Наиболее часто ишемический колит локализуется в. Диагностика и лечение ишемического колита. Инструментальные методы диагностики

Опасное недомогание колит ишемический, симптомы которого обнаруживают при сужении стенок сосудов, известен еще со средины прошлого века.

Впоследствии начинается сбой кровообращения в стенках толстого кишечника. В конце 60-х годов 19 века возникла терминология «ишемический колит».

Болезнь в 80% наблюдается у людей преклонной возрастной категории, начиная с 50-55 лет. Поражение недомоганием ишемического колита кишечника наблюдается у людей любого пола, национальности и места проживания.

Всякий человек подвержен опасности, и может получить такое заболевание. Порядка 30% всех эпизодов недомогания спровоцированы патологической функциональностью обращения крови в пределах толстого кишечника.

Диагностируют и проводят лечение специалисты-проктологи, но пациентов располагающих симптомами колита кишечника кладут в отделение хирургии, для проведения врачевания и дальнейшего наблюдения.

Предпосылки развития недуга

При диагностировании ишемического колита надо помнить, что бывает хроническое или острое развитие патологии.

При нем наблюдается нарушение циркуляции и подачи крови в сосуды толстого кишечника. Вследствие больной получает дисфункцию пораженного участка.

Ишемическая болезнь кишечника несет угрозу не только здоровью, но и жизни человека, если своевременно не обратиться за медицинской помощью.

Разновидности ишемического колита:

1. Острый ишемический колит характерен тем, что поражает стенки толстого кишечника, а так же вызывает воспаление в желудке и тонком кишечнике.
2. Вследствие неправильного, некорректного или не законченного лечения возникает хронический колит. Его протеканию свойственны ремиссии и периодические обострения.

Что может спровоцировать болезнь

Патологическое заболевание ишемический колит может быть вызвано, неблагоприятными факторами, например, из-за отклонений кровоснабжения в кишечнике, в итоге появляется ишемия, поражающая некоторые его участки.

Если человек склонен к атеросклерозу, возникает поражение сосудов, в них скопляются жиры и закупоривают их, препятствуя здоровой циркуляции крови.

У больных васкулитом наблюдается воспаление сосудов расположенных в кишечнике. При тромбозах кровяной сгусток может заблокировать проходимость сосудов, что может привести к ишемии. Множество факторов влияет на развитие болезни.

У ишемического колита кишечника симптомы следующие:

1. Боли разного генеза в области живота.
2. Не стабильный, постоянно изменяющийся стул (понос сменяется запором).
3. Разной интенсивности кровотечения.
4. Тошнота, рвота.
5. Уменьшение веса человека.
6. Симптомы общей интоксикации.
7. Метеоризм (газообразование).
8. Общее недомогание, слабость, высокий уровень утомляемости.
9. Сонливое состояние или бессонница.
10. Кружение головы.
11. Потливость, повышенная температура тела, чувство озноба.

Тяжесть протекания болезни, зависит от того, насколько большой участок толстой кишки поражен, и сколь высок уровень поражения, а так же в какой мере блокировано кровоснабжение.

Колит кишечника (ишемического типа) вызывает ощущения боли в животе, боль возникает зависимо от места расположения очага, поэтому она может ощущаться в разных местах.

По описанию больных боль бывает режущей, колющей, ноющей, опоясывающей, тупой усиливается и становится острой, тянущей, давящей.

Различные неприятные ощущения могут отмечаться в области шеи, затылочной части головы, в районе между лопатками, в пояснице.

Поэтому у пациентов часто возникает подозрение на заболевания, не имеющие никакого отношения к сложившейся ситуации.

Колит кишечника может вызывать приступообразную или постоянную боль. В периоды обострения колита кишечника болевые приступы учащаются.

Симптоматика

Развитие колита кишечника не имеет четких явно выраженных симптомов, поэтому диагностирование болезни очень затруднительно.

Чаще всего больные обращаются с жалобами на болевое ощущение в животе, появляющиеся время от времени кровотечения, понос с выделением слизи и кровяными выделениями или запоры с кровью.

При обследовании и прощупывании пациенты в основном ощущают локализацию боли в левой части живота, и в районе пупка. Проводя ректальный осмотр можно обнаружить кровь, выделения слизи и гноя в прямой кишке.

В основном у болеющих колитом ишемическим, лечение назначается зависимо от симптомов, которые проявляются после поднятия тяжестей, работы связанной с физическими нагрузками, а также сразу после еды.

Не следует употреблять такие продукты, как сладости, молоко, молочные продукты, еду, имеющую острый вкус, холодную, горячую пищу. Все это усугубляет ситуацию, усиливая боль.

Лечение недуга

Ишемический колит требует ранней диагностики, правильно подобранного лечения и постоянного наблюдения.

Назначать лечение вправе только доктор, предварительно проведя диагностирование патологии и оценив результаты полученных анализов.

Первым этапом лечения ишемического колита является поддержание диеты и коррекция питания.

Они подразумевают, уменьшение вредной пищи, а именно жирной, жареной, острой еды, понижение количества жиров животного происхождения и замена их на растительные жиры.

Если пациент имеет лишний вес, его стараются нормализовать. Обычно больным назначают лечение для профилактики ишемического колита кишечника в виде диеты стол No5.

Если вовремя начать лечение, проводить повторные рентгенологические проверки, то болезнь можно приостановить и больной пойдет на поправку.

Диета разрешает употреблять в рацион:

1. Чаи, компоты из сухофруктов.
2. Вареное яйцо (разрешено съедать1 штуку в день).
3. Хлеб пшеничный или ржаной из сортов грубого помола.
4. Растительное масло.
5. Творог и сыр с низким процентом жира.
6. Разнообразные каши.
7. Овощи и зелень, содержащие клетчатку.
8. Супы на овощных бульонах.
9. Мясо нежирных сортов.

При колите кишечника в пищу запрещено употреблять:

1. Мясные бульоны.
2. Консервация и маринады.
3. Сдоба.
4. Все виды жиров животного происхождения, жирное мясо.
5. Жареные блюда.
6. Редиска, лук, чеснок.
7. Острые приправы.
8. Шоколадные изделия, какао.
9. Алкоголь.
10. Кофе.

Прогрессирование ишемической болезни толстого кишечника при тромбозах или повреждениях сосудов, а так же при аллергических проявлениях обусловлено окклюзией сосудов.

Такое состояние чревато развитием гангрены. Так же высока вероятность появления хронической формы ишемического колита с дальнейшим появлением стриктуры или долговременным проявлением язвенного колита.

Самочувствие больного при той и другой форме заболевания определено состоянием коллатерального кровообращения, вероятностью проходимости сосудов, скоростью реваскуляризации и рядом других факторов.

Одновременно с этим наблюдаются неокклюзионные повреждения. При их формировании появляются анатомо-функциональные особенности толстой кишки.

Помимо того, что обращение крови в толстом кишечнике относительно слабое, имеются еще и не чувствительные участки анастомозы. Они располагаются между сплетением сосудов.

Необходим учет функциональности этого органа. Из-за всяческих патологических процессов, подкрепляющихся гиповолемией (к ним причисляют хронические сердечные заболевания, инсульт, сердечная недостаточность, аневризмы брюшной аорты, обильные кровотечения) идет усугубление развития недуга.

Все эти факторы располагают к развитию хронической формы колита. Ограниченное кровообращение на фоне атеросклероза артерий проходящих в области толстой кишки провоцирует ишемию (особенно часто она диагностируется в левом изломе и проксимальной доле сигмовидной кишки).

Вот почему хронический ишемический колит зачастую проявляются сегментарным поражением.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение колита кишечника начинается с приема слабительных, препаратов улучшающих кровоток, сосудорасширяющих средств, средств, уменьшающих вязкость крови.

Положительно влияет, при лечении ишемического колита кишечника, прием комплекса витаминов, например, рекомендована аскорбиновая кислота, также витамины группы В, и поливитаминные препараты.

Для продуктивного лечения ишемического колита применяют в основном спазмолитические препараты. Терапия проводится еще и холинолитическими препаратами, которые улучшают кровообращение.

У больных с более выраженной формой колита кишечника, не сопровождающейся перитонитом и шоковым состоянием, прибавляют трансфузионную терапию.

Она нацелена на сбалансирование электролитно-водного уровня, гемотрансфузии. Немаловажно при лечении парентеральное питание.

Осторожно происходит назначение анальгетиков, потому что есть вероятность не заметить формирование перитонита, результатом чего становится прогрессирование болезни.

При обострении колита кишечника и присоединении вторичной инфекции, назначают сульфаниламиды, а так же антибиотики. При этом важно помнить про чувствительность флоры кишечника.

После курса антибиотиков больному показано прием бактериальных средств, которые способны возобновлять численность полезных микроорганизмов, работающих на благо нашего организма.

Одним из элементов лечения колита кишечника является гипербарическая оксигенация. Она дает возможность постепенно повышать уровень кислорода в крови.

По данным статистики после 3-4 процедур пациенты замечают, прилив бодрости, улучшается сон и общее состояние. Они отмечают и поднятие настроения.

Достаточно быстро устраняются ощущения боли, ускоряется оздоровительный процесс. После этого курса наступает облегчение на протяжении от 3 до 5 месяцев, после чего нужно повторно пройти курс.

Когда симптомы колита кишечника утихают, на протяжении текущего года необходимо 2 раза провести рентген-осмотр со специальной бариевой клизмой.

По результатам этого обследования выявляют, на каком этапе развития находится заболевание и какие сдвиги произошли после лечения.

При непроходимости кишечника и опасениях злокачественного образования в зоне сужения, принимают решение о проведении операции.

Оптимальным вариантом считается запланированное оперативное вмешательство. При запланированном оперировании проводится удаление пораженных участков прямого кишечника, и появляется возможность возобновить проходимость.

В форме ишемической болезни, когда появились признаки гангрены, остается один вариант, это срочное проведение внепланового оперативного вмешательства.

Проведение такой операции нацелено на удаление участков подверженных некрозу.

При проведении такой операции нежелательны манипуляции по восстановлению проходимости толстой кишки, потому, что тяжело установить распространенность ишемического поражения.

И если произойдет неправильное определение границ отсечения, то это повлечет за собой появление новых участков, пораженных гангреной.

В результате придется проводить новые оперативные манипуляции. Ишемический колит, симптомы имеет разного характера, потому и виды лечения отличаются.

Почему развивается болезнь

Причинами развития колита кишечника служат разные факторы, к его возникновению могут привести гипоперфузия, атеросклероз, васкулиты, тромбозы, аномальное развитие сосудов новые образования кишечника, разделение аорты, признаки анемии, непроходимость кишечника инфекционный эндокардит, фиброзно-мускулярная дисплазия, ревматоидный артрит, неспецифический аортоартериит.

Для профилактики заболевания, чтобы предупредить осложнения, есть ряд рекомендаций, которых нужно придерживаться:

1. Курящим стоит отказаться от своей губительной привычки, так как эта категория людей подвергается засорению сосудов и кровеносных протоков.
2. Алкоголь негативно влияет на организм человека и при развитии ишемического колита, строго противопоказан.
3. Правильное питание, даже без диет приводит организм в норму и способствует быстрому выздоровлению. Сбалансированный рацион – необходимое требование для здоровья человека.
4. Контроль веса, так же весомый вклад в общее состояние здоровья.
5. Подвижный образ жизни, занятия физическими упражнениями, прекрасно способствуют прогону крови по сосудам, не давая ей застаиваться. Это способствует контролю веса и метаболическим процессам.
6. Артериальное давление нужно держать под постоянным контролем, так как при высоком давлении меняется состояние сосудистых разветвлений, а прием препаратов усугубляет протекание ишемической болезни кишечника.
7. Не допускать расстройства стула, следить за тем, чтобы не было запоров и поноса. Для контроля нужно правильно подобрать питание, употреблять как пищевую добавку – полезные бактерии, которые помогают желудочно-кишечному тракту, находиться в удовлетворительном состоянии.
8. Обязательно взять за правило употреблять витамины и минеральные добавки, заниматься укреплением иммунитета. Кроме таблеток и капсул на состояние иммунной системы влияют многие факторы. Необходим свежий воздух, сезонное употребление фруктов и овощей, закаливание и другое.

Обычно осложнения появляются, когда пациент вовремя не обращается за квалифицированной помощью и занимается самолечением.

Эти осложнения проявляются в виде кровотечений, отягощаются перитонитом или перфорацией стенок толстого кишечника, непроходимостью.

В эпизодах, где еще не обнаружился некроз, и есть возможность возобновить кровоток, прогнозы достаточно обнадеживающие. Недуг поддается лечению.

Серозная и мышечная оболочки остаются жизненно способными, при легких и средних формах ишемического колита, если они не подвержены отмиранию клеток (некроз), то вполне вероятно обратное развитие и восстановление.

Но при тяжелых формах ишемической болезни кишечника образуются глубокие повреждения, которым свойственно заканчивается перфорацией или образованием стриктур.

Но в случаях, когда ишемическому колиту уже сопутствует обширное некротическое поражение, и стадия запущенности развилась до предела, и еще сопутствует атеросклероз, недостаточность миокарда, тогда уже без хирургического вмешательства не обойдется.

Как известно, прогнозировать исход любой операции довольно трудно. Поэтому, нужно, внимательно относиться к своему состоянию здоровья, и посещать врача на той стадии, когда при ишемическом колите кишечника возможно лечение медикаментозное, а не оперативное.

Полезное видео

Со временем пораженные участки подлежат некрозу, у больного проявляются неприятные симптомы в зависимости от степени поражения, места локализации воспалительного процесса и иных анатомических и физиологических особенностей полости кишечника.

Стенки кишечника состоят из слизистого, подслизистого и двух внутримышечных слоев с изгибами в свою очередь в ректальной, селезеночной и печеночный части, оснащенные фиброзно мышечными тканями, начинающими сокращаться при прохождении пищи. По мере развития воспаления мышцы и стенки толстого кишечника растягиваются, в отдельных местах появляются складчатые выпячивания, пища проходит с трудом.

Что такое ишемический колит?

Нарушение кровоснабжения в стенках толстого кишечника приводит к развитию воспалительного процесса, поражению нижнего угла сегментарной части толстой кишки или ишемическому колиту. Заболевание – вторичное.

Развивается ишемический колит чаще у пожилых людей, как правило, на фоне атеросклероза, и приводит к появлению:

• болей в животе;
• ректальных кровотечений;
• метеоризму;
• тошноте, рвоте;
• снижению веса.

Лечение требуется незамедлительное при появлении начальных симптомов в острой стадии. Если не лечить, то болезнь перейдет в хроническую форму, когда не избежать уже операции, поскольку консервативные и медикаментозные методы воздействия станут просто неэффективными.

Проведением диагностики и разработкой лечебного курса занимается исключительно врач-проктолог. Самолечение исключено! При появлении начальных признаков колита больной может быть госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение, а при необходимости проведения операции - в отделение хирургии.

Стадии колита

Острый ишемический колит – начальная стадия болезни, когда слизистая оболочка толстой кишки начинает некротировать. Причиной тому может стать перенесенный больным трансмуральный инфаркт при поражении отдельного очага внутри кишки либо сразу нескольких слоев в стенках кишечника.

Хронический ишемический колит - следствие невылеченного заболевания в острой форме. Симптомы становятся смазанными, но периодически повторяются. Значительно нарушается и работа мышц, просвет в кишечнике становится стриктурным (суженым), уменьшается в размерах, расширяются капилляры, на стенках толстой кишки появляются кровоточащие язвочки.

Если не проводить срочное лечение, то в итоге болезнь приведет к болезненному отхождению кала вместе с частицами крови, гноя и неприятным запахом, абсцессу стенок кишки. становятся постоянными. При хронической форме колита больной постоянно чувствует слабость, недомогание, разбитость, симптомы явно выражены даже в состоянии покоя.

Формы колита

Различают 3 основных формы колита:

• Транзиторную - при развитии периодического воспалительного процесса в стенках толстой кишки на фоне нарушенного кровообращения. Симптомы то остро проявляются, то на время утихают.
• Стенозирующую , приводящую к образованию рубцов на грубой соединительной ткани на фоне постоянного течения воспаления и сужения стенок кишечника.
• Гангренозную как более тяжело протекающую форму при поражении сразу нескольких слоев стенок кишечника, ведущих к осложнениям, необратимым процессам, омертвлению слизистой оболочки, когда у больных появляются признаки метеоризма, отхождения темного кала с кровяными сгустками, постоянно тупых либо режущих болей в животе после приема пищи, лихорадочного состояния на фоне развития тромбоза, эмболии, некроза оболочек и стенок толстой кишки. Последствия могут быть необратимыми - развитие перитонита, снижение артериального давления, структурные поражения и появление выпуклостей в кишечнике.

Причины колита

Ишемический колит в старческом возрасте проявляется как вторичное заболевание, которому неизбежно предшествует:

• анемия микросфероцитарная;
• рецепторная фиброзная дисплазия;
• артрит ревматоидный;
• аномальное развитие сосудов;
• атеросклероз верхней или нижней мезентериальной артерии;
• увеличение лимфоузлов;
• образование спаек в стенках толстой кишки;
• ревматоидный артрит;
• фиброзная дисплазия;
• эндокардит инфекционный;
• аномальное развитие сосудов;
• атеросклероз;
• тромбангиит бюргера;
• спаечный процесс на фоне сдавливания сосудистых стенок кишечника;
• узелковый полиартериит или системный васкулит.

Какие симптомы проявляются при колите?

В зависимости от острого или хронического течения воспалительного процесса в стенках толстого кишечника возникает кровотечение.

В качестве основных симптомов на фоне сужения кровеносных сосудов, некроза отдельных участков в кишке и развития воспаления у больных наблюдаются:

• сильные боли внизу живота;
• затруднительное отхождение каловых масс с кровотечением;
• метеоризм;
• тошнота и рвота;
• беспричинное снижение массы тела;
• повышение температуры тела;
• признаки интоксикации;
• ложные позывы к опорожнению;
• лейкоцитоз при исследовании анализа крови.

Ишемический колит не имеет специфических симптомов, что и представляет некие трудности для врачей при проведении диагностики. По мере развития заболевания начальные симптомы смазаны, и в любой момент может начаться кишечное кровотечение, а через несколько дней исчезнуть и больше не повторяться какое-то время.

В следующий раз проявляется стриктура стенок и кишечная непроходимость, также у больных отмечается:

• вздутие живота;
• отхождение зловонных газов;
• задержка стула;
• схваткообразные боли в животе слева и в нижних отделах кишечника с усилением по нарастающей;
• бледность покровов кожи;
• сухость во рту;
• признаки тахикардии.

Отсутствующее лечение приведет в итоге к рецидивирующему характеру болезни, и признаки со временем будут лишь обостряться. Появятся новые спайки в стенках кишки, кишечная ишемия вплоть до развития гангрены.

Признаки неспецифичны именно при остром течении болезни, и пациенты зачастую не обращают на них должного внимания. Боль в левой подвздошной области возле пупка незначительна, со временем бесследно проходит. Но через некоторое время по мере увеличения пораженного участка в размерах симптомы уже более интенсивно повторяются вновь. Развивается цистит с отхождением мочи и кала с кровью и гнойными выделениями из прямой кишки, отхождение каловых масс становится затруднительным, беспокоят периодические боли слева в животе.

По мере развития воспалительного процесса присутствуют признаки тахикардии, стенокардии, отхождения жидкого стула со слизью и кровью, когда уже процессы ишемического колита становятся необратимыми. Наблюдается общая интоксикация, профузное кровотечение, некроз стенок кишечника, способных привести к перфорации толстой кишки, перитониту, формированию структур и полной . Вполне возможно развитие опухоли в месте сужения просвета толстой кишки, без проведения срочной хирургической операции уже не обойтись.

Ишемический колит у детей

Симптомы ишемического колита у детей практически такие же, как и у взрослых. При присоединении кишечной инфекции развивается диффузная дизентерия на фоне заражения глистными инвазиями. Со временем при поражении нижнего отдела толстой кишки, особенно при присовокуплении иных врожденных аномалий в развитии кишечника с длительностью болезни более 3 лет, возможно развитие сегментарного колита.

У малышей в период обострения наблюдаются:

• спазмирующие боли в животе около пупка и подвздошной области слева;
• усиление болезненности при поднятии тяжестей, физической нагрузке, приеме ряда молочных продуктов;
• признаки метеоризма;
• проскальзывание частиц кала при послаблении стула после приемов пищи;
• неустойчивость стула, запор со сменой на понос;
• урчание в животе;
• кишечные колики;
• отрыжка, изжога, рвота, тошнота;
• отхождение колитического кала с кровью, слизью и лейкоцитами;
• повышение температуры.

Детей сильно знобит, живот болит схватками. Состояние требует срочного вызова неотложной помощи.

Ишемический колит у беременных

У беременных женщин обычно наблюдается ишемический колит при воспалении стенок толстой кишки, поражении слизистой ЖКТ по разнообразным причинам. Возможно присоединение вирусной или бактериальной инфекции, брожение в кишечнике на фоне аллергической реакции на некоторые пищевые продукты.

Любая инфекция в организме опасна для плода, особенно когда:

• появляются сильные боли в нижней левой части кишечника;
• нарушена дефекация;
• живот колет с отхождением жидкого стула с неприятным запахом и слизью.

Симптомы при хронической форме колита менее выражены, а при острой форме, наоборот, налицо:

• спазмы в животе;
• понос;
• рвота;
• отсутствие аппетита на фоне воздействия инфекционного возбудителя;
• высокая температура.

Поскольку беременным многие медикаменты противопоказаны, то основное лечение - это диета с полным отказом от свежей выпечки, капусты, сладостей, бобовых. Можно принять при обострении симптоматики Смекту, активированный уголь, спазмолитики при сильных болях при колите с острым течением, ректальные свечи. Главное, не допустить развития геморроя.

К какому врачу обратиться?

Даже при появлении незначительных болей в животе, непрекращающихся на протяжении 2–3 дней (что говорит о развитии воспаления в стенках толстого кишечника) необходимо в срочном порядке обратиться к гастроэнтерологу.

Симптомы при колите напрямую зависят от формы и стадии течения болезни. При появлении болезненной дефекации, затрудненном отхождении слизистого кала, повышении температуры обращение к врачу уже не терпит промедления.

Как проводится диагностика?

В первую очередь врач осмотрит пациента, выслушает жалобы, оценит интенсивность и характер проявления симптомов. Основным анализом является сдача кала с целью обследования, а также:

• общий анализ крови на сыворотку, наличие лимфоцитов и липидов;
• инструментальные методы исследования - коагулограмма путем взятия велоэргометрической пробы, колоноскопия для просмотра внутренних частей толстой кишки путем введения эндоскопа, ангиография, рентген кишечника, электрокардиография для выявления степени деятельности сердца, УЗИ брюшины, допплерография для исследования отделов селезенки, печени, брыжеечной части при возможном поражении сосудов.

Возможно проведение:

• ирригоскопии с целью выявления изменений в кишечнике;
• биопсии путем взятия кусочка от стенок кишечника для анализа;
• лапароскопии путем введения эндоскопа в брюшную полость для просмотра внутренней полости при подозрении на необходимость проведения хирургической операции;
• ангиографии с целью исследования брюшного отдела аорты.

Дифференциальная диагностика

Ишемический колит по признакам схож со многими инфекционными заболеваниями: болезнью Крона, . Чтобы найти отличительные признаки и поставить правильный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Ишемический колит в основном диагностируется у пожилых людей на фоне обострения гипертонии, ишемии, язвенного колита, болезни Крона. Ишемический колит является вторичной болезнью, а при присоединении инфекции или снижении иммунитета в стенках толстой кишки развивается воспалительный процесс или острая форма болезни. Обычно симптомы явно выражены, но не непродолжительны. Течение быстро сменяется ремиссией и, наоборот, через какое-то время с новой силой проявляются вновь.

Больным зачастую назначается биопсия при подозрении на опухоль, когда процесс запущен, а колит при отсутствии лечения неизбежно ведет к раку кишечника. По-особому протекает геморрагический колит с появлением водной диареи, сильных болей в животе, лихорадки, кровавых ректальных выделений, повышения температуры до 39–40 градусов с продолжительностью свыше 10 дней. Для уточнения бактериологической картины заболевания назначается биохимический анализ отделимого из кишечника.

Только правильная дифференциальная диагностика позволит назначить эффективное лечение. Например, при ишемическом колите опасен прием иммунодепрессантов и глюкокортикоидов, а при язвенном колите и болезни Крона - применение кардиотропных препаратов будет просто бесполезно.

Как проводится лечение?

При ишемическом колите у больных часто наблюдается сердечная недостаточность, вызванная спастическими сокращениями миокардита кишечника, нарушением проходимости в стенках.

Лечение комплексное, с назначением:

• оксигена для насыщения крови кислородом;
• вазодилататоров;
• противовоспалительных препаратов;
• сульфаниламидов.

В тяжелых случаях при сильных кровопотерях и проявлении гиповолемии не обойтись уже без переливания крови, проведения дезинтоксикационной вынужденной терапии с целью коррекции водно-электролитного баланса в кишечнике. Кишечник требует разгрузки, поэтому больным показано питание парентеральным путем, а при присоединении бактериальной инфекции уже не обходится без назначения антибиотиков пенициллиновой группы.

Если колит привел к некрозу, гангрене стенок толстого кишечника, перфорации или перитониту, то назначается в срочном порядке операция с внутривенным введением противодиарейных средств при сильном поносе, а при запоре - слабительных с целью улучшения микроциркуляции в стенках кишечника.

Обязательно назначаются:

• витамины группы B;
• аскорбиновая кислота;
• препараты железа при явно выраженных признаках железодефицитной анемии;
• анальгетики для купирования болей и спазмов в животе.

Особое внимание следует уделять питанию на начальной стадии заболевания, придерживаться диеты, богатой клетчаткой, а вот при появлении жидкого поноса нужно снизить употребление огурцов, капусты, молока, гороха. При запорах, наоборот, сделать рацион более слабительным, дополнительно принимать слабительные и сосудистые препараты для улучшения работы перистальтики кишечника, регулирования микроциркуляции крови в его стенках.

Если клиника ишемического колита развивается стремительно, то скорее всего, медикаментозное лечение будет уже неэффективно и предстоит операция по удалению пораженных структурированных участков в кишечнике.

При ишемическом колите проводится так называемая этиотропная терапия, при присоединении инфекции, главное, не допустить обезвоживания организма, поэтому пить регидрон, оралит, квартосоль, а также адсорбенты: активированный уголь, белую глину, ферментные препараты, сердечно-сосудистые средства при необходимости.

Если повышена температура, то проводится антибактериальная терапия антибиотиками.

В периоды обострения с учетом степени тяжести болезни назначается в обязательном порядке щадящая и дробная диета (стол № 4 по Певзнеру) до 6 раз в сутки с целью улучшения самочувствия, восполнения водно-солевого баланса.

В первые 2–3 суток при остром течении болезни показано голодание с постепенным введением в рацион:

• слизистых супов;
• нежирных мясных бульонов;
• сваренных на воде каш;
• отварного мяса;
• яиц всмятку;
• вареной речной рыбы;
• сладкого чая, киселя;
• отварных протертых овощей и фруктов;
• адсорбирующих вяжущих ферментов при открывшемся поносе;
• минеральной воды Ессентуки, Березовской, что важно при запорах.

В частности, для послабления перистальтики кишечника можно заваривать и пить чаи из коры крушины, плодов черники, а при признаках метеоризма: укроп, цветки ромашки, золототысячник, тмин (семена), отруби.

Хорошо помогают при ишемическом колите физиопроцедуры, прикладывание к животу согревающей грелки для улучшения моторики кишечника, электрофорез, грязелечение лечебными курсами.

При хроническом течении заболевания больным рекомендовано лечение в санатории, бальнеологических курортах Феодосии, Минвод, Трускавца.

Лечение народными методами

Народные целители при подозрении на ишемический колит всегда проводили лечение в домашних условиях. Как только появились первичные симптомы, колит можно полечить народными методами и приготовить следующие рецепты:

• выжать сок из репчатого лука, принимать по 1 ст. л. 5–6 раз в день;
• гранатовые корки (50 г) вскипятить, проварить, отвар процедить и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день;
• арбузные корки залить кипятком, настоять процедить, пить по 0,5 стакана 2 раза в день;
• если беспокоят запоры, заварить ромашку, настоять и принимать по 2 ст. л. 5–6 раз в сутки;
• делать клизмы с ромашкой;
• кушать грецкие орехи до 100 г в день;
• заваривать ромашку и принимать по 2 ст. л. до 5 раз в день

Профилактика

Важно не доводить до развития ишемического колита. Профилактика - это своевременная ликвидация любых провоцирующих факторов, способных провести к прогрессированию патологии.

Она включает:

• соблюдение правильного режима питания, диеты № 4;
• дозирование физических нагрузок;
• прохождение ежегодных медосмотров с целью выявления болезни на начальной стадии;
• принятие мер по укреплению иммунитета.

Профилактика при ишемическом колите направлена на диету с приемом макаронных изделий, нежирного творога, сметаны и сыров, пшеничного и ржаного хлеба, несдобной выпечки, свежих фруктовых киселей и компотов, некрепкого чая. От кофе, жареных, маринованных, копченых продуктов, горчицы, перца, кислых фруктов, клюквы, алкоголя, мороженого, шоколада, наваристых мясных и грибных супов нужно отказаться совсем.

Какие могут быть осложнения?

Осложнения неизбежны, если игнорировать первичные симптомы и не проводить лечение. Возможно появление:

• кишечной непроходимости;
• сильного ректального кровотечения;
• перфорации стенок кишки;
• перитонита, когда уже не обойтись без проведения экстренной операции для получения более обнадеживающих результатов.

Прогноз напрямую зависит от имеющихся осложнений, формы и стадии развития заболевания. Если нет некроза в стенках толстого кишечника и кровоток восстановлен, то прогноз вполне благоприятный и вылечить заболевание можно. Если же воспалительный процесс привел к обширному некрозу тканей кишки, запущенной стадии ишемического колита, осложненному течению, сердечной недостаточности и атеросклерозу, то необходимо проведение операции. Прогнозировать улучшение в будущем сложно. Решающую роль будет играть послеоперационный восстановительный период.

Клиническая картина заболевания зависит, прежде всего, от степени нарушения кровообращения в кишечнике (чем больший участок поражен, тем более выражена клиническая картина заболевания). Чаще всего наблюдается несколько симптомов.

• Боль в животе. Ее локализация (расположение) зависит от места поражения толстой кишки. Она может появляться в правой, левой половине живота или быть опоясывающей. Боль может иррадиировать (распространяться) в подлопаточную, межлопаточную области, шею, затылок, поясницу. Боль может быть постоянной или приступообразной (усиливаться и стихать). По характеру может быть тупой, тянущей, давящей, при прогрессировании заболевания - режущей, острой, очень интенсивной. Она может быть спровоцирована следующими факторами:
  • физической нагрузкой. Характерно появление или усиление болей после быстрой ходьбы, длительной физической работы (особенно в согнутом состоянии), поднятия тяжестей;
  • приемом пищи - боли часто появляются сразу после еды и уменьшаются через 1,5-2 часа. Некоторые продукты вызывают усиление боли, например, молоко и молочные продукты, сладости, слишком острая, горячая или холодная пища;
  • запорами.

Также возможно усиление болей ночью, в положении лежа.

• Метеоризм (повышенное газообразование), вздутие живота.
• Тошнота, рвота, отрыжка.
• Нарушение стула (чередование запоров и поносов).
• Кишечные кровотечения.
• Снижение массы тела. Похудание может быть связано с нарушением процессов пищеварения в кишечнике, которые развиваются на фоне ишемического колита, а также с боязнью принимать пищу, которая влечет за собой усиление болей (ситофобия).
• Снижение работоспособности, слабость, быстрая утомляемость.
• Нарушение сна – сонливость днем и бессонница ночью.
• Головные боли и головокружения.
• Повышенное потоотделение.
• Зябкость, озноб, повышение температуры тела.

Формы

По течению ишемический колит может быть острым и хроническим.

• Острый :
  • с развитием инфаркта (некроза (омертвления) органа вследствие острого недостатка кровоснабжения) слизистой оболочки кишки, при этом поражается только слизистая оболочка толстой кишки;
  • с развитием интрамурального инфаркта, при этом очаг некроза находится внутри стенки кишки;
  • с развитием трансмурального инфаркта кишки (поражаются все слои стенки кишечника).

• Хронический :
  • хронический ишемический колит - беспокоят постоянные боли в животе, нарушение стула, тошнота, рвота и другие симптомы;
  • стриктуры кишечника - сужение части кишечника.

Также выделяют 3 формы ишемического колита.

• Транзиторная форма: нарушения кровообращения в сосудах кишки возникают периодически, на фоне чего развивается воспаление, которое со временем проходит.
• Стенозирующая форма (псевдотуморозная): из-за постоянно возникающего нарушения кровообращения и воспаления развивается рубцевание (образование рубца – грубой соединительной ткани) кишечной стенки и сужение кишечника.
• Гангренозный колит: наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением всех слоев кишечной стенки, частым развитием осложнений.

Причины

• Атеросклеротическое поражение сосудов (заболевание, связанное с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
• Гипоперфузия (снижение кровоснабжения кишечника).
• Тромбозы (формирование в сосудах сгустков крови - тромбов).
• Васкулиты (воспаления сосудов кишечника).
• ДВС-синдром (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания): системный (происходит во всех сосудах) процесс массивного свертывания крови в сосудах различного калибра.
• Расслоение аорты (самого крупного сосуда, который выходит из левого желудочка сердца).
• Серповидно-клеточная анемия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, при котором нарушается строение белка гемоглобина, в результате которого он приобретает характерную форму серпа; при этом заболевании функция гемоглобина (перенос кислорода) нарушается).
• Трансплантация (пересадка) печени.
• Опухоли (новообразования) кишечника.
• Использование некоторых лекарственных препаратов (например, контрацептивов (противозачаточных препаратов)) - для женщин.
• Идиопатический колит (причину заболевания выявить сложно).

Диагностика

• Анализ жалоб (жалобы на боль в животе, появление примеси крови в кале, нарушение стула и др.) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, связаны ли они с приемом пищи и физической нагрузкой).
• Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости, опухоли, операции, принимает ли он постоянно какие-либо лекарственные препараты и др.).
• Измерение температуры тела и артериального давления для оценки тяжести состояния пациентки.
• Общий осмотр. Выявление признаков нарушения липидного (жирового) обмена в организме – ожирения, особенно по абдоминальному типу (скопление жира в области живота), ксантелазм (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагающихся симметрично на веках) и ксантом (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагаюющихся чаще всего на груди, спине и локтях). Также возможна бледность кожных покровов (связанная с кровопотерей или с имеющейся анемией).
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия, снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
  • Исследование свертывающей системы крови (участвует в свертывании крови).
  • Липидный спектр сыворотки крови (холестерин (жироподобное вещество) и его фракции (подвиды), индекс атерогенности (соотношение липидов), триглицериды (подвид липидов)).
  • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение почечной недостаточности (нарушения функции почек, в особенности выделительной) и инфекции.
  • Анализ кала. Могут обнаруживаться примеси крови, слизи, непереваренные волокна, что указывает на нарушение пищеварения.

• Инструментальные методы исследования.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации электрических полей, которые образуются в процессе работы сердца.
  • УЗИ брюшной аорты и ее ветвей для выявления поражения сосудов (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
  • Допплеровское исследование чревного ствола, селезеночной артерии, общей печеночной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий для выявления поражения артерий (сосудов).
  • Функциональные (нагрузочные) пробы: велоэргометрическая проба (велотренажер), тредмил (беговая дорожка) и др. Эти тесты выявляют, насколько хорошо пациент переносит физическую нагрузку и как реагирует на нее.
  • Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты и ее ветвей.
  • Рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия) позволяет выявить изменения кишечника и оценить их степень.
  • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)). Биопсия (взятие кусочка кишечника для анализа) проводится при колоноскопии.
  • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат - эндоскоп - для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.

Лечение ишемический колита

• Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
  • Разрешается:
    • каши;
    • овощи, зелень;
    • яйца (не более 1 в день);
    • сахар, варенье, мед.
  • Запрещается:
    • ​изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
    • кулинарные жиры, сало;
    • горчица, перец, хрен;
    • алкогольные напитки.

• Коррекция гипер- (повышения липидов в орагнизме) и дислипидемии (нарушения липидного (жирового) обмена в организме) для уменьшения прогрессирования атеросклероза (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
• Антиагрегантная терапия (препараты, уменьшающие вязкость крови).
• Сосудорасширяющие средства.
• Гипогликемические средства (снижающие уровень глюкозы (сахара)) при наличии сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня глюкозы (сахара) в крови)).
• Симптоматическая (устранение симптомов заболевания) терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения.
• Нитраты (для снятия болевого синдрома).
• Эссенциальные фосфолипиды (препараты для восстановления функций печени).
• Ферментные препараты для улучшения пищеварения.
• Снижение веса при сопутствующем ожирении.
• Хирургическое лечение (удаление пораженной части кишечника).

Осложнения и последствия

• Кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику).
• Перфорация (прободение, разрыв стенки) кишечника.
• Токсический мегаколон (расширение толстого кишечника).
• Массивное кишечное кровотечение.

Профилактика ишемический колита

Профилактика ишемического колита направлена на устранение причин, которые его вызвали.

Показана диета (стол №5) и коррекция питания: ограничение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.

Разрешается:

• соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
• хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
• обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
• различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
• масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
• мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
• каши;
• овощи, зелень;
• яйца (не более 1 в день);
• фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
• сахар, варенье, мед.

Запрещается:

• изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
• кулинарные жиры, сало;
• супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
• щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
• жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
• жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
• яйца жареные и сваренные вкрутую;
• маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
• горчица, перец, хрен;
• клюква, кислые фрукты и ягоды;
• мороженое, изделия с кремом, шоколад;
• черный кофе, какао, холодные напитки;
• алкогольные напитки.

Ишемический колит - воспалительные изменения толстой кишки, обусловленные нарушением кровоснабжения кишечной стенки. Термин «ишемический колит» был предложен Магtson в 1966 г. На долю ишемического колита приходится не менее трети всех диагностируемых воспалительных изменений толстой кишки у лиц пожилого возраста, однако истинная частота ишемических изменений не установлена.

Развитие ишемической болезни толстой кишки при тромбозах и эмболиях, травме сосудов, аллергических реакциях связано с окклюзией сосудов и, как правило, сопровождается развитием гангрены, хотя не исключается и переход в хроническую форму с постепенным формированием стриктуры или длительным течением язвенного колита. Развитие той или иной формы заболевания в данной ситуации обусловлено состоянием коллатерального кровообращения, диаметром повреждаемого сосуда, полнотой и длительностью окклюзии, темпами реваскуляризации и т. д.

Наряду с этим существуют неокклюзионные поражения, возможность развития которых связана с анатомо-функциональными особенностями толстой кишки. Помимо того, что в толстой кишке кровоток, по сравнению с другими органами, самый низкий, существуют еще и наиболее уязвимые места - анастомозы между ветвями магистральных сосудов толстой кишки. Также необходимо учитывать, что функциональная активность этого органа и в норме сопровождается снижением кровотока в нем. В связи с этим становится понятным, что любые патологические процессы, сопровождающиеся гиповолемией, такие как хронические заболевания сердца с застойной сердечной недостаточностью, аневризмы брюшной аорты, шок, инсульты, массивные кровотечения, протекающие с синдромом гипотензии, - являются важными предрасполагающими факторами в развитии хронических форм ишемической болезни толстой кишки.

Ограничение кровотока на почве атеросклероза аорты и артерий толстой кишки может приводить к ишемии, особенно в левом изгибе и проксимальной части сигмовидной кишки. Поэтому хронические формы ишемического колита чаще проявляются сегментарным поражением.

Описаны нарушения брыжеечного кровоснабжения под действием таких вазопрессорных средств, как эфедрин, адреналин, ва-зопрессин, эстрогенсодержащих контрацептивов.

При ишемическом колите прежде всего поражается слизистая оболочка, так как она особенно чувствительна к состояниям гипоксии. По-видимому, это обусловлено высокой активностью происходящих в ней метаболических процессов.

При легких и среднетяжелых формах ишемического колита не только серозная и мышечная оболочки остаются жизнеспособными, но и изменения слизистой оболочки, если они не представляют собой некроза, могут почти полностью подвергаться обратному развитию. Только при тяжелых формах возникают глубокие повреждения, часто заканчивающиеся перфорацией или образованием стриктур.

Клиника и диагностика

Клиническая картина ишемического колита не отличается особой специфичностью и характеризуется болевым синдромом, повторяющимися кишечными кровотечениями и неустойчивым стулом с патологическими примесями. Степень выраженности тех или иных симптомов во многом определяется характером течения и формой заболевания.

По течению ишемический колит может быть острым или хроническим, а в зависимости от степени нарушения кровоснабжения и повреждения тканей выделяют две формы - обратимую (преходящая ишемия) и необратимую с формированием либо стриктуры, либо гангрены стенки кишки.

Обратимая (преходящая) форма. При этой форме заболевания патологические изменения в толстой кишке наблюдаются лишь в течение непродолжительного времени и быстро подвергаются полному обратному развитию. Основным симптомом болезни является боль в левой половине живота, возникающая внезапно и так же быстро самопроизвольно исчезающая. Приступы боли могут повторяться в течение суток, причем интенсивность ее бывает различной. Чаще она не резко выражена или настолько незначительна, что больные о ней забывают и только при тщательном расспросе удается ее выявить. Она иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения. Тот факт, что боль нередко возникает через 15-20 мин после приема пищи, стихает через несколько часов и локализуется по ходу толстой кишки, имеет важное диагностическое значение, указывая на возможный ишемический характер. Боль нередко сопровождается тенезмами и примесью крови к стулу. В ряде случаев кровотечение возникает через несколько дней или даже недель от начала заболевания. Кровь носит смешанный характер и бывает как темной, так и ярко-красной. Количество ее, как правило, незначительно, а массивные кровотечения обычно свидетельствуют против ишемического поражения кишки. Наряду с примесью крови для ишемического колита характерно частое выделение слизи из заднего прохода, особенно после болевого приступа.

Лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз служат признаками про-грессирования ишемического колита.

Пальпация живота определяет умеренную болезненность по ходу ободочной кишки. Могут также обнаруживаться признаки раздражения брюшины. При этом усиление перитонеальных явлений указывает на наступающие необратимые ишемические изменения в толстой кишке.

Ректороманоскопия при остром эпизоде ишемии лишь в редких случаях обнаруживает типичные подслизистые кровоизлияния; определенное диагностическое значение имеет ректальная биопсия, при которой определяются характерные для ишемии изменения.

Колоноскопия выявляет подслизистые кровоизлияния и эрозивный процесс на фоне неизмененной или же бледноватой (следствие нарушения кровоснабжения) слизистой оболочки. Изменения носят очаговый характер и наиболее выражены на верхушках гаустр.

Большое значение в диагностике обратимой ишемической болезни толстой кишки имеет рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой. Важным рентгенологическим признаком ищемического колита является симптом так называемых «пальцевых вдавлений». Он представляет собой овальные или округлые дефекты наполнения, которые проецируются подсли-зистыми кровоизлияниями в стенке кишки. Однако достоверным признаком сосудистых поражений служит их появление только при тугом заполнении толстой кишки барием. Кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней, и симптом «пальцевых вдавлений» исчезает. При более выраженной степени ишемии слизистая оболочка над участком кровоизлияния отторгается, образуя язвенный дефект.

Отсрочка выполнения указанных методов исследования, особенно ирригоскопии, может помешать установить правильный диагноз, так как поражения при обратимой форме нередко исчезают и без лечения.

Возможны два исхода обратимого (преходящего) ишемического колита - разрешение или прогрессирование процесса с переходом в необратимую форму с развитием ишемической стриктуры.

При дальнейшем развитии ишемического колита на месте дефектов слизистой оболочки образуются язвы и в кале появляется примесь гноя. В связи с экссудацией в просвет кишки каловые массы становятся жидкими. При пальцевом исследовании прямой кишки в ее просвете может быть темная кровь и гной. В подобных случаях ректороманоскопия может выявить язвенные дефекты неправильной формы с резкой границей, покрытые фибринозным налетом. Эти изменения видны на фоне неизмененной или же бледноватой слизистой оболочки.

При ирригоскопии отмечается значительная вариабельность зон поражения толстой кишки - от коротких до длинных участков. В измененных сегментах определяются явления спазма, раздражимости, потеря гаустрации, гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки. Спазм и отек выражены значительно больше, чем при преходящей ишемии. При резком спазме, локализованном в коротком сегменте, рентгенологические изменения похожи на опухолевый процесс. Если имеется стойкое сужение, выявляющееся при повторных исследованиях, показана колоноскопия или лапаротомия для исключения диагностической ошибки.

Колоноскопия обнаруживает эрозивно-язвенный процесс, локализующийся чаще всего в левой половине толстой кишки, особенно в проксимальной ее части. Язвы имеют разнообразную форму, часто извиты и покрыты гнойной пленкой сероватого цвета. При более тяжелом поражении определяются некроз и отторжение слизистой оболочки. В этом случае внутренняя поверхность кишки представлена обширными язвенными дефектами с четкими границами.

Необратимая форма ишемического колита. Эта форма чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста с заболеваниями сердца или атеросклерозом и диагностируется при отсутствии в анамнезе указаний на хронические расстройства кишечника. Наиболее характерным проявлением ее является формирование стриктуры толстой кишки.

В клинической картине при формировании стриктуры доминируют симптомы нарастающей кишечной непроходимости: схваткообразная боль, выраженное урчание и периодическое вздутие живота, чередование запора и поноса.

Рентгенологическими проявлениями необратимой формы наряду с симптомом «пальцевых вдавлений» являются нерегулярность контуров слизистой оболочки, обусловленная стиханием отека и появлением язв, трубчатые сужения и мешковидные выпячивания на противоположной брыжейке стенке кишки, которые могут быть ошибочно приняты за дивертикулы. Ишемическая стриктура редко принимает вид опухолевого поражения с четко очерченными границами, однако при наличии стойкого сужения толстой кишки необходимо исключить злокачественное заболевание.

Колоноскопия выявляет сужение просвета кишки, обычно неправильной формы, с Рубцовыми перемычками, слизистая оболочка до стриктуры обычно не изменена или с незначительными воспалительными проявлениями, что отличает ее от стриктуры при болезни Крона.

Гистологические изменения часто ограничиваются только слизистой оболочкой, но могут охватывать всю толщу кишечной стенки. Наряду с типичными кровоизлияниями встречаются явления мембранозного и псевдомембранозного колита, при котором патологические участки располагаются в виде пятен. Наиболее характерным микроскопическим признаком ишемического колита, помимо кровоизлияний и изъязвлений, считается наличие множества гемосидеринсодержащих макрофагов.

Наибольшее диагностическое значение имеет ангиография нижней брыжеечной артерии, хотя по показаниям возможно проведение исследования кровотока в правых отделах ободочной кишки путем катетеризации верхней брыжеечной артерии. Ангиографическое исследование сосудов кишечника производится по общепринятой методике.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ишемического колита проводится с язвенным колитом, болезнью Крона, раком, дивертикулитом и кишечной непроходимостью.

Сосудистую природу заболевания следует прежде всего подозревать у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, с проявлением язвенного колита атипичного характера и непродолжительным анамнезом. В тех случаях, когда больной пожилого возраста жалуется на кишечные кровотечения, появившиеся вскоре после коллаптоидного состояния, гипертонического криза и др., диагноз ишемического колита не представляет особых затруднений. Следует считать, что язвенный колит почти неизменно протекает с поражением прямой кишки и в активной стадии процесса ректальная биопсия выявляет характерные изменения.

От болезни Крона ишемический колит отличается постоянством локализации процесса в селезеночном изгибе и отсутствием анальных и перианальных поражений. Помогают и данные гистологического исследования с обнаружением типичных гранулем.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни толстой кишки, язвенного колита и болезни Крона приведена в таблице.

Признак	Ишемическая болезнь толстой кишки	Язвенный колит	Болезнь Крона
Начало	острое	часто постепенное	постепенное
Возраст 50 лет и старше	80%	менее 10%	менее 5%
Кровотечение из прямой кишки	единичные	регулярные	нехарактерны
Формирование стриктур	характерно	нехарактерно	характерно
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы	характерны	редки	редки
Течение заболевания	быстро меняющееся	хроническое, реже острое	Хроническое
Сегментарность поражения	характерна	нехарактерна	характерна
Характерная локализация	селезеночный изгиб, нисходящая, сигмовидная, поперечная ободочная кишка	прямая кишка, в ряде случаев поражение более проксимальных сегментов толстой кишки	терминальный илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит
«Пальцевые вдавливания» на рентгенограммах	характерны	очень редки	нехарактерны
Гистологическая картина	макрофаги, содержащие гемосидерин	крипт-абсцессы	саркоидные гранулемы

Лечение

Правильное лечение обратимой формы ишемической болезни толстой кишки требует ранней диагностики и непрерывного наблюдения за больным с тщательным повторным рентгенологическим контролем. Терапия обратимой ишемии заключается в назначении диеты, легких слабительных, сосудорасширяющих средств и антиагрегантов. В дальнейшем с профилактической целью больным рекомендуется принимать продектин по 0,6 г 4 раза в сутки, трентал по 0,48 г 3 раза в сутки, курантил 200-400 мг/сут для улучшения реологических свойств как антиагрегант или другие средства, улучшающие кровообращение. В ряде случаев этому может способствовать назначение гаммалона по 25-50 мг 3 раза в сутки в сочетании со стугероном по 0,25 мг 3 раза в сутки.

Важное значение имеет витаминотерапия: аскорбиновая кислота, аскорутин, витамины группы В, поливитаминные препараты (ундевит, гендевит, ферроплекс) и др.

При более выраженной клинике, не сопровождающейся шоком и картиной перитонита, к лечению добавляют трансфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитного баланса, гемотрансфузии, парентеральное питание. Следует отметить, что парентеральное питание создает физиологический покой толстой кишке и поэтому является важным пунктом лечения. Анальгетики нужно назначать с осторожностью, чтобы не пропустить возможное развитие перитонита вследствие прогрессирования заболевания. В случае присоединения вторичной инфекции необходимо применять антибиотики и сульфаниламиды с учетом чувствительности флоры.

При дилатации толстой кишки проводится декомпрессия ее с помощью колоноскопа, газоотводной трубки. Кортикостероиды, в противоположность язвенному колиту и болезни Крона, при которых они эффективны, при ишемической болезни толстой кишки противопоказаны.

В комплексном лечении ишемической болезни толстой кишки особое место занимает гипербарическая оксигенация, поскольку позволяет дозировано повышать степень кислородной перфузии за счет физически растворенного кислорода и тем самым корригировать тканевую гипоксию. Опыт применения гипербарической оксигенации в лечении ишемического колита показывает, что уже после 2-4 сеансов больные отмечают улучшение сна и настроения, прилив бодрости. В сравнительно короткие сроки ликвидируется болевой синдром, ускоряются репаративные процессы в толстой кишке. Гипербарическая оксигенация потенцирует действия противовоспалительных средств.

Обычно достаточно 1 курса лечения из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно с 40-60-минутной экспозицией при оптимальном уровне кислородной компрессии, индивидуально подобранном титровании, т. е. путем постепенного, от сеанса к сеансу повышения давления кислорода в интервале 1,3-2 атм. под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, кислотно-щелочного состояния, клинических, электрокардиографических и рео-энцефалографических данных.

Отдаленные результаты свидетельствуют о сохранении положительного клинического эффекта в течение 3-5 мес., после чего целесообразно курс гипербарической оксигенации повторить.

Необходимо подчеркнуть, что при продолжительности ишемических повреждений в течение 7-10 дней, несмотря на лечение, или при нарастании симптоматики следует применять хирургическое лечение.

После стихания симптомов ишемической болезни толстой кишки в течение года проводят двукратное рентгенологическое исследование с бариевой клизмой, которое облегчает диагностику формирующихся стриктур или показывает обратное развитие изменений в толстой кишке.

При наличии стриктуры показанием к операции служат признаки кишечной непроходимости или подозрение на злокачественное перерождение в зоне сужения. Операцию лучше производить в плановом порядке, что создает условие для резекции толстой кишки с одновременным восстановлением ее проходимости.

При гангренозной форме ишемической болезни толстой кишки единственным методом лечения является экстренная операция, заключающаяся в резекции некротизированной кишки по Микуличу или Гартману. Одновременное восстановление проходимости толстой кишки нежелательно, так как очень трудно определить истинную распространенность ишемического поражения. Ошибочное определение границ резекции приводит к повторным оперативным вмешательствам в связи с продолжающимся некрозом и расхождением швов анастомоза. Вполне понятна, учитывая пожилой возраст больных, важность тщательной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода, а также профилактики гиповолемии, сепсиса, нарушения функции почек.

АКЦИЯ! ЗАПИШИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПОЛУЧИ СКИДКУ 50%!

Хронические воспаления и болезни толстой кишки являются одними из самых сложных разделов гастроэнтерологии. Вместе с язвами, инфекционными колитами, болезнью Крона, свое распространение получили микроскопический и ишемический колиты.

Ишемический колит – это воспаление толстой кишки в результате развития ее ишемии, то есть острое или хроническое нарушение процесса кровоснабжения ее слизистой оболочки.

В толстый кишечник кровь поступает с нижней и верхней мезентеральной артерии. Верхняя артерия обеспечивает поступление питательных элементов к восходящей, ободочной и слепой кишке, а нижняя артерия наполняет кровью левую часть кишечника. При ишемии кишечника активируются бактерии и микробы патогенной микрофлоры, которые живут внутри него, в итоге развивается воспаление слизистой оболочки.

Зачастую заболевание поражает изгиб селезенки и левый отдел кишечника.

причины ишемического колита

На самом деле причин развития этого заболевания достаточно.

К ним можно отнести:

• атеросклероз нижней или верхней брыжеечной артерии (мезентеральной);
• сдавливание сосудов;
• появление опухолевидного образования;
• наличие спаек;
• увеличение лимфоузлов;
• дефекты при развитии сосудов;
• развитие микросфероцитарной анемии;
• дисплазия фиброзно-мускулярного типа;
• поражение внутренней оболочки сердца в результате попадания инфекции;
• воспаление стенок сосудов (васкулит);
• воспаление суставов (артрит);
• воспаление вен и артерий (болезнь Бюргера, панартериит);
• заболевание сосудов (аортоартериит);
• развитие аллергических реакций;
• операции на аневризме брюшной полости;
• гинекологические операции;
• переливание крови, несовместимой с группой крови больного;
• операции на желудке и кишке;
• неправильное питание, отравление.

Частой причиной появления болезни является нарушение кровотока, которое возникает при
закупорке небольшой артерии, она снабжает кровью определенную часть этого внутреннего органа.

По своему течению воспаление бывает острым и хроническим. Острой форме характерны сильные боли, носящие временный характер, приступы тошноты и рвоты, кровотечения, повышение температуры. Хроническая форма ишемического колита выражается в постоянных болях в области живота, нарушении стула, рвоте, частой тошноте, отрыжке, слабости, нарушении сна, снижении веса. Пораженная часть кишки сужается. Хронический колит может быть на протяжении всей жизни и его надо периодически пролечивать медикаментами.

Симптомы ишемического колита

Первое что возникает, это болевой синдром в области живота. Боль появляется спустя полчаса после приема пищи и длится более часа. Больше всего она ощущается в левой части живота и подвздошной области либо в области изгиба селезенки, может быть около пупка. Если развиваются фиброзные стриктуры в кишечнике, то болевые ощущения носят постоянный характер.

При этом появляются диспепсические расстройства:

• подавление аппетита;
• приступы тошноты, рвоты;
• сильное вздутие живота и спазмы после принятия пищи;
• понос и запор.

При обострении заболевания человек чаще страдает жидким стулом. Из-за боли снижается желание кушать, в итоге нарушается процесс всасывания питательных элементов, больной начинает терять вес. Появляются тенезмы – ложные ощущения нужды сходить в туалет. У большинства больных отмечаются кровотечения внутри толстой кишки, их интенсивность может быть разной, от небольшого количества в кале до серьезных выделений крови в прямой кишке.

Кровотечение происходит в результате появления эрозий и язв на слизистой оболочке. При обострении живот приобретает острую форму, сильно напрягается. При пальпации отмечается болезненность в его левой части и подвздошной области, а также разлитая чувствительность.

Если кровоток нарушается при сужении артерии или ее спазме, то имеется высокий риск появления нехватки кровоснабжения, тогда поражается слизистая и мышечная оболочки. Возникает фиброзный стеноз. Если ишемия незначительная, то слизистая повреждается не существенно. Если закупориваются крупные сосуды брюшины, развивается некроз стенок органа с последующим воспалением брюшины.

Стадия «мешочков» при развитии ишемического колита – это поздний признак ирригоскопического исследования. При появлении боли в области живота, кровотечении и поносе с выделением крови, надо сразу же обращаться к врачу, чтобы пройти ирригоскопию.

Важный рентгенологический признак ИБТК – это симптом «отпечатка большого пальца» . Он проявляется наличием округлых дефектов (мешочков) в стенке, они появляются за счет кровоизлияний в подслизистом слое. Если форма воспаления обратимая, то эти мешочки рассасываются сами за несколько дней или часов.

Если стадия заболевания более тяжелая, то слизистая отторгается над тем участком, где произошло кровоизлияние, в итоге образуется язва.

Что чаще всего поражает болезнь с названием ишемический колит, какие органы страдают больше? Уязвимая зона поражения – это селезеночный изгиб ободочной кишки. Поражает заболевание и левый изгиб сигмовидной кишки. В результате нарушения кровотока чаще всего на стенке образуются эрозии и язвы.

диагностика ишемического колита

Зачастую воспаление развивается у людей старше 60 лет. Врач обследует пациента методом пальпации и аускультации. При прощупывании живота больной жалуется на боль в левой части брюшины и левом подреберье. Прощупывается уплотненная аорта в мезогастральной области, которая болит и сильно пульсирует. При прослушивании слышен систолический шум около мечевидного отростка.

Диагностика также включает в себя биохимический анализ крови, он показывает уровень белка, альбумина и железа. Колоноскопия делается после стихания острых симптомов. С ее помощью можно обнаружить геморрагические поражения в слизистой и подслизистом слое, язвы, стриктуры, участки отека.

Рентгенография брюшной полости показывает содержание воздуха в углу селезенки. Определить уменьшение просвета артерий можно с помощью доплеровской ультрасонографии и ангиографии. Биопсия тканей слизистой позволяет провести гистологическую верификацию поражения и его степени. Своевременное проведение диагностики позволяет назначить правильное лечение, которое поможет избежать серьезных осложнений заболевания.

Лечение ишемического колита

При начальном развитии воспаления больному надо соблюдать определенное диетическое питание с учетом того, какие у него имеются нарушения процесса переваривания еды. Питаться надо дробно, 5-6 раз в сутки, порции небольшие. Исключить все жареное, острое, маринованное, копченное, жирное. Так, при запорах надо есть продукты, содержащие много клетчатки, назначают слабительные препараты, а при жидком стуле стоит воздержаться от гороха, огурцов, капусты, молока, прописывают антидиарейные средства.

Лечение включает в себя прием различных медикаментов в зависимости от выраженной симптоматики. Назначение глюкокортикостероидов при воспалительном процессе противопоказано, потому что они могут помешать врачу увидеть реальную картину перфорации органа.

В большинстве случаев, если есть язва на слизистой, отмечается небольшое количество крови, которая поступает в орган, а также выделений в кале. Они проходят самостоятельно спустя некоторое время после исчезновения болей и заживления слизистой. Восстановительный период может занять от 2 до 4 недель.