Mga artikulong pang-agham ng Adenomyosis. Adenomyosis: mga bagong opsyon sa paggamot. Mga resulta ng pananaliksik at talakayan

Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Luchnikova E.V. 2, Chubarova G.D. 4, Ilichev A.V. 4, Maldov D.G. 4

1 Altai State Medical University, Russia

2 Consultative and Diagnostic Center ng Russian State Medical University, Russia

3 Altai Regional Diagnostic Center, Russia

4 Closed Joint-Stock Company "Sky LTD", Russia

Adenomyosis: mga bagong opsyon sa therapeutic

Buod. Ang isang bukas na randomized na pag-aaral ay isinagawa upang suriin ang pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot na Endoferin sa 25 mga pasyente ng reproductive age na may histologically confirmed diagnosis ng adenomyosis. Ang pagkakaroon ng isang nagkakalat na anyo ng adenomyosis ng degree II-III ay nakita sa 11 (44%) na mga kaso at isang nagkakalat na nodular form - sa 14 (56%) na mga kaso. Sa dalisay nitong anyo, ang adenomyosis ay naganap sa 14 (56%) na mga kaso, kasama ang uterine fibroids - sa 9 (36%), kasama ang panlabas na genital endometriosis (isang pasyente na may vaginal endometriosis, isa na may ovarian endometriosis) - sa 2 ( 8%) kaso. Sa pagtatapos ng therapy, sa loob ng 3 menstrual cycle, ang menorrhagia ay nawala sa 100% ng mga kaso, hyperpolymenorrhea - sa 61%, algomenorrhea - sa 53%, sa bawat ikatlong (36%) pasyente ang laki at dami ng matris ay nabawasan. Klinikal na pagiging epektibo Ang endoferin sa adenomyosis ay nakumpirma ng mga resulta ng isang immunomorphological na pag-aaral ng myometrial biopsies, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa pagkalat ng endometriotic heterotopias ng 20% ​​at ang aktibidad ng adenomyosis ng 40%. Sa panahon ng paggamot sa Endoferin at pagkatapos ng pagkumpleto nito, ang antas ng mga hormone (estrogen at progesterone) ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, na nagpapahiwatig ng kawalan ng isang depressive na epekto ng gamot sa steroidogenesis sa mga ovary.

Mga keyword: adenomyosis, therapy sa droga.

Buod. Ang isang bukas na randomized na pagsubok ay isinagawa upang suriin ang pagiging epektibo at kaligtasan ng Endoferin sa 25 mga pasyente ng edad ng reproductive na may isang histologically nakumpirma na diagnosis ng adenomyosis. Ang pagkakaroon ng isang nagkakalat na anyo ng adenomyosis ng II-III na degree ay ipinahayag sa 11 (44%) na mga kaso at nagkakalat-nodal na anyo - sa 14 (56%) na mga kaso. Sa isang purong anyo, ang adenomyosis ay naganap sa 14 (56%) na mga kaso, kasama ang uterine myoma - sa 9 (36%), kasama ang panlabas na genital endometriosis (isang pasyente na may endometriosis ng puki, isa na may endometriosis ng obaryo) - sa 2 (8%) na mga kaso. Sa pagtatapos ng therapy, sa panahon ng 3 menstrual cycle, nawala ang menorrhagia sa 100% ng mga kaso, hyperpolymenorea - sa 61%, algodismenorea - sa 53%, sa bawat ikatlong (36%) na pasyente ang laki at dami ng alvus ay nabawasan. Ang clinical efficacy ng Endoferin sa kaso ng adenomyosis ay nakumpirma ng mga resulta ng immunomorphology study ng myometrium biopsy specimens, na nagpapahiwatig ng 20% ​​na pagbaba sa pagkalat ng endometriotic heterotopia at isang aktibidad ng adenomyosis ng 40%. Sa kurso ng paggamot sa Endoferin at pagkatapos ng pagwawakas nito, ang antas ng mga hormone (estrogen at progesterone) ay nasa loob ng pamantayan, na nagpapahiwatig ng kawalan ng isang depressive na epekto ng gamot sa steroidogenesis sa mga ovary.

Mga keyword: adenomyosis, medicamentous therapy.

Balita sa Meditsinskie. - 2017. - N5. - P. 13-15.

Ang adenomyosis ay isang benign proseso ng pathological, na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa myometrium ng epithelial (glandular) at stromal na mga elemento ng endometrioid na pinagmulan. Mayroong tatlong antas ng pagkalat ng adenomyosis, pati na rin ang focal, cystic at anyo ng nodal. Ang sakit na ito ay nangyayari sa 7-50% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive, ay nauugnay sa isang namamana na kadahilanan, at sinamahan ng mga karamdaman ng hormonal at immune homeostasis. Ito ay tipikal para sa mga pasyente na may adenomyosis talamak na kurso, klinika ng dysmenorrhea at menorrhagia hanggang sa pag-unlad ng anemia, paulit-ulit sakit na sindrom, ang kahihinatnan nito ay pagkasira pangkalahatang kondisyon kalusugan, pagbaba ng pagganap at kalidad ng buhay.

Ang diagnosis ng adenomyosis ay batay sa klinikal na data at mga resulta pagsusuri sa ultrasound(ultrasound) na may kulay na Doppler mapping (CDC) at/o magnetic resonance imaging (MRI) ng matris, gayundin ang hysteroscopy na isinagawa kaagad pagkatapos ng regla, na ginagawang posible na makita ang mga endometrioid heterotopia kapag sila ay matatagpuan sa submucosal layer ng pader ng matris. Ang pangwakas na kumpirmasyon ng pagkakaroon ng adenomyosis ay batay sa isang pathomorphological na pagsusuri ng organ na inalis sa panahon ng operasyon, mas madalas - sa pamamagitan ng pagkuha ng isang naka-target na biopsy ng myometrium sa ilalim ng hysteroscopy.

Ang paggamot sa adenomyosis ay isang mahaba at hindi palaging kapaki-pakinabang na proseso. Ang pangunahing direksyon ay empirical drug therapy (progestogens, antigonadotropins, gonadotropin-releasing hormone agonists), na may isang bilang ng mga seryosong contraindications at komplikasyon. Matapos ihinto ang paggamot sa droga, ang panganib ng pagbabalik sa dati ay mataas, na nagpapataas ng pangangailangan pag-alis sa pamamagitan ng operasyon matris

Kaya, ang adenomyosis ay talamak na patolohiya. Walang mga unibersal na pamamaraan para sa paggamot sa adenomyosis, isang sakit na laganap sa mga pasyente ng edad ng reproductive. Nakarehistro mga gamot para sa paggamot ng adenomyosis ay may isang bilang ng mga contraindications at komplikasyon, na hindi kasama ang posibilidad ng pang-matagalang at malawakang paggamit, at ang kanilang pagkansela ay madalas na humahantong sa pagbabalik ng sakit. Maghanap ng mga bago, mabisang pamamaraan paggamot ng adenomyosis, na nagpapahintulot, nang hindi nakakagambala sa balanse ng hormonal sa katawan, upang maalis ang mga tipikal na sintomas ng sakit at ibalik ang nawala reproductive function, tila lubhang nauugnay.

Bilang bahagi ng isang klinikal na bukas na randomized na pag-aaral sa pagiging epektibo at kaligtasan ng endoferin (Sky LTD) sa mga pasyenteng may endometriosis, 25 kababaihang may edad na 25 hanggang 45 taong gulang ang sinuri at ginamot. Pamantayan para sa pagsasama sa pag-aaral: reproductive age, clinical signs ng adenomyosis, histological confirmation ng diagnosis at boluntaryong pagpayag na lumahok (lagdaan may alam na pahintulot). Pamantayan sa pagbubukod: pagbubuntis, therapy sa hormone ng gamot 6 na buwan bago ang pag-aaral, malubhang somatic na patolohiya.

Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng gamot na Endoferin, na pinangangasiwaan ng intramuscularly - 1 iniksyon bawat araw sa isang dosis na 0.3 mg. Ang kurso ay binubuo ng 10 iniksyon sa unang yugto cycle ng regla sa loob ng tatlong buwan (30 iniksyon sa kabuuan).

Ang Endoferin ay isang lyophilized powder para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intramuscular injection 0.3 mg sa mga vial sa package No. 10. Ang gamot na Endoferin (binuo ng Sky LTD CJSC) ay isang chromatographically purified component ng bovine follicular fluid. Ang batayan ay biyolohikal ang epekto ng gamot ay isang bilang ng mga protina ng superfamily TGF -?. Ang gamot ay nagpakita ng mataas na kahusayan sa mga preclinical na pagsusuri sa sapilitan na endometriosis sa mga babaeng Wistar na daga.

Sa baseline at pagkatapos ng 20 iniksyon ng endoferin, pati na rin ang apat na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, ang isang pagtatasa ay isinagawa. mga klinikal na katangian. Natukoy ang antas ng estradiol sa 1st phase ng menstrual cycle, progesterone sa 2nd phase ng cycle, at tumor marker CA-125 (pangkaraniwan ang pagtaas para sa endometriosis). Isang echography ng pelvic organs, hysteroscopy na may biopsy ng myometrium at nito pagsusuri sa histological ginanap sa departamento pathological anatomy Altai State Medical University (Barnaul), at isang immunomorphological na pag-aaral na isinagawa sa Research Institute of Human Morphology ng Russian Academy of Medical Sciences (Moscow).

Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga nakuhang resulta ay isinagawa gamit ang pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan ng mga istatistika ng pagkakaiba-iba gamit ang Microsoft Excel 2010 at Statistica 6.1. Ang arithmetic mean (M) at standard deviation (?) ay kinakalkula. Ang mga halaga ng tuluy-tuloy na dami ay ipinakita bilang М±?. Ang normalidad ng pamamahagi ng mga katangian ay tinasa ng kurtosis at skewness. Sa mga kaso normal na pamamahagi Ginamit ang t-test ng mag-aaral. Ang mga halaga ng mga katangian ng husay ay ipinakita bilang sinusunod na mga frequency at porsyento, para sa paghahambing kung aling mga nonparametric na pagsubok ang ginamit? 2 kasama ang continuity correction ni Yates at ang eksaktong pagsubok ni Fisher. Kapag tinatasa ang mga katangian ng husay ng dalawang kaugnay na sample (isang grupo bago at pagkatapos ng paggamot), ginamit ang McNemar criterion. Ang antas ng istatistikal na kahalagahan kapag sinusubukan ang null hypothesis ay kinuha sa katumbas na p≤0.05.

Sa panahon ng pagsasama sa pag-aaral average na edad ng mga pasyente ay 40.2±5.6 taon. Nagkakalat na anyo Ang adenomyosis ng II-III degree ay nakita sa 11 (44%) na mga kaso, nagkakalat ng nodular sa 14 (56%). Ang Adenomyosis sa dalisay nitong anyo ay na-obserbahan sa 14 (56%) na mga pasyente, kasama ang fibroids ng matris - sa 9 (36%); sa kumbinasyon ng panlabas na genital endometriosis sa 2 (8%) kababaihan (isa ay may vaginal endometriosis, ang pangalawa ay may ovarian endometriosis). Noong nakaraan, 14 (56%) na mga pasyente ang nakatanggap na ng iba't-ibang paggamot sa droga adenomyosis, kabilang ang 5 (20%) - naglalabas ng mga agonist ng kadahilanan (GnRH agonists).

Kapag tinatasa ang somatic status, natagpuan na ang bawat ikalimang pasyente ay may hypertension (20%) o neurocirculatory dystonia (20%), kasama ang myocardial dystrophy (16%), mga sakit. gastrointestinal tract- bawat segundo (56%), daluyan ng ihi- bawat ikatlo (36%). Ang patolohiya na nauugnay sa hormonal imbalances ay nakilala sa bawat pangalawang pasyente, sa anyo ng dysfunction thyroid gland- sa 44% ng mga kaso, metabolic syndrome- sa 20%, benign mammary dysplasia - sa 36%.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang kasaysayan ng ginekologiko ay nabibigatan ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad at pag-unlad ng adenomyosis: talamak nagpapaalab na sakit pelvic organs - sa 16 (64%) kababaihan, mapanirang interbensyon sa cervix - sa 16 (64%), pangmatagalang paggamit intrauterine contraceptive- sa 9 (36%). Ang kasaysayan ng reproduktibo ay pinalubha din ng mga medikal na pagpapalaglag (64%) at pagbubuntis ng tubal (8%).

Sa pagsisimula ng pag-aaral mga klinikal na pagpapakita Ang adenomyosis ay nakilala sa lahat ng 25 (100%) na mga pasyente: algodysmenorrhea - sa 19 (76%), kabilang ang nangangailangan ng paggamit ng analgesics sa 17 (68%); hyperpolymenorrhea - sa 18 (72%); kaunting pagdurugo bago at pagkatapos ng regla - sa 15 (60%). Talamak iron deficiency anemia bilang resulta ng mabigat na regla ay naganap sa bawat ikalimang pasyente (20%).

Ayon sa data ng ultrasound, lahat ng 25 (100%) na pasyente ay may pamantayan sa ultrasound para sa adenomyosis, isang pagtaas sa laki ng matris at dami nito. 11 (44%) kababaihan ay may uterine volume na mas mababa sa 100 cm 3, 14 (56%) ay may higit sa 100 cm 3, kabilang ang 4 (16%) sa kanila na ang laki ng matris ay lumampas sa 200 cm 3.

Sa pagtatapos ng kurso ng therapy na may Endoferin, nawala ang hyperpolymenorrhea sa 11 sa 18 na nagkaroon nito (p = 0.004), sa 5 (28%) na mga pasyente, ang pagkawala ng dugo ay makabuluhang nabawasan, at nanatiling pareho sa dalawa (11%) lamang. . Ang anemia bilang resulta ng hyperpolymenorrhea pagkatapos ng isang kurso ng paggamot ay natagpuan lamang sa 1 sa 5 mga pasyente na nagkaroon nito sa oras ng pagsasama sa programa (p = 0.1).

Sintomas ng kakaunti madugong discharge bago at pagkatapos ng regla bilang ang pinaka-katangian ng adenomyosis ay wala sa lahat ng mga pasyente (100%) (p<0,001).

Ang masakit na regla na nangangailangan ng paggamit ng analgesics ay naobserbahan sa 17 (68%) kababaihan. Pagkatapos ng paggamot, ang pagkawala ng sintomas ay nabanggit sa 9 (53% ng mga nagkaroon nito) (p = 0.01), pagpapabuti - sa 8 (47% ng mga nagkaroon nito).

Kapag inihambing ang mga resulta ng ultrasound bago at pagkatapos ng paggamot, ipinakita na ang dami ng matris ay bumaba sa 12 (48%) na mga pasyente (p = 0.0001), sa natitirang 13 (52%) ay nanatiling hindi nagbabago. Ito ay itinuturing na isang positibong resulta, dahil 10 sa kanila ay nagkaroon ng mabilis na paglaki ng matris bago ang paggamot at/o makabuluhang pagpapalaki dahil sa isang nagkakalat na anyo ng nodular; sa 3 mga pasyente ang isang kumbinasyon ng adenomyosis at uterine fibroids ay nakita.

Ayon sa hysteroscopy, bago ang paggamot, ang foci ng adenomyosis ay biswal na nakita sa 23 (92%) na mga kaso, habang pagkatapos ng kurso ng therapy - sa 18 (72%) na mga pasyente (p = 0.06).

Ang mga histological at immunomorphological na katangian ng myometrial biopsy mula sa mga pasyente na may adenomyosis bago at pagkatapos ng endoferin therapy ay ipinakita sa talahanayan.

mesa. Histological at immunomorphological na mga katangian ng myometrial biopsy sa 25 mga pasyente na may adenomyosis bago at pagkatapos ng paggamot sa Endoferin

Pagsusuri sa biopsy

myometrium

Bago ang paggamot

Pagkatapos ng paggamot

Walang adenomyosis, abs, (%)

Ang adenomyosis ay naroroon

Adeno-

miosis mula sa-

ay naroroon,abs, (%)

Ang adenomyosis ay naroroon

aktibo,

abs, (%)

hindi aktibo,

abs, (%)

aktibo, abs, (%)

hindi aktibo,

abs, (%)

Histological

Immunomorphological

Sa pagtatapos ng kurso ng therapy, ayon sa histological na pagsusuri ng myometrial biopsies, ang adenomyosis ay wala sa 48% ng mga kababaihan (p = 0.0001); sa iba, ang endometrioid heterotopias ay nabawasan ng 20%. Ayon sa isang immunomorphological na pag-aaral, ang aktibidad ng adenomyosis ay bumaba ng 40% (p=0.1) (Figure).

Sa panahon ng paggamot na may endoferin at pagkatapos ng pagkumpleto nito, ang antas ng sex hormones (estradiol at progesterone) sa lahat ng 25 mga pasyente ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, na nagpapahiwatig ng kawalan ng isang depressive na epekto ng gamot sa steroidogenesis sa mga ovary. Bilang karagdagan, ang paglaho at pagbawas ng mga sintomas ng adenomyosis ay pinagsama sa 5 mga kaso na may normalisasyon ng paunang nakataas na antas ng CA-125 tumor marker (p = 0.01).

Sa panahon ng pag-aaral, ang mga sumusunod na epekto ay naitala sa panahon ng intramuscular administration ng gamot na Endoferin: pagtaas ng timbang (44%); tumaas na libido (28%); ang hitsura ng isang lasa (metallic, mapait) kapag pinangangasiwaan ang gamot (20%).

Mga konklusyon:

1. Ang pagiging epektibo ng therapy para sa adenomyosis na may gamot na Endoferin sa panahon ng 3 menstrual cycle ay humahantong sa:

a) klinikal na paglaho ng menorrhagia sa 100% ng mga kaso, hyperpolymenorrhea - sa 61%, algodismenorrhea - sa 53% ng mga kaso;

b) pagpapapanatag ng laki ng matris sa una nitong mabilis na paglaki sa 52% ng mga kaso, pagbawas sa laki ng matris - sa 36% ng mga kaso;

c) isang pagbawas sa pagkalat ng endometriotic heterotopias, ayon sa histology ng endometrial biopsy, sa bawat ikalimang pasyente (20%).

2. Ang pagsasagawa ng kurso ng paggamot ng adenomyosis na may gamot na Endoferin para sa 3 menstrual cycle (10 injection bawat cycle) sa mga kababaihan ng reproductive age ay hindi sinamahan ng pagsugpo ng steroidogenesis sa mga ovary at tumutulong na gawing normal ang unang pagtaas ng antas ng tumor marker CA-125.

3. Ang ipinakitang klinikal na pagiging epektibo ng Endoferin sa paggamot ng endometriosis (adenomyosis) sa kawalan ng negatibong epekto nito sa ovarian function, pati na rin ang kawalang-halaga ng mga side effect kapag ginagamit ito, ay nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang gamot na ito para sa paggamot ng mga pasyente ng reproductive age na may diffuse at diffuse nodular forms ng adenomyosis.

L I T E R A T U R A

1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F. at iba pa. Endometriosis: diyagnosis, paggamot at rehabilitasyon: Mga klinikal na patnubay. - M., 2014.

2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N. Endometriosis: Isang Gabay para sa mga Doktor. - M., 2006. - 411 p.

3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A. at iba pa // Mga problema sa pagpaparami. - 2009. - T.15, No. 5. - P.52-58.

4. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M. Ginekolohiya. Pambansang pamumuno. - M., 2007. - 794 p.

5. Practice Committee ng American Society for Reproductive Medicine. Paggamot ng pelvic pain na nauugnay sa endometriosis // Fertil. Steril. - 2008. - Vol.90, Suppl. 3. - S260-S269.

6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Fam. Phys. - 2006. - Vol.74. - P.594-600.

Balitang medikal. - 2017. - Hindi. 5. - p. 13-15.

Pansin! Ang artikulo ay naka-address sa mga medikal na espesyalista. Ang muling pag-print ng artikulong ito o ang mga fragment nito sa Internet nang walang hyperlink sa pinagmulan ay itinuturing na isang paglabag sa copyright.

Please help, kailangan talaga ng asawa ko ng lalaki. Mayroon akong isang panganay na anak na babae mula sa isang nakaraang kasal, pagkatapos ay nagkaroon kami ng isang anak na babae na magkasama. Ngayon ang asawa ay direktang humihingi ng isang batang lalaki. Handa na rin ako para sa IVF na may pagtatanim ng embryo ng gustong kasarian. Ngunit sinabi sa akin ng aking gynecologist na ang IVF ay tiyak na hindi para sa akin, ang paghahanda ng hormonal ay magkakaroon ng napakasamang epekto sa aking mga daluyan ng dugo at presyon ng dugo. Hanggang sa isang stroke. Sinabi ko rin sa asawa ko ang tungkol dito. Dadalhin niya ako sa hangganan dahil sa aming mga klinika (nasa dalawa kami) sinabi nila na ang paglipat ng kasarian ay maaari lamang gawin para sa mga kadahilanang pangkalusugan, at ang aking kalusugan ay maaaring hindi ma-tolerate ang IVF. Sinabi ng aking kapatid na babae na kailangan nating subukan ang mga tradisyonal na pamamaraan. At natatakot ako. Kung ang unang ultrasound ay hindi nagpapakita ng kasarian, pagkatapos ay hindi ko alam kung ano ang mangyayari sa pangalawa kung ito ay isang babae muli. What if the husband will be so against the girl that... Or will he then send for a fourth? Tulong! Mayroong ilang mga paraan upang mabilang ang mga araw, minsan kong nabasa ang tungkol sa nais na araw ng paglilihi! Para sa nais na sahig. Kung sinuman ang gumamit ng paraang ito at kung ito ay nagtrabaho para sa iyo, mangyaring sabihin sa akin!

144

Lyubakha

Hello girls.
Sa pangkalahatan, nagsimula akong mag-isip tungkol sa isang au pair (nag-iisa ako sa tatlong anak kamakailan). Sa prinsipyo, nagagawa ko ang lahat, ngunit ito ay nagkakahalaga sa akin ng nerbiyos at maraming pisikal na pagsusumikap... Lagi akong mukhang isang sulok na kabayo.... Hindi ko makakalimutan ang tungkol sa paglalagay ng makeup at pag-istilo ng aking buhok sa umaga .... at iba pa sa buong araw.. .poke point, point point. Upang gawing mas madali ang buhay, iniisip kong maghanap ng katulong na maglilinis kahit isang beses sa isang linggo. Ang una kong problema sa aking ulo... ay talagang nahihiya akong humingi ng tulong sa paligid ng bahay, dahil malusog ako sa pisikal at, sa prinsipyo, magagawa ko ang lahat sa aking sarili (ginagawa ko rin ito ngayon). Ang pangalawang problema ko ay nasa aking ulo....makuntento ba ako sa paglilinis? Pagkatapos ng lahat, ang isang estranghero ay malamang na hindi maglinis pati na rin sa bahay. I'm not really a neat person, but I never have a mess at home....walang nakakalat na laruan, damit, o tumbleweeds ng alikabok)). Matagal kong pinigilan ang paghuhugas ng sahig gamit ang isang mop, dahil naisip ko (at ginagawa pa rin) na ito ay pahid lamang ng dumi mula sa isang sulok hanggang sa isang sulok ... mga kamay... at ang aking mga anak ay hindi ako bibigyan ng ganoon katagal. paglilinis. Sa isang banda, sa tingin ko, mainam na isama ang mga bata at mamasyal habang inaayos ang bahay. Sa kabilang banda, biglang kailangan mong muling hugasan ang lahat... at hindi iyon isang maliit na halaga ng pera.
Sa pangkalahatan, ito ang lahat ng aking mga ipis, sumasang-ayon ako. Sino ang may mga au pairs at katulad na ipis... paano mo pinili, ayon sa anong pamantayan, isang babaeng tagapaglinis? Gaano kadalas mo kailangang baguhin ito, kung kinakailangan?

142

Nata Ser

Hindi ko lang maintindihan kung paano ito mangyayari? Mga isang taon na ang nakalipas lumipat kami sa isang bagong apartment, sa wakas ay isang malaki. Ang pagsasaayos ay ginawa bago sa amin, hindi ko masasabi na ang lahat ay perpekto, ngunit sa pangkalahatan ay maayos. At sa isang lugar noong Agosto, ang mga kapitbahay sa itaas namin ay nagsimulang mag-renovate: ang paghiging at pagbabarena ay kakila-kilabot, ang umuungal na ingay, ngunit ang lahat ay mahigpit sa oras ng trabaho. Ngayon, sa pagkakaintindi ko, ang pagtatapos ng trabaho ay nangyayari doon, dahil kahit na may ingay. , iba ito: pag-tap, atbp. Ngunit hindi ito ang problema, isang buwan na ang nakakaraan, sa parehong Linggo, isang kapitbahay mula sa ibaba ang dumating sa amin at sinabi na may tumagas mula sa kisame sa kanyang banyo. Nung mga oras na yun, walang naglalaba sa banyo namin, pero nagamit na nila dati, siguro kalahating oras na ang nakalipas... Pinapasok namin siya, sinigurado niyang tuyo lahat sa ilalim ng bathtub at sa banyo din. Ngunit ngayon ang doorbell ay muling tumunog, ito ay tumutulo muli. Oo, nasa banyo lang ako at ngayon ay salit-salit ang lahat. Ngunit, naligo ako kahapon at bago iyon sa iba't ibang araw, at wala ring dumadaloy.At muli ay tuyo ang lahat. Hindi niya pinapasok ang kanyang kapitbahay dahil nasa negligee siya at nakikipag-usap sa kanya sa pamamagitan ng pinto. Siya ay nagagalit at hinihiling na tumawag kami ng tubero. Ngunit ano ang kailangan natin? Lahat ay tuyo dito. Dahil kaya ito sa mga pagsasaayos na ginagawa ng mga kapitbahay sa itaas? At sino pa ang dapat tumawag ng tubero? Hindi ito mahirap para sa akin, ngunit hindi ko maintindihan kung bakit?

94

Mga sirena

Magandang Linggo ng umaga!

Nitong Huwebes (na noon), nasa isang konsultasyon ako sa isang psychologist sa kindergarten. Sa una gusto kong magtanong, ngunit pagkatapos ay napagtanto ko na, sa prinsipyo, mayroon pa rin akong anak na daisy, na may, siyempre, ang kanyang mga quirks, pagnanasa at pagpapasaya sa sarili, siyempre, at hysterics (kung wala ito ay wala kahit saan) . Pagkatapos ng konsultasyon na ito, ang mga nanay na naroon ay lumapit sa guro at tinanong kung paano sila (mga bata) kumilos sa grupo. And the teacher said about mine: "Syempre hooligan siya, what could we do without it. Matigas ang ulo niya. Pero parang siya yung babae sa video, kung bugbugin siya, mas pipiliin niyang humiga at humiga, gusto niya. para maawa sa mga bata, sa mga umiiyak.” Sa prinsipyo, masaya ako para sa aking anak na babae. Pero, may maliit na “pero”, tama ba, bubugbugin siya, pero hihiga. Syempre, ayokong matamaan niya siya at makibahagi sa mga away, pero ayoko rin siyang mahiga at bugbugin. Maaayos ba ito kahit papaano o hindi ba ito katumbas ng halaga, marahil ay nag-aalala ako tungkol dito nang walang kabuluhan? Upang hindi siya sumuko, ngunit lumaban. Ngayon nag-aalala ako, ngunit ang buhay ay mahaba. Siyempre, sa hinaharap plano kong mag-enroll sa ilang club para malaman ko ang mga diskarte (para sa bawat bumbero).

90

PANIMULA

KABANATA 1 PAGSUSURI SA LITERATURA

1.1 Epidemiology ng endometriosis

1.2 Mga teorya ng pag-unlad ng adenomyosis

1.3 Ang papel ng mga estrogen metabolite sa mga mekanismo ng paglitaw ng mga tumor ng tao na umaasa sa hormone at endometriosis

1.4 Mga genetic na aspeto ng adenomyosis

1.4.1 Polymorphism ng estrogen metabolism genes sa mga kababaihan

na may adenomyosis

1.4.2 Pagpapahayag ng mga gene para sa mga receptor ng steroid na ERa at ER/I, PgR, AE

at SUR 19 para sa adenomyosis

1.5 Mga klinikal at anamnestic na katangian ng mga pasyenteng may adenomyosis

KABANATA 2 MATERYAL AT PARAAN NG KLINIKAL NA PAG-AARAL

2.1 Disenyo ng pag-aaral

2.2 Maikling paglalarawan ng object ng pananaliksik

2.3 Mga pamamaraan at saklaw ng klinikal, instrumental at laboratoryo na pag-aaral

2.3.1 Mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri

2.3.2 Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

2.3.3 Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

2.3.4 Pagproseso ng data ng istatistika

KABANATA 3 DALAS NG ADENOMYOSIS, CLINICAL AT ANAMNESTIC NA TAMPOK NG MGA PASYENTENG MAY ADENOMYOSIS

3.1 Dalas ng adenomyosis sa mga pasyenteng ginekologiko

3.2 Mga klinikal at anamnestic na katangian ng mga pasyenteng may adenomyosis

KABANATA 4 MOLECULAR GENETIC NA TAMPOK NG MGA PASYENTE NA MAY ADENOMYOSIS

4.1 Pagsusuri ng mga allelic variant ng cytochrome P450 genes: CYP 1A1, CYP 1A2, CYP 19, LbT 1A1 sa mga babaeng may adenomyosis

4.2 Pagpapahayag ng mga gene para sa mga steroid receptor ERA, ER.fi, PgR, AE at CYP 19 (aromatase) sa endometriosis

KABANATA 5 MGA RISK FACTOR AT COMPLEX SYSTEM PARA SA PAGHULA SA PAGBUO NG ADENOMYOSIS

5.1 Mga kadahilanan ng panganib para sa adenomyosis

5.2 Computer program para sa paghula ng adenomyosis

5.3 Paghahambing na pagtatasa ng nilalaman ng impormasyon ng mga kadahilanan ng panganib, mga programa sa kompyuter at mga molecular genetic marker sa pagtataya

pag-unlad ng adenomyosis

LISTAHAN NG MGA daglat

BIBLIOGRAPIYA

Inirerekomendang listahan ng mga disertasyon

  • Kanser sa endometrial: molecular genetic at hormonal-metabolic features, pagbabala sa isang antenatal clinic 2008, Kandidato ng Medical Sciences Ilenko, Elena Vladimirovna

  • Maagang pagkawala ng pagbubuntis: hula at pag-iwas 2013, Kandidato ng Medical Sciences Noskova, Irina Nikolaevna

  • Polymorphism ng mga gene para sa mga enzyme ng metabolismo ng estrogen at mga molekular na katangian ng mga tumor sa suso at endometrial 2011, Kandidato ng Biological Sciences Khvostova, Ekaterina Petrovna

  • Clinical at molecular genetic analysis ng genital endometriosis: ovarian endometriomas at adenomyosis 0 taon, Kandidato ng Medical Sciences Golubeva, Olga Valerievna

  • Genital endometriosis: ang impluwensya ng hormonal, immunological at genetic na mga kadahilanan sa pag-unlad, mga tampok ng kurso at pagpili ng therapy 2009, Doctor of Medical Sciences Yarmolinskaya, Maria Igorevna

Panimula ng disertasyon (bahagi ng abstract) sa paksang "Adenomyosis: pagbabala, klinikal, anamnestic at molecular genetic features"

PANIMULA

Kaugnayan. Ang endometriosis ay patuloy na isa sa mga pangunahing problema ng modernong ginekolohiya. Mahigit isang siglo na ang nakalipas, lumitaw ang mga unang ulat ng endometriosis, ngunit ang ilang aspeto ng etiology, pathogenesis, klinikal, morphofunctional, immunological, biochemical, at genetic na variant ng sakit na ito ay patuloy na nakakaakit ng mga siyentipikong mananaliksik. Maraming mga isyu ang pinag-aralan, ngunit ang kaugnayan ng problemang ito ay hindi nababawasan.

Ayon sa mga istatistika ng mundo, ang genital endometriosis ay nasuri sa 7 - 50% ng mga kababaihan ng edad ng panganganak.

Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng genital endometriosis ay pinsala sa matris - adenomyosis, ang tiyak na dalas na umabot sa 70-80%. Sa 55 - 85% ng mga pasyente, ang panloob na endometriosis ay pinagsama sa uterine fibroids, halos kalahati ang nagdurusa sa kawalan ng katabaan. Ang mabilis na pag-unlad ng mga teknolohiyang medikal sa mga nakaraang dekada ay naging posible upang madagdagan ang katumpakan ng diagnosis ng endometriosis, ngunit ito ay nananatiling hindi sapat, lalo na sa mga kaso ng I-II na antas ng pagkalat ng sakit.

Ang endometriosis ay isang estrogen-dependent, talamak na sakit na nailalarawan sa lokasyon ng endometrium sa labas ng normal na lokalisasyon nito, na may mga palatandaan ng pamamaga, at ang pagkakaroon ng phenomenon ng peripheral at central sensitization. Ang endometriosis ay may maraming mga palatandaan ng isang benign neoplastic na proseso at ang potensyal para sa malignant na pagbabago.

Mahigit sa sampung teorya ng pinagmulan nito ang iminungkahi, ngunit wala sa kanila ang makapagpaliwanag sa lahat ng misteryo ng mga anyo at pagpapakita ng sakit na ito. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap sa pagbuo ng mga hakbang sa pag-iwas at

maagang pagsusuri, mabisang paraan ng paggamot at pag-iwas sa malubhang komplikasyon ng endometriosis.

Ayon sa modernong konsepto, ang endometriosis ay isang independiyenteng nosological unit (endometrioid disease) - isang talamak na kondisyon na may iba't ibang lokalisasyon ng endometrioid foci, na nailalarawan sa pamamagitan ng autonomous at invasive na paglaki, mga pagbabago sa molekular na biological na katangian ng mga cell ng parehong ectopic at eutopic endometrium. Sa modernong panitikan, may mga talakayan tungkol sa legalidad ng paggamit ng terminolohiyang ito kaugnay ng endometriosis.

Ang mga heterotopies ng internal genital endometriosis ay itinuturing na mga derivatives ng basal layer ng endometrium, at hindi bilang isang gumagana, tulad ng sa translocation theory ng "true endometriosis". Kamakailan lamang, nagsimulang lumitaw ang data sa pagkakapareho ng endometriosis at adenomyosis, ang kanilang pinagmulan, ang pagkakapareho ng mga mekanismo na sumusuporta sa pagkakaroon ng heterotopias at ang kanilang kakayahang umunlad.

Sa pathogenesis ng endometriosis, ang genetic na konsepto ng pinagmulan ay lalong pinag-aaralan, na batay sa pagkakaroon ng mga familial na anyo ng sakit, madalas na kumbinasyon sa mga malformations ng urogenital tract at iba pang mga organo, pati na rin ang mga tampok ng kurso ng endometriosis (maagang simula, malubhang kurso, relapses, paglaban sa paggamot) sa namamana na mga anyo ng sakit. Ang pag-verify ng mga tiyak na genetic marker ay magbibigay-daan sa amin na makilala ang genetic predisposition sa sakit na ito, magsagawa ng maagang pagsusuri at pag-iwas sa preclinical stage ng sakit. Ang lahat ng ito ay nangangako na pag-aralan ang mga molekular na biological na tampok ng eutopic at ectopic endometrium: pagpapahayag ng mga receptor ng estrogen at progesterone, mga marker ng paglaganap, apoptosis, pagdirikit, angiogenesis, pagsalakay sa cell.

Degree ng pag-unlad ng paksa ng pananaliksik

Ang mga gene ng kandidato para sa pagbuo ng endometriosis ay pinag-aralan: mga gene ng cytokinase system at nagpapasiklab na tugon: CCR2, CCR5, CTLA4, IFNG, IL4, IL6 at marami pang iba; detoxification: AhR, AhRR, ARNT, CYP17A1, CYP19A1, CYP1A1, CYP1B1, GSTM1, atbp., apoptosis at angiogenesis; CDKN1H, HLA-A, HLA-B, HLA-C2, atbp.

Cytochrome P450 genes: CYP1A1 (A2455G (Ile462Val)), CYP2E1 (C9896G), CYP19 (TTTA) at del (TST) - sa endometriosis ay pinag-aralan lamang sa ilang pag-aaral [Shved N.Yu., 2006, 2006 al Montgomery et. ], Walang mga pag-aaral na sinusuri ang prognostic na kahalagahan ng mga polymorphism na ito.

Sa kasalukuyan, isang malaking bilang ng mga pag-aaral ang isinagawa upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga proliferative na proseso, ngunit walang mga programa sa computer na nagbibigay-kaalaman na inangkop sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan para sa paghula ng mga sakit na ito sa isang populasyon ng mga kababaihan na may iba't ibang pangkat ng edad; Ang mga prognostic na kakayahan ng genetic at hormonal research method ay hindi pa napag-aralan nang sapat.

Kaya, ang pag-aaral ng mga katangian ng metabolismo ng estrogen at ang kanilang mga genetic determinants, isang paghahambing na pagtatasa ng nilalaman ng impormasyon ng iba't ibang mga pamamaraan para sa paghula ng panloob na genital adenomyosis sa mga kababaihan ng iba't ibang mga pangkat ng edad ay magbibigay-daan sa isang mas magkakaibang diskarte sa pagbuo ng mga pangkat ng panganib para sa naaangkop. pag-iwas.

Ang layunin ng pag-aaral ay bumuo ng isang komprehensibong sistema para sa paghula sa pagbuo ng adenomyosis batay sa pagtatasa ng klinikal at anamnestic na data at ang pagpapasiya ng mga molecular genetic marker.

Layunin ng pananaliksik:

1. Upang matukoy ang dalas ng adenomyosis sa mga pasyenteng ginekologiko na sumailalim sa hysterectomy, upang pag-aralan ang mga klinikal at anamnestic na katangian ng mga babaeng may adenomyosis.

2. Tayahin ang mga frequency ng alleles ng mga variant ng mga gene na nag-encode ng mga enzyme ng estrogen metabolism: CYP1A1, CYP1A2, CYP19, SULT1A1 sa mga pasyente na may adenomyosis at kababaihan na walang proliferative na sakit ng matris.

3. Tayahin ang antas ng pagpapahayag ng mga gene para sa estrogen, progesterone at androgen receptors: ERa, ERft, PgR, AR at CYP19 sa mga tisyu ng ectopic at eutopic endometrium sa mga babaeng may adenomyosis at sa mga pasyenteng walang proliferative na sakit ng matris.

4. Magtatag ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng adenomyosis, bumuo at magpatupad ng isang computer program para sa paghula ng adenomyosis, batay sa pagsusuri ng klinikal at anamnestic na data.

5. Suriin ang nilalaman ng impormasyon ng isang computer program at molecular genetic marker sa paghula ng adenomyosis.

Scientific novelty

Ang dalas ng morphologically verified adenomyosis sa mga gynecological na pasyente ay itinatag, na 33.4%. Inihayag na ang adenomyosis ay naitala sa paghihiwalay lamang sa 17.9%. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay may uterine leiomyoma at endometrial hyperplastic na proseso - sa 40.4%, na may uterine leiomyoma - sa 31.4%, simpleng endometrial hyperplasia na walang atypia - sa 10.4%.

Ang pag-unawa sa pathogenesis ng adenomyosis ay pinalawak. Inihayag na ang mga pasyente na may histologically verified adenomyosis ay may ilang mga tampok ng polymorphism ng estrogen metabolism. Ang mga babaeng may adenomyosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mutant allele C ng CYP1A1 gene at genotypes T/C at C/C, allele A ng CYP1A2 gene, genotypes A/A, C/A at C/C, allele T ng ang CYP19 gene at genotypes C/T at T/T at, sa kabaligtaran, isang pagbaba sa dalas ng paglitaw ng mutant allele at ang heterozygous at mutant homozygous genotype ng CYP1A2 gene. Nabanggit din na sa mga pasyente

na may adenomyosis, ang proporsyon ng homozygotes T/T ng CYP1A1 gene ay mas mababa kaysa sa pangkat ng paghahambing, ang dalas ng paglitaw ng mga genotypes A/A ng CYP1A2 gene ay mas mababa sa istatistika kumpara sa pangkat ng paghahambing.

Ipinakita sa unang pagkakataon na ang mga pasyente na may adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa pagpapahayag ng EPR gene ng 1.5-4.5 beses, isang pagbawas sa pagpapahayag ng ERAa ng 1.4-13.3 beses at PgR ng 2.2-7.7 beses sa ectopic endometrial tissue na may kaugnayan sa eutopic endometrial tissue sa mga kababaihan na walang proliferative na sakit.

Praktikal na kahalagahan

Natukoy ang pangunahing klinikal at anamnestic na mga tampok ng mga pasyente na may adenomyosis. Ito ay itinatag na ang mga kababaihan na nagdurusa sa adenomyosis ay nagrereklamo ng mabigat (94.8%) at masakit (48.5%) na regla sa karaniwan mula sa 38.5 ± 0.7 taon, ang agwat ng oras mula sa pagsisimula ng mga sintomas ng sakit hanggang sa pagpapatingin sa doktor ay 5.3±0.4 taon, habang ang paggamot para sa adenomyosis ay inireseta lamang sa 10% ng mga kababaihan, at ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa 7.2±0.3 taon pagkatapos ng paggamot at 12.5 taon pagkatapos ng paglitaw ng mga unang sintomas ng sakit. Ang mga anamnestic na tampok ng mga pasyente na may adenomyosis ay isang mataas na dalas ng mga extragenital na sakit: labis na katabaan (66%) at hypertension (58.5%), pati na rin ang mga sakit na ginekologiko: may isang ina fibroids (35.6%) at endometrial hyperplasia (48.3%); mataas na saklaw ng induced abortion (72.5%) at isang family history ng cancer ng reproductive system (4.9%).

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng adenomyosis ay naitatag: labis na katabaan, isang kasaysayan ng pamilya ng mga malignant na sakit ng reproductive system sa babaeng linya, ang pagkakaroon ng regla, ang paggamit ng intrauterine contraception, isang kasaysayan ng pagpapalaglag at curettage ng cavity ng may isang ina; natukoy ang kanilang prognostic significance.

Ipinahayag na ang clinical at anamnestic indicator na may pinakamalaking sensitivity sa paghula ng adenomyosis ay ang pagkakaroon ng kasaysayan ng diagnostic curettage ng uterine cavity (90.7%), at ang pinakadakilang specificity ay ang pagkakaroon ng induced abortion (92.2%).

Ang isang komprehensibong sistema para sa paghula sa pagbuo ng adenomyosis ay binuo, kabilang ang isang computer program batay sa pagtatasa ng klinikal at anamnestic na data at ang pagtatasa ng mga molecular genetic marker. Ang programa sa computer na "Pagtataya sa pag-unlad ng adenomyosis" ay binuo gamit ang paraan ng logistic regression at pinapayagan ang paghula sa pag-unlad ng sakit na may posibilidad na 99%. Ang sensitivity ng programa ay 85.8%, ang pagtitiyak ay 89.9%. Ang nilalaman ng impormasyon ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa molekular na genetic ay naitatag. Ito ay ipinakita na ang isang komprehensibong pagpapasiya ng genetic marker ng estrogen metabolismo: SUR1A1, StA2, SUR 19, BSHTY! - ay may sensitivity na 86.7% at isang specificity na 90.6% at maaaring magamit upang mahulaan ang pag-unlad ng adenomyosis sa mga kabataan at kabataang babae upang bumuo ng mga grupo na may mas mataas na panganib para sa pagbuo ng sakit para sa mga hakbang sa pag-iwas.

Pagpapatupad ng mga resulta sa pagsasanay

Batay sa pag-aaral, ang mga rekomendasyong pamamaraan na "Adenomyosis: molecular genetic features, risk factor at prognosis" ay binuo; inaprubahan ng Kagawaran ng Kalusugan ng Rehiyon ng Kemerovo (implementation act na may petsang Marso 11, 2013), na ipinakilala sa pagsasanay ng mga institusyong medikal (implementation act na may petsang Marso 12, 2013) at ang proseso ng edukasyon ng mga departamento ng obstetrics at ginekolohiya No. at 2 ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education ng Kemerovo State Medical Academy ng Ministry of Health ng Russia (implementation act na may petsang Marso 12, 2013).

Mga probisyon para sa pagtatanggol:

1. Ang saklaw ng adenomyosis sa mga gynecological na pasyente na sumasailalim sa hysterectomy ay 33.4%. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng sakit ay mabigat at masakit na regla. Ang mga pasyente na may adenomyosis ay may ilang mga tampok na anamnestic: isang mataas na dalas ng mga extragenital at gynecological na sakit, aborsyon, intrauterine contraception, at isang family history ng cancer ng reproductive system. Ang mga pasyente na may adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng huli na pagsusuri ng sakit, ang konserbatibong paggamot ay inireseta sa 10% lamang ng mga kababaihan, ang tagal ng sakit mula sa paglitaw ng mga unang reklamo hanggang sa mga average na operasyon ay 12.5 ± 0.4 na taon.

2. Ang mga molecular genetic na katangian ng mga pasyenteng may adenomyosis ay ang pagkakaroon ng mutant allele C ng SURA 1 gene (OR=3.69; P<0,001) генотипа Т/С (0111=3,43; Р<0,001) и С/С (ОШ=36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена СУР1А2 (0ш=0,41; Р<0,001) генотипов А/А (0111=0,12; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р<0,001), мутантного аллеля Т гена СУР19 (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (ОШ=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); а также повышение экспрессии гена ЕВ.р в 1,5-4,5 раза, снижение экспрессии ЕЯа в 1,4-13,3 раза и PgR в 2,2-7,7 раза в тканях эндометриоидных гетеротопий относительно эндометрия женщин группы сравнения.

3. Ang binuo kumplikadong sistema para sa paghula ng adenomyosis ay may kasamang isang computer program batay sa pagtatasa ng 6 na klinikal at anamnestic na mga kadahilanan ng panganib (obesity, family history ng mga malignant na sakit ng reproductive system, ang pagkakaroon ng regla, intrauterine contraception, abortion at curettage ng uterine cavity) at ang pagpapasiya ng molecular genetic marker. Ang computer program ay lubos na nagbibigay-kaalaman, ay

sensitivity 85.8%, pagtitiyak - 89.9%. Ang isang komprehensibong pagtatasa ng mga polymorphism ng CYP1A1, CYP1A2, CYP19 at SULT1A1 na mga gene sa paghula sa pagbuo ng adenomyosis ay may sensitivity ng 86.7% at isang pagtitiyak ng 90.6%.

Pag-apruba ng materyal sa disertasyon. Ang mga pangunahing probisyon ng trabaho ay ipinakita sa XI International Congress on Endometriosis (Montpellier, France, 2011), XII All-Russian Scientific Forum "Mother and Child" (Moscow, Russia, 2011), Kemerovo Regional Day of Obstetrician-Gynecologist Specialist (Kemerovo, 2011), XVI Internasyonal na siyentipiko at praktikal na kumperensya "Mula sa palagay - hanggang sa pagtatatag ng katotohanan" (Russia, Kemerovo, 2012), XV World Congress on Human Reproduction (Italy, Venice, 2013), XVII International scientific and practical conference " Mga konseptong diskarte sa paglutas ng mga problema sa reproduktibo" ( Russia, Kemerovo, 2013), na tinalakay sa interdepartmental na pagpupulong ng mga departamento ng obstetrics at ginekolohiya No. 1, No. 2 ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education ng Kemerovo State Medical Academy ng Ministry of Health.

Saklaw at istraktura ng disertasyon

Ang disertasyon ay ipinakita sa 145 na mga sheet ng makinilya na teksto at binubuo ng 5 kabanata, mga talakayan, konklusyon, praktikal na rekomendasyon, at isang listahan ng mga sanggunian. Ang gawain ay inilalarawan na may 39 na mga numero at 22 mga talahanayan. Binubuo ang listahan ng bibliograpiko ng 238 na mapagkukunan (101 domestic at 137 dayuhan).

Mga katulad na disertasyon sa espesyalidad na "Obstetrics and Gynecology", 01/14/01 code VAK

  • Mga kadahilanan ng peligro sa pag-unlad ng sarcoma at fibroids ng uterine body (molecular epidemiological analysis) 2008, Kandidato ng Medical Sciences Barkov, Evgeniy Sergeevich

  • Mga genetic determinants ng ginekologiko at mammological na sakit ng mga kababaihan ng edad ng reproductive 2008, Kandidato ng Medical Sciences Polina, Miroslava Leonidovna

  • Klinikal, morphological, molecular biological at therapeutic na mga kadahilanan ng genital endometriosis 2009, Doctor of Medical Sciences Sonova, Marina Musabvna

  • MGA HYPERPLASTIC GENITAL PROCESSES NA KAUGNAY SA MGA NAKA-INFECTIOUS PATHOGENS (pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis) 2010, Doctor of Medical Sciences Lukach, Anna Alekseevna

  • MGA KLINIS AT MORPOLOHIKAL NA TAMPOK NG PAGSASAMA NG ADENOMYOSIS SA MGA PATHOLOGICAL PROCESS NG ENDOMETRIA 2010, Kandidato ng Medical Sciences Ignatieva, Natalya Nikolaevna

Konklusyon ng disertasyon sa paksang "Obstetrics and Gynecology", Zotova, Olga Aleksandrovna

1. Ang dalas ng adenomyosis sa mga pasyente na sumailalim sa hysterectomy ay 33.4%, ang adenomyosis ay nangyayari nang nag-iisa sa 17.9% ng mga kaso, kasama ng uterine fibroids - sa 31.4%, endometrial hyperplasia - sa 10.4%. Ang mga pasyente na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabigat (94.8%) at masakit (48.5%) na regla sa karaniwan mula sa 38.5 ± 0.7 taon, 10% lamang ng mga kababaihan ang tumatanggap ng paggamot para sa adenomyosis, at ang agwat ng oras mula sa simula ng mga sintomas ng sakit hanggang sa kirurhiko Paggamot average na 12 taon. Ang mga anamnestic na tampok ng mga pasyente na may adenomyosis ay isang mataas na dalas ng labis na katabaan (66%), hypertension (58.5%), kasaysayan ng medikal na pagpapalaglag (72.5%), paggamit ng isang IUD (45.8%), kasaysayan ng pamilya ng kanser sa reproductive system ( 4.9%).

2. Ang mga pasyente na may adenomyosis ay may mas mataas na dalas ng paglitaw ng mutant allele C ng CYP1A1 gene (30%) (OR = 3.69; P<0,001) генотипа Т/С (42,4 %) (ОШ = 3,43; Р<0,001) и С/С (8,8 %) (ОШ = 36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена CYP1A2 (51,2%) (ОШ = 0,41; Р<0,001) генотипов А/А (27,1 %) (ОШ=ОД2; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р <0,001), мутантного аллеля Г гена CYP19 (20%) (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (31,8%) (0111=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); более низкую частоту гомозигот Т/Т гена CYP1A1 (48,8 %), генотипов А/А (27,1%) гена CYP1A2 и С/А (ОШ=0,34; Р<0,001) относительно группы сравнения.

3. Ang mga pasyente na may adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa pagpapahayag ng ERß gene ng 1.5 - 4.5 beses, isang pagbawas sa pagpapahayag ng ERa ng 1.4 - 13.3 beses at PgR ng 2.2 - 7.7 beses sa endometrioid heterotopias na may kaugnayan sa endometrial tissue sa kababaihan mula sa pangkat ng paghahambing.

4. Ang mga kadahilanan, ang kabuuan nito ay tumutukoy sa posibilidad na magkaroon ng adenomyosis, ay isang kasaysayan ng curettage ng uterine cavity (0111=106.7), obesity (OR=11.0), isang kasaysayan ng abortion (OR=7.8), paggamit ng intrauterine pagpipigil sa pagbubuntis (OR=6.1), family history ng mga malignant na sakit ng reproductive system (OR=3.9), pagkakaroon ng regla (OR=2.2). Ang indicator na may pinakamalaking sensitivity sa paghula ng adenomyosis ay isang kasaysayan ng diagnostic curettage ng uterine cavity (90.7%), at ang pinakamataas na specificity ay induced abortion (92.2%).

5. Ang programa sa computer na "Paghula ng Adenomyosis", na binuo gamit ang paraan ng logistic regression, ay ginagawang posible upang mahulaan ang pag-unlad ng adenomyosis sa 99% ng mga kaso. Ang sensitivity ng programa sa isang independiyenteng sample ay 85.8%, ang pagtitiyak ay 93.3%. Ang nakahiwalay na pagtatasa ng polymorphism ng mga indibidwal na gene CYP1A1, CYP1A2, CYP19, SUT1A1 ay may sensitivity ng 68.6-79.8% at mababang pagtitiyak - 6.9-23.4%. Ang isang komprehensibong pagtatasa ng polymorphism ng mga gene na ito ay may mataas na sensitivity ng 86.7% at pagtitiyak ng 90.6% sa paghula ng adenomyosis.

1. Kung ang pasyente ay may mga reklamo ng mabigat at/o matagal na regla, ang adenomyosis ay dapat isama sa differential diagnosis.

2. Upang maiwasan ang adenomyosis, dapat na iwasan ang nakokontrol na mga kadahilanan ng panganib: intrauterine interventions (surgical abortions at curettage ng uterine cavity), pati na rin ang paggamit ng intrauterine contraception.

3. Upang magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at isang magkakaibang diskarte sa pagbuo ng isang pangkat ng peligro para sa pagbuo ng adenomyosis, ipinapayong gamitin ang binuo na programa sa computer na "Paghula ng panloob na genital endometriosis (adenomyosis)" sa mga kababaihan na higit sa 33 taong gulang. .

4. Komprehensibong pagtatasa ng mga allelic variant ng mga gene na CYP1A1 (allele C at genotype T/C, C/C), CYP1A2 (allele A, genotypes A/A, C/A, C/C), CYP19 (allele T, genotypes C/T at T/T), SULT1A1 (allele A, genotypes A/G at A/A) sa mga kabataan at kabataang babae na nasa panganib ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paghula sa pagbuo ng adenomyosis para sa mga hakbang sa pag-iwas.

Listahan ng mga sanggunian para sa pananaliksik sa disertasyon Kandidato ng Medical Sciences Zotova, Olga Aleksandrovna, 2013

BIBLIOGRAPIYA

1. Avtandilov, G. G. Fundamentals of pathological practice / G. G. Avtandilov. - M.: Medisina, 1994. - 517 p.

2. Agadzhanyan, N.V. Mga klinikal at pathogenetic na aspeto ng pagbuo ng endometriosis sa mga kababaihan ng edad ng reproductive / N.V. Agadzhanyan, I.M. Ustyantseva, N.V. Yakovleva // Medisina sa Kuzbass. - 2008. - Espesyal. isyu Blg. 4. - pp. 3-5.

3. Adamyan, JL V. Genital endometriosis. Modernong pananaw sa problema ng endometriosis: monograph / JI. V. Adamyan, S. A. Gasparyan. - Stavropol: SGMA, 2004.-228 p.

4. Adamyan, JI. B. Ang papel ng paglaganap at apoptosis sa pathogenesis ng genital endometriosis / JI. V. Adamyan, O. V. Zairatyants // Journal. obstetrics at pambabae mga sakit. - 2007. - Espesyal. isyu - pp. 123-124.

5. Adamyan, JI. V. Modernong pananaw sa problema ng endometriosis / JI. V. Adamyan, V. D. Chuprynin, E. JI. Yarotskaya // Kalidad ng buhay. Gamot.

2004.-№3.-S. 21-27.

6. Adamyan, JT. V. Estado at mga prospect ng kalusugan ng reproduktibo ng populasyon ng Russia / JI. V. Adamyan, G. T. Sukhikh // Mga modernong teknolohiya sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na ginekologiko. - M., 2007. -S. 5-19.

7. Adamyan, JI. B. Endometriosis / JI. V. Adamyan, V. I. Kulakov, E. N. Andreeva.

M.: Medisina, 2006. - 416 p.

8. Anichkov, N. M. Mga klinikal at morphological na tampok ng endometrioid disease: adenomyosis, ovarian endometriosis, extragenital endometriosis / N. M. Anichkov, V. A. Pechenikova, D. F. Kostyuchek // Arch. pathol. - 2011. - Bilang 4. - P. 5-10.

9. Angiogenic growth factor sa mga istrukturang bahagi ng endometrium: ang papel ng VEGF - AI 65 sa endometrial hyperplasia / V. A. Burlev,

M. A. Ilyasova, S. E. Sarkisov, atbp. // Mga Isyu. ginekolohiya, obstetrics at perinatology. - 2012. - No. 11. - P. 11 - 20.

10. Ashrafyan, JI. A. Mga tumor ng reproductive organs (etiology at pathogenesis) / JI. A. Ashrafyan, V. I. Kiselev. - M.: "Dimitrade Graphic Group", 2007. -210 p.

11. Balakhonov, A.V. Mga error sa pag-unlad / A.V. Balakhonov. - St. Petersburg. : ELBI-SPb, 2001.-288 p.

12. Barlow, V. R. Ang pinagmulan ng endometriosis ay isang misteryo pa rin / V. R. Barlow // Mga Materyales ng Internasyonal na Kongreso sa Endometriosis na may kurso ng endoscopy. - M., 1996. - P. 40-47.

13. Baskakov, V. P. Clinic at paggamot ng endometriosis / V. P. Baskakov. - J.I. : Medisina, 1990. - 240 p.

14. Baskakov, V. P. Endometriotic disease / V. P. Baskakov, Yu. V. Tsvelev, E. V. Kira. - St. Petersburg: LLC Publishing House N-L, 2002. - 452 p.

15. Burlev, V. A. Mga modernong prinsipyo ng pathogenetic na paggamot ng endometriosis / V. A. Burlev, M. A. Shorokhova, T. E. Samoilova // Consilium Medicum. - 2007. - T. 9, No. 6. - P. 8-12.

16. Büyul, A. SPSS: Ang Sining ng Pagproseso ng Impormasyon. Pagsusuri ng istatistikal na data at pagpapanumbalik ng mga nakatagong pattern / A. Byul, P. Zoefel. - St. Petersburg: DiaSoftYUP, 2005. - 608 p.

17. Volkov, N. I. Pathogenesis ng kawalan ng katabaan sa panlabas na genital endometriosis / N. I. Volkov // Probl. pagpaparami. - 1999. - No. 2. - P. 5658.

18. Voloshchuk, I. N. Molecular biological na aspeto ng pathogenesis ng adenomyosis / I. N. Voloshchuk, Yu. A. Romadanova, A. I. Ishchenko // Arch. pathol. -2007.-No.3.-S. 56-60.

19. Gavrilova, T. Yu. Adenomyosis: pathogenesis, diagnosis, paggamot, mga pamamaraan ng rehabilitasyon: abstract. dis. ... Dr. med. Mga Agham: 14.00.01 / T. Yu. Gavrilova. -M., 2007.-43 p.

20. Gavrilova, T. Yu. Mga tampok ng angiogenesis sa mga pasyente na may panloob na endometriosis / T. Yu. Gavrilova, L. V. Adamyan, V. A. Burlev // Bago

mga teknolohiya sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na ginekologiko: XXV International. congr. na may isang kurso ng endoscopy. - 2012. - pp. 61-63.

21. Mga genetic na aspeto ng pag-iwas at paggamot ng endometriosis / V. S. Baranov, T. E. Ivashchenko, N. Yu. Shved, atbp. // Molecular biological na teknolohiya sa medikal na kasanayan. - Novosibirsk: Alpha Vista, 2004. - Isyu. 5. - P. 160.

22. Genetic polymorphism ng estrogen metabolism enzymes sa mga kababaihan na may endometrial hyperplastic na proseso sa perimenopause / E. L. Kharenkova, N. V. Artymuk, E. V. Ilenko, atbp. // Bulletin. SO RAMS. -2009. - Hindi. 2 (136). - P. 5-8.

23. Gerasimov, A.V. Molecular epidemiological na pag-aaral ng mga pasyente na may endometrial cancer at uterine fibroids na may pagtatasa ng enzymes ng estrogen metabolism: abstract. dis. ...cand. honey. Mga Agham: 14.00.14, 14.00.16 / A. V. Gerasimov. - Novosibirsk, 2006. - 23 p.

24. Gynecology: pambansang gabay / ed. V. I. Kulakova, I. B. Manukhina, G. M. Savelyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 1072 p.

25. Guriev, T. D. Kumbinasyon ng uterine fibroids at adenomyosis / T. D. Guriev, I. S. Sidorova, A. L. Unanyan. - M.: MIA, 2012. - 250 p.

26. Damirov, M. M. Adenomyosis / M. M. Damirov. - M.: BINOM, 2004. - 316 p.

27. Diagnosis at taktika ng surgical treatment ng infiltrative endometriosis sa mga pasyente ng reproductive age / M. V. Melnikov, V. D. Chuprynin, S. V. Askolskaya, atbp. // Obstetrics and gynecology. -2012.-№7.-S. 42-48.

28. Dubossarskaya, 3. M. Metabolic syndrome at mga sakit na ginekologiko / 3. M. Dubossarskaya, Yu. A. Dubossarskaya // Ap-Agingstrategies. -2009. - Hindi. 2 (08). - P. 42-51.

29. Zheleznov, B. I. Genital endometriosis / B. I. Zheleznov, A. N. Strizhakov. - M., 1985. - 160 p.

30. Ang kahalagahan ng antioxidant defense system sa pathogenesis at paggamot ng mga pasyente na may genital endometriosis / L. V. Adamyan, E. N. Bugrova, M. M.

Sonova et al. // Ros. Vestn. obstetrician-gynecologist. - 2008. - T. 8, No. 6. - P. 2023.

31. Invasive na aktibidad at neoangiogenesis sa histogenesis ng genital endometriosis / O. V. Zayratiants, L. V. Adamyan, K. V. Opalenkov, atbp. // Ina at Anak: mga materyales ng IX All-Russian. siyentipiko forum. - M., 2007. - P. 403.

32. Mga teknolohiya ng impormasyon para sa pagproseso ng istatistikal na data / A. V. Zolotaryuk. - 1жь: http://www.statistica.ru/home/textbook/default.htm (petsa na-access 03/27/2012).

33. Ishchenko, A. I. Endometriosis: diagnosis at paggamot / A. I. Ishchenko, E. A. Kudrina. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 104 p.

34. Kiselev, V. I. Molecular na mekanismo ng regulasyon ng mga hyperplastic na proseso / V. I. Kiselev, A. A. Lyashenko. - M.: "Dimitrade Graphic Group", 2005. - 346 p.

35. Mga klinikal at morphological na parallel at molekular na aspeto ng morphogenesis ng adenomyosis / E. A. Kogan, A. L. Unanyan, T. A. Demura et al. // Arch. pathol. - 2008. - Hindi. 5. - P. 8-12.

36. Mga klinikal at morphological na katangian ng nagpapasiklab na reaksyon sa adenomyosis / E. A. Anfinogenova, E. D. Cherstvyi, A. S. Portyatko, atbp. // Reproductive health Eastern Europe. - 2013. - Hindi. 1. - P. 18-28.

37. Kovyazin, V. A. Immunohistochemical na pag-aaral ng proliferative, hyperplastic na mga proseso sa endometrium ng mga kababaihan: abstract. dis.... cand. honey. Mga Agham: 03.00.25 / V. A. Kovyazin. - M., 2005. - 18 p.

38. Kogan, A. Kh. Modulating role ng CO2 sa pagkilos ng reactive oxygen species / A. Kh. Kogan, S. V. Grachev, S. V. Eliseeva. - M.: GEOTAR-Media, 2006.-224 p.

39. Kornienko, S. M. Endometriosis: isang kilalang problema sa maraming hindi alam / S. M. Kornienko // Balita ng gamot at pagbuo. - 2008. - No. 253. - Access mode: http://www.mif-ua.com/archive/article/5993 (petsa ng access 04/07/2013).

40. Krasnopolsky, V. I. Pagtanggap ng mga sex steroid sa HPE sa mga kababaihan sa huli na edad ng reproductive / V. I. Krasnopolsky // Ros. Vestn. mga obstetrician-gynecologist. - 2005. - Hindi. 5. - P. 7-9.

41. Kublinsky, K. S. Endometriosis at ovarian cancer / K. S. Kublinsky, I. D. Evtushenko, V. N. Tkachev // Mga problema sa pagpaparami. - 2011. - Hindi. 3 - P. 99-105

42. Kuznetsova, I.V. Genital endometriosis at talamak na pelvic pain: wedge, lecture / I.V. Kuznetsova, E.A. Khovrina, A.S. Kirpikov // Gynecology. - 2010. - T. 12, No. 5. - P. 44-51.

43. Leskov, V. P. Mga pagbabago sa immune system sa panloob na endometriosis / V. P. Leskov, E. F. Gavrilova, A. A. Pishulin // Probl. pagpaparami. -1998.-No.4.-S. 26-30.

44. Marchenko, L. A. Modernong pananaw sa ilang aspeto ng pathogenesis ng endometriosis (pagsusuri sa panitikan) / L. A. Marchenko, L. M. Ilyina // Probl. pagpaparami. - 2011. - Hindi. 1. - P. 60-66.

45. Merkulov, G. A. Kurso ng mga pamamaraan ng pathological / G. A. Merkulov. -Line. : Medisina, 1969. - 423 p.

46. ​​Milovidova, S. G. Mga pagbabago sa sistema ng hemostasis, vegetative, psycho-emotional na estado sa adenomyosis at mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto: abstract. dis.... cand. medikal na agham: 01/14/01 / S. G. Milovidova. - Ufa, 2010. -25s.

47. Minko, A. A. Statistical analysis sa M8Exce1 / A. A. Minko. - M.: Publishing house "William", 2004. - 448 p.

48. Molecular pathology ng endometriosis (review ng panitikan) / A. A. Lyashenko, G. R. Zhogan, L. V. Adamyan, atbp. // Probl. pagpaparami - 2006. - Hindi. 6. - P. 16-22.

49. Molecular na katangian ng uterine fibroids: pagpapahayag ng metalloproteinases at estrogen receptors / L. F. Gulyaeva, V. O. Pustylnyak, E. L. Khvostova, atbp. // Gamot sa Kuzbass. - 2008. - Espesyal. isyu No. 1. - P. 92.

50. May kapansanan sa transportasyon ng bakal at ang papel nito sa pagbuo ng oxidative stress sa panlabas na genital endometriosis / L. V. Adamyan, E. N. Burgova, M. M. Sonova, atbp. // Probl. pagpaparami. - 2009. - Hindi. 3. - P. 8-10.

51. Hindi kanais-nais na ekolohiya at mga sistema ng molekular para sa inaasahang pagsusuri ng mataas na panganib na magkaroon ng kanser (gamit ang halimbawa ng kanser sa suso) / V.V. Artamonov, L.N. Lyubchenko, M.V. Nemtsova, atbp. // Vestn. Scientific research institute mol. honey. Molecular honey at biosafety. - 2004. -№4.-S. 37-54.

52. Isang bagong pagtingin sa likas na katangian ng endometriosis (adenomyosis) / I. S. Sidorova, E. A. Kogan, O. V. Zairatyants, atbp. // Obstetrics and gynecology. - 2002. - Hindi. 3. -S. 32-38.

53. Ozhiganova, I. N. Endometriosis at endometrioid disease: (mga pamantayan sa pagtatrabaho para sa pathological na pagsusuri) / I. N. Ozhiganova // Library ng pathologist - St. Petersburg: State Healthcare Institution "GPAB", 2009. - Isyu. 103. - 68 p.

54. Oxidative stress at genital endometriosis (pagsusuri sa panitikan) / L. V. Adamyan, E. N. Burgova, M. M. Sonova, atbp. // Probl. pagpaparami. - 2008. -№4.-P.6-9.

55. Oxidative stress. Pro-oxidants at antioxidants / E. B. Menytsikova, V. Z. Lankin, N. K. Zenkov, atbp. - M.: Slovo, 2006. - 556 p.

56. Mga tampok ng mga proseso ng paglaganap at apoptosis sa eutopic at ectopic endometrium sa genital endometriosis / L. V. Adamyan, O. V. Zayratiants, A. A. Osipova, atbp. // Ina at Anak: mga materyales ng IX All-Russian. siyentipiko forum. - M., 2007. - P. 314.

57. Pathomorphological na aspeto ng panloob na endometriosis / L. M. Nepomnyashchikh, E. L. Lushnikova, O. G. Pekarev, atbp. // Siberian Onkol. magazine - 2012. - Hindi. 2 (50). - p. 39-44.

58. Petri, A. Mga visual na istatistika sa medisina: trans. mula sa Ingles / A. Petri, K. Sabin. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 141 p.

59. Pechenikova, V. A. Sa isyu ng nosological na kahalagahan at pagiging lehitimo ng paggamit ng terminong "endometrioid disease" / V. A. Pechenikova // Journal. obstetrics at pambabae mga sakit. - 2012. - Hindi. 5. - P. 122-131.

60. Poddubnaya, O. N. Antioxidant status at ang papel nito sa pathogenesis ng panlabas na genital endometriosis / O. N. Poddubnaya, M. M. Sonova //

Mga Materyales ng II International Scientific Conference of Young Medical Scientists. - Kursk, 2008. - pp. 177-178.

61. Poletaev, A. B. Immunopathology ng pagbubuntis at kalusugan ng bata / A. B. Poletaev, F. Alieva, L. I. Maltseva // Rus. honey. magazine - 2010. - T. 18, No. 4.-S. 162-167.

62. Polymorphism ng estrogen metabolism enzymes sa mga kababaihan na may endometrial hyperplastic na proseso sa perimenopause / E. L. Kharenkova, N. V. Artymuk, E. V. Ilenko, atbp. // Ros. Vestn. obstetrician-gynecologist. - 2009. - Hindi. 2 (136). - p. 17-20.

63. Proliferative na sakit ng endometrium / N.V. Artymuk, L.F. Gulyaeva, Yu.A. Magarill, atbp. - Kemerovo, 2010. - 142 p.

64. Pag-iwas at paggamot ng genital endometriosis na may pinagsamang oral contraceptive - mito o katotohanan? / E. N. Andreeva, E. F. Gavrilova. - M.: FTU ENMC Rosmedtekhnologii, 2007. - P. 1-8.

65. Rebrova, O. Yu. Statistical analysis ng medikal na data. Application ng BTATKTYUA application package / O. Yu. Rebrova. - M.: Media Sphere, 2002.-312 p.

66. Endometrial receptivity sa mga babaeng may uterine fibroids / E. A. Kogan, S. I. Askolskaya, P. N. Burykina, atbp. // Obstetrics and gynecology. -2012. -No. 8/2. -SA. 49-52.

67. Ang papel ng angiogenesis sa pagbuo ng genital endometriosis / D. I. Sokolov, P. G. Kondratyeva, V. L. Rozlomiy, atbp. // Cytokines at pamamaga. - 2007. -T. 6, No. 2.-S. 10-17.

68. Ang papel ng cytochrome P450 aromatase sa pathogenesis ng endometriosis / O. V. Zayratiants, L. V. Adamyan, M. M. Sonova, atbp. // Surgeon. - 2008. - Hindi. 8. -S. 52-57.

69. Ang papel ng paglaganap at apoptosis sa pathogenesis ng genital endometriosis / L. V. Adamyan, O. V. Zayratiants, A. A. Osipova, atbp. // Mga bagong teknolohiya sa obstetrics at gynecology: 3rd International. siyentipiko congr. - 2007. - Espesyal. isyu -SA. 123-124.

70. Gabay sa clinical immunology at allergology, immunogenetics, immunopharmacology / A. A. Mikhailenko, V. I. Konenkov, G. A. Bazanov, atbp. - M.: Tver: Triada Publishing House, 2005. -1072 p.

71. Gabay sa endocrine gynecology / ed. E. M. Vikhlyaeva. - M.: MIA, 2006.-786 p.

72. Rukhlyada, N. N. Diagnosis at paggamot ng manifest adenomyosis / N. N. Rukhlyada. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2004. - 205 p.

73. Savitsky, G. A. Peritoneal endometriosis at kawalan ng katabaan: klinikal at morphological na pag-aaral / G. A. Savitsky, S. M. Gorbushin. - St. Petersburg. : ELBI-SPb, 2002. - 170 p.

74. Relasyon sa pagitan ng mga gene ng detoxification at pag-unlad ng endometriosis / L. V. Adamyan, O. V. Sonova, D. V. Zaletaev et al. // Probl. pagpaparami. - 2008. - Espesyal. isyu-S. 261-263.

75. Sidorova, I. S. Endometriosis ng katawan ng matris at ovaries / I. S. Sidorova, E. A. Kogan, A. L. Unanyan. - M.: MMA, 2007. - 30 p.

76. Ang sistema ng proteolysis sa genesis ng adenomyosis / L. V. Adamyan, T. Yu. Gavrilova, A. A. Stepanyan, atbp. // Obstetrics and gynecology. - 2005. - Hindi. 5. - P. 22-25.

77. Sonova, M. M. Clinical, morphological, molecular biological at therapeutic na mga kadahilanan ng genital endometriosis: abstract. dis. ... Dr. med. Mga Agham: 14.00.01 / M. M. Sonova. -M., 2009. - 51 p.

78. Sonova, M. M. Relasyon sa pagitan ng polymorphism ng detoxification genes at pag-unlad ng endometriosis / M. M. Sonova, L. V. Adamyan // Med. Vestn. Ministry of Internal Affairs. - 2007. -No. 5 (30).-P.42-43.

79. Sonova, M. M. Relasyon sa pagitan ng polymorphism ng detoxification genes at ang pagbuo ng endometriosis / M. M. Sonova // Innovative University para sa Practical Healthcare: koleksyon. siyentipiko tr. - 2008. - T. 13. - P. 134-136.

80. Sonova, M. M. Istraktura ng pinagsamang sakit sa endometriosis / M. M. Sonova, S. I. Kiselev, I. P. Borzenkova // Mga modernong teknolohiya sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na ginekologiko: mga materyales ng internasyonal. congr. -M., 2006. - P. 128-129.

81. Sonova, M. M. Pagpapahayag ng aromatase sa pathogenesis ng endometriosis / M. M. Sonova, I. P. Borzenkova // XXX Anniversary final conference ng mga batang siyentipiko ng Moscow State Medical University: abstract. ulat siyentipiko-praktikal conf. - M., 2008. - P. 313-315.

82. Sorokina, A. V. Pathogenesis, pagbabala at post-genomic diagnosis ng adenomyosis. : abstract ng may-akda. dis. ... Dr. med. Mga Agham: 01/14/01, 03/14/03 / A. V. Sorokina. - M., 2011. - 39 p.

83. Comparative analysis ng ERa at aromatase gene expression sa mga tumor tissue ng mammary gland at endometrium / E. P. Khvostova, V. O. Pustylnyak, O. Z. Goldinshtein et al. // Siberian Oncologist, journal. - 2008, - No. 4. -S. 89-95.

84. Strizhakov, A. N. Endometriosis: klinikal at teoretikal na aspeto / A. N. Strizhakov, A. I. Davydov. -M.: Medisina, 1996. - 330 p.

85. Sututrina, JI. B. Mga karamdaman sa metabolismo ng estrogen sa mga babaeng may uterine fibroids at infertility /L. V. Sututrina, N.V. Sklyar, A.V. Labygina at iba pa // Ina at Anak sa Kuzbass. - 2009. - Hindi. 1 (36). - P. 27-30.

86. Sukhikh, G. T. Immunology ng pagbubuntis / G. T. Sukhikh, L. V. Vanko. - M.: Publishing house ng Russian Academy of Medical Sciences, 2003. - 400 p.

87. Teritoryal na katawan ng Federal statistics para sa rehiyon ng Kemerovo (petsa na-access 02/20/2013) http:// kemerovostat.gks.ru /wps/wcm/connect/ rosstat_ts/kemerovostat/ru/

88. Tikhomirov, A. L. Bagong konsepto ng posibleng pathogenesis ng endometriosis. Rationale para sa pag-iwas / A. L. Tikhomirov, I. B. Manukhin, A. E. Bataeva // Rus. honey. magazine - 2012. - Hindi. 1. - P. 6-10.

89. Ultrasound diagnostics sa gynecological practice / M. N. Bulanov. URL: http://www.iskra-medical.ru/bulanovl/norma.htm (petsa ng access 02/20/2013).

90. Hunanyan, A. L. Endometriosis at reproductive health ng mga kababaihan / A. L. Hunanyan // Obstetrics, gynecology, reproduction. - 2010. - Hindi. 3. -S. 6-11.

91. Mga sakit sa background ng genital endometriosis / JI. V. Adamyan, A. A. Osipova, S. I. Kiselev, atbp. // Mga modernong teknolohiya sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na ginekologiko: mga materyales ng internasyonal. congr. - M., 2006. - P. 96-97.

92. Aromatase expression sa pathogenesis ng endometriosis / JI. V. Adamyan, O. V. Zairatyants, M. M. Sonova, atbp. // Probl. pagpaparami. - 2008. - Espesyal. isyu - pp. 257-258.

93. Pagpapahayag ng cytochrome P450 aromatase sa ectopic at eutopic endometrium sa endometriosis / O. V. Zairatyants, JI. V. Adamyan, M. M. Sonova at iba pa // Probl. pagpaparami. - 2008. - Bilang 4. - P. 16-19.

94. Endometriosis / V. E. Radzinsky, A. I. Gus, S. M. Semyatov, atbp - M.: RUDN, 2002. - 49 p.

95. Endometriosis: klinikal at eksperimentong paghahambing / JI. V. Posiseeva,

A. O. Nazarova, I. Yu. Sharabanova, atbp. // Probl. pagpaparami. - 2001. - Bilang 4. - P. 27-31.

96. Endometriosis: mula sa mga kahirapan sa diagnostic hanggang sa mga bagong opsyon sa paggamot /

V. N. Prilepskaya, E. V. Ivanova, A. V. Tagieva at iba pa // Consilium Medicum. Ginekolohiya. - 2012. - Bilang 4. - P. 4-8.

97. Endometriosis: etiology at pathogenesis, ang problema ng kawalan ng katabaan at mga modernong paraan upang malutas ito sa in vitro fertilization program / JI. N. Kuzmichev, B.V. Leonov, V. Yu. Smolnikova, atbp. // Obstetrics and gynecology. - 2001. - Hindi. 2. - P. 8-11.

98. Endometriosis na may asymmetrical malformations ng matris / A. Z. Khashukoeva, L. V. Adamyan, Z. R. Zurabiani, atbp. // Mga materyales ng International Congress sa Endometriosis na may kurso ng endoscopy. - M., 1996.-S. 107-109.

99. Sakit sa endometrioid. Mga modernong prinsipyo ng paggamot / U. F. Kira, I. I. Ermolinsky, A. I. Melko // Gynecology. - 2004. - Hindi. 5. - P. 34-39.

100. Endoscopic diagnosis ng colorectal endometriosis / R. B. Matronitsky, M. V. Melnikov, V. D. Chuprynin, atbp. // Obstetrics and gynecology. - 2012. - Hindi. 8/2. - P. 49 - 52.

101. Epidemiological na aspeto ng genital endometriosis (pagsusuri sa panitikan) / V. A. Linde, N. A. Tatarova, N. E. Lebedeva, atbp. // Probl. pagpaparami. - 2008. - Hindi. 3. - P. 68 -72.

102. Al-Jefout M. Diagnosis ng endometriosis sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga nerve fibers sa isang endometrial biopsy: isang double blind study / M. Al-Jefout, G. Desarnaulds, M. Cooper et al. //Hum. Reprod. - 2009. - Hindi. 24. - P. 3019-3024

103. Ang isang mutant single nucleotide polymorphism ng follicle-stimulating hormone receptor ay nauugnay sa mas mababang panganib ng endometriosis. / H. S. Wang, W. H. Cheng, H. M. Wu et al. // Fertil Steril. - 2011. - Vol. 95, No. 1. - P. 455-457.

104. Isang bagong modelo ng reproductive aging: ang pagbaba ng ovarian non-growing follicle number mula sa kapanganakan hanggang menopause / K. R. Hansen, N. S. Knowlton, A. C. Thyer et al. //Hum. Reprod. - 2008. - Vol. 23, No. 3. - P. 699-708.

105. Isang Paghahanap upang Matukoy ang Mga Genetic na Panganib na Salik para sa Endometriosis / C. Rotman, L. Fischel, G. Cortez et al. // Am J Reprod Immunol. - 2012. - URL: http://www.oakbrookendoscopy.com/press/press.htm (petsa ng access 03/14/2013).

106. Activin A Stimulates Interleukin 8 at Vascular Endothelial Growth Factor Release Mula sa Cultured Human Endometrial Stromal Cells: Mga Posibleng Implikasyon para sa Pathogenesis ng Endometriosis / A. L. Rocha, P. Carrarelli, R. Novembri et al. // Reproductive Sciences. - 2012. - Vol. 19. - P. 832-838.

107. Angiongenesis: isang bagong teorya para sa endometriosis / D. L. Healy, P. W. Rogers, L. Hii et al. //Hum. Reprod. Update. - 1998. - Bilang 4. - P. 736-740.

108. Apoptosis at endometriosis / F. Taniguchi, A. Kaponis, M. Izawa et al. // Front Biosci (Elite Ed). - 2011. - Hindi. 3. - P. 648-662.

109. Mga pattern ng apoptosis sa eutopic at ectopic endometrium, adhesions at normal-looking peritoneum mula sa mga babaeng may endometriosis o walang / H. Hassa, H. M. Tanir, B. Tekinet al. // Arch Gynecol Obstet. - 2009. - Vol. 280, No. 2. - P. 195199.

110. Ang arginine-cysteine ​​​​polymorphism sa codon 264 ng gene ng CYP19 ng tao ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng aromatase / J. Watanabe, N. Harada, K. Suemasu et al. // Pharmacogenetics. - 1997. - Vol. 7, No. 5. -P. 419-424.

111. Batt, R. E. Mullerianosis: Apat na Developmental (Embryonic) Miillerian Diseases Reproductive Sciences / R. E. Batt, J. Yeh. // J. ARTICLE - 2013. - URL: http://www.unboundmedicine.com/medline/citation/23314961/Mullerianosis: Four Developmental Embryonic Mullerian Diseases (petsa ng access 03/20/2012)

112. Benagiano, G. Ang endometrium sa adenomyosis / G. Benagiano, I. Brosens // Womens Health (Lond Engl). - 2012. - Vol. 8, No. 3. - P. 301-312.

113. Bergeron, C. Patolohiya at physiopathology ng adenomyosis / C. Bergeron, F. Amant, A. Ferenczy // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2006. - Vol. 20, No. 4.-P. 511-521.

114. Bischoff, F. Genetics ng endometriosis: heritability at candidat egenes / F. Bischoff, J. L. Simpson // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2004. - Vol. 18, No. 2.-P. 219-232.

115. Brock, J. H. Ang pisyolohiya ng lactoferrin / J. H. Brock // Biochem Cell Biol. -2002.-Vol. 80.-P. 1-6.

116. Brosens, I. Ang eutopic endometrium sa endometriosis: ang mga pagbabago ba ay may klinikal na kahalagahan? / I. Brosens, J. J. Brosens, G. Benagiano // Reprod Biomed Online. - 2012. - Vol. 24, No. 5. -P. 496-502.

117. Bulun, S. E. Endometriosis / S. E. Bulun // N Engl J Med. - 2009. - Vol. 360, No. 33.-P. 268-279.

118. Cambitzi, J. Endometriosis-associated pain syndrome: isang diskarte na pinangungunahan ng nars / J. Cambitzi, M. Nagaratna // Br. Journal ng Sakit. - 2013. - URL. : http://bjp.sagepub.com/content/early/2013/03/21/2049463713481191.full (na-access noong 03/20/2012).

119. Mapanghimasok na mga pag-iisip na may kaugnayan sa kanser bilang isang tagapagpahiwatig ng mahinang sikolohikal na pagsasaayos sa 3 o higit pang mga taon pagkatapos ng operasyon sa suso: isang paunang pag-aaral / Y. Matsuoka, T. Nakano, M. Inagaki et al. // Breast Cancer Res Treat. - 2002. -Vol. 76, No. 2.-P. 117-124.

120. Pag-aaral ng Case-Control ng Ovarian Cancer at Polymorphism sa mga Gene na Kasangkot sa Catecholestrogen Formation at Metabolism / M. T. Goodman, K. McDuffie,

L. N. Kolonelet al. //Epidemiol ng Kanser. Mga Biomarker Prev. - 2001. - Vol. 10. -P. 209-216.

121. Chambliss, K. L. Dissecting the basis of nongenomic activation of endothelial nitric oxide synthase by estradiol: role of ERalpha domains with known nuclear functions / K. L. Chambliss, L. Simon, I. S. Yuhanna // Mol Endocrinol. - 2005. - Vol. 19, No. 2. - P. 277-289.

122. Katangian ng Oxidative Metabolites ng 1713-Estradiol at Estrone na Binuo ng 15 Selectively Expressed Human Cytochrome P450 Isoforms / J. Lee, May Xiaoxin Cai, Paul E. Thomas et al. // Endocrinology. - 2003. - Vol. 144. -P. 3382-3398.

123. Paghahambing ng Nadagdagang Aromatase kumpara sa ERa sa Pagbuo ng Mammary Hyperplasia at Kanser / E. S. Diaz-Cruz, Y. Sugimoto, G. I. Gallicano et al. // Cancer Res. - 2011. - Vol. 71. - P. 5477-5487.

124. Paghahambing ng binagong American Fertility Society at ENZIAN staging: isang kritikal na pagsusuri ng mga klasipikasyon ng endometriosis batay sa populasyon ng ating pasyente / D. Haas, R. Chvatal, A. Habelsberger et al. // Fertil Steril. - 2011. -Vol. 95, No. 5.-P. 1574-1578.

125. Kaugnayan ng angiogenic cytokines-leptin at IL-8 sa yugto, uri at pagtatanghal ng endometriosis / N. Malhotra, D. Karmakar, V. Tripathi et al. // Gynecol Endocrinol. - 2012. - Vol. 28, Blg. 3. _ p. 224-227.

126. CYP19 gene polymorphism sa mga pasyente ng endometrial cancer / L. M. Berstein, E. N. Imyanitov, E. N. Suspitsin et al. // J Cancer Res Clin Oncol. - 2001. - Vol. 127, No. 2.-P. 135-138.

127. CYP1A1 polymorphism at panganib ng gynecological malignancy sa Japan / T. Sugawara, E. Nomura, T. Sagawa et al. // Int J Gynecol Cancer. - 2003. -Vol. 13, Blg. 6.-P. 785-790.

128. Pinsala sa ovarian reserve na nauugnay sa laparoscopic excision ng endometriomas: isang quantitative sa halip na isang qualitative injury / G. Ragni, E. Somigliana, F. Benedetti et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2005. - Vol. 193, No. 6.-P. 1908-1914.

129. Ang deeply infiltrating endometriosis ay isang sakit samantalang ang mild endometriosis ay maaaring ituring na isang hindi sakit / P. R. Koninckx, D. Oosterlynck, T. D "Hooghe et al. // Ann NY Acad Sei. - 1994. - Vol. 734. - P. 333-341.

130. Dioxin pollution at endometriosis sa Belgium / P. R. Koninckx, P. Braet, S. H. Kennedy et al. //Hum Reprod. - 1994. - Vol. 9, No. 6. - P. 1001-1002.

131. Mga Dynamic na Pattern ng Growth Hormone Gene Transcription sa Indibidwal na Buhay na Pituitary Cells Mol / A. J. Norris, J. A. Stirland, D. W. McFerran et al. // Endocrinol. - 2003. - Vol. 17, No. 2. - P. 193-202.

132. Epekto ng mga analogue ng GnRH sa apoptosis at pagpapahayag ng mga protina ng Bcl-2, Bax, Fas at FasL sa mga kultura ng endometrial epithelial cell mula sa mga pasyenteng may endometriosis at mga kontrol / M. Bilotas, R. I. Baranao, R. Buquetet et al. //Hum. Reprod. - 2007. - Vol. 22, No. 3. - P. 644-653.

133. Endometriosis: regulasyon ng hormone at mga klinikal na kahihinatnan ng Chemotaxis at apoptosis / F. M. Reis, F. Petraglia, R. N. Taylor, et al. //Hum. Reprod. Update. -2013. - URL. : http://humupd. oxfordjournals. org/content/early/2013/03/27/humupd. dmtOlO. mahaba (na-access noong Marso 20, 2012).

134. Endometriosis: opinyon ng gynecologist / R. Marana, A. Lecca, A. Biscione et al. // Urologia. - 2012. - Vol. 79, No. 3. _ p. 160-166.

135. Endometriosis at kawalan ng katabaan: isang opinyon ng komite / Practice Committee ng American Society for Reproductive Medicine // Fertil Steril. - 2012. -Vol. 98, No. 3. -P. 591-598.

136. Endometriosis sa rhesus monkeys kasunod ng talamak na pagkakalantad sa 2, 3, 7, 8 tetrachlordibenzop-dioxin / S. E. Rier, D. C. Martin, R. E. Bowman et al. // Fundament Appl Toxicol. - 1993. - Vol. 21. -P. 431-441.

137. Ang mga selulang endometriotic ay nagpapakita ng pagbabagong metaplastic at pagkasira ng oxidative DNA pati na rin ang pagbaba ng paggana, kumpara sa normal na endometrium / M. Slater, G. Quagliotto, M. Cooper et al. // J Mol Histol. - 2005. - Vol. 36, No. 4. - P. 257263.

138. ENZIAN-Klassifikation zur Diskussion gestellt: Eine neue differenzierte Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose / F. Tuttlies, J. Keckstein, U. Ulrich, et al. // Jgynacol. endocrinol. - 2008. - Vol. 18, No. 2. - P. 7-13.

139. Estellés, J. Pagpapahayag ng angiogenic na mga kadahilanan sa endometriosis: relasyon sa fibrinolytic at metalloproteinase system / J. Gilabert-Estellés, L. A. Ramón, F. España et al. //Hum. Reprod. - 2007. - Vol. 22. - P. 2120-2127.

140. Estrogen - metabolizing gene polymorphism sa pagtatasa ng cancer na umaasa sa babae / O. N. Mikhailova, L. F. Gulyaeva, A. V. Prudmicov et al. // J. Pharmacogenomics. - 2006. - Vol. 6, No. 2. - P. 189-193.

141. Estrogen metabolite ratio: Ang 2-hydroxyestrone ba sa 16?-hydroxyestrone ratio ay predictive para sa breastcancer? / N. Obi, A. Vrieling, J. Heinz et al. // Int J Womens Health. - 2011. - Vol. 3. - P. 37-51.

142. Estrogen production at metabolismo sa endometriosis / S. E. Bulun, S. Yang, Z. Fang et al. // Ann NY Acad Sci. - 2002. - Vol. 955. - P. 75-88.

143. Ang Estrogen receptor (ER) beta ay kinokontrol ang ERalpha expression sa stromal cells na nagmula sa ovarian endometriosis / E. Trukhacheva, Z. Lin, S. Reierstadet al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2009. - Vol. 94, No. 2. - P. 615-622.

144. Estrogen receptor-beta, estrogen receptor-alpha at progesteron erasistance sa endometriosis /_S. E. Bulun, Y. H. Cheng, M. E. Pavone et al. // Semin Reprod Med. - 2010. - Vol. 28, No. 1. - P. 36-43.

145. Estrogens bilang endogenous genotoxic agents - DNA adducts at mutations / E. Cavalieri, K. Frenkel, J. G. Liehr et al. // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 2000. -Vol. 27.-P. 75-93.

146. Etiopathogenesis ng endometriosis na may kaugnayan sa kawalan / E. Greco, M. Pellicano, Di Spiezio A. Sardo et al. // Minerva Ginecol. - 2004. - Vol. 56, No. 3. - P. 259270.

147. Pagpapahayag ng mga interleukin-8 na mga receptor sa endometriosis / M. Ulukus, E. C. Ulukus, Y. Seval et al. //Hum. Reprod. - 2005. - Vol. 20. - P. 794-801.

148. Pagpapahayag ng interleukin-8 receptors sa mga pasyente na may adenomyosis / M. Ulukus, E. C. Ulukus, Y. Seval et al. // Fertil Steril. - 2006. - Vol. 85, No. 3. - P. 714-720.

149. Pagpapahayag ng vascular endothelial growth factor at thrombospondin-1 mRNA sa mga pasyenteng may endometriosis / X. J. Tan, J. H. Lang, D. Y. Liu // Muzii Fértil Steril.-2002.-Vol. 78, No. l.-P. 148-153.

150. Fanton, J. W. Radiation-induced endometriosis sa Maccaca mulatta / J. W. Fanton, J. G. Golden // Radiat Res. - 1991. - Vol. 126. - P. 141-146.

151. Ang daloy ng follicular na dugo ay isang mas mahusay na predictor ng kinalabasan ng in vitro fertilization-embryo transfer kaysa sa follicular fluid vascular endothelial growth factor at nitricoxide concentrations/ K. H. Kim, D. S. Oh, J. H. Jeong et al. // Fertil Steril. - 2004. - Vol. 82. - P. 586-592.

152. Foster, W. G. Mga contaminant sa kapaligiran at mga salik sa pagkain sa endometriosis / W. G. Foster, S. K. Agarwal // Ann NY Acad Sei. - 2002. - Vol. 955. - P. 213232.

153. Frey, C. H. Ang pangpamilyang paglitaw ng endometriosis / C. H. Frey // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1957. - Vol. 73. - 418 p.

154. Functional na kahalagahan ng isang C~>A polymorphism sa intron 1 ng cytochrome P450 CYP1A2 gene na nasubok sa caffeine / C. Sachse, J. Brockmoller, S. Bauer et al. // Br J Clin Pharmacol. - 1999. - Vol. 47, No. 4. - P. 445-449.

155. Gazvani, R. Mga bagong pagsasaalang-alang para sa pathogenesis ng endometriosis / R. Gazvani, A. Templeton // International Journal of Gynecology & Obstetrics. -2002.-Vol. 76.-P. 117-126.

156. Genetic Factors sa Catechol Estrogen Metabolism na May Kaugnayan sa Panganib ng Endometrial Cancer / A. D. Jennifer, S. Weiss, R. J. Freeman et al. // Cancer Epidemiol. Mga Biomarker Prev. - 2005. - Vol. 14. - P. 357-366.

157. Gibbons, A. Dioxin na nakatali sa endometriosis / A. Gibbons. - Agham, 1993. - 262 p.

158. Giudice, L. C. Endometriosis / L. C. Giudice, L. C. Kao // Lancet. - 2004. - Vol. 364.-P. 1789-1799.

159. Gomprative analysis ng follicle morphology at oocyte diameter sa apat na mammalian species / J. Griffin, B. R. Emery, I. Huang et al. // J. ng Experimental Clinical Assisted Reproduction. - 2006. - Vol. 3, No. 2. - P. 1743-1750.

160. Green, D. R. Ang immunotrophic na papel ng T cells sa pagbuo at pagbabagong-buhay ng organ / D. R. Green, T. G. Wegmann // Ptogr. Immunol. - 1986. - Vol. 6. -P. 1100-1112.

161. Guigon, C. J. Kontribusyon ng Germ Cells sa Differentiation at Maturation ng Ovary: Insights from Models of Germ Cell Depletion / C. J. Guigon, M. Solange // Biology of reproduction. - 2009. - Vol. 74. - P. 450-458.

162. Guo, Sun-Wei. Epigenetics ng endometriosis / Sun-Wei Guo // Mol. Hum. Reprod. - 2009, No. 15. P. 587 - 607.

163. Hablan, J. Metastatic hysteradenosis: lymphatic organ ng tinatawag na heterotopic adenofibromatosis / J. Hablan // Arch. Gynak. - 1925. - 475 p.

164. Haney, A. F. Ang pathogenesis at aetiology ng endometriosis. Modern Approaches to Endometriosis Kluwer Academic Publishers / A. F. Haney. -Dordrecht (Boston); London, 1991. - P. 3-19.

165. Hatagima, A. Genetic polymorphism at metabolismo ng mga endocrine disruptors sa cancer susceptibility/ A. Hatagima // Cad Saude Publica. - 2002. - Vol. 18, No. 2. -P. 357-377.

166. Mataas na rate ng autoimmune at endocrine disorder, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome at atopic disease sa mga babaeng may endometriosis: isang survey analysis / N. Sinaii, S. D. Cleary, M. L. Ballweg et al. //Hum. Reprod. - 2002. -Vol. 17.-P. 2715-2724.

167. Huang, F. Y. Expression ng Bcl-2 at Bax na protina sa endometriosis / F. Y. Huang, Q. H. Lin, X. L. Fang // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2003. -Vol. 28, No. 2.-P. 102-106.

168. Nadagdagang nitric oxide sa peritoneal fluid mula sa mga babaeng may idiopathic infertility at endometriosis / M. Dong, Y. Shi, Q. Cheng et al. // J Rep Med. - 2001. -Vol. 46.-P. 887-891.

169. Inducible nitric oxide synthase expression ng peritoneal macrophage sa endometriosis na nauugnay sa kawalan / B. H. Osborn, A. F. Haney, M. A. Misukonis et al. // Fertil Steril. - 2002. - Vol. 77. - P. 46-51.

170. Pagpigil ng procarcinogen-bioactivating human CYP1A1, CYP1A2 at CYP1B1 enzymes ng melatonin / T. K. Chang, J. Chen, G. Yang et al. // J Pineal Res. - 2010. - Vol. 48, No. 1. - P. 55-64.

171. Ang maaga bang edad sa menarche ay isang panganib na kadahilanan para sa endometriosis? Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng case-control studies / K. E. Nnoaham, P. Webster, J. Kumbang et. al. // J Casoy Fertil Steril. - 2012. - Vol. 98, No. 3. - P. 702-712.

172. Kayisli, U. A. Uterine chemokines sa reproductive physiology at pathology / U. A. Kayisli, N. G. Mahutte, A. Arici // Am J Reprod Immunol. - 2002. - Vol. 47. -P. 213-221.

173. Koninckx, P. R. Pathogenesis ng endometriosis: ang papel ng peritoneal fluid / P. R. Koninckx, S. H. Kennedy, D. H. Barlow // Gynecol Obstet Invest. - 1999. -Vol. 47. - Hindi. l.-P. 23-33.

174. Kakulangan ng kaugnayan ng CYP1A2-164 A/C polymorphism na may breastcancer susceptibility: isang meta-analysis na kinasasangkutan ng 17,600 subject / L. X. Qiu, L. Yao, C. Mao et al. // Breast Cancer Res Treat. - 2010. - Vol. 122, No. 2. - P. 521-525.

175. Kakulangan ng kaugnayan ng karaniwang immunologically abnormal na LH na may endometriosis / R. Gazvani, P. Pakarinen, P. Fowler et al. //Hum. Reprod. -2002.-Vol. 17, Blg. 6.-P. 1532-1534.

176. Laren, J. Mc. Vascular endothelial growth factor at endometriotic angiogenesis / J. Mc Laren // Hum. Reprod. Update. - 2000. - Hindi. 6. - P. 45-55.

177. Laschke, M. W. In vitro at in vivo approach para pag-aralan ang angiogenesis sa pathophysiology at therapy ng endometriosis / M. W. Laschke, M. D. Menger // Hum. Reprod. Update. - 2007. -Vol. 13, No. 331. - P. 342.

178. Lebovic, D. I. Immunobiology ng fendometriosis / D. I. Lebovic, M. D. Mueller, R. N. Taylor. // Fertil Steril. - 2001. - Vol.75, No. 1. - P. 1-10.

179. Lee, A. J. Human Cytochrome P450 3A7 ay May Natatanging High Catalytic Activity para sa 16 alpha-Hydroxylation ng Estrone ngunit hindi 17 beta-Estradiol / A. J. Lee, A. H. Conney, B. T. Zhu // Cancer Res. - 2003. - Vol. 63, No. 19. - P. 6532-6536.

180. Lord, R. S. Estrogen metabolism at ang koneksyon sa diet-cancer: katwiran para sa pagtatasa ng ratio ng urinary hydroxylated estrogen metabolites / R. S. Lord, B. Bongiovanni, J. A. Bralley // Altern Med Rev. - 2002. - Vol. 7, No. 2. - P. 112-129.

181. Luteinize dun ruptured follicle syndrome: insidente at rate ng pag-ulit sa mga babaeng infertile na may hindi maipaliwanag na pagkabaog na sumasailalim sa intrauterine insemination

/ H. Qublan, Z. Amarin, M. Nawasreh et al. //Hum. Reprod. - 2006. - Vol. 21. - P. 2110-2113.

182. Maruyama, T. Stem cell theory para sa pathogenesis ng endometriosis / T. Maruyama, Y. Yoshimura // Front Biosci (Elite Ed). - 2012. - Vol. 4. - P. 28542863.

183. Murphy, A. A. Mga klinikal na aspeto ng endometriosis / A. A. Murphy // Ann NY Acad Sci.-2002.-Vol. 955.-P. 1-10.

184. Montgomery, W. Ang paghahanap para sa nag-aambag na mga gene sa panganib ng endometriosis / G. W. Montgomery, D. R. Nyholt, Z. Z. Zhao et al. /Hum. Reprod. Update. - 2008. - Hindi. 14.-P. 447-457.

185. Multi-center na pag-aaral ng pandaigdigang epekto ng endometriosis at ang predictive na halaga ng mga nauugnay na sintomas / K. E. Nnoaham, S. Sivananthan, L. Hummelshoj et al. // J. ng Endometriosis. - 2009. - Vol. labing-isa). - P. 36 - 45.

186. Nagar, S. Sulfotransferase (SULT) 1A1 Polymorphic Variants *1, *2, at *3 Are Associated with Altered Enzymatic Activity, Cellular Phenotype, and Protein Degradation / S. Nagar, S. Walther, R. L. Blanchard // Mol. Pharmacol. - 2006. -Vol. 69.-P. 2084-2092.

187. Navarro. Tumaas na Circulating MMP-2 Levels sa mga Infertile Patient na May Katamtaman at Malubhang Pelvic Endometriosis / H. Malvezzi, V. G. Aguiar, CI. C. Paro de Paz et al. // Reproductive Sciences. - 2012. - Vol. 20. .

188. Kailangan para sa paglilinaw ng mga resulta sa kamakailang meta-analysis tungkol sa SULT1A1 codon 213 polymorphism at panganib sa kanser sa suso / P.H. Lu, M.X. Wei, C. Li et al. // Breast Cancer Res Treat. - 2011. - Vol. 125, No. 2. - P. 599 - 600.

189. Ang nitric oxide synthesis ay nadagdagan sa endometrial tissue ng mga babaeng may endometriosis / Y. Wu, R. K. Sharma, T. Falcone et al. // Human Rep. - 2003. -Vol. 18.-P. 2668-2671.

190. Olive, D. L. Endometriosis at kawalan ng katabaan: ano ang ginagawa natin para sa bawat yugto? / D. L. Olive, S. R. Lindheim, E. A. Pritts // Curr Womens Health Rep. - 2003. - Vol. 3, No. 5.-P. 389-394.

191. Oxidative damage at mitochondrial DNA mutations na may endometriosis/ S. H. Kao, H. C. Huang, R. H. Hsieh et al. // Ann New York Acad Sei. - 2005. -Vol. 1042.-P. 186-194.

192. Oxidative stress at peritoneal endometriosis / A. Van Langendonckt, F. Casanas-Roux, J. Donnez // Fertil Steril. - 2002. - Vol. 77. - P. 861-870.

193. Oxidative stress ay maaaring isang piraso sa endometriosis puzzle / M. Szczepanska, J. Kozlik, J. Skrzypczak et al. // Fertil Steril. - 2003. - Vol.79. - P. 1288-1293.

194. PasqUulini, J. R. Correlation ng Estrogen Sulfotransferase Activity at Proliferation sa Normal at Carcinoma tous Human Breast. Isang Hypothesis / J. P. Uulini, G. S. Chetrite // Anticancer Res. - 2007. - Vol. 27. - P. 3219-3225.

195. Ang mga pasyente na may end ometriosis at mga pasyente na may mahinang ovarian reserve ay may abnormal na follicle-stimulating hormone receptor signaling pathways / R. Gonzalez-Fernandez, O. Pena, J. Hernandez et al. // Fertil Steril. - 2011. - Vol. 95, No. 7. -P. 2373-2378.

196. Ang perinatal exposure sa mababang dosis ng bisphenol A ay nakakaapekto sa timbang ng katawan, mga pattern ng estrous cyclicity, at plasma LH level / B. S. Rubin, M. K. Murray, D. A. Damassa et al. // Mga Pananaw sa Kalusugan ng Kapaligiran. - 2001. - Vol. 109, No. 7. - P. 675680.

197. Peritoneal cytokines at adhesion formation sa endometriosis: isang kabaligtaran na kaugnayan sa vascular endothelial growth factor concentration / E. Barcz, L. Milewski, P. Dziunycz et al. // Fertil Steril. - 2012. - Vol. 97, No. 6. - P. 13801386.

198. Phenol sulfotransferase pharmacogenetics sa mga tao: pagkakaugnay ng mga karaniwang SULT1A1 alleles sa TS PST phenotype / R. B. Raftogianis, T. C. Wood, D. M. Otterness et al. // Biochem Biophys Res Commun. - 1997. - Vol. 239, No. 1. - P. 298-304.

199. Polak, G. Kabuuang antioxidant status ng peritoneal fluid sa mga babaeng infertile / G. Polak // Eur J Obstetrics Gynecol Rep Biol. - 2001. - Vol. 94 - P. 261-263.

200. Postmenopausal circulating level ng 2- at 16a-hydroxyestrone at panganib ng endometrial cancer / A. Zeleniuch-Jacquotte, R. E. Shore, Y. Afanasyeva et al. // Br J Cancer.-2011.-Vol. 105, Blg. 9.-P. 1458-1464.

201. Preoperative planning of surgery para sa deeply infiltrating endometriosis gamit ang ENZIAN classification / D. Haas, R. Chvatal, A. Habelsberger et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2013. - Vol. 166, No. 1. - P. 99-103.

202. Pag-iwas at Pamamahala sa Pandaigdigang Epidemya ng Obesity. Ulat ng World Health Organization Consultation of Obesity. WHO, Geneva, Hunyo 1997.

203. Aksyon ng Progesterone sa Endometrial Cancer, Endometriosis, Uterine Fibroid, at Breast Cancer / J. J. Kim, T. Kurita, S. E. Bulun et al. // Endocr. Sinabi ni Rev. - 2013. -Vol. 34.-P. 130-162.

204. Ang Progesterone Receptor Isoform A Ngunit Hindi B Ay Ipinahayag sa Endometriosis / R. A. George, Z. Khaled, E. Dean et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85.-P. 2897-2902.

205. Progesterone resistance sa endometriosis: Link sa pagkabigo sa pag-metabolize ng estradiol / S. E. Bulun, Y. H. Cheng, P. Yin et al. // Mol Cell Endocrinol. - 2006. - Hindi. 2. -P. 94-103.

206. Kinokontrol ng promoter methylation ang estrogen receptor 2 sa endometrium at endometriosis ng tao / Q. Xue, Z. Lin, Y. H. Cheng et al. // Biol Reprod. - 2007. - Vol. 77, No. 4.-P. 681-687

207. Radhupathy, R. Ang uri ng thl na kaligtasan sa sakit ay hindi tugma sa matagumpay na pagbubuntis / RRadhupathy//Immunol. Ngayon.-1997.-Vol. 18, No. 10.-P. 487-451.

208. Regulasyon ng aromatase P450 expression sa endometriotic at endometrial stromal cells ng CCAAT/enhancer binding proteins (C/EBPs): ang pagbaba ng C/EBPbeta sa endometriosis ay nauugnay sa sobrang pagpapahayag ng aromatase / S. Yang, Z. Fang, T. Suzuki et al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Vol. 87, No. 5.-P. 2336-2345.

209. Reis, F. M. Endometriosis: regulasyon ng hormone at mga klinikal na kahihinatnan ng Chemotaxis at apoptosis / F. M. Reis, F. Petraglia, R. N. Taylor. //Hum. Reprod. Update. - 2013. - .

210. Rier, S. Environmental dioxins at endometriosis / S. Rier, W. G. Foster // Semin Reprod. Med. - 2003. - Vol. 21, No. 2. - P. 145-154.

211. Rogers, M. S. Mga Karaniwang Polymorphism sa Angiogenesis / M. S. Rogers, R. J. D "Amato // Cold Spring Harb Perspect Med. - 2012. - Vol. 2, No. 11. -a006510.

212. Tungkulin ng estrogen receptor-a sa endometriosis/ S. E. Bulun, D. Monsavais, M. E. Pavone et al. // Semin Reprod Med. - 2012. - Vol. 30, No. 1. - P. 39-45.

213. Tungkulin ng pamamaga at pagpapahayag ng aromatase sa eutopic endometrium at ang kaugnayan nito sa pag-unlad ng endometriosis / H. Maia Jr, C. Haddad, G. Coelho et al. // Womens Health (Lond Engl). - 2012. - Vol. 8, No. 6. - P. 647658.

214. Rudnik, V. Kasalukuyang Pananaw sa Estrogen Receptor Mechanism of Action // Biochem Biophys Res Commun. - 2006. - Vol. 124, No. 1. - P. 324-331.

215. Sampson, J. A. Metastatic o embolic endometriosis dahil sa menstrual dissemination ng endometrial tissue sa venous circulation / J. A. Sampson // Am. J. Pathol. - 1927. - Hindi. 3. - P. 93-109.

216. Sampson, J. A. Peritoneal endometriosis dahil sa menstrual dissemination ng endometrial tissue papunta sa peritoneal cavity / J. A. Sampson // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1927. - Vol. 14. - P. 442^169.

217. Sanfilippo, J.S. Endometriosis: Pathophysiology / J.S. Sanfilippo // Mga Internasyonal na Kongreso ng Gyn. Endoscopy AAGL, ika-23, Taunang Pagpupulong, 1823.-1994.-P. 115-130.

218. Sasano, H. Aromatase expression at lokalisasyon nito sa kanser sa suso ng tao / H. Sasano, M. Ozaki // J Steroid Biochem Mol Biol. - 1997. - Vol. 61, blg. 3-6. - P. 293-298.

219. Siegelmann-Danieli, N. Constitutional genetic variation sa human aromatase gene (Cypl9) at panganib sa kanser sa suso / N. Siegelmann-Danieli, K. H. Buetow // Br J Cancer. - 1999. - Vol. 79, blg. 3-4. - P. 456-463.

220. Single nucleotide polymorphism ng VEGF gene sa endometriosis / B. Goralczyk, B. Smolarz, H. Romanowicz et al. // Pol Merkur Lekarski. - 2012. - Vol. 32, blg. 189.-P. 151-153.

221. Sorokina, A. V. Ang papel ng likas na sistema ng kaligtasan sa sakit sa kurso ng adenomyosis / A. V. Sorokina, V. E. Radzinskii, S. G. Morozov // Patol Fiziol Eksp Ter. -2011.-Blg. 4.-P. 38-41.

222. Pag-aaral sa CYP1A1, CYP1B1 at CYP3A4 gene polymorphism sa mga pasyente ng kanser sa suso / M. Ociepa-Zawal, B. Rubis, V. Filas, J. Breborowicz et al // Ginekol Pol. - 2009. Vol. 80, No. 11. - P. 819 - 23.

223. Sulfotransferase 1A1 Polymorphism, Endogenous Estrogen Exposure, Well-done Meat Intake, at Breast Cancer Risk / W. Zheng, D. Xie, J. R. Cerhan et al. // Folsom Cancer Epidemiol. Mga Biomarker Prev. - 2001. - Hindi. 10. - P. 89-94.

224. Sun, Y. Mga libreng radical, antioxidant enzymes, at carcinogenesis / Sun Y. // Free Radic Biol Med. - 1990. - Vol. 8, No. 6 - P. 583-599.

225. Ang kaugnayan sa pagitan ng endometriosis at ovarian cancer: isang pagsusuri ng histological, genetic at molecular alterations / P. S. Munksgaard, J. Blaakaer // Gynecol Oncol. - 2012. - Vol. 124, No. 1. - P. 164-169.

226. Ang diagnostic dilemma ng minimal at banayad na endometriosis sa ilalim ng karaniwang mga kondisyon/ O. Buchweitz, T. Poel, K. Diedrich et al. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. - 2003. - Vol. 10, No. 1. - P. 85-89.

227. Ang epekto ng mga hormone sa pag-unlad ng endometriosis / C. Parente Barbosa, A. M. Bentes De Souza, B. Bianco et al. // Minerva Ginecol. - 2011. - Vol. 63, No. 4. -P. 375-386.

228. Ang epekto ng CYP1A2 gene polymorphism sa Theophylline metabolism at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa mga pasyenteng Turkish / A. Uslu, C. Ogus, T. Ozdemir et al. // BMB Rep. - 2010. - Vol. 43, No. 8. - p. 530-4.

229. Ang mataas na antas ng RANTES sa ectopic milieu ay nagre-recruit ng mga macrophage at naghihikayat sa kanilang pagpapahintulot sa pag-unlad ng endometriosis / X.-Q. Wang, J. Yu, X.-Z. Luo et al. //J. Mol. Endocrinol. - 2010. - Vol. 45. - P. 291-299.

230. Ang posibleng papel na ginagampanan ng mga genetic variant sa mga gene na nauugnay sa autoimmune sa pagbuo ng endometriosis / B. Bianco, G. M. Andre, F. L. Vilarino et al. // Hum Immunol. - 2012. - Vol. 73, blg. 3. - p. 306-315.

231. Ang vascular endothelial growth factor (VEGF) polymorphism at ang panganib ng endometriosis sa hilagang Iran / B. Emamifar, Z. Salehi, M. Mehrafza et al. // Gynecol Endocrinol. - 2012. - Vol. 28, No. 6. - P. 447-450.

232. Theroleof tissue factor at protease-activated receptor 2 inendometriosis / M. Lin, H. Weng, X. Wang et al. // Am J Reprod Immunol. - 2012. - Vol. 68, No. 3. - P. 251-257.

233. Thyroid autoimmunity at thyroid dysfunction sa mga babaeng may endometriosis / C. A. Petta, M. S. Arruda, D. E. Zantut-WittmannThomas // Hum. Reprod. -2007. - Vol. 22. - P. 2693-2697.

234. Transcriptional characterizations ng mga pagkakaiba sa pagitan ng eutopic at ectopic endpmetrium / Y. Wu, A. Kajdacsy-Balla, E. Strawn et al. // Endocrinology. -2006. - Vol. 147. - P. 232-246.

235. Trovo de Marqui, A. B. Genetic polymorphism at endometriosis: kontribusyon ng mga gene na kumokontrol sa vascular function at tissue remodeling / A. B. Trovo de Marqui // Rev Assoc Med Bras. - 2012. - Vol. 58, No. 5. - P. 620-632.

236. Up-regulation ng endocrine gland-derived vascular endothelial growth factor ngunit hindi vascular endothelial growth factor sa human ectopic endometriotic tissue / K. F. Lee, Y. L. Lee, R. W. Chan et al. // Fertil Steril. - 2010. - Vol. 93, No. 4. -P. 1052-1060.

237. World Health Organization. Mga Antas ng PCB, PCDD at PCDF sa Breast Milk: Mga Resulta ng WHO-Coordinated Interlaboratory Quality Control Studies at Analytical Field Studies, sa Yrjanheikki EJ (ed), Environmental Health Series RPt 34, Copenhagen/World Health Organization Regional Office para sa Europe. -1989.

238. Yang, H. J. Ang spatially heterogenous expression ng aromatase P450 sa pamamagitan ng promoter II ay malapit na nauugnay sa antas ng steroidogenic factor-1 transcript sa mga tisyu ng endometrioma / H. J. Yang, M. Shozu, K. Murakami // J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Vol. 87. - Hindi. 8. - P. 3745-3753.

Pakitandaan na ang mga siyentipikong teksto na ipinakita sa itaas ay nai-post para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at nakuha sa pamamagitan ng orihinal na pagkilala sa teksto ng disertasyon (OCR). Samakatuwid, maaaring maglaman ang mga ito ng mga error na nauugnay sa hindi perpektong mga algorithm ng pagkilala. Walang ganoong mga error sa mga PDF file ng mga disertasyon at abstract na inihahatid namin.

Ang terminong "adenomyosis" ay nabuo mula sa dalawang salita - "adeno", na nangangahulugang isang koneksyon sa anumang glandula o glandula, at "miosis", na nagpapakilala sa iba't ibang mga pamamaga. Yan ay,adenomyosissakit, kung saan nangyayari ang isang nagpapasiklab na proseso dahil sa pagkagambala sa normal na paggana ng mga glandula. Ang mga abnormal na proseso ay nakakaapekto sa muscular layer ng matris, samakatuwid, ang adenomyosis ay hindi hihigit sa isa sa mga uri ng endometriosis.

Ang endometrium ay ang lining layer ng matris. Kapag nangyari ang endometriosis, ang mga selula ng endometrial ay tumagos sa muscular layer ng matris. "Nakaayos" doon, ang mga tisyu ng endometrium ay hindi tumitigil sa kanilang mga normal na aktibidad, unti-unting lumalaki at lumalaki. Ang buong sistema (istraktura ng matris) ay nabigo, ang mga hormone ay hindi na ginawa sa kinakailangang dami, at ang immune system ay humina. Ang mga lokal na lugar ng pinsala sa kalamnan tissue ay namamaga, ang laki ng organ ay tumataas, na nagreresulta sa sakit sa pelvic area. Ang reproductive system ng babae ay nagsisimulang gumana sa mga kaguluhan, iyon ay, panloob at pagkatapos ay ang intragenital adenomyosis ay bubuo at unti-unting umuunlad.

Mga sintomas ng adenomyosis

Madalas adenomyosis, Paano sakit Ang mga panloob na organo ng reproductive system ng babae ay asymptomatic. Ito ay karaniwang pangunahin para sa mga unang yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Kasunod nito, unti-unting tumataas, ang babae ay nakakaranas ng mga sumusunod na masakit na sintomas:

  • Ang sakit ay naisalokal (karaniwan) sa pelvic area. Naobserbahan sa panahon ng regla, pati na rin bago at pagkatapos ng paglitaw nito
  • Hindi malusog na kayumanggi, "tsokolate" na kulay na discharge
  • Pagpapaikli ng menstrual cycle
  • Mga abnormal na pagbabago sa hugis at sukat ng matris. Ang sintomas na ito ay nakita ng doktor kapag sinusuri ang pasyente.
  • Masakit na pakikipagtalik (dyspareunia)

Gayundin, 40% ng mga pasyente na na-diagnose na may adenomyosis ay nagreklamo ng mabigat na paglabas sa panahon ng regla. Halos kalahati ng mga kababaihan na may panloob na adenomyosis ay nakakaranas ng katamtaman o malubhang premenstrual syndrome. Bukod dito, kalahati ng mga pasyente na humingi ng medikal na tulong kung hindi sila mabuntis ay lumalabas na may sakit na ito mismo, ang adenomyosis.

Mga sanhi ng pag-unlad ng adenomyosis

Ito ay pinaniniwalaan na mayroong isang tiyak na genetic predisposition sa adenomyosis. Ngunit ang sakit ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan na ang mga ninuno ay hindi kailanman nagkaroon nito. Ito ay sumusunod na ang pagkahilig na magkaroon ng sakit ay hindi kinakailangang minana, ngunit maaaring sanhi ng ilang indibidwal na mga kadahilanan.

Karaniwang isinasama ng mga gynecologist ang patuloy na nagaganap na labis na stress bilang mga dahilan. Pangunahing nasa panganib ang mga babaeng namumuno sa sobrang aktibong pamumuhay. Maaaring ito ay mga babaeng nagpapatakbo ng sarili nilang negosyo; pagpapalaki ng mga anak at pagtatrabaho nang sabay; mga manggagawa sa isang negosyo na kinasasangkutan ng mabigat na pisikal na paggawa; mga batang babae na mahilig sa weightlifting.

Mayroon ding ganoong opinyon - labis na paggamit ng mga solarium at pag-ibig sa sunbathing. Kapag nalantad sa mga sinag ng ultraviolet, ang katawan ay napipilitang magtiis ng ilang mga reaksyon, na maaaring magresulta sa adenomyosis o iba sakit nauugnay sa larangan ng ginekologiko.

Hindi gaanong mapanganib ang paggamit ng mga therapeutic mud bath. Ang pamamaraang ito, na sikat sa ating panahon, ay dapat isagawa lamang sa pahintulot ng gynecologist. Ang maling paggamit ng mga paliguan ng putik ay maaaring maging sanhi ng negatibong reaksyon sa katawan at lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga panloob na pathologies ng iba't ibang uri.

Ang lahat ng mga interbensyon sa matris sa isang paraan o iba pa ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng adenomyosis. Ang pinaka-malamang na paglitaw ng adenomyosis ay kung ang isang babae ay sumailalim sa operasyon sa katawan ng matris pagkatapos ng pagkakuha, nagpalaglag, o nagkaroon ng mekanikal na pinsala sa mga internal na genital organ.

Ngayon, kinumpirma lamang ng mga siyentipiko ang gayong mga variant ng etiology ng sakit. Wala pang eksaktong data sa mga dahilan na humahantong sa pagbuo ng mga selula ng endometrium sa labas ng uterine mucosa.

Isinasaalang-alang ang pagtaas ng saklaw ng sakit, ang genital endometriosis ay nagiging isa sa mga nangungunang sanhi ng kawalan ng katabaan M.M. Damirov, 2004. Ang adenomyosis ay napansin sa 40-45% ng mga kababaihan na may hindi maipaliwanag na pangunahin at sa 50-58% na may pangalawang kawalan. V.P. Baskakov et al., 2002.

Ang layunin ng aming trabaho ay ang paggamit ng Roncoleukin (BIOTECH LLC, St. Petersburg) sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may adenomyosis na dumaranas ng kawalan ng katabaan.

88 mga pasyente na may adenomyosis ng reproductive age ay sinuri at ginamot. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, gamit ang mga karagdagang pamamaraan (hysteroscopy, hiwalay na uterine curettage, pagsusuri sa ultrasound gamit ang transvaginal technique sa dynamics ng menstrual cycle).

Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang grupo: pangkat I (44 na mga pasyente) - mga pasyente na may adenomyosis na nakatanggap ng tradisyonal na kumplikadong hormonal therapy,

II (pangunahing) grupo (44 na mga pasyente) - mga pasyente na may adenomyosis na tumanggap ng Roncoleukin bilang karagdagan sa tradisyonal na paggamot.

Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng hormonal therapy na may nemestran (5 mg lingguhan, dalawang beses sa isang linggo) nang tuluy-tuloy sa loob ng 6 na buwan. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ng pangkat II pagkatapos ng hysteroscopy na may hiwalay na curettage ng matris sa mga araw na 2, 3, 6, 9 at 11 ay inireseta ng Roncoleukin ayon sa sumusunod na pamamaraan: 0.25 mg ng Roncoleukin ay natunaw sa 2 ml ng 0.9% NaCL solution, ang ang dami ay nababagay sa 50 ml kasama ang pagdaragdag ng 0. .5 ml ng isang 10% na solusyon ng albumin ng tao at, sa pamamagitan ng isang polypropylene catheter na ipinasok sa cavity ng matris sa antas ng fundus, pinatubig ito ng 6 na oras na may libreng daloy ng likido sa pamamagitan ng cervical canal. Kasabay nito, ang 0.5 mg ng Roncoleukin, na natunaw sa 2 ml ng tubig para sa iniksyon, ay na-injected subcutaneously, 0.5 ml sa apat na puntos. Ang dinamikong pagsubaybay sa mga pasyente na may gabay sa ultrasound ay isinagawa sa kurso ng therapy at 12 buwan pagkatapos makumpleto.

Isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng hormonal therapy - pagkatapos ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng panregla, 16 na pasyente ng pangkat I at 18 na pasyente ng pangkat II na nagdusa mula sa kawalan ng katabaan ay nagplano ng pagbubuntis; ang natitirang mga kababaihan ay gumamit ng isang hadlang na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa buong pagmamasid. panahon.

Sa unang 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing kurso ng paggamot, ang pagbubuntis ay naganap sa 10 kababaihan sa pangkat II at sa 2 lamang sa pangkat I; sa susunod na tatlong buwan, ang pagbubuntis ay naganap sa 7 mga pasyente sa pangkat II at 4 sa pangkat I. . Sa susunod na 6 na buwan ng pagmamasid, ang pagbubuntis ay hindi kailanman naganap sa isang natitirang pasyente sa pangkat II, habang sa pangkat I ay naganap ang pagbubuntis sa 2 babae. Bilang resulta, sa pagtatapos ng taon ng pagmamasid pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, 8 mga pasyente ng unang grupo at 1 pasyente ng pangalawa ay may mga reklamo ng kawalan ng katabaan. Bilang resulta, 17 mga pasyente mula sa 18 (94.4%) ng pangunahing (pangalawang) grupo ang natanto ang kanilang pagnanais na mabuntis, at 8 mga pasyente lamang mula sa 16 (50%) (p0.01) na nakatanggap ng tradisyonal na therapy.

Kaya, ang pinagsamang systemic at lokal (intrauterine) na pangangasiwa ng highly active immunotropic drug recombinant IL-2 - Roncoleukin - ay nagbubukas ng mga bagong prospect sa kumplikadong therapy ng adenomyosis at ginagawang posible na mapabuti ang mga resulta ng paggamot, isa sa mga tagapagpahiwatig kung saan ay pagpapanumbalik. ng reproductive function.