Тимпанопластика: показания, противопоказания и послеоперационный период. Диагностическая ценность тимпанопластики для восстановления слуха Тимпанопластика до и после

Тимпанопластика уха - радикальная операция, которая заключается в восстановлении нормального положения слуховых косточек, санации барабанной полости и устранении отверстий в ушной перепонке. Комплексное оздоровительное вмешательство способствует устранению нарушений в цепи звукопроводящих структур и регенерации слизистых в среднем ухе. Это ведет к восстановлению остроты слуха и регрессу воспалительных процессов, возникающих при развитии ушных патологий.

Оперативное лечение эффективно в терапии хронического и гнойного отита, характеризующегося скоплением экссудата в среднем ухе и развитием функциональной тугоухости. В достижении делаемых терапевтических результатов ключевую роль играет соблюдение определенных правил во время реабилитации. Выполнение врачебных рекомендаций гарантирует отсутствие побочных эффектов и тяжелых послеоперационных осложнений, влияющих на функционирование слухового анализатора.

Об операции

Тимпанопластика - что это такое? Тимпанопластикой называют слухоулучшающую операцию, целью которой является восстановление нормальной проводимости слуховых косточек. При развитии хронических катаральных процессов операцию проводят в два этапа. Сначала специалистом осуществляется санация барабанной полости, в которой скапливается жидкость. На втором этапе отохирург восстанавливает правильное положение слуховых косточек (оссикулопластика), благодаря чему обостряется слух.

Хирургическое лечение функциональной тугоухости зачастую осуществляют интрамеатальным методом, т.е. доступ к полости среднего уха получают через разрез в ушной мембране. После совершения всех необходимых манипуляций специалист заканчивает операцию мирингопластикой. Достижение герметичности ушной перепонки препятствует повторному инфицированию среднего уха и дегенеративным изменениям в тканях.

Важно! После операции нельзя допускать попадания влаги в наружное ухо, поскольку это может привести к развитию мирингита и образованию в перепонке прободных отверстий.

Хирургическое вмешательство целесообразно только при функциональном поражении слухового аппарата, которое характеризуется развитием тугоухости и вялотекущего воспаления в тканях органа слуха. Дисфункция слухового анализатора возникает преимущественно при поражении основных отделов среднего уха. Операцию целесообразно проводить в следующих случаях:

Операция будет эффективной в лечении только функциональной тугоухости. Для устранения нейросенсорной тугоухости применяются совершенно иные методы терапии.

Несвоевременная ликвидация катаральных процессов в среднем ухе приводит к ограничению подвижности слуховых косточек, образованию спаек и минерализации. В результате наблюдаются нарушения в проведении звуковых сигналов, что ведет к снижению остроты слуха и развитию функциональной тугоухости. Санирующая операция с мирингопластикой способствуют устранению жидкого экссудата из ушной полости, что ускоряет регенерацию мягких и костных тканей.

Противопоказания

Несмотря на то, что радикальная операция на ухе показана при развитии гнойного и экссудативного отита, от нее следует отказаться в период обострения воспалительных процессов. Кроме того, специалисты не рекомендуют прибегать к хирургическому лечению при наличии следующих противопоказаний:

нейросенсорная тугоухость;
психические заболевания;
хроническое воспаление;
внутричерепные травмы;
септикопиемические осложнения;
лабиринтит;
заражение крови.

Слухоулучшающие операции будут малоэффективными в лечении функциональной тугоухости при хроническом рините. Из-за воспаления в носоглотке проходимость евстахиевой трубки будет минимальной, что неизбежно приведет к скоплению серозных выпот в ухе и снижению слуха.

В медицинской практике существует несколько способов проведения тимпанопластики. Выбор методики зависит от типа ушного заболевания и степени нарушений в цепи звукопроводящих структур. К основным видам операции специалисты относят:

мастоидэктомию - ликвидация гнойных масс и грануляций в костной ткани сосцевидного отростка;
мирингопластику - операция по устранению прободных отверстий в ушной перепонке;
оссикулопластику - хирургическое вмешательство, направленное на восстановление звукопередачи слуховыми косточками.

В отдельную группу выделяют санирующие операции, целью которых является удаление экссудата из среднего уха, холестеатом и других доброкачественных новообразований. При поражении элементов звукопроводящей системы специалисты проводят протезирование отростка наковальни, что способствует восстановлению функций слухового анализатора.

При необходимости замены слуховых косточек или их элементов доступ к среднему уху получают через разрез, который делают в заушной области. Оттуда же отохирург может брать ткани для устранения больших прободных отверстий в ушной мембране. При лоскутном восстановлении целостности перепонки устанавливается специальная сетка, которая препятствует смещению трансплантата в процессе заживления тканей.

Чтобы уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений, в течение 2-3 месяцев запрещается совершать авиаперелеты, активно заниматься спортом, поднимать тяжести и слушать музыку в наушниках.

При несоблюдении рекомендаций в послеоперационный период могут наблюдаться осложнения. В частности выделения из уха после тимпанопластики свидетельствуют о продолжении воспалительного процесса в слизистых или тканях сосцевидного отростка. В большинстве случаев это происходит по причине попадания воды в ухо. При рецидиве заболевания необходимо обратиться за помощью к отоларингологу, который сможет точно определить дальнейшую тактику лечения в зависимости от выявленных нарушений.

Эффективность тимпанопластики

Определение результативности тимпанопластических операций позволяет оценить правильность постановки диагноза и проведения хирургического лечения. Ключевыми критериями определения результативности слухоулучшающих операций являются:

анатомо-морфологический исход лечения - оценка скорости регресса воспалительных реакций и регенерации пораженных тканей;
функциональный исход - определение прироста слуха в послеоперационный период.

Во время аудиологического обследования специалистом определяется степень улучшения слуха в сравнении с исходным уровнем. Параллельно врач-сурдолог оценивает уровень восприятия живой речи. Одним из ключевых критериев определения степени улучшения слуховой функции является постоянство результатов. В случае удачного проведения необходимых хирургических манипуляций данные о степени улучшения слуха не должны изменяться в течение нескольких месяцев.

Тимпанопластика – реконструктивная операция на структурах среднего уха, которая проводится с целью восстановления разрушенной патологическим процессом звукопроводящей системы для улучшения слуховой функции. Она основана на использовании уцелевших элементов звукопередающего аппарата или их замене различными материалами. Для этого может подойти кожа слухового прохода, хрящевая ткань ушной раковины, фасция, покрывающая височную мышцу или современные биоинертные материалы. Таким образом восстанавливается барабанная перепонка и цепь слуховых косточек.

Показания к операции

Тимпанопластику проводят при ухудшении слуха пациента, к которому привело какое-либо заболевание уха, например, гнойный средний отит.

Полная или частичная потеря звукопроводящей функции среднего уха чаще всего возникает у больных с воспалительным или деструктивным процессом в его полости (), реже - у лиц с аномалиями развития данной области, после травм и при адгезивном отите. Пациентам, перенесшим какое-либо из этих заболеваний и страдающим от , показана операция для восстановления слуха.

Вопрос о проведении реконструктивных вмешательств решается в зависимости от состояния слизистой оболочки, костной ткани, структур среднего уха и при необходимости может быть отложен на некоторое время. Обычно тимпанопластика используется после успешно проведенных санирующих операций, после стихания воспаления и прекращения гноетечения. Кроме этого, для обеспечения достаточного эффекта по восстановлению слуха должен быть соблюден ряд условий:

сохранность барабанной перепонки и части слуховых косточек;
нормальная функция евстахиевой трубы;
функционирование лабиринтных окон;
сохранность рецепторных клеток звуковоспринимающего аппарата;
отсутствие нарушений восприятия звуков.

Все вышеперечисленные требования являются безусловными, в противном случае оперативное вмешательство не имеет смысла.

Противопоказания

Тимпанопластика проводится не у всех больных. Она не эффективна и даже противопоказана в таких случаях:

обострение хронического ;
наличие или других внутричерепных (менингит, арахноидит, абсцесс мозговой ткани) и осложнений;
грубые деформации звукопроводящего аппарата;
нарушение проходимости слуховой трубы;
общее тяжелое состояние больных, обусловленное сопутствующей патологией.

Подготовка к операции

Показания к операции определяет врач согласно результатам аудиометрии

Перед хирургическим вмешательством врач решает вопрос о целесообразности его проведения, учитывает возможные показания и противопоказания к операции и назначает детальное обследование. При этом устанавливаются функциональные и анатомические резервы организма для восстановления слуха и подбирается тип вмешательства.

Обязательным исследованием является аудиометрия. По ее результатам отбираются пациенты для операции, у которых имеется функциональный резерв улитки, что является необходимым условием для нормализации слуха.

Типы тимпанопластики

В настоящее время существует несколько вариантов тимпанопластики, а также множество их модификаций. Выбор типа вмешательства определяется степенью сохранности звукопроводящих структур. Рассмотрим основные из них.

Первый тип тимпанопластики применяют при наличии перфорации мембранозной перепонки, но сохранности всех слуховых косточек. При этом выполняется закрытие дефекта и пластика перепонки.
Второй тип используется при частичном повреждении молоточка (реже стремени или наковальни) и дефекте барабанной перепонки. В этом случае кроме пластики последней, формируется лоскут из стенки вены или фасции, который укладывается на оставшиеся части слуховых косточек.
Третий тип реконструктивной операции проводится, если из всех слуховых косточек уцелело только стремя. Для восстановления слуха головку стремени покрывают кожным лоскутом, который в дальнейшем и будет играть роль барабанной перепонки.
Четвертый тип пластики возможен при наличии подвижного основания стремени. В ходе операции образуется ограниченное пространство, в котором возможны колебания перепонки окна улитки. Для этого пластическими лоскутами закрывают окно улитки и отверстие евстахиевой трубы.
Пятый тип проводится при тотальном разрушении звукопередающего аппарата и неподвижности стремени, но сохраненной функции окна улитки. Суть операции заключается в формировании нового «овального окна» на боковой (лабиринтной) стенке полости среднего уха и прикрытии его кожным лоскутом.

С практической точки зрения наиболее физиологичными и эффективными являются первые два типа вмешательств, так как они позволяют сохранить все отделы барабанной полости и восстановить проведение звуков практически до нормального уровня. Другие методы тимпанопластики часто не дают желаемого эффекта, поэтому продолжается поиск новых их модификаций, которые смогут обеспечить стойкое улучшение слуха.

Пациентам, у которых из-за травмирования ушей или длительного хронического воспалительного процесса начались проблемы со слухом, назначают тимпанопластику. Что это такое? Какие есть показания у тимпанопластики?

Тимпанопластика — это группа операций, проводимая на среднем ухе, в ходе которой происходит восстановление слуха у пациента.

Подобные процедуры хирурги делают с 60 годов XX века, в настоящее время они широко распространены.

Тимпанопластика уха проводится при наличии определенных патологий, локализованных в среднем отделе органа слуха. Чаще всего она назначается для купирования воспалительных процессов, вызванных хроническим отитом. Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, из-за нагноения начинают образовываться рубцы на мембране барабанной перепонке или нарушается подвижность слуховых косточек, — отоларинголог принимает решение о необходимости проведения радикальной операции на ухе.

Очень редко тимпанопластику проводят для восстановления функциональности слуховых косточек. Их работоспособность может нарушиться после длительного воспалительного процесса, в ходе которого ткани молоточка, стремени и наковальни расплавляются, или же после травмирования (ударов или акустических травм), из-за которого данные элементы смещаются и перестают передавать звуковые колебания в следующий отдел органа слуха.

В целом, показаниями для проведения радикальной операции на ухе являются:

Адгезивный отит, локализованный в полости среднего уха;
хронический гнойный средний отит;
эпитимпанит;
мезотимпанит;
незарастающая перфорация барабанной перепонки на фоне гнойного отита;
тимпаносклероз;
кондуктивная тугоухость;
холестеанома среднего уха.

Противопоказания для проведения операции

Как и любое оперативное вмешательство, тимпанопластика имеет ряд противопоказаний и причин для отсрочивания ее проведения:

Если операция требуется для санации барабанной полости при хроническом гнойном отите, ее следует проводить в период затухания воспалительного процесса. В активной фазе тимпанопластика противопоказана.
Радикальную операцию на ухе откладывают, если у пациента хронический ринит, который мешает нормальной вентиляции лор-системы через евстахиеву трубу. Операцию проведут, как только патологический процесс будет излечен.
Поскольку целью тимпанопластики является восстановление слуховой функции ушей, ее проведение будет нецелесообразным, если у пациента помимо патологий среднего уха диагностирована нейросенсорная тугоухость.
При наличии у пациента хронических инфекционных заболеваний тимпанопластика либо не проводится, либо откладывается до момента излечения или купирования воспалительных процессов.
Если пациент страдает от лабиринтита, сепсиса и иных внутричерепных осложнений имеющегося воспалительного процесса, радикальную операцию на ухе не проводят.

Подготовка к тимпанопластике

Поскольку тимпанопластика — это серьезная операция, она требует тщательной диагностической и лабораторной подготовки. После того, как вы получите от отоларинголога направление в стационар, вам следует сдать определенные анализы и пройти необходимые предварительные исследования.

Так, обычно перед операцией требуется:

Сдать общие анализы крови и мочи;
сдать кровь на биохимию;
сдать кровь из вены на ВИЧ и РВ;
провести аудиометрию, тимпанометрию и камертональные пробы, которые позволят хирургам оценить степень дисфункциональности органа слуха;
сделать ЭКГ и ФЛГ;
провести КТ для визуализации степени воспаления и его локализации;
при необходимости удалить аденоиды;
пропить курс антибактериальных и противогрибковых препаратов для полного устранения возможных воспалительных процессов и очагов инфекции;
при необходимости провести процедуру продувания евстахиевой трубы в кабинете у отоларинголога.

Пройдя все необходимые диагностические и подготовительные мероприятия, вы можете лечь в стационар для проведения тимпанопластики. На основании ваших анализов и прочих исследований хирурги определятся с видом операции и особенностями ее проведения.

Виды тимпанопластики

Тимпанопластика — это группа специфических операций, объединяет которые единая цель — восстановление слуховой функции, нарушенной из-за патологических процессов, локализованных в среднем ухе. В ходе процедуры хирурги восстанавливают работоспособность пострадавших звукопроводящих элементов барабанной полости.

В зависимости от элемента, над которым будет работать хирург, выделяется 4 типа тимпанопластики:

В ходе мирингопластики специалист проводит восстановление целостности и подвижности барабанной перепонки, если ее прободение является сухим. На место не заживающего разрыва накладывается лоскут эпителия пациента.
Санационная тимпанопластика служит для очищения барабанной полости от грануляционной ткани, расплавленных от гнойных процессов костной ткани, удаления полипов и холестеаном.
Протезирование применяется, если слуховые косточки были сильно повреждены в ходе хронического воспаления. Разрушенные из-за гнойных процессов элементы заменяются в барабанной полости на хрящевые, пластмассовые, стальные или танталовые молоточки, стремечки или наковальни. При такой тимпанопластике хирург дополнительно проведет санацию полости, а также при необходимости закроет нерубцующуюся мембрану барабанной перепонки.
Восстановительная тимпанопластика показана при срастании поверхностей барабанной полости из-за длительного течения хронического гнойного процесса в среднем ухе

Ход операции

Вне зависимости от вида тимпаноплатики, ход операции выглядит следующим образом:

Для устранения болезненности во время проведения процедуры проводится местное обезболивание.
В заушной области производится надрез, через который хирург будет проводить манипуляции в барабанной полости. При необходимости на этом участке берется ткань для проведения реконструкции барабанной перепонки.
Если необходимо протезирование слуховых косточек, подготовленные элементы вводятся в барабанную полость через произведенный в заушной области разрез и закрепляются в нужном месте с помощью желатиновой губки.
При необходимости проведения санации полости от продуктов, вырабатываемых в ходе воспалительного процесса, хирург будет использовать специальные антисептические растворы.
После проведения всех необходимых мероприятий разрез ушивается, в слуховой проход пациента вводится марлевый тампон, а на ухо накладывается повязка.

В целом даже сложная операция должна занимать не более 2 часов.

Для нормального заживления операционного поля и восстановления функциональности слухового органа важно соблюдать рекомендации специалистов в период реабилитации и вовремя замечать возникающие осложнения.

Особенности послеоперационного периода

Восстановительный период после проведения тимпанопластики условно можно разделить на 2 этапа. Один из них приходится на дни пребывания пациента в стационаре. Этот начальный послеоперационный период характеризуется:

Появлением насморка из-за отечности тканей;
частичным онемением лица;
нарушением вкуса у пациента.

Данные последствия операции считаются нормальными и физиологичными. По мере восстановления пациента они должны постепенно исчезнуть. Но не всегда начальный послеоперационный период проходит без осложнений. Поскольку показаниями для тимпанопластики являются хронические гнойные процессы, локализованные в средней полости уха, уже в условиях стационара из-за остаточных воспалительных явлений у пациентов могут возникнуть:

Сепсис;
костные повреждения;
нарушения нервной проводимости.

Кроме того, не всегда после тимпанопластики отмечается положительный эффект. Иногда слух в ходе операции не восстанавливается, а развитие тугоухости не удается остановить.

Чтобы положительная динамика после проведения тимпанопластики не остановилась, и сама операция не была напрасной, важно следовать рекомендациям специалистов по проведению реабилитации в последующие месяцы:

В это время запрещено сморкаться, также следует сдерживать позывы к чиханию.
Чтобы не спровоцировать рецидив воспалительных процессов, во время купания следует ограждать слуховой проход от попадания в него воды.
В течение определенного хирургами срока нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и перенапрягаться физически.
Для обеспечения необходимого покоя элементам среднего уха в период заживления нельзя заниматься дайвингом, подниматься в горы, путешествовать на самолете и поезде. Любое изменение давления способно нарушить процесс срастания барабанной перепонки или изменить положение протезов слуховых косточек.

Для того, чтобы человек хорошо слышал, его барабанная полость должна быть закрытой со стороны внешнего слухового прохода и не содержать посторонних структур, тканей или тел, кроме слуховых косточек. Барабанная перепонка должна быть целостной, умеренно натянутой, эластичной. Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) в норме соединяются друг с другом легко подвижными сочленениями, овальное окно соединяется с основанием стремечка эластичным кольцом. Круглое окно прикрыто растяжимой вторичной барабанной перепонкой. Слуховая (евстахиева) труба, сообщающая тимпаническую полость с носоглоткой, должна быть проходимой.

При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных выше условий у пациентов наблюдается разной степени снижение слуха. Восстановление этих условий является задачей операции тимпанопластики.

Название оперативной методики «тимпанопластика» происходит от двух слов: «тимпо» (греч.) - ударять и «пластикус» (лат.) - формирующий.

Эта хирургическая операция направлена на реконструкцию анатомического строения барабанной перепонки, звукопроводящих структур в среднем ухе и возобновление их физиологической способности передавать звук от барабанной перепонки к улитке.

Виды операций и их методики

Тимпанопластика - это оперативное вмешательство, которое проводится с использованием микроскопа. При том или ином заболевании среднего уха выполняется один из пяти видов тимпанопластики. По объему хирургического вмешательства, степени целостности структур в среднем ухе и методике выполнения операции различают тимпанопластику I, II, III, IV и V типа.

Операция I типа (мирингопластика)

Мирингопластика - это хирургическая реконструкция целостности барабанной перепонки. Выполняют ее либо самостоятельно (если слуховые косточки не задействованы в патологическом процессе), либо как заключительный этап тимпанопластики с трансмеатальным доступом (через естественный внешний слуховой проход).

Суть операции заключается в том, что края перфорации «освежают», то есть удаляют омертвевшие ткани, после чего дефект перегородки закрывают кожным лоскутом.

Операция II типа (большая тимпанальная полость)

Тимпанопластика второго типа представляет собой вариант оссикулопластики - операции по восстановлению слуховых косточек. Проводится такая операция при повреждении рукоятки слухового молоточка, нарушенной последовательности цепи слуховых косточек, но при сохраненных наковальне и стремечке.

Суть метода состоит в том, что барабанную перепонку искусственно прикрепляют к месту соединения молоточка с наковальней, восстанавливая тем самым подвижность цепи слуховых косточек. При этом тимпанальную полость немного уменьшают в размерах.

Операция III типа (малая тимпанальная полость)

Это оперативное вмешательство ЛОР-хирурги еще называют «колумелла-эффектом». Проводится операция при повреждениях молоточка и наковальни, когда нет возможности их восстановить или их реконструкция является нецелесообразной. В результате процедуры удаляются наковальня и молоточек и в тимпанальной полости остается только одно стремечко. Таким образом, воссоздается звукопроводящая система, подобная птичьей: у птиц в барабанной полости имеется всего одна слуховая косточка - колумелла. При этом виде хирургического вмешательства тимпанальную область значительно уменьшают в размерах, поэтому операцию называют «малой тимпанальной областью».

Операция IV типа (редуцированная тимпанальная полость)

Этот вид хирургического вмешательства выполняется при отсутствии в барабанной полости всех слуховых косточек, кроме подвижного основания стремечка, которое прикрывает овальное окно преддверия улитки. Суть операции заключается в создании с помощью лоскута (кожного, остатков барабанной перепонки) новой тимпанальной полости, в которую открывается только слуховая труба и круглое окно улитки. Овальное окно остается при этом неэкранированным, что усиливает давление звуковых колебаний на него.

Операция V типа (фенестрация)

Пятый тип тимпанопластики выполняют в случае неподвижности основания стремечка, которое прикрывает овальное окно, но при этом подвижность вторичной барабанной перепонки, прикрывающей круглое окно улитки, должна быть сохранена. В ходе операции производят фенестрацию (от латинского слова «фенестра» - «окно») горизонтального полукружного канала улитки, то есть искусственно формируют новое овальное окно в стенке канала, который сообщается с жидкостью лабиринта улитки. Новообразованное окно прикрывают пластичным лоскутом, который выполняет роль барабанной перепонки. Различают два типа этой операции - V-А и V-В. В первом случае дополнительно к фенестрации выполняют экранирование окна улитки, а во втором - удаление основания стремечка и заполнение окна преддверия жировой тканью. В настоящее время классическая тимпанопластика V типа выполняется редко, что связано с ее невысокой эффективностью.

На базе перечисленных видов тимпанопластики разработаны современные виды операций, такие как косточковая интерпозиция, малеостапедопексия, стапедопластика, протезирование слуховых косточек. Отзывы о результатах современных видов тимпанопластики положительные и у пациентов, и у отохирургов.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству на структурах барабанной полости условно можно разделить на четыре основные группы:

Сухие прободения (перфорации) барабанной перепонки при сохранении функций слуховых косточек.
Неосложненные воспалительные заболевания в среднем ухе (эпитимпаниты, мезотимпаниты) в сочетании с грануляциями, полипами или холестеатомой (доброкачественным новообразованием). При этих заболеваниях слуховые косточки остаются целыми, а их цепь не нарушается.
Гнойные воспаления среднего уха, приводящие к разрушению слуховой цепи или расплавлению самих слуховых косточек.
Адгезивный (слипчивый) отит, результатом которого является сращение стенок среднего уха после воспаления - тимпанофиброз или тимпаносклероз.

Операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелом общем состоянии, при наличии гнойных осложнений и сепсиса, при обострении хронических инфекционных заболеваний (до их ремиссии). Бессмысленно проводить подобные операции больным с полной глухотой. Стойкие нарушения проходимости слуховой трубы (врожденные аномалии развития среднего уха, спайки, рубцы) также являются противопоказаниями к тимпанопластике.

К относительным противопоказаниям к выполнению тимпанопластики относятся:

функциональная непроходимость слуховой трубы;
ЛОР-болезни, в том числе острые негнойные воспаления уха;
аллергический ринит в стадии обострения;
эпидермизация среднего уха (замещение слизистой барабанной полости эпидермальным эпителием).

Вопрос о проведении оперативного вмешательства у пациентов с относительными противопоказаниями решается, как правило, коллегиально, в зависимости от степени необходимости.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед операцией проводят комплексное инструментальное и лабораторное обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, которые могут являться противопоказаниями к проведению тимпанопластики. В обязательную программу-минимум входят:

отоскопия (осмотр структур наружного и среднего уха с помощью специального аппарата - отоскопа);
тестирование с искусственной барабанной перепонкой;
и продувание уха;
определение проходимости слуховой трубы;
общий и биохимический анализы крови;
установление группы крови и резус-фактора;
обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, TORCH-инфекции;
коагулограмма;
бактериологическое исследование мазка из уха;
флюорограмма;
электрокардиограмма.

Дополнительно лечащим врачом могут быть назначены и другие методы диагностики или консультации врачей смежных специальностей.

К операции тимпанопластики пациента нужно готовить. Следует провести санацию носоглотки больного и, при необходимости, удалить аденоидные разрастания, которые мешают проходимости слуховой трубы. За неделю до оперативного вмешательства пациенту, по возможности, отменяют антикоагулянты (Варфарин) и антиагреганты (Аспирин). За несколько дней до процедуры в полость среднего уха начинают вводить антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Это необходимо для очищения (санации) открытой барабанной полости, а также для улучшения заживления послеоперационной раны и уменьшения рисков развития послеоперационных осложнений. Сосудосуживающие средства способствуют нормализации проходимости слуховой трубы, что в послеоперационном периоде обеспечит нормальное сообщение между барабанной и носовой полостями. Не менее, чем за 6 часов до процедуры, больному нельзя кушать и пить.

Обезболивание отличается при разных типах хирургического вмешательства. Так, например, мирингопластика может проводиться под местным обезболиванием, а более сложные операции с вмешательством в структуры среднего и внутреннего уха - под общим наркозом. Объем и ход операции зависит от задач, поставленных перед отохирургами и, как правило, определяется еще до ее начала.

Операция в среднем длится 40-60 минут, после ее окончания в рану устанавливают дренажную трубку, по которой отделяемое из раны будет беспрепятственно отводиться наружу. Дренирование раны минимизирует риск возникновения инфекционных послеоперационных осложнений (при условии проходимости дренажной трубки). В наружный слуховой проход вкладывают асептические тампоны.

Возможные осложнения

В ряде случаев после оперативного вмешательства у пациентов могут возникают различные осложнения:

инфекционные (причина - нестерильный расходный операционный материал или инструментарий, неправильный послеоперационный уход);
рецидив гнойного отита;
механическое повреждение нервных окончаний в зоне операции, что приводит к глухоте;
смещение протезов слуховых косточек;
рубцевание швов в слуховом проходе и тимпанической полости;
вестибулярные расстройства;
отторжение имплантов.

Чтобы минимизировать риски возникновения осложнений, необходима правильная реабилитация пациентов после операции.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем в течение 1-3 суток, что зависит от типа операции. Больные пребывают в стационаре. Лечебный режим - общий палатный. Особой диеты в послеоперационном периоде не предусмотрено.

Для восстановления слуха после операции на среднем ухе должно пройти некоторое время (от нескольких дней до 4 и более недель). В течение этого послеоперационного периода пациенту следует воздерживаться от сморкания, сильного кашля и чихания (во время этих актов в тимпанальной полости значительно повышается давление). Больному запрещено купаться в водоемах, бассейнах, принимать лежачие ванны. С большой осторожностью нужно мыть голову: нельзя, чтобы в незажившую рану попадала .

Физические нагрузки и подъем тяжестей также запрещены, поскольку это влияет на давление в барабанной полости. По этой же причине пациенты должны отказаться от авиаперелетов, от прослушивания громкой музыки (особенно в наушниках) и посещений шумных мероприятий на время реабилитации. Воздерживаться от них желательно и после выздоровления.

В течение 7-10 дней после операции больные должны принимать антибиотики широкого спектра действия. Самостоятельно извлекать тампоны из слухового прохода категорически запрещено, поэтому после выписки пациенту необходимо регулярно приходить на осмотр к лечащему врачу. ЛОР проконтролирует процесс выздоровления и проведет все необходимые манипуляции (извлечение или замену тампона, санацию слухового прохода, анемизацию).

Для хорошего заживления ран в среднем ухе необходимо контролировать, чтобы слуховая труба была полностью проходима.

Анемизация слуховой трубы - это ЛОР-процедура, которая состоит в контактном воздействии сосудосуживающими препаратами (Эфедрин, Адреналин, Ксилометазолин) на слизистую носа в месте выхода носового отверстия слуховой трубы. Для этого с помощью специального зонда непосредственно к отверстию слуховой трубы вводят тампон, обильно смоченный сосудосуживающими средствами. После этого больного укладывают на больное ухо, чтобы раствор стекал по слуховой трубе. Через несколько минут зонд с тампоном извлекают.

В течение всего периода восстановления пациент должен внимательно следить за состоянием слуха и изменениями своего самочувствия. Ухудшение слуха, боль в ухе, повышение температуры или озноб являются причинами неотложного обращения к врачу.

К бесспорному преимуществу тимпанопластики, в сравнении с радикальной операцией, относится ее стоимость. В зависимости от сложности операции ее цена в Москве колеблется от 20 до 90 тысяч рублей.