Кто делал биопсию эндометрия. Подготовка и проведение пайпель-биопсии эндометрия. Подготовка к процедуре и противопоказания

При заболеваниях матки часто требуется исследование ее слизистой оболочки - эндометрия. Для этого назначается биопсия эндометрия - выскабливание маточной полости с целью взятия небольшого количества ткани для диагностики. Дело в том, что под влиянием гормонов слизистая оболочка изменяется, это и можно обнаружить при ее изучении под микроскопом. Биопсия относится к малым гинекологическим операциям и делается под анестезией. Но на сегодняшний день есть разные варианты выполнения процедуры. Для максимально верного результата необходимы очень хорошие знания о том, как меняется эндометрий под влиянием стероидных гормонов. Обычно результаты исследования анализируют патогистологи совместно с гинекологами.

В 1937 году ученые выявили зависимость изменений в эндометрии от фазы менструального цикла, позднее эту особенность стали широко применять для диагностики заболеваний матки. При различных заболеваниях материал на исследование берут в разное время.

Виды биопсии и особенности ее выполнения

Изначально для получения фрагментов ткани для исследования делали только диагностическое выскабливание матки, но этот метод небезопасен. На сегодняшний день существует несколько альтернативных способов проведения процедуры:

Расширение и выскабливание - классический метод. Цервикальный канал открывают при помощи специальных инструментов и выскабливают сначала канал шейки матки, а потом ее полость. Соскобы делают острым инструментом - кюреткой, поэтому иногда этот вид взятия материала называют кюретажем. Процедура делается под местным обезболиванием или общей анестезией.
Выскабливание в виде штриховых соскобов - цугов. Для этого пользуются маленькой кюреткой. Материал берут от дна матки до цервикального канала. Метод не подходит при маточных кровотечениях.
Аспирационная биопсия выполняется путем засасывания участков слизистой оболочки. Может вызывать неприятные ощущения, противопоказана при раке тела матки, так как невозможно определить точную локализацию опухоли и степень ее распространения по органу.
Струйное спринцевание – вымывание части ткани, используется редко.
Пайпель-биопсия эндометрия – наиболее современный и безопасный метод взятия ткани на исследование. Что это такое? Взятие ткани делается при помощи специальной мягкой трубочки - пайпеля, внутри она имеет поршень, как у обыкновенных шприцев (на фото). Пайпель вводят в полость матки и вытягивают поршень наполовину, это создает отрицательное давление в цилиндре, и происходит всасывание ткани эндометрия внутрь.

Процедура длится несколько минут, канал шейки матки расширять не нужно, так как диаметр пайпеля всего 3 мм, обезболивание не требуется, также исключаются возможные осложнения после исследования. Пайпель-биопсия эндометрия проста и малоинвазивна, к тому же, она дешевле других методов исследования слизистой.

Перед назначением исследования врач определяет наиболее благоприятные дни менструального цикла, при разных патологиях они отличаются:

Бесплодие по причине недостаточности желтого тела или наличии большого числа ановуляторных циклов. Биопсия эндометрия делается сразу перед менструацией или в самом её начале.
При сильных кровотечениях во время менструации из-за медленного отторжения слизистой оболочки матки, материал берут на 5-10 день менструации в зависимости от ее продолжительности.
Если отсутствуют менструации, и нет беременности, пациенткам назначаются повторные биопсии в течение 3-4 недель с перерывами в 1 неделю.
При ациклических кровотечениях - метроррагиях, соскоб делают сразу после начала кровотечения или кровомазания.
Для определения дня менструального цикла исследование делают между 17 и 24 днем.
При подозрении на рак эндометрия материал можно брать в любой день цикла.

О лечении патологий эндометрия дополнительно рассказано в видео:

Показания и противопоказания

Биопсия показана при:

Кровотечениях у женщин во время менопаузы
Кровотечениях или кровомазаниях при употреблении гормональных препаратов
Нарушениях менструального цикла
Подозрении на рак эндометрия, эндометриоз, гиперплазию эндометрия
Полипах эндометрия
Миоме матки
Воспалительных процессах
Бесплодии
Оценке эндометрия после прохождения курса гормональной терапии
Необходимости бактериологического исследования слизистой оболочки матки
Кровотечениях в пременопаузе.

Существует ряд противопоказаний для проведения процедуры:

Беременность
Воспалительные процессы во влагалище и шейке матки
Наличие очагов воспаления в малом тазу
Анемия тяжелой степени
Гемофилия
Заболевания, передающиеся половым путем
Патологии системы гомеостаза.

Самые положительные отзывы у пациенток о пайпель-биопсии, этот метод практически не вызывает дискомфорта, риск развития инфекционных осложнений очень мал по сравнению с другими способами исследования, нет риска распространения раковых клеток, после проведения манипуляции можно сразу приступать к своим обычным делам, не требуется обезболивание.

Перед процедурой предупредите врача о наличии аллергии на лекарства, приеме препаратов, разжижающих кровь, заболеваниях сердца и легких. Иногда возникают некоторые осложнения.

Ранее при некоторых гинекологических заболеваниях для забора образцов эндометрия применялись только травматичные методики биопсии слизистого слоя матки, которые подразумевали проведение его выскабливания (т. е. процедуры, схожей с классическим хирургическим абортом). Однако благодаря появлению аспирационной биопсии (или Пайпель-биопсии) такое исследование стало более безболезненным и безопасным.

Эта малоинвазивная хирургическая методика забора тканей эндометрия проводится при помощи специальной трубки из пластика – пайпеля. Толщина этого приспособления составляет 3 мм, а принцип его работы схож с механизмом шприца. Внутри трубки находится поршень, а на одном из концов есть боковое отверстие для поступления посредством аспирации эндометрия внутрь наконечника пайпеля.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, способом подготовки пациентки к процедуре, преимуществами и методикой выполнения аспирационной биопсии эндометрия. Эта информация поможет понять суть этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

В отличие от классической хирургической методики забора тканей эндометрия, при аспирационной биопсии не требуется расширение цервикального канала. Наконечник одноразовой трубочки вводится в полость матки без применения дополнительных приспособлений. Врач оттягивает поршень на себя, создавая отрицательное давление для необходимой аспирации небольшого участка эндометрия. При этом на внутреннем слое матки не образуются обширные раневые поверхности, шейка матки не страдает от механического воздействия, а пациентка не испытывает выраженных дискомфортных ощущений.

Показания

Показаниями к проведению этого исследования являются патологические процессы, локализующиеся в эндометрии - внутреннем слое матки.

Аспирационная биопсия назначается в тех случаях, когда после проведения гинекологического осмотра и УЗИ у врача возникает предположение о наличии у пациентки патологических изменений в состоянии внутреннего слоя матки – эндометрия. Полученные образцы тканей позволяют провести гистологический анализ слизистого слоя матки и поставить верный диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия назначается в следующих клинических случаях:

гиперплазия эндометрия;
нарушения (ациклические скудные кровянистые выделения, менометроррагии, скудные месячные, неясного происхождения);
хронический эндометрит;
подозрение на бесплодие;
обильные кровотечения у женщин в периоде ;
подозрение на присутствие доброкачественной или злокачественной опухоли ( , рак эндометрия).

Пайпель-биопсия может выполняться не только для диагностики патологий эндометрия, но и для оценки эффективности проведенной гормонотерапии.

Противопоказания

Выполнение аспирационной биопсии эндометрия не может проводиться в следующих случаях:

в острой фазе;
беременность.

К возможным ограничениям для выполнения Пайпель-биопсии относятся следующие клинические случаи:

нарушения свертывающей системы крови;
тяжелые формы ;
постоянный прием и (Клексан, Варфарин, Трентал, и др.);
индивидуальная непереносимость применяемых .

При выявлении таких состояний аспирационная биопсия может выполняться после специальной подготовки пациентки или заменяется на другое исследование.

Как правильно подготовиться к процедуре

Аспирационная биопсия эндометрия хоть и является малоинвазивной процедурой, но во время ее проведения в полость матки вводятся инструменты и происходит, пусть и незначительное, повреждение целостности внутреннего слоя этого органа. Именно поэтому для исключения возможных осложнений такого исследования пациентке необходимо правильно подготовиться к выполнению забора материала.

Для исключения возможных противопоказаний к выполнению аспирационной биопсии эндометрия необходимо провести следующие диагностические исследования:

гинекологический осмотр;
мазок на микрофлору;
цитологический мазок из шейки матки (ПАП-тест);
УЗИ органов малого таза;
анализ крови на ХЧГ;
анализ крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ;
(желательно).

При назначении Пайпель-биопсии врач должен получить у пациентки все сведения о принимаемых ею лекарственных препаратах. Особое внимание уделяется приему разжижающих кровь средств (Клопидогрель, Аспирин, Варфарин и др.). При необходимости доктор может изменить порядок их приема за несколько дней до процедуры.

Особенное внимание при назначении аспирационной биопсии эндометрия уделяется выбору даты проведения исследования. Если женщина еще не вошла в период менопаузы, то срок проведения процедуры зависит от дня менструального цикла. Если пациентка уже не менструирует, то забор тканей выполняется в зависимости от начала патологического маточного кровотечения.

Обычно аспирационная биопсия эндометрия выполняется в такие дни:

18-24 день – для установления фазы цикла;
в первый день при патологическом кровотечении – для выявления причины кровотечения;
на 5-10 день цикла – при чрезмерно обильных месячных (полименорее);
в первый день цикла или за день до месячных – при подозрении на бесплодие;
раз в неделю – при ненаступлении беременности и отсутствии менструации;
на 17-25 день – для контроля эффективности гормональной терапии;
любой день цикла – при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

Непосредственная подготовка к Пайпель-биопсии проводится за 3 дня до исследования. В эти дни женщине необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

Отказаться от половых контактов.
Не проводить спринцеваний, не вводить во влагалище свечи, мази и крема.
Исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию.
Вечером перед исследованием провести очистительную клизму.

Процедура аспирационной биопсии эндометрия может выполняться в условиях специально оборудованного кабинета в поликлинике. Как правило, для ее проведения не требуется применение местной анестезии, но иногда этот метод обезболивания выполняется для особо чувствительных пациенток. В таких случаях перед проведением исследования врач должен удостовериться в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат (по анамнезу или выполненной пробе).

Как проводится процедура

При проведении процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле.

В назначенный день пациентка с направлением приходит в кабинет для проведения аспирационной биопсии. Процедура забора тканей эндометрия выполняется следующим образом:

Женщина ложится на гинекологическое кресло, и врач вводит во влагалище зеркало. При необходимости проводится местная анестезия шейки матки путем ее орошения раствором местного анестетика.
Наконечник пайпеля вводится в полость матки через цервикальный канал.
Гинеколог оттягивает поршень, и в трубке создается отрицательное давление. В результате такого эффекта часть эндометрия поступает в полость пайпеля. Врач проводит забор материала с разных участков.
После получения достаточного количества материала образцы тканей отправляются в лабораторию для выполнения гистологического анализа.
Пайпель извлекается из полости матки. Длительность процедуры составляет 1-3 минуты.

Результаты гистологического анализа тканей эндометрия получаются через 7-14 дней после проведения биопсии. После их оценки врач-гинеколог ставит диагноз и составляет план дальнейшего обследования и лечения.

После процедуры

После выполнения аспирационной биопсии эндометрия пациентка чувствует себя удовлетворительно и может отправляться домой. Ее работоспособность никак не нарушается, и необходимость в госпитализации не возникает.

В последующие 1-2 дня пациентка может ощущать незначительные болезненные ощущения тянущего характера внизу живота. Для устранения спазмирующих болей, доставляющих значительные неудобства, женщина может принимать спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон). Как правило, такие дискомфортные ощущения не длятся более 1-го дня.

В первые несколько дней после процедуры аспирационной биопсии у женщин присутствуют необильные выделения кровянистого характера из половых путей. Большинство специалистов рекомендуют своим пациенткам в эти дни воздерживаться от половых контактов. После прекращения кровянистых выделений женщина может возобновлять половую жизнь и использовать для предупреждения беременности барьерные средства контрацепции.

После исследования месячные могут наступать вовремя или с некоторой задержкой (до 10 дней). В таких случаях женщине рекомендуется провести тест на беременность и посетить врача.

После аспирационной биопсии беременность может наступать уже в текущем или последующем цикле. Такой метод забора эндометрия не оказывает влияния на работу яичников и оставшейся площади слизистой оболочки матки бывает достаточно для имплантации плодного яйца.

Возможные осложнения

Процедура аспирационной биопсии эндометрия является малоинвазивной и в редких случаях приводит к появлению осложнений. После исследования гинеколог обязательно ознакамливает пациентку с симптомами, при появлении которых она должна сразу же обратиться к врачу:

повышение температуры тела;
кровотечения из влагалища (густые выделения ярко-красного цвета);
непрекращающиеся боли внизу живота;
головокружения или обмороки;
судороги.

Преимущества аспирационной биопсии эндометрия

Пайпель-биопсия обладает рядом весомых преимуществ:

малый риск травмирования стенок матки;
нет необходимости расширять цервикальный канал для введения инструментов;
возможность получения тканей эндометрия из малодоступных областей полости матки;
минимальный риск инфицирования;
минимальный риск осложнений;
отсутствие болей во время процедуры;
быстрое восстановление пациентки после проведения биопсии;
возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях и отсутствие необходимости в госпитализации пациентки;
высокая информативность;
отсутствие негативного влияния на организм женщины, готовящейся к беременности (например, перед ЭКО);
простая подготовка к процедуре;
невысокая стоимость исследования.

Что покажет результат гистологического анализа после аспирационной биопсии

При отсутствии патологических отклонений в строении слизистого слоя матки в результате анализа будет указано, что эндометрий соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла, а признаков атипии выявлено не было.

При выявлении отклонений в строении слизистого слоя матки в результатах анализа могут быть указаны следующие патологические изменения:

аденоматоз (или комплексная гиперплазия эндометрия);
простая диффузная (или железистая, железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия;
локальная гиперплазия эндометрия с атипией или без (или полипоз, единичные полипы);
простая или комплексная атипическая гиперплазия эндометрия;
гипоплазия или атрофия эндометрия;
эндометрит;
несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла;
злокачественное перерождение эндометрия.

Аспирационная биопсия эндометрия нередко применяется в качестве скринингового метода обследования пациенток с сомнительными результатами УЗИ. Однако такой способ забора тканей внутреннего слоя матки не всегда позволяет получать достаточное количество материала для полного исключения наличия злокачественных опухолей. Именно поэтому при подозрении на раковый процесс обследование пациентки дополняется более информативным диагностическим выскабливанием.

Что делать после аспирационной биопсии эндометрия

После выполнения Пайпель-биопсии врач назначает пациентке дату следующего визита. Обычно анализы гистологического исследования бывают готовы через 7-14 дней после выполнения процедуры и на основании их результатов гинеколог может определить дальнейшую тактику диагностических и лечебных мероприятий.

При выявлении признаков атипии или раковых процессов врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований и проведения хирургического лечения. Если результаты гистологического анализа указывают на наличие воспаления, то пациентке назначается антибиотикотерапия и противовоспалительные средства.

При определении признаков гиперплазии или недостаточной реакции эндометрия на гормональные изменения во время менструального цикла врач проводит дополнительные диагностические исследования, позволяющие выявить эндокринные нарушения. После этого пациентке может назначаться гормонотерапия, улучшающая состояние эндометрия и восстанавливающая репродуктивную функцию, прием других препаратов и физиотерапевтические процедуры.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Биопсия эндометрия - это операция, при которой хирург извлекает небольшие участки слизистой тела матки для патогистологического исследования. Материал направляется в лабораторию, а после микроскопии лечащий врач получает точную информацию о состоянии эндометрия и его изменениях.

Гистологическое исследование фрагментов тканей является неотъемлемым этапом диагностики самой разной патологии. В ряде случаев только микроскопический анализ ткани позволяет точно определить характер изменений и их причину, а значит, лечение, назначенное с учетом конкретной гистологической картины, будет наиболее эффективным.

В гинекологии биопсийное исследование применяется очень широко уже многие десятилетия, в течение которых совершенствовались методики забора ткани, которые могут отличаться в зависимости от диагностической цели. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания, которые гинеколог учитывает исходя из предполагаемого диагноза.

При необходимости обычная микроскопия может быть дополнена современными иммуногистохимическими методиками, которые позволяют обнаруживать злокачественные опухоли и точно дифференцировать их происхождение, определять степень дифференцировки и прогноз для пациентки.

биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия - это операция, хоть и малоинвазивная, поэтому она требует тщательной подготовки, оценки возможных рисков, взвешенного подхода к определению показаний. Сегодня операцию проводят широкому кругу женщин благодаря ее относительной безопасности, простоте выполнения и высочайшей диагностической ценности.

Как правило, забор биоптата выполняется планово, в качестве самостоятельного исследования, однако в некоторых случаях может возникнуть необходимости в срочной биопсии, производимой в ходе оперативного вмешательства по поводу патологии женских половых органов. Главная цель биопсии - диагностика, но иногда она носит и лечебный характер, приводя к улучшению самочувствия пациентки после удаления патологического очага.

Разновидности биопсии эндометрия

Эндометрий - это внутренний слой тела матки, ее слизистая оболочка, претерпевающая циклические изменения под влиянием женских половых гормонов. Его строение различно не только в разные фазы, но и в разные дни менструального цикла. Патология эндокринной системы, яичников, самой матки неизбежно сказывается на структуре слизистой оболочки, по особенностям которой врач судит о характере патологии.

«Добыть» эндометрий можно только проникнув в полость матки. В первой половине прошлого столетия попытки получить образец сопровождались расширением шеечного канала и выскабливанием всей слизистой. Современные техники биопсии подразумевают ее малоивазивность и низкую болезненность, а также низкий риск осложнений, что позволяет расширить показания к исследованию. В клинике используют несколько видов операции биопсии эндометрия:

Классическое выскабливание слизистой;
Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором;
Пайпель биопсия эндометрия - один из наименее травматичных методов;
ЦУГ-биопсия;
Прицельная биопсия при гистероскопии - позволяет получить ткань из наиболее измененных участков эндометрия, но имеет ограниченное применение из-за дороговизны самой гистероскопии и отсутствия оборудования во многих стационарах.

Операция забора фрагментов эндометрия составляет лишь начальный этап диагностического поиска, поскольку без микроскопии невозможно определить, какие структурные изменения происходят в слизистой матки. Точный ответ даст анализ гистологических срезов эндометрия под микроскопом.

Показания и противопоказания к биопсии

Патоморфологическое исследование слизистой тела матки проводится женщинам самого разного возраста вне зависимости от того, рожали они детей или еще нет. Поводом к процедуре могут стать:

Дисфункциональные кровотечения;
Интенсивные маточные кровотечения либо скудная менструация;
Аменорея (отсутствие месячных) по неустановленной причине (необходимо исключить беременность!);
Возможный опухолевый рост;
Внутренний эндометриоз;
Подозрение на хронический воспалительный процесс в слизистой матки;
Бесплодие для уточнения причины;
Планирование процедуры ЭКО;
Выкидыши, патология беременности малого срока (после медицинского аборта).

Противопоказаниями к биопсии эндометрия служат:

Беременность - абсолютное противопоказание к исследованию, так как вмешательство в матку спровоцирует выкидыш;
Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, противовоспалительными препаратами (требуют отмены заблаговременно);
Выраженная анемия;
Общие инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции и др.);
Острые или обострение хронических инфекций половых путей;
Аллергия на анестетики.

Поскольку биопсию не проводят по жизненным показаниям, то в случае серьезных противопоказаний от нее вполне можно отказаться в пользу других, более безопасных методов диагностики. При относительных препятствиях врач постарается выбрать наиболее оптимальный способ забора ткани, исключающий осложнения.

Подготовка к исследованию

Подготовка к биопсии эндометрия включает общеклинические анализы (кровь, моча), исследование свертываемости, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис. При гинекологическом осмотре врач берет мазки из шейки на цитологию, на микрофлору из влагалища. При невозможности исключить беременность проводится тест на хорионический гонадотропин.

После прохождения обследований и назначения даты биопсии, пациентка должна отказаться от половой жизни, спринцеваний, влагалищных тампонов за 2 дня до процедуры, за 7-10 дней прекращается прием кроверазжижающих средств. Если планируется выскабливание под общим наркозом, то накануне с 6 часов вечера прекращается прием пищи и жидкости.

Утром в день исследования пациентка принимает душ, удаляет волосы с наружных половых путей, при наличии варикозного расширения вен ног врач может назначить эластическое бинтование для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Сроки и техника выполнения биопсии

Поскольку эндометрий четко отражает на себе гормональное воздействие, то информативность анализа зависит от того, в какой день цикла его получили. При разной патологии сроки проведения биопсии могут отличаться. Так, молодым женщинам при диагностике причин бесплодия, ановуляции, нарушениях второй фазы цикла биопсию рекомендуют проводить за день до предполагаемых месячных или в первый день их начала.

При обильной менструации операцию целесообразнее проводить с 5 по 10 дни цикла. Если кровотечение не связано с менструацией, то биопсию назначат в первые 2 суток с момента его возникновения. На протяжении одного цикла процедура может быть проведена несколько раз - при нарушенном гормональном фоне, например.

Во второй половине цикла, с 17 по 25 дни, показана биопсия для оценки эффективности консервативной гормонотерапии. При подозрении на злокачественный процесс исследование проводят вне зависимости от дня цикла и не откладывая.

Результат патоморфологического исследования женщина сможет узнать через 7-10 дней после операции, но при необходимости выполнения дополнительных методик окрашивания этот срок может увеличиться. За подробными разъяснениями следует обращаться к гинекологу, который либо назначит лечение патологии, либо направит к онкологу при выявлении злокачественного новообразования.

Техника забора эндометрия для микроскопического исследования отличается при разных способах процедуры. Она может включать этап расширения шеейного канала, после которого в полость органа вводятся острые инструменты, срезающие участки или всю слизистую. Такой путь наиболее травматичен, хотя дает самый большой объем информации, поэтому его предпочитают при подозрении на онкопатологию или диагностированную посредством УЗИ диффузную гиперплазию. Во втором случае процедура станет лечебной.

Сугубо диагностическая биопсия чаще проводится щадящими способами, которые могут быть реализованы без расширения канала шейки - самого болезненного этапа всей операции, что улучшает переносимость исследования женщинами и снижает риск осложнений.

Выскабливание

выскабливание кюреткой

Самым радикальным методом забора эндометриальной ткани считается выскабливание кюреткой - классическая техника, применяемая на протяжении полувека. Для проникновения в полость органа необходимо расширить шейку, для чего берутся специальные расширители от наименьшего диаметра до максимального, шейка фиксируется щипцами, а затем острой кюреткой хирург извлекает слизистую оболочку. Способ травматичный, требует большой осторожности из-за риска повреждения базального слоя эндометрия и стенки матки.

Классическое выскабливание матки довольно болезненно, поэтому требует анестезии, оптимальным считают общий наркоз - масочный или внутривенный. Ввиду необходимости наркоза женщине показана подготовка, аналогичная таковой при любом другом хирургическом вмешательстве (обследование, отмена отдельных групп препаратов, отказ от еды и воды с вечера накануне операции).

Выскабливание полости матки обычно проводят при гиперпластических процессах в слизистой, неразвивающейся беременности, длительных и обильных кровотечениях, подозрении на онкозаболевание. Извлечение слизистой со всех стенок органа и области трубных углов в ряде случаев позволяет не только поставить точный диагноз, но и одновременно удалить сам патологический процесс, то есть является лечебной процедурой.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия эндометрия представляет собой извлечение слизистой при помощи вакуума. Метод не столь травматичный, как выскабливание, не требует расширения шеечного канала, поэтому болезненность и риск осложнений значительно ниже. У нерожавших пациенток аспирация может вызвать субъективный дискомфорт, поэтому особенно чувствительным женщинам хирург может предложить кратковременный общий наркоз.

При подготовке к исследованию методом вакуум-аспирации женщина должна исключить половую жизнь, спринцевания и использование тампонов за 3 дня до даты биопсии, а накануне показана клизма для очищения кишечника. В связи с риском инфицирования при проникновении в полость матки, важно на этапе подготовки исключить воспалительные и инфекционные процессы в половых путях.

Аспирационная биопсия может быть проведена при любой патологии в матке, а также показана при сомнительных данных ультразвукового исследования. Недостатком ее можно считать меньший по сравнению с кюретажем объем аспирата, из-за чего диагностика злокачественного новообразования может быть затруднена, поэтому при подозрении на рак лучше сделать выскабливание.

Видео: аспирационная биопсия эндометрия

Пайпель-биопсия

пайпель-биопсия

Пайпель-биопсия напоминает аспирационную, но имеет преимущество - забор ткани производят тоненькой трубкой, диаметр которой составляет около 3 мм. Метод малотравматичен, не требует расширения шейки, практически не дает осложнений.

Пайпель-биопсия может быть осуществлена амбулаторно, в женской консультации, готовиться к ней нужно так же, как и к аспирации. При процедуре врач помещает в матку наконечник Пайпеля, затем тянет за поршень, отделяя небольшой фрагмент эндометрия за счет создания отрицательного давления в шприце.

Пайпель-биопсия не наносит травму слизистой, не вызывает образования открытой раневой поверхности с риском инфицирования, практически безболезненна, поэтому ее предпочитают для молодых пациенток, не имеющих детей, при патологии эндометрия, бесплодии, для забора тканей на иммуногистохимическое определение рецепторов к гормонам.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия проводится без расширения шеечного канала, специальной маленькой кюреткой, которой хирург соскабливает узкие полости слизистой, начиная от дна и до внутреннего зева матки. Этот вид биопсии показан, главным образом, для определения эффективности гормонотерапии, степени созревания эндометрия при естественном уровне гормонов в разные фазы цикла, поэтому исследование может включать несколько процедур на протяжении одного менструального цикла.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной процедурой, так как удаляются лишь небольшие участки слизистой в виде «штрихов». Информативность исследования повышается забором сразу нескольких полосок слизистой из разных участков органа.

Оценка результатов биопсии

Для адекватной оценки состояния эндометрия патоморфолог должен знать по возможности точный день менструального цикла пациентки, поэтому в направлении на исследование всегда указывается дата последней менструации. Важно указать также возраст женщины, характер принимаемого лечения (особенно, если это гормональные препараты), предполагаемый диагноз по результатам УЗИ и других методов обследования.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия может показать норму, и тогда патоморфолог в заключении укажет конкретную фазу цикла и ее стадию, соответствующую дню менструального цикла. Эти параметры определяются исходя из строения желез, особенностей сосудов и стромы эндометрия.

Патология, которая наиболее часто выявляется посредством биопсии, - это:

Гиперпластические процессы - простая либо сложная неатипическая, а также гиперплазия с атипией;
Полипы эндометрия с или без атипии эпителия;
Злокачественные опухоли;
Атрофические процессы (у пожилых женщин - вариант возрастной нормы);
Воспаление (острое или хроническое).

Гиперпластические изменения чаще диагностируются у пациенток, возраст которых приближается к менопаузе, так как в этот период происходят колебания половых стероидов, и многие циклы носят ановуляторный характер. Рак эндометрия встречается как у молодых, так и пожилых женщин, а атрофия слизистой - вариант нормального строения в менопаузальном периоде.

Одним из ключевых моментов оценки морфологических особенностей эндометрия является выявление или исключение атипии клеток, которая может говорить о высоком риске злокачественной трансформации. Атипия может быть обнаружена в участках разросшегося эндометрия при гиперплазии, в полипах.

О наличии диспластического процесса и высокого риска рака говорят усиление деления клеток с нарастанием их численности, полиморфизм ядер и самих эпителиоцитов эндометриальных желез, появление патологических митозов. При раке клетки приобретают черты злокачественности (полиморфизм, гиперхромия ядер, множество аномальных митозов), характерны очаги некроза (омертвения), кровоизлияния, измененная ткань врастает в подлежащие структуры и сосуды, что служит основой метастазирования.

Главный вопрос, на который зачастую приходится отвечать морфологу, исследующему биопсию, – есть рак или его можно полностью исключить. Если опухоль есть, то указывается степень ее дифференцировки (высоко дифференцированная аденокарцинома, например).

Биопсия при бесплодии проводится не только для сопоставления морфологической картины с днем цикла, установленного по дате последней менструации, но и для иммуногистохимического поиска рецепторов к половым гормонам, что может дать шанс определить генез бесплодия и выбрать способ борьбы с ним.

Последствия биопсии эндометрия и возможные осложнения

Вне зависимости от того, каким путем была взята слизистая, процедура неизбежно травмирует ткань, поэтому кровянистые выделения будут в любом случае. Их интенсивность и длительность определяются способом манипуляции.

После выскабливания кровотечение наиболее обильное, часто болезненное, но все же оно легче, нежели при обычной менструации, так как слизистая практически полностью удалена. Выделения не должны содержать крупных сгустков, гноевидных фрагментов, они не должны издавать неприятный запах, иначе женщине следует обращаться к врачу повторно для исключения послеоперационного воспаления. Если поднялась температура - к гинекологу нужно отправляться незамедлительно.

Первая менструация после биопсии приходит в срок или немного позже, бывает обильнее или более скудной. Чаще всего задержка происходит после пайпель-биопсии, но для исключения беременности все равно следует сделать тест и сходить к врачу.

Если женщина планирует беременность, то уже в следующем цикле можно на нее рассчитывать. Функциональный слой успеет восстановиться, работа яичников не нарушается, поэтому оплодотворенная яйцеклетка способна благополучно имплантироваться в матке. Тем не менее, специалисты советуют воздержаться от половых контактов до полного прекращения выделений, а в следующем цикле предохраняться барьерными методами.

Дальнейшие действия пациентки и врача будут зависеть от данных морфологического анализа. Если будет диагностирован рак или атипические изменения, то назначается консультация онколога с возможностью повторного оперативного вмешательства, но уже радикального. При воспалении показана противовоспалительная и антибиотикотерапия, дисгормональные процессы могут потребовать назначения половых гормонов.

Негативные последствия после биопсии редки. Наиболее часто пациентки жалуются на нарушения со стороны менструального цикла, болезненные менструации, дискомфортные ощущения при половых контактах. Самое опасное осложнение вмешательства - острый эндометрит, который протекает с лихорадкой, болью в животе, симптомами интоксикации, дурно пахнущими гноевидными выделениями. Это состояние требует незамедлительного лечения с повторным выскабливанием полости матки.

При наличии хронического воспаления в половых путях, выкидышах или абортах по медицинским показаниям для профилактики эндометрита перед операцией назначаются антибиотики широкого спектра.

Для предотвращения осложнений женщине следует соблюдать половой покой, пока не прекратятся выделения, тщательно проводить гигиену половых органов, воздержаться от посещения бассейна, сауны и бани, а также домашних горячих ванн.

Биопсия эндометрия обычно проводится бесплатно, в женских консультациях или стационарно, но платная диагностика также возможна. В среднем цена на процедуру составляет 3-5,5 тысячи рублей в зависимости от квалификации персонала, условий пребывания, используемого метода и дополнительного лечения.

Если назначено гистологическое исследование слизистой матки, то отказываться от него без веских на то причин нельзя. Риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача минимален, но объем информации, которую можно получить при биопсии, не сопоставим ни с какими другими неинвазивными методами. Только точная диагностика поможет назначить действительно эффективное лечение, забеременеть, нормализовать здоровье или избежать последствий злокачественной опухоли.

План статьи

При различных патологических изменениях матки или перед процедурой ЭКО назначается пайпель биопсия эндометрия, то есть специфическое исследование слизистой. Что такое биопсия? Это процедура в виде выскабливания или забора тканей другими методами для дальнейшего проведения исследования, в результате которого можно точно определить патологические факторы и причины многих заболеваний.

Для процедуры применяется несколько методов, их различия связаны с особенностями забора образцов. Но в любом случае микрооперация обычно проводится под местной анестезией, осложнений она практически не имеет. Самой щадящей считается аспирационная биопсия, проводимая в амбулаторных условиях.

Что представляет из себя процедура биопсии

Наиболее часто для диагностики назначается пайпель биопсия – безопасная и безболезненная процедура, в результате которой организму не причиняется никакого вреда. Во время исследования в полость матки вводится тонкая трубочка из пластика, через которой берется частица слизистой для исследования. Ткани в полость трубки засасываются, то есть соскоба или других травмирующих действий не проводится. Отличие такого метода от аспирационного заключает в том, что ткань забирается при помощи трубочки, а не вакуумного инструмента или шприца.

Показания к проведению

Показания к проведению биопсии включают в себя:

наличие маточных кровотечений;
подозрения на появление новообразований, аденомиоза;
скудные ациклические выделения, аменорея, нарушения менструального цикла, менометроррагия;
бесплодие;
наличие выкидышей;
в рамках общего контроля во время гормональной терапии.

Что показывает биопсия

Давайте рассмотрим, что показывает данная процедура? Исследование тканей после проведения операции дает возможность определить, есть ли диагностические признаки полиморфизма образца, нарушения структуры. Процедура может показать, имеется ли гиперплазия слоя эндометрия, наличие локального разрастания тканей слизистой, злокачественные перерастания тканей, несоответствие толщины слизистой норме, атрофия оболочки матки, атипическая гиперплазия или гипоплазия.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к процедуре начинается с определения времени, обычно это дни перед менструацией. Если есть подозрение на отторжение слизистой, то оптимальным будет назначать биопсию на 5 день цикла, а при гормональной терапии это будет 17-24 день. Если исследование проводится под общим наркозом (например, в ходе комплексной диагностики или в виде соскоба), надо подготовиться к анестезии – за восемь часов ничего не пить, не есть, также запрещено принимать лекарственные препараты. Обычно назначаются анализы, как и при любом другом хирургическом вмешательстве.

В остальном никаких ограничений или особых требований нет, исследование проводится в условиях амбулатории (за исключением классического метода).

Методы исследования

Для биопсии могут использоваться различные методы, в том числе:

классический с полным выскабливанием слизистой, наиболее травмирующий;
аспирационная биопсия эндометрия с замором материалов при помощи вакуумного инструмента;
пайпель, которая является самой безопасной и совершенно безболезненной.

Выскабливание

Такой метод еще называется классическим, он обычно осуществляется под общим наркозом, предполагает полное выскабливание особыми инструментами полости цервикального канала, матки. Процедура болезненная, она требует пребывания пациентки в стационаре, перед манипуляцией следует подготовиться, сдать анализы.

Пайпель биопсия эндометрия — что это такое?

Подготовка к пайпель биопсии очень простая:

пациентка должна раздеться, как при обычном осмотре у гинеколога;
влагалище расширяется при помощи специального инструмента;
шейку матки обрабатывают раствором, после чего проводят обработку при помощи анестетика;
далее берут образец тканей.

Как именно проходит процедура, зависит от выбранного метода, но обычно она не требует много времени и занимает пару минут. Для соскоба может потребоваться примерно 10-15 минут, после чего пациентка может идти домой. Пребывание в стационаре не требуется, только если биопсия не проводится в рамках общего лечения или к этому имеются показания.

На какой день цикла делается

Забор биоптата делают обычно на 21-23 день цикла, поэтому рекомендуется вести персональный график менструаций. Некоторые виды исследований лучше делать непосредственно перед месячными, примерно за 5-7 дней, но для длительных циклов этот срок может быть иным. Если пациентка не знает длительного своего цикла, время проведения исследования назначается примерно, ориентируясь н обычную длительность, то есть между 21-23 днями, отсчитывая от даты завершения последних месячных.

Сколько стоит

Цена пайпель биопсии эндометрия зависит от клиники, где проводится процедура. В среднем стоимость данной диагностической манипуляции колеблется в пределах от 1600 до 8000 рублей. Исследования рекомендуется проводить только на базе специализированных клиник, имеющих соответствующие условия и оборудование.

Отзывы о пайпель биопсии эндометрия

Анастасия Н.:

«У меня несколько раз были замершие беременности, долго не могли определить причину. В одной из клиник предложили провести биопсию пайпеля. Сама процедура много времени не заняла, прошла хорошо, хотя было больно. В результате обнаружили гиперплазию, что и было причиной невозможности нормальной беременности. Прошла курс лечения, сейчас все хорошо, ждем второго малыша.»

«Была назначена процедура ЭКО, перед ней рекомендовали пройти биопсию, чтобы исключить какие-либо проблемы. Все прошло быстро в условиях амбулатории, особо неприятных ощущений не было, оплодотворение назначили уже через месяц.»

Светлана Д.:

«Наблюдающий гинеколог назначил биопсию, так как было подозрение на эндометриоз. Боялась жутко, но зря – все заняло буквально минут пять, практически никаких болезненных ощущений не было. Первые пару дней беспокоили тянущие ощущение в области живота, легкие выделения, но все прошло было и без последствий.»

Расшифровка результатов

Расшифровка обычно занимает 10 дней, делает это только квалифицированный специалист. Итоги исследования позволяют выявить:

несоответствие толщины слоя слизистой норме;
наличие эндометрита;
злокачественные новообразования;
атипическую гиперплазию;
предраковое состояние;
наличие миомы и других разрастаний;
наличие эндометриоза.

Аспирационная биопсия эндометрия

Вакуумная аспирация эндометрия является малоинвазивной микрооперацией, практически безболезненно. Операция проводится в условиях амбулатории, она не требует длительного пребывания в клинике или ограничений после вакуумного исследования.

Процедура заключается в том, что с использованием шприца особой конструкции осуществляется взятие аспирата из полости матки. При этом в полость матки вводится длинный наконечник или игла, через которые проба ткани буквально засасывается внутрь. Такое гистологическое исследование не требует общей анестезии или серьезной подготовки, оно практически безболезненное, не вызывающее кровотечений.

Стоимость

Цена аспирационной биопсии эндометрия обычно зависит от статуса клиники. В среднем стоимость для аспирационного исследования составляет 1900-8000 рублей.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия представляет собой разновидность исследований, во время которых ткани забираются штрихообразными соскобами. Такой метод считается наиболее безопасным, он не сопровождается кровотечениями или отторжениями слизистой. Использование штрих-биопсии допускается до трех раз в течение одного цикла, при этом организму не причиняется травма, гормональный фон не изменяется. Такой тип исследования обычно показан при исследовании предракового состояния, при наличии опухолевых процессов.

Гистероскопия с биопсией

Диагностическая гистероскопия с биопсией используется для точного выявления патологий, наличия миомы, опухолевых процессов, полипоза, гиперплазии. Забор материала осуществляется под анестезией, для этого обычно используется внутривенный наркоз. Биоптат забирается при помощи специального гистероскопа, после чего образцы тканей направляются на исследования.

Возможные осложнения и последствия

Эндометриальная биопсия является процедурой безопасной и практически не травмирующей, но есть ряд последствий, среди которых:

в нижней части живота могут наблюдаться тянущие боли, но обычно это проходит уже через пару дней;
мажущие кровянистые выделения также длятся только пару дней, после чего проходят, следующая менструация будет нормальной;
может наблюдаться общая слабость, тошнота, чувство головокружения;
наблюдается небольшой подъем температуры, возможна лихорадка.

Сильное кровотечение не наблюдается, такая ситуация возможна только при неправильно проведенной процедуре. Но, даже при грамотно выполненной биопсии может наблюдаться сдвиг менструального цикла, первые месячные обычно проходят немного не так, как всегда.

Что делать после процедуры?

Обычно биопсия протекает быстро и без особых последствий, но ее не назначают в таких случаях:

беременность;
нарушения сворачиваемости крови;
наличие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
анемия в тяжелой стадии;
прием таких препаратов, как трентал, НПВС, клексан и других;
непереносимость средств, применяемых для анестезии.

Кроме того, ряд ограничений касается интимных отношений, использования гигиенических тампонов, беременность можно планировать только на следующий цикл, особенно это касается процедуры ЭКО.

Что нельзя делать после биопсии?

После пайпель биопсии эндометрия нельзя выполнять следующие действия:

заниматься сексом, пока не пройдут кровянистые выделения;
поднимать тяжести, заниматься работой, связанной к серьезными нагрузками;
принимать ванну, особенно горячую;
посещать сауну, баню;
делать спринцевания;
использовать тампоны.

Такие действия запрещаются, чтобы предотвратить некоторые осложнения, включая воспалительные заболевания, обильные кровотечения. Такие ограничения действуют в течение дней, после чего снимают. Но, если кровотечение продолжается или наблюдаются гнойные выделения из влагалища, необходимо обратиться к наблюдающему специалисту.

Половая жизнь после

Интимные отношения после проведения биопсии лучше отложить до тех пор, пока полностью не пройдут кровянистые выделения. Далее секс уже не имеет ограничений, но, если не планируется беременность, первое время лучше пользоваться барьерной контрацепцией, которая также защитит слизистую от инфекционных и бактериальных поражений.

Как ведут себя месячные

Сразу после проведения процедуры менструальные выделения приходят в срок, могут быть небольшие задержки, но не больше 10 дней, чаще всего никаких задержек нет вообще. Сами выделения будут более скудными, чем обычно, не допускаются наличие неприятного запаха выделений, появление сгустков, наличия гноя, лихорадки.

Биопсия и беременность

После проведения биопсии некоторые состояния являются противопоказанными, но беременность можно планировать уже на следующий цикл, когда эндометрий восстановится. Задержки менструации обычно не происходит, хотя выделения сразу после процедуры могут быть скудными. Но за полный цикл функциональность слизистой полностью восстанавливается, никаких проблем с приходом месячных не наступает, а сама матка будет полностью подготовленной для принятия яйцеклетки.

Сколько ожидать результатов?

Результаты по биопсии эндометрия, как правило, приходится ждать от 7 до 14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования и общей загруженности лаборатории. Чтобы расшифровать результаты обычно требуется не более 10 дней, после чего можно обращаться к наблюдающему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.

Биопсия эндометрия перед ЭКО

Подготовка к ЭКО часто требует проведения процедуры биопсии, что позволяет решить следующие задачи:

выявление причины бесплодия;
выявление причины слишком обильных менструаций, маточных кровотечений;
исключение раковых новообразований, если результаты УЗИ плохие или есть подозрения на опухолевый процесс.

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения необходима тщательная подготовка эндометрия. Если результаты исследования покажут, что толщина слизистой недостаточная, будет назначена соответствующая терапия, позволяющая быстро привести эндометрий в норму.

Биопсия или забор тканей для микроскопического исследования и определения морфологических изменений является одним из самых эффективных диагностических методов, применяемых в гинекологии. Сегодня процедура проводится разными способами. Наиболее эффективной и безопасной методикой признана аспирационная биопсия эндометрия.

Женщине, которой назначили данный анализ, важно понимать, что это такое, как проводится процедура, когда она показана, а в каких случаях запрещена. Биопсия относится к малым хирургическим операциям, преследующим диагностические задачи. Вмешательство проводится для забора клеток эндометрия матки, которые отправляются на гистологическое исследование. В традиционном понимании материал для изучения забирается в процессе выскабливания. Современные аналоги методики – это аспират, и ЦУГ-биопсия (материал собирается путем штрих-соскобов). Иногда образцы ткани забирают при гистероскопии.

Показания и противопоказания

Во время вакуум-аспирационной биопсии эндометрия клетки для анализа забираются с помощью специальной пластиковой трубки, диаметр которой не превышает 3 мм. По своему строению она похожа на шприц – на одном конце есть отверстие, а внутри полости установлен поршень. Ввести инструмент в полость матки можно без использования расширителя, что снижает болевые ощущения и дискомфорт при проведении процедуры.

Назначить этот диагностический метод может только врач, при условии, что результаты ультразвука у него вызывают подозрения относительно патологических внутри матки.

Аспират эндометрия проводится при:

гиперплазии;

эндометриозе;

эндометрите;

нарушении цикла менструаций;

полипах;

подозрении на бесплодие или новообразования;

обильных кровянистых выделениях у женщин климактерического возраста.

Иногда гинеколог назначает биопсию для определения эффективности гормонотерапии. Запрещено проводить процедуру во время беременности, при обострении воспалительных процессов органов мочеполовой системы, тяжелой форме анемии, нарушениях свертываемости крови. В подобных ситуациях врач подберет другой диагностический метод.

Подготовка и проведение процедуры

При вакуумной аспирации эндометрия происходит минимальное повреждение внутреннего слоя матки. Однако, чтобы сократить риск осложнений, перед процедурой женщину тщательно готовят. Пациентке следует сдать кровь на ХГЧ, ЗППП, пройти УЗИ, сдать мазок и пройти цитологический анализ. Предварительно врач соберет анамнез, расспросит женщину о симптомах, принимаемых лекарствах. Гинеколог всегда акцентирует внимание на приеме коагулянтов – средств, разжижающих кровь.

Сроки проведения процедуры напрямую связан с днем менструального цикла. За три дня до биопсийного исследования женщина должна отказаться от половых контактов, исключить спринцевания, использование вагинальных свечей и мазей, убрать из рациона продукты, вызывающие брожение. Вечером перед процедурой обязательно делается очистительная клизма.

В большинстве случаев манипуляции проводятся без общего обезболивания. Дамам с чрезмерной чувствительностью будет предложен наркоз. Длительность процедуры не превышает 5-7 минут.

Алгоритм действий во время биопсии следующий:

женщина располагается на гинекологическом кресле;

врач обезболивает шейку анестетиком и вводит во влагалище зеркало;

наконечник трубки вводится в матку;

с помощью поршня кусочек эндометрия отщипывается, забор осуществляется с разных участков матки;

трубка выводится из матки.

Результаты биопсии эндометрия будут готовы в течение 1-2 недель. После их изучения гинеколог поставит точный диагноз и определит план лечения пациентки.

После процедуры женщина может идти домой. В течение первых двух дней возможно чувство тяжести и ноющей боли в области низа живота. Чтобы устранить данный симптом, достаточно принять спазмолитические лекарственные средства. Также в первые дни могут наблюдаться мажущие выделения. При этом большинство врачей рекомендуют в течение первой недели отказаться от сексуальных контактов. Проведение манипуляций по забору частичек эндометрия не влияет на наступление беременности. Оставшихся тканей достаточно для закрепления плодного яйца.

Взяв материал из маточной полости на анализ, врач обязан рассказать женщине о возможных осложнениях процедуры. Встречаются они крайне редко, но заметив тревожный симптом, надо максимально оперативно обратиться за медицинской помощью.

Признаками инфекции и нарушений после биопсии являются:

повышение температуры;

острые боли внизу живота;

маточные кровотечения;

головокружение;

бледность кожных покровов;

судороги.

Отпуская женщину после процедуры домой, врач пропишет медикаментозную терапию, состоящую из средств, снимающих воспаление, антибиотиков и курса гормонов, а также назначит дату следующего осмотра. Если результаты биопсии покажут наличие атипичных клеток, потребуется проведение других исследований, в частности, анализ крови на онкомаркеры.

Перспективы аспирационной биопсии эндометрия

Аспирационная биопсия приобрела широкое распространение среди аналогичных диагностических процедур. Ее популярность объясняется обширным списком преимуществ. Основными достоинствами методики является:

высокая информативность;
минимальная травматизация;
отсутствие болезненных ощущений;
быстрое восстановление после процедуры;
возможность получения материалов из труднодоступных участков матки;

отсутствие госпитализации;
простота подготовки;
скорость проведения манипуляций;
доступная стоимость;
минимальный риск развития инфекции и осложнений.

Если доктор советует проведение биопсии – не стоит отказываться. Результаты анализа характеризуются точностью и надежностью. Своевременное проведение обследования гарантирует успешное лечение любого гинекологического заболевания.