Илеус или кишечная непроходимость - патология связана с нарушением пассажа по кишечнику, вызываемого закупоркой, сдавливанием, перекрытием, спазмом или расстройствами кровообращения, проблемами с нервным обеспечением. Основные симптомы: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула и выхода газов.
Это отклонение не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов основной болезни. Причины возникновения непроходимости разные - от механического перекрытия до сосудистых аномалий.
Диагностические мероприятия включают следующие исследования:
- пальпация;
- перкуссия;
- аускультация живота;
- пальцевая ректальная проверка;
- обзорная рентгенография области брюшины;
- контрастная рентгенография;
- колоноскопия;
- лапароскопия.
Терапевтические мероприятия - это медикаментозное и хирургическое лечение, направленное на стабилизацию состояния, восстановление пассажа и резекцию участка кишки, утратившего жизнеспособные показатели.
Этиология
Илеус относится к полиэтиологическому синдрому, обусловленному большим количеством причин, имеет различные формы проявления.
Спастический тип патологии прогрессирует из-за кишечного спазма, который вызывается:
- гельминтами;
- инородным телом;
- травмами брюшной полости;
- острым ;
- патологиями нервной проводимости;
- дисциркуляторным нарушением;
Паралитический илеус вызывает паралич или парез кишечника, операции в области живота, тяжелыми металлами и морфин.
Механический тип возникает по причине обструкции, которую провоцируют:
- каловые камни;
- большое количество гельминтов;
- опухоль в кишечнике;
- инородные объекты в ЖКТ.
Странгуляционный тип кишечной непроходимости образуется из-за сдавливания органа или компрессии брыжеечных сосудов. Патология случается в результате заворота кишок, ущемления грыжи, перекручивания кишки. Отклонениям способствуют:
- наличие рубцовой ткани;
- удлиненность брыжейка кишки;
- присутствие спаек;
- переедание после длительного голодания;
- повышение давления в брюшной полости.
Сосудистую форму патологии провоцирует из-за образования , брыжеечных вен или артерий. Врожденная разновидность непроходимости кишечника появляется в случае аномалий развития:
- удвоение кишки;
- Меккелев дивертикул;
- атрезия.
Еще одной причиной возникновения илеуса может быть - в период осложнения патологии образуется билиарный илеус. Эта разновидность заболевания встречается очень редко, высок риск летального исхода в послеоперационный период.
Классификация
В современной медицине существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости в зависимости от патогенетических, анатомических или клинических механизмов развития.
Морфологические разновидности:
- Динамическая . Бывает двух видов: спастическая (самая редкая, предшествует паралитической и считается первой фазой развития болезни, возникает после травм позвоночника или повреждения брюшной полости), паралитическая (вторичное отклонение, характеризуется нарушением перистальтики кишечника с пассажем содержимого, венозным застоем и нарушенной всасываемостью).
- Механическая непроходимость. Выделяют три разновидности: странгуляционная форма (образуется из-за заворота, ущемления или узлообразования), обтурационный илеус (возникает из-за опухолей, рака толстой или тонкой кишки, в результате образования каловых камней в пожилом возрасте, желчнокаменной болезни), смешанная (характеризуется спаечной непроходимостью и инвагинацией, возникает из-за внедрения приводящего отрезка кишки в отводящий при воспалении, образовании язв или рубцов, в результате скопления ).
- Сосудистая непроходимость в кишечнике. Обусловлена инфарктом кишечника, в результате чего возникает некроз стенок кишечника из-за отсутствия поступления крови в сосуды (эмболия, тромбоз).
Самая распространенная форма обтурации у новорожденных - мекониальный илеус. Патология связана с непроходимостью подвздошной кишки из-за перекрытия просвета кишечника. Частота диагностирования аномалии - 1 случай на 2 тыс. младенцев. Дефект относится к одной из форм аутосомно-рецессивного заболевания (кистозного фиброза) у новорожденного.
По клиническим проявлениям выделяют такие формы:
- острая;
- подострая;
- хроническая.
По степени выраженности непроходимость бывает:
- полная;
- частичная.
Стадии протекания процесса:
- Нервно-рефлекторная. Первая стадия, длится от 2 до 14 часов с сильной болезненностью и абдоминальной симптоматикой.
- Биохимическая с органическими нарушениями, когда происходит интоксикация организма. Вторая стадия, длится от 12 до 36 часов. Болезненность стихает, кишечная перистальтика ослабляется. Этот период еще называют «мнимым благополучием», происходят задержка каловых масс и газа, вздутие и асимметрия живота.
- Терминальная форма. Развивается через 36 часов. Нарушается гемодинамика и образуется перитонит.
Большинство случаев с непроходимостью кишечника можно вылечить только с использованием хирургических мероприятий, поэтому при первых признаках отклонения стоит обратиться к специалистам.
Симптоматика
Илеус, вне зависимости от разновидности, имеет такие основные симптомы:
- спазматические боли в области живота;
- рвота;
- задержка стула;
- отсутствие отхождения газов.
Боль схваткообразного характера, в период приступа невозможно терпеть: искажается лицо, человек стонет и не может найти удобное положение, чтобы снизить болевые ощущения. Отмечается:
- бледность кожных покровов;
- присутствие холодного пота;
- наличие и .
Лечение
При подозрении на наличие илеуса пациента госпитализируют. Строго возбраняется проведение доврачебного осмотра, употребление слабительных средств, клизма, введение обезболивающих или промывание желудка, так как это может ухудшить самочувствие.
Если подтверждается отсутствие перитонита, проводится декомпрессия ЖКТ с помощью аспирации содержимого желудка и кишечника через тонкий назогастральный зонд с постановкой сифонной клизмы.
Когда у больного отмечаются сильные боли, вводят спазмолитические средства:
- Атропин;
- Платифиллин;
- Дротаверин.
При парезе кишечника возобновляют моторику органа приемом Неостигмина. Чтобы восстановить водно-солевой баланс, вводят солевые растворы.
Если состояние больного не стабилизируется, это свидетельствует о наличии механической непроходимости, требующей оперативных процедур. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения обструкции с резекцией отмершего участка кишки (тонкой или толстой). Во время операции может понадобиться раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек.
При опухоли используется гемиколэктомия с наложением временной колостомы. При злокачественных новообразованиях может накладываться обходной анастомоз, а если патология осложняется перитонитом, проводится трансверзостомия.
После всех процедур назначается антибактериальное, дезинтоксикационное лечение с коррекцией баланса электролитов и белков, стимуляция моторики кишечника.
Пациент в период реабилитации придерживается специальной диеты: продукты должны содержать клетчатку и обеспечивать слабительный эффект. Не стоит употреблять пищу, повышающую газообразование или провоцирующую .
Возможные осложнения
Непроходимость кишечника может осложняться такими патологиями:
- перитонит;
- и некроз участка кишечника;
- общая интоксикация;
- нарушение водно-солевого баланса;
- смерть.
Важно вовремя обратиться в поликлинику за помощью, чтобы избежать тяжелых последствий кишечной непроходимости.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям относят соблюдение врачебных рекомендаций во время реабилитации и диетотерапию.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Дата публикации: 26-11-2019
Что представляет собой кишечная непроходимость и как ее определить?
Кишечная непроходимость – насколько она опасна для человека, каковы симптомы и последствия? Такое патологическое нарушение может проявиться в любом возрасте независимо от пола и состояния особенно если человек придерживается вегетарианства. У данного недуга существует классификация. Каждый вид имеет свои особенности и симптомы, поэтому самолечение запрещается. Только после квалифицированного осмотра хирургом можно утверждать о лечении. Необходимо учесть, что острая кишечная непроходимость самостоятельно не проходит, а без своевременного лечения результатом может стать летальный исход.
О заболевании и его классификации
Илеус – именно такое официальное название этой патологии, является самостоятельной нозологической формой. Имеет отношение непосредственно к колопроктологии и гастроэнтерологии. Возникает из-за множества заболеваний в организме человека. Ее процентное соотношение по вызову скорой помощи составляет приблизительно 4% и требует вмешательства абдоминальной хирургии.
При таком состоянии происходит нарушение функций продвижения всей пищи, которая попадала в желудок за определенный промежуток времени. Еда застаивается и может перевариться только наполовину, что не дает возможности пройти дальше по пищеварительной системе и освободить желудок в виде фекальных масс.
Непроходимость можно назвать неким синдромом. Он может возникнуть из-за ряда причин, по которым и происходит классификация. Если обращение в больницу было своевременным, а диагноз был правильно поставлен, лечение и результат его будут однозначно положительными.
Для кишечной непроходимости классификация варьирует в трех видах. Необходимо знать механизмы (анатомический, патогенетический, клинический), влияющие на классификацию:
- Динамическая кишечная непроходимость. Такой вариант илеуса разделяется дополнительно на спастический вид и паралитический.
- Механическая непроходимость тоже имеет формы: странгуляционую, обтурационную и смешанную.
- Сосудистая кишечная непроходимость.
Каждый из вариантов по клиническим данным может быть полным или частичным. Кроме того, отличаться формами: острая, хроническая и подострая.
ARVE Ошибка:
Виды кишечной непроходимости
Приступ острой кишечной непроходимости в 30% обращений имеет летальный исход. Происходит это по причине незнания всех симптомов и форм проявления. Казалось бы, запор бывает у многих, и ничего в этом страшно нет. Ошибочное мнение большинства людей. Этот признак – только начальная стадия. Уже через определенный отрезок времени, особенно если частота появления регулярная, перерастает в хроническую форму, а затем человек становится пациентом хирурга.
Классификация кишечной непроходимости способна помочь в решении многих проблем. Зная ее, можно избежать не только развития, но и самого илеуса. Существует несколько вариантов, но наиболее распространенный и используемый в медицине – вариант врожденной непроходимости. Она обусловлена тем, что ребенок уже появился на свет с дефектами организма. Патология будет непосредственно в кишечнике и брюшине. Различают следующие виды:
- порок трубки кишечника;
- порок развития стенка кишки;
- нарушение работы кишечника, а именно его вращения;
- патологическое развитие органов ЖКТ.
К приобретенному классу относятся динамическая и механическая формы. Их также разделяют на определенные формы и виды:
- спастическая и паралитическая кишечная непроходимость;
- нарушение проходимости или просвета кишки;
- процесс, при котором происходит сдавливание или ущемлении кишки, как правило, отмечается нарушение не только функций кишечника, но и кровеносной системы;
- инвагинация и спаечные болезни, возникающие после оперативного вмешательства.
Кроме того, выделяют такую патологию, как перитонит.
Каждый класс подлежит лечению. В зависимости от формы течения и варианта возникновения можно рассказывать о том, какая форма – полная или частичная. Частичная больше поддается лечению, и может все обойтись терапевтическими средствами, без хирургического вмешательства. В свою очередь, операцию не всегда можно назначать. Этот факт обусловлен тем, что наркоз не всем подходит, а также людям пожилого возраста не рекомендуется делать такие процедуры.
Основные причины болезни
Каждый вид должен быть обусловлен какими-то причинами. Если брать для рассмотрения спастическую непроходимость, то она возникает вследствие спазмов, которые происходят в органах ЖКТ. Что может их вызвать? Все что угодно. Это может быть вызвано болевым раздражением из-за появления глистов или попадания в желудок инородного тела (часто встречается у маленьких детей). Возможно, что удар или ушиб расположился в области живота, в результате возникла гематома, которая и вызывает болевые ощущения.
Болезни желудочно-кишечного тракта не всегда сопровождаются непроходимостью, но частота такого явления составляет до 5% обращений к специалистам. К ним относятся: почечные или желчные колики, базальная пневмония, панкреатит, переломы ребер или инфаркт миокарда.
Нередко случается, что причиной спастической непроходимости становятся психические расстройства и срывы. Сюда же причисляются травмы спинного мозга и все виды инсультов. Тромбоз, дизентерия и васкулит, болезнь Гиршпрунга – немаловажные и частые причины для возникновения состояния илеуса.
Острая кишечная непроходимость паралитической формы возникает по причине пареза или паралича ЖКТ. Паралич способен возникнуть из-за операций в области брюшной полости или перитонита, если происходит интоксикация организма из-за продуктов питания или некачественного алкоголя.
Методы диагностики
Такой процесс, как острая кишечная непроходимость, не появляется сразу. Нельзя ее отнести к внезапному процессу, ей сопутствует ряд симптомов, которые нужно знать и запомнить.
Как правило, все начинается из-за неправильного питания и отсутствия режима. Появление диареи, звуков, которые издает именно кишечник, болевых ощущений без особых причин, после чего начинается отмечается чередование поноса и запора – все это должно насторожить человека. Такая симптоматика уже является свидетельством начала проявления и формирования непроходимости. Еще можно все исправить, начать питаться согласно диетам с соблюдением режима.
Где может находиться препятствие для прохода пищи – как в верхних отделах, так и нижних. В этом процессе будут участвовать и тонкая кишка, и толстая, что понять сразу без обследования тяжело. Все симптомы могут чередоваться или появляться одновременно, но то, что это кишечная непроходимость, будет ясно.
Симптоматика недуга будет проявляться в следующем:
- Ярко выраженная боль в области живота, иногда отдает под ребра, может выражаться в виде спазмов.
- Рвотный рефлекс или рвота – этот симптом наиболее частый при данном состоянии организма. Если препятствие будет находиться в верхних отделах, то и рвота начнется быстрее. Если оно находится в нижних отделах, то будут только рефлексы, но сама рвота будет отсутствовать. Кроме того, при таком положении однозначно присутствует тошнота.
- Возникновение запора. Относится к поздним симптомам. Обычно появляется через сутки после начала заболевания.
- Вздутие. Из-за непроходимости и застоя пища не может перевариться. Начинается разложение, а потом и образование газов. Если непроходимость связана с толстой кишкой, то живот вздувается, становится твердым, создается ощущение сдавливания всех органов.
- Следующий симптом не всегда можно назвать признаком именно непроходимости – бурление. Такие бурчащие звуки могут возникнуть во время голода. Но если им предшествовали другие симптомы, то это точно признак кишечной непроходимости.
Перечисленные симптомы возникают и при других заболеваниях, которые тоже требуют срочной помощи специалистов. К ним относятся: аппендицит, киста яичника, инфаркт, перитонит, язва органов ЖКТ.
Методы лечения
Учитывая то факт, что рвота и запор могут быть причиной другого заболевания, например аппендицита, необходимо срочно обратиться к больницу. Обе болезни не исключают летальный исход, поэтому, если возникли такие проблемы среди ночи, не следует ждать утра или надеяться на самостоятельное исчезновение. Необходимо пройти исследования и получить консультацию врача.
При поступлении в больницу начинается опрос больного, чтобы понять специфику недуга. Затем нужно сдать общие анализы: мочу, кровь из пальца, при диарее сдается кал. После получения результатов и осмотра больного при помощи пальпации необходимо пройти определенные обследования (УЗИ и рентген). Только врач-хирург может определить и назначить курс лечения после подтверждения диагноза. Так, например, на рентгеновских снимках можно увидеть кишечные петли. Если они заполнены газом или жидкостью, то это однозначно кишечная непроходимость.
Если использовалось ультразвуковое обследование брюшины, то петли можно не только увидеть, но и дополнительно замерить в диаметре. Любое из двух предложенных вариантов либо подтвердит поставленный диагноз, либо придется искать причину дальше. При определении острой непроходимости требуется госпитализация.
Дополнительным методом обследования является пассаж бариевой взвеси. При этом способе устанавливают тип и стадию заболевания. От нее будет зависеть, что делать дальше: разрешить проблему медикаментозным способом или провести хирургическое вмешательство.
При подозрении на опухоль внутри толстой кишки применяется колоноскопия. Для этого очищают полностью толстую кишку и через задний проход при помощи эндоскопа проводят осмотр всей толстой кишки, после чего берется биопсия (пока устройство находится внутри больного). Проводят интубирование суженного участка. В случае необходимости оперативного вмешательства врачи уже знают место локализации болезни.
ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url
Лапароскопия – прокол брюшной стенки эндоскопом. Такая процедура назначается, если случай довольно сложный. Это помогает сделать оценку всех интересующих внутренних органов.
При подозрении на непроходимость в кишечнике запрещено заниматься самолечением или принимать лекарственные препараты без назначения специалиста. Только специалист после диагностики и осмотра пациента сможет поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Тесты по теме «Кишечная непроходимость».1. Какой из симптомов соответствует острой кишечной непроходимости?
постоянные боли в животе
3) рвота цвета кофейной гущи
4) доскообразный живот
5) при аускультации кишечника шумы отсутствуют
2. Назовите решающий метод исследования в постановке диагноза острая кишечная непроходимость
эзофагогастродуоденоскопия
3) ультразвуковое исследование
4) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
5) биохимический анализ крови
3. При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода?
1) паралитической
2) спастической
3) инвагинации
4) спаечной
4. В каком случае применяют только консервативное лечение острой кишечной не проходимости?
1) заворот
узлообразование
4) обтурационная непроходимость
5) инвагинация
5. Какую терапию рациональнее всего произвести больному с раком слепой кишки, о сложненным острой кишечной непроходимостью в ранние сроки?
2) наложение илеостомы
3) наложений цекостомы
4) операций Гартмана
5) тотальная колэктомия
6. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:
2) вздутия живота
3) появления чаш Клойбера
4) задержки стула
5) быстрой плазмопотери
7. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости может быть все, кроме:
1) перитонит
2) свинцовое отравление
3) острый панкреатит
4) забрюшинная гематома
5) травма брюшной полости
8. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:
1) завороте тонкой кишки
2) завороте поперечно-ободочной кишки
3) завороте сигмовидной кишки
4) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости
5) обтурационной толстокишечной непроходимости
9. Появление « шума плеска » при острой кишечной непроходимости объясняется:
1) наличием выпота в брюшной полости
2) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника
3) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника
4) наличием свободного газа в брюшной полости
5) все перечисленное неверно
10. Для паралитической кишечной непроходимости характерно все, кроме:
1) боли ноющего характера в животе
2) схваткообразные боли в животе
3) равномерное вздутие живота
4) задержка стула и газов
5) перистальтика кишок отсутствует
11. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются все, кроме:
1) схваткообразные болив животе
2) асимметрия живота
4) задержка стула и газов
5) постоянные боли в животе
12. Для острой кишечной непроходимости характерен следующий рентгенологический признак:
1) свободный газ под правым куполом диафрагмы
2) симптом Валя
3) симптом Обуховской больницы
4) чаши Клойбера
5) симптом Склярова
13. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются:
1) инородные тела
2) желчные камни
3) опухоли
4) спайки брюшной полости
5) гельминты
14. Характерный признак острой обтурационной толстокишечной непроходимости:
1) постоянные боли в животе
2) «ладьевидный живот»
3) задержка стула и газов
4) неукротимая рвота
5) отсутствие перистальтических шумов в животе
15. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерновсе, кроме:
1) схваткообразные боли в животе
2) «шум плеска» - симптом Склярова
3) многократная рвота
4) симптом Цеге-Мантейфеля
5) чаши Клойбера при обзорной рентгенографии брюшной полости
16. Для кишечной непроходимости на почве тонко - толстокишечной инвагинации характерно:
1) «овечий кал»
2) кровянистые выделения из прямой кишки
3) постоянные боли в животе
4) атония сфинктера прямой кишки
5) доскообразный живот
17. Какое диагностической мероприятие проводится в первую очередь при подозрении на острую кишечную непроходимость?
1) ангиография чревной артерии
2) гастродуоденоскопия
5) лапароскопия
18. Обтурационная кишечная непроходимость чаще всего вызывается:
1) инородными телами
2) желчными камнями
3) спайками брюшной полости
4) злокачественными опухолями
5) гельминтами
19. Заворот тонкой кишки относится к одному иэ следующих видов кишечной непроходимости:
обтурационной
3) смешанной
4) спастической
5) паралитической
20. Симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы характерны,длякакого вида кишечной непроходимости?
1) илеоцекальной инвагинации
2) обтурации опухолью восходящей кишки
3) заворота тонкой кишки
4) заворота сигмовидной кишки
5) заворота слепой кишки
21. При завороте сигмовидной кишки операция показана в тех случаях, когда:
1) больной моложе 60 лет
2) имеются явления перитонита
3)отсутствуем эффект от проведенной консервативной терапии
4) срок заболевания менее суток
5) во всех без исключения случаях
22. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо выполнить все, кроме:
1) восстановить проходимость кишечной трубки
2) произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки
3) оценить жизнеспособность измененного отдела кишечника
4) энтеротомия и эвакуация кишечного содержимого путем «выдаивания»
23. Схваткообразные боли в животе не наблюдается при:
1) обтурации толстой кишки опухолью
2) завороте тонкой кишки
3) завороте толстой кишки
4) паралитической кишечной непроходимости
5) узлообразовании
24. Для заворота тонкой кишки не характерно:
1) схваткообразные боли
2) асимметрия живота
3) «шум плеска»
5) симптом Обуховской больницы
25. Наиболее информативным методом диагностики острой кишечной непроходимости является:
1) ультразвуковое исследование
2) лапароскопия
3) обзорная рентгенография брюшной полости
4) гастроскопия
5)колоноскопия
26. Выберите правильную тактику в лечении начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости
2) экстренная операция
3) плановая, операция
4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
5) назоинтестинальная интубация
27. Лечение динамической кишечной непроходимости:
1) только консервативное
2) экстренная операция
3) отсроченная операция
4) плановая операция
5) оперативное при отсутствии эффекта от консервативного
28. Какое осложнение рака ободочной кишки создает наибольшие трудности при выборе операции:
1) кровотечение
2) обструкция кишки
3) отдалённые метастазы
4) изъязвление
5) перфорация и перитонит
29. Кал в виде «малинового желе» характерен для:
1) стеноза привратника
2) дивертикула Меккеля
3) заворота тонкой кишки
4) узлообразования
5) инвагинации
30. Что из перечисленного неверно в отношении высокой тонкокишечной непроходимости?
1) чаши Клойбера в верхней половине живота
2) раннее равномерное вздутие живота
3) ранняя повторная рвота
4) схваткообразные боли
5) быстрое ухудшение состояния больного
31. Причины динамической кишечной непроходимости все, кроме:
1) свинцовая колика
2) печеночная колика
4) порфирия
5) перитонит
32. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной кишки является:
1) колостомия
2) резекция с первичным анастомозом
3) обструктивная резекция
4) деторзия сигмы и мезосигмопликация
5) ликвидация заворота
33. Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть все, кроме:
1) воспалительного инфильтрата
2) перекрута брыжейки кишки
3) желчного камня
4) инвагинации
5) гельминтов.
34. Звучные перистальтические шумы в начале заболевания характерны для:
2) перфоративной язвы желудка
3) тромбоза мезентериальных сосудов
4) механической кишечной непроходимости
5) острого холецистита
1) опухоли тонкой кишки
2) внутренние грыжи
3) желчные камни
4) спайки и сращения
5) тупая травма живота
36. Диагноз острой кишечной непроходимости устанавливается:
1) на основе клиники заболевания и рентгенологической картины
2) на основе анамнеза и лабораторных данных
3) на основе анамнеза, клинического обследования и лабораторных данных
4) на основе клинического течения заболевания
5) только на основе рентгенологического обследования
37. Наиболее характерен для острой высокой кишечной непроходимости?
1) быстрое снижение ОЦК
2) неукротимая рвота
3) вздутие живота первые часы заболевания
4) быстрое обезвоживание
5) схваткообразные боли
38. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:
1) быстрое снижение ОЦК
2) неукротимая рвота
3) вздутие живота в первые часы заболевания
4) быстрое обезвоживание
5) схваткообразные боли
39. Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:
1) постоянной тупой болью в животе
2) острой «кинжальной» болью
3) незначительными интермитирующими болями в различных отделах брюшной полости;
4) сильными схваткообразными болями
5) сильной постоянной болью в животе
40. Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:
1) слабость мышц живота
2) злоупотребление алкоголем
3) употребление острой и жирной пищи
4) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой
5) психотравма
41. Для тонкотолстокишечной инвагинации не характерно лишь:
1) кровянистые выделения из прямой кишки
2) острое развитие у детей
3) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области;
4) схваткообразные боли в животе
5) преимущественное развитие у взрослых
42. При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:
1) схваткообразных болей в животе
2) вздутия живота
3) постепенного развития перитонита
4) постоянных болей в животе
5) задержки стула и газов
43. Наиболее частой локализацией инвагинации является:
1) слепая кишка
2) илеоцекальный сегмент
3) илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент
4) сигмовидная кишка
5) ректосигмоидный отдел
44. Инвагинация относится к непроходимости:
1) спастической
2) паралитической
3) обтурационной
4) странгуляционной
5) смешанной
45. Не нарушается кровоснабжение в брыжейке кишки при:
1) завороте
2) обтурации
3) узлообразовании
4) инвагинации
5) ущемлении
46. На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:
1) вид непроходимости
2) уровень непроходимости
3) наличие перитонеальных симптомов
4) интенсивность болей
5) рентгенологические данные
47. Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является:
1) постоянные боли в животе
2) схваткообразные боли в животе
3) рвота цвета «кофейной гущи»
4) вздутие живота
5) мелена
48. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:
1) завороте тонкой кишки
2) завороте сигмовидной кишки
3) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости обтурационной толстокишечной непроходимости
4) илеоцекальной инвагинации
49. Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:
1) заворот
2) инвагинация
3) перитонит
4) каловый запал
5) травма живота
50. При острой кишечной непроходимости целесообразна лишь:
1) гастро-энтеростомия
2) гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией
3) резекция участка кишки
4) колостомия
5) операция Микулича
51. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:
1) обзорная рентгенография брюшной полости
2) исследование пассажа бария по кишечнику
3) эзофагогастодуоденоскопия
4) лапароскопия
5) биохимический анализ крови
52. Спастический илеус возникает:
1) при гипокалиемии
2) при порфириновой болезни
3) при панкреатите
4) при перитоните
5) ни при одном из этих состояний
53. Воль при кишечной непроходимости характеризуется всем, кроме того, что она:
1) периодическая
2) слабее между приступами
3) локализуемся в области пупка
4) коликообразования
5) начинается постепенно
54. Самые худшие результаты лечения наблюдаются при:
1) паралитической кишечной непроходимости
2) инвагинации
3) окклюзии брыжеечных сосудов
4) спайках брюшной полости
5) обтурационной тонкокишечной непроходимости
55. При узлообраэовании, ущемлении кишки и завороте:
1) следует проводить консервативные мероприятию по разрешению непроходимости
2) показана экстренная операция
3) предпочтительна операция в «холодном» периоде
4) необходимо динамической наблюдение
5) все ответы не верны
56. Для низкой тонкокишечной непроходимости характерно все, кроме:
1) постепенного нарастания симптомов
2) вздутия живота
3) появление чаш Клойбера
4) задержки стула
5) быстрого (в течение суток) обезвоживания
57. Операцией выбора при раке слепой кишки в ранние сроки является:
1)правосторонняя гемиколонэктомия с илеотрансверзоанастомозом
2) наложение илеостомы
3) наложение цекостомы
4) операция Гартмана
5) операция Микулича
58. По механизму возникновения непроходимость кишечника делится на:
1) механическую и динамическую
2) толстокишечную, тонкокишечную и смешанную
3) обтурационную, странгуляционную и смешанную
4) высокую и низкую
5) паралитическую и спастическую
59. Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:
1) назогастральной аспирации
2) внутривенной инфузии
3) седативных средств
4) немедленной лапаротомии
5) паранефральной блокады
60. Операцией выбора при низкой толстокишечной обтурационной непроходимости с сильно раздутой, но жизнеспособной приводящей петлей, является:
1) резекция желудка
2) обходной анастомоз
3) наложение колостомы
4) операция Нобля
5) гемиколэктомия
61. Длительный послеоперационный парез кишечника нужно лечить:
1) повторной операцией
2) назоинтестинальной интубацией тонкой кишки
3) холинэргетиками
4) всеми этими средствами
62. Заворот кишки может возникнуть:
1) в дистальной части подвздошной кишки
2) в сигмовидной кишке
3) в слепой кишке
4) во всех отделах кишечника
63. Какую операцию нужно сделать больному при раке печеночного угла толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью:
1) правостороннюю гемиколэктомию
2) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза
3) подвесную йлеостомию
4) цекостомию
5) резекцию кишки с опухолью
64. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:
1) резекция приводящей петли, отступя 20 см от некроза
2) резекция кишки в пределах видимой границы некроза
3) наложение обходного анастомоза
4) выведение кишки
5) резекция, обводящей петли, отступя 15-20 см от некроза и приводящей на 40 см
65. При острой кишечной непроходимости практически не используется лишь:
1) ангиография чревной артерии
2) лабораторные исследования
3) аускультация живота
4) обзорная рентгенография брюшной полости
5) пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки
66. Проба Шварца - это проба на:
1) наличие биллирубина-глюкуронида
2) переносимость лекарств
3) исследование пассажа бария по кишечнику
4) коагулопатию
5) наличие крови в кале
67. Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при:
1) обтурации подвздошной кишки опухолью
2) обтурация толстой кишки опухолью
3) обтурация просвета тощей кишки желчным камнем
4) узлообразование
5) обтурация просвета толстой кишки каловым камнем
68. Диагноз острой кишечной непроходимости ставится на сновании:
1) характера болей и рентгенологической картины
2) анамнеза и лабораторныхданных
3) клинического течения заболевания
4) рентгенологической картины
5) физикального обследования
69. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?
1) спаечную
2) функциональную
3) обтурационную
4) странгуляционную
5) смешанную (обтурация + странгуляция).
70. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости:
1) только консервативное лечение
2) экстренная операция
3) плановая операция
4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
5) назогастральная интубация.
71. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки, у больного 57 лет, обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени, состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?
1) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы
2) произвести обструктивную резекцию сигмы
3) произвести резекцию сигмы, с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени
4) наложить трансверзостому
5) произвести левостороннюю гемиколэктомию
72. Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости, на операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360 градусов. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илео-сигмо анастомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезо-сигмопликация по Гагенторну. Выберите правильную комбинацию ответов.
Это вариант динамического нарушения проходимости кишечника, вызванный снижением тонуса и перистальтической активности стенки кишки. Проявляется нелокализованной абдоминальной болью, тошнотой, рвотой, симметричным вздутием живота, запором, прогрессирующим ухудшением общего состояния. Диагностируется с помощью обзорной рентгенографии, МСКТ, УЗИ брюшной полости, ирригоскопии и колоноскопии. Для лечения проводят декомпрессию ЖКТ, паранефральные и перидуральные блокады, назначают симпатолитики, холиномиметики и прокинетики. Из хирургических методов используется лапаротомическая назогастральная интубация кишечника.
МКБ-10
K56.0 Паралитический илеус
Общие сведения
Паралитическая или адинамическая кишечная непроходимость (паралитический илеус, парез кишечника) - функциональное нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, выявляемое у 0,2% пациентов хирургического профиля. В 75-92% случаев развивается после операций на абдоминальных и забрюшинных органах. До 72% больных имеют возраст более 60 лет. Является наиболее частым вариантом непроходимости у младенцев и детей. Протекает в острой и хронической форме. Паретический процесс может распространяться на все пищеварительные органы или один, реже несколько отделов ЖКТ. Возникая вторично на фоне других заболеваний, в последующем определяет их клинику, течение и исход. Летальность достигает 32-42%.
Причины
В основе паралитической кишечной непроходимости лежит прогрессирующее снижение кишечного тонуса и перистальтики, осложнившее течение других заболеваний и патологических состояний. По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии и проктологии, причинами гипотонии и атонии кишечника , которые приводят к нарушению нормального пассажа пищевых масс, являются:
- Инфекционно-токсические процессы . Чаще всего паралитическая форма кишечной непроходимости служит одним из проявлений перитонита , в том числе – возникшего в послеоперационном периоде. Гипотония кишечника и замедление перистальтики возможны при пневмониях, сепсисе , эндогенных и экзогенных токсических состояниях: уремии , порфириновой болезни , морфиновом отравлении и др.
- Нейрорефлекторные факторы . Причиной развития динамической паралитической непроходимости могут стать травмы и выраженный болевой синдром, наблюдающийся при ряде неотложных состояний. Заболевание провоцируется желчной и почечной коликами , перекрутом опухолей и кист яичника. Атоническое нарушение кишечной проходимости провоцируют послеоперационные стрессы, травмы живота .
- Нейрогенные нарушения . Тонус и перистальтика кишечника изменяются при заболеваниях спинного мозга, которые сопровождаются расстройствами вегетативной регуляции работы пищеварительных органов. Развитием кишечного пареза осложняется сирингомиелия и третичный сифилис (спинная сухотка). Адинамия кишечника наблюдается при спинальных травмах, опоясывающем лишае .
- Метаболические расстройства . Функциональная активность гладкомышечных волокон кишечной стенки изменяется при ионном дисбалансе (низком содержании калия, магния, кальция), белковой и витаминной недостаточности. Нарушение перистальтики и тонуса может стать следствием гипоксии мускульного слоя при мезентериальных тромбозах и эмболии, сердечной недостаточности, портальной гипертензии .
Особой формой адинамической непроходимости является идиопатическая псевдообструкция ободочной кишки, при которой отсутствуют явные причины функциональной гипотонии органа, а механические препятствия для продвижения каловых масс не выявляются даже интраоперационно. Усугубляющим фактором при любом из заболеваний, сопровождающихся кишечной гипотонией, становится ограничение двигательной активности в результате тяжелого состояния пациента.
Патогенез
Механизм развития паралитической кишечной непроходимости зависит от причин заболевания. Наиболее часто патогенез расстройства связан с повышением активности симпатического отдела ВНС, вызывающим замедление перистальтики, расслабление пилорического сфинктера и баугиниевой заслонки. Нарушение иннервации происходит на одном из трех уровней: при воспалении и травме раздражаются и повреждаются аутохтонные сплетения кишечной стенки, при абдоминальной патологии - забрюшинные нервные сплетения, при спинальных расстройствах - спинной мозг и спинномозговые нервы.
Ключевым патогенетическим звеном метаболической и в ряде случаев инфекционно-токсической адинамической дисфункции стенки толстой или тонкой кишки является нарушение нормальной проводимости клеточной мембраны миоцитов. Мембранная проводимость ухудшается при недостаточности некоторых ионов, витаминов и микроэлементов, входящих в состав энзимных систем гладкомышечных волокон, накоплении токсических метаболитов. Дополнительным фактором при недостатке кальция становится нарушение сократимости миофибрилл.
Различают три стадии развития паралитической непроходимости. На начальном этапе под влиянием этиологического фактора угнетается перистальтика, возникает парез. Следующий этап проявляется кишечным стазом, при котором нарушается эвакуация содержимого кишки, в ее просвете скапливаются жидкость и газы, повышается внутрикишечное давление. Для завершающего этапа характерно нарушение процессов всасывания, повышение проницаемости кишечной стенки, нарастающая гиповолемия и интоксикация, гемодинамические и полиорганные расстройства.
Симптомы
Клиническая картина заболевания характеризуется триадой признаков: болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов. Боли при паралитическом виде непроходимости менее интенсивные, тупые, без четкой локализации. Тошнота и рвота вначале имеют рефлекторный характер и возникают в момент наибольшей выраженности болевого приступа, рвотные массы могут содержать примеси желчи , иметь каловый запах. Запор - непостоянный симптом, у некоторых пациентов наблюдается отхождение небольшого количества кала.
Также при паралитической кишечной непроходимости наблюдается симметричное вздутие живота , может выслушиваться шум «плеска» или звук «падающей капли». Тип дыхания пациентов переходит в грудной. С первых часов заболевания нарушается общее состояние: возникает сухость во рту , определяется снижение артериального давления, учащение пульса. При осложненном течении патологии отмечается повышение температуры тела, нарушение сознания и снижение суточного объема мочи.
Осложнения
Паралитическая непроходимость при отсутствии лечения может привести к прободению стенки кишечника, развивающемуся вследствие ишемии и некроза всех слоев. Осложнение встречается нечасто (около 3% случаев), обычно обусловлено чрезмерным растяжением слепой кишки, длительным течением заболевания и проведением инвазивных диагностических процедур. Перфорация кишки служит прогностически неблагоприятным признаком и ведет к летальному исходу в среднем у 40% больных.
В терминальной стадии ишемии или при наличии сопутствующей патологии ЖКТ кишечная непроходимость может осложняться опасными для жизни пациента профузными кровотечениями. Редким осложнением острого периода болезни является пневматизация - образование в толще стенки кишки кист, заполненных воздухом. Хронический вариант заболевания может приводить к формированию дивертикулов или грыжи кишечника . Вследствие накопления токсинов и всасывания их в кровь развивается острая почечная недостаточность , общий интоксикационный синдром с поражением всех органов.
Диагностика
Заподозрить наличие паралитической кишечной непроходимости можно при выявлении патогномоничных физикальных симптомов (Валя, Мондора, «Обуховской больницы»). Диагностический поиск направлен на комплексное обследование больного с целью выяснения причины патологического состояния. Наиболее информативными являются следующие методы:
- Рентгенологическое исследование . При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется расширение кишечных петель, превалирование в кишках жидкости или газа, вследствие чего отсутствуют типичные чаши Клойбера. Характерным признаком непроходимости является закругление арок кишечника, крайне редко выявляется пневматизация.
- Ультразвуковое исследование . УЗИ органов брюшной полости проводится для визуализации перерастянутых кишечных петель с горизонтальными уровнями жидкости. Сонография также позволяет уточнить диаметр кишок и толщину их стенок, характерных для поражения полого органа при паралитической форме непроходимости.
- Томография . Нативная и контрастная МСКТ брюшной полости - высокоинформативный метод диагностики, обладающий чувствительностью и специфичностью 98%. В ходе исследования визуализируются абдоминальные органы, исключаются механические причины обструкции, оценивается распространение воспалительных процессов в стенке кишки.
- Контрастная рентгенография толстого кишечника . Ирригоскопия служит дополнительным методом диагностики паралитической непроходимости. Диагноз подтверждается при визуализации контраста в слепой кишке спустя 4 часа после начала исследования. По показаниям вместо рентгенологического метода может назначаться колоноскопия .
В общем анализе крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз, повышение уровней эритроцитов и гемоглобина, связанное со сгущением вследствие обезвоживания. В биохимическом анализе крови при паралитической непроходимости выявляется повышение показателей мочевины и креатинина, снижение основных электролитов (хлора, калия, магния), гипопротеинемия за счет фракции альбуминов.
Тактика ведения пациентов включает терапию основного заболевания, вызвавшего адинамию кишечника, и устранение симптомов непроходимости кишечника. Для оказания квалифицированной медицинской помощи показана госпитализация в хирургическое отделение. Задачами патогенетической и симптоматической терапии являются:
- Декомпрессия кишечника . Для пассивной эвакуации застойного содержимого ЖКТ устанавливается постоянный назогастральный зонд. Возможно ретроградное трансректальное зондирование кишечника. В качестве хирургических методов кишечной декомпрессии применяются гастростомия , энтеростомия или цекостомия с установкой зонда.
- Активация нейромышечного аппарата кишечника . Для усиления парасимпатических регуляторных эффектов показаны М-холиномиметики, блокаторы холинэстеразы. Назначение гормонов с окситоцическим эффектом и прокинетиков позволяет активировать гладкую мускулатуру. Постановка клизм и электростимуляция кишечника усиливает местные рефлексы.
- Блокирование патологической импульсации . Введение ганглиоблокаторов, проведение перидуральной анестезии, повторных одноразовых или продленных паранефральных блокад прерывает поток симпатических импульсов, уменьшает боль, снижает напряжение мышц и внутрибрюшное давление. Одновременно улучшается кровоснабжение кишечной стенки.
До полного восстановления моторной и эвакуаторной функций корректируется гиповолемия и электролитные нарушения, применяются препараты для поддержания гемодинамики. Для элиминации и резорбции кишечных газов используются ветрогонные средства с эффектом пеногашения. По показаниям назначается парентеральное питание, дезинтоксикационная, деконтаминационная антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, гипербарическая оксигенация . При неэффективности консервативного лечения экстренно выполняется лапаротомия с назогастральной интубацией кишечника .
Прогноз и профилактика
Исход болезни в первую очередь зависит от времени диагностики и проведения специфических лечебных мероприятий. Прогноз благоприятный при выявлении паралитической непроходимости в первые сутки от начала заболевания. При длительности болезни более 7 дней летальность повышается в 5 раз. Первичная профилактика патологического состояния заключается в предупреждении и адекватной терапии заболеваний, которые могут способствовать развитию непроходимости кишечника.
Звуки отходящих газов у больного после операции - лучшая музыка для хирурга
Пять дней назад вы удалили этому больному перфорированный аппендикс; он получал антибиотики в течение 2-3 дней; вы рассчитываете, что сегодня он начнет есть и выпишется домой. Вместо этого ваш пациент лежит в постели с осунувшимся лицом, вздутым животом, время от времени у него возникает рвота желчью . В чем проблема?
Определения и механизмы послеоперационного илеуса
Использованный в этой книге термин илеус (в повседневной практике «паралитический илеус») противоположен понятию «механический илеус» (синоним кишечной обструкции). Последний термин в сущности означает прекращение нормального пассажа по кишечнику, в то время как первый - что пассаж затруднен, так как кишечник стал «ленивым ».
Из предшествующих статей вы уяснили, что парез тонкой, толстой кишки или той и другой одновременно может быть вторичным вследствие большого числа внутрибрюшинных (например, острый аппендицит), забрюшинных (гематома) или внебрюшинных (гипокалиемия) причин, угнетающе действующих на кишечную перистальтику. После операций на брюшной полости парез, однако, является «нормальным» феноменом - выраженность его прямо пропорциональна объему операции. В общем, чем больше вы «копаетесь» в животе и чем больше там манипулируете, тем более выраженным оказывается послеоперационный илеус.
Илеус
В отличие от механической кишечной непроходимости, которая обычно вовлекает какой-либо сегмент тонкой или толстой кишки, послеоперационный илеус относится ко всей длине ЖКТ - от желудка до прямой кишки. Как указано в нашей статье, физиологический послеоперационный илеус постепенно разрешается самостоятельно. Активность тонкой кишки восстанавливается почти немедленно, затем, через 1-2 дня, следует желудок, а последней восстанавливается толстая кишка («самая ленивая»).
Выраженность послеоперационного илеуса коррелирует с объемом выполненного вмешательства, а также зависит от основного и сопутствующих заболеваний.
Большие рассечения тканей, длительное перемещение и обнажение кишечника, обнаженная и воспаленная брюшина, резидуальные интра- или ретроперито-неальные скопления гноя или сгустков крови - все это ассоциируется с длительными проявлениями паралитического илеуса . Например, если после простой аппендэктомии по поводу недеструктивного аппендицита илеус почти не проявляется, то после лапаротомии по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты можно ожидать длительного и упорного послеоперационного пареза. Общими факторами, усугубляющими парез после операции, являются применение опиатов и электролитный дисбаланс. Послеоперационный «физиологический» парез кишечника обычно бывает «диффузным», в то время как непроходимость кишечника вследствие послеоперационных осложнений может быть локальной.
Классическим примером локального илеуса является послеоперационный абсцесс, который «парализует» прилежащий сегмент кишки.