Ребра являют собой две плоские кости, похожие на дуги. Они начинаются в районе позвоночника , потом проходят к грудной кости , где и становятся частью грудной клетки человека. У каждого из нас присутствует двадцать четыре ребра. Верхние семь штук пересекаются фронтально с грудиной, поэтому и были названы истинными ребрами. Седьмое, девятое и десятое ребра при помощи хрящей объединяются с такой же зоной ребра, размещенного чуть выше. В связи с этим получили название ложных ребер. Одиннадцатое и двенадцатое ребра располагают свои окончания в глубине мышц брюшины, в то время как фронтальные окончания не пристыковываются ни к чему. Данные ребра называют колеблющимися. Бывают уникумы, у которых нет одиннадцатой или даже двенадцатой пары ребер, а у других может присутствовать и тринадцатая пара так называемых свободных ребер. В большинстве своем мужчины обладают большими свободными ребрами, чем женщины.
Ребра выглядят, как пластины с небольшими изогнутостями. Они входят в длинную губчатую кость при помощи своей длинной задней зоны. А фронтальная зона состоит из небольшой хрящевой области. Все костные ребра можно поделить на задние и фронтальные окончания. Между ними присутствует реберное тело. Заднее окончание обладает небольшим утолщением, получившим имя реберной головки. Реберная головка состоит из суставной стенки, которая поделена при помощи гребешка. Она позволяет объединять их с позвоночными телами. У первого и двенадцатого, а также одиннадцатого ребер суставная стенка не обладает таким разделителем, как гребешок. Прямо за головкой присутствует шейка ребра. Это слегка зауженная часть. У ее верхней границы размещен продольный гребешок. У первого и последнего ребер гребешка вы не увидите. В месте, где шейка трансформируется в тело, находится реберной бугорок, который оснащен суставной стенкой, используемой для объединения с суставной стенкой у поперечного отростка позвонка. На одиннадцатом и двенадцатом ребрах бугорок отсутствует, потому что данные ребра не участвуют в объединении с отростками, принадлежащими последним позвонкам грудины. Уходя в бок от реберного бугорка, ребра меняют свой изгиб. Именно в этой части тело ребра оснащается реберным углом. У первого ребра угол находится там же, где бугорок, в то время как остальные ребра предлагают небольшое расстояние между этим двумя своими частями, причем постепенно оно способно увеличиваться. У двенадцатого ребра угол и вовсе отсутствует. Внутренняя сторона средних ребер по нижнему своему краю обладают бороздой, внутри нее двигаются сосуды межреберья. Наверху данной стороны первого ребра присутствует небольшой бугорок, к которому присоединяется фронтальная лестничная мышца. Позади него при этом разместилась борозда, которая считается домом подключичной артерии . Перед бугорком разместилась другая борозда, внутри которой пролегает подключичная вена.
Семь истинных ребер при помощи хрящевых частей, симфизов или даже плоских суставов объединяются с грудиной . Хрящ, относящийся к первому ребру, соединяется с грудиной, тем самым формируя синхондроз. Впереди и позади суставы закрепляются лучистыми связками, на фронтальной стороне грудины они совместно с надкостницей образуют плотную оболочку. Все ложные ребра пересекаются с фронтальным окончанием собственного хряща, а также с нижней границы хряща, лежащего чуть выше. Проделывают они это за счет плотного соединительнотканного сращения, названного синдесмозом.
Грудная клетка — очень важная ключевая часть человеческого скелета, представляющая из себя мощный реберный кольцеобразный каркас конической формы с двумя отверстиями вверху и внизу, прикрепленный спереди к грудине, а сзади к позвонкам. Она ограждает со всех сторон грудную полость, в которой находятся жизненно важные органы дыхательной и сердечной систем — сердце, легкие, трахея, бронхи, аорта, другие крупные и мелкие кровеносные сосуды, мышцы. Немудрено, что анатомия ГК от природы предусматривает создание необходимых условий для нормального функционирования всех органов грудной полости. Рассмотрим подробней строение грудной клетки, а также ответим на извечный вопрос, возникающий еще со времен Ветхого Завета: сколько ребер у человека.
Сколько ребер у человека — вопрос ценой в жизнь
Сегодня еще со школьной скамьи каждый ребенок твердо знает, что у людей в грудной клетке находится 12 пар ребер (изредка — 13), то есть 24 или 26 штук ребер, и эта цифра не зависит от половой принадлежности, то есть у мужчины и женщины одинаковое количество ребер.
Но так было далеко не всегда.
Благодаря библейским легендам и церковным запретам, существующим в древности относительно такого раздела медицины, как патологоанатомия, довольно долго считалось, что у мужчины на одну пару ребер больше, чем у женщины. И из этой лишней пары Создатель, дескать, и сотворил Еву.
Несмотря на угрозу быть сожженными на костре за еретичество, некоторые мужественные эскулапы древности, дабы познать, как правильно врачевать, что невозможно без анатомического атласа, на свой страх и риск производили вскрытие трупов. Чем больше вскрытий производилось, тем больше убеждались врачи тех лет, что количество ребер у мужчин и женщин, а также их анатомическое строение совершенно одинаковы, хотя женский скелет более хрупок, а грудная клетка женщины менее объемна.
Чтобы получить ответ на такой, кажущийся сегодня смешным, детский вопрос, многие древние врачи поплатились своими жизнями…
Анатомическое строение грудной клетки
Итак, что мы знаем сегодня о грудной клетке:
- Она состоит в большинстве случаев из 12 пар ребер, симметрично расположенных по обе стороны скелета (по семь пар с каждой стороны).
- У некоторых индивидуумов обнаруживается дополнительная, лишняя 13-я пара ребер, которая в память о библейском предании, получила название «Адамова» ребра. Эту лишнюю одну пару может иметь также любой человек (и мужчина, и женщина), то есть «Адамовы» ребра — это не какая-то мужская привилегия или знак некоей избранности.
- Каждое ребро взрослого человека состоит из костных плоских дугообразных пластин толщиной примерно 5 мм, заканчивающихся впереди хрящами, а сзади шейкой и головкой, покрытой хрящом, входящей в реберно-позвонковое суставное сочленение.
- Кроме реберно-позвонкового сустава, каждое ребро крепится к позвонку еще и при помощи реберно-поперечного сустава, соединяющего реберный бугорок с поперечным отростком позвонка.
- В передней области семь пар ребер при помощи хрящей образуют упругое соединение с грудиной, которая состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Эти семь пар называются истинными ребрами.
- Первая пара ребер крепится к рукоятке грудины посредством синхондроза (упругого хрящевого соединения), а следующие шесть пар — при помощи плоских реберно-грудинных суставов (симфизов).
- Следующие пять (в редких случаях шесть) пар к грудине не крепятся, поэтому они получили название свободных. Каждая из реберных пар, начиная с 8-й, образует соединительнотканный мягкий синдесмоз (сращение) с выше расположенной парой. Последняя (12-я или 13-я) пара крепится только к мышцам.
- Детское ребро отличается от взрослого тем, что почти полностью состоит из хряща, поэтому детская грудная клетка очень хрупка и уязвима.
- С возрастом процесс окостенения ребра завершается, и хрящи сохраняются лишь на концах ребер, соединенных с грудиной.
- Каждое ребро покрыто тонким твердым гиалиновым хрящом, а внутри содержит костную губчатую ткань.
- Грудина состоит из наружной надкостницы, под которой находится красный костный мозг.
Функции грудной клетки
Грудная клетка выполняет три важнейших функции:
- К ней крепятся органы и дыхательные мышцы грудной полости, из-за чего органы оберегаются от угрозы смещения при движениях тела, а сама грудная клетка принимает участие в дыхании (опорная и дыхательная функции).
- Благодаря каркасному строению, грудная клетка со всех сторон ограждает находящиеся в ней органы от ударов, травм, проникающих повреждений (защитная функция).
Конечно, 100%-й защиты грудная клетка обеспечить не может ни органам, ни даже себе самой, поэтому в ней возможны самые разнообразные патологии.
Патологии грудной клетки
Перелом ребер
Одна из самых частых патологий — . Эту травму человек рискует получить, в основном, при падении с большой высоты или из-за ДТП.
Перелом ребра — очень опасная травма, так как она может привести к повреждению плевры или даже самого легкого. При этом часть воздуха выходит из легкого, и оно уменьшается в объеме, у больного наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности. Такое повреждение легкого отломком ребра называется пневмотораксом.
Также возможно еще одно осложнение перелома ребра — гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).
Перелом ребер при остеопорозе и метастазах
Ребра становятся особенно уязвимы при грозной возрастной болезни , которая, впрочем, может быть не только у пожилых, но и у людей с эндокринными нарушениями или в результате приема определенных лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, цитостатиков), приводящих к костной резорбции.
Ребро утрачивает свою плотность, что хорошо заметно на срезе под микроскопом: расстояние между костными клетками увеличивается, костная структура делается пористой. На рентгенографии кости и ребра больного остеопорозом становятся полупрозрачными, то есть рисунок ребра как бы затеняется, а его границы стираются.
Особенно подвержены опасности остеопоротических переломов ребер женщины. Очень часто именно ребра первыми реагируют на онкологические заболевания, в особенности на рак молочной железы или легких. У женщин костные метастазы именно остеолитического типа, то есть приводящие к разрежению плотности и растворению кости. На рентгене видны участки затенения в местах метастазов.
Переломы ребер при остеопорозе или метастазах возможны при самых незначительных усилиях (резком движении, сильном кашле, повороте на другой бок).
Реберный артроз
Реберный артроз протекает обычно на фоне . Проявляется он в ноющих болях, хрусте в грудной клетке при движениях, подвывихах ребер, приступах жестокой межреберной невралгии. Объяснить все эти явления просто:
- Дегенеративные процессы в хрящах нарушают конгруэнтность реберно-позвонковых суставов и приводят к уплощению реберных ямок на поверхности позвонков.
- Ребро начинает выходить из суставов, то есть происходит подвывих.
- В процессе движения может происходить самопроизвольное вправление ребра, сопровождаемое щелчком.
- Иногда ребро заклинивает в неправильном смещенном положении, и оно начинает защемлять позвонковый нерв, проходящий в межреберных промежутках, что и проявляется приступами сильной боли при движениях и дыхании — межреберной невралгии.
Из-за большой протяженности позвонковых нервов, иннервирующих многие зоны грудного отдела, плечевого пояса, верхних конечностей, эпигастральной области, межреберная невралгия может распространяться в самые разнообразные области: плече-лопаточную, грудину, в диафрагмальную и др. При этом возможны (напоминающие сердечные приступы) или ложные признаки гастрита, панкреатита и прочих заболеваний ЖКТ.
Реберный артроз и межреберную невралгию нужно дифференцировать от грудного остеохондроза или грыжи — достаточно редких патологий для грудного отдела.
Реберный синостоз
Иногда может происходить расщепление реберных концов, преимущественно первых двух верхних пар ребер, из-за чего промежуток между ними сужается, и они могут даже срастись между собой, образуя синостоз. Дефект в ребре может выглядеть на рентгене как полость в легком. Отличить синостоз от полостного дефекта можно по его смещению при дыхании и отсутствии на снимке в боковой проекции.
Заболевание может вызывать ущемление нервов и сильные приступы межреберной невралгии
Воспаление хрящей ребер (реберный хондрит)
Эта редкая патология (другое ее название — синдром Титце) затрагивает в большинстве случае 4-е — 6-е пары ребер. Синдром Титце чаще наблюдается у подростков, но может быть также причиной необъяснимых псевдоангинозных болей в груди у взрослых, которые напоминают симптомы при сердечных патологиях. Причины патологии до конца непонятны. Привести к хондриту ребер предположительно могут:
- частые физические нагрузки;
- травмы грудной клетки;
- ОРВИ, сопровождающиеся сильным кашлем;
- инъекционная наркомания и токсикомания;
- инфицирование после операции на грудной клетке.
После устранения вредных факторов реберный хондрит обычно проходит.
Диагностика патологий грудной клетки
Основополагающая диагностика: внешний осмотр, инструментальное, а при необходимости, и лабораторное обследование.
При внешнем осмотре врач обращает внимание на такие симптомы:
- боль при пальпации в месте крепления ребер к грудине и позвонкам;
- усиление боли при вдохе;
- выступание ребра наружу, либо, напротив, образование вмятины или западания на грудной клетке;
- свободное перемещение ребра;
- наличие гематом, ран и прочих признаков сильного ушиба.
Проводятся такие виды инструментального обследования:
- Рентгенография.
- Денситометрия (при остеопорозе)
- Сцинтиграфия, КТ или МРТ (при метастазах, детальной диагностике при спондилоартрозе, сложных оскольчатых переломах ребер).
- Электронейромиография (при межреберной невралгии).
- Лабораторные анализы крови (общий, биохимический, эндокринологический, бактериологический и пр,) проводятся при остеопорозе, нарушениях остеогенеза, онкологических заболеваниях, хондрите ребер.
Лечение патологий грудной клетки
- При переломе ребра проводится в основном амбулаторное лечение, за исключением осложненных или множественных переломов. Гипсовая иммобилизация грудного отдела при переломах ребер не делается из-за необходимости постоянной вентиляции легких и угрозы развития пневмонии и отека легких. На область сломанных ребер просто накладывают тугую повязку. Назначаются обезболивающая терапия (новокаиновая или вагосимпатическая блокада), лечебная физкультура. При пневмотораксе или гемотораксе производится пункция с откачиванием воздуха или крови из плевральной полости. Лечение переломов занимает в среднем около месяца. При сложных множественных переломах в стационаре проводится жесткая фиксация.
- При остеопоротических или метастатических переломах добавляется комплексная терапия остеопороза: часть ее — прием либо гормональных препаратов, либо биофосфонатов.
- Лечение реберного артроза аналогично лечению спондилоартроза: прием хондропротекторов, мануальная терапия; ЛФК.
- Приступы межреберной невралгии купируются противовоспалительными стандартными препаратами (диклофенак, Найз, нимесил и др.).
- Синостоз ребра, вызывающие приступы радикулопатии и межреберной невралгии, удаляются хирургическим путем.
- Реберный хондрит лечится, в зависимости от его причины: иногда, например, после операции, нужны антибиотики, но в остальных случаях преимущественно используются НПВС, комбинированное применение стероидных гормонов и анестетиков. методы физиотерапии
Ответить на вопрос о том, сколько ребер у человека, несложно, но обычному человеку, который не изучает анатомию или давно окончил школу, это затруднительно. Есть легенда, что женщина создана Богом из ребра Адама, поэтому раньше считалось, что мужчина имеет меньше ребер, чем представительницы прекрасного пола. Но это глубокое заблуждение, и учеными этот факт давно доказан. Первым такое предположение опроверг еще в эпоху Средневековья выдающийся ученый-анатом Андреас Везалий. Это смелое предположение послужило поводом для инквизиторов строго наказать ученого.
Грудная клетка
Количество ребер у человека составляет 12 пар. Из всего этого числа 10 пар смыкаются, образуя плотное кольцо для органов грудной клетки. Первые 7 пар из них крепятся непосредственно к грудине, а остальные три - к хрящевой части вышележащего ребра, Последние три пары не прикрепляются ни к чему, а свободно оканчиваются на мышцах. Исходя из этого ребра и носят свое название: первые семь пар - истинные, последующие три пары - ложные, а последние - колеблющиеся.
Внешне ребра представляют собой плоские кости, которые дугообразно изогнуты и формируют грудную клетку - в ней расположены легкие и сердце. Грудную клетку составляют все 12 пар ребер, и это норма для каждого человека. Иногда их бывает одиннадцать или тринадцать пар, что, несомненно, не норма, но на качестве жизни человека этот факт не сказывается никоим образом.
Анатомия ребра
Толщина ребра не превышает пяти миллиметров. По внешнему виду это - изогнутая пластина, которая состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть состоит из губчатой костной ткани и делится на головку, шейку, на которой расположен бугорок и тело. В нижней части последнего имеется борозда. Прикрепляется тело к грудине при помощи хряща. Ребро имеет две поверхности: внутреннюю (является вогнутой) и наружную (по форме она выпуклая). На внутренней поверхности, в бороздке ребра, проходят сосуды и нервы, которые питают межреберные, брюшные мышцы и органы грудной клетки и живота.
Соединения ребер и внутренняя поверхность грудной клетки
Ребра крепятся к костям при помощи различных соединений: суставов - с позвоночным столбом, а синартрозов - с грудиной. Изнутри грудная клетка выслана специальной оболочкой, которая носит название плевры. Стенки грудной клетки выстилает париетальная плевра, а органы - висцеральная. При помощи тонкого слоя смазки оба листка способны свободно скользить друг по другу.
Функция ребер и грудной клетки
Грудная клетка является важным анатомическим образованием и имеет много функций. Она выполняет защиту жизненно важных органов от всевозможных травм и внешнего воздействия. Удержанию органов в правильном анатомическом положении способствует каркасная функция ребер, за счет этого сердце не смещается в стороны, а легкие не спадаются. Также ребра являются точками прикрепления для многих мышц, в частности дыхательных, самой большой из которых является диафрагма. Грудина является местом, в котором расположен красный костный мозг.
Травмы ребер и грудной клетки
Независимо от того, сколько пар ребер у человека, переломы являются самой распространенной патологией. При переломе могут быть повреждены внутренние органы, расположенные в грудной клетке, а также сосуды и нервы. В основном данная травма встречается у лиц пожилого и старческого возраста, это связано со сниженной эластичностью, а также хрупкостью костей. Даже незначительная травма может привести к перелому в этом возрасте. Типичным местом расположения переломов ребер считаются боковые поверхности грудной клетки за счет того, что именно тут наблюдается максимальный изгиб. Типичная клиническая картина может присутствовать сразу (переломы сопровождаются болью), но может развиваться и позже, когда отломками задеваются внутренние органы и нарушается их функция. Бывает также неполный перелом ребра, или ребро может поломаться так, что смещения отломков не наступает. Помимо травы, перелом может быть и следствием заболевания, которое поражает костную ткань ребра и снижает его прочность. Все зависит от того, сколько ребер у человека поражено.
Другая патология ребер
Ребра, как и остальную костную ткань, может поражать остеопороз. При этом заболевании из костей вымывается кальций, и они становятся хрупкими. Нередко ребра может поражать и онкология: опухоль может прорости в кости, а также в соседние органы. Следствием ее роста могут быть и патологические переломы, количество и сложность которых зависит от того, сколько ребер у человека подвержено воздействию патологии. Также ребро может быть поражено и туберкулезным процессом или воспалением. За счет того, что в ребре и грудине расположен красный костный мозг, возможно развитие и патологии, связанной с ним. Такой патологией является миеломная болезнь, а также лейкоз.
Осложнения
Неосложненный перелом одного ребра не представляет угрозы для жизни. Но вот несколько сломанных ребер могут привести к травме внутренних органов, нарушить дыхание и вызвать сопутствующие осложнения. Отломками может травмироваться ткань легкого или плевра. За счет этого может развиться пневмоторакс (попадание воздуха между листками плевры), гемоторакс (попадание крови в плевральную полость), а также пневмо-гемоторакс. Может также развиться и подкожная эмфизема, которая сопровождается проникновением воздуха в подкожно-жировую клетчатку
Диагностика и лечение
Единичные и множественные переломы сопровождаются болью, особенно во время вдоха, движений, кашля или разговора. Болевой синдром проходит или уменьшается в положении больного лежа или просто в состоянии покоя. Переломы ребер сопровождаются поверхностным дыханием, а также отставанием грудной клетки в акте дыхания на пораженной стороне. Во время ощупывания пациент характеризует зону перелома как место наибольшей болезненности, также возможно услышать характерный хруст (крепитацию).
Диагноз "перелом", а также то, сколько ребер у человека пострадало, установить несложно, достаточно произвести обзорную рентгенографию грудной клетки. Осложнения же диагностировать при помощи простого рентгена трудно, дополнительно потребуется ультразвуковое исследование плевральной полости, а также пункция плеврального пространства. Нарушение функции внешнего дыхания вызывают передние или боковые переломы. В заднем отделе травма нарушение вентиляции легких вызывает реже. Фиксационным методом переломы ребер не лечат, только осложненные, множественные повреждения могут потребовать иммобилизации. Такая патология требует терапии в стационаре, а в особых случаях, которые сопровождаются травмой внутренних органов, а также кровотечением, может потребоваться оперативное лечение. Если фиксировать грудную клетку, можно получить тяжелое инфекционное осложнение - застойную пневмонию, которая очень тяжело поддается лечению и во многих случаях приводит к летальному исходу. То же касается и распространенного в народе увязывания грудной клетки простынями или полотенцами. Срок, за который происходит сращение костной ткани, равен примерно одному месяцу (это при неосложненном варианте перелома ребра). При лечении множественных переломов срок лечения составляет более длительный период, который зависит от общего состояния организма, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, а также тяжести осложнений, которые возникли в связи с травмой.
Ребро - очень простая в анатомическом отношении кость, но она выполняет много важных функций и входит в состав такого образования скелета, как грудная клетка. Патологий, при которых может поражаться ребро, много. Главное - своевременно их диагностировать, ведь впоследствии может нарушиться функция жизненно важных органов. В ряде ситуаций только немедленное оперативное лечение поможет сохранить жизнь пострадавшего, в остальных случаях тактика выбранного лечения зависит от патологии и тяжести ее течения.
Ребер на каждой стороне 12. Все они своими задними концами соединяются с телами грудных позвонков. Передними концами 7 верхних ребер соединяются непосредственно с грудиной. Это истинные ребра, costae verae. Три следующих ребра (VIII, IX и X), присоединяющиеся своими хрящами не к грудине, а к хрящу предыдущего ребра, называются ложными ребрами, costae spuriae . Ребра XI и XII передними концами лежат свободно - колеблющиеся ребра, costae fluctuantes .
Ребра, costae , представляют узкие изогнутые пластинки, состоящие в своей задней, наиболее длинной, части из кости, os costale, относящейся к длинным губчатым костям, а в передней, более короткой, из хряща, cartilago costalis. На каждом костном ребре различают задний и передний концы, а между ними тело ребра, corpus costae. Задний конец имеет утолщение, головку ребра, caput costae, с суставной поверхностью, разделенной гребешком, посредством которой ребро сочленяется с телами позвонков. У I, XI и XII ребер суставная поверхность гребешком не разделяется. За головкой следует суженная часть - шейка ребра, collum costae, на верхнем краю которой проходит продольный гребешок, crista colli costae, отсутствующий у I и последнего ребра.
У места перехода шейки в тело ребра находится бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью для сочленения с суставной поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. На XI и XII ребрах бугорок отсутствует, так как эти ребра не сочленяются с поперечными отростками последних грудных позвонков. Латерально от бугорка ребра изгиб ребра резко изменяется, и на этом месте на теле ребра сзади находится угол ребра, angulus costae. У I ребра angulus costae совпадает с бугорком, а на остальных ребрах расстояние между бугорком и реберным углом увеличивается до XI ребра, а на XII угол исчезает. На внутренней поверхности средних ребер вдоль нижнего края имеется борозда, sulcus costae, по которой проходят межреберные сосуды. На верхней поверхности I ребра замечается практически важный бугорок, tuberculum m. scaleni anterioris, служащий местом прикрепления передней лестничной мышцы, m. scalenus anterior. Тотчас позади этого бугорка можно видеть небольшую борозду, sulcus a. subclaviae, в которую ложится подключичная артерия, перегибаясь через I ребро. Впереди бугорка находится другая, более плоская борозда для подключичной вены, sulcus v. subclaviae.
Грудина и ребра в рентгеновском изображении.
Окостенение. На рентгенограммах грудины видны отдельные точки окостенения ее: в рукоятке (1-2), в теле (4-13), из них нижние возникают перед рождением и в первый год жизни, и в мечевидном отростке (в возрасте 6-20 лет). Нижние отрезки тела срастаются в 15-16 лет, верхний в 25 лет, мечевидный отросток прирастает к телу после 30 лет, а рукоятка еще позже, и то не всегда. В последнем случае, когда сохранен synchondrosis sternalis, он обнаруживается на рентгенограмме в виде зоны просветления между тенью тела и рукоятки. Одна из точек окостенения тела грудины около I ребра может сохраниться в виде добавочной кости, os parasternale.
Ребра получают точки окостенения:
- в области угла ребра; за счет нее окостеневает тело, за исключением переднего конца, который остается хрящевым (реберный хрящ);
- в головке ребра (эпифиз) и
- в бугорке (апофиз).
Последние появляются в возрасте 15-20 лет и срастаются в 18-25 лет.
У взрослых на передних рентгенограммах ясно видны все 12 пар ребер, при этом передние части ребер наслаиваются на задние, пересекаясь между собой. Чтобы разобраться в этих наслоениях, надо иметь в виду, что задние части ребер связаны с позвоночным столбом и расположены косо - вниз и латерально. Передние части наклонены вниз, но в обратном направлении - медиально. Вследствие перехода костной ткани в хрящевую тени передних концов ребер как бы обрываются.
На рентгенограммах заметны головки и шейки ребер, накладывающиеся на тело, и поперечные отростки соответствующих им позвонков. Около поперечных отростков видны также бугорки ребер и их сочленения. Из вариантов развития ребер большое практическое значение имеют так называемые добавочные ребра (VII шейное ребро и I поясничное); XII пара ребер как образование рудиментарное варьирует сильнее других ребер. Различаются две формы XII ребер: саблеобразная, при которой длинное ребро наклонено вниз, и стилетообразная, когда маленькое короткое ребро расположено горизонтально. XII ребро может отсутствовать.
Соединения ребер
Соединения ребер с грудиной. Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов или, чаще, плоских суставов, articulationes sternocostales. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Спереди и сзади эти суставы подкрепляются лучистыми связками, ligg. sternocostalia radiata, которые на передней поверхности грудины вместе с ее надкостницей образуют плотную оболочку, membrana sterni. Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза).
Между хрящами VI, VII, VIII, а иногда и V ребра имеются сочленения, называемые artt. interchondrales, суставной капсулой которых служит надхрящница. Соединения ребер с грудиной и art. sternoclavularis получают питание из a. thoracica interna. Венозный отток - происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici parasternales et cervicales profundi. Иннервация обеспечивается rr. anteriores nn. intercostales.
Соединения ребер с позвонками
- Artt. capitis costae образованы сочленовными поверхностями головок ребер и foveae costales грудных позвонков. Суставные поверхности головок ребер от II до X ребра сочленяются каждая с foveae costales двух соседних позвонков, причем от гребешка головки ребра идет к межпозвоночному диску внутрисуставная связка, lig. capitis costae intraarticular, делящая полость сочленения на 2 отдела. Сочленения I, XI и XII ребра не имеют lig. intraarticulare.
- Artt. costotransversariae образуются между бугорками ребер и реберными ямками поперечных отростков.
У последних 2 ребер (XI и XII) эти суставы отсутствуют. Artt. costotransversariae укрепляются вспомогательными связками, ligg. costotransversaria. Оба сочленения ребер с позвонками действуют как единый комбинированный сустав (вращательный) с осью вращения, проходящей вдоль шейки ребра. Таким образом, ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений. Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов (различные связки) и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II-V реберными хрящами и грудиной). Наличие всех видов соединений, как и в позвоночном столбе, отражает линию эволюции и является функциональным приспособлением.
Многим интересно узнать, сколько ребер у человека. Особенно такая информация полезна тем, кто считает, что количество ребер у мужчин и женщин отличается. Кроме того, нужно знать их строение, возможные патологии, функции ребер.
Количество ребер у человека до XVI века рассчитывалось неправильно. Никто точно не мог сказать, сколько пар ребер у человека. Это обусловлено тем, что в Завете указывается информация о сотворении женщины из ребра мужчины, что и послужило предметом многих споров. Одному из врачей удалось узнать, сколько ребер у мужчин и женщин. После получения результатов и оглашения их миру, ученого казнили, но вскоре убедились в его правоте.
Сколько ребер у мужчин? Такой вопрос долгое время не давал покоя, но практическое изучение анатомии человека показало, что их ровно 12 пар. Ученые того времени были поражены, так как число ребер не имело различий по половым признакам. Выяснилось, что девушка является обладателем также 24 ребер.
У человека 12 пар ребер
Как и во всех правилах, в правиле равного количества ребер существуют исключения. У некоторых людей ребер при рождении больше, чем у остальных. Такое явление называется синдромом Адама. Лишнее ребро имеет название рудимент, так как оно не несет никакой функции. Статистика утверждает, что синдром чаще проявляется у прекрасной половины человечества, но и мужское население патология не обходит стороной.
Строение
Ребра выглядят как выпирающие пластины с толщиной до 5 мм.
Состоит ребро из хрящевой и костной частей. Часть кости состоит из губчатой ткани, ее разделяют на шейку, тело и головку. Внизу у тела располагается борозда. В ней проходят сосуды и нервные волокна, благодаря которым ребра, мышцы и органы получают питание. С помощью хряща тело ребра прикрепляется спереди к грудине.
Первые 20 ребер плотно соединяются между собой, образуя кольцо для защиты органов. Из 20 ребер 14 крепятся именно к грудине, 6 остальных прикреплены к хрящу ребер, находятся выше и являются ложными, остальные называются свободными. Последние пары ребер крепятся только к мышечной ткани. Нумерация производится сверху.
Ребра огибают внутренние органы участка тела, позволяя закрывать их от внешнего и внутреннего воздействия или повреждений. Это одинаковый фактор для каждого.
У малыша при рождении ребра в основном состоят из хрящей. Хрящи являются хрупкой тканью, но со временем ребра ребенка приобретают твердость. Младенец крайне уязвим к травмам органов и ребер, поэтому обращение к новорожденному требуется крайне осторожное, так как у взрослого человека костная ткань уже сформировалась, а у грудничка нет.
Какую функцию выполняют
Определенное расположение ребер позволяет всем органам оставаться на своих местах. Благодаря функции каркаса, сердце не сможет переместиться в другую сторону, а легкие не опадут. К ребрам прикрепляется мышечная ткань. Кроме того, именно они защищают жизненно важные органы от повреждений. Защитная функция ребер работает при воздействии на грудную клетку.
В грудине содержится красный костный мозг.
Возможные патологии
Самой частой проблемой ребер считают переломы. Они возникают вследствие механического воздействия на грудную клетку человека. Этим воздействием может быть столкновение, удар, надавливание с большой силой. Из-за травмирования данной области могут пострадать внутренние органы. Высокий риск повреждения сосудов и нервов, которые располагаются в ребрах. По причине того, что в боковой части есть большой изгиб, данный участок является наиболее подверженным травмам.
Травмы могут различаться между собой наличием смещения, обломков от кости или появлением трещины. Независимо от того, насколько серьезна травма, важно учитывать, что основная защитная функция ребер теперь работает хуже, так как поврежденная грудная клетка не способна в полной мере защитить внутренние органы.
Чаще всего от подобных травм страдают люди старше 55 лет, когда кальция в организме постепенно становится меньше. Иногда от таких случаев страдают люди более молодого возраста. Это обусловлено недостатком или не усвоением кальция, хрупкость костной ткани вызывается наличием патологических процессов в организме.
Остеопороз – не единственное заболевание, которое способно поразить ребра. Так как в них располагается красный костный мозг, он может пострадать от лейкоза или миеломной болезни. Если какая-либо часть грудной клетки поражена опухолью, то она способна прорасти между ребрами, снизив их прочность.
Диагностика
Диагностировать отклонения можно, обратившись к врачу. Первые признаки травмы – это боль в грудной клетке, которая иногда отдает в шейный отдел, при вдохе, выдохе, кашле и т.д. Наиболее опасным признаком сложного перелома является кость, которая сильно торчит под кожей или из раны. Реже признаком простого перелома появляется покраснение или кровоподтек, иногда в месте травмирования возникают ссадины.
На это стоит обратить внимание, если накануне произошло падение, удар или другие воздействия на эту область. Врач во время сеанса осматривает пациента, может произвести пальпацию. Затем проводится процедура рентгенографии. На снимке будет четко видно, на каком участке грудной клетке произошла травма, сколько ребер было задето, насколько серьезным является повреждение. Может потребоваться пункция или ультразвуковое исследование.
Лечение заболеваний
Перелом любой тяжести требует лечения в условиях стационара. Если травма не тяжелая, то фиксация не потребуется. Ее не используют, потому что возрастает риск развития пневмонии. Фиксация грудной клетки необходима, если травма является крайне тяжелой, множественной.
Считается, что для выздоровления при простой форме перелома требуется около 4-х недель. Этот показатель может колебаться в зависимости от особенностей человеческого организма. Запрещено совершать усилия. При переломах с осложнениями, на выздоровление уходит больше времени. Крайне редко требуется операция, которая выполняется через разрез. К ней прибегают, если при переломе произошло смещение или в полость грудной клетки попал осколок от ребра.
Опухоль требует операционного вмешательства. При остеопорозе назначаются препараты, которые препятствуют вымыванию кальция и помогают усваиваться ему в организме.
Каждая болезнь требует индивидуального подхода и своевременного лечения, тогда осложнений не возникнет.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения негативно сказывается на общем состоянии человека. Осложнения крайне тяжело исправить. Ребра человека могут повредить внутренние органы, если перелом не будет вовремя выявлен. При неправильном срастании ребра, заметно его сильное выпирание.
Профилактика недугов
Ребра человека не считаются сложным участком организма, но им необходима поддержка, как и всем остальным органам. Чтобы избежать проблем с костями, рекомендуется усиливать слабый иммунитет, принимать поливитамины, кальций, чаще бывать на солнце, заниматься спортом. Повышению иммунитета способствует употребление фруктов, овощей, рыбы, молочных продуктов.