Острая диарея: лечение и симптомы, восстановление после болезни. Острая диарея (Острый понос) Диагностика и лечение острой диареи

Сам по себе понос у взрослого – это не отдельное заболевание, а симптом, встречающийся при самых разнообразных недугах. Поэтому для того чтобы успешно нормализовать стул, необходимо разобраться в причинах возникновения диареи в каждом конкретном случае и, по возможности, их устранить.

Что такое понос у взрослых?

Понос (диарея) – это патологическое состояние, когда наблюдается учащение стула у взрослых более чем 3 раза в сутки, а также изменение его консистенции: он становится водянистым, может быть со слизью и кровянистыми выделениями. Острая диарея длится до 2 – 3 недель. Хроническая диарея продолжается более 21 дня.

Классификация диареи по механизму возникновения

В просвете кишечника происходит накопление ионов натрия и хлора, что приводит к повышению осмотического давления. Высокое осмотическое давление вызывает дополнительное поступление воды и резкое увеличение объема содержимого кишечника. Как правило, такой вид диареи характеризуется очень обильным и жидким стулом, а также потерей воды и электролитов.

В тяжелых случаях без своевременного лечения секреторная диарея может привести к летальному исходу вследствие возникновения острого дефицита жидкости и развития гиповолемической комы.

Такой вид поноса наблюдается при холере, сальмонеллезе, вирусных кишечных инфекциях, гормонально активных опухолях. Кроме этого, таким путем вызывают учащение стула некоторые слабительные препараты и простагландины.

В некоторой степени похожа на секреторную, так как в этом случае повышенное осмотическое давление также ведет к избыточному накоплению воды в просвете кишечника и увеличению объема каловых масс. Однако здесь гиперосмолярность возникает не вследствие повышенной секреции ионов натрия и калия, а из-за того, что уже изначально содержимое кишечника имеет высокое осмотическое давление. Понос такого типа обычно встречается в случае ротавирусной инфекции, а также при передозировке солевых слабительных.

В нижних отделах кишечника развивается воспаление, за счет чего ухудшается обратное всасывание воды. Наблюдается при дизентерии и амебиазе.

Разжижение каловых масс происходит вследствие дополнительного выделения в просвет кишечника крови, белкового экссудата, слизи или гноя. Такой вид поноса характерен для заболеваний, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки кишечника – болезни Крона, туберкулеза кишечника, неспецифического язвенного колита и т.п.

Характеризуется ускорением перистальтики кишечника. Как правило, наблюдается в случае стресса, функционального расстройства пищеварения, диабетической энтеропатии, амилоидоза, склеродермии.

Основные причины диареи у взрослых

Ведущими причинами развития поноса у взрослых являются:

пищевое отравление;
избыточное употребление «тяжелой» пищи;
заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся воспалением стенок кишечника (энтерит, энтероколит);
пищевая аллергия;
ферментная недостаточность;
прием некоторых лекарственных препаратов (например, синтетических сахарозаменителей, слабительных);
резкая перемена стиля и условий питания (диарея путешественников);
кишечный грипп и другие инфекции;
отравление свинцом, ртутью;
стресс.

Когда диарея сопровождается повышением температуры до 380С, рвотой или имеет место понос с кровью, понос водой, важно срочно обратиться к врачу, чтобы получить адекватное лечение и избежать развития серьезных осложнений.

Чем опасен частый понос

Если стул водянистый и частый, то возрастает вероятность развития обезвоживания и потери электролитов, что может привести к смертельному исходу. По этой причине следует срочно показаться врачу и немедленно оказать помощь заболевшему, если наблюдаются следующие симптомы:

сухость слизистых оболочек;
учащение пульса;
растрескавшиеся губы;
редкое мочеиспускание или полное его отсутствие;
снижение артериального давления;
появление судорог мышц;
нарушение сознания.

Обязательно обратиться к врачу необходимо в следующих ситуациях:

понос не прекращается 3 и более суток;
нарушение стула возникает и развивается без причины;
кроме диареи наблюдаются желтушность склер и кожи, интенсивные боли в животе, нарушение сна и высокая температура;
испражнения темно-черного или зеленого цвета, с примесью крови.

Первая помощь при диарее

Если наблюдаются понос и рвота или понос и температура, то лучше как можно быстрее обратиться к доктору, так как данные симптомы могут указывать на развитие серьезного заболевания, например, острого кишечного отравления. Первая помощь до того момента, как пациента осмотрит врач, заключается в том, чтобы не допустить обезвоживания организма и значительной потери минералов. В связи с этим специалисты, в случае начавшейся диареи, рекомендуют следующее:

Обильное питье с добавлением минералов. С этой целью лучше всего подходит Регидрон (и его аналоги). Если он отсутствует, то можно принимать слегка подсоленную воду, физиологический раствор.
Придерживаться строгой диеты. Когда начался понос, то лучше вообще воздержаться от 1 – 2 и более приемов пищи, если врач не порекомендует другое. С целью снятия воспаления кишечника можно пить чай или отвары противовоспалительных трав.

Лечение диареи: диета

Полноценное лечение поноса включает следующие диетические рекомендации.

Разрешается употреблять такие продукты как белые сухарики, слизистые каши, овощные пюре, паровую и отварную рыбу, нежирные сорта мяса, рисовый отвар, чай.
Запрещается употреблять острые, соленые, кислые блюда, продукты, содержащие большое количество грубоволокнистой клетчатки. Кроме этого, не рекомендуются молоко, черный хлеб и все то, что может вызвать повышенное газообразование и «брожение».
В первые дни исключается из рациона пища, стимулирующая выброс желчи: яйца, жирное мясо, масло и т.п.

Постепенно список разрешенных продуктов расширяется, и пациент, по мере нормализации стула, может перейти к обычному рациону питания. В тех ситуациях, когда диарея вызвана ферментной недостаточностью или какими-либо хроническими заболеваниями кишечника, систематическое соблюдение диеты является одним из наиболее действенных средств проводимой терапии.

Чем лечить обезвоживание при острой или хронической диарее

Как правило, до нормализации стула назначаются глюкозо-солевые растворы. Они восполняют потерю минеральных солей, а также жидкости в организме. Наиболее известные препараты данной группы − Регидрон, Гастролит, Цитроглюколосан. За неимением их под рукой можно самостоятельно приготовить и использовать следующий раствор: на 1 литр воды берется пищевой соды ½ чайной ложки, соли – 1 чайная ложка, хлорида калия – ¼ чайной ложки, а также добавляется 4 ст. л. сахара. Вместо хлорида калия можно взять отвар сушеных абрикос (кураги).

Как лечить понос с помощью препаратов

Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения диареи:

Лучшая профилактика диареи – это соблюдение личной гигиены, употребление в пищу только качественных продуктов и своевременное лечение различных хронических заболеваний кишечника.

Острая диарея – это повышенная частота стула в течение менее 3 недель

Острая диарея – это ненормально повышенная частота или пониженная консистенция стула в течение менее 3 недель.
Осмотическая диарея. Вызывается употреблением раствора, который плохо всасывается (мальабсорбция углеводов; поглощения маннита, сорбита, лактулозы, дефицит дисахаридаз: непереносимость лактозы, недостаточность поджелудочной железы, заболевания слизистой оболочки тонкого кишечника: тропическое спру [клейковинно-чувствительная энтеропатия]; избыточное потребление антацидных средств с содержанием магния).
Секреторная диарея. Повышенная секреция или пониженная абсорбция в тонком кишечнике. Это может быть следствием бактериальных энтеротоксинов, инфекций у пациентов со СПИДом (Cryptosporidium spp. и М. avium комплекс); гормональных агентов, стимулирующих секрецию, например, вазоактивного кишечного пептида (ВКП), который секретируется опухолью поджелудочной железы и вызывает «панкреатическую холеру»; карциноид; гиперсекреция гастрина (например, синдром Золлингера-Эллисона); или слабительных средств. Характерен водянистый стул большого объема без крови или лейкоцитов.
Экссудативная диарея. Воспалительные состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника и эозинофильный гастроэнтерит; радиационный энтероколит; инфекция инвазионных организмов, цитотоксины, ишемия или васкулит. Слизистая оболочка кишечника воспалена, что вызывает истечение слизи, крови и гноя в просвет кишечника.
Нарушение подвижности. Диарея нормального выброса (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Причины острой диареи

Диагностика острой диареи

Лечение острой диареи

Восстановление жидкости

Перорально (чистые жидкости, растворы для пероральной регидратации с содержанием натрия и глюкозы).
Внутривенно (нормальный солевой раствор или раствор Рингера с лактатом, особенно при сильной дегидратации, или если пациент имеет устойчивую рвота).

Абсорбенты

Абсорбенты (алюминия гидроксид). Они не изменяют течения заболевания и не уменьшают потери жидкости, но позволяют пациенту в большей степени контролировать время дефекации. Медикаменты следует принимать не менее чем за 1/2 ч до или через 2 ч после употребления абсорбентов.

Антисекреторные вещества

Антисекреторные вещества, такие как висмута субсалицилат. Обычная доза составляет 30 мл каждые 30 мин до 8 доз.

Антиперистальтические средства

Антиперистальтические средства, в частности антихолинергические агенты и производные опиатов. Не использовать у пациентов с лихорадкой, системной токсичностью или кровянистой диареей. Прекратить при отсутствии улучшения; или если пациент деградирует. Однако, в противном случае антиперистальтические средства являются безопасными у взрослых пациентов с диареей. Антиперистальтические средства безопасно использовали у детей, но это не является стандартом лечения, и их следует использовать только после осторожного обдумывания.
Дифеноксилат с атропином. Существует в виде у таблеток (2,5 мг дифеноксилат) и жидкости (2,5 мг дифеноксилат/5 мл). Начальная доза составляет две таблетки 4/день (20 мг/день). Для детей доза составляет 0,1 мг/кг/дозу 4/день. Дозу уменьшают до нуля с прекращением диареи. Это не показано для диареи, вызванной псевдомембранозным колитом, или энтеротоксин-продуцирующими или инвазионными микроорганизмами. Lomotil не следует использовать при язвенном колите или в возрасте до 2 лет. Lomotil достаточно токсичный с узким терапевтическим интервалом у детей.
Лоперамид (Имодиум). Доступен без рецепта в виде капсул 2 мг и жидкости (1 мг/5 мл). Повышает кишечную абсорбцию электролитов и воды и снижает кишечную подвижность и секрецию. Доза для взрослых составляет 4 мг сначала со следующими 2 мг после каждого диарейного стула, но не более 16 мг за один 24- часовой период. У детей доза базируется на возрасте, дети 2-5 лет получают 1 мг 3/день, 6-8 лет-2 мг 2/день и 9-12 лет – 2 мг 3/день в первый день лечения. Далее вводится 0,1 мг/кг после каждого диарейного стула, но не более общей дневной дозы, рекомендованной для первого дня лечения. Лоперамид является безопасным и уменьшает количество несостоявшихся стула и продолжительность диареи у пациентов с вызванной Shigella дизентерией, которых лечат ципрофлоксацином.

Антибиотики

Не являются необходимыми при большинстве эпизодов диареи. Как только взят образец для культуры, разумным является эмпирическое лечение, охватывает Shigella и Campylobacter у пациентов с сильной диареей, системными признаками или гем-положительной диареей. 3-дневный курс фторхинолонов (ципрофлоксацин 500 мг п/в 2/день или норфлоксацин 400 мг п/о 2/день) является терапией первой линии. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим П/С 1 табл. п/о к/день) является альтернативным лечением, но распространены резистентные микроорганизмы. Если диарея вызвана потреблением морских продуктов, возможна инфекция Vibrio Cholerae или Vibrio parahaemolyticus, и можно лечить фторхинолоном или доксициклином 100 мг п/о 2/день. Антибиотики могут повысить риск гемолитико-уремического синдрома у пациентов, инфицированных Е. coli.

Диарея – это синдром, который проявляется водянистым жидким стулом (поносом) 3 и более раз в сутки или жидким стулом с примесью крови более 1 раза в сутки.

Симптомы диареи:

Частая дефекация, жидкий кал, жидкий стул, понос, водянистый Стул

Заболевания, при которых может возникнуть диарея

К диареи могут привести:

Причины диареи

Острая диарея передается фекально-оральным путем, при употреблении пищи и воды, загрязненными микроорганизмами. Возбудителями поноса являются: бактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, дизентерийные бактерии, холерный вибрион), вирусы (ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы) и простейшие (лямблии, дизентерийная амеба). Выраженность проявления заболевания зависит от возбудителя, количества микробов попавших в желудочно-кишечный тракт, состояние иммунной системы человека.

Острая кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой протекает с умеренными явлениями общей интоксикации: ознобом, слабостью, снижением аппетита, повышением температуры до 38 С, приступообразными болями в нижней половине живота, ложными позывами к акту дефекации, жидким стулом до 10 раз в сутки. Симптомы длятся не более недели.

Диарея, вызванная сальмонеллой, дизентерийными бактериями протекает тяжело. Частый водянистый стул до 10-30 раз в сутки, с примесью крови и гноя. Боли в животе, ложные позывы к акту дефекации. Во время и после дефекации возникают тенезмы – тянущего характера боли в области прямой кишки, повышается температура до 40 С. Из-за обезвоживания организма, возникает тахикардия, снижение артериального давления, сухость кожи, слабость.

Наиболее тяжелое инфекционное заболевание, склонное к пандемическому распространению – холера, начинается внезапно, остро с частой, обильной, водянистой диареей, многократной рвотой, быстро приводящей к обезвоживанию организма. Нарастает мышечная слабость, сухость кожи, учащается пульс, падает артериальное давление, появляются судороги. Температура тела остается нормальной или снижена, отсутствуют боли в животе, тошнота.

Выделяют диарею путешественников. Она возникает в первые две недели у лиц, выезжающих за пределы своего региона, и длится не более одной недели. Причины появления этой формы диареи являются изменения в рационе питания, качестве воды, изменение климатических условий, стрессы. Все случаи заболевания связаны с инфицированием воды и продуктов питания микроорганизмами. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная, появляется тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый, до 10 раз в сутки водянистый стул. Заболевание проходит при приеме обволакивающих средств и при соблюдении режима питания, санитарно-гигиенических правил (избегать употребления пищи, недостаточно термически обработанной, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, овощей и фруктов, вымытых такой водой; мыть руки перед едой и после посещения общественных мест, туалета).

Острые респираторные заболевания, чаще вызванные аденовирусной и ротавирусной инфекцией наряду с катаральными явлениями (заложенность носа, ринорея, сухой кашель, боль в горле) могут вызывать острый вирусный гастроэнтерит, проявляющейся частым жидким стулом, тошнотой, рвотой, лихорадкой, мышечной слабостью. При тяжелом течении гриппа, чаще «свиного», наряду с повышением температуры до 40С, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухим кашлем, одышкой возникает и частый, жидкий стул.

Хронической диареей проявляются многие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для хронического панкреатита характерна боль в верхней половине живота, опоясывающего характера, отдающая в левую половину грудной клетки. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота и частым, обильным, зловонным стулом, стеаторея. Обострение заболевания провоцирует употребление острой, жирной, копченой пищи, алкоголя.

Кровавая диарея, особенно в ночное время, боли в животе, анемия, повышение температуры тела до 38 градусов, боли в суставах – возникают при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, псевдомембранозном колите, опухолях кишечника.

Целиакия – это врожденное заболевание, обусловленное дефицитом ферментов расщепляющих злаки, проявляется диареей (стул обильный, пенистый), вздутием живота, снижением массы тела, анемией. Обострения заболевания связаны с употреблением продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя.

Диареей сопровождаются неинфекционные колиты. Они могут быть вызваны токсическим действием лекарственных препаратов (цитостатики, антибиотики, дигоксин, салицилаты, диклофенак, бесконтрольный прием слабительных), аллергией, глистной инвазией, при злоупотреблении алкоголя, после проведения лучевой терапии.

Антибиотико-ассоциированные диареи возникают во время приема или через 1- 10 дней после прекращения приема препаратов. Проявляется схваткообразными болями в животе, стихающими после обильного водянистого стула. После отмены препарата симптомы быстро исчезают.

Функциональная диарея при синдроме раздраженного кишечника связана с нарушением моторики кишечника и определяется тогда, когда исключены все заболевания. Это состояние развивается в молодом возрасте, проявления связаны с перенесенным стрессом, на фоне депрессивных состояний. Беспокоят боли, урчание, вздутие живота, нарушение стула в форме псевдодиареи (учащение стула при оформленной консистенции кала).

Обследование при диареи

Для постановки диагноза необходимо бактериологическое исследование кала, при этом выявляют возбудителя заболевания, анализ кала на яйца глистов – для определения глистной инвазии, анализ кала на скрытую кровь – для исключения кровавой диареи, исследование кала на дисбактериоз – для оценки состояния микрофлоры кишечника.

Копроцитограмма - поможет выявить воспалительный процесс в кишечнике, и степень переваривания пищи, определение эластазы-1 в кале, ее наличие подтверждает диагноз хронического панкреатита.

Общий анализ крови – в нем определяют признаки острого или хронического воспаления, наличии анемии. При частой, обильной диареи необходимо оценить степень обезвоживания организма, для этого определяют в биохимическом анализе крови электролиты, общий белок и белковые фракции.

При хронической диареи проводят колоноскопию, ректороманоскопию – для исключения патологии толстой кишки.

Для оценки моторной функции кишечника, выявления органических изменений кишечника проводят рентгенологическое исследование – ирригоскопию.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза – для исключения заболеваний поджелудочной железы, печени, опухолей в брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение диареи (поноса)

При лечении диарейного синдрома необходимо соблюдение диеты. Питание дробное, все блюда готовят на пару или в варенном виде, исключается острая, соленая, жареная, копченная пища, спиртные напитки, консервы, газированные напитки, кофе, шоколад. Рекомендовано принимать слизистые супы, рисовую кашу, сухари, печеную картофель, вареные яйца.

При легкой форме диареи, для профилактики обезвоживания применяют регидрон, гастролит. Содержимое пакета растворяют в 1 литре кипяченной воды, охлаждают до комнатной температуры и принимают небольшими глотками после каждого жидкого стула по 200мл. Можно приготовить растворы самостоятельно. Берут 1 чайную ложку поваренной соли, 1 чайную ложку соды, 8 чайных ложек сахара, 1 стакан апельсинового сока, растворяют в литре кипяченной воды принимают по стакану после каждого случая жидкого стула. Объем выпитой жидкости должен быть не меньше 2-3 литров.

При поносе принимают обволакивающие средства, адсорбенты, которые адсорбируют и выводят из организма вирусы, патогенные бактерии, токсины, кишечные газы. Это препараты: активированный уголь (по 1 -2 гр. 4 раза в сутки, растворив таблетки в 0,5 стакане кипяченной воды), смекта (по 1 пакетику 3 раза в сутки, растворив содержимое в ½ кипяченной воды), полифепам (по 1 столовой ложке 3 раза в день, разведя в 100мл воды). Их применяют за 1 час до еды и приема лекарств, в течении 3-7 дней.

Внимание! Применение антидиарейных средств (имодиум, лоперамид) противопоказано при острой кишечной инфекции, так как они препятствуют удалению части токсинов с жидким содержимым кишечника, при кровавом поносе, так как эти препараты способствуют усугублению поражения слизистой оболочки кишечника, тем самым отягощают течение заболевания.

При лечении диареи используют лекарственные растения, обладающие бактерицидным, вяжущим, противовоспалительным действием. Ягоды черники (1-2 чайные ложки сухих ягод заливают стаканом кипятка, охлаждают и принимают 4 раза в день), отвары коры дуба, плодов ольхи, корня кровохлебки (2 столовые ложки растений заливают 0,5 л кипятка, кипятят 20 минут, охлаждают, и принимают по 2 столовые ложки 4 раза вдень). Принимают в течение 7-10дней.

Осложнения диареи

Диарея является признаком многих заболеваний, но прежде всего, она вызывает обезвоживание организма, что ведет к развитию судорог, комы. К возможным осложнениям поносов относят: инфекционно-токсический шок, сепсис, перитонит .

Исход заболевания может быть неблагоприятным у пациентов с иммунодефицитными состояниями (принимающими гормоны, цитостатики, ВИЧ-инфицированными, перенесшие химиотерапию и лучевую терапию). Несвоевременно начатое лечение может привести к неблагоприятному исходу.

К какому врачу обратиться при поносе

При возникновении диареи необходимо обратиться к врачу общей практики (терапевту, педиатру, семейному врачу). Он оценит тяжесть состояния больного, назначит необходимые обследования и лечение. Может понадобиться консультация гастроэнтеролога.

Срочно нужно обратиться за медицинской помощью больным с диареей, если: жидкий стул более 10 раз в сутки, высокая лихорадка, кровавый понос, слизь в стуле, обильный светлый стул, снижение температуры тела ниже нормальной, понос у детей до 5 лет, и взрослых старше 60 лет, при резком снижении артериального давления и ухудшения общего состояния.

Врач терапевт высшей категории Востренкова И.Н

У лиц с нормальным иммунитетом заболевание чаще всего проходит самостоятельно, или необходима лишь пероральная регидратация, если нет слишком значительной потери жидкости. Если диарея продолжается более 14 дней, обычно говорят о затянувшемся или хроническом течении, и в подобных ситуациях причина может скрываться в чем-то другом. Исключение из этого правила составляют случаи заражения пациентов с иммунодефицитом Giardia (лямблиоз) и Yersinia (иерсиниоз).

Диагностические подходы и лечение зависят от многих факторов, в том числе от ответов на следующие вопросы:

Как долго продолжается болезнь?
Есть ли общие симптомы (лихорадка, тахикардия) и рвота?
Нет ли видимой на глаз крови в стуле?
Какова частота стула?
Беспокоят ли боли, какова их локализация?
Не могла ли попасть в организм человека зараженная вода; не употреблял ли он несвежую, подозрительную пищу?
Не вернулся ли пациент из дальней поездки? Куда путешествовал в недавнем прошлом?
Были ли контакты с людьми, страдающими аналогичной патологией? Не отмечает ли недомогание кто-либо из членов семьи?
Не обнаружены ли в процессе обследования симптомы, указывающие на дегидратацию и нарушение питания?

Необходимо также учесть следующие факторы.

Возраст. Отнятие от груди сопряжено с исчезновением защитной роли грудного молока. У пожилых людей существенно ослабляется иммунная защита, но наряду с этим снижается и желудочная секреция: например, в результате пернициозной анемии (атрофического гастрита), инфекции, обусловленной Helicobacter pylori (HP), воздействия ингибиторов протонной помпы и других препаратов.
Иммунодефицитные состояния. Вопрос, актуальный в отношении лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
Используемые лекарства, в том числе антибиотики.
Поездки и путешествия.
Зараженные пища и вода. Истинные инфекции как следствие перорального попадания в организм энтеропатогенных возбудителей, размножающихся в кишечнике, а также патология в результате воздействия токсинов, появляющихся в пище, если она обсеменена микроорганизмами, способными синтезировать энтеротоксины.
Выявленная гиперчувствительность по отношению к определенным видам пищи.

Классификация острой диареи

В первую очередь заболевания, сопровождающиеся диареей, необходимо разделить по присутствию крови в стуле, так как причины в зависимости от этого могут очень сильно различаться (следует помнить, что при шигеллезах и кампилобактериозе стул иногда бывает водянистым).

Предстоит решить вопрос: ограничено ли поражение тонкой кишкой?

Возбудители, поражающие толстую кишку. Как правило, это проникающие в стенку кишки микроорганизмы: Shigella, Campylobacter, энтероинвазивная и энтеро-геморрагическая Е. соН (ЭИЕС и ЭГЕС). Заболевание проявляется болями в нижней части живота и прямой кишке (тенезмы), стулом со слизью и кровью, большим количеством лейкоцитов в кале, воспалением слизистой оболочки прямой кишки.

Ряд возбудителей (например, Salmonella и Yersinia) способны поражать как нижние отделы тонкой кишки, так и толстую кишку. Соответственно клиническая картина в этих случаях меняется, в набор симптомов входят и водянистый стул, и все проявления колита.

Причины острой диареи

Причины острой диареи с примесью крови в кале

Бактериальная дизентерия (шигеллез)
Энтерогеморрагическая диарея (E. coli)
Камлилобактериоз (Campylobacter)
СальмонеЯлез (Salmonella)
Иерсиниоз (Yersinia)
Амебная дизентерия
Колит, связанный с приемом антибиотиков
Редкие причины - шистосомоз (Schistosoma mansoni или S.japonikum) и заражение власоглавом (Tricuris)

Причины острой диареи без примеси крови в кале

Вирусы (ротавирус, вирус Norwalk, астровирус, аденовирус).
Бактерии: Нетяжелые инфекции, обусловленные Shigella, Salmonella, Campylobacter; Е. coli (знтеротоксигенная, энтеропатогенная, энтероаггрегативная); Cholera, Clostridia spp.
Простейшие: Giardia, криптоспоридиоз, Cyclospora.
Стронгилоидоз.
Пищевые токсикоинфекции.
Малярия.

Обследование при острой диареи

Во многие случаях острая диарея проходит самостоятельно.

Необходимость в дополнительном обследовании возникает в следующих ситуациях:

Продолжительность болезни более 2 нед;
Серьезные общие симптомы, в том числе лихорадка;
Тенезмы и кровавый понос.
Особые случаи: вспышки, предположительно обусловленные пищевым отравлением; мужской гомосексуализм; нарушение иммунитета у больного; употребление в пищу сырых морепродуктов; фон - терапия антибиотиками.

Лейкоциты в общем анализе кала при кишечных инфекциях

Для выявления диареи воспалительного генеза очень показательно обнаружение лейкоцитов в общем анализе кала.

Присутствуют - Shigella, Campylobacter, ЭИЕС, ЭТЕС. Могут быть или их нет - Salmonell, Yersinia, С. difficile.

Отсутствуют - холера, ЗТЕС/ЗПЕС, вирусная диарея, Giardia, амебная дизентерия.

Примечание.

ЭИЕС - энтероинвазивнаяЕ coli. ЭПЕС - энтеропатогенная Е. coli. ЭТЕС - энтеротоксигенная £ coli.

Определение микробных антигенов

По сравнению с микроскопией кала, Giardia лучше выявлять методом ELISA (твердофазный иммуноферментный анализ), а амебную дизентерию - по серологическим маркерам амебной инвазии. При наличии соответствующих анамнестических данных, даже без повышения количества лейкоцитов в препарате, рекомендуют проводить именно эти исследования. Очень помогает в обнаружении инфекции, обусловленной Yersinia enterocolitica, серологический анализ на антитела к возбудителю. Разработаны также тестовые наборы ELISA для диагностики стронгилоидоза и шистосомоза.

Больного с резко выраженной интоксикацией с целью обнаружения признаков диффузного колита, кишечной непроходимости или токсического мегаколона необходимо обследовать рентгенологически (делают обзорный снимок брюшной полости).

Лечение

Восполнение потери жидкости

Предпочтение почти всегда отдают пероральной регидратации, но если у больного продолжается рвота или есть данные, подтверждающие снижение объема циркулирующей крови (тахикардия в покое с постуральным падением артериального давления - АД), показано внутривенное введение растворов.
В отличие от ситуации с резекцией тонкой кишки или еюностомией, когда максимальное всасывание соли и воды обеспечивает раствор с концентрацией натрия 90-120 мм, оптимальная концентрация этого элемента для регидратации при острой диарее легкой или умеренной интенсивности составляет около 50 мм. Диарея становится меньше, и выздоровление ускоряется, если вместо крахмала из риса или других злаковых внутрь дают декстрозу (глюкозу).

Диета

Прием пищи до разрешения острой диареи может провоцировать выраженный дискомфорт, так как поступление пищи в кишечник всегда становится дополнительным стимулом к дефекации. Тем не менее и голодание не дает большого преимущества. В связи с опасностью, что проявится непереносимость лактозы, следует избегать молочных продуктов. Исключают также алкогольные, кофеин-содержащие и газированные напитки.

Препараты, замедляющие моторику кишечника, могут быть показаны, но их нельзя применять при тяжелом остром колите по причине высокого риска развития токсического мегаколон. Препаратом выбора признан лоперамид.

Показания к назначению антибиотиков

Возбудители: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
Внебольничная диарея с частым жидким стулом, болями, лихорадкой, рвотой, миалгиями, головной болью.

Показаны хинолоны.

Оптимальная длительность лечения не установлена. Может быть очень эффективным даже однократный прием, если препарат назначен на самом раннем этапе болезни.

Лабораторно подтвержденные случаи инвазии Giardia intestinaiis.
В отношении целесообразности применения антибиотиков при инфекции, вызванной ЭГЕС, мнения расходятся, поэтому желательно узнать мнение эксперта (см. «Синдром гемолитико-уремический»),
Лабораторно подтвержденная инфекция энтеропатогенной Е. coli (ЭПЕС) особенно у маленьких детей или у пожилых людей.
Диарея путешественников у взрослых. Длительность диареи сокращается, если назначают хинолоны, например ципрофлоксацин.

Диарея путешественников

Эпизоды диареи инфекционной природы при поездках в развивающиеся страны встречаются у 30-50% путешественников.

Такая диарея обычно протекает как легкое или средней тяжести заболевание, проходит самостоятельно.

В дополнительном обследовании и лечении нуждаются только лица, у которых в кале появляется примесь крови (что говорит о пенетрации возбудителя в стенку кишки), или если заболевание не проходит по возвращении домой.

Возбудители

Повсеместно в мире самым частым возбудителем при диарее путешественников выступает ЭТЕС - энтеротоксигенная Е. coli (она также бывает ведущим бактериальным фактором гастроэнтерита на круизных лайнерах), но все чаще на первый план выходят представители рода Shigella, a Campylobacter превалирует у путешествующих по странам Азии.

К другим представителям рассматриваемой группы относят Aeromonas, Plesiomonas и Vibrio.

Достаточно часто (до 30% случаев) заболевание бывает вызвано вирусами (рота-вируС, вирус Norwalk).

При появлении крови в стуле необходимо думать об амебиазе, т.е. инвазии Entamoeba histolytica.

О наиболее вероятном возбудителе можно судить в зависимости от географии. В то время как Shigella чаще всего высевают в Африке и на Ближнем Востоке, в Азии более 50% людей заражаются Campylobacter.

Анамнез и течение инфекции

Как правило, заболевание начинается через 5-15 дней после прибытия в страну. Набор типичных симптомов включает общее недомогание, анорексию, схваткообразные боли в животе, водянистый стул, иногда с тошнотой и рвотой. Приблизительно у трети больных отмечают лихорадку. В большинстве случаев болезнь заканчивается самостоятельно через 6-10 дней.

Риск возрастает, если у человека снижена кислотность желудочного сока или иммунная защита. Также к категории риска относят лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом (НЯК), болезнью Крона и целиакией.

Свести к минимуму опасность заражения можно путем осторожного выбора употребляемой пищи и напитков, но полностью устранить риск невозможно.

Существует два других подхода:

хемопрофилактика;
снабжение путешественников лекарствами, которые надлежит принимать в случае появления диареи.

Медикаментозная профилактика

Если следовать рекомендациям Центра по контролю заболеваемости, не следует всем применять антибиотики с профилактической целью из-за побочных эффектов лекарств и появления резистентных штаммов бактерий. Назначение антибиотиков признано оправданным в двух ситуациях.

Кратковременное пребывание в эндемичной зоне (2 нед или менее) лиц, чей бизнес или отпуск будут сорваны, если возникнет диарея.
Поездка лица с уже имеющейся патологией или иммунодефицитом.

В местах, где превалируют ЭТЕС, шигеллы и сальмонеллы, препаратами выбора становятся хинолоновые производные (ципрофлоксацин 500 мг 1 раз в день). Путешественникам в Азии, где распространен Campylobacter, устойчивый к хиноло-нам, назначают азитромицин 500 мг 1 раз в день.

Самостоятельное применение антибактериальных препаратов. При появлении первых предвестников заболевания его длительность и тяжесть может уменьшить однократный прием ципрофлоксацина в дозе 500 мг.

Другие аспекты, касающиеся самолечения. Вопрос о целесообразности добавления к антибиотикам лекарств, действие которых направлено на подавление диареи, таких как лоперамид (см. «Препараты, применяемые при диарее»), до конца не решен. Очень важно обеспечить адекватное поступление в организм жидкости и электролитов. Для этого применяют раствор для регидратации, например, раствор для регидратации, предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Клинический подход к больному с диареей, возвратившемуся из другой страны

Первоначальный подход такой же, как и тактика самостоятельного приема лекарств при диарее путешественников (3 дня хинолоновое производное или азитромицин плюс лоперамид о достаточным возмещением потерь жидкости и электролитов).
Диарея может быть одним из симптомов малярии, поэтому лицам с диареей и лихорадкой, вернувшимся из эндемичных районов, обязательно делают анализ на малярию - микроскопию мазка крови с целью обнаружения малярийных плазмодиев.
Водянистый стул продолжительностью более 10 дней, как правило, бывает обусловлен гиардиазом (лямблиозом). Стул отправляют на анализ для выявления Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora и isospora.
В таких случаях часто оправдано эмпирическое назначение метронидазола или тинидазола - препаратов, действующих на лямблии. Если лечение не оказывает должного эффекта, показано дальнейшее обследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Проводят эндоскопию верхних отделов с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки, сигмоидоскопию, биопсию слизистой оболочки прямой кишки. Если симптоматика и результаты гистологического исследования указывают на тропическое спру, применяют тетрациклин и фолиевую кислоту.

Острая диарея порой становится симптомом различных заболеваний внутренних органов. Чаще сигнал поступает от желудочно-кишечного тракта. Понос острой формы протекает с дискомфортными ощущениями в животе: боль, вздутие, рези, приступы тошноты и . Количество походов в туалет за день увеличивается, при этом каловые массы жидкие или кашицеобразной консистенции.

Дети входят в группу риска по развитию острой диареи. Согласно медицинской статистике каждый ребенок до достижения пятилетнего возраста страдает от расстройства пищеварительной системы.

Понос, если он не хронический, длится до 14 дней. Отсутствие адекватного лечения переводит острую форму . Терапия в этом случае отличается, используются иные методы.

Расстройства ЖКТ проявляются по-разному. В зависимости от степени интоксикации организма возникают легкие симптомы недомогания или в тяжелой форме, провоцируя значительное ухудшение здоровья, летальный исход.

Опасен не понос, а действия человека в попытке избавиться от токсинов, патогенных микроорганизмов. В результате вместе с вредоносными бактериями из внутренних органов вымывается полезная микрофлора, витамины и микроэлементы. Организм обезвоживается, что приводит к нарушению работы внутренних систем.

Острый понос не возникает по причине единственного недуга. Как правило, выделяется множество провоцирующих факторов:

Отравление. Негативные действия токсинов в результате злоупотребления алкогольными напитками, попадания в организм бытовой и производственной химии.

Симптомы заболевания

Протекание острой диареи сопровождается ярко выраженными симптомами. Это позволяет врачу составить предварительный диагноз – инфекция.

На что жалуется взрослый пациент, страдающий расстройством желудочно-кишечного тракта в острой форме:

Частый позыв к дефекации, жидкий стул, с вкраплениями слизи, крови или гноя.
Болевой синдром распространяется не только в область живота. Жалобы поступают на головные боли с разной степенью интенсивности.
Кожные покровы краснеют, появляются высыпания.
Температура тела растет, у пациента начинается лихорадка.
Слабость, отмечается появление судорог.
Тошнота, обильная рвота.
Пропажа аппетита.
Болевые симптомы в мышцах.
Возможна потеря сознания или временное помутнение.

Диагностика заболевания проводится с помощью обследования и проведения анализов. Каловые массы больного изучаются в первую очередь. Исследуя состав кала, лаборант видит информацию о степени тяжести состояния, выявляет, что спровоцировало понос.

Опасность кишечной инфекции велика: пациент стремительно теряет силы вследствие постоянной .

Острая форма недомогания возникает неожиданно, подтягивая и другие симптомы с нарастающей интенсивностью за короткий период времени – температура, болевой синдром, спазмы, отсутствие аппетита и быстрая утомляемость.

Острая диарея появляется и проходит в течение 3-4 дней (редко насчитывается неделя) при условии адекватного лечения. Если терапия отсутствует или проводится недостаточно эффективно, заболевание приводит к обезвоживанию организма и возникновению прочих признаков:

Сухая кожа.
Снижается объем мочи. Изменяется цвет урины с желтого на темно-коричневый оттенок.
Пациент становится раздражительным, безразличным.
Во рту появляется ощущение распухшего языка, слюна становится вязкой.
Ощущение покалывания в конечностях.
Учащается сердцебиение.

Симптомы диареи у взрослых

Сопротивляемость организма конкретного человека разная. От острого расстройства ЖКТ проявляются симптомы с разной интенсивностью. Основной признак, проявляющийся у всех больных одинаково:

Диарея появляется неожиданно.
Позывы в туалет возрастают до 5-6 раз в сутки. Отмечались случаи 10-15 дефекаций.
Каловые массы содержат обилие воды, слизи. Встречаются вкрапления крови.
Боли в животе.
По причине частых испражнений появляется болевой сидром и раздражение в прямой кишке и в районе анального выхода.

Симптомы диареи у детей

У маленьких детей период острой диареи проходит тяжело и с серьезными осложнениями. Организм маленьких детей, грудничков не сформировался, и иммунная система не способна результативно противостоять атакующим микробам и бактериям. Отмечается невозможность справиться с новым продуктом в силу недостаточной выработки необходимого фермента.

Появление острого поноса у малыша приводит к сильному обезвоживанию. Родители предпринимают меры для остановки выведения жидкости из детского организма. Каловые массы малыша отличаются по консистенции и по цвету от фекалий взрослых. Это кашицеобразный стул, желтоватый цвет, без чужеродных вкраплений. Обильные опорожнения, сопровождающиеся выделением и спазматическими явлениями в области живота, свидетельствуют о появлении диареи острой формы. Если одновременно ребенка тошнит и происходит рвота, организм стремительно теряет воду. Для предотвращения возникновения симптомов обезвоживания родители дают малышу обильное питье, помогающее восполнить потерянную влагу.

Виды расстройств

Врачи разделают острую диарею на несколько видов в зависимости от способа протекания.

Секреторная диарея

В период протекания острой диареи секреторного вида в кишечнике наблюдается усиленное выделение электролитов. Это происходит вследствие воздействия на слизистую оболочку стенок органа патогенных микроорганизмов. Заболевание проявляется жидкими дефекациями, больше 1 литра в течение суток. Секреторный понос не провоцирует спазматические явления в животе, не зависит от содержимого рациона.

Осмолярная диарея

В организме возникают нарушения процесса переваривания еды и всасывания полезных веществ в кишечнике – появляется осмолярная диарея. Характерно появление в каловых массах частичек непереваренной пищи.

Этиология возникновения данного вида поноса – прием лекарственных средств, оказывающих слабительный эффект, несоблюдение инструкции по применению. Также спровоцировать расстройство способен недостаток ферментативных веществ при появлении определенного продукта в рационе. Остановить осмолярную диарею поможет длительное голодание или прекращение употребления слабительных средств.

Экссудативная диарея

Понос, характеризующийся появлением в фекалиях пациента слизи или крови. На слизистой оболочке кишечника протекает вирусный воспалительный процесс, способствующий возникновению диареи.

Гиперкинетический понос

Возникает вследствие некоторых заболеваний нервной системы или стресса. В результате увеличения двигательной активности в кишечном тракте пища быстро продвигается по пищеварительной системе. Плохо переваривается и оказывает на стенки органа раздражающее воздействие, что приводит к появлению синдрома раздраженного кишечника.

Гипокинетический понос

Попадая в благотворную среду, патогенные микроорганизмы размножаются и нарушают местную микрофлору, провоцируя возникновение гиперкинетической диареи. В каловых массах присутствуют частички жиров, плохо переварившихся. Отмечается наличие резкого запаха испражнений.

Лечение

Выбирая методы терапии, помните: лечить нужно не симптомы, а источник болезни.

Поскольку диарея является опасным недомоганием, способным значительно ухудшить здоровье, выбор медикаментозных средств выполняется по принципу «не навредить». Строгое соблюдение рекомендаций врача и требований инструкции по применению лекарственного средства поможет быстро избавиться от диареи и сопровождающих ее симптомов.

Не всякий понос можно вылечить в домашних условиях, есть признаки серьезных патологий, когда без медицинской помощи не обойтись:

Повышение температуры тела. Жар не спадает в течение 2-3 дней.
Симптом обезвоживания организма. У пациента кружится голова, хочется пить, общая слабость, рвота.
Спазматический и жгучий болевой синдром в животе.
В испражнениях содержатся кровяные вкрапления либо стул приобретает черный цвет.

Отсутствие показаний для экстренного вызова бригады скорой помощи позволяет начать лечение медикаментозными средствами, продающимися в аптеках.

Сорбенты

Действие препаратов, входящих в группу сорбентов, направлено на связывание токсинов и других отравляющих веществ, находящихся в желудке и в кишечнике. Затем безопасное удаление из организма естественным путем вместе с каловыми массами. Смекта, Полисорб, активированный уголь, Атоксил – помогают избавиться от патогенных микроорганизмов, оказывают вяжущее действие, способствуют прекращению острой диареи. Эффект от применения заметен, если принимать данные препараты после проявления первых признаков расстройства.

Регидратационные средства

В период поноса и обильной рвоты из организма человека большими объемами выходит жидкость, нарушается водно-солевой баланс. Для восполнения потерянной влаги и солей используют «Регидрон». Раствор препарата восполняет утраченную жидкость, восстанавливает электролитный баланс.

Антибиотики

Противомикробные препараты назначаются для борьбы с тяжелыми формами расстройства, такими как дизентерия, сальмонеллез и др. Лечащий врач на основании данных обследования и анализов назначает антибиотики и курс лечения.