Σωματοποιημένη κατάθλιψη. Κατάθλιψη - συμπτώματα και διάγνωση Συμπτώματα αυτόνομης κατάθλιψης

Οι καταθλιπτικές διαταραχές στα συμπτώματά τους είναι οι πιο σωματοποιημένες ψυχικές καταστάσεις. Ο λήθαργος και η κατάθλιψη που κυριαρχούν στη συνείδηση ​​επηρεάζουν άμεσα τις σωματικές λειτουργίες. Υπάρχει μάλιστα η τάση να θεωρούμε όλη την πολυπλοκότητα και τη σημασία των ψυχοσωματικών συνδέσεων στην ιατρική, όλα τα ψυχοσωματικά παράπονα, ή τουλάχιστον την πλειονότητά τους, ως εκδήλωση κατάθλιψης των προνυμφών και, κατά συνέπεια, να τα αντιμετωπίζουμε με φαρμακευτική αγωγή. Αυτή η θέση είναι μονόπλευρη, αλλά ταυτόχρονα δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι πολλές διανοητικά καθορισμένες σωματικές εκδηλώσεις μπορούν να θεωρηθούν ισοδύναμες με εκείνες που δεν αντανακλώνται σε νοητική σφαίρα συναισθηματικές καταστάσειςφόβο και κατάθλιψη. Δεδομένου ότι τα ισοδύναμα του φόβου σε καρδιαγγειακές παθήσεις, αναπνευστικές και πεπτικές παθήσεις έχουν περιγραφεί περισσότερες από μία φορές, είναι απολύτως δικαιολογημένο να αφιερώσουμε ένα ειδικό κεφάλαιο στις καταθλιπτικές καταστάσεις.

Η γνώση της ψυχοσωματικής της κατάθλιψης είναι απαραίτητη για κάθε γιατρό. Κατά την αντίληψη του ασθενούς, τα σωματικά φαινόμενα μπορούν να έρθουν στο προσκήνιο τόσο έντονα ώστε η διαταραχή στη νοητική σφαίρα να μεταπηδήσει πλήρως στο σωματικό επίπεδο. Στη θέση της ψυχοσωματικής ενότητας και του νοητικού και σωματικού ταυτόχρονου, μπορούμε να βάλουμε την αρχή της συμπληρωματικότητας ή της υποκατάστασης (σύμφωνα με τον Welx5dsker), σύμφωνα με την οποία το συναίσθημα και το περιεχόμενο της σύγκρουσης εκτοπίζονται από τη συνείδηση ​​και σωματοποιούνται. Εάν ο γιατρός, στην αντίληψη και την ικανότητά του να ερμηνεύει, επικεντρώνεται μόνο στα σωματικά, τότε, λόγω της γενικής τύφλωσης και της δράσης των μηχανισμών καταστολής, τα συναισθηματικά, νοητικά, περιστασιακά και, ως επί το πλείστον, επίσης ατομικά κατανοητά συστατικά του η διαδικασία της νόσου μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς από τα μάτια. Το αποτέλεσμα είναι ατελείωτες διαγνωστικές εξετάσεις που είναι εξαιρετικά δαπανηρές, χρονοβόρες και απογοητευτικές τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό.

Η αλληλεπίδραση σωματικών και νοητικών διεργασιών σπάνια εκδηλώνεται τόσο καθαρά όσο στην ψυχοσωματική και σωματοψυχική της κατάθλιψης. Ταυτόχρονα, με την κατάθλιψη, υπάρχει μια διαπλοκή προδιάθεσης και περιβάλλοντος, προσωπικότητας και κατάστασης, ψυχοδυναμικών αιτιών και διάσπαση ορισμένων θεμάτων στη σφαίρα του ψυχικού και του σωματικού.

Τα σωματικά παράπονα και τα λειτουργικά συμπτώματα μπορεί, ως συνοδευτικές εκδηλώσεις ή ισοδύναμα καταθλιπτικών διαταραχών, να έρθουν στο προσκήνιο τόσο έντονα ώστε να κυριαρχούν σε ολόκληρη την κλινική εικόνα. Αντίστοιχα, η συναισθηματική διαταραχή μπορεί να περάσει στο παρασκήνιο και να περάσει απαρατήρητη. Μπορεί \ συμβαίνουν με καταθλίψεις ποικίλης προέλευσης: με ενδογενείς φάσης, νευρωτικές, στις οποίες η προσωπικότητα έρχεται στο προσκήνιο, καθώς και με αντιδραστικές καταθλίψεις, οι οποίες σαφώς προκύπτουν άμεσα από την κατάσταση. Υπάρχουν πολλοί χαρακτηρισμοί που χαρακτηρίζουν αυτούς τους αιτιολογικούς παράγοντες και τις σωματικές και ψυχικές εκδηλώσεις.

Συμπτώματα.Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική κακή υγεία, αίσθημα πίεσης, διάχυτο, μερικές φορές καυστικό πόνο σε διάφορα μέρη του σώματος. Στις παρατηρήσεις μας, ο πιο συχνός σωματικός εντοπισμός καταθλιπτικών-νευρωτικών διαταραχών ήταν:

1) πονοκέφαλος, αίσθημα πίεσης στο κεφάλι.

2) αίσθημα πίεσης και πόνου στην επιγαστρική περιοχή.

3) πόνος και ένταση στα χέρια και τα πόδια.

4) αίσθημα πίεσης στην καρδιά, καρδιακός φόβος.

5) δυσκολία στην αναπνοή?

6) αίσθημα πίεσης στο λαιμό όταν τρώει και ετοιμότητα για εμετό.

7) καταγγελίες στο πλαίσιο γενικού ψυχοσωματικού συνδρόμου.

Επιπλέον, συχνά καταφεύγουν ιατρικές επισκέψεις για διαταραχές ύπνου, μειωμένη ισχύ και έμμηνο ρύση, εξάντληση και αδυναμία, αλλά ούτε ο ασθενής ούτε ο γιατρός δίνουν προσοχή στις καταθλιπτικές διαταραχές.

Η «έννοια της ασθένειας» συχνά μετατοπίζεται τόσο μονόπλευρα στη σφαίρα του σώματος που γίνονται αμέτρητες περιττές και δαπανηρές σωματικές εξετάσεις. Εάν ο ασθενής έχει επίμονα παράπονα, συχνά γίνονται ακόμη και χειρουργικές επεμβάσεις. Εξαρτάται από τον γιατρό εάν θα δώσει προσοχή στην ψυχική κατάσταση και τη διάθεση του ασθενούς και αν θα δείξει προθυμία να εμβαθύνει στην κατάσταση του ασθενούς.

Μια 25χρονη φοιτήτρια ιατρικής παραπονέθηκε για 3 μήνες πόνο στο κάψιμο στην επιγαστρική περιοχή («σαν πονόδοντο»), ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, καθώς και ναυτία και έμετο. Η ασθενής ένιωθε σαν να είχε περάσει περισσότερο από μία νύχτα σε γλέντι. Αρνήθηκε το φαγητό, έχασε 5 κιλά και, επιπλέον, βίωσε καρδιακούς φόβους, γρήγορο καρδιακό παλμό και γενικό άγχος. Από εκείνη τη στιγμή, δεν μπορούσε να προετοιμαστεί για τις εξετάσεις που την είχαν μπροστά της. Ήταν αντιληπτό ότι ο ασθενής ήταν πολύ καταθλιπτικός, ακουμπώντας παθητικά σε μια καρέκλα, μιλώντας ήσυχα, κάπως μονότονα. Η ασθενής είπε ότι πριν από την ασθένεια ήταν δραστήρια και ευδιάθετη. Πριν από 3 μήνες, η φίλη της, επίσης φοιτήτρια ιατρικής, τη χώρισε και προτίμησε άλλη κοπέλα. Αλλά μετά από μερικές εβδομάδες επέστρεψε κοντά της και από τότε έχουν ξανά καλές σχέσεις. Αλλά η σεξουαλική της επιθυμία εξαφανίστηκε, δεν είχε δύναμη να δουλέψει και δεν ένιωθε πείνα. Η ασθενής ανέφερε επίσης ότι ο πατέρας της νοσηλευόταν για κατάθλιψη και έλκος στομάχου. Έγινε διάγνωση κατάθλιψης που προκαλείται από την κατάσταση με σαντογόνο χρωματισμό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ιμιπραμίνη, εμφανίστηκε γρήγορα βελτίωση, η απάθεια εξαφανίστηκε και ο ασθενής άρχισε να προετοιμάζεται για εξετάσεις. Η όρεξη έχει βελτιωθεί. Κατά τη διάρκεια της περαιτέρω θεραπείας, κατέστη προφανές ότι χρειαζόταν μικρές δόσεις ιμιραμίνης, τις οποίες έπαιρνε για περισσότερους από 5 μήνες. Η πολύ νωρίς μείωση της δόσης θα προκαλέσει υποτροπή της νόσου. Ακριβώς ένα χρόνο μετά, λόγω επαγγελματικών συνθηκών που έφεραν μαζί τους μεγάλο αίσθημα ευθύνης, ξεκίνησε η επόμενη καταθλιπτική φάση που κράτησε 3 μήνες. Ήταν αδύνατο να αποκλειστούν μικρές μανιακές εναλλαγές της διάθεσης στο μέλλον. Μετά από 3 μήνες, ο ασθενής έγραψε: «Αυτή είναι μια ασυνήθιστη εμπειρία για μένα - μετά από μια δυσαρεστημένη θλιβερή βλάστηση σε παθητικότητα και απομόνωση, μπορώ να νιώσω ξανά τη γεύση και το νόημα της ζωής. Είμαι χαρούμενος, βρήκα την αληθινή μου θέση».

Διάγνωση.Ορισμένα χαρακτηριστικά σημεία είναι σημαντικά για τη διάγνωση. Είναι απαραίτητο να μελετηθούν προηγούμενες παρόμοιες σωματικές διαταραχές ή καταστάσεις ψυχικής έκπτωσης που προέκυψαν σε καταστάσεις κρίσης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προσέξετε τη διάθεση των ασθενών και τις ανάγκες τους.

Οι διακυμάνσεις της διάθεσης είναι συχνά εμφανείς κατά τη διάρκεια της ημέρας, συχνά με σημαντική βελτίωση το βράδυ. Οι διαταραχές ύπνου και το αυτομαστίγωμα συνοδεύουν την απάθεια και την απώλεια της ικανότητας για εργασία. Η κόπωση ως κύριο και κύριο σύμπτωμα, μαζί με την απώλεια της ικανότητας για εργασία, είναι επίσης σε πρώτο πλάνο με την ενδογενή κατάθλιψη.

Η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από μια «αντίδραση της τελευταίας στιγμής»: όταν ο γιατρός θέλει να τελειώσει τη συζήτηση και ο ασθενής απειλείται από μοναξιά, κρατά τον γιατρό, τον κοιτάζει με θλίψη και βιαστικά αφηγείται τις εμπειρίες του, χωρίς να προσθέτει τίποτα νέο ή σημαντικό. . Η κατάθλιψη σε άλλα μέλη της οικογένειας είναι επίσης σημαντική για τη διάγνωση.

Επιδημιολογία.Τα συμπτώματα κατάθλιψης είναι η πιο συχνή κατάσταση σε εξωτερικούς ασθενείς μιας ψυχοσωματικής κλινικής. Το 1982-1984. από 2406 ασθενείς, στο 16% αυτή ήταν η κύρια διάγνωση, στο 13,1% ήταν ταυτόχρονη διάγνωση. Διαπολιτισμικές μελέτες έχουν δείξει ότι η υποχονδριακή κατάθλιψη με αυτόνομες διαταραχές, δυσάρεστες σωματικές αισθήσεις στο κεφάλι, την καρδιά, το στομάχι, για παράδειγμα, δεν είναι λιγότερο συχνές σε ασθενείς στην Ινδονησία, και ίσως ακόμη πιο συχνά από ό,τι στους Ευρωπαίους [Ε. Wittkower and R. Hugel, 1969; W. Pfeifter, 1969]. Στην Ινδονησία, εκτός από τα παραπάνω, συχνά σημειώνονται παράπονα όπως κάψιμο του δέρματος, τρέμουλο και μούδιασμα χεριών και ποδιών.

Ψυχοφυσιολογία.Όπως σημειώνουν πολλοί κλινικοί γιατροί, όσον αφορά την αλλαγή των συνδρόμων, είναι εξαιρετικά αξιοσημείωτο ότι τυπικά ψυχοσωματικά σύνδρομα όπως η κολίτιδα, τα έλκη, η κνίδωση, το άσθμα κ.λπ., μπορούν να εναλλάσσονται με καταθλιπτικές φάσεις. Αυτό εφιστά την προσοχή στις σωματοψυχικές συνδέσεις, οι οποίες μελετώνται σε ψυχοσωματικές ασθένειες, νευρώσεις και ψυχώσεις. Τα σωματικά και ψυχικά αίτια δεν πρέπει να εξετάζονται εναλλακτικά. Πολύ συχνά, η σωματική έκφραση της κατάθλιψης είναι η δυσκοιλιότητα, η έλλειψη όρεξης. στις γυναίκες, η έμμηνος ρύση γίνεται ακανόνιστη ή σταματά, η λίμπιντο μειώνεται και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Οι διαταραχές ύπνου έρχονται συχνά στο προσκήνιο, οι οποίες εκδηλώνονται με ισοπέδωση και βράχυνση των φυσιολογικών φάσεων του ύπνου στο ΗΕΓ.

Κατάσταση ασθένειας.Τυπικές καταστάσεις της νόσου με κατάθλιψη είναι η απώλεια του αισθήματος ασφάλειας, ο χωρισμός, η απομόνωση και η αυξημένη ευθύνη. Ακόμη και η ενδογενής κατάθλιψη, σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, στο 15-30% των περιπτώσεων προκαλείται καταστασιακά, τουλάχιστον στην πρώτη της φάση. Από τους φυσικούς παράγοντες, σημαντική είναι η εξελικτική περίοδος σε γυναίκες και άνδρες, που συνοδεύεται από κρίσεις τόσο στη σωματική σφαίρα όσο και στην ψυχή, καθώς και από την ανάγκη αναπροσανατολισμού στη ζωή, για την οποία πολλοί άνθρωποι δεν είναι έτοιμοι. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι καταθλιπτικές διαταραχές της διάθεσης μπορούν επίσης να αναπτυχθούν στο πλαίσιο σωματικών ασθενειών και διαταραχών, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να οδηγήσουν σε μια ευρεία ερμηνεία των ψυχοσωματικών σχέσεων.

Ψυχοδυναμική.Από ψυχοσωματική άποψη, η κατάθλιψη εξαρτάται από την πραγματική ύπαρξη ενός συνήθως εξιδανικευμένου αντικειμένου. Αυτό δημιουργεί επίσης αυξημένη ευαισθησία στον χωρισμό. Σε σχέση με τα αντικείμενα εμφανίζεται μια ορισμένη βρεφική εξάρτηση, η οποία έχει προφορικά χαρακτηριστικά. Αποκαλύπτεται η επιθυμία για μια συμβιωτική σύνδεση με μια καλή μητέρα και την εξουσία της, καθώς και με έναν καλό γιατρό ή ψυχοθεραπευτή. Αυτή η μεταβίβαση έχει διαφορετικές πτυχές, ο ασθενής συχνά ταλαντεύεται μεταξύ της υπερβολικά συμμορφούμενης παθητικής συμπεριφοράς που δεν ανταποκρίνεται σε προσφορές βοήθειας και των επίμονων ενεργητικών τάσεων που αντικατοπτρίζουν την αναζήτηση της αναγνώρισης. Ο ασθενής μπορεί να ευχαριστήσει τους άλλους, θα μπορούσε με τις πράξεις του να προστατεύσει τους άλλους, να τους προστατέψει.

Η προστασία ενός ασθενούς με κατάθλιψη περιλαμβάνει: χαρακτηριστικές μορφέςαντιδράσεις όπως η εμμονική αγάπη για την τάξη και η σχολαστικότητα, όταν ο ασθενής θέλει να εξαλείψει ό,τι παρεμβαίνει, κάθε αταξία, όλη την επιθετικότητα, όλη τη βρωμιά, ό,τι δεν βρίσκει αναγνώριση. Ο ασθενής χρειάζεται συνεχώς να «κάνει καλό», δηλ. Προσπαθεί, μέσα από τις δραστηριότητές του, την εγγύτητά του με τους άλλους ανθρώπους και τον άψογο τρόπο ζωής του, να απορρίψει τις επιθετικές και καταστροφικές τάσεις που κρύβει μέσα του. Η κατάθλιψη αναπαρίσταται ως αποσύνθεση αυτής της χαρακτηριστικής άμυνας, ως απομόνωση από ένα χρήσιμο αντικείμενο, ως επιρρέπεια στην αυτομαρτία. Η ειδική τάση προς τη σωματοποίηση της καταθλιπτικής διαταραχής εξηγείται ψυχοδυναμικά από το γεγονός ότι η διαταραγμένη συμβιωτική εξάρτηση από ένα εξωτερικό πραγματικό αντικείμενο μετατοπίζεται στην εξάρτηση από. εσωτερικό αντικείμενο - ένα από τα όργανα του σώματός σας. Αυτή η τάση για εσωτερίκευση και σωματοποίηση της ψυχικής οδύνης και των εξωτερικών ψυχοκοινωνικών συγκρούσεων όχι μόνο αντιστοιχεί στις ιδέες του ασθενούς για τη νόσο, αλλά είναι επίσης κοντά στην αντίληψη του γιατρού. Οι λάτρεις της σύγχρονης, τεχνικά εξοπλισμένης ιατρικής και πολλοί γιατροί είναι επίσης επιρρεπείς σε εσωτερίκευση και σωματοποίηση χωρίς να λαμβάνουν υπόψη τις ψυχοκοινωνικές συγκρούσεις. Στη συνείδηση ​​του κοινού, οι ψυχικές διαταραχές υπόκεινται σε διακρίσεις, κάτι που αντικατοπτρίζει αυτή η τάση.

Αιτιολογία.Πιθανότητα αντίδρασης με καταθλιπτική ψυχική ή αμιγώς σωματικά συμπτώματαπροϋποθέτει την ύπαρξη αντίστοιχης προδιάθεσης, η οποία μπορεί να είναι κληρονομική ή επίκτητη στην πρώιμη παιδική ηλικία υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων κατά την ανάπτυξη. Σε αυτή την περίπτωση, οι περιστασιακές κοινωνικές επιρροές παίζουν σημαντικό ρόλο.

Δομή προσωπικότητας.Η έκδηλη εικόνα της προσωπικότητας των ασθενών με κατάθλιψη καθορίζεται από τις ήδη αναφερθείσες μορφές ανταπόκρισης. Υπάρχουν ομαλές μεταβάσεις μεταξύ της νευρωτικής και της ψυχωτικής μορφής κατάθλιψης.

Στο προνοσηρικό, συνήθως δεν εντοπίζονται σοβαρά νευρωτικά σημεία. Τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας όπως η υπερβολική προσαρμογή και η σκληρή δουλειά είναι πιο κοινά. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, μερικές φορές συναντώνται εκδηλώσεις φόβου, αλλά χωρίς έντονα νευρωτικά σημεία. Αν κοιτάξουμε προσεκτικά τις διαπροσωπικές σχέσεις, μπορούμε να βρούμε μια τάση για συμβιωτικές σχέσεις με ισχυρές προσκολλήσεις. Η τάση προς την κοινωνική υπερπροσαρμογή αντιστοιχεί στην κοινωνική καταλληλότητα των ασθενών με κατάθλιψη, οι οποίες είναι συχνότερες στα μεσαία κοινωνικά στρώματα, κυρίως μεταξύ των εργαζομένων και των υπαλλήλων.

Διαφορική διάγνωση.Τα περιγραφόμενα παράπονα συνδυάζονται με έλλειψη κινήτρων, απάθεια, μειωμένη ικανότητα εργασίας κ.λπ. θα πρέπει να κάνει τον κλινικό γιατρό να σκεφτεί την κατάθλιψη, αν και μπορεί να μην υπάρχει αληθινή θλίψη, αλλά μάλλον σημάδια αποπροσωποποίησης. Οι ψυχίατροι σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για «κατάθλιψη χωρίς κατάθλιψη» ή για την αδυναμία των καταθλιπτικών ασθενών να βιώσουν αληθινή θλίψη. Προφανώς, θα πρέπει να περιμένει κανείς ότι δεν θα έρθει στο προσκήνιο η θλίψη και η θλίψη, αλλά μάλλον η μείωση της συνολικής αποτελεσματικότητας και ζωτικότητας. Όσον αφορά τις διαπροσωπικές σχέσεις, ο γιατρός μπορεί να σημειώσει ότι μπορεί να «μολύνεται» από τον ασθενή από τα παράπονά του, τα οποία τον «πιέζουν» με ανεξήγητο τρόπο. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της στιγμής του διαχωρισμού του ασθενούς από τον γιατρό που περιγράφεται παραπάνω, όταν ήδη στην πόρτα δείχνει την επιθυμία να παρατείνει τη συνομιλία με τον γιατρό.

Φυσικά, δεν είναι όλα τα παράπονα, ιδιαίτερα τα σωματικά, επιδέχονται διαγνωστικής αξιολόγησης. Αλλά ο γιατρός δεν πρέπει να καθυστερεί πολύ τη διάγνωση και τη θεραπεία, ακολουθώντας το παράδειγμα του ασθενούς και πραγματοποιώντας ατελείωτες εξετάσεις που υποστηρίζουν μόνο την αμφιβολία του για τον εαυτό του. Τουλάχιστον για θεραπευτικούς λόγους, μπορεί να γίνει διάγνωση ex juvantibus (δηλαδή με βάση το αποτέλεσμα της θεραπείας).

Πρόβλεψηευνοϊκή, ακόμη και σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους ασθενείς.

Η ασθενής είναι 36 ετών, παντρεμένη, μητέρα παιδιού 3 ετών και νοσηλεύεται σε ιδιωτικό νοσοκομείο σε θεραπευτική κλινική. Εδώ και 3 μήνες έχει παρατηρήσει πόνο στο στήθος, μια αίσθηση σαν να έχει σκιστεί το δέρμα της, κάτι να το σφίγγει και το δέρμα να καίει. Είχε διαβάσει ότι αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα καρκίνου. Μερικές φορές υπάρχει βήχας και ρέψιμο. Όλα ξεκίνησαν τον Νοέμβριο, όταν πήγε το παιδί της στην κλινική ακτινοβολίας. Το παιδί είχε «αναπτύξεις» στο στήθος του, λόγω των οποίων έπρεπε να εκτεθεί σε ακτινοβολία. Αυτό της προκάλεσε φόβο, αφού ο φιλικός της κύκλος περιελάμβανε πολλούς καρκινοπαθείς. Όλο αυτό το διάστημα κοιμόταν άσχημα, η διάθεσή της φαίνεται να είναι καλή, αλλά τα παίρνει όλα πιο δύσκολα από πριν. Η πέψη της επιδεινώθηκε και έχασε βάρος. Η αδερφή της, 2 χρόνια μικρότερη από αυτήν, νοσηλεύτηκε σε νευρική κλινική τρεις φορές για κατάθλιψη. Τα άλλα μέλη της οικογένειας έχουν επίσης τάση προς την κυκλοθυμία. Έγινε διάγνωση αντιδραστικής κατάθλιψης με βάση την ανάπτυξη νευρωτικής προσωπικότητας. Η συνδυασμένη θεραπεία με ψυχοθεραπευτικές συνομιλίες σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά και αγχολυτικά φάρμακα οδήγησε σε βελτίωση μέσα σε 4 εβδομάδες και ο ασθενής πήρε εξιτήριο. Δεν υπήρξε υποτροπή με επακόλουθη θεραπεία συντήρησης. Αποφάσισε να δώσει στο παιδί ακτινοβολία, αλλά δεν συνέχισε τη σχέση της με έναν άντρα που ήταν 7 χρόνια μεγαλύτερος από αυτήν.

Θεραπεία.Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει σε ψυχολογικές και αναδυόμενες ασθένειες πρόσθετες επιρροές. Ένας ασθενής με κατάθλιψη έχει πάντα έναν ισχυρό δεσμό με τον γιατρό. Αυτή είναι η καλύτερη προστασία ενάντια στις τάσεις αυτοκτονίας. Σε νευρωτικές και αντιδραστικές καταθλιπτικές καταστάσεις, δεν πρέπει να διστάσει κανείς να επεξεργαστεί τη σύγκρουση ψυχολογικά. πρέπει να πραγματοποιηθεί ήδη στην οξεία περίοδο, καθώς μια ιατρική συνομιλία αυτή τη στιγμή μπορεί να προσφέρει ανακούφιση. Ενδείκνυται μακροχρόνια ψυχοθεραπεία – αποκαλυπτική ψυχαναλυτική, ατομική ή ομαδική, ειδικά σε περιπτώσεις που υπάρχουν προϋποθέσεις για κάτι τέτοιο από την πλευρά του ατόμου.

Εάν οι ενδογενείς παράγοντες έρθουν στο προσκήνιο στις διαταραχές της διάθεσης, τότε στην αρχή θα πρέπει να προτιμηθούν οι ψυχοφαρμακολογικοί παράγοντες. Αλλά και εδώ ένας καταθλιπτικός ασθενής χρειάζεται σταθερή υποστήριξη, έναν γιατρό που αποφασίζει τα πάντα για αυτόν, διευκολύνει την κατάστασή του και την ίδια τη ζωή και ρυθμίζει τη διαμονή του στο νοσοκομείο. Ωστόσο, αντικρουόμενα θέματα δεν πρέπει να συζητούνται σε οξεία και σοβαρή κατάθλιψη. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε φάρμακα και να διατηρείτε συνεχή επαφή με τον ασθενή και τους συγγενείς του.

Σε αυτή την περίπτωση, τα καταθλιπτικά συμπτώματα θα πρέπει να στοχεύουν. Εάν το άγχος και ο φόβος έρθουν στο προσκήνιο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε φάρμακα όπως το Aponal ή το Saroten. Για κατάθλιψη και μειωμένες ανάγκες, ενδείκνυται η λήψη Noveril. Και τα δύο σύνδρομα ανταποκρίνονται στη δράση του ludiomil. Για σοβαρή ψυχωτική καθυστέρηση και ζωτική κατάθλιψη, το tofranil ενδείκνυται, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με saroten. Σε περίπτωση έντονης κατάστασης φόβου, το Aponal θα πρέπει να συνταγογραφείται για σύντομο χρονικό διάστημα σε συνδυασμό με το Tavor. Όταν χρησιμοποιείτε διαζεπίνες, είναι δυνατός ο εθισμός σε αυτές. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία της κατάθλιψης μπορούν να βρεθούν στη σχετική βιβλιογραφία για την ψυχοφαρμακοθεραπεία [M. Wolfersdorf et al., 1988; N. Kuhs, 1990].

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΕΥΕΞΙΑΣ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟ ΨΥΧΟΣΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

(γενικό ψυχοσωματικό σύνδρομο, λειτουργικές διαταραχές, σύνδρομο αυτόνομης εξάντλησης, ψυχοβλαστικό σύνδρομο, αυτόνομη δυστονία)

Ο όρος «γενικό ψυχοσωματικό σύνδρομο» ορίζει μια κυρίως πολυσυμπτωματική, κυρίως σωματική εικόνα επώδυνων εμπειριών που δεν έχει οργανική βάση. Αυτή η κατάσταση συνδέεται, αφενός, με μειωμένη ευημερία και προσωπικούς παράγοντες και, αφετέρου, με εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα, με εργασιακές δυσκολίες. Η τάση για σωματοποίηση με αποφυγή πραγματικών δυσκολιών έρχεται στο προσκήνιο και η συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς αξίζει ιδιαίτερης προσοχής.

Ο προκαθορισμός περιέχεται ήδη στον τρόπο που ονομάζονται αυτές οι διαταραχές: με «φυτική δυστονία», «λειτουργικό σύνδρομο» κ.λπ. το ανατομικό υπόστρωμα έρχεται στο προσκήνιο, δηλ. βλάβη σε ένα ή άλλο όργανο και με «νευρωτισμό» - μόνο αλλοιωμένα χαρακτηριστικά προσωπικότητας. Αντίθετα, το όνομα της νόσου πρέπει να αντικατοπτρίζει τη ζωή και την ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Η οργανοκεντρική έννοια της «φυτικής δυστονίας», την οποία χρησιμοποιούν παραδοσιακά οι γιατροί, δεν λαμβάνει υπόψη την κοινωνική και ψυχική πλευρά της νόσου σε αυτές τις διαταραχές. Μόνο όταν τα άτομα με γενικές ψυχοσωματικές διαταραχές γίνονται αντιληπτά ως ασθενείς με μειωμένες επαγγελματικές ικανότητες και υποφέρουν από τις αισθήσεις τους, ξεπερνιέται η ιδέα μόνο της αλληλεπίδρασης της διαταραγμένης ψυχής και του σώματος.

Συμπτώματα.Τα συμπτώματα είναι συνήθως μη ειδικά και μεταβλητά. Υπάρχουν πολλές μεταβάσεις σε γενικά σωματικά παράπονα, όπως ακριβώς παρατηρείται σε υγιή άτομα. ΣΕ διαφορετικές ομάδεςΣε όλους τους ασθενείς, μπορεί να κυριαρχούν παράπονα για πονοκεφάλους, πόνο στο στήθος ή στην κοιλιά, πόνο στην καρδιά και γρήγορο καρδιακό παλμό, ζάλη, δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στη σπονδυλική στήλη και στην πλάτη, που εμφανίζονται ταυτόχρονα ή αντικαθιστούν το ένα το άλλο. Η σωματοποίηση αναφέρεται στη φυσική αναπαράσταση της ασθένειας, όταν, για παράδειγμα, η θέση του βιωμένου φόβου αντικαθίσταται από παράπονα για γρήγορο καρδιακό παλμό και πόνο στην περιοχή της καρδιάς, τη θέση της ευερεθιστότητας και της δυσαρέσκειας παίρνει ο ιδρώτας ή η ζάλη και Η θέση της μελαγχολικής διάθεσης αντικαθίσταται από παράπονα για αίσθημα πίεσης στο στήθος ή βάρος στο σώμα.

Επιδημιολογία.Όσον αφορά τη συχνότητα των σωματικών, των λεγόμενων λειτουργικών επώδυνων συνδρόμων, δόθηκαν οι αντίστοιχοι δείκτες παραπάνω. Ο N. Schepank (1987) βρήκε γενικές ψυχοσωματικές αισθήσεις στο 18% των εξεταζόμενων υγιών κατοίκων του Mannheim, εκ των οποίων στο 8% θεωρήθηκαν ως εκδηλώσεις της νόσου. Σε πειραματικές εκτιμήσεις αυτού του πληθυσμού, διάφορα ψυχικά παράπονα, πονοκέφαλος, παράπονα για επιγαστρικό πόνο και μυϊκή ένταση βρίσκονται στο προσκήνιο (Πίνακας 8).

Στην αυτοαξιολόγηση των εξετασθέντων, τα πιο συχνά συμπτώματα ήταν οσφυαλγία και πονοκέφαλος (Πίνακας 9). Οι ηλικιωμένοι παραπονούνται συχνότερα για πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους ώμους, οι μεσήλικες - για αίσθημα πίεσης στην κοιλιά, αδυναμία και αϋπνία, νέοι - για διέγερση και «αδηφάγο όρεξη». Σε αντίθεση με προηγούμενες πεποιθήσεις, δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ ορισμένων τμημάτων του πληθυσμού και της συχνότητας των παραπόνων σε υγιή άτομα. Ωστόσο, τα δεδομένα ειδικών αποκάλυψαν μια εξάρτηση από το φύλο: οι άνδρες εμφανίζουν μεγαλύτερη τάση σε σωματικά έγχρωμα σύνδρομα με κυριαρχία γαστρεντερικών ενοχλήσεων και οι γυναίκες μιλούν περισσότερο για ψυχικές εμπειρίες, για παράδειγμα, καταθλιπτικής φύσης.

Τραπέζι8
Πιο συχνά ψυχογενή συμπτώματα(εκτίμηση ειδικού)
Συμπτώματα	% (Ν= 344)
Γενική εσωτερική ανησυχία
Πονοκέφαλο
Καταθλιπτικές διαταραχές
Καταστάσεις κόπωσης και εξάντλησης
Λειτουργικά παράπονα επιγαστρικού πόνου
Μειωμένη συγκέντρωση και απόδοση
Διαταραχή ύπνου
Μυϊκή ένταση

Πίνακας 9
Τα πιο συνηθισμένα παράπονα (αυτοαξιολόγηση)[μετά τους Honmann et al., 1983]
Παράπονα	% (Ν= 344)
Διεγερσιμότητα
Εσωτερική ανησυχία
Αμνησία
Κούραση
Πόνος στη μέση και στην πλάτη
Επιχειρηματικές ή προσωπικές ανησυχίες
Πονοκέφαλο
Παρεμβατικές σκέψεις
Εσωτερική ένταση

Με περαιτέρω επιδείνωση των γενικών σωματικών παραπόνων και κακής υγείας σε υγιή άτομα, μπορεί να προκύψει ανικανότητα για εργασία με την έκδοση αναρρωτικής άδειας. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του N. Schepank (1989), το 38% του πληθυσμού είναι ανάπηρο για 4 εβδομάδες το χρόνο. Παράλληλα, σε άτομα με ψυχικές και ψυχοσωματικές γενικές διαταραχές, η αναπηρία και η παραμονή σε αναρρωτική άδεια είναι 2 φορές πιο συχνές και διαρκούν περισσότερο από ό,τι στο γενικό πληθυσμό.

Όταν παρατήρησαν «λειτουργικές διαταραχές» σε μια από τις βιομηχανικές επιχειρήσεις, οι R. Tölle και A. Ladas (1982) διαπίστωσαν ότι στις απαντήσεις σε γραπτές ερωτήσεις, το 48% των ερωτηθέντων επιβεβαίωσε την παρουσία τουλάχιστον ενός λειτουργικό σύμπτωμα, και κατά μέσο όρο υπήρχαν δύο από αυτά ανά εξεταζόμενο. Σε «οργανικά» υγιή άτομα, αλλά υπό θεραπεία, τα σωματικά παράπονα είναι ακόμη πιο συχνά και η συχνότητα εξαρτάται από τα ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα που παίρνουν, ενώ οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία παίρνουν μόνοι τους παυσίπονα (Πίνακας 10).

Η εξάρτηση της συχνότητας των παραπόνων από τις συνθήκες εργασίας είναι ξεκάθαρα ορατή: η υπερκόπωση ως αποτέλεσμα της υπερωριακής εργασίας προκαλεί διαταραχές ύπνου και τάση για κατάχρηση αναλγητικών με συναισθηματικό στρες και συγκρούσεις με τους συναδέλφους, η διεγερσιμότητα αυξάνεται και ο αριθμός των δυσάρεστων αισθήσεων. Δεν διενεργήθηκε έρευνα σχετικά με προσωπικές και οικογενειακές συγκρούσεις, επομένως δεν υπάρχουν στοιχεία για αυτό το θέμα.

Ψυχοσωματικές συσχετίσεις.Όταν συζητάμε για το ψυχοβλαστικό σύνδρομο, εκφράζεται συχνά η άποψη ότι αυτό το σύνδρομο προκαλείται συνεχώς από παραβίαση της αυτόνομης ρύθμισης [Ν. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L. Delius and J. Fahrenberg, 1966].

Ο H. Eysenck εννοεί ως «νευρωτισμό» μια αρχικά ισχυρή αστάθεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ο L. Delius κάνει λόγο για «ανεπαρκή υποταγή του». Στα πλαίσια του παραπάνω ορισμού του γενικού ψυχοσωματικού συνδρόμου, δεν μπορούμε να μιλήσουμε για τη σημασία σωματικές εκδηλώσειςως αιτιολογικός παράγοντας, καθώς και το επίπεδο σταθερής ταυτόχρονης και μεταβλητής απορρύθμισης.

Με ένα γενικό ψυχοσωματικό σύνδρομο μπορεί να συνυπάρχουν πολλές διαφορετικές διαταραχές. Τα διακρίνουμε από ιδιωτικές λειτουργικές διαταραχές, όπως περιγράφηκαν παραπάνω, για παράδειγμα, με καρδιαγγειακή δυσλειτουργία. Για παράδειγμα, η ορθοστατική απορρύθμιση χαρακτηρίζεται από μια αντιστοιχία μεταξύ των υποκειμενικών παραπόνων και της κατάστασης των αυτόνομων λειτουργιών. Με ένα γενικό ψυχοσωματικό σύνδρομο, δεν υπάρχει σαφής αντιστοιχία μεταξύ της δομής των παραπόνων και ορισμένων βλαστικών συμπτωμάτων, όπως δείχνουν οι παρατηρήσεις των τελευταίων ετών. Η έννοια μιας σταθερής σχέσης μεταξύ της σοβαρότητας και της ποικιλομορφίας των σωματικών αισθήσεων και του βαθμού διαταραχής της αυτόνομης ρύθμισης δεν είναι σχεδόν θεμιτή [M. Myrtek, 1978]. Υπάρχουν, ωστόσο, στενές συνδέσεις μεταξύ της συναισθηματικής αστάθειας, που μπορεί να θεωρηθεί ως ένας νευρωτικός παράγοντας προσωπικότητας, που επιβεβαιώνεται επίσης από ψυχολογικά τεστ και τη συχνότητα των σωματικών παραπόνων, αλλά δεν υπάρχουν συνδέσεις μεταξύ παραπόνων και αντικειμενικά προσδιορισμένων διαταραχών του αυτόνομου λειτουργήματος.

Πίνακας 10
Συχνότητα λειτουργικών παραπόνων σε υπαλλήλους που δεν αντιμετωπίζονται και αντιμετωπίζονταιβιομηχανική επιχείρηση [απόR. TolleΚαιΑ. Λαδάς,1982]
Σημάδια	Λειτουργικά παράπονα
	χωρίς θεραπεία(Ν= 698) %	αντιμετωπίζεται(Ν= 82) %
Πονοκέφαλο
Ιδρώνοντας
Διεγερσιμότητα
Δυσκολία στο ξύπνημα
Σημαντική κόπωση
Λειτουργικά καρδιακά προβλήματα
Αστάθεια της διάθεσης
Αδυναμία συγκέντρωσης
Δυσκολία στον ύπνο
Ζάλη
Ελλειψη ενέργειας
Η εμφάνιση της έντασης
Συμπεριλαμβανομένων λόγω ξαφνικής υπερφόρτωσης
Χρήση αναλγητικών
Χρήση ψυχοφαρμακολογικών φαρμάκων

Πολλοί παράγοντες παίζουν αιτιακό ρόλο. Βρίσκονται τόσο στο ίδιο το άτομο όσο και στο περιβάλλον του στην εργασία και στην οικογένεια, στο παρόν, στο παρελθόν και στο μέλλον του.

1. Μπορεί να αποδειχθεί ότι η συχνότητα των σωματικών και ψυχικών διαταραχών συσχετίζεται με έναν παράγοντα προσωπικότητας, ο οποίος παραδοσιακά ορίζεται ως «νευρικότητα». Ένας προσωπικός παράγοντας με διεγερσιμότητα, συναισθηματική αστάθεια και κυμαινόμενη διάθεση χαρακτηρίζεται ως νευρωτισμός [Ν. Eysenck, 1968] και ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ψυχολογικά τεστ. Ωστόσο, μια τέτοια προσωπικότητα χαρακτηρίζεται επίσης από υψηλή γνωστική και συναισθηματική διαφοροποίηση. Ο N. Eysenck σημειώνει ότι τέτοιοι άνθρωποι έχουν υψηλή ευαισθησία στη σφαίρα των αντιλήψεων και των εμπειριών σε σχέση με ψυχοφυσικά και συναισθηματικά ανυπέρβλητες δυσκολίες, που τους καθιστούν πιο ευάλωτους σε αντιφάσεις στις επαγγελματικές δραστηριότητες. Επομένως, τα παράπονά τους έχουν χαρακτήρα σημάτων όχι μόνο σε σχέση με την προσωπική τους κατάσταση, αλλά και με ολόκληρη την εξωτερική κατάσταση.

Αυτές οι διαταραχές μερικές φορές θεωρούνται ως συνέπεια της αυξημένης δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος σύμφωνα με την ψυχοσωματική απόκριση. αλλά στην πραγματικότητα δεν είναι τόσο η οργανική αιτία της ασθένειας όσο το έδαφος που αντιδρά σε μια διαταραχή της ψυχικής κατάστασης.

2. Οι δυσκολίες στην τρέχουσα κατάσταση της ζωής, κυρίως επαγγελματικής ή οικογενειακής φύσεως, και οι συγκρούσεις που προκαλούνται από αυτές πρέπει να εξακολουθούν να έχουν κάποια απήχηση για να προκαλέσουν τη δημιουργία αντίστοιχων καταγγελιών. Η θέση στη δουλειά συχνά γίνεται καθοριστική. Ταυτόχρονα, η ισχυρή κοινωνική υποστήριξη στην οικογένεια ή από έναν σύντροφο αποτελεί προστατευτικό παράγοντα, ελλείψει του οποίου αυξάνεται ο ρόλος των επιβλαβών παραγόντων. Μόνο σε περιπτώσεις οξέων ψυχοκοινωνικών δυσκολιών τα παράπονα υγιών ανθρώπων γίνονται σύμπτωμα που προκαλεί την ιδέα μιας ασθένειας που απαιτεί ιατρική παρέμβαση.

Τα δεδομένα από μια σωματική και ψυχική εξέταση 525 εργαζομένων έδειξαν μια σχέση μεταξύ του προφίλ των παραπόνων ή του όγκου των παραπόνων και μιας συγκεκριμένης εργασιακής κατάστασης σε διάφορες βιομηχανικές επιχειρήσεις και ιδρύματα. Κατά τη σύγκριση δεδομένων έρευνας εργαζομένων βιομηχανικές επιχειρήσειςγια την προσαρμογή, εντοπίστηκαν διαφορετικοί δείκτες στον αριθμό των γενικών παραπόνων και, ειδικότερα, στη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου που εμφανίζεται συχνά στους ώμους και τα χέρια. Αυτό εκδηλώθηκε με αυξημένη νοσηρότητα, σημαντική εναλλαγή προσωπικού και μεγάλο αριθμό τραυματισμών που σχετίζονται με την εργασία. Στην επιχείρηση, της οποίας οι εργαζόμενοι έχουν μεγάλο αριθμό παραπόνων, οι συνθήκες εργασίας χαρακτηρίζονταν από έλλειψη χρόνου, μονοτονία εργασίας με μεγαλύτερη απαίτηση για ακρίβεια στην εκτέλεση. Έτσι, όταν δυσμενείς συνθήκεςεργασίας, υγιή άτομα με λειτουργικές αναπηρίες, δυσκολίες και συγκρούσεις μπορεί να εμφανίσουν αποζημίωση και με γενικά παράπονα μπορούν να ενταχθούν στον αριθμό των ασθενών.

3. Σχετικά με τη σωματοποίηση, πρέπει να πούμε ότι όλη η σύγχρονη ιατρική στοχεύει περισσότερο στη σωματική φύση της νόσου παρά στην ψυχική. Γιατροί, εργάτες κοινωνική ασφάλισηκαι η κοινωνία στο σύνολό της αξιολογεί τις σωματικές ασθένειες ως πιο σημαντικές από τις ψυχικές ασθένειες, που είναι ένα είδος διάκρισης. Τέλος, η πορεία προς τη σωματοποίηση μπορεί να φανεί στη θεμελιώδη λειτουργία της έκφρασης της σωματικής σφαίρας. Οι σωματικές εκδηλώσεις παίρνουν τον χαρακτήρα ανακούφισης της έντασης και αποφυγής δυσκολιών. Η σωματική ασθένεια θα πρέπει να θεωρείται μια ισχυρότερη έκκληση για την προσοχή των άλλων. Η ασθένεια ενός παιδιού δεν προκαλεί μόνο στοργική φροντίδα από τη μητέρα και Ιδιαίτερη προσοχή, αλλά οδηγεί και στην απαλλαγή του από ευθύνες, για παράδειγμα από τη φοίτηση στο σχολείο. Ένα άτομο χρησιμοποιεί επίσης αυτή την πρώιμη εμπειρία και αυτή την αρχική κλήση για να σωματοποιήσει την ασθένειά του. Η σύνδεση μεταξύ παραπόνων  προσωπικότητας  νευρικού συστήματος φαίνεται απλοποιημένη. Αντιπαραβάλλεται με μια πιο σύνθετη σύνδεση μεταξύ της καταγγελίας  της τρέχουσας κατάστασης ζωής  της προσωπικότητας  της σωματικής αντίληψης της νόσου από τον γιατρό και την κοινωνία.

Έτσι, η θέση της αιτιολογικής ανάπτυξης αντικαθίσταται από τη βιωμένη αλληλεπίδραση μεταξύ ενός ατόμου και του κοινωνικού του περιβάλλοντος.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση.Η διάγνωση του γενικού ψυχοσωματικού συνδρόμου πρέπει να γίνεται «θετική». Ωστόσο, ο αποκλεισμός των σωματικών αιτιών της νόσου δεν αρκεί για αυτό. Η σύγχρονη ιατρική παρέχει ουσιαστικά απεριόριστες δυνατότητες για εξετάσεις που είναι ανεξάντλητες και μπορούν να επαναλαμβάνονται ατελείωτα. Έκφραση της αδυναμίας πολλών γιατρών είναι η σπατάλη εξαιρετικά μεγάλα κεφάλαιαγια ατελείωτες εξετάσεις και φαρμακευτική θεραπεία, που δυσκολεύει τη διάγνωση ψυχοσωματικής νόσου. Είναι απαραίτητο, μέσω μιας στοχευμένης έρευνας, να εστιάσουμε στην τρέχουσα διάθεση και κατάσταση της συναισθηματικής σφαίρας. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στην παρουσία εναλλαγών της διάθεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας ή σε ορισμένες καταστάσεις, στη φύση του ρυθμού του ύπνου, στην ικανοποίηση από τον ελεύθερο χρόνο και στις επαφές με άλλα άτομα.

Με βάση την παρουσία μιας προσωρινής και εσωτερικής σύνδεσης μεταξύ της εμφάνισης παραπόνων και εξωτερικών δυσκολιών ή/και καταστάσεων εσωτερικών συγκρούσεων, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η θέση αυτών των παραπόνων στη ζωή του ασθενούς. Η κατανόηση της «γλώσσας του σώματος» είναι σημαντική για τη διάγνωση. Σε ποιο στάδιο της ζωής εμφανίστηκε το σύμπτωμα; Ποιο είναι το απόλυτο νόημά του; Ποια είναι η ιστορία του οργάνου που «μιλάει»; Θα πρέπει να δώσετε προσοχή, ειδικά μεταξύ των απλών ανθρώπων, στις εκφράσεις με τις οποίες οι ασθενείς περιγράφουν τα παράπονά τους και την κατάσταση της ζωής τους. Αυτό συχνά αντανακλά άμεσα την «κατανόηση» της κατάστασής τους και της αλληλεξάρτησής τους. Το γενικό ψυχοσωματικό σύνδρομο θα πρέπει να διαφοροποιείται από καταστάσεις στις οποίες τα παράπονα ή ο πόνος είναι κυρίως πολύ αποδεικτικής φύσης, όπως είναι τυπικό για τις μορφές μετατροπής. Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις ιδιόμορφες διαδικαστικές διαδικασίες καταθλιπτικές μορφέςασθένειες.

Θεραπεία.Οι συνιστώμενοι τύποι θεραπείας περιλαμβάνουν εστιασμένη αποκάλυψη, καθώς και άλλες ψυχοθεραπευτικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένων των ομαδικών συνεδριών. Καθοριστική για την επιτυχία της θεραπείας είναι η εμπλοκή του ατόμου με τη συναισθηματική του σφαίρα στη σωστή εκτίμηση της κατάστασης της ζωής, συμπεριλαμβανομένης της επαγγελματικής και οικογενειακής κατάστασης του ασθενούς, στο πλαίσιο ολόκληρης της προηγούμενης ζωής του. Η ευεξία και οι κατασταλμένες ανάγκες που έχουν καταπιεστεί με τη μορφή σωματοποίησης είναι πιο εύκολο να αναγνωριστούν και να κατανοηθούν όταν υπάρχει μεγάλος αριθμός ασθενών στην ομάδα, ειδικά εάν οι διαταραχές τους είναι παρόμοιες. Οι ομάδες ομιλίας, οι ομάδες αυτοβοήθειας και η ομαδική θεραπεία με βάση την ψυχολογία βάθους μπορούν να αποφέρουν μεγάλο όφελος. Η φαρμακευτική αγωγή χωρίς να διευκρινίζει την κατάσταση της ζωής μπορεί να είναι επιβλαβής, καθώς κρύβει μόνο τη διάθεση και την αιτία της νόσου και προκαλεί τη χρόνια πορεία της. Μόνο μετά την αποσαφήνιση της εξωτερικής και εσωτερικής κατάστασης της ζωής μπορούν να ληφθούν περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα όπως η σωματική αναδιάρθρωση, η εκπαίδευση, η συνταγογράφηση υπνωτικα χαπιακ.λπ., καθώς και επαγγελματικός αναπροσανατολισμός.

Εμφανίζονται διάφορες διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος: εφίδρωση, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αίσθημα παλμών, ξηροστομία, αδυναμία, τρέμουλο χεριών, εντερικές διαταραχές κ.λπ. Ο ασθενής είναι συχνά κρύος, δεν μπορεί να ζεσταθεί, οι άκρες των δακτύλων του παγώνουν ( ίσως εδώ εμφανίζονται τα συμπτώματα).

Η κατάθλιψη συνοδεύεται από διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα αυξημένη σοβαρότητα σε συγκεκριμένες ώρες της ημέρας. Παλαιότερα πιστευόταν ότι οι εκδηλώσεις κατάθλιψης συνήθως εντείνονται το πρώτο μισό της ημέρας (80% των ασθενών με κατάθλιψη), αλλά σε ΠρόσφαταΠιστεύεται ότι οι διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού στην κατάθλιψη εξαρτώνται από τα ατομικά βιολογικά χαρακτηριστικά του άρρωστου ατόμου.

Συνήθως, όταν ένα άτομο έχει κατάθλιψη. Η σεξουαλική επιθυμία μειώνεται, η στύση μειώνεται και η αίσθηση του οργασμού εξασθενεί. Στις γυναίκες, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται, μερικές φορές η έμμηνος ρύση σταματά εντελώς.

Κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης, το πεπτικό σύστημα υποφέρει. Η όρεξη μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις εντείνεται ακόμη και - συνήθως σε σχέση με ορισμένα προϊόντα. Δεν είναι τυχαίο ότι συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα κατάθλιψης (ένα άτομο «τρώει μελαγχολία») και αντιμετωπίζεται. Κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης, πολλοί άνθρωποι σημειώνουν ότι «το φαγητό έχει χάσει τη γεύση του», γίνεται σαν «χόρτο». Η προκύπτουσα αδυναμία σας εμποδίζει να πάτε σε καταστήματα για παντοπωλεία, να τα επιλέξετε, να μαγειρέψετε και να φάτε, και Το να σκέφτεστε το φαγητό σας προκαλεί ακόμη και ναυτία.

Ένα κοινό σύμπτωμα της κατάθλιψης, ιδιαίτερα σε μεγάλη ηλικία, είναι η επίμονη δυσκοιλιότητα, το φούσκωμα και ο κοιλιακός πόνος. Ένα άτομο χάνει αισθητά βάρος ή λιγότερο συχνά, αντίθετα, όταν αρχίζει να τρώει πολύ, παίρνει βάρος.

Οι αλλαγές στην όρεξη σε άτομα που, εκτός από κατάθλιψη, υποφέρουν από σωματικές παθήσεις - πεπτικό έλκος, υπέρταση, διαβήτης - μπορεί να περιπλέξουν την πορεία του τελευταίου.

Μια συχνή «ανταπόκριση στην κατάθλιψη» από έξω του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μερικές φορές προκύπτουν προβλήματα με την αναπνοή: ένα άτομο αισθάνεται έλλειψη αέρα, ατελής εισπνοή. Η αναπνοή μπορεί να είναι αργή.

Συχνοί σύντροφοι της κατάθλιψης είναι: πονοκέφαλοι (αίσθημα βάρους στο κεφάλι), στον αυχένα, στο κάτω μέρος της πλάτης, στις αρθρώσεις και άλλα, που εμφανίζονται συχνά σε σημεία προηγούμενων τραυμάτων, ίχνη χειρουργικής επέμβασης. Ταυτόχρονα, η ίδια η αντίληψη του πόνου μπορεί να αλλάξει: φαίνεται πιο δυνατός, έχει ιδιαίτερο χαρακτήρα, γίνεται αφόρητος και επίμονος λόγω μείωσης του ορίου ευαισθησίας στον πόνο. Σημειώστε ότι το σύνδρομο χρόνιου πόνου μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με αντικαταθλιπτικά.

Συνάφεια: απουσία τυπικών, έντονων καταθλιπτικών συμπτωμάτων, θολή κλινική εικόνα, πολυάριθμες «μάσκες» κατάθλιψης - όλα αυτά περιπλέκουν τη δύσκολη διάγνωση μιας καταθλιπτικής κατάστασης. γι' αυτό σε αυτό το άρθρο θα δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις άτυπες «σωματοποιημένες» καταθλίψεις, οι οποίες είναι συχνότερες στη νευρολογική και θεραπευτική πράξη.

(! ) Υπάρχουν επιδημιολογικά δεδομένα που δείχνουν ότι περίπου το 30% των ασθενών σε εξωτερικά ιατρεία με άγνωστες σωματικές διαγνώσεις πάσχουν από σωματοποιημένη κατάθλιψη. Οι ασθενείς συχνά αγνοούν τις διαταραχές της διάθεσης τους ή τις κρύβουν από φόβο πιθανής επαφής με ψυχιάτρους. από αυτή την άποψη, συχνά αντιδρούν αρνητικά σε ερωτήσεις σχετικά με ψυχολογική κατάστασηκαι διαμαρτύρονται επίμονα αποκλειστικά για σωματικά ή/και αυτόνομα συμπτώματα.

Σωματοποιημένη κατάθλιψη(SD) είναι μια άτυπη κατάθλιψη, στην οποία τα πραγματικά συμπτώματα της κατάθλιψης κρύβονται πίσω από μια μάσκα επίμονων σωματικών και αυτόνομων παραπόνων (η σωματοποιημένη κατάθλιψη έχει πολλά συνώνυμα - προνύμφη, καλυμμένη, κρυφή, περιπατητική, αλεξιθυμική, λανθάνουσα, φυτική, επίσης ως κατάθλιψη χωρίς κατάθλιψη).

(! ) Η ουσία της κλινικής εικόνας του διαβήτη είναι η εξής: καταθλιπτικά παράπονα, δηλ. θλιβερή διάθεση, μελαγχολία, ενοχές, χαμηλή αυτοεκτίμηση, απαισιόδοξο όραμα για το μέλλον, έλλειψη ευκαιρίας για ευχαρίστηση, κατά κανόνα, κρύβονται πίσω από πολλαπλά σωματο-φυτικά παράπονα, τα οποία ο ασθενής εξηγεί πεισματικά με μια οργανική ασθένεια που δεν έχει βρέθηκαν σε αυτόν: ασθενείς που στρέφονται στον κ.λ. στον γιατρό, συνήθως δεν παραπονιούνται για τυπικά συμπτώματα κατάθλιψης πρώτα απ 'όλα, ανησυχούν για τη σωματική τους ασθένεια, που εκδηλώνεται με ποικίλες και πολυάριθμες (από όλα τα συστήματα και τα όργανα του σώματος) σωματοβλαστικές καταγγελίες: αυτές είναι καυτές. κρυολογήματα ή ζέστη, διαταραχές του εντέρου, ναυτία, ρέψιμο, ξηροστομία, αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, δύσπνοια, μη συστημική ζάλη, ρίγη, χαμηλός πυρετός, αυξημένη εφίδρωση, λιποθυμικές (λιποθυμικές) καταστάσεις. ! χαρακτηριστικό γνώρισμα χρόνιος πόνος V διαφορετικά μέρησώμα: κεφάλι, πλάτη, στήθος, στομάχι ή σε όλο το σώμα.

Ο πόνος είναι σαν μια μάσκα της κατάθλιψης (ή τα χαρακτηριστικά του πόνου στο διαβήτη): ο πόνος αλλάζει τον εντοπισμό του, παρατηρείται ταυτόχρονα σε διαφορετικά μέρη του σώματος, έχει σενεστοπαθητικό χρωματισμό και συχνά περιγράφεται με άλλους όρους εκτός του πόνου ("βαρύς, μπαγιάτικο, ταλαντευόμενο, μεθυσμένο κεφάλι», «κάψιμο, πόνος, μούδιασμα, σύρσιμο, κίνηση στο κεφάλι, πίσω από το στέρνο»). Επιπλέον, τα αναλγητικά για τέτοια σύνδρομα πόνου είναι συνήθως αναποτελεσματικά. ο πόνος εντείνεται τη νύχτα και νωρίς το πρωί. Η συμπεριφορά των ασθενών στοχεύει στην «προστασία» του πάσχοντος οργάνου (συμπεριφορά πόνου) - προσπαθούν να μην κουνούν το κεφάλι τους, αποφεύγουν οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα και επινοούν τη δική τους ήπια καθημερινή ρουτίνα.

Οι διαταραχές ύπνου είναι σαν μια μάσκα για την κατάθλιψη: οι διαταραχές ύπνου μπορεί να εκδηλωθούν ως δυσκολία στον ύπνο, ανήσυχος ύπνοςμε συχνά ξυπνήματα τη νύχτα, καθώς και εφιάλτες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για επιφανειακό, διακοπτόμενο ύπνο που δεν φέρνει ξεκούραση, αίσθημα έλλειψης ύπνου το πρωί και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μεταξύ των πολυάριθμων διαταραχών ύπνου, το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της κατάθλιψης είναι τα πρωινά ξυπνήματα, όταν ο ασθενής ξυπνά πολύ νωρίς με αίσθημα μελαγχολίας, απελπισίας και έλλειψης όρεξης.

Διαταραχές της όρεξης και αλλαγές στο σωματικό βάρος, ως μάσκες κατάθλιψης: η κατάθλιψη [υποχρεωτικά] χαρακτηρίζεται από ανορεκτικές αντιδράσεις, που οδηγούν σε αρκετά ταχεία μείωσησωματικό βάρος; αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν βουλιμικά επεισόδια με υπερβολική, κακώς ελεγχόμενη υπερφαγία, που οδηγεί σε αύξηση βάρους.

Η εξασθένιση, ως μάσκα κατάθλιψης: ένα από τα πιο κοινά παράπονα στη σωματοποιημένη κατάθλιψη είναι ένα παράπονο για ασθενικές διαταραχές: η κόπωση και η κούραση που βιώνει συνεχώς ο ασθενής δεν σχετίζονται με τον όγκο, την ένταση και τη διάρκεια του προηγούμενου στρες και δεν υποχωρούν μακριά ακόμα και μετά από βραδινό ύπνο και/ή παρατεταμένη αναψυχή. ο ασθενής παραπονιέται για μειωμένη απόδοση, αδυναμία συγκέντρωσης για μεγάλα χρονικά διαστήματα, δυσκολία στη λήψη αποφάσεων. Τόσο το ψυχικό όσο και το σωματικό στρες γίνονται δύσκολο για αυτόν, ακόμη και οι καθημερινές δραστηριότητες μπορεί να τον κουράσουν σημαντικά. Αρκετά συγκεκριμένα είναι η μειωμένη λίμπιντο και η στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες, καθώς και οι διαταραχές του έμμηνου κύκλου ή ο σχηματισμός συνδρόμου προεμμηνορροϊκής έντασης στις γυναίκες.

Οι καταθλιπτικές διαταραχές μπορεί να κρύβονται κάτω από το πρόσχημα όχι μόνο σωματοβλαστικών και/ή ασθενικών συμπτωμάτων, αλλά και άλλων ψυχοπαθολογικών καταστάσεων - πιο συχνά άγχους και αυξημένης ευερεθιστότητας. ! Πίσω από αυτά τα πολυάριθμα συμπτώματα που δεν έχουν οργανική αιτία, μπορεί να κρύβεται κατάθλιψη που πρέπει να αναγνωριστεί.

Για την αναγνώριση [διάγνωσης] διαβήτη, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα σημεία αναφοράς:
1 . ο ασθενής εξετάστηκε επανειλημμένα και προσεκτικά για πολυάριθμες καταγγελίες και σωματοβλαστικά συμπτώματα που δεν μπορούν να εξηγηθούν από τον κ.-λ. οργανική νευρολογική ή σωματική ασθένεια. ασυμφωνία μεταξύ παραπόνων και αντικειμενικής σωματικής κατάστασης· ασυμφωνία μεταξύ της δυναμικής των διαταραχών και της έκβασής τους σωματική ασθένεια(δηλαδή υπάρχει διακύμανση στις σωματοβλαστικές εκδηλώσεις που δεν είναι εγγενής στη δυναμική μιας σωματικής νόσου). έλλειψη επίδρασης «γενικής σωματικής» θεραπείας και θετική ανταπόκριση στα ψυχοφάρμακα.
2 . ο ασθενής έχει χαμηλή κοινωνική υποστήριξη, καθώς και έλλειψη σημαντικών διαπροσωπικών σχέσεων, π. ένας μεγάλος αριθμός ζωτικών αγχωτικών γεγονότων που συνέβησαν το έτος που προηγήθηκε της εμφάνισης των κύριων παραπόνων του ασθενούς. έχει εντοπιστεί εθισμός σε ναρκωτικά, αλκοόλ ή ναρκωτικά·
3 . υπάρχουν προνοσηρά χαρακτηριστικά προσωπικότητας που αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας (είναι δυνατό να εντοπιστούν ήπια συμπτώματα κατάθλιψης), το ιστορικό του ασθενούς περιέχει δεδομένα για προηγούμενα καταθλιπτικά επεισόδια, απόπειρες αυτοκτονίας ή λήψη ψυχοφαρμάκων, καθώς και δεδομένα ότι οι συγγενείς πρώτου βαθμού του ασθενούς είχαν ή αντιμετωπίζουν επαληθευμένες καταθλιπτικές διαταραχές (κληρονομικός παράγοντας).
4 . σημάδια κυκλικότητας των σωματονευρολογικών συμπτωμάτων στην τρέχουσα κατάσταση και στο ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων των καθημερινών διακυμάνσεων. Συνήθως, με τον διαβήτη, ανιχνεύεται μια διαλείπουσα πορεία συμπτωμάτων, συχνά με εποχιακές παροξύνσεις με τη μορφή επιδείνωσης της κατάστασης άνοιξη-φθινόπωρο (ή τα κύρια συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν αυστηρά μόνο το χειμώνα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τις εποχιακές συναισθηματικές διαταραχές). Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η κορύφωση των παραπόνων ή/και των συμπτωμάτων (σωματονευρολογικής φύσης), κατά κανόνα, εμφανίζεται στο πρώτο μισό της ημέρας και υποχωρεί κάπως το βράδυ.

Υπάρχουν δύο κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών: ψυχοφαρμακολογικό και ψυχοθεραπευτικό. Το πρώτο αντιπροσωπεύεται από μια συγκεκριμένη ομάδα ψυχοτρόπων φαρμάκων - αντικαταθλιπτικά. Επί του παρόντος, τα φάρμακα πρώτης επιλογής στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών, ιδιαίτερα των σωματοποιημένων, συμπτωματικών και συννοσηρών παραλλαγών, είναι αντικαταθλιπτικά νέας γενιάς - εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των SSRI είναι η από του στόματος οδός χορήγησής τους, η καλή απορρόφηση και η σχετικά γρήγορη επίτευξη της μέγιστης συγκέντρωσης στο πλάσμα του αίματος (4-8 ώρες). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν υψηλό βαθμό συμμόρφωσης όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με πολλά άλλα φάρμακα στη γενική σωματική πρακτική. Με την παρουσία ενός έντονου συστατικού άγχους, η χρήση μιας ομάδας αντικαταθλιπτικών διπλής δράσης - αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (βενλαφαξίνη, μιλνασεπράνη, τραζοδόνη) μπορεί να είναι πιο δικαιολογημένη. Κατά κανόνα, η διάρκεια της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά είναι τουλάχιστον 6 μήνες.

Ψυχοθεραπευτική επιρροή. Η μέθοδος επιλογής είναι η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία σε διάφορες τροποποιήσεις. Η γνωστική προσέγγιση για τη θεραπεία της κατάθλιψης περιλαμβάνει τέσσερις διαδικασίες: τη δημιουργία αυτόματων σκέψεων. δοκιμή αυτόματων σκέψεων. εντοπισμός δυσπροσαρμοστικών διατάξεων που υποκρύπτουν τις διαταραχές· έλεγχος της εγκυρότητας δυσπροσαρμοστικών διατάξεων. Οι συμπεριφορικές μέθοδοι ψυχοθεραπείας είναι: η δημιουργία ενός προτύπου δραστηριότητας, η εκμάθηση πώς να διασκεδάζει, η σταδιακή αύξηση της πολυπλοκότητας μιας εργασίας, η διατήρηση νέων γνώσεων, η διδασκαλία της αυτοεκτίμησης, παιχνίδι ρόλωνκαι τεχνικές απόσπασης της προσοχής. Η διάρκεια της ψυχοθεραπείας είναι τουλάχιστον 6 (έξι) μήνες. Γιατρός γενική πρακτικήπρέπει να χρησιμοποιεί την ορθολογική ψυχοθεραπεία τόσο ως ανεξάρτητο είδος όσο και ως ενισχυτή βασικών διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών.

© Laesus De Liro

Οι πιο τυπικές σωματοβλαστικές εκδηλώσεις κατάθλιψης περιλαμβάνουν διαταραχές ύπνου. Ακόμη και ο Αρεταίος ο Καππαδοκίας τον 2ο αι. n. μι. περιέγραψε τους καταθλιπτικούς ασθενείς ως «λυπημένους, απελπισμένους και νυσταγμένους». Ο E. Kraepelin (1910) σημείωσε ότι ο ύπνος σε τέτοιους ασθενείς είναι επιφανειακός και συνοδεύεται από συχνές, παρατεταμένες αφυπνίσεις. Ο J. Glatzel (1973) πίστευε ότι ο «σπασμένος ύπνος» ή η πρόωρη αφύπνιση, μαζί με τη μειωμένη ορμή και τη μειωμένη ικανότητα για συναισθηματικό συντονισμό, μπορεί να είναι μια έκφραση κατάθλιψης ακόμη και απουσία λύπης. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, από κάθε 500 ασθενείς με ενδογενή κατάθλιψη, το 99,6% παραπονείται για διαταραχές ύπνου και από τους 1000 - 83,4% και στο 2% των περιπτώσεων οι αγρυπνικές εκδηλώσεις προηγούνται των άλλων συμπτωμάτων της νόσου.

Αυτό το υποχρεωτικό πρότυπο διαταραχών του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης στην κατάθλιψη βασίζεται σε κοινές νευροχημικές διεργασίες. Σεροτονίνη, της οποίας οι διαταραχές μεσολάβησης παίζουν ρόλο ζωτικός ρόλοςστη γένεση της κατάθλιψης, δεν έχει μόνο εξαιρετική σημασία στην οργάνωση της βαθιάς αργός ύπνος, αλλά και στην έναρξη της φάσης ύπνου REM. Αυτό ισχύει και για άλλες βιογενείς αμίνες, ιδιαίτερα τη νορεπινεφρίνη και τη ντοπαμίνη, η ανεπάρκεια των οποίων είναι σημαντική τόσο στην ανάπτυξη της κατάθλιψης όσο και στην οργάνωση του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης.

Τύποι διαταραχών ύπνου

Οι διαταραχές ύπνου μπορεί να είναι είτε το κύριο (μερικές φορές το μόνο) παράπονο που καλύπτει την κατάθλιψη ή ένα από τα πολλά. Πιστεύεται ότι ο «σπασμένος ύπνος» ή το πρωινό ξύπνημα, μαζί με μειωμένο κίνητρο και μειωμένη ικανότητα συναισθηματικής αντήχησης, μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία κατάθλιψης ακόμη και αν δεν υπάρχει θλίψη. Οι διαταραχές δυσϋπνίας (μειωμένη λειτουργία ύπνου και ονείρου) εκδηλώνονται συχνότερα ως αϋπνία (διακοπτόμενος ύπνος με δυσάρεστα όνειρα, πρόωρη αφύπνιση με δυσκολία στο να σηκωθείτε επώδυνα, που απαιτεί εκούσια προσπάθεια) ή υπερυπνία (αντισταθμιστική παράταση της διάρκειας του ύπνου). Η υπερυπνία είναι παθολογική υπνηλία. Η ήπια κατάθλιψη συχνά συνοδεύεται από αυξημένη υπνηλία. Ο ύπνος αποκτά μια ορισμένη ψυχολογική σημασία για τέτοιους ασθενείς, σχηματίζεται κάτι σαν εξάρτηση από τον ύπνο, αφού αυτή τη στιγμή, κατά τα λόγια τους, «ξεκουράζονται» από τις οδυνηρές εμπειρίες της εγρήγορσης. Καθώς η κατάθλιψη βαθαίνει, η υπερυπνία δίνει τη θέση της στην αϋπνία.

Η αϋπνία είναι μια σημαντική μείωση των ημερήσιων κανόνων ύπνου μέχρι την πλήρη αϋπνία. Μερικές φορές παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα πλήρης απουσίαύπνος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα παράπονα πολλών ασθενών για την αϋπνία είναι συχνά υπερβολικά και αντικατοπτρίζουν τον φόβο της αϋπνίας και όχι τις πραγματικές διαταραχές ύπνου: οι προσπάθειες να επιταχυνθεί η έναρξη του ύπνου στην πραγματικότητα απλώς τον εμποδίζουν. Οι καταθλιπτικοί ασθενείς με συμπτώματα άγχους μερικές φορές βιώνουν φόβο για ύπνο («θα κοιμηθώ και δεν θα ξυπνήσω»), υπναγωγικό μεντισμό και φυτοαγγειακά παροξυσμά. Με την έναρξη της νύχτας, η ανάγκη για ύπνο σε ασθενείς με κατάθλιψη μπορεί να χαθεί, η επιθυμία να κάνει κάτι εμφανίζεται, «ο ύπνος δεν έρχεται».

Μερικές φορές ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί με την έννοια ότι συμβαίνει ξαφνικά, χωρίς προηγούμενη περίοδο υπνηλίας: «Αποκοιμιέμαι κατά λάθος, λιποθυμώ, αποκοιμιέμαι». Το ξύπνημα μπορεί να είναι εξίσου ξαφνικό. Αρκετά συχνά, ο ύπνος συνοδεύεται από άλλες διαταραχές: μυοκλονικά τραντάγματα, ασυνήθιστες σωματικές αισθήσεις, τρίξιμο των δοντιών (βρουξισμός), αίσθημα αύξησης ή μείωσης του μεγέθους του σώματος και των επιμέρους τμημάτων του. Συχνά παρατηρείται στη συγκαλυμμένη κατάθλιψη, το «φαινόμενο των ανήσυχων ποδιών» είναι ένα αίσθημα μουδιάσματος σε ένα ή άλλο μέρος του σώματος, παραισθησία, που σύντομα εξαφανίζεται εάν οι ασθενείς αρχίσουν να ζυμώνουν και να κάνουν μασάζ στο αντίστοιχο μέρος του σώματος. Η φύση των ονείρων σε ασθενείς με κατάθλιψη αλλάζει επίσης. Κατά κανόνα, τέτοια οδυνηρά όνειρα χαρακτηρίζονται από μια χαοτική και αξέχαστη αλλαγή των εικόνων. Μπορεί να εμφανιστούν στερεότυπα επαναλαμβανόμενα όνειρα.

Οι διαταραχές της όρεξης εκφράζονται με διατροφική ανεπάρκεια με πλήρη απώλεια του αισθήματος πείνας, μέχρι αποστροφή για το φαγητό, που σχετίζεται με απώλεια βάρους και δυσκοιλιότητα. Πρωϊνη αδιαθεσία, Ελλειψη ορεξης.

Οι σωματοβλαστικές διαταραχές καθορίζουν την κλινική εικόνα συναισθηματική διαταραχή, «καλύπτοντας» τις εκδηλώσεις της ίδιας της υποθυμίας. Η καταθλιπτική φάση σε αυτές τις παρατηρήσεις εκδηλώνεται ως διαταραχές ύπνου και όρεξης με αντικειμενικά καταγεγραμμένα μεμονωμένα μονοσυμπτώματα ή συνδυασμό τους. Η εμφάνιση της νόσου είναι ξαφνική - οι ασθενείς χρονολογούν με ακρίβεια την ώρα εξαφάνισης του ύπνου και της όρεξης. Οι διαταραχές της διαδικασίας ύπνου, σε αντίθεση με τις λεγόμενες περιστατικές παραλλαγές με παραβίαση της δυναμικής της αναστολής ύπνου και του βάθους της, εκφράζονται με την απώλεια της ανάγκης για ύπνο με πλήρη αϋπνία ή απότομη μείωση (έως 2- 3 ώρες την ημέρα) στη διάρκειά του. Ένας σύντομος, διακοπτόμενος ύπνος δεν φέρνει ξεκούραση, το ξύπνημα είναι επώδυνο και, παρά το αίσθημα κόπωσης, δεν υπάρχει υπνηλία.

Η απώλεια της ανάγκης για κορεσμό, όπως και η αϋπνία, εμφανίζεται ξαφνικά και εκδηλώνεται με πλήρη απώλεια όρεξης έως αποστροφή προς το φαγητό, δυσανεξία ακόμη και στη μυρωδιά του φαγητού, ορμή για ναυτία και έμετο. Η αναγκαστική άρνηση φαγητού, χαρακτηριστικό της καταθλιπτικής ανορεξίας, συνοδεύεται από υποσιτισμό με σημαντική μείωση του σωματικού βάρους που εμφανίζεται εντός 1-2 εβδομάδων από την ασθένεια. Το καταθλιπτικό συναίσθημα σε αυτές τις περιπτώσεις αντιπροσωπεύεται από κατάθλιψη με λήθαργο, εσωτερική δυσφορία, σύμφωνο με τον «αρνητικό τόνο των ζωτικών αισθήσεων» και αγχώδεις ανησυχίες για τη σωματική κατάσταση, ενώ απουσιάζουν το αίσθημα μελαγχολίας και οι ιδέες αυτοκατηγορίας που χαρακτηρίζουν την ενδογενή κατάθλιψη. . Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της ζωτικής κατάθλιψης - ευαισθησία κιρκάδιος ρυθμός: η πιο επώδυνη κατάσταση υγείας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια πρωινές ώρες.

Η αντίστροφη ανάπτυξη της συναισθηματικής διαταραχής χαρακτηρίζεται από μείωση των σωματοβλαστικών διαταραχών που ακολουθείται από αντίστροφη ανάπτυξη συμπτωμάτων κατάθλιψης. Όταν επαναλαμβάνονται οι συναισθηματικές καταστάσεις φάσης, το πραγματικό υποθυμικό συστατικό του συνδρόμου γίνεται πιο έντονο - ένα αίσθημα ζωτικής μελαγχολίας, ψυχικός πόνος και ιδέες χαμηλής αξίας έρχονται στο προσκήνιο, ενώ οι σωματοβλαστικές διαταραχές υποβιβάζονται στο παρασκήνιο.

Η έγκαιρη διάγνωση της βλαστικής κατάθλιψης έχει μεγάλη πρακτική σημασία, ωστόσο, κατά την αρχική θεραπεία διαγιγνώσκεται μόνο στο 0,5-4,5% των περιπτώσεων (W. Katon et al., 1982), και επομένως ο γιατρός «θεραπεύει» μόνο σωματικά συμπτώματα, ειδικά από τη στιγμή που οι ασθενείς δεν αξιολογούν κριτικά την κατάστασή τους και έχουν εξαιρετικά αρνητική στάση απέναντι στην πρόταση να απευθυνθούν σε ψυχίατρο. Ωστόσο, όσο περισσότερο ο ασθενής θεωρεί ότι είναι σωματικά άρρωστος και η περισσότερο γιατρόεπικεντρωμένος σε αυτό, όσο περισσότερο ο ασθενής μπαίνει στο ρόλο του σωματικού ασθενούς, γι' αυτόν γίνεται «τρόπος ζωής». Οι ασθενείς που είναι πιο επιρρεπείς σε αυτό είναι εκείνοι με κακή προσαρμογή στην εργασία, οικογένειες με συγκρούσεις και δυσκολίες στις σχέσεις.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η παρουσία σωματοβλαστικών διαταραχών (διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης) στην κλινική εικόνα της ενδογενούς κατάθλιψης είναι ένας καλός προγνωστικός παράγοντας όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της αντικαταθλιπτικής θεραπείας. Οι καταθλιπτικοί ασθενείς με σοβαρές σωματοποιητικές διαταραχές έχουν υψηλότερη ψυχοφαρμακολογική αστάθεια και μεγαλύτερη ευαισθησία στα αντικαταθλιπτικά. Από αυτή την άποψη, η επιλογή της θεραπείας θα πρέπει να ελαχιστοποιεί τα φαινόμενα συμπεριφορικής τοξικότητας (λήθαργος, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αναστολή των γνωστικών λειτουργιών) και πιθανές παρενέργειες, ιδιαίτερα τις αυτόνομες.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι σε αυτές τις περιπτώσεις οι πιο επώδυνες εκδηλώσεις παθολογική κατάστασηείναι αγριπνικές διαταραχές, η επιλογή φαρμάκων για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ύπνου απαιτεί ιδιαίτερη συζήτηση. Η φαρμακευτική αντιμετώπιση της αϋπνίας εξασφαλίζεται κυρίως με τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών με ηρεμιστική δράση (αμιτριπτυλίνη - τρυπτιζόλη, τριμιπραμίνη - Gerfonal, δοξεπίνη - Sinequan, μαπροτιλίνη - Ludiomil, mianserin - Lerivon κ.λπ.) το βράδυ. Εάν η πρόσληψή τους αποδειχθεί ανεπαρκής, για να διορθωθούν οι διαταραχές ύπνου, η χρήση ηρεμιστικών βενζοδιαζεπινών (διαζεπίνες - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; χλωροδιαζεποξείδιο - Librium, Elenium; βρωμαζεπάμη - Lexotan; λοραζεπάμη - Ativanaz, Meralet και pharmacy). τις ίδιες ομάδες με κυρίαρχο υπνωτικό αποτέλεσμα (νιτραζεπάμη - ευνοκτίνη; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm κ.λπ.).

Ωστόσο, η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι ανεπιθύμητη λόγω της πιθανότητας παρενέργειες, επιβαρυντικές διαταραχές του αυτόνομου με αίσθημα σωματικής δυσφορίας (λήθαργος, υπνηλία το πρωί, μυϊκή χαλάρωση, υπόταση, αταξία). Σε περίπτωση κακής ανοχής στις βενζοδιαζεπίνες, ορισμένες αντιισταμινικά(διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη, σουπραστίνη), καθώς και το ηρεμιστικό πιπεραζίνης υδροξυζίνη (atarax), αναστολέας των υποδοχέων Η1 ισταμίνης, που, μαζί με τις αντιισταμινικές ιδιότητες, έχει υψηλή αγχολυτική δράση. Εμφανίζονται επίσης υπνωτικά άλλων χημικών ομάδων. Μεταξύ τέτοιων φαρμάκων είναι τα παράγωγα κυκλοπυρρόνης - ζοπικλόνη (Imovan) και φάρμακα της ομάδας ιμιδαζοπυριδίνης - ζολπιδέμη (ivadal). Τα τελευταία μειώνουν τις νυχτερινές αφυπνίσεις και εξασφαλίζουν ομαλοποίηση της διάρκειας του ύπνου (έως 7 - 8 ώρες), χωρίς να προκαλούν αδυναμία, λήθαργο ή ασθενικές εκδηλώσεις μετά το ξύπνημα.

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου υπνωτικού θα πρέπει να βασίζεται στη γνώση της κυρίαρχης επίδρασης του φαρμάκου στις διαταραχές του ύπνου πριν, εντός ή μετά τον ύπνο. Έτσι, για να βελτιωθεί η ποιότητα του ύπνου, είναι προτιμότερο να συνταγογραφηθεί το Imovan, ενώ το Rohypnol και το Radedorm έχουν μεγαλύτερη επίδραση στο βάθος του ύπνου. Η ομαλοποίηση της διάρκειας του ύπνου το πρωί διευκολύνεται από τη χορήγηση ενός φαρμάκου όπως το reladorm.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά με έντονο υπνωτικό αποτέλεσμα: προμαζίνη (προπαζίνη), χλωροπροθιξένη, θειοριδαζίνη (σοναπαξ), αλιμεμαζίνη (τεραλέν). Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η βραδινή χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν αϋπνία (αντικαταθλιπτικά με διεγερτική δράση - αναστολείς ΜΑΟ, νοοτροπικά, διεγερτικά που εμποδίζουν τον ύπνο και προκαλούν συχνές αφυπνίσεις).

Για τη φυτική κατάθλιψη, που συχνά συνδυάζεται με σωματοποιημένες και ψυχοσωματικές διαταραχές, ενδείκνυται ιδιαίτερα η χρήση των Eglonil, Befol και Noveril, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με φυτοτρόπα φυτοηρεμιστικά - novopassit, persen, hathorn.

Πρόσθετες θεραπείες

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν επίσης ορισμένες μη φαρμακολογικές τεχνικές που δρουν στην καταθλιπτική ριζική και τις συνοδευτικές διαταραχές της δυσϋπνίας - στέρηση ύπνου και φωτοθεραπεία. Η στέρηση ύπνου είναι μια μέθοδος που είναι πιο αποτελεσματική όσο πιο σοβαρές είναι οι καταθλιπτικές διαταραχές. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η τεχνική είναι συγκρίσιμη σε αποτελεσματικότητα με την ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Η στέρηση ύπνου μπορεί να είναι ανεξάρτητη μέθοδοςθεραπεία ασθενών με επακόλουθη μετάβαση σε αντικαταθλιπτικά. Προφανώς, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στη φαρμακοθεραπεία προκειμένου να αυξηθούν οι δυνατότητες της τελευταίας.

Έχει εντοπιστεί εδώ και καιρό ένα ορισμένο κυκλικό μοτίβο επεισοδίων δυσθυμίας το φθινόπωρο και το χειμώνα, που εναλλάσσονται με ευθυμία και υπομανία στα τέλη της άνοιξης και το καλοκαίρι. Το φθινόπωρο εμφανίζεται αυξημένη ευαισθησία στο κρύο, κούραση, μειωμένη απόδοση και διάθεση, προτίμηση σε γλυκές τροφές (σοκολάτα, καραμέλες, κέικ), αύξηση βάρους και διαταραχές ύπνου. Ο ύπνος επιμηκύνεται κατά μέσο όρο κατά 1,5 ώρα σε σύγκριση με το καλοκαίρι, η υπνηλία το πρωί και κατά τη διάρκεια της ημέρας και η κακή ποιότητα του νυχτερινού ύπνου είναι ανησυχητικές. Η κορυφαία μέθοδος θεραπείας τέτοιων ασθενών έχει γίνει η φωτοθεραπεία (θεραπεία με έντονο λευκό φως), η οποία είναι πιο αποτελεσματική από όλα σχεδόν τα αντικαταθλιπτικά.

Η αυτόνομη κατάθλιψη και τα χαρακτηριστικά της

Η αυτόνομη κατάθλιψη είναι ένας τύπος ψυχική διαταραχή, τα κύρια συμπτώματα των οποίων είναι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση απαιτεί υποχρεωτική επίβλεψη από τον θεράποντα ιατρό. Τα συμπτώματα αυτού του τύπου κατάθλιψης είναι αρκετά ποικίλα. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, φύλων, κοινωνικής θέσης και επαγγελμάτων. Εάν έχετε συμπτώματα παθολογίας, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό.

Κλινική εικόνα

Η αυτόνομη κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών συμπτωμάτων. Αυτό ψυχοσωματική ασθένειαπροκαλεί πολλαπλές εκδηλώσεις σωματικών παθήσεων. Με την τυπική κατάθλιψη, η διάθεση του ασθενούς μειώνεται, γίνεται απαθής και επικρατεί μια απαισιόδοξη άποψη για τη ζωή. Τα συναισθήματα, αν προκύψουν, είναι αρνητικά. Ο ασθενής χάνει το ενδιαφέρον του για όσα συμβαίνουν γύρω του, η αυτοεκτίμησή του μειώνεται σημαντικά και μπορεί να προκύψουν σκέψεις αυτοκτονίας.

Η αυτόνομη κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από επικράτηση διαταραχών του αυτόνομου συστήματος. Ο ασθενής βιώνει πολλές δυσάρεστες ή επώδυνες αισθήσεις που δεν σχετίζονται με καμία σωματική παθολογία.

Οι σωματικές εκδηλώσεις μιας καταθλιπτικής διαταραχής μπορεί να περιλαμβάνουν όχι μόνο πόνο διαφόρων τύπων, αλλά και ζάλη, ναυτία, διαταραχές του πεπτικού συστήματος, υπερβολική εφίδρωση, απώλεια όρεξης και δύσπνοια. Ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς αδύναμος, κουράζεται γρήγορα και ακόμη και μικρά φορτία απαιτούν σοβαρή προσπάθεια από αυτόν. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται διαταραχές ύπνου, ο ασθενής εμφανίζει αϋπνία και στοιχειώνεται από εφιάλτες. Παρατηρείται μείωση της λίμπιντο, αλλαγή στο σωματικό βάρος, τόσο προς την κατεύθυνση της αύξησης όσο και της μείωσης (συνήθως αναπτύσσεται απώλεια βάρους).

Άλλα συμπτώματα αυτόνομης διαταραχής μπορεί επίσης να παρατηρηθούν. Οι πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις παθολογίας είναι κρίσεις πανικούκαι βλαστική κρίση. Πρόκειται για παροξυσμικές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Επίσης, οι διαταραχές του αυτόνομου συστήματος μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή μόνιμων διαταραχών.

Διάγνωση

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να κάνει μια αξιόπιστη διάγνωση. Εάν η κατάθλιψη προνυμώνεται (εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή), τότε τα συμπτώματά της μοιάζουν με πολλές διαφορετικές ασθένειες. Μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, μπορεί να τεθεί η διάγνωση. Είναι επίσης σημαντικό να μάθετε τον λόγο που οδήγησε στην ανάπτυξη της νόσου. Μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες κατάθλιψης.

Θεραπεία παθολογίας

Η θεραπεία της φυτικής κατάθλιψης πραγματοποιείται ολοκληρωμένα. Η θεραπεία των ψυχοβλαστικών διαταραχών πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων όπως αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά και αντιψυχωσικά. Χρησιμοποιούνται επίσης φυτοτροπικοί παράγοντες. Ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα.

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, στον ασθενή μπορεί να συνιστάται ψυχοθεραπεία, η οποία, μαζί με φάρμακα, θα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Επιπλέον, διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στη βελτίωση γενική κατάστασησώμα. Η γιόγκα, η κολύμβηση, οι ασκήσεις αναπνοής, η ρεφλεξολογία και οι ασκήσεις αναπνοής θα είναι χρήσιμες. Το μασάζ σε συνδυασμό με αρωματοθεραπεία και τακτικές ασκήσεις θα βελτιώσει επίσης την κατάσταση του ασθενούς. σωματική δραστηριότητα. Η σωστή διατροφή παίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Πρόσφατες καταχωρήσεις

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς, δεν διεκδικούν ιατρική ακρίβεια και δεν αποτελούν οδηγό δράσης. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Απαγορεύεται η χρήση υλικών από τον ιστότοπο. Επαφές | Είμαστε στο Google+

Κατάθλιψη. Αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία της νόσου

FAQ

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς. Η επαρκής διάγνωση και θεραπεία της νόσου είναι δυνατή υπό την επίβλεψη ευσυνείδητου γιατρού.

Τρέχουσες στατιστικές για την κατάθλιψη

• υψηλός ρυθμός ζωής?
• ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων στρες.
• υψηλή πυκνότητα πληθυσμού·
• απομόνωση από τη φύση·
• αποξένωση από τις παραδόσεις που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια των αιώνων, οι οποίες σε πολλές περιπτώσεις έχουν προστατευτική επίδραση στην ψυχή.
• το φαινόμενο της «μοναξιάς σε ένα πλήθος», όταν η συνεχής επικοινωνία με μεγάλο ποσόοι άνθρωποι συνδυάζονται με την απουσία στενής, ζεστής «ανεπίσημης» επαφής.
• έλλειψη σωματικής δραστηριότητας (έχει αποδειχθεί ότι η συνηθισμένη σωματική κίνηση, ακόμη και το συνηθισμένο περπάτημα, έχει ευεργετική επίδραση στην κατάσταση του νευρικού συστήματος).
• γήρανση του πληθυσμού (ο κίνδυνος κατάθλιψης αυξάνεται πολλές φορές με την ηλικία).

Διαφορετικές διαφορές: Ενδιαφέροντα γεγονότα για την κατάθλιψη

• Ο συγγραφέας «σκοτεινών» ιστοριών, Έντγκαρ Πόε, υπέφερε από κρίσεις κατάθλιψης, τις οποίες προσπάθησε να «θεραπεύσει» με αλκοόλ και ναρκωτικά.
• Υπάρχει η υπόθεση ότι το ταλέντο και η δημιουργικότητα συμβάλλουν στην ανάπτυξη της κατάθλιψης. Το ποσοστό των καταθλιπτικών και των αυτοκτονικών ατόμων ανάμεσα σε εξέχουσες πολιτιστικές και καλλιτεχνικές προσωπικότητες είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι στο γενικό πληθυσμό.
• Ο ιδρυτής της ψυχανάλυσης, Sigmund Freud, έδωσε έναν από τους καλύτερους ορισμούς της κατάθλιψης, ορίζοντας την παθολογία ως ερεθισμό που απευθύνεται στον εαυτό του.
• Τα άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν κατάγματα. Έρευνες έχουν δείξει ότι αυτό σχετίζεται τόσο με μειωμένη προσοχή όσο και με φθορά του οστικού ιστού.
• Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η νικοτίνη δεν είναι σε καμία περίπτωση ικανή να «σε βοηθήσει να χαλαρώσεις» και μια ρουφηξιά καπνού φέρνει μόνο φαινομενική ανακούφιση, αλλά στην πραγματικότητα επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Μεταξύ των καπνιστών υπάρχουν σημαντικά περισσότεροι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιο στρεςκαι κατάθλιψη σε σχέση με τα άτομα που δεν κάνουν χρήση νικοτίνης.
• Ο εθισμός στο αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης κατάθλιψης αρκετές φορές.
• Τα άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη είναι πιο πιθανό να γίνουν θύματα γρίπης και ARVI.
• Αποδείχθηκε ότι ο μέσος παίκτης είναι ένα άτομο που πάσχει από κατάθλιψη.
• Δανοί ερευνητές ανακάλυψαν ότι η κατάθλιψη των πατέρων έχει εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο στη συναισθηματική κατάσταση των βρεφών. Τέτοια παιδιά κλαίνε πιο συχνά και κοιμούνται χειρότερα.
• Στατιστικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα υπέρβαρα παιδιά της ηλικίας του νηπιαγωγείου έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν κατάθλιψη σε σχέση με τους συνομηλίκους τους που δεν είναι υπέρβαροι. Παράλληλα, η παχυσαρκία επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της παιδικής κατάθλιψης.
• Οι γυναίκες επιρρεπείς στην κατάθλιψη έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο πρόωρου τοκετού και άλλων επιπλοκών της εγκυμοσύνης.
• Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε 8 στους 10 ασθενείς που πάσχουν από κατάθλιψη αρνούνται την εξειδικευμένη βοήθεια.
• Η έλλειψη στοργής, ακόμη και με μια σχετικά ευημερούσα οικονομική και κοινωνική κατάσταση, συμβάλλει στην ανάπτυξη κατάθλιψης στα παιδιά.
• Κάθε χρόνο, περίπου το 15% των ασθενών με κατάθλιψη αυτοκτονούν.

Αιτίες κατάθλιψης

Ταξινόμηση των καταθλίψεων ανάλογα με την αιτία της ανάπτυξής τους

• εξωτερικές επιρροές στην ψυχή
  • οξύ (ψυχολογικό τραύμα);
  • χρόνια (κατάσταση συνεχούς στρες).
• γενετική προδιάθεση;
• ενδοκρινικές μετατοπίσεις?
• συγγενείς ή επίκτητες οργανικές ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• σωματικές (σωματικές) ασθένειες.

Ωστόσο, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, μπορεί να εντοπιστεί ένας κύριος αιτιολογικός παράγοντας. Με βάση τη φύση του παράγοντα που προκάλεσε την καταθλιπτική κατάσταση του νου, όλοι οι τύποι καταθλιπτικών καταστάσεων μπορούν να χωριστούν σε πολλές μεγάλες ομάδες:

1. Ψυχογενής κατάθλιψη, η οποία είναι μια αντίδραση της ψυχής σε τυχόν δυσμενείς συνθήκες ζωής.
2. Η ενδογενής κατάθλιψη (που προκαλείται κυριολεκτικά από εσωτερικούς παράγοντες) είναι μια ψυχιατρική ασθένεια, στην ανάπτυξη της οποίας, κατά κανόνα, η γενετική προδιάθεση παίζει καθοριστικό ρόλο.
3. Κατάθλιψη που σχετίζεται με φυσιολογικές ενδοκρινικές αλλαγές στο σώμα.
4. Οργανική κατάθλιψη που προκαλείται από σοβαρό συγγενές ή επίκτητο ελάττωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
5. Συμπτωματική κατάθλιψη, που είναι ένα από τα σημάδια (συμπτώματα) μιας σωματικής ασθένειας.
6. Κατάθλιψη που αναπτύσσεται σε ασθενείς με εθισμό στο αλκοόλ και/ή στα ναρκωτικά.
7. Ιατρογενής κατάθλιψη, η οποία είναι παρενέργεια ενός φαρμάκου.

Ψυχογενής κατάθλιψη

• τραγωδία στην προσωπική ζωή (ασθένεια ή θάνατος αγαπημένου προσώπου, διαζύγιο, έλλειψη τέκνων, μοναξιά).
• προβλήματα υγείας (σοβαρή ασθένεια ή αναπηρία)·
• καταστροφές στην εργασία (δημιουργικές ή παραγωγικές αποτυχίες, συγκρούσεις στην ομάδα, απώλεια εργασίας, συνταξιοδότηση).
• βίωσε σωματική ή ψυχολογική βία·
• οικονομική αναταραχή (οικονομική κατάρρευση, μετάβαση σε χαμηλότερο επίπεδο ασφάλειας).
• μετανάστευση (μετακίνηση σε άλλο διαμέρισμα, σε άλλη περιοχή της πόλης, σε άλλη χώρα).

Πολύ λιγότερο συχνά, η αντιδραστική κατάθλιψη εμφανίζεται ως απάντηση σε ένα χαρούμενο γεγονός. Στην ψυχολογία, υπάρχει ένας τέτοιος όρος ως «σύνδρομο επιτευχθέντος στόχου», που περιγράφει μια κατάσταση συναισθηματικής κατάθλιψης μετά την εμφάνιση μιας πολυαναμενόμενης χαρμόσυνο γεγονός(είσοδος στο πανεπιστήμιο, σταδιοδρομία, γάμος κ.λπ.). Πολλοί ειδικοί εξηγούν την ανάπτυξη του συνδρόμου του επιτυγχανόμενου στόχου με την απροσδόκητη απώλεια του νοήματος της ζωής, το οποίο προηγουμένως συγκεντρωνόταν σε ένα μόνο επίτευγμα.

• γενετική προδιάθεση (οι στενοί συγγενείς ήταν επιρρεπείς σε μελαγχολία, απόπειρα αυτοκτονίας, υπέφεραν από αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά ή κάποιον άλλο εθισμό, συχνά συγκαλύπτοντας εκδηλώσεις κατάθλιψης).
• μεταφέρθηκε σε Παιδική ηλικία ψυχολογικό τραύμα(πρόωρη ορφάνια, διαζύγιο γονέων, ενδοοικογενειακή βία κ.λπ.)
• συγγενής αυξημένη ευαλωτότητα της ψυχής.
• εσωστρέφεια (μια τάση για αυτο-απορρόφηση, η οποία κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης μετατρέπεται σε άκαρπη αναζήτηση ψυχής και αυτομαστίγωμα).
• χαρακτηριστικά χαρακτήρα και κοσμοθεωρία (απαισιόδοξη άποψη της παγκόσμιας τάξης, υψηλή ή, αντίθετα, χαμηλή αυτοεκτίμηση).
• κακή σωματική υγεία?
• έλλειψη κοινωνικής υποστήριξης στην οικογένεια, μεταξύ συνομηλίκων, φίλων και συναδέλφων.

Ενδογενής κατάθλιψη

Οι ορμόνες παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη λειτουργία του σώματος γενικά και στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος ειδικότερα, επομένως τυχόν διακυμάνσεις ορμονικά επίπεδαμπορεί να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές στη συναισθηματική σφαίρα σε ευπαθή άτομα, όπως βλέπουμε στο παράδειγμα του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου στις γυναίκες.

• εφηβική κατάθλιψη?
• επιλόχεια κατάθλιψη σε γυναίκες που γεννούν·
• κατάθλιψη κατά την εμμηνόπαυση.

Αυτό το είδος καταθλιπτικής κατάστασης αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας πολύπλοκης αναδιάρθρωσης του σώματος, επομένως, κατά κανόνα, συνδυάζεται με σημάδια εξασθένησης (εξάντλησης) του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως:

• αυξημένη κόπωση?
• αναστρέψιμη μείωση των πνευματικών λειτουργιών (προσοχή, μνήμη, δημιουργικότητα).
• μειωμένη απόδοση?
• αυξημένη ευερεθιστότητα?
• τάση για υστεροειδείς αντιδράσεις.
• συναισθηματική αδυναμία (δακρύρροια, κυκλοθυμία κ.λπ.).

Οι αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα προκαλούν τάση για παρορμητικές ενέργειες. Αυτός είναι ο λόγος που οι «απροσδόκητες» αυτοκτονίες συμβαίνουν συχνά σε σχετικά ήπιες καταθλιπτικές καταστάσεις.

• βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα ( ισχαιμική νόσοκαρδιές, χρόνια αποτυχίαΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ);
• ασθένειες των πνευμόνων (βρογχικό άσθμα, χρόνια πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια).
• ενδοκρινικές παθολογίες ( Διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, νόσος Itsenko-Cushing, νόσος του Addison);
• ασθένειες γαστρεντερικός σωλήνας(πεπτικό έλκος στομάχου και δώδεκα δωδεκαδάκτυλο, εντεροκολίτιδα, ηπατίτιδα C, κίρρωση του ήπατος).
• ρευματοειδή νοσήματα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα).
• ογκολογικές ασθένειες (σάρκωμα, ινομυώματα της μήτρας, καρκίνος).
• AIDS;
• οφθαλμολογική παθολογία (γλαύκωμα);
• ουρογεννητικό σύστημα (χρόνια πυελονεφρίτιδα).

Κάθε συμπτωματική κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από σύνδεση μεταξύ του βάθους της κατάθλιψης και των παροξύνσεων και υφέσεων της νόσου - όταν η φυσική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η κατάθλιψη επιδεινώνεται και όταν επιτυγχάνεται σταθερή ύφεση, η συναισθηματική κατάσταση ομαλοποιείται.

Η κατάθλιψη που αναπτύσσεται με αλκοολισμό ή/και εθισμό στα ναρκωτικά μπορεί να θεωρηθεί ως σημάδια χρόνιας δηλητηρίασης των εγκεφαλικών κυττάρων με νευροτοξικές ουσίες, δηλαδή ως συμπτωματική κατάθλιψη.

• αντιυπερτασικά φάρμακα (φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση) - ρεζερπίνη, ραουνατίνη, απρεσσίνη, κλονιδίνη, μεθυλντόπα, προπροναλόλη, βεραπαμίλη.
• αντιμικροβιακά – παράγωγα σουλφανιλαμίδης, ισονιαζίδη, ορισμένα αντιβιοτικά.
• αντιμυκητιακά (αμφοτερικίνη Β);
• αντιαρρυθμικά φάρμακα (καρδιακές γλυκοσίδες, προκαϊναμίδη).
• ορμονικοί παράγοντες (γλυκοκορτικοειδή, αναβολικά στεροειδή, σε συνδυασμό από του στόματος αντισυλληπτικά);
• φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια (χρησιμοποιούνται για την αθηροσκλήρωση) - χολεστυραμίνη, πραβαστατίνη.
• χημειοθεραπευτικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται στην ογκολογία - μεθοτρεξάτη, βινμπλαστίνη, βινκριστίνη, ασπαραγινάση, προκαρβαζίνη, ιντερφερόνες.
• φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της γαστρικής έκκρισης - σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη.

• παραβιάσεις εγκεφαλική κυκλοφορία(συχνά συνοδεύει την υπέρταση και την αθηροσκλήρωση).
• στεφανιαία νόσο (συνήθως συνέπεια αθηροσκλήρωσης και οδηγεί σε αρρυθμίες).
• καρδιακή ανεπάρκεια (οι καρδιακές γλυκοσίδες συνταγογραφούνται συχνά για θεραπεία).
• πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (κατά κανόνα εμφανίζεται με υψηλή οξύτητα).
• ογκολογικά νοσήματα.

Οι αναφερόμενες ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στην ανάπτυξη οργανικής κατάθλιψης (διαταραχές του εγκεφαλικού κυκλοφορικού) ή να προκαλέσουν συμπτωματική κατάθλιψη (πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, σοβαρή καρδιακή βλάβη, ογκολογική παθολογία).

• οι ασθενείς με τάση για κατάθλιψη πρέπει να επιλέγουν φάρμακα που δεν έχουν την ικανότητα να καταστείλουν το συναισθηματικό υπόβαθρο.
• τα ονομαζόμενα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών) πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ενδείξεις και αντενδείξεις.
• η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για όλες τις δυσάρεστες παρενέργειες - η έγκαιρη αντικατάσταση του φαρμάκου θα βοηθήσει στην αποφυγή πολλών προβλημάτων.

Συμπτώματα και σημεία κατάθλιψης

Ψυχολογικά, νευρολογικά και φυτοσωματικά σημάδια κατάθλιψης

• μείωση στο γενικό συναισθηματικό υπόβαθρο.
• βραδύτητα των διαδικασιών σκέψης.
• μειωμένη κινητική δραστηριότητα.

Η μείωση στο συναισθηματικό υπόβαθρο είναι ένα βασικό σημάδι κατάθλιψης που σχηματίζει το σύστημα και εκδηλώνεται με την κυριαρχία συναισθημάτων όπως η λύπη, η μελαγχολία, το αίσθημα απελπισίας, καθώς και η απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή μέχρι την εμφάνιση αυτοκτονικών σκέψεων.

Επιπλέον, οι ασθενείς με κατάθλιψη εμφανίζουν μια ποικιλία διαταραχών της όρεξης. Μερικές φορές, λόγω απώλειας κορεσμού, αναπτύσσεται βουλιμία (λαιμαργία), αλλά πιο συχνά υπάρχει μείωση της όρεξης μέχρι την πλήρη ανορεξία, οπότε οι ασθενείς μπορούν να χάσουν σημαντικό βάρος.

• ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός);
• μυδρίαση (διαστολή της κόρης)
• δυσκοιλιότητα

Επιπλέον, συγκεκριμένες αλλαγές στο δέρμα και τα εξαρτήματά του είναι ένα σημαντικό σημάδι. Υπάρχει ξηροδερμία, εύθραυστα νύχια και τριχόπτωση. Το δέρμα χάνει την ελαστικότητά του, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται ρυτίδες και να εμφανίζεται συχνά ένα χαρακτηριστικό σπασμένο φρύδι. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς φαίνονται πολύ μεγαλύτεροι από την ηλικία τους.

Κριτήρια για τη διάγνωση της κατάθλιψης

Τα κύρια συμπτώματα της κατάθλιψης

• μειωμένη διάθεση (καθορίζεται από τα συναισθήματα του ίδιου του ασθενούς ή από τα λόγια των αγαπημένων προσώπων), ενώ μειωμένο συναισθηματικό υπόβαθρο παρατηρείται σχεδόν κάθε μέρα για το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας και διαρκεί για τουλάχιστον 14 ημέρες.
• απώλεια ενδιαφέροντος για δραστηριότητες που προηγουμένως έφερναν ευχαρίστηση. περιορίζοντας το φάσμα των ενδιαφερόντων·
• μειωμένος ενεργειακός τόνος και αυξημένη κόπωση.

Πρόσθετα συμπτώματα

• μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης·
• μειωμένη αυτοεκτίμηση, απώλεια αυτοπεποίθησης.
• αυταπάτες της ενοχής?
• απαισιοδοξία;
• σκέψεις αυτοκτονίας?
• διαταραχή ύπνου;
• διαταραχές της όρεξης.

Θετικά και αρνητικά σημάδια κατάθλιψης

• θετικά συμπτώματα (εμφάνιση οποιουδήποτε σημείου που δεν παρατηρείται κανονικά).
• αρνητικά συμπτώματα (απώλεια οποιασδήποτε ψυχολογικής ικανότητας).

Θετικά συμπτώματα καταθλιπτικών καταστάσεων

• Η μελαγχολία σε καταθλιπτικές καταστάσεις έχει τον χαρακτήρα επώδυνης ψυχικής οδύνης και γίνεται αισθητή με τη μορφή μιας αφόρητης καταπίεσης στο στήθος ή στην επιγαστρική περιοχή (κάτω από το στομάχι) - τη λεγόμενη προκαρδιακή ή επιγαστρική μελαγχολία. Κατά κανόνα, αυτό το συναίσθημα συνδυάζεται με απόγνωση, απελπισία και απελπισία και συχνά οδηγεί σε αυτοκτονικές παρορμήσεις.
• Το άγχος έχει συχνά την αόριστη φύση μιας επώδυνης προαίσθησης ανεπανόρθωτης ατυχίας και οδηγεί σε συνεχή φοβική ένταση.
• Η διανοητική και κινητική καθυστέρηση εκδηλώνεται με βραδύτητα όλων των αντιδράσεων, μειωμένη προσοχή, απώλεια αυθόρμητης δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της εκτέλεσης απλών καθημερινών καθηκόντων, που γίνονται βάρος για τον ασθενή.
• Ο παθολογικός κιρκάδιος ρυθμός είναι χαρακτηριστικές διακυμάνσεις στο συναισθηματικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Επιπλέον, η μέγιστη βαρύτητα των συμπτωμάτων κατάθλιψης εμφανίζεται τις πρώτες πρωινές ώρες (αυτός είναι ο λόγος που οι περισσότερες αυτοκτονίες συμβαίνουν το πρώτο μισό της ημέρας). Μέχρι το βράδυ, η υγεία σας συνήθως βελτιώνεται σημαντικά.
• Οι ιδέες της ασημαντότητας, της αμαρτωλότητας και της κατωτερότητας του ατόμου, κατά κανόνα, οδηγούν σε ένα είδος επανεκτίμησης του δικού του παρελθόντος, έτσι ώστε ο ασθενής να βλέπει το δικό του μονοπάτι ζωήςως μια συνεχής σειρά αποτυχιών και χάνει κάθε ελπίδα για το «φως στο τέλος του τούνελ».
• Υποχονδριακές ιδέες – αντιπροσωπεύουν υπερβολή της σοβαρότητας των συνοδών σωματικών παθήσεων ή/και φόβο ξαφνικού θανάτου από ατύχημα ή θανατηφόρα ασθένεια. Στη σοβαρή ενδογενή κατάθλιψη, τέτοιες ιδέες συχνά αποκτούν παγκόσμιο χαρακτήρα: οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι «όλα στη μέση έχουν ήδη σαπίσει», λείπουν ορισμένα όργανα κ.λπ.
• Αυτοκτονικές σκέψεις - η επιθυμία να αυτοκτονήσει μερικές φορές παίρνει μια εμμονική φύση (αυτοκτονία).

Αρνητικά συμπτώματα καταθλιπτικών καταστάσεων

• Επώδυνη (λυπητερή) αναίσθηση - που συναντάται συχνότερα στη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση και είναι ένα οδυνηρό αίσθημα πλήρους απώλειας της ικανότητας να βιώνει κανείς συναισθήματα όπως αγάπη, μίσος, συμπόνια, θυμός.
• Η ηθική αναισθησία είναι ψυχική ενόχληση λόγω της επίγνωσης της απώλειας άπιαστων συναισθηματικών συνδέσεων με άλλους ανθρώπους, καθώς και της εξάλειψης λειτουργιών όπως η διαίσθηση, η φαντασία και η φαντασία (επίσης πιο χαρακτηριστική της σοβαρής ενδογενούς κατάθλιψης).
• Η καταθλιπτική εξουδετέρωση είναι η εξαφάνιση της επιθυμίας για ζωή, η εξάλειψη του ενστίκτου της αυτοσυντήρησης και των βασικών σωματοαισθητηριακών παρορμήσεων (λίμπιντο, ύπνος, όρεξη).
• Η απάθεια είναι λήθαργος, αδιαφορία για το περιβάλλον.
• Δυσφορία – μελαγχολία, γκρινιάρα, μικροπρέπεια σε αξιώσεις προς τους άλλους (πιο συχνά εντοπίζεται στην εξελικτική μελαγχολία, τη γεροντική και την οργανική κατάθλιψη).
• Ανηδονία είναι η απώλεια της ικανότητας να βιώνεις την ευχαρίστηση που προέρχεται καθημερινή ζωή(επικοινωνία με ανθρώπους και φύση, ανάγνωση βιβλίων, παρακολούθηση τηλεοπτικών σειρών κ.λπ.), συχνά αναγνωρίζεται και εκλαμβάνεται οδυνηρά από τον ασθενή ως άλλη μια απόδειξη της δικής του κατωτερότητας.

Θεραπεία της κατάθλιψης

Ποια φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην κατάθλιψη;

Η κύρια ομάδα φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την κατάθλιψη είναι τα αντικαταθλιπτικά - φάρμακα που αυξάνουν τη συναισθηματική κατάσταση και αποκαθιστούν τη χαρά της ζωής του ασθενούς.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων ανακαλύφθηκε εντελώς τυχαία στα μέσα του περασμένου αιώνα. Οι γιατροί το χρησιμοποιούσαν για τη θεραπεία της φυματίωσης νέο φάρμακοισονιαζίδη και το ανάλογό της, ιπρονιαζίδη, και διαπίστωσε ότι η διάθεση των ασθενών βελτιώθηκε σημαντικά ακόμη και πριν αρχίσουν να υποχωρούν τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου.

• διεγερτική επίδραση στο νευρικό σύστημα.
• ηρεμιστικό (ηρεμιστικό) αποτέλεσμα.
• αγχολυτικές ιδιότητες (ανακουφίζει από το άγχος).
• αντιχολινεργικές επιδράσεις (τέτοια φάρμακα έχουν πολλές παρενέργειες και αντενδείκνυνται στο γλαύκωμα και σε ορισμένες άλλες ασθένειες).
• υποτασικό αποτέλεσμα (μείωση της αρτηριακής πίεσης).
• καρδιοτοξική δράση (αντενδείκνυται σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή καρδιακή νόσο).

Αντικαταθλιπτικά πρώτης και δεύτερης γραμμής

Το φάρμακο Prozac. Ένα από τα πιο δημοφιλή αντικαταθλιπτικά πρώτης γραμμής. Χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία για την εφηβική και επιλόχεια κατάθλιψη ( Θηλασμόςδεν αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση του Prozac).

• εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs): φλουοξετίνη (Prozac), σερτραλίνη (Zoloft), παροξετίνη (Paxil), φλουβοξαμίνη (Fevarin), σιταλοπράμη (Cipramil).
• εκλεκτικά διεγερτικά επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRS): τιανεπτίνη (Coaxil);
• επιλεγμένοι εκπρόσωποι εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης (SNRIs): mianserin (lerivone);
• αναστρέψιμοι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης τύπου Α (OMAO-A): πιιρλινδόλη (πυραζιδόλη), μοκλομπεμίδη (Aurorix).
• παράγωγο αδενοσυλομεθειονίνης – αδεμετιονίνη (επτράλη).

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των φαρμάκων πρώτης γραμμής είναι η συμβατότητά τους με άλλα φάρμακα που ορισμένοι ασθενείς αναγκάζονται να πάρουν λόγω της παρουσίας συνοδών νοσημάτων. Επιπλέον, ακόμη και με μακροχρόνια χρήση, αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν τόσο εξαιρετικά δυσάρεστο αποτέλεσμα όσο σημαντική αύξηση βάρους.

• αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ): ιπρονιαζίδη, νιλαμίδη, φαινελζίνη.
• θυμοαναληπτικά τρικυκλικής δομής (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά): αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη (μελιπραμίνη), κλομιπραμίνη (αναφρανίλη), δοξιλίνη (σινεκουάν).
• ορισμένοι εκπρόσωποι των SSRI: μαπροτιλίνη (Ludiomil).

Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής έχουν υψηλή ψυχοτρόπο δράση, η επίδρασή τους έχει μελετηθεί καλά, είναι πολύ αποτελεσματικά σε σοβαρή κατάθλιψη σε συνδυασμό με σοβαρά ψυχωτικά συμπτώματα (παραλήρημα, άγχος, τάσεις αυτοκτονίας).

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει ήδη πάρει με επιτυχία ένα αντικαταθλιπτικό, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν το ίδιο φάρμακο. Διαφορετικά, η φαρμακευτική θεραπεία για την κατάθλιψη ξεκινά με αντικαταθλιπτικά πρώτης γραμμής.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, ο γιατρός καθοδηγείται από τη σοβαρότητα και την κυριαρχία ορισμένων συμπτωμάτων. Έτσι, για την κατάθλιψη που εμφανίζεται κυρίως με αρνητικά και ασθενικά συμπτώματα (απώλεια γεύσης για τη ζωή, λήθαργος, απάθεια κ.λπ.), συνταγογραφούνται φάρμακα με ήπια διεγερτική δράση (fluoxetine (Prozac), moclobemide (Aurorix)).

Ποια φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν επιπλέον κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά;

Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι γιατροί συνδυάζουν αντικαταθλιπτικά με φάρμακα από άλλες ομάδες, όπως:

• ηρεμιστικά?
• νευροληπτικά;
• νοοτροπικά.

Τα ηρεμιστικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που έχουν ηρεμιστική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται στη συνδυασμένη θεραπεία της κατάθλιψης που εμφανίζεται με κυριαρχία του άγχους και της ευερεθιστότητας. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται συχνότερα φάρμακα από την ομάδα των βενζοδιαζεπινών (φαιναζεπάμη, διαζεπάμη, χλωροδιαζεποξείδιο κ.λπ.).

• Είναι καλύτερο να παίρνετε τα δισκία την ίδια ώρα κάθε μέρα. Οι ασθενείς που πάσχουν από κατάθλιψη συχνά αποσπώνται, γι' αυτό οι γιατροί συνιστούν να τηρούν ημερολόγιο για την καταγραφή δεδομένων σχετικά με το φάρμακο που λαμβάνεται, καθώς και σημειώσεις για την αποτελεσματικότητά του (βελτίωση, καμία αλλαγή, δυσάρεστες παρενέργειες).
• Η θεραπευτική δράση των φαρμάκων από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών αρχίζει να εμφανίζεται μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα μετά την έναρξη της θεραπείας (μετά από 3-10 ή περισσότερες ημέρες, ανάλογα με το συγκεκριμένο φάρμακο).
• Οι περισσότερες παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών, αντίθετα, είναι πιο έντονες τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες χρήσης.
• Σε αντίθεση με τις άσκοπες εικασίες, τα φάρμακα που προορίζονται για την ιατρική θεραπεία της κατάθλιψης, εάν λαμβάνονται σε θεραπευτικές δόσεις, δεν προκαλούν σωματική και ψυχική εξάρτηση.
• Τα αντικαταθλιπτικά, τα ηρεμιστικά, τα αντιψυχωσικά και τα νοοτροπικά δεν αναπτύσσουν εθισμό. Με άλλα λόγια: δεν χρειάζεται να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου για μακροχρόνια χρήση. Αντίθετα, με την πάροδο του χρόνου, η δόση του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί στην ελάχιστη δόση συντήρησης.
• Εάν σταματήσετε απότομα να παίρνετε αντικαταθλιπτικά, μπορεί να αναπτυχθεί στερητικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με την ανάπτυξη τέτοιων επιπτώσεων όπως η μελαγχολία, το άγχος, η αϋπνία και οι τάσεις αυτοκτονίας. Ως εκ τούτου, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης αποσύρονται σταδιακά.
• Η θεραπεία με αντικαταθλιπτικά πρέπει να συνδυάζεται με μη φαρμακευτικές θεραπείες για την κατάθλιψη. Τις περισσότερες φορές, η φαρμακευτική θεραπεία συνδυάζεται με ψυχοθεραπεία.
• Η φαρμακευτική θεραπεία για την κατάθλιψη συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό και πραγματοποιείται υπό την επίβλεψή του. Ο ασθενής και/ή οι συγγενείς του θα πρέπει να ενημερώνουν αμέσως τον γιατρό για όλες τις ανεπιθύμητες παρενέργειες της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατές μεμονωμένες αντιδράσεις στο φάρμακο.
• Η αντικατάσταση ενός αντικαταθλιπτικού, η μετάβαση σε συνδυασμένη θεραπεία με φάρμακα από διαφορετικές ομάδες και η διακοπή της φαρμακευτικής θεραπείας για την κατάθλιψη πραγματοποιούνται επίσης κατόπιν σύστασης και υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Πρέπει να δείτε γιατρό εάν έχετε κατάθλιψη;

• Η καταθλιπτική διάθεση επιμένει για περισσότερο από δύο εβδομάδες και δεν υπάρχει τάση βελτίωσης της γενικής κατάστασης.
• Προηγουμένως χρήσιμες μέθοδοι χαλάρωσης (επικοινωνία με φίλους, μουσική κ.λπ.) δεν φέρνουν ανακούφιση και δεν αποσπούν την προσοχή από ζοφερές σκέψεις.
• υπάρχουν σκέψεις αυτοκτονίας.
• οι κοινωνικές σχέσεις στην οικογένεια και στην εργασία διαταράσσονται.
• ο κύκλος των ενδιαφερόντων στενεύει, η γεύση για ζωή χάνεται, ο ασθενής «αποσύρεται στον εαυτό του».

Ένα άτομο που έχει κατάθλιψη δεν θα βοηθηθεί από συμβουλές ότι «πρέπει να συγκεντρωθείς», «απασχολήσου», «διασκέδασε», «σκέψου τα βάσανα των αγαπημένων σου» κ.λπ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βοήθεια ενός επαγγελματία είναι απαραίτητη γιατί:

• ακόμα και με ήπια κατάθλιψηυπάρχει πάντα ο κίνδυνος απόπειρας αυτοκτονίας.
• Η κατάθλιψη μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και την απόδοση του ασθενούς και επηρεάζει αρνητικά το άμεσο περιβάλλον του (συγγενείς, φίλους, συναδέλφους, γείτονες κ.λπ.).
• όπως κάθε ασθένεια, η κατάθλιψη μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου, επομένως είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως για να εξασφαλίσετε γρήγορη και πλήρη ανάρρωση.
• Η κατάθλιψη μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι σοβαρής σωματικής ασθένειας (καρκίνος, πολλαπλή σκλήρυνσηκ.λπ.), τα οποία είναι επίσης καλύτερα αντιμετωπίσιμα στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της παθολογίας.

Ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθείτε για τη θεραπεία της κατάθλιψης;

• Σχετικά με τις καταγγελίες
  • Τι σας ανησυχεί περισσότερο: μελαγχολία και άγχος ή απάθεια και έλλειψη «γεύσης ζωής»
  • Είναι η καταθλιπτική διάθεση σε συνδυασμό με διαταραχές στον ύπνο, την όρεξη και τη σεξουαλική επιθυμία.
  • ποια ώρα της ημέρας είναι πιο έντονα τα παθολογικά συμπτώματα - το πρωί ή το βράδυ;
  • αν προέκυψαν σκέψεις αυτοκτονίας.
• Ιστορικό της παρούσας ασθένειας:
  • τι συσχετίζει ο ασθενής με την ανάπτυξη παθολογικών συμπτωμάτων;
  • πριν πόσο καιρό προέκυψαν?
  • πώς αναπτύχθηκε η ασθένεια.
  • ποιες μεθόδους προσπάθησε ο ασθενής να απαλλαγεί από δυσάρεστα συμπτώματα.
  • ποια φάρμακα πήρε ο ασθενής την παραμονή της εξέλιξης της νόσου και συνεχίζει να παίρνει σήμερα.
• Τρέχουσα κατάσταση υγείας (πρέπει να αναφέρονται όλες οι πληροφορίες) συνοδών νοσημάτων, την πορεία και τις μεθόδους θεραπείας τους).
• Ιστορία ζωής
  • υπέστη ψυχολογικό τραύμα·
  • είχατε στο παρελθόν επεισόδια κατάθλιψης;
  • προηγούμενες ασθένειες, τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις.
  • στάση απέναντι στο αλκοόλ, το κάπνισμα και τα ναρκωτικά.
• Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (για γυναίκες)
  • υπήρχαν παρατυπίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο (προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, αμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας);
  • πώς πήγαν οι εγκυμοσύνες (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν είχαν ως αποτέλεσμα τη γέννηση ενός παιδιού).
  • υπήρχαν σημάδια επιλόχειας κατάθλιψης;
• Οικογενειακό ιστορικό
  • κατάθλιψη και άλλες ψυχικές ασθένειες, καθώς και αλκοολισμός, τοξικομανία, αυτοκτονία σε συγγενείς.
• Κοινωνικό ιστορικό (σχέσεις στην οικογένεια και στην εργασία, μπορεί ο ασθενής να βασιστεί στην υποστήριξη συγγενών και φίλων).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι λεπτομερείς πληροφορίες θα βοηθήσουν τον γιατρό να προσδιορίσει τον τύπο της κατάθλιψης στο πρώτο ραντεβού και να αποφασίσει εάν είναι απαραίτητο να συμβουλευτεί άλλους ειδικούς.

Πώς αντιμετωπίζει ένας ειδικός την κατάθλιψη;

• άτομο
• ομάδα;
• οικογένεια;
• λογικός;
• υποδηλωτικός.

Η ατομική ψυχοθεραπεία βασίζεται στη στενή άμεση αλληλεπίδραση μεταξύ γιατρού και ασθενούς, κατά την οποία συμβαίνουν τα εξής:

• μια σε βάθος μελέτη των προσωπικών χαρακτηριστικών της ψυχής του ασθενούς, με στόχο τον εντοπισμό των μηχανισμών ανάπτυξης και διατήρησης μιας καταθλιπτικής κατάστασης.
• επίγνωση του ασθενούς για τα δομικά χαρακτηριστικά εαυτόςκαι τους λόγους για την ανάπτυξη της νόσου·
• διόρθωση των αρνητικών εκτιμήσεων του ασθενούς για τη δική του προσωπικότητα, το παρελθόν, το παρόν και το μέλλον του.
• ορθολογική απόφαση ψυχολογικά προβλήματαμε τους πιο κοντινούς ανθρώπους και τον περιβάλλοντα κόσμο σε όλη του την ακεραιότητα.
• υποστήριξη πληροφοριών, διόρθωση και ενίσχυση της συνεχιζόμενης φαρμακευτικής θεραπείας για την κατάθλιψη.

Η ομαδική ψυχοθεραπεία βασίζεται στην αλληλεπίδραση μιας ομάδας ατόμων - ασθενών (συνήθως 7-8 ατόμων) και ενός γιατρού. Η ομαδική ψυχοθεραπεία βοηθά κάθε ασθενή να δει και να συνειδητοποιήσει την ανεπάρκεια δικές τους εγκαταστάσειςεκδηλώνεται στις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των ανθρώπων και να τις διορθώνει υπό την επίβλεψη ειδικού σε μια ατμόσφαιρα αμοιβαίας καλής θέλησης.

• πρόταση σε κατάσταση εγρήγορσης, η οποία είναι απαραίτητη στιγμή οποιασδήποτε επικοινωνίας μεταξύ ψυχολόγου και ασθενή.
• πρόταση σε κατάσταση υπνωτικού ύπνου.
• πρόταση σε κατάσταση φαρμακούχου ύπνου.
• αυτο-ύπνωση (αυτογενής εκπαίδευση), η οποία πραγματοποιείται από τον ασθενή ανεξάρτητα μετά από πολλές προπονήσεις.

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή και την ψυχοθεραπεία, οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη συνδυασμένη θεραπεία της κατάθλιψης:

• φυσιοθεραπεία
  • μαγνητοθεραπεία (χρήση ενέργειας μαγνητικού πεδίου).
  • φωτοθεραπεία (πρόληψη παροξύνσεων της κατάθλιψης σε περίοδος φθινοπώρου-χειμώναχρήση φωτός).
• βελονισμός (ερεθισμός αντανακλαστικών σημείων χρησιμοποιώντας ειδικές βελόνες).
• μουσικοθεραπεία?
• αρωματοθεραπεία (εισπνοή αρωματικών (αιθέριων) ελαίων).
• θεραπεία τέχνης (θεραπευτικό αποτέλεσμα από τις εικαστικές τέχνες του ασθενούς)
• φυσιοθεραπεία;
• μασάζ;
• θεραπεία με ανάγνωση ποίησης, Βίβλου (βιβλιοθεραπεία) κ.λπ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι μέθοδοι που αναφέρονται παραπάνω χρησιμοποιούνται ως βοηθητικές και δεν έχουν ανεξάρτητη σημασία.

• Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) περιλαμβάνει τη διέλευση ηλεκτρικού ρεύματος μέσω του εγκεφάλου του ασθενούς για λίγα δευτερόλεπτα. Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 6-10 συνεδρίες, οι οποίες πραγματοποιούνται υπό αναισθησία.
• Η στέρηση ύπνου είναι μια άρνηση ύπνου για μιάμιση μέρα (ο ασθενής περνά τη νύχτα και ολόκληρη την επόμενη μέρα χωρίς ύπνο) ή καθυστερημένη στέρηση ύπνου (ο ασθενής κοιμάται μέχρι τη μία το πρωί και μετά μένει χωρίς ύπνο μέχρι το βράδυ) .
• Νηστεία-διαιτοθεραπεία - είναι μια μακροχρόνια νηστεία (βραχυπρόθεσμη) που ακολουθείται από μια επανορθωτική δίαιτα.

Οι μέθοδοι θεραπείας σοκ πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού μετά από προκαταρκτική εξέταση, καθώς δεν ενδείκνυνται για όλους. Παρά τη φαινομενική «ακαμψία», όλα είναι υψηλότερα παρατιθέμενες μεθόδους, κατά κανόνα, είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς και έχουν υψηλά ποσοστά αποτελεσματικότητας.

Τι είναι η επιλόχεια κατάθλιψη;

• γενετική (επεισόδια κατάθλιψης σε στενούς συγγενείς).
• μαιευτική (παθολογία εγκυμοσύνης και τοκετού).
• ψυχολογικά (αυξημένη ευαλωτότητα, ψυχολογικά τραύματα του παρελθόντος και καταθλιπτικές καταστάσεις).
• κοινωνικά (απουσία συζύγου, συγκρούσεις στην οικογένεια, έλλειψη υποστήριξης από το άμεσο περιβάλλον).
• οικονομική (φτώχεια ή απειλή μείωσης της υλικής ευημερίας μετά τη γέννηση ενός παιδιού).

Πιστεύεται ότι ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη της επιλόχειας κατάθλιψης είναι οι έντονες διακυμάνσεις στα ορμονικά επίπεδα, δηλαδή το επίπεδο των οιστρογόνων, της προγεστερόνης και της προλακτίνης στο αίμα της μητέρας.

• Η συναισθηματική κατάθλιψη, οι διαταραχές του ύπνου και της όρεξης επιμένουν για αρκετές εβδομάδες μετά τον τοκετό.
• τα σημάδια της κατάθλιψης φτάνουν σε σημαντικά βάθη (η μητέρα του τοκετού δεν εκπληρώνει τα καθήκοντά της απέναντι στο παιδί, δεν συμμετέχει στη συζήτηση των οικογενειακών προβλημάτων κ.λπ.)
• Οι φόβοι γίνονται εμμονικοί, αναπτύσσονται ιδέες ενοχής προς το παιδί και προκύπτουν προθέσεις αυτοκτονίας.

Η επιλόχεια κατάθλιψη μπορεί να φτάσει σε διαφορετικά βάθη - από το παρατεταμένο ασθενικό σύνδρομο με κακή διάθεση, διαταραχές ύπνου και όρεξης, έως σοβαρές καταστάσεις που μπορεί να εξελιχθούν σε οξεία ψύχωση ή ενδογενή κατάθλιψη.

Τι είναι η εφηβική κατάθλιψη;

• ενδοκρινική καταιγίδα στο σώμα που σχετίζεται με την εφηβεία. αυξημένη ανάπτυξη, που συχνά οδηγεί σε εξασθένιση (εξάντληση) προστατευτικές δυνάμειςσώμα;

φυσιολογική αστάθεια της ψυχής.

αυξημένη εξάρτηση από το άμεσο κοινωνικό περιβάλλον (οικογένεια, σχολική κοινότητα, φίλοι και γνωστοί).

η διαμόρφωση της προσωπικότητας, που συχνά συνοδεύεται από ένα είδος εξέγερσης ενάντια στη γύρω πραγματικότητα.

Η κατάθλιψη στην εφηβεία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

• Τα συμπτώματα θλίψης, μελαγχολίας και άγχους που είναι χαρακτηριστικά των καταθλιπτικών καταστάσεων στους εφήβους συχνά εκδηλώνονται με τη μορφή μελαγχολίας, κυκλοθυμίας, εκρήξεων εχθρικής επιθετικότητας προς άλλους (γονείς, συμμαθητές, φίλους).
• Συχνά το πρώτο σημάδι κατάθλιψης στην εφηβεία είναι απότομη πτώσηακαδημαϊκή επίδοση, η οποία σχετίζεται με πολλούς παράγοντες ταυτόχρονα (μειωμένη λειτουργία προσοχής, αυξημένη κόπωση, απώλεια ενδιαφέροντος για τη μελέτη και τα αποτελέσματά της).
• η απομόνωση και η απόσυρση στην εφηβεία, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με τη μορφή στένωσης του κύκλου φίλων, συνεχών συγκρούσεων με τους γονείς, συχνών αλλαγών φίλων και γνωστών.
• Οι ιδέες της δικής του κατωτερότητας, χαρακτηριστικές των καταθλιπτικών καταστάσεων, στους εφήβους μετατρέπονται σε οξεία μη αντίληψη οποιασδήποτε κριτικής, παράπονα ότι κανείς δεν τους καταλαβαίνει, κανείς δεν τους αγαπά κ.λπ.
• απάθεια και απώλεια ζωτική ενέργειαστους εφήβους, κατά κανόνα, γίνεται αντιληπτό από τους ενήλικες ως απώλεια ευθύνης (έλλειψη μαθημάτων, καθυστέρηση, αμελής στάση απέναντι στις δικές του ευθύνες).
• Στους εφήβους, συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες, οι καταθλιπτικές καταστάσεις εκδηλώνονται ως σωματικοί πόνοι που δεν σχετίζονται με οργανική παθολογία (πονοκεφάλους, πόνος στην κοιλιά και στην καρδιά), που συχνά συνοδεύονται από φόβο θανάτου (ειδικά σε ύποπτα έφηβα κορίτσια).

Οι ενήλικες συχνά αντιλαμβάνονται τα συμπτώματα της κατάθλιψης σε έναν έφηβο ως απροσδόκητα εκδηλωμένα κακά χαρακτηριστικά (τεμπελιά, απειθαρχία, θυμό, κακούς τρόπους κ.λπ.), με αποτέλεσμα οι νεαροί ασθενείς να αποσύρονται ακόμη περισσότερο στον εαυτό τους.

• επιδείνωση των σημείων κατάθλιψης, απόσυρση.
• απόπειρες αυτοκτονίας·
• φυγή από το σπίτι, η εμφάνιση ενός πάθους για αλητεία.
• βίαιες τάσεις, απεγνωσμένη απερίσκεπτη συμπεριφορά.
• αλκοολισμός και/ή εθισμός στα ναρκωτικά·
• πρώιμη ακολασία?
• ένταξη σε κοινωνικά δυσμενείς ομάδες (σέκτες, συμμορίες νεολαίας κ.λπ.).

Η αυτόνομη κατάθλιψη είναι ένα είδος ψυχικής διαταραχής, τα κύρια συμπτώματα της οποίας είναι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση απαιτεί υποχρεωτική επίβλεψη από τον θεράποντα ιατρό. Τα συμπτώματα αυτού του τύπου κατάθλιψης είναι αρκετά ποικίλα. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, φύλων, κοινωνικής θέσης και επαγγελμάτων. Εάν έχετε συμπτώματα παθολογίας, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό.

Κλινική εικόνα

Η αυτόνομη κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών συμπτωμάτων. Αυτή η ψυχοσωματική ασθένεια προκαλεί πολλαπλές εκδηλώσεις σωματικών παθήσεων. Με την τυπική κατάθλιψη, η διάθεση του ασθενούς μειώνεται, γίνεται απαθής και επικρατεί μια απαισιόδοξη άποψη για τη ζωή. Τα συναισθήματα, αν προκύψουν, είναι αρνητικά. Ο ασθενής χάνει το ενδιαφέρον του για όσα συμβαίνουν γύρω του, η αυτοεκτίμησή του μειώνεται σημαντικά και μπορεί να προκύψουν σκέψεις αυτοκτονίας.

Η αυτόνομη κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από επικράτηση διαταραχών του αυτόνομου συστήματος. Ο ασθενής βιώνει πολλές δυσάρεστες ή επώδυνες αισθήσεις που δεν σχετίζονται με καμία σωματική παθολογία.

Οι σωματικές εκδηλώσεις μιας καταθλιπτικής διαταραχής μπορεί να περιλαμβάνουν όχι μόνο πόνο διαφόρων τύπων, αλλά και ζάλη, ναυτία, διαταραχές του πεπτικού συστήματος, υπερβολική εφίδρωση, απώλεια όρεξης και δύσπνοια. Ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς αδύναμος, κουράζεται γρήγορα και ακόμη και μικρά φορτία απαιτούν σοβαρή προσπάθεια από αυτόν. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται διαταραχές ύπνου, ο ασθενής εμφανίζει αϋπνία και στοιχειώνεται από εφιάλτες. Παρατηρείται μείωση της λίμπιντο, αλλαγή στο σωματικό βάρος, τόσο προς την κατεύθυνση της αύξησης όσο και της μείωσης (συνήθως αναπτύσσεται απώλεια βάρους).

Άλλα συμπτώματα αυτόνομης διαταραχής μπορεί επίσης να παρατηρηθούν. Οι πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις της παθολογίας είναι οι κρίσεις πανικού και η βλαστική κρίση. Πρόκειται για παροξυσμικές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Επίσης, οι διαταραχές του αυτόνομου συστήματος μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή μόνιμων διαταραχών.

Διάγνωση

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να κάνει μια αξιόπιστη διάγνωση. Εάν η κατάθλιψη προνυμώνεται (εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή), τότε τα συμπτώματά της μοιάζουν με πολλές διαφορετικές ασθένειες. Μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, μπορεί να τεθεί η διάγνωση. Είναι επίσης σημαντικό να μάθετε τον λόγο που οδήγησε στην ανάπτυξη της νόσου. Μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες κατάθλιψης.

Θεραπεία παθολογίας

Η θεραπεία της φυτικής κατάθλιψης πραγματοποιείται ολοκληρωμένα. Η θεραπεία των ψυχοβλαστικών διαταραχών πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων όπως αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά και αντιψυχωσικά. Χρησιμοποιούνται επίσης φυτοτροπικοί παράγοντες. Ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα.

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, στον ασθενή μπορεί να συνιστάται ψυχοθεραπεία, η οποία, μαζί με φάρμακα, θα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Επιπλέον, διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος. Η γιόγκα, η κολύμβηση, οι ασκήσεις αναπνοής, η ρεφλεξολογία και οι ασκήσεις αναπνοής θα είναι χρήσιμες. Το μασάζ σε συνδυασμό με αρωματοθεραπεία και τακτική σωματική δραστηριότητα θα βελτιώσει επίσης την κατάσταση του ασθενούς. Η σωστή διατροφή παίζει επίσης σημαντικό ρόλο.