Оформляется ли инвалидность при переломе шейки бедра? Лечение и реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых людей Инвалидность после перелома шейки бедра

Хотя достигнуты успехи в лечении и реабилитации после переломов бедра, количество неудовлетворительных исходов остается еще высоким, поэтому удельный вес инвалидности колеблется от 13,5% до 29%.

Снизить этот процент поможет более качественное восстановление после травмы, включающее , физиотерапевтическое воздействие, . Хорошего специалиста найти сложно, для митинских жителей и для москвичей вообще можно порекомендовать массаж в Митино .

Повреждения бедра среди других повреждений костной системы, мышечной системы встречаются сравнительно редко. Среди закрытых переломов всех локализаций они составляют только от 1 до 3%, а среди переломов трубчатых костей - около 10%. Травматические вывихи бедра составляют около 3% среди вывихов других локализаций. Однако относительная редкость этих повреждений не умаляет их значимости в и МСЭ, так как переломы бедра относятся к наиболее тяжелым в своем клиническом проявлении за счет общих и местных изменений.

Среди первично освидетельствованных в бюро МСЭ больные люди с переломами бедра занимают второе место среди первично признанных инвалидами после травмвтизации костно-мышечной системы. При этом инвалиды из-за последствий переломов бедра нередко в течение ряда лет остаются ограниченными в своей трудоспособности или вовсе непригодны к регулярной профессиональной деятельности. Поэтому данное обстоятельство требует от МСЭ постоянного внимания к вопросам восстановительного лечения этой группы инвалидов.

Экспертная значимость повреждений бедра связана с продолжительными сроками лечения, значительным количеством осложнений, неблагоприятных последствий, не всегда благоприятным клиническим прогнозом (выздоровлением), трудовым прогнозом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Для определения сроков временной утраты трудоспособности при переломах голени можно рекомендовать следующие критерии:...
Наиболее широкое применение чрескостный остеосинтез передней части стопы получил при несвежих и застарелых повреждениях как...
Учитывая, что консолидация переломов бедра в оптимальных условиях наступает через 6- 8 месяцев, у лиц...
В последние годы все шире внедряются в практику лечения операции при переломах бедра....
При переломах вертлужной впадины с верхним вывихом в тазобедренном суставе компоновка чрескостных аппаратов в целом...
При переломах дистальной части костей голени остеосинтез по Илизарову начинается с проведения двух перекрещивающихся проксимальных...

Здравствуйте, Наталья. Давайте попробуем разобраться, как можно получить инвалидность.

Согласно законодательству (Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ, Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006 г. № 95) человека признают инвалидом при следующих условиях:

1. Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, причиной которого стали травмы или заболевания;
2. Полная или частичная утрата способности или возможности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, общению, обучению, ориентации, контролю за своим поведением, занятию трудовой деятельностью;
3. Необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности человеку, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а детям до 18 лет - категория «ребенок-инвалид».
Согласно действующему законодательству взрослому человеку инвалидность (наименее тяжелая группа - третья) может быть определена при наличии не менее двух категорий ограничения жизнедеятельности. Если речь идет о ребенке, то достаточно одной категории.

Проходим медико-социальную экспертизу

Шаг № 1. Обращаемся в лечебно-профилактическое учреждение
Вопрос о наличии показаний для направления на медико-социальную экспертизу решается врачебной комиссией в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) по месту жительства.
- Клиника направляет человека на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, - продолжают в Главном бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю.

Шаг № 2. Оформляем «Направление на МСЭ»
Если показания есть, то клиника оформляет «Направление на МСЭ».
- В случае отказа в направлении на медико-социальную экспертизу больному выдается справка, на основании которой он (или его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно, - пояснили в Главном бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю, имея на руках медицинские документы, отражающие состояние его здоровья.

Шаг № 3. Обращаемся в бюро медико-социальной экспертизы
Получив «Направление на МСЭ» или справку об отказе в нем, человек может обратиться в бюро медико-социальной экспертизы по профилю, соответствующему его заболеванию. Информация об адресах, телефонах и графике работы бюро МСЭ имеется у лечащего врача.

Обратившись в бюро МСЭ, больной должен представить следующие документы:
1. Паспорт освидетельствуемого (свидетельство о рождении для детей до 14 лет);
2. При необходимости - документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
3. Заявление с просьбой о проведении медико-социальной экспертизы с указанием цели освидетельствования (определение инвалидности, категории «ребенок-инвалид», степени утраты профессиональной трудоспособности при производственной травме, профзаболеваниях и т. д.);
4. «Направление на МСЭ» из лечебно-профилактического учреждения (ф088/у-06); медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья.
Здесь перечислены основные документы, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы, однако в зависимости от цели МСЭ их перечень может быть расширен или изменен.
Документы, поданные в бюро, регистрируются, и гражданин приглашается на один из ближайших дней для освидетельствования. В приглашении указывается дата и время освидетельствования.
Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и иных данных путем обследования гражданина и изучения представленных им документов.
В случаях, требующих специальных или дополнительных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности, реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования. Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу. Освидетельствуемый имеет право отказаться от выполнения указанной программы, в таком случае решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных.

Под общим понятием «бедро» в медицине подразумевают бедренную кость, тазобедренный сустав и ткани, окружающие их. Бедренная кость в организме человека является самой крепкой и мощной костью.

Причина этого проста – на кость бедра приходится колоссальная нагрузка всего тела. Теоретически и практически доказано, что эта кость способна выдерживать нагрузку веса около 2 тонн. Строение бедренной кости несложное.

Она состоит из диафизарной части (тело кости) и двух эпифизарных частей (проксимальный и дистальный концы). Посредством тазобедренного сустава бедренная кость соединяется с тазом. Строение тазобедренного сустава таково:

Тазовые кости образуют вертлюжную впадину, которая имеет чашевидную форму;
Головка проксимального эпифиза кости, которая соединяется с вертлюжной впадиной;
Суставной хрящ, покрывающий вертлюжную впадину и головку бедренной кости;
Шейка бедра – тончайшая часть кости, которая соединяет головку с телом;
Большой и малый вертела, распложены на теле бедренной кости, ближе к проксимальному эпифизу.

Что же такое шейка бедра? Говоря простым языком, это тончайшая и самая уязвимая часть бедренной кости. Её переломы не такая уж и редкость. Согласно всемирной статистике травм, перелом шейки бедренной кости составляет 6-7% от общего числа.

Причина перелома шейки

Переломы шейки бедренной кости в пожилом возрасте обычно носят патологический характер и бывают обусловлены возрастными изменениями.

С годами в организме человека снижается уровень кальция – основного строительного материала кости, придающего ей прочность. После 40 лет костный аппарат перестает обновляться так же интенсивно, как в молодом возрасте.

Снижается количество формирующихся структурных элементов кости (остеоны), ускоряются деструктивные процессы. Все это приводит к истончению костей и повышению их хрупкости. Риск травм увеличивается.

Часто встречающейся причиной травмы является падение набок в пожилом возрасте. Чаще всего страдают женщины после 50 лет.

Связано это с постменопаузой. Всё дело в климактерическом периоде, во время которого усвоение кальция организмом притормаживается.

Как следствие – нарушение кальциевого обмена и развитие остеопороза. Некоторые факторы, способствующие перелому:

От тазобедренного сустава шейка бедра отходит под большим углом. А если угол уменьшается, то возрастает вероятность получения перелома;
Недостаточное питание кости. Скудное кровоснабжение суставов обусловлено анатомическими особенностями. А в пожилом возрасте кровоснабжение ещё меньше, что и является причиной повышенного риска перелома;
Шейка бедра является составляющей частью тазобедренного сустава и, к тому же, не покрыта надкостницей. Как следствие – кроме суставной капсулы, ничего не защищает кость и она больше подвержена риску перелома.

Выделяют переломы проксимального конца (шейки бедра и вертельной области), диафиза бедра и дистального конца бедра (надмыщелковые, чрезмыщелковые и переломы мыщелков). Наиболее часто (до 60%) встречаются переломы проксимального и реже всего - дистального (15%) конца бедра.

Переломы шейки бедра бывают вколоченными, чаще вальгусными, абдукционными, и невколоченными - варусными, аддукционными. Вколоченность перелома шейки бедра создает наиболее благоприятные условия для срастания при любом методе лечения.

Сроки срастаний переломов составляют 4-5 мес, а восстановление опорно-двигательной функции конечности наступает через 6- 8 мес. После периода временной нетрудоспособности лица умственного, легкого и средней тяжести физического труда приступают к работе.

Лица, работающие в профессиях тяжелого физического труда, после окончания лечения по рекомендации ВК лечебно-профилактических учреждений должны быть временно переведены на легкую работу.

Невколоченные переломы шейки бедра подлежат оперативному лечению. Операцией выбора является остеосинтез трехлопастным стержнем.

При эффективной операции и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде консолидация перелома наступает в сроки от 6-8 до 10-12 мес. Клинический прогноз в подобных случаях благоприятный, и больные на период консолидации признаются временно нетрудоспособными.

Продление срока временной нетрудоспособности свыше 4 мес показано также больным, подвергшимся повторной операции через 3-4 мес после первой в связи с выявлением у них таких ранних осложнений, как миграция стержня, вторичное смещение отломков.

При наступлении консолидации в период временной нетрудоспособности лица умственного, а также легкого и средней тяжести физического труда признаются трудоспособными.

Лица физического труда средней тяжести нуждаются во временном переводе на легкую работу по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений. Лица тяжелого физического труда нуждаются в рациональном трудоустройстве.

Если при переводе на работу другой профессии, не противопоказанной по состоянию здоровья, происходит снижение квалификации, МСЭ устанавливает им III группу инвалидности.

Осложнениями перелома шейки бедра являются ложный сустав и асептический некроз головки.

Ложные суставы шейки бедра формируются обычно при невколоченных переломах у больных, леченных консервативно или неэффективно оперированных. Лечение ложных суставов шейки бедра оперативное.

Срастание отломков ложных суставов происходит в течение длительного времени, и поэтому таким больным при первичном освидетельствовании во МСЭ целесообразно определять II группу инвалидности.

Если при переосвидетельствовании устанавливается срастание отломков, то трудоспособность больных оценивается так же, как при сросшемся «свежем» переломе.

При неустраненном ложном суставе и умеренном нарушении СДФ (стато-динамической функции) больному устанавливается III группа инвалидности.

Асептический некроз головки бедра может быть осложнением при любом способе лечения перелома. При асептическом некрозе с медленным прогрессированием лицам тяжелого физического труда определяется III группа инвалидности для рационального трудоустройства.

При быстром прогрессировании асептического некроза, приводящем к полной утрате опороспособности конечности, показано оперативное вмешательство.

В подобных случаях устанавливается II группа инвалидности.

Переломы вертельной области бедра (чрезвертельные, межвертельные) лечатся консервативно и оперативно. Сроки консолидации переломов вне зависимости от метода лечения составляют 3-5 мес.

Восстановление трудоспособности наступает у лиц умственного и легкого физического труда через 5-6 мес, тяжелого физического труда - через 6-8 мес.

При лечении таких переломов, особенно консервативным методом, иногда отмечается посттравматическая деформация в виде галифе. Существенного влияния на трудоспособность она не оказывает, но при значительныхнагрузках может привести к деформирующему артрозу тазобедренного сустава, что, в свою очередь, может являться показанием к установлению III группы инвалидности.

Лечение переломов диафиза бедра осуществляется путем внутрикостного остеосинтеза или скелетным вытяжением. Средние сроки консолидации переломов вне зависимости от метода лечения составляют 4-6 мес. Трудоспособность лиц в профессиях умственного и легкого физического труда при неосложненном течении перелома восстанавливается через 6-7 мес, а среднего и тяжелого физического труда - через 8-10 мес. .

В связи с этим больным при первичном освидетельствовании во МСЭ показано продление срока временной нетрудоспособности.Осложнениями переломов диафиза бедра являются замедленная консолидация, ложный сустав, деформация с укорочением конечности, контрактура суставов (преимущественно коленного).

Замедленная консолидация выявляется через 4-5 мес от начала лечения и служит показанием к операции, чаще всего - костной пристеночной ауто- или гомопластики, иногда с внутрикостным или накостным остеосинтезом.

Сроки лечения при таком осложнении удлиняются примерно в 1,5 раза, однако прогноз благоприятный, в связи с чем при первичном освидетельствовании во МСЭ целесообразно продление срока временной нетрудоспособности.

Ложные суставы диафиза бедренной кости требуют длительного лечения, прогноз при них нередко сомнителен. Поэтому больным, оперированным по поводу ложного сустава диафиза бедренной кости, целесообразно определять II группу инвалидности.

Методы оперативного лечения ложных суставов диафиза бедренной кости те же, что и при замедленной консолидации. При фиброзном ложном суставе эффективным является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Неконсолидированный ложный сустав диафиза бедренной кости при умеренном нарушении СДФ (стато-динамической функции) служит показанием для установления III группы инвалидности.

Переломы дистального конца бедренной кости, околосуставные или внутрисуставные, лечатся чаще оперативным способом. Консолидация переломов происходит в течение 4-5 мес.

Восстановление трудоспособности у лиц умственного труда наступает через 5-6 мес с момента травмы, у лиц физического труда - через 6-8 мес.

При развитии деформирующего артроза коленного сустава III стадии может быть произведен артродез или эндопротезирование сустава.

Из травматических вывихов бедренной кости наиболее часто встречаются задние вывихи.

После вправления вывиха необходима продолжительная, не менее 4 нед, иммобилизация и затем длительная, в течение 2-3 мес, разгрузка конечности для профилактики асептического некроза головки бедра.

Период временной нетрудоспособности больных всех профессий составляет около 4 мес. Однако лица тяжелого физического труда после окончания лечения должны быть переведены на работу с облегченными условиями сроком на 2-3 мес по заключению ВК лечебнопрофилактических учреждений.

Застарелые вывихи бедра вправляются оперативно. При этом следует учитывать, что чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее вправить вывих.

Оперативное вправление через 1 мес и более после травмы всегда сопряжено с опасностью развития асептического некроза головки бедра. При невправленном заднем (подвздошном) вывихе нарушения функции конечности компенсируются относительно удовлетворительно.

Трудоспособность больных, работающих в профессиях умственного, легкого и среднего физического труда, не нарушается.

Лицам, занятым в профессиях тяжелого физического труда, показано переобучение. На период рационального трудоустройства им определяется III группа инвалидности.

Переломы костей голени подразделяются на переломы проксимального конца, к которым относятся компрессионные или оскольчатые переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов костей голени и дистального метаэпифиза костей голени. Среди последних преимущественное значение имеют оскольчато-компрессионные переломы метаэпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек. Наиболее часто встречаются переломы лодыжек, затем переломы диафиза костей голени и реже всего - переломы метаэпифизов большеберцовой кости.

Последствия переломов мыщелков большеберцовой кости зависят главным образом от степени восстановления анатомических соотношений их суставной поверхности.

Сроки лечения, осложнения и функциональные исходы, равно как и оценка трудоспособности больных, аналогичны таковым при переломах мыщелков бедренной кости.

Переломы диафиза костей голени включают в себя изолированные переломы большеберцовой или малоберцовой кости и переломы обеих костей.

Из числа переломов костей стопы самостоятельное экспертное значение имеют переломы таранной и пяточной костей или тяжелые комбинированные повреждения стопы. Переломы таранной и пяточной костей без смещения отломков срастаются в течение 3-4 мес; полное восстановление опорно-двигательной функции Стопы наступает через 4-5 мес.

На период лечения и реабилитации больные признаются временно нетрудоспособными. Переломы тех же костей со смещением отломков часто требуют оперативного вмешательства и увеличения сроков лечения примерно до 4-5 мес.

Такие повреждения нередко осложняются деформирующим артрозом голеностопного или подтаранного сустава, что может ограничивать трудоспособность больных в ряде профессий, в частности связанных с физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием.

При артрозе подтаранного сустава высокоэффективной является операция подтаранного артродеза, которая полностью восстанавливает трудоспособность больных.

Шейка бедра является одним из наиболее уязвимых мест нижних конечностей. Этот участок является переходом тазобедренного сустава в диафиз. Особенно заметным является это утончение у женщин.

Чаще всего подобными переломами страдают женщины в пожилом возрасте. Однако не исключается вероятность травмирования и молодых людей. Патологические предпосылки в этом случае играют меньшую роль.

Преимущественно причиной переломов являются различного рода травмы:

падения;
аварии;
удары;
прыжки;
резкие движения;
спортивные травмы;
сдавливание ноги и т. д.

Симптомы и некоторые последствия травмы проявляются сразу после повреждения конечности.

К ним относятся:

подкожные или наружные кровоизлияния;
отечность;
сильная боль;
неспособность подняться, ходить;
нога вывернута стопой наружу;
неспособность поднять выпрямленную в колене ногу;
усиленная пульсация бедренной артерии.

Более точную диагностику проводит врач-травматолог. Только после аппаратных исследований можно выявить точную локализацию и степень серьезности травмы. Чем скорее клиническая картина станет полностью ясной, тем быстрее врачи смогут приступить к лечению пациента. Это важно для предотвращения ряда осложнений.

В процессе лечения и реабилитации могут проявляться различные проблемы.

К их появлению способны привести следующие причины:

сильно ослабленный организм;
большие нагрузки на поврежденную ногу;
сложный перелом бедра, например, наличие множества осколков;
повторные или сопутствующие травмы;
нарушение кровообращения;
инфицирование;
ухудшение питания тканей;
нарушение метаболизма;
дефицит витаминов и минералов;
неправильный уход за пациентом с переломом бедра в домашних условиях;
отказ от проведения эндопротезирования тазобедренного сустава;
неправильно подобранные реабилитационные процедуры;
невыполнение упражнений;
возрастные изменения в организме;
наличие определенных заболеваний;
нарушения со стороны врачей в ходе лечения.

Очень часто основной предпосылкой для развития негативных последствий является то, что инструкция лечащего врача относительно режима и выполнения определенных процедур систематически нарушается. Это неизбежно приводит к проблемам, поэтому рисковать своим здоровьем категорически не рекомендуется.

Основная причина переломов у пожилых людей - остеопороз. Это состояние, характерно деминерализацией костной ткани и формированием в ней пустот. По причине резкого снижения уровня женских половых гормонов, с наступлением климакса женщины становятся более склонными к развитию остеопороза.

Для молодых людей остеопоротические изменения - это редкость. Они появляются вследствие гормонального дисбаланса или длительного отсутствия нагрузки на кости (например, у космонавтов в условиях невесомости).

Эти факторы практически не имеют влияния на состояние костей молодых людей. Перелом шейки бедра у молодых пациентов наблюдается после пережитой серьезной травмы.

Особенности строения тазобедренного сустава таковы, что распределение веса и правильное расположение центра тяжести играет большую роль. Сустав имеет возможность к широко амплитудной двигательной активности. Но такая форма кости способствует увеличению риска травмы именно в области шейки.

Этому способствует то, что шейка не имеет внешнего слоя - надкостницы и покрыта суставной капсулой. В случае травмы, кровоснабжения для регенерации костной ткани недостаточно, а хирургическое сопоставление обломков сопровождается трудностями.

Справочно. В норме снабжение этой части кости кровью обеспечивается через артерию головки бедренной кости, при переломе этот путь доставки кислорода и питательных веществ перекрывается, что грозит развитием неинфекционного некроза.

Для таких переломов характерно приложение силы сверху - вдоль кости. Это достигается при падении на ровную ногу, прыжке или поднятии тяжестей. В пожилом возрасте шейка ломается, если человек падает даже с небольшой высоты.

Классификация

Травматология использует классификацию переломов шейки бедра, основанную на следующих принципах:

Травма костной ткани может иметь такую локализацию:
- место соединения шейки и тела (наиболее удаленное от тазобедренного сочленения).
- посередине шейки.
- под головкой бедренной кости.
В первом случае диагностируется базисцервикальный перелом. Это наиболее щадящий вариант травмы для пациента, так как он срастается быстрее всего и с минимальным риском последствий.

Клинически самый сложный это последний вариант – субкапитальный перелом. В этом случае существует множество вариантов смещений осколков и осложнений.
Смещение может быть:
- с уменьшением угла между осколками.
- с его увеличением.
- с вдавливанием одного осколка в другой.
Если после перелома осколки располагаются под более острым углом, то подразумевается варусный перелом, и наоборот – более тупой угол свидетельствует о том, что это вальгусный перелом.

Если один осколок вклинивается в другой, то это уже так называемый вколоченный перелом. Такие травмы сложно диагностируются, так как на рентгенограмме изменения могут быть не видны, а симптоматика часто смазывается.
Ось перелома проходит:
- Горизонтально. Ось проходит перпендикулярно к кости. Характерно для падения на бок.
- Вертикально. Ось проходит вдоль кости. Чаще появляется при поднятии тяжестей и приземлениях с прыжков.

Разновидности

В зависимости от патогенеза переломы бывают:

Физиологический перелом. Повреждение здоровой кости, связанной с непосредственным травматическим воздействием;
Патологический перелом. Повреждение при таком виде перелома происходит из-за системного заболевания, негативно повлиявшего на крепость костной ткани.

В зависимости от анатомической расположенности перелома:

Базисцервикальный перелом. Травма расположена у основания шейки, но удалена от проксимальной головки бедренной кости. Такой перелом легче поддаётся лечению;
Трансцервикальный перелом. Линия повреждения тянется сквозь толщу шейки;
Субкапитальный перелом. Линия повреждения расположена у головки бедренной кости. Вследствие того, что головка начинает хуже кровоснабжаться, прогноз менее благоприятный.

По нарушению целостности тканей переломы делятся на:

Закрытый. Целостность не нарушена;
Открытый. Ткани повреждены, в ране заметны отломки кости.

Переломы шейки бедра в зависимости от повреждения сустава:

Если линия излома проходит несколько выше от места крепления суставной капсулы к кости, то такой перелом называют срединный или медиальный;
Если линия излома кости прошла ниже места крепления, то говорят, что перелом вертельный или латеральный.

Виды перелома,зависящие от смещения отломков:

Вальгусный перелом. Смещение головки происходит вверх и кнаружи;
Варусный перелом. Смещение головки происходит вниз и кнутри.

В зависимости от механизма травмы:

Компрессионный;
Вколоченный;
Вбитый;
Вдавленный.

Симптомы и признаки

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых напрямую зависят от вида перелома. Виды переломов шейки бедра:

Вальгусный тип (головка смещена вверх и снаружи);
Варусный тип (головка смещена вниз и внутри);
Вклоченный тип (отломок оказывается внутри другого).

Вальгусный тип

Последствия перелома тазобедренного сустава в пожилом возрасте зависят от физиологических процессов, происходящих в организме пациентов. По причине недостаточного количества минеральных веществ и сопутствующих заболеваний срастание костей оказывается весьма сложным процессом.

К тому же, вышеуказанная травма способна провоцировать обострение различных заболеваний, в результате чего пожилой пациент нуждается в постельном режиме. Нередко подобные осложнения заканчиваются летальным исходом для пожилых больных.

Шейка бедра может быть сломана в нескольких местах вне зависимости от возрастной категории пациентов.

Основными видами вышеуказанного повреждения оказываются следующие виды перелома:

медиальный , если кость бедра ломается выше места, где бедро прикрепляется к капсуле сустава;
трансцервикальный, если перелом локализируется в самом центре шейки бедра;
базальный, когда повреждение расположено у основания шейки кости бедра.

Необходимо обратить внимание, что вне зависимости от локализации полученной травмы, перелом шейки бедра всегда является внутрисуставным.

Кроме появления резкой, ноющей боли в паховой области, при переломе шейки бедра конечность выглядит немного вывернутой в наружную сторону. Для определения того, как вывернута конечность, врач может посмотреть на стопу больного.

Характерной особенностью повреждения шейки бедра является возможность сгибания и разгибания ноги, но невозможность ее удержания в выпрямленном состоянии. В соответствии с информацией, которую сообщает инструкция, внешне конечность выглядит укороченной на несколько сантиметров.

Болезненность может существенно усиливаться, если постукивать по пятке травмированной конечности.

Как много лет назад, так и сейчас одной из серьезнейших проблем медицины остается травматизм у пожилых людей.

С возрастом снижается количество внешних факторов, которые могут привести к травме (производство, вождение автомобиля, занятия спортом и др.), но значительно повышается количество факторов внутренних.

У пожилых людей изменяется структура костной ткани, она становится менее плотной, возрастает ее хрупкость, кости уже не такие крепкие, как в молодом возрасте.

И проблема не только в том, что кость может сломаться от гораздо меньшей силы воздействия, но и в том, что восстановление ее целостности происходит намного медленнее.

Перелом шейки бедра – одна из распространенных травм у пожилых людей, травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. В 90 % случаев страдают люди старше 65 лет.

По данным статистики эта травма чаще встречается у женщин.

Это объясняется тем, что после менопаузы у них в организме происходит гормональная перестройка, которая в числе прочего приводит к уменьшению плотности костной ткани. Один из основных факторов риска – это остеопороз, развивающийся в постклимактерическом периоде.

Почему перелом происходит именно в этом месте? Все просто: шейка – это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывает очень серьезные. Причиной может послужить любое неосторожное движение, поскальзывание на льду, падение, даже обычный спуск по ступенькам.

Симптомы перелома шейки бедра

Ведущие симптомы перелома шейки бедра - боль в месте травмы и нарушение функции пораженной конечности.

Поскольку перелом такой локализации у пожилых людей считается патологическим, симптомы его могут несколько отличаться от таковых при аналогичной травме в молодом возрасте.

Один из признаков любой травмы – это боль. При повреждении шейки бедра она носит специфический характер. В момент травмы боль в паховой области может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе, в покое она стихает, при движении возобновляется вновь. Иногда боль очень сильная, как при любом переломе, и требуется обезболивание. Также характерным признаком для этой травмы является появление боли при поколачивании по пятке или надавливании на нее.
Нарушение функции конечности. Пациент не может ходить и стоять без поддержки, поскольку опора на поврежденный сустав невозможна. Кроме того, в покое в положении лежа поврежденная нога повернута наружу, повернуть ее внутрь произвольно пациент не может. Иногда возможно укорочение конечности.
Подкожная гематома – характерный признак для повреждения костей. В данном случае она локализуется в паховой области и может стать заметна через несколько суток после травмы. У полных людей может отсутствовать, поскольку кровоизлияние при переломе бедренной кости в этом месте небольшое и гематома будет незаметна из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки. У худых людей она может быть довольно обширной.

Основываясь на симптомах, можно поставить лишь предварительный диагноз, который необходимо подтвердить рентгенологически.

Лечение

Консервативное лечение (без операции)

Показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя.

Период вытяжения и ношения повязки может длиться до 6-8 месяцев в зависимости от того, как срастается поврежденная кость.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.).

При возможности выполняется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, направленные не только на больную область, но и на поддержание организма в целом.

Одна из важнейших проблем при консервативном лечении этой тяжелой травмы – это уход за пожилым человеком, который в течение длительного времени вынужден оставаться практически неподвижным и не может самостоятельно себя обслуживать.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Ранняя мобилизация

Иногда встречаются случаи, когда нет возможности провести хирургическое лечение, а длительное обездвиживание больного чревато развитием тяжелых осложнений, или человек до получения травмы уже не ходил самостоятельно.

В таких ситуациях проводится симптоматическое лечение, через несколько недель после травмы больному разрешается садиться и ходить на костылях. В дальнейшем опора на поврежденную ногу будет невозможна, поскольку сращение кости не происходит.

Передвижение будет возможно только на инвалидной коляске или костылях.

Хирургическое лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава значительно повышает качество жизни пожилых пациентов.

В последние десятилетия остеосинтез шейки бедренной кости в буквальном смысле поставил на ноги десятки, если не сотни тысяч пожилых людей, сохранив им здоровье и качество жизни.

Во время операции при помощи специальных металлических конструкций отломки кости сопоставляются и надежно фиксируются, что создает условия для их правильного сращения.

Сроки ношения конструкции индивидуальны, в период лечения (и после выздоровления тоже) рекомендуется прием препаратов для профилактики остеопороза, витаминов, питание, обогащенное минеральными солями, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия.

Протезирование тазобедренного сустава

При переломе кости близко к ее головке и высоком риске развития асептического некроза, ее раздроблении, наличии большого количества отломков пациентам рекомендуется замена сустава эндопротезом. После установки конструкции больной также через несколько недель может самостоятельно передвигаться.

Последствия перелома шейки бедра

Последствия и осложнения этой травмы для пожилых людей зависят от множества факторов: возраст пациента (65 и 85 лет – это очень большая разница), наличие сопутствующих заболеваний, его психическое состояние, выбранная тактика лечения, уход и реабилитация.

К сожалению, даже оперативное лечение не дает 100%-й гарантии, что пожилой пациент сможет самостоятельно ходить. Даже после операции и длительного консервативного лечения возможен асептический некроз головки бедренной кости, что требует замены сустава, или формирование ложного сустава.

Перелом шейки бедра (ПШБ) является серьезным повреждением костного аппарата, во многих случаях приводит к инвалидности. Травма чаще встречается у женщин в возрасте 65-75 лет, мужчины травмируются реже.

К перелому могут приводить даже незначительные ударные нагрузки на кость. Лечение ПШБ является длительным и сложным процессом, требующим комплексной работы специалистов разного профиля.

Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей

Масса тела, выходящая за пределы нормы;
Слабое зрение;
Болезни сердечнососудистой системы;
Низкий уровень активности;
Травмы и болезни опорно-двигательного аппарата, носящие хронический характер или имевшие место в прошлом;
Недостаточность питания;
Остеопороз;
Онкологические процессы в костной ткани.

Симптоматика для этого вида перелома довольно типична. Отличия от других переломов в том, что двигательная функция бедра может быть не нарушена вовсе или незначительно ограничена. основной симптом – боль, может носить попеременный характер и появляться лишь тогда, когда человек опирается на больную ногу.

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей часто скрыты. Больной может ощущать дискомфорт, небольшую боль и не предполагать о переломе. Этим характеризуется вколоченный перелом шейки бедра. В этом случае подвижность тазобедренного сустава сохраняется, а боль ощущается только при нагрузках.

Через несколько дней осколки расходятся, и человек чувствует все вышеперечисленные симптомы.

Помощь при переломе шейки бедра

Грамотно оказанная первая помощь при переломах шейки бедренной кости способна значительно сократить срок последующего лечения и снизить вероятность осложнений. При подозрении на травму бедра и тазобедренного сустава следует уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность, обеспечить неподвижность ноги (обложить валиками), наложить шину.

Шина накладывается на 2 сустава: коленный и тазобедренный. Ее фиксацию производят мягкими полосками ткани, бинтами, широким ремнем. Можно дополнительно фиксировать ногу ниже колена. Необходимо соблюдать определенную осторожность, не позволяя поврежденной конечности пациента смещаться в сторону или выворачиваться.

При наличии выраженного болевого синдрома допускается пероральный (через рот) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторол, анальгин). Более полного медикаментозного лечения самостоятельно производить не следует.

Обязательным условием первой помощи является вызов скорой и транспортировка пострадавшего в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

От своевременно диагностированного перелома зависит дальнейшее лечение и реабилитация пострадавшего. Но и правильно оказанная неотложная помощь помогает избежать нежелательных последствий травмы (например, вторичного смешения отломков).

Жалобы человека на боль в паху после падения или аварии должны натолкнуть на мысль о возможном переломе. Оказание помощи при таком состоянии заключается в транспортной иммобилизации пострадавшего и доставке его в медицинское учреждение.

Крайне важно в экстренной ситуации вовремя оказать помощь при переломе шейки бедра, но для этого требуется понимание некоторых моментов. Прежде всего, учтите, что именно первая помощь часто становится важнейшим фактором всего, что дальше произойдет с травмированным человеком.

Диагностика

Практически во всех случаях диагностика перелома шейки не составляет труда. Для постановки верного диагноза необходимо:

Собрать детальный анамнез (возможные заболевания нервной или опорно-двигательной системы, имела ли место травма);
Провести детальный осмотр пациента и провести физикальное обследование (пальпаторно определить смещение, болезненность);
Сделать рентгеновский снимок для определения точной локализации и характера перелома. Рентген помогает безошибочно увидеть тип перелома, количество отломков кости и характер смещения.

Помимо визуального осмотра для подтверждения диагноза перелом шейки бедра, а также определения его вида проводят рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. На рентгенограмме доктор увидит локализацию перелома и ось смещения осколков. Основываясь на этих данных, он назначит подходящий вид лечения.

Если у вас или ваших близких появились признаки нарушения целостности бедренной кости, то следует немедленно обратиться к травматологу. Чем раньше провести диагностику и начать лечение, тем больше вероятность быстрого заживления без развития осложнений.

Лечение

Консервативное лечение применяется в основном при горизонтальных вколоченных переломах, а также у молодых пациентов. Людям молодого возраста скелетное вытяжение не накладывают.

Терапия при переломе шейки бедра заключается в обездвиживании сустава с помощью гипса, достигающего середины колена. Срок ее использования составляет 3-4 месяца.

Пациент сохраняет мобильность, однако перемещается на костылях, избегая нагрузок на поврежденную конечность.

Хирургическое лечение переломов шейки бедра – основной метод терапии. Показанием к операции являются следующие факторы:

Пожилой возраст больного;
Субкапитальные переломы (линия отлома проходит под головкой кости);
Большое количество осколков;
Сильное смещение отломков;
Асептический некроз.

Специалисты применяют 2 тактики хирургического лечения: остеосинтез и протезирование сустава.

Остеосинтез представляет собой механическое скрепление отломков кости с помощью металлических винтов или гвоздя Смита-Петерсена. При этом фиксирующие элементы вводятся со стороны тела кости, проходят через линию отлома и вкручиваются в головку.

Остеосинтез при переломе шейки бедра подходит для относительно молодых пациентов, имеющих хорошее состояние костной ткани и адекватный регенеративный потенциал.

Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте: чаще применяется метод эндопротезирования, когда поврежденный сустав полностью или частично заменяется механическим аналогом.

Различают однополярное (заменяется головка бедра и его шейка), биполярное (производится замена головки, шейки и вертлужной впадины), и тотальное протезирование.

На сегодняшний день оптимальным считается эндопротезирование биполярного типа, так как при использовании этого метода не происходит усиленного износа суставного хряща.

Известно, что при травмах применяется два типа лечения:

Консервативное (лекарственные препараты, физиотерапия);
Хирургическое.

В случае перелома шейки бедренной кости использование только консервативной терапии невозможно. Без операции в таком случае не обойтись. Причём у детей процесс лечения и реабилитации проходит значительно быстрее и легче, чем у взрослых и пожилых пациентов.

Связано это с быстрой восстанавливаемостью детского организма и особым типом переломов у детей (по типу «зелёной веточки»). Конечно, возможно проведение только консервативной терапии. Показана она в следующих случаях:

Если больного одолела старческая деменция или слабоумие (операция противопоказана);
При тяжёлом состоянии пациента не проводят оперативного лечения;
При вколоченных переломах с горизонтально расположенной линией излома;
Если повреждена нижняя часть шейки бедренной кости.

Какими же способами и методами проводят консервативное лечение:

При лечении вколоченного перелома на область тазобедренного и коленного суставов накладывается гипс на срок 3-3,5 месяца. Возможно передвижение пациента при помощи ходунков или костылей;
При повреждении нижней части шейки (латеральный перелом) прогноз довольно благоприятный. Для лечения в условиях стационара накладывается гипсовая повязка на 2,5-3 месяца. Через 1, 5 месяца после наложения повязки разрешают начинать нагрузки на ногу. В случае если перелом был со смещением, рекомендовано скелетное вытяжение;
Если есть абсолютное противопоказание к хирургическому лечению (тяжёлое состояние, деменция, инвалидность), то применяется особая методика, которая носит название «ранняя иммобилизация». При таком лечении отломки не срастаются, но предупреждаются осложнения, и жизнь пострадавшего остаётся не под угрозой.

Как выполняется «ранняя иммобилизация»:

Обезболить область вокруг тазобедренного сустава анестетиком местного действия (например, 2% лидокаин или 1% прокаин);
На 7-10 дней выполнить скелетное вытяжение;
После врачи разрешают ложиться набок и садиться в постели;
Через 3-4 недели разрешается передвижение на костылях.

К сожалению, при таком методе, дальнейшее передвижение самостоятельно категорически невозможно. В дальнейшем используют костыли, ходунки или инвалидное кресло.

Хирургическое лечение даёт высокие шансы на успешное выздоровление. Оно помогает добиться максимально положительного результата с минимальной потерей работоспособности. Операции, которые применяют для лечения перелома шейки бедра:

Остеосинтез при помощи шурупов, трёхлопастных гвоздей (при базальном переломе) и винтов. Обеспечивается эффективная репозиция отломков и скорейшее образование костной мозоли;
Эндопротезирование тазобедренного сустава. Протез может быть необходим тотальный (замещать весь сустав) или монополярный (замещается головка и шейка кости).

Во время лечения перелома со смещением показано применение деротационного сапожка. Это своеобразный бандаж, сделанный из гипса индивидуально для каждого. Он снижает вероятность смещений и нагрузок на больную конечность.

Для того чтобы исключить опасные последствия, крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Стоит учитывать, что у определенных услуг есть своя цена, но в данном случае лучше не экономить на своем здоровье, чтобы не остаться на всю жизнь инвалидом. Необходимо обеспечить наличие требуемых медикаментов, должного ухода и т. д.

Важным направлением лечение является проведение хирургических манипуляций. Для устранения последствий травмы и предотвращения ряда ее осложнений проводят репозицию отломков и остеосинтез.

Важным нюансом является то, что и молодым, и пожилым людям рекомендовано выполнить эндопротезирование тазобедренного сустава. Это позволит сократить период нахождения в состоянии постельного режима, а главное – предотвратить развитие опасных проблем, первой из которых является асептический некроз.

При хондральном переломе медиального мыщелка без смещения в коленный сустав вводят иглу в процессе пункции, чтобы сделать аспирацию крови и ввести 20-40 мл Новокаина (1%-й раствор). Конечность фиксируют циркулярной повязкой из гипса.

Чрез 2 дня больному рекомендуют выполнять упражнения для укрепления 4-главой бедренной мышцы. Ходить на костылях, не нагружая большую конечность, разрешают спустя 8 -10 дней. Гипс снимают через 1.5 месяца. Ногу нагружают спустя – 4-4,5 месяцев, поскольку ранняя нагрузка приводит к импрессии мыщелка после перелома.

При смещении костных отломков при Т и V-образных переломах проводят скелетное вытяжение, лечение консервативными и оперативными методами. Используется шина Белера после введения спицы через пяточную кость, прикрепляют груз 4-4,5 кг. Через 4-5 недель вытяжение прекращают.

Если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, тогда проводится открытая репозиция перелома и остеосинтез с помощью металлических конструкций на 4-5 день с момента травмы. Швы снимают через 12-14 дней.

Лечение перелома шейки бедра - это очень длительный и сложный процесс. А следом за лечением пациента ожидает еще более длительный период реабилитации. Есть два метода лечения такого перелома: хирургическое вмешательство и не инвазивное консервативное лечение.

Для эффективности безоперационного вмешательства необходимо, чтобы перелом был свежий и не осложненный. Этот способ может применяться не всегда, только для вколоченных переломов с горизонтальной осью.

Внимание! Иногда пациент самостоятельно, будучи в здравом уме отказывается от оперативного вмешательства, тогда ему снимают болевой синдром и фиксируют ногу, чтобы он смог передвигаться на костылях. Но срастания кости в этом случае не происходит.

От операции так же отказываются, если общее состояние больного тяжелое или у него имеются заболевания, исключающие хирургическое вмешательство (сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение свертываемости крови и др.).

Консервативное лечение

Для лечения перелома шейки бедра без операции прибегают к фиксации сустава при помощи гипса. Основная цель этого этапа – создать необходимые условия для срастания кости (это обязательно обездвиживание обломков). Чтобы исключить движение в тазобедренном суставе, гипсовая повязка фиксирует одновременно и коленное соединение.

Важно. Гипсовую повязку необходимо носить от 3 до 4 месяцев, исключая нагрузку на больную ногу.

За это время происходит срастание осколков и заживление костной ткани. Чтобы этого достичь используют костыли. Срок реабилитации и восстановления двигательной активности зависит от типа перелома и степени смещения.

Пациентам молодого возраста в этот период разрешено находится дома. Перелом шейки бедра у пожилых людей проводится в условиях больничного стационара.

Кроме гипса применяют скелетное вытяжение (для переломов со смещением) и лечебную физкультуру. Сроки заживления кости и восстановления функций ноги у пожилых людей в 2 раза больше (полностью опираться на больную ногу можно только через 7-8 месяцев).

Проведение ортопедической операции при переломе шейки бедра более эффективно, чем консервативное лечение. Если у пациента нет противопоказаний к оперативному вмешательству, то лучше отдать предпочтение этому методу.

Внимание. Оперативное вмешательство лучше не откладывать, а выполнять в ближайшее время после госпитализации. Это повышает шансы на успешный результат, так как не допускает отмирания обломков кости.

Методика сопоставления осколков без вскрытия сустава применяется при простых переломах и под контролем рентген-установки. Такой способ более безопасен, так как исключает возможность инфицирования полости, отмирания тканей вследствие пересечения сосудов и тканей, и значительно сокращает время заживления.

После сопоставления осколков их скрепляют при помощи специальных шурупов из инертных металлов или ортопедических гвоздей (остеосинтез шейки бедра). Большую надежность и популярность имеет операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. В этом случае, вместо головки бедра и вертлужной впадины в сустав вставляется ее искусственный заменитель.

Медикаментозное лечение

Основную опасность для жизни человека с переломом тазобедреного сустава несет продолжительный постельный режим, поэтому терапия требует максимального сокращения его сроков. Такую возможность дает оперативное лечение. Благодаря ему удается максимально быстро вернуть подвижность пациенту, значительно снизить риск получения инвалидности.

Инвалидность при переломе шейки бедра

К внутренним повреждениям коленного сустава относятся повреждения менисков и крестообразных связок.
При повреждении менисков больным показана операция - менискэктомия. Послеоперационное лечение длится около 1,5-2 мес, и за этот период функция коленного сустава обычно нормализуется. Трудоспособность больных восстанавливается через 2,5-3 мес с момента травмы, однако иногда в связи с устойчивой тугоподвижностью в коленном суставе период временной нетрудоспособности удлиняется. Инвалидность у больных после своевременно выполненной и неосложненной менискэктомии не наступает.

2. Паспорт и его ксерокопия;

3. Заверенная ксерокопия трудовой книжки;

4. Иногда могут потребовать справку о доходах с места работы;

5. Амбулаторная карта;

6. Выписки из больниц и их ксерокопии;

7. Характеристика с места работы или учёбы;

8. Заявление на освидетельствование;

9. Акт о производственной травме форма Н – 1 или о профессиональном заболевании;

10. ИПР (Индивидуальная Программа Реабилитации);

11. Справка об инвалидности.

1. Справку, которая подтверждает Вашу инвалидность;

2. Индивидуальную Программу Реабилитации.

После этого обратитесь в соц. защиту Вашего района – для того, чтобы оформить полагающиеся Вам льготы, и потом в пенсионный фонд – для оформления пенсии.

У меня много лет инвалидность II группы, бессрочная. Сейчас стал чувствовать себя совсем плохо. Можно ли обратиться за «усилением инвалидности»?

Конечно, и так было всегда. Разумеется, у человека с возрастом могут проявляться болезни, нарастать ограничение жизнедеятельности. Посоветуйтесь с лечащим врачом.

Слышал, что скоро придется всем идти на переосвидетельствование, поскольку вводится так называемая международная классификация функционирования (МКФ), которая будет определять степень нарушения уже не по группам, а в баллах…

Сразу скажу: новая система не относится к тем, у кого инвалидность бессрочная. Только к тем, кто впервые обратится на освидетельствование, а также к тем, кто уже имеет инвалидность на определенный срок и по его окончании придет на переосвидетельствование.

Когда будет внедрена МКФ - сказать сложно, но есть вероятность, что уже в этом году. Приказа о ее внедрении пока нет.

Специалистам по медицинской экспертизе только-только разослали проект для обсуждения, и мы в свою очередь готовим предложения и дополнения к нему. Скажу сразу: проект вызывает много вопросов.

Например, в нем детально прописано, сколько баллов и в каких случаях получит человек, которому проведена трансплантация легких - операция, которая в России проводится в единичных случаях, и нет, например, ничего о потере глаза.

Но в том или ином виде система МКФ, безусловно, будет внедрена. Это предусмотрено Декларацией прав инвалидов.

Система МКФ на протяжении десяти лет успешно действует в европейских странах. Она позволяет достаточно точно оценить степень нарушения функций организма. В ней введены буквенные обозначения и 100-балльная шкала.

Пока предполагается, что пришедшему на освидетельствование будут присваиваться как привычные уже группы, так и эти баллы - в соответствии с МКФ. То есть будет двойная оценка. Пилотный проект по внедрению МКФ уже проведен в Хакасии, Удмуртии и Тюменской области.

Сложность перелома шейки привело к тому, что потерпевший вправе претендовать в ряде случаев на группу инвалидности.

Возможные осложнения

Нагрузка должна увеличиваться постепенно. Ударных усилий необходимо избегать.

Допускается использование тренажеров, но их применение должно быть оговорено с лечащим врачом.

После того как пациенту разрешают встать, он должен активно пользоваться этой возможностью. Первоначально больной ходит с ходунками, после – с костылями.

Длительность пеших прогулок постепенно увеличивают с нескольких метров до километра в день и более.

На последней стадии восстановления можно оставить лишь 1 костыль, а после и вовсе отказаться от него, вернувшись к нормальному способу передвижения. Далее восстанавливают мускульную силу ноги. Пациент может посещать тренажерный зал или заниматься в домашних условиях.

Мероприятия, показанные для скорейшего восстановления после консолидированного перелома шейки:

Лечебная физкультура помогает восстановить функции конечности, разработать сустав и избежать атрофии мышц;
Массаж улучшает кровоток и укрепляет ткани, снимая отёк ноги после перелома;
Мануальная терапия ускоряет восстановление повреждённых участков;
Физиотерапия (амплипульс, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение).

1. Боль в колене. Может появиться после длительной иммобилизации. Устраняется медикаментозно (обезболивающее и другие препараты), гимнастикой и физиопроцедурами;

2. Пролежни. Необходимо проводить профилактику пролежней (смена положения, растирки камфорным спиртом, соблюдение гигиены);

3. Ложный сустав на кости (устраняется хирургическим путём);

4. У ребёнка возможно сильное укорочение ночи (исправляется хирургическим путём);

5. Повторное смешение отломков. Для профилактики показано использование специальногоортеза, корсетов.

Почему умирают после перелома

Причин высокой летальности масса:

Гипостатическая пневмония;
Тромбоз крупных вен и тромбоэмболия;
Асептический некроз бедренной кости;
Инфицирование тазобедренного сустава;
Развитие сепсиса при попадании патогенной микрофлоры в кровоток.

Вот такими грозными состояниями опасен перелом шейки бедренной кости. Для их предотвращения нужно лежать в больнице, выполнять все указания врача и проводить профилактические меры.

То, каким образом будет проходить восстановление после перелома шейки бедра у пожилых, связано не только с возрастными физиологическими особенностями организма, но также и от целого ряда других факторов, среди которых:

сопутствующие заболевания;
психические болезни;
выбранный метод лечения перелома;
соответствующий уход за больным человеком;
выполнение всех рекомендаций для эффективного периода реабилитации.

Необходимо отметить, что оперативное вмешательство не может гарантировать последующую возможность пожилого пациента ходить. Как консервативные методы, так и оперативные могут привести к развитию асептического некроза головки кости тазобедренного сустава или формированию ложного (дополнительного) сустава.

Данное патологическое состояние нуждается в полной замене сустава, поскольку заключается в омертвении головки кости, разложении и полном исчезновении. Дополнительный сформированный сустав может быть вылечен исключительно хирургическим методом.

В зависимости от индивидуальных особенностей специалист может определить степень нарушения (у больного наблюдается неспособность опираться на поврежденную конечность, осуществления активных передвижений, поскольку любые движения провоцируют ощущение большого дискомфорта).

Именно по этой причине в первые недели после проведенного хирургического вмешательства рекомендуется осуществлять упражнения после перелома шейки бедра у пожилых.

Одним из основных осложнений после полученной травмы тазобедренного сустава заключается в обездвиживании пациента в течение очень длительного периода времени. Преимущественное количество страдающих пожилых пациентов от подобного повреждения отличаются ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и другими патологическими состояниями органов и систем в человеческом организме.

Необходимо обратить внимание, что из-за возможности летального исхода пациентов из-за многочисленных осложнений, реабилитация пожилого человека после перелома шейки бедра направлена на их устранение.

В данном случае идет речь о следующих последствиях переломов в тазобедренном суставе:

пролежнях, локализирующихся в крестце, на ягодицах, голенях и лопатках;
застойной пневмонии;
тромбозе глубоких вен, расположенных в нижних конечностях;
появлении риска тромбоэмболии легочной артерии;
образовании контрактур суставов;
запорах;
расстройствах психоэмоционального происхождения.

Таким образом, основная реабилитация после перелома бедра у пожилых людей состоит в максимально быстром восстановлении двигательной активности. Регулярные упражнения позволяют предотвратить образования тромбоза вен.

Подобное патологическое состояние связано с тем, что пациент находится длительное время в одном и том же положении. Формирование тромбов и застой кровеносного потока в организме человека способно привести к серьезным и даже летальным последствиям.

Обездвиживание в течение продолжительного срока способно подорвать иммунитет человека, что предрасполагает организм к проблемам в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Возможны и осложнения, спровоцированные осуществленным оперативным вмешательством. Несмотря на то, что цена операции не слишком высока, использование винтов в неправильном положении, на неверной глубине или под не тем углом может привести к задеванию нервов и сосудов, а также к образованию вертлужной впадины.

В редких случаях последствия могут оказаться отсроченными во времени. Это может быть либо отторжение протеза, либо расшатывание металлической конструкции, которая была вживлена внутрь тазобедренного сустава во время хирургического вмешательства.

Травмы бедренной кости, в особенности верхней ее части, опасны тем, что существует большая вероятность развития нежелательных последствий как на протяжении лечения, так и через некоторое время после завершения реабилитации. И хотя молодой организм способен в лучшей мере сопротивляться негативным влияниям, он также подвержен опасности.

Для того чтобы минимизировать негативны последствия, и реабилитация после перелома бедра со смещением прошла наилучшим образом, стоит на некоторое время остаться в больнице под наблюдением медперсонала. Восстановительный период может длиться от 3 до 6 месяцев, и хотя бы треть этого срока рекомендуется пробыть в стационаре.

Для каждого пациента существуют разные риски развития негативных последствий.

Возможны следующие осложнения:

воспаление;
сепсис;
гемартроз;
посттравматическая пневмония;
фиброз;
кистоз;
изменение чувствительности нервных окончаний;
ложный сустав;
асептический некроз;
лимфостаз и слоновая болезнь;
венозный тромбоз нижних конечностей;
жировая эмболия;
ограничение двигательной способности человека;
хромота;
изменение длины конечности;
летальный исход.

Некоторые осложнения встречаются очень часто, но их можно без проблем устранить даже в домашних условиях. Другие же представляют серьезнейшую угрозу, поэтому госпитализация является обязательным условием. К сожалению, даже оперативное врачебное вмешательство не всегда оказывает необходимый эффект.

Наиболее опасные осложнения

Сократить риск развития какого-либо осложнения после перелома бедра вполне возможно.

Неотложная помощь пострадавшему должна быть оказана правильно. Неумелые действия могут лишь усугубить степень тяжести травмы и спровоцировать ухудшение состояния больного. Иногда лучше ограничиться вызовом «скорой помощи».
Необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Даже если перелом не доставляет вам сильного дискомфорта, все равно обратитесь в травматологию. В любом случае последствия неизбежны.
Принимайте лекарства, которые вам прописал лечащий врач. Особенно это касается антибиотиков после проведения хирургического вмешательства.
Не двигайте ногой до консолидации перелома. Нельзя допустить смещения отломков и появления сопутствующих повреждений.
Посещайте предписанные вам процедуры на правильном этапе лечения. Физиопроцедуры не стоит выбрасывать из программы лечения. Массаж также будет полезен, но только после полного сращения костей.
Принимайте витамины. Без вспомогательных добавок организму будет очень трудно справиться с последствиями травмы. Особенно это касается людей, чей рацион обделен витаминами и минералами, а организм является истощенным.
Не перегружайте больную ногу в первый год после получения травмы и ее заживления. Интенсивные физические нагрузки, длительное пребывание на ногах – все это может спровоцировать повторное повреждение collum femoris.
Регулярно проходите необходимые плановые обследования. В первое время после травмы необходимо контролировать процесс выздоровления с помощью регулярных обследований у врача и рентгенологической диагностики.
Посещайте занятия по ЛФК. Для восстановления функций больной ноги и укрепления ослабленных тканей показано выполнение специальных упражнений, желательно под контролем специалиста.

Во избежание проблем соблюдайте рекомендации врача, и при первых подозрениях на осложнения, немедленно сообщите об этом своему доктору. Чтобы узнать больше о возможных осложнениях при подобных травмах, их последствиях и методах предотвращения, смотрите видео в этой статье.

После проведения операции на тазобедренном суставе больному разрешают вставать и давать легкие нагрузки на ногу на 3-4 день. На начальных этапах, пока заживление не прошло полностью, пациенту нужна опора на костыли.

В период реабилитации важно соблюдать все предписания врача и посещать лечебные процедуры, которые направлены на улучшение кровотока в области сустава и поддержку иммунной системы человека.

Массаж должен делать специалист. В ходе механического воздействия на мягкие ткани достигается эффект усиления кровотока и лимфодренажа, а также улучшение общего состояния пациента – снимается нервное напряжение, поддерживается тонус мышечной ткани.

Занятия лечебной физкультурой показаны больным с любыми видами переломов. Адекватная, постепенно нарастающая нагрузка на травмированную ногу помогает укрепить мышцы бедра и предупредить атрофию костной ткани.

Самостоятельно ходить пациент должен начинать постепенно: сначала при помощи ходулей, далее - двух палок, одной палки и, наконец, без помощи приспособлений.

Сроки жизни пациента после травмы шейки бедра зависит от его возраста и состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, моральной готовности содействовать своему выздоровлению.

Для пожилых людей сроки реабилитации могут составлять свыше 12 месяцев. Как показывает статистика, немногие старики переживают этот период, а точнее – умирает почти половина.

Осложнение травмы в виде несращения перелома приковывает человека к постели на весь остаток жизни. На ее срок влияет качество ухода, а также готовность пациента выполнять предписания врача.

Если неотложная помощь оказана правильно, а хирургическое вмешательство проведено своевременно, прогноз для больного улучшается. Человек может жить до глубокой старости с минимальными дискомфортными ощущениями.

Как избежать осложнений

Чтобы избежать переломов шейки бедренной кости врачи рекомендуют нормализировать свое питание – она должно быть сбалансированным, иметь достаточную калорийность, вмещать все необходимые человеку витамины и микроэлементы, особенно актуальны витамины С, D, кальций и фосфор.

В ежедневном рационе любого человека должны содержаться продукты с содержанием этих веществ. Важно придерживаться правильного режима сна и избегать стрессовых ситуаций. Хронический стресс негативно сказывается на элементном соотношении в костной ткани.

Ваши кости и мышцы должны получать регулярную физическую нагрузку. Для пожилых людей рекомендована ходьба - минимум 3 км в день.

Важно. Избавьтесь от лишнего веса, это не только избыточная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, но и нарушения во всех видах обмена веществ в организме.

Посещайте доктора с целью профилактических осмотров и анализа состояния костей, если вы находитесь в группе риска для перелома шейки бедра. Нужно вовремя лечить все болезни костной ткани и суставов: артрит, туберкулез, остеомаляция и т.д.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей

Факторами, сопутствующими повреждению шейки бедра, являются:

Переломы у пожилых людей могут возникать при падениях с высоты собственного роста, слабых толчках и ударах об окружающие предметы. В отдельных случаях кость может повреждаться даже при чрезмерном напряжении скелетной мускулатуры.

Симптомы переломов по типам

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых напрямую зависят от вида перелома.Виды переломов шейки бедра:

Вальгусный тип (головка смещена вверх и снаружи);
Варусный тип (головка смещена вниз и внутри);
Вклоченный тип (отломок оказывается внутри другого).

Вальгусный тип

Вальгусные переломы шейки бедра у пожилых людей (при которых угол между шейкой и телом бедренной кости увеличен) характеризуются следующими клиническими признаками:

Нарушение функции поврежденной конечности;
Боль в паху (болевой синдром не всегда ярко выражен);
В горизонтальном положении нога вывернута наружу;
Пациент не может вывернуть ногу в прональном (внутреннем) направлении;
Давление на пятку больной ноги или постукивание по ней приводит к обострению болевого синдрома;
Подкожная гематома. Признак возникает спустя несколько дней после травмы. Первоначально кровь из поврежденных сосудов изливается в глубокие ткани, что невозможно заметить при внешнем осмотре.

Варусный тип

При переломах варусного типа (угол между основной частью кости и ее телом уменьшается) к вышеописанному комплексу симптомов добавляется укорочение поврежденной ноги. Разница в длине конечностей не превышает нескольких миллиметров, поэтому заметить ее можно лишь при тщательной диагностике.

Вклоченный перелом

Характерным признаком вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей, при котором головка погружается в тело кости, является практически полное отсутствие симптоматики. Пострадавший может ходить, функция ноги не нарушается.

Это
полезно
знать!

При этом имеют место незначительные боли в паховой зоне. Комплекс клинических симптомов возникает лишь через несколько дней, когда происходит расколачивание повреждения, и шейка выходит из того положения, которое заняла после травмы.

Отдельной разновидностью повреждений бедренной кости является трещина шейки бедра у пожилых людей. Как правило, способность ходить при этом сохраняется. Однако процесс передвижения может сопровождаться болью различной интенсивности. Также боль возникает при попытках прощупать поврежденный участок.

В зависимости от расположения переломы шейки бедра могут быть: базисцервикальные (на картинке слева), цервикальные (посередине) и субкапитальные (справа).

Консервативное лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Консервативное лечение применяется в основном при горизонтальных вколоченных переломах, а также у молодых пациентов. Людям молодого возраста скелетное вытяжение не накладывают. Терапия при переломе шейки бедра заключается в обездвиживании сустава с помощью гипса, достигающего середины колена. Срок ее использования составляет 3-4 месяца. Пациент сохраняет мобильность, однако перемещается на костылях, избегая нагрузок на поврежденную конечность.

Процесс лечения подобных переломов у пожилых пациентов является более долговременным и сложным . Возникает необходимость в скелетном вытяжении, которое накладывается на срок от 2 (при переломах шейки бедра без смещения) до 6 месяцев (при переломах шейки бедра со смещением). В первом случае вес грузов не превышает 2-3 кг, во втором – 8 кг.

Обязательным условием консервативной терапии переломов шейки бедра у пожилых людей является гимнастика, которую необходимо начинать уже через несколько дней после травмы, полноценный уход, достаточное питание, контроль за психоэмоциональным состоянием пострадавшего.

Хирургическое лечение

Пожилой возраст больного;
Субкапитальные переломы (линия отлома проходит под головкой кости);
Большое количество осколков;
Сильное смещение отломков;
Асептический некроз.

Специалисты применяют 2 тактики хирургического лечения: остеосинтез и протезирование сустава.

Остеосинтез представляет собой механическое скрепление отломков кости с помощью металлических винтов или гвоздя Смита-Петерсена. При этом фиксирующие элементы вводятся со стороны тела кости, проходят через линию отлома и вкручиваются в головку.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Шина накладывается на 2 сустава: коленный и тазобедренный . Ее фиксацию производят мягкими полосками ткани, бинтами, широким ремнем. Можно дополнительно фиксировать ногу ниже колена. Необходимо соблюдать определенную осторожность, не позволяя поврежденной конечности пациента смещаться в сторону или выворачиваться.

Уход за пожилыми людьми с переломом шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра в домашних условиях обязательно включает в себя ежедневный уход за больным. При уходе за пожилыми пациентами с переломом шейки бедра нужно придерживаться общих правил работы с лежачими пациентами. Если это возможно, регулярно меняют положение тела больного (каждые 2 часа). При нахождении пациента на скелетном вытяжении рекомендуется использовать противопролежневые матрасы и круги. Особое внимание следует уделить гигиене.

Пациента ежедневно моют, обрабатывают тело дерматопротекторными составами, массируют, меняют и расправляют постель. В качестве дерматопротектора может использоваться камфорный спирт, крем с цинком, специализированные масла.

Питание при переломе шейки бедра в пожилом возрасте должно быть калорийным, однако легким для усвоения.

Следует помнить, что лежачий больной с переломом шейки бедра не испытывает значительных физических нагрузок, а значит, не тратит много энергии. Поэтому не стоит злоупотреблять количеством пищи.

Неизрасходованные питательные вещества откладываются в виде жировой прослойки, что затрудняет выздоровление.

При отсутствии противопоказаний пациенту необходимо давать до 2 литров жидкости в сутки (учитывается также жидкость, потребляемая в составе первых блюд).

Реабилитация после перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Уже с первых дней послеоперационного периода в отношении пациента должны проводиться реабилитационные мероприятия. Это позволяет снизить риск осложнений, ускорить восстановление, избежать контрактур сустава, вернуть работоспособность пострадавшего до того уровня, который он имел до травмы. Реабилитация проводится с помощью таких методов, как:

ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей необходимо проводить под контролем специалиста, так как слишком ранняя активность может привести к усугублению ситуации. Занятие прекращают, если больной жалуется на резкое усиление боли и ухудшение самочувствия.

Как разработать ногу после травмы

Разрабатывать поврежденную ногу начинают еще в постели. Для этого пациенту необходимо сгибать и разгибать конечность в тазобедренном и коленном суставе, поочередно поднимать обе ноги, разводить их в стороны, вращать по часовой стрелке и против нее. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. Ударных усилий необходимо избегать. Допускается использование тренажеров, но их применение должно быть оговорено с лечащим врачом.

После того как пациенту разрешают встать, он должен активно пользоваться этой возможностью. Первоначально больной ходит с ходунками, после – с костылями.

Длительность пеших прогулок постепенно увеличивают с нескольких метров до километра в день и более.

На последней стадии восстановления можно оставить лишь 1 костыль, а после и вовсе отказаться от него, вернувшись к нормальному способу передвижения. Далее восстанавливают мускульную силу ноги. Пациент может посещать тренажерный зал или заниматься в домашних условиях.

Последствия и инвалидность при переломе шейки бедра у пожилых людей

В процессе лечения переломов шейки бедра у пострадавших нередко возникают осложнения, связанные как с нарушением трофики (снабжение питательными веществами и кислородом) кости, так и с длительным лежачим положением:

Асептический некроз. Ткани сустава отмирают по причине недостаточного кровоснабжения;
Ложный сустав при переломе шейки бедра – возникновение подвижного соединения между отломками;
Тромбоз вен и застойная пневмония – возникают как следствие низкой физической активности больного;
Артроз сустава – посттравматический процесс дегенеративного характера;
Послеоперационные осложнения: инфицирование раны, несостоятельность протеза, результаты врачебных ошибок.

Пациентам, перенесшим перелом шейки бедренной кости, полагается 2 или 3 группа инвалидности. Это зависит от долгосрочных последствий и уровня снижения физических возможностей больного. Пожилым людям, вследствие перелома полностью утратившим способность к самостоятельному передвижению, присваивают 1 группу инвалидности.

Клинико-экспертная характеристика. Переломы костей конечностей являются частым видом травматизма, который приводит к потере трудоспособности, как временной, так и стойкой. При переломах могут повреждаться окружающие ткани, сосуды и нервы. Переломы могут быть поперечные, косые, оскольчатые, вколоченные, винтовые и др. Кроме этого, различают закрытые переломы, при которых не нарушена целостность кожных покровов, и открытые, когда нарушена целостность тканей, окружающих кость. По локализации различают переломы диафиза, метафиза и внутрисуставные, последние чаще дают осложнение со стороны сустава, что ухудшает прогноз выздоровления.

Основные принципы лечения заключаются в сопоставлении отломков и удержании их до появления костной мозоли. Для достижения указанного выше применяется консервативный или хирургический метод лечения, который выбирается хирургом по показаниям.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Травматические переломи костей конечностей имеют яркую клиническую симптоматику: боль, нарушение функции, отек и др. Однако для окончательной диагностики необходимо провести рентгенологическое исследование. В большинстве случаев диагностика перелома костей конечностей не вызывает затруднений в клинических учреждениях. В процессе лечения также делается рентгенография с целью выявления состояния костной мозоли. В ряде случаев проводится томография, которая помогает клиницистам сделать окончательное заключение о состоянии костной мозоли.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. При переломах плечевой кости в верхней трети, которые клиницисты делят условно на внутрисуставные, внесуставные и переломы хирургической шейки, лечение проводят Ь условиях травматологического стационара как консервативными, так и хирургическими методами. Средние сроки временной нетрудоспособности при неосложненных переломах от 2,5 до 3 месяцев. Если в процессе лечения или после его окончания появились осложнения, то вопрос о трудоспособности больного может быть не решен в период 4 месяцев пребывания на больничном листе, и такой больной направляется во ВТЭК. При неправильно сросшемся переломе, артрозе плечевого сустава с наличием болевого синдрома, плекситах и других осложнениях во ВТЭК устанавливается инвалидность III группы лишь лицам, у которых работа была связана с физическим напряжением. Больничный лист свыше 4 месяцев продлевается при условии, если больной после лечения будет выписан на прежнюю работу, может быть, с ограничениями по линии ВКК лечебного учреждения.

При диафизарных переломах плечевой кости сроки временной нетрудоспособности после неосложненного лечения могут быть от 2,5 до 3,5 месяцев. При осложнениях экспертиза трудоспособности проводится так же, как и при переломах плеча в верхней трети.

Переломы нижнего конца плечевой кости в травматологии подразделяются на внутрисуставные и внесуставные. К первым относятся: переломы обоих мыщелков плеча, чрезмыщелковые, наружного или внутреннего мыщелка, надмыщелковые, дистального конца плечевой кости.

К внесуставным относят надмыщелковые переломы, которые при смещении отломков кости могут вызывать натяжение периферических нервных стволов, а также сосудов. Надмыщелковые переломы делят на экстензионные, когда периферический конец кости смещается кзади, и флексионные - со смещением кпереди дистального отломка. После вправления отломков накладывают заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до головок пястных костей сроком от 10 до 14 дней, а в последующем назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, так как восстановление функции в локтевом суставе будет являться основным критерием для решения вопроса о трудоспособности пострадавшего.

Внутрисуставные переломы плечевой кости, как, например, чрезмыщелковые, чаще встречаются у юношей, и их лечение не отличается от надмыщелковых переломов, о которых было сказано.

Тяжелыми внутрисуставными переломами являются переломы мыщелков плечевой кости. Чаще из них встречается перелом наружного мыщелка, когда происходит падение на согнутое предплечье. Особую группу составляют переломы плечевой кости с Т- или У-образной плоскостью излома и расхождение мыщелков в разные стороны. Такие переломы лечат, как правило, в стационарных условиях, применяя вытяжение, а зачастую проводят оперативное лечение. Сроки временной нетрудоспособности с учетом последующей физиотерапии и лечебной физкультуры доходят до 4 месяцев.

Однако внутрисуставные переломы часто осложняются явлениями деформирующего артроза, остеомиелитом, а в последующем наблюдаются ограничения движения в локтевом суставе и др. Эти осложнения не всегда служат основанием для установления инвалидности, особенно у больных, которые до травмы выполняли работу без физического напряжения. Трудоспособность лиц интеллектуального труда может при этом не страдать. Лица, работа которых связана с физическим напряжением, признаются инвалидами III группы сроком на 1-2 года, до приобретения равноценной профессии.

Инвалидность II группы больным с переломами плечевой кости устанавливают в исключительных случаях, при осложнениях или необходимости ношения гипсовой лонгеты длительное время (после повторных операций), что исключает возможность работы в производственных условиях в течение 6-10 месяцев и более.

Переломы костей предплечья среди всех травм опорно-двигательного аппарата составляют 25,2%.

Исход лечения больных с переломами костей предплечья во многом зависит от характера, вида, локализации перелома и метода лечения.

Сложная анатомическая и функциональная структура костей предплечья и смежных суставов (локтевого и лучезапястного) обусловливает разнообразие переломов костей предплечья. Любой перелом костей предплечья, особенно при неправильном лечении, грозит развитием осложнений, что может привести больных к длительной или стойкой утрате трудоспособности.

Переломы костей предплечья принято также делить в зависимости от их локализации. В верхней трети чаще всего встречаются переломы локтевого и венечного отростка, первый из которых травмируется при падении на локоть, а второй, как правило, сопровождает задний вывих предплечья. Лечение здесь проводят консервативное, и лишь там, где имеется оскольчатый перелом, оперативно удаляют один из фрагментов для восстановления функции сустава. Как в первом, так и во втором случае трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 месяца.

При падении на кисть вытянутой руки обычно наступает перелом головки и шейки лучевой кости; эти виды переломов составляют 1,3% по отношению к другим переломам. Лечение при закрытых переломах без смещения сводится к фиксации предплечья под прямым углом гипсовой лонгетой на 2 недели. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель при отсутствии осложнений в период лечения. Наши наблюдения показали, что еще значительное количество лиц обращаются во ВТЭК с неправильно сросшимися переломами, псевдоартрозами, деформирующими артрозами или анкилозом локтевого сустава. Вынесение экспертного заключения у таких больных вызывает большие трудности. Основными критериями оценки их трудоспособности будет ограничение функции в локтевом суставе. При развитии
анкилоза или контрактуры в суставе экспертной Подход освещен в разделах Анкилоз, Контрактуры. Ряд больных даже при умеренном ограничении движений в локтевом суставе могут направляться во ВТЭК для определения инвалидности III группы. К ним относятся больные, работающие водителями или выполняющие работы, связанные с обслуживанием танков или значительным физическим напряжением.

Инвалидность может быть установлена лишь в том случае, если обследуемый не может вернуться к работе, по мнению экспертов, даже после продления больничного листа до 6 месяцев.

Диафизарные переломы предплечья, включающие переломы обеих костей, изолированные переломы локтевой или лучевой кости, занимают значительное место среди всех переломов костей верхней конечности. Механизм травмы по сравнению с другими переломами может быть как о г воздействия прямой силы, так и при падении на кисть вытянутой руки. При сильной травме верхней трети диафиза может наблюдаться так называемый перелом. Монтеджа-локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. При сильной (чаще комбинированной) травме в нижней трети предплечья происходит перелом Галиацци - лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.

Лечение проводят консервативное, если нет большого смещения отломков. Оперативному лечению подлежат все переломы со значительным смещением отломков. Лечение заканчивается длительным курсом лечебной физкультуры и физиотерапией. По данным Н. Новаченко, трудоспособность таких больных восстанавливается через 3-4 месяца.

Диафизарные переломы предплечья со смещением костных отломков представляют значительные трудности в лечении, их же последствия часто могут служить основанием для стойкого ограничения трудоспособности. В ряде случаев лечение может осложниться образованием ложного сустава как одной кости предплечья, так и обеих вместе. Ложный сустав лучевой и локтевой костей является анатомическим дефектом, при котором группу инвалидности устанавливают без срока переосвидетельствования, независимо от профессии.

Переломы дистального конца лучевой кости в типичном месте чаще бывают у пожилых женщин при падении на вытянутую (пли разогнутую) руку. Здесь нередко приходится наблюдать «штыкообразную» деформацию, а в большинстве случаев и отрыв шиловидного отростка. Лечение этих переломов обычно консервативное после вправления. Трудоспособность таких больных в результате проведенного лечения с последующей лечебной физкультурой и физиотерапией восстанавливается в среднем через 1,5-2 месяца. Такие больные во ВТЭК, как правило, не обращаются. Однако при комбинированных переломах осложнения бывают очень тяжелыми и иногда приводят к инвалидности. Таким образом, осложнения после переломов костей предплечья (к которым следует относить ложный сустав костей предплечья, замедленную консолидацию, ограничение движений, деформирующие артрозы локтевого и лучезапястного суставов, неправильно сросшиеся переломы и др.) часто являются основанием для установления инвалидности, особенно у больных, работа которых связана с физическим напряжением.

Переломы костей кисти делят на повреждения запястья, пястья и пальцев. К переломам костей запястья относят перелом ладьевидной кости, который встречается довольно часто по сравнению с другими костями запястья. Обычно такие переломы бывают при падении на вытянутую руку. Лечение сводится к иммобилизации гипсовой лонгетой длительностью на 3-4 месяца, а при замедленной консолидации - до 6 месяцев. Это объясняется недостаточным кровоснабжением отломков кости из-за повреждения питающих сосудов. После снятия гипсовой лонгеты большое место -отводится лечебной физкультуре и физиотерапии. При этом трудоспособность у лиц физического труда может быть ограничена до 6 месяцев. Такие переломы часто осложняются псевдоартрозом, тогда необходимо оперативное лечение. Переломы трехгранной, гороховидной, большой и малой многоугольных, головчатой, крючковидной костей встречаются крайне редко. Лечение их сводится к иммобилизации гипсовой лонгетой, а трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели.-Такие больные, как правило, во врачебно-экспертные комиссии не направляются.

Переломы пястных костей возникают под влиянием прямой травмы и в зависимости от характера приложенной силы могут быть оскольчатыми, поперечными, винтообразными и др. Большое значение имеет перелом I пястной кости с краевым отрывом проксимального и внутрисуставного конца, так называемый перелом Беннета. Его значение объясняется тем, что функция первого пальца может быть нарушена в связи с неправильным лечением этого повреждения, что ведет к значительному снижению трудоспособности, особенно у лиц физического труда. Переломы других пястных костей лечатся также гипсовой лонгетой, и трудоспособность у больных восстанавливается через 8 недель.

Переломы фаланг пальцев встречаются довольно часто и заслуживают большого внимания ввиду того, что имеют важное значение в определении функции пальцев. В большинстве случаев переломы бывают открытыми, так как механизм травмы прямой: падение тяжелых предметов, удары инструментом или попадание пальцев в станок. При таких травмах после первичной обработки пальцев накладывают гипсовую лонгету. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель, если послеоперационный период протекает без осложнений.

Очень часто эти повреждения ведут к травматическим ампутациям фаланг пальцев, в ряде случаев множественным, что в последующем резко снижает трудоспособность пострадавших. При переломах костей кисти одним из ведущих и основных критериев ограничения трудоспособности является нарушение функции схвата и удержания предметов, которое препятствует выполнению работы, связанной с точными движениями и необходимостью пользоваться ручным инструментом.

Ампутационные дефекты пальцев, при которых инвалидность устанавливается независимо от профессии, являются анатомическим дефектом и указаны в соответствующем разделе (см. Ампутационная культя). Ограничение движений в пальцах кисти, особенно правой руки, служит основанием для установления инвалидности больным, у которых работа связана с обслуживанием станков, автоматических линий, а также у работающих водителями. Обычно инвалидность III группы устанавливается сроком на 1-2 года до приобретения равноценной профессии.

Переломы бедра относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата, которые часто приводят к инвалидности. У людей пожилого возраста наблюдаются переломы шейки бедра вследствие падения чаще на бок. Переломы делят на медиальные и латеральные; к первым относят переломы, граница которых идет у основания головки и чресшеечные, ко вторым, т. е. латеральным,- переломы основания шейки и чрезвертельные. Медиальные переломы очень плохо срастаются, так как повреждаются сосуды, питающие головку бедра.

Лечение таких больных проводят консервативно, а по показаниям оперативно. Виды операций с применением различных гвоздей для остеосинтеза описаны в специальных руководствах. Больные длительное время находятся на больничном листе, даже при неосложненных переломах эти сроки бывают от 4,5 до 6 месяцев. Таких больных направляют во ВТЭК, где при благоприятном клиническом прогнозе может быть продлен больничный лист до 6-7 месяцев с последующей выпиской на работу или переводом на III группу инвалидности и рекомендацией выполнять работу, не связанную со значительным физическим напряжением и длительным пребыванием на ногах.

При осложнениях (замедленная консолидация) в процессе лечения больным устанавливают инвалидность II группы сроком на один год.

Диафизарные переломы бедра встречаются довольно часто у лиц молодого трудоспособного возраста. При этих переломах смещение отломков кости может быть под углом, ротационное и др. Лечение проводят как консервативное, так и оперативное в зависимости от показаний. Сроки временной нетрудоспособности - от 4 до 6 месяцев. Больные, выполнявшие до лечения работу с физическим напряжением, после долечивания, которое может быть продлено до 6 месяцев, иногда признаются инвалидами III группы сроком на 1-2 года, так как даже после указанного срока они не могут вернуться к своей прежней работе. При осложненных переломах, а также замедленной консолидации может быть установлена инвалидность II группы сроком на 1 год.

Переломы бедренной кости в нижней трети встречаются реже, чем переломы средней трети, среди них особое место занимают переломы мыщелков, которые относят к внутрисуставным переломам. Лечение указанных переломов проводят методом вытяжения, а в ряде случаев, при большом смещении отломков, проводят хирургическое вмешательство.

Сроки временной нетрудоспособности здесь также колеблются от 4,5 до 6 месяцев. При освидетельствовании во ВТЭК после 4-месячного срока пребывания на больничном листе лицам не физического труда больничный лист может быть продлен до 6-7 месяцев, а иногда и больше с последующей выпиской на свою прежнюю работу.

Лица, труд которых связан с физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах, а также необходимостью по условиям работы подниматься на высоту, работать в неблагоприятных метеорологических условиях (верхолазы, трубоукладчики, монтажники, шахтеры и др.), не возвращаются к своей прежней работе, даже если перелом сросся. Это объясняется, как показали наши наблюдения, наличием отечности, болевого синдрома, частичным нарушением функции, которые могут встречаться у таких больных. Поэтому при освидетельствовании во ВТЭК им, как правило, после долечивания устанавливается инвалидность III группы сроком на 1-2 года, до получения равноценной профессии или полного выздоровления.

Переломы с замедленной консолидацией, а также приведшие к резкому нарушению функции, стойкому болевому синдрому, развитию остеомиелита и др. могут явиться основанием для установления инвалидности II группы сроком на 1 год, даже лицам, работа которых до получения травмы не была связана с физическим напряжением.

Переломы костей голени, по данным различных статистик, занимают по своей частоте первое-второе место, уступая в ряде случаев лишь переломам предплечья. По локализации переломы голени могут быть диафизарными, которые встречаются чаще всего. Переломы лодыжек по частоте стоят на втором месте, переломы мыщелков большеберцовой кости - на третьем. В ряде случаев, при тяжелых травмах, бывают смешанные переломы. Переломы мыщелков большеберцовой кости являются тяжелой внутрисуставной травмой, чаще страдает наружный мыщелок. Лечение проводят консервативное при помощи вытяжения и оперативное по показаниям. По данным Н. П. Новаченко, полную нагрузку на конечность разрешают лишь через 4-6 месяцев, так как здесь учитывается замедленная консолидация внутрисуставного перелома, а также возможность оседания мыщелка. Поэтому во ВТЭК таким больным устанавливают инвалидность II группы сроком на 1 год. В ряде случаев при удовлетворительном течении и развитии костной мозоли устанавливают инвалидность III группы, так как функция ходьбы при этих переломах даже при выраженной костной мозоли значительно страдает.

Диафизарные переломы костей голени клиницисты делят на изолированные переломы большеберцовой или малоберцовой кости, а также переломы обеих костей. Смещение отломков костей может быть поперечным, под углом, по длине, винтовым и др. Лечение проводится консервативное, если удается сопоставить отломки костей; по показаниям прибегают к оперативному лечению. При неосложненных переломах срок временной нетрудоспособности может быть от 3,5 до 4 месяцев.

Лица физического труда после перелома большеберцовой косги даже при успешном лечении не могут вернуться к работе раньше 4-6 месяцев. При переломах обеих костей голени срок временной нетрудоспособности также может быть продлен до указанного срока. При развитии осложнений (замедленная консолидация, нарушение функции движений и др.) больные могут быть признаны инвалидами II группы сроком на 1 год. При ложном суставе двух костей голени устанавливают инвалидность III группы по анатомическому дефекту.

Переломы лодыжек являются самой частой локализацией переломов голени, и их делят условно на типичные и атипичные. К первым относят переломы одной из лодыжек, двух лодыжек, а также перелом внутренней лодыжки с надлодыжечным переломом малоберцовой кости и перелом лодыжек с краевым переломом большеберцовой кости. Остальные переломы в различных комбинациях относят к атипичным. Обычно выбор лечения делается индивидуально. После лечения, которое может быть консервативным и оперативным, очень рано назначают лечебную физкультуру и физиотерапию.

Сроки временной нетрудоспособности при переломах лодыжек равняются 2-3 месяцам; если имелся комбинированный перелом, сроки увеличивают до 4-6 месяцев. При осложненных переломах больные, выполнявшие до лечения работу с тяжелым физическим напряжением и длительной ходьбой, после 6 месяцев пребывания на больничном листе могут быть направлены повторно во ВТЭК для определения им инвалидности III группы. При развитии осложнений в период лечения (замедленная консолидация, резкое ограничение движений с выраженным болевым синдромом и др.) может быть установлена инвалидность II группы на 1 год.

Среди переломов костей стопы встречаются переломы таранной кости, пяточной, ладьевидной, кубовидной и клиновидных, плюсневых, а также фаланг пальцев. При переломах таранной кости без смещения лечение проводят консервативно; при невозможности сопоставить отломки производят операцию. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 2-3 месяца, у лиц физического труда через 4-6 месяцев.

При переломах пяточной кости без смещения проводят консервативное лечение гипсовой лонгетой сроком до 6 недель, при переломах со смещением проводят вытяжение или оперативное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 4,5-6 месяцев, а лица физического труда в ряде случаев бывают нетрудоспособны до 1 года. Поэтому в очень редких случаях ВТЭК устанавливает инвалидность II группы (при наличии замедленной консолидации, выраженного болевого синдрома). Такие больные длительное время должны носить супинатор.

При переломах мелких костей стопы, как правило, больные после пребывания на больничном листе от 2 до 3 месяцев выписываются на работу и во ВТЭК не обращаются. Лишь в редких исключениях, когда имеются осложнения после лечения, больным может быть установлена инвалидность III группы для приобретения равноценной профессии.