Лучевая диагностика играет большую роль в первичном обследовании больных с травмой и определении тактики ЭМП. Основным методом лучевой диагностики, применяемым на этом этапе, является рентгенография. Однако во многих травматологических центрах для постановки окончательного диагноза и исключения повреждений все шире используют другие методы, такие* как , спиральная КТ, ангиография и РТ. Совершенствование методов лучевой диагностики позволило повысить точность получаемой информации и сократить время обследования, а развитие эндопаскулярных методов лечения создало альтернативу традиционным хирургическим вмешательствам при некоторых повреждениях сосудов.
Выбор метода лучевой диагностики индивидуален и зависит от ряда факторов, которые перечислены ниже.
- Наличие оборудования для проведения того или иного исследования и его близость к месту оказания ЭМ П.
- Качество и скорость получения информации с помощью имеющегося оборудования.
- Наличие специалистов по лучевой диагностике и опыт проведения ими экстренных исследований.
- Наличие специалистов, которые могут проанализировать полученную информацию.
- Возможность своевременно передать результаты исследования другим специалистам.
- Возможность контролировать основные физиологические показатели, поддерживать жизненно важные функции, в том числе проводить реанимационные мероприятия, при внезапном ухудшении состояния больного во время транспортировки к месту проведения исследования или во время самого исследования.
Основной фактор, определяющий возможность проведения исследования и его продолжительность, - стабильность гемодинамики больного. При тяжелом шоке и неэффективности первого этапа ЭМП любые исследования могут быть небезопасны. Единственное исследование, которое может быть проведено, - прикроватное УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела. Если больной поступил в состоянии шока, но его лечение оказалось эффективно, можно выполнить прикроватную рентгенографию грудной клетки, таза и позвоночника, в то время как транспортировать его в другие отделения для выполнения КТили МРТ опасно. При исходно стабильной гемодинамике в отсутствие ухудшения состояния больного на первом этапе ЭМП при необходимости можно выполнить КТ или МРТ. Оптимальное применение методов лучевой диагностики требует тесного сотрудничества и взаимодействия между хирургами-травматологами, медицинскими сестрами и персоналом, обеспечивающим проведение исследований. Специалист по лучевой диагностике может и должен помочь хирургу-травматологу выбрать необходимые исследования и определить их очередность, чтобы максимально полно ответить на вопросы, возникшие в той или иной клинической ситуации.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ТРАВМЕ ГРУДИ
Рентгенография грудной клетки в задней прямой проекции позволяет точно диагностировать пневмоторакс, в том числе напряженный, пнев-момедиастинум, пневмоперикард, Ушиб, -а; м. Механическое повреждение тела без нарушения целостности наружных покровов, сопровождающееся разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием, нарушением целостности подкожной клетчатки, мышечных волокон, а иногда — внутр. органов (печени, селезёнки и др.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title="Ушиб">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title="Гемоторакс">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.- 1. АЛГОРИТМЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Проф. Б.Н.Сапранов Ижевская государственная медицинская академия Курс лучевой диагностики и лучевой терапии Профес
- - Стандартн..." target="_blank">
2.
УРОВНИ АЛГОРИТМОВ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
- - Стандартная рентгенография
- - УЗИ общего назначения
- - Линейная томография
- Телевизионная рентгеноскопия
- - Все методики уровня I
- - Спец. методики рентгенографии
- - Спец. методики УЗИ, включая допплерографию
- - Маммография
- - Остеоденситометрия
- - Ангиография
- - КТ
- - Радионуклидные методы
- - Все методики уровня I и II
- - МРТ
- - ПЭТ
- - Иммуносцинтиграфия
- Информативность..." target="_blank">
3.
Принципы выбора метода визуализации
- Информативность
- Наименьший уровень облучения
- Минимальная стоимость
- Квалификация радиолога
- Заболевания..." target="_blank">
4.
Синдром головной боли Основные причины
- Заболевания ЦНС
- Аномалии КВО
- Гипертоническая болезнь
- Вертебро-базиллярная недостаточность
- Уровень I Рентгенография черепа
- Норма Внутричерепная Внутричерепные гипертензия обызвестления
- Рентгенография шейного
- отдела позвоночника
- Уровень II КТ, МРТ КТ, МРТ КТ
- 6. Внутричерепные обызвествления MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 8. Боковой синостоз и спондилолиз С6-С7
- ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ MeduMed.Org - Мед..." target="_blank"> 9.
- ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
- Острая пневмония
- Острый плеврит..." target="_blank">
10.
- Острая пневмония
- Острый плеврит
- Спонтанный пневмоторакс
- ТЭЛА
- Острый живот (аппендицит, холецистит)
- Патология костной системы
- 11. Алгоритм лучевого обследования при синдроме острой боли в грудной клетке внесердечной локализации НОРМА ПАТ.КОСТИ? ПАТ.ПИЩЕВОДА? ПНЕВМОТОРАКС? ТЭЛА? СРЕДОСТЕНИЕ? ПЛЕВРИТ? ПРИЦ.СНИМОК КОНТРАСТНОЕ КОНТРЛАТЕРО- ОТСРОЧЕННЫЙ ЛИН.ТОМОГР. ИССЛЕДОВАНИЕ ГРАФИЯ СНИМОК УЗД Ур. II КТ КТ АПГ СЦИНТИГРАФИЯ СКЕЛЕТА MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 12. Острый плеврит
- 13. Острая пневмония MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 14. Инфаркт лёгкого MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 15. Малый пневмоторакс MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 16. Переломы рёбер при миеломной болезни
-
17.
Острая боль в грудной клетке сердечной лока-лизации (прежде всего необходимо исключить ОИМ) Основные причины
- Расслаивающая аневризма аорты
- ТЭЛА
- Острый перикардит
- Острый плеврит
- Рефлюкс-эзофагит
- Ущемление диафрагмальной грыжи
- Острый живот (перфорация язвы желудка, холецистит).
-
18.
Алгоритм лучевого обследования при острой боли в грудной клетке сердечной локализации
- Уровень I УЗИ (сонография)
- 19. Коронаросклероз MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 20. Диафрагмальная грыжа MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- Основные причины
- 1) ИБС
- 2) Кардиомиопатии
- 3) Сухой перикардит
- 4) Стеноз устья аорты
- 5) Заболевания лёгких и диафрагмы
- 6) Рефлюкс-эзофагит
- 7) Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- 8) Релаксация диафрагмы
- 9) Межрёберная невралгия
-
22.
Алгоритм лучевого обследования при хронической боли в области сердца
- Уровень I Рентгенография грудной клетки, УЗИ
- Нет изменений Выявлены изменения Легких Сердца Аневризма аорты
- УЗИ живота См. схемы Рентген. гр. кл. отсрочен Ур. II РДИ пищевода, Допплер желудка АКГ, Аортография Коронарограф. КТ с контраст.
- Уровень III
- МРТ
- 23. Гипостаз легких MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 24. Аневризма левого желудочка MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 25. Аневризма аорты MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 26. Кардиомегалия
- 27. Стеноз устья аорты
- 28. Констриктивный перикардит MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 29. Релаксация диафрагмы
- Основные причины
- 1) ХОБЛ <..." target="_blank">
30.
Одышка
- Основные причины
- 1) ХОБЛ
- 2) Обструкция дыхательных путей (внутрибронхиальные опухоли, лимфаденопатия средостения)
- 3) ТЭЛА
- 4) Заболевания сердца
- 5) Диффузные интерстициально-очаговые болезни лёгких (токсические и аллергические альвеолиты, фиброзирующие альвеолиты, пневмокониозы, множественные метастазы)
- 6) Первичная легочная гипертензия
- 7) Анемии
- 8) Ожирение
- Уровень..." target="_blank">
31.
Алгоритм лучевого обследования при одышке
- Уровень I РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- 32. Эмфизема лёгких
- 33. Гранулематоз Вегенера
- 34. Первичная лёгочная гипертензия
- 35. Инородное тело в бронхе
- 36. Экзогенный альвеолит
- 37. Склеродермия MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 38. Склеродермия
- 39. Бериллиоз лёгких
- 40. Саркоидоз легких MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 41. ТЭЛА MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 42. Лимфаденопатия средостения MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- Основные причины
- Основные причины
- 1) Туберкулёз лёгких
- 2) ХОБЛ (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь)
- 3) Центральный рак лёгкого
- 4) Сдавление трахеи и главных бронхов (туморозные лимфаденопатии, вирусный бронхоаденит)
- 5) Аномалии лёгких
- Уровень I Рентгенография грудной клетки Диагноз ясен Диагноз не ясен Линейная томография Функ.рентгенография (проба Соколова)
- Уровень II КТ, АПГ
- 45. Гематогенно-диссеминированный туберкулёз лёгких
- 46. Бронхоэктатическая болезнь
- 47. Бронхоэктатическая болезнь
- 48. Бронхолитиаз MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 49. Хронический бронхит I ст. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 50. Хронический бронхит III ст.
- 51. Центральный рак лёгкого MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 52. Гипоплазия левой лёгочной артерии MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- Основные прич..." target="_blank">
53.
Кровохарканье и легочное кровотечение
- Основные причины
- 1) Опухоли лёгких (центральный рак, аденома бронха)
- 2) ТЭЛА, инфаркт лёгкого
- 3) Крупозная пневмония
- 4) Туберкулёз лёгких
- 5) Аномалии лёгких (АВА, варикоз)
- 6) Аспергиллёз
- 7) Гемосидероз (врождённый, порок сердца)
-
54.
Алгоритм лучевого обследования при кровохарканье и легочном кровотечении
- Уровень I Рентгенография грудной клетки Источник установлен Не установлен Периферич. ТЭЛА? Отсроченный снимок
- Уровень II КТ АПГ
- 55. Туберкулезная каверна MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 56. Аспергиллёз легких MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 57. Варикоз вен лёгкого MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 58. Периферический рак в фазе распада
- 59. Органы брюшной полости MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- Основные причины
- 1) ..." target="_blank">
60.
Острый живот
- Основные причины
- 1) Перфорация полого органа
- 2) Кишечная непроходимость
- 3) Острый аппендицит
- 4) Жёлчекаменная болезнь
- 5) Острый панкреатит
- 6) Абсцесс брюшной полости
- 7) Почечная колика
-
61.
Алгоритм лучевого обследования при синдроме острого живота
- Уровень I Обзорная рентгенограмма живота, УЗИ Картина ясна Картина не ясна
- Латерограмма
- Уровень II Рентгеноконтрастное исследование, КТ
- 62. Перфорация полого органа MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 63. Кишечная непроходимость MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 64. Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 65. Острый аппендицит
- 66. Тромбоз сосудов брыжейки
- <..." target="_blank">
43.
Хронический кашель
По протоколу ATLS (жизнеобеспечение пострадавших в первые часы травмы) при подозрении на травму позвоночника первичная клиническая оценка должна предшествовать соответствующему радиологическому исследованию. Как следует из публикаций, неконтактирующие многоуровневые повреждения позвоночника встречаются в 4,5-16,7% от всех случаев травмы позвоночного столба.
Надлежащее визуализирующее исследование позволяет определить характер повреждения и избежать несвоевременной диагностики и медицинской помощи. Рентгенологическая оценка шейного отдела начинается с рентгенографии в боковой «cross table» (горизонтальное направление пучка рентгеновских лучей; пациент в горизонтальном положении на спине) проекции (CTLV), которая позволяет обнаружить 70-79% всех повреждений.
Боковой снимок должен отображать весь шейный отдел, включая шейно-грудной переход. Добавление снимков в переднезадней проекции и снимков через рот повышает результативность обзорной рентгенографии до 90-95%. Повреждения шейного отдела преимущественно касаются С2 позвонка и С5-С6 двигательного сегмента.
Диагностике нестабильности
во многом способствует рентгенография с нагрузочными флексионно-экстензионными пробами, но в экстренных ситуациях ее нельзя рассматривать как метод выбора. В большинстве случаев из-за мышечного спазма пациенты с острой травмой не в состоянии произвольно и в полном объеме выполнить сгибание и разгибание позвоночника.
При отрицательных результатах обзорных снимков
и сохраняющейся клинической симптоматике функциональная рентгенография назначается через 2-3 недели после травмы.
Всем пациентам с множественной травмой
, с нарушением сознания или неврологическими расстройствами показана рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника. Чувствительность визуализирующих исследований повышается при использовании спиральной КТ. Сочетание обзорной рентгенографии со спиральной КТ зарекомендовало себя как быстрый и чувствительный способ диагностики повреждений шейного отдела позвоночника у пациентов с нарушением психического статуса.
КТ
используют для более отчетливой визуализации сложных для рентгенологической диагностики переходных зон и уточнения предполагаемой на основании рентгенограмм области повреждения.
Срочное проведение КТ необходимо во всех случаях получения рентгенограмм, не соответствующих клинической симптоматике или не позволяющих прийти к однозначному заключению. В экстренном порядке выполняется КТ головы всем пациентам с нарушением неврологического статуса вследствие закрытой черепно-мозговой травмы, а при необходимости зону исследования можно расширить, с включением в нее шейного отдела позвоночника.
Срочное выполнение МРТ показано всем пациентам с неврологическим дефицитом, несогласующимися уровнями скелетной и неврологической травмы и прогрессированием неврологических расстройств. Несмотря на отрицательные результаты обзорных снимков, МРТ может оказаться незаменимой для определения повреждений задних связочных структур. Тем не менее, МРТ не относится к рутинным методам при политравме, так как эти пациенты часто нуждаются в применении вспомогательных устройств (дыхательная аппаратура, шины для иммобилизации конечностей, помпы для внутривенных инфузий), которые могут повлиять на магнитное поле.
В данной статье будут рассмотрены наиболее важные аспекты диагностики торакальной травмы посредством рентгеновского исследования. Так, рутинная рентгенография позволяет диагностировать такие изменения, как переломы грудины, ключиц, ребер и позвоночника; повреждения легочной паренхимы; скопления жидкости в грудной полости; пневмоторакс; эмфизема мягких тканей грудной стенки; кровоизлияния в полость перикарда и в средостение.
Костная травма на рентгеновских снимках. Переломы ребер
При обычной рентгенографии переломы ребер зачастую могут быть пропущены, особенно если смещение костных фрагментов выражено минимально, а перелом локализован ближе к латеральной стороне грудной клетки. В сомнительных случаях необходимо выполнить прицельный снимок в косой проекции – с валиком под стороной интереса. Часто переломы ребер сочетаются с внеплевральными гематомами, выглядящими как локальная тень в виде полумесяца, частично поджимающая легкое. Переломы ребер принято считать множественными, когда повреждены как минимум три ребра с одной стороны – в этом случае возможно возникновение нестабильности грудной клетки – что является показанием к накостной фиксации сломанных ребер (пластинами).
На рентгенограммах – множественные переломы ребер слева (сломанные ребра отмечены красными стрелками). Видна также небольшая экстраплевральная гематома (отмечена зелеными стрелками). Синей стрелкой отмечена тень трубчатого дренажа в грудной полости (установленного с целью аспирации жидкости и газа). Красными звездочками отмечен свободный газ в грудной полости
Костная травма. Переломы грудины и позвонков
Переломы грудины диагностируются по снимкам в боковой проекции: типичное место перелома – угол грудины. Затруднения при диагностике переломов могут возникнуть при отсутствии смещения отломков – в таком случае необходимо выполнение КТ. Переломы позвонков на снимках легких видны плохо, вследствие чего рентгенография ОГК у пациентов с травмой должна дополняться снимками позвоночника.
Гемоторакс
На рентгенограммах гемоторакс выглядит как тень с косой верхней границей (однако о характере жидкости по рентгеновским снимкам достоверно утверждать нельзя). После пункции плевральной полости и аспирации крови объем гемоторакса уменьшается значительно, тень становится меньше по размерам и интенсивности. Существенное значение имеет оценка объема жидкости при гемотораксе на рентгеновских снимках. Так, в положении пациента стоя можно заметить жидкость в грудной клетке уже начиная с объема 0,2 л, в положении лежа – от 0,5 л. Меньшие объемы лежа видны с трудом – так, может быть выявлен лишь понижение прозрачности легочного поля на пораженной стороне.
Повреждения трахеи, крупных бронхов
Разрывы стенки трахеи либо крупных бронхов – относительно редкое повреждение, требующее приложения большой травмирующей силы. Изолированно такие травмы не встречаются практически никогда, и сопровождаются переломами верхних ребер, грудины, позвоночника, кровоизлиянием в средостение, гемотораксом, гемоперикардом и др. Наиболее часто место разрыва – бифуркация трахеи и на 2-3 см выше. Величина дефекта различна – от нескольких мм до полного разрыва с расхождением стенок трахеи. При этом происходит выход воздуха в средостение и в клетчатку шеи и грудной стенки (при разрыве бронха до места вхождения в легкое) с развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы, а также в плевральную полость – с поджатием легкого (при разрыве после места вхождения в легкое). Для дифференциальной диагностики с разрывом пищевода необходима рентгенография с пероральным контрастированием (с использованием водорастворимого контраста).
Повреждение плевры, пневмоторакс
В зависимости от сообщения с внешней средой пневмоторакс может быть:
— Открытый кнаружи (через дефект грудной стенки);
— Открытый кнутри (через дефект висцеральной плевры);
— Открытый и кнаружи, и кнутри;
— Клапанный;
— Закрытый (с давлением выше, ниже, либо равным атмосферному).
Пневмоторакс на рентгенограммах: 1 – поджатое легкое, 2 – тень трубчатого дренажа, 3 – подкожная эмфизема (газ в мягких тканях), 4 – свободный газ в грудной полости (пневмоторакс), 5 – уровень жидкости в грудной полости (горизонтальный)
Контузионные очаги в паренхиме легких выявляются в тех местах, которые непосредственно граничат с плотными анатомическими структурами (скелет грудной клетки, диафрагма, сердце). При воздействии силы на участок легкого происходит повреждение кровеносных сосудов и мембран, экстравазация крови, а затем – отек (интерстициальный и альвеолярный).
Благополучный исход любого заболевания во многом зависит от того, как быстро было начато лечение. Все методы исследования грудной клетки можно разделить на две большие группы: общие клинические и лабораторно — инструментальные способы обследования.
Иногда для постановки диагноза врачу достаточно лишь провести аускультацию легких, или, проще говоря, «послушать» больного. В некоторых случаях требуется более серьезное обследование органов с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Методы клинического исследования органов грудной клетки
Перед началом осмотра больного врачу необходимо собрать анамнез. Доктор выясняет, на что жалуется пациент, спрашивает, когда появились первые симптомы заболевания, изучает медицинскую карту больного для уточнения информации о перенесенных или хронических болезнях.
К способам общего обследования грудной клетки относят: осмотр больного, пальпацию, перкуссию и аускультацию.
Осмотр и пальпация грудной клетки
При осмотре грудной клетки врач определяет ее величину, форму и симметричность, степень участия в дыхательных движениях ее обеих половин, частоту, глубину и тип дыхания, соотношение и продолжительность вдоха и выдоха, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.
Во время пальпации выясняется состояние подкожной клетчатки, возможные повреждения ребер, болезненные участки. Также проводится проверка на так называемое голосовое дрожание. Пациента просят произнести определенные фразы. В это время врач проверяет симметричность вибрации за грудиной.
Перкуссия
Метод перкуссии основан на простукивании органов грудной клетки, в результате чего возникают колебательные движения тканей. По характеру получившегося звука врач может определить плотность органов, их воздушность, эластичность и объем.
Перкуссию можно проводить посредственным и непосредственным способом. Посредственный метод предусматривает постукивание пальцем одной руки по пальцу другой, приложенной к телу больного, а при непосредственной перкуссии врач напрямую стучит пальцам по разным точкам на грудной клетке. В зависимости от интенсивности удара можно приблизительно определить глубину локализации патологического процесса: от 7 см при сильной перкуссии до 1,5 – 2 при тишайшей. За исключением случаев двустороннего воспаления легких, перкуссия проводится симметрично с обеих сторон.
Аускультация
Этот метод обследования основан на прослушивании физиологических звуков органов грудной клетки во время дыхания. Аускультацию выполняют при помощи стетоскопа или фонендоскопа.
Все возникающие шумы делят на основные и дополнительные. Основные связаны с физиологией процесса дыхания. А дополнительные, такие как сухие или влажные хрипы, появляются только при воспалительных процессах в органах грудной клетки или вследствие их травматического повреждения при переломах ребер.
Методы лучевой диагностики
Лучевая диагностика является неотъемлемой частью комплексного обследования грудной клетки. Сначала делают обзорный рентгеновский снимок органов, а затем, при необходимости проводят дальнейшее исследования.
Методы лучевой диагностики включают:
- Рентгенографию.
- Флюорографию.
- Рентгеноскопию, но с развитием более современных способов лучевой диагностики ее применяют все реже из-за достаточно сильной лучевой нагрузки на организм пациента.
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
- Контрастные методы исследования.
- Радионуклидные обследования.
Флюорография
Широко применяется при профилактических обследованиях в целях раннего обнаружения туберкулеза. Для диагностики других заболеваний органов грудной клетки ее практически не используют.
При проведении рентгенографии снимки делают в двух проекциях – боковой и передней. Для улучшения контрастности легких исследование делается на глубоком вдохе и задержке дыхания.
На рентгеновском снимке достаточно четко видны все органы и костный скелет грудной клетки, крупные кровеносные сосуды. Отклонениями от нормы считаются очаги затемнения или осветления на легких, изменение их формы и легочного рисунка. В зависимости от величины и места расположения подобных отклонений можно диагностировать пневмонии, плеврит, пневмоторакс, скопления жидкости, опухоли. Также на снимке видны повреждения ребер.
Контрастные и радионуклидные методы лучевой диагностики
Проведение рентгеновского обследования с одновременным введением рентгеноконтрастного препарата требуется для получения более четкого изображения. Дело в том, что такое средство постепенно заполняет все участки органов грудной клетки и позволяет получить серию детальных снимков. К способам контрастной лучевой диагностики относят:
- Ангиографию. При проведении этой процедуры обследуют малый круг кровообращения. Для этого с помощью катетера в организм пациента вводится водорастворимый йодосодержащий препарат. Далее делают серию снимков, на которых определяется сначала артериальная фаза кровотока, а затем венозная. Данная методика позволяет определить наличие тромбов, аневризм, сужений или анатомических нарушений строения сосудов.
- Пневмомедиастинографию. Этот метод применяется в онкологической практике для определения точной локализации опухолей.
- Плеврографию, при которой контрастный препарат через дренаж вводится непосредственно в плевральную полость.
- Фистулографию проводят при наружных свищах грудной клетки для определения их вида, размера, а также для обнаружения источника гнойного процесса.
Радионуклидное исследование органов, расположенных в грудной клетке в некоторой степени похоже на обследование с использованием контраста. Суть этого метода заключается во введении в организм пациента радиоактивных изотопов. На первом этапе их вдыхают в составе смеси газов, а во втором они вводятся внутривенно. Распределение изотопов отслеживается на УЗИ. Подобное обследование проводится в основном для оценки эффективности проведенного лечения злокачественных новообразований в легких.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ
Ультразвуковое обследование для диагностики заболеваний органов дыхания применяется нечасто. В основном УЗИ проводят для контроля введения пункционной иглы.
КТ и МРТ появились сравнительно недавно, но получили очень широкое распространение благодаря относительной безопасности и высокому качеству получаемых снимков по сравнению с рентгеном и контрастными исследованиями.
При компьютерной томографии получают серию послойных рентгеновских снимков органов грудной клетки, которые анализируются компьютером и выводятся на экран монитора. Иногда, для повышения качества изображения также вводят рентгеноконтрастные препараты.
Метод МРТ основан на том, что ткани организма способны излучать электромагнитное поле под воздействием радиочастотных импульсов. Полученные сигналы с помощью компьютера преобразуются в высококачественные изображения срезов органов.
Инструментальные методы исследования органов грудной клетки
Подобные обследования проводятся в тех случаях, когда необходим клинический анализ ткани легких или бронхов, а также скопившейся там жидкости. Кроме того, некоторые такие методики позволяют визуально оценить состояние дыхательных путей.
- Бронхоскопия проводится с помощью специального инструмента – бронхоскопа. Таким образом врач может не только осмотреть гортань и бронхи, но и ввести лекарственные препараты непосредственно в грудную полость, взять на анализ мокроту или провести пункцию. Также во время бронхоскопии удаляют скопления слизи, гноя или попавшие в дыхательные пути инородные предметы.
- Бронхоальвеолярный лаваж делают для анализа мокроты из мелких дыхательных путей. Для этого во время бронхоскопии их наполняют солевым раствором, который затем отсасывают через бронхоскоп. Затем проводят бакпосев и микроскопическое исследование полученной жидкости. Таким образом можно выявить злокачественные опухоли и определить бактериального возбудителя пневмонии.
- Во время проведения биопсии для анализа берут экссудат, скопившийся в плевральной полости, небольшие кусочки ткани плевры или легких. Ее делают под общей или местной анестезией специальной биопсийной иглой, у которой на конце имеется приспособление для захвата ткани органа. В процессе манипуляции при необходимости отсасывают скопившуюся в грудной клетке жидкость.
- Торакоскопия – это визуальное обследование поверхности легких и плевры. Процедуру проводят только под общим наркозом. Врач делает небольшой надрез на грудной клетке и вводит торакоскоп. Во время процедуры также возможно введение лекарственного препарата или удаление экссудата.
- Медиастиноскопия позволят обследовать пространство между двумя легкими и выяснить причину увеличения лимфоузлов или определить степень разрастания опухоли. Манипуляцию делают практически так же, как и торакоскопию.
- Торакотомия – это диагностическая операция на грудной клетке. Она проводится в исключительных случаях, когда все остальные методы исследования не принесли результата.
Сегодня практически каждому врачу доступна масса способов комплексного обследования грудной клетки. Это позволяет максимально быстро и точно провести диагностику и назначить необходимое лечение.