Группа инвалидности после операции перелома шейки бедра. Переломы костей конечностей. Какова примерная стоимость операции при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – травма, при которой происходит нарушение целостности бедренной кости в области шейки – самой тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой.

Перелом шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов. Статистика показывает, что чаще всего он бывает патологическим, возникает в результате незначительной травмы у человека с остеопорозом . Патология наиболее распространена среди женщин после менопаузы. 90% случаев приходится на людей старше 65 лет.

Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени (причины будут рассмотрены ниже). Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение.

Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие. Перелом шейки бедра может возникнуть при падении с высоты собственного роста, например, если человек поскользнулся или оступился во время ходьбы.

Наиболее тяжелое осложнение данного вида перелома – асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. Она рассасывается, и это приводит к необходимости протезирования.

Анатомические особенности шейки бедра и тазобедренного сустава. Механизм перелома шейки бедра.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава :

• суставная впадина , расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
• суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
• головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
• шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
• большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
• суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости :

• шейка бедра находится внутри суставной полости , прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
• шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
• основные артерии , кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
• к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.

У большинства людей старшего возраста кровоснабжение головки и шейки бедра осуществляется снизу, со стороны шейки и вертелов. Если перелом происходит близко к головке, то она практически перестает получать кровь. Происходит ее некроз и рассасывание.

Обычно перелом шейки бедра происходит при действии травмирующей силы, направленной вдоль оси ноги. Например, когда человек падает на выпрямленную ногу. При перпендикулярном действии травмирующей силы (удар по области тазобедренного сустава сбоку, падение на область тазобедренного сустава), чаще всего происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость.

Причины переломов шейки бедра

Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста.

Причины перелома шейки бедра у людей старшего возраста

У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.

Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте :

• онкологические заболевания;
• нарушения зрения;
• малоподвижный образ жизни;
• неполноценное питание, голодание;
• менопауза у женщин;
• заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
• атеросклероз , облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.

Причины переломов шейки бедра у людей молодого возраста

У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие.

Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:

• дорожно-транспортные происшествия;
• производственные травмы;
• падения с большой высоты;
• боевые ранения в местах военных конфликтов.

Виды переломов шейки бедра

Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.

Виды переломов по уровню расположения :
Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений.

На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.

Виды смещений при переломе шейки бедренной кости :

• варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
• вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
• вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным .

Симптомы перелома шейки бедра

Симптом	Описание
Нарушение функции ноги	После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава.
Боль в паховой области	Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм. В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.
Поворот ноги наружу	Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена. Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Невозможность повернуть ногу внутрь	Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости. Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях.
Болезненность при осевой нагрузке	Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
Укорочение ноги	Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.
Подкожная гематома (синяк под кожей)	Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.

Особенности симптоматики при вколоченных переломах шейки бедра

Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.

Спустя несколько дней происходит «расколачивание» перелома. Вколоченный отломок выходит из второго, они становятся разобщенными. Возникает вся симптоматика, описанная в таблице выше.

Рентгенография при переломах шейки бедренной кости

Рентгенография – исследование, после проведения которого можно установить окончательный диагноз перелома шейки бедра. Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено.

Как внешне выглядит больной с переломом шейки бедра? Фото:

Лечение переломов шейки бедра

Возможно ли лечение перелома шейки бедра без операции?

Показания, при наличии которых может быть назначено консервативное лечение переломов шейки бедра :

• вколоченные переломы ;
• переломы в нижней части шейки , линия которых проходит через большой и малый вертелы;
• тяжелое состояние пациента , являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.

Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости

Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста.

На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.

Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста :

• консервативное лечение осуществляется в условиях стационара, в клинике травматологии и ортопедии;
• на 1,5 – 2 месяца накладывается скелетное вытяжение, обычно с грузом весом 2 – 3 кг;
• с первых дней лечения специалист занимается с пациентом лечебной физкультурой;
• после снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу;
• спустя 3 – 4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста;
• через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу;
• спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.

Консервативное лечение латеральных переломов шейки бедренной кости

Латеральные переломы захватывают нижнюю часть шейки бедренной кости, их линия проходит по большому и малому вертелам. Строго говоря, это переломы не шейки бедра, а его тела. С их лечением возникает меньше всего проблем, потому что они срастаются относительно хорошо и быстро.

Консервативное лечение перелома без смещения :

• накладывается повязка на область тазобедренного сустава на срок 2,5 – 3,5 месяца, пока не произойдет полного сращения;


• через 1,5 – 2 месяца от начала лечения разрешаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу.

Консервативное лечение перелома со смещением :

• наложение на ногу скелетного вытяжения, обычно массой 6 – 8 кг, лечение в условиях стационара;


• после снятия скелетного вытяжения – ношение гипсовой повязки.

Консервативное лечение при противопоказаниях к хирургическому вмешательству

Применяется методика, известная под названием ранней иммобилизации. Ее цель – спасти жизнь пациента. При этом сращения отломков не наступает.

Показания к ранней иммобилизации :

• общее тяжелое состояние пациента, общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (истощение, повышенная кровоточивость и пр.);


• старческий маразм и другие психические нарушения;


• если пациент не мог самостоятельно ходить до перелома.

Схема лечения при ранней иммобилизации :

• местная анестезия области сустава (обкалывание новокаином, лидокаином);
• скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток;
• после снятия вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться;
• хождение на костылях начинают с 3-ей недели от начала лечения;
• в дальнейшем пациент не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.

Хирургическое лечение при переломе шейки бедра

Когда показана операция при переломе шейки беда?

В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.

Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.

Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.

Общие принципы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости

• операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
• перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
• если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
• в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.

Виды хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости

Вид вмешательства	Описание
Остеосинтез – соединение отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций
Остеосинтез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена	Гвоздь Смита-Петерсена имеет большую толщину и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Его забивают в шейку бедра при помощи специального молотка со стороны вертелов бедренной кости.
Остеосинтез при помощи трех шурупов	Более надежный способ по сравнению с использованием гвоздя. Применяется главным образом у пациентов молодого возраста. Ход хирургического вмешательства : врач делает разрез и осуществляет доступ к суставу; со стороны вертелов в шейку бедра закручивают с помощью дрели несколько тонких спиц; делают рентгеновские снимки; оставляют на месте три наиболее удачно расположенные спицы, остальные удаляют; по оставленным спицам, как по проводникам, закручивают шурупы, которые имеют вид полой трубки и резьбу снаружи.
Остеосинтез при помощи динамического бедренного винта - Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS представляет собой металлическую конструкцию с несколькими винтами, которые закручиваются в бедренную кость. Она является достаточно громоздкой, а ее установка сложна. Поэтому многие травматологи-ортопеды предпочитают использовать вместо нее несколько отдельных винтов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Осуществляется при высоком риске развития осложнений. Показания : большой возраст пациента и прохождение линии перелома непосредственно под головкой бедренной кости; значительное смещение отломков; сложные переломы; наличие нескольких осколков, раздробление головки и шейки бедра; уже развившийся асептический некроз головки бедра.
Эндопротезирование тотальными протезами тазобедренного сустава .	Тотальный протез замещает собой головку и шейку бедренной кости, вертлужную впадину таза. Способы фиксации тотальных протезов тазобедренного сустава: Бесцементный . Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация. Цементный . Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом . Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента. Несмотря на то, что современные протезы тазобедренного сустава отличаются долговечностью, со временем, как правило, всё равно возникает необходимость в их замене.
Монополярный протез головки бедренной кости .	Замещается только головка и шейка бедра. На вертлужную впадину протез не устанавливается. Такие протезы имеют один большой недостаток: в результате постоянного трения искусственной головки о вертлужную впадину происходит более быстрый износ ее суставного хряща.
Биполярный протез головки бедренной кости	Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая соприкасается с вертлужной впадиной. Основное трение происходит не между протезом и впадиной, а внутри самого протеза. Это уменьшает износ сустава.

Какова примерная стоимость операции при переломе шейки бедра?

Стоимость хирургического лечения определяется следующими факторами :

• вид, сложность и продолжительность оперативного лечения;
• разновидность и стоимость применяемой металлической конструкции, протеза;
• клиника, в которой осуществляется лечение, врач, который занимается пациентом;
• цены в российских и зарубежных клиниках чаще всего сильно различаются.

Средняя стоимость хирургического лечения перелома шейки бедренной кости в России - $2000. Эта цифра может сильно варьировать. Существуют программы социальной поддержки, в рамках которых операция может обойтись для пациента бесплатно.

Как проводится реабилитация больных, оперированных по поводу перелома шейки бедра?

Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.

Массаж

После перенесенного перелома шейки бедра в реабилитационном периоде проводится легкий массаж разных групп мышц.

Цели массажа :

• улучшение кровообращения и оттока лимфы ;
• предотвращение трофических расстройств, пролежней ;
• профилактика застойной пневмонии (воспаление легких, которое развивается в результате длительной обездвиженности) – для этого проводится массаж грудной клетки;
• нормализация тонуса мышц , предотвращение их атрофии и профилактика остеопороза ;
• улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов массаж проводится очень осторожно, короткими сеансами, чтобы исключить повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Лечебная гимнастика

Назначение лечебной гимнастики :

• предотвращение осложнений ;
• предотвращение атрофии мышц , нормализация их тонуса и движений;
• профилактика остеопороза ;
• восстановление двигательной активности пациента .

Примерные комплексы упражнений для пациентов с переломом шейки бедра (в каждом конкретном случае подбираются индивидуально) :

Упражнения первого периода	Идеомоторные упражнения . Пациент не осуществляет движения, а только представляет их. Это существенно облегчает восстановление двигательной активности в дальнейшем. . Пациент поочередно напрягает мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса, рук и ног. Это помогает предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровоток. Время напряжения каждой мышцы – 20 сек. Упражнение выполняют 2 – 3 раза в день. Исходное положение: лежа на спине . Движения разными частями тела: повороты и наклоны головы, сгибания и разгибания в локтевых, плечевых, лучезапястных суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать небольшие гантельки и эспандеры (на усмотрение врача). Комплекс упражнений выполняется сначала 1 раз в день, затем – 2 раза в день; Дыхательные упражнения . Направлены на профилактику застойной пневмонии – воспаления легких, которое возникает в результате длительной обездвиженности пациента.
Упражнения второго периода	Данный комплекс упражнений выполняется после того, как у пациента снят гипс. Исходное положение во всех случаях – лежа на спине: сгибание и разгибание в голеностопных суставах; вращение стопами по часовой стрелке и в противоположном направлении; сгибание и разгибание в тазобедренных суставах; разведение в стороны и сведение ног, которые согнуты в коленных суставах; разведение в стороны и обратное сведение выпрямленных ног; поочередное поднимание выпрямленных ног; опускание на кровать вправо и влево согнутых в коленных суставах ног; дыхательные упражнения.
Упражнения третьего периода	Данный комплекс упражнений связан с восстановление двигательной активности, когда пациенту разрешают постепенно вставать. Хождение при помощи ходулей: постепенно уменьшают нагрузку на руки и увеличивают на ноги; Хождение с двумя палочками; Хождение с одной палочкой; Самостоятельное хождение.

С больным начинают заниматься лечебной гимнастикой в стационаре. Для этого его ежедневно посещает специалист. В дальнейшем рекомендуется вызывать специалиста на дом, чтобы продолжить лечение.

Медикаментозная терапия*

Медикаментозные препараты, которые применяются при переломах шейки бедра :

• средства для местной анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые помогают справиться с болевым синдромом;
• обезболивающие средства: Анальгин , Баралгин, Кеторол и пр.
• успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр.
• средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.;
• антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах.

*Все медикаментозные средства принимаются строго по назначению врача .

Психотерапия

Пациенты с переломом шейки бедра часто находятся в подавленном, депрессивном состоянии из-за длительной обездвиженности. Для большинства больных рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра до операции?

Лежачие пациенты с переломом шейки бедра требуют постоянного ухода.

Мероприятия по уходу :

• частая смена нательного и постельного белья;
• необходимо следить за тем, чтобы на постели не было складок, не скапливались крошки и грязь;
• если пациент находится на скелетном вытяжении, то его нога должна быть уложена в правильном положении при помощи мешочков с песком;
• регулярное мытье больного при помощи влажной тряпочки и специальных средств;
• регулярная подача судна при необходимости, тщательное соблюдение интимной гигиены;
• пациенту помогают в ежедневном умывании, чистке зубов;
• если после операции отмечается задержка или недержание мочи (в большинстве случаев это временное явление), то устанавливается мочевой катетер;
• при уходе за пациентом, находящемся в тяжелом состоянии, в обязанности ухаживающего входит кормление пациента.

Питание для пациентов с переломом шейки бедра

Чаще всего у пациента с переломом шейки бедренной кости отмечается снижение аппетита. Пища должна быть вкусной, достаточно калорийной, улучшать пищеварение и содержать достаточное количество кальция.
Общие рекомендации по питанию пациента с переломом шейки бедра:

Группа продуктов	Продукты	Значение
Продукты, богатые клетчаткой	фрукты (яблоки, бананы, апельсины, грейпфруты, бананы и пр.); овощи (свёкла, капуста, картофель, морковь и пр.); злаки (хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, овёс); орехи (миндаль, кешью, арахис, фисташки, грецкие орехи); бобы (фасоль, горох, соевые бобы).	Клетчатка обеспечивает нормальную моторику (двигательную функцию) кишечника, обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры.
Молоко и кисломолочные продукты	молоко; творог; кефир; ряженка.	Молоко и кисломолочные продукты – источник кальция, который необходим для обеспечения нормального состояния костной ткани и скорейшего сращения отломков.
Обильное питье	морсы молоко	Жидкость способствует вымыванию вредных продуктов обмена веществ из организма. Необходимо ограничить питьевой режим у людей, страдающих заболеваниями сердца, почек, склонных к отекам.
Ограничение мясной пищи		Присутствие в рационе пациента мяса в избыточном количестве, особенно жирного, негативно влияет на функцию кишечника, состояние сосудов.

Каковы народные методы лечения перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости – заболевание, способное приводить к тяжелым осложнениям и нуждающееся в лечении под руководством врача-специалиста (травматолога-ортопеда). Народные средства могут применяться в реабилитационном периоде для уменьшения болей и ускорения сращения отломков. Перед применением любых методик стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Кольцевые магниты

Для лечения подойдут магниты с индукцией не более 100 мТл, которые обычно используются в фильтрах для воды и громкоговорителях. Для лечения магнит прикладывают к коже в области поврежденного тазобедренного сустава и водят им по часовой стрелке в течение 10 минут. Затем магнит переворачивают и делают то же самое другой стороной.

Мумие

Взять некоторое количество мумия и смешать с растительным или розовым маслом до получения однородной массы, напоминающей по консистенции мазь. Втирать в кожу над пораженным суставом 1 – 2 раза в день.

Картофель

Сырой картофель применяется для облегчения болей при переломах шейки бедра. Берут одну картофелину среднего размера и натирают на мелкой терке. Полученную кашицеобразную массу прикладывают к области сустава.

Листья герани

Залить 1 – 2 чайные ложки высушенных листьев герани литром воды. Прокипятить, процедить. Полученный отвар можно использовать в качестве ванночек или компресса на область тазобедренного сустава.

Полагается ли инвалидность больным с переломом шейки бедра?

Снижение квалификации при переводе на другое место работы, необходимость которого вызвана перенесенным переломом шейки бедра.	III группа инвалидности
Первичное освидетельствование пациентов, у которых перелом осложнился ложным суставом (см. ниже).	II группа инвалидности
Несросшийся ложный сустав с умеренным нарушением опоры на поврежденную ногу и движений.	III группа инвалидности
Осложнение в виде асептического некроза головки бедренной кости (см. ниже)	II группа инвалидности
Осложнение в виде артроза тазобедренного сустава (см. ниже).	III группа инвалидности

Осложнения и последствия перелома шейки бедра

1. Асептический некроз головки бедренной кости . Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом .


2. Формирование ложного сустава . Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.


3. Тромбоз вен . При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.


4. Застойная пневмония . Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена.
   В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики.


5. Ранние осложнения после операции : введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.


6. Поздние осложнения после операции : расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.


7. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита .


8. Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.

Как проводить профилактику перелома шейки бедра?

Профилактика данного вида переломов в основном предусматривает профилактические меры, направленные против остеопороза:

• Полноценная двигательная активность, занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте.
• Полноценное питание, присутствие в рационе достаточного количества продуктов с высоким содержанием кальция.
• Употребление поливитаминных комплексов, БАДов с кальцием – особенно важно в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин, во время заболеваний.
• Борьба с избыточной массой тела.
• Своевременное лечение заболеваний костей, суставов, эндокринных органов.

Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра?

Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к асептическому некрозу бедренной головки .

Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:

• умеренная или незначительная боль в паху;
• выворачивание стопы наружу;
• невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
• укорачивание или удлинение поврежденной конечности;
• пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами.

Как помочь при переломе шейки бедра

Что делает бригада скорой помощи

• Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома.
• Вводят противошоковые препараты при необходимости.
• Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
• Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.

Какая связь между переломом шейки бедра и остеопорозом?

Перелом шейки бедра и остеопороз тесно связаны между собой. По данным статистики, 80% людей с таким переломом страдают от остеопороза. Почему так происходит?

Остеопороз делает кости хрупкими. С одной стороны, быстро разрушается старая костная ткань (активно происходит резорбция), а с другой – очень медленно образуется новая. Это приводит к тому, что кость приобретает губчатое строение, становится менее плотной и склонной к переломам.

Из-за хрупкости костей при остеопорозе 70% переломов шейки бедра – оскольчатые и многооскольчатые. Это усложняет лечение, требуя от хирурга применения специальных методик. Например, накостной пластины с угловой стабильностью, которая крепится с помощью винтов, удерживая отломки кости в необходимом положении. Таким пациентам чаще других приходится устанавливать протез сустава.

Больные остеопорозом тяжело восстанавливаются после перелома. У них хуже проходит образование костной мозоли , медленнее происходит срастание кости. Ставропольской государственной медицинской академией были изучены правила лечения больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра :

• Операция во всех случаях , кроме тех больных, у которых есть серьезные противопоказания.
• Малотравматичные операции: операция проводится через 2 небольших разреза – мостовидная техника остеосинтеза. Это позволяет меньше травмировать надкостницу и сократить послеоперационный период.
• Применение пластин с угловой стабильностью для фиксации отломков кости.
• Исключение внешней фиксации после операции. Врачи рекомендуют отказ от гипса и других жестких повязок.
• Ранняя активация после операции. Больной раньше начинает активные движения, что улучшает питание костей и позволяет избежать контрактуры (снижения подвижности) суставов. Больным рекомендованы движения в коленном суставе и ранняя нагрузка на прооперированную ногу.
• Медикаментозное лечение остеопороза способствует сращению кости.

На основе данного исследования разработаны рекомендации по лечению больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра. Так, помимо общепринятых мер (вытяжения, операции, наложения шины для иммобилизации), больным остеопорозом назначаются препараты для укрепления костной ткани .

Группа препаратов	Механизм действия	Лекарственные средства	Способ применения
Ингибиторы резорбции костной ткани – биофосфанты.	Вещества, уменьшающие активность и продолжительность жизни остеокластов. Эти клетки отвечают за растворение костной ткани и разрушение коллагена. Благодаря приему биофосфантов уменьшаются темпы разрушения костей, увеличивается их минеральная плотность. Параллельно принимают витамин Д и кальций .	Пролиа	Подкожная инъекция 60 мг каждые 6 месяцев.
		Бонвива	По 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц. Таблетку глотают целиком, стоя или в сидячем положении, чтобы избежать раздражения верхних отделов пищеварительного тракта.
Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен	Препараты этой группы стимулируют остеобласты и угнетают остеокласты. Это означает, что замедляется разрушение костной ткани и одновременно стимулируется ее синтез.	Остеогенон	По 2-4 таб. 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально.
Витаминно-минеральные комплексы	Восполняют дефицит минералов (кальция, магния, фосфора, витамина D3) и ускоряют восстановление костной ткани.	Остеомаг	По 2 таблетки в сутки после еды.
		Кальций D3-никомед	По 1 таблетке 2 раза в день, независимо от еды.
		Аквадетрим, Вигантол	2-5 капель препарата растворяют в столовой ложке воды. Принимают 1 раз в день.
Гормональные средства	Регулирует обмен кальция и фосфатов. Снижает потерю кальция костной тканью.	Кальцитонин	Вводят подкожно или внутримышечно по 5-10 МЕ/кг в сутки. Дозу разделяют на 1-2 приема. Существует спрей для интраназального применения. Курс может продолжаться 2-4 недели. Затем дозу уменьшают и продолжают лечение еще 4-6 недель.

Как разработать ногу после перелома шейки бедра?

Правильная реабилитация при переломе шейки бедра крайне важна. Своевременная и нормированная физическая активность позволяет избежать проблем с коленными суставами, атрофии мышц и дальнейшего разрушения костной ткани и инвалидности . Врачами-реабилитологами разработаны поэтапные программы, как разработать ногу после перелома шейки бедра .

Раннее начало реабилитации позволяет сохранить жизнеспособность кровеносных сосудов, питающих головку бедра и, тем самым, избежать развития асептического некроза. Учитывая эти факторы, разработку начинают с первого дня лечения.

Восстановление без операции

Сроки		Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика Улучшает вентиляцию легких, предупреждая развитие пневмоний . Улучшает психоэмоциональное состояние больных.	Надувание воздушного шарика или резиновой перчатки. Выдувание воздуха через коктейльную трубочку в стакан с водой. Полное дыхание. Вдох: слегка раздуть живот, затем заполнить воздухом средние и верхние отделы легких. Выдох: свободно выпустить воздух и слегка втянуть живот. Если появилось головокружение, то необходимо временно приостановить занятия и продолжить через несколько минут. Каждое упражнение повторять по 5-10 раз. Комплекс выполнять 2-3 раза в день.
Со 2-го дня	Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения для верхней половины тела . Гимнастика улучшает кровообращение, позволяет избежать образования тромбов и пролежней . Улучшает функционирование легких для предотвращения пневмонии.	Упражнения выполняют после дыхательной гимнастики. Повороты головы к правому и левому плечу. Прижимание подбородка к груди и отведение головы назад (насколько позволяет подушка). Сгибание и разгибание пальцев рук. Круговые движения кистями по часовой стрелке и в обратном направлении. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Сцепить кисти в замок и пытаться развести руки в стороны. Сдавливание мяча на уровне груди. Отведение прямых рук в стороны. Напряжение мышц брюшного пресса. Все упражнения выполняются по 5-10 раз в медленном темпе. Комплекс занимает 10 минут, повторять 2-3 раза в день.
	Упражнения для ног. Направлены на поддержание тонуса мышц и улучшение кровообращения суставов.	Выполняют все возможные движения здоровой ногой. Шевеление пальцами. Вращение в голеностопном суставе. Сгибание ноги в коленном суставе, скользя пяткой по постели. Поднимание согнутой или прямой ноги. Больной ногой упражнения выполняют мысленно. Это позволяет поддержать управление центральной нервной системой мышц ног. В дальнейшем такая подготовка позволит быстрее восстановить ее функции.
С 3-го дня	Лечебный массаж. Улучшает кровообращение и питание тканей. Препятствует образованию тромбов, отеков и атрофии мышц.	До снятия гипса делают массаж поясницы и здоровой конечности. Кровообращение в поломанной ноге под гипсом будет улучшаться рефлекторно благодаря раздражению нервных центров спинного мозга. Массаж проводят снизу вверх, по ходу кровеносных сосудов, для улучшения оттока крови. Желательно чтобы массаж проводил специалист.
С 10-го дня	Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия улучшает питание ткани, способствует образованию новых кровеносных сосудов, что приводит к ускорению регенерации костной ткани. Также физиотерапия оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект.	Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях стационара. Электростимуляция – имитирует сокращение мышц, не оказывая нагрузки на сустав. Процедуры делают ежедневно или через день. Сила тока регулируется индивидуально, исходя из ощущений больного. 7-14 процедур на курс. Магнитотерапия – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, обладает обезболивающим эффектом. Процедуры проводят ежедневно по 15 минут, в количестве 15-20 сеансов на курс.
С 14-го дня или после снятия гипса	Лечебная физкультура для больной ноги.	Выполнению упражнений должен предшествовать массаж. Поочередное сокращение разных групп мышц ног. Сжимание и разжимание пальцев ноги. Круговые движения стопой по часовой стрелке. Вытягивание носков от себя и к себе. Сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Сведение и разведение согнутых в коленях ног. Упражнения делают по очереди больной и здоровой ногой. При появлении боли в месте повреждения желательно уменьшить амплитуду движений.
Через 20-30 дней после травмы	Вставать с костылями без упора на поврежденную ногу.	Костыли подгоняются под рост больного. Это позволяет ему передвигаться по квартире без нагрузки на больную ногу.
Через 5-6 месяцев	Вставать, опираясь на поврежденную ногу.	На первых этапах больной ходит с двумя костылями, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав. После того, как появится устойчивость в ноге, можно ходить с одним костылем со стороны больной ноги. Заменить костыль тростью разрешают, когда нога окрепнет и на рентгене будет заметно образование костной мозоли.

Восстановление после операции

Сроки	Виды процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика. Улучшает поступление кислорода в организм, стимулирует работу легких и их естественное очищение, улучшает эмоциональное состояние больного.	Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот слегка раздувают, на выдохе сдувают. Форсированный выдох: свободный вдох через нос, форсированный выдох со звуком «ха» через рот, сопровождающийся сокращением мышц живота. Во время вдоха поднять плечи, во время выдоха опустить. Кисти рук лежат симметрично на нижних ребрах. Вдох – ребра расходятся и поднимаются. Выдох сопровождается звуком «с-с-с», кисти сдавливают ребра. Надувание воздушного шарика.
Со 2-го дня	Физиотерапевтические процедуры. Ускоряют заживление послеоперационных ран за счет улучшения питания тканей, уменьшают боль, отек и воспаление.	УВЧ – обладает значительным противовоспалительным эффектом. Способствует рассасыванию инфильтрата вокруг операционной раны. При появлении тепла необходимо уменьшить интенсивность. На курс 10-15 процедур по 10 минут. Магнитотерапия – обезболивание, уменьшение отека и воспаления. Процедура длится 15-20 минут, необходимо 10-20 сеансов. Ультразвуковая терапия – улучшение кровообращения и трофики тканей. Длительность процедуры 12-15 минут, на курс назначают 6-12 сеансов. Импульсные токи – для повышения тонуса мышц в первые дни после операции. 20 процедур, по 7-10 минут каждая.
С 3-го дня	Массаж. Массаж улучшает кровообращение и препятствует образованию тромбов. Улучшает общее состояние больного и способствует скорейшей регенерации тканей.	Массаж выполняют легкими, поглаживающими и растирающими движениями, стимулируя отток крови и лимфы от пальцев конечностей к туловищу. Первые две недели избегают воздействия вокруг прооперированного сустава.
С 4-го дня	Лечебная гимнастика ЛФК Поддержание тонуса мышц здоровой ноги.	На этом этапе больной в состоянии выполнять упражнения здоровой ногой: Движения стопой вверх-вниз. Вращение стопой в голеностопном суставе. Сгибание колена - подтягивание пятки к ягодицам по постели. Отведение в сторону согнутой в коленном суставе ноги. Напряжение четырехглавой мышцы бедра, находящейся на передней поверхности - выпрямить колено, прижав ногу к кровати. Сокращение ягодичных мышц. Напрячь на 10-20 сек, после чего расслабить. Разведение ног. Максимально отвести здоровую ногу, скользя пяткой по постели. Каждое упражнение выполняют по 4-8 раз. Комплекс повторяют по 2-3 раза в день.
С 5-7-го дня	Вставать с костылями без опоры на больную ногу.	Первые 3-5 дней разрешено передвигаться по квартире. Постепенно нагрузки увеличивают.
Через 7-10 дней	Незначительно опираться на больную ногу при ходьбе на костылях или ходунках.	Избегать острой боли во время движения. Избегать резких движений, особенно при переходе в сидячее положение.
После снятия гипса (сроки индивидуальны)	Пассивная гимнастика для больной ноги. Улучшает состояние мышц, препятствует их атрофии. Улучшает кровообращение сустава и уменьшает патологический выпот внутри суставной сумки.	Пассивная гимнастика проводится в лежачем положении, ей должен предшествовать массаж, который способствует расслаблению мышц поврежденной ноги. Инструктор по ЛФК просит больного расслабить мышцы и сгибает конечности в суставах. С его помощью больной выполняет комплекс упражнений. Круговые движения стопой. Приведение и отведение носка. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Сгибание ноги в тазобедренном суставе. Отведение бедра в сторону. Вращение бедром кнутри и кнаружи. Каждое движение повторяют по 3-4 раза в медленном темпе. Со временем количество повторов увеличивают до 15 -20.
Через 2-4 недели после снятия гипса	Комплекс упражнений лечебной гимнастики для поврежденной ноги.	Упражнения описаны в основной части статьи. Первые занятия необходимо проводить с инструктором, так как чрезмерные нагрузки могут нарушить заживление кости. А недостаточно упорные тренировки приводят к тому, что период восстановления затягивается. Во время выполнения упражнений возникают болезненные ощущения в коленном и тазобедренном суставе . Это нормальное явление, которое проходит со временем. Однако об этом необходимо сообщить инструктору. Некоторым больным рекомендуют принимать обезболивающие перед занятием ЛФК.
Через 4-8 недель	Больного необходимо поощрять двигаться, ходить с ходунками или костылями. Только активное движение поможет человеку вернуться в общество. В противном случае ему грозит смерть от осложнений.

Приведенные сроки и программа восстановления является примерной. Каждый ее пункт необходимо согласовать с врачом. Конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья больного и темпов образования костной мозоли.

Для того чтобы разработать ногу после перелома шейки бедра, очень важен положительный настрой больного и его вера в выздоровление. Поэтому если человек пребывает в угнетенном состоянии или депрессии , необходима психологическая помощь, особенно в пожилом возрасте, когда перелом шейки бедра может спровоцировать

Признан довольно тяжелой травмой, восстановление происходит не меньше, чем через 6 месяцев, а некоторые больные, особенно люди пенсионного возраста, остаются прикованы к ходункам или ограничены в своих движениях еще несколько лет. В таком случае, людям после перелома, рекомендуется оформить инвалидность.

Со времени иммобилизации и до периода полного выздоровления пострадавший считается неработоспособным, а организация-работодатель, должна платить, так называемый, больничный. Лишь после полного излечения пациент уже становится трудоспособным и готов приступать к привычным нагрузкам. Если рассматривать случай с тяжелой физической работой, сотрудник после перелома должен быть перенаправлен на облегченную работу.

Установление группы инвалидности при переломе

В следствии перелома может сформироваться ложный сустав. С таким диагнозом рекомендована дополнительная операция, соответственно время неработоспособности будет больше. Такие группы пострадавших в МСЭ должны определятся, как люди с 2 группой инвалидности. Также больным с изначальным диагнозом ложный сустав, устанавливают 2 группу.

Инвалидность при переломе шейки бедра назначается также пострадавшим, лечение которых обошлось без операции. При переломе вертельной области бедра пациентам определяют 3 группу, а начинать физическую работу позволено не быстрее, чем после 8 месяцев от момента травмы. Со временем, МСЭ может рассмотреть снятие статуса инвалидности, если возможно полное выздоровление.

МСЭ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

МСЭ и инвалидность при переломах нижних конечностей
МСЭ и инвалидность при переломах нижней конечности
МСЭ и инвалидность при переломе бедренной кости
МСЭ и инвалидность при переломах костей голени
МСЭ и инвалидность при переломах шейки бедренной кости
МСЭ и инвалидность при переломе шейки бедра
МСЭ и инвалидность при повреждениях коленного сустава
МСЭ и инвалидность при вывихах бедренной кости
МСЭ и инвалидность при ложных суставах
МСЭ и инвалидность при переломах костей стопы

На инвалидность при повреждениях нижних конечностей приходится от 30 до 40 % общей инвалидности вследствие повреждений костей и суставов конечностей; первое место среди них занимают инвалиды с последствиями повреждений голени. При проведении медико-социальной экспертизы больных с повреждениями нижних конечностей следует уточнить состояние неповрежденной конечности, таза и поясничного отдела позвоночника, где при нарушении статики возникают дегенеративно-дистрофические процессы. Последние нередко наблюдаются при нерациональном трудовом устройстве, в результате чего наступают срыв компенсации и утяжеление инвалидности. Вместе с тем - одним из недостатков МСЭ при повреждениях нижних конечностей является переоценка тяжести повреждения и недооценка механизмов компенсации.

Переломы и вывихи бедренной кости.
Выделяют переломы проксимального конца (шейки бедра и вертельной области), диафиза бедра и дистального конца бедра (надмыщелковые, чрезмыщелковые и переломы мыщелков). Наиболее часто (до 60%) встречаются переломы проксимального и реже всего — дистального (15%) конца бедра.
Переломы шейки бедра бывают вколоченными, чаще вальгусными, абдукционными, и невколоченными — варусными, аддукционными.
Вколоченность перелома шейки бедра создает наиболее благоприятные условия для срастания при любом методе лечения. Сроки срастаний переломов составляют 4—5 мес, а восстановление опорно-двигательной функции конечности наступает через 6— 8 мес.
После периода временной нетрудоспособности лица умственного, легкого и средней тяжести физического труда приступают к работе.
Лица, работающие в профессиях тяжелого физического труда, после окончания лечения по рекомендации ВК лечебно-профилактических учреждений должны быть временно переведены на легкую работу.
Невколоченные переломы шейки бедра подлежат оперативному лечению. Операцией выбора является остеосинтез трехлопастным стержнем. При эффективной операции и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде консолидация перелома наступает в сроки от 6—8 до 10—12 мес. Клинический прогноз в подобных случаях благоприятный, и больные на период консолидации признаются временно нетрудоспособными.
Продление срока временной нетрудоспособности свыше 4 мес показано также больным, подвергшимся повторной операции через 3—4 мес после первой в связи с выявлением у них таких ранних осложнений, как миграция стержня, вторичное смещение отломков.

При наступлении консолидации в период временной нетрудоспособности лица умственного, а также легкого и средней тяжести физического труда признаются трудоспособными.
Лица физического труда средней тяжести нуждаются во временном переводе на легкую работу по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений. Лица тяжелого физического труда нуждаются в рациональном трудоустройстве.
Если при переводе на работу другой профессии, не противопоказанной по состоянию здоровья, происходит снижение квалификации, МСЭ устанавливает им III группу инвалидности.

Осложнениями перелома шейки бедра являются ложный сустав и асептический некроз головки.
Ложные суставы шейки бедра формируются обычно при невколоченных переломах у больных, леченных консервативно или неэффективно оперированных. Лечение ложных суставов шейки бедра оперативное. Срастание отломков ложных суставов происходит в течение длительного времени, и поэтому таким больным при первичном освидетельствовании во МСЭ целесообразно определять II группу инвалидности.
Если при переосвидетельствовании устанавливается срастание отломков, то трудоспособность больных оценивается так же, как при сросшемся «свежем» переломе.
При неустраненном ложном суставе и умеренном нарушении СДФ (стато-динамической функции) больному устанавливается III группа инвалидности.

Асептический некроз головки бедра может быть осложнением при любом способе лечения перелома.
При асептическом некрозе с медленным прогрессированием лицам тяжелого физического труда определяется III группа инвалидности для рационального трудоустройства.
При быстром прогрессировании асептического некроза, приводящем к полной утрате опороспособности конечности, показано оперативное вмешательство.
В подобных случаях устанавливается II группа инвалидности .

Переломы вертельной области бедра (чрезвертельные, межвертельные) лечатся консервативно и оперативно. Сроки консолидации переломов вне зависимости от метода лечения составляют 3—5 мес.
Восстановление трудоспособности наступает у лиц умственного и легкого физического труда через 5—6 мес, тяжелого физического труда — через 6—8 мес.
При лечении таких переломов, особенно консервативным методом, иногда отмечается посттравматическая деформация в виде галифе. Существенного влияния на трудоспособность она не оказывает, но при значительных
нагрузках может привести к деформирующему артрозу тазобедренного сустава, что, в свою очередь, может являться показанием к установлению III группы инвалидности.

Лечение переломов диафиза бедра осуществляется путем внутрикостного остеосинтеза или скелетным вытяжением. Средние сроки консолидации переломов вне зависимости от метода лечения составляют 4—6 мес. Трудоспособность лиц в профессиях умственного и легкого физического труда при неосложненном течении перелома восстанавливается через 6—7 мес, а среднего и тяжелого физического труда — через 8—10 мес.
В связи с этим больным при первичном освидетельствовании во МСЭ показано продление срока временной нетрудоспособности.
Осложнениями переломов диафиза бедра являются замедленная консолидация, ложный сустав, деформация с укорочением конечности, контрактура суставов (преимущественно коленного).

Замедленная консолидация выявляется через 4—5 мес от начала лечения и служит показанием к операции, чаще всего — костной пристеночной ауто- или гомопластики, иногда с внутрикостным или накостным остеосинтезом. Сроки лечения при таком осложнении удлиняются примерно в 1,5 раза, однако прогноз благоприятный, в связи с чем при первичном освидетельствовании во МСЭ целесообразно продление срока временной нетрудоспособности.
Ложные суставы диафиза бедренной кости требуют длительного лечения, прогноз при них нередко сомнителен.
Поэтому больным, оперированным по поводу ложного сустава диафиза бедренной кости, целесообразно определять II группу инвалидности.
Методы оперативного лечения ложных суставов диафиза бедренной кости те же, что и при замедленной консолидации. При фиброзном ложном суставе эффективным является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Неконсолидированный ложный сустав диафиза бедренной кости при умеренном нарушении СДФ (стато-динамической функции) служит показанием для установления III группы инвалидности.

Переломы дистального конца бедренной кости, околосуставные или внутрисуставные, лечатся чаще оперативным способом.
Консолидация переломов происходит в течение 4—5 мес.
Восстановление трудоспособности у лиц умственного труда наступает через 5—6 мес с момента травмы, у лиц физического труда — через 6—8 мес.
При развитии деформирующего артроза коленного сустава III стадии может быть произведен артродез или эндопротезирование сустава.

Из травматических вывихов бедренной кости наиболее часто встречаются задние вывихи.
После вправления вывиха необходима продолжительная, не менее 4 нед, иммобилизация и затем длительная, в течение 2—3 мес, разгрузка конечности для профилактики асептического некроза головки бедра.
Период временной нетрудоспособности больных всех профессий составляет около 4 мес. Однако лица тяжелого физического труда после окончания лечения должны быть переведены на работу с облегченными условиями сроком на 2—3 мес по заключению ВК лечебнопрофилактических учреждений.

Застарелые вывихи бедра вправляются оперативно. При этом следует учитывать, что чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее вправить вывих. Оперативное вправление через 1 мес и более после травмы всегда сопряжено с опасностью развития асептического некроза головки бедра. При невправленном заднем (подвздошном) вывихе нарушения функции конечности компенсируются относительно удовлетворительно. Трудоспособность больных, работающих в профессиях умственного, легкого и среднего физического труда, не нарушается.
Лицам, занятым в профессиях тяжелого физического труда, показано переобучение. На период рационального трудоустройства им определяется III группа инвалидности.

Внутренние повреждения коленного сустава.
К внутренним повреждениям коленного сустава относятся повреждения менисков и крестообразных связок.
При повреждении менисков больным показана операция — менискэктомия. Послеоперационное лечение длится около 1,5—2 мес, и за этот период функция коленного сустава обычно нормализуется. Трудоспособность больных восстанавливается через 2,5—3 мес с момента травмы, однако иногда в связи с устойчивой тугоподвижностью в коленном суставе период временной нетрудоспособности удлиняется. Инвалидность у больных после своевременно выполненной и неосложненной менискэктомии не наступает.
У неоперированных больных, работающих в профессиях, связанных с длительной ходьбой, вынужденным положением тела, пребыванием на высоте, значительным физическим напряжением и т. п., при повторяющихся блокадах сустава могут возникать показания к определению III группы инвалидности на период рационального трудоустройства.
Лечение больных с повреждениями крестообразных связок коленного сустава — оперативное. Восстановление функции сустава наступает через 4—6 мес, в связи с чем больным показано продление срока временной нетрудоспособности.
При развитии разгибательно-сгибательной контрактуры коленного сустава, патологической подвижности в нем либо артроза у лиц, работающих в противопоказанных видах и условиях труда, определяется III группа инвалидности.

Переломы костей голени.
Переломы костей голени подразделяются на переломы проксимального конца, к которым относятся компрессионные или оскольчатые переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов костей голени и дистального метаэпифиза костей голени. Среди последних преимущественное значение имеют оскольчато-компрессионные переломы метаэпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек. Наиболее часто встречаются переломы лодыжек, затем переломы диафиза костей голени и реже всего — переломы метаэпифизов большеберцовой кости.
Последствия переломов мыщелков большеберцовой кости зависят главным образом от степени восстановления анатомических соотношений их суставной поверхности.
Сроки лечения, осложнения и функциональные исходы, равно как и оценка трудоспособности больных, аналогичны таковым при переломах мыщелков бедренной кости.
Переломы диафиза костей голени включают в себя изолированные переломы большеберцовой или малоберцовой кости и переломы обеих костей.
Переломы малоберцовой кости консолидируются в относительно короткие сроки с полным восстановлением функции конечности. Косые, винтообразные и оскольчатые переломы большеберцовой кости лечатся скелетным вытяжением или внеочаговым остеосинтезом, поперечные — гипсовой повязкой. Показания к погружному остеосинтезу могут возникать при отсутствии эффекта репозиции указанными методами при косых, винтообразных и поперечных переломах.
Сроки консолидации переломов большеберцовой кости составляют от 4 до 6—7 мес. Временная нетрудоспособность при неосложненном течении переломов продолжается около 5 мес у лиц умственного труда и 8—10 мес — у лиц физического труда.
Наиболее частыми и серьезными осложнениями переломов костей голени являются замедленная консолидация и формирование ложных суставов.
Если замедленная консолидация отмечается при переломе с удовлетворительным соотношением отломков, добиться сращения можно путем длительной иммобилизации гипсовой повязкой или применения компрессионного остеосинтеза. Несмотря на продолжительные сроки, необходимые для сращения перелома при замедленной консолидации, при своевременном ее распознавании и адекватном лечении клинический прогноз благоприятный.
Больным в подобных случаях следует продлевать сроки временной нетрудоспособности.
Если замедленная консолидация обусловлена неудовлетворительным стоянием отломков и показаны открытая репозиция и погружной остеосинтез с костной пластикой, что обычно выполняется через 4—5 мес после травмы и позднее, больным целесообразно устанавливать II группу инвалидности.
Ложные суставы большеберцовой кости при закрытых и открытых неогнестрельных переломах формируются чаще в виде фиброзных и неоартрозов. При лечении фиброзных ложных суставов методом выбора является компрессионно-дистракционный внеочаговый остеосинтез. Консолидация при этом методе лечения часто наступает в течение 4—5 мес, однако в необходимых случаях больным могут быть продлены сроки временной нетрудоспособности.
В связи с неясностью клинического и трудового прогноза, длительностью периода реабилитации при операциях погружного остеосинтеза и костной пластики больным определяется II группа инвалидности.
Неустраненный ложный сустав большеберцовой кости вызывает различные по тяжести статико-функциональные нарушения. В большинстве случаев трудоспособность больных при фиброзном ложном суставе или неоартрозе большеберцовой кости, особенно при использовании больными фиксационных аппаратов, сохраняется. Однако лица, работающие в профессиях, связанных с тяжелым физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием, нуждаются в рациональном трудоустройстве и при необходимости — установлении III группы инвалидности.

Переломы дистального метаэпифиза костей голени включают сложные, как правило, оскольчатые, переломы метаэпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек в различных вариантах.
Сроки лечения переломов этой группы варьируют от 4—5 нед при изолированном переломе наружной лодыжки до 5—6 мес при сочетанных переломах лодыжек и сложных оскольчатых переломах метаэпифиза большеберцовой кости.
При неосложненном течении указанные переломы заканчиваются полным восстановлением трудоспособности больных в течение 6—7 мес независимо от профессии. Наиболее частыми осложнениями являются неправильное сращение внутрисуставных переломов с нарушением конгруэнтности суставной поверхности большеберцовой кости и неустраненные подвывихи в голеностопном суставе. Эти осложнения ведут к развитию деформирующего артроза голеностопного сустава, сопровождающегося статико-функциональными нарушениями и резко выраженным болевым синдромом, что может служить основанием для определения III группы инвалидности лицам, работающим в профессиях, связанных с длительной ходьбой и стоянием.
При рано наступающих вторичном смещении отломков и подвывихах, требующих оперативного вмешательства, больные признаются временно нетрудоспособными на период лечения.
При тяжелых стадиях деформирующего артроза голеностопного сустава могут возникнуть показания к артродезу. Эта операция в случае успеха купирует болевой синдром, однако не устраняет статико-функциональных нарушений конечности. Рационально трудоустроенные больные сохраняют трудоспособность.

Переломы костей стопы.
Из числа переломов костей стопы самостоятельное экспертное значение имеют переломы таранной и пяточной костей или тяжелые комбинированные повреждения стопы. Переломы таранной и пяточной костей без смещения отломков срастаются в течение 3—4 мес; полное восстановление опорно-двигательной функции Стопы наступает через 4—5 мес.
На период лечения и реабилитации больные признаются временно нетрудоспособными. Переломы тех же костей со смещением отломков часто требуют оперативного вмешательства и увеличения сроков лечения примерно до 4—5 мес.
Такие повреждения нередко осложняются деформирующим артрозом голеностопного или подтаранного сустава, что может ограничивать трудоспособность больных в ряде профессий, в частности связанных с физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием.
При артрозе подтаранного сустава высокоэффективной является операция подтаранного артродеза, которая полностью восстанавливает трудоспособность больных.

Тяжелые комбинированные травмы стопы, сопровождающиеся вывихами в суставах и потерей кожного покрова, требуют обычно длительного и сложного лечения, в связи с чем возникают показания к определению II группы инвалидности на 1 год. При последствиях травмы в виде деформации стопы, обширных рубцов на опорных поверхностях больные, работающие в профессиях, связанных с тяжелым физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием, на период рационального трудоустройства признаются ограниченно трудоспособными (инвалидами III группы) .

Последствия сложных переломов костей конечностей часто требуют восстановительного хирургического лечения, которое, несмотря на широкие возможности, открываемые применением современных оперативно-технических средств, костной пластики, не всегда достигает цели.
В качестве мер, обеспечивающих улучшение как опорной, так и двигательной функции конечности, следует указать на целесообразность применения протезно-ортопедических изделий в виде туторов, фиксационных аппаратов, ортопедической обуви, которые показаны при замедленной консолидации, ложных суставах, укорочениях, патологической разболтанности суставов и повреждениях периферических нервов.

Хотя достигнуты успехи в лечении и реабилитации после переломов бедра, количество неудовлетворительных исходов остается еще высоким, поэтому удельный вес инвалидности колеблется от 13,5% до 29%.

Снизить этот процент поможет более качественное восстановление после травмы, включающее , физиотерапевтическое воздействие, . Хорошего специалиста найти сложно, для митинских жителей и для москвичей вообще можно порекомендовать массаж в Митино .

Повреждения бедра среди других повреждений костной системы, мышечной системы встречаются сравнительно редко. Среди закрытых переломов всех локализаций они составляют только от 1 до 3%, а среди переломов трубчатых костей - около 10%. Травматические вывихи бедра составляют около 3% среди вывихов других локализаций. Однако относительная редкость этих повреждений не умаляет их значимости в и МСЭ, так как переломы бедра относятся к наиболее тяжелым в своем клиническом проявлении за счет общих и местных изменений.

Среди первично освидетельствованных в бюро МСЭ больные люди с переломами бедра занимают второе место среди первично признанных инвалидами после травмвтизации костно-мышечной системы. При этом инвалиды из-за последствий переломов бедра нередко в течение ряда лет остаются ограниченными в своей трудоспособности или вовсе непригодны к регулярной профессиональной деятельности. Поэтому данное обстоятельство требует от МСЭ постоянного внимания к вопросам восстановительного лечения этой группы инвалидов.

Экспертная значимость повреждений бедра связана с продолжительными сроками лечения, значительным количеством осложнений, неблагоприятных последствий, не всегда благоприятным клиническим прогнозом (выздоровлением), трудовым прогнозом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Для определения сроков временной утраты трудоспособности при переломах голени можно рекомендовать следующие критерии:...
2. Наиболее широкое применение чрескостный остеосинтез передней части стопы получил при несвежих и застарелых повреждениях как...
3. Учитывая, что консолидация переломов бедра в оптимальных условиях наступает через 6- 8 месяцев, у лиц...
4. В последние годы все шире внедряются в практику лечения операции при переломах бедра....
5. При переломах вертлужной впадины с верхним вывихом в тазобедренном суставе компоновка чрескостных аппаратов в целом...
6. При переломах дистальной части костей голени остеосинтез по Илизарову начинается с проведения двух перекрещи­вающихся проксимальных...

1. Моя мама, 76 лет, упала в автобусе и сломала шейку бедра. Со скорой увезли в больницу, через 3 дня выписали домой - добиваться и ждать квоты на эндопротезирование тазобедренного сустава, так как без операции шейка не срастется. Какое положено страховое возмещение от перевозчика? Дело в том, что по нормативам (в законе) при повреждении тазобедренного сустава (переломе шейки бедра) - процент страхового возмещения - 10%, а при повреждении нижней конечности, повлекшей за собой оперативное вмешательство (эндопротезирование сустава) - 15%. Кроме того, если человек стал инвалидом 2 группы, то положено 70 % от суммы страхового возмещения. А мама уже находилась на инвалидности 2 группы, но раньше ходила, а сейчас лежачая. Много нюансов.

Юрист Мерный М. А., 3013 ответов, 1667 отзывов, на сайте с 11.05.2018
1.1. Действительно нюансов много и надо смотреть документы.
Обращайтесь за помощью к конкретному юристу.

2. Положена ли мне инвалидность при следующих условиях: 6 апреля 2015 года я сломала шейку бедра-закрытый медиальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением..14 апреля.15 г. проведена операция-остеосинтез шейки левого бедра компрессирующими винтами. И так с костылями, потому что болит я и передвигалась в пределах квартиры. В начале 2016 года по пути с больницы, машина наскочила на кочку и один винт сломался, причинив сильную боль. На операцию по протезированию я не попала, так как в это время пришлось месяц отлежать в окружной больнице Салехарда с метатипическим раком кожи. Поэтому на операцию в Кировскую специализированную клинику по протезированию я попала только в ноябре 2016 года. Но, так как на месте перелома были раны и много рубцов, мне почистили рану и пригласили на протезирование через четыре месяца. Я согласовала место на 11 мая, т.к. в апреле у них на этом этаже ремонт. Сопутствующие заболевания-диабет по 2 типу больше 10 лет, серопозитивный ревматоидный артрит, поздняя стадия, вторичный остеопороз тяжелой степени с переломами в анамнезе (были переломы рук и ног), гипертония 11 стадии, 3 степени, риск 4. ИБС СН ФК 11.Могу ли я претендовать на установление мне группы инвалидности?. Мой травматолог сказал. Что пока у вас есть нога, вам не положена инвалидность. А вот если отрежут, то только тогда можем дать инвалидность. Вы, мол, ходите же, хоть и на костылях. Но я могу ходить в пределах квартиры, подниматься и, особенно, спускаться с лестницы я не могу, поэтому и совсем не выхожу на улицу без помощи здоровых людей., когда надо попасть в больницу. Если можете, пожалуйста ответьте мне, буду благодарна.

Юрист Кандакова А.В., 48513 ответов, 7491 отзыв, на сайте с 12.07.2012
2.1. Если травматолог отказал в направлении на МСЭ, то идите в суд.
Он определит законность действия врача.
Ст. 219 КАС РФ даёт 3 мес. на это.
Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
Сам врач не может сказать, положена ли инвалидность?
Комиссия смотрит на весь организм.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 гласит:
"5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:


в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом."

Юрист Лигостаева А.В., 237177 ответов, 74620 отзывов, на сайте с 26.11.2008
2.2. ---здравствуйте ЛАРИСА, вопросами установления группы инвалидности, занимаются ТОЛЬКО МЕДИКИ, а мы можем подсказать алгоритм обращения на МСЭ. Для установления группы инвалидности (или её усиления), нужно обратиться к лечащему врачу терапевту, с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем, проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. "О порядке и условиях признания лица инвалидом". Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения. Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение. Удачи Вам и всего хорошего. :sm_ax:

Юрист Парфенов В.Н., 140972 ответa, 61243 отзывa, на сайте с 23.05.2013
2.3. Уважаемая Лариса! Вы задали юристам чисто медицинский вопрос на счет того положена ли вам инвалидность
Инвалидность согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. "О порядке и условиях признания лица инвалидом" устанавливает МСЭ, состоящая из медицинских специалистов.
Если врач травматолог отказывает вам в направлении на МСЭ то совсем необязательно такой отказ оспаривать в суде Согласно Порядка и условиях признания лица инвалидом вы можете самостоятельно обратиться в МСЭ по поводу установления вашей инвалидности. Если будет отказ то тогда отказ можно будет обжаловать либо в вышестоящее бюро МСЭ либо на основании ст 218 КАС РФ в судебном порядке.

Юрист Черепанов А. М., 31094 ответa, 11231 отзыв, на сайте с 28.03.2013
2.4. Здравствуйте. Мало ли, что он говорит, сказать можно все, что угодно. Полагаю, что в вашем случае при наличии сопутствующих заболеваний вы можете претендовать на установление группы инвалидности, но это в любом случае решает МСЭК, а не ваш травматолог.
При установлении статуса инвалидности и степени ограничения жизнедеятельности, органы МСЭК руководствуются следующими критериями: по тяжести заболевания; по специфике заболевания, вследствие которой человек частично или в целом не может обеспечить себе полноценную жизнедеятельность; по ограничениям, которые накладываются заболеванием на способность человека самостоятельно себя обслуживать; по причинам возникновения заболевания.

IV. Порядок проведения медико-социальной
экспертизы гражданина

20. Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).
21. В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.
22. В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.
23. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением медицинской организации, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.


24. Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя).

(см. текст в предыдущей редакции)
Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного медицинской организацией (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)
(см. текст в предыдущей редакции)
25. Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.
26. При проведении медико-социальной экспертизы гражданина ведется протокол.
27. В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля (далее - консультанты).
27 (1). Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право пригласить любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.
(п. 27 (1) введен Постановлением Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)
28. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы.
Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному или уполномоченному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)
(см. текст в предыдущей редакции)
29. По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью.
Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия решения, заносятся в акт медико-социальной экспертизы гражданина или приобщаются к нему.
Порядок составления и форма акта медико-социальной экспертизы гражданина утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

(см. текст в предыдущей редакции)
Абзац утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 10.08.2016 N 772.
(см. текст в предыдущей редакции)
29 (1). Акт медико-социальной экспертизы гражданина, протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина, индивидуальная программа реабилитации или абилитации гражданина формируются в дело медико-социальной экспертизы гражданина.
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право на ознакомление с актом медико-социальной экспертизы гражданина и протоколом проведения медико-социальной экспертизы гражданина.
По заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), поданному в письменной форме, ему выдаются заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом в установленном порядке копии акта медико-социальной экспертизы гражданина и протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина.
Документы, сформированные в ходе и по результатам медико-социальной экспертизы, в виде электронных документов подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного им должностного лица.
(п. 29 (1) введен Постановлением Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)
30. При проведении медико-социальной экспертизы гражданина в главном бюро дело медико-социальной экспертизы гражданина с приложением всех имеющихся документов направляется в главное бюро в 3-дневный срок со дня проведения медико-социальной экспертизы в бюро.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)
(см. текст в предыдущей редакции)
При проведении медико-социальной экспертизы гражданина в Федеральном бюро дело медико-социальной экспертизы гражданина с приложением всех имеющихся документов направляется в Федеральное бюро в 3-дневный срок со дня проведения медико-социальной экспертизы в главном бюро.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)
(см. текст в предыдущей редакции)
31. В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности, реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро). Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2009 N 1121)
(см. текст в предыдущей редакции)
Программа дополнительного обследования может предусматривать проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской организации, организации, осуществляющей деятельность по реабилитации, абилитации инвалидов, получение заключения главного бюро или Федерального бюро, запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения гражданина и другие мероприятия.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)
(см. текст в предыдущей редакции)
32. После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом.
33. В случае отказа гражданина (его законного или уполномоченного представителя) от дополнительного обследования и предоставления необходимых документов решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая отметка в протоколе проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы.
(п. 33 в ред. Постановления Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)
(см. текст в предыдущей редакции)
34. Гражданину, признанному инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации.
При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без проведения дополнительного освидетельствования инвалида (ребенка-инвалида).
(п. 34 в ред. Постановления Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)
(см. текст в предыдущей редакции)
35. Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется соответствующим бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия либо иным способом с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области защиты персональных данных.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)
(см. текст в предыдущей редакции)
Порядок составления и форма выписки утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 04.09.2012 N 882)
(см. текст в предыдущей редакции)
Сведения обо всех случаях признания инвалидами граждан, состоящих на воинском учете или не состоящих на воинском учете, но обязанных состоять на воинском учете, представляются бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в соответствующие военные комиссариаты.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)
(см. текст в предыдущей редакции)
36. Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации.
(в ред. Постановлений Правительства РФ от 30.12.2009 N 1121, от 06.08.2015 N 805)
(см. текст в предыдущей редакции)
Порядок составления и форма справки утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)
(см. текст в предыдущей редакции)
Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.
37. Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе.

Юрист Левичев Д.А., 36625 ответов, 9496 отзывов, на сайте с 01.05.2015
2.5. Вам нужно пройти медико-социальную экспертизу.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 10.08.2016) "О порядке и условиях признания лица инвалидом"
III. Порядок направления гражданина
на медико-социальную экспертизу

15. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)
(см. текст в предыдущей редакции)
16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)
(см. текст в предыдущей редакции)
При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий.
(в ред. Постановлений Правительства РФ от 04.09.2012 N 882, от 06.08.2015 N 805, от 10.08.2016 N 772)
(см. текст в предыдущей редакции)
17. Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.
Форма соответствующего направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 04.09.2012 N 882)
(см. текст в предыдущей редакции)
18. Медицинские организации, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)
(см. текст в предыдущей редакции)
19. В случае если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.
(в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.08.2015 N 805, от 10.08.2016 N 772)
(см. текст в предыдущей редакции)
Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)
(см. текст в предыдущей редакции)
19 (1). Предусмотренные пунктами 16 и 17 настоящих Правил направления на медико-социальную экспертизу и указанная в пункте 19 настоящих Правил справка в течение 3 рабочих дней со дня их выдачи направляются медицинской организацией, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения в бюро в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе - на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.
(п. 19 (1) введен Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 318; в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)
(см. текст в предыдущей редакции)
Также если будете не согласны, то можете обжаловать.

3. Положенна ли инвалидность при переломе шейки бедра бабушке 81 год, при сделанной операции, но передвигающейся только с помощью ходунков? Спасибо.

Юрист Титова Т.А., 113285 ответов, 49840 отзывов, на сайте с 17.02.2012
3.1. Скетлана Евгеньевна, этот вопрос находится в исключительной компетенции медико-социальной экспертизы, обратитесь непосредственно к ним - через хирурга.

Юрист Вантеева М.В., 49212 ответов, 19417 отзывов, на сайте с 23.11.2009
3.2. Вызовите участкового врача, есть основания для назначения инвалидности. Врач выпишет направление на прохождение МСЭ. Ее можно провести на дому. Врач Вам все подробно должна объяснить. Но, решать вопрос будут только врачи-эксперты МСЭ.

4. Пять лет тому назад моя жена, в возрасте 65 лет, шла домой и на скользком тротуаре (зима) поскользнувшись упала. Соседи помогли зайти в квартиру. Обратившись за мед. помощью, был диагностирован перелом шейки бедра. Прооперивали, установили мет. пластину и после длительного (около 2 мес.) жена смогла передвигаться сначала с помощью костылей. Затем палочки, а затем и без нее. но сильно прихрамывая на правую ногу. Все это время принимает лекарство снижающее болевые ощущения, натирается мазями и через два года после перелома решила пойти поработать уборщицей в производственный цех на полставки. Теперь состояние ухудшается, боли все чаще, тут еще диагностируется защемление седалищного нерва слева. Но"сквозь слезы", она все идет трудится, чтобы как-то повысить небольшую пенсию. При этом она является Ветераном труда Челябинской области. Возможно-ли ей обратиться за инвалидностью. Каков прогноз на успех и что нужно предпринять? Заранее благодарю за консультацию. Николай.

Юрист Жуйкова Ю.В., 16936 ответов, 5368 отзывов, на сайте с 03.06.2011
4.1. Здравствуйте Николай!
Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.
Обращайтесь в лечебное учреждение.
Обращаю внимание на то, что пенсия может быть назначена по одному основанию, на усмотрение Вашей супруги.
Как вариант, возможно взыскание причинённого ущерба в судебном порядке. Для более точного ответа необходимо изучать имеющиеся документы, обстоятельства дела. Обратитесь за помощью к юристу/адвокату очно.

5. Могут ли при переломе шейки бедра назначить 1 ую группу инвалидности.

Юрист Антюхин А.В., 328986 ответов, 123201 отзыв, на сайте с 16.08.2011
5.1. Добрый день! нет, не могут.

Если Вам трудно сформулировать вопрос - позвоните по бесплатному многоканальному телефону 8 800 505-91-11 , юрист Вам поможет