Зачастую подвижность зубов является симптомом какой-либо патологии. Степени аномалии имеют различную интенсивность, а методы лечения на сегодняшний день настолько разнообразны, что дают возможность сохранить здоровые единицы в полном комплекте.
Плохой уровень гигиены, пренебрежительное отношение к здоровью зубов и десен, несвоевременное лечение заболеваний приводит к активному инфицированию ротовой полости, патологиям и потере зубных единиц раньше срока. Что делать и как укрепить корневую часть, чтобы максимально долго сохранить красивую улыбку?
Причины возникновения
Что это такое – расшатывание зубов? Медики считают, что оно не является самостоятельным заболеванием, а скорее следствием различных патологий. Для начала желательно определить, почему такое происходит и только потом можно решать, с помощью какого метода предотвратить преждевременное выпадение зубов.
Среди самых распространенных проблем, способствующих расшатыванию отдельных единиц, относят:
- и – образуются в результате острого воспалительного процесса тканей . Обычно к этому приводит , который остался без лечения и проявляется в виде . От постоянно скапливаемых бактерий образуется пародонтальный карман, который отодвигает слизистую от шейки зуба, тем самым приводя к более серьезным осложнениям.
- – скрежетание челюстями во время ночного сна. Такая непредвиденная и неконтролируемая нагрузка сверх меры может привести к и подвижности всех единиц в ряду.
- Неправильный прикус – тут многое зависит от его формы и расположения зубов. Иногда некоторые из них имеют более надежную фиксацию и глубокие корни, что дает возможность вытеснить слабых «соседей».
- После брекетов – когда изменения в положении отдельных единиц еще не закрепились и те пытаются вернуться в исходную позицию.
- Травмы и различные повреждения – результатом простого удара может стать как полная потеря зуба, так и его сильное расшатывание.
- Удаление или выпадение одной из единиц в ряду – обычно отсутствие привычной нагрузки на костную ткань приводит к быстрой ее . А истончаясь в одном месте, она убывает понемногу и на соседних участках, что грозит шаткостью и утратой здоровых зубов.
Возможно, есть и другие причины ослабления связки или отхождения десен от твердых тканей в вашем случае. Так, к подобной патологии может привести и авитаминоз, длительные заболевания общего характера, атеросклероз сосудов, проблемы с кровеносной системой, и даже психосоматика.
Расшатываются зубы и в, казалось бы, здоровой десне, и на воспаленных участках, под коронками или протезами, в области зуба мудрости и т. д. В любом случае причину нужно установить до начала лечения.
Степени подвижности
Существуют разные классификации расшатывания зубов, но в общей формуле они сводятся к различной мере ее интенсивности:
- Физиологическая – это естественная подвижность единицы, которая предусмотрена природой для нормального функционирования ряда, качественной обработки пищи и пр. Она не является патологической формой и не требует лечения или коррекции.
- Первая степень подвижности – свидетельствует об уже начавшихся воспалительных процессах или других проблемах с мягкими тканями. При этом допустимы только легкие расшатывания вправо-влево не более 1 мм в амплитуде.
- Вторая степень – характеризуется движением зуба не только в стороны, но и вперед-назад, а интенсивность увеличивается больше, чем на 1 мм.
- Третья степень – проявляется подвижностью единицы практически во все стороны и даже с наклоном в свободное пространство в любом направлении.
- Четвертая степень – выделяется не всеми учеными, но отличается от предыдущей тем, что зуб можно провернуть немного вокруг своей оси, что говорит о близком сроке его самостоятельного выпадения.
Методы лечения
Не нужно думать, что если у вас шатается один зуб или несколько, то идти к врачу не имеет смысла, мол, сам выпадет. Возможно, в вашем случае реально еще спасти зубной ряд и просто зафиксировать его каким-либо доступным образом. Тем более что современная медицина предлагает целый ряд лечебных методик, которые подбираются в зависимости от причин, приведших к расшатыванию.
Выделим основные способы коррекции патологического процесса:
- Очищают налет и зубной камень, чтобы остальные методы воздействия проводились на чистой поверхности.
- В случае воспаления мягких тканей назначают прием антибиотиков.
- Для фиксации ряда иногда удачным решением становится , что представляет собой их скрепление на невидимой стороне с помощью крючков или даже полноценных колпачков.
- В случае заболевания тканей пародонта лучшим лечением является , что представляет собой качественную глубокую очистку пародонтальных карманов.
- Лоскутная операция применима, когда интенсивность поражения десен слишком велика и требуется полное вскрытие тканей и их восстановление хирургическим способом.
- Если же причиной расшатывания зубов стала проблема бруксизма, то ее лучше пролечить психотерапевтически, а на ночь надевать специальные капы.
- Любые дефекты прикуса корректируются у , для этого чаще всего используют брекеты. А для фиксации результата нужно дополнительно проносить .
- В случаях потери зуба для предотвращения атрофии костной ткани и подвижности соседних единиц, рекомендуют немедленную его замену качественным имплантом или хотя бы съемным протезом.
- Для лечения тканей пародонта и восстановления их положения вокруг шейки зуба также применимы такие методы, как озон, лазерная терапия или . Они способствуют глубокой очистке карманов и быстрой регенерации тканей, что становится эффективным методом на начальных стадиях заболевания.
Видео: подвижность зубов, шинирование.
Конечно, цена у каждого перечисленного способа иная и во многом зависит от уровня клиники. Все же, экономить на здоровье не стоит, так как заменять свои зубы на искусственные все равно окажется дороже.
Различают физиологическую и патологическую подвижность зубов. Первая является естественной и незаметной невооруженным глазом. Существование ее подтверждается косвенными признаками в виде стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппаратами. Патологическая подвижность, характеризуется заметным смещением зубов при небольших усилиях, например при раскачивании их пинцетом или пальцами.
Подвижность зубов является весьма чутким индикатором состояния пародонта. По степени и нарастанию ее можно до некоторой степени составить представление о состоянии опорного аппарата зубов, о направлении развития патологического процесса или о его обострении. Поэтому изучение выраженности патологической подвижности зубов имеет большое значение для диагностики заболевания, оценки результатов лечения и для прогноза. Очень важно зарегистрировать степень подвижности зуба. Это позволит диагностировать поражение пародонта в его начальной стадии. Выраженная патологическая подвижность замечается не только врачом, но и самим больным и свидетельствует или об остро развивающемся воспалении пародонта или о далеко зашедшей дистрофии его.
Патологическая подвижность исследуется как при открытом рте, так и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионно-го положения в другое. Последнее позволяет иногда выявить причину патологии пародонта и связанной с ней патологической подвижностью. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той или иной фазе артикуляции.
Различают четыре степени патологической подвижности зубов (Д. А. Энтин). При первой степени подвижности имеет место смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном). При патологической подвижности второй степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибуло-оральном, так и мезиодистальном направлении. При патологической подвижности третьей степени зуб, кроме того, смещается и в вертикальном направлении: при надавливании он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение. При четвертой степени патологической подвижности зуб не только имеет видимую подвижность в трех указанных направлениях, но при легком воздействии может еще и вращаться. Третья и особенно четвертая степень подвижности свидетельствуют о далеко зашедших и в большинстве своем необратимых изменений пародонта. Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патологических десневых карманов. Наличие и глубину их проверяют зондом. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны.
Результаты осмотра зубов записывают зубной формулой. Молочные зубы в ней обозначают римскими цифрами, а постоянные арабскими. Полная зубная формула молочного прикуса выглядит следующим образом:
Зубная формула постоянного прикуса представляется следующим образом:
Цифры, расположенные в правом верхнем углу, представляют собой верхние левые зубы человека. Цифры, расположенные в верхнем левом углу, наоборот, представляют собой правые верхние зубы человека и т. д.
При обследовании зубов обращается внимание на их смыкание, положение по отношению к соседям и антагонистам. В переднем отделе, кроме того, следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной плоскости и возможной ее деформации первичного или вторичного характера.
При полной или частичной потере зубов обследование полости рта имеет свои особенности. Вначале подробно исследуют состояние слизистой оболочки, положение уздечек и боковых складок ее на верхней и нижней челюсти.
Затем обследуют поверхность беззубых альвеолярных отростков и твердого неба, которая будет служить основанием для протеза (протезное ложе). Его следует тщательно осмотреть и обязательно ощупать. Слизистую оболочку протезного ложа вначале обследуют с помощью ротового зеркала. Затем твердое небо и альвеолярные отростки тщательно пальпируют с целью выявления костных возвышений на твердом небе (torus palatinus, см. рис. 102), экзостозов (см. рис. 99), острых краев лунок после удаления зубов, острого края внутренней косой линии, рубцов и т. п.
К одному из основных симптомов относится чрезмерная подвижность зубов. Этот признак проявляется на второй и третей стадии заболевания.
В таком случае возникает не физиологическая подвижность, присущая любому нормальному зубному ряду, а патологическая. Она сопровождается воспалением аутоинфекционного происхождения.
При этом достаточно сильно заметно смещение зубной коронки. Процесс проходит в пародонте и способствует его стремительному разрушению.
Степени подвижности
Основываясь на теории Д. А. Энтина выделяют четыре степени подвижности зубов:
- в первой степени подвижность зуба в щечно-язычном или орально-вестибулярном направлении, относительно к коронке соседнего зуба, составляет не больше чем 1 мм;
- во второй степени возникает подвижность в небно-дистальном направлении, при этом она превышает 1 мм;
- в третьей степени зуб может двигаться во всех выше перечисленных направлениях, а также вертикально;
- в последней, четвертой степени, зуб имеет способность вращаться вокруг своей оси.
Первая и вторая степень подвижности не минерализованные. При этом появляется мягкий и зубная бляшка. Остальные две стадии считаются деминерализованными. На этих этапах под деснами и над ними образуются .
Таким образом, зубные бляшки перерастают в камни. Это происходит за счет минерализации образований. При этом источником минералов является слюна и десневая жидкость. Такое перевоплощение возникает из-за того, что микроорганизмы, находящиеся в бляшке, выделяют токсины. После чего воспаляются прилежащие ткани и повреждается десневой карман.
В таком случае речь идет о граммотрицательных бактериях. Эндотоксин, который они выделяют, устойчив к температурным изменениям и агрессивен по отношению к тканям. Эндотоксины способствуют нарушению нормального клеточного обмена. Это сопровождается гипергликемией, а затем гипогликемией. И как следствие возникает геморрагический некроз.
Причины заболевания
Уровень подвижности диагностируется при осмотре стоматологом, который попутно выясняет причину возникшего заболевания. При условии того, что лунка и пародонт сохранились, после устранения причины подвижность зубов можно устранить.
Причины развития заболеваний пародонта могут быть следующее:
- бактерицидная слюна;
- ятрогенный фактор;
- перегрузка пародонта;
- недогрузка пародонта.
Факторы, которые способствуют развитию , и других болезней:
- авитаминоз;
- атеросклероз сосудов;
- реактивность организма;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- патологические процессы крови;
- психосоматика.
Методы лечения
Появление чрезмерной подвижности зубов говорит о том, что лечение было начато несвоевременно. Если игнорировать и эти симптомы, то потеря зубов неизбежна. Но обращение к специалисту до начала выпадения зубов может остановить разрушительный процесс.
В современной медицине существуют два способа на последних стадиях:
- лечение с помощью специальных аппаратов;
- лечение с помощью хирургического вмешательства.
Аппаратное лечение может проводиться на разных стадиях заболевания. Как правило это, озонотерапия, лазерное или ультразвуковое лечение:
Микрохирургический способ лечения – , проходит под местной анестезией. Во время операции происходит очистка пораженных пародонтальных карманов, после чего в них вводят вещества способные регенерировать ткани. Хирургическое вмешательство травмирует здоровые ткани, так как здоровые и пораженные участки находятся рядом.
Важно помнить, что своевременное лечение поможет избежать хирургического и аппаратного вмешательства, ограничившись медикаментозным. Поэтому надо следить за своим здоровьем, а при необходимости обращаться к врачу и не заниматься самолечением, так как оно может привести к нежелательным последствиям.
Благодаря подвижности зубов нагрузка распределяется равномерно на каждый моляр и резец. При чрезмерном их колебании можно говорить о наличии патологии. Необходимо понимать, какая физиологическая подвижность зубов допустима, и что делать при нарушении их устойчивости. Этой теме и будет посвящена данная статья.
Физиологическая и патологическая подвижность
Естественное движение зубного ряда незаметно человеческому глазу. О том, что оно существует, будут говорить отшлифованные участки между соседними резцами и молярами. Двигаются зубы при жевании. Этот рефлекс позволяет сохранить их в хорошем состоянии. Его отсутствие приведет к разрушению зубной эмали и костной ткани.
Основной причиной подвижности зуба является пародонтит. Он вызывает деструкцию костей челюсти и связочного аппарата. Параллельно присутствует инфекционное поражение тканей пародонта. Понадобится неотложное лечение. В случае его отсутствия можно потерять все зубы. Если воспалительный процесс не запущен, после его ликвидации велика вероятность того, что шатание зубного ряда прекратится.
Начальные стадии заболевания можно вылечить. При сохранении лунки и пародонта назначают длительное лечение. После него шатание зубов прекращается. Но в первую очередь врач должен выяснить причину, вызвавшую пародонтит. Если ее не устранить, то лечение не даст положительного результата или ухудшит состояние больного.
- Развивается пародонтит при отсутствии в организме человека положенного количества витаминов и минералов. Способствуют заболеванию нарушения желудочно-кишечного тракта, особенно с тяжелым течением.
- Болезнь часто проявляется на фоне атеросклероза сосудов и патологических заболеваний крови, из-за резкой смены образа жизни или места проживания, а также на нервной почве.
- Часто возникает пародонтит из-за малой или большой нагрузки пародонта. Встречались случаи, когда заболевание прогрессировало по халатности врача. Иногда оно является следствием избыточного приема лекарственных средств или просто побочным эффектом.
Подвижные зубы бывают при плохой гигиене ротовой полости. Она, в свою очередь, приводит к различным стоматологическим заболеваниям и к воспалительному процессу. Как результат – расшатывание зубного ряда. Повышенная подвижность может возникнуть на участке удаления одного из резцов или моляра. Если не установить в скором времени имплантат, то в этом месте произойдет разрежение костной ткани. По этой причине соседние зубы начнут шататься.
Определение подвижности зубов возможно только в стоматологической клинике. Поэтому при появлении первых симптомов пародонтита не откладывайте визит к стоматологу. Он осмотрит с помощью инструментов ротовую полость, обратит внимание на возможный воспалительный процесс десен и определит степени подвижности зубов.
Стоматологи подразделяют патологическую подвижность на степени тяжести:
- Шатание зуба происходит вперед и назад. Амплитуда небольшая.
- Увеличивается амплитуда шатания.
- Зубы движутся в разные стороны, кроме шатаний вперед и назад.
- Появляются круговые движения.
Искусственная подвижность зубного ряда
Не у каждого человека от рождения ровные верхние или нижние зубы. Иногда прикус и зубные ряды требуют коррекции, поэтому люди обращаются к ортодонту. Расшатывание зубов в брекетах – это нормальное явление, ведь суть ортодонтического лечения заключается как раз в перемещении зубов. Благодаря этому они принимают правильное положение.
Длительность ношения устройства будет зависеть от выраженности дефекта. Иногда процедура занимает до 2-3 лет. После брекетов зубной ряд может оставаться подвижным еще некоторое время. Не стоит переживать, постепенно зубы перестанут шататься. Чтобы они не двигались, обычно сразу надевают ретейнеры для закрепления результата. Ретенционные аппараты помогают избежать ситуации, когда зубы вновь разъехались после брекетов.
Лечение подвижности зубов
Многих интересует вопрос, как быстро устраняют шатание зубного ряда и какими методами. Процесс лечения длительный. Он зависит от степени тяжести заболевания. Можно с точностью сказать, что при появлении большого количества подвижных зубов лечение было начато с опозданием. Их выпадение свидетельствует о процессе разрушения. Важно вовремя обратиться к стоматологу до потери первого резца или моляра.
На сегодняшний момент последние стадии пародонтоза лечат хирургическим путем и специальными препаратами. Хорошо зарекомендовало себя шинирование зубов, заключающееся в их фиксации между собой. Оно бывает съемным и несъемным. В первом случае шину можно снять для чистки, а во втором такой возможности нет. Какой вариант использовать, решает врач. Во многом это зависит от состояния зубного ряда пациента.
Осуществляется с помощью градуированных пародонтальных зондов (механических, электронных). Предпочтение отдаётся зондам с закругленным кончиком диаметром 0,5 – 0,6 мм. Рекомендуемое усилие при зондировании составляет 0,2 – 0, 25 Н (около 25 г на м/с 2). Зонды могут быть пластиковыми с цветной маркировкой на различном уровне, например: 3, 6, 9 и 12 мм и металлическими с отметками через 1 мм.
С помощью пародонтального зонда можно получить следующую ин-формацию:
Глубина кармана – расстояние от края десны до точки, где задерживается кончик зонда;
Клинический уровень прикрепления – расстояние от эмалево-цементной границы до точки остановки зонда (коллагеновые волокна);
Зондирование костного края – расстояние то десневого края до альвеолярного гребня (под анестезией);
Рецессия – расстояние от эмалево-цементной границы до края десны;
Гиперплазия (отечность) десны – расстояние от эмалево-цементной границы до коронкового края десны;
Ширина прикреплённой десны – расстояние от десневого края до мукогингивальной границы;
Степень кровоточивости десны.
Большое значение в диагностике пародонтита имеет определение не только надальвеолярного (внекостного), но и внутриальвеолярного (костного) пародонтального кармана. При его оценки используют классификацию H.M. Goldman и D.W. Cohen (1980):
1. костный дефект с тремя стенками;
2. костный дефект с двумя стенками;
3. костный дефект с одной стенкой;
4. комбинированный дефект или кратерообразная резорбция.
2. Определение степени подвижности зубов.
Подвижность зубов обычно оценивают по Евдокимову А.И. по трем степеням. Степень 1 характеризуется появлением первых определяемых признаков подвижности, превышающей нормальную. Степень 2 характеризуется общей подвижностью на расстояние приблизительно 1 мм. Степень 3 характеризуется подвижностью зуба на расстояние более 1 мм в любом направлении и (или) подвижностью по вертикали.
Определение подвижности по шкале Миллера в модификации Флезара проводят путем попеременного надавливания на вестибулярную и язычную поверхности зуба нерабочими концами двух ручных инструментов. Перед этим определяют функциональную подвижность. Для определения подвижности используют классификацию Fleszar T.J. (1980):
Степень 0 - зубы устойчивы;
Степень I - подвижность в вестибулооральном направлении в пределах 1 мм;
Степень II - значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях, но без нарушения функций (более 1 мм);
Степень III - резко выраженная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (более 1 мм), легко определяются вертикальная подвижность зуба, нарушение его функции.
Способность пародонта амортизировать импульсные воздействия на-правленных на зуб внешних сил называют динамической подвижностью и определяют с помощью периодонтального теста. Прибор «Пepuотест» фирмы «Siemens» (Германия) предназначен для определения динамической подвижности зубов и оценки устойчивости внутрикостных имплантатов.
Рабочим элементом прибора является боек, включающий пьезоэлемент, работающий в двух режимах - генераторном и приемном. Физический принцип работы - генерация механического ударного импульса и передача его бойку, прием отклика механической системы и передача его для анализа функционального состояния тканей пародонта или состояния тканей в области имплантации. Прибор выявляет любое изменение состояния тканей пародонта.
Программа, заложенная в приборе, предусматривает автоматическое перкутирование коронки зуба или внутрикостной части имплантата со скоростью 4 уд./с наконечником, который должен быть направлен горизонтально и под прямым углом к середине вестибулярной поверхности коронки зуба или формирователя десны. Обязательным условием проведения исследования является определенное положение головы пациента. При каждом измерительном импульсе прибор издает короткий звуковой сигнал. На цифровом индикаторе появляется соответствующий индекс, который сопровождается звуковой и речевой информацией.
Удар бойком проводится по поверхности коронки зуба или внекостной части имплантата через промежутки 25 мс. За этот период импульс проходит по зубу или по имплантату, передается тканям, их окружающим, и отражается от них. В зависимости от состояния тканей пародонта (степени атрофии костной ткани) или тканей, окружающих имплантат, степени остеоинтеграции имплантата, сигнал существенно меняется.