Теоретические основы бактериального исследования жкт. Теоретические аспекты анализа болезни органов пищеварения. Водородный дыхательный тест

Для цитирования: Лоранская И.Д., Лаврентьева О.А. Функциональный анализ микробиоценоза желудочно– кишечного тракта // РМЖ. 2011. №17. С. 1057

История изучения состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) началась в 1681 г., когда голландский исследователь Антони Ван Левенгук впервые сообщил о своих наблюдениях относительно бактерий и других микроорганизмов, обнаруженных в человеческих фекалиях, и выдвинул гипотезу о совместном существовании различных видов бактерий в желудочно-кишечном тракте. В 1850 году Луи Пастер развил концепцию о функциональной роли бактерий в ферментационном процессе. Немец-кий врач Роберт Кох продолжил исследования в данном направлении и создал методику выделения чистых культур, позволяющую идентифицировать специфичные бактериальные штаммы, что необходимо для разграничения болезнетворных и полезных микроорганизмов. В 1886 г. один из основоположников учения о кишечных инфекциях F. Esherich впервые описал кишечную палочку (Bacterium coli communae). Илья Ильич Мечников в 1888 году, работая в Институте Луи Пастера, утверждал, что в кишечнике человека обитает комплекс микроорганизмов, которые оказывают на организм «аутоинтоксикационный эффект», полагая, что введение в ЖКТ «здравословных» бактерий способно модифицировать действие кишечной микрофлоры и противодействовать интоксикации. Практическим воплощением идей Меч-ни-кова стало применение ацидофильных лактобацилл с терапевтическими целями, начатое в США в 1920-1922 годах. Отечественные исследователи приступили к изу-чению этого вопроса только в 50-х годах XX века. В 1955 г. Перетц Л.Г. показал, что кишечная палочка здоровых людей является одним из основных представителей нормальной микрофлоры и играет положительную роль благодаря сильным антагонистическим свойствам по отношению к патогенным микробам. Начатые более 300 лет назад исследования состава кишечного микробиоценоза, его нормальной и патологической физиологии и разработка способов положительного влияния на кишечную микрофлору продолжаются и в настоящее время.

Основными биотопами являются: желудочно-кишечный тракт (ротовая полость, желудок, тонкая кишка, толстая кишка), кожа, дыхательные пути, урогенитальная система.
Микрофлора ЖКТ является наиболее представительной, ее масса у взрослого человека составляет более 2,5 кг, численность - 1014. Ранее считалось, что в состав микробиоценоза ЖКТ входят 17 семейств, 45 родов, более 500 видов микроорганизмов. С учетом новых данных, полученных при исследовании микрофлоры различных биотопов ЖКТ с помощью молекулярно-генетических методов и метода газожидкостной хромато-масс-спектрометрии общий геном бактерий ЖКТ насчитывает 400 тыс. генов, что в 12 раз превышает размер генома человека. Подвергнута анализу на гомологию секвенированных генов 16S pРНК пристеночная (мукозная) микрофлора 400 различных отделов ЖКТ, полученная при эндоскопическом исследовании различных отделов кишечника добровольцев. В результате исследования показано, что пристеночная и просветная микрофлора включает 395 филогенетически обособленных групп микроорганизмов, из которых 244 являются абсолютно новыми. При этом 80% новых таксонов, выявленных при молекулярно-генетическом исследовании, относятся к некультивируемым микроорганизмам. Большинство из предполагаемых новых филотипов микроорганизмов являются представителями родов Firmicutes и Bactero-ides. Общее количество видов приближается к 1500 и требует дальнейшего уточнения.
ЖКТ через систему сфинктеров сообщается с внешней средой окружающего нас мира и одновременно через кишечную стенку - с внутренней средой организма. Благодаря этой особенности в полости ЖКТ создалась собственная среда, которую можно разделить на две отдельные ниши: химус и слизистая оболочка. Пище-варительная система человека взаимодействует с различными бактериями, которые можно обозначить, как «эндотрофную микрофлору кишечного биотопа человека». Эндотрофная микрофлора человека делится на три основные группы. К первой группе относят полезную для человека эубиотическую индигенную или эубиотическую транзиторную микрофлору; ко второй - нейтральные микроорганизмы, постоянно или периодически высевающиеся из кишечника, но не влияющие на жизнедеятельность человека; к третьей - патогенные или потенциально патогенные бактерии («агрессивные популяции»). В микроэкологическом плане желудочно-кишечный биотоп может быть разделен на ярусы (ротовая полость, желудок, отделы кишечника) и микробиотопы (полостной, пристеночный и эпителиальный). Способность к аппликации в пристеночном микробиотопе, т.е. гистадгезивность (свойство фиксироваться и колонизировать ткани) определяют суть транзиторности или индигенности бактерий. Эти признаки, а также принадлежность к эубиотической или агрессивной группе являются основными критериями, характеризующими взаимодействующий с ЖКТ микроорганизм. Эуби-о-тические бактерии участвуют в создании колонизационной резистентности организма, что является уникальным механизмом системы противоинфекционных барьеров. Полостной микробиотоп на протяжении ЖКТ неоднороден, его свойства определяются составом и качеством содержимого того или иного яруса. Ярусы имеют свои анатомические и функциональные особенности, поэтому их содержимое различается по составу веществ, консистенции, рН, скорости перемещения и другим свойствам. Эти свойства определяют качественный и количественный состав адаптированных к ним полостных микробных популяций. Пристеночный микробиотоп является важнейшей структурой, огра-ни-чивающей внутреннюю среду организма от внешней. Он представлен слизистыми наложениями (слизистый гель, муциновый гель), гликокаликсом, расположенным над апикальной мембраной энтероцитов и поверхностью самой апикальной мембраны. Пристеночный микробиотоп представляет наибольший интерес с позиции бактериологии, так как именно в нем возникает полезное или вредное для человека взаимодействие с бактериями - то, что мы называем симбиозом. На сегодняшний день известно, что микрофлора слизистой оболочки кишечника существенно отличается от микрофлоры просвета кишечника и каловых масс. Хотя у каждого взрослого человека кишечник населяет определенная комбинация преобладающих видов бактерий, состав микрофлоры может меняться в зависимости от образа жизни, питания и возраста. Сравни-тельное исследование микрофлоры у взрослых лиц, состоящих в генетическом родстве той или иной степени, выявило, что на состав кишечной микрофлоры генетические факторы влияют больше, чем питание.
Рассмотрим композиции нормальной микрофлоры разных отделов ЖКТ. Ротовая полость и глотка осуществляют предварительную механическую и химическую обработку пищи и дают оценку бактериологической опасности относительно проникающих внутрь человеческого организма бактерий. Слюна является первой пищеварительной жидкостью, обрабатывающей пищевые вещества и воздействующей на проникающую микрофлору. Общее содержание бактерий в слюне вариабельно и в среднем составляет 108 МК/мл. В состав нормальной микрофлоры ротовой полости входят стрептококки, стафилококки, лактобациллы, коринебактерии, большое количество анаэробов. Всего микрофлора рта насчитывает более 200 видов микроорганизмов. На поверхности слизистой в зависимости от применяемых индивидуумом гигиенических средств обнаруживается около 103-105 МК/мм2. Колонизационную резистентность рта осуществляют преимущественно стрептококки (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), а также представители кожного и кишечного биотопов. При этом S. salivarus, S. sangius, S. viridans хорошо прилипают к слизистой оболочке и зубному налету. Эти альфа-гемолитические стрептококки, обладающие высокой степенью гистадгезии, сдерживают колонизацию рта грибами рода Сandida и стафилококками. Микрофлора, транзиторно проходящая через пищевод, нестабильна, гистадгезивности к его стенкам не проявляет и характеризуется обилием временно находящихся видов, попадающих из полости рта и глотки. В желудке создаются относительно неблагоприятные условия для бактерий, обусловленные повышенной кислотностью, воздействием протеолитических ферментов, быстрой моторно-эвакуаторной функцией желудка и другими факторами, лимитирующих их рост и размножение. Здесь микроорганизмы содержатся в количестве, не превышающем 102-104 в 1 мл содержимого. Эубиотики в желудке осваивают в основном полостной биотоп, пристеночный микробиотоп для них менее доступен. Основными микроорганизмами, активными в желудочной среде, являются кислотоустойчивые представители рода Lactobacillus, обладающие или не обладающие гистадгезивным отношением к муцину, некоторые виды почвенных бактерий и бифидобактерии. Лактоба-цил-лы, несмотря на короткое время пребывания в желудке, способны, кроме антибиотического действия в полости желудка, временно колонизировать пристеночный микробиотоп. В результате совместного действия защитных компонентов основная масса попавших в желудок микроорганизмов погибает. Однако при нарушении работы слизистого и иммунобиологического компонентов некоторые бактерии находят в желудке свой биотоп. Так, за счет факторов патогенности в желудочной полости закрепляется популяция Helico-bacter pylori.
К основным функциям тонкой кишки относят полостной и пристеночный гидролиз пищи, всасывание, секрецию, а также барьерно-защитную. В последней, кроме химических, ферментативных и механических факторов, значительную роль играет индигенная микрофлора тонкой кишки. Она принимает активное участие в полостном и пристеночном гидролизе, а также в процессах всасывания пищевых веществ. Тонкая кишка является одним из важнейших звеньев, обеспечивающих длительное сохранение эубиотической пристеночной микрофлоры. Существует разница в заселении эубиотической микрофлорой полостного и пристеночного микробиотопов, а также заселении ярусов по длине кишки. Полостной микробиотоп подвержен колебаниям по составу и концентрации микробных популяций, пристеночный микробиотоп имеет сравнительно стабильный гомеостаз. В толще слизистых наложений сохраняются популяции, обладающие гистадгезивными свойствами к муцину. Проксимальный отдел тонкой кишки в норме содержит относительно небольшое количество грамположительной флоры, состоящей главным образом из лактобацилл, стрептококков и грибов. Концентрация микроорганизмов составляет 102-104 на 1 мл кишечного содержимого. По мере приближения к дистальным отделам тонкой кишки общее количество бактерий возрастает до 108 на 1 мл содержимого, одновременно появляются дополнительные виды, включающие энтеробактерии, бактероиды, бифидобактерии.
Основными функциями толстой кишки являются резервирование и эвакуация химуса, остаточное переваривание пищи, выделение и всасывание воды, всасывание некоторых метаболитов, остаточного питательного субстрата, электролитов и газов, формирование и детоксикация каловых масс, регуляция их выделения, поддержание барьерно-защитных механизмов. Все перечисленные функции выполняются с участием кишечных эубиотических микроорганизмов. Количество микроорганизмов толстой кишки составляет 1010-1012 КоЕ на 1 мл содержимого. На бактерии приходится до 60% каловых масс. На протяжении всей жизни у здорового человека преобладают анаэробные виды бактерий (90-95% всего состава): бифидобактерии, бактероиды, лактобациллы, фузобактерии, эубактерии, вейллонеллы, пептострептококки, клостридии. От 5 до 10% микрофлоры толстой кишки составляют аэробные микроорганизмы: эшерихии, энтерококки, стафилококки, различные виды условно-патогенных энтеробактерий (протей, энтеробактер, цитробактер, серрации и др.), неферментирующие бактерии (псевдомонады, ацинетобактер), дрожжеподобные грибы рода Сandida и др. Анализируя видовой состав микробиоты толстой кишки, необходимо подчеркнуть, что в ее состав, помимо указанных анаэробных и аэробных микроорганизмов, входят представители непатогенных простейших родов и около 10 кишечных вирусов. Два различающихся по анатомо-физиологическим и экологическим характеристикам биотопа - тонкую и толстую кишку отделяет эффективно функционирующий барьер: баугиневая заслонка, которая открывается и закрывается, пропуская содержимое кишечника только в одном направлении, и удерживает обсемененность кишечной трубки в количествах, необходимых здоровому организму. Таким образом, хотя содержание бактерий во рту может быть достаточно высоким - до 106 КоЕ/мл, оно снижается до 0-10 КоЕ/мл в желудке, поднявшись на 101-103 в тощей кишке и 105-106 в дистальных отделах подвздошной кишки, с последующим резким возрастанием количества микробиоты в толстой кишке, достигая уровня 1012 КоЕ/мл в дистальных ее отделах. По мере продвижения содержимого внутри кишечной трубки снижается парциальное давление кислорода и повышается значение рН среды, в связи с чем появляется «этажность» расселения различных видов бактерий по вертикали: выше всего располагаются аэробы, ниже факультативные анаэробы и еще ниже - строгие анаэробы.
Доказано, что микрофлора может влиять на сенсомоторную функцию кишечника в трех направлениях:
1) через конечные продукты бактериального брожения и метаболизма,
2) нейроэндокринные факторы
3) иммунные медиаторы.
Бактериальные пептиды стимулируют энтеральную нервную систему и афферентную иннервацию, а эндотоксины (липополисахариды) могут воздействовать на кишечную моторику. Продукты метаболизма сахаролитических бактерий - короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), такие как бутират, ацетат, пропионат, играют важную роль в поддержании нормальной функции кишечника и могут участвовать в патогенезе желудоч-но-кишечных заболеваний. КЖК являются важными источниками энергии, необходимыми для колоноцитов. Поддержание анаэробных условий в толстой кишке также осуществляется с помощью микробных метаболитов.
КЖК оказывают влияние на выработку серотонина, мотилина и соматостатина, содержащихся в энтероэндокринных клетках толстой кишки и подвздошной кишки; они являются ключевыми медиаторами кишечной моторики. Микрофлора имеет важное значение в нормальном развитии кишечной иммунной системы и лимфоидной ткани. Значение иммунной системы в регуляции сенсомоторной функции кишки также нельзя недооценивать.
Существуют гистохимические, морфологические, молекулярно-генетические методы исследования микроорганизмов, нагрузочные пробы.
Наиболее распространенным методом является бактериологическое исследование кала. Как правило, количество определяемых показателей колеблется от 14 до 25. Достоинством метода является точная верификация патогенных бактерий. К недостаткам метода относится возможность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов из-за неоднородности выделения микроорганизмов из разных отделов испражнений, трудности культивирования анаэробных микроорганизмов. Кроме того, определяется полостная и транзитная флора, которая доминирует в фекальной флоре, при этом пристеночная флора не оценивается.
Альтернативу бактериологическим исследованиям могут составить хроматографические методы дифференциации микроорганизмов - газожидкостная, ионнообменная и, в частности, газожидкостная хроматография (ГЖХ) в сочетании с масс-спектрометрией (МС) - ГЖХ-МС. Метод ГЖХ-МС основан на определении компонентов бактериальных клеток, появляющихся в результате их естественного отмирания, или атаки компонентов иммунной системы. В качестве маркеров используют минорные липидные компоненты мембран микробов. По их содержанию и количеству можно в течение нескольких часов определить до 170 видов аэробных и анаэробных бактерий и грибов в разных биологических средах.
Разработан и внедряется в практику метод ГЖХ-анализа, основанный на определении КЖК, являющихся метаболитами в основном анаэробных родов микроорганизмов. На основании полученных данных создан метаболический паспорт при эубиозе кишечника. Метод позволяет достаточно быстро и достаточно точно оценить состояние индигенной микрофлоры.
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) предполагает аномальный рост (более 105 КОЕ/мл) эндогенных бактерий в тонкой кишке, сходных с теми, что в норме находятся в толстой кишке. Для диагностики СИБР применяют прямые и косвенные методы. Прямой заключается в посеве дуоденального и еюнального содержимого, полученного с помощью стерильного зонда. К косвенному методу можно отнести исследование выделяемого водорода - дыхательный тест. Обоснованием для создания водородного дыхательного теста стал факт того, что в процессе метаболизма углеводов микрофлорой толстой кишки образуется большое количество газов, в том числе водорода. Водородный тест может применяться для ориентировочного представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки. Однако в последнее время появилось мнение, что дыхательный водородный тест позволяет определить лишь ороцекальный транзит бактерий.
В настоящее время широкое распространение получил способ определения видов микроорганизмов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР разработал еще в 1983 году Кэри Мюллис, за что в 1993 г. он был удостоен Нобелевской премии в области химии. В основу метода ПЦР положено многократное копирование (амплификация) искомого фрагмента ДНК с помощью фермента ДНК-полимеразы. По сравнению с традиционными методами диагностики ПЦР отличается высокой чувствительностью и специфичностью. Он позволяет использовать для диагностики образцы с менее жесткими требованиями к жизнеспособности исследуемых микроорганизмов, чем для исследования микробиологическими методами. Сегодня существует более совершенный, чем «классический», метод ПЦР - с детекцией результатов в режиме реального времени. Этот метод основан на автоматическом измерении уровня флуоресцентного сигнала, увеличивающегося с каждым циклом при положительной реакции ПЦР, что позволяет проводить количественную оценку ДНК исследуемого микроорганизма в биологическом образце.
Эволюция человека и животных проходила при постоянном контакте с миром микробов, в результате чего сформировались тесные взаимоотношения между макро- и микроорганизмами. Влияние микрофлоры ЖКТ на поддержание здоровья человека, его биохимического, метаболического и иммунного равновесия несомненно и доказано большим количеством экспериментальных работ и клинических наблюдений. Ее роль в генезе многих заболеваний продолжают активно изучать (атеросклероз, ожирение, синдром раздраженного кишечника, неспецифические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, колоректальный рак и др.). Поэтому проблема коррекции нарушений микрофлоры, по сути, является проблемой сохранения здоровья человека, формирования здорового образа жизни.
Необходимо помнить, что дисбиотические нарушения всегда вторичны. Поэтому устранение причин, лечение основного заболевания, на фоне которого развиваются нарушения микробиоценоза кишечника, является одним из ведущих принципов его коррекции. Наряду с воздействием на основное заболевание и повышением резистентности организма при коррекции дисбиотических нарушений показано: нормализация моторной функции кишечника, применение энтеросорбентов, назначение антибактериальных препаратов, пре- и пробиотиков, синбиотиков.
Указанными свойствами обладает используемый в современной клинической практике Бактистатин® - комплексный препарат природного происхождения, инновационный энтеросорбент с пробиотическим действием.
Препарат Бактистатин® состоит из трех компонентов, взаимно усиливающих действие друг друга. Основой препарата является стери-ли-зо-ванная культуральная жидкость природного микроба Bacillus Subtilis с высокими меди-ко-биологическими свойствами, содержащая пробиотические вещества (лизоцим, бактериоцины, каталазы), ферменты и аминокислоты. Бактери-цидное и бактериостатическое влияние на патогенные и условно патогенные микробы обусловлено содержанием пробиотических веществ, синтезируемых в процессе вегетативного роста бактерий B. Subtilis штамма и концентрированием их в культуральной жидкости за время ферментации. Таким образом, пробиотические соединения в составе Бактиста-тина® обеспечивают восстановление нормальной микрофлоры кишечника, повышают неспецифическую резистентность организма.
Второй компонент - цеолит, природный сорбент, обладающий ионнообменными свойствами. Цеолит способен проявлять сорбционные свойства преимущественно по отношению к соединениям с низкой молекулярной массой (метан, сероводород, аммиак и другие токсические вещества), не вступая в прямое взаимодействие с витаминами, аминокислотами, белками, оставляя их в желудочно-кишечном тракте. Ионы, содержащиеся в организме, могут включаться в кристаллическую структуру минерала, и, наоборот, из минерала организм получает те неорганические элементы, в которых испытывает потребность. Происходит так называемый селективный ионообмен. Цеолиты способствуют нормализации жирового, белкового, углеводного обмена; повышению иммунитета; повышают устойчивость к стрессу; улучшают репродуктивную функцию, функции печеночных клеток; нормализует перистальтику кишечника, ускоряя продвижение содержимого кишечника по пищеварительному тракту.
Также в состав Бактистатина® входит гидролизат соевой муки, который является естественным источником полноценного белка аминокислот, олигосахаридов, обеспечивает максимально благоприятные условия для бесконкурентного роста нормальной флоры и восстановления микробного пейзажа организма.
Бактистатин® особо эффективен для нормализации микрофлоры кишечника при острых и хронических заболеваниях ЖКТ с явлениями дисбактериоза, при дисбактериозах, возникающих при синдроме раздраженной кишки, в результате антибиотикотерапии, после перенесенных кишечных инфекций.

Литература
1. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. - Санкт-Петербург: Питер. - 2000. - С.17
2. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». - 2007. - С.8-35
3. Григорьев А.В. Желудочно-кишечный тракт как среда обитания бактерий// Раздел 1. - М.: Издательство: ЗАО «СИЛМА». - 2004.- С.5-7, С.16-32
4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Костадинова В.Н. и др. Пребиотики и пробиотики при нарушениях кишечного микробиоценоза у детей. - М.: ИД «Медпрактика-М». - 2004. - С.8-9
5. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. - Санкт-Петербург: СпецЛит. - 2006. - С.110-113
6. Урсова Н.И. Современные технологии в коррекции дисбактериозов у детей. - Учебное пособие. - Москва. - 2003. - С.4-6.
7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. et al. Diversity of the human intestinal microbial flora. // Science. 2005. - 308.- Р.1635-1638.
8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. Bugs and Irritable Bowel Syndrome: The Good, the Bad and Ugly. // J Gastroenterology, Hepatology. - 2010. - 25 (2). - P.244-251.
9. O’Hara А.М., Shanahan F. Обзор. Кишечная микрофлора: анализ терапевтического потенциала. // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. - 2008.- Том1, №4: 236-247.
10. Spiller R.С. Review Article: Probiotics and Prebiotics in Irritable Bowel Syndrome // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2008; 28(4):385-396.

В современном мире патологии и заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ ) являются наиболее распространенными у всех возрастных категорий. Более того, дисфункция желудка и кишечника активно провоцирует болезни других органов, снижает работоспособность и негативно отражается на качестве жизни.

К сожалению, большинство заболеваний ЖКТ, включая и новообразования, проявляются уже на запущенной стадии. Именно поэтому важно своевременно проходить обследования, тем более что при правильно подобранной терапии и сбалансированном питании они хорошо поддаются лечению.

Показания к

Кроме острых проявлений в виде сильных болей, кровотечений и критических расстройств, первичными и вторичными симптомами для проведения диагностического обследования органов желудочно-кишечного тракта может выступать целый комплекс прямых и косвенных показаний. Главными клиническими синдромами являются:

• изжога;
• метеоризм;
• частные запоры и диарея;
• критические изменения консистенции кала;
• загрудинная боль (некардиального происхождения);
• болевой дискомфорт в подвздошной области и тенезмы;
• выделение слизи с калом;
• снижение аппетита;
• потеря веса.

При этом у некоторых пациентов развитие и протекание заболеваний ЖКТ может сопровождаться другими симптомами: постоянная или периодическая разлитая боль в эпигастрии, отвращение к пище, отрыжка, дисфагия и рвота. Также может происходить изменение микрофлоры, пожелтение кожи, нарушение сна и проявляться нервная раздражительность.

Методы лабораторной диагностики ЖКТ

Для получения объективной клинической картины о характере протекания заболевания и для подтверждения диагнозов часто требуется провести диагностику дифференциально и с применением инвазивных и неинвазивных способов. Северо-западный Центр доказательной медицины предлагает пройти лабораторные, инструментальные и функциональные обследования без очереди и записи.

Услуги нашего центра помогут выявить патологии, определить динамику выздоровления, подтвердить эффективность терапии и профилактики, а также диагностировать новообразования и гельминтные инвазии. Своим клиентам мы предлагаем как традиционные способы диагностики, так и самые инновационные методы обследования, а новейшая система кодирования результатов и автоматизированное информационное сопровождение исключает вероятность ошибки и путаницу в анализах.

Лабораторная диагностика ЖКТ

Общий анализ крови. Инвазивное клиническое исследование, позволяющее получить развернутую информацию об основных показателях капиллярной или венозной крови пациента:

• количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов;
• уровень гемоглобина и СОЭ;
• цветовой показатель.

Анализ широко используется для составления общей клинической картины и мониторинга терапии или прогрессирования заболевания. Специалисты СЗЦДМ используют качественные расходные материалы и выполняют забор крови максимально комфортно для пациента. В сочетании с полным соблюдением всех медицинских и санитарных норм гарантирует максимальную достоверность результата.

. Этот микробиологический анализ позволяет выявить в каловой массе цисты простейших микроорганизмов, которые попадают в человеческий организм с плохо вымытыми овощами, некачественной водой, следами почвенных субстратов или от инфицированного носителя (животные, люди, птицы). Микроспопия может с высокой точностью определять лямблиоз, балантидоз, амебиоз и токсоплазмоз, поражающие органы желудочно-кишечного тракта и угнетающие иммунную систему.

. Бактериальное исследование выявляет количественные и качественные изменения в биоцинозе кишечника. Позволяет установить увеличение или снижение патогенной и здоровой микрофлоры (бактероиды, бифидобактерии, кандида, клебсиелла, клостридии, протей, эшерехии, синегнойная палочка, стрепто-, энтеро- и стафилококки) и первично установить степень дисбактериоза.

Следует учесть, что для каждой возрастной группы используются специальные методологии трактовки результатов данного анализа. При этом исследование может также назначаться новорожденным, людям с аллергическими проявлениями и пациентам, прошедшим интенсивную антивоспалительную, гормональную и химиотерапию.

. Комплексное химическое, макро- и микроскопическое лабораторное исследование каловой массы широкого спектра, массово востребованное у клиницистов и легко интерпретирующееся. Анализ предполагает:

• определение ферментной активности органов пищеварения, эвакуаторной способности желудка и кишечника;
• исследование pH-реакции, состояния микрофлоры, цвета и консистенции кала;
• обнаружение желчных пигментов, солей жирных кислот и слизи.

Также это безинвазивное исследование предполагает выявление воспалительных процессов и проведение анализа на наличие скрытых следов гноя и крови в кале (реакция Грегерсена). Он позволяет с высокой точностью обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов и мутный экссудат и тем самым выявить скрытые кровотечения и патологию органов ЖКТ.

Ротавируса, норовируса, астровируса. Анализ проводят методом полимеразной реакции (ЦРП) и иммуноферментно. Это обеспечивает высокую аналитическую точность и позволяет с максимальной достоверностью выявлять в каловой массе инфекционных возбудителей желудочно-кишечных заболеваний.

Как правило, инфекционные агенты активно передаются орально-фекальным способом от зараженного человека, поэтому крайне важно правильно и своевременно выявить возбудителей. Проведение исследования определит этиологический фактор ОКИ и позволит дифференцированно подойти к терапии воспалительным процессам.

Функциональная диагностика ЖКТ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) . Современный и высокоинформативный способ безинвазивной диагностики. Его принцип основан на эффекте Доплера (изменение частоты и длины волны ультразвука в результате восприятия или отражениям материей), что делает его безопасным для взрослых и детей и позволяет выполнять обследование оперативно и без предварительной подготовки пациента.

УЗИ органов ЖКТ может назначаться:

• детям;
• беременным;
• людям, после химио- и раидотерапии.

В зависимости от рекомендаций врача и симптоматики процедура может предполагать как комплексное обследование брюшной полости или только желудка и кишечника, включая слепую, сигмовидную, прямую, восходящую и нисходящую обводную кишку. В отдельных случаях обследование кишечника проводится с введением ректального датчика. УЗИ желудка уступает в информативности гастроскопии. Но учитывая безинвазивный характер процедуры, позволяет проводить диагностику даже у детей грудного возраста и людей с воспаленными и поврежденными пищевыми путями.

Колоноскопия. Эндоскопический метод диагностики состояния всего толстого кишечника, длина которого достигает более метра. Отличается наиболее высокой информативностью и позволяет:

• визуально определить характер развития язв и рельеф внутренних стенок всего толстого кишечника;
• обнаружить даже микроскопические опухоли и полипы;
• выполнить биопсию.

Колоноскопия позволяет на ранней стадии диагностировать язвы и новообразования. Поэтому врачи рекомендуют даже при отсутствии явных симптомов проходить обследование людям старше 50 лет с периодичностью раз в 5 ÷ 7 лет.

Диагностика основана на введении эндоскопа и сопряжена с промывкой и раздуванием кишечника, что вызывает значительный дискомфорт и болевые ощущения. Поэтому ее проводят после глубокого очищения и с применением анестезии.

Эндоскопия. Современный способ, предлагающий широкие возможности обследования слизистых поверхностей ЖКТ. Позволяет:

• взять образец тканей для лабораторного исследования;
• определить сужение и расширение пищевода;
• диагностировать фиброзные наслоения.

Диагностика основана на введении в пищевод гибкого эндоскопического датчика естественным путем. Эндоскоп оснащен оптоволоконной подсветкой и передает качественное увеличенное изображение на монитор. Таким образом, гастроэндоскопическая диагностика дает полную клиническую картину о наличии эрозий, язв, воспалительных процессов на слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Позволяет на ранних стадиях диагностировать онкологические заболевания ЖКТ и объективно отслеживать динамику патологии или ремиссии. Следует учесть, что процедура категорически проводится только натощак.

Лапароскопия. Мини-инвазивный способ обследования брюшной полости, проводимый с применением жесткого эндоскопа. Широко используется в послеоперационный период для диагностирования осложнений и в тех случаях, когда рентгенологические и другие клинико-лабораторные методы оказались неэффективными.

Отличается высокой информативностью, достоверностью и технической простотой, но требует местной или общей анестезии. Применима для детской и возрастной аудитории пациентов.

Лучевая диагностика (КТ)

Современный способ, совмещающий цифровые технологии с рентгенологическим обследованием. В СЗЦДМ установлен томограф последнего поколения, что позволило предельно снизить воздействие лучевого излучения на пациента, получать диагностическое 2D и 3D изображение отличного разрешения и анализировать его с любого ракурса.

КТ позволяет безинвазивно выявить опухоли и метастазы, не диагностируемые ультразвуком, а также определить:

• воспалительные и эрозийные процессы;
• эластичность и толщину стенок пищевода, желудка и кишечника;
• врожденные патологии и послеоперационную динамику выздоровления.

Исследование хорошо переносится пациентами всех возрастов. Требует минимальной подготовки.

Большинство заболеваний ЖКТ можно довольно просто предупредить. Достаточно ограничить употребление жирной и жареной пищи, ввести в рацион кисломолочные продукты, овощи и блюда, богатые на клетчатку.

Также немаловажное значение в профилактике болезней органов желудочно-кишечного тракта имеет употребление чистой воды. А также:

• здоровый сон;
• кардиологическая и силовая физическая нагрузка;
• своевременное лечение лямблиоза, дисбактериоза, глистных инвазий;
• прием медикаментов строго по инструкции и согласно рекомендациям врачей;
• отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление крепкого заваренного чая и кофе, спиртного, включая слабоалкогольные напитки).

Стоимость услуг в АО "СЗДЦМ"

Наш медицинский центр уделяет большое внимание качеству исследований и обследования пациентов. В АО "СЗЦДМ" установлено сертифицированное оборудование ведущих мировых производителей, что позволяет нам гарантировать высокую достоверность лабораторной и функциональной и формировать конкурентные рыночные цены на все услуги.

Где сдать анализы

Северо-западный Центр доказательной медицины, обладая мощной лабораторной базой и диагностическим оборудованием последнего поколения, предлагает постоянным и потенциальным клиентам пройти диагностику острых, хронических и инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В АО "СЗЦДМ" также можно заказать вызов медсестры для забора биологического материала в домашних условиях. Обращайтесь, мы гарантируем высокую компетентность специалистов, достоверность диагностики и полную конфиденциальность.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждениеРеспублики Башкортостан

«Сибайский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Особенности заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения

Введение

1. Теоретические аспекты изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Особенности заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения

1.1 Понятие, классификация заболеваний желудочно-кишечного тракта

2. Изучение частоты случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся среднего звена (1-4 классы) образовательного учреждения

2.2 Результаты исследования

2.3 Анализ и интерпретация результатов исследования

3. Профилактические мероприятия по уменьшению случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся образовательного учреждения

заключение

список литературы

В ведение

заболевание желудочный кишечный тракт

Распространенность гастроэнтерологических заболеваний от 0 до 14 лет составляет 79,3 на 1000 детей с подъемом в 5--6 лет и 9--12 лет и максимальным пиком в возрасте 6 лет.

Заболеваемость детей болезнями органов пищеварения по данным Министерства здравоохранения РФ составляет 98,3 на 1000 детского населения, в том числе хронический гастрит 12,1.

Данные собственных исследований в различных регионах России свидетельствуют, что распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей существенно превышает официальные данные, достигая значений 297--400 на 1000.

Актуальность выбранной темы заключается в том, что современная статистика показывает увеличение числа заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей начального школьного звена; они занимают второе место по распространенности у детей после заболеваний дыхательной системы. Особенность заболевания желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена заключается в том, что они часто игнорируются на начальной стадии и быстро переходят в хроническую форму. Поэтому высокая распространенность и скрытый характер данной патологии у детского населения диктует необходимость изучения частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста, а также поисков оптимальных практических рекомендаций по снижению рисков развития у детей младшего школьного возраста патологии желудочно-кишечного тракта.

Целью исследования является - изучение и обобщение теоретических данных, по заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди учащихся начального звена (1-4класс), определить частоту случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения и составление рекомендаций по профилактическим мероприятиям для уменьшения заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди учащихся образовательного учреждения.

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературы для выявления причин, факторов риска, этиологию и патогенез заболевания у учащихся образовательного учреждения.

2. Изучить и проанализировать особенности течения заболеванийжелудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения.

3.Выявить частоту случаев развития заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения.

Объектом исследования: являются заболевания желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена.

Предмет исследования: роль фельдшера в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся образовательного учреждения.

Время исследования: данные за три последних календарных года.

1. Аналитический метод.

2. Статистический метод.

Методы исследования:

В курсовой работе использовались следующие методы исследования: 1) общетеоретические методы исследования - это аналогия, классификация, сравнение, анализ научной литературы;

2) практические методы исследования - наблюдение, сопоставление, анализ медицинских карт учащихся и обобщение.

Информационная база исследования: законы и нормативные-правовые акты РФ, регулирующие сферу здравоохранения, справочные и учебные пособия, статистические данные, научные публикации из периодических изданий, посвященный изучению заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста, а также материалы сети интернет.

Практическая значимость: теоритические материалы курсовой работы могут быть положены в основу разработки учебно-методических пособий для студентов, а также при подготовке профильных семинаров на тему изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена. Материалы практической части по исследованию частоты заболеваемости могут быть полезны для работников в сфере здравоохранения. Практические рекомендации могут быть полезны родителям для принятия превентивных мер, направленных на уменьшение риска развития заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста.

1. Теоретические аспекты изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта. особенности заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена образовательного учреждения

1.1 Понятие, классификация заболеваний желудочно- кишечного тракта.

Желудочно-кишечный тракт осуществляет механическую и химическую переработку пищи, извлекая из пищи необходимые питательные вещества и всасывая их. В процессе пищеварения вещества постепенно превращаются в соединения, растворяемые в воде: белки расщепляются до аминокислот, углеводы до моносахаридов, жиры - до глицерина и жирных кислот. Эти вещества всасываются в желудочно- кишечном тракте и поступают в кровь и лимфу, откуда извлекается клетками и тканями организма. Все секреции желудочно-кишечного тракта - слюна, соляная кислота, желчь, соки поджелудочной железы и кишечника - обладают анти ферментативной способностью, позволяющей предотвращать микробное разложение пищи.(2р0

Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у учащихся начального звена образовательного учреждения.

К органам пищеварения относятся ротовая полость, пищевод, желудок и кишечник. В пищеварении принимают участие поджелудочная железа и печень. Пищеварительная система обеспечивает переваривание пищи, последовательно преобразуя элементы питания в энергию и строительный материал для клеток организма остатки поступившей пищи.

Характерной особенностью детской системы пищеварения является нежность слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта.

В дошкольном возрасте у деток продолжается рост и развитие органов пищеварения. Пищевод у детей имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий. У новорожденного его длина составляет всего 10 см, у детей в 1 год жизни -- 12 см, в 10 лет -- 18 см. Его ширина соответственно составляет в 7 лет -- 8 мм, в 12 лет -- 15 мм.Слизистая оболочка его нежна и богато кровоснабжена. Вне акта глотания переход глотки в пищевод закрыт. Перистальтика пищевода возникает при глотательных движениях. Переход пищевода в желудок во все периоды детства располагается на уровне X -XI грудных позвонков.

Желудок представляет собой эластичный мешковидный орган. Расположен в левом подреберье, его кардиальная часть фиксирована слева от X грудного позвонка, привратник находится близ средней линии на уровне XII грудного позвонка, приблизительно на средине между пупком и мечевидным отростком. Это положение значительно меняется в зависимости от возраста ребенка и формы желудка. Изменчивость формы, объема и размеров желудка зависит от степени развития мышечного слоя, характера питания, воздействия соседних органов. Емкость желудка постепенно увеличивается: при рождении она составляет 7 мл, в 10 дней -- 80 мл, в год -- 250 мл, в 3 года -- 400--500 мл, в 10 лет -- 1500 мл.Желудок обладает двумя основными функциями - секреторной и моторной. Секреторная деятельность желудка, состоящая из двух фаз - нервно-рефлекторной и химико-гуморальной, - имеет много особенностей и зависит от степени развития ЦНС и качества питания.

Кишечник начинается от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Различают тонкую и толстую кишку. Первая подразделяется на короткую двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Вторая - на слепую, ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную) и прямую кишки.

Поджелудочная железа малыша очень активно развивается до 1 года, а затем скачок в ее развитии происходит в 5-7 лет. По своим параметрам этот орган достигает уровня взрослого лишь к 16 годам. Такие же темпы развития характерны печени ребенка и всем отделам кишечника.

Двенадцатиперстная кишка новорожденного расположена на уровне I-го поясничного позвонка и имеет округлую форму. К 12 годам она опускается до III-IV поясничного позвонка. Длина двенадцатиперстной кишки до 4 лет составляет 7-13 см (у взрослых до 24-30 см). У детей раннего возраста она весьма подвижна, но к 7 годам вокруг нее появляется жировая ткань, которая фиксирует кишку и уменьшает ее подвижность. В раннем возрасте поверхность поджелудочной железы гладкая, а к 10-12 годам появляется бугристость, обусловленная выделением границ долек..

Печень - самая большая пищеварительная железа. У детей она имеет относительно большие размеры: у новорожденных - 4% от массы тела, в то время как у взрослых - 2%. В постнатальном периоде печень продолжает расти, но медленнее, чем масса тела.С 7 лет в положении лежа нижний край печени не пальпируется, а по срединной линии не выходит за верхнюю треть расстояния от пупка до мечевидного отростка.Роль печени в организме разнообразна. Прежде всего - это выработка желчи, участвующей в кишечном пищеварении, стимулирующей моторную функцию кишечника и санирующей его содержимое. Печень осуществляет барьерную функцию, нейтрализует ряд эндогенных и экзогенных вредных веществ, в том числе токсины, поступающие из кишечника, и принимает участие в метаболизме лекарственных веществ.

Желчь относительно бедна желчными кислотами. Характерной и благоприятной особенностью желчи ребенка является преобладание таурохолевой кислоты над гликохоле-вой, так как таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи и ускоряет отделение панкреатического сока. Печень депонирует питательные вещества, в основном гликоген, а также жиры и белки. По мере необходимости эти вещества поступают в кровь. Отдельные клеточные элементы печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты, или купферовские клетки, эндотелий воротной вены) входят в состав ретикулоэндотелиального аппарата, обладающего фагоцитарными функциями и принимающего активное участие в обмене железа и холестерина.

Селезенка - лимфоидный орган. Структура ее сходна с вилочковой железой и лимфатическими узлами. Расположена она в брюшной полости (в левом подреберье). В основе пульпы селезенки лежит ретикулярная ткань, образующая ее строму .

В последние годы регистрируются рост заболеваемости желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста. Отмечается более раннее развитие хронического панкреатита, желчнокаменной болезни, синдрома раздраженного кишечника, поражение, поражение различных органов пищеварения, рецидивирующий характер течения. Несвоевременная диагностика способствует хронизации этих заболеваний .

Классификация заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей была разработана академиком Г.Н. Сперанским и сотрудниками и принята на VIII Всесоюзном съезде детский врачей в 1962 году.

Классификация желудочно-кишечных заболеваний:

Заболевания функционального происхождения:

1.Диспепсии (простая диспепсия, токсическая диспепсия, парентеральная диспепсия (как самостоятельная заболевание не регистрируется)).

2.Дискинезиии дисфункции(пилороспазм, атония различных отделов желудка и кишок, спастический запор, частичный илеус)

Заболевания инфекционного происхождения:

1. Дизентерия бактериальная.

2. Дизентерия амебная (амебная).

3. Сальмонеллезы.

4. Кишечная колиинфекция.

5. Кишечная форма стафилококковой, грибковой и других инфекций (условно патогенные возбудители).

6. Вирусная диарея.

7. Кишечная инфекция невыясненной этиологии.

Пороки развития желудочно-кишечного тракта:

1. Пилоростеноз, мегадуоденум, мегаколон.

2. Атрезии(пищевода, отделов кишечника, ануса).

3. Дивертикулы и другие пороки развития. .

Изучение заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся начального звена обязательно должно включать изучения причин и факторов, влияющих на их развитие. На данном этапе развития современной медицины, к основным причинам заболеваемости желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста относят.

Плохая энергия и повышенный уровень урбанизации: загрязненность (загрязнение городского воздуха автомобильными выхлопами, промышленная пыль предприятий, повышенное содержание углекислоты, загрязнение рек, озер, водоемов, почвы);

1. Несбалансированное питание, частое употребление «вредных» продуктов (чипсов, крекеров, различных снеков, газированных напитков, «фаст-фуда» и.т.д.). Применение генных технологий в сельскохозяйственной промышленности и новых методов консервирования привело к ухудшению пищевых характеристик продуктов(уменьшению витаминного состава, содержания макро- и микроэлементов), у детей формируются неправильные пищевые привычки и вкусы, что приводит к недостаточному поступлению необходимых пищевых волокон (фруктов, овощей)

2. Рост аллергических реакций, который пока не объяснен наукой, но считается, что это отвечает организма на влияние техногенной среды;

3. Возрастание роли нервно-психологических факторов и количества интенсивных нервно-психических нагрузок, испытываемых ребенком в школе или в подготовительном учреждении.

4. Наследственность (выявляется в 90% случаев хронических патологий пищеварения у детей);

5. Нерациональное использование фармакологических препаратов, подрывающих биологическую работу желудочно-кишечного тракта.

Важное значение имеют и факторы, влияющие на развитие заболеваний желудочно- кишечного тракта у детей начальногозвена. Они могут и не являться непосредственно причиной возникновения заболевания, но могут повлиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта у ребенка. Выделяют управляемые факторы, т.е поддающие контролю .

1.1. Управляемые факторы, т.е. поддающиеся контролю:

1.1.1. Особенности современного питания. Снижение качества традиционных продуктов для детского питания приводит к повышению в рационе удельного веса «искусственной» пищи, т.е. содержащей консерванты, ароматизаторы и красители. Иногда на прилавки магазинов могут попадать овощи и фрукты из экологически неблагоприятных районов;

1.1.2. Дефицит животных белков и растительных жиров, витаминов и микроэлементов сопровождается истощением и дисбалансом пищеварительной системы;

1.1.3. Неоптимальный режим питания у детей начального звена (еда всухомятку, большие промежутки между приёмами пищи, употребление газированных напитков, разнообразных снеков во время перекусов);

1.1.4. Преобладание рафинированных продуктов, подвергнутых промышленной обработке и потому теряющих свои полезные вещества (растительное масло, соль, сахар, мука высшего сорта, белый рис и.т.д.);

1.1.5. Недостаток пищевых волокон в рационе в виде овощей, фруктов, зелени,что приводит к нарушению нормальной работы кишечника и его биоценозу вследствие чего начинает преобладать условно-патогенная в патогенная флора;

1.1.6. Искусственное вскармливание на первом году жизни, в особенности низкоадаптированными смесями, нарушает развитие физиологичной работы пищеварительной системы в дальнейшем возраста.

1.2. Экологический фактор риска.

Химическое загрязнение пищевых продуктов (сельскохозяйственные яды -пестициды, ионы тяжёлых металлов - ртуть, свинец, олово, цинк, железо, радиоактивные изотопы, нитраты и др.) и питьевой воды (фенолы, хлор и его соединения, железо) подавляет активность пищеварительных ферментов и ухудшают процессы переваривания. Нарушается нормальная перистальтика желудка, уменьшается местный иммунитет вследствие чего бактерии и вирусы свободно приникают через желудочно-кишечный барьер.

1.3. Инфекционный фактор:

1.3.1. Helicobacterpilori- спиралевидная бактерия, которая прикрепляется к стенкам желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывает воспаление. Чаще всего проявляет себя в условиях сниженного иммунитета. Может вызывать не только гастриты и гастродуодениты, но и эрозивноязвенные процессы, полипы и даже опухоли. Около 60% населения инфицированы этой бактерией, у 80% людей с хроническим инфицированы гастродуоденитом и у 100% больных с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки выявляется данный микроорганизм. Заразиться Helicobacterpilori довольно легко: загрязненная вода или пища, а также контакт с инфицированным больным (через частицы слюны и мокроты при кашле и чихании). При инфицировании одного члена семьи и других заболевают в 95% случаев за счет использования общей посуды и других предметов быта.

1.3.2. Иерсиниоз - тяжелое инфекционно-токсическое заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и выраженной лихорадкой. Заражение происходит через загрязненные овощи, воду. Основные переносчики - мелкие грызуны. Заболевание может вызывать массу осложнений, таких как гепатит, аппендицит, кишечная непроходимость и др.

1.3.4. Цитомегалловирус, герпес вирус, ротавирус. Все эти вирусные инфекции в значительный степени ослабляют иммунную защиту организма, вызывают гиповитаминозы и провоцируют развитие различных заболеваний, в том числе и пищеварительной системы .

1.4. Психосоматический фактор.

У 40-50% детей заболевания пищеварительной системы развиваются вследствие умственных перегрузок, эмоциональных стрессов и.т.д..

1.5. Провоцирующие факторы со стороны нервной системы:

1.5.1. Перинатальная энцефалопатия - поражение головного мозга ребёнка во внутриутробном периоде или во время родов;

1.5.2. Гипоксия - кислородное голодание головного мозга и всех систем организма новорожденного во внутриутробном или послеродовом периоде;

1.5.3. Вегетативная дисфункция - нарушение нервно- гуморальной регуляции органов;

1.5.4. Травмы центральной нервной системы и позвоночника.

Выше приведенные патологии со стороны центральной нервной системы обусловливают дезинтеграцию мозговой деятельности, что вызывает расстройства в форме эмоциональных, вегетативных и эндокринных сдвигов, неправильный обмен веществ, а это в свою очередь приводит к морфологическим изменения сосудов, биохимическим и метаболическим нарушениям,нарушению гемодинамики, которые являются патогенетической основой соматических заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения .

1.6. Социальные факторы:

1.6.1. Низкая материальная обеспеченность семьи, неблагополучие (низкий достаток - плохое, нерегулярное питание);

1.6.2. Несоблюдение режима дня (приёмы пищи имею неравные временные промежутки);

1.6.3. Нарушение условий жизни ребёнка (несоблюдение порядка, чистоты и гигиены, что способствуют распространению инфекционных заболеваний).

1.6.4. Плохой морально - психологический климат семьи (неблагополучие провоцирует стрессовую обстановку, что плохо влиять на работу желудочно-кишечного тракта).

1.7. Медикаментозный фактор:

1.7.1. Частое применение некоторых препаратов вызывает у детей нарушение работы желудочно-кишечного тракта, например, частый прием аспирина, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств (анальгин, Нурофен, Найз, индометацин и др.) вызывают раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта и при длительном применении провоцируют появление эрозивно-язвенных процессов;

1.7.2. Ограничение двигательной активности (гиподинамия) у детей начального школьного звена приводит к ослаблению мускулатуры и ухудшению моторно-эвакуаторной функции желудка.

1.8. Сенсибилизирующий фактор. Предрасположенность ребенка к пищевой аллергии, сопровождающаяся поражением желудочно-кишечного тракта, увеличивает вероятность инфицирования Helicobacterpilori в 100 раз .

1.9. Медико-организационный фактор:

1.9.1. Ориентация врачей на острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта с яркой симптоматикой (пропускаются легкие формы патологии с незначительными проявлениями);

1.9.2. Отсутствие регулярного медицинского наблюдения за детьми из групп риска по заболеваниям органов пищеварения;

1.9.3. Ограничение доступности современных функциональных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (либо длительные сроки ожидания, очередность, дороговизна) для детей и их родителей;

1.9.4. Отсутствие целенаправленного контроля за учебный, психоэмоциональной и физической нагрузками на детей младшего звена.

2. Неуправляемые факторы, т.е неконтролируемые:

2.1.Наследственный фактор (коэффициент наследования заболевания желудочно-кишечного тракта составляет 30%).

2.2. Психологический фактор (тип личности). Лабильная психика, впечатлительность, обидчивость, мнительность, раздражительность и.т.д. способствуют развитию патологии пищеварительной системы.

2.3. Половой фактор: чаще болеют девочки, чем мальчики.

1.2 Характеристика и особенности течения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Выделяют два основных возрастных пика патологий желудочно-кишечного тракта у детей: 5-6 лет и 9-10 лет. Исследование и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей должно проводиться только детским гастроэнтерологом.

Основными заболеваниями органов пищеварения у детей младшего школьного возраста является следующие:

1.Диарея (понос) -- патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая (более 3 раз в сутки) дефекация, при этом стул становится водянистым и можетсопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами.Различают острую и хроническую диарею. Острая диарея длится до двух недель, после чего её можно классифицировать, как продолжительную, а затем и хроническую. Промедление лечения может вызвать витаминную недостаточность, что может повлечь развитие анемии, геморрой. Острая длительная диарея может привести к сильному обезвоживанию организма ребенка. Диарея может возникнуть из-за пищевого отравления, вирусной или бактериальной инфекции вследствие чего пищеварительный процесс ускоряется, что и приводит к раздражению испражнений и учащение дефекации. Чаще всего диарея является симптомом таких серьезных заболеваний, как панкреатит, хронический гепатит, заболевания желчного пузыря, инфекционного заболевания кишечника и.т.д. Нередко диарея у детей младшего школьного возраста связана с тревожными расстройствами.

2. Запор - замедленное, затруднённое или систематически недостаточное опорожнение кишечника, продолжающееся более двух суток. Причинами запоров могут быть: нарушение режима и сбалансированности питания, недостаток пищевых волокон или жидкости в организме, низкая физическая активность, неправильное анатомическое строение отделов толстого кишечника, побочные действие медикаментов, психологические проблемы. Длительный запор у ребенка может привести к появлению слабости, снижению аппетита, бледности, головным болям, аллергическим реакциям, гнойничковым поражениям кожи. По данным ВОЗ, запор является не заболеванием, а симптомом других заболеваний желудочно-кишечного тракта .

3. Гастрит - это воспаление слизистого слоя желудка, протекает с нарушением регенерации, с атрофией эпителиальных клеток и замещением нормальных желез на фибрознуюткань. Прогрессирование заболевание ведет к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной. При возникновении гастрита пища начинает плохо перевариваться, что приводит к снижению иммунитета, упадку сил и энергии организма. Гастрит, как и большинство болезней, бывает хроническим и острым .

Хронический гастрит, как правило, сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Часто возникает из-за нарушений питания. Значительную роль в развитии заболевания играет наличие в организме бактерии Helicobacterpilori, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные симптомы - боли в эпигастральнойобласти либо натощак, либо через 1,5 - 2 часа после еды, изжога, отрыжка воздухом, или кислым, тошнота, запоры или поносы. Язык обложен, возможен неприятный запах изо рта.

Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка. Часто развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарств, употребления некачественной и заражённой болезнетворными микроорганизмами пищи или при нарушении пищевого режима (большое количество грубой пищи, незрелых или немытых овощей и фруктов и.т.д.). Может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, слабостью, рвотой, схваткообразными болями в животе, вздутием живота.

5.Кариес - заболевание, которое способно поражать не только зуб, но и многие другие органы и системы нашего организма. Так, своевременная санация полости рта является профилактикой не только кариеса, но и инфекций ротоглотки и дыхательных путей(ангины, ларингиты, бронхиты), болезни желудка и кишечника (гастриты, язвы), а также таких тяжелых заболеваний, как полиартрит, ревмокардит, нефрит и др.

В самой ранней стадии, когда полости ещё нет, многие стоматологи успешно применяют аппликации насыщенного раствора кальция. Дело в том, что кариес начинается с нарушения минерализации эмали. И, насыщая пораженный участок препаратами кальция, фосфора и других веществ, нередко удается предотвратить дальнейшее разрушение зуба.

6. Дуоденит- воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки. У детей чаще всего возникает на фоне хронического гастрита, язвенной болезни, патологии желчных путей. Характерны боли ноющего характера в верхней области живота, тошнота, изжога, отрыжка, общая слабость, повышение температуры.

7. Энтероколит - одновременное воспаление тонкого и толстого кишечника (энтерит - воспаление тонкого кишечника, колит- воспаление толстого кишечника). Возникает, как правило, после перенесенных острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний, вследствие нарушения питания, злоупотребления острой пищей, лекарственной интоксикация, пищевой аллергии, гельминтов. Характерны частые болезненные или неустойчивые испражнения, метеоризм, спазмы, боли, общая слабость, отсутствие аппетита. Промедление лечение может привести к катастрофическим изменениям слизистой оболочной и нарушению функций кишечника.

8. Дискенезия желчевыводящих путей- нарушение моторики желчевыводящих путей и гастродуоденальнойзоны. Болезнь характеризуется болями в области печени и желчного пузыря, горечью во рту, иногда рвотой.

9. Гепатит - воспалительное заболевание печени длительностью более 6 месяцев (хроническая форма) и до 6 месяцев (острый гепатит). Основная причина - вирусная инфекция(вирусы гепатита, цитомегаловирус) ,врожденные и наследственные заболевания, токсические поражения печени. Чаще всего дети жалуются на боли или тяжесть в правом подреберье, слабость, снижение аппетита. Наиболее известный симптом - желтуха, который возникает когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита. Иногда начало гепатита напоминает грипп: повышение температуры тела, головные боли, ломота в теле, общее недомогание, неустойчивый стул, тошнота

10. Холецистит - воспалительное заболевание желчевыводящих путей, которым страдают дети дошкольного и школьного возраста. Происходит по причине образования камней в желчном пузыре, что приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Вызывается инфекцией (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), либо как осложненные после гепатита, энтеровирусной инфекции. Холецистит может быть как острым, так и хроническим. Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку, тошнота и рвота, озноб и повышение температуры. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. Хронический холецистит может бать следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.

11. Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, при котором ферменты, выделяемой железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железеи начинают разрушать её. Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень. Для панкреатита характерны боли в эпигастрии, в левом подреберье, иногда по всему животу, отдающие в пояницу, спину, левую руку. У ребёнка возникает отвращение к еде, тошнота повторная рвота, метеоризм, запоры или жидкий стул.

Выводы

1.Заболевания желудочно-кишечного тракта - это комплекс постоянных или периодически возникающих желудочно-кишечных симптомов, которое не могут быть объяснены каким либо структурными изменениями органов, биохимическими изменениями или какими-нибудь другими органическими нарушениями. Сюда относятся заболевания пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени.

2.Косновным причинам заболевания заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей младшего школьного возраста относятся: плохая экология, несбалансированное питание, употребление «вредных» продуктов в виде снеков и газированных напитков, рост аллергический реакций, возрастание нервно-психической нагрузки, наследственность, частое употребление фармакологических препаратов, подрывающих биологическую работу желудочно-кишечного тракта.

3.Выявляют два основных возрастных пика патологий желудочно-кишечного тракта у детей: 7-10 лет.

4. Основными заболеваниями органов пищеварения у учащихся начального звена являются: диарея, запор, гастрит, гастроэнтерит, кариес, дуоденит, энтероколит, дискенезия желчевыводящих путей, гепатит, холецистит, панкреатит. Практически все из этих заболеваний могут принимать острую или хроническую формы.

2. Изучение частоты случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся среднего звена (1-4 классы) образовательного учреждения

2.1 Организация и методы исследования

В рамках исследуемой работы среди обучающихся начального звена (1-4 классов) МОБУ Гимназия № 2 г.Сибай были произведены профилактические беседы, направленные на профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования: изучить статистические данные распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта у обучающихся начального звена (1-4 классы) в МОБУ Гимназия № 2 г.Сибай.

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературных источников.

2. Провести анализ распространения заболеваний органов пищеварения у учащихся начального звена (1-4 классы) школы № 2.

3. По результатам исследования сделать выводы и сформулировать рекомендации

Предмет исследования - частота случаев заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди учащихся младшего звена образовательного учреждения.

Тема профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта акта актуальна для учащихся школ. Поданной тематики был проведен информационный обзор, как библиотечного материала, так и интернет материалов.

В рамках исследования учащихся младших классов (1-4 классы) МОБУ Гимназия № 2 г. Сибай. Для наблюдения и сравнения динамики заболевания нами изучены частоты случаев заболеваемости у учащихся за 2014-2015,2015-2016,2016-2017 учебные годы.

2.2 Резул ьтаты исследования

Изучив данные, мы выяснили, что среди заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся младшего звена, встречаются такие заболевания: хронический гастродуоденит, дискинезия, желчевыводящих путей и кариес.

Для удобства представим данные в виде таблицы:

Таблица 1

Заболеваемость учащихся заболеваниями желудочно-кишечного тракта в предыдущем и изучаемом годах.

Определим , рассчитав отношение болеющих данных заболеваний к общему числу заболевших по формуле определения экстенсивного показателя.

Расчет показателя заболеваемости за 2014-2015 год учащихся образовательного учреждения:

1.Коэффициент соотношения =

3.Экстенсивный показатель (ДЖВП)=

Таблица 2

Показатели заболеваемости за 2014-2015 учебный год

Составим диаграмму:

Показатели заболеваемости за 2014-2015 учебный год

Рис.1. Показатели заболеваемости за 2014-2015 учебный год

Расчет показателя заболеваемости за 2015-2016 год учащихся образовательного учреждения:

1.Коэффициент соотношения =

2.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

4.Экстенсивный показатель(кариес)=

Представим полученные данные в виде таблицы:

Таблица 3

Составим диаграмму:

Показатели заболеваемости за 2015-2016 учебный год

Рис. 2. Показатели заболеваемости за 2015-2016 учебный год

Расчет показателя заболеваемости за 2016-2017 год учащихся образовательного учреждения:

1.Коэффициент соотношения =

2.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

3.Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

4.Экстенсивный показатель(кариес)=

Представим полученные данные в виде таблицы:

Таблица 4

Показатели заболеваемости за 2016-2017 учебный год

Рис.3. Показатели заболеваемости за 2016-2017 учебный год

Для более удобного визуального восприятия данных трех таблиц представлены в одной:

Таблица 5

Составить диаграмму:

Показатели заболеваемости за 2014-2015, 2015-2016 и 2016-2017 учебные года

Рис.4. Показатели заболеваемости за 2014-2015, 2015-2016 и 2016-2017 учебные года

Определим коэффициент наглядности:

Коэффициент наглядности рассчитывается по формуле:

Коэффициент наглядности:

Это означает, что с каждом годом увеличивается число учащихся младшего звена с заболеваем желудочно-кишечного тракта.

Определим показатели заболеваемости за 2014-2015, 2015-2016 и 2016-2017 учебные года по возрастам, рассчитав отношение болеющих данным заболеваем к общему числу заболевших по формуле определения экстенсивного показателя

Таблица 6

Показатели заболеваемости по возрастам 2014-2015 учебный год

Расчет показателя заболеваемости по возрастам за 2014-2015 учебный год учащиеся образовательного учреждения:

· I классы

1. Экстенсивныйпоказатель (хр.гастродуоденит)=

2. Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

3. Экстенсивный показатель(кариес)=

· II классы

· III классы

1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

· IV классы

1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2.Экстенсивный показатель(кариес)=

Отразим на рисунке:

Рис.5. Показатели заболеваемости по возрастам 2014-2015 учебный год

Таблица 7

Расчет показателя заболеваемости по возрастам за 2015-2016 учебный год учащиеся образовательного учреждения:

· I классы

1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2.Экстенсивный показатель(кариес)=

· II классы

1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)= 2.Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

3.Экстенсивный показатель(кариес)=

· III классы

1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2.Экстенсивный показатель(кариес)=

· IV классы

1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2.Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

3.Экстенсивный показатель(кариес)=

Отразим на рисунке:

Показатели заболеваемости по возрастам 2015-2016 учебный год

Рис.6. Показатели заболеваемости по возрастам 2015-2016 учебный год

Таблица 8

Расчет показателя заболеваемости по возрастам за 2016-2017 учебный год учащиеся образовательного учреждения:

· I классы

1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2.Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

3.Экстенсивный показатель(кариес)=

· II классы

1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

3.Экстенсивный показатель(кариес)=

· III классы

1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2.Экстенсивный показатель(кариес)=

· IV классы

1.Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2.Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

3.Экстенсивный показатель(кариес)=

Отразим на рисунке:

Показатели заболеваемости по возрастам 2016-2017 учебный год

Рис.7. Показатели заболеваемости по возрастам 2016-2017 учебный год

Оценим влияние пола обучающихся на подверженность заболеваемости органов пищеварения:

Рассчет показателя заболеваемости по полу за 2014-2015 учебный год учащихся образовательного учреждения:

Мальчики:

1)Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2)Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

3)Экстенсивный показатель(кариес)=

Таблица 9

Показатели заболеваемости по полу за 2014-2015 учебный год

Показатель	Мальчики
	Абс. данные	Отн. данные	Абс. данные	Отн. данные
Хр. Гастродуоденит

Отразим на рисунке:

Показатели заболеваемости по полу за 2014-2015 учебный год.

Рис.7. Показатели заболеваемости по полу за 2014-2015 учебный год.

Расчет показателя заболеваемости по полу за 2015-2016 учебный год учащихся образовательного учреждения:

Мальчики:

1)Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2)Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

3)Экстенсивный показатель(кариес)=

1)Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2)Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

3)Экстенсивный показатель(кариес)=

Составим сравнительную таблицу

Таблица 10

Показатели заболеваемости по полу за 2015-2016 учебный год

Показатель	Мальчики
	Абс. данные	Отн. данные	Абс. данные	Отн. данные
Хр. Гастродуоденит

Отразим на рисунке:

Показатели заболеваемости по полу за 2015-2016 учебный год.

Рис.8. Показатели заболеваемости по полу за 2015-2016 учебный год.

Расчет показателя заболеваемости по полу за 2016-2017 учебный год учащихся образовательного учреждения:

Мальчики:

1)Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2)Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

3)Экстенсивный показатель(кариес)=

1)Экстенсивный показатель (хр.гастродуоденит)=

2)Экстенсивный показатель(ДЖВП)=

3)Экстенсивный показатель(кариес)=

Составим сравнительную таблицу

Таблица 11

Показатели заболеваемости по полу за 2016-2017 учебный год

Показатель	Мальчики
	Абс. данные	Отн. данные	Абс. данные	Отн. данные
Хр. Гастродуоденит

Отразим на рисунке:

Показатели заболеваемости по полу за 2016-2017 учебный год.

Рис.9. Показатели заболеваемости по полу за 2016-2017 учебный год.

2.3 Анализ и интерпретация ре зультатов исследования

Проанализировать и изучив данные по заболеваниям желудочно-кишечного тракта мы пришли к нескольким выводам.

У учащихся младшего звена образовательного учреждения среди множества заболеваний желудочно-кишечного тракта преимущественное положение занимают такие заболевания, как хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, кариес.

Основную долю заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся младшего звена образовательного учреждения занимает такое заболевание как кариес. В таблице № 1 отображено, что 2014-2015 учебном году из 75 учащихся с заболеванием органов пищеварения кариес имеется у 64 детей. В 2015-2016 учебном году 95 учащихся из 70 подвержены данному заболеванию, а 2016-2017 учебном году 112 учащихся из 76 подвержены кариесу. Хроническим гастродуоденитом в 2014-2015, 2015-2016,2016-2017 учебных годах заболели 11, 19, 25 учащихся соответственно. Количество учащихся с заболеваемдискинезии желчевыводящих путей: 1 учащийся в 2014-2015 году, 2 учащихся в 2015-2016 году и 4 учащихся с данным заболеванием в 2016-2017 году. В процентном соотношении эти данные имеют вид, представленный в таблице 2, а именно в 2014-2015 году 21,8% учащихся младшего звена имеют то или иное заболевание желудочно-кишечного тракта. 14,6% болеют хроническим гастродуоденитом, 1,3% дискинезией желчевыводящих путей и 85,3% - кариесом. Для более удобного восприятия эти данные указаны на рисунке № 1.В 2015-2016 году из общего количества учащихся младшего звена 25,8% имеют заболевание желудочно-кишечного тракта. Хроническим гастродуоденитом заболели 20%, дискинезией желчевыводящих путей - 2,1%, кариесом - 73,6%. В 2016-2017 году из общего количества учащихся младшего звена 30,1% имеют заболевание желудочно-кишечного тракта. Хроническим гастродуоденитом заболели 22,3%, дискинезией желчевыводящих путей - 3,5%, кариесом- 67,8%. Вышеуказанные данные с абсолютным и относительным показателями отражены в таблице № 2.1. , 2.2. , на рисунке 1.1, 1.2. , эти данные представлены в виде диаграммы.

В таблице № 3 указаны показатели заболеваемости по возрастам за 2014-2015 учебный год. Кроме этого, для визуального восприятия показатели заболеваемости по возрастам за 2014-2015 учебный год отображены на рисунке №2. Таблица № 3.1, 3.2. так же содержат показатели заболеваемости по возрастам, по показатели указаны за 2015-2016 и 2016-2017 год. Исходя из вышеупомянутой таблицы следует, что в 2014-2015 учебном году хроническим гастродуоденитом заболели 3 обучающихся в первом классе, 2 обучающихся во втором классе, 4 обучающихся в третьем классе и 2 обучающихся в четвертом классе. Заболеванию дискинезией желчевыводящих путей подверглись по 1 учащихся в первом и третьем классе, а во втором и четвертом классе заболевание дискинезией желчевыводящих путей не зарегистрировано. Кроме этого, кариесом болеют 14 первоклассника, 18 второклассников, 16 третиклассников и 14 четвероклассника.

В 2015-2016 учебном году: у 2-х учащихся в первом, у 4-х учащихся во втором, у 2-х учащихся в третьем и 5 учащихся в четвертом классе имеется заболевание хронический гастродуоденит. Диагнозом дискинезией желчевыводящих путей имеется у 1-го учащегося второго класса и 2-х учащихся в четвертом классе. Учащихся с диагнозом дискинезией желчевыводящих путей в первом и третьем классе не зарегистрировано. В первом классе 15 учащихся заболели кариесом, во втором классе- 24 учащихся, а в третьем и четвертом классе по 20 учащихся.

Почти аналогичная картина сложилась в 2016-2017 учебном году. А именно: по 4-х учащихся в первом, втором и четвертом классе, у 5 учащихся в третьем классе имеется заболевание хронический гастродуоденит. Диагноз дискинезия желчевыводящих путей имеется по 2 учащихся в первом и четвертом классе. Учащихся с диагнозом дискинезией желчевыводящих путей во втором и третьем классе не зарегистрировано. В первом и четвертом классе по 20 учащихся заболели кариесом, во втором классе- 26 учащихся, а в третьем классе 25 учащихся.

Как видим, уровень заболеваемости желудочно-кишечного тракта в 2014-2015, 2015-2016, 2016-2017 учебных годах существенно не изменился. Это может говорить и двух причинах: первое - для лечения были назначены малоэффективные препараты; второе- не соблюдение самими учащимися назначенного лечения и не применение назначенных лекарственных препаратов, не соблюдение учащимися профилактических мер. Мы склоняемся ко второму варианту, так как считаем, что работа фельдшера здравпункта в плане обследований учащихся и своевременного лечения выполняется вовремя. Однако фельдшер здравпункта, назначив препарат и разъяснив препарат и разъяснив учащимся меры профилактики, не может контролировать соблюдение данных им рекомендаций.

Более того, в данной работе нами было проанализировано влияние пола обучающегося на подверженность заболеваемости органов пищеварения. Данные показатели отображены в таблицах № 4, 4.1,4.2 , а так же на рисунках № 3, 3.1, 3.2. В 2014-2015 учебном году хроническим гастродуоденитом болели 8 мальчика и 10 девочек, дискинезией желчевыводящих путей - 1 мальчик и 2 девочки, кариесом- 32 мальчика и 22 девочки. В 2015-2016 учебном году хроническим гастродуоденитом болели 10 мальчика и 12 девочек, дискинезией желчевыводящих путей - по 2 мальчика и девочки, кариесом- 36 мальчика и 33 девочки. В 2016-2017 учебном году сложилась аналогичная ситуация, а именно: хроническим гастродуоденитом болели 12 мальчика и 14 девочек, дискинезией желчевыводящих путей - по 3 мальчика и девочки, кариесом-по 40 мальчика и девочки.

Проанализировав все полученные данные мы пришли к выводу, что среди учащихся младшего звена образовательного учреждения немногие подвержены заболеваниям органов пищеварения. Однако, те учащиеся, которые имеют заболевания желудочно-кишечного тракта, испытывают дискомфорт и неудобства в связи с заболеванием. Кроме того,нами было выявлено, что на фактор развития заболеваний органов пищеварения у учащихся младшего звена образовательных учреждений могут влиять и пол, и возраст обучающихся.

3. Профилактические мероприятия по уменьшению случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта среди учащихся начального звена образовательного учреждения

1. Рациональное и регулярное питание.

Режим питания, то есть приспособление характерна питания, частоты и периодичности приема пищи к суточным ритмам труда и отдыха, к физиологическим закономерностям деятельности желудочно-кишечного тракта. Наиболее рациональным является четырех разовый прием пищи в одни и те же часы суток. Интервалы между приемами пищи должен составлять 4-5 часов. Этим достигается наиболее равномерная функциональная нагрузка на пищеварительный аппарат, что способствует созданию условий для полной обработки пищи. Рекомендуется вечерний прием легкоусвояемой пищи не позднее, чем за 3 часа до отдыха ко сну. Не благоприятное воздействие оказывают еда всухомятку, перекусы, обильный вечерний прием пищи.

Сбалансированное питание, обеспечивающее ежедневное поступление в организм продуктов, содержащих белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и микроэлементы. Рацион должен включать: мясо, рыбу, овощи, фрукты, молоко и молочные продукты, зелень, ягоды, крупяные изделия. Ограничение в питании легкоусвояемых углеводов (сладостей, выпечки), сублимированных продуктов, животных жиров, консервантов, красителей. Не допускать, чтобы ребёнок употреблял чипсы, сухарики, газированные напитки (особенно таких как: Coca - cola, Pepsi - colaи др.) жевательную резинку.

2.Тщательно мыть руки с мылом после: прогулки на улице, поездки на общественном транспорте, посещения туалета; перед едой.

3. Соблюдение личной гигиены, гигиены полости рта.

4. Употребление в пищу хорошо промытых овощей и фруктов, тщательно прожаренного мяса, кипяченную воду.

5. Повышение защитных сил организма: воздушные ванны, закаливание, здоровый образ жизни(соблюдение режима дня, утренняя гимнастика, физкультурные занятия, прогулка (по САНПину.)

6. Дозированная физическая нагрузка (ходьба, плаванье, теннис, езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах и.т.д.)

7. Благоприятный психологический климат в семье и детском коллективе.

8. Оптимальные формы поведения отдыха и организации досуга.

9. При купании ребёнка в бассейне, реке, море объяснить, что нельзя глотать воду; взрослому следить за тем, чтобы ребёнок не заглатывал воду.

10. Частое проветривание помещений.

11. Ежедневная влажная уборка.

12. Ковры должны ежедневно очищаться пылесосом, периодически выколачиваться и протираться влажной щеткой, а один раз в год подвергаться сухой химической чистке.

13. Игрушки в группе раннего возраста должны мыться два раза в день горячей водой, щеткой, мылом или 2% раствором питьевой соды, в специально промываться проточной водой(температура 37 град. С) и высушиваться.

14. Ежегодное обследование детей на глистные инвазии.

15. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при возникновении жалоб у ребенка.

Заключение

Исходя из вышеперечисленного, отметим, что вопрос заболеваний органов пищеварения актуален на сегодняшний день. Особо остро вопрос заболеваний желудочно-кишечного тракта становиться среди учащихся начального звена образовательного учреждения, так как у большого количества больных, у которых имеется заболевания желудочно-кишечного тракта, проблемы с органом пищеварения возникают ещё в школьном возрасте, и преследует больных на протяжении всей жизни.

...

Подобные документы

Взаимосвязь болезней полости рта с нарушениями различных отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение жевательного аппарата. Роль стоматолога в комплексном лечении детей с патологией желудочно-кишечного тракта на этапах медицинской реабилитации.

реферат , добавлен 29.03.2009


Характеристика основных принципов и правил фитотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Используемые лекарственные растения: подорожник большой, солодка гладкая, липа сердцевидная.

курсовая работа , добавлен 29.10.2013


Создание нейросетевой системы медицинской диагностики. Постановка диагнозов заболеваний желудочно-кишечного тракта на основании минимального количества данных, для получения которых не требуется применения специальных медицинских приборов и оборудования.

презентация , добавлен 14.07.2012


Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пищевода и желудка. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.

курсовая работа , добавлен 31.05.2014


Уход за больным ребенком - важный элемент в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях. Распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей, их основные симптомы. Уход за больными детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

реферат , добавлен 26.12.2016


Понятие и концепция гормонов желудочно-кишечного тракта, источники и факторы их формирования, характеристика и свойства. Семейство секретинов и гастрин-холецистокинин. Общая классификация исследуемых гормонов, их разновидности и значение в организме.

презентация , добавлен 07.06.2015


Скрининг пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. причина болей в животе. Шкала оценки важности симптомов. Функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Критерии для хронической и длительной функциональной брюшной боли.

статья , добавлен 14.11.2008


Опасность перерождения полипов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в раковую опухоль - аденокарциному. Особенности диагностики полипов ЖКТ. Предраковые заболевания толстой кишки. Полипоз желудка как наследственное заболевание. Виды полипов и их лечение.

презентация , добавлен 27.02.2014


Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причины возникновения и специфика лечения рвоты. Признаки, диагностика и особенности лечения гастрита, гепатита, желчекаменной болезни, цирроза печени и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

реферат , добавлен 29.11.2009


Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) широко распространены во всем мире и характеризуются фекально-оральным (алиментарным, водным) или бытовым путем распространения и первичной локализацией возбудителя в кишечнике. Это полиэтиологичные заболевания, возбудители которых принадлежат различным группам микроорганизмов (бактерии, грибы, вирусы, простейшие).

К бактериальным возбудителям ОКИ относятся представители семейств:

1.Enterobacteriaceae :

Род Shigella , представители которого вызывают антропонозную инфекцию- дизентерию.

Род Salmonella , представители которого вызывают антропонозную инфекцию - брюшной тиф и паратифы А и В и зооантропонозы - сальмонеллезы.

Род Esherichia

Диареегенные E . coli , вызывающие эшерихиозы.

Род Iersinia , вызывающие кишечные иерсиниозы и псевдотуберкулез.

Бактерии рода Klebsiella spp , Proteus spp , Entherobacter spp , Citrobacter spp- вызывающие пищевые токсикоинфекции.

2. Vibrionaceae

Род Vibrio - V . cholerae 0,1 или 0139, вызывающие холеру и условно- патогенные вибрионы, возбудители вибрионогенных диарей.

3. Camphylobacteriaceae

Род Camphylobacter (C . jejuni , C . coli и др.), вызывающие зооантропонозы - кампилобактериозы. Род Helicobacter (H . pilori , ассоциированный с язвой желудка и 12 перстной кишки).

4. Bacciillaceae.

Род Bacillus (B . cereus , вызывающий пищевые токсикоинфекции).

5. Clostridiaceae

Род Clostridium (С. botulinum , C . difficila е) - вызывающий антибиотикоиндуцированный псевдомембранозный энтероколит.

6. Staphylococceae

Род Staphylococcus (S . а ureus ), продуцирующий энтеротоксин. При попадании в организм с продуктами питания большого количества энтеротоксина развивается стафилококковый пищевой токсикоз.

Вирусы - возбудители острых кишечных инфекций- это ротавирусы, вирус Норволка, некоторые серовары аденовирусов, энтеровирусов в том числе вирус гепатита А и вирус гепатита Е.

Нормальная микрофлора ЖКТ

В пищеварительной системе отмечается своеобразное распределения микрофлоры. На протяжении ЖКТ выделяют несколько биотопов, существенно отличающихся по составу микробиоценоза, что связано с различными морфологическими, функциональными и биохимическими особенностями соответствующих отделов ЖКТ.

Пищевод. Микрофлора пищевода скудная. Проксимальный отдел контамирован бактериями, типичными для микрофлоры полости рта и глотки, в дистанных отделах можно обнаружитьStaphylococcus spp , дифтероиды,Sarcina spp, B . subtilis , грибы родаCandida .

Желудок. В желудке бактерии практически отсутствуют, их число не превышает 10 3 мл содержимого. Это обусловлено действиями соляной кислоты, лизоцима, ферментов. Большое количество бактерии выявляются в пилорической его части. Видовой состав представлен Lactobacillus spp , Bifidobacterium spp, Bacteroides spp, Streptococcus spp , дрожжеподобными грибами, Sarcina spp, Enterococcus spp, Pseudomonas spp, Bacteroides spp.

Кишечник. В двенадцатиперстной кишке количество бактерий составляет не более 10 4 - 10 5 КОЕ 1 мл содержимого. Микрофлора представлена Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp, Bacteroides spp, Enterococcus spp. Часть их поступает с пищевыми массами, другие из верхних отделов тонкой кишки.

В верхних отделах тонкой кишки микроорганизмы определятся в небольшом количестве 10 4 КОЕ/мл. Основным механизмом, препятствующим росту бактерий в тонкой кишке, является действие желчи, ферментов, кишечная перистальтика, секреция в просвет кишки иммуноглобулинов. По мере продвижения и дистальному отделу тонкого кишечника действиe бактерицидных и бактериостатических факторов ослабевает и у входа в толстый кишечник для бактерий создаются благоприятные условия (определенный рН, температура, много питательных субстратов), что способствует их интенсивному размножению. В связи с этим и наличием большого количества продуктов распада постоянная нормальная микрофлора толстого кишечника у взрослых занимает первое место по численности (10 11 – 10 12 КОЕ / г фекалий) и многообразию (более 100 различных видов микроорганизмов постоянно)

Так как в этом биотопе создаются анаэробные условия у здорового человека в составе нормальной микрофлоры в толстом кишечнике преобладают (96-99%), анаэробные бактерии-бактероиды,C .р erfringens , Streptoccocus spp , Fubacterium spp , Veilonella spp, Gemella spp , Peptostreptococcus spp, Lactobacillus spp , только до 4% микрофлоры составляют аэробные факультативно- анаэробные микроорганизмы E . coli , Enterobacteriaceae spp , в небольшом количестве Staphylococcus spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, грибы рода С andida spp , отдельные виды Treponema spp , Mycobacterium spp, Mycoplasma spp, Actinomyces spp, простейшие и вирусы.

Желчные протоки. Печень. У здоровых людей микробы в желчных путях обычно отсутствуют.

Неспецифические заболевания ЖКТ

Неспецифические заболевания ЖКТ - диарея, неспецифический колит, синдром малой сорбции, дуоденит, язвенная болезнь желудка, гастрит, гастроэнтерит, холангит, холецистит, эзофагит. Они часто ассоциируются с энтеровирусами, ротавирусами, амебиазом, балантидиозом, молочницей, кандидозом кишечника.

Микробиология гастроэнтероколита - воспаление слизистых оболочек желудка и тонкой кишки. Этиологическим фактором являются Enterobacterium spp , Staphylococcus spp, Clostridium spp, Bacillus spp, Camphylo bacterium spp , Iersi nia spp ,Vibrio spp, ротавирусы, энтеровирусы.

Микробиология гастрита - поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением функций. Гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциируются с H . pilori .

Микробиология эзофагита - воспаление слизистой оболочки пищевода. Основной возбудитель C . albicans , вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы.

Микробиология холецистита - воспаление желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения (E . coli , S . aureus , Enterococcus spp , Streptococcus spp, Proteus spp , дрожжеподобные грибы, смешанная флора.).

Микробиологическая диагностика. Основным методом микробиологической диагностики при ОКИ является бактериологическое исследование.

Забор материала:

Фекалии собирают в стерильную посуду соблюдая правила асептики. При естественной дефекации сбор проводят с пеленок или из горшка стерильным шпателем, вмонтированным в ватную пробку пробирки;

Фекальные массы можно забирать из прямой кишки с помощью ректальной трубки, которую вводят на 8-10см;

При профилактическом обследовании здоровых людей на тифо- паратифозное носительство, обследуемому необходимо давать за 3 часа до начала сбора материала 25-30гр сернокислой магнезии, которая является желчегонным и слабительным;

Забор материала проводят при появлении первых признаков заболевания, до начала лечения антибиотиками. Забор и первичный посев материала желательно проводить в приемном покое, в лабораторию он должен быть доставлен не позже 2-х часов после взятия, в противном случае его необходимо сохранять в холодильнике. При невозможности немедленного посева собранный материал помещают в пробирки с консервирующим раствором;

Транспортировка должна проводиться с соблюдение необходимых правил осторожности - в биксах, пеналах;

Из пищевода и желудка материал берут при эзофагоскопии и гастроскопии;

Забор содержимого тонкого отдела кишечника проводят при использовании зонда. Пробу исследуют не позже часа после ее забора;

При энтеральных эшерихиозах - это фекалии, материал розеол, моча, желчь, рвотные массы;

При парентеральных’эшерихиозах - гнойное отделяемое, моча, мокрота, кровь при септических формах;

Тифо-паротифные инфекциивыбор материала определяется фазой патогенеза:

Фаза бактериемии (1 неделя) кровь,

Разгар заболевания (2,3 неделя): кровь, пунктат костного мозга, соскоб с розеол;

Выделительно-аллергическая фаза (4 неделя): кровь (при рецидиве), фекалии, моча, желчь;

желчь отбирают в стерильные пробирки при зондировании 12 перстной кишки. При этом отдельно собирают дуоденальное содержимое, пузырную желчь и желчь из желчных протоков (партии А, В, С);

- розеолы скарифицируют, взятый материал засевают на желчный бульон;

Забор мочи, СМЖ, биоптатов костного мозга, мокроты - описано в соответствующих разделах.

Микробиологическая диагностика

Лабораторное исследование фекалий начинается с предварительного капрологического исследования, для этого необходимо:

Приготовить мазки из фекалий, окрасить их метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что свидетельствует о поражении слизистой кишечника;

Провести микроскопический анализ нативного мазка из фекалий на яйцеглист, так как гельминтозы могут протекать с клиникой острых кишечных инфекций;

Провести микроскопический анализ на простейших (амебы, лямблии, криптоспоридии).

Бактериологическое исследование фекалий при подозрении на ОКИ

Особенности проведения 1- ого этапа бактериологического исследования при подозрении на ОКИ состоят в следующем:

Первичная микроскопия мазков из фекалии не проводится;

Учитывая полиэтиологичность ОКИ для выделения чистой культуры посев разведений фекалий делают на дифференциально-диагностические среды (Эндо, Левина, Плоскирева, висмут-сульфит агар и среды обогащения).

На 2 этапе бактериологического исследования

Отбирают выросшие лактозонегативные колонии (бесцветные). Их образуют сальмонеллы, шигеллы;

Лактозоположительные (окрашенные) колонии, которые дали эшерихии аккуратно снимают петлей и с ними ставят реакцию агглютинацию с комплексной поливалентной эшерихиозной сывороткой к различным патогенным серогруппам. Колонии, с которыми был зарегистрирован положительный результат, при реакции с соответствующей сывороткой, отсеивают для накопления на скошенный агар.

Накопленную культуру идентифицируют до рода и вида по комплексу биохимических свойств:

В случае подозрения на иерсиниоз, первичный посев проводится на среду Серова с последующим холодовым обогащение (посевы помещают в холодильник с последующим высевом на плотные питательные среды);

В случае подозрения на кампилобактериоз, первичный посев проводится на специальные для них питательные среды с добавление антибиотиков. Посевы инкубируют в анаэростатах;

При бактериологической диагностике холеры материал от больного засевают на элективную среду (1%-ная пептонная вода, щелочной агар);

Для диагностики заболеваний, вызванных C . difficile в фекалиях больных обнаруживают экзотоксин. Используют ИФА или молекулярно - генетические методы.

При подозрении на пищевую токсикоинфекцию первичный посев материала проводится на несколько определенных сред:

Посев на среду Эндо - для выделения энтеробактерий;

Посев по Щукевичу - для выделения протея;

Посев на ЖСА - для выделения S . aureus ,

Посев на кровяной агар - для выделения стрептококков;

Посев на среду Китт – Тарроци - для выделения анаэробов.

Посев на среду Сабуро – для выделения грибов.

Для микробиологической диагностики ОКИ также используется: серодиагностика - чаще проводится ретроспективно.

Иммуноиндикация - реакция иммунофлюоресценции, латекс- агглютинация, Ко-агглютинации.

Оглавление темы "Бактериологическое исследование жкт. Исследование мочеполовой системы.":

В проксимальной части пищевода можно обнаружить незначительное количество бактерий , обитающих в ротоглотке, в дистальных отделах - стафилококки, дифтероиды, молочнокислые бактерии, сарцины, Bacillus subtilis и кандиды. Бактериологическое исследование проводят для выявления возбудителей эзофагитов. Основные возбудители - ВПГ, ЦМВ и грибы рода Candida.

На герпетическую инфекцию указывают глубокие множественные небольшие язвы; при ЦМВ-инфекции они более крупные и склонны к слиянию. Кандидозные эзофагиты характерны для больных с выраженными иммунодефицитными состояниями. Для выделения кандид отбирают биоптаты при эзофагоскопии, микроскопируют мазки, окрашенных по Граму, и засевают материал на питательные среды.

Бактериологическое исследование желудка

В желудке бактерии практически отсутствуют, либо их количество не превышает 10 3 -10 4 мл содержимого, что обусловлено кислой рН. Большее количество бактерий выявляют в пило-рической части. При гипохлоргидрии в желудке выявляют лактобациллы, сарцины, энтеробак-терии, сииегнойную палочку, энтерококки, спорообразующие бациллы и различные грибы. Особое значение имеет Helicobacter pylori- возбудитель рецидивирующих язвенных гастродуоденитов.

Для обнаружения Н. pylori наиболее оптимальным считают забор биоптатов при фиброгастроскопии. При пищевых токсикоинфекциях , вызванных S. aureus и В. cereus, изучают промывные воды желудка, которые исследуют немедленно. Образцы центрифугируют, осадок микроскопируют и проводят посев на питательные среды. При невозможности немедленного анализа рН образцов доводят до нейтральных величин и замораживают. Рвотные массы доставляют в лабораторию на льду; при необходимости их можно заморозить.