На этой странице собраны врачи, ведущие прием в Москве и специализирующиеся на такой патологии, как язвенный колит (НЯК) . Обратите внимание: болезни внутренних органов тесно связаны друг с другом, поэтому по большинство распространенных недугов лечат и другие представленные в каталоге доктора. Здесь перечислены те, у кого название заболевания явно указано в описании области профессиональной деятельности.
Запись на прием
Галстухова Наталья Владимировна
- Стаж (лет): 33
- Рейтинг: 4.4
- Цена приема: 0 руб.
Специалист в области исследования патологий органов пищеварения (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, толстая кишка). Проводит обследования под внутривенной анестезией, делает биопсию из патологических очагов, проводит хромоскопию. Нацелена на раннее выявление заболеваний ЖКТ и онкопатологии.
Запись на прием
Сафонова Светлана Александровна
- Стаж (лет): 24
- Рейтинг: 4.65
- Цена приема: 1340 руб.
Ведет пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, функциональными заболеваниями тонкой и толстой кишок; лечением запоров и дисбиоза кишечника; диагностикой и лечением кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр. Автор 11 печатных работ, участвовала в написании книги «Болезни кишечника» профессора А.И. Парфенова.
Запись на прием
Абдуллаев Рустам Казимович
- Стаж (лет): 17
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 1500 руб.
Врач-колопроктолог, общий хирург. Проводит диагностику и лечение заболеваний ободочной, прямой кишки и промежности, синдрома раздраженной толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, операции в амбулаторных условиях, операции в стационарных условиях. Автор 8 статей.
Запись на прием
Сазонов Виктор Васильевич
- Стаж (лет): 14
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1500 руб.
Врач-хирург, колопроктолог. Проводит эндоскопические исследования, диагностику и лечение заболеваний прямой кишки – геммороидальных узлов, анальных трещин, полипов и пр. Выполняет малоинвазивные вмешательства, проводит удаление полипов. Выполняет обще - хирургические операции – удаление образований кожи, подкожной клетчатки, операции по поводу грыж брюшной стенки.
Запись на прием
Головенко Николай Олегович
- Стаж (лет): 4
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1700 руб.
Занимается ведением больных гастроэнтерологического профиля. Освоил методику рН-метрии, хелик-теста и проводил самостоятельно исследования пациентам отделения, изучил основные стандарты диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, освоил комплекс методов оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, острой печеночной недостаточности, калькулёзном холецистите, остром панкреатите.
Запись на прием
Львов Андрей Андреевич
- Стаж (лет): 15
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1800 руб.
Главный врач. Занимается диагностикой и лечением заболеваний хирургического и колопроктологического профиля: геморрой, анальный зуд, криптит, проктит, парапроктит, трещины анального канала, свищи прямой кишки, хронический колит, язвенный колит, синдром раздраженной кишки и др. Проводит амбулаторные и стационарные хирургические и колопроктологические операции.
Запись на прием
Панина Наталья Александровна
- Стаж (лет): 13
- Рейтинг: 4.2
- Цена приема: 1800 руб.
Врач-гастроэнтеролог. Занимается диагностикой и лечением широкого спектра заболеваний органов пищеварения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастритов, дуоденитов, дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита, синдрома раздраженного кишечника, панкреатитов, воспалительных заболеваний кишечника.
Запись на прием
Мельникова Екатерина Геннадьевна
- Стаж (лет): 8
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1800 руб.
Занимается диагностикой и лечением заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени, заболеваний желчного пузыря, воспалительных заболеваний кишечника, неинфекционных энтеритов, колитов, дивертикулярной болезни кишечника, функциональных заболеваний тонкой и толстой кишки, подбором индивидуальной схемы лечения синдрома избыточного бактериального роста, лечением гельминтозов и кишечных инфекции.
Запись на прием
Морозова Александра Сергеевна
- Стаж (лет): 15
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1800 руб.
Занимается лечением заболеваний гастроэнтерологического профиля: гастродуодениты, рефлюксная болезнь, ахалазия кардии, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, желчнокаменная болезнь, холециститы, холангиты, дискинезия желчевыводящих путей, заболевания печени (гепатит и циррозы различной этиологии), панкреатиты, колиты различной этиологии(в том числе язвенный колит, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь кишечника, синдром раздраженной кишки, заболевания органов пищеварения после оперативных вмешательств, функциональные расстройства ЖКТ;подбором индивидуальной терапии, с учетом медицинских стандартов и сопутствующих заболеваний у пациента; проведением исследований: дыхательных хелик- тест, Дыхательный уреазный тест с С13 меченой мочевиной, интерпретация данных рН-метрии.
Запись на прием
Гогаева Светлана Борисовна
- Стаж (лет): 6
- Рейтинг: 4.2
- Цена приема: 1800 руб.
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, и.о. Заместителя главного врача по КЭР в СМ-Клиника во 2-ом Сыромятническом пер. Занимается диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы, подбором лекарств для нормализации артериального давления с учетом индивидуальных особенностей пациентов с гипертонической болезнью, диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы, диагностикой и лечением анемий различной этиологии, выявлением причин болей различной локализации, определением стратегии и тактики лечения пациентов с сочетанной патологией внутренних органов, подбором противомикробной и противовирусной терапии при острых и хронических инфекциях, решением вопросов о вакцинации, консультацией перед плановым хирургическим вмешательством, проведением ФВД, ЭКГ, пульсоксиметрии. Проводит диагностику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, ведет пациентов с заболеваниями печени и желчного пузыря, с воспалительными заболеваниями кишечника, функциональными заболеваниями тонкой и толстой кишки. Проводит лечение запоров и дисбактериоза кишечника, создает индивидуальные программы для профилактики обострений хронических заболеваний органов пищеварения, проводит антихеликобактерную терапию, дыхательный тест для определения Хеликобактер пилори.
Запись на прием
Рябова Марина Анатольевна
- Стаж (лет): 27
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 1800 руб.
Занимается диагностикой и лечением заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и кишечника. Владеет методиками проведения гастроскопии, колоноскопии, ректороманоскопии и бронхоскопии, а также местной лазеротерапии эрозивно-язвенной патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Запись на прием
Гаврюшина Ирина Ивановна
- Стаж (лет): 26
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 1800 руб.
Специалист по лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастрита, панкреатита, холецистита, дисбактериоза, метеоризма, колита, запора, эзофагита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Запись на прием
Харькина Татьяна Юрьевна
- Стаж (лет): 8
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1800 руб.
Занимается функциональными органическими патологиями желудочно-кишечного тракта у детей с 0 лет, воспалительными заболеваниями толстой кишки: НЯК, болезнь Крона, гастрит, гастродуоденит, первичным и вторичным синдромом мальабсорбции, гастроэнтерологическими формами пищевой аллергии.
Запись на прием
Теплухина Оксана Юрьевна
- Стаж (лет): 18
- Рейтинг: 4.65
- Цена приема: 1950 руб.
Диагностика и лечение заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, хронические холециститы, холангиты, желчекаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, стеатогепатит, гепатиты различной этиологии.
Запись на прием
Исаева Ирина Валерьевна
- Стаж (лет): 22
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 2000 руб.
Специалист по лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастрита, панкреатита, холецистита, дисбактериоза, метеоризма, колита, запора, эзофагита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Владеет методами оценки всех необходимых данных обследований в гастроэнтерологии и терапии.
Запись на прием
Ененкова Елена Алексеевна
- Стаж (лет): 31
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 2200 руб.
Специалист широкого профиля по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе таких как: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гепатиты, циррозы печени. Участник многих российских и международных конференций, симпозиумов, съездов и семинаров по гастроэнтерологии. Автор 1 монографии и более 10 публикаций в научной и научно-популярной печати.
Запись на прием
Сологова Екатерина Александровна
- Стаж (лет): 7
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 2200 руб.
Врач-проктолог, заместитель главного врача по хирургии. Проводит диагностику заболеваний толстой кишки и перианальной области: первичный осмотр, аноскопия, ректороманоскопия, постановка диагноза и определение лечебной тактики. Владеет технологией трансанальной доплер-контролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (HAL-допплер). Принимает участие в российских конференциях по колопроктологии.
Запись на прием
Сухарев Герман Леопольдович
- Стаж (лет): 32
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 2390 руб.
Проводит диагностику и лечение гастроэзофагиальнорефлюксной болезни, пищевода Баретта, хронического гастрита, гастродуоденита, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хронического панкреатита, болезней печени, желчного пузыря, заболеваний тонкого и толстого кишечника: болезни Крона, неспецифического язвенного колита, синдрома раздраженного толстого кишечника,синдрома избыточного бактериального роста кишечника, дисбактериоза кишечника, дивертикулярной болезни кишечника.
Запись на прием
Загребина Екатерина Александровна
- Стаж (лет): 12
- Рейтинг: 4.45
- Цена приема: 2500 руб.
Занимается диагностикой и лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, заболеваний желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстой и тонкой кишки, печени и т.д. Автор 18 печатных работ, выступала докладчиком на семинаре по реабилитационной медицине в Зальцбурге (Австрия).
Запись на прием
Зиннатуллин Марат Радикович
- Стаж (лет): 27
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 2600 руб.
Врач-гастроэнтеролог. Занимается диагностикой и лечением заболеваний пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени. Также проводит С13-уреазный дыхательный тест на инфекцию Хеликобактер пилори. Постоянный участник всероссийских и международных научно-практических конференций по гастроэнтерологии и эндоскопии, автор более 50 научных публикаций.
Запись на прием
Михайлошина Елена Владимировна
- Стаж (лет): 23
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 2600 руб.
Занимается лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Владеет методиками проведения гастроскопии и колоноскопии. Является автором более 40 статей, посвященных проблемам гастороэнтерологии.
Запись на прием
Аксельрод Анна Григорьевна
- Стаж (лет): 23
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 2600 руб.
Гастроэнтеролог, диетолог, гепатолог. В качестве врача-гепатолога занимается диагностикой и лечением заболеваний печени и желчного пузыря, в том числе хронические вирусные гепатиты, неалкогольные стеатогепатозы и стеатогепатиты. В качестве врача-диетолога консультирует пациентов по вопросам избыточного веса, составляет индивидуальные диеты и др.
Запись на прием
Переведенцева Анна Ярославовна
- Стаж (лет): 25
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 2600 руб.
Занимается диагностикой и лечением всей патологии ЖКТ, включая хронические гастриты любой этиологии, язвенную болезнь желудка, ДПК, болезни оперированного желудка, ГЭРБ и ее осложнения, хронические холециститы и различные билиарные дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата и др.
Запись на прием
Кузьмичев Сергей Борисович
- Стаж (лет): 27
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 2700 руб.
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист. Занимается диагностикой и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит и дуоденит, хронический панкреатит, хронические вирусные гепатиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и т.д. Проводит эндоскопические исследования. Автор 12 научных статей.
Запись на прием
Руханова Лариса Викторовна
- Стаж (лет): 32
- Рейтинг: 4.4
- Цена приема: 2990 руб.
Действительный член организации "Российская гастроэнтерологическая ассоциация", участник российских и международных конференций и симпозиумов по гастроэнтерологии. Занимается лечением хронических гепатитов, воспалительных заболеваний кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни Крона. В сфере ключевых компетенций специалиста - лекарственная терапия по российским медицинским стандартам, дието- и фитотерапия.
Запись на прием
Макаров Олег Геннадьевич
- Стаж (лет): 33
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 3000 руб.
Проводит диагностику и лечение геморроя, анальных трещин, свищей прямой кишки различных степеней сложности, эпителиально-копчикового хода, дивертикулярной болезни толстой кишки, восполительных заболеваний толстой кишки, доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки.
Что такое неспецифический язвенный колит (НЯК)?
Неспецифический язвенный колит кишечника - это воспалительное заболевание слизистой оболочки ободочной и прямой кишок, для которого характерно образование многочисленных язв. Причины его появления и развития до сих пор до конца не исследованы, но современной науке известно, что осложнением неспецифического язвенного колита может стать рак прямой кишки .
Симптомы неспецифического язвенного колита
К признакам неспецифического язвенного колита (сокращённо НЯК) относятся спастические боли в области живота, диарея. В более тяжёлых случаях присоединяются кишечное кровотечение, повышение температуры. При длительном течении хронического неспецифического язвенного колита может наблюдаться потеря веса .
Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита
При первичном обнаружении НЯК симптомы, как правило, выражены неярко, и врач выбирает консервативную терапию. Назначение приёма различных медикаментозных средств может давать хорошие результаты на протяжении длительного времени. Неспецифический язвенный колит с симптомами, лечение которых не подразумевает хирургического вмешательства, может протекать годами. Цель терапии в данном случае - не допустить ухудшения состояния пациента, предупреждать обострения и удлинить ремиссию.
В каждом конкретном случае как лечить НЯК специалист решает, исходя из клинической картины. Традиционно назначается определённая комбинация противовоспалительных препаратов и антибиотиков в необходимой дозировке. В запущенных или сложных случаях НЯК, обострениях лечение может быть дополнено приёмом гормональных препаратов. Кортикостероиды, такие как преднизолон, должны назначаться курсами, так как постоянный их приём нежелателен. При неспецифическом язвенном колите диета должна быть щадящей, с исключением избыточно острой, солёной, кислой пищи и регулярным питанием.
Если длительная терапия противовоспалительными средствами, к примеру, аминосалицилатами, не приносит ощутимого эффекта, решая, как вылечить НЯК, врач-гастроэнтеролог может назначить иммуномодулирующие препараты. Среди них наиболее распространёнными являются 6-меркаптопурин и азатиоприн.
Консервативная терапия болезни НЯК может проводиться на протяжении многих лет. В периоды обострений и ухудшения состояния дозы принимаемых препаратов увеличиваются. В особенно тяжёлых случаях для быстрейшего эффекта, врач, выбирая, как лечить неспецифический язвенный колит, назначает внутривенное введение гормональных препаратов.
Иногда симптоматически требуется назначение и других лекарственных средств. Обострения неспецифического язвенного колита при беременности, а также лечение НЯК у детей могут потребовать госпитализации. Нахождение в стационаре позволит обеспечить более тщательное наблюдение за состоянием и уход за больными, отслеживать правильность питания при неспецифическом язвенном колите, своевременный и чётко дозированный приём препаратов.
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита
Иногда при неспецифическом язвенном колите операция является единственным возможным способом лечения. К этому методу врач прибегает только тогда, когда консервативная терапия является неэффективной или состояние больного резко ухудшается вследствие обострения.
Колопроктэктомия - удаление толстой, прямой кишки и ануса - операция, позволяющая радикально справиться с заболеванием. Минусом такого вмешательства может являться последующая необходимость на протяжении всей жизни пользоваться калоприемниками. Существует другой вариант, при котором кал выводится не сразу наружу, а во внутренний резервуар, из которого пациент сможет сам опустошать 3-4 раза в день. Здесь нужно учесть, что контейнер может протечь, что потребует ещё одной операции.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
При неспецифическом язвенном колите хирургическое лечение назначается в случаях, когда консервативные методы исчерпали себя, и уже не приносят должного эффекта. При НЯК операция назначается также в случаях, когда высок риск развития рака прямой кишки. Пациенты регулярно проходят обследования, показывающие состояние слизистой кишечника с целью раннего обнаружения неблагоприятных изменений - колоноскопию с биопсией.
Каков спектр возможных оперативных вмешательств?
Спектр оперативных вмешательств при неэффективности медикаментозного лечения и применения диеты при неспецифическом язвенном колите включает несколько типов операций. В нашей клинике вы можете получить высококачественное лечение, какими бы ни были причины НЯК и его следствия в конкретном случае. Врачи выберут наиболее адекватный тип вмешательства для каждого пациента. Одной операции бывает достаточно для полного устранения заболевания.
Иногда врачом рассматривается возможность удаления ободочной кишки с сохранением прямой кишки и ануса. При этом держание стула сохраняется. Недостаток этого метода в сохранении риска развития колита и рака в оставшейся части прямой кишки.
Существуют ли другие хирургические альтернативы?
На сегодняшний день в мировой практике принят способ, при котором создаётся резервуар из тонкой кишки, соединяющийся с анусом. Обычно в этом случае необходимо формирование временной илеостомы с последующим её закрытием через несколько месяцев.
Резервуар, так называемый пауч, функционирует как накопитель, позволяющий снизить частоту дефекаций. Применение такой техники позволяет достичь физиологического держания стула. В случаях осложнений в виде воспаления резервуара, может проводиться терапия антибиотиками, иногда приходится прибегнуть к удалению и созданию постоянной илеостомы.
Какой вариант хирургической операции выбрать?
При выборе врач руководствуется состоянием организма конкретного пациента, его возрастом, условиями и привычным образом жизни. Выбирается наиболее эффективный и наименее травматичный вариант, обеспечивающий излечение и последующие благоприятные условия жизни.
Возможные осложнения при неспецифическом язвенном колите
В сложных случаях неспецифического язвенного колита могут развиваться различные осложнения, вплоть до несущих угрозу жизни больного. К ним относятся разрывы кишки, кровотечения, тяжёлые инфекционные процессы, сопровождающиеся сильным воспалением с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Известно, что у больных с НЯК повышен риск рака прямой кишки.
Если противовоспалительная терапия не даёт эффекта, назначается операция. Осложнениями после хирургического вмешательства могут стать возникновение различных инфекций - на фоне общего ослабления организма, прогрессировании болезни в не удалённых участках или вследствие разрыва резервуара.
Запись на операцию неспецифического язвенного колита (НЯК)
Если вы приняли решение о консультации по проведению операции в нашей клинике, запишитесь на первичный прием к врачу по телефону. Вы также можете воспользоваться формой записи на прием, расположенной в правом нижнем углу экрана.
Неспецифический язвенный колит - история одной жизни.
Лечение НЯК в Москве, в нашей клинике производится в соответствии с новейшими стандартами. Мы стараемся проводить операции с сохранением функции естественной дефекации и по возможности с избеганием последующего приёма гормональной и противовоспалительной терапии. Мы имеем отличные результаты при выполнении тотальной колопроктэктомии с формированием резервуара из тонкой кишки и его анастомозирования к анусу.
Наше отделение первым в России накопило значительный опыт проведения различных вариантов операции как открытым, так и лапароскопическим способом. После вмешательства качество жизни наших больных значительно улучшается. Посмотрите интервью с нашей пациенткой, любезно согласившейся рассказать о своём опыте и жизни до и после проведения операции.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТНЯК
- некротизирующее рецидивирующее воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки с их эрозивно-язвенным поражением и частым вовлечением в процесс ряда других органов (суставов, печени, кожи, глаз). Чаще встречается проктит, нежели тотальный колит, и в зависимости от выраженности и распространенности неспецифического некротизирующе- го воспаления выделяют легкую (в основном, проктит), средней тяжести (в основном проктосигмоидит) и тяжелую (в основном тотальный колит) формы; возможно острое течение болезни.
Эпидемиология. НЯК - весьма распространенная болезнь, в частности, в ряде стран Западной Европы и США. Болеют люди всех возрастных групп, но чаще молодые (30-40-летние).
Среди некоторых национальностей НЯК встречается особенно часто.
Так, среди евреев, проживающих в США, НЯК встречается в 4-5 раз чаще, чем среди представителей других национальностей.
Этиология неизвестна. Предполагаемая генетическая предрасположенность заболевания описана у монозиготных близнецов. С позиций клинициста больше всего импонирует предположение о вирусной природе НЯК, но доказательных подтверждений этой гипотезы пока не получено.
Патогенез.
НЯК является результатом действия факторов среды, которые у людей с генетической предрасположенностью вызывают срыв регуляторных механизмов, сдерживающих иммунные реакции на кишечные бактерии. Вероятно, повреждающий агент (вирус, токсин, микроб) стимулирует иммунный ответ, сопровождающийся формированием аутоантител против кишечного эпителия.
Малая величина конкордантности по НЯК у монозиготных близнецов (6-14%), по сравнению с близнецовой конкордантностью при болезни Крона (44-50%) является самым сильным свидетельством того, что для патогенеза НЯК факторы местной среды более важны, чем генетические факторы.
Из всех факторов среды больше всего удивляет курение, которое препятствует развитию НЯК (а при болезни Крона оказывает вредоносный эффект).
У лиц, ранее куривших помногу, а затем бросивших, а также у всех бросивших курить, у некурящих и у курящих относительный риск развития язвенного колита составил соответственно 4,4, 2,5, 1,0 и 0,6, По-видимому, ингредиентом, вносящим наибольший вклад в эти закономерности, является никотин, но механизм остается неясным.
Было показано, что курение влияет на клеточный и гуморальный иммунитет, а также повышает образование слизи в толстой кишке; в то же время курение и никотин тормозят моторику толстой кишки.
Давнее представление о НЯК как об аутоиммунном заболевании в последнее время получило новое развитие благодаря сведениям, что комменсальная микрофлора и продукты ее жизнедеятельности служат в качестве аутоантигенов, и что язвенный колит развивается за счет потери толерантности к веществам нормальной кишечной флоры, которые обычно безвредны.
К наиболее воспроизводимым доказательствам неэпителиального аутоиммунитета при язвенном колите относятся: высокая частота (около 70%) обнаружения pANCA при язвенном колите и ещё более высокая частота распространения pANCA среди больных со слерозируюшим холангитом, с рефрактерным левосторонним язвенным колитом, а также развитие хронического воспаления сумки-калосборника после наложения тонкокишечно-сумочного анастомоза.
Не столь доказательно мнение о том, что pANCA является маркером генетической подверженности язвенному колиту.
Морфологические изменения. При НЯК вся слизистая оболочка выглядит изъязвленной, гиперемированной, обычно геморрагической («кровавые слезы»). При эндоскопии обнаруживается легкая контактная ранимость слизистой оболочки. В просвете кишки могут быть кровь и гной. Воспалительные реакции имеют диффузный характер, не оставляя здоровых интактных участков.
Патологические изменения никогда не сопровождаются утолщением стенок и сужением просвета кишки.
Классификация
НЯК обычно подразделяется клиницистами на острые (молниеносные) и хронические формы.
Последние могут быть рецидивирующими и непрерывно рецидивирующими.
По локализации процесса различают дистальные формы (проктиты и проктосигмоидиты); левосторонние, когда процесс захватывает вышележащие отделы толстой кишки, и тотальные формы, при которых поражена вся толстая кишка.
Последние отличаются наиболее тяжелым течением.
Кроме того, выделяется впервые выявленная хроническая форма НЯК (первично-хроническая форма), сопровождающаяся обострением каждые 2-4 мес.
Клиника. Главные проявления НЯК: кровянистая диарея и абдоминальные боли, часто сопровождающиеся лихорадкой и похуданием в более тяжелых случаях.
По тяжести течения НЯК выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы.
При легком течении частота стула не более 4 раза в сут, он либо оформленный, либо кашицеобразный, с примесью крови, слизи.
Общее состояние таких больных не страдает. Отсутствуют лихорадка, потеря массы тела, нет анемии и поражения других органов и систем.
При эндоскопии обнаруживается контактная кровоточивость слизистой оболочки, нередко выраженный ее отек и гиперемия.
При средней степени тяжести стул до 8 раз в сут, не оформлен, со значительной примесью слизи, крови и гноя. Отмечаются боли в животе, чаще в области левой ее половины.
Отмечается фебрильная (до 38 °С) лихорадка, потеря массы тела до 10 кг за последние 1,5-2 мес, умеренная анемия (до 100 г/л), увеличенная СОЭ (до 30мм/ч).
При эндоскопии выявляются поверхностные язвы, псевдополипоз, выраженная контактная кровоточивость слизистой оболочки.
При тяжелом течении стул более 10 раз в сутки, может выделяться алая кровь или сгустки крови без кала, иногда выделяется кровянисто-тканевый детрит, слизь и гной в большом количестве.
Имеет место выраженная интоксикация, высокая лихорадка (38,5-39°С), потеря более 10 кг массы тела менее чем за месяц, обезвоживание, судороги.
При обследовании: анемия (содержание гемоглобина ниже 100 г/л), лейкоцитоз более (10-12)х10*9л, СОЭ - более 40-50 мм/ч, резкая гипопротеинемия, гипер-у-глобулинемия, изменение спектра белковых фракций.
При эндоскопии - еще более выраженные изменения слизистой оболочки, в просвете кишки много крови и гноя, число язв увеличивается.
При изолированных проктитах довольно часто встречаются запоры, а главной жалобой могут быть мучительные тенезмы.
Иногда кишечные симптомы бывают на заднем плане, и превалируют общие симптомы: повышение температуры тела, похудание и какой-либо из внекишечных симптомов.
Различают 2 группы осложнений: местные и общие.
Общие (системные) проявления НЯК в значительной мере отражают состояние иммунологической реактивности организма.
У лиц пожилого возраста системные проявления в 2 раза реже, а местные в 2 раза чаще, чем у больных в возрасте 20-40 лет.
К местным осложнениям относят кровотечения, токсическую дилатацию толстой кишки, перфорацию, полипоз, опухоль, стриктуры, свищи. Физикальные находки обычно неспецифичны: вздутие или напряжение при пальпации одного из отделов толстой кишки.
В легких случаях никаких объективных находок может вообще не быть. Внекишечные проявления включают артрит, изменения кожи, увеличение печени.
Лихорадка, тахикардия, постуральная гипотензия обычно сопровождают более тяжелые случаи.
Диагностика.
Обязательные лабораторные исследования.
Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз в 10 дней).
Однократно: калий, натрий крови; кальций крови, резус-фактор, копрограмма, кал на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, посев кала на бактериальную флору, общий анализ мочи.
Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом исследовании): холестерин крови, общий билирубин и фракции, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо.
Дополнительные лабораторные исследования: коагулограмма, гематокритное число, ретикулоциты, сывороточные иммуноглобулины, исследования на ВИЧ, кровь на маркеры гепатитов В и С.
Обязательные инструментальные исследования. Однократно: ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой кишки.
Дополнительные инструментальные исследования.
Проводятся в зависимости от тяжести течения основной болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний.
Однократно: УЗИ брюшной полости и малого таза, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, рентгенография брюшной полости. Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога.
Диагностические критерии:
1) клинические данные (понос толстокишечного типа);
2) данные ректоскопии и колоноскопии (при легких формах болезни слизистая оболочка кишки гиперемирована, отечна, гранулирована, легко ранима; сеть кровеносных сосудов исчезает; при колите средней тяжести присоединяется кровоточивость, появляются участки, покрытые гнойным экссудатом; в тяжелых случаях колита - язвы, псевдополипы, стриктуры; в биоптате толстой кишки отмечается обильная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки и уменьшение числа крипт);
3) рентгенологическая диагностика - уменьшение гаустрации толстой кишки, ниши и дефекты наполнения по контуру кишки, укорочение кишки, сужение просвета; этот метод исследования может вызвать обострение процесса;
4) повторные отрицательные бактериологические анализы в отношении дизентерии. Течение хроническое, рецидивирующее.
Лечение.
Диета аналогична таковой при болезни Крона (см. выше).
Цель терапии при НЯК состоит в подавлении воспаления, купировании симптомов болезни, индукции ремиссии и предотвращении рецидивов.
Основу лекарственной терапии НЯК составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты - сульфасалазин, месалазин (5-АСК), кортикостероиды, иммунодепрессанты.
Многочисленные клинические наблюдения показали что, сульфасалазин при его высокой эффективности нередко дает побочные реакции (20-40%), которые обусловлены входящим в его структуру сульфапиридином - носителем 5-аминосалициловой кислоты.
В толстой кишке сульфасалазин расщепляется бактериальными азоредуктазами с высвобождением месалазина (5-АСК), оказывающим местное противовоспалительное действие.
Месалазин подавляет выброс лейкотриена В4, блокируя липооксигеназный и циклооксигеназный пути метаболизма арахидоновой кислоты, подавляют синтез активных медиаторов воспаления, особенно лейкотриена В4, простагландинов, других лейкотриенов.
В настоящее время синтезированы различные формы 5-АСК без сульфапиридина с различными механизмами освобождения действующего вещества в кишечнике: салофальк, пентаса, мезакол, салозинал и другие таблетки месалазина.
Таблетированные препараты отличаются составом оболочки, их энтеросолюбильным покрытием, а также скоростью ее растворения в зависимости от рН пищеварительного тракта.
Эти свойства достигаются созданием для месалазина инертной капсулы, обеспечивающей замедленное освобождение активно действующего вещества в зависимости от рН среды и времени прошедшего с момента приема препарата и транзита его по кишечнику.
Таблетки салофалька с покрытием из эудрагита L начинают освобождать месалазин (25-30%) в терминальном отделе подвздошной кишки при рН > 6,0 и в толстой кишке (70-75%). Освобождение месалазина происходит медленно.
Пентаса состоит из микрогранул месалазина диаметром 0,7-1 мм, покрытых полупроницаемой этилцеллюлозной оболочкой, разлагаются в желудке на микрогранулы, покрытые микрокристаллической целлюлозой.
Эта структура таблетки способствует медленному равномерному поступлению микрогранул, начиная с двенадцатиперстной кишки по всему кишечнику - высвобождается 50% в тонкой кишке, 50% в толстой и не зависит от рН среды (от 1,5 до 7,5).
Таким образом, по сравнению с другими препаратами, содержащими месалазин, пентаса обладает более длительным действием активного вещества с постоянной концентрацией препарата в разных отделах пищеварительного тракта, поэтому пентаса более эффективна при БК тонкой кишки, что следует учитывать в клинической практике.
При терапии пентасой выраженность микробного обсеменения тонкой кишки, диарея, а также изменения рН химуса не влияют на концентрацию препарата в ЖКТ, степень абсорбции и скорость высвобождения месалазина.
Важно обеспечить достаточную концентрацию месалазана в местах воспаления, который проявляет свою активность при местном контакте со слизистой оболочкой кишечника пропорционально адекватной концентрации его в просвете кишечника.
Салофальк, пентасу, мезакол, тидокол, салозинал и другие препараты 5-АСК назначают в дозе 3-4 г/сут до достижения клинико-эндоскопической ремиссии.
В активную фазу БК необходимы более высокие дозы месалазина - 4,8 г пентаса, салофальк, что практически эквивалентно по эффективности глюкокортикостероидам.
После стихания атаки обязательным условием для поддержания ремиссии считается длительный прием (1-2 года) 1,5-2 г/сут препарата - противорецидивная терапия.
Ректальные формы месалазина (салофальк, пентаса и др., суппозитории - 1 г) более эффективны по сравнению с клизмами с гидрокортизоном при лечении больных ЯК в форме проктита, обеспечивая более длительное воздействие активного вещества на воспаленную слизистую оболочку.
При левостороннем колите возможна комбинация таблеток месалазина со свечами и клизмами.
При отсутствии эффекта от применения 5-АСК, при тяжелых формах НЯК, а также при наличии внекишечных осложнений показано назначение ГКС. Кортикостероиды блокируют фосфолипазу А2, препятствуя образованию всех ее метаболитов, подавляют активность многочисленных цитокинов.
Препаратом выбора является преднизолон.
Средняя доза 40-60 мг (1 мг на 1 кг массы тела в сут), высокие дозы 70-100мг/сут или метипред.
После купирования основных симптомов тяжелой атаки дозу снижают постепенно, по 10 мг каждую неделю. При дозе 30-40 мг в схему лечения включают пентасу, салофальк - 3 г/сут.
Мощный лечебный эффект от применения стероидов нередко вызывает серьезные побочные эффекты - гликемию, остопороз, повышение АД и др.
Для ограничения системной активности преднизолона применяют местнодействующие гормоны - будесонид (буденофальк), который имеет высокое сродство к глюкокортикоидным рецепторам и минимальное системное действие, так как достигает общего кровотока лишь в количестве 15%.
Оптимальная терапевтическая доза будесонида (буденофалька) 9 мг/сут.
В случаях стероидорезистентности и стероидозависимости используют азатиоприн и 6-мер-каптопурин (6-МП) в виде монотерапии или в сочетании с кортикостероидами.
Азатиоприн и его активный метаболит действуют на лимфоциты и моноциты, оказывая иммуносупрессивный эффект на синтез медиаторов воспаления. Доза азатиоприна 2 мг/кг/сут, улучшение отмечается не ранее чем через 3-4 нед, продолжительность лечения 4-6 мес.
Обладает побочными реакциями: тошнота, рвота, диарея, лейкопения и др.
Прогресс в изучении патогенеза НЯК способствует созданию и внедрению нового препарата ифликсимаб, воздействующего на иммунную систему и воспалительный процесс.
Инфликсимаб блокирует фактора некроза опухоли - альфа, ингибирует гранулематозное воспаление и может быть использован при лечении обострения НЯК.
Необходимость хирургического лечения возникает при осложнениях (свищи, стенозы, перфорации).
Прогноз
- серьезный.
В течение 24 лет летальность составляет 39%.
Тяжелая форма болезни уже во время первого приступа дает 30% летальности.
Возникновение рака при НЯК зависит от распространенности и длительности колита.
Особенно высокий риск (30-40%) заболеть раком в случаях тотального поражения кишки с длительностью анамнеза больше 10 лет.
При грамотной и своевременной медицинской помощи НЯК излечим. Неспецифический язвенный колит – , которая представляет существенную угрозу для человеческого организма. Недуг протекает с , масса тела больного существенно уменьшается, в брюшной полости появляются болевые ощущения, может присутствовать лихорадка.
1 Лечебные мероприятия
Если начать лечить недуг на поздних этапах его появления, у пациента болезнь может перейти в хроническую форму. При этом справиться с заболеванием будет очень сложно. Тяжелые формы нередко провоцируют осложнение. К примеру, может быть злокачественное образование на толстой кишке, и пр.
Современная медицина позволяет лечить неспецифический язвенный колит различными способами. Терапия может проводиться за счет медикаментов или при помощи оперативного вмешательства.
Среди показаний выделяют: переливание крови, введение жидкости в организм, поскольку наблюдается обезвоживание.
Питание пациента должно быть парентеральным, что дает возможность сократить степень негативного воздействия на слизистую оболочку кишечника.
В рамках терапии лекарственные средства подбирают каждому пациенту индивидуально. Их действие бывает разным:
- Способность остановить внутренние кровотечения.
- Нормализация баланса воды и соли (осуществляется прием инфузионных препаратов, медикаментов, которые эффективно борются с диареей).
- Сокращение отрицательного влияния на поверхность стенок кишечника, что позволяет регенерировать слой эпителия.
Когда правильно подобраны лекарственные средства, удается уменьшить срок лечебного курса. Организм практически не поражается токсинами. Если назначают антибиотики, в комплексе используют лактосредства.
При медикаментозной терапии 1 линии используют кортикостероиды, аминосалицилаты, а иммуносупрессоры подходят для лечения 2 линии. Активным компонентом аминосапицитов является 5-АСК, самым востребованным лекарством считается Месалазин. С помощью него удается результативно справиться с воспалением в кишечнике, обеспечить отсутствие признаков и симптоматики болезни. Среди кортикостероидов предпочтение отдают Будесониду. Он безопасен, может применяться длительно, позволяет поддерживать стойкую ремиссию у пациента.
Если необходим длительный курс лечения при 2 линии, лучше использовать Метотрексат. Он подходит тем пациентам, у которых диагностирована непереносимость азатиоприна. Этот препарат значительно ускорит лечение, а результат будет заметен намного быстрее. Средство используют путем внутримышечной инъекции или осуществляют прием внутрь. Обычно курс лечения этим препаратом составляет 2-4 недели. Недостаток средства: нет стойкого результата, высокая вероятность возникновения обострения даже через 6 месяцев.
Обеспечит быстрый эффект (через 6 дней) препарат Циклоспорин, но его действие слишком короткое. Именно поэтому он не является основным медикаментом терапии, а лишь служит промежуточным звеном, которое прерывает атаку и обеспечивает переход на иммунодепрессанты пролонгированного приема.
Хорошие результаты дает Инфликсимаб. Препарат отличается не только высокой действенностью, но и безопасностью. Его назначают для борьбы с активной формой НЯК. Инфликсимаб помогает избежать колэктомии, когда развивается острая, стероид-рефрактерная болезнь тяжелого типа. Этот препарат может контролировать течение болезни благодаря своим селективным действиям, которые нейтрализуют фактор некроза опухоли. После проведения численных исследований препарату присвоили высший уровень доказательности А. По данным исследованиям, терапия препаратом приводит не только к купированию тяжелых атак НЯК (стероидозависимая и стероидрезистентная форма), он индуцирует длительную ремиссию.
Разного рода нарушения функций толстой кишки при этом заболевании вызывают развитие других осложнений, к примеру синдром токсемии. Для избавления от таких проблем медики используют комплекс препаратов и методов:
- Антибактериальные средства.
- УФО аутокрови.
- Восстановление эубиоза.
- Гемосорбция.
Также парентерально вводят белковые медикаменты для нормализации нарушений обмена и действия стероидных гормонов. Это могут быть незаменимые аминокислоты, сывороточный альбумин и протеин плазмы.
2 Хирургическое вмешательство
В некоторых случаях за счет правильно подобранных медикаментов удается справиться с проблемой полностью и вылечить НЯК. Однако если симптоматика не исчезает, то специалисты проводят хирургические операции.
Когда после обследования диагностирован НЯК, могут осуществляться операции 3 видов. При паллиативной операции не удаляется полностью слизистая и очаг с воспалительным процессом. Такой вид показан, если наблюдается локализация воспаления в разных участках, кишечник поражен не более чем на 55-60%.
Реконструктивное оперативное вмешательство предполагает удаление из организма всего кишечника, а вместо него ставят протез. Проводится такое мероприятие при слишком запущенной болезни.
Операция радикального типа может выполняться, когда орган существенно поражен, восстановить его сложно или невозможно. В процессе вмешательства в организм предусмотрена , целостность органа со временем полностью возобновляется.
Доводить состояние до необратимых последствий нельзя. Лучше обойтись без хирургических вмешательств в организм. Но если другого выхода нет, то необходимо обращаться за помощью к квалифицированному специалисту. Важно учесть, что неправильно или некачественно проведенная операция может сделать человека инвалидом, вероятен даже смертельный исход (крайне редко).
3 Процесс полного восстановления
Для полного излечения неспецифического язвенного колита после хирургического вмешательства и лечения лекарственными средствами больной должен пройти реабилитационный курс. Такое мероприятие может занять длительный период, он варьируется в каждом конкретном случае.
В процессе восстановления организма необходимо соблюдать диету. При этом из ежедневного рациона исключают отдельные продукты. Порции сокращать не следует, ведь организм нуждается в пополнении энергии и силах. Правильное питание заключается в отсутствии вреда для органов пищеварения. Можно есть нежирные бульоны, легкие супы, рыбные первые блюда. Употребляемое в пищу мясо должно быт нежирным. Разрешенная еда должна содержать в себе белки, которые хорошо и быстро усваиваются. Клетчатку из рациона лучше исключить (фрукты, овощи, особенно в свежем виде). Не стоит есть углеводы, хлебобулочные изделия, блюда, в которых присутствует любое тесто.
При правильном питании важно учитывать температуру блюд и употребляемых продуктов питания. Перед самим приемом пищи температура должна быть теплой. Слишком горячая и холодная еда причиняет вред. Холодные продукты медленней усваиваются, что провоцирует процессы брожения и расстройство органов пищеварения. Очень высокая температура вызывает дополнительное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт.
Во время восстановления организма назначают антибиотики. Инфузионное лечение подразумевает ввод жидкости в организм. Так удается полностью избавить пациента от обезвоживания, пополнить углеводный резерв, привести в норму водно-солевой баланс.
Чтобы помешать обезвоживанию после интенсивной терапии, скрепить жидкий стул, нужно использовать медикаменты с вяжущим действием. Чаще всего выбирают варианты синтетического происхождения или средства, изготовленные из растительных компонентов. Для поддерживающего лечения во многих случаях принимают специальные гормоны (кортикостероидные препараты).
При обнаружении симптоматики НЯК необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование. Если не обратиться к специалисту, высокая вероятность получить тотальный колит.
Развитие фармацевтики и медицины позволяет справиться даже с самыми опасными болезнями. Однако каждый в ответе за свое здоровье, не нужно запускать недуг. Каждый курс терапии нужно начинать с похода в медицинское учреждение.
Неспецифический язвенный колит или НЯК представляет собой хроническое воспалительное заболевание толстой и тонкой кишки с ярко выраженными язвенно-деструктивными видоизменениями слизистой оболочки прямой кишки, а также других отделов кишечника. Эта болезнь характеризируется быстрым развитием. Отмечаются рецидивирующие и непрерывные течения представленного заболевания.
Причины неспецифического язвенного колита
К огромному сожалению, точные причины возникновения и развития НЯК до сих пор не установлены.
Однако можно выделить несколько факторов, предрасполагающих к появлению этой болезни. Итак, это:
Наследственная предрасположенность;
Частые стрессы и депрессивные состояния;
Различные поражения центральной нервной системы;
Расстройство биоценоза;
Ферментативные сбои в кишечнике;
Ухудшение реактивности слизистой толстой кишки.
Симптомы неспецифического язвенного колита
Клинические проявления представленного недуга полностью зависят от степени тяжести и локализации НЯК. Как правило, самым первым симптомом неспецифического язвенного колита является разрушения слизистой прямой сигмовидной кишки. Кроме того, самыми яркими проявлениями являются:
Постоянный жидкий стул.
Периодические ректальные кровотечения.
При дефекации могут наблюдаться гнойные или кровяные выделения.
Болевые ощущения в области живота.
Могут параллельно возникать разного рода внекишечные проявления.
Диагностика нетипического язвенного колита
Процесс диагностики НЯК подразумевает проведение следующих мероприятий:
1. Развернутые анализы крови.
2. Биопсия.
3. Колоноскопия.
4. УЗИ брюшной полости.
5. Трех-контрастная компьютерная энтероколонография.
6. Доплер сосудов брюшины.
Классификация нетипического язвенного колита
Различают две формы нетипического язвенного колита - острую и хроническую. При острой форме НЯК возникает внезапно и имеет яркую симптоматику, характерную для этого недуга. Патологический процесс в самые минимальные сроки распространяется на толстый кишечник полностью.
При хронической форме НЯК симптомы менее выраженные, а само заболевание определяется только по истечению нескольких месяцев проявления симптомов. Для этой формы характерно только частичное поражение кишки.
Лечение нетипического язвенного колита
В начальных стадиях представленного заболевания всегда проводится консервативное лечение, которое включает в себя применение сильнодействующих антибиотиков и противовоспалительных препаратов, например, аминосалицилатов. Если такие методы не принесли должного эффекта прибегают к использованию преднизолозона. Пациенты с НЯК на протяжении долгого времени могут принимать иммуномодуляторы.
Если речь идет о более серьезных формах нетипического язвенного колита, то проводится оперативное лечение. Оно включает в себя континентную илеостомию, при которой формируется внутренний резервуар, в который пациент может опорожняться. Также может возникать необходимость ампутации ободочной кишки, но при этом сохраняются анус и прямая кишка.
Рекомед - Выбор клиники для лечения за рубежом
Международный медицинский центр «Чхонсим» объединяет западные и восточные методики и подходы к лечению заблеваний. Таким образом, современные технологии выгодно сочетаются с восточными тонкостями, и акупунтура, всевозможные прижигания и препараты на основе растительных экстрактов существенно ускоряют выздоровление.
Медицинский центр «Клиники мюнхенского Университета имени Людвига Максимилиана» представляет собой современный многопрофильный центр, где самым оптимальным образом сочетаются передовой опыт, лучшие медицинские традиции и современное оборудование...
История клиники при университете им. Иоганна Вольфганга Гёте (Goethe-Universitat Frankfurt am Main) неразрывно связана с историей самого учебного заведения, которое в 2014 году отметит свое 100-летие. Клиника университета
Одно из старейших медицинских учреждений Германии – Клиника Шарите была основана в 1710 году. Уровень этой университетской клиники, в которой помимо оказания медицинской помощи предлагается также фундаментальное обучение врачей и ученых, чрезвычайно высок.
Медицинский центр «Хадасса» представляет собой многопрофильную клинику, располагающуюся в двух зданиях. Центр располагает оснащенными современным оборудованием стационарными отделениями, отделением для лечения в амбулаторном режиме, приемным покоем
Многопрофильное лечебное учреждение – медицинский центр им. Рабина, это одна из лучших клиник в Израиле. Центр объединяет шесть специализированных клиник, что позволяет оказывать качественные медицинские услуги по всем направлениям. Детская клиника «Шнайдер», находящаяся на территории медицинского центра им. Рабина,
Частная клиника Ассута - одно из самых популярных медицинских учреждений Израиля - была основана в Тель-Авиве в 1934 году доктором Бен-Цион Харелем, его сыном и врачами-репатриантами из Германии. Теперь это целая сеть частных клиник: 4 госпиталя, медицинские комплексы
Медицинский центр «Шиба» представляет собой самое крупное медицинское учреждение не только в Израиле, но и на всем Ближнем Востоке. В центре имеется 1700 мест для госпитализации, а врачебный коллектив составляет около 900 высококвалифицированных
Медицинский центр «Текнон» представляет собой одну из самых лучших частных клиник, которая известна не только на Средиземноморском побережье, но и далеко за его пределами. Эта клиника имеет аккредитацию JCI (Joint Commission International),
Genolier Swiss Medical Network - Группа клиник «Женолье» - двенадцать специализированных медицинских учреждений, которые располагаются в разных муниципалитетах Швейцарии, но объединенных высоким качеством обслуживания и оснащением самым современным оборудованием.
В клинике «Хирсланден» для пациентов созданы все условия, чтобы пройти детальное обследование всего организма, здесь есть самая лучшая диагностическая база с современнейшим оборудованием. Только после тщательного обследования можно говорить о составлении плана лечения.
Университетская клиника «Quirón Madrid» представляет собой престижное частное многопрофильное медицинское учреждение. Уровень обслуживания в клинике соответствует мировым стандартам, что подтверждается сертификацией ISO.
Университетская клиника - масштабный медицинский центр с многосторонней деятельностью в области охраны здоровья. В 2012 году клиника отмечена сертификатом CSQ за отлаженную работу коллектива и высокое качество предоставляемой медицинской помощи в соответствии с требованиями международного стандарта ISO 9001:2008.
Медицинский Центр Дебреценского Университета был создан и открыт на основе учебного заведения, основанного еще в 1921 году. Сегодня в данной больнице каждый желающий может пройти диагностику на новейшем современном оборудовании, а также получить курс квалифицированного лечения и реабилитацию на самом высоком европейском уровне, что обеспечивает оснащенность центра и профессионализм его докторов.
Privatklinik Dobling - Частная клиника «Дёблинг» была основана в 1941 году, расположена она в самом центре Вены. Из окон здания клиники открывается прекрасный вид на город, что только способствует комфортному душевному состоянию ее пациентов.