Аспирационная биопсия эндометрия рекомендации после проведения. Пайпель-биопсия эндометрия - что это такое? Диагностическая процедура в гинекологии. Как проводится процедура биопсии в полости матки

Многие гинекологические патологии требуют специальных видов обследования. Для назначения адекватного лечения нужно иметь полную клиническую картину заболевания. Например, проблемы эндометрия матки нуждаются в исследовании его тканей, забор которых на анализ можно произвести методом биопсии. Пайпель биопсия эндометрия – один из самых предпочтительных методов взятия биоптата (образца) внутренней маточной оболочки для дальнейшего исследования. Такой анализ считается информативным и обладает высоким уровнем достоверности для установления точного диагноза.

Менструальный цикл в соответствие со своими фазами последовательно меняет состояние эндометрия, и при наличии отклонений, уровень присутствующей патологии удается обнаружить только при исследовании образцов внутренней оболочки матки под микроскопом. Кому же показана биопсия? Анализ с проведением биопсии назначают в случае:

наличия маточного кровотечения невыясненной этиологии;
развития гормонозависимых патологий (миома матки);
если имеются выделения кровянистого характера;
выяснения причин, при которых проблематично зачатие;
маточное кровотечение в период климакса;
необходимости взять соскоб при подозрении на онкопатологию матки;
при наличии осложнений после абортов и других гинекологических вмешательств.

Противопоказания к проведению процедуры

Эндометриальную биопсию не проводят, если:

есть подозрение на наступление беременности;
присутствуют гнойные выделения из половых путей;
при наличии выявленного воспалительного процесса в органах малого таза;
имеется инфекционная патология;
у женщины диагностирована гемофилия, тяжелая степень анемии.

Суть метода биопсии

Биопсия, по сути, представляет собой микрохирургическое вмешательство в полость матки, ее цель – получить соскоб с внутренней поверхности матки. Традиционный метод взятия образца подразумевает сначала выполнение расширения шеечного канала, а затем выскабливания маточной кюреткой тканей эндометрия, что довольно травматично и болезенно. Метод аспирации позволяет отделять соскоб функционального слоя эндометрия посредством введения специального шприца с вакуумным действием с имеющимся катетером на конце. считается более щадящей процедурой, но все же сопровождается некоторой болезненностью. Традиционный и аспирационный метод требуют введения женщине анестезии.

В чем преимущества пайпель биопсии

Услышав от врача название метода исследования, многие женщины задают вопрос: насколько необходима пайпель биопсия эндометрия и что это такое? Ниже можно просмотреть видео, детально отражающее процесс проведения процедуры. Это позволяет женщине представить, как проходит сама манипуляция и почему беспокоиться не стоит.

Диагностика патологии эндометрия с помощью метода Пайпеля проводится с помощью инновационного инструмента. Поэтому пайпель биопсия эндометрия является усовершенствованной аспирационной методикой.

Что такое пайпель? Так называют специальную эластичную трубочку одноразового использования, обладающую способностью изгибаться в разных направлениях и имеющую крохотный поршень. Преимущество Пайпель-метода в том, что вследствие высокой гибкости и очень малого диаметра инструмента (приблизительно 3 мм), не требуется предварительное расширение цервикального канала.

Техника выполнения пайпель биопсии заключается во введении инструмента внутрь матки и «отсасывании» клеток эндометрия. С помощью поршня создается необходимый уровень отрицательного давления в маточной полости, и берется аспират эндометриальной ткани. Этот метод не приводит к образованию значительных раневых дефектов, не травмирует шеечный канал. Благодаря этому у пациентки отсутствуют выраженные болевые ощущения. Вся процедура занимает считанные минуты. Результаты, полученные при проведении пайпель биопсии, дают возможность наиболее точного подтверждения или исключения имеющихся подозрений на определенный вид патологии эндометрия.

Подготовка к процедуре

Как подготовиться к биопсии? Особых усилий подготовка к пайпель биопсии не требует. Достаточно исключения половых контактов за 2-3 дня до проведения процедуры. Желательно не использовать гигиенические тампоны и вагинальные свечи, а также отменить прием любых лекарств, которые могут повлиять на состояние эндометрия. Все эти вопросы нужно согласовать со своим гинекологом накануне выполнения манипуляции.

Какие дни выбирают для выполнения манипуляции? Важно ли учитывать, на какой день цикла делать биопсию? Это зависит от того, какие цели преследует врач, назначая этот анализ:

при ановуляторных нарушениях и других отклонениях, которые могут стать причиной бесплодия, желательно проводить биопсию перед началом менструации;
при отсутствии месячных биопсию делают, чтобы получить штриховой соскоб;
при нарушениях, когда наблюдается задержка отслоения функционального слоя слизистой, анализ делают на 5-й день менструации;
при определении реакции на гормональное лечение биопсия делается в период с 17-го по 25-й дни цикла;
ациклические кровянистые выделения нуждаются в диагностике пайпель-методом в период их отсутствия;
если есть подозрение на наличие внутри полости матки онкообразований, то диагностика должна делаться без привязки к дням цикла.

Биопсия эндометрия перед ЭКО включается в схему проведения системных диагностических мероприятий по определению состояния репродуктивной функции пациентки.

Как выполняют пайпель биопсию?

Отбор биологических материалов тканей эндометрия проводится гинекологом. Пациенткой перед манипуляцией обязательно выполняются гигиенические процедуры, чтобы везде было чисто. Гинекологическое кресло приводится в удобное для врача положение, пациентке расширяют влагалищный свод и неподвижно фиксируют шейку матки. Измеряется размер матки для выбора соответствующего пайпель-инструмента. Аспирационная трубка очень осторожно вводится в полость матки, но не до упора, чтобы не возникло повреждений дна органа.

Затем врач внешним концом прибора, как зондом, где есть поршень, оттягивает его наружу, чем создает разницу в давлении, и небольшое количество биоптата отбираются внутрь трубки. По окончании процедуры инструмент выводят из полости матки, а собранный биоматериал переносят на специальное стекло и отправляют в лабораторию.

Как отследить динамику состояния эндометрия при терапии гормонами? В этом случае, забор биоптата выполняется 2-3 раза, до начала менструации и после прошедших месячных, после чего можно оценить итоги эффективности назначенного лечения.

Оценка результатов

Расшифровка результата иногда может продлиться до 10 дней и осуществляется гистологом или патологоанатомом. Если результат необходим врачу-гинекологу для уточнения объемов хирургического вмешательства, то делается специальная отметка и такой образец исследуется в первоочередном порядке.

Что показывает исследование? При патологии воспалительного характера выявляют степень фиброза и других изменений в эндометриальном слое для назначения соответствующей терапии. Обнаружение гиперпластических разрастаний дает врачу основания для проведения дальнейшей диагностики в поиске эндокринных и гормональных отклонений.

Наличие атипичных клеток или оценка состояния эндометрия, определенная как предраковая, ставит вопрос о необходимости хирургических вмешательств.

Возможные осложнения и другие последствия процедуры

Поскольку процедура пайпель биопсии эндометрия относится к щадящим методикам, то серьезные последствия и угрожающие здоровью пациентки осложнения возникают крайне редко. Выделения после проведения манипуляции быстро прекращаются, на спазмы матки пациентки почти не жалуются, что бывает после выскабливания.

Если месячные после биопсии эндометрия немного задержались, это не считается отклонением от нормы. В случае, когда они пройдут нормально, без наличия сгустков, резкого неприятного запаха, значит, врачи все сделали верно, и были соблюдены все правила техники проведения процедуры. Как правило, месячные после щадящей процедуры пайпель биопсии эндометрия, начинаются в соответствие с графиком.

Осложнения в виде эндометрита или других серьезных патологий встречаются очень редко и обусловлены, в основном, нарушением техники ведения манипуляции или пренебрежением перечнем противопоказаний.

Стоимость

Сколько стоит пайпель биопсия? Цены широко варьируются в зависимости от региона, уровня клиники, квалификации персонала, объема забора материала (одно- или многократного). В среднем, такая процедура обойдется в 4-5 тысяч рублей. Следует отметить, что перед тем как вы сделаете выбор в пользу той или иной клиники для проведения данной процедуры, необходимо узнать отзывы пациенток, которые уже получали сервис в данном коммерческом учреждении и проходили соответствующие процедуры.

Аспирационная биопсия выполняется с целью получения образцов эндометрия для микроскопического исследования. Сущность метода заключается в том, что через специальный наконечник «Пайпель», введённый в полость матки, с помощью шприца засасывают кусочки эндометрия. Метод рекомендуется для контроля за состоянием эндометрия при проведении консервативного лечения гиперплазии эндометрия.

ОБОСНОВАНИЕ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Цитологическое исследование аспирата из полости матки не утратило своей значимости до настоящего времени.

ЦЕЛЬ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Метод минимально инвазивен и позволяет определить выраженность пролиферативных изменений эндометрия.

ПОКАЗАНИЯ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Аспирационную биопсию эндометрия используют как скрининговый метод анализа состояния эндометрия при изменении состояния эндометрия по данным УЗИ, а также при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ И ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

У менструирующих женщин аспират из матки рекомендуют брать на 25–26й день менструального цикла; у женщин пре и перименопаузального возраста - в любое время.

Материал из полости матки получают следующими способами .

1 способ - после определения размера и положения матки обнажают с помощью зеркал шейку матки, обрабатывают её спиртом, фиксируют пулевыми щипцами, вводят катетер диаметром 2–4 мм в полость матки и производят аспирацию её содержимого с помощью шприца (может быть использован шприц Брауна). После извлечения катетера из матки полученный материал наносят на предметное стекло, приготавливают тонкий мазок (как при исследовании крови). Стёкла должны быть предварительно обезжирены эфиром, маркированы. Полученные мазки передают в цитологическую лабораторию с направлением, оформленным соответствующим образом.

2 способ - в шприц набирают 2–3 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида с добавлением нескольких капель 10% раствора натрия нитрата для предотвращения образования сгустков крови в аспирате; вводят указанный раствор через катетер в полость матки и тотчас аспирируют его в шприц. После извлечения катетера из матки полученную смывную жидкость помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют 8 мин при скорости вращения центрифуги не более 1000 об/мин (при большей скорости возможно разрушение клеток эндометрия). Надосадочную жидкость сливают, а из осадка приготавливают цитологические препараты.

У менструирующих женщин аспират из матки рекомендуют брать на 25–26й день менструального цикла; у женщин пре и перименопаузального возраста - через 25–30 дней после кровянистых выделений.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Наличие в препаратах аспирата активно пролиферирующих клеток эндометрия в комплексных железистоподобных структурах является цитологическим признаком ГПЭ. При его атрофии клеток эндометрия в препарате мало, они мелкие, мономорфные, расположены разрозненно.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Следует отметить, что цитологическое исследование эндометрия имеет определённые сложности, требует специальной подготовки врачацитолога, которая возможна лишь при условии достаточного каждодневного объёма исследований с последующим сопоставлением данных цитологического исследования с результатами гистологической верификации диагноза и клиническим течением заболевания.

Подчеркивая важное значение цитогистологических сопоставлений, тем не менее следует отметить, что цитологическое исследование является самостоятельным скрининговым методом, который позволяет получить важные данные. Вместе с тем цитологическое исследование не даёт чёткого представления о гистологической структуре эндометрия. Чувствительность метода составляет 62,5–91,5%, специфичность - 94%, ложноположительные результаты встречаются в 31% случаев, ложноотрицательные - 7,9%.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Отсутствие признаков злокачественных изменений в материале, полученном методом аспирации (фактически, это поверхностные клетки эндометрия), не гарантирует отсутствие злокачественного процесса в глубоких слоях слизистой оболочки. Поэтому диагностическое выскабливание проводят обязательно, даже если по данным цитологического исследования не обнаружены патологические изменения, но имеются клинические проявления заболевания эндометрия. В последние годы большое распространение получила методика аспирационной биопсии с помощью специального катетера «Пайпель», который позволяет извлечь кусочки ткани эндометрия для гистологического исследования. Однако даже при применении этой методики полученный материал не может дать точную картину процессов, происходящих в полости матки, так как биопсию проводят вслепую и берут материал эндометрия на отдельных участках. Биопсия, так же как и цитологическое исследование, недостаточно информативна для точной диагностики ГПЭ, поэтому необходимо полное удаление эндометрия.

Делается гинекологом с помощью специального прибора, который позволяет осуществить забор материала без дополнительных манипуляций. Процедура считается самой безопасной и щадящей по сравнению с другими видами биопсий благодаря тому, что не происходит расширение шейки матки.

Пайпель-биопсия эндометрия — это исследование внутреннего слоя матки, при котором не производится открытие цервикального канала. Врач-гинеколог берет материал на анализ для дальнейшей лабораторной диагностики в конце исследования. Для проведения биопсии, гинеколог воспользуется трубочкой-пайпель. На конце у нее расположено отверстие, через которое необходимый для диагностики материал попадает внутрь. Никакие дополнительные манипуляции для забора эндометрия не требуются благодаря устройству трубочки.

Пайпель-биопсия позволяет осуществить лечебные мероприятия во время процедуры, когда в этом есть необходимость.

Что показывает

Пайпель биопсия эндометрия показывает:

присутствие атипичных (раковых) клеток;
наличие бактерий или вирусов, а также других инфекционных возбудителей;
гиперплазию (разрастание эндометрия).

Подтверждается или опровергается предполагаемый диагноз после исследования материала в лаборатории.

Преимущества и недостатки

Преимуществами проведения биопсии Пайпеля являются то, что:

процедура проводится в кабинете гинеколога, оформляться в стационар нет необходимости;
недолго длится;
разрешается делать при наличии различных заболеваний, когда другие виды биопсии запрещены;
используются одноразовые инструменты;
травматизация минимальна;
нет необходимости в применении анестезии;
высокая информативность метода;
стоимость варьируется в пределах 3000 рублей.

Но среди пациенток, прошедших пайпель-биопсию эндометрия, встречаются и негативные отзывы. В большинстве случаев они связаны с некорректным проведением процедуры врачом, когда происходит травматизация дна матки. Присутствует и неинформативность материала, причиной которой становится несоблюдение пациенткой даты проведения процедуры или других требований. Много жалоб на сильную болезненность процедуры.

Показания

Биопсию Пайпеля назначает врач для подтверждения или уточнения диагноза.

Показания к проведению процедуры следующие:

бесплодие;
подготовка перед ЭКО;
кровотечение, не связанное с менструацией, или после приема гормональных средств;
длительно не заканчивающиеся кровянистые выделения после родов;
миома;
наличие полипов;
эндометриоз;
гиперплазия;
нарушения менструального цикла;
подозрение на наличие злокачественных клеток.

Противопоказания и ограничения

Пайпель-биопсия эндометрия имеет ряд противопоказаний к проведению процедуры:

беременность;
нарушение свертываемости крови.

Среди временных ограничений следует выделить активную стадию воспаления мочеполовой системы.

На какой день цикла и как часто можно делать биопсию

Пайпель-биопсия эндометрия проводится на 25 или 26 день цикла до наступления менопаузы. В случае обильных кровотечений во время менструации, врачом может быть назначена операция с 5 по 10 или с 17 по 20 день цикла. После наступления климакса или при подозрении на рак, проводить биопсию можно в любой день.

Пайпель-биопсию эндометрия делают в тот день менструального цикла, в который назначено врачом. Подбирать день самостоятельно нельзя. Для разных диагнозов дни будут отличаться.

Этот вид обследования можно делать часто, если так было назначено лечащим врачом. Иногда для уточнения диагноза процедуру проводят дважды в один менструальный цикл.

Подготовка к исследованию

Подготовка к пайпель-биопсии эндометрия должна быть соблюдена во избежание возникновения осложнений.

Первичная включает ряд обследований:

мазок у гинеколога;
коагулограмма.

Мазок необходим для исключения инфекционных или других заболеваний. На УЗИ выясняется наличие патологий и подтверждение отсутствия беременности. Сделать коагулограмму нужно с целью исключения проблем со свертываемлостью крови. Данная биопсия не предполагает использование коагулянта для прижигания сосудов в случае их кровоточивости.

Как подготовиться к пайпель-биопсии эндометрия, когда обследования позволяют провести процедуру:

за 3 дня до процедуры исключить половые контакты, спринцевания и не использовать вагинальные суппозитории;
по согласованию с врачом отменить прием гормональных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.

Техника выполнения

Техника выполнения процедуры напоминает осмотр у гинеколога и выглядит так:

Женщина раздевается и удобно садится на кресло.
Врач вводит во влагалище расширитель с зеркальцем.
Далее он измеряет размер матки путем введения в нее через цервикальный канал специального измерительного прибора. Это необходимо для корректного выбора трубочки.
В матку вводится пайпель и производится забор материала в 3 разных местах.
Оборудование достается, женщина может вставать с гинекологического кресла.

В видео ниже показана процедура виде 3Д анимации. Взято с канала Promatka. ru.

Как проводится забор материала

Процедура проходит следующим образом: врач создает отрицательное давление с помощью поршня внизу трубочки. Ткань эндометрия попадает внутрь устройства через отверстие на конце пайпеля. Оборудование с материалом извлекается и отправляется в лабораторию.

Болезненна ли процедура и сколько она длится

Больно ли будет делать пайпель-биопсию эндометрия, зависит от личного болевого порога. Врачами заявляется о безболезненности процедуры. Некоторые гинекологи склонны назначать прием обезболивающих препаратов перед началом биопсии. Как правило, жалобы на болезненность возникают не часто и речь идет о кратковременных неприятных ощущениях.

Длительность биопсии — около 2 минут.

Что нельзя делать после процедуры

После проведения пайпель-биопсии эндометрия нельзя:

при наличии кровянистых выделений использовать тампоны;
принимать ванну, перегреваться;
переохлаждаться;
вести половую жизнь;
применять антибиотики;
использовать гормональные контрацептивы.

Важно избегать физических нагрузок и соблюдать постельный режим в течение 2 дней. Ограничения накладываются на срок в 2-3 дня, если врач не назначил иначе. Если во время процедуры произошла травматизации матки, их продляют на период до 30 дней.

Сроки получения результатов и их расшифровка

О результатах сообщают через 7-10 дней после забора тканей эндометрия. Как правило, расшифровка содержит одну фразу, значение которой понятно для врача-гинеколога.

Это может быть, например: эпителий нормальный в фазе пролиферации. Если забор материала производился за несколько дней до начала менструации, такой диагноз означает гормональные нарушения в организме.

Поэтому, для того, чтобы доктор мог точно поставить диагноз, важно соблюдать рекомендации и проходить биопсию в нужный день цикла. В противном случае, результат диагностики окажется неправильным.

Последствия и возможные осложнения

После проведения биопсии возможны следующие последствия:

задержка в 10-дневный срок, или скудные/обильные месячные;
перфорация маточного дна (если процедура проводится при наличии воспаления).

Осложнения возникают редко и выглядят так:

кровотечение, связанное со свертываемостью крови пациента или повреждением матки;
присоединение бактериальной инфекции после проведения процедуры, которая попадает из влагалища;
выделения коричневого цвета;
эндометрит.

Для пайпель-биопсии не характерны сильные выделения, так как травматизация минимальна. Если же у женщины не кровит, а явно заметно кровотечение — более 3 прокладок в течение 2 часов — требуется госпитализация. Любых осложнений после операции легко избежать, следуя мерам предосторожности.

Биопсия является одним из наиболее важных методов диагностики, используемых в гинекологии. При различных заболеваниях матки, подозрениях на нетипичное развитие эндометрия этот метод дает возможность получить наиболее точную информацию. На ее основе принимается решение о том, насколько сложное необходимо лечение. Существует несколько методов проведения такой процедуры. Среди них аспирационный метод забора материала является наименее травматичным. При выборе даты проведения биопсии учитывается характер патологии и особенности состояния эндометрия в разные дни цикла.

Содержание:

Что такое аспирационная биопсия

Биопсией эндометрия называют извлечение образца слизистой оболочки из полости матки с помощью механических приспособлений. Полученный материал исследуется в лаборатории для определения структуры клеток эндометрия и обнаружения отклонений в его состоянии. Метод позволяет диагностировать гиперплазию слизистой , образование полипов . Исследование извлеченного материала необходимо для обнаружения предраковых изменений в строении клеток, а также их злокачественного перерождения.

Частицы эндометрия отбирают различными способами:

Выскабливанием всего эндометрия (после искусственного расширения канала шейки).
Соскребанием слизистой с внутренней поверхности матки в виде отдельных полосок (ЦУГ биопсия).
Отсасыванием частиц ткани под вакуумом.

Для последнего метода используется гибкий катетер, через который материал собирается в шприц или тонкая трубка с поршнем на конце (пайпель). Иногда аспирация производится с помощью электровакуумного устройства.

Преимущества и недостатки аспирации

Использование метода аспирационной биопсии эндометрия позволяет обойтись без расширения цервикального канала шейки – болезненной процедуры, необходимой для введения инструментов в полость матки при осуществлении выскабливания . Применение гибкой трубки значительно снижает риск повреждения стенки и развития воспалительного процесса.

Материал можно извлекать из любого отдела матки, используя одноразовые, стерильно упакованные приспособления (отсутствует шанс занесения инфекции недостаточно простерилизованными инструментами).

По сравнению с традиционным выскабливанием и ЦУГ-биопсией, аспирация – это практически безболезненная процедура, которую можно проводить в амбулаторных условиях. Вероятность осложнений очень мала, поэтому после такой процедуры функциональность матки быстро восстанавливается. Пациентка практически сразу может вернуться к обычному образу жизни.

Благодаря наличию преимуществ этот метод особенно часто используется при обследовании женщин, планирующих беременность (например, перед проведением ЭКО). При всей своей простоте метод является достаточно информативным, не требует особой подготовки.

Среди других методик проведения аспирации наиболее современной является пайпель-биопсия .

К недостаткам относится невозможность одновременного исследования структуры всего эндометрия. Поскольку пробу берут лишь с отдельных участков, существует риск того, что отдельные очаги повреждения останутся незамеченными.

Показания к проведению аспирационной биопсии

Показаниями к осуществлению аспирационной биопсии эндометрия являются:

необходимость установления степени гиперплазии эндометрия и эндометриоза;
исследование состояния слизистой оболочки матки при хроническом эндометрите;
обнаружение полипов эндометрия и необходимость подтверждения их вида;
изучение причины менструальных расстройств (аменореи, болезненных обильных или скудных месячных, межменструальных кровянистых выделений);
установление причин бесплодия;
обследование женщин при появлении кровотечений в период постменопаузы;
наличие подозрений на образование в матке доброкачественных или злокачественных опухолей.

Это наиболее предпочтительный метод при исследовании состояния эндометрия после проведенной гормональной терапии.

Видео: Для чего проводится аспирационная биопсия. Предварительные анализы

Противопоказания

Аспирационная биопсия не проводится во время беременности.

Ее применение противопоказано при наличии острых воспалительных процессов в половых и мочевыводящих органах, а также при инфекционных заболеваниях.

Процедура не назначается, если у пациентки наблюдается низкая свертываемость крови из-за наличия заболеваний органов кроветворения. Если пониженная вязкость крови вызвана употреблением антикоагулянтов, то аспирационную биопсию проводят только в том случае, когда прием подобных препаратов можно на какое-то время отменить.

Противопоказанием к проведению аспирационной биопсии является наличие у женщины аллергии на лекарственные препараты, используемые для проведения местного обезболивания.

Подготовка к проведению биопсии

Перед назначением процедуры аспирации пациентка должна пройти обследование (гинекологический осмотр, УЗИ, кольпоскопия). Кроме того, необходимо исследовать микробиологический состав мазков из влагалища и шейки матки для обнаружения возбудителей инфекции.

Проводятся также анализы крови на лейкоциты, гормон ХГЧ (его уровень повышен при беременности и некоторых заболеваниях). Проверяется также отсутствие в крови антител к возбудителям сифилиса, ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

Врач выясняет у пациентки, какие лекарственные препараты она употребляет, и предупреждает о необходимости обойтись без них в течение нескольких дней перед процедурой. Перед проведением биопсии женщине нельзя производить спринцевание, пользоваться влагалищными мазями, свечами. Необходимо за 2 дня до проведения биопсии отказаться от половых контактов. Следует исключить из питания продукты, способствующие вздутию живота. Накануне процедуры желудок очищается с помощью клизмы.

В какие дни цикла проводится забор материала

У молодых женщин день проведения процедуры выбирается в зависимости от цели обследования.

Как проводится процедура

Существует несколько вариантов проведения процедуры аспирационной биопсии эндометрия.

Отбор материала непосредственно в шприц

В полость матки вводится катетер диаметром 2-4 мм до упора в стенку. С помощью тонкого шприца, закрепленного на наружном конце трубки, извлекают частицы слизистой. Затем полученный образец наносят на стекло микроскопа для проведения гистологического исследования.

Отбор материала с использованием физиологического раствора

Через катетер с помощью того же шприца в матку вводится 3 мл физиологического раствора. Наличие в нем нитрата натрия предотвращает образование кровяных сгустков. Жидкость сразу же вытягивают обратно в шприц. Ее переносят в пробирку и помещают на несколько минут в центрифугу. Клетки эндометрия оседают на дне, после чего их можно исследовать.

Аспирация с помощью вакуум-установки

Процедура более информативная, но требует предварительного приема обезболивающих препаратов, расслабляющих шейку матки (баралгина, анальгина) или инъекции лидокаина непосредственно в ее мышцу.

В полость матки вначале вводят зонд для изучения глубины органа и выбора аспирационной трубки подходящей длины. Затем зонд вынимают, вводят гибкую трубку, подсоединенную к вакуум-насосу. Перемещая ее в полости матки, производят забор материала с нескольких участков, а затем его переносят в емкость с раствором формалина.

Контролировать процесс отбора можно с помощью УЗИ. При проведении такой аспирации заживление поверхности матки происходит медленнее, занимает 3-4 недели.

Пайпель-биопсия

Вместо катетера используется тонкий цилиндр из пластика. На одном его конце, вводимом в полость матки, имеется боковое отверстие, на другом – поршень. С его помощью внутри цилиндра создается вакуум, отверстие прилипает к стенке, и в него засасываются частицы эндометрия.

Период после проведения процедуры

Осложнения после проведения аспирации (возникновение эндометрита или появление кровотечений) при соблюдении правил подготовки возникают крайне редко. Женщине необходимо следовать рекомендациям врача: не поднимать тяжелое, воздержаться от других физических нагрузок, купания в ванне, посещения сауны. Необходимо в течение ближайших недель избегать половых сношений, переохлаждения, особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Предупреждение: Поскольку при использовании данного метода не происходит значительное изменение структуры эндометрия, то при отсутствии серьезных патологий беременность может наступить уже в текущем или следующем цикле. Однако планировать зачатие следует лишь после получения результатов биопсии.

В некоторых случаях (если процедура производится после излечения от хронических воспалительных процессов в органах мочеполовой системы) в профилактических целях назначается прием антибиотиков. При появлении таких симптомов, как повышение температуры, появление гнойных или кровянистых выделений с запахом, болей в животе, женщина должна немедленно обратиться к врачу.

Расшифровка результатов занимает до 2 недель.

Месячные после проведения такой биопсии обычно приходят вовремя, иногда с небольшой задержкой (до 10 дней). Их продолжительность и объем могут незначительно измениться, а впоследствии характер менструаций будет зависеть от вида проведенного лечения.

Использование биопсии эндометрия в качестве диагностического метода имеет давнюю историю. В 1937 американский гинеколог, основоположник контрацепции, Джон Рок впервые взял эндометрий матки на анализ и зафиксировал этот факт. Известный врач применил выскабливание слизистой – метод, который до сих пор используется в гинекологии.

Что такое биопсия эндометрия?

Изъятие материала из полости матки и последующая гистология эндометрия входят в диагностический минимум, позволяющий определить причину гинекологического заболевания. Биопсия эндометрия – это получение образцов слизистой оболочки внутреннего слоя матки для последующего гистологического исследования.

В большинстве случаев забор биоптата – это самостоятельное малоинвазивное исследование. Может возникнуть ситуация, когда биопсия выполняется в рамках масштабного оперативного вмешательства, и оценка состояния тканей проводится в экстренном порядке в течение 15-20 минут после их изъятия.

Гистологическое исследование взятого эндометрия помогает отличить друг от друга сходные по симптомам заболевания матки, в индивидуальном порядке подобрать лечение.

Хотя в подавляющем большинстве случаев биопсия – это диагностическая процедура, иногда она используется при лечении патологий эндометрия. На изучение биоптата в лаборатории уходит от 7 до 12 дней, в течение которых врач-гистолог производит следующие манипуляции:

Обезвоживает ткани и делает их жирорастворимыми;
Пропитывает биоптат парафином, формируя твердые кубики;
Нарезает кубик при помощи исключительно острого инструмента (микротома) на тончайшие пластины;
Слои толщиной от 3 до 10 мкм раскладывает на предметном стекле, окрашивает их;
Накрывает другим стеклом, фиксируя для хранения и изучения;
Выполняет микроскопическое исследование;
Описывает особенности строения эндометрия.

Врач-гистолог не ставит клинический диагноз, это делает гинеколог на основании совокупности данных биопсии, кольпоскопии, гистероскопии, визуального осмотра, изучения анамнеза и жалоб пациентки.

Если в заключении указано, что эндометрий не имеет признаков атипии, его строение соответствует фазе менструального цикла, это говорит об отсуствии отклонений.

Патологии, обнаруживаемые при исследовании:

Гиперплазия эндометрия;
Полипоз, единичные полипы;
Злокачественные преобразования;
Эндометрит;
Несоответствие структуры эндометрия фазе цикла.

Наличие атипии в биоптате при некоторых формах гиперплазии рассматривается как предраковое состояние. На предрак указывает нарушение строения клеток и механизма клеточного деления, преобразование железистого эпителия в строму, изменение строения эндометрия.

Показания для проведения исследования

Биопсия проводится у женщин разного возраста вне зависимости от того, были у них роды или нет. Для назначения манипуляции должны быть основания.

Показания к проведению:

Кровотечения между менструациями;
Метроррагия;
Аменорея;
Кровотечения после родов, аборта, на фоне гормональной терапии;
Кровотечение после наступления климакса;
Подготовка к ЭКО;
Атипичные клетки, обнаруженные при исследовании мазка на цитологию (Пап-тест);
Наличие опухоли матки;
Бесплодие неясной этиологии;
Патологические изменения, выявленные при проведении УЗИ матки, существующие минимум три менструальных цикла.

Чтобы данные исследования были наиболее информативны, важно провести биопсию точно в назначенное время. Этот срок зависит от фазы менструального цикла.

Если женщина находится в климаксе, манипуляцию проводят в любое время, или ориентируются на дату начала кровотечения. При подозрении на раковую опухоль аспират из полости матки забирают в любой день цикла.

Сроки проведения манипуляции:

Полип матки – по окончании менструации;
Маточное кровотечение – в первый день его появления;
Метроррагия – 7-10 день от начала обильного кровотечения;
Бесплодие – за 2-3 дня до менструации;
Определение чувствительности эндометрия к гормонам – 17-24 день цикла;
Гормональный дисбаланс – несколько исследований с интервалом 7-8 дней.

Биопсия запрещена на любом сроке беременности, так как она прерывает развитие плодного яйца. Манипуляцию не проводят при снижении уровня коагуляции, при воспалительных процессах в органах малого таза, при аллергии на препараты для обезболивания.

Как проводится процедура биопсии в полости матки?

Место проведения диагностического исследования зависит от выбранного способа взятия биоптата. Это может быть как процедурная гинекологического кабинета, так и малая операционная в стационаре.

Перед началом манипуляции стенки влагалища расширяют при помощи зеркал, вход во влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиком. Затем шейку фиксируют пулевыми щипцами. Дальнейшие действия врача зависят от выбранного способа.

Диагностическое выскабливание

Благодаря своей информативности этот радикальный способ по-прежнему используется в гинекологии. Показания к его проведению: кровотечения во время климакса и после аборта, возможность развития онкологической патологии.

На первом этапе цервикальный канал шейки матки расширяют при помощи последовательного введения в него бужей разного диаметра. Далее в матку вводится кюретка в виде узкой ложки с острыми краями.

Этой кюреткой врач выскабливает внутреннюю полость матки, проводя инструментом от дна до внутреннего зева. Взятую порцию эндометрия помещают в контейнер с формалином, вновь вводят кюретку для обработки задней стенки матки и устья маточных труб.

Достоинства:

Выскабливание одновременно является лечебной манипуляцией, так как удаляет очаги патологии;
Полнота картины позволяет не пропустить атипичные процессы.

Недостатки:

Болезненная и травматичная процедура требует использования внутривенной анестезии;
После нее приходится восстанавливаться в течение месяца;
Недостаток опыта у гинеколога повышает риск осложнений.

Разновидностью полного выскабливания является ЦУГ биопсия, проводимая при определении причины бесплодия или изучении реакции на гормональную терапию. Со стенок матки материал получают в результате всего 2-3 соскобов (цугов). Их выполняют маленькой кюреткой без расширения канала шейки матки.

Аспирационная биопсия эндометрия

Чтобы провести аспирационную биопсию участков эндометрия используют маточный шприц Брауна или вакуумный аспиратор. Этот щадящий метод применяют в качестве скрининга при негативных результатах УЗИ.

Расширения канала шейки при манипуляции не требуется, но обезболивание для профилактики дискомфорта все-таки применяется. Изъятие материала врач осуществляет, вводя катетер, присоединенный к аспирационному шприцу, в полость матки, а затем потянув на себя поршень инструмента.

При вакуум аспирации образцов эндометрия вместо маточного шприца используется электрический прибор с аналогичным принципом действия.

К нему присоединяют аспирационную трубку, которой водят по стенкам матки, собирая материал для исследования. Перед процедурой женщине делают укол спазмолитика, обезболивают шейку матки, околоматочную клетчатку.

Достоинства:

Низкая травматичность;
Быстрое восстановление в первом случае;
Минимальная болезненность.

Недостатки:

Длительное восстановление после вакуумной аспирации;
Сложность сохранения структуры взятого материала.

Пайпель-биопсия эндометрия

Малотравматичная и практически безболезненная пайпель биопсия является современным вариантом аспирации эндометрия. Для изъятия материала используют гибкий тонкий наконечник Пайпеля диаметром 3 мм, плотно прижимаемый к стенке матки.

Он присоединен к поршню, при помощи которого врач создает отрицательное давление, забирая образцы эндометрия. Взятие биоптата повторяется 3 раза, после чего зонд удаляют.

Достоинства:

Позволяет получить высокое качество материала;
Не травмирует слизистую матки;
Проводится амбулаторно;
Не требует анестезии;
Не вызывает осложнений.

Недостатки:

Можно пропустить серьезную патологию из-за ограничения участков взятия тканей;
Сложно восстановить структуру эндометрия при гистологии.

Высокой диагностической точностью отличается биопсия, проведенная во время гистероскопии. Манипуляцию делают под внутривенным наркозом и контролем эндоскопа. После нее женщина быстро восстанавливается.

При качественном обезболивании любого метода биопсии женщина не испытывает болевых ощущений, пайпель-аспирация даже без анестезии практически безболезненна.

Поскольку диагностическое выскабливание и взятие аспирата любым методом из полости матки – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, к манипуляции готовятся, следуя единому стандарту. Предоперационная диагностика включает в себя:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови;
Коагулограмма;
Анализ крови на ВИЧ, наличие сифилиса и гепатита;
Мазок на флору влагалища и цервикального канала.

Для полного исключения беременности женщины фертильного возраста сдают мочу или кровь для тестирования на наличие ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Как подготовиться к биопсии?

Во-первых.

Чтобы подготовиться к пайпель-биопсии и другим способам изъятия биоптата, рекомендуется за 4-5 недель до процедуры прекратить прием гормональных препаратов, за 3-4 дня до нее не принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови.

Во-вторых.

Под запретом использование перед вмешательством влагалищных тампонов, свечей и вагинальных таблеток. В течение 2-3 дней перед биопсией нужно отказаться от интимных контактов.

В-третьих.

В день проведения манипуляции или за сутки до нее удаляют волосы в области половых органов. При использовании общего или внутривенного наркоза в течение 8-12 часов до вмешательства нельзя есть, за 6 часов до биопсии нужно отказаться от воды. Желательно накануне сделать клизму или принять легкое слабительное.

Поскольку при биопсии невозможно избежать повреждения кровеносных сосудов эндометрия, в течение нескольких дней после манипуляции у женщины обязательно будет небольшое кровотечение. Выделения не имеют неприятного запаха, длятся не дольше 5-6 дней.

Оптимально в течение 3-4 недель после процедуры придерживаться рекомендаций:

После аспирационной вакуумной биопсии эндометрия и диагностического выскабливания нужно несколько дней соблюдать постельный режим;
Нельзя принимать горячую ванну, купаться в бассейне, в открытом водоеме, посещать сауну, баню;
Важно не переохлаждаться, избегать чрезмерного перегрева;
Желательно не перенапрягаться физически и эмоционально, нужно избегать стрессов;
Интимные контакты временно находятся под запретом.

Срок восстановления здоровья женщины зависит от того, каким способом ей проводили биопсию. Например, после щадящей пайпель биопсии слизистой эндометрия к привычной жизни можно возвращаться уже на 2-3 сутки.

После выскабливания полная регенерация может занять 3-4 недели. При появлении обильного кровотечения и сильных болей со спазмами внизу живота, повышении температуры следует сразу же обратиться к врачу.

Биопсия эндометрия при правильной подготовке и полном соблюдении антисептики – это информативное диагностическое исследование, помогающее вернуть репродуктивное здоровье, избежать тяжелых заболеваний.