ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ.

Αυτή είναι μια οξεία φλεγμονή του δέρματος που προκαλείται από την έκθεση σε

φυσικά, χημικά και βιολογικά ερεθιστικά. Σε συνάρτηση

Ανάλογα με τη φύση και τον μηχανισμό ανάπτυξης της διαδικασίας, τα ερεθίσματα χωρίζονται

στο:

1) υποχρεωτικό - όταν εκτίθεται στο δέρμα, ανεξάρτητα από το άτομο,

σίγουρα θα προκαλέσει ερεθισμό (συμπυκνωμένα ανόργανα οξέα). κάτω από

Η επιρροή τους αναπτύσσει πάντα απλή δερματίτιδα εξ επαφής.

2) προαιρετική - δερματίτιδα σε άτομα με αυξημένη

ευαισθησία σε ερεθιστικά - αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής.

D-D απλή δερματίτιδα εξ επαφής και αλλεργική:

Με δερματίτιδα εξ επαφής, αναπτύσσεται ερύθημα, συνοδευόμενο από

η εμφάνιση βλατίδων και φυσαλιδωδών στοιχείων - διάβρωση - κλάμα,

όταν προσαρτάται μόλυνση - η εμφάνιση δευτερογενούς μορφολογικής

στοιχεία: διάβρωση, λέπια, κρούστες.

Κλινικά:

1) για επαφή - σαφήνεια των ορίων της βλάβης (η βλάβη επαναλαμβάνεται

μορφή ερεθίσματος)· αλλεργικός - τα όρια είναι ασαφή, η εστίαση υπερβαίνει

όρια επαφής, μπορεί να εμφανιστούν εξανθήματα σε μεγάλη απόσταση

από το σημείο του ερεθισμού?

2) με επαφή - μονόμορφο εξάνθημα, με αλλεργία. - πολυμορφικό?

3) με επαφή - όταν αποβάλλεται το ερεθιστικό, υπάρχει γρήγορη θεραπεία.

4) με επαφή - δεν επαναλαμβάνεται ποτέ.

5) υποκειμενικό: κατά την επαφή - πόνος, κάψιμο, στη φάση επίλυσης -

φαγούρα? με αλλεργίες - κνησμός ποικίλης έντασης (απαραίτητη θεραπεία

περιλαμβάνουν υποευαισθητοποιητικά αντιισταμινικά).

Θεραπεία.

Εξωτερική θεραπεία:

α) πάστες: ψευδάργυρος + 3-5% ναφθολάνη, 3% πίσσα, 5% δερματόλη,

β) ημιτονοειδές, φλουσινικό,

γ) για κλάματα - η θεραπεία ξεκινά με λοσιόν νιτρικού αργύρου

0,25%, φουρατσιλίνη, ριβανόλη 1:500, διάλυμα βορικού οξέος 2%, τανίνη 2-3%,

ΤΟΞΙΚΟΔΕΡΜΙΑ.

Πρόκειται για βλάβη στο δέρμα που αναπτύσσεται υπό την επίδραση

ερεθιστικούς παράγοντες που χορηγούνται αιματογενώς.

Υπάρχουν παράγοντες:

Εξωγενής

ένα φαγητό;

β) φάρμακα.

γ) οικιακή και βιομηχανική·

Ενδογενής

α) ασυνήθιστα μεταβολικά προϊόντα.

β) συνήθεις--//--//--//--, σε περίπτωση υπερβολικής συσσώρευσής τους.

Η βάση της νόσου είναι η ευαισθητοποίηση του σώματος, που επιδεινώνεται

ιστορικό αλλεργίας.

Γενικά χαρακτηριστικά:

1) αρχίζει απότομα.

2) συχνά η έναρξη συνοδεύεται από παραβίαση της γενικής κατάστασης.

3) άφθονο, συμμετρικό μονομορφικό εξάνθημα.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές πρωτογενούς και δευτερογενούς μορφολογίας:

στοιχεία: ωχρά κηλίδα, βλατώδης, φυσαλιδώδης, φυσαλιδώδης,

φλυκταινώδης, ερυθροδερμικός.

Εχων στίγματα:ερυθηματώδεις κηλίδες με σαφή όρια, αιμορραγίες,

υπερμελάγχρωση. Ερυθηματώδεις κηλίδες - διαφόρων μεγεθών, με

Η ανάλυση μοιάζει με λειχήνα μιας φοράς. Τοξικό μέλασμα -

συνοδεύεται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα, ένα αμυδρό

ερύθημα, τότε εμφανίζονται γκρίζες κηλίδες σχιστόλιθου στο φόντο του, τότε

οζίδια και τηλαγγειεκτασία.

Papular:συχνά ημισφαιρικό d=2-5 mm, μερικές φορές πολυγωνικό

επίπεδη με κεντρική εσοχή, που θυμίζει λειχήνα, αλλά

βλάβη στις επιφάνειες των εκτεινόντων.

Στο κακό:τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων επηρεάζονται κυρίως, πιο συχνά

κάτω άκρα. Σταθερό ερύθημα εμφανίζεται στο ίδιο

θέση, η μελάγχρωση εντείνεται.

Οξεία επιδερμική νεκρόλυση (Lyell's b.): βασικά αλλεργικός

μηχανισμός, στο παρελθόν - μια αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα. Ασθένεια

ξεκινά οξεία, συνοδευόμενη από υψηλό t, πονοκέφαλο,

ζάλη, έμετος, μερικές φορές μπορεί να προχωρήσει ως συνήθως

toxicerma, τότε η διαδικασία γίνεται διάχυτη, εμφανίζεται

επώδυνο ερύθημα, ως αποτέλεσμα νεκρώσεως της επιδερμίδας ολισθαίνει,

εκθέτοντας μια φωτεινή κόκκινη γυαλιστερή επιφάνεια (που θυμίζει δεύτερο έγκαυμα

βαθμούς). Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή: t = 38-39, γενική μέθη,

απώλεια συνείδησης, αναστολή γαστρεντερικών αδένων, πάχυνση αίματος, 20-30% θανατηφόρα.

Διαγνωστικά:

1) ιατρικό ιστορικό.

2) κλινική?

3) αλλαγές στο αίμα (τοξική κοκκοποίηση λευκοκυττάρων

στο γ. Λυέλα)

4) δείγματα σωλήνων.

Θεραπεία:

1) διακοπή της παροχής αντιγόνου.

2)Πίνετε άφθονο νερό.

3) διουρητικά και καθαρτικά.

4) αντιισταμινικά 1 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα, αλλαγή κάθε εβδομάδα

φάρμακο;

5) σε περίπτωση σοβαρής μορφής, μεγάλες δόσεις γλυκοκορτικοειδών (σε περίπτωση Lyella

80-100 mg);

6) θεραπεία αποτοξίνωσης: αιμοδέζ, ρεοπολυγλυκίνη κάθε δεύτερη μέρα

400 ml;

7) εξωτερική θεραπεία - κάτω από το πλαίσιο (όπως με έγκαυμα δεύτερου βαθμού).

ΕΚΖΕΜΑ.

Πρόκειται για μια χρόνια υποτροπιάζουσα νευρο-αλλεργική νόσο

φύση, που χαρακτηρίζεται από ορώδη φλεγμονή των ανώτερων στιβάδων του χορίου,

εστιακή σπογγίωση της ακανθιώδους στιβάδας της επιδερμίδας, συνοδευόμενη

πολύμορφο εξάνθημα και έντονο κνησμό.

1808-Ο Willen απομόνωσε το έκζεμα από πολλές ασθένειες.

Αιτιολογία και παθογένεια:

Παράγοντες - νευρογενείς, αλλεργικοί.

Για τον νευρογενή παράγοντα λένε:

Παρουσία κνησμού;

Συμμετρικός εντοπισμός εξανθημάτων.

Η πρώτη εκδήλωση μετά από νευρική ένταση ή ψυχολογικό τραύμα.

Όταν συμπιέζεται ο κορμός του νεύρου - έκζεμα κάτω από την ουλή, μετά

εξάλειψη της ουλής - επίλυση της διαδικασίας.

Γύρω από τη βλάβη, υπάρχει παραβίαση της απτικής, της θερμοκρασίας,

ευαισθησία στον πόνο?

Θετική επίδραση μετά τη συνταγογράφηση ηλεκτρούπνου,

βελονισμός, ηρεμιστικά.

Για αλλεργικό παράγοντα λένε:

Η παρουσία αυξημένης ευαισθησίας σε έναν αριθμό ερεθιστικών παραγόντων -

πολυσθενής ευαισθητοποίηση;

Συνδυασμός με βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα.

Παραβίαση της ανοσολογικής κατάστασης.

Λόγω παραβίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος - παραβίαση τροφισμού - στο δέρμα

σχηματίζονται ξένα προϊόντα - σχηματίζονται αντισώματα -

αυτοανοσοποίηση - υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων σχηματίζονται ενάντια στα δικά του

δέρμα;

Υπόβαθρο πυώδη λοίμωξη;

Δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα - μειωμένη διαπερατότητα της μεμβράνης - στο αίμα

εισέρχονται προϊόντα ατελούς διάσπασης πρωτεϊνών - αλλεργιογόνα.

Διαταραχή των λειτουργιών των ενδοκρινών αδένων - δημιουργία ευημερούσας

προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ευαισθητοποίησης.

Σχήματα:

1) αληθές (ενδογενές)

Flurigenous;

Dyshidrotic;

Υπερκερατωτική;

2) μικροβιακή

Σε σχήμα νομίσματος

3) σμηγματορροϊκός

4) επαγγελματίας

5) παιδική

Μια σοβαρή επιπλοκή του εκζέματος είναι η προσκόλληση του ερπητικού

λοιμώξεις - αναπτύσσεται ερπητικό έκζεμα ή έκζεμα Kaposi.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ.

1) εξάλειψη λειτουργικών διαταραχών διάφορα όργανακαι συστήματα·

2) ηλεκτρούπνος, βελονισμός, υπνοθεραπεία, σκευάσματα βρωμίου,

ρίζα βαλεριάνας, ηρεμιστικά, αντιισταμινικά.

3) υποευαισθητοποίηση (pr-you Ca, Na THIOSULPHATE);

4)βιταμίνες Β1, Β6, Β12, IM, P;

5) ανοσοδιορθωτές και ανοσοτροποποιητές (Τ-ακτιβίνη, λεβομιζόλη 0,1 - 1 φορά

2 ημέρες, μεθυλουρακίλη 0,5 - 3 φορές 3 εβδομάδες).

6) προσαρμογόνα?

7) ενέσεις γαμμασφαιρίνης, ιστοσφαιρίνης - 3 ml υποδορίως κάθε δεύτερη εβδομάδα,

για μια πορεία 6-8 ενέσεων. επαναλάβετε το μάθημα μετά από 3-4 εβδομάδες, χωρίς

8) εάν τα προηγούμενα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, πραγματοποιείται αιμορρόφηση,

γλυκοκορτικοειδή, διεγερτικά των επινεφριδίων.

9) διατροφή με γαλακτοκομικά-λαχανικά.

10) εξωτερική θεραπεία:

Ομοσπονδιακή Περιφέρεια Ουραλίων;

Θεραπεία με λέιζερ;

ηλεκτροφόρηση;

Λουτρά με εκχυλίσματα πεύκου. Η διάρκεια του μπάνιου είναι 15-20 λεπτά,

t= 37-38, μια ώρα πριν τον ύπνο, λιπάνετε τις βλάβες

Για βλάβες που κλαίνε - λοσιόν (2% βορικό, 2% ρεζορκινόλη, 0,25%

lapis, rivanol 1:1000);

Πάστες: ψευδάργυρος, Lassara, με προσθήκη ναφθαλάνης, πίσσα,

ουρία 2-15%; αύξηση συγκέντρωσης εβδομαδιαία?

Γλυκοκορτοειδής αλοιφές.

Διάλεξη Νο. 3

Δερματίτιδα. Εκζεμα. Επαγγελματικές δερματώσεις.

Δερματίτιδα

Δερματίτιδα– οξεία ή χρόνια φλεγμονή του δέρματος που εμφανίζεται υπό την επίδραση εξωτερικής επίδρασης ενός υποχρεωτικού ή προαιρετικού ερεθιστικού παράγοντα φυσικής ή χημικής φύσης.

Οι φυσικοί ερεθιστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν: μηχανικούς παράγοντες (πίεση, τριβή), υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες (εγκαύματα, πικρία, κρυοπαγήματα), ηλιακή ηλιακή ακτινοβολία (υπεριώδεις και υπέρυθρες ακτίνες), ηλεκτρική ενέργεια, Ακτινογραφία και αντιδραστική ακτινοβολία (ιονίζουσα ακτινοβολία).

Χημικά ερεθιστικά είναι οξέα, αλκάλια, άλατα ορισμένων οξέων, υψηλές συγκεντρώσεις απολυμαντικών και άλλοι χημικοί παράγοντες. Οι χημικές ουσίες διακρίνονται σε υποχρεωτικές και προαιρετικές.

Τα υποχρεωτικά ερεθιστικά προκαλούν βλάβη στο δέρμα σε οποιοδήποτε άτομο - εμφανίζεται απλή, εξ επαφής ή τεχνητή δερματίτιδα. Τα προαιρετικά ερεθιστικά προκαλούν δερματίτιδα μόνο σε εκείνα τα άτομα των οποίων το δέρμα είναι ευαισθητοποιημένο σε αυτά - εμφανίζεται αλλεργική δερματίτιδα.

Η εμφάνιση οξέων ή χρόνιων μορφών δερματίτιδας εξαρτάται από τη μακροπρόθεσμη επίδραση του ερεθιστικού παράγοντα, την ισχύ (συγκέντρωση) και τις ιδιότητές του. Η οξεία δερματίτιδα χαρακτηρίζεται από ερύθημα, οίδημα, φυσαλιδώδη, φυσαλιδώδη εξανθήματα ή νέκρωση ιστού με εξέλκωση και επακόλουθη ουλή. Η χρόνια δερματίτιδα χαρακτηρίζεται από ήπια υπεραιμία, διήθηση, λειχηνοποίηση και υπερκεράτωση.

Ταξινόμηση ερεθιστικών και μορφών δερματίτιδας.

1.Μηχανικά ερεθιστικά:

– τριβή;

– κάλος;

– δερματίτιδα από πάνα

- σύγκαμμα από πάνα.

2. Σωματικά ερεθίσματα:

– εγκαύματα (καύση) (4 βαθμοί).

– κρυοπαγήματα (congelatio) (4 βαθμοί).

– ρίγη (περνιώνες);

– οξεία και χρόνια ηλιακή δερματίτιδα (δερματίτιδα solaris).

– οξεία και χρόνια δερματίτιδα από ακτινοβολία.

3. Χημικά ερεθιστικά.

4. Έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα.

5. Έκθεση σε φυτικές εκκρίσεις.

Απλή, εξ επαφής ή τεχνητή δερματίτιδα

1. Δερματίτιδα από έκθεση σε μηχανικούς ερεθιστικούς παράγοντες

1. Φθορά. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της χρήσης στενών παπουτσιών, της τριβής με πτυχώσεις από λινό και υποδήματα, γύψινα εκμαγεία και άλλους παρόμοιους λόγους. πλατυποδία και υπερβολικός ιδρώτας.

Κλινική.Με φόντο το ερύθημα, εμφανίζονται φουσκάλες γεμάτες με ορώδη ή ορο-αιμορραγικό περιεχόμενο. Μετά το άνοιγμα των φυσαλίδων παραμένουν επώδυνες διαβρώσεις, οι οποίες σταδιακά επιθηλιώνονται. Είναι πιθανό να εμφανιστεί δευτερογενής λοίμωξη με την ανάπτυξη λεμφαδενίτιδας και λεμφαγγειίτιδας.

Εντοπισμός.Στα δάχτυλα και την πελματιαία επιφάνεια των ποδιών.

Θεραπείαμη επιπλεγμένη τριβή: 1-2% υδατικό διάλυμα βαφών ανιλίνης, 1-3% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.

2) Κάλος. Εμφανίζεται με συνεχή παρατεταμένη τριβή και πίεση στο δέρμα.

Κλινική.Εμφανίζεται μια επίπεδη, κιτρινωπή πλάκα πολύ πυκνής σύστασης, ανώδυνη όταν πιέζεται, αλλά προκαλεί έντονο πόνο κατά το περπάτημα. Μπορεί να δημιουργηθούν ρωγμές στη θέση του τύλου ή μπορεί να μολυνθεί, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια της ικανότητας εργασίας.

Εντοπισμός- παλάμες και πόδια.

Θεραπεία:

1) άχνισμα κάλων σε λουτρό σαπουνιού και σόδας.

2) ξύσιμο των μαλακωμένων κεράτινων μαζών με ένα μαχαίρι.

3) η χρήση κερατολυτικών αλοιφών, βερνικιών και σοβάδων.

3. Δερματίτιδα από πάνα. Αναπτύσσεται τις πρώτες ημέρες ή μήνες της ζωής ενός παιδιού με ανεπαρκή υγιεινή φροντίδα για αυτό. Αναπτύσσεται όταν το δέρμα εκτίθεται σε ούρα, κόπρανα ή όταν το δέρμα τρίβεται με πάνες.

Κλινική.Υπάρχουν σημεία υπεραιμίας στο μέγεθος ενός κόκκου κεχριού έως ενός μπιζελιού με ελαφρύ πρήξιμο. Επίπεδες, πλαδαρές, φουσκάλες που ανοίγουν γρήγορα, μπορεί να εμφανιστούν στην επιφάνεια διάβρωση και διαβροχή.

Εντοπισμός– έσω μηρών, γεννητικά όργανα.

Θεραπεία.Λουτρά με υπερμαγγανικό κάλιο, αφέψημα χαμομηλιού, σπάγκο, φλοιό βελανιδιάς. Χρησιμοποιούνται βαφές ανιλίνης, αερολύματα "Olazol", "Livian" και άλλα.

4. Εξάνθημα από πάνα. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της τριβής δύο επιφανειών που έρχονται σε επαφή ως αποτέλεσμα της ερεθιστικής και διαβρωτικής επίδρασης των προϊόντων έκκρισης του δέρματος.

Κλινική.Εμφανίζονται σημεία υπεραιμίας με μικροκυστίδια, συχνά επιφάνεια που κλαίει, ρωγμές και διαβροχή. Υποκειμενικά - φαγούρα, πόνος.

Εντοπισμός– βουβωνομηριαίες, μεσογλουτιαίες και μασχαλιαίες πτυχές, κάτω από τους μαστικούς αδένες στις γυναίκες, στις μεσοδακτύλιες πτυχές των ποδιών.

Θεραπεία.Εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα, επίδεσμοι υγρού-ξηρού με απολυμαντικά διαλύματα (ριβανόλη, φουρακιλλίνη), βαφές ανιλίνης, υγρό Castallani.

2. Δερματίτιδα από έκθεση σε υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες.

Οι υψηλές θερμοκρασίες υγρών, στερεών ή αέριων σωμάτων προκαλούν εγκαύματα, οι χαμηλές θερμοκρασίες προκαλούν ρίγη ή κρυοπαγήματα.

1) Εγκαύματα.

Κλινική.Εγκαύματα 4 βαθμών.

Στον βαθμό Ι, σχηματίζεται ερύθημα και ελαφρύ πρήξιμο με αίσθημα καύσου και πόνο στο δέρμα. Με ένα έγκαυμα δεύτερου βαθμού, σχηματίζονται φουσκάλες σε αυτή την περιοχή. Ένα έγκαυμα τρίτου βαθμού χαρακτηρίζεται από νέκρωση των επιφανειακών στοιβάδων του δέρματος χωρίς σχηματισμό ψώρας. Σε έγκαυμα τέταρτου βαθμού, υπάρχει νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος με σχηματισμό ψώρας, η οποία όταν αποκοπεί δημιουργεί έλκος.

2) Κρυοπαγήματα. Εμφανίζεται υπό την επίδραση χαμηλής εξωτερικής θερμοκρασίας και υψηλής υγρασίας.

Κλινική. 4 βαθμοί κρυοπαγήματα.

1 - η πληγείσα περιοχή είναι στάσιμη γαλαζωπή και πρησμένη. Υποκειμενική - μυρμήγκιασμα, φαγούρα?

2- Εμφανίζονται φουσκάλες με ορώδη ή ορογόνο-αιμορραγικό περιεχόμενο στις πληγείσες περιοχές.

3- εμφανίζεται νέκρωση της πληγείσας περιοχής του δέρματος με το σχηματισμό ψώρας.

4- νέκρωση εν τω βάθει ιστού.

Θεραπείαεγκαύματα και κρυοπαγήματα σε συνθήκες χειρουργικό νοσοκομείο.

3) ρίγη – χρόνια, επιρρεπής σε υποτροπή, δερματικές βλάβες λόγω μακροχρόνια έκθεσηχαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος.

Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενισμένα άτομα, με υποβιταμίνωση C και A.

Κλινική.Στις πληγείσες περιοχές, εμφανίζεται οίδημα πυκνής ή απαλής σύστασης κυανοκόκκινου χρώματος με γαλαζωπή απόχρωση.

Θεραπεία.Ζεστά μπάνια ακολουθούμενα από μασάζ, ακτινοβολία με ακτίνες UV και λάμπα Sollux. Μέσα - ασβέστιο, σίδηρος, βιταμίνες C, PP

3. Δερματίτιδα από έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες.

Οι ασθένειες που προκαλούνται από την έκθεση του δέρματος στο ηλιακό φως, ιδιαίτερα στις υπεριώδεις ακτίνες, ονομάζονται φωτοδερματώσεις.

Κλινική. Εκδηλώνεται με ερυθρότητα του δέρματος, σχηματισμό οιδήματος και φυσαλίδων σε αυτό. Η γενική υγεία υποφέρει: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται πονοκέφαλος, ναυτία, αδυναμία, ο ύπνος και η όρεξη διαταράσσονται.

Θεραπεία.Εξάλειψη των αιτιών της νόσου (φορέστε καπέλα με φαρδύ γείσο, χρησιμοποιήστε φωτοπροστατευτικές κρέμες και πάστες). Εξωτερικά - λοσιόν ριβανόλης, βορικού οξέος, αλοιφές κορτικοστεροειδών, κρέμες, λοσιόν.

4. Δερματίτιδα από έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα.

Κλινική.Η βλάβη στο δέρμα στα σημεία επαφής και εξόδου του ρεύματος ονομάζεται «σήμα ρεύματος». Αυτή είναι μια σκληρή, γκρίζα ψώρα που ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Χαρακτηρίζεται από ανώδυνη και πλήρη απώλεια ευαισθησίας στο σημείο της βλάβης. Ο κύκλος ανάπτυξης του «τρέχοντος ζωδίου» είναι 3-4 εβδομάδες. Στη θέση της ψώρας σχηματίζεται μια μαλακή ουλή.

Θεραπεία– εφαρμογή αποστειρωμένου επιδέσμου, χειρουργική παρατήρηση.

5. Δερματίτιδα από έκθεση σε ακτίνες Χ και ραδιενεργή ακτινοβολία

Υπάρχουν οξείς και χρόνιοι τραυματισμοί από ακτινοβολία στο δέρμα. Οι οξείες εμφανίζονται μετά από μία μόνο έκθεση σε μεγάλες δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας. Χρόνια - είναι συνέπεια προηγούμενης οξείας δερματίτιδας ή αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης ακτινοβόλησης του δέρματος σε σχετικά μικρές δόσεις.

Κλινική.Υπάρχουν 3 βαθμοί έκθεσης σε ακτίνες Χ.

I βαθμός - η ερυθρότητα και το πρήξιμο του δέρματος διαρκεί 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια εμφανίζεται ξεφλούδισμα και καφέ μελάγχρωση.

Βαθμός II - εμφανίζονται φουσκάλες στις πληγείσες περιοχές του δέρματος.

III βαθμού – σχηματίζονται διαβρωτικές και ελκώδεις επιφάνειες στις φουσκάλες. Υποκειμενικά – αυξημένη θερμοκρασία, πόνος, διαταραχή ύπνου. Τα έλκη επουλώνονται με το σχηματισμό ουλών.

Θεραπεία.Συντηρητική και χειρουργική. Το Conservative στοχεύει στην τόνωση των διαδικασιών ανάπλασης και επιθηλιοποίησης του δέρματος. Χρησιμοποιούνται εφαρμογές και φωνοφόρηση στεροειδών ορμονών, αποκλεισμοί νοβοκαΐνης, αερολύματα με ορμονικά φάρμακα και αντιβιοτικά.

Αλλεργική δερματίτιδα

Η αλλεργική δερματίτιδα εμφανίζεται σε εκείνα τα άτομα των οποίων το δέρμα έχει γίνει υπερευαίσθητο σε μια συγκεκριμένη χημική ουσία, δηλ. ευαισθητοποιημένος σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο. Ως αποτέλεσμα αυτής της ευαισθητοποίησης, αναπτύσσεται μια αντίδραση καθυστερημένου τύπου. Τα αλλεργιογόνα μπορεί να είναι μια μεγάλη ποικιλία χημικών ουσιών που βρίσκονται τόσο στην καθημερινή ζωή όσο και στην εργασία. Πρόκειται για δερματίτιδα που εμφανίζεται υπό την επίδραση του τσιμέντου, των παπουτσιών χρωμίου, των σκονών πλυσίματος, των ρούχων από βαμμένα υφάσματα, της φορμαλδεΰδης, της ανάπτυξης φιλμ, του νέφτι, των ρητινών και των πλαστικών. Ιδιαίτερη αναφορά είναι η αλλεργική δερματίτιδα από καλλυντικά και αρώματα. Η ανάπτυξη αλλεργικής φυτοδερματίτιδας είναι δυνατή.

Κλινική εικόναΗ αλλεργική δερματίτιδα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Πρώτον, η αλλεργική δερματίτιδα περιορίζεται στην υπεραιμία και τις εξιδρωματικές αλλαγές. Δεύτερον, αντί της πομφολυγώδους μορφής, συχνά αναπτύσσεται η μικροφυσαλιδώδης μορφή. Όταν ανοίγουν τα κυστίδια, σχηματίζονται διαβρώσεις με ορώδες εξίδρωμα.

Θεραπεία.Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η αιτία που προκάλεσε την αλλεργική δερματίτιδα. Εξωτερικά – αντιφλεγμονώδης θεραπεία, ανάλογα με τη μορφή της δερματίτιδας. Από του στόματος - υποευαισθητοποιητική θεραπεία, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά, αντιισταμινικά; σε σοβαρές περιπτώσεις - στεροειδείς ορμόνες.

Toxicoderma

Toxicoderma– τοξική-αλλεργική δερματίτιδα – οξεία φλεγμονή του δέρματος και μερικές φορές των βλεννογόνων, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση ενός ερεθιστικού παράγοντα που διεισδύει μέσω της αναπνευστικής οδού, του πεπτικού σωλήνα ή της ένεσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για φαρμακευτική τοξικοδερμία.

Η πιο κοινή αιτία τοξικοδερμίας είναι τα ακόλουθα φάρμακα: αντιβιοτικά, σουλφα φάρμακα, βιταμίνες Β και άλλα.

Υποκειμενικές διαταραχέςμε το τοξικόδερμα, μειώνονται σε αίσθημα κνησμού, καψίματος, έντασης και πόνου του δέρματος των προσβεβλημένων περιοχών.

Κλινική εικόναΤο τοξικόδερμα χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό: φλεγμονώδεις κηλίδες, βλατίδες, κνίδωση, κυστίδια, φουσκάλες, φλύκταινες, κόμβοι. Φλεγμονώδεις κηλίδες διαφορετικών σχημάτων και μεγεθών, διαφορετικών αποχρώσεων εντοπίζονται διασκορπισμένες σε όλο το δέρμα, συνήθως συμμετρικά. Τα ερυθήματα τείνουν να συγχωνεύονται και στο φόντο τους μπορεί να εμφανιστούν κυστίδια και φουσκάλες, όταν ανοίγουν, σχηματίζονται διαβρώσεις και κρούστες. Μετά την υποχώρηση του εξανθήματος, αναπτύσσεται υπερμελάγχρωση.

Τα σουλφοναμιδικά φάρμακα συχνά προκαλούν την ανάπτυξη επίμονου σταθερού ερυθήματος.

Το τροφικό τοξικό ερύθημα εμφανίζεται σε άτομα με υπερευαισθησία σε ορισμένες τροφές (καραβίδες, καβούρια, ορισμένα είδη ψαριών, φράουλες, σοκολάτα, αυγά κ.λπ.). Είναι αποσπασματικά ή κνιδώδη και συνοδεύονται από γαστρεντερικές διαταραχές και πυρετό.

Μια ιδιόμορφη μορφή τοξικοδερμίας που προκαλείται από φάρμακα είναι η τοξική-αλλεργική φυσαλιδώδης επιδερμική νεκρόλυση του Lyell.

κλινική εικόνα.Χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική, οξεία, αστραπιαία πορεία (μέσα σε αρκετές ώρες) - εμφάνιση φυσαλίδων με φόντο ερυθηματώδεις κηλίδες, που θυμίζουν έγκαυμα δεύτερου βαθμού, που ανοίγουν, αποκαλύπτοντας εκτεταμένη διάβρωση. Το σύμπτωμα του Nikolsky είναι θετικό.

Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Θερμοκρασία σώματος έως 39-40°, ρίγη, αδυναμία, ταχυκαρδία, πονοκέφαλος και μυοαρθρικός πόνος. Η ασθένεια μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Διαφοροποιήστε το σύνδρομο Lyellαπαραίτητο για το σύνδρομο Stevens-Johnson.

Σύνδρομο Stevens-Johnson– ένας τύπος σοβαρού πομφολυγώδους εξιδρωματικού πολύμορφου ερυθήματος (MEE). Η νόσος είναι οξεία με υψηλή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πυρετό και αρθραλγία.

κλινική εικόνα.Σχεδόν παντού στο δέρμα του σώματος και των άκρων εμφανίζονται εξανθήματα χαρακτηριστικά της ΜΕΕ, κυστίδια και φουσκάλες. Οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις παρατηρούνται στον επιπεφυκότα, στους βλεννογόνους του στόματος, της μύτης και των γεννητικών οργάνων - φουσκάλες που ανοίγουν γρήγορα με το σχηματισμό εκτεταμένων επώδυνων διαβρώσεων.

Τα καθοριστικά διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για αυτά τα σύνδρομα είναι η ανάπτυξη επιδερμικής νεκρόλυσης και θετικό σύμπτωμα Nikolsky με σύνδρομο Lyell, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για το σύμπτωμα Stevens-Johnson.

Θεραπεία.Η θεραπεία της τοξικοδερμίας βασίζεται στην εξάλειψη των αιτιών της τοξικοδερμίας. Πραγματοποιείται απευαισθητοποίηση, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, βιταμίνες C, ομάδα Β, ρουτίνη, διουρητικά και καθαρτικά. Για συμπτώματα Lyell και Stevens-Johnson, ενδείκνυνται οι στεροειδείς ορμόνες. Εξωτερική συμπτωματική θεραπεία.

*Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα -δερματοπάθεια παιδιών ηλικίας 1-2 εβδομάδων, που προκύπτει στο πλαίσιο της ευαισθητοποίησης του σώματος σε λοιμώξεις από πυοκοκκικό και ζυμομύκητα ως αποτέλεσμα διαταραχών σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπος και ορυκτά είδημεταβολισμός και ανεπάρκεια βιταμινών Β6, Β2, C, Ε, Α.

Ταξινόμηση:ελαφριές, μέτριες και σοβαρές μορφές.

Γενικές αρχές θεραπείας:

α) σε ήπιες μορφές, εξωτερικά - βαφές ανιλίνης, εσωτερικά - βιταμίνες Β και C.

β) για μέτρια και σοβαρές μορφές:

- αντιβιοτική θεραπεία

– έγχυση πλάσματος, λευκωματίνης, γλυκόζης με ασκορβικό οξύ.

– γάμμα σφαιρίνη,

- βιταμίνες Β, C;

– ενζυμική θεραπεία.

* Απολέπιση ερυθροδερμία Leiner-Moussou –μια σπάνια γενικευμένη μορφή σμηγματορροϊκής δερματίτιδας (ορισμένοι επιστήμονες θεωρούν αυτή την ασθένεια ως ανεξάρτητη ασθένεια).

Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται με συγγενή ιχθύωση, απολεπιστική δερματίτιδα Ritter.

Βασικές αρχές θεραπείας:

- αντιβιοτική θεραπεία

– διεγερτική θεραπεία: γ-σφαιρίνη, μεταγγίσεις αίματος από τη μητέρα ή τον πατέρα, εάν είναι συμβατές σύμφωνα με την ομάδα (ABO) και τους παράγοντες Rh.

– θεραπεία αποτοξίνωσης

– σε σοβαρή κατάσταση – γλυκοκορτικοειδή.

– εξωτερικά – βαφές ανιλίνης, ορμονικά σκευάσματα.

Η πρόγνωση είναι σοβαρή, πιθανή δυσμενή έκβαση.

Εκζεμα

Εκζεμα– χρόνια υποτροπιάζουσα ερυθηματώδης-φυσαλιδώδης δερματική νόσος που προκαλείται από ορώδη φλεγμονή του θηλώδους χορίου, η οποία προκαλείται από διάφορους εξω- και ενδογενείς παράγοντες και χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό στοιχείων. Το κύριο μορφολογικό στοιχείο είναι ένα κυστίδιο. Υπάρχουν οξείες και χρόνιες μορφές.

Η λέξη «έκζεμα» προέρχεται από το ελληνικό ekzeo, που σημαίνει «βράζω».

Ταξινόμηση του εκζέματος.

1. Αληθινό (ιδιοπαθές) έκζεμα (μι. verum seu ιδιοπαθής):

α) κνησμός·

β) δυσιδρωτικό?

γ) κεράτινος (τιλοτικός)·

δ) ραγισμένο.

2. μικροβιακή (E. microbicum):

α) αριθμητικός·

β) κιρσός?

γ) παρατραυματικό?

δ) μυκητιασική?

ε) συκοσιόμορφο.

στ) έκζεμα των θηλών και χρωστικός κύκλος στις γυναίκες.

3. Σμηγματορροϊκός(ΜΙ. seborrhoicum).

4. Επαγγελματίας(ΜΙ. επαγγελματίας).

5. Παιδική(ΜΙ. infantum).

Κάθε ένα από αυτά εμφανίζεται οξεία, υποξεία ή χρόνια. Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από ερύθημα, οίδημα, φλύκταινα, κλάμα και παρουσία κρούστας. υποξεία - ερύθημα, λειχηνοποίηση, λέπια και απολέπιση. χρόνια - ερύθημα, σοβαρός λειχηνισμός, μεταφλεγμονώδης υπερ- και υπομελάγχρωση.

Αληθινό έκζεμα.Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από κυστίδια, ενεργή υπεραιμία και σημειακές διαβρώσεις με εκροή («ορώδη φρεάτια»), ορώδεις κρούστες, εκτομές και, λιγότερο συχνά, βλατίδες και φλύκταινες (με στείρο περιεχόμενο). Τα όρια των βλαβών δεν είναι ξεκάθαρα. Η διαδικασία είναι συμμετρική, τις περισσότερες φορές εντοπίζεται στο πρόσωπο και στα άκρα με εναλλασσόμενες περιοχές υγιούς και προσβεβλημένου δέρματος («αρχιπέλαγος νησιών») και μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του δέρματος μέχρι το ερυθρόδερμα. Παρατηρείται κνησμός ποικίλης έντασης. Κατά τη μετάβαση στο χρόνιο στάδιο, η διήθηση αυξάνεται, η υπεραιμία μένει στάσιμη, ο λειχηνισμός και οι ρωγμές εμφανίζονται.

Προπηκτικό έκζεμαεκδηλώνεται ως εξανθήματα μικρών βλατιδωτών στοιχείων μεγέθους κεχριού σε συμπαγή βάση, τα οποία δεν ανοίγουν και δεν δημιουργούν διαβρώσεις. Η πιο συνηθισμένη εντόπιση είναι το πρόσωπο, οι αγκώνες, οι ιγνυακές κοιλότητες, η βουβωνική χώρα, οι εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων. Η ασθένεια είναι χρόνια με την ανάπτυξη διήθησης, ξηρότητας και λειχηνοποίησης με φόντο το ξύσιμο, γεγονός που την κάνει παρόμοια με τη νευροδερματίτιδα. Παροξύνσεις σε χειμερινή περίοδοτης χρονιάς. Η ασθένεια καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ του αληθινού εκζέματος και του κνησμού.

Δυσιδρωτικό έκζεμαεκδηλώνεται ως φυσαλίδες στο μέγεθος ενός μικρού μπιζελιού ή στο μέγεθος μιας κεφαλής καρφίτσας στην περιοχή των πλευρικών επιφανειών των δακτύλων και των πελμάτων σε φόντο ελαφριάς υπεραιμίας. Μετά το άνοιγμα των πυκνών καλυμμάτων των κυστιδίων, σχηματίζονται διαβρώσεις με κλάματα και ορώδεις επίπεδες κιτρινωπές κρούστες. Η υπεραιμία μπορεί να ενταθεί και να εξαπλωθεί στη ράχη των χεριών και των ποδιών. Οι ασθενείς ενοχλούνται από έντονο κνησμό και κάψιμο. Η πορεία είναι συνήθως χρόνια και επίμονη. Οι μεγάλες φουσκάλες πολλαπλών θαλάμων είναι λιγότερο συχνές. Στη συνέχεια, εμφανίζονται έντονα περιορισμένες βλάβες με διακριτό φλεγμονώδες χρώμα, γεγονός που διακρίνει το δυσιδρωτικό έκζεμα από την αληθινή δυσιδρωσία και τις επιδερμοφυτίδες των παλαμών. Διακρίνεται από τη δυσιδρωτική επιδερμοφυτίαση από τη διμερή φύση της βλάβης και τον επιπολασμό των φλεγμονωδών φαινομένων.

Κεράτινο (τιλοτικό) έκζεμαεκδηλώνεται ως υπερκεράτωση των παλαμών και των πελμάτων, μερικές φορές με βαθιές, επώδυνες, δύσκολα αντιμετωπίσιμες ρωγμές. Η πορεία είναι συχνά χρόνια και ανθεκτική στη θεραπεία. Μπορεί να πρόκειται για επαγγελματική δερματοπάθεια σε εργαζόμενους ορισμένων επαγγελμάτων (ξυλουργός, ξυλουργός).

Σκασμένο έκζεμα– μια σπάνια μορφή εκζέματος, εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας λόγω μείωσης του επιπέδου των συγγενών λιπιδίων του δέρματος, δυσμενών περιβαλλοντικών χαρακτηριστικών (ξηρό κλίμα, κρύοι άνεμοι, πολύ ζεστός και ξηρός αέρας στο σαλόνι) και η χρήση απολίπανσης δέρματος προϊόντα. Οι άνδρες άνω των 65 ετών προσβάλλονται συχνότερα. Σε νεαρά άτομα μπορεί να σχετίζεται με λοίμωξη από τον ιό HIV. Κλινικά εκδηλώνεται με υπεραιμία, ξεφλούδισμα, επιφανειακές κόκκινες ρωγμές, που θυμίζουν «ρωγμές σε πορσελάνινο βάζο». Συνήθως εντοπίζεται στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων (συνήθως στα πόδια). Ο κνησμός μπορεί να είναι γενικευμένος. Η πορεία είναι συχνά χρόνια με παροξύνσεις το χειμώνα.

Ιστολογία:στην επιδερμίδα - σπογγίωση με μεγάλο αριθμό μικρών φυσαλίδων, πρήξιμο στα κύτταρα του ακανθώδους στρώματος. στο χόριο - διαστολή των αγγείων του επιφανειακού δικτύου, διόγκωση των θηλών και διήθηση λεμφικών κυττάρων γύρω από τα αγγεία.

Μικροβιακό έκζεμα.Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δευτερογενούς εκζεματισμού του δέρματος γύρω από τις πληγές, πυώδεις συριγγώδεις οδούς, μολυσμένες ρωγμές θηλής (στις γυναίκες), πυοδερματίτιδα, στον έξω ακουστικό πόρο κ.λπ. Οι βλάβες είναι συχνά συμμετρικές, έχουν στρογγυλεμένα πολυκυκλικά περιγράμματα και σαφή όρια. Είναι διεισδυμένες ροζ ή κυανοκόκκινες πλάκες, καλυμμένες με γκριζοκίτρινες κρούστες, ελασματοειδή λέπια, μετά την αφαίρεση των οποίων αποκαλύπτεται ακριβές κλάμα. Οι πλάκες οριοθετούνται από ένα κολάρο ελαφρώς απολεπισμένης κεράτινης στιβάδας και τείνουν να αναπτύσσονται περιφερειακά. Διάχυτες εκζεματώδεις βλάβες εμφανίζονται γύρω από τις αρχικές μεγαλύτερες βλάβες. Σταδιακά, η διαδικασία αποκτά έναν συμμετρικό χαρακτήρα και το μικροβιακό έκζεμα μπορεί να μετατραπεί σε αληθινό έκζεμα.

Αριθμητικό έκζεμαχαρακτηρίζεται από σαφώς περιορισμένες, ελαφρώς ανυψωμένες διηθημένες βλάβες σε σχήμα νομίσματος με διάμετρο 1–5 εκ. Εντόπιση - άνω και κάτω άκρα, λιγότερο συχνά - κορμός και πρόσωπο. Χαρακτηρίζεται από άφθονο κλάμα σταγόνας, επιρρεπές σε συχνές υποτροπές και ανθεκτικό στη θεραπεία. Η αποτυχημένη μορφή του αριθμητικού εκζέματος είναι εκζεματιδική - ερυθηματώδεις-πλακώδεις κηλίδες στρογγυλές, ωοειδείς ή ακανόνιστο σχήμαμε ξεκάθαρα όρια και φαγούρα.

Έκζεμα κιρσών.Η εμφάνισή του διευκολύνεται από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων κιρσών στην περιοχή κάτω άκρα. Εντοπισμός – περιοχή διεσταλμένων φλεβών, γύρω από την περιφέρεια κιρσών, περιοχές σκλήρυνσης του δέρματος. Τραυματισμοί, αυξημένη ευαισθησία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των κιρσών και η διαβροχή του δέρματος κατά την εφαρμογή επιδέσμων ευνοούν την ανάπτυξη της νόσου. Χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό στοιχείων, αιχμηρά, σαφή όρια βλαβών και μέτρια φαγούρα.

Παρατραυματικό έκζεμασυχνά ξεκινά με φλύκταινες, οξύ φλεγμονώδες ερύθημα και εξιδρωματικές βλατίδες, που χαρακτηρίζονται από έντονο κλάμα και κνησμό. Εντόπιση - η περιφέρεια των τροφικών ελκών, η μετεγχειρητική περιοχή, γύρω από συρίγγια, σε σημεία ακατάλληλης εφαρμογής γύψου, αλόγιστη επεξεργασία του δέρματος γύρω από το τραύμα με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου κ.λπ. Ένα άλλο όνομα για αυτόν τον τύπο μικροβίων το έκζεμα είναι περιτραύμα.

Μυκωτικό έκζεμαπου προκαλείται από την παρουσία μυκητιασικής λοίμωξης στις βλάβες. Τυπικός εντοπισμός είναι το δέρμα των ποδιών. Το ενδοτριγικό έκζεμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία κυστιδίων, εκροής και διαβροχής στις μεσοδακτύλιες πτυχές των ποδιών (σε αντίθεση με την ενδοτριγική επιδερμοφυτίωση). Η μυκητιακή φύση της νόσου επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα μικροσκοπικής εξέτασης.

Συκοζύμορφο έκζεμαπαρατηρείται σε άτομα που πάσχουν από συκώτιση που επιπλέκεται από εκζεματισμό. Εντοπισμός – περιοχή γενειάδας, άνω χείλος, ηβική κοιλότητα, μασχάλες. Επαναλαμβανόμενες θυλακιώδεις φλύκταινες εμφανίζονται σε ερυθηματώδεις περιοχές του δέρματος, οι οποίες διεισδύουν στο κέντρο από τρίχες. Συχνά η διαδικασία υπερβαίνει την τριχοφυΐα και χαρακτηρίζεται από άφθονα εκζεματικά φρεάτια, κλάμα και έντονο κνησμό.

Έκζεμα των θηλών και κύκλος χρωστικών στις γυναίκεςεκδηλώνεται σε βυσσινί εστίες, σε σημεία καλυμμένα με στρώματα κρούστας ή φολιδωτές κρούστες, κλάματα και ρωγμές. Συχνά αυτό το έκζεμα είναι συνέπεια τραυματισμών όταν ταΐζετε ένα παιδί με μητρικό γάλα ή αποτέλεσμα επιπλοκής ψώρας.

Ιστολογία:στην επιδερμίδα - μαζική ακάνθωση, σπογγίωση, εξωκυττάρωση. στο χόριο - οίδημα, λεμφική διήθηση με παρουσία πλασματοκυττάρων, σκλήρυνση.

Σμηγματορροϊκό έκζεμα.Οι βλάβες εντοπίζονται στο τριχωτό της κεφαλής, σε φυσικές πτυχές, πίσω από τα αυτιά, στο δέρμα του μετώπου, στις μασχάλες, γύρω από τον ομφαλό, καθώς και στο δέρμα του θώρακα, της πλάτης και των καμπτήρων των άκρων. Στο τριχωτό της κεφαλής σημειώνονται ξηρότητα, υπεραιμία και γκρίζες φολίδες πιτυρίασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται εξίδρωση και το τριχωτό της κεφαλής καλύπτεται με ορώδεις ή οροπυώδεις κρούστες, μετά την αφαίρεση των οποίων εκτίθεται μια επιφάνεια που κλαίει. Στις πτυχές υπάρχει έντονο πρήξιμο, υπεραιμία, κλάμα, βαθιές επώδυνες ρωγμές. Στον κορμό και στα άκρα παρατηρούνται σαφώς καθορισμένες κιτρινωπό-ροζ φολιδωτές κηλίδες, στο κέντρο των οποίων υπάρχουν μικρά οζώδη εξανθήματα. Το σμηγματορροϊκό έκζεμα συχνά συνδέεται με την παρουσία Pityrosporum ovale στις βλάβες. Μύκητες του γένους Candida και σταφυλόκοκκοι μπορούν επίσης να παίξουν αντιγονικό ρόλο. Η σμηγματόρροια και οι σχετικές νευροενδοκρινικές διαταραχές προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της νόσου. Το σμηγματορροϊκό έκζεμα μπορεί επίσης να είναι ένας από τους δείκτες του AIDS.

Ιστολογία:στην επιδερμίδα - υπερκεράτωση, παρακεράτωση, ενδοκυτταρικό οίδημα και ελαφρά ακάνθωση. στο χόριο - αγγειοδιαστολή, συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών, αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων του κύκλου Krebs, χαλάρωση του στρώματος του κολλαγόνου, τραχύτητα των ινών της ελλάστης.

Επαγγελματικό έκζεμα.Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, δεν διαφέρει από την αληθινή. Αναπτύσσεται μόνο μετά από επανειλημμένη επαφή (μερικές φορές για πολλά χρόνια) με ένα βιομηχανικό αλλεργιογόνο. Αρχικά, η φλεγμονώδης διήθηση του δέρματος είναι της φύσης της αλλεργικής δερματίτιδας, που εμφανίζεται στο σημείο της έκθεσης στο αλλεργιογόνο (συνήθως στα χέρια, τους πήχεις, το πρόσωπο). Μια τέτοια δερματίτιδα συνήθως υποχωρεί αρκετά γρήγορα μετά τη διακοπή της έκθεσης στο αλλεργιογόνο. Ωστόσο, εάν η επαφή με αυτό συνεχιστεί, η ασθένεια γίνεται επίμονη και η έξαρση μπορεί να συμβεί όχι μόνο υπό την επίδραση ενός βιομηχανικού ερεθιστικού παράγοντα. Μια χρόνια ασθένεια σε εργαζομένους ορισμένων επαγγελμάτων (ξυλουργός κ.λπ.) συνοδεύεται μερικές φορές από την εμφάνιση παχιών κεράτινων στρωμάτων στις παλάμες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια ονομάζεται κεράτινο έκζεμα (E. tyloticum).

Ιστολογία:αποκαλύπτονται αλλαγές χαρακτηριστικές του αληθινού και μικροβιακού εκζέματος.

Παιδικό έκζεμα. Ξεκινά στα παιδιά ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ(συνήθως στον 2ο – 6ο μήνα ζωής) και διακρίνεται από κάποια μοναδική ανάπτυξη και εντοπισμό. Ο τυπικός εντοπισμός είναι το δέρμα του προσώπου. Το έκζεμα στα μεγαλύτερα παιδιά θεωρείται υποτροπή μιας νόσου που ξεκίνησε από τη βρεφική ηλικία. Μέχρι το 3ο έτος της ζωής, μερικά παιδιά εμφανίζουν ανάκαμψη, αλλά στους περισσότερους ασθενείς, το έκζεμα παίρνει την κλινική μορφή της διάσπαρτης, λιγότερο συχνά περιορισμένης, νευροδερματίτιδας. Το βρεφικό έκζεμα μπορεί να εξαπλωθεί στο δέρμα του κορμού, των γλουτών, των άνω και κάτω άκρων. Στο κοκκινισμένο, πρησμένο δέρμα, εμφανίζονται άφθονες εξιδρωματικές βλατίδες και μικρά φυσαλιδώδη εξανθήματα, που συγχωνεύονται μεταξύ τους, σε ορισμένα σημεία καλύπτονται με ογκώδεις καφέ κρούστες, που αφήνουν πίσω τους περιοχές που κλαίνε, διαβρωμένες. Το παιδικό έκζεμα χαρακτηρίζεται συχνότερα από την ταυτόχρονη παρουσία σημείων αληθινού, μικροβιακού και σμηγματορροϊκού εκζέματος. Τα παιδιά συνήθως τρέφονται υπερβολικά, έχουν πάστα, κοιμούνται άσχημα, ταραγμένα και οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι.

Στα παιδιά κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής, μπορεί να εμφανιστεί αλλεργική συνταγματική δερματίτιδα (ACD). Το δέρμα τέτοιων παιδιών έχει λευκό-ροζ χρώμα και χαρακτηρίζεται από κολλώδη ιστό. Το πιο πρώιμο και πιο κοινό σύμπτωμα είναι η υπεραιμία και το πρήξιμο του δέρματος των παρειών, που συνοδεύεται από ήπιο ξεφλούδισμα. Δεδομένου ότι σε αυτά τα παιδιά οι μηχανισμοί που οδήγησαν σε αλλεργική φλεγμονή του δέρματος δεν εντοπίζονται έγκαιρα - και αυτή τη στιγμή είναι συχνά λειτουργικοί και εύκολα αναστρέψιμοι - σχηματίζονται πιο επίμονες παθολογικές αλλαγές που συμβάλλουν στη μετάβαση του ACD στο επόμενο στάδιο - έκζεμα, νευροδερματίτιδα.

Σε παιδιά ηλικίας 6 έως 8 μηνών, εμφανίζονται οιδηματώδεις όζοι φωτεινού ροζ χρώματος με ένα μικροσκοπικό κυστίδιο στην κορυφή, που θυμίζει τσίμπημα εντόμου - στροφούλα. Το εξάνθημα συνοδεύεται από έντονο κνησμό. Εντοπισμός – τριχωτό της κεφαλής, πρόσωπο, εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, των γλουτών. Στα περισσότερα παιδιά, ο στροφύλος τελειώνει με ανάρρωση μέχρι την ηλικία των 2 ή 3 ετών, σε ορισμένα μετατρέπεται σε νευροδερματίτιδα.

Διαφορική διάγνωση διαφόρων τύπων εκζέματοςπραγματοποιείται με νευροδερματίτιδα, δερματίτιδα, προμυκητιακό στάδιο μυκητίασης μυκητίασης, ροδόχρου πιτυρίαση, δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, ψωρίαση, χρόνια οικογενή καλοήθη πέμφιγα, πρωτοπαθή δικτύωση δέρματος.

Βασικές αρχές θεραπείας εκζέματος.

– οργάνωση του σωστού καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης·

- ισορροπημένη διατροφή;

– θεραπεία συνοδών νοσημάτων.

1. Σύνθετη θεραπεία:

– εξάλειψη αλλεργιογόνων, συμπλεγμάτων αντιγόνου-αντισώματος, τοξικών μεταβολιτών από το σώμα.

- αντιισταμινικά;

– μη ειδική υποευαισθητοποίηση.

- ηρεμιστική θεραπεία

– αποκατάσταση των λειτουργιών των πεπτικών οργάνων.

– εξάλειψη των διαταραχών στη αθροιστική κατάσταση του αίματος.

– διόρθωση ανοσολογικών διαταραχών.

– κορτικοστεροειδή ορμόνες

– ειδική διάγνωση αλλεργιών και ειδική υποευαισθητοποίηση.

2. Εξωτερική θεραπεία (συμπτωματική).

3. Φυσικές μέθοδοιθεραπεία.

4. Φυτοβιταμινική θεραπεία κατά της υποτροπής.

5. Πρόληψη υποτροπών αλλεργικών δερματώσεων (χρήση παραγόντων σανατόριο-θέρετρο).

Επαγγελματικές δερματοπάθειες

Επαγγελματικές δερματικές παθήσεις λόγω έκθεσης σε χημικές ουσίες:

1) Επιδερμίδες.

2) Δερματίτιδα εξ επαφής.

3) Ελαιοθυλακίτιδα.

4) Τοξικό μέλασμα.

5) Αλλεργικές επαγγελματικές δερματοπάθειες.

6) Επαγγελματικό έκζεμα.

Έχουν εντοπιστεί νέες μορφές επαγγελματικά εξαρτώμενης δερματοπάθειας (G.D. Selissky):

– Επαγγελματικές αγγειακές δερματώσεις.

– Επαγγελματικά εξαρτώμενος λειχήνας.

– Επαγγελματική λεύκη;

– Επαγγελματική πορφυρία του δέρματος.

Επαγγελματικές δερματικές παθήσεις λόγω έκθεσης σε φυσικές ουσίες:

1. Μηχανική δερματίτιδα.

2. Δερματίτιδα λόγω χαμηλών ή υψηλών θερμοκρασιών περιβάλλοντος.

3. Δερματίτιδα λόγω μη τήρησης υγειονομικών κανόνων για εργασία με πηγές ραδιενεργών ουσιών και ιοντίζουσα ακτινοβολία.

Επαγγελματικές δερματικές παθήσεις που προκαλούνται από μολυσματικά παθογόνα:

1. Ερυζεπελοειδές (ερυσίπελας χοίρου).

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο βάκιλος της ερυσίπελας των χοίρων. Οι εργαζόμενοι στα εργοστάσια επεξεργασίας κρέατος αρρωσταίνουν, δηλ. άτομα που έχουν επαφή με κρέας μολυσμένων ζώων, πτηνών, ψαριών.

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Κλινική. Στο σημείο εισαγωγής του βάκιλου εμφανίζεται οίδημα, ερύθημα, οζίδια και φουσκάλες. Οι αρθρώσεις μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία.

Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες και μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια μορφή. Δεν υπάρχει ασυλία.

2. Κόμποι αρμεκτών.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός της ευλογιάς των αγελάδων.

Τις περισσότερες φορές πλήττονται οι γαλατάδες, καθώς και οι ειδικοί στην κτηνοτροφία και οι κτηνίατροι.

Η περίοδος επώασης είναι 3-4 ημέρες.

Κλινική. Στο δέρμα των δακτύλων υπάρχουν μικρά κοκκινωπά πυκνά οζίδια με εσοχή στο κέντρο. Στο σημείο της κατάθλιψης σχηματίζεται κρούστα. Η διάρκεια της νόσου είναι 1-3 εβδομάδες – αρκετοί μήνες.

3. Επαγγελματικές μυκητιάσεις.

Οι ιατροί που εξυπηρετούν ασθενείς με μυκητιασικές ασθένειες, οι κτηνίατροι, οι βοηθοί εργαστηρίου, οι εργαζόμενοι σε κομμωτήρια και λουτρά μπορούν να μολυνθούν από διάφορες μυκητιασικές ασθένειες στις συνθήκες εργασίας τους: μικροσπορία, τριχοφύτωση, επιδερμοφυτίαση, ρουβρομυκητίαση, εάν οι κανόνες εργασίας με άρρωστα άτομα και ζώα δεν ακολουθείται.

Επαγγελματικά σήματα (στίγματα):

– κάλοι (για ξυλουργούς, τσαγκάρηδες, σφυρηλάτες).

– εναποθέσεις στο δέρμα (για εργαζόμενους που έρχονται σε επαφή με αιθάλη, άνθρακα).

– μελάγχρωση του δέρματος (σε ναυτικούς, σε εργαζόμενους σε επαφή με νιτροενώσεις·

– τεχνητή βαφή δέρματος και μαλλιών (για εργαζόμενους που έρχονται σε επαφή με πικρικό οξύ).

– αλλαγές στα νύχια (σε πλυντήρια, κουρτίνες κουκουλιών)

– κοκκιώματα (σε εργαζόμενους που έχουν επαφή με χρώμιο, βρώμιο).

– τηλεαγγειεκτασία (σε χαλυβουργούς, σιδηρουργούς).

1.Vladimirov V.V., Zudin B.I. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. Φροντιστήριο για

2. Dikova O.V. Αλλεργικές δερματοπάθειες. Εκζεμα. Νευροδερματίτιδα. Φαγούρα. Μέθοδος. οδηγίες. Σαράνσκ. Εκδοτικός οίκος Mordovian University, 1999, - 32 p.

3. Dikova O.V. Μυκητίαση των ποδιών. Μέθοδος. οδηγίες. Σαράνσκ. Εκδοτικός οίκος Mordovian University, 2001, - 36 p.

4. Dovzhansky S.I., Orzheshkovsky V.V. Φυσικοθεραπεία για δερματικές παθήσεις. Εκδοτικός Οίκος Πανεπιστημίου Saratov, 1986 – 198 p.

5.Ivanova O.L. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. Διαχείριση. –Μόσχα «Ιατρική», 1997. – 350 σελ.

6. Ivanov O.L., Kochergin N.G. (Επεξεργάστηκε από). Atlas: Δερματολογία και αφροδισιολογία σε μοντέλα» Μόσχα, 1995.

7.Ivanova O.L. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. Διαχείριση. –Μόσχα «Ιατρική», 1997. – 350 σελ.

8. Θεραπεία δερματικών παθήσεων: (Οδηγός για γιατρούς). Εκδ. Mashkilleyson A.L. – Μ.: Ιατρική, 1990. – 560 σελ.

9. Μεθοδολογικό υλικό για τη διάγνωση και θεραπεία των πιο κοινών σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και δερματικών παθήσεων. Μόσχα 2001, GUUNIKVI MZ RF – 127 p.

10. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulova T.B. Θεραπεία δερματικών και αφροδίσιων παθήσεων. Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό εγχειρίδιο. Samara 2001. Ο ίδιος ο εκδοτικός οίκος UVE; – 65 γ.

11. Pavlov S.T., Shaposhnikov O.K., Samtsov V.I., Ilyin I.I. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. Εκδοτικός οίκος "Ιατρική", Μόσχα. 1985. –368 σελ.

12. Pavlova L.T., Petrova G.A. Θεραπεία δερματώσεων. Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό εγχειρίδιο. Εκδοτικός οίκος "GMI" Gorky 1990-72 σελ.

13. Samtsov AV. Βασικές αρχές της Δερματοφλεβιολογίας σε ερωτήσεις και απαντήσεις. - Αγία Πετρούπολη. SpetsLit, 200 – 391 p.

14. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Sharapova G.Ya., Studnitsin A.A. Οδηγός παιδιατρικής δερματοφλεβολογίας. – Λένινγκραντ «Ιατρική», 1983. – 476 σελ.

15. Skripkin Yu.K. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. - Μόσχα. «Ιατρική», 1980. – 548 σελ.

16. Skripkin Yu.K., Mashkilleyson A.L., Sharapova G.Ya. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. II έκδοση. –Μόσχα «Ιατρική», 1997. – 462 σελ.

17. Skripkin Yu.K. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. Εκδοτικός οίκος "Triada - Pharm", Μόσχα 2001 - σελ.656.

18. Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya. Δερματικά και αφροδίσια νοσήματα. -Μόσχα. «Ιατρική», 1987. – 318 σελ.

19. Sosnovsky A.T., Korsun V.F. Δερματολογικό βιβλίο αναφοράς. – Minsk “Higher School”, 1986. – 238 p.

20. Sosnovsky A.T., Yagovdik N.Z., Belugina I.N.. Δερματολογικό βιβλίο αναφοράς. 2η έκδοση. – Minsk “Higher School”, 2002. – 734 p.

21. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Εργαστήριο Δερματοφλεβιολογίας. - Μόσχα. Publishing house of Peoples' Friendship University, 1990. - 123 p.

22. Tsirkunov L.P. Επαγγελματικές δερματοπάθειες από επαφή με φυτά και ζώα. – Μ.: Ιατρική, 1986. – 240 σελ.

23. Shaposhnikov O.K., Brailovsky A.Ya., Raznatovsky I.M., Samtsov V.I. Λάθη στη δερματολογία. - Λένινγκραντ. «Ιατρική», 1987. – 204 σελ.

Δερματίτιδασημαίνει φλεγμονή του δέρματος, αλλά οι δερματολόγοι χρησιμοποιούν αυτόν τον όρο για να ορίσουν μια ειδική ομάδα φλεγμονωδών δερματικών παθήσεων. Κλινικά εκδηλώνονται ως περισσότερο ή λιγότερο σαφώς καθορισμένο ερύθημα, που συνήθως συνοδεύεται από κνησμό. Οι βλάβες περνούν από 3 στάδια - οξεία, υποξεία και χρόνια. Πρωτογενή στοιχεία είναι κηλίδες, βλατίδες, κυστίδια, οιδηματώδεις κηλίδες, πλάκες. δευτερογενείς - κρούστες, λέπια, ρωγμές και λειχηνοποίηση. Οι πρωτογενείς ιστολογικές αλλαγές χαρακτηρίζονται από σπογγίωση (διακυτταρικό επιδερμικό οίδημα), παρουσία λεμφοκυττάρων ή ηωσινόφιλων στο χόριο και την επιδερμίδα.

ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ- προκύπτει ως αποτέλεσμα της άμεσης επίδρασης εξωτερικών παραγόντων σε αυτό. Υπάρχουν απλή επαφή και αλλεργική δερματίτιδα.

ΑΠΛΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑεμφανίζονται σε όλους τους ανθρώπους όταν το δέρμα εκτίθεται σε υποχρεωτικούς (υποχρεωτικούς) ερεθιστικούς παράγοντες, οι οποίοι μπορεί να είναι χημικοί (συμπυκνωμένα ανόργανα οξέα, αλκάλια, βραστό νερό), φυσικοί (ακτίνες UV, υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες κ.λπ.), βιολογικοί (χοιροειδές), μηχανική (τριβή, μακροπρόθεσμη πίεση). Η σοβαρότητα των φλεγμονωδών φαινομένων εξαρτάται από την ισχύ του ερεθιστικού και τον χρόνο έκθεσής του στο δέρμα, και ως εκ τούτου, στην ανάπτυξη απλής δερματίτιδας, διακρίνονται 3 στάδια (μορφές): ερυθηματώδης, φυσαλιδώδης και νεκρωτική-ελκώδης. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή αντιστοιχούν αυστηρά στο σημείο έκθεσης στο ερέθισμα και συμβαίνουν χωρίς λανθάνουσα περίοδο. Η απλή δερματίτιδα, τόσο στην εργασία όσο και στο σπίτι, αναπτύσσεται συχνά ως αποτέλεσμα ατυχήματος (εγκαύματα, κρυοπαγήματα).

ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑπροκύπτουν υπό την επίδραση προαιρετικών ερεθιστικών (ευαισθητοποιητών) σε άτομα με υπερευαισθησία σε αυτά και παθογενετικά αντιπροσωπεύουν μια καθυστερημένου τύπου αλλεργική αντίδραση. Τις περισσότερες φορές, η αλλεργική δερματίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επανειλημμένης έκθεσης του δέρματος σε συνθετικές σκόνες πλυσίματος, καλλυντικά, φάρμακα, χρώμιο, νικέλιο κ.λπ. Οι δερματικές αλλαγές με την αλλεργική δερματίτιδα, σε αντίθεση με την απλή δερματίτιδα, συμβαίνουν μετά από μια λανθάνουσα περίοδο, η οποία κυμαίνεται από 7 -10 ημέρες έως ένα μήνα και περισσότερο. Η κλινική εικόνα της αλλεργικής δερματίτιδας είναι παρόμοια με αυτή του οξέος εκζέματος και ως εκ τούτου η πορεία της χωρίζεται σε ερυθηματώδη, φυσαλιδώδη, κλάμα, φλοιώδη και πλακώδη στάδια. Η διαδικασία συνοδεύεται από κνησμό. Τα φλεγμονώδη φαινόμενα μπορεί να επεκταθούν πέρα ​​από την περιοχή του δέρματος όπου εφαρμόζεται το ερεθιστικό. Η διάγνωση της απλής δερματίτιδας συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες λόγω της απουσίας μιας λανθάνουσας περιόδου μεταξύ της έκθεσης στο ερεθιστικό και της εμφάνισης τυπικών δερματικών αλλαγών. Κατά τη διάγνωση της αλλεργικής δερματίτιδας, λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός της βλάβης (συνήθως ανοιχτές περιοχές του δέρματος του χεριού, του προσώπου) και η φύση των φλεγμονωδών αλλαγών στο δέρμα που μοιάζει με έκζεμα. Συχνά, για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, καταφεύγουν σε αλλεργικά δερματικά τεστ, τα οποία είναι υποχρεωτικά κατά τον εντοπισμό επαγγελματικού ευαισθητοποιητή (επαγγελματική δερματίτιδα).
Θεραπεία : για απλή και αλλεργική δερματίτιδα, η κύρια εξάλειψη της δράσης του ερεθιστικού. Για απλή δερματίτιδα με τη μορφή χημικά εγκαύματακατά των συμπυκνωμένων οξέων και αλκαλίων, η επείγουσα θεραπεία είναι να τα ξεπλένετε με νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα και με άφθονο νερό. Για σοβαρό ερύθημα με οίδημα, ενδείκνυνται λοσιόν και αλοιφές κορτικοστεροειδών, για φυσαλιδώδη εξανθήματα ανοίγουν οι φουσκάλες και ακολουθείται η εφαρμογή απολυμαντικών κρύων λοσιόν, καθώς και αλοιφών με κορτικοστεροειδή και αντιβιοτικά (Lorinden C, celestoderm με γαραμυκίνη κ.λπ.). . Η θεραπεία ασθενών με νεκρωτικές-ελκωτικές εκδηλώσεις πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και με αλλεργική δερματίτιδα σύμφωνα με τις αρχές της θεραπείας οξύ έκζεμα.

ΠΕΛΛΑΓΡΟΕΙΔΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ- δερματίτιδα που αναπτύσσεται υπό την επίδραση της ηλιοφάνειας σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και πάσχουν από ηπατικές παθήσεις. Η ασθένεια μοιάζει με την πελλάγρα. Οι βλάβες χαρακτηρίζονται από συμμετρικό διάχυτο ερύθημα με οίδημα στους πήχεις, τη ραχιαία μοίρα των χεριών, το πρόσωπο και τον λαιμό. Σε αντίθεση με την πελλάγρα, δεν υπάρχει ατροφία του δέρματος, βλάβη στους βλεννογόνους ή γενικά σοβαρά φαινόμενα.
Θεραπεία : αποκλεισμός αλκοόλ, διόρθωση ηπατικών διαταραχών. Το νικοτινικό οξύ, η νικοτινική ξανθινόλη, οι βιταμίνες Β, Β1, Β3, Β5 συνταγογραφούνται σε κανονικές δόσεις και τοπικά συνταγογραφούνται φωτοπροστατευτικές αλοιφές (Shield, Luch). Στην οξεία περίοδο ενδείκνυται λοσιόν με διάλυμα 1-2% αμιδοπυρίνης, ρεσορκινόλης, τανίνης κ.λπ. και κορτικοστεροειδών αλοιφών.

ΠΕΡΙΤΟΜΑΤΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ- ασθένεια του δέρματος του προσώπου που προκαλείται από ευκαιριακή μικροχλωρίδα λόγω αύξησης της ποσότητάς του και αλλαγής στην ποιοτική του σύνθεση. Εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες, συχνά νεαρές και μεσήλικες. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η χρήση κορτικοστεροειδών αλοιφών για τη χυδαία ακμή, τη σμηγματορροϊκή και φαρμακευτική δερματίτιδα, τη ροδόχρου ακμή. αραίωση της επιδερμίδας. εστίες χρόνιας μόλυνσης, σοβαρές μολυσματικές ασθένειες. δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος, ορμονική δυσλειτουργία, λήψη αντισυλληπτικών. Στην παθογένεση της νόσου, μεγάλος ρόλος δίνεται στην αναστολή των τοπικών μηχανισμών αντιβακτηριακής αντίστασης του δέρματος του προσώπου, στη μείωση της συνολικής αντίστασης του σώματος, στην αυξημένη τάση στο κυτταρικό και (ή) χυμική ανοσία, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών αλλεργιογόνων. ορμονική ανισορροπία. Η δερματική βλάβη χαρακτηρίζεται από μη θυλακιώδεις, ημισφαιρικές βλατίδες διαμέτρου 1-2 mm από ανοιχτό ροζ έως έντονο κόκκινο και απλές κηρώδεις, γυαλιστερές ημισφαιρικές βλατίδες. Οι βλατίδες δεν τείνουν να μεγαλώνουν, δεν συγχωνεύονται, συχνά εντοπίζονται μεμονωμένα ή ομαδοποιούνται σε κακώς καθορισμένες μικρές βλάβες, η επιφάνεια των οποίων συχνά καλύπτεται με λευκωπά ημιδιαφανή λέπια.Ερύθημα και τελοαγγειεκτασίες δεν εντοπίζονται πάντα. Το εξάνθημα εντοπίζεται μόνο στο δέρμα του προσώπου, χωρίς να επηρεάζει άλλες περιοχές, συμπεριλαμβανομένου του λαιμού. Υπάρχουν 3 επιλογές εντοπισμού: περιστοματική, περικογχική και μικτή. Το διαγνωστικό χαρακτηριστικό είναι ένα στενό, 2-3 mm σε διάμετρο, χείλος ανεπηρέαστο, πιο χλωμό δέρμα γύρω από το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών. Οι υποκειμενικές αισθήσεις συνήθως απουσιάζουν. Η έναρξη της νόσου είναι μη ειδική, η ανάπτυξη είναι συνήθως ταχεία, η πορεία είναι μονότονη και δεν υπάρχουν στάδια.
Η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη. Είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση από ροδόχρου ακμή, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, κοινή ακμή, πυόδερμα.
Θεραπεία : διακοπή κορτικοστεροειδών αλοιφών με επακόλουθη ανακούφιση από την «αντίδραση έξαρσης» που εμφανίζεται 5-10 ημέρες μετά τη διακοπή τους. Οι κλινικές εκδηλώσεις της «δερματίτιδας απόσυρσης» χαρακτηρίζονται από έντονο κόκκινο ερύθημα, μερικές φορές σημαντικό πρήξιμο ολόκληρου του δέρματος του προσώπου, αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας, αύξηση του αριθμού και της περιοχής των εξανθημάτων και την εμφάνιση υποκειμενικών αισθήσεων στη μορφή από οξύ αίσθημα καύσου, κνησμό και σφίξιμο του δέρματος. Η διάρκεια της «δερματίτιδας απόσυρσης» είναι 7-10 ημέρες, η θεραπεία της περιλαμβάνει υποαλλεργική δίαιτα, απευαισθητοποιητικά και διουρητικά φάρμακα, τοπικές φυτικές λοσιόν και αδιάφορες κρέμες ή λάδια: δεν συνιστάται η χρήση καλλυντικών και σαπουνιού. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται τετρακυκλίνη σε μεσαίες δόσεις (εάν εμφανιστεί περιστοματική δερματίτιδα σε φόντο σμηγματορροϊκών αλλαγών του δέρματος), μετρονιδαζόλη σύμφωνα με μόνιμο σχήμα (εάν η περιστοματική δερματίτιδα συνδυάζεται με ροδόχρου ακμή ή ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα), decaris, μεθυλουρακίλη, βιογονικά διεγερτικά, αντιισταμινικά, βιταμίνες, belloid (για σοβαρές νευρωτικές διαταραχές). Τοπικά χρησιμοποιούνται εναλλασσόμενες λοσιόν από αφεψήματα βοτάνων (χαμομήλι, σπάγκο, φασκόμηλο, τσουκνίδα) με πάστες με 2-5% ναφθαλάνη και πίσσα· για αυξημένη ξηρότητα, αδιάφορες κρέμες με ελαιόλαδο ή ροδάκινο. Σε περίπτωση συνδυασμού περιστοματικής δερματίτιδας και δεμοδήκωσης, συνταγογραφούνται ακαρεοκτόνα. Κρυομασάζ με χιόνι ανθρακικού οξέος ή υγρό άζωτομαθήματα (2-3) των 10-12 συνεδριών ανά μάθημα. Ταυτόχρονα, εντοπίζεται και διορθώνεται η συνοδός παθολογία.

ΣΜΗΓΜΑΤΟΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑφλεγμονώδης δερμάτωση σε βρέφη. Αναπτύσσεται τον 1ο μήνα της ζωής, συχνά στο τέλος της 1ης εβδομάδας και στις αρχές του 2ου. διαρκεί 3-4 μήνες και μετά υποχωρεί. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας της διαδικασίας: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Η νόσος ξεκινά με υπεραιμία και ελαφρά διήθηση των δερματικών πτυχών (πίσω από το αυτί, αυχενική, μασχαλιαία, βουβωνομηριαία) με διάδοση φολιδωτών κηλιδοβλατιδοειδών στοιχείων αριθμητικής φύσης κατά μήκος της περιφέρειας των βλαβών (ήπιου βαθμού), που το καθιστά απαραίτητο για τη διαφοροποίηση της δερματίτιδας από την ψωρίαση. Η διαδικασία μέτριας σοβαρότητας εκτείνεται πέρα ​​από τα όρια των πτυχών του δέρματος, περιλαμβάνοντας μεγάλες περιοχές λείου δέρματος στο τριχωτό της κεφαλής. Χαρακτηρίζεται από ερύθημα, διήθηση, ξεφλούδισμα. Χαρακτηριστικές είναι οι μικρές δυσπεπτικές διαταραχές: παλινδρόμηση 3-4 φορές την ημέρα, υγρό σκαμνί. Σε σοβαρές μορφές, προσβάλλονται τουλάχιστον τα 2/2 του δέρματος· στο τριχωτό της κεφαλής υπάρχει ένας «φλοιός» λιπαρών φολίδων με φόντο ερύθημα και διήθηση του δέρματος. Χαρακτηριστική είναι επίσης η δυσπεψία και η αργή αύξηση βάρους. Η πάθηση είναι πολύ κοντά σε αυτή της απολέπισης ερυθροδερμίας Leiner-Moussou, αλλά υποχωρεί πιο γρήγορα (διαρκεί 3-4 μήνες). Είναι πιθανές επιπλοκές όπως η μέση ωτίτιδα, η αναιμία και η πνευμονία.

Θεραπεία : για ήπιες περιπτώσεις, ενδείκνυται μόνο εξωτερική θεραπεία: 2-3% ναφθαλάνη, αλοιφές ιχθυόλης. για μέτριους και σοβαρούς βαθμούς, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (για 10 ημέρες), μεταγγίσεις αίματος, μεταγγίσεις πλάσματος, γλυκόζη με ασκορβικό οξύ, βιταμίνες A, C, ομάδα Β.

ΣΧΙΣΤΟΣΩΜΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ (κερκιδική δερματίτιδα, φαγούρα του κολυμβητή, ψώρα) - οξεία φλεγμονή του δέρματος, κυρίως κνίδωσης. Εμφανίζεται στους ανθρώπους κατά την επαφή με cercariae του προνυμφικού σταδίου ορισμένων ενήλικων ελμίνθων, που συνήθως βρίσκονται σε μολυσμένα υδάτινα σώματα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συνήθως οι προνύμφες (cercariae) σχιστοσωμάτων υδρόβιων πτηνών (πάπιες, γλάροι, κύκνοι) και, σπανιότερα, ορισμένων θηλαστικών (τρωκτικά, μοσχοβολιστές κ.λπ.), τα οποία, έχοντας διεισδύσει στο πάχος του ανθρώπινου δέρματος, πεθαίνουν πριν φτάσουν εφηβεία. Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε τροπικές χώρες της Αφρικής και της Ασίας, και σπάνια στη Ρωσία. Η μόλυνση του ανθρώπου εμφανίζεται συνήθως μέσω της κολύμβησης ή της εργασίας σε λίμνες, βαλτώδεις, στάσιμες ή αργά κινούμενες υδάτινες μάζες που έχουν μολυνθεί από τα κόπρανα μολυσμένων πτηνών, θηλαστικών ή ανθρώπων. Όταν ένα άτομο έρχεται σε επαφή με cercariae, προσκολλώνται στο δέρμα και πολύ γρήγορα, με τη βοήθεια ειδικής συσκευής δαγκώματος, διεισδύουν στο πάχος του δέρματος. Η περαιτέρω μετανάστευση των cercariae στο δέρμα διευκολύνεται από τη λυτική επίδραση της έκκρισης που εκκρίνουν. Η κλινική εικόνα της σχιστοσωμικής δερματίτιδας χαρακτηρίζεται από κάποια μεταβλητότητα και εξαρτάται από την ανοσοβιολογική κατάσταση του οργανισμού, την ένταση και τη διάρκεια της επαφής με τα κερκάρια. Όταν τα cercariae διεισδύουν στο δέρμα, οι ασθενείς αισθάνονται έντονο πόνο. Μετά από λίγα λεπτά ή 1-3 ώρες, η αίσθηση του πόνου μετατρέπεται σε έντονο κνησμό. Ταυτόχρονα εμφανίζονται ερυθηματώδεις κηλίδες στα σημεία διείσδυσης των κηροειδών, οι οποίες μετατρέπονται σε φουσκάλες στο μέγεθος των φασολιών. Καθώς αυξάνεται η έκκριση, εμφανίζονται φυσαλίδες που περιέχουν ένα διαυγές ιριδίζον υγρό στις φουσκάλες. Στην περίπτωση της πυοκοκκικής λοίμωξης, οι φουσκάλες μπορεί να μετατραπούν σε φλύκταινες (σε εξασθενημένα άτομα, ιδιαίτερα τα παιδιά, μπορεί να αναπτυχθεί έκθυμα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από 4-5 ημέρες η σοβαρότητα των φλεγμονωδών φαινομένων μειώνεται και μετά από 10-14 ημέρες η διαδικασία υποχωρεί χωρίς ίχνος. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ανάπτυξης διάχυτης υπεραιμίας που αφορά σχεδόν ολόκληρο το δέρμα (σχιστοσωμικό ερυθρόδερμα). Ιστολογικά, στην επιδερμίδα γύρω από το σημείο διείσδυσης των κερκίων στο δέρμα, παρατηρείται οίδημα, τοπική λύση των επιθηλιακών κυττάρων και παρουσία ενδοεπιδερμικών «περασμάτων» γεμάτων με ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα. στο χόριο υπάρχει ένα διήθημα που αποτελείται από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και λεμφοκύτταρα. Η διάγνωση γίνεται με βάση την τυπική κλινική εικόνα και το ιστορικό. Η θεραπεία είναι κυρίως συμπτωματική: λοσιόν, φαγούρα, κρέμες, αλοιφές. Συνιστάται επίσης η συνταγογράφηση απευαισθητοποιητικών και αποτοξινωτικών παραγόντων (διφαινυδραμίνη, χλωριούχο ασβέστιο, θειοθειικό νάτριο), η κατανάλωση άφθονων υγρών και σε περίπτωση πυοκοκκικής λοίμωξης, αντιβιοτικά. Τα προληπτικά μέτρα περιορίζονται στην καταστροφή μαλακίων και τρωκτικών. Ως μέτρο ατομικής προστασίας, συνιστάται η λίπανση του δέρματος με αλοιφή φθαλικού διμεθυλεστέρα 40% πριν από το μπάνιο και το σχολαστικό στέγνωμα με μια πετσέτα μετά το μπάνιο.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ

ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ

ΤΜΗΜΑ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΑΦΡΟΔΙΣΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ

ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΑ

Φροντιστήριο σε δύο μέρη

2η έκδοση

ΜΗ ΛΟΙΜΩΔΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΑ

Επιμέλεια V. G. Pankratov

Εγκεκριμένο από το Υπουργείο Παιδείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας ως εκπαιδευτικό βοήθημα για φοιτητές τριτοβάθμιων εκπαιδευτικών ιδρυμάτων

σε ιατρικές ειδικότητες

Μινσκ BSMU 2009

UDC 616,5–002–001,1 (075,8) BBK 55,83 i 73

Δ 36

ΕΝΑ Συγγραφείς: Ph.D. μέλι. Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής V. G. Pankratov (κεφ. 1.1–1.3, 1.5, 2, 4, 5, 6.3, 9.1);

ειλικρίνεια. μέλι. Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής N. D. Khilkevich (κεφ. 9.1, 9.2, 9.3, 10); dr med. επιστημών, καθ. N. Z. Yagovdik (κεφ. 1.3, 3, 6.1, 7, 8); dr med. Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής O. V. Pankratov (κεφάλαιο 4, 9.3); ειλικρίνεια. μέλι. Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής I. N. Belugina (κεφ. 6.1, 6.2); ειλικρίνεια. μέλι. Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής M. V. Kachuk (κεφάλαιο 1.2, 11); ειλικρίνεια. μέλι. Επιστημών, Επίκ. A. L. Barabanov (Κεφ. 1.4, 5)

Κριτές: επικεφαλής. τμήμα Δερματοφλεβερολογία, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Grodno, Ph.D. μέλι. Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής D. F. Khvorik; κεφάλι Κλινικό Τμήμα Εργοπαθολογίας και Αλλεργιολογίας του Κρατικού Ιδρύματος «Δημοκρατικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο Υγιεινής», Επίτιμος Επιστήμονας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας, Δρ. επιστημών, καθ. S. V. Fedorovich

Δερματολογία: σχολικό βιβλίο. εγχειρίδιο σε 2 ώρες Μέρος 2. Μη λοιμώδης δερματολογία /

ρε 36 V. G. Pankratov [και άλλοι]· εκδ. V. G. Pankratova. 2η έκδ. - Μινσκ: BSMU, 2009. - 220 σελ.

ISBN 978-985-528-042-3.

Το εγχειρίδιο περιέχει σύγχρονες πληροφορίες για την αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική εικόνα, τη θεραπεία και την πρόληψη των κύριων νοσολογικών μορφών δερματικών παθήσεων. Η δημοσίευση ετοιμάστηκε σύμφωνα με το πρότυπο πρόγραμμα που εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας. Η πρώτη έκδοση κυκλοφόρησε το 2008.

Σχεδιασμένο για φοιτητές ιατρικής, παιδιατρικής, στρατιωτικής ιατρικής, προληπτικής ιατρικής, οδοντιατρικών σχολών και της ιατρικής σχολής αλλοδαπών φοιτητών ιατρικά ιδρύματαεκπαίδευση.

Κεφάλαιο 1. Δερματίτιδα και αλλεργικές δερματώσεις

1.1. ΔΕΡΜΑΤΙΤΕΣ

ΣΕ Με την ευρεία έννοια, ο όρος «δερματίτιδα» χρησιμοποιείται ως συνηθισμένο όνομαόλες οι μορφές φλεγμονής του δέρματος ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε εξωγενείς ερεθιστικούς ή ευαισθητοποιητικούς παράγοντες. Τα εξωτερικά ή εξωγενή ερεθίσματα μπορεί να είναι μηχανικά, φυσικά, χημικά (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων) και βιολογικά (χυμοί φυτών, μέδουσες, ορισμένα θαλάσσια ζώα, ψάρια, έντομα κ.λπ.).

Η δερματίτιδα χωρίζεται σε απλή επαφή, αλλεργική και τοξική-αλλεργική (τοξιδερμία).

Απλή δερματίτιδα εξ επαφήςαναπτύσσονται όταν περιοχές του δέρματος εκτίθενται σε υποχρεωτικούς και προαιρετικούς ερεθιστικούς παράγοντες φυσικής ή χημικής φύσης. Μπορούν να εμφανιστούν μετά από μία μόνο έκθεση σε τέτοιους υποχρεωτικούς ερεθιστικούς παράγοντες όπως συμπυκνωμένα διαλύματα οξέων, καυστικά αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, χημικούς πολεμικούς παράγοντες δράσης φυσαλίδων, καθώς και μετά από επανειλημμένη έκθεση των περιοχών του δέρματος σε προαιρετικά ερεθιστικά που δεν έχουν ευαισθητοποιητικές ιδιότητες , αλλά έχουν ήπια πρωτογενή δράση.ερεθιστική δράση ή αναστολή της έκκρισης ιδρώτα και σμηγματογόνων αδένων, η οποία προκαλεί απολίπανση

Και ξηρό δέρμα. Οι προαιρετικοί ερεθιστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ασθενώς συμπυκνωμένα διαλύματα οξέων, αλκαλίων, αλάτων βαρέων μετάλλων, οργανικών διαλυτών (βενζίνη, κηροζίνη, καύσιμο ντίζελ, ακετόνη,λευκή αλκοόλη, βουτανόλη κ.λπ.), λιπαντικά έλαια, ψυκτικά γαλακτώματα, μαζούτ, πίσσα, κυανιούχες ενώσεις, φορμαλδεΰδη κ.λπ. Έχουν πρωταρχική ερεθιστική δράση. Μερικά από αυτά έχουν και ευαισθητοποιητικές ιδιότητες (φορμαλίνη κ.λπ.). Προαιρετικά χημικά ερεθιστικά με παρατεταμένη επαναλαμβανόμενη έκθεση μπορεί να προκαλέσουν μια σειρά από μορφές δερματίτιδας: επιδερμίτιδα, απλή δερματίτιδα εξ επαφής, δερματικά έλκη ή «εγκαύματα», ονυχία και παρωνυχία, ωοθυλακίτιδα (κεράτινη και φλεγμονώδης ακμή, περιορισμένες υπερκερατώσεις).

Οι επαναλαμβανόμενες μηχανικές κρούσεις μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κάλων. Μεταξύ των φυσικών παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη απλής δερματίτιδας, πρέπει να αναφερθούν οι υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες (εγκαύματα και κρυοπαγήματα βαθμού Ι–ΙΙΙ), οι υπεριώδεις ακτίνες (ηλιακή δερματίτιδα) και η ακτινοβολία ακτίνων Χ (ακτινοβολία δερματίτιδα). Η φυτοδερματίτιδα προκαλείται από βιολογικούς παράγοντες, ιδίως από τον χυμό φυτών όπως το χοιρινό, το primrose κ.λπ.

Σύμφωνα με το ICD-10, διακρίνονται η οξεία και η χρόνια απλή δερματίτιδα εξ επαφής.

Η κλινική εικόνα της απλής δερματίτιδας εξ επαφής χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η ζώνη ερεθισμού του δέρματος αντιστοιχεί αυστηρά στη ζώνη επαφής με το ερεθιστικό· η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται από τη συγκέντρωση, την ισχύ του ερεθιστικού και τον χρόνο έκθεσης. Η επαφή αυτή εκδηλώνεται με την ανάπτυξη σοβαρού ερυθήματος, οιδήματος και συχνά φυσαλίδων με ορώδη ή ορο-αιμορραγικό περιεχόμενο.

Τα όρια των βλαβών είναι ξεκάθαρα. Μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση στις πληγείσες περιοχές, για παράδειγμα, μετά από έκθεση σε πολύ υψηλές θερμοκρασίες. Υποκειμενικά, οι ασθενείς σημειώνουν αίσθημα καύσου, συχνά πόνο και λιγότερο συχνά κνησμό στις πληγείσες περιοχές. Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, υπάρχουν 4 στάδια οξείας δερματίτιδας εξ επαφής. Όταν προσβάλλονται μόνο τα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, αναπτύσσεται το πρώτο στάδιο της δερματίτιδας, το οποίο εκδηλώνεται με ερύθημα και μέτριο οίδημα. Εάν επηρεαστούν όλα τα στρώματα της επιδερμίδας, τότε κλινικά, στο φόντο του επίμονου ερυθήματος, εμφανίζονται φουσκάλες με ορώδη ή αιμορραγικό περιεχόμενο - αυτό είναι το δεύτερο στάδιο της δερματίτιδας. Εάν η βλάβη περιλαμβάνει την επιδερμίδα και τα ανώτερα στρώματα του χορίου (τρίτο στάδιο), τότε μια τέτοια οξεία δερματίτιδα εμφανίζεται ήδη με το σχηματισμό νεκρωτικής ψώρας. Η εν τω βάθει συμμετοχή του δέρματος, συμπεριλαμβανομένης της υποδερμίδας, καθορίζει την κλινική τέταρτο στάδιοοξεία δερματίτιδα εξ επαφής, με βαθιά νέκρωση κατεστραμμένων ιστών.

Η μακροχρόνια έκθεση σε αδύναμα υποχρεωτικά ερεθιστικά στο δέρμα συνοδεύεται από ανάπτυξη ερυθήματος, διήθησης, περιοχές λειχηνοποίησης και μελάγχρωση.

Και peeling, το οποίο θεωρείται ως χρόνια απλή δερματίτιδα εξ επαφής.

ΣΕ Σε αυτό το κεφάλαιο δεν θα σταθούμε αναλυτικά στην απλή δερματίτιδα που προκαλείται από μηχανικές, θερμοκρασιακές, χημικές ουσίες (χημικοί παράγοντες πολέμου, ισχυρά οξέα, αλκάλια κ.λπ.), παράγοντες ακτινοβολίας ή ιονίζουσα ακτινοβολία, καθώς οι περισσότεροι από αυτούς θα συζητηθούν.

V Ενότητα " Επαγγελματικές ασθένειεςδέρμα."

Λίγα λόγια για την προσομοίωση δερματίτιδας. Αυτό είναι, κατά κανόνα, η «χειροτεχνία» του ίδιου του ασθενούς για να αποκτήσει δερματίτιδα εξ επαφής ποικίλης σοβαρότητας (ανάλογα με τον επιβλαβή παράγοντα που επιλέγει - έκθεση σε οξύ, ζεστό μέταλλο, καύση τσιγάρων, παρατεταμένη τριβή μιας περιοχής δέρματος, και τα λοιπά.). Οι στόχοι ενός τέτοιου αυτοτραυματισμού είναι πολύ διαφορετικοί: απόπειρα μείωσης της ποινής για έγκλημα, αναβολή από τη στράτευση στο στρατό, αποφυγή αποστολής σε σκληρή δουλειά έξω από την πόλη του κ.λπ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, Θα πρέπει να διενεργείται ιατροδικαστική εξέταση, ειδικά ότι, κατά κανόνα, η κλινική εικόνα της βλάβης που αποδεικνύεται δεν αντιστοιχεί στα δεδομένα της αναμνησίας και οι ίδιες οι βλάβες εντοπίζονται στο σημείο που φτάνουν τα χέρια.

Διάγνωση απλής δερματίτιδαςβασίζεται σε δεδομένα αναμνησίας και σε χαρακτηριστική κλινική εικόνα, στη σχετικά γρήγορη επίλυση των εξανθημάτων μετά την εξάλειψη της επαφής με τον αιτιολογικό παράγοντα.

Αλλεργική δερματίτιδαεμφανίζονται κατά την άμεση επαφή με το δέρμα ουσιών που μπορούν να προκαλέσουν καθυστερημένη αλλεργική αντίδραση. Τα αλλεργιογόνα μπορεί να είναι φάρμακα, καλλυντικά και αρώματα, χρώματα, απορρυπαντικά, μέταλλα, εντομοκτόνα κ.λπ. Παρά το γεγονός ότι το αλλεργιογόνο έρχεται σε επαφή με περιορισμένη περιοχή του δέρματος, εμφανίζεται ευαισθητοποίηση ολόκληρου του σώματος. Οι ασθενείς μπορεί να μην υποψιάζονται πάντα την αιτία της νόσου τους, ειδικά επειδή οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται αρκετές ημέρες μετά την έναρξη της ευαισθητοποίησης. Η ανάπτυξη υπερευαισθησίας σε ασθενείς με αλλεργική δερματίτιδα περιλαμβάνει ευαισθητοποιημένα λεμφοκύτταρα, κύτταρα Langerhans, μεσολαβητές της φλεγμονής του ανοσοποιητικού κ.λπ.

Σε αυτούς τους ασθενείς, αναπτύσσεται αρχικά μονοσθενής ευαισθητοποίηση και στη συνέχεια πολυσθενής ευαισθητοποίηση.

Σύμφωνα με το ICD-10, η αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής μπορεί επίσης να είναι οξεία ή χρόνια. Στην οξεία αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, το δέρμα κοκκινίζει στο σημείο επαφής με το αλλεργιογόνο, εμφανίζονται βλατίδες και μικροκυστίδια. Μερικά από τα μικροκυστίδια ανοίγουν, σχηματίζοντας μικρές περιοχές διαρροής, που μπορεί να είναι βραχύβια και ήπια. Οι βλάβες δεν έχουν σαφή όρια· τα στοιχεία του εξανθήματος εμφανίζονται ταυτόχρονα. Σταδιακά, όλες οι εκδηλώσεις δερματίτιδας υποχωρούν, αλλά η ευαισθητοποίηση σε αυτό το αλλεργιογόνο επιμένει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό διατηρεί το έδαφος για νέες υποτροπές της νόσου κατά την επανειλημμένη επαφή με το αλλεργιογόνο.

Η χρόνια αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής εκδηλώνεται με μέτρια φλεγμονή και υπερκεράτωση σε περιοχές επαναλαμβανόμενης επαφής με χαμηλή συγκέντρωση αλλεργιογόνου. Με πολυάριθμες επαναλαμβανόμενες εκθέσεις σε αλλεργιογόνα, η δερματίτιδα μπορεί να μετατραπεί σε έκζεμα με την ανάπτυξη πολυσθενούς ευαισθητοποίησης.

Ένα είδος αλλεργικής δερματίτιδας είναι η φωτοδερματίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθογένεια είναι η ίδια όπως στην αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, αλλά εκτός από την επαφή με το αλλεργιογόνο, είναι απαραίτητη η έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες. Ορισμένα φάρμακα (σουλφοναμίδες, γκριζεοφουλβίνη, ιχθυόλη, δοξυκυκλίνη, κορτικοστεροειδή για μακροχρόνια εξωτερική χρήση κ.λπ.), ουσίες που περιλαμβάνονται σε καλλυντικά, αρώματα και απορρυπαντικά, χυμοί φυτών κ.λπ. δρουν ως ευαισθητοποιητές για τη φωτοδερματίτιδα. Οι εκτεθειμένες περιοχές του σώματος είναι επηρεάζονται. , στο οποίο εμφανίζονται επίμονο ερύθημα, μικροκυστιδικό εξάνθημα, φουσκάλες, φουσκάλες. Ως αποτέλεσμα του γρατζουνιού, μπορεί να αναπτυχθούν εστίες λειχηνοποίησης.

Η διάγνωση της αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής βασίζεται στο ιστορικό, τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα, τα θετικά αποτελέσματα αλλεργικών δερματικών τεστ με αλλεργιογόνα ή ανοσολογικές εξετάσεις in vitro.

Διαφορική ΔιάγνωσηΗ αλλεργική δερματίτιδα γίνεται με απλή δερματίτιδα, τοξικόδερμα και έκζεμα (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1

Διαφορική διάγνωση απλής επαφής, αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής και τοξικοδερμίας

δείκτες	απλή καρφίτσα	Αλλεργικός	Τοξιδερμία
	δερματίτιδα	δερματίτιδα εξ επαφής
	Προκύπτει γρήγορα	Εμφανίζεται μετά την έκθεση	Εμφανίζεται μετά
ασθένειες	όταν δρα στο δέρμα	στο δέρμα εξω- και/ή ενδο-	λήψη φαρμάκων
	υποχρεωτικός εξωγενής	γενετικός παράγοντας, που συχνά οφείλεται σε	ή προϊόντα διατροφής
	nogo ερεθιστικό	γνωστό αλλεργιογόνο	tov (μανιτάρια, φράουλες,
			σοκολάτα, κλπ.)
	Οχι απαραίτητο	Ανάπτυξη ευαισθητοποίησης -	Ανάπτυξη νόσου νησίδων
καθιστό ευπαθή		απαιτούμενη προϋπόθεση	κυριολεκτική αντίδραση
			δέρμα και βλεννογόνους
			πολυσθενές φόντο
			καθιστό ευπαθή

Τέλος τραπεζιού. 1

δείκτες	απλή καρφίτσα	Αλλεργικός	Τοξιδερμία
	δερματίτιδα	δερματίτιδα εξ επαφής	Σε οποιοδήποτε site
Εντοπισμός	Στο σημείο επαφής	Σε ανοιχτό και κλειστό
	με ερέθισμα	περιοχές του δέρματος	la, πιο συχνά σταθερό-
			επηρεασμένη περιοχή
Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Τις περισσότερες φορές μονόμορφη	Πολυμορφικό	Πολυμορφικό
			Πραγματοποιούνται μαζί με
	Μπορεί να σχηματιστεί	Εμφανίζεται κυστιδοποίηση
κυστίδια		και να βραχεί	με αλλεργίες
και να βραχεί			εξανθήματα
Φλεγμονώδης	Οξεία ή υποξεία,	Οξεία ή υποξεία με δέκα-	Η αντίδραση είναι οξεία,
	περιορισμένο από χώρο	τάση εξάπλωσης	διάχυτη ή τοπική
	επαφή με ερεθιστικό	σε άλλες περιοχές	λυμένο
			Οξεία, όταν αποβάλλεται
Ροή και προ-	Οξεία, διαδικασία αποβολής	Οξεία ή υποξεία,
	επιλύεται με την εξάλειψη	μπορεί να μεταμορφωθεί	έρευνα αιτιατού
	nyu ερέθισμα	στο έκζεμα, στη θεραπεία και στο στόμα-	πρόβλεψη παραγόντων
		βλάβη σε ενδογενείς παράγοντες	ευνοϊκός
		η πρόγνωση είναι ευνοϊκή

Θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εξαλειφθεί ο παράγοντας που προκάλεσε την ασθένεια. Εάν η κλινική εικόνα της δερματίτιδας δεν εκφράζεται ξεκάθαρα, τότε, έχοντας εξαλείψει την επαφή με το ερεθιστικό ή το αλλεργιογόνο, μπορείτε να περιοριστείτε στην εξωτερική θεραπεία με κορτικοστεροειδή αλοιφές, κρέμες και αερολύματα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται απευαισθητοποιητικά και αντιισταμινικά φάρμακα σε μέτριες θεραπευτικές δόσεις (ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος θειοθειικού νατρίου 30%, 10 ml ημερησίως, 5–10 ενέσεις ανά σειρά, γλυκονικό ασβέστιο, pipolfen, peritol, tavegil, Claritin, Zyrtec Telfast, erius, κ.λπ.).

Για δερματίτιδα που συνοδεύεται από σχηματισμό φυσαλίδων, το δέρμα πλένεται με υπεροξείδιο του υδρογόνου ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου και σκουπίζεται με οινόπνευμα. Τα καλύμματα των φυσαλίδων πρέπει να κοπούν με αποστειρωμένο ψαλίδι και να επικαλυφθούν με βαφές ανιλίνης. Στις διαβρωτικές επιφάνειες εφαρμόζονται αντιβακτηριδιακές λοσιόν και αφού σταματήσει το κλάμα, εφαρμόζεται πάστα νερού-ψευδάργυρου, κρέμα Unna, εξωτερικά κορτικοστεροειδή σκευάσματα (Elocom, Advantan, Celestoderm, Sinaflan κ.λπ.).

1.2. Τ ΟΞΙΔΕΡΜΙΑ

Η τοξιδερμία είναι μια οξεία τοξικοαλλεργική φλεγμονή του δέρματος, που προκύπτει από τη δράση χημικών ουσιών που εισέρχονται στο σώμα μέσω της πεπτικής και αναπνευστικής οδού, παρεντερικά ή διαδερμικά, και σε περίπτωση λήψης φαρμάκων - ενδοφλέβια, ενδομυϊκή, υποδόρια, εισπνοή, κολπική, ορθική, ουρηθρική, διασκληρική χορήγηση και λόγω της απορρόφησης των φαρμάκων μέσω του δέρματος όταν εφαρμόζεται εξωτερικά. Έτσι, περιπτώσεις τοξιδερμίας έχουν περιγραφεί μετά από τρίψιμο γκρι αλοιφής υδραργύρου σε μεγάλες περιοχές του σώματος με σκοπό τη θεραπεία των ηβικών ψειρών.

Η τοξιδερμία στο εξωτερικό ονομάζεται συχνά τοξικό-αλλεργικό ή φαρμακευτικό εξάνθημα.

Ο όρος toxicermy προτάθηκε το 1905 από τον J. Jadassohn. Η τοξιδερμία μπορεί να προκληθεί από φάρμακα, προϊόντα διατροφής, βιομηχανικές και οικιακές χημικές ουσίες που είναι αλλεργιογόνες ή τοξικές ιδιότητες. Οι δερματολόγοι ασχολούνται συχνότερα με τοξικοδερμία από φάρμακα ή τρόφιμα.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη φαρμακευτικής τοξικοκερμίας είναι:

– αντιβιοτικά (στο 32,4% των ασθενών, σύμφωνα με τον Yu. F. Korolev): πενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, τετρακυκλίνες.

– παράγωγα πυροζολόνης (βουταδιόνη, αναλγίνη, αμιδοπυρίνη) - στο 12,7% των ασθενών.

– φάρμακα σουλφωνίου;

– υπνωτικά (βαρβιτουρικά, καθώς και το Corvalol, το οποίο περιλαμβάνει το luminal).

– ηρεμιστικά, νευροληπτικά (ρεσερπίνη, τριοξαζίνη, ρελάνιο, ελένιο).

– ανθελονοσιακά φάρμακα?

- βιταμίνες (Β 1, Β12);

– αλογονίδια (μείγματα που περιέχουν βρώμιο και ιώδιο).

– ορμόνες, ιδιαίτερα ινσουλίνη, σπάνια πρεδνιζολόνη.

– αναισθητικά, αντιισταμινικά?

– φαρμακευτικά φυτά (ελεκαμπάνη, σελαντίνη, χιονοστιβάδες), προϊόντα μέλισσας (πρόπολη).

Η ανάπτυξη φαρμακευτικής τοξικοδερμίας μπορεί να σχετίζεται με τη χημική δομή του φαρμάκου, με την ικανότητά του να συνδέεται με πρωτεΐνες και λιποπρωτεΐνες. είναι αποτέλεσμα ακατάλληλης χορήγησης φαρμάκων.

Οι κύριες οδοί μέσω των οποίων εμφανίζονται οι παθολογικές επιδράσεις των φαρμάκων στο δέρμα είναι:

– άμεση καταστροφική επίδραση του φαρμάκου (τα βαρβιτουρικά προκαλούν τοξική βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων).

– αθροιστική δράση (συσσώρευση αρσενικού, βρωμίου, ιωδίου).

– δυσανεξία στο φάρμακο λόγω μείωσης του ορίου ευαισθησίας

σε αυτόν;

– ιδιοσυγκρασία (γενετικό ελάττωμα ορισμένων ενζυμικών συστημάτων). Η ιδιοσυγκρασία είναι μία από τις εκδηλώσεις της ατοπίας, στην οποία το σώμα δεν ανέχεται ένα ή άλλο φάρμακο ή προϊόν διατροφής.

– αλλεργικές και αυτοάνοσες αντιδράσεις.

– φωτοευαισθητοποίηση φαρμάκων. Βασίζεται στις φωτοτοξικές, φωτοδυναμικές και φωτοαλλεργικές ιδιότητες των φαρμάκων (σουλφοναμίδες, ορισμένα αντιβιοτικά, για παράδειγμα, δοξυκυκλίνη, βαρβιτουρικά, φαινοθειαζίνες). Η φωτοευαισθησία εμφανίζεται τόσο με την παρεντερική όσο και με την εξωτερική χρήση αυτών των φαρμάκων και ο παράγοντας επίλυσης είναι η υπεριώδης ακτινοβολία.

Κατά μέσο όρο, η τροφική τοξικοδερμία αντιπροσωπεύει περίπου το 12% του συνόλου της τοξικοδερμίας. Ο λόγος για την ανάπτυξή τους είναι είτε το ίδιο το προϊόν διατροφής, είτε μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη μακροχρόνια αποθήκευση ή το μαγείρεμα του,

καθώς και συντηρητικά, χρωστικές ή φαρμακευτικές ουσίες που περιέχονται σε αυτό. Περιγράφηκε περίπτωση τοξικότητας που προκαλείται από φάρμακα μετά από κατανάλωση χοιρινού κρέατος που είχε λάβει θεραπεία με πενικιλίνη 3 ημέρες πριν.

Μεταξύ των δερματώσεων που προκαλούνται από τη δράση μετάλλων στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, πρέπει να αναφερθεί η τοξικότητα που προκαλείται από μεταλλικές οδοντοστοιχίες και δομές που χρησιμοποιούνται στην τραυματολογία και την ορθοπεδική για την οστεοσύνθεση μετάλλων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αλλεργιογόνα είναι το χρώμιο, το νικέλιο, το μολυβδαίνιο, τα οποία υφίστανται μερική διάχυση στο σώμα,

V μορφή ιόντων και προϊόντα διάβρωσης ξεπλένονται από τις οδοντοστοιχίες και εισέρχονται

V αίμα. Ακόμη και το σπερματικό υγρό σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να λειτουργήσει ως αιτιολογικός παράγοντας τοξικοδερμίας, κάτι που επιβεβαιώθηκε από θετικό αποτέλεσμα δερματικών τεστ.

Μιλώντας για την παθογένεια της τοξιδερμίας, πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι ο κύριος μηχανισμός ανάπτυξής τους είναι μια αλλεργική, λιγότερο συχνά μια τοξική αντίδραση, καθώς και η πιθανότητα συνδυασμού τους σε διάφορες αναλογίες. Ο E.V. Sokolovsky (2006) σημειώνει ότι «η αλλεργική βλάβη του δέρματος πραγματοποιείται μέσω των μηχανισμών της ανοσίας των Β- και Τ-κυττάρων μέσω Διάφοροι τύποιαλλεργικές αντιδράσεις: αναφυλακτική, μεσολαβούμενη από IgE, ανοσοσύμπλεγμα, υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου. Οι τοξικοί μηχανισμοί της τοξιδερμίας προκύπτουν από τη συσσώρευση φαρμάκων, την υπερδοσολογία, λόγω της αλληλεπίδρασης διαφόρων φαρμάκων με την πολυφαρμακία.

ΣΕ η βάση των φαρμακευτικών αλλεργιών είναι η αντίδρασηαντιγόνο-αντίσωμα, στο οποίο το αντιγόνο είναι φαρμακευτική ουσία. Ορισμένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούμε έχουν πρωτεϊνική ή πολυπεπτιδική βάση (εμβόλια, θεραπευτικοί οροί, γ-σφαιρίνη, ινσουλίνη, ACTH) και, από την άποψη της κλασικής ανοσολογίας, ανήκουν σε πλήρη αντιγόνα. Είναι ικανά να επάγουν το σχηματισμό αντισωμάτων χωρίς πρόσθετο μετασχηματισμό.

Μαζί με αυτά, στην πράξη συναντάμε συχνά χημικά ή φάρμακα που είναι ελλιπή αντιγόνα (haptens), τα οποία μόνο μετά το σχηματισμό ενός συζυγούς (συνδυασμός με πρωτεΐνες του δέρματος, του αίματος ή των ιστών του ανθρώπινου σώματος) αποκτούν τις ιδιότητες ενός πλήρους αντιγόνο.

Η πιθανότητα ευαισθητοποίησης εξαρτάται από την ποσότητα και τη συχνότητα εισόδου του αντιγόνου στο σώμα, την αντιγονική του δράση, η οποία σχετίζεται με τη δομή της ουσίας (για παράδειγμα, η παρουσία ενός δακτυλίου βενζοΐνης ή ενός ατόμου χλωρίου διευκολύνει τη δέσμευση τέτοιες ουσίες στις πρωτεΐνες του σώματος). Η κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις και η παρουσία αλλεργικών ασθενειών, για παράδειγμα, ατοπικής δερματίτιδας ή βρογχικού άσθματος, συμβάλλουν επίσης στην ευαισθητοποίηση.

Οι φαρμακευτικές αλλεργίες εμφανίζονται όταν μια ελάχιστη ποσότητα του φαρμάκου εισέρχεται στον οργανισμό· η περίοδος ευαισθητοποίησης διαρκεί 5-7 ημέρες. Η δομή ενός αριθμού φαρμακευτικών ουσιών περιέχει κοινούς αντιγονικούς καθοριστικούς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη διασταυρούμενων αλλεργικών αντιδράσεων. Αν

στο Εάν ο ασθενής έχει κοινούς καθοριστικούς παράγοντες μεταξύ φαρμάκων και μικροοργανισμών, τότε μπορεί να αναπτυχθεί τοξίκωση, για παράδειγμα, με την πρώτη χορήγηση πενικιλίνης

σε ασθενή με μυκητίαση των ποδιών (κοινές καθοριστικές ομάδες αντιβιοτικών και παθογόνων μυκήτων). Είναι επίσης γνωστό ότι μια ταυτόχρονη σταφυλοκοκκική λοίμωξη μπορεί να αποτελέσει παράγοντα πρόκλησης τοξικότητας.

Μελέτες από Λευκορώσους δερματολόγους Yu. F. Korolev και L. F. Piltienko (1978) έδειξαν ότι η αυξημένη ευαισθησία στα αντιβιοτικά, τα σουλφοναμιδικά φάρμακα, τα παράγωγα πυραζολόνης και ορισμένα άλλα φάρμακα επιμένει για έως και 10-12 χρόνια ή περισσότερο και συχνά έχει ομαδική και διασταυρούμενη φύση. .

Κλινική. Οι εκδηλώσεις του toxicerma είναι πολύ διαφορετικές και η ίδια ουσία μπορεί να προκαλέσει διαφορετικές εκδηλώσεις στο ίδιο άτομο σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και η ίδια κλινική εικόνα μπορεί να είναι συνέπεια της δράσης διαφορετικών χημικών ουσιών.

Η τοξιδερμία εμφανίζεται συνήθως οξεία, είτε λίγες ώρες είτε 2-3 ημέρες μετά την έκθεση στον αιτιολογικό παράγοντα, αν και η λανθάνουσα περίοδος μπορεί να επεκταθεί σε 10-20 ημέρες. Το εξάνθημα μπορεί να είναι ωχρό, βλατιδώδες, οζώδες, φυσαλιδώδες, φυσαλιδώδες, φλυκταινώδες, βλατιδώδες-φλυκταινώδες, κνιδώδες. Η φύση της θέσης των εκρηκτικών στοιχείων είναι συνήθως διάχυτη, συμμετρική· τα εξανθήματα μπορεί να είναι τόσο στο δέρμα όσο και στους βλεννογόνους. Η γενική κατάσταση συχνά διαταράσσεται.

Η τοξιδερμία εκδηλώνεται συχνότερα ως μονόμορφο εξάνθημα, αν και συχνά παρατηρείται ένα πολυμορφικό εξάνθημα - κηλιδοβλατιδωτό, κηλιδοβλατιδώδες, κ.λπ. σύνδρομο, πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα).

Η τοξιδερμία μπορεί να εκδηλωθεί:

1. Κνίδωση - Τοξιδερμία κνίδωσης εμφανίζεται πολύ συχνά, σύμφωνα με ξένους συγγραφείς. Στη Ρωσία και εδώ, αυτή η κλινική μορφή θεωρείται οξεία κνίδωση και συνήθως δεν περιλαμβάνεται στην ομάδα των τοξικοδερμικών.

2. Κηλιδωμένο τοξικόδερμα.Υπάρχουν υπεραιμικές, αιμορραγικές και χρωστικές κηλίδες. Οι υπεραιμικές κηλίδες, για παράδειγμα, το ερύθημα την 9η ημέρα, είναι μια επιπλοκή της θεραπείας με φάρμακα αρσενικού. Σε τοξικομανείς μπορεί να παρατηρηθούν ροζόλα που μοιάζουν με ιλαρά και ερυθρά και αιμορραγικά εξανθήματα. Η τοξιδερμία, που εκδηλώνεται με εξάνθημα χρωστικών κηλίδων, μπορεί να προκληθεί από αρσενικό, βισμούθιο, υδράργυρο, χρυσό, ασήμι, κινίνη, κινίνη, ασπιρίνη, αντιπυρίνη, πενικιλλίνη, μετακυκλίνη, μεθοτρεξάτη, αντισυλληπτικά, υδρογονάνθρακες πετρελαίου και άνθρακα.

3. Βλατιδωτό τοξικόδερμα, ένας τύπος λειχινοειδούς εξανθήματος που μοιάζει με ομαλό λειχήνα, το οποίο μπορεί να είναι αποτέλεσμα της χρήσης κινίνης, ινγκαμίνης, αρσενικού, στρεπτομυκίνης, τετρακυκλίνης, ιωδίου, βισμούθιου, υδραργύρου, χρυσού, αντιμονίου, αντιδιαβητικών σουλφοφαρμάκων.

4. Οζώδης τοξιδερμία, για παράδειγμα, οξύ οζώδες ερύθημα, οι αιτιολογικοί παράγοντες του οποίου μπορεί να είναι σουλφοναμίδες, μεθοτρεξάτη, κυκλοφωσφαμίδη, γκριζεοφουλβίνη, ιώδιο, βρώμιο, παρασκευάσματα αρσενικού, εμβόλια. Αναπτύσσονται επώδυνοι οξείες φλεγμονώδεις κόμβοι, οι οποίοι ανεβαίνουν ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του δέρματος και έχουν ασαφή περιγράμματα.

5. Φυσαλιδώδη τοξικοδερμία, στο οποίο το εξάνθημα αποτελείται από διάσπαρτα κυστίδια και μικροκυστίδια, μπορεί να περιοριστεί μόνο σε βλάβη στις παλάμες και τα πέλματα (όπως δυσιδρωσία), αλλά μερικές φορές αναπτύσσεται φυσαλιδώδης ερυθροδερμία (ως αποτέλεσμα της δράσης αρσενικού, βισμούθιου, αντιβιοτικών, βαρβιτουρικών, βρωμίου , κινίνη), που εκδηλώνεται με καθολικό οιδηματώδες ερύθημα, φλύκταινες, άφθονο κλάμα, πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, ξεφλούδισμα μεγάλων πλακών.

6. Φλυκταινώδες τοξικόδερμα, τα οποία συνήθως συνδέονται με τη δράση φαρμάκων αλογόνου - ιώδιο, βρώμιο, χλώριο, φθόριο, τα οποία απελευθερώνονται ενεργά από το σώμα με σμήγμα, ενώ το εξάνθημα αποτελείται από φλύκταινες ή ακμή.

Η αιτία της ανάπτυξης της τοξικότητας της ακμής μπορεί να είναι οι βιταμίνες Β6, Β12, ισονιαζίδη, φαινοβαρβιτουρικά, λίθιο, αζαθειοπρίνη.

7. Φυλλώδες τοξικόδερμα.Έχουν μεγάλη ποικιλία:

– πεμφιγοειδές τοξικόδερμα (διάχυτες φουσκάλες που περιβάλλονται από υπεραιμικό όριο).

– σταθερό τοξικόδερμα (φυσαλίδες σε περιορισμένη περιοχή του δέρματος).

– πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα ή ερυθρόδερμα.

Η φυσαλιδώδης τοξιδερμία εμφανίζεται μετά τη λήψη ορισμένων αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων, βρωμίου, ιωδίου, υδραργύρου και βαρβιτουρικών.

8. Διορθώθηκε το φαρμακευτικό ερύθημα. Όταν εμφανίζεται ένα ή περισσότερα στρογγυλεμέναέντονο κόκκινο, μεγάλες κηλίδες (2–5 cm σε διάμετρο), στο κέντρο του οποίου μπορεί να εμφανιστούν φυσαλίδες. Οι κηλίδες αποκτούν σταδιακά μια γαλαζωπή απόχρωση· μετά την εξαφάνιση των φλεγμονωδών φαινομένων, το εξάνθημα αφήνει μια επίμονη μελάγχρωση μιας περίεργηςσχιστόλιθος καφέχρωματιστά. Με κάθε επαναλαμβανόμενη χορήγηση του αντίστοιχου φαρμάκου, η διαδικασία επαναλαμβάνεται στα ίδια σημεία, αυξάνοντας τη μελάγχρωση και η διαδικασία σταδιακά εξαπλώνεται και σε άλλες περιοχές του δέρματος. Ο αγαπημένος εντοπισμός της σταθεροποιημένης τοξιδερμίας είναι τα άκρα, τα γεννητικά όργανα και ο στοματικός βλεννογόνος. Η αιτία της ανάπτυξης σταθερής τοξιδερμίας είναι τα φάρμακα πυραζολόνης (αντιπυρίνη, αναλγίνη, αμιδοπυρίνη), σουλφοναμίδες, βαρβιτουρικά, σαλικυλικά, αντιβιοτικά, κινίνη, ιώδιο, αρσενικό, βισμούθιο, αντιισταμινικά.

Επιπλέον, το κοινό τοξικόδερμα μπορεί να εμφανιστεί ως ομαλό λειχήνα, αλλεργική αγγειίτιδα και ερυθηματώδης λύκος.

Μία από τις πιο σοβαρές μορφές τοξικοδερμίας είναι το σύνδρομο Lyell. οξεία τοξική επιδερμική νεκρόλυση. Αυτό είναι ένα σοβαρό ανοσοαλλεργικό

λογική ασθένεια που προκαλείται από φάρμακα. Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, η νόσος προκαλείται από φάρμακα: αντιβιοτικά, θειικά φάρμακα, βαρβιτουρικά (αυλικό, μεντίναλ), παράγωγα πυραζολόνης (βουταδιόνη, αμιδοπυρίνη), ασπιρίνη, πυρογενή, γ-σφαιρίνη, ορός αντιτετάνου. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από μια κληρονομική προδιάθεση για αλλεργίες, που προκαλείται από γενετικό ελάττωμα στο σύστημα αποτοξίνωσης των φαρμακευτικών μεταβολιτών. Ως αποτέλεσμα, οι μεταβολίτες του φαρμάκου μπορούν να δεσμεύσουν την επιδερμική πρωτεΐνη και να προκαλέσουν ανοσοαλλεργική αντίδραση. Το σύνδρομο Lyell συνδέεται συχνά με ένα

tigens HLA-A2, A29, B12, Dr7. Η παθογενετική βάση του συνδρόμου είναι η υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου, μια υπερεργική αντίδραση όπως το φαινόμενο Shvartsman-Sanarelli, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου ενδογενούς δηλητηρίασης. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με μείωση της λειτουργίας των αποτοξινωτικών συστημάτων του οργανισμού, διαπιστώθηκε παράβασημεταβολισμός πρωτεϊνών, αναπτύσσεται ανισορροπία στο σύστημα αναστολέα πρωτεάσης-πρωτεόλυσης, συσσώρευση μεσαίου μοριακού βάρους, ουραιμικών και άλλων πρωτεϊνών στα σωματικά υγρά και διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού. Παρατηρείται διήθηση της επιδερμίδας ενεργοποιημένα Τ λεμφοκύτταρακαι μακροφάγα. Αυτά τα κύτταρα και τα εμπλεκόμενα κερατινοκύτταρα απελευθερώνουν προφλεγμονώδεις κυτοκίνες που προκαλούν κυτταρικό θάνατο, πυρετό και κακουχία. Η αύξηση όλων αυτών των διεργασιών μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, ο οποίος παρατηρείται στο 25-70% των περιπτώσεων.

Κλινική εικόνα. Η νόσος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη αρκετές ώρες ή 2-3 ημέρες μετά τη λήψη του φαρμάκου. Ο ασθενής αναπτύσσει αδυναμία, πυρετό έως 39–41 ºС, κατάπτωση, άφθονο διάχυτο εξάνθημα στο δέρμα του προσώπου, του κορμού, των άκρων με τη μορφή πλούσιων κόκκινων διογκωμένων κηλίδων συρρέουσας φύσης ή σαν πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα. Μέσα σε λίγες ώρες, στις εστίες της φλεγμονής του δέρματος, αρχίζει η αποκόλληση της επιδερμίδας και ο σχηματισμός πολλαπλών φυσαλίδων με ένα λεπτό, πλαδαρό κάλυμμα που σχίζεται εύκολα, αποκαλύπτοντας εκτεταμένες επώδυνες διαβρώσεις που αιμορραγούν εύκολα. Η διαδικασία καλύπτει τεράστιες περιοχές και μοιάζει με έγκαυμα δεύτερου βαθμού. Εάν πιέσετε ένα δάχτυλο πάνω στο φλεγμονώδες δέρμα, η επιδερμίδα κινείται ολισθαίνοντας και ζαρώνει κάτω από το δάχτυλο (σύμπτωμα «βρεγμένου εσωρούχου»). Το «σύμπτωμα του γαντιού» και το «σύμπτωμα της κάλτσας» μπορεί να εμφανιστούν όταν η απολεπισμένη επιδερμίδα διατηρεί το σχήμα του χεριού ή του ποδιού. Το σύμπτωμα του Nikolsky είναι έντονα θετικό. Στο σύνδρομο Lyell, η επιδερμική αποκόλληση εμφανίζεται σε μια περιοχή 30% της επιφάνειας του σώματος ή περισσότερο, και στο σύνδρομο Stevens-Johnson - σε μια περιοχή που δεν υπερβαίνει το 10% της επιφάνειας του σώματος. Η διαδικασία περιλαμβάνει τα χείλη, τους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας και μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τους βλεννογόνους του φάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας, του πεπτικού συστήματος, Κύστη, ουρήθρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται απώλεια φρυδιών, τρίχα στο τριχωτό της κεφαλής, διαχωρισμός των πλακών των νυχιών και διαβρωτική βλεφαροεπιπεφυκίτιδα. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή: υψηλή θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλος, κατάπτωση, υπνηλία, βασανιστική δίψα, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, έως οξεία σωληναριακή νέκρωση. Μεσαμοριακά ολιγοπεπτίδια συσσωρεύονται στο αίμα και ο δείκτης δηλητηρίασης λευκοκυττάρων αυξάνεται.

Υπάρχουν τρεις πιθανοί τύποι συνδρόμου Lyell: α) υπεροξεία πορεία με θανατηφόρο έκβαση. β) οξεία με προσθήκη τοξικής-μολυσματικής διαδικασίας και πιθανό θάνατο. V) ευνοϊκή πορείαμε μείωση της υπεραιμίας και του οιδήματος του δέρματος και την έναρξη της επιθηλιοποίησης των διαβρώσεων κατά 6–10 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας για τον ασθενή.

Διάγνωση τοξικότητας. Με βάση το ιστορικό αλλεργίας, την κλινική εικόνα της νόσου, τα αλλεργικά τεστ και τα ανοσολογικά τεστ. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με την εξαφάνιση του δέρματος

εξάνθημα μετά τη διακοπή του αλλεργιογόνου και επανεμφάνιση του εξανθήματος μετά από επανειλημμένη έκθεση στην ίδια ουσία.

Για να επιβεβαιωθεί ο αιτιολογικός ρόλος μιας ύποπτης χημικής ουσίας, χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων δερματικών δοκιμών (στάγδην, συμπίεση ή ουλή). Οι προκλητικές δοκιμές παρέχουν πιο πειστικά αποτελέσματα (εάν εμφανίστηκε τοξικοδερμία μετά την από του στόματος χορήγηση ενός φαρμάκου, τότε το προκλητικό τεστ θα πρέπει να διενεργείται με από του στόματος χορήγηση μίας ελάχιστης θεραπευτικής δόσης του ύποπτου φαρμάκου). Το τεστ θεωρείται θετικό εάν προκαλέσει υποτροπή τοξικοδερμίας. Αλλά οι προκλητικές εξετάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο αφού υποχωρήσει το εξάνθημα. Εκτός από προκλητικές δοκιμές, χρησιμοποιούνται επίσης ανοσολογικά τεστ: αντιδράσεις συσσωμάτωσης λευκοκυττάρων, λευκοκυττάρωση, αναστολή μετανάστευσης λευκοκυττάρων, δοκιμασίες αποκοκκίωσης βασεόφιλων και βλαστικός μετασχηματισμός λεμφοκυττάρων, δοκιμασία μονοκυττάρων, αιμολυτικές εξετάσεις κ.λπ.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την τοξικοδερμία του φαρμάκου είναι τα ακόλουθα:

– η εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων μετά τη λήψη του φαρμάκου.

– προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό αλλεργιών.

– καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου στο παρελθόν.

– η παρουσία μιας λανθάνουσας περιόδου ευαισθητοποίησης·

– θετικά τεστ αλλεργίας: εφαρμογή, ενστάλαξη, ουλή, ενδοδερμική, υπογλώσσια, ενδορινική, στοματική.

– θετικές ανοσολογικές δοκιμασίες: αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης, αντίδραση συσσωμάτωσης λεμφοκυττάρων, άμεση και έμμεση δοκιμή αποκοκκίωσης βασεόφιλων ή μαστοκυττάρων, δείκτης βλάβης ουδετερόφιλων, αντίδραση αναστολής μετανάστευσης λευκοκυττάρων κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση.Η διαφορική διάγνωση διαφόρων κλινικών μορφών τοξικοδερμίας βασίζεται στη διαφορική διάγνωση των πρωτογενών στοιχείων. Έτσι, το τοξικόδερμα της ροδοζόλας πρέπει να διαφοροποιηθεί από τα συφιλίδια της ροδοζόλας, τη ροδόχρου πιτυρίαση, την κηλιδωτή ψωρίαση και τη νόσο του γρατσουνίσματος της γάτας.

1. Προβλέπεται ο τερματισμός της δράσης του αιτιολογικού παράγοντα.

2. Μια ήπια δίαιτα, πίνοντας πολλά υγρά.

3. Εξωσωματική αιμορρόφηση για το σύνδρομο Lyell (είναι καλύτερα να ξεκινήσετε

V τις πρώτες 2 ημέρες - τουλάχιστον 3 συνεδρίες).

4. 2-3 συνεδρίες πλασμαφαίρεσης για το σύνδρομο Lyell, που παρέχει τόσο αποτοξίνωση (αφαίρεση ενδογενών τοξινών, αλλεργιογόνων, ανοσοσυμπλεγμάτων, ευαισθητοποιημένων λεμφοκυττάρων) όσο και επιτάχυνση ομαλοποίησης της ανοσοποιητικής κατάστασης.

5. Παυσίπονα (μορφίνη, όμνοπον κ.λπ.).

6. Ενδοφλέβια χορήγηση αποτοξινωτικών διαλυμάτων τουλάχιστον 1,5–2 λίτρα την ημέρα για το σύνδρομο Lyell υπό τον έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών και της καρδιάς.

7. Εντεροροφητικά (polyphepan, belosorb, polysorb).

8. Διουρητικά και καθαρτικά για την γρήγορη απομάκρυνση ενός αλλεργιογόνου ή τοξικής ουσίας από το σώμα.

9. Αντιαλλεργικά φάρμακα ασβέστιο, θειοθειικό νάτριο.

10. Αντιισταμινικά: διφαινυδραμίνη, φενκαρόλη, διαζολίνη, ταβεγίλ, λοραταδίνη, κεστίνη, ζυρτέκ, τελφάστ, δεσλοραταδίνη και άλλα (σε μέσες θεραπευτικές δόσεις).

11. Αναστολείς πρωτεόλυσης (συγκεντρικοί κ.λπ.) - 10 000–100.000 μονάδες την ημέρα.

12. Ασκορουτίνη.

13. Σε σοβαρές περιπτώσεις - γλυκοκορτικοειδή, ξεκινήστε με το ρυθμό 2–3 mg/kg σωματικού βάρους, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης μετά τη σταθεροποίηση της διαδικασίας.

14. Συμπληρώματα καλίου για την υποκαλιαιμία ή Lasix για την υπερκαλιαιμία.

15. Για το τοξικόδερμα πενικιλλίνης - πενικιλλινάση.

16. Για τοξικές αντιδράσεις -Διάλυμα 5% μονοθειόλης με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων 5–10 ml ημερησίως.

17. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, σε ασθενείς με σύνδρομο Lyell συνταγογραφούνται παρεντερικά αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τα οποία έχουν χρησιμοποιηθεί σπάνια στο παρελθόν σε αυτόν τον τομέα.

Εξωτερικά: αερολύματα με κορτικοστεροειδή, βακτηριοκτόνα και επιθηλιωτικά μέσα, υδατικά διαλύματα βαφών ανιλίνης, αλοιφές και κρέμες: elocom, diprogent, solcoseryl, celestoderm V, lokoid, advantan, flucinar, fluorocort κ.λπ.

Πρόληψη. Ένα ορθολογικό σχέδιο θεραπείας για τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό αλλεργίας, εξαιρουμένης της πολυφαρμακίας και της μακροχρόνιας συνταγογράφησης φαρμάκων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η λειτουργική κατάσταση του ήπατος, του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών που εμπλέκονται στον βιομετασχηματισμό και την απέκκριση των φαρμάκων.

1.3. ΠΟΛΥΜΟΡΦΟ ΕΞΙΡΙΘΕΤΙΚΟ ερύθημα

(Ερύθημα εξιδρωματικό εξιδρωματικό)

Πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα - οξεία λοιμώδη νόσο

μη-αλλεργική ή τοξική-αλλεργική φύση, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα, στους βλεννογόνους και εκδηλώνεται ως ωχρά κηλίδα, βλατίδα

Και φυσαλιδώδηςεξάνθημα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία

Και τάση για υποτροπή, κυρίως την άνοιξη και το φθινόπωρο. Η δερματοπάθεια είναι πιο συχνή σε νεαρά και μεσήλικα άτομα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ανάλογα με την αιτιολογία διακρίνονται δύο μορφές εξιδρωματικού ερυθήματος: το λοιμογόνο-αλλεργικό και το τοξικό-αλλεργικό. Στους περισσότερους ασθενείς, η λοιμώδης-αλλεργική μορφή κυριαρχεί (έως 85–90%) και ταξινομείται από ορισμένους συγγραφείς ως ιδιοπαθής. Οι τοξικές-αλλεργικές μορφές (συμπτωματικές) ασθένειες διαγιγνώσκονται λιγότερο συχνά. Επί του παρόντος, το ερύθημα θεωρείται ως πολυαιτιολογική νόσος, η οποία βασίζεται σε αλλεργικές αντιδράσεις ως απόκριση στη δράση μολυσματικών και μη μολυσματικών παραγόντων.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ Οι μολυσματικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ιογενείς (συνήθως ερπητικές), βακτηριακές (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, φυματίωση, διφθερίτιδα, βάκιλοι βρουκέλλωσης, κ.λπ.), μυκητιασικές (ιστοπλάσμωση, καντιντίαση) και πρωτόζωες (ελονοσία, τριχομονάση).

ΠΡΟΣ ΤΗΝ Οι μη λοιμώδεις παράγοντες περιλαμβάνουν φάρμακα (τετρακυκλίνες, σουλφοναμίδες, βαρβιτουρικά, παράγωγα πυραζολόνης, εμβόλια, ιατρικοί οροί, τοξοειδή). χημικές ουσίες που χρησιμοποιούνται στην καθημερινή ζωή και στην εργασία. κακοήθη νεοπλάσματα.

Οι υποτροπές της νόσου προκαλούνται από υποθερμία, υπερηλιοφάνεια και μερικές φορές διατροφικούς παράγοντες.

Κλινική. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου διακρίνονται οι ήπιες (ελάσσονες, τύπου Hebra), οι μέτριες (φυσαλιδώδεις-φυσαλιδώδεις), οι σοβαρές (σύνδρομο Stevens-Johnson) και οι εξαιρετικά σοβαρές (σύνδρομο Lyell).

Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα εκδηλώνεται με την εμφάνιση ωχράς, βλατιδώδους, φυσαλιδώδους και φυσαλιδώδους εξανθήματος στο δέρμα της εκτεινόμενης επιφάνειας των άκρων, παλάμες, πέλματα, γόνατα και αρθρώσεις του αγκώνα, πρόσωπο, γεννητικά όργανα, στο κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, βλεννογόνοι του στόματος, της μύτης, των ματιών, των γεννητικών οργάνων.

Η ασθένεια ξεκινά οξεία. Υπάρχει πονοκέφαλος, κακουχία, πόνος στο λαιμό, στους μύες, στις αρθρώσεις. Μετά από 1-2 ημέρες, σε αυτό το φόντο, εμφανίζονται εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους για αρκετές ημέρες. Σε ήπια μορφή, εμφανίζονται φλεγμονώδεις, διογκωμένες, έντονα περιορισμένες κηλίδες στο πίσω μέρος των χεριών και των ποδιών, στην εκτεινόμενη επιφάνεια των αντιβραχίων και των ποδιών, έναντι των οποίων σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζονται επίπεδες βλατίδες μεγέθους 1-2 cm ή περισσότερο. Το κεντρικό τμήμα του στοιχείου γίνεται γαλαζωπό και βυθίζεται, ενώ το περιφερειακό παραμένει ροζ (bird's eye, cockade, shooting target). Στη συνέχεια, στην επιφάνεια του εξανθήματος μπορεί να εμφανιστούν φλύκταινες με ορώδη ή οροαιμορραγικό περιεχόμενο. Το άνοιγμα του τελευταίου οδηγεί στο σχηματισμό διαβρώσεων και κρούστας. Τα εξανθήματα εμφανίζονται σε παροξυσμούς σε μεσοδιαστήματα αρκετών ημερών. Οι ασθενείς εμφανίζουν φαγούρα και κάψιμο. Ένας από τους μηχανισμούς εμφάνισης κνησμού είναι η επικράτηση του τόνου του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος και η αναπτυσσόμενη υποξία στις βλάβες, η οποία οδηγεί σε αυξημένη υπεροξείδωση των λιπιδίων και τη συσσώρευση των προϊόντων του, που προκαλούν φαγούρα στο δέρμα. Οι ενεργές εκδηλώσεις καταγράφονται εντός 8-14 ημερών, μερικές φορές αφήνοντας πίσω τους μελάγχρωση.

Στη μέτρια μορφή, η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει, εκτός από το δέρμα, το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, τους βλεννογόνους του στόματος, τον φάρυγγα, τα γεννητικά όργανα και τον επιπεφυκότα των ματιών. Ο στοματικός βλεννογόνος επηρεάζεται περίπου στο ένα τρίτο των ασθενών. Μεμονωμένη βλάβη στον βλεννογόνο του στόματος παρατηρείται μόνο στο 5% των ασθενών. Όταν ο στοματικός βλεννογόνος εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, τα εξανθήματα εντοπίζονται συχνά στα χείλη, στον προθάλαμο του στόματος, στα μάγουλα και στον ουρανίσκο. Ξαφνικά εμφανίζεται διάχυτο ή εντοπισμένο οιδηματώδες ερύθημα. Μετά από 1-2 ημέρες, σχηματίζονται φουσκάλες στο φόντο του ερυθήματος. Υπάρχουν για 2-3 ημέρες, ανοίγουν και στη θέση τους σχηματίζονται πολύ επώδυνες διαβρώσεις. Τα τελευταία, συγχωνευόμενα, σχηματίζουν εκτεταμένη διάβρωση

ny περιοχές. Οι διαβρώσεις μπορεί να καλυφθούν με ένα κιτρινωπό-γκρι επίχρισμα, το οποίο, όταν αφαιρεθεί, προκαλεί εύκολα παρεγχυματική αιμορραγία.

Στο Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν εκτεταμένη βλάβη στον στοματικό βλεννογόνο,

στο άλλα - η διαδικασία περιορίζεται σε μεμονωμένα, ελαφρώς επώδυνα ερυθηματώδη καιερυθηματώδη-φυσαλιδώδη εξανθήματα. Στα χείλη, στην επιφάνεια των διαβρώσεων, σχηματίζονται αιματηρές κρούστες ποικίλου πάχους, οι οποίες περιπλέκουν σημαντικά το άνοιγμα του στόματος. Εάν παρουσιαστεί δευτερογενής μόλυνση, οι κρούστες αποκτούν βρώμικο γκρι χρώμα.

Μια συνηθισμένη μορφή βλάβης του στοματικού βλεννογόνου συνοδεύεται από έντονο πόνο, σιελόρροια, δυσκολία στο φαγητό και δυσκολία στην ομιλία.

Μετά από 10-15 ημέρες, τα δερματικά εξανθήματα αρχίζουν να υποχωρούν και εξαφανίζονται σε 15-25 ημέρες. Στον στοματικό βλεννογόνο, η υποχώρηση του εξανθήματος εμφανίζεται εντός 4-6 εβδομάδων. Στη θέση των ερυθηματωδών-βλατιδωδών στοιχείων, όταν αυτά υποχωρούν, παραμένει η υπερμελάγχρωση.

Η τοξική-αλλεργική μορφή του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος δεν χαρακτηρίζεται από εποχιακές υποτροπές· δεν προηγείται πάντα από γενικά συμπτώματα

Και Συχνά η διαδικασία είναι σταθερή στη φύση με συχνή εντόπιση στον στοματικό βλεννογόνο.

Μια σοβαρή μορφή πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος (σύνδρομο Stevens-Johnson, που περιγράφηκε το 1922) αρχίζει οξεία με πυρετό (39–40,5 ºС), πονοκέφαλο, μυοσκελετικό πόνο, πόνο στο στοματικό βλεννογόνο.

Και φάρυγγα, μπορεί να συνοδεύεται από ανάπτυξη πνευμονίας, νεφρίτιδας, διάρροιας, ωτίτιδας κ.λπ. Προσβάλλονται το δέρμα, οι βλεννογόνοι του στόματος, τα γεννητικά όργανα, ο πρωκτός και τα μάτια. Εμφανίζονται εκτεταμένες φουσκάλες στα χείλη, στον βλεννογόνο του στόματος (μάγουλα, γλώσσα), ακολουθούμενες από σχηματισμό επώδυνων διαβρώσεων, οι οποίες καλύπτονται με ογκώδεις αιμορραγικές κρούστες, δυσκολεύοντας το φαγητό. Χαρακτηριστική οφθαλμική βλάβη είναι με τη μορφή σοβαρής καταρροϊκής ή πυώδους επιπεφυκίτιδας, έναντι της οποίας μπορεί να εμφανιστούν κυστίδια.

Συχνά αναπτύσσονται έλκη του κερατοειδούς, ραγοειδίτιδα και πανοφθαλμίτιδα, οδηγώντας σε απώλεια όρασης. Η βλάβη στους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων στους άνδρες οδηγεί σε εξασθενημένη ούρηση με πιθανή συμμετοχή της ουροδόχου κύστης στη διαδικασία.

Δερματικές βλάβες με τη μορφή κηλιδοβλατιδώδους εξανθημάτων ή φυσαλίδων, λιγότερο συχνά - φλύκταινες, πολλαπλές και εκτεταμένες, συχνά με την ανάπτυξη παρωνυχίας, εμφανίζονται στο πλαίσιο μιας σοβαρής γενικής κατάστασης. Χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας για το σύνδρομο Stevens-Johnson φτάνει το 5-15%.

Εξαιρετικά σοβαρή μορφή (σύνδρομο Lyell) - βλέπε κεφ. «Τοξιδερμία». Ιστοπαθολογία. ΣΕ αρχικό στάδιοη ασθένεια αναπτύσσει οίδημα στο άνω μέρος

Στο άνω μέρος του χόριου εμφανίζεται αγγειοδιαστολή με λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση γύρω από τα αγγεία και στην περιοχή της βασικής μεμβράνης. Αργότερα - εξαγγείωση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Χαρακτηριστικές αλλαγές περιλαμβάνουν εκφυλισμό κενοτοπίων στα βαθιά στρώματα της επιδερμίδας και νέκρωση των επιδερμικών κυττάρων. Δεν υπάρχει ακανθόλυση. Παθοϊστολογική δομή βλαβών του βλεννογόνου

οι μεμβράνες είναι παρόμοιες με τις αλλαγές στο δέρμα, αλλά με μεγαλύτερη σοβαρότητα εκφυλιστικών διεργασιών στο επιθήλιο.

Διάγνωση. Βασίζεται σε οξεία έναρξη, πολυμορφισμό των στοιχείων εκκένωσης, συμμετρία εντοπισμού τους και τάση σχηματισμού δακτυλίων. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με άλλες μορφές τοξικότητας φαρμάκου, ροδόχρους πιτυρίασης, πέμφιγα, πεμφιγοειδή και δερμάτωση του Dühring.

Θεραπεία. Η φύση της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Σε ήπιες περιπτώσεις, αντιισταμινικά (suprastin, fenkarol, tavegil, amertil, claritin, erius κ.λπ.), υποευαισθητοποιητικοί παράγοντες (ασβέστιο, θειοθειικό νάτριο), ασκορουτίνη, άφθονα υγρά, εντεροροφητικά (ενεργός άνθρακας, polyphepan, belosorb κ.λπ.). συνταγογραφείται.

Για μέτριες μορφές πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος, εκτός από την παραπάνω θεραπεία, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 30-60 mg ή άλλο κορτικοστεροειδές σε ισοδύναμη δόση για 4-6 ημέρες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση της δόσης του φάρμακο για 2-4 εβδομάδες. Επιπλέον, συνιστάται αιθακριδίνη 0,05 g τρεις φορές την ημέρα για 10-15 ημέρες. Ενδείκνυται θεραπεία αποτοξίνωσης (αλατούχα διαλύματα, μικροδεσία, πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη κ.λπ., κατανάλωση άφθονων υγρών, διουρητικά). Εάν η έξαρση της νόσου σχετίζεται με λοίμωξη από έρπητα, συνταγογραφείται ακυκλοβίρη, εάν με βακτηριακή λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Συνιστώνται ασθενείς με σύνδρομο Stevens-Johnson: άφθονα υγρά, διουρητικά, ήπια δίαιτα, αντιισταμινικά και υποευαισθητοποιητικά φάρμακα, ασκορουτίνη, ενδοφλέβια χορήγηση neorondex, microdez, πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη, αλατούχα διαλύματα των 200-40 ml ημερησίως ή κάθε άλλο. ημέρα, συνολικά 3 – 5 εγχύσεις, πρεδνιζολόνη σε ημερήσια δόση (0,8–1,2 mg/kg) 50–90 mg ή ισοδύναμη δόση άλλου κορτικοστεροειδούς σε διάστημα 10–15 ημερών μέχρι να επιτευχθεί έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση του φαρμάκου μέχρι να διακοπεί πλήρως.

Η εξωτερική θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της δερματικής βλάβης. Για περιοχές που διαβρώνουν και κλαίνε, συνιστώνται λοσιόν (διάλυμα βορικού οξέος 2%, διάλυμα φουρασιλίνης 1:5000 κ.λπ.), θεραπεία με αντιφλεγμονώδη αερολύματα (λεβομεκόλ), φουκαρκίνη.

Οι εκδηλώσεις της ωχράς κηλίδας της νόσου στο δέρμα μπορούν να λιπαίνονται με αλοιφή καλέντουλας, dermoref, αλοιφή δερματόλης 5-10%, κρέμες και αλοιφές που περιέχουν γλυκοκορτικοειδή. Εάν επηρεαστεί ο στοματικός βλεννογόνος, συνιστάται να ξεπλύνετε με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 1:8000, διάλυμα βορικού οξέος 2%, διάλυμα τανίνης 2–3%, αφέψημα χαμομηλιού, αραιωμένο βάμμα πρόπολης, καλέντουλας, λίπανση του προσβεβλημένου βλεννογόνου με Λάδι ιπποφαούς, τριαντάφυλλο και διάλυμα ελαίου βιταμίνης Α, οδοντική πάστα "Solko". Για τη θεραπεία βλαβών στα χείλη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που συνιστώνται για τη θεραπεία του στοματικού βλεννογόνου.

Όταν εμφανίζονται δευτερογενείς πυώδεις επιπλοκές, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Πρόληψη. Σε περιπτώσεις λοιμώδους-αλλεργικού χαρακτήρα της νόσου: εξυγίανση των εστιών μόλυνσης και άλλων συνοδών παθολογιών, αυξανόμενη μη ειδική αντίσταση (πολυβιταμίνες, βιοδιεγερτικά, αυτοαιμοθεραπεία, υπεριώδης ακτινοβολία, σκλήρυνση). Στην τοξική-αλλεργική μορφή του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος, το αλλεργιογόνο πρέπει να προσδιορίζεται, που προκαλούν ασθένειες, εξηγήστε στον ασθενή τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης χρήσης του φαρμάκου, υποδεικνύοντάς τον στο βραχιόλι αναγνώρισης του ασθενούς.

1.4. ΕΚΖΕΜΑ

Το έκζεμα είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα δερματική νόσος που χαρακτηρίζεται από εξελικτικό πολυμορφισμό μορφολογικών στοιχείων, κλάμα και κνησμό.

Το έκζεμα είναι μια ευρέως διαδεδομένη δερματοπάθεια, σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, που αντιπροσωπεύει έως και το 40% όλων των δερματικών παθήσεων. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ανθρώπων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια έχει αυξηθεί σημαντικά λόγω της αύξησης του αριθμού των διαφόρων περιβαλλοντικών, οικιακών και βιομηχανικών αρνητικών παραγόντων που επηρεάζουν το ανθρώπινο σώμα. Το έκζεμα εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά επηρεάζει κυρίως άτομα της πιο εργάσιμης ηλικίας, έχει την τάση να είναι χρόνιο και υποτροπιάζον και αποτελεί συχνή αιτία προσωρινής αναπηρίας. Οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος, μέχρι την ανάπτυξη ερυθροδερμίας. Η κυρίαρχη συμμετοχή ορισμένων περιοχών του δέρματος στην εκζεματώδη διαδικασία εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Η συχνή ανάπτυξη εστιών εκζέματος σε φόντο πληγών, τροφικών ελκών και αγγειακής παθολογίας αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική θεραπεία, η οποία οδηγεί σε μη έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης φροντίδας, ανάπτυξη επιπλοκών και αναπηρίας.

Το όνομα αυτής της ασθένειας προέρχεται από το ελληνικό "eczeo" - βράζει, και εξηγείται από τη χαρακτηριστική ταχεία εμφάνιση και άνοιγμα των φυσαλίδων με το σχηματισμό διαβρώσεων με κλάμα. Ο όρος «έκζεμα» χρησιμοποιείται από τον 2ο αιώνα. προ ΧΡΙΣΤΟΥ μι. να προσδιορίσει τυχόν οξείες δερματοπάθειες, μέχρι που στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα το έκζεμα αναγνωρίστηκε από τον R. Willan (1808) ως ξεχωριστή νοσολογική μορφή.

Αιτιολογία και παθογένεια. Παρά τον σημαντικό αριθμό μελετών, η παθογένεια αυτής της δερματοπάθειας δεν έχει μελετηθεί επαρκώς, πολλά ζητήματα είναι συζητήσιμα και τα δεδομένα από διαφορετικούς συγγραφείς είναι συχνά αντιφατικά. Σε διάφορα στάδια ανάπτυξης της μελέτης του εκζέματος, ιδιαίτερη σημασία στην αιτιολογία και την παθογένεια της νόσου δόθηκε στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα (νευρογενής θεωρία), ο ρόλος των ενδοκρινών αδένων, η μικροβιακή μόλυνση του δέρματος, αλλεργική κατάστασηοργανισμός (αλλεργική θεωρία), κληρονομικοί παράγοντες. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν ότι το έκζεμα είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια με πολύπλοκη παθογένεια, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πολύπλοκης επίδρασης της γενετικής προδιάθεσης, καθώς και των νευροαλλεργικών, ενδοκρινικών, μεταβολικών και εξωγενών παραγόντων.

κανένας παράγοντας. Τα υποδεικνυόμενα στοιχεία παθογένεσης είναι χαρακτηριστικά σε διάφορους βαθμούς μεμονωμένων μορφών της εκζεματώδους διαδικασίας, αλλά δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την κύρια σημασία κανενός από αυτά. Όσο μεγαλύτερη και πιο σοβαρή είναι η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερο αριθμόόργανα και συστήματα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Στην παθογένεση του εκζέματος είναι σημαντικά τα ακόλουθα: γενετική προδιάθεση, που καθορίζει τη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, διαταραχές στη δραστηριότητα του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, ενδοκρινική ρύθμιση, καθώς και μακροχρόνια έκθεση σε εξω- και ενδογενείς παράγοντες που προκαλούν ευαισθητοποίηση του οργανισμού. Η αναπτυσσόμενη ανοσοανεπάρκεια στα κυτταρικά, χυμικά και φαγοκυτταρικά συστατικά εκφράζεται στην ποιοτική και ποσοτική τους ανεπάρκεια, μια ανισορροπία ρυθμιστικών υποπληθυσμών, η οποία καθορίζει την αδυναμία της ανοσολογικής απόκρισης. Η αποτυχία των προστατευτικών μηχανισμών συμβάλλει στον σχηματισμό χρόνιων μολυσματικών εστιών, εντερική δυσβίωση και στην εμφάνιση υποτροπών της νόσου. Υπάρχει αλλαγή στη σύσταση της μικροχλωρίδας του δέρματος, τόσο στις βλάβες όσο και σε φαινομενικά υγιές δέρμα, με υπεροχή Η ασθένεια του σταφυλοκοκουκαι gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Ταυτόχρονα, η πυκνότητα της μικροβιακής μόλυνσης αυξάνεται σημαντικά. Η έκθεση σε εξωγενή ξενοβιοτικά (χημικά και βιολογικά), ενδογενή αλλεργιογόνα (μικροβιακά αντιγόνα από εστίες χρόνιας λοίμωξης, ενδοτοξίνες) στο πλαίσιο μιας ανεπαρκώς αδύναμης απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος οδηγεί στην εμμονή τους, στην ευαισθητοποίηση του οργανισμού τόσο σε αυτά όσο και στο πρωτεϊνικά συστατικά του δικού του δέρματος, προκαλώντας παθολογικές ανοσολογικές αντιδράσεις. Η αλλεργική δραστηριότητα κατά την έναρξη της νόσου είναι μερικές φορές μονοσθενής - αναπτύσσεται υπερευαισθησία σε έναν αιτιολογικό παράγοντα· με την περαιτέρω πορεία της δερμάτωσης και τον «υπερερεθισμό» του ανοσοποιητικού συστήματος, το άρρωστο σώμα αρχίζει να αντιδρά ποιοτικά και ποσοτικά σε πολλά ερεθιστικά και αλλεργιογόνα , που υποδηλώνει την ανάπτυξη πολυσθενούς ευαισθητοποίησης χαρακτηριστικής του εκζέματος. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται εκτεταμένη αλλεργική φλεγμονή του δέρματος. μικτού τύπου(συνδυάζοντας καθυστερημένη και άμεση υπερευαισθησία, καθώς και κυτταροτοξικούς και ανοσοσυμπλεγματικούς μηχανισμούς). Η συνέπεια είναι μια παθολογική εντατικοποίηση των διεργασιών υπεροξείδωσης με καταστροφή βιολογικών μεμβρανών, αυξημένη δραστηριότητα των λυσοσωμικών ενζύμων στο αίμα και ανισορροπία στο σύστημα αναστολέα πρωτεάσης-πρωτεόλυσης, καταστροφή των δικών του ιστών. Επιπλέον, οι ασθενείς παρουσιάζουν αλλαγές στις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων (ηπατοχολικό σύστημα, γαστρεντερικό σύστημα, νεφροί), μεταβολισμό (υδατάνθρακες, πρωτεΐνες, λίπος), διαταραχές στο μεταβολισμό ηλεκτρολυτών, αμινοξέων, βιογενών αμινών και ορισμένων γλυκολυτικών ενζύμων. . Παράλληλα, η απορρύθμιση του αγγειακού τόνου αναπτύσσεται σε συνδυασμό με αύξηση της δραστηριότητας πήξης του αίματος, η οποία οδηγεί σε αλλαγές στις αιμορροολογικές παραμέτρους, ενώ υποφέρει η μικροκυκλοφορία, εμφανίζεται οίδημα και υποξία των προσβεβλημένων ιστών. Όλοι οι παράγοντες που αναφέρθηκαν οδηγούν σε μια στροφή του μεταβολισμού προς τις καταβολικές αντιδράσεις. Στα σωματικά υγρά, ένας μεγάλος αριθμός ενδιάμεσων και τελικών μεταβολικών προϊόντων, βιολογικά ενεργών ουσιών, εμφανίζεται σε ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις.

ενώσεις που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της καταστροφής των ιστών και της αυξημένης πρωτεόλυσης των πρωτεϊνών του πλάσματος, προϊόντα ατελούς πέψης των τροφίμων, που απορροφώνται από το γαστρεντερικό σωλήνα λόγω αυξημένης διαπερατότητας του εντερικού βλεννογόνου, μικροβιακές τοξίνες, υδροϋπεροξείδια λιπιδίων και πρωτεϊνών, κ.λπ. ανάπτυξη ενδογενούς δηλητηρίασης,

V με τη σειρά του, επιδεινώνοντας όλους τους παθογενετικούς δεσμούς της εκζεματώδους διαδικασίας.

Ταξινόμηση του εκζέματος. Γενικά αποδεκτή ενιαία ταξινόμηση του εκζέματος

V δεν υπάρχει αυτή τη στιγμή. Στην πράξη, ωστόσο, χρησιμοποιείται συχνότερα η κλινική ταξινόμηση του M. M. Zheltakov (1964), σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τέσσερις κύριοι τύποι εκζέματος:αληθές (που περιλαμβάνει επίσης κνησμώδη, δυσιδρωτικά, τυλωτικά, ενδοτριγικά), μικροβιακά (συμπεριλαμβανομένων των παρατραυματικών, αριθμητικών, κιρσών και μυκωτικών), σμηγματορροϊκών και επαγγελματίας. Ξεχωριστά θεωρούμε το παιδικό έκζεμα, το οποίο αναπτύσσεται στη βρεφική ηλικία με φόντο την εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση και αποτελεί την αρχική κλινική εκδήλωση της ατοπίας. Επιπλέον, ανάλογα με την πορεία, κάθε ένα από τα εκζέματα χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια (L.N. Mashkilleyson, 1965).

Σύμφωνα με Διεθνής ταξινόμησηαναθεώρηση παθήσεων Χ (ICD-X),

V που βασίζεται σε παθομορφολογικές αλλαγές, οι όροι «έκζεμα» και «δερματίτιδα» χρησιμοποιούνται εναλλακτικά ως συνώνυμα. Το αληθινό έκζεμα αντιστοιχεί σε ενδογενές (αλλεργικό) - L20.8, δυσιδρωτικό - δυσιδρωσία L30.1, τυλωτικό - υπερτροφικό έκζεμα L28.0, το ενδοτριγικό ορίζεται L30.4. ΣΕΤο ICD-X δεν διακρίνει το μικροβιακό έκζεμα ξεχωριστά, ενώ η παρατραυματική μορφή αντιστοιχεί στη μολυσματική δερματίτιδα ή το φλυκταινώδες έκζεμα (L30.3), το nummular χαρακτηρίζεται με τον κωδικό L30.0, το mycotic είναι πλησιέστερα στην καντιντίαση και την αυτοευαισθητοποίηση του δέρματος με δερματοφυτία (L30.2 ), το κιρσώδες ή υποστατικό έκζεμα (I83.1–I83.2) θεωρείται στην ενότητα «Αγγειακές παθήσεις» ως επιπλοκή κιρσοί. Το σμηγματορροϊκό έκζεμα και η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα σύμφωνα με το ICD-X είναι η ίδια ασθένεια με κωδικό L21.9, το ίδιο ισχύει για το επαγγελματικό έκζεμα και τη δερματίτιδα (L25.9). Το παιδικό έκζεμα έχει κωδικό L20.8, το παιδικό ενδοτριγικό ή σμηγματορροϊκό - L21.1, το ερπητοειδές - Β00.0. Επιπλέον, το ICD-X θεωρεί ξεχωριστά το έκζεμα του εξωτερικού αυτιού (H60.5), που ταξινομείται ως ασθένειες των οργάνων του ΩΡΛ.

Κλινική εικόνα εκζέματος. Η εμφάνιση του εκζέματος ποικίλλει. Μερικές φορές οι εκδηλώσεις του προηγούνται λοιμωδών νοσημάτων, νευροψυχικού στρες, βλάβες στο δέρμα, επαφή με ερεθιστικές και ευαισθητοποιητικές ουσίες και λήψη φαρμάκων. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να συσχετίσει την εμφάνιση του εκζέματος με οποιαδήποτε αιτία.

Το οξύ έκζεμα αναπτύσσεται ξαφνικά, ξεκινά με πρόδρομα συμπτώματα (αδυναμία, ρίγη, πονοκέφαλος κ.λπ.) ή εμφανίζεται χωρίς αυτά. Δέρμα ασθενών

V Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από αυξημένη ευαισθησία σε διάφορους παράγοντες, που ανταποκρίνεται σε μια μεγάλη ποικιλία ερεθισμών αυξάνοντας τη φλεγμονώδη αντίδραση, τις υποκειμενικές αισθήσεις και την εμφάνιση φρέσκων εξανθημάτων. Χαρακτήρας-

Γνωρίζουμε την ένταση των φλεγμονωδών φαινομένων και την ταχεία αλλαγή σταδίων της εκζεματώδους διαδικασίας. Η ασθένεια συνήθως ξεκινά με την εμφάνιση φωτεινού ερυθήματος

Και έντονο οίδημα(οίδημα-ερυθηματώδες στάδιο), έναντι του οποίου εμφανίζονται μικρές βλατίδες (βλατιδωτό στάδιο), και μετά από αυτές ή ταυτόχρονα - βλατίδες και κυστίδια (φυσαλιδώδης στάδιο). Είναι πιθανό να εμφανιστεί δευτερογενής λοίμωξη και να σχηματιστούν φλύκταινες και όχι κυστίδια. Τα στοιχεία της κοιλότητας ανοίγουν γρήγορα και μετατρέπονται σε δακρύρροιες διάφορων μεγεθών· το πιο χαρακτηριστικό του εκζέματος είναι τα «ορώδη πηγάδια» - σημειακές διαβρώσεις που διαχωρίζουν το διαφανές εξίδρωμα σε μικρά σταγονίδια (στάδιο διαβροχής). Κατά κανόνα, με οξύ έκζεμα υπάρχει άφθονο κλάμα και έντονες υποκειμενικές αισθήσεις με τη μορφή κνησμού, καψίματος και πόνου και αίσθημα σφίξιμο του δέρματος. Συνέπεια του κνησμού είναι πολλαπλές εκβολές, νευρωτικές διαταραχές, διαταραχές ύπνου, συμπεριλαμβανομένης της αϋπνίας. Τα κυστίδια, οι φλύκταινες και οι εκκρίσεις διάβρωσης μπορεί να συρρικνωθούν για να σχηματίσουν ορώδεις ή πυώδεις κρούστες και μικροκρούστες (στάδιο κρούστας), οι οποίες απορρίπτονται με τη μετάβαση στο στάδιο απολέπισης

Και ο σχηματισμός δευτερογενούς δυσχρωμίας, χωρίς να αφήνει πίσω ουλές και ατροφία. Παρουσιάζεται ξεκάθαρα η εξέλιξη των μορφολογικών στοιχείων στο έκζεμα

V με τη μορφή «τριγώνου Kreibich» (Εικ. 1).

Ρύζι. 1 . τρίγωνο Kreibich

Οι κλινικές εκδηλώσεις του εκζέματος χαρακτηρίζονται από σαφή πολυμορφισμό (συνήθως εξελικτικό) και ποικιλία εξανθημάτων, όταν οίδημα, ερύθημα, οζίδια, φουσκάλες, διαβρώσεις με κλάματα, κρούστες και ξεφλούδισμα υπάρχουν ταυτόχρονα σε μία βλάβη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εκζεματώδης διαδικασία στην πορεία της μπορεί να σταματήσει σε ένα ορισμένο στάδιο και να υποστεί οπισθοδρόμηση ή να εμφανιστούν νέα εξανθήματα ανά πάσα στιγμή, που δεν περνούν πάντα διαδοχικά από όλα τα στάδια ανάπτυξης.

Η νόσος μπορεί αρχικά να αποκτήσει υποξεία ή χρόνια πορεία ή είναι δυνατή μια σταδιακή μετάβαση του οξέος εκζέματος σε χρόνια, μέσω υποξεία φάση . Η υποξεία πορεία της δερματοπάθειας εκδηλώνεται με κλάμα ή ξηρή διαδικασία με αύξηση της διήθησης των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος και αύξηση του μοτίβου του δέρματος ανάλογα με τον τύπο λειχηνοποίησης. Στην επιφάνεια των μετρίως διεισδυμένων, ελαφρώς υπεραιμικών εστιών, υπάρχει μια μικρή ποσότητα μικρών διαβρώσεων, κρούστας και μικροκρούστες, η διαδικασία συνοδεύεται από ξεφλούδισμα, το οποίο μπορεί ξαφνικά να μετατραπεί σε κλάμα.

Εάν τα χαρακτηριστικά του οξέος εκζέματος είναι το φλεγμονώδες οίδημα, ο σχηματισμός διαβρώσεων και εξίδρωσης, τότε στη χρόνια κλινική κυριαρχεί η έντονη διήθηση - μια φλεγμονώδης πάχυνση του δέρματος. Επιπλέον, σημάδια χρόνιου εκζέματος είναι η μέτρια συμφορητική υπεραιμία, ο λειχηνισμός, το ξεφλούδισμα και ο έντονος κνησμός. Οίδημα, διάβρωση

Και δεν υπάρχει υγρασία, δεν εκφράζεται πολυμορφισμός, δεν υπάρχει γρήγορη αλλαγή σταδίων της διαδικασίας. Με μια μακρά πορεία εκζέματος, μερικές φορές εμφανίζονται υπερκερατωτικά στρώματα με ρωγμές στις παλάμες και τα πέλματα και τα νύχια παραμορφώνονται. Το χρόνιο έκζεμα παίρνει συνήθως μια κυκλική πορεία, που διαρκεί για χρόνια

Και δεκαετίες. Ταυτόχρονα, περίοδοι ύφεσης, όταν το δέρμα του ασθενούς γίνεται καθαρό, ή βελτιώσεις μπορούν να αντικατασταθούν από παροξύνσεις σε άνισα διαστήματα. Υποοξύ ή χρόνιο έκζεμα υπό ορισμένες συνθήκες

V Οποιαδήποτε στιγμή μπορεί να επιδεινωθεί, αποκτώντας οξεία κλινική εικόνα. Σε αυτή την περίπτωση, στο φόντο της πάχυνσης του δέρματος και της αποφλοίωσής του, εμφανίζεται οίδημα, φωτεινή υπεραιμία, κυστίδια και κλάμα, αυξάνεται ο κνησμός και εμφανίζονται νέα εξανθήματα σε υγιές δέρμα.

Η σταδιοποίηση της πορείας που περιγράφεται παραπάνω είναι χαρακτηριστική σε διάφορους βαθμούς για όλες τις μορφές εκζέματος, αλλά υπάρχουν και συγκεκριμένα χαρακτηριστικά για την καθεμία.

Το αληθινό έκζεμα χαρακτηρίζεται πλήρως από τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν. Τα κλινικά συμπτώματα του αληθινού εκζέματος εκδηλώνονται με έντονο πολυμορφισμό (αληθινό και ψευδές) και ποικιλία εξανθημάτων, μια σαφής αλλαγή στα στάδια της εκζεματικής διαδικασίας. Τα εξανθήματα είναι συμμετρικά, τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στο δέρμα άνω άκρα, λιγότερο συχνά - στο πρόσωπο, στα κάτω άκρα και στον κορμό. Το σχήμα των βλαβών είναι συνήθως ακανόνιστο, τα όριά τους είναι θολά και μετατρέπονται ομαλά σε αμετάβλητο δέρμα. Η εκζεματώδης διαδικασία μπορεί να καταλάβει περιορισμένη περιοχή, ο σχηματισμός μικρών εστιών με διάχυτη βλάβη σε επιμέρους ανατομικές περιοχές (άκρα, κορμός), η συνεχής βλάβη τους, η διάχυτη συμμετοχή σχεδόν ολόκληρου του δέρματος και η ανάπτυξη εκζεματώδους ερυθροδερμίας. Χαρακτηριστική είναι η εναλλαγή των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος με μη προσβεβλημένες, μια ομάδα μικρών βλαβών σε άμεση γειτνίαση με μεγάλα εξανθήματα σαν ένα «αρχιπέλαγος νησιών». Οι ασθενείς ενοχλούνται από κνησμό ποικίλης έντασης. Μπορεί να υπάρχουν κηλίδες ξηρότητας

Και ξεφλούδισμα του δέρματος, ρωγμές στην κεράτινη στιβάδα. Με μια μακροχρόνια χρόνια πορεία εκζέματος, μερικές φορές εμφανίζονται κάλοι υπερκερατωτικοί σχηματισμοί με ρωγμές στις παλάμες και τα πέλματα. Συχνά η πορεία του εκζέματος περιπλέκεται με την προσθήκη μιας πυογενούς λοίμωξης: εμφανίζονται φλύκταινες και πυώδεις κρούστες.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ειδικές ποικιλίες αληθινού εκζέματος περιλαμβάνουν το κνησμώδες, το δυσνδρωτικό, το τυλωτικό, το διατριβικό, το ιδιόρρυθμο κλινικό

εκδηλώσεις των οποίων συνδέονται με τον κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας, καθώς και πιθανός λόγοςπου προκάλεσε την ασθένεια.

Το πνιγηρό έκζεμα είναι χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας, που εκδηλώνεται με εξανθήματα μικρών (με μέγεθος κόκκου κεχριού) οζιδίων με κυστίδιο στην κορυφή, σχηματισμένο σε συμπιεσμένη βάση, που δεν ανοίγουν και δεν σχηματίζουν διαβρώσεις. Οι βλάβες εντοπίζονται στο δέρμα του προσώπου, γύρω από μεγάλες αρθρώσεις, στη βουβωνική χώρα και στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων. Εγώ θα

Η ασθένεια είναι χρόνια και συχνά υποτροπιάζει. Χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό κνησμό, σοβαρές νευρωτικές αντιδράσεις, που συνοδεύονται από διαταραχές ύπνου. Ως αποτέλεσμα του γρατζουνιού, τα οζίδια καλύπτονται με αιμορραγικές μικροκρούστες. Με μακρά πορεία, εμφανίζεται διήθηση εστιών, το δέρμα στις πληγείσες περιοχές γίνεται πιο τραχύ, λειχηνοποιείται, αποκτά μια γκριζωπή απόχρωση, γίνεται ξηρό και τραχύ. Η ύφεση της νόσου παρατηρείται το καλοκαίρι και η υποτροπή - το χειμώνα. Καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ αληθινού εκζέματος και κνησμού.

Dyshidroticτο σχήμα μπορεί να είναι ανεξάρτητη ασθένειαή μέρος βλαβών σε άλλους τύπους εκζέματος. Η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στις παλάμες, τα πέλματα και τις πλευρικές επιφάνειες των δακτύλων και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μικρών φυσαλίδων (σε μέγεθος κεφαλής καρφίτσας) που είναι πυκνές στην αφή με φόντο οιδήματος και υπεραιμία. Οι μεγάλες φυσαλίδες, στο μέγεθος ενός μπιζελιού, είναι λιγότερο συχνές. Στοιχεία του εξανθήματος τείνουν να συγχωνεύονται, εμφανίζονται κυστίδια πολλαπλών θαλάμων και σχηματίζονται βλάβες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Τοποθετημένες στην επιδερμίδα, οι φυσαλίδες λάμπουν μέσα από την παχιά κεράτινη στιβάδα, μοιάζοντας με κόκκους μαγειρεμένου ρυζιού. Οι ασθενείς συχνά ενοχλούνται από έντονο κνησμό. Είναι πιθανό να εμφανιστεί δευτερογενής λοίμωξη με το σχηματισμό φλύκταινων. Οι φουσκάλες και οι φλύκταινες μπορεί να ανοίξουν, να μετατραπούν σε χτενισμένες διαβρώσεις με ένα όριο απολεπισμένης επιδερμίδας κατά μήκος της περιφέρειας ή να στεγνώσουν, σχηματίζοντας επίπεδες κιτρινωπές κρούστες. Χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία και αντοχή στη θεραπεία.

Τυλωτικό έκζεμα (υπερκερατωτικό, κερατώδες) μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στις παλάμες και τα πέλματα. Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται με τη μεγαλύτερη διήθηση και την εμφάνιση ισχυρών υπερκερατωτικών στιβάδων. Χαρακτηρίζεται από βαθιές, επώδυνες ρωγμές και κνησμό· μπορεί να μην σχηματιστούν φουσκάλες. Η κλινική εικόνα μοιάζει πολύ με τη μυκητίαση και την ψωρίαση. Μερικές φορές το τυλωτικό έκζεμα αναπτύσσεται στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση.

Για ενδοτριβικόςΤο έκζεμα χαρακτηρίζεται από εντόπιση στις πτυχές του δέρματος (μασχαλιαία βοθρία, βουβωνική χώρα, κάτω από τους μαστικούς αδένες, μεταξύ των δακτύλων κ.λπ.) Οι βλάβες έχουν σαφή όρια, έντονο κόκκινο χρώμα με μωβ απόχρωση, γυαλιστερή υγρή επιφάνεια χωρίς λέπια ή κρούστες. Χαρακτηρίζεται από άφθονο κλάμα και σχηματισμό βαθιών επώδυνων ρωγμών. Η φαγούρα είναι μέτρια. Η διαδικασία μπορεί ξαφνικά να εξαπλωθεί πέρα ​​από τις πτυχές με την ανάπτυξη μιας κλινικής εικόνας οξέος ευρέως διαδεδομένου εκζέματος.

Μικροβιακό έκζεμα.Η μικροβιακή μορφή του εκζέματος είναι ένα είδος αλλεργικής αντίδρασης, συνέπεια μονοσθενούς ευαισθητοποίησης σε μικροοργανισμούς, παθογόνους μύκητες ή μεταβολικά προϊόντα τους σε εστίες οξείας ή χρόνιας μόλυνσης του δέρματος, οργάνων ΩΡΛ, οδοντικής περιοχής, εσωτερικών οργάνων (πυόδερμα, μολυσμένα τραύματα , φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ.). Αυτοί οι λόγοι καθορίζουν την παρουσία, μαζί με τα κύρια χαρακτηριστικά της εκζεματώδους διαδικασίας, και ορισμένων χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας του μικροβιακού εκζέματος.

Το συνηθέστερο παρατραυματικός(σχεδόν πληγή) μορφή της νόσου, η οποία ξεκινά ως ασύμμετρη διαδικασία στο δέρμα των ποδιών, στο πίσω μέρος των χεριών, στο τριχωτό της κεφαλής - γύρω από την επιφάνεια του τραύματος, την εστία του πυόδερμα

μίας, συριγγώδης οδός, έλκος κατάκλισης, τροφικό έλκος, έγκαυμα κ.λπ. Αρχικά εμφανίζονται μικρές φυσαλίδες στην περιοχή της λοιμώδους εστίας και στη συνέχεια σχηματίζονται μία ή περισσότερες τυπικές βλάβες με σαφή όρια, χτενισμένα περιγράμματα και ένα «κολάρο» απολέπισης. κεράτινη στοιβάδα της επιδερμίδας κατά μήκος της περιφέρειας, που χαρακτηρίζεται από τάση προς αργή περιφερειακή ανάπτυξη. Το επίκεντρο του μικροβιακού εκζέματος είναι μια μετρίως κνησμώδης περιοχή οξείας φλεγμονώδους ερυθήματος με εξιδρωματικές βλατίδες, μικροκυστίδια, φλύκταινες, διαβρώσεις με κλάματα, μαζικές συσσωρεύσεις χαλαρών πρασινωπό-κίτρινων οροπυώδεις και αιματηρές κρούστες στην επιφάνεια. Μετά την αφαίρεση του τελευταίου, εκτίθεται μια δακρύρροια επιφάνεια κόκκινου ή στάσιμου κόκκινου χρώματος, η οποία αιμορραγεί εύκολα. Μερικές φορές παρατηρείται επίσης ακριβές κλάμα («ορώδη πηγάδια»), χαρακτηριστικό του εκζέματος. Κατά μήκος της περιφέρειας της κύριας εστίας, συχνά σχηματίζονται προβολές με τη μορφή βλατίδων, φλυκταινών και φλυκτενίων λόγω δευτερογενούς μόλυνσης με έκκριμα που περιέχει πυόκοκκους. Τα κύρια σημάδια του μικροβιακού εκζέματος είναι χαρακτηριστικά όλων των μορφών του, αλλά το καθένα έχει διακριτικά χαρακτηριστικά.

Με αριθμητικό (σε σχήμα νομίσματος) έκζεμα, το οποίο συνήθως σχετίζεται με εστίες μόλυνσης στο δέρμα (χωρίς σχηματισμό ελαττώματος τραύματος) ή σε εσωτερικά όργανα, πολλαπλά ή μεμονωμένα, ελαφρώς ανυψωμένα πάνω από το επίπεδο του δέρματος, έντονα περιορισμένες οιδηματώδεις διηθημένες πλάκες με περισσότερο ή λιγότερο στρογγυλό σχήμα, εμφανίζονται κανονικά περιγράμματα, με διάμετρο 1–5 cm ή περισσότερο. Οι βλάβες εντοπίζονται συνήθως στα άκρα, σπανιότερα στον κορμό και στο πρόσωπο. Η επιφάνειά τους χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ερυθήματος, εξιδρωματικών βλατίδων και έντονης ενστάλαξης, οροπυώδους κρούστας και φολίδων. Η ασθένεια τείνει επίσης να διαδώσει τη διαδικασία, είναι επιρρεπής σε υποτροπές και είναι ανθεκτική στη θεραπεία. Σε υποξείες και χρόνιες περιπτώσεις, όταν το ξεφλούδισμα είναι έντονο, το αριθμητικό έκζεμα μοιάζει κλινικά με την ψωρίαση.

Η ανάδυση κιρσώδη έκζεμασυμβάλλει σε ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων κιρσών με μειωμένη αιμοδυναμική και μικροκυκλοφορία στα κάτω άκρα. Οι βλάβες εντοπίζονται στα πόδια και τα πόδια στην περιοχή των κιρσωδών κόμβων, κατά μήκος της περιφέρειας των κιρσών ελκών, με φόντο τις εναποθέσεις αιμοσιδερίνης και τις περιοχές σκλήρυνσης του δέρματος. Η ανάπτυξη της νόσου ευνοείται από τραυματισμούς, αυξημένη ευαισθησία του δέρματος σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των κιρσών και διαβροχή του δέρματος κατά την εφαρμογή επιδέσμων. Χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό στοιχείων, αιχμηρά, σαφή όρια των βλαβών, μέτρια φαγούρα, που κάνει κιρσώδη έκζεμακλινικά παρόμοια με αριθμητική και παρατραυματική.

Εάν τα εξανθήματα που είναι χαρακτηριστικά του μικροβιακού εκζέματος είναι συνέπεια ευαισθητοποίησης σε παθογόνους μύκητες, ο ασθενής διαγιγνώσκεται μυκωτικό έκζεμα. Οι βλάβες που είναι χαρακτηριστικές άλλων μορφών μικροβιακού εκζέματος και της δυσιδρωτικής μορφής της νόσου αναπτύσσονται με φόντο τη μυκητίαση και την ονυχομυκητίαση των χεριών, των ποδιών ή του λείου δέρματος και εντοπίζονται κυρίως στα άκρα, με συχνές βλάβες στα χέρια και τα πόδια.

Συχνά η ασθένεια συνδυάζει συμπτώματα διαφόρων μορφών και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός συνόλου αιτιών (για παράδειγμα, στο πλαίσιο της μόλυνσης

κιρσώδη έλκη σε ασθενή με μυκητίαση και ονυχομυκητίαση των ποδιών). Με την περαιτέρω ανάπτυξη οποιασδήποτε μορφής μικροβιακού εκζέματος, η διαδικασία γίνεται διάχυτη λόγω δευτερογενών αλλεργικών εξανθημάτων και γίνεται συμμετρική. Εάν η μολυσματική εστία επιμένει, το μικροβιακό έκζεμα χαρακτηρίζεται από μια θολή πορεία με τη σταδιακή ανάπτυξη πολυσθενούς ευαισθητοποίησης του σώματος και τη μετάβαση της νόσου σε αληθινή μορφήμε την εκπαίδευση μεγάλη ποσότηταγρήγορο άνοιγμα μικροκυστιδίων και σημειακές διαβρώσεις με στάγδην κλάμα. Οι περιοδικές παροξύνσεις της νόσου οδηγούν σε αυξημένο κνησμό. Όταν εξαλειφθεί η πηγή της χρόνιας μόλυνσης, η εκζεματώδης διαδικασία υποχωρεί.

Σμηγματορροϊκό έκζεμααναπτύσσεται σε άτομα με σμηγματορροϊκή κατάσταση και εντοπίζεται σε σημεία πλουσιότερα σε σμηγματογόνους αδένες: στο δέρμα του τριχωτού της κεφαλής, στο πρόσωπο, στο στήθος, στην ωμοπλάτη περιοχή, πίσω από τις πτυχές των αυτιών. Οι βλάβες έχουν τη μορφή στρογγυλών κιτρινωπό-ροζ ερυθηματωδών κηλίδων με σαφή όρια και λεία περιγράμματα, καλυμμένες με λιπαρά κιτρινωπό-γκρι λέπια και χαλαρές κρούστες. Χαρακτηρίζεται από ξηροδερμία, μέτρια διήθηση, φλύκταινες και κλάμα υπάρχουν μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις - με ερεθισμό, παράλογη θεραπεία ή προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης. Στο τριχωτό της κεφαλής σχηματίζονται άφθονες κιτρινωπές κρούστες

Και Τα λέπια και τα μαλλιά στις πληγείσες περιοχές είναι λαμπερά, μερικές φορές κολλάνε μεταξύ τους για να σχηματίσουν ένα κουβάρι. Συχνά παρατηρείται οίδημα και υπεραιμία στις πτυχές του δέρματος

Και Μπορεί να εμφανιστεί πάχυνση του δέρματος, ρωγμές και κλάματα. Οι ασθενείς παραπονούνται για έντονο κνησμό, ο οποίος μπορεί να προηγείται των κλινικών εκδηλώσεων. Το εξάνθημα μπορεί να παραμείνει αμετάβλητο για μεγάλο χρονικό διάστημα

Και χωρίς να προκαλεί υποκειμενικές αισθήσεις. Είναι δυνατή η προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης και η ταχεία διάδοση της διαδικασίας.

Επαγγελματικό έκζεμα, το οποίο αναλύεται λεπτομερέστερα στην ενότητα «Επαγγελματικές δερματικές παθήσεις», αρχικά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μονοσθενούς ευαισθητοποίησης σε οποιοδήποτε ερεθιστικό με το οποίο έρχεται σε επαφή ένα άτομο κατά τη διαδικασία εκτέλεσης επαγγελματικών καθηκόντων. Η διάγνωση γίνεται μόνο όταν επιβεβαιωθεί ο επαγγελματικός χαρακτήρας της νόσου και βρεθεί το αντίστοιχο επαγγελματικό αλλεργιογόνο. Η δερμάτωση ξεκινά με εκδηλώσεις αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής στην περιοχή έκθεσης σε επαγγελματικό παράγοντα, σε αυτό το στάδιο τα εξανθήματα είναι περιορισμένα. Για να θεραπεύσετε, αρκεί να εξαλείψετε το αντίστοιχο ερεθιστικό και να αποτρέψετε την επανειλημμένη επαφή με αυτό. Σε περίπτωση παρατεταμένης έκθεσης σε επαγγελματία αλλεργιογόνο, εμφανίζεται ανισορροπία του ανοσοποιητικού με την ανάπτυξη πολυσθενούς ευαισθητοποίησης. Στην περίπτωση αυτή, η κλινική εικόνα της νόσου είναι παρόμοια με αυτή του αληθινού ή, σε περίπτωση μόλυνσης, του μικροβιακού εκζέματος, με χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία και λιγότερο έντονο πολυμορφισμό του εξανθήματος.

Παιδικό έκζεμα. Έχει διαπιστωθεί ότι το έκζεμα στα παιδιά αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο της εξιδρωματικής διάθεσης που σχετίζεται με μια συγγενή ανωμαλία της σύστασης, που χαρακτηρίζεται από κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές ασθένειες, η οποία κληρονομείται αυτοσωμικά κυρίαρχα και σχετίζεται με

Γονίδια ιστοσυμβατότητας HLA. Η διαδικασία σχετίζεται αιτιολογικά με ατοπία - μια γενετικά καθορισμένη αυξημένη αντίδραση εξαρτώμενη από IgE που σχετίζεται με ανεπάρκεια κυτταρικής ανοσίας, κυρίως κατασταλτικών Τ-λεμφοκυττάρων. Διάφοροι περιβαλλοντικοί παράγοντες έχουν μεγάλη επιρροή, τόσο στη διαδικασία της ενδομήτριας όσο και στην εξωμήτρια ανάπτυξη του παιδιού. Σημαντική σημασία αποδίδεται στην ενδομήτρια ευαισθητοποίηση του εμβρύου όχι μόνο σε διάφορα προϊόντα διατροφής, αλλά και σε ορισμένα φάρμακα και καλλυντικά που χρησιμοποιεί η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πολλές μητέρες βιώνουν μια δυσμενή πορεία εγκυμοσύνης, που περιπλέκεται από μολυσματικές ασθένειες, νευρικές εμπειρίες και στρες και κακή διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στη μεταγεννητική περίοδο για μωρόΤα αλλεργιογόνα που προέρχονται από τα τρόφιμα έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Η πρωτεΐνη από την τροφή της μητέρας μπορεί να περάσει στο μητρικό γάλα και να ευαισθητοποιήσει το μωρό που τρέφεται φυσικά. Η έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικής διατροφής ή συμπληρωματικών τροφών που περιέχουν πιθανά αλλεργιογόνα είναι ένας παράγοντας λύσης και συνοδεύεται από την εκδήλωση κλινικών σημείων δερματοπάθειας. Στα περισσότερα άρρωστα παιδιά, είναι δυνατό να διαπιστωθούν ορισμένες διαταραχές στη φύση της διατροφής (τεχνητή σίτιση από τις πρώτες ημέρες ή τους πρώτους μήνες). Με μια αρκετά μακρά πορεία της νόσου, τα παιδιά αναπτύσσουν πολυσθενή ευαισθητοποίηση και αυτοαλλεργία. Σημαντικός ρόλοςη δυσλειτουργία των πεπτικών οργάνων στα παιδιά και οι ελμινθικές προσβολές παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη παιδικού εκζέματος.

Τα παιδιά με έκζεμα αποτελούν το 30-70% όλων των παιδιών με δερματώσεις. Το έκζεμα στα παιδιά εκδηλώνεται κλινικά σημείααληθινές, σμηγματορροϊκές ή μικροβιακές μορφές της νόσου, οι οποίες μπορούν να συνδυαστούν σε διάφορους συνδυασμούς σε διάφορες περιοχές του δέρματος. Για την κλινική εικόνα του αληθινού παιδικού εκζέματος, η εμφάνιση της νόσου είναι πιο χαρακτηριστική στον 3ο μήνα της ζωής· σε ορισμένα παιδιά, το έκζεμα μπορεί να εμφανιστεί ήδη 2-3 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Αρχικά, το εξάνθημα εντοπίζεται στο πρόσωπο, με εξαίρεση, κατά κανόνα, το ρινοχειλικό τρίγωνο. Πρώτα απ 'όλα, εμφανίζεται ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος του προσώπου, άφθονη ποσότητα μικροκυστιδίων, κλάμα με τη μορφή "πηγαδιών", που ακολουθείται από σχηματισμό κιτρινο-καφέ κρούστες και ξεφλούδισμα, μπορεί να υπάρχουν βλατίδες, δηλ. πολυμορφισμός εξανθημάτων. Στη συνέχεια, το τριχωτό της κεφαλής, τα αυτιά και ο λαιμός μπορεί να επηρεαστούν, μια συμμετρική θέση των βλαβών είναι χαρακτηριστική. Σε ορισμένα παιδιά, η διαδικασία αποκτά πιο διαδεδομένο χαρακτήρα - εμφανίζονται εκζεματικές βλάβες στον κορμό, τα χέρια, τα πόδια. σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρώτο εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί στα άκρα. Κατά κανόνα, μετά από κάποιο "νρεμό" εμφανίζεται μια υποτροπή της νόσου. Μερικά παιδιά μπορεί, κατά την έναρξη της νόσου ή περιοδικά κατά τη διάρκεια παροξύνσεων της δερματικής διαδικασίας, να αναπτύξουν συμπτώματα από το γαστρεντερικό σωλήνα με τη μορφή εμετού, κοιλιακού πόνου λόγω σπασμού άνω κάτω τελείακαι διάρροια. Υπάρχουν ενδείξεις για την πιθανότητα σοβαρού κνησμού στην περιοχή του στοματικού βλεννογόνου και του πρωκτού.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της σμηγματορροϊκής μορφής του παιδικού εκζέματος αναπτύσσονται τη 2-3η εβδομάδα της ζωής σε υποτροφικά παιδιά στο δέρμα του τριχωτού της κεφαλής.

εσείς, μέτωπο, μάγουλα, πηγούνι, στα αυτιά, στις οπισθοαυτικές και αυχενικές πτυχές με τη μορφή εστιών ήπιας υπεραιμίας, ήπιας διήθησης, στην επιφάνεια της οποίας παρατηρούνται εκβολές και γκριζοκίτρινες κρούστες. Η μικροκυστικότητα και το κλάμα δεν είναι τυπικά· όταν εντοπίζονται σε πτυχές, συνήθως σχηματίζονται ρωγμές και διαβροχή της επιδερμίδας. Στο μέλλον, μπορεί να προσβληθεί ολόκληρο το δέρμα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του μικροβιακού (παρατραυματικού, αριθμητικού) εκζέματος στα παιδιά αντιστοιχούν σε αυτές στους ενήλικες

Στους περισσότερους ασθενείς, η ασθένεια συνοδεύεται από επίμονη υποτροπιάζουσα πορεία, έντονο κνησμό, αϋπνία, άγχος, αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα, ανεπαρκείς έντονες αντιδράσεις στον παραμικρό ερεθισμό και άλλες διαταραχές του νευρικού συστήματος. Είναι γνωστό ότι τα παιδιά με έκζεμα είναι πολύ ευαίσθητα στο κρύο, το οποίο συχνά επιδεινώνει τη διαδικασία την άνοιξη και το φθινόπωρο-χειμώνα.

Το παιδικό έκζεμα συνήθως εξαφανίζεται μέχρι το τέλος του 2ου-3ου έτους της ζωής, αλλά συχνά τέτοιοι ασθενείς αναπτύσσουν συμπτώματα διάχυτης ατοπικής νευροδερματίτιδας, δηλαδή εμφανίζεται η μετατροπή του εκζέματος σε νευροδερματίτιδα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα ερευνών από διάφορους συγγραφείς, το παιδικό έκζεμα και η ατοπική νευροδερματίτιδα αντιπροσωπεύουν δύο στάδια μιας παθολογικής διαδικασίας.

Ερπητοειδές έκζεμα Kaposi (μεγαλοολόμορφη φλυκταινία) περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1887 από τον Ούγγρο δερματολόγο Kaposi ως σοβαρή επιπλοκή εκζέματος ή νευροδερματίτιδας, κυρίως σε μικρά παιδιά. Έχει αποδειχθεί ότι η κύρια αιτία της νόσου είναι η μόλυνση ενός παιδιού που πάσχει από έκζεμα ή νευροδερματίτιδα με τον ιό του απλού έρπητα, ο οποίος εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 6 μηνών και 2 ετών, όταν αντισώματα σε αυτόν τον ιό μεταδίδονται ενδομήτρια από η μητέρα εξαφανίζεται. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να αποτρέπονται οι επαφές τέτοιων ασθενών με άτομα που πάσχουν από απλό έρπητα.

Η ασθένεια αναπτύσσεται οξεία, με ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ºС, απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης και ανάπτυξη συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Συχνά η εμφάνιση του ερπητοειδούς εκζέματος συνοδεύεται από αυξημένο οίδημα και κλάμα στην περιοχή των πρωτογενών εκζεματικών εστιών. Τα τυπικά εξανθήματα εμφανίζονται στο δέρμα με τη μορφή ομαδοποιημένων φυσαλίδων και φλύκταινων, που κυμαίνονται σε μέγεθος από μια κεφαλή καρφίτσας έως ένα μπιζέλι με μια χαρακτηριστική εσοχή σε σχήμα ομφαλίου στο κέντρο, που εντοπίζεται κυρίως στο πρόσωπο, το τριχωτό της κεφαλής, το λαιμό και λιγότερο συχνά στο τα άκρα και τον κορμό. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης των κυστιδίων και των φλυκταινών, οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν στρογγυλεμένες αιμορραγικές κρούστες, οι οποίες θεωρούνται παθογνωμονικό σημάδι για το ερπητοειδές έκζεμα Kaposi. Όταν αφαιρούνται τέτοιες κρούστες, εμφανίζεται εύκολα αιμορραγία του προσβεβλημένου δέρματος και ως αποτέλεσμα του σχηματισμού βαθιών αιμορραγικών ρωγμών και διαβρώσεων, το πρόσωπο αποκτά όψη «όπως μάσκα». Μαζί με τις αλλαγές στο δέρμα, τα παιδιά μπορεί να αναπτυχθούν αφθώδης στοματίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, βλάβη στο βλεννογόνο των γεννητικών οργάνων, διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες. Μπορεί

ερπητική βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Μια δευτερογενής λοίμωξη συχνά συνδέεται με την ανάπτυξη πυοδερμίας, πυώδους ωτίτιδας, βρογχίτιδας και πνευμονίας, σήψης· στους ασθενείς, η ESR αυξάνεται και ο αριθμός των ηωσινόφιλων στο αίμα μειώνεται. Με την ανάπτυξη του εκζέματος Kaposi στους ασθενείς, κατά κανόνα, ο κνησμός εξαφανίζεται και οι εκδηλώσεις του εκζέματος φαίνεται να εξαφανίζονται, ωστόσο, με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης, την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας και την επίλυση των ερπητοειδών εξανθημάτων, ο κνησμός εντείνεται και οι εκδηλώσεις του εκζέματος γίνονται πιο έντονες από ό,τι πριν εμφανιστεί η επιπλοκή. Μικρές ουλές μπορεί να παραμείνουν στη θέση των προηγούμενων φλυκταινωδών στοιχείων. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή τη νόσο είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 1 έως 20%. Το ερπητοειδές έκζεμα Kaposi μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ενήλικες, περιπλέκοντας την πορεία χρόνιες ασθένειεςδέρμα - ατοπική δερματίτιδα, ιχθύωση, έκζεμα, κοινός πέμφιγας.

Ιστοπαθολογία. Για την οξεία περίοδο του εκζέματος, οι πιο χαρακτηριστικές εστίες σπογγώσεως βρίσκονται στο βλαστικό στρώμα της επιδερμίδας. Η σπογγίωση είναι η διόγκωση του κυρίως ακανθώδους στρώματος, με τέντωμα και ρήξη μεσοκυττάριων γεφυρών, ο σχηματισμός ακριβώς κάτω από την κεράτινη στοιβάδα μικρών κοιλοτήτων συχνά πολλαπλών θαλάμων γεμάτων με ορώδες υγρό, οι οποίες όταν συγχωνεύονται σχηματίζουν κυστίδια. Η παρακεράτωση ανιχνεύεται στην κεράτινη στιβάδα. Στο χόριο αναπτύσσεται διόγκωση της θηλώδους στιβάδας, διόγκωση ινών κολλαγόνου, διαστολή των αγγείων των θηλωδών και υποθηλιακών δικτύων και σχηματισμός γύρω από αυτά λεμφοκυτταρο-ιστιοκυτταρικής διήθησης, που στο μικροβιακό έκζεμα περιέχει πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα.

Το χρόνιο έκζεμα χαρακτηρίζεται από ακάνθωση, παρακεράτωση και πιο έντονη κυτταρική διήθηση του χορίου.

Στο σμηγματορροϊκό έκζεμα σημειώνεται μέτρια πάχυνση της επιδερμίδας, παρακεράτωση, σημαντική ακάνθωση, απουσία κοκκώδους στιβάδας, ήπια κενοτοπιοεκφύλιση, ενώ δεν εκφράζεται σπογγίωση. Στο χόριο σχηματίζεται μια ελαφρά περιαγγειακή διήθηση λεμφοκυττάρων και ουδετερόφιλων.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση . Η διάγνωση του εκζέματος γίνεται με βάση τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται ανάλογα με τη μορφή του εκζέματος. Επομένως, το αληθινό έκζεμα πρέπει να διακρίνεται από την ατοπική νευροδερματίτιδα, τη δερμάτωση του Dühring, την ψωρίαση, το τοξίδερμα, την πέμφιγα, τη μυκητίαση των χεριών και των ποδιών και τον κνησμό. Για παράδειγμα, η ατοπική νευροδερματίτιδα μπορεί να έχει μεγάλες κλινικές ομοιότητες με το υποξύ και το χρόνιο έκζεμα, όταν υπάρχει λειχηνοποίηση μεταξύ των εκδηλώσεων, ειδικά στην περίπτωση δευτερογενούς λοίμωξης ή ανάπτυξης της εκζεματοειδούς μορφής της. Ωστόσο, στην περίπτωση της νευροδερματίτιδας είναι χαρακτηριστική μια μακροχρόνια πορεία της νόσου (από την πρώιμη παιδική ηλικία), η οποία αναπτύσσεται με φόντο τη διάθεση ή μετατρέπεται από παιδικό έκζεμα. Η έξαρση σχετίζεται με τη μη συμμόρφωση με τη δίαιτα και συχνά υπάρχει οικογενειακό ιστορικό. Το έκζεμα, σε αντίθεση με τη νευροδερματίτιδα, χαρακτηρίζεται από ακριβές κλάμα που εμφανίζεται αυθόρμητα, χωρίς ξύσιμο. Ο δερμογραφισμός στην ατοπική νευροδερματίτιδα είναι συνήθως λευκός, ενώ στο έκζεμα είναι ροζ. Με τη νευροδερματίτιδα, υπάρχει πάντα έντονη λειχηνοποίηση των βλαβών,

Ο τυπικός εντοπισμός είναι το πρόσωπο, το πίσω μέρος του λαιμού, η καμπτική επιφάνεια του καρπού, του αγκώνα και των αρθρώσεων του γόνατος.

Το μικροβιακό έκζεμα διακρίνεται από αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, πυόδερμα, ψωρίαση, περιορισμένη νευροδερματίτιδα, ερυσίπελας, μυκητίαση λείου δέρματος, αγγειίτιδα, ψώρα. σμηγματορροϊκό έκζεμα - από ψωρίαση, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, μυκητίαση λείου δέρματος, αρχικό στάδιο λεμφώματος δέρματος. Έτσι, με αριθμητικό έκζεμα υποξείας και χρόνιας πορείας, όταν οι βλάβες είναι διεισδυμένες, σαφώς οριοθετημένες από το περιβάλλον υγιές δέρμα, η επιφάνειά τους ξεφλουδίζει, τότε πρέπει να γίνει προσεκτική διαφοροποίηση με αριθμητική ή κατά πλάκας ψωρίαση. Το έκζεμα σε σχήμα νομίσματος χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικροδιαβρώσεων και μικροκρυστών στην επιφάνεια των βλαβών· υπάρχει στάγδην κλάμα κατά την εξέταση ή υπάρχουν ενδείξεις για αυτό στο ιστορικό. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται στο φόντο πυώδης φλεγμονήστο δέρμα ή στα εσωτερικά όργανα. Με την ψωρίαση, υπάρχει μια εποχιακή πορεία· το τριχωτό της κεφαλής, οι εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, του ιερού οστού και του κορμού επηρεάζονται. Για το έκζεμα δεν υπάρχει προσκόλληση σε κανένα εντοπισμό. Τα λέπια από την επιφάνεια των ψωριασικών πλακών αφαιρούνται εύκολα· η απόξεση της επιφάνειας των βλατίδων οδηγεί στην εμφάνιση της ψωριασικής τριάδας· η εμφάνιση νέων εξανθημάτων σε σημεία όπου εφαρμόζεται μηχανικός ερεθισμός είναι χαρακτηριστική. Επιπλέον, η επαφή με το νερό στις βλάβες του εκζέματος προκαλεί έξαρση της νόσου· οι ασθενείς με ψωρίαση συνήθως ανέχονται αυτό το ερεθιστικό. Το παιδικό έκζεμα διαφοροποιείται από την αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, την εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα, το κηρίο, τη μυκητίαση λείου δέρματος. ερπητοειδές έκζεμα - από πρωτοπαθή έρπητα, ανεμοβλογιά, πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα, πυόδερμα. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να γίνει διαφορική διάγνωση σε υποξεία και χρόνια δερμάτωση.

Θεραπεία . Λόγω της πολυαιτιολογίας και της πολύπλοκης παθογένειας του εκζέματος, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, να πραγματοποιείται διαφοροποιημένα, ανάλογα με τη μορφή και το στάδιο της νόσου, την κλινική πορεία της δερματικής διαδικασίας, την ηλικία των ασθενών και την ανοχή τους στα φάρμακα. . Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παθολογία των εσωτερικών οργάνων, του ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος και οι μεταβολικές διαταραχές που εντοπίζονται στους ασθενείς. Δεν είναι επιθυμητό να συνταγογραφείται ταυτόχρονα μεγάλος αριθμός φαρμάκων, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης πολυσθενούς ευαισθητοποίησης φαρμάκων, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου.

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του εκζέματος παίζει η υποαλλεργική διατροφή (κανονική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και λίπος, περιοριστικό επιτραπέζιο αλάτι, εύπεπτοι υδατάνθρακες, πικάντικα τρόφιμα, καπνιστά και τηγανητά, σοκολάτα, αυγά, ξηροί καρποί, τα περισσότερα φρούτα κ.λπ.), εξάλειψη του αλκοόλ και του καπνίσματος. Η έκθεση σε ύποπτα αλλεργιογόνα θα πρέπει να εξαλειφθεί. Ένα σημαντικό σημείο στη θεραπεία του μικροβιακού εκζέματος είναι η εξυγίανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης στο δέρμα και τα εσωτερικά όργανα και σε επαγγελματικές περιπτώσεις - η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα, η αλλαγή του τόπου εργασίας. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο φυσικός και χημικός ερεθισμός των βλαβών, ειδικά στο οξύ στάδιο, συμπεριλαμβανομένου του νερού κατά το πλύσιμο.

Για την ανακούφιση των αλλεργικών αντιδράσεων και τη μείωση της ευαισθητοποίησης, ενδείκνυται η χρήση μη ειδικών υποευαισθητοποιητών: σκευάσματα ασβεστίου (διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% ενδοφλεβίως, διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% ενδομυϊκά), διάλυμα θειοθειικού νατρίου 30%. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιισταμινικά - διφαινυδραμίνη, suprastin, tavegil, diazolin, loratadine (Claritin), desloratadine (Erius), fenkarol, telfast, αναστολείς αποκοκκίωσης μαστοκυττάρων (ketotifen). Η χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών ορμονών (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη κ.λπ.) για το έκζεμα είναι ανεπιθύμητη λόγω της ανοσοκατασταλτικής τους δράσης, αλλά είναι δυνατή σε σοβαρές περιπτώσεις, γενικευμένες μορφές, στο οξύ στάδιο όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές.

Με μακρά πορεία εκζέματος, στα υποξεία και χρόνια στάδια, είναι δυνατή η εξατομικευμένη συνταγογράφηση ανοσοτροποποιητών, λαμβάνοντας υπόψη τις παραμέτρους του ανοσογραφήματος.

Για τη διόρθωση της ενδογενούς δηλητηρίασης, χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος αποτοξίνωσης (reopolyglucin, microdez, neorondex κ.λπ.), καθώς και εντεροροφητικά (ενεργός άνθρακας, belosorb κ.λπ.) και φάρμακα συμπλοκοποίησης (unithiol).

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας σε παλιές βλάβες του εκζέματος, συνιστάται η χρήση αγγειοδιασταλτικών (νικοτινική ξανθίνη, θεονικόλη, κινναριζίνη) και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (πεντοξυφυλλίνη).

Ενδείκνυται η χρήση αντιοξειδωτικών συμπλεγμάτων (Aevit, Antioxicaps), βιταμινών A, E, C, P και ομάδας Β.

Για την ομαλοποίηση των λειτουργιών του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά (διάλυμα βρωμιούχου νατρίου, παρασκευάσματα βαλεριάνας, μητρικό βούτυρο, μείγμα Markov, novo-passit κ.λπ.). Για πιο σοβαρές διαταραχές της νευροψυχικής κατάστασης, που εκδηλώνονται με διέγερση, αϋπνία, συναισθηματικό στρες και ευερεθιστότητα, είναι δυνατή η χρήση ηρεμιστικών και αντιψυχωσικών (διαζεπάμη, Ρελάνιο, αλπραζολάμη κ.λπ.) μετά από συμβουλή νευρολόγου ή ψυχοθεραπευτή.

Όταν το έκζεμα συνδυάζεται με δυσλειτουργία των πεπτικών οργάνων, ενδείκνυνται φάρμακα που περιέχουν παγκρεατικά ένζυμα (Pancreatin, Festal, Panzinorm, Creon), lacto- και bifidobacteria (Bifilife, Bificol, Lactobacterin, Bifidumbacterin), ηπατοπροστατευτικά (E).

ΣΕ Σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης και μικροβιακού εκζέματος, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά και αντιμυκητιακά φάρμακα από διαφορετικές ομάδες, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας. Σε περίπτωση μικροβιακού εκζέματος, επιπροσθέτως, είναι απαραίτητη η στοχευμένη υγιεινή της κύριας εστίας της χρόνιας λοίμωξης.

ΣΕ Στο οξύ στάδιο του εκζέματος, με έντονο κλάμα και οιδηματώδες σύνδρομο, χρησιμοποιούνται διουρητικά (φουροσεμίδη, Lasix, υποθειαζίδη).

Οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία του εκζέματος, κυρίως σε υποξείες και χρόνιες περιπτώσεις: διαδερμικό λέιζερ, υπεριώδη ακτινοβολία, βελονισμός, επαγωγική θερμότητα και UHF των επινεφριδίων.

Και συμπαθητικοί κόμβοι, λουτρά με οξείδιο τύρφης, ηλεκτροφόρηση και φωνοφόρηση φαρμάκων κ.λπ.

Τον σημαντικότερο ρόλο στη θεραπεία του εκζέματος παίζει η τοπική θεραπεία, η επιλογή της οποίας καθορίζεται από το στάδιο και την κλινική μορφή της διαδικασίας. Στο οξύ στάδιο, με υπερβολικό κλάμα, συνιστάται η χρήση λοσιόν ψύξης με αντιφλεγμονώδη, αντιβακτηριακά, στυπτικά διαλύματα (διάλυμα βορικού οξέος 2%, νιτρικός άργυρος 0,25%, διάλυμα ρεσορκινόλης 1%, τανίνη 2%, τετραβορικό νάτριο 3%. κ.λπ.) μέχρι να εξαφανιστεί το κλάμα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κορτικοστεροειδή αερολύματα. Ολόκληρες φυσαλίδες ανοίγουν και διαλύματα βαφών ανιλίνης (πράσινο διαμάντι, μπλε του μεθυλενίου, φουκορκίνη) εφαρμόζονται στις διαβρωμένες επιφάνειες. Στο υποξεία και στο χρόνιο στάδιο, αλοιφές που περιέχουν κορτικοστεροειδή (σιναφλάνη, celestoderm, fluorocort, advantan, lokoid, elocom κ.λπ.) εφαρμόζονται σε στεγνές επιφάνειες γύρω από τις διαβρώσεις ή αφού σταματήσει το κλάμα. Σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης και μικροβιακού εκζέματος συνδυάστε τη χρήση αλοιφών με στεροειδείς ορμόνεςκαι αλοιφές με αντιβιοτικά (γενταμυκίνη, ερυθρομυκίνη, τετρακυκλίνη κ.λπ.) ή χρησιμοποιήστε σύνθετες αλοιφές που περιέχουν αντιφλεγμονώδεις και αντιμικροβιακούς παράγοντες (triderm, celestoderm με γαραμυκίνη, κορτομυκετίνη, oxycort, hyoxysone, lorinden C κ.λπ.). Με μείωση των φαινομένων οξεία φλεγμονή, Οταν

V στην κλινική εικόνα κυριαρχεί η διήθηση, συνταγογραφούνται αλοιφές με κερατοπλαστικά(5–20% ναφθαλάνη, 1–2% πίσσα, 2–5% σαλικυλικό οξύ, 2–5% ιχθυόλη), ή περιέχει στεροειδές σε συνδυασμό με κερατοπλαστική (διπροσαλική, βήτασαλική, λοριντέν Α, κ.λπ.).

ΣΕ Στη θεραπεία του παιδικού εκζέματος, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην ομαλοποίηση της φροντίδας και του σχήματος, στην εξάλειψη παραγόντων που αυξάνουν τη διεγερσιμότητα του νευρικού συστήματος, στην καταπολέμηση της δευτερογενούς πυοκοκκικής λοίμωξης, στην εξυγίανση των εστιών εστιακής μόλυνσης, στη θεραπεία συνυπάρχουσες ασθένειες και διαιτοθεραπεία. Στα βρέφη που θηλάζουν, θα πρέπει να γίνονται κατάλληλες προσαρμογές στο σχήμα σίτισης του βρέφους και στη διατροφή της μητέρας, από την τροφή της οποίας αποκλείονται οι τροφές που είναι πιθανά αλλεργιογόνα. Ο θηλασμός ενός παιδιού με έκζεμα είναι ο καταλληλότερος. Για τη θεραπεία του παιδικού εκζέματος, χρησιμοποιούνται οι ίδιες ομάδες φαρμάκων όπως και στους ενήλικες, αλλά όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται

V δοσολογίες ηλικίας και λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις για χρήση σε μικρά παιδιά. Ειδικότερα, η χρήση αντιισταμινικών σε βρέφη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ξηροστομίας, δυσκοιλιότητας, ταχυκαρδίας, σπασμών, νευρικού ενθουσιασμού και εμετού. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προτιμώνται τα συμπληρώματα ασβεστίου. Δεν συνιστάται η χρήση λοσιόν για εξωτερική θεραπεία σε μικρά παιδιά.(λόγω του κινδύνου υποθερμίας), καθώς και οι αλοιφές που περιέχουν ιχθυόλη και πίσσα, τα αλκοολούχα διαλύματα φαρμάκων πρέπει να αντικαθίστανται με υδατικά. Η εξωτερική χρήση αντιβιοτικών δεν συνιστάται επίσης λόγω του υψηλού κινδύνου αλλεργίας σε αυτά και στα φθοριούχα στεροειδή, ειδικά με μεγάλη προσβεβλημένη περιοχή, λόγω των υψηλών απορροφητικών ιδιοτήτων του παιδικού δέρματος και της πιθανότητας εμφάνισης συστηματικών παρενεργειών.

Η θεραπεία του ερπητοειδούς εκζέματος Kaposi θα πρέπει κατά προτίμηση να πραγματοποιείται σε θαλάμους σε κουτί, μαζί με λοιμωξιολόγο, ΩΡΛ ιατρό, νευρολόγο και οφθαλμίατρο, ανάλογα με τον βαθμό προσβολής των εσωτερικών οργάνων. Η κύρια και πιο αποτελεσματική θεραπεία για αυτή την πάθηση είναι η ακυκλοβίρη, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως ή από το στόμα. Επίσης, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη επιρροή στα μέτρα αποτοξίνωσης και στην πρόληψη της αφυδάτωσης. αντιβιοτική θεραπείαγια την πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενούς μόλυνσης. Όλες οι άλλες αρχές θεραπείας είναι οι ίδιες όπως και για άλλες μορφές εκζέματος.

Η πρόγνωση για το έκζεμα είναι συνήθως ευνοϊκή, αλλά το 50-70% των ασθενών αναπτύσσει υποτροπή της νόσου μέσα σε ένα χρόνο.

Η πρόληψη της νόσου συνίσταται στην έγκαιρη και ορθολογική αντιμετώπιση της αλλεργικής δερματίτιδας, των εστιών πυόδερμα και της εστιακής μόλυνσης στον ΩΡΛ και στα εσωτερικά όργανα, μυκητιάσεις και ονυχομυκητίαση, κιρσώδεις φλέβες και τροφικά έλκη, καθώς και παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Για την πρόληψη των υποτροπών, συνιστάται στους ασθενείς με έκζεμα να τηρούν υποαλλεργική δίαιτα. Απαγορεύεται το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, κονσέρβες, αποφεύγεται η επαφή με βιομηχανικά και οικιακά αλλεργιογόνα και δεν συνιστάται η χρήση εσωρούχων από συνθετικά και μαλλί.

Για την πρόληψη της επαγγελματικής μορφής εκζέματος, είναι απαραίτητο να βελτιωθούν οι τεχνικές και υγειονομικές-υγειονομικές συνθήκες εργασίας και να παρέχονται στους εργαζόμενους εξοπλισμός ατομικής προστασίας. Για την πρόληψη των υποτροπών του επαγγελματικού εκζέματος, είναι απαραίτητη η ορθολογική απασχόληση, αποκλείοντας την επαφή με επαγγελματικά αλλεργιογόνα.

Η πρόληψη του παιδικού εκζέματος περιλαμβάνει μια ορθολογική διατροφή για εγκύους και θηλάζουσες μητέρες, έγκαιρη και σταδιακή μετάβαση του παιδιού από φυσική σε τεχνητή σίτιση, αποπαρασίτωση, απολύμανση εστιών χρόνιας μόλυνσης. Για να αποφύγετε την εμφάνιση ερπητοειδούς εκζέματος, αποφύγετε την επαφή ενός παιδιού με παιδικό έκζεμα με ασθενείς με ανεμοβλογιά.

ΤΕΣΤ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΝΩΣΕΩΝ

1. Ποιο από τα παρακάτω σημάδια δεν είναι τυπικό για την απλή δερματίτιδα εξ επαφής;

α) εντοπισμός στο σημείο επαφής με ένα υποχρεωτικό ερέθισμα. β) υπεραιμία? γ) η παρουσία φυσαλίδων.

δ) ξεκάθαρα όρια του εξανθήματος. ε) η παρουσία φυσαλίδων.

2. Η τοξικοδερμία χαρακτηρίζεται από:

α) παραβίαση της γενικής κατάστασης· β) ενεργή φλεγμονώδης αντίδραση του δέρματος. γ) μεγάλη πληγείσα περιοχή.

δ) ταχεία επίλυση μετά τη διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο. ε) όλα τα παραπάνω σημάδια.

3. Ποια μορφή εκζέματος δεν ισχύει;
α) αριθμητικός·	β) δυσιδρωτικό?	γ) διατριβική?
δ) τυλωτικός·	ε) κνησμός.
4. Το μικροβιακό έκζεμα περιλαμβάνει τα πάντα εκτός από:
α) δυσιδρωτικός.	β) αριθμητική?	γ) κιρσός?
δ) παρατραυματικό?	δ) μυκητιασική.

5. Για το σύνδρομο Lyell, ενδείκνυνται τα ακόλουθα: α) αποτοξινωτικοί παράγοντες.

β) κορτικοστεροειδή ορμόνες σε υψηλές δόσεις. γ) αναλγητικά; δ) θεραπεία επανυδάτωσης.

ε) όλα τα παραπάνω μέσα.

6. Μη τυπικό για το έκζεμα:

7. Τι κοινό έχουν το μικροβιακό και το αληθινό έκζεμα; α) σαφήνεια των ορίων των βλαβών. β) συμμετρία εξανθημάτων.

γ) σημείο κλάμα στις εστίες? δ) η παρουσία ευαισθητοποίησης σε μολυσματικούς παράγοντες.

ε) ανάπτυξη στο φόντο της βλάβης του δέρματος.

8. Πού δεν μπορεί να εντοπιστεί το σμηγματορροϊκό έκζεμα;

ε) μεσοπλατιαία περιοχή.

9. Ποια είναι η κύρια διαφορά μεταξύ του επαγγελματικού εκζέματος; α) χαμηλή ένταση κνησμού. β) απουσία ή αόρατο κλάμα.

γ) εντοπισμός σε περιοχές πλούσιες σε σμηγματογόνους αδένες. δ) εντοπισμός γύρω από δερματικά τραύματα που έγιναν στην εργασία.

ε) η παρουσία ευαισθητοποίησης στον παράγοντα παραγωγής.

10. Ποιος μηχανισμός βρίσκεται στη βάση του σχηματισμού φυσαλίδων στο έκζεμα;

12. Ποια φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του εκζέματος; α) αντιισταμινικά? β) ηρεμιστικά?

γ) αγγειοδιασταλτικά. δ) μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. δ) βιταμίνες.

Δείγματα απαντήσεων: 1 - γ, 2 - η, 3 - α, 4 - α, 5 - η, 6 - η, 7 - γ, 8 - β, 9 - η, 10 - η, 11 - γ, 12 - η.

1.5. ΑΤΟΠΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ

Η ατοπική δερματίτιδα (σύν.: ενδογενές έκζεμα, συνταγματικό έκζεμα, διάχυτη νευροδερματίτιδα) είναι μια κληρονομική πολυπαραγοντική αλλεργική ασθένειαοργανισμός με κυρίαρχη δερματική αλλοίωση, με ανώμαλη κατεύθυνση της ανοσολογικής απόκρισης σε περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, που εκδηλώνεται με ερυθηματώδες-βλατιδωτό κνησμώδες εξάνθημα με συμπτώματα λειχηνοποίησης του δέρματος, πολυσθενή υπερευαισθησία και ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα. Οι ασθενείς έχουν έντονη γενετική προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις.

Στις χώρες της ΚΑΚ, από 5 έως 20% των παιδιών πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα. Αιτιολογία και παθογένεια.Αυτή τη στιγμή υπάρχουν 3 κύριες

έννοιες της ανάπτυξης ατοπικής δερματίτιδας: συνταγματική προδιάθεση, ανοσοπαθολογία και ψυχοσωματικές διαταραχές. Η μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στην ανοσολογική έννοια της παθογένεσης της ατοπικής δερματίτιδας. Βασίζεται στην έννοια της ατοπίας ως γενετικά καθορισμένης αλλεργίας. Η ατοπία, δηλαδή η τάση για υπερπαραγωγή IgE ως απόκριση σε επαφή με περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, είναι ο πιο σημαντικός αναγνωρίσιμος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ατοπικής δερματίτιδας. Έτσι, ο εξαρτώμενος από την IgE μηχανισμός παίζει καθοριστικό ρόλο στην παθογένεση της ατοπικής δερματίτιδας. Στο 85% των ασθενών με ατοπική δερματίτιδα, τα επίπεδα IgE στον ορό του αίματος είναι αυξημένα και υπάρχουν θετικές δερματικές εξετάσεις για άμεσου τύπουμε διάφορα τρόφιμα και αεροαλλεργιογόνα. Στα μικρά παιδιά, τα τροφικά αλλεργιογόνα παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο· η ευαισθητοποίηση στο αγελαδινό γάλα έχει ιδιαίτερη σημασία. Συχνά οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου ξεκινούν με αντιβιοτικά. Με την ηλικία, ο αριθμός των προκλητικών αλλεργιογόνων διευρύνεται: γύρη, οικιακά, βακτηριακά και μυκητιασικά αλλεργιογόνα προστίθενται στα αλλεργιογόνα τροφίμων.

Η διαδικασία ευαισθητοποίησης σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο ξεκινά από τη στιγμή που εισέρχεται στον οργανισμό μέσω της εντερικής, ή σπανιότερα, αερογονικής οδού. Στη βλεννογόνο μεμβράνη, αυτό το αλλεργιογόνο αλληλεπιδρά με βοηθητικά αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα (μακροφάγα, δενδριτικά κύτταρα) και τα τελευταία, μέσω των κυτοκινών τους, επιταχύνουν τη διαφοροποίηση και την ενεργοποίηση των βοηθητικών κυττάρων Τ τύπου 2 (λεμφοκύτταρα Th2), η ενεργοποίηση των οποίων οδηγεί στην υπερπαραγωγή των ιντερλευκινών-4, 5, 13. Με τη σειρά της, η ιντερλευκίνη 4 μετατρέπει τα Β λεμφοκύτταρα στη σύνθεση των αντισωμάτων IgE. Υπάρχουν ενδείξεις μιας γενετικά καθορισμένης τάσης για ανάπτυξη ευαισθητοποίησης σε ορισμένους τύπους αλλεργιογόνων. σε ευαισθησία

Η διχοτόμηση του σώματος υποδεικνύεται από την παρουσία ειδικών για το αλλεργιογόνο αντισωμάτων IgE. Η δραστηριότητα της ατοπικής δερματίτιδας οφείλεται στην υψηλή περιεκτικότητα σε ολική IgE και ειδική για αλλεργιογόνα IgE. Η στερέωση ειδικών αντισωμάτων IgE σε κύτταρα στόχους (βασόφιλα, μαστοκύτταρα) του οργάνου σοκ (δέρμα) καθορίζει την ολοκλήρωση της διαδικασίας ευαισθητοποίησης. Η αλληλεπίδραση της IgE στα κύτταρα στόχους αλλάζει τις ιδιότητες των κυτταροπλασματικών μεμβρανών και οδηγεί στην απελευθέρωση ισταμίνης, προσταγλανδινών και λευκοτριενίων, που οδηγούν άμεσα στην ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης. Μια ανεπαρκής ανοσοαπόκριση συμβάλλει στην αυξημένη ευαισθησία σε διάφορα λοιμώξεις του δέρματος. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το 80% των ασθενών με ατοπική δερματίτιδα

στην ηλικία 4-14 ετών, ανιχνεύεται πολυσθενής ευαισθητοποίηση, πιο συχνά ένας συνδυασμός ευαισθησίας σε τροφικά αλλεργιογόνα, φάρμακα και ακάρεα οικιακής σκόνης.

Η έξαρση της ατοπικής δερματίτιδας μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από αλλεργιογόνα, αλλά και από μη ειδικούς πυροδοτητές (ερεθιστικούς παράγοντες). Μιλάμε για συνθετικά και μάλλινα ρούχα, χημικές ενώσεις που υπάρχουν σε τοπικά φάρμακα και καλλυντικά. συντηρητικά και χρωστικές ουσίες που περιέχονται σε προϊόντα διατροφής· απορρυπαντικά που παραμένουν στα ρούχα μετά το πλύσιμο.

Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα χαρακτηριστικά της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης των ασθενών με ατοπική δερματίτιδα. Αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν αλλαγές

V ψυχοσυναισθηματική σφαίρα και χαρακτηριστικά συμπεριφοράς: συναισθηματική αστάθεια, ευαισθησία, απομόνωση, ευερεθιστότητα, χαρακτηριστικά κατάθλιψης και άγχους, μερικές φορές επιθετικότητα. Υπάρχει κοινωνική αποπροσαρμογή στην κοινωνία κάποιου και συχνά εντοπίζονται συμπτώματα αυτόνομης δυσλειτουργίας. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα, που ξεκίνησε από την πρώιμη παιδική ηλικία, αναπτύσσουν βρογχικό άσθμα ή/και αλλεργική ρινίτιδα με την ηλικία, δηλαδή η ατοπική δερματίτιδα μπορεί να θεωρηθεί, με μια ορισμένη υπόθεση, ως ένα είδος συστηματικής νόσου.

Η ατοπική δερματίτιδα δεν χαρακτηρίζεται από σαφή κλινική εικόνα· συνήθως μιλούν μόνο για τις πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου. Επί του παρόντος, η διάγνωση της AD βασίζεται στα κύρια και πρόσθετα κριτήρια, που θεσπίστηκαν με τις αποφάσεις του I Διεθνούς Συμποσίου για την Αλλεργική Δερματίτιδα το 1980. Έχουν οριστεί 5 κύρια και 20 πρόσθετα κριτήρια.

Κύρια κριτήρια:

1. Κνησμός - πιο έντονος το βράδυ και τη νύχτα.

2. Τυπικές δερματικές αλλαγές (στα παιδιά - βλάβη στο πρόσωπο, τον κορμό και τις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, στους ενήλικες - εστίες λειχηνοποίησης στις καμπτικές επιφάνειες των άκρων).

3. Οικογενειακό ή ατομικό ιστορικό ατοπίας: βρογχικό άσθμα, κνίδωση, αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα, αλλεργική δερματίτιδα, έκζεμα.

4. Η εμφάνιση της νόσου στην παιδική ηλικία (συνήθως βρεφική).

5. Χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία με παροξύνσεις την άνοιξη και το φθινόπωρομη χειμερινή περίοδος, η οποία εκδηλώνεται όχι νωρίτερα από την ηλικία των 3-4 ετών.

Πρόσθετα κριτήρια: ξηρόδερμα, ιχθύωση, παλαμιαία υπεργραμμικότητα, ωοθυλακική κεράτωση, αυξημένα επίπεδα IgE στον ορό του αίματος, τάση για φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις, μη ειδική δερματίτιδα χεριών και ποδιών, δερματίτιδα των θηλών του μαστού, χειλίτιδα, κερατόκωνος, ξηρότητα και μικρές ρωγμές το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, σπασμοί στις γωνίες του στόματος, σκουρόχρωμο δέρμα των βλεφάρων, πρόσθιος υποκαψικός καταρράκτης, υποτροπιάζουσα επιπεφυκίτιδα, υποκογχική πτυχή Denny-Morgan, ωχρότητα και ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου, λευκή πιτυρίαση, κνησμός κατά την εφίδρωση , περιθυλακιώδεις σφραγίδες, τροφική υπερευαισθησία, λευκός δερμογραφισμός.

Η διάγνωση θεωρείται αξιόπιστη εάν υπάρχουν 3 κύρια και αρκετά πρόσθετα κριτήρια.

Κλινική. Η ατοπική δερματίτιδα ξεκινά τον πρώτο χρόνο της ζωής, τις περισσότερες φορές με φόντο μια εκζεματώδη διαδικασία, και μπορεί να συνεχιστεί μέχρι την τρίτη ηλικία. Συνήθως, με την ηλικία, η δραστηριότητά του μειώνεται σταδιακά. Συνηθίζεται να διακρίνουμε διάφορες φάσεις της ανάπτυξης της νόσου: βρέφος (έως 3 ετών), παιδική ηλικία (από 3 έως 16 ετών), ενήλικας. Σε παιδιά κάτω των 3 ετών, η ατοπική δερματίτιδα παρουσιάζεται από διογκωμένες, κόκκινες, φολιδωτές, συχνά δακρύρροιες βλάβες με κυρίαρχη εντόπιση στο πρόσωπο. Τα άρρωστα παιδιά ενοχλούνται από έντονη φαγούρα. Όταν επηρεάζονται το πρόσωπο, ο κορμός και τα άκρα, η διαδικασία αντιστοιχεί στην πραγματικότητα στο εκφυλιστικό έκζεμα. Στο τέλος του βρεφικού σταδίου, το δέρμα στις βλάβες γίνεται τραχύ λόγω συνεχούς γρατζουνίσματος και εμφανίζονται περιοχές λειχηνοποίησης. Στο δεύτερο ηλικιακή περίοδοςοιδηματώδεις βλατίδες, γρατσουνιές, ειδικά στις επιφάνειες των καμπτήρων των άκρων, στον λαιμό, κυριαρχούν εστίες λειχηνοποίησης στους αγκώνες και στις ιγνυακές κοιλότητες· με την ηλικία, εμφανίζεται μελάγχρωση των βλεφάρων, διπλή πτυχή στο κάτω βλέφαρο, ξηρότητα και μικρές ρωγμές στο κόκκινο περίγραμμα των χειλιών. Στους ενήλικες, η κλινική εικόνα της ατοπικής δερματίτιδας χαρακτηρίζεται από επικράτηση διήθησης με λειχηνοποίηση του δέρματος σε φόντο ερυθήματος μη οξείας φλεγμονώδους φύσης. Το κύριο παράπονο είναι ο επίμονος κνησμός του δέρματος. Συχνά παρατηρούνται εστίες συνεχούς βλατιδώδους διήθησης με πολλαπλές εκβολές. Χαρακτηρίζεται από ξηροδερμία και επίμονο λευκό δερμογραφισμό. Σε αυτή την περίπτωση, οι δερματικές βλάβες μπορεί να είναι εντοπισμένες, ευρέως διαδεδομένες και καθολικές (όπως η ερυθροδερμία). Μεταξύ των κλινικών μορφών της ατοπικής δερματίτιδας διακρίνεται η ερυθηματώδης-πλακώδης, κνησμώδης, φυσαλιδώδης καρκινοειδής, λειχηνοειδής με μεγάλο αριθμό λειχινοειδών βλατίδων. Στους ενήλικες, η πορεία της ατοπικής δερματίτιδας είναι μακρά, η διαδικασία συχνά περιπλέκεται από αιμάτωση και εκζεματισμό.

Ένας αριθμός ασθενών εμφανίζει υπόταση, αδυναμία, υπερμελάγχρωση, υπογλυκαιμία, μειωμένη διούρηση, κόπωση, απώλεια βάρους, δηλ. σημεία υποκορτιζολισμού. Το καλοκαίρι, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν σημαντική βελτίωση στη διαδικασία του δέρματος, ειδικά μετά την παραμονή τους σε θέρετρα του νότου. Με την ηλικία, οι ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα μπορεί να αναπτύξουν πρώιμο καταρράκτη (σύνδρομο Andogsky).

Ιστοπαθολογία. Από την επιδερμίδα: υπερκεράτωση, παρακεράτωση, ακάνθωση, μέτρια σπογγίωση. Διασταλμένα τριχοειδή αγγεία και λεμφοκυτταρικές διηθήσεις γύρω από τα αγγεία της θηλώδους στιβάδας βρίσκονται στο χόριο.

Η θεραπεία ασθενών με ατοπική δερματίτιδα είναι πάντα ολοκληρωμένη, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τη φάση της νόσου και τον βαθμό δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας. Η συμμόρφωση είναι σημαντική υγιεινός τρόπος ζωήςζωή, δηλαδή ένα ορθολογικό καθεστώς εργασιακής δραστηριότητας, ύπνου, ανάπαυσης, πρόσληψης τροφής, υποαλλεργική δίαιτα, η πιο αυστηρή κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, κατάλληλη φροντίδαπεριποίηση δέρματος (απορρυπαντικά με όξινο επίπεδο pH, παχυντικές και ενυδατικές κρέμες και γαλακτώματα). Είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να αποκλειστούν διατροφικοί, ψυχογενείς, μολυσματικοί, μετεωρολογικοί και άλλοι ερεθιστικοί παράγοντες. Εάν ένα παιδί είναι αλλεργικό στο αγελαδινό γάλα, τότε τα γαλακτοκομικά προϊόντα σε οποιαδήποτε μορφή αποκλείονται από τη διατροφή (γάλα, τυρί cottage, τυρί, γαλακτοκομικά γιαούρτια), η κρέμα γάλακτος και το πλήρες βούτυρο πρέπει να περιορίζονται και το βοδινό, το μοσχαρίσιο και το μοσχαρίσιο συκώτι θα πρέπει επίσης να αποκλειστεί. Το κρέας από νεαρά ζώα είναι πιο αλλεργιογόνο από το κρέας από ηλικιωμένα ζώα. Η κατά προσέγγιση σύνθεση μιας υποαλλεργικής δίαιτας για παιδιά που πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα δίνεται στον Πίνακα. 2 (παρατίθεται από V.F. Zhernosek, 2000).

Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων της νόσου, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη των αλλεργιογόνων και των ανοσοσυμπλεγμάτων από το σώμα και τη μείωση της αντίδρασης του σώματος στην ισταμίνη. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, καλύτερα από τη δεύτερη και τρίτη γενιά (Fenkarol, Claritin, Kestin, Zyrtec, Telfast, Erius), αποτοξινωτικοί παράγοντες (5% διάλυμα unithiol, 5 ml ενδομυϊκά, 30% διάλυμα θειοθειικού νατρίου, 10 ml ενδοφλέβια), θεραπεία με έγχυση (microdesis, neorondex, ρεοπολυγλυκίνη ενδοφλέβια ενστάλαξη). Από τους αναστολείς Η2, μπορείτε να χρησιμοποιείτε το Duovel 0,04 g ή το Histodil 0,2 g τη νύχτα κάθε μέρα για 1 μήνα. Θετική επίδραση έχουν τα παρασκευάσματα βαλεριάνας, μητρικού βαλσαμόχορτου, παιώνιας, καθώς και πυρροξάνης 0,015 g 1-2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Συνιστώνται εντεροροφητικά: ενεργός άνθρακας σε αναλογία 0,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 4–5 δόσεις, εντεροδιάλυση 0,5–1,0 g/kg ημερησίως

V 3 δόσεις κατά τη διάρκεια 2-3 ημέρες, στη συνέχεια η δόση μειώνεται κατά 2 φορές και το φάρμακο συνεχίζεται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Για μια μορφή που μοιάζει με έκζεμα, προσθέστε υδροξυζίνη (atarax) 0,025 g 1-2 ταμπλέτες την ημέρα ή cinnarizine 0,025 g (2 δισκία 3 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες και στη συνέχεια 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για άλλες 1-7 ημέρες ημέρες) έως την τυπική θεραπεία 2 εβδομάδες). Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται πλασμαφαίρεση. Όταν συνταγογραφείται η κυκλοσπορίνη Α (Sandimmune), οι εκδηλώσεις της νόσου υποχωρούν σχετικά γρήγορα, αλλά το αποτέλεσμα είναι ασταθές. Εάν υπάρχουν αλλαγές

V ανοσογράφημα, πραγματοποιείται ανοσοδιορθωτική θεραπεία (πολυοξειδόνιο 6 mg ενδομυϊκά 2-3 φορές την εβδομάδα, 5-6 ενέσεις συνολικά. διάλυμα ανοσοφάνης, τακτιβίνη, θυμαλίνη σε συνήθεις δόσεις). Για σοβαρές παροξύνσεις με γενίκευση της διαδικασίας, ενδείκνυνται κορτικοστεροειδή 15–30 mg την ημέρα για

2–3 εβδομάδες ή diprospan 1 ml ενδομυϊκά μία φορά κάθε 10 ημέρες, 2–3 ενέσεις συνολικά.

πίνακας 2

Κατά προσέγγιση σύνθεση υποαλλεργικής δίαιτας για παιδιά με ατοπική δερματίτιδα

Προϊόντα και πιάτα	Επιτρέπεται	Απαγορευμένος
	Λευκά, γκρι, μαύρα, μπισκότα χωρίς ζάχαρη,	Ψήσιμο, κέικ
	αλμυρή μηλόπιτα
	Σαλάτα με φρέσκο ​​λάχανο, φρέσκα αγγούρια, αμπέλι-	Ντομάτες, χαβιάρι,
	reta (εάν τα καρότα και τα παντζάρια είναι ανεκτά)	ρέγγα, κονσέρβες
	Βούτυρο (σε περιορισμένες ποσότητες),
	φυτικό λάδι, λαρδί
Γαλακτοκομείο	Γάλα (βράζουμε για τουλάχιστον 15 λεπτά), στεγνώνουμε
(εάν γίνεται ανεκτή)	γάλα, κεφίρ, οξύφιλο, τυρί κότατζ, τυρόπηγμα
	κατσαρόλα, κρέμα γάλακτος (σε περιορισμένες ποσότητες)
Προϊόντα κρέατος και	Άπαχο χοιρινό, γαλοπούλα, κουνέλι	Κρέας κοτόπουλου, ψάρι,
πιάτα από αυτά	(βραστά, κεφτεδάκια, μοσχαρίσιο στρογκανόφ, κεφτεδάκια)	μοσχάρι, μοσχαρίσιο κρέας
	Σκληρά βραστά, όχι περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα
	(εάν γίνεται ανεκτή)
Δημητριακά και πιάτα από	Ζυμαρικά, χυλοί: φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης,
	μαργαριτάρι, ρύζι (όχι περισσότερο από 1 φορά την ημέρα)
	Λαχανικά, δημητριακά	Ζωμοί κρέατος,
		μανιταρόσουπες
Λαχανικά, φρούτα, χόρτα	Λάχανο, πατάτες, καρότα και παντζάρια (εάν υπερβαίνουν	Πράσινο μπιζέλι,
τεμπελιά και πιάτα φτιαγμένα από αυτά	φορητότητα σε περιορισμένες ποσότητες), μήλα	μανιτάρια, εσπεριδοειδή,
	φρέσκα και ψημένα, cranberries, blueberries, φραγκοστάφυλα,	φράουλα, πεπόνι, gra-
	μαύρη σταφίδα (αν γίνεται ανεκτή εντός ορίων)	ξηροί καρποί, αχλάδι, ξηροί καρποί
	ένα συγκεκριμένο ποσό)
Ποτά και γλυκά	Κομπόστα από αποξηραμένα ή φρέσκα φρούτα	Σοκολάτα, καφές,
		κακάο, μέλι, καραμέλα

Σε περιπτώσεις δυσλειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα και ανάπτυξης δυσβίωσης, ενδείκνυνται τα ευβιοτικά, η γαλακτοβακτηρίνη, η κολιβακτηρίνη, η μπιφιδουμβακτηρίνη, τα ηπατοπροστατευτικά και τα ένζυμα. Χρησιμοποιείται επίσης ένα αντιοξειδωτικό σύμπλεγμα βιταμινών.

Για εξωτερική θεραπεία, χρησιμοποιούνται κρέμες και πάστες που περιέχουν αντιφλεγμονώδη και αντικνησμώδη φάρμακα, κρέμα δερματικού καπακιού. Οι κρέμες και οι αλοιφές με ναφθαλάνη, πίσσα, θείο και το 3ο κλάσμα της ΔΑΦ είναι καλά ανεκτές και παρέχουν ένα ικανοποιητικό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Από τα τοπικά στεροειδή, τα ασφαλέστερα είναι τα μη φθοριούχα φάρμακα: Elokom, Advantan, Lokoid. Ένα πολλά υποσχόμενο φάρμακο είναι ο αναστολέας της καλσινευρίνης pimecrolimus (Elidel), ο οποίος έχει επιλεκτική επίδραση στα Τ-λεμφοκύτταρα και στα μαστοκύτταρα και δεν προκαλεί ατροφία του δέρματος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού από την πρώιμη παιδική ηλικία.

Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες περιλαμβάνουν υπεριώδη ακτινοβολία, επαγωγική θερμότητα, ηλεκτρούπνο και ενδορινική ηλεκτροφόρηση διφαινυδραμίνης. σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται θεραπεία με PUVA. Οι θεραπείες νερού περιλαμβάνουν λουτρά με θαλασσινό αλάτι και αφέψημα από φαρμακευτικά βότανα (περικό, φασκόμηλο, βαλεριάνα).

Η δερματίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση του δέρματος ως απάντηση στην έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες του περιβάλλοντος.Η ονομασία «δερματίτιδα» χρησιμοποιείται από πολλές δερματικές παθήσεις, όπως η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, η ατοπική δερματίτιδα, η ερπητοειδής δερματίτιδα κ.λπ.

Κλινική εικόνα δερματίτιδας

Οι πιο συχνές από αυτές τις ασθένειες είναι:

Δερματίτιδα εξ επαφής και τοξικόδερμα

Για παράδειγμα, εάν εμφανίστηκε φλεγμονώδης αντίδραση στο δέρμα κατά τη χρήση κρέμας με κάποια φαρμακευτική ουσία, τότε αυτή είναι δερματίτιδα εξ επαφής και εάν η ίδια ουσία χορηγήθηκε σε δισκία και εμφανίστηκε εξάνθημα σε αυτό, αυτό είναι τοξικό.

Απλή δερματίτιδα εξ επαφής

Η δράση ενός ισχυρού ερεθιστικού (για παράδειγμα, εγκαύματος, οξέος ή αλκαλίου) προκαλεί απλή φλεγμονή - απλή δερματίτιδα εξ επαφής. Η απλή δερματίτιδα εξ επαφής προκαλείται από ερεθιστικά: τριβή, πίεση, επιδράσεις ακτινοβολίας και θερμοκρασίας, οξέα και αλκάλια, ουσίες ορισμένων φυτών (τσουκνίδα, χοιρινό χοίρο).

Στην απλή δερματίτιδα εξ επαφής, εμφανίζεται άμεση βλάβη στον ιστό του δέρματος. Οι εκδηλώσεις της απλής δερματίτιδας και η πορεία της καθορίζονται από τη δύναμη και τη διάρκεια της έκθεσης (για παράδειγμα, ο βαθμός εγκαυμάτων). Τα συμπτώματα της απλής δερματίτιδας εξ επαφής εμφανίζονται αμέσως ή λίγο μετά την πρώτη επαφή με το ερεθιστικό και η περιοχή της βλάβης αντιστοιχεί στην περιοχή επαφής. Μερικές φορές μια χρόνια πορεία δερματίτιδας είναι δυνατή με παρατεταμένη έκθεση στο ερεθιστικό.

Αλλεργική δερματίτιδα και έκζεμα

Η αλλεργική δερματίτιδα βασίζεται σε μια αλλεργική αντίδραση σε μια ουσία που ονομάζεται αλλεργιογόνο. Η αλλεργική δερματίτιδα, όπως και άλλες μορφές αλλεργίας, εμφανίζεται σε άτομα που έχουν λίγο ή πολύ προδιάθεση σε αυτήν.

Η αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, σε αντίθεση με την απλή αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, δεν αναπτύσσεται αμέσως μετά την επαφή με το ερεθιστικό και όχι κατά την πρώτη επαφή. Για να δημιουργηθεί μια αλλεργική αντίδραση (ευαισθητοποίηση), χρειάζονται έως και αρκετές εβδομάδες από την πρώτη επαφή. Στη συνέχεια, με επανειλημμένη επαφή, αναπτύσσεται δερματίτιδα. Η περιοχή της αλλαγής στο δέρμα μπορεί να εκτείνεται πέρα ​​από την περιοχή επαφής.

Για οξείες εκδηλώσειςΗ αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής χαρακτηρίζεται επίσης από έντονη ερυθρότητα του δέρματος, ερύθημα με έντονο οίδημα. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστούν φυσαλίδες και ακόμη και φυσαλίδες, ανοίγοντας και αφήνοντας διαβρώσεις (διαβροχή). Η υποχωρούσα φλεγμονή αφήνει κρούστες και λέπια. Αυτό το σύμπλεγμα συχνά ονομάζεται έκζεμα.

Σμηγματορροϊκή και περιστοματική δερματίτιδα

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που προσβάλλει εκείνες τις περιοχές του κεφαλιού και του κορμού όπου αναπτύσσονται οι σμηγματογόνοι αδένες. Τις περισσότερες φορές αυτά είναι τα όρια του τριχωτού της κεφαλής, του μετώπου, των παρειών και των ρινοχειλικών πτυχών. Η πιτυρίδα θεωρείται συχνά μια ήπια ή πρώιμη μορφή σμηγματορροϊκής δερματίτιδας.

Η αιτία της πιτυρίδας και της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας τις περισσότερες φορές θεωρείται ότι είναι ένα σύμπλεγμα παραγόντων που οδηγεί στον πολλαπλασιασμό των μυκήτων ζύμης του γένους Malassezia σε δέρμα πλούσιο σε σμήγμα. Αυτοί οι μύκητες απεκκρίνονται από το δέρμα των περισσότερων ανθρώπων. Κανονικά, αυτοί είναι ακίνδυνοι κάτοικοι του δέρματος - commensals. Επομένως, η ασθένεια δεν μπορεί να θεωρηθεί καθαρά μολυσματική, αφού σχεδόν όλοι μας φέρουμε αυτούς τους μύκητες πάνω μας.

Υπό ορισμένες συνθήκες, το σώμα χάνει την ικανότητα να ελέγχει την ανάπτυξη της Malassezia. Η αναπαραγωγή και η δραστηριότητα των μυκήτων οδηγεί σε αυξημένη απολέπιση του δέρματος.

Ατοπική δερματίτιδα

Μια πολύ περίπλοκη ασθένεια, μια χρόνια και γενετικά καθορισμένη φλεγμονώδης δερματική βλάβη αλλεργικής φύσης. Μπορεί να προκληθεί από πολλούς ή και πολλούς παράγοντες - αλλεργιογόνα, και όχι μόνο από επαφή, αλλά και από αυτά που εισέρχονται μέσω εισπνοής (γύρη, σκόνη) ή από τρόφιμα (τροφικές αλλεργίες). Έτσι, η ατοπική δερματίτιδα δεν είναι εξ ορισμού αυστηρά επαφή.

Η ατοπική δερματίτιδα αναπτύσσεται συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία και υποχωρεί σύντομα, αλλά μπορεί να παραμείνει δια βίου. Συνώνυμα της ατοπικής δερματίτιδας στους ενήλικες είναι η νευροδερματίτιδα και το έκζεμα, και στα παιδιά - η διάθεση.

Η αιτία μιας αλλεργικής δερματικής αντίδρασης μπορεί επίσης να προκληθεί από εσωτερικούς παράγοντες:
- διαταραχές στη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα (δυσβακτηρίωση, δυσκοιλιότητα, πεπτικές διαταραχές κ.λπ.)
- ασθένειες του ήπατος (ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ.)
- χρόνιες μολυσματικές ασθένειες.
- ορμονικές διαταραχές.
- διάφορες δερματικές παθήσεις.
- λήψη μιας σειράς φαρμάκων.

Δερματίτιδα, θεραπεία

Η θεραπεία της δερματίτιδας συνταγογραφείται από έναν δερματολόγο και βασίζεται κυρίως στον εντοπισμό του αλλεργιογόνου, μια λεπτομερή έρευνα του ασθενούς σχετικά με τα χαρακτηριστικά της εργασίας του, μια λεπτομερή ανάλυση του ιατρικού ιστορικού και τον εντοπισμό πιθανών αιτιολογικών παραγόντων. Στη θεραπεία της δερματίτιδας χρησιμοποιούνται τόσο τοπικά όσο και γενικά φάρμακα.

Δερματίτιδα, πρόληψη

- συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας στην εργασία και στο σπίτι·
- έγκαιρη απολύμανση εστιακών λοιμώξεων και μυκητιάσεων των ποδιών.
- χρήση αντιβιοτικών και άλλων ευαισθητοποιητικών φαρμάκων αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητά τους στο παρελθόν.