Что значит ревматоидный артрит. Как побороть ревматоидный артрит? Симптомы, профилактика и лечение. Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Что такое ревматоидный артрит – это заболевание, которое вызывает воспаление и боль в суставах, приводя к нарушению их нормальной подвижности. В ходе развития болезни происходит разрушение синовиальной оболочки, которая выстилает суставную сумку, затем процесс переходит на внутрисуставные ткани, следствием чего становится анкилоз (полная неподвижность сустава). На начальных стадиях патологии симптомы ревматоидного артрита могут напоминать полиартрит, но по своей этиологии недуг отличается от других болезней костного аппарата, имеющих сходную симптоматику. То, что это самостоятельное заболевание, подтверждается и наличием отдельного кода ревматоидного артрита по МКБ 10. Ревматоидный артрит суставов поражает и детей, и взрослых, но у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин. Существенных различий в симптоматике и течении недуга по половому признаку не отмечено – и у тех, и у других болезнь развивается одинаково, то же можно сказать и о способах лечения.

Причины и признаки

Ревматоидный артрит – хроническая суставная патология, вызывающая эрозийно-деструктивные процессы в соединительной и внутрисуставной тканях костного аппарата, имеющая необратимый характер. По МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней) выделяют следующие виды патологии:

  • М05 – серопозитивная форма, при которой в крови пациента наличествует ревматоидный фактор. Развитие болезни происходит постепенно;
  • М06 – серонегативный вид, встречающийся примерно в 20% случаев, когда присутствие ревматоидного фактора не наблюдается, а болезнь развивается достаточно быстро;
  • М08 – так называемый юношеский или ювенальный ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит суставов диагностируется примерно у двух процентов населения европейских стран, в том числе России. Чаще всего недуг затрагивает из мелких суставов пальцы на руках и ногах, из крупных – запястье, локоть, плечо, голеностоп и колено. Поражение тазобедренных суставов и позвоночника при ревматоидном артрите происходит значительно реже – обычно это характеризует последнюю стадию заболевания.

Главная причина возникновения ревматоидного артрита – сбой в работе иммунной системы. Организм борется с собственными клетками, как с чужеродными. Поэтому хронический ревматоидный артрит относится к группе аутоиммунных заболеваний, при которых иммунитет разрушает ткани, вместо того, чтобы защищать их. В этом случае суставы исключения не составляют.

Толчком к развитию ревматоидного артрита может послужить:

  • Аллергическая реакция;
  • Перенесенное инфекционное заболевание – краснуха, герпес, различные виды гепатита и другие патологии;
  • Хирургическое вмешательство.

Также факторами риска являются тяжелая физическая работа и сильное переохлаждение. Иммунная система вынуждена резко активизировать свою деятельность, и в результате напряженной работы иммунитет перестает отличать своё от чужого.

С возрастом иммунный статус снижается и начинает давать сбои, что вызвано естественными причинами, поэтому ревматоидный артрит у взрослых, а вернее, у пожилых людей, проявляется гораздо чаще, чем у детей и молодежи.

Важно как можно раньше отличить ревматоидный артрит от других заболеваний суставов, поскольку главное, чем опасна патология при отсутствии своевременного лечения – развитие тяжелых осложнений и поражение внутренних органов (сердца и почек). К первым симптомам ревматоидного артрита, позволяющим заподозрить развитие именно этой патологии, специалисты относят:

  • Развитие патологического процесса обычно начинается с мелких суставов на пальцах ног. Боль усиливается при нажатии на подушечки пальцев. В дальнейшем происходит распространение воспаления на крупные суставы. Один из характерных признаков патологии – симметричность поражения, т.е. болят одновременно парные суставы: оба колена либо оба голеностопа;
  • В утренние часы наблюдается сильная скованность в движениях: перед тем, как встать с постели, на разработку суставов требуется значительное время;
  • Жалобы пациентов на болевую симптоматику, степень выраженности которой зависит от стадии ревматоидного артрита и индивидуальных особенностей организма пациента – порог чувствительности к боли у всех людей различный. Характер боли ноющий, приступы имеют умеренную силу, но значительную длительность, и выматывают больного своим постоянством. Пика боль достигает в ночное и утреннее время. Во второй половине дня может стихнуть до полного исчезновения, но к вечеру возвращается;
  • На поверхности кожи в области больных суставов появляется зудящая сыпь, под кожей образуются перекатывающиеся узелки – округлые безболезненные уплотнения от 2-3 мм до 2-3 см в диаметре, которые могут исчезать и возникать вновь;
  • Периодически возникает лихорадочное состояние и относительно небольшое повышение температуры тела, не обусловленное никакими внешними причинами;

Все эти симптомы можно отнести к системным проявлениям ревматоидного артрита. Также ранняя стадия характеризуется признаками общей интоксикации организма: потеря веса, слабость, вялость, потливость, боль в мышцах, из-за чего больные часто путают недуг с патологиями инфекционного характера.

Обнаружив у себя один или несколько признаков ревматоидного артрита, человеку необходимо как можно скорее обратиться к специалисту и пройти подробное обследование. Чем раньше пациент приступает к систематическому лечению ревматоидного артрита суставов, тем выше его шансы добиться если не выздоровления (как уже упоминалось, дегенеративные процессы носят необратимый характер), то длительной стойкой ремиссии, позволяющей избежать развития осложнений и вести нормальный образ жизни.

Диагностика и классификация

Полноценная диагностика ревматоидного артрита возможна только при использовании комплекса диагностических методик. Поставить первичный диагноз ревматоидный артрит врачу помогает внешний осмотр и опрос больного, изучение анамнеза (перенесенных ранее заболеваний) самого пациента и его ближайших родственников, поскольку болезнь довольно часто имеет наследственный характер, поражая представителей одного и того же рода.

Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

Анализы крови при ревматоидном артрите показывают снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов и тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Возрастает концентрация в крови так называемого С-реактивного белка и гаммаглобулина. Все эти признаки свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса.

То, что его причиной стал ревматоидный артрит суставов, однозначно подтверждает присутствие в крови ревматоидного фактора, представляющего собой особое вещество, способствующее разрушению суставных тканей. Оно вырабатывается организмом в ответ на запрос иммунной системы, ошибочно воспринимающей клетки суставов как чужеродные. Степень концентрации этого вещества указывает на стадию развития заболевания: чем глубже патологические процессы, тем выше уровень данного показателя.

Но при серонегативной разновидности ревматоидного артрита ревматоидный фактор в крови может и отсутствовать. Поэтому решающее слово в установлении диагноза принадлежит рентгеноскопии, дающей врачу возможность получить наглядное представление о процессах, протекающих в пораженных суставах. Классификация ревматоидного артрита по стадиям также основывается на данных рентгенологического исследования.

Диагностировать первую стадию позволяют:

  • Утончение кости;
  • Утолщение и уплотнение мягких тканей;
  • Признаки околосуставного остеопороза;
  • Кисты, выглядящие на снимке как просветление костной ткани.

Характерной чертой первой стадии является степень активности ревматоидного артрита. Болезнь может прогрессировать медленно, начавшись в подростковом или даже детском возрасте (так называемый ювенальный ревматоидный артрит), но развиться в полную силу лишь во взрослом состоянии. Но возможен и другой вариант, при котором недуг берет стремительный старт сразу же после возникновения.

На второй стадии начинается развитие эрозии кости. Поначалу она локализуется вблизи хрящевой прослойки, постепенно захватывая более глубокие слои. Деформация самого хряща на этой стадии не просматривается, но наблюдаются изменения мягких тканей и начальный этап атрофии мышц, прикрепленных к пораженным частям костного аппарата, что можно отнести к внесуставным проявлениям ревматоидного артрита. В области синовиальной сумки появляются отеки, суставы припухают, больные жалуются на боль и ломоту.

Прогрессирование костной эрозии сигнализирует о приближении третьей стадии, при которой деформация сустава становится хорошо заметной на снимке, синовиальные ткани уплотняются, что ведет к ограничению подвижности. Мышечная атрофия прогрессирует. Начинается ускоренная кальцификация – отложение солей на поверхности сустава. Кальцификаты имеют различную плотность на разных участках кости.

Четвертая, или развернутая стадия ревматоидного артрита характеризуется выраженным остеопорозом. Суставной синдром при ревматоидном артрите в четвертой стадии приводит к сужению/сращению межсуставных щелей, костной деформации, множественной эрозии и кистам. В такой форме искривление костей хорошо заметно не только на рентгеновском снимке, но и на обычном фото ревматоидного артрита (см. выше).

Внимание!

Возможна самопроизвольная ремиссия ревматоидного артрита без применения лекарственных средств. Но подавляющему большинству пациентов не приходится всерьез рассчитывать на самоисцеление – болезнь требует упорного систематического лечения.

Терапевтические методики

Приступая к лечению ревматоидного артрита суставов, современная медицина предполагает применение с этой целью лекарственных средств из так называемой базисной группы, которые воздействуют на основные причины заболевания.

Традиционная терапия

Базисная терапия включает препараты пяти групп:

  • Соли золота;
  • Иммунодепрессанты;
  • Антималярийные;
  • Сульфаниламиды;
  • Д-пеницилламин.

Ауротерапия (золотолечение) наиболее эффективна при остром ревматоидном артрите. Будучи использованы на ранней стадии, они способны существенно затормозить развитие болезни, поэтому часто применяются при лечении детей и подростков. Также соли золота позитивно воздействуют на сопутствующие недуги: подавляют развитие грибковой микрофлоры и хеликобактерий – виновников развития гастрита и язвы желудка. Их можно использовать при лечении пациентов с онкопатологией.

Осложнением ауротерапии становится золотой дерматит – кожные высыпания в виде пятнышек и пузырьков, появление которых сопровождается сильным зудом. В большинстве случаев после отмены препарата они быстро исчезают, но иногда не проходят в течение месяцев. Поэтому, принимая препараты золота, нужно тщательно следить за состоянием организма.

Иммунодепрессанты, или цитостатики снижают уровень реакции иммунитета, способствуя уменьшению его разрушительной силы в борьбе с собственным организмом. Многие больные боятся слова «иммунодепрессант», опасаясь остаться вовсе без иммунной защиты, как это случается в онкологии. Но дозы препаратов при ревматоидном артрите несравнимы с теми, которые применяются в противораковой терапии, поэтому не могут привести к подобному эффекту.

Антималярийные средства активно использовались при лечении ревматоидного артрита в середине прошлого века, когда в арсенале медицины не было большинства современных фармакологических препаратов против этого заболевания. Сейчас они применяются гораздо реже, и лишь при вялотекущих формах, когда еще нет нужды в интенсивной терапии.

Сульфаниламиды действуют не так быстро, как иммунодепрессанты, занимающие первое место в «хит-параде» противоревматоидных препаратов. В их пользу говорит хорошая переносимость, минимум побочных эффектов и невысокая цена.

Д-пеницилламин оказывает нежелательные побочные эффекты в половине случаев серопозитивного ревматоидного артрита и до одной трети – при серонегативном. Но если у врача не остается выхода. он использует этот препарат как последнее средство борьбы с ревматоидным артритом, когда ни одно из других не дало ожидаемого эффекта.

Народные средства

Многие больные, наряду с фармакологическими, используют для лечения ревматоидного артрита народные средства. Травники-целители рекомендуют следующие рецепты:

Обертывания больных суставов свежими листьями лопуха, мать-мачехи или капусты смягчают боль в суставах и уменьшают воспаление;

Этими же свойствами обладает жидкая мазь, которую можно приготовить из желтка сырого куриного яйца (желательно домашнего), добавив к нему по чайной ложке скипидара и яблочного уксуса и тщательно перемешав. Смазывать ею суставы лучше вечером, перед тем как лечь в постель;

Еще один рецепт целительного бальзама включает два стакана свежевыжатого сока черной редьки, полстакана водки и неполный стакан меда (ингредиенты добавлять по очереди, тщательно смешивая). В полученную смесь добавить столовую ложку поваренной соли и также перемешать до полного растворения. Средство необходимо хранить в холодильнике, по мере необходимости отливая небольшими порциями и подогревая на водяной бане. После втирания бальзама в суставы их необходимо тепло укрыть.

Народные средства применяются в качестве дополнения к традиционной лекарственной терапии, но не замещают ее. Их можно наносить на поверхность кожи только при отсутствии на ней микротравм – потертостей, ссадин, царапин.

Профилактику ревматоидного артрита специалисты делят на:

  • Первичную – помогающую не допустить развития болезни;
  • Вторичную – помогающую избежать ее обострений.

Первичная профилактика подразумевает минимизацию угрозы инфекционно-простудных заболеваний, своевременную санацию очагов хронического воспаления и инфекции (кариес, гайморит и т.д.), укрепление иммунитета, закаливание, здоровый образ жизни, полноценное питание. отказ от вредных привычек. Для профилактики обострений следует также избегать инфекционных заболеваний, ограничить физическую нагрузку, не допускать переохлаждения, соблюдать диету, уменьшив потребление таких продуктов, как макаронные изделия и белый хлеб, сладости, кофе.

Важно тщательно соблюдать предписания врачей в отношении режима сна, труда и отдыха, а также не нарушать графика приема назначаемых ими лекарственных средств. При таких условиях шансы на длительную ремиссию, позволяющую больному сохранить работоспособность и привычный образ жизни, достаточно высоки.

Ревматоидный артрит - это заболевание суставов, при котором, как правило, поражаются симметричные суставы кистей и стоп. Это заболевание встречается у 1-2% населения земного шара, болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена. Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

Генетическая предрасположенность . Установлено, что у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще. Также вырастает вероятность развития ревматоидного артрита и у больных с каким-то другим аутоиммунным заболеванием (системная красная волчанка, гломерулонефрит).
Инфекции . Как правило, ревматоидный артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.
Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды . Это может быть переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

Под действием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает воспаление.

При этом суставы опухают, становятся горячими и болезненными на ощупь. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.

Возможные симптомы ревматоидного артрита

Болезнь начинается постепенно. На начальном этапе поражаются мелкие суставы кисти (фаланг пальцев), реже стоп.

По утрам пациенты жалуются на утреннюю скованность - невозможно причесаться, взять зубную щетку, застегнуть пуговицы, приготовить завтрак, так как пальцы рук не разгибаются. В зависимости от времени, в течение которого держится скованность в суставах, выделяют следующие степени активности ревматоидного артрита.

  1. Для первой степени активности характерна продолжительность утренней скованности суставов 30-60 минут,
  2. при второй степени - до 12 часов,
  3. при третьей максимальной степени активности скованность постоянная, не проходит в течение всего дня. Пораженные суставы умеренно припухшие, кожа над ними горячая на ощупь, но обычного цвета.

Для ревматоидного артрита характерны боли в суставах, которые появляются вначале при движении, а при прогрессировании заболевания и в покое. В медицине для удобства пациентов принята визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли. Она представляет собой 10 сантиметровую линейку, на передней стороне которой имеются только две отметки. 0 соответствует надписи «нет боли», 10 - «максимальная боль». Пациенту предлагается оценить интенсивность своей боли, учитывая, на каком расстоянии находится его боль по сравнению с болью такой силы, какую он себе может представить. Затем врач измеряет расстояние в сантиметрах от нуля до отметки пациента. Менее 3 см по шкале ВАШ соответствует первой степени активности ревматоидного артрита, более 3-6 см-второй, и более 6 см указывают на третью степень активности.

К сожалению, боль в суставах резко нарушает их функции. Способность к самообслуживанию, выполнению профессиональной и непрофессиональной деятельности лежит в основе выделения функциональных классов заболевания.

По мере прогрессировании заболевания развиваются различные деформации суставов, наиболее характерными из которых представлены на рисунках ниже. К сожалению, эти изменения являются необратимыми.

Деформация суставов кисти по типу «шея лебедя»

Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля»

Внесуставные проявления ревматоидного артрита также являются характерными. Уже с первых недель заболевания у пациентов снижается масса тела. При высокой степени активности артрита потеря веса может достигать 10-20 кг за 5 месяцев. Пациентов беспокоит повышение температуры тела до 37-39°С, чаще вечером и ночью. Также поражаются мышцы: больные предъявляют жалобы на боли при движениях, выраженную мышечную слабость. Характерным признаком ревматоидного артрита являются ревматоидные узелки.

Это плотные округлые безболезненные образования до 2-3 см в диаметре. Они располагаются подкожно в области суставов пальцев кистей, локтевых суставов. Появление ревматоидных узелков говорит о высокой степени активности заболевания. Кроме того, у больных с ревматоидным артритом может встречаться увеличение селезенки, лимфатических узлов, плеврит, интерстициальный пневмонит, миокардит, перикардит, гломерулонефрит.

Диагностика ревматоидного артрита

В 1997 году Американской коллегией ревматологов были предложены критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и по сей день. При выявлении 4-х из 7 этих критериев данный диагноз считается достоверным.

Утренняя скованность суставов, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель.
Поражение трех и более суставов.
Поражение суставов кисти.
Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа.
Ревматоидные узелки.
Положительный ревматоидный фактор.
Характерные рентгенологические изменения.

Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Поэтому при появлении симптома утренней скованности, припухлости или болезненности в суставах кисти, рекомендовано как можно быстрее обратиться к ревматологу. Ранние формы ревматоидного артрита гораздо лучше поддаются лечению.

В лабораторных анализах выявляются следующие изменения:

В анализе крови: снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов на фоне ускоренного СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом увеличивается концентрация воспалительных факторов, таких как С-реактивный белок, гамма-глобулин.

Обращает на себя внимание наличие в крови ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор - это особое вещество, которое выделяется иммунной системой для борьбы с клетками оболочки суставов. Выявление этого показателя в крови говорит не только о наличии ревматоидного артрита, но также характеризует степень активности процесса.

Основополагающее значение для диагностики ревматоидного артрита имеет рентгенография суставов , как правило, суставов кистей и стоп. Сужение суставных щелей, а также признаки разрушения участков костей, прилегающих к суставу, говорит в пользу ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение должно быть направлено на снижение степени активности процесса, на уменьшение боли, скованности в суставах, а также предупреждения осложнений.

Особенности питания и образа жизни при лечении ревматоидного артрита

Правильное питание играет большую роль в лечении ревматоидного артрита. Установлено, что некоторые продукты у большинства больных способствуют возникновению осложнений. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется полностью исключить их из рациона. К таким продуктам относятся: жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукуруза, овсяные и ржаные крупы.

Положительным действием обладает вегетарианская низкокалорийная диета. Вариантами правильных диет является диета Донга, диета эскимосов, либо сырно-овощная диета, которая успешно применяется в Финляндии.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, дексалгин, нимесулид, мелоксикам, а также глюкокортикоиды - преднизолон. Эти лекарства могут применяться уже на ранних стадиях развития заболевания по определенной схеме. Побочным эффектом НПВС является их негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что проявляется развитием язв. Глюкокортикостероиды снижают иммунитет, вызывают разрушение костей, сахарный диабет, специфический тип ожирения, а также обострение уже имеющихся хронических заболеваний.

Для уменьшения активности ревматоидного процесса применяются такие препараты, как Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид. Общим их свойством является подавление активности иммунной системы. Поэтому во время лечения пациент становится достаточно восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Кроме того, эти препараты обладают большой токсичностью, что проявляется изменениями в крови, поражением почек, печени, легких и других органов.

Помимо лекарственной терапии для удаления циркулирующих провокаторов воспаления показано проведение гемосорбции (удаление определенных веществ из крови путем фиксации их на сорбентах) и плазмофереза (удаление плазмы с вредными веществами и замещение её таким же объемом донорской плазмы).

Местное лечение заключается в ведении противовоспалительных средств (дипроспан) в полость сустава, а также аппликации на сустав мазей, гелей, содержащих НПВС.

В комплексе с лекарственными препаратами для местного лечения воспаления применяется физиотерапия. Может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение суставов, магнитотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса.

При выраженных деформациях суставов показано хирургическое лечение.

В настоящее время успешно применяется удаление участка поврежденной оболочки, либо целого сустава с последующим протезированием. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются ношение ортезов - особых приспособлений, которые одеваются на пораженную конечность, как правило, на ночь, и за счет поддержания определенной формы не дают деформироваться суставам.

Возможные осложнения ревматоидного артрита

Большая часть осложнений при ревматоидном артрите связана с токсическим действием препаратов для лечения. Вместе с этим, у пациентов может развиваться вторичный амилоидоз , остеопороз (разрушение костей) или нарушение в системе кроветворения.

Амилоид - это крупный нерастворимый белок, который в избыточном количестве образуется при воспалении и откладывается в различных органах и тканях. Наиболее драматичным является отложение амилоида в почках. Это состояние не поддается лечению, у пациентов в скором времени формируется терминальная стадия почечной недостаточности .

За счет хронического воспаления происходит уменьшение плотности костной ткани, кости становятся ломкими. Для этого осложнения характерны переломы даже при минимальном воздействии, в том числе и спонтанные. После переломов кости срастаются очень долго, нередко формируются ложные суставы.

Причины нарушения в работе системы кроветворения пока не изучены. Но у пациентов с высокой активностью болезни костный мозг замещается рубцовой тканью. В крови снижается концентрация всех клеток, развивается тяжелое неизлечимое состояние.

Кроме того, при позднем лечении формируются выраженная деформация суставов кисти. Это резко снижает трудоспособность больных, в конечном итоге приводя к инвалидности.

Прогноз развития ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом.

Это значит, что, несмотря на проводимое лечение, добиться полного выздоровления невозможно. Кроме того, препараты для лечения отличаются крайне высокой токсичностью. Продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом в среднем на 5-10 лет меньше, чем в общей популяции. У таких пациентов за счет постоянного хронического воспаления повышен риск внезапной сердечно-сосудистой смерти, внутренних кровотечений, инфекционных осложнений.

Профилактика ревматоидного артрита

Учитывая аутоиммунный характер поражения, специфические профилактические мероприятия не могут быть разработаны. К общим рекомендациям относятся: избегать переохлаждения, воздействия токсических веществ, психоэмоционального перенапряжения, своевременное и эффективное лечение инфекций. Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать диету и даже при минимальных признаках заболевания обратиться к ревматологу.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Ревматоидный артрит является сложным, системного типа, хроническим заболеванием, в процессе которого происходят патологические изменения соединительных тканей. Болезнь характеризуется преимущественным поражением мелких суставных тканей в виде эрозивного деструктивного полиартрита. Неясная этиология заболевания сопровождается процессами сложного аутоиммунного патогенеза.

Согласно статистической МКБ-10, ревматоидный артрит может быть представлен следующими формами:

  • «М 05» — серопозитивная форма;
  • «М 05.0» — синдром Фелти;
  • «М 05.3» — форма, сопровождающаяся поражением других систем и органов;
  • «М 05.8» и «М 06» — другие формы;
  • «М 05.9» — серопозитивная неуточненная форма;
  • «М 06.0» — серонегативная форма;
  • «М 06.1» — болезнь Стилла, развившаяся во взрослом возрасте;
  • «М 06.2» — бурсит ревматоидного характера;
  • «М 06.3» — ревматоидный узелок;
  • «М 06.8» — другие уточненные формы;
  • «М 06.9» — неуточненные формы;
  • «М 08.0» — юношеская форма.

Факторы предрасположенности

Особенностью болезни является запуск иммунной системой человека процесса, при котором поступательно поражаются ткани и органы, в результате чего практически 2/3 случаев заканчиваются инвалидизацией. Основные причины летального исхода, как правило, обусловлены инфекционными осложнениями и почечной недостаточностью. Несмотря на то, что причины ревматоидного артрита до сих пор окончательно не выяснены, удалось выявить некоторые факторы, которые могут расцениваться как предрасположенность к поражению.

Факторы риска Характеристика
Генетическая предрасположенность Обладание особыми генами DRB1, видоизменяющими поверхностные рецепторы клеточной мембраны, в результате чего против клеток организма вырабатываются разрушающие антитела
Болезни инфекционного генеза Вирусы краснухи, герпеса, кори, Эпштейна-Барра, гепатита «В», паротита и некоторые другие, повышают риск поражения ревматоидным артритом
Пусковые реакции Физические перегрузки, сильные интоксикации, травмирующие факторы, частые переохлаждения, стрессовые ситуации, гиперинсоляция

Достоверные сведения о суставном поражении исключительно в результате воздействия инфекций или патогенной микрофлоры, в настоящее время отсутствуют, но многие пациенты с ревматоидным артритом, имеют в анамнезе инфекции бактериального, грибкового или вирусного характера, которые могут расцениваться как катализатор развития воспалительно-разрушительных процессов. Аутоиммунная атака часто провоцируется ангинами, респираторно-вирусными болезнями или гриппом, а также может развиваться на фоне инфекционного или реактивного артрита.

На заметку! Полноценная системная профилактика в настоящее время отсутствует, что обусловлено неизвестными точными причинами возникновения. Однако, отказ от вредных привычек и повышение иммунитета позволяют минимизировать риск возникновения болезни.

Симптоматика на ранней стадии

Как правило, начало заболевания не сопровождается выраженными симптомами, но при недостаточно высоком иммунитете, наличии хронических болезней, а также у пожилых лиц, ревматоидный артрит на начальной стадии может носить достаточно агрессивный характер. Течение болезни в разных возрастных группах имеет отличие, поэтому в ряде случаев отмечается постепенное развитие с периодами стойкой ремиссии.

На начальной стадии поражения могут наблюдаться следующие проявления:

  • нарушение двигательной активности после ночного сна;
  • понижение или полное отсутствие аппетита, потеря веса, появление анемии;
  • смены в настроении;
  • чувство постоянной угнетенности, депрессия;
  • общая слабость и быстрая утомляемость вне зависимости от степени нагрузки;
  • воспаление слюнных и слезных желез;
  • воспалительные процессы в мышечном и связочном аппарате, сухожилиях и коленных суставах;
  • образование узелков ревматоидного характера;
  • процессы воспалительного характера и дисфункция внутренних органов.

На заметку! Чрезмерная и высокая активность раннего процесса поражения характеризуется тремя основными симптомами: относительно резкой потерей массы тела, снижением аппетита и повышенной потливостью. Дальнейшее течение процесса чаще всего вариабельное.

Принято выделять несколько стадий развития патологических изменений. Следует отметить, что особенности женского организма могут изменить «картину» заболевания, включая сдвиги по продолжительности каждой стадии.

Стадия Средняя продолжительность Симптоматика
Начальная Полгода Отмечаются изменения в суставных промежутках и уплотнение мягких тканей. Возможен остеопороз и единичные кистозные изменения
Вторая От полгода до года Характерно сужение суставных щелей, единичное эрозирование, незначительная костная деформация, частичный остеопороз, значительное кистообразование
Третья Более года Сопровождается выраженным околосуставным остеопорозом, массированным кистообразованием и эрозированием, подвывихами и суставными деформациями
Заключительная Более двух лет Образование явного и очень обширного суставного остеопороза, поликистоз, обширные эрозийные изменения, сопровождаемые анкилозом, остеофитами и остеосклерозом

В качестве наиболее тяжелых осложнений, обусловленных ревматоидными изменениями, можно рассматривать инфаркты, митральную и аортальную недостаточность, аортальные стенозы, образование бронхоплевральных свищей, появление почечной недостаточности, полисерозитов и висцерального амилоидоза.

На заметку! Невозможно гарантированно и полностью излечится, поэтому отсутствует даже понятие «курс лечения». Однако примерно в половине случаев удаётся добиться клинической ремиссии хронического заболевания.

Видео — Ревматоидный артрит

Лабораторные исследования

На сегодняшний день однозначно точный маркер, позволяющий выявить болезнь на ранних стадиях, отсутствует, поэтому используются дополнительные лабораторные исследования крови, помогающие определиться с установлением точного диагноза и подтвердить наличие ревматоидных изменений.

Исследование Описание
Тест на ревматоидный фактор Об отсутствие ревматоидных изменений говорит показатели РФ менее 10 ед/мл
Клинический анализ Пониженные показатели гемоглобина, тромбоцитоз, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов, высокий уровень С-реактивного белка и церулоплазмина могут быть результатом обострения ревматоидного артрита
Наличие антител к ЦЦП Положительный результат является в большинстве случаев самым достоверным способом подтверждения болезни

Назначение гистологических исследований встречается не часто, что обусловлено низкими показателями диагностической значимости.

Аппаратная диагностика

Исследования такого плана используются при необходимости уточнить диагноз или определится с уровнем тяжести патологических суставных изменений.

Исследование Диагностика Описание
Рентгенография Ранняя диагностика ревматоидных изменений Один из самых доступных и информативных способов диагностики, позволяющий определить наличие «расплавления» щелей суставов, эрозийных изменений и анкилоза
Магнитно-резонансная томография Обследование шейного позвоночного отдела Позволяет определить истончение хрящевой ткани, наличие синовита и тендовагинита, изменения в мягких тканях
Доплер УЗИ Обследуются крупные тазобедренные, коленные и плечевые суставы Определение утолщений синовиальной оболочки и усиленного сосудистого образования

Народные средства

Все народные средства нацелены на поддержание состояния стойкой ремиссии и снижение количества рецидивов болезни. В большинстве случаев удаётся поддержать достойное физическое состояние на начальных этапах развития заболевания, а также облегчить болевые синдромы, которыми сопровождается ревматоидный артрит. Терапия может заключаться в осуществлении следующих мероприятий:

  • компрессы, примочки и ванны;
  • восстановительные диеты;
  • массаж и лечебные гимнастические упражнения;
  • настои и отвары, употребляемые перорально.

Все средства для наружного и внутреннего потребления желательно комбинировать. Только так удаётся добиться максимально стойко и продолжительной ремиссии.

На заметку! Индивидуальные особенности организма предполагают применение различных вариантов лечебных мероприятий, поэтому перед тем, как использовать народные средства, настоятельно рекомендуется получить консультацию лечащего врача

Пероральные народные средства

Такие средства необходимы на любых стадиях развития заболевания и позволяют не только устранить воспалительные процессы, но и помогают простимулировать восстановление суставных тканей.

Овощной отвар

Четыре средних размеров картофелины в кожуре разрезать на четверти, добавить корень сельдерея или петрушки и залить литром воды. Сварить картофель до готовности на медленном огне, процедить отвар и охладить до комнатной температуры. Принимать по половине стакана три раза в сутки, за полчаса до приёма пищи. Недельный приём нужно чередовать с недельным перерывом.

Травяные отвары

Составить травяной сбор из равного количества растительного сырья тысячелистника, аптечной ромашки, листьев мяты и брусники. Пару столовых ложек сбора ложку залить двумя стаканами кипятка и настоять. Отвар комнатной температуры употребляется по четверти стакана три раза в сутки в течение пары недель, после чего нужно сделать перерыв в две недели.

Противовоспалительный фиточай

Основой такого лечебного чая может быть как растительное сырьё, так и ягоды. Предварительно следует подготовить сбор, смешав 50 г листьев или ягод шиповника, 50 г листьев или ягод черной смородины и 50 г ягод или листьев брусники. Залить полученную лекарственную витаминную смесь двумя литрами кипятка и настоять. Употреблять тёплым перед каждым приемом пищи по 100-150 мл, чередуя двухнедельный приём с недельным перерывом.

Березовый отвар

Смешать 100 г березовых листочков, 100 г цветков и листьев фиалки аптечной, а также 80 г крапивы двудомной. Залить растительное сырьё литром кипятка и настоять до комнатной температуры. Принимать по 100-150 мл до еды три раза в день. Отвар можно употреблять в течение десяти дней, после чего следует сделать перерыв на неделю.

Настойка бузины

Смешать 60 г цветков бузины, 280 г ивовой коры и 200 г сухих листьев березы. Залить смесь растительного сырья полутора литрами горячей кипяченой воды и настоять в течение трёх часов. Принимать по 100 г за час до приёма пищи. Десятидневный приём требуется чередовать с недельным перерывом.

Наружные средства

Хороший результат даёт наружное применение отваров и настоек в виде компрессов, примочек или ванночек.

Картофельный компресс

Натереть или измельчить в блендере очищенный картофель и удалить сок. Кашицу поместить в марлю и приложить к участку суставных болей на всю ночь. Применять такие компрессы следует в течение недели, после чего необходимо сделать двухнедельный перерыв.

Обезболивающая мазь

Измельчить в кухонном блендере очищенную от кожуры черную редьку и отжать сок. Добавить на 250 мл сока 50 грамм спирта и полстакана цветочного мёда. Хорошо перемешать смесь и добавив чайную ложку соли, ещё раз перемешать состав. Наносить полученную домашнюю мазь под компресс на ночь в течение недели с последующим недельным перерывом.

Винные компрессы с горчицей

Четверть литра хорошего красного или белого сухого вина слегка нагреть и добавить пару чайных ложек горчичного порошка. Хорошо перемешать состав и пропитать в нём марлю. Компрессы прикладываются к больным суставам, после чего накладывается плёнка и шерстяная ткань. Компресс длительное время сохраняет тепло и оказывает благотворное влияние на воспаленный участок. Винно-горчичные компрессы можно делать через день в течение месяца.

Видео — Лечение артрита народными средствами

Очень хорошо снимает воспалительные процессы и болевые ощущения хвойная ванна, дополненная употреблением самостоятельно приготовленного хвойного бальзама. Для изготовления лечебного напитка нужно измельчить и смешать 40 г веточек сосны, пару столовых ложек шиповника, столовую ложку луковой шелухи и зубчик чеснока. Смесь заливается двумя литрами горячей воды, кипятится в течение получаса и сутки настаивается при комнатной температуре. Отвар нужно процедить и употреблять в количестве не более ½ литра в сутки, на протяжении недели, после чего рекомендуется сделать недельный перерыв.

Если боли очень сильные, а воспаления носят прогрессирующий характер, то лучше всего использовать жидкую домашнюю мазь на основе желтка свежего яйца, с добавлением чайной ложки скипидара и чайной ложки яблочного уксуса. Гелевидной мазью нужно смазывать суставы перед ночным сном, но не более недели в месяц. Оптимальным результатом комбинированного использования лекарственных препаратов и народных средств является переход заболевания на стадию клинической ремиссии.

На заметку! Клиническая ремиссия заключается в возможности вести привычный образ жизни на фоне назначенного терапевтического курса лекарственных препаратов с ежеквартальным контролем анализов и проведением аппаратного обследования.

Кроме всего прочего, важно помнить, что правильное питание является одним из основных факторов, влияющих на эффективность народной медицины при лечении ревматоидного артрита. Меню обязательно должно быть обогащено яйцами, отварными или паровыми мясными и рыбными блюдами, зеленью и овощами, а также рисовой, гречневой, пшенной и овсяной крупой и отрубным хлебом. Рекомендуется исключить из рациона жирную пищу, включая жиры животного происхождения, а также значительно ограничить сладкие блюда, крепкий чай и кофе, и, конечно же, любые крепкие алкогольные напитки.

Дата публикации статьи: 24.02.2013

Дата обновления статьи: 01.12.2018

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание, поражающее, главным образом, суставные поверхности с развитием (артрита) – покраснения, отека, боли и нарушения функции. Но так как процесс системный, то, помимо изменений в суставах, симптомы ревматоидного артрита включают также признаки поражения других органов и систем: сердца, сосудов, почек, легких, кожи и др.

Ревматоидный артрит – весьма серьезный недуг, признаки которого игнорировать ни в коем случае нельзя: поражение суставов прогрессирует очень быстро, приводя к необратимой потере функции. Без соответствующего лечения около половины пациентов с ревматоидным артритом уже через 5 лет от начала заболевания становятся инвалидами. Также снижается продолжительность жизни (например, потому, что иммуновоспалительный процесс распространяется на сердце и другие органы, к нему присоединяются инфекции и т. д.).

Своевременное и полноценное лечение хотя и не способно привести к полному выздоровлению, но может в значительной степени замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить раннюю инвалидность и облегчить болезненные симптомы.

Основные проявления ревматоидного артрита (ссылки ниже – это содержание статьи):

Суставной синдром

Для ревматоидного артрита типичны симметричные (т. е. одновременно с обеих сторон) изменения мелких суставов кисти: пястно-фаланговых, межфаланговых, а также мелких суставов стоп (плюснефаланговых).

Со временем изменения и болезненные симптомы появляются и в остальных суставах: лучезапястных, предплюсны, локтевых, голеностопных, коленных, плечевых, височно-нижнечелюстных, тазобедренных, шейном отделе позвоночника.

В редких случаях заболевание начинается с воспаления одного крупного сустава (коленного, локтевого или др.).

Признаки поражения суставов:

  • боль;
  • утренняя скованность;
  • отек;
  • покраснение вокруг сустава;
  • нарушение функции;
  • атрофия мышц;
  • суставные девиации, деформации и анкилозы.

Симптомы поражения суставных поверхностей нарастают постепенно. На начальной стадии признаки воспаления могут быть непостоянными, возможна даже кратковременная спонтанная ремиссия (когда самостоятельно – без лечения – суставной синдром проходит), однако спустя несколько недель или месяцев болевые ощущения вновь возвращаются и начинают усиливаться, а нарушение функции нарастает.

Боль, суставные деформации, девиации и анкилозы вызывают существенные нарушения функций кистей рук и конечностей, снижая качество жизни пациента и способность к самообслуживанию. Больные не могут выполнять самые обычные действия: застегивать пуговицы и молнии на одежде, поднимать и удерживать чайник, бокал и ложку, открывать двери ключом.

Поражение суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного, голеностопного) приводит к ограничению передвижений – сначала возникают боли при физической нагрузке и ходьбе, затем затрудняется возможность просто стоять и опираться на ноги, больным становится трудно ходить без дополнительной опоры на трость и костыли.

Боль в суставах

Боль в суставах беспокоит на начальном этапе болезни только при движениях: при типичной локализации с поражением мелких суставов кисти болезненными становятся попытки согнуть-разогнуть пальцы и связанные с этим движения (удержание ручки при письме, застегивание пуговиц и другая работа пальцами).

По мере прогрессирования заболевания боль становится хронической, беспокоит пациентов уже и в покое, в т. ч. по ночам.

Утренняя скованность

Утренняя скованность – это ограниченность, невозможность совершать движения в полном объеме по утрам, после пробуждения. Утренняя скованность – важный диагностический признак ревматоидного артрита, если она сохраняется в течение часа и более.

Отек и покраснение

Такие симптомы, как отек и покраснение вокруг сустава, возникают одновременно или спустя некоторое время после болевого синдрома. Сначала присутствует лишь небольшая преходящая отечность и легкая краснота, в дальнейшем отек становится постоянным, плотным, а кожа над суставами – красная, истонченная, блестящая.

Нарушение функции

Нарушение функции в виде ограниченности или невозможности работы суставов развивается сначала как защитная реакция из-за болевого синдрома (пациент сознательно или неосознанно ограничивает причиняющие боль движения и таким способом как бы щадит сустав). На поздних стадиях ревматоидного артрита ограничение движений обусловлено уже формированием суставных девиаций и деформаций.

Невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность (палец) в суставе называется контрактурой.

Атрофия мышц

Атрофия мышц – истончение и ослабление мышц – возникает из-за полной или частичной обездвиженности конечности (пальцев) и перехода воспалительного процесса на близлежащие сухожилия и мышцы.

Девиация

Девиация – отклонение сочленяющихся в суставе костей – развивается в результате длительных и необратимых мышечных контрактур, формирования подвывихов. Характерна ульнарная девиация – так называемый "плавник моржа" – отклонение пальцев рук кнаружи, в сторону локтевой кости.

Ульнарная девиация или "плавник моржа"

Деформация

Деформация – выраженное, уродующее изменения формы сустава сначала из-за отека, а затем из-за подвывихов, распространения патологического процесса на суставной хрящ и сегменты сочленяющихся костей. На поздних стадиях возникают типичные для ревматоидного артрита суставные деформации:

  • "лебединая шея" пальцев рук – переразгибание первого (проксимального, ближнего к кисти) межфалангового сустава и сгибательная контрактура во втором (дистальном) межфаланговом суставе;
  • "паукообразная" кисть – невозможность положить ладонь и коснуться ею ровной поверхности (стола, например) из-за сгибательной контрактуры пальцев рук и ограничения разгибания в межфаланговых суставах;
  • вальгусная деформация большого пальца ноги – отклонение его кнаружи в плюснефаланговом суставе.

Симптом "паукообразной кисти" при заболевании

Анкилоз

Анкилоз – полная неподвижность в суставе из-за разрушения хряща и формирования между сочленяющимися поверхностями костей фиброзных и костных сращений.

Системные проявления

Симптомы ревматоидного артрита не ограничиваются одним только поражением суставов. Уже после начала болезни возникают общие симптомы:

  • похудание вплоть до истощения (астенический синдром);
  • лихорадка, максимально выраженная во второй половине дня и вечером;
  • повышенная утомляемость;
  • общее недомогание, слабость.

С течением времени в иммуновоспалительный процесс вовлекаются другие органы и ткани:

    Мышцы: развиваются боли в мышцах (миалгии) и воспаления (миозиты).

    Кожа: становится тонкой и сухой, возникают подкожные кровоизлияния, очажки некроза в виде черных пятен под ногтями.

    Кожа ладоней и стоп приобретает синюшный оттенок, становится холодной на ощупь. Характерно появление ревматоидных узелков – округлых образований, безболезненных и плотных на ощупь, располагающихся под кожей на разгибательной поверхности возле суставов пальцев рук, локтей, предплечий.

    Сосуды поражаются в виде ревматоидного васкулита (воспаления сосудистой стенки) с появлением множественных подкожных кровоизлияний, геморрагической сыпи (сыпь темно-красного, вишневого цвета). Возможны носовые, маточные кровотечения. При поражении сосудов внутренних органов развиваются инфаркты (сердца, легкого, кишечника), гепатиты и т. д.

    Лимфатические узлы увеличиваются в размерах у 40–60% больных. Они безболезненные, подвижные, плотноэластической консистенции.

    Увеличение селезенки.

    Поражение легких в виде плеврита, пневмонита, альвеолита. Клинически проявляются продуктивным (с отхождением мокроты) кашлем, одышкой при физической нагрузке.

    Часто развивается сердечная недостаточность.

    Почки и печень поражаются как в результате распространения иммуновоспалительного процесса, так и вследствие побочного действия используемых при лечении ревматоидного артрита препаратов.

    Изменения в системе пищеварения, которые объясняются не столько артритом, сколько нежелательными эффектами применяемых для лечения НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Часто больные отмечают снижение аппетита, периодическую тошноту вплоть до рвоты, боли в области желудка или разлитые боли в животе. Относительно редко, при несоблюдении рекомендаций по лечению и дозировок препаратов, могут возникать более серьезные эффекты НПВС: эрозии на слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки, острые язвы и желудочно-кишечных кровотечения.

    Поражение периферической нервной системы – в виде полинейропатий, проявляющихся парестезиями (жжением, покалыванием, онемением в конечностях), снижением болевой и тактильной чувствительности.

Анемия – частый спутник ревматоидного артрита. Характеризуется снижением показателей красной крови (количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя и др.) и сидеропеническим синдромом (внешних признаков нехватки железа) в виде исчерченности, слоистости и ломкости ногтей, выпадения волос, появления "заед" в углах рта, шелушения кожи.

Заключение

Симптомы болезни ревматоидный артрит весьма разнообразны. На начальных стадиях заболевание может протекать достаточно вяло, не причиняя особых страданий больным. Однако следует помнить, что поражение суставов прогрессирует очень быстро, а с течением времени патологический процесс может распространяться и на другие органы. Поэтому чрезвычайно важно при возникновении первых симптомов заболевания сразу же обращаться к врачу – терапевту, ревматологу или артрологу для обследования и назначения адекватного лечения.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Ревматоидный артрит — опасное заболевание с широкой областью поражения, включающей не только суставы, а и основные системы жизнедеятельности человека, из-за чего его и называют системным. Поэтому крайне важно распознать самые ранние его симптомы. Первые признаки патологии еще обратимы, хроническую же патологию лечить гораздо труднее, и она может привести к разрушению суставов, других органов и к неблагоприятному прогнозу. Как лечить ревматоидный артрит — этому и посвящены страницы данной статьи.

Точные причины этой патологии, к сожалению, до сих пор не сформулированы:

Причин может быть слишком много, а значит диагностика и лечение здесь сложные, не обещающие быстрых результатов .

Кто чаще всего болеет

  • Заболевание встречается чаще в молодом возрасте:
    • Возрастная шкала слева, к сожалению, неограниченна — это означает, что ревматоидный артрит может быть практически врожденным. Справа — ограничение в 50 лет, то есть после 50 лет шансы заболеть невелики
  • Женщины болеют значительно чаще мужчин — примерно в два-три раза

Причины ревматоидного артрита

По классике в медицине выделяют следующие возможные причины возникновения болезни:

  • Аутоиммунные процессы, механизм которых включается под воздействием генетических факторов
  • Инфекционные факторы :
    • Это могут быть вирусы следующих болезней:
      • кори, паротита, острой вирусной инфекции
      • гепатита В
      • герпеса, вируса Эппштейна-Барр
      • опоясывающего лишая
      • ретровирусной инфекции, приводящей к злокачественным опухолям в лимфатической и кровеносной системах
    • О том, что причиной ревматоидного артрита могла служить некая инфекция, говорит реактивная реакция увеличения скорости оседания эритроцитов. Но применяемая бактериальная терапия слишком часто не приносит результатов, что дает некоторый повод усомниться в достоверности инфекционной теории.
  • Провоцирующие (пусковые факторы ):
    • переохлаждение или солнечный удар
    • интоксикация
    • прием мутагенов:
      • например, колхицина в лечении подагры
      • цитостатиков для лечения опухолевых процессов
      • иммунодепрессантов, используемых при пересадке органов и т. д.
    • болезни эндокринной системы
    • стрессы

Стадии ревматоидного артрита

Заболевание редко проявляется сразу во всех своих множественных симптомах.

  • В первой стадии возникает местная припухлость и боль возле сустава, а также может повыситься температура на поверхности кожи
    • В течение полутора месяцев эти симптомы обратимы и легко подаются лечению противовоспалительными средствами
  • Во второй стадии суставы грубеют, делаясь крупнее:
    • Это связано с прогрессирующим делением клеток, из-за чего синовиальная оболочка воспаляется становится более плотной
  • В третьей стадии начинается необратимое разрушение суставов и деформации под воздействием белковых ферментов, выделяемых воспаленной синовиальной оболочкой

На фото — стадии ревматоидного артрита:


Все эти процессы происходят не в одночасье — иногда до начала третьей стадии проходят годы.

Также известны случаи спонтанной ремиссии — самоисцеления.

Симптомы болезни

Есть нечто общее, вне зависимости от причины возникновения артрита — это наличие специфических антител в крови, именуемое ревматоидным фактором .

Для постановки диагноза сдача крови на ревмапробу — первое обязательное условие .

Но сам по себе ревматоидный фактор еще не означает наличие артрита, так как он может быть обнаружен при некоторых инфекционных заболеваниях, печеночных хронических патологиях и даже у здоровых людей.

Ревматоидный артрит, помимо изменений в анализе крови, имеет свои клинические симптомы.

Их можно разделить на три группы:

Общие симптомы

  • Усталость, разбитость и слабость
  • Гриппозные симптомы, в том числе повышенная температура и ломота в суставах
  • Сухость слизистой оболочки глаз и ротовой полости
  • Депрессивное состояние и отсутствие аппетита
  • Холодная потливость

Суставные симптомы

  • Ночные боли и в утренние часы
  • Формирование узелков на суставах по симметричному типу:
    • Вначале ревматоидный артрит затрагивает мелкие суставы на обеих кистях или стопах, а затем переходит на более крупные
    • В первую очередь поражаются следующие виды суставов:
      • вторые и третьи пястно-фаланговые
      • проксимальные межфаланговые
      • коленные
      • лучезапястные
      • локтевые
      • голеностопные
  • Возникновение контрактуры в суставе (ограниченная амплитуда движения)
  • Отеки конечностей
  • Отклонение конечностей от оси симметрии: например, пальцы кисти или стопы отклоняются в сторону мизинца

На фото — ревматоидный артрит стопы:


Внесуставные симптомы

Ревматоидный артрит порождает просто грандиозное количество всевозможных симптомов и синдромов. Формы его клинического проявления разнообразны. Это воспалительное заболевание суставов оказывает влияние:

  • На сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вызывая:
  • Мочевыделительную систему :
    • Нефриты, амилоидоз, нефропатию
  • Кроветворение :
    • Тромбоцитоз, нейтропения, анемия
  • Нервную систему :
    • Различные виды нейропатии, мононеврит, миелит
  • Органы зрения :
    • Конъюнктивит, склерит, язвенная кератопатия и т. д.
  • Кожные поверхности :
    • Ревматические узелки, гипотрофия, неравномерная сетчатая окраска кожи

На фото — поверхность кожи с сетчатым узором при ревматоидном артрите:


Виды ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит в двух третях случаев относится к , то есть поражает много суставов. Значительно реже от заболевания страдают несколько или один сустав

Симптомы болезни могут быть смешанными или относиться к определенной группе больных:

  • Если поражаются и суставы, и органы — такое заболевание называют суставно-висцеральным
  • Если заболевание происходит в возрасте до 16 лет, то такой артрит именуется ювенильным
  • Объединение сразу нескольких признаков называется синдромом .

Синдромы при ревматоидном артрите

  • Синдром Стилла :
    • Ювенильный ревматоидный артрит серонегативного типа с эриматозной сыпью, повышенными лейкоцитами, СОЭ и увеличением лимфоузлов
  • Псевдосептический синдром:
  • Аллергосептический синдром :
    • Начало заболевания бурное:
      • Температура до 40 °C, полиморфная сыпь, артралгия, распухание суставов
    • Возможны сердечные нарушения и увеличение печени
    • Данный синдром свойственен для ювенильного артрита
  • Синдром Фелти :
    • Полиартрит сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки)
    • Возможен вариант без спленомегалии, но с понижением лейкоцитов, нейтрофилов и воспалением внутренних органов (висцеритом)
    • Заболевание обычно сочетается с язвенным поражением кожи и инфекцией дыхательных путей

На фото — синдром Фелти:

Диагностика заболевания

Постановка точного диагноза затруднительна, так как ревматоидный артрит по своим симптомам напоминает очень многие болезни :

  • Ревматизм
  • Подагру
  • Инфекционный артрит (гонококковый, сифилитический, хламидийный)
  • Реактивный (синдром Рейтера)
  • Болезнь Лайма (боррелиоз) и т. д.

Принципиальное значение для диагностики имеют :

  • Биохимический и общий анализ крови :
    • с подсчетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и тромбоцитов
    • определением титра антител к циклическому пептиду АЦЦП (ревматоидный фактор)
  • Выявление маркеров суставных синдромов
  • Общие клинические признаки
  • Специфические признаки:
    • Наличие узелков и типичных деформаций (например, ревматоидная кисть или стопа)
    • Цвет кожных покровов
  • Рентгенологическое исследование суставов

Диагностика позволяет сделать предварительный прогноз заболевания.

Неблагоприятные признаки

Неблагоприятными признаками считаются:

  • Неуклонное вовлечение в процесс новых суставов с каждым новым приступом
  • Рост СОЭ и титров антител
  • Нереагирование больного на базисные лекарства
  • Ранняя и быстрая деструкция суставов, видимая на рентгене

На фото — рентген пораженного сустава:


Лечение ревматоидного артрита

Если при диагностике выявляется инъекция, то превалирующим является антибактериальное лечение.


Выбор НПВС и ГКС

Если преобладают симптомы суставных проявлений, подбирают соответствующее нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) или глюкокортикостероиды (ГКС)

  • Конечно, можно выбрать и аспирин, и диклофенак, и ибупрофен, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-1 (циклооксикеназы, синтезирующей простогландины, по вине которых происходят воспаления).
  • Но длительность лечения артрита диктует необходимость приема менее вредных для ЖКТ препаратов этой серии, к которым относятся ингибиторы ЦОГ-2:
    • (мелоксикам), нимесулид, целекоксиб
  • Одновременно в пораженные суставы вводят инъекции глюкокортикостероидов
    • ГКС в случае преобладания воспалительных процессов можно использовать как средство системного, а не местного лечения
    • Наилучшим препаратом пролонгированного действия для лечения ревматоидного артрита является бетамезон (дипроспан)

Базисные препараты

НПВС и ГКС могут помочь при ранней стадии ревматического артрита. Также они служат для облегчения болевых приступов. Но при хроническом артрите нужны другие, несимптоматические средства.

Сегодня ревматологи несколько изменили прежнюю схему лечения — перейдя от постепенного наращивания доз базисных препаратов к резкому агрессивному удару по болезни сразу же после того, как диагностика выявила ревматоидный артрит. Чем-то такая схема напоминает химиотерапию при онкологии.

Такое жесткое лечение оправдано, когда последствия болезни страшнее, чем осложнения от лекарств .

Используются такие препараты:

Сульфасалазин, пеницилламин, лефлуномид, аминохинол и др.


Их подбирают и заменяют на другие в случае неэффективности.

Комплексная терапия

Как вылечить ревматоидный артрит?

Схема лечения индивидуальна для каждого больного. Ведь здесь такое разнообразие симптомов:

  • Например, содержание лейкоцитов или нейтрофилов в крови может быть как повышено, так и понижено
  • Возможны как бурные внесуставные проявления в виде лихорадки, миотрофии, потливости, так и их отсутствие на фоне суставной боли
  • Отсутствие или наличие висцеральных симптомов и т. д.

Тем не менее основная нить лечения:

  • Применение НПВС и ГКС при обострении боли и воспаления
  • Прием базисных лечебных препаратов:
    • Метотрексата, сульфасалазина, Д-пеницилламина
  • Иммунодепрессантов — средств, подавляющих иммунитет, например:
    • Циклофосфомида, циклоспорина, азатиоприна
  • Прием биологических генно-инженерных средств:
    • Препаратов, блокирующих вредные ферменты синовиальной оболочки:
      • Ингибиторов ФНО (фактора некроза опухоли):
        • инфликсимаб, этанерцепт и др.
      • В-лимфоцитов:
        • Актемра (тоцилизумаб), Мабтера (ритуксимаб) и т. д.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ревматоидного артрита применяется только при необходимости удаления полностью разрушенного сустава либо для его сращения.

Особенно актуальной становится операция при нестабильности в шейном отделе, угрожающей спинному мозгу.

Основной хирургический метод — это артродез, то есть искусственный анкилоз позвонков .

Дополнительные меры

Помимо этого, для борьбы с ревматоидным артритом нужны:

  • Физиотерапия (электро- и фонофорез)
  • Лечебная физкультура
  • Профилактика остеопороза:
    • прием препаратов кальция с регуляцией этого элемента в организме: в комплексе с витамином D
    • питание с содержанием молочных продуктов (сыров, творога, сметаны) и орехов
  • Исключение факторов риска
  • Санаторное лечение

Влияние беременности на течение заболевания

Безусловно, для молодой женщины такое грозное заболевание выглядит трагедией, ведь лечение базисными средствами может привести к бесплодию и небезопасно для здоровья самой женщины. Тем не менее желание родить ребенка оказывается сильнее. Как же уживаются вместе ревматоидный артрит и беременность?


Во-первых, будущая мама должна знать, что даже онкология сегодня не ставит крест на материнстве, и известно немало случаев, когда больные мамы мало того, что родили здоровых детей, но даже вылечились после родов сами.

Так стоит ли себе самой зачитывать приговор при ревматоидном артрите?

У болезни во время беременности может быть два пути:

  • Она может регрессировать, то есть сама беременность может оказаться благоприятным фактором
  • Течение болезни может обостриться — и тогда беременность становится фактором риска, и женщина будет поставлена перед дилеммой:
    • Либо прервать беременность и объявить войну артриту