"Человек смертен, но основная его беда в том, что он смертен внезапно", – эти слова, вложенные Булгаковым в уста Воланда, прекрасно описывают ощущения большинства людей. Наверное, не существует человека, который бы не боялся смерти. Но наряду с большой смертью существует смерть маленькая – клиническая. Что это такое, почему люди, пережившие клиническую смерть, часто видят божественный свет и не есть ли это отложенный путь в рай – в материале сайт.
Клиническая смерть с точки зрения медицины
Проблемы изучения клинической смерти как пограничного состояния между жизнью и смертью остаются одними из важнейших в современной медицине. Разгадка множества ее тайн трудна еще и потому, что многие люди, пережившие клиническую смерть, не восстанавливаются до конца, а больше половины пациентов с подобным состоянием не удается реанимировать, и они погибают уже по-настоящему – биологически.
Итак, клиническая смерть – это состояние, сопровождающееся остановкой сердечной деятельности, или асистолией (состояние, при котором прекращают сокращаться сначала различные отделы сердца, а затем наступает остановка сердца), остановкой дыхания и глубокой, или запредельной, мозговой комой. С первыми двумя пунктами все понятно, а про кому стоит объяснить подробнее. Обычно врачи в России пользуются так называемой шкалой Глазго. По 15-балльной системе оценивается реакция открывания глаз, а также двигательные и речевые реакции. 15 баллов по этой шкале соответствуют ясному сознанию, а минимальный балл – 3, когда мозг не реагирует на любые виды внешнего воздействия, соответствует запредельной коме.
После остановки дыхания и сердечной деятельности человек умирает не сразу. Практически мгновенно отключается сознание, потому что мозг не получает кислорода и наступает его кислородное голодание. Но тем не менее в короткий период времени, от трех до шести минут, его еще можно спасти. Примерно через три минуты после остановки дыхания начинается гибель клеток в коре головного мозга, так называемая декортикация. Кора головного мозга отвечает за высшую нервную деятельность и после декортикации реанимационные мероприятия хоть и могут пройти успешно, но человек может быть обречен на вегетативное существование.
Еще через несколько минут начинают гибнуть клетки других отделов головного мозга – в таламусе, гиппокампе, больших полушариях мозга. Состояние, при котором все отделы головного мозга лишились работоспособных нейронов, называется децеребрацией и фактически соответствует понятию биологической смерти. То есть оживление людей после децеребрации в принципе возможно, но человек будет обречен до конца жизни долго находиться на искусственной вентиляции легких и других поддерживающих существование процедурах.
Дело в том, что витальные (жизненно важные – сайт) центры располагаются в продолговатом мозгу, который регулирует дыхание, сердцебиение, сердечно-сосудистый тонус, а также безусловные рефлексы вроде чихания. При кислородном голодании продолговатый мозг, фактически являющийся продолжением спинного, гибнет одним из последних отделов мозга. Однако несмотря на то, что витальные центры могут быть не повреждены, к тому моменту уже наступит декортикация, делающая невозможной возвращение к нормальной жизни.
Другие органы человека, такие как сердце, легкие, печень и почки, могут обходиться без кислорода намного дольше. Поэтому не стоит удивляться пересадке, например, почек, взятых от пациента с уже погибшим мозгом. Несмотря на смерть мозга, почки еще некоторое время находятся в рабочем состоянии. А мышцы и клетки кишечника живут без кислорода на протяжении шести часов.
В настоящее время разработаны методы, которые позволяют увеличить продолжительность клинической смерти до двух часов. Такой эффект достигается при помощи гипотермии, то есть искусственного охлаждения организма.
Как правило (если, конечно, дело происходит не в клинике под наблюдением врачей), достаточно трудно определить, когда именно произошла остановка сердца. По действующим нормативам врачи обязаны проводить реанимационные мероприятия: массаж сердца, искусственное дыхание в течение 30 минут от начала. Если за это время реанимировать больного не удалось, то констатируется биологическая смерть.
Впрочем, существует несколько признаков биологической смерти, которые появляются уже через 10–15 минут после гибели мозга. Сначала появляется симптом Белоглазова (при надавливании на глазное яблоко зрачок становится похож на кошачий), а затем высыхает роговица глаз. При наличии этих симптомов реанимацию не проводят.
Сколько людей благополучно переживают клиническую смерть
Может показаться, что большинство людей, оказывающихся в состоянии клинической смерти, благополучно из нее выходят. Однако это не так, лишь три-четыре процента пациентов удается реанимировать, после чего они возвращаются к нормальной жизни и не страдают какими-либо нарушениями психики или утратой функций организма.
Еще шесть-семь процентов пациентов, будучи реанимированными, тем не менее не восстанавливаются до конца, страдают различными поражениями головного мозга. Подавляющее большинство пациентов погибает.
Такая печальная статистика во многом обусловлена двумя причинами. Первая из них – клиническая смерть может возникнуть не под наблюдением врачей, а, например, на даче, откуда до ближайшей больницы как минимум полчаса езды. В таком случае медики приедут тогда, когда спасти человека уже будет невозможно. Иногда невозможно своевременно провести дефибрилляцию при возникновении фибрилляции желудочков сердца.
Второй причиной остается характер поражений организма при клинической смерти. Если речь идет о массивной кровопотере, реанимационные мероприятия практически всегда оказываются безуспешными. То же самое касается и критического поражения миокарда при инфаркте.
Например, если у человека в результате закупорки одной из коронарных артерий поражено более 40 процентов миокарда, смертельный исход неизбежен, потому что без сердечных мышц организм не живет, какие бы реанимационные мероприятия при этом ни проводились.
Таким образом, повысить выживаемость при клинической смерти можно в основном за счет оснащения дефибрилляторами мест скопления людей, а также организацией летучих бригад скорой в труднодоступных районах.
Клиническая смерть для пациентов
Если клиническая смерть для врачей является неотложным состоянием, при котором необходимо срочно прибегнуть к реанимационным мероприятиям, то для пациентов она зачастую представляется дорогой в светлый мир. Многие люди, пережившие клиническую смерть, рассказывали о том, что видели свет в конце туннеля, кто-то встречался со своими давно умершими родственниками, иные смотрели на землю с высоты птичьего полета.
"У меня был свет (да, знаю как это звучит), и я как бы со стороны все видела. Было блаженство, что ли. Никакой боли впервые за столько времени. А после клинической смерти возникло такое ощущение, что я жила какой-то чужой жизнью и сейчас просто скольжу обратно в свою шкуру, свою жизнь – единственную, в которой мне удобно. Она немного жмет, но это приятная теснота, как потертая пара джинсов, которые носишь годами", – говорит Лидия, одна из пациенток, которая перенесла клиническую смерть.
Именно эта особенность клинической смерти, ее способность вызывать яркие образы, до сих пор служит предметом многочисленных споров. С чисто научной точки зрения происходящее описывается довольно просто: возникает гипоксия мозга, что ведет к галлюцинациям при фактическом отсутствии сознания. Какие именно образы возникают у человека в этом состоянии – вопрос строго индивидуальный. Механизм возникновения галлюцинаций пока окончательно не выяснен.
Одно время была очень популярна эндорфинная теория. Согласно ей, большая часть того, что люди чувствуют при клинической смерти, может быть приписана выбросу эндорфинов из-за чрезвычайного напряжения. Поскольку эндорфины отвечают за получение удовольствия, а в частности даже за оргазм, нетрудно догадаться, что многие люди, пережившие клиническую смерть, считали после нее обычную жизнь лишь обременительной рутиной. Однако в последние годы эта теория была развенчана, потому что исследователи не нашли доказательств того, что при клинической смерти выделяются эндорфины.
Есть и религиозная точка зрения. Как, впрочем, и в любых случаях, которые необъяснимы с позиций современной науки. Многие люди (среди них есть и ученые) склонны считать, что после смерти человек попадает в рай или ад, а галлюцинации, которые видели пережившие клиническую смерть, лишь доказательство того, что ад или рай существуют, как и загробная жизнь вообще. Давать какую-либо оценку этим взглядам крайне затруднительно.
Тем не менее далеко не все люди испытывали райское блаженство при клинической смерти.
"Перенес клиническую смерть два раза меньше чем за один месяц. Ничего не видел. Когда вернули, я понял, что был нигде, в небытии. Ничего там у меня не было. Сделал выводы, что там освобождаешься от всего путем полной потери себя, наверное, вместе с душой. Теперь смерть меня не очень волнует, но жизни радуюсь", – приводит свой опыт бухгалтер Андрей.
В целом исследования показали, что в момент человеческой смерти организм незначительно теряет в весе (буквально несколько граммов). Приверженцы религий поспешили заверить человечество в том, что в этот момент от человеческого тела отделяется душа. Однако научный подход гласит, что вес человеческого тела изменяется из-за происходящих в момент смерти в мозгу химических процессов.
Мнение врача
Современные стандарты предписывают проводить реанимацию в течение 30 минут после последнего сердцебиения. Реанимация прекращается при гибели мозга человека, а именно на регистрации на ЭЭГ. Мне лично доводилось один раз успешно реанимировать пациента, у которого остановилось сердце. На мой взгляд, рассказы людей, перенесших клиническую смерть, в большинстве случаев являются мифом или выдумкой. Я ни разу не слышал таких рассказов от пациентов нашего лечебного учреждения. Равно как таких рассказов не было и от коллег.
Тем более, люди склонны называть клинической смертью совсем другие состояния. Возможно, люди, которые якобы перенесли ее, на самом деле не умирали, у них просто было синкопальное состояние, то есть обморок.
Основной причиной, которая приводит к клинической смерти (как и, собственно, к смерти вообще) остаются сердечно-сосудистые заболевания. Вообще говоря, такой статистики не ведется, но надо четко понимать, что сначала наступает клиническая смерть, а затем уже биологическая. Поскольку первое место по смертности в России занимают болезни сердца и сосудов, то логично предположить, что именно они чаще всего приводят к клинической смерти.
Дмитрий Елецков
анестезиолог-реаниматолог, Волгоград
Так или иначе, феномен переживаний при клинической смерти заслуживает тщательного изучения. И ученым приходится довольно трудно, ведь помимо того, что необходимо установить, какие именно химические процессы в мозгу приводят к появлению тех или иных галлюцинаций, необходимо еще и отличать правду от выдумки.
Состояние, называемое в медицине «клинической смертью», представляет собой обратимое угнетение жизненно важных функций организма. Основным его отличием от биологической гибели является возможность оживления человека в течение определенного промежутка времени. Клиническая смерть часто рассматривается как переходный этап между жизнью и окончательным прекращением жизнедеятельности.
Клиническая смерть – что это?
Клиническая (кажущаяся) смерть проходит с остановкой сердцебиения и прекращением дыхания, не вызывая повреждения мозговых клеток. В подобном состоянии у пострадавшего не наблюдается никаких внешних признаков жизни.
Отсутствие при клинической смерти своевременных реанимационных мероприятий часто завершается биологической (необратимой) гибелью. Период, в течение которого медики могут спасти пострадавшего, не превышает 3-6 мин. За это время дефицит кислорода не успевает нанести существенный вред организму. С наступлением 7 минуты происходит гибель мозговых клеток, что приводит к исчезновению жизненных функций.
Чем дольше человек пребывает в пограничном состоянии, тем большему повреждению подвергаются различные органы. После многократных попыток оживления, не увенчавшихся успехом, пациента признают по-настоящему мертвым.
Причины критического состояния
Если происходит клиническая смерть, причины подобного состояния чаще всего заключаются в остановке сердца. Другими факторами, приводящими к ее развитию, становятся:
- Закупорка коронарной системы тромбом.
- Прекращение дыхания (асфиксия).
- Обильная кровопотеря.
- Серьезные ранения.
- Шоковые состояния.
- Поражение электротоком, молнией.
- Опасные механические повреждения.
- Сильные отравления химическими или ядовитыми веществами.
Критическое состояние может возникнуть на фоне тяжело протекающих, затяжных заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, сдавлений или ушибов, аспирации (проникновения в пути дыхания мелких предметов, крови, других жидкостей). Кажущаяся смерть бывает связанной с насильственными действиями, несущими угрозу для жизни, сильным переохлаждением, утоплением.
Основные признаки
Основным показателем переходного состояния становится остановка сердца. Согласно утверждениям реаниматологов, работа сердечной мышцы чаще всего прекращается на фоне выраженной аритмии.
Другие признаки клинической смерти проявляются в краткий период времени. У человека фиксируют симптомы, проявляющиеся:
- потерей сознания (кома может наступить через 10-15 секунд после исчезновения пульса);
- судорогами в мышцах (спустя 20 секунд после того, как утратится сознание);
- отсутствием сердцебиения;
- прерывистым дыханием с его постепенным прекращением;
- расширением зрачков, отсутствием реагирования на световой раздражитель (по истечении 2 мин после прекращения работы сердца);
- побледнением, посинением кожи, вызванным резким снижением количества кислорода в организме (данное явление именуется цианозом).
Вывод о состоянии пострадавшего делается на основании прекращения сердцебиения и дыхания, потери сознания, отсутствия реагирования зрачков.
Во время осмотра человека, не подающего признаков жизни, проверяется наличие пульса на артерии, расположенной в боковой части шеи (сонной). Для обнаружения дыхания рассматриваются движения грудной клетки или прикладывается ухо к грудине. Существует старый способ проверки дыхательной функции, при котором к губам подносят зеркало или другие предметы со стеклянной поверхностью. На прекращение работы органов дыхания указывает отсутствие их запотевания.
На бессознательное состояние указывают полная обездвиженность, отсутствие реакции на любые раздражители, поступающие извне. Об утрате реакции зрачков говорит их неспособность к сужению под воздействием света.
Реанимацию проводят при наличии даже 1-2 признаков клинической гибели. Важное условие успешного оживления – максимально быстрое начало медицинских действий.
Клиническая и биологическая смерть – основные отличия
В случае наступления уже упомянутые признаки дополняются другими симптомами. На полное прекращение жизнедеятельности организма указывают отсутствующее на протяжении 20-30 мин сердцебиение, помутнение зрачков, утрата радужной оболочкой привычного цвета, падение t тела (на 2 градуса ежечасно), наличие «кошачьего глаза» (зрачки сужаются в результате сжатия глазных яблок). Далее наблюдается окоченение мертвого тела, а его различные участки покрываются трупными пятнами.
При наличии признаков критического состояния следует сразу вызвать Скорую помощь. До прибытия медиков проводят действия, относимые к мерам сердечно-легочной реанимации. Основным станет выполнение непрямого массажа сердца (30 надавливаний в область груди, чередующихся с искусственным дыханием).
Пострадавшего необходимо расположить на спину, приподнять вверх его лицо. Человек, выполняющий массаж сердца, должен расположиться с левой стороны, и поместить обе ладони в центр грудины (необходимо избегать наложения рук на мечевидный отросток).
Затем выполняют ритмичные, интенсивные нажатия. Их количество может достигать 100 в течение минуты, а глубина должна быть не менее 4-6 см. Во время массажа следят за тем, чтобы грудина принимала изначальную позицию.
Для выполнения искусственного дыхания рот потерпевшего открывают, а его ноздри зажимают. Далее делают вдох с последующим выдохом воздуха в рот пациента (не менее 2 раз подряд).
Полный цикл реанимационных действий предусматривает выполнение 5 повторов.
К массажу сердца или искусственному дыханию не прибегают, если у человека сохраняется пульс, он прибывает в сознательном состоянии, способен реагировать на внешние раздражители. Любые оживляющие меры чаще всего не приносят результата, если сердце перестало работать более 10 мин назад.
Медицинские действия
Квалифицированная медицинская помощь будет включать в себя:
- Электрическую стимуляцию сердца.
- Интубацию трахеи (введение эндотрахеальной трубки, обеспечивающей искусственную вентиляцию легких).
- Вскрытие грудной клетки и выполнение открытого массажа сердца.
Выполняя реанимационные действия, медики пользуются электрокардиостимулятором, дефибриллятором, электрокардиографом, портативными ручными аппаратами для обеспечения дыхания, камерами с высоким давлением воздуха.
Когда происходит клиническая смерть, реанимация также подразумевает введение пострадавшему специальных медикаментозных средств. В процессе оживления применяются Адреналин, Лидокаин, Атропин.
Если в течение нескольких минут, позволяющих спасти потерпевшего, эффект от реанимационных мероприятий отсутствует, головной мозг гибнет. О смерти важнейшего отдела ЦНС свидетельствуют длительное состояние комы, мышечная атония (полное отсутствие нормального мышечного тонуса), неподвижность глазных яблок, отсутствие корнеального рефлекса (смыкания глазной щели при раздражении роговицы).
Если все предпринятые действия обеспечат восстановление нормальных жизненных функций, потерпевшего переводят в отделение реанимации. После того, как клиническая смерть минует, пациент будет находиться под контролем врачей до полной стабилизации состояния.
– это обратимый этап умирания, наступающий в момент прекращения сердечной и дыхательной деятельности. Характеризуется отсутствием сознания, пульса на центральных артериях и экскурсий грудной клетки, расширением зрачков. Диагностируется по данным, полученным в ходе осмотра, пальпации сонной артерии, выслушивания сердечных тонов и легочных шумов. Объективным признаком остановки сердца является мелковолновая фибрилляция предсердий или изолиния на ЭКГ. Специфическое лечение – мероприятия первичной сердечно-легочной реанимации, перевод больного на ИВЛ, госпитализация в ОРИТ.
МКБ-10
R96 I46
Общие сведения
Клиническая смерть (КС) – начальный этап гибели организма, продолжающийся на протяжении 5-6 минут. В этот период обменные процессы в тканях резко замедляются, однако не прекращаются полностью за счет анаэробного гликолиза. Затем в коре головного мозга и внутренних органах наступают необратимые изменения, делающие оживление пострадавшего невозможным. Длительность состояния зависит от ряда факторов. При низкой температуре окружающего воздуха она увеличивается, при высокой – уменьшается. Имеет значение и то, как умирал пациент. Внезапная смерть на фоне относительной стабильности удлиняет обратимый период, медленное истощение организма при неизлечимых заболеваниях – сокращает.
Причины
К числу факторов, вызывающих КС, можно отнести все заболевания и травмы, приводящие к гибели больного. В этот список не входят несчастные случаи, при которых тело пострадавшего получает значительные повреждения, несовместимые с жизнью (размозжение головы, сгорание в огне, декапитация и пр.). Общепринятым является деление причин на две большие группы – связанные и не связанные с непосредственным поражением сердечной мышцы:
- Кардиальные . Первичные нарушения сократительной способности миокарда, вызванные острой коронарной патологией или воздействием кардиотоксических веществ. Провоцируют механическое повреждение кардиальных мышечных слоев, тампонаду, нарушения в работе проводящей системы и синусно-предсердного узла. Остановка кровообращения может возникать на фоне острого инфаркта миокарда , электролитного дисбаланса, аритмий , эндокардитов , разрыва аневризмы аорты , ишемической болезни .
- Некардиальные . В эту группу входят состояния, сопровождающиеся развитием выраженной гипоксии: утопление , удушение , обструкция дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность , шоки любого происхождения, эмболии, рефлекторные реакции, поражения электрическим током , отравления кардиотоксическими ядами и эндотоксинами. Фибрилляция с последующей остановкой сердца может иметь место при неправильном введении сердечных гликозидов, препаратов калия, антиаритмиков, барбитуратов. Высокий риск отмечается у пациентов с отравлением фосфоорганическими соединениями.
Патогенез
После остановки дыхания и кровообращения в организме начинают быстро развиваться деструктивные процессы. Все ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к их разрушению. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры больших полушарий, погибающие через несколько десятков секунд с момента прекращения кровотока. В случае декортикации и смерти мозга даже успешные реанимационные мероприятия не приводят к полному восстановлению. Тело продолжает жить, однако мозговая активность отсутствует.
При остановке кровотока активизируется свертывающая система крови, в сосудах образуются микротромбы. В кровь выделяются токсичные продукты распада тканей, развивается метаболический ацидоз . pH внутренней среды снижается до 7 и ниже. Длительное отсутствие кровообращения становятся причиной необратимых изменений и биологической смерти. Успешная реанимация оканчивается восстановлением кардиальной деятельности, метаболической бурей, возникновением постреанимационной болезни. Последняя формируется из-за перенесенной ишемии, тромбоза капиллярной сети внутренних органов, значительных гомеостатических сдвигов.
Симптомы клинической смерти
Характеризуется тремя основными признаками: отсутствием эффективных сердечных сокращений, дыхания и сознания. Несомненным симптомом являются все три признака, присутствующие у больного одновременно. КС на фоне сохраненного сознания или сердцебиения не диагностируется. Самостоятельное остаточное дыхание (гаспинг) может сохраняться на протяжении 30 секунд после остановки кровотока. В первые минуты возможны отдельные неэффективные сокращения миокарда, которые приводят к появлению слабых пульсовых толчков. Их частота обычно не превышает 2-5 раз в минуту.
К числу вторичных признаков относят отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, движений, неестественное положение тела пострадавшего. Кожа бледная, землистого оттенка. Артериальное давление не определяется. Через 90 секунд возникает расширение зрачков до диаметра более 5 мм без реакции на свет. Черты лица заострены (маска Гиппократа). Подобная клиническая картина не имеет особого диагностического значения при наличии главных признаков, поэтому осмотр проводится в процессе реанимационных мероприятий , а не перед их началом.
Осложнения
Основное осложнение – переход клинической смерти в биологическую. Это окончательно происходит через 10-12 минут с момента остановки сердца. Если удалось восстановить кровообращение и дыхание, но клиническая смерть до начала лечения продолжалась более 5-7 минут, возможна гибель мозга или частичное нарушение его функций. Последнее проявляется в форме неврологических расстройств, постгипоксической энцефалопатии. В раннем периоде у больного развивается постреанимационная болезнь , которая может приводить к полиорганной недостаточности, эндотоксикозу и вторичной асистолии. Риск развития осложнений возрастает пропорционально времени, проведенному в условиях остановки кровообращения.
Диагностика
Клиническая смерть легко определяется по внешним симптомам. Если патология развивается в условиях лечебного учреждения, применяют дополнительные аппаратные и лабораторные способы. Это необходимо для определения эффективности проводимых реанимационных мероприятий, для оценки тяжести гипоксии и нарушений кислотно-щелочного равновесия. Все диагностические манипуляции проводятся параллельно с работой по восстановлению сердечного ритма. Для подтверждения диагноза и контроля эффективности предпринятых мер используют следующие виды исследований:
- Физикальные . Являются основным методом. При осмотре обнаруживают характерные признаки КС. При аускультации коронарные тоны не выслушиваются, дыхательные шумы в легких отсутствуют. Наличие пульса вне ОРИТ определяют путем надавливания на область проекции сонной артерии. Прощупывание толчков на периферических сосудах не имеет диагностической ценности, поскольку при агональных и шоковых состояниях они могут исчезать задолго до прекращения сердечной деятельности. Наличие или отсутствие дыхания оценивается визуально, по движениям грудной клетки. Тест с помощью зеркала или подвешенной нити проводить нецелесообразно, так как это требует дополнительного времени. АД не определяется. Тонометрия вне ОРИТ проводится только при наличии двух и более реаниматоров.
- Инструментальные . Основной способ инструментальной диагностики – электрокардиография . Нужно учитывать, что изолиния, соответствующая полной остановке сердца, регистрируется не всегда. Во многих случаях отдельные волокна продолжают беспорядочно сокращаться, не обеспечивая кровотока. На ЭКГ подобные явления выражаются в мелкой волнистости (амплитуда менее 0.25 мВ). Четкие желудочковые комплексы на пленке отсутствуют.
- Лабораторные . Назначаются только при успешных реанимационных мероприятиях. Основными считаются исследования КЩС, электролитного баланса, биохимических показателей. В крови обнаруживается метаболический ацидоз, повышенное содержание натрия, калия, белков и продуктов распада тканей. Концентрация тромбоцитов и факторов свертывания снижена, присутствуют явления гипокоагуляции.
Неотложная помощь
Восстановление жизненно важных функций больного проводится с помощью базовых и специализированных реанимационных мероприятий. Они должны быть начаты как можно раньше, в идеале не позднее 15 секунд, прошедших с остановки кровообращения. Это позволяет предотвратить декортикацию и неврологическую патологию, снизить тяжесть постреанимационной болезни. Безуспешными считаются меры, не приведшие к восстановлению ритма на протяжении 40 минут от последней электрической активности. Реанимация не показана пациентам, умершим вследствие документально подтвержденной, длительно протекающей неизлечимой болезни (онкология). В список мер, направленных на возобновление сердечных сокращений и дыхания, входит:
- Базовый комплекс . Обычно реализуется вне ЛПУ. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, запрокидывают голову, под плечи кладут валик, сделанный из подручного материала (сумка, куртка). Нижнюю челюсть выдвигают вперед, обернутыми тканью пальцами очищают дыхательные пути от слизи, рвотных масс, удаляют имеющиеся инородные тела, вставные челюсти. Проводят непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием рот в рот. Соотношение компрессий и вдохов должно составлять 15:2 соответственно независимо от количества реаниматоров. Скорость массажа – 100-120 толчков/минуту. После восстановления пульса пациента укладывают на бок, контролируют его состояние до приезда медиков. Клиническая смерть может повториться.
- Специализированный комплекс . Осуществляется в условиях ОРИТ или машины СМП. Для обеспечения экскурсии легких больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛоо. Альтернативный вариант – использование мешка Амбу. Может применяться ларингиальная или лицевая маска для неинвазивной вентиляции . Если причиной стала неустраняемая непроходимость дыхательных путей, показана коникотомия или трахеостомия с установкой полой трубки. Непрямой массаж выполняют вручную или кардиопампом. Последний облегчает работу специалистов и делает мероприятие более эффективным. При наличии фибрилляции восстановление ритма производят с помощью дефибриллятора (электроимпульсная терапия). Используются разряды мощностью 150, 200, 360 Дж. на биполярных устройствах.
- Медикаментозное пособие . Во время реанимационных мероприятий пациенту проводят внутривенное введение адреналина, мезатона, атропина, хлористого кальция. Для поддержания АД после восстановления ритма через шприц-насос подают прессорные амины. Для коррекции метаболического ацидоза применяется натрия гидрокарбонат в виде инфузии. Увеличение ОЦК достигается за счет коллоидных растворов – реополиглюкина и др. Коррекция электролитного баланса реализуется с учетом информации, полученной в ходе лабораторного исследования. Могут быть назначены солевые растворы: ацесоль, трисоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида. Сразу после восстановления работы сердца показаны антиаритмические препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Эффективными считаются мероприятия, в ходе которых у больного восстановился синусовый ритм, систолическое артериальное давление установилось на уровне 70 мм рт. ст. или выше, ЧСС держится в пределах 60-110 ударов. Клиническая картина свидетельствует о возобновлении кровоснабжения тканей. Происходит сужение зрачков, восстановление их реакции на световой раздражитель. Цвет кожи возвращается к норме. Появление самостоятельного дыхания или немедленный возврат сознания сразу после реанимации происходит редко.
Прогноз и профилактика
Клиническая смерть имеет неблагоприятный прогноз. Даже при коротком периоде отсутствующего кровообращения высок риск поражения центральной нервной системы. Тяжесть последствий увеличивается пропорционально времени, прошедшему с момента развития патологии до начала работы реаниматоров. Если этот период составил более 5 минут, возможность декортикации и постгипоксической энцефалопатии многократно увеличивается. При асистолии более 10-15 минут резко снижаются шансы на возобновление работы миокарда. Кора головного мозга гарантированно оказывается поврежденной.
К числу специфических профилактических мероприятий относится госпитализация и постоянное наблюдение за больными с высоким риском сердечной смерти. Одновременно с этим проводится терапия, направленная на восстановление нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Специалисты, работающие в ЛПУ, должны тщательно соблюдать дозировки и правила введения кардиотоксических препаратов. Неспецифической мерой профилактики является соблюдение техники безопасности во всех сферах жизни, позволяющее снизить риск утопления, травматизации, асфиксии , возникающей в результате несчастного случая.
Из рассказов людей, имеющих собственный опыт клинической смерти, можно узнать, что они ощущали отделение своей внутренней сути от своего тела. Пребывая в таком состоянии, вне тела, им удавалось видеть себя как бы со стороны. При этом ощущалась поразительная легкость и парение над бесчувственным телом, которое, видимо и покидала душа на тот, непродолжительный период времени.
После перенесённого состояния, клинической смерти люди обычно начинают задумываться о том, что их ожидает после ухода из этого мира и всё ли они успели сделать в этой жизни? Более существенным возвращается вопрос о том, в чём предназначение человека, получающего возможность оказаться в этом мире?
Опыт людей
Многие, из побывавших в состоянии между жизнью и смертью, после возвращения в этот мир, обретают веру во всевышнего. Ежедневная суета уходит на второй план, а служение творцу обретает главенствующую роль и выходит на первый план. Великие истины становятся постижимыми даже тем, кто до этого события, считал себя убеждённым атеистом.
Чудеса происходят не только в переосмыслении своей роли в этом миру, но и ряд событий, которые становятся понятными без стороннего объяснения. Интерпретация окружающего мира превращается в другое восприятие. Что отвергалось из-за предубеждённостей и неверных толкований, приобретает истинную суть, данную по усмотрению творца, а не человеческого представления материального мира, как бы данного всем нам в ощущениях.
Переживание событий, происходящих в жизни обычного смертного и того, кто подвергся испытанию переходом в иную реальность, претерпевает кардинальную качественную переоценку. Даром прозрения, даже можно назвать то состояние, в которое переходит человек, приобретя ряд доселе недостижимых экстрасенсорных возможностей. Чувствительность, во многом, у такого человека, преобращается в сочетание с другими не менее важными общечеловеческими ценностями.
Несмотря на то, что после произошедшего, возвращение из мира призраков, человек в своём поведении становится несколько странным для окружающих, это не мешает ему познавать истину. Каждый, получивший опыт клинической смерти преображается в духовном плане. Пережив сложное телесное и качественное духовное испытание, кто-то воспринимает это событие чуть ли не божьим промыслом, а кому-то это кажется нормальным явлением. Когда человек запутывается до такой степени в своих заблуждениях, что выход остаётся одним. Но, всевышний не забирает душу, а возвращает её на переосмысление своей роли в том мире, где человеку необходимо выполнить предписанную роль. Человек начинает осознавать больше и смотреть на те же вещи и события совершенно под другим склоном воззрения.
Белый свет или Ад
Только ли «свет в конце тоннеля» видят люди испытывающие клиническую смерть, или есть наблюдавшие ад?
Люди, которые когда-либо были на том свете, имеют свою собственную историю об этом. Самое интересное то, что все их рассказы совпадали, независимо от интеллектуального развития и религиозного вероисповедания каждого из этих людей. К сожалению, бывают случаи, когда там, в потустороннем мире, человек оказывается в месте, которое с древних времён исследователи называют адом.
Что же представляет из себя ад? Информацию об этом явлении мы можем получить из источника под названием «Деяния Фомы». В этой книге грешница делится с нами своими впечатлениями об этом месте, где ей пришлось однажды побывать. Неожиданно она оказалась на земле, поверхность которой была испещрена впадинами, источавшими яд. Но женщина была не одна, рядом с ней находилось ужасное существо. В каждой из впадин ей удалось увидеть пламя, сильно напоминавшее ураган. Внутри него, издавая леденящие душу крики, вращалось множество душ, которым не под силу было выбраться из этого урагана. Там оказались души тех людей, который при жизни вступали в тайную связь друг с другом. В другой впадине, в грязи, находились те, кто расстался со своими мужьями и жёнами ради других. И,наконец, в третьем месте были души, части тела которых были подвешены. Сопровождающее женщину существо рассказало, что тяжесть наказания напрямую зависит от греха. Людей, которые при земной жизни лгали и оскорбляли других, подвешивали за язык. Тех, кто воровал и никому не помогал, а предпочитал лишь жить только во благо себе, вешали за руки. Ну а те, кто нечестными путями пытались добиться своей цели, подвешивались за ноги.
После того как женщина увидела всё это, её привели в пещеру, запах которой был пропитан смрадом. Здесь находились люди, которые пытались выбраться из этого места и вдохнуть воздуха, но все их попытки оставались безуспешными. Существа, охранявшие пещеру хотели, чтобы и женщина исполнила это наказание, однако, её проводник не допустил такого, сказав что грешница находится в аду временно. После того, как женщина вернулась в действительность, она дала себе обещание кардинально изменить свою жизнь, чтобы никогда не попасть в ад вновь.
Когда на глаза нам попадаются подобные рассказы, то сразу возникает ощущение, что это всего-навсего вымысел. Ведь такого не бывает! Но кроме истории этой женщины в мире есть и множество других, которые заставляют нас задуматься о том, что на свете существует место, которое является воплощением самого зла, и где люди подвергаются ужасным пыткам. Долгое время учёный по имени Мориц С.Роолингз не верил в эти рассказы и считал их абсурдом. Однако, однажды в его практике случилось событие, в корне изменившее всю его жизнь. После этого случая доктор стал заниматься изучением людей, которые когда-либо переживали клиническую смерть.
Как-то раз, пациент с больным сердцем, который находился у него на лечении, внезапно упал.
В ту же секунду стало известно, что сердце этого человека остановилось. Доктор и его команда медиков приложили всё силы, чтобы вернуть мужчину к жизни. Как только врач заканчивал делать массаж грудной клетки, сердце больного тут же останавливалось. Его лицо искажала гримаса боли, страха, отчаяния и ужаса, а тело билось в судорогах. Он кричал, что не может находится в этом месте и его нужно срочно вернуть оттуда обратно. Не зная, что делать, он начал молиться Богу. Чтобы облегчить страдания мужчины и хоть как-то помочь ему, Мориц тоже стал читать молитву. Спустя некоторое время ситуация улучшилась.
После этого, Роолингз попытался заговорить с этим человек о том, что произошло с ним, но больной ничего не мог вспомнить. Создавалось впечатление, будто кто-то намеренно убрал все воспоминания из его головы. Единственное, что он помнил, была его мать. Впоследствии стало известно, что она умерла, когда её сын был совсем младенцем. И не смотря на то, что мужчина ни разу в жизни не видел свою мать в живую, на одном из оставшихся после её смерти фото он узнал её. Пережив клиническую смерть, мужчина решил пересмотреть свои взгляды на жизнь и стал регулярно посещать церковь.
За всё время работы Роолингза в его жизни случались и другие подобные случаи. Он лечил одну девушку, которая решила покончить жизнь самоубийством из-за плохих оценок в школе. Доктора пытались реабилитировать её всеми возможными способами. Лишь на миг, девушку приходила в себя и умоляла спасти её. В беспамятстве она кричала что-то о демонах, которые не позволяют ей вырваться. Как и в прошлом случае, после этого девушка не помнила ничего. Но то, что случилось с ней, наложило глубокий отпечаток на её жизнь, и впоследствии она связала свою жизнь с религиозной деятельностью.
Зачастую люди, которые побывали в потустороннем мире говорят о встречах с умершими и о том, как побывали в неизведанном мире. Но практически никто никогда не рассказывает о своё смерти как о самой ужасной и изощрённой пытке. Исследователи полагают, что возможно люди, пережившие клиническую смерть, помнят всё, что произошло с ними во время «путешествия в ад», но эти воспоминания хранятся в глубине подсознания, о чем они даже не подозревают.
Способности после клинической смерти
Способности после клинической смерти могут проявляться в разных вариантах. И один из них принято называть «шестым чувством» или интуицией, которая безошибочно и очень быстро помогает найти правильное решение в сложнейшей ситуации. Что примечательно, что индивид при этом не производит никаких сознательных рассуждений, не включает логику, а прислушивается только к своим чувствам.
У многих людей, которые пережили клиническую смерть, с их слов, появляются аномальные способности:
- человек может совсем перестать спать и нормально себя чувствовать, при этом организм перестает стареть;
- может появиться супер интуиция, и даже экстрасенсорные способности;
- могут проявиться не дюжие физические способности;
- в некоторых случаях человек может вернуться со знанием всех языков планеты, в том числе тех, которые уже давно «канули в Лету»;
- иногда человек может приобрести глубокие знания о мироздании;
- но так же могут возникнуть и тяжелые для здоровья человека последствия.
По мимо этого, люди после клинической смерти, в большинстве случаев сильно меняются: часто становятся отстраненными, у них меняется отношение к своим близким. Нередко им приходится снова привыкать к знакомой ранее местности, дому и родственникам.
Способности небезызвестного Вольфа Мессинга были открыты после того, как тот пережил клиническую смерть. В одиннадцатилетнем возрасте он упал на улице в голодный обморок. В больнице у него не обнаружили признаков жизни, отправили в морг. Там практикант обратил внимание, что в тело мальчика, по некоторым признакам отличается от обычных трупов и спас его. После этого у Вольфа Мессинга проснулась сильнейшая интуиция и другие способности.
Интуиция – это один из видов мыслительного процесса, утверждают специалисты, при котором все происходит бессознательно и осознается только результат данного процесса. Но есть и другая гипотеза, что при использовании интуиции, человек черпает информацию напрямую из «общего информационного поля».
Это настоящая палочка – выручалочка, как в личном, так и в профессиональном плане. Люди, обладающие повышенной интуицией, меньше болеют различными неврозами и как следствие меньше подвержены заболеваниям кровеносной и нервной системы. Не говоря уже о низком уровне травматизма. Так как позволяет моментально определить искренность собеседника, его внутренние переживания, другие «острые углы» и опасные жизненные ситуации, в том числе клиническая смерть.
Очевидно, что не все люди обладают сильной интуицией, есть данные, по которым их число не более 3%. Считается, что хорошо развита интуиция у творческих людей, но иногда она может просыпаться и в какие-то переломные моменты жизни, например, рождение ребенка или же состояние влюбленности. Но это может произойти не только после положительных событий, но зачастую и после различных травм, стрессовых ситуаций, как например, клиническая смерть.
С чем это связано? Как известно, наш мозг разделен на 2 полушария. Правая сторона тела подчиняется левому полушарию, а левая сторона – правому полушарию (у левшей – наоборот). Левое полушарие отвечает за логику и анализ, а правое отвечает за эмоции и влияет на глубину восприятия музыки, графических образов. Как кем-то было замечено, что правое полушарие – художник, а левое – ученый. В обычной повседневной жизни люди больше пользуются левым полушарием, но когда происходит травма, тяжелая болезнь или какое-то другое потрясение, то логика может отключиться и главным станет правое полушарие.
Возникает резонный вопрос, а с чем связано именно такое «разграничение в правах», а не наоборот? Очевидно, из факторов определенно является то, что наше образование максимально ориентировано на развитие левого полушария. Художественные и музыкальные дисциплины занимают далеко не самое главное место среди остальных предметов, на изучение которых уходит «львиная доля» школьных часов. Вспомните, что все основные действия мы привыкли выполнять правой рукой, и, естественно, это способствует лучшему развитию левого (логического) полушария. Возможно, если бы образовательная система была направлена на развитие правого (творческого) полушария, то многие исторические решения принимались бы с меньшими негативными последствиями для жизни людей.
Последствия клинической смерти
Нам известны многочисленные случаи перенсённой клинической смерти людьми со всего света. Из рассказов этих людей становится известно, что им довелось пережить неординарные состояния «ухода» и последующего «возвращения». Некоторые, из переживших клиническую смерть вообще ничего не способны вспомнить самостоятельно, и возродить их воспоминания удаётся лишь погружением в транс. В любом случае, смерть оставляет неизгладимый отпечаток на сознании каждого индивидуума.
Из воспоминаний людей, переживших клиническую смерть, удаётся почерпнуть весьма интересную информацию. Чаще всего люди ведут себя замкнуто, пережив такое непростое испытание в их жизни. Кто-то при этом впадает в затяжную депрессию, а кто-то ведёт себя даже агрессивно, когда его пытаются расспросить о подробностях пережитого. В определенном смысле, каждый человек, испытывает явный дискомфорт, погружаясь в воспоминания о произошедшем.
Встретившаяся мне девушка перенесла клиническую смерть дважды. Что сразу можно было констатировать по её психическому состоянию, так это была явная утрата жизнерадостности, прослеживалась жёсткость и холодность в общении с окружающими. Нас просто разделяла некая чёрная пустота, но это не отражало её характера. Она просто представляла собой, после перенесённого, лишь какую-то телесную оболочку, осязаемую взглядом.
Самое поразительное кроется в том, что похожие ощущения от общения с перенёсшими клиническую смерть имеют непростую и весьма странную мало постижимую природу. Сами респонденты, «побывавшие на том свете», неохотно рассказывают о том, что тот, пережитый опыт, навсегда переменил их отношение к восприятию жизни. И изменение, скорее всего, происходило в худшую сторону.
Одна девушка поведала, что она помнит обо всём произошедшем и почти во всех малейших подробностях, но что на самом деле произошло, она так и не может полностью осознать. Одно только она признаёт, что, что-то «сломалось» внутри. Находясь в посттравматической депрессии восемь лет, ей приходится скрывать это состояние от окружающих. Оставаясь наедине, её одолевает такое удручающее состояние, что посещают мысли даже о суициде.
Воспоминание о том состоянии, в котором пришлось побывать, тянет до такой степени, что одолевает сожаление о том, что её вернули к жизни. Но, приходит осознание, что жизнь продолжается и завтра снова на работу, щёлкнув себя по лицу и отогнав сторонние мысли приходится жить с этим…
Пытаясь найти сострадание среди друзей, она пробовала делится своими впечатлениями и переживаниями, но ничего не получилось, окружающие так и не поняли или даже не пытались понять…
Она пробовала написать о своих переживаниях, но родителей прочтённые стихи повергли в шок, потому, что они обнаруживали лишь суицидальные порывы в этих творческих порывах. Поиски в жизни приятного и способного удерживать на этом свете оказалось так мало, что её одолевает сожаление за ту ошибку, что совершили медики, вернув к жизни вопреки, быть может воли и её желания.
Люди, перенесшие клиническую смерть, истинно преображаются, и, после перенесённого, относятся ко всему окружающему совершенно иначе. Близкие им люди становятся отстранёнными и чужыми. В домашней обстановке приходится приспосабливаться заново к доселе родной и привычной обстановке. В откровенных признаниях девушки, перенёсшей клиническую смерть, упоминалось о «матрице». В её представлении осталось впечатление о том, что «там» нет этой, бывшей привычной реальности. Только ты и никаких ощущений и размышлений, и с лёгкостью можно выбирать и отдавать предпочтение произвольной действительности.
Там так хорошо, как дома, а здесь оказывается нечто, вовсе не то, чтобы хотелось вернуться обратно, просто сюда «окликнули» и как насильно вернули. Пятикратное возвращение, по милости врачей и их стараниями, когда и первый уход из жизни был артефактом, достаточным для преодоления «точки невозврата». Однако, возвращение в иной мир, чем тот, что она покинула, вот во что превратилась реальность прежнего мира, которую пришлось осваивать заново, как переродившись.
Кого-то возвращение в совершенно другую реальность не ломает до такой степени, что остаются силы на борьбу для адаптации к чуждому миру. Как заметил психиатр Виноградов, многие, вернувшиеся из небытия, начинают смотреть на свою сущность в этом мире с позиции в стороннего наблюдателя, а жить продолжают словно роботы или зомби. Своё поведение, стараются копировать с окружающих, потому что так принято, однако не испытывают тех чувств ни от смеха, ни от плача, как окружающих, так и от своих, выжатых через силу или симулированных эмоций. Сострадание напрочь покидает их.
Не обязательно такие критические трансформации происходят с вернувшимися из клинической смерти, как рассказывал Р. Моуди, в собственной публикации «Жизнь после жизни». Люди подвергают переоценке свои взгляды на окружающий мир, устремляются к постижению более глубоких истин и больше сосредотачиваются на духовном восприятии мира.
Одно можно утверждать точно, что клиническая смерть, как переход в иную реальность, разделяет жизнь на периоды: «до» и «после». Оценить это однозначно, как положительное или отрицательное воздействие, которому подвергается человек после возврата и какое влияние на психику оказывает такое событие, очень сложно, если возможно. Требуется осмысление и детальное изучение того, что происходит с человеком и какие, еще не исследованные возможности ему открываются в постижении. И всё-таки больше говорят о том, что человек перенесший краткие присмертные приключения возвращается в душевном обновлении и прозрении, с такими не понятными для окружающих последствиями клинической смерти. Это состояние для всех, не испытавших подобного, является паранормальным явлением и чистой фантастикой безо всякого вымысла.
Клиническая смерть
Клини́ческая смерть - обратимый этап умирания , переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния , за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).
Признаки клинической смерти
К признакам клинической смерти относятся: кома , апноэ , асистолия . Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчетливые признаки биологической смерти . Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.
Лечение
Основная проблема заключается в том, что мозг практически полностью прекращает свою работу вскоре после остановки сердца . Отсюда следует, что в состоянии клинической смерти человек, в принципе, ничего не может чувствовать или переживать.
Существует два взгляда на объяснение этой проблемы. Согласно первому, сознание человека может существовать вне зависимости от человеческого мозга. А околосмертные переживания вполне могли бы послужить подтверждением существования загробной жизни. Однако эта точка зрения не является научной гипотезой.
Большинство учёных считают подобные переживания галлюцинациями, вызванными гипоксией головного мозга. Согласно этой точке зрения, околосмертные переживания испытываются людьми не в состоянии клинической смерти, а на более ранних этапах умирания головного мозга в период предагонального состояния или агонии, а также в период комы, уже после того, как больной был реанимирован.
С точки зрения патологической физиологии эти ощущения вполне закономерно обусловлены. В результате гипоксии угнетается работа головного мозга сверху вниз от неокортекса к археокортексу.
Примечания
См. также
Литература
- Сумин С.А. Неотложные состояния. - Медицинское информационное агентство, 2006. - 800 с. - 4000 экз. - ISBN 5-89481-337-8
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Клиническая смерть" в других словарях:
См. Смерть Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 … Словарь бизнес-терминов
Глубокое, но обратимое (при условии оказания медицинской помощи в течение нескольких минут) угнетение жизненных функций вплоть до остановки дыхания и кровообращения … Юридический словарь
Современная энциклопедия
Терминальное состояние, при котором отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях. Длится несколько минут, сменяется биологической… … Большой Энциклопедический словарь
Клиническая смерть - КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ, терминальное состояние, при котором отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях. Длится несколько минут,… … Иллюстрированный энциклопедический словарь
Терминальное состояние (пограничное между жизнью и смертью), при котором отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но в отличие от биологической смерти, при которой… … Энциклопедический словарь
Состояние организма, характеризующееся отсутствием внешних признаков жизни (сердечной деятельности и дыхания). Во время К. с. функции центральной нервной системы угасают, однако в тканях ещё сохраняются обменные процессы. К. с.… … Большая советская энциклопедия
Терминальное состояние (пограничное между жизнью и смертью), при к ром отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центр. нерв. системы, но в отличие от биол. смерти, при к рой восстановление жизненных… … Естествознание. Энциклопедический словарь
Клиническая смерть - пограничное состояние между жизнью и смертью, при к ром отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях. Длится несколько минут,… … Криминалистическая энциклопедия