, основывается на реальных событиях.
Ш Приступообразная шизофрения - острая полиморфная шизофрения: на фоне бессонницы, тревоги, растерянности, недопонимания происходящего проявляется крайняя эмоциональная лабильность - страх чередуется с эйфорией, плач со злобной агрессией. Слуховые, вербальные, обонятельные галлюцинации, псевдогаллюцинации. Бредовые высказывания отрывочны, их провоцирует обстановка? Тут же забываются. Характерен бред инсценировки. Может быть выздоровление и без лечения.
При приступообразно-прогредиентном типе течения у больных бывают довольно длительные периоды стойких ремиссий. Рекуррентный тип отличается тем, что каждый приступ развертывается в виде атипичной депрессивной или маниакальной фазы.
10. ДНЕВНИК ЗАБОЛЕВАНИЯ
06.10.2015 г. 9:00 жалоба больной обследование лечение
Общее состояние: состояние удовлетворительное, внешний вид неопрятен. Жалобы: плохо выспался, снижен аппетит.
Психический статус: Бред и галлюциногенные видения отсутствуют.
Частота дыхательных движений 18 в мин., ЧСС - 68 уд.в мин., большого наполнения, нормального напряжения. Ритм правильный. Артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст. Физиологические отправления в норме.
11. ЛЕЧЕНИЕ
1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg в/м 1 раз в 3 дня (с антипсихотической и седативной целью)
2) Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 в/м на ночь (с седативной целью);
дезинтаксикационная терапия:
3) Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день
5) Таблетки Циклодола 2 мг днем (для купирования ЭПН)
12. ПРОГНОЗ ДЛЯ БОЛЬНОГО
Клинический прогноз неблагоприятный (учитывая непрерывный тип течения, длительность, а так же признаки шизофренического дефекта).
Социально - психиатрический прогноз более благоприятный, так как на фоне проводимого лечения и профилактического терапии больной после выписки будет в состоянии выполнять посильный труд, а так же простую профессиональную деятельность.
13. ЭПИКРИЗ
Хабиров Виктор Николаевич 54 года, 15.10.1960
Дата поступления в клинику: 22.09.2015 г
Диагноз: Параноидальная шизофрения, непрерывный тип течения.
Жалобы: На утомляемость, упадок сил, пониженное настроение, пониженный аппетит, отсутствие желания что-либо делать и общаться с окружающими.
Впервые психическое состояние изменилось в 2004 году после беспробудного употребления крепких спиртных напитков в течении 3-4 лет. Поводом для пьянства послужило увольнение с работы, со слов пациента до этого у него не было пристрастия к спиртным напиткам. Начал слышать голоса, появились галлюцинации после чего был госпитализирован в РПБ, где проводилось лечение и состояние пациента нормализовалось. Был многократно госпитализирован по поводу данного заболевания, инвалид II группы. Последняя выписка в мае 2015 года из психиатрической клиники. После выписки лекарственные средства принимал нерегулярно в следствие чего был принудительно госпитализирован с обострением. В настоящее время бездеятелен, плохо спит по ночам, часто встает. Направлен на стационарную МСЭ.
Результаты лабораторных исследований.
Общий анализ крови 24.09.2015
Гемоглобин 138 г/л
Эритроциты 4.2*1012/л
Лейкоциты 5.9*109/л
СОЭ 6 мм/ч
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментарные 73%
Лимфоциты 19%
Моноциты 6%
Биохимический анализ крови 24.09.2015
Сахар 4.9 ммоль/л
Билирубин общий 11.5
Непрям.-11.55
Гепатит (A, B, C, D)Отр.
Туберкулез органов дыханияОтр.
Др. инфекционные заболеванияОтр.
Проведенное лечение:
Режим - Б 2(1) - наблюдательная палата
1)Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg в/м 1 раз в 3 дня (с антипсихотической и седативной целью)
2)Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 в/м на ночь (с седативной целью);
дезинтаксикационная терапия:
3)Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день
4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 в/м 10 ампул через день.
5)Таблетки Циклодола 2 мг днем (для купирования ЭПН)
Амбулаторное лечение:
Sol. Trancvizipami 1%-2,0 в/м на ночьи при ПВМ - с седативной целью
Р-р клапиксола депо 1,0 в/м 1 раз в 14 дней.
Таблетки Циклодола 2 мг днем (для купирования ЭПН)
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Коркина М.В., Лакоскина Н.Д., Учебник «Психиатрия», М., Медицина 2005
2. Сидоров П.И., Парняков А.В., Учебник «Клиническая психология», М., Гэотар-мед, 2002
3. Машшковский М.Д. Справочник «Лекарственные средства», М.2002
4. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., Учебник «Психиатрия», М., Гэотар-мед, 2006
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Анамнез заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Состояние органов и систем пациента. Постановка диагноза: хронический панкреатит неясной этиологии. Методика лечения.
история болезни , добавлен 03.07.2014
Признаки душевного заболевания. Описание развития болезни. Психический, соматический и неврологический статус больного. Клинические и параклинические методы исследования. Постановка диагноза параноидальной шизофрении на основе результатов обследования.
история болезни , добавлен 21.12.2011
Паспортные данные пациента, жалобы при поступлении. Анамнез жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Постановка предварительного и клинического диагноза, механизм развития заболевания. Схема лечения инфекционного мононуклеоза.
история болезни , добавлен 21.06.2014
Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза - острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.
история болезни , добавлен 04.04.2015
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, запах ацетона изо рта. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: синдром гипергликемии.
презентация , добавлен 06.11.2014
Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
история болезни , добавлен 23.05.2014
Особенности болезни "двухсторонний острый гнойный фронтит", основные симптомы и жалобы больного. Анамнез заболевания и жизни пациента, данные объективного обследования ЛОР-органов. Постановка клинического диагноза, лечение и прогноз выздоровления.
история болезни , добавлен 29.11.2011
Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.
история болезни , добавлен 13.01.2011
Паспортные данные больного, его жалобы на момент курации, анамнез заболевания. Проведение общего осмотра больного. Дифференциальная диагностика кистозной гипоплазии легких. Постановка основного и сопутствующего диагноза. Лечение основного заболевания.
история болезни , добавлен 05.11.2015
Паспортные данные пациента. Основные жалобы при поступлении на лечение. Описание развития наступившего заболевания. История жизни больного, состояние в момент обследования, данные осмотра. Представление о диагнозе и механизм развития заболевания.
Разделение течения шизофрении на эпизодическую и непрерывную формы держится на столь зыбких критериях, что не совсем ясно, почему до сих пор сохраняется актуальность этих понятий. На практике любое течение параноидной шизофрении является одновременно и эпизодическим и постоянным. Что понимается под постоянной прогредиентностью? В 2000 году у больного был эпизод. Он лечился в условиях стационара. В 2003 новый эпизод, опять госпитализация. В 2008 году ещё одна. И вот наступил уже 2017 год, а он сидит на стуле напротив психиатра и рассказывает о том, что необходимо наконец-то положить предел безобразию и изобрести новые защищённые каналы для коммуникаций между людьми. Почему?
Потому что его канал открыт для доступа всех желающих. Вот некоторые пробираются и давай ему внушать всякие агрессивные мысли. Недавно он поругался с домашними, и всё вышло из-под контроля. Они вызвали скорую, но больной сдался без боя. Человек он интеллигентный, физик, а не лирик какой-нибудь. Поэтому он здраво рассудил, что пока защищённых каналов ещё не сделали, а в голове орудуют всякие радиохулиганы, период лихолетья лучше переждать в муниципальной клинической психиатрической больнице. Очень умный человек…
Форма параноидной шизофрении может быть непрерывной или параноидной
Только, что же было с его патогенезом в период с 2001 по 2003 год? Что было в период с 2003 по 2008 год? Ничего… Работал по специальности, в школе, учителем физики. И не надо делать вот такие глаза… И права на вождение автотранспортного средства тоже никто не отобрал. Правда, в 2008 году, когда он получил бессрочную инвалидность, он сам от автомобиля отказался - продал его. Да, это очень культурный человек, а дети в школе про его голоса и уязвимость коммуникационного канала ничего не знали, как и их родители.
Только диагноз его «параноидная шизофрения, непрерывно-прогредиентный тип течения». Это вовсе не означает, что состояние не менялось с 2000 по 2017 год. А тем более того, что все 17 лет больной бился в связках под наблюдением опытных санитаров. Под непрерывностью имеется в виду то, что сама потенциальная возможность обострения сохранялась в течение всего срока ремиссии, и про здоровую психику речь вести невозможно. С большой долей вероятности можно утверждать, что рано или поздно ухудшение будет. Но не нужно понимать под этим агрессивное поведение в обязательном порядке. Это ухудшение возможно в виде возникновения апато-абулического дефекта психики. Оно же выразится в уплощении аффекта, снижении продуктивных симптомов и развитии негативных. К примеру, разовьётся хронический аутизм.
Дифференциальный диагноз шизофрении параноидной формы
Дифференциальная диагностика параноидной шизофрении в таком случае проводится для того, чтобы обрисовать индивидуальные границы симптомокомплекса и исключить то, что нужно исключить. Чаще всего это делается для проформы. К примеру, в истории болезни появится запись о том, что всю эту «красоту» нужно отличать от «реактивного параноида», которому предшествует чувство тревоги, а само расстройство является результатом возникновения травмирующей психику ситуации. При этом наш больной на деле мог испытывать тревогу до эпизода, и скандал с родителями у него был, но это не комментируется. Вполне справедливо, поскольку ранее было несколько госпитализаций, а диагноз «шизофрения параноидная непрерывно-прогредиентный тип течения» уже ставился.
Обычно такие больные имеют неустойчивую сюжетную линию бреда, различные идеи перемешивается. Кроме «радиохулиганов» в голове может быть ещё и бред преследования или ущерба. Преследовать могут сотрудники полиция, а родители ставить над кроватью тазики, а в них собирать такое, что лучше не упоминать. Вдруг кто-то из читателей пьёт чай с кушает плюшки? Тогда ему совсем неприятно станет.
Дифференциальная диагностика помогает обрисовать индивидуальные границы симптомокомплекса
Отсутствие критики к своему состоянию
Самое слабое место таких больных - это их авторитет и привычка к авторитетности своего мнения. Так-то в этом нет ничего плохого. Но в момент эпизода играет плохую роль. В одной из своих статей автор рассказывал про девушку, которая сама пришла в больницу, её попросили подождать, пока освободиться психиатр. Она постояла, постояла в коридоре приёмного покоя и подумала о том, что её уносит в водоворот сна. Но она сможет проснуться. Она стала фокусировать внимание на различных внешних объектах и давала себе установку на необходимость «проснуться». Она не имела в виду сон в прямом смысле, но сравнивала галлюцинаторно-параноидный синдром со сном. Это образное обозначение. Так вот она поняла, что что-то тут не то. Не умеют тумбочки говорить, но может пол сдвигаться, не могут за окнами на 10-ом этажа висеть люди. Возможно такое только во сне. И она целый месяц так и относилась к галлюцинациям «сон прорвался в явь». Она была студенткой и ещё не успела приучить себя к тому, что является большой важностью в этом мире. Поэтому она могла допустить, что увиденное или услышанное - всё это не серьёзно, «это сон какой-то».
С учителем физики всё гораздо сложнее. Он работал в школе с 23 лет. Если он считает, что у него есть сестра, которую родили непорочным зачатием, но спрятали от него родители, то это ну вот такое мнение, что даже обосновывать не нужно. Раз он слышит, видит и говорит, то это так и есть. Он уже сформирован полностью. Поэтому говорить такому больному что-то про галлюцинации, а особенно в момент активного манифестирования, не следует. Можно, но не рекомендуется. Да не впадёт он от таких заверений в агрессию и биться в пене не станет. Всё кончится только тем, что он замкнётся, а контакт потом будет установить очень сложно.
Больные могут быть очень обидчивыми. Даже подведение к мысли о том, что это галлюцинации воспринимают с обидой. Существует небольшой процент идеальных пациентов, и это именно люди с параноидной шизофренией непрерывного типа течения.
Эти атипичные больные сами говорят о том, что в сознании поселились галлюцинации, и это их пугает, терзает, убивает. Просят о помощи. Есть такие, даже не так уж и мало, хотя психиатры сейчас пожмут плечами и удивятся. Подумают, что автор дилетант. Всё дело в том, что больные, которые понимают суть и смысл происходящего, в загребущие ручки психиатров чаще всего не попадают. Они направляют стопы в церкви, к психотерапевтам-консультантам или пытаются как-то выкручиваться сами.
Вернёмся к рассмотрению того, что такое шизофрения параноидная непрерывного типа течения. Как мы поняли непрерывность относится более к прогредиентности. Не имеется в виду, что больной живёт не приходя в сознание по формуле «24 часа в сутки, 7 дней в неделю». Теоретически такое возможно, но, к счастью, это очень редкие случаи.
Шизофреники склонны часто обижаться
Параноидная шизофрения, непрерывный тип течения: история болезни
При первом эпизоде такой диагноз практически никогда не ставится. Просто так и пишут в истории болезни, что это первый эпизод. В больших клинических психиатрических больницах для людей с первым эпизодом делают даже свои отделения. Исключение могут составлять только случаи, когда врач получил информацию о том, что страдает человек уже очень давно. Только раньше про голоса или что-то подобное из продуктивных симптомов знал ограниченный круг лиц. Но, повторимся, это маловероятные ситуации.
Обычно общая картина выглядит так… После первого эпизода наблюдается облегчение, которое можно назвать «на 90% здоров». Голоса исчезают, тени и глаза в потолке тоже. Сохраняются какие-то признаки негативных симптомов, а бредовые идеи могут снизить уровень своей актуальности для больного. Раньше он был уверен, что его прослушивали, теперь и сам не знают. Может и прослушивают голову спецслужбы, а может и нет. Просто тогда были более чёткие физические ощущения.
Всё это становится основанием для того, чтобы про психиатрию забыть и ничего не принимать. Потом второй эпизод. Может всего через пару месяцев, в может через 5-8 лет. Но суть его не меняется. Это многосюжетный бред, опять голоса и другие продуктивные симптомы. Второй эпизод показывает, что ничего не изменилось. А значит и здоровым человек всё это время не был. Просто была достаточно качественная ремиссия. Второй эпизод может пройти на фоне стресса, выпивки. Но всё равно в истории болезни в разделе про дифференциальную диагностику шизофрении параноидной формы напишут, что тут у нас всё эндогенное, т. е. строго психотическое. И это вполне оправданно. Так получилось, что стресс был. Но стресс может вызвать и любой пустяк. Вплоть до того, что вон тот прохожий как-то сурово посмотрел. И пошёл опять бред преследования.
Однако чтение историй болезни шизофрении параноидной формы с непрерывным течением занятие поучительное. Подгоняют задачку под ответ психиатры сплошь и рядом. Обычно достаточно чётко указываются основные симптомы. Про дифференцирование - в силу кругозора. Кто-то разделяет с преходящим психозом, кто-то с эпилепсией. Другие с устаревшим диагнозом «маниакально-депрессивный психоз», но и про него тоже пишут что-то не совсем адекватное. Бывает и такое… Отмечают, что МДП якобы вызывается внешними факторами - соматическими болезнями, вирусными инфекциями или травмирующими психику ситуациями. С чего это вдруг? Не поясняют…
Так же подгонка под ответ в историях болезни встречается и при описании особенностей мышления. Автор этих строк видел такой перл психиатрических изысканий «амбивалентность в политических суждениях». Очень важный признак. А кто у нас имеет чёткие политические суждения в этом сложном и запутанном мире? Но всё это из разряда шуток и прибауток, конечно.
Основное, что показывает дневник наблюдения за больным - это стандартное отсутствие критики к своему состоянию. И это визитная карточка всех психозов, шизофрения параноидная, непрерывного или какого-то ещё типа течения, просто не является исключением.
Диагноз «параноидальная шизофрения» ставится после долгого наблюдения за больным
Все рецидивы, которые встречаются на славном боевом пути развития, связаны со стационарным… Давайте будем назвать вещи своими именами и разок попробуем обойтись без терминов «лечения», «адекватная терапия». Это стационарное наблюдение и купирование симптомов в условиях стационара.
Лечение шизофрении параноидной формы непрерывного типа течения
Чтобы это могло быть?
- С целью купирования галлюцинаций, бредового состояния доктор может назначить внутримышечное введение Sol. Haloperidoli 0,5% — 1ml 2-а раза в день.
- Для устранения побочных эффектов этого препарата Tab. «Cyclodoli» 0,002 - по одной таблетке 2-а раза в день.
- Если же у больного наблюдается ещё и психомоторное возбуждение, то Dragee Aminazini 0,025, по одной драже 3-и раза в день, после еды.
- Ну и в плане общеукрепляющей терапии Sol. Thiamini bromidi 3% — 1 ml, Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5% — 1 ml и «Fezam» для стимуляции обменных процессов мозга.
Основным «игроком» в такой схеме выступает, конечно же, галоперидол, а всё остальное вокруг и около. С таким же успехом могли бы быть назначены ещё и антидепрессанты, если бы была такая необходимость.
Однако медицинских мероприятий может больше, не только таблетки и уколы. Если прослеживается резистентность к медикаментозной терапии, то могут назначить электросудорожную терапию. Другой формой физиотерапии может стать гипербарическая оксигенация после редукции аффективных расстройств.
В период же ремиссии психиатр щедро рекомендует трудотерапию, аутотренинг и постоянный приём препаратов. Не обязательно галоперидола в таблетках. Это может быть азалептин в таблетках по 100 мг. Так называется атипичный антипсихотик клозапин.
Экспертиза и прогноз
Что ещё попадёт в историю болезни при диагнозе «шизофрения параноидная, непрерывное течение»?
Электросудорожная терапия — один из вариантов лечения
В плане экспертизы пациент будет назван не подлежащим уголовной ответственности, а в плане воинской службы - к ней негодным. Про трудоспособность и способность к саможизнеобеспечению будет написано, что они сомнительные. А вот прогноз выздоровления - строго неблагоприятный. И это не смотря даже на возможный умеренно выраженный параноидный тип дефекта. Много госпитализаций - это всё влечёт за собой II группу инвалидности.