Пункция костного мозга – это единственный источник достоверной оценки состояния стволовых клеток при лейкозе, гемобластозах, лимфомах. Процедура инвазивна, но является необходимой для точной верификации вида и степени выраженности рака крови.
Что такое пункция костного мозга – опасна ли для здоровья
Технически выполнять пункцию не сложно. Процедура необходима для верификации диагноза, оценки качества лечения. При микроскопическом исследовании пунктата удается определить соотношение разных элементов, что важно для планирования тактики терапии.
Суть процедуры – взятие материала из средней части грудины, бедра. Для этого проводится прокол специальной иглой с ограничителем, исключающим проникновение на большую глубину.
Стернальная стерильная игла входит перпендикулярно грудине. После проникновения на определенную глубину проводится отсасывание пунктата костного мозга в объеме около 1 мл. При взятии материала из бедра процедура аналогична, за исключением иного доступа.
После извлечения иглы на место пункции накладывается пластырь. Костномозговой пунктат отправляется в лабораторию для немедленного обследования, так как существует повышенная вероятность сворачивания кровяных клеток. Образовавшиеся излишки крови удаляют фильтровальной бумагой.
Когда пациенты длительно принимают кортикостероиды, увеличивается склонность к остеопорозным изменениям костной ткани. Стернальная пункция в такой ситуации проводится осторожно.
Как правило, осложнений после костномозговой пункции грудины не возникает. Занести инфекцию в полость можно только при грубом нарушении техники безопасности. Вокруг грудины не проходит крупных сосудов, поэтому сильного кровотечения не возникает. Проникновение иглы внутрь грудной полости невозможно из-за наличия ограничителя на игле. Только для пунктирования грудины детей не подходит оборудование, поэтому забор у новорожденных проводится из пяточной кости или верхней части бедра.
Трепанобиопсия
Классическая трепанобиопсия костного мозга используется для анализа костномозговой структуры, изучения особенностей форменных элементов крови. Морфологический анализ пунктата является важным при гемобластозах, лейкозах, лимфомах, других видах рака крови.
Костномозговое вещество человека состоит из твердой и жидкой части. Для его изъятия проводится аспирация, позволяющая взять нужное количество материала, но такая манипуляция уменьшает качество диагностики, так как костномозговое содержимое разводится кровью. Сложности возникают с доступом к крупным костям, но для этих целей разработаны стандартизированные вмешательства с разрушением внешней костной структуры (трепанобиопсия).
Костный мозг представляет собой мягкое губчатое вещество, находящееся внутри костей. Желтый косный мозг представлен жировой тканью. Именно она заменяет красный костный мозг при развитии и взрослении ребенка. Красный же мозг сохраняется на протяжении всей жизни только в костях таза, трубчатых костях, эпифизах, черепа, ребрах и грудине.
Цель проведения пункции
Пункция мозга в кости необходима для выяснения причины возникновения тромбоцитоза, лейкоцитоза, анемии и наличии метастаз в костном мозгу. Также такая процедура позволяет определить насколько качественно лечение при заболеваниях крови и насколько оно успешно.
Где проводят пункцию костного мозга
Чаще всего пункцию делают в грудине в верхнюю треть ее тела по средней линии или же в область рукоятки. При этой процедуре больной должен лежать на спине.
Также есть возможность делать пункцию подвздошной кости, остистых отростков позвонков и ребер.
Если надо делать пункцию деткам, особенно новорожденным, то процедуру пунктирования проводят в пяточную кость или в верхнюю треть большеберцовой кости. Так поступают потому что у деток кости грудины меньшей плотности и разная толщина кости, что может быть очень опасно.
Техника выполнения процедуры
Для того, чтобы получить из губчатых костей костный мозг, используют метод Аринкина. Суть метода в том, что стенку кости прокалывают специальной обезжиренной и сухой иглой, называемой иглой Кассирского. Она имеет ограничитель, который устанавливается на определенной глубине. Глубину рассчитывают исходя из толщины подкожной клетчатки и толщины кожного покрова. Забор требуемого костного мозга выполняют при помощи шприца объемом в 10-20 мл.
Место будущего прокола тщательно дезинфицируют спиртом. Вообще пункцию проводят как с обезболиванием, так и без него. Если обезболивание нужно, то кожу вокруг будущей пункции, а также надкостницу обкалывают 2% раствором новокаина. Но при этом полученный костный мозг очень сложно поддается морфологическому исследованию, потому что клетки под действием обезболивающих препаратов лизируются и деформируются. Вероятнее всего это происходит из-за попадания новокаина при прокалывании кожи иглой.
Прежде чем делать пункцию, предохранитель, который находится на игле, устанавливают на определенной глубине при помощи винтовой нарезки, а затем вставляют мандрен. Затем иглу ставят перпендикулярно относительно грудины по ее средней линии и одним быстрым движением прокалывают кожу, подкожный слой и одну сторону кости. Как только чувствуют что игла вошла в костный мозг (как будто игла провалилась в пустоту), иглу останавливают и фиксируют вертикально, обеспечивая неподвижность. Если врач видит, что игла шатается, то просто смещают немного предохранитель, не вынимая иглы, и продвигает немного в мозг. Стоить отметить, что при наличии таких заболеваний, как остеомиелит, рак, миеломная болезнь игла довольно плохо удерживается в костном мозгу.
После того, как игла прочно зафиксирована, вынимают мандрен и быстро прикрепляют шприц и высасывают костный мозг в количестве 0,5-1 мл. Большее количество брать не рекомендуется, поскольку в нем может содержаться больше периферической крови. Если при проведении пункции костный материал не удалось набрать в шприц, то опять же, не вынимая иглы из кости, ее передвигают вниз, в сторону или вверх и опять выполняют попытку взять костный материал. После забора материала шприц вместе с иглой вынимают, а место прокола в обязательном порядке заклеивают стерильным пластырем.
Дальше костный мозг подвергают немедленному исследованию и делают тонкие мазки, пока клетки мозга не свернулись. Если же мозг содержит много крови, то ее сперва удаляют фильтровальной бумагой, а потом проводят дальнейшее исследования костного мозга.
Осложнения
При проведении пункции мозга в кости осложнения имеют место, но очень редки. Связано это с инфицированием полости, в которой находится костный мозг. Повреждений внутренних органов при выполнении пункции могут наблюдаться только в случае грубейшего нарушения методики проведения процедуры. Повреждения же крупных сосудов при проведении стернальной пункции просто невозможны.
Пункция костного мозга (стернальная пункция) – несложная диагностическая манипуляция, дающая возможность поставить точный диагноз, провести оценку лечения и спрогнозировать исход заболеваний (анемий и онкологических патологий). Наиболее часто используемый исследования пунктата красного костного мозга – миелограмма. Этот позволяет оценить процентное соотношение различных клеток костного мозга. Стернальная пункция – врачебная манипуляция.Костный мозг является основным органом кроветворения, поэтому при заболеваниях кроветворного аппарата в первую очередь изменяется его функциональное состояние.
Техника выполнения пункции
Обычно операция проводится на верхней трети тела грудины, при этом больной лежит на спине. Суть метода состоит в том, что кость прокалывают специальной стерильной иглой с ограничителем, позволяющим регулировать глубину проникновения. При этом игла должна быть расположена перпендикулярно относительно грудины. Прокол производится одним быстрым движением, после чего обеспечивается неподвижность иглы. Забор костного мозга производится при помощи шприца в количестве 0,5-1 мл.Если при проведении пункции не удалось собрать костный материал, то иглу, не вынимая, слегка смещают, после чего повторяют попытку. После забора материала вынимают шприц с иглой, а место прокола заклеивают стерильным пластырем. В связи с риском свертывания клеток мозга приготовленные мазки исследуются немедленно. Излишки крови при подготовке материала удаляются фильтровальной бумагой.
Пациенты, долгое время принимающие кортикостероиды, имеют склонность к остеопорозу. Поэтому пункция костного мозга таким больным должна проводиться с осторожностью.
Опасна ли такая операция для пациента
При проведении пункции костного мозга нежелательные имеют место, но они встречаются очень редко. Прежде всего, это связано с инфицированием полости, в которой расположен костный мозг. Нанести вред внутренним органам можно лишь в случае грубейшего нарушения правил проведения данного метода. Повреждения крупных сосудов при выполнении такой просто невозможны в связи с анатомическими особенностями человека.Процедура пунктирования у детей, особенно новорожденных, имеет свои особенности. В связи с риском прокола грудины она проводится в верхней трети большеберцовой кости или в пяточной кости.
Пункция костного мозга (или стернальная пункция, аспирация, биопсия костного мозга) – это диагностический метод, позволяющий получить образец тканей красного костного мозга из грудины или другой кости путем прокола специальной иглой. После это осуществляется исследование полученных тканей биоптата. Обычно такой анализ выполняется для выявления заболеваний крови, но иногда он проводится для диагностики раковых заболеваний или метастазирования.
Забор материала для его проведения может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Полученные после пункции ткани отправляются в лабораторию для выполнения миелограммы, гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.
Эта статья предоставит информацию о принципе выполнения, показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях, преимуществах и методе выполнения пункции костного мозга. Она поможет составить представление о такой диагностической процедуре, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.
Немного анатомии
Функция костного мозга - вырабатывать новые клетки крови. А располагается он внутри многих костей нашего тела.Костный мозг располагается в полостях разных костей – позвонках, трубчатых и тазовых костях, грудине и др. Эта ткань организма продуцирует новые кровяные клетки – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Она состоит из стволовых клеток, находящихся в состоянии покоя или деления, и стромы – поддерживающих клеток.
До 5 лет костный мозг присутствует во всех костях скелета. С возрастом он перемещается в трубчатые кости (берцовые, плечевые, лучевые, бедренные), плоские (кости таза, грудина, ребра, кости черепа) и позвонки. При старении организма красный костный мозг постепенно заменяется желтым – особой жировой тканью, которая уже не способна продуцировать кровяные клетки.
Принцип пункции костного мозга
Наиболее удобной костью для забора тканей костного мозга у взрослых является грудина, а именно зона на ее теле, располагающаяся на уровне II или III межреберного пространства. Кроме этого, для выполнения манипуляции могут использоваться дужки или гребень подвздошной кости и остистые отростки позвонков поясничного отдела. У детей до 2 лет пункция может выполняться на пяточной кости или большеберцовом плато, а у более взрослых – на подвздошной кости.
Для извлечения тканей биоптата применяются специальные иглы и обычные шприцы (5, 10 или 20 мл), позволяющие аспирировать (отсасывать) ткани из полости грудины. Как правило, измененный патологией костный мозг имеет полужидкую консистенцию и его забор не представляет сложности. После получения образцов материала выполняются мазки на стеклах, которые исследуются под микроскопом.
Как выглядит игла для пункции
Для выполнения пункции костного мозга используются неокисляющиеся стальные иглы различных модификаций. Диаметр их просвета составляет от 1 до 2 мм, а длина – от 3 до 5 см. Внутри таких игл находится мандрен – специальный стержень, предотвращающий закупорку просвета иглы. На некоторых моделях присутствует блокатор, ограничивающий слишком глубокое проникновение. На одном из концов иглы для пункции костного мозга есть прокручивающий элемент, позволяющий удобно удерживать приспособление в момент выполнения прокола.
Перед процедурой врач настраивает иглу на предполагаемую глубину прокола. У взрослых она может составлять около 3-4 см, а у детей – от 1 до 2 см (в зависимости от возраста).
Показания
Пункция и анализ тканей костного мозга могут назначаться в следующих случаях:
- нарушения лейкоцитарной формулы или клинического анализа крови: не поддающиеся стандартной терапии тяжелые формы анемии, повышенное количество гемоглобина или эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, невозможность выявления причин высокого уровня СОЭ;
- диагностика заболеваний кроветворных органов на фоне появления симптомов: лихорадка, увеличение лимфоузлов, похудение, сыпь в ротовой полости, потливость, склонность к частым инфекционным заболеваниям и др.;
- выявление болезней накопления, вызванных дефицитом одного из ферментов и сопровождающихся накоплением определенного вещества в тканях;
- гистиоцитозы (патологии макрофагальной системы);
- длительная лихорадка при подозрении на лимфому и невозможности выявления иной причины повышения температуры;
- определение пригодности тканей трансплантата, полученных от донора, перед операцией;
- оценка эффективности трансплантации костного мозга;
- выявление метастазов в костном мозге;
- внутрикостное введение лекарственных средств;
- подготовка к химиотерапии при раковых опухолях крови и для оценки результатов лечения.
Противопоказания
Противопоказания к проведению пункции костного мозга могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютное противопоказание:
- тяжелое течение симптоматического .
Относительные противопоказания:
- декомпенсированная форма ;
- декомпенсированная форма ;
- воспалительные или гнойные заболевания кожи в месте прокола;
- результат пункции не сможет оказать существенного влияния на улучшение эффективности лечения.
В некоторых случаях врачам приходится отказываться от выполнения пункции костного мозга из-за отказа пациента (или его уполномоченного лица) от проведения процедуры.
Подготовка к процедуре
Перед проведением пункции костного мозга врач обязательно должен ознакомить пациента с принципом ее выполнения. Перед обследованием больному рекомендуется сдать анализ крови (общий и на свертываемость). Кроме этого, пациенту задаются вопросы о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, о принимаемых препаратах, наличии или проведенных ранее хирургических вмешательств на грудине.
Если больной принимает разжижающие кровь лекарства (Гепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен и др.), то ему рекомендуется отказаться от их применения за несколько дней до предполагаемой процедуры. При необходимости выполняется проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику, который будет использоваться для обезболивания прокола.
Утром в день выполнения пункции костного мозга пациенту следует принять душ. Мужчина должен сбрить волосы с места проведения прокола. За 2 -3 часа до исследования больной может съесть легкий завтрак. Перед выполнением процедуры ему следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Кроме этого, в день пункции не рекомендуется проводить других диагностических исследований или хирургических манипуляций.
Как проводится процедура
Инструменты, необходимые для проведения пункции костного мозга. Забор тканей красного костного мозга выполняется в условиях стационара или диагностического центра (амбулаторно) в специально оборудованном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Процедура стернальной пункции проводится следующим образом:
- За 30 минут до начала манипуляции пациент принимает обезболивающий препарат и легкое успокоительное средство.
- Больной раздевается до пояса и ложится на спину.
- Врач обрабатывает место прокола антисептическим средством и выполняет местную анестезию. Местный анестетик вводится не только под кожу, но и надкостницу грудины.
- После начала действия обезболивающего препарата врач намечает место прокола (промежуток между II и III ребром) и выбирает необходимую иглу.
- Для выполнения прокола специалист совершает мягкие вращательные движения и оказывает умеренное давление. Глубина прокола может быть различной. При попадании конца иглы в полость грудины врач ощущает снижение сопротивления тканей. Во время пункции больной может чувствовать давление, но не боль. После введения игла сама удерживается в кости.
- После прокола грудины врач достает мандрен из иглы, присоединяет к ней шприц и выполняет аспирацию костного мозга. Для анализа может отбираться от 0,5 до 2 мл биоптата (в зависимости от возраста и клинического случая). В этот момент пациент может ощущать легкую болезненность.
- После забора материала для исследования врач вынимает иглу, проводит дезинфекцию места прокола и накладывает стерильную повязку на 6-12 часов.
Продолжительность стернальной пункции обычно составляет около 15-20 минут.
Для получения тканей костного мозга из подвздошных костей врач применяет специальный хирургический инструмент. При выполнении пункции на других костях используются иглы и соответствующая методика.
После процедуры
Через 30 минут после завершения пункции костного мозга пациент может отправляться домой (если исследование выполнялось амбулаторно) в сопровождении родственника или друга. В этот день ему не рекомендуется садиться за руль автомобиля или управлять другими травмоопасными механизмами. На протяжении последующих 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место пункции должно оставаться сухим). Область прокола должна обрабатываться раствором назначенного врачом антисептика.
Исследование полученного после пункции материала
После получения тканей красного костного мозга сразу же начинают выполнять мазок для миелограммы, т. к. полученный материал напоминает по своей структуре кровь и быстро сворачивается. Биоптат из шприца под углом 45° выливают на обезжиренное предметное стекло так, чтобы содержимое свободно стекало с него. После этого зашлифованным концом другого стекла выполняют тонкие мазки. Если материал для исследования содержит много крови, то перед проведением мазка ее избыток удаляют при помощи фильтровальной бумаги.
Для выполнения цитологического исследования приготавливают от 5 до 10 мазков (иногда до 30). А часть материала помещают в специальные пробирки для гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.
Результаты исследования могут быть готовы через 2-4 часа после получения мазков. Если материал для исследования направляется в другое лечебное учреждение, то для получения заключения может понадобиться до 1 месяца. Расшифровку результата анализа, представляющего собой таблицу или диаграмму, проводит лечащий врач больного – гематолог, онколог, хирург и др.
Возможные осложнения
Осложнения после выполнения пункции костного мозга опытным врачом практически никогда не возникают. Иногда в месте прокола пациент может ощущать незначительную боль, которая со временем устраняется.
Если процедура проводится неопытным специалистом или была выполнена неправильная подготовка больного, то возможны следующие нежелательные последствия:
- прокол кости грудины насквозь;
- кровотечение.
В ряде случаев в месте прокола может происходить инфицирование. Избежать такого осложнения процедуры пункции костного мозга возможно путем использования одноразовых инструментов и соблюдения правил ухода за местом прокола.
Особенное внимание должно уделяться пациентам, страдающим остеопорозом. В таких случаях кость утрачивает свою прочность, и ее прокол может провоцировать травматический перелом грудины.
Преимущества пункции костного мозга
Проведение пункции костного мозга является доступной, высокоинформативной, простой в выполнении и подготовке процедурой. Такое исследование не оказывает серьезной нагрузки на пациента, редко вызывает осложнения, позволяет ставить точный диагноз и давать оценку эффективности проведенного лечения.
Пациентами с тяжелыми анемиями, при подозрении на некоторые виды опухолей и заболеваний крови в период диагностики патологии часто назначается миелограмма.
Это исследование помогает выявить отклонения в косном мозге и в процессах кроветворения. По результатам миелограммы подбирается лечение и оценивается проводимая терапия.
Что такое миелограмма?
Миелограмма на самом деле не сам метод диагностики, а результат микроскопического анализа мазка, полученного из костного мозга.
Пунктат или биопсия красного костного мозга называется также стернальной пункцией и это стандартный диагностический метод в гематологии. Это исследование обязательно проводится одновременно с развернутым анализом периферической крови.
Забор материала берется у взрослых людей из грудины или из подвздошной кости.
Показания и противопоказания
Миелограмма позволяет установить характер эритропоэза, выявляет клетки, появляющиеся при разных патологиях кроветворной системы.
Исследование позволяет подтвердить диагноз , и , .
Изменения в косном мозге выявляются при болезнях Ниммана-Пика, Гоше, при развитии метастазов.
Оценка костномозгового кроветворения совместно с показателями общего и развернутого анализа крови требуется для уточнения причины снижения гемоглобина, то есть анемии.
К абсолютным показаниям, при которых обязательно назначается биопсия костного мозга, относят:
- Все виды анемий, кроме протекающей типично железодефицитной.
- Цитопении.
- Острые лейкозы и хронический вид этого заболевания на начальной стадии развития.
- Значительное увеличение СОЭ, при котором не удается выяснить основную причину этой патологии. Рост СОЭ может быть у людей с или при множественной миеломе.
- Повышенный риск развития метастазов в косном мозге у пациентов с разными злокачественными образованиями.
В некоторых случаях миелограмма необходима для выяснения причины железодефицитной анемии и для установления изменений при хроническом длительно протекающем лейкозе. Эти показания для получения пунктата костного мозга считаются относительными.
Стернальная пункция не проводится пациентам:
- С острым инфарктом миокарда.
- При остром нарушении мозгового кровообращения.
- В момент приступа удушья, стенокардии и при гипертоническом кризе.
Подготовка к анализу
Стернальная пункция – это достаточно распространенная процедура и она не требует особой подготовки пациента.
Нет необходимости переходить на изменение пищевого режима, только нужно перед исследованием покушать за два-три часа.
Врач обязательно должен знать обо всех используемых лекарствах, на несколько дней оставляют только те, которые необходимы по жизненным показаниям. Обязательно отменяют гепарин, так как он разжижает кровь и может вызвать кровотечение.
Как проходит процедура?
Стернальная пункция по времени занимает всего несколько минут, проводится она под местным обезболиванием.
Исследование состоит из нескольких этапов:
- Пациент укладывается на спину на кушетку.
- Кожа грудины обрабатывается антисептиком.
- Местные анестетик вводится под кожу и в надкостницу.
- Прокол грудины делают специальной иглой с полым каналом. Локализация места прокола – уровень грудины напротив третьего ребра и посередине.
- Глубина прокола контролируется специальным диском, расположенным на игле.
- Шприцем отсасывается примерно 0,3 мл костного мозга.
- После удаления иглы на место прокола накладывают стерильную повязку.
Мазок из полученного материала готовится сразу же, в связи с высокой скоростью свертывания крови исследование должно проводиться немедленно. Примерный срок подсчета миелограммы – 4 часа.
Если необходимо получение пунктата из гребня подвздошных костей, то его забирают при помощи специального хирургического инструмента. Детям младшего возраста грудину обычно не прокалывают, а материал получают из пяточной или большеберцовой кости.
Высокий риск прокола грудины имеется у тех пациентов, которые принимают кортикостероиды. Под влияниями этих лекарств часто развивается остеопороз, приводящий к разряжению костной ткани.
Расшифровка результатов миелограммы
Расшифровкой показателей мазка костного мозга занимаются не только гематологи, но и терапевты, онкологи, неврологи. Перед тем как выставить определенный диагноз учитываются данные всех остальных обследований и обязательно показатели анализов крови.
Показатели нормы
Миелограмма в таблице:
| Параметр | У взрослых | У новорожденных | Возраст 3 года | Возраст 5-6 лет |
|---|---|---|---|---|
| Количество миелокариоцитов, X 109/л | 41,6- 195,0 | 146,5- 222,5 | 170,8- 296,8 | 100,4- 300,0 |
| Количество мегакариоцитов, X 106/л | 50,0- 150,0 | 51,8- 108,2 | 53,8- 113,8 | 52,8- 157,2 |
| Бластные клетки, % | 0,1-1,1 | 0,7-2,1 | 1,3-2,7 | 0-1,2 |
| Промиелоциты | 1,0-4,1 | 4,2-6,2 | 2,8-5,8 | 1,2-3,8 |
| Миелоциты | 7,0- 12,2 | 8,1- 12,3 | 8,5- 11,9 | 4,2-8,7 |
| Метамиелоциты | 8,0- 15,0 | 6,8-8,8 | 7,1-9,0 | 6,5- 10,3 |
| Палочкоядерные | 12,8- 23,7 | 20,0- 25,2 | 14,0- 25,4 | 13,2- 24,0 |
| Сегментоядерные | 13,1- 24,1 | 18,0- 23,6 | 13,3- 22,5 | 8,3- 13,9 |
| Все нейтрофильные клетки, % | 52,7- 68,9 | 43,0- 54,7 | ||
| Эозинофилы всех генераций, % | 0,5-5,8 | 2,7-5,3 | 2,8-6,8 | 2,4-7,4 |
| Базофилы, % | 0-0,5 | 0-0,3 | 0-0,1 | 0,2-0,8 |
| Лимфоциты, % | 4,3- 13,7 | 2,0-3,8 | 6,7- 14,6 | 18,7- 29,5 |
| Моноциты, % | 0,7-3,1 | 0-0,1 | 0-0,2 | 1,8-5,5 |
| Плазматические клетки, % | 0,1-1,8 | 0,1-0,1 | 0-0,3 | 0-0,5 |
| Эритробласты, % | 0,2-1,1 | 1,0-1,8 | 0,8-2,0 | 0,3-1,0 |
| Пронормобласты, % | 0,1-1,2 | |||
| Базофильные | 1,4-4,6 | 2,5-5,1 | 1,4-3,4 | 1,2-2,4 |
| Полихроматофильные | 8,9- 16,9 | 6,9- 10,6 | 7,5- 11,2 | 7,8- 16,0 |
| Оксифильные | 0,8-5,6 | 5,9- 10,0 | 5,5-7,3 | 0,1-1,9 |
| Все эритроидные клетки (эритрока- риоциты), % | 14,5- 26,5 | 11,3- 19,4 | ||
| Ретикулярные клетки | 0,1-1,6 | 0,6-1,9 | 0,1-1,4 | 0,2-1,2 |
| Лейкоэритробластное отношение | 2,1-4,5 | |||
| Индекс созревания эритрокариоцитов | 0,8-0,9 | |||
| Индекс созревания нейтрофилов | 0,5-0,9 |
При каких заболеваниях повышен показатель?
Повышение количества клеточных элементов костного мозга возможно при самых разных заболеваниях системы крови:
- Рост мегакариоцитов указывает на метастазы в косном мозге, на миелопролиферативные процессы.
- Повышение соотношения между эритроцитами и лейкоцитами указывает на лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз.
- Повышение бластов больше чем на 20% от нормы бывает при остром лейкозе. До 20% бласты увеличиваются также при остром лейкозе, но еще и миелоидных формах хронического лейкоза и у людей с миелодиспластическим синдромом.
- Индекс созревания нейтрофилов возрастает у пациентов с бластным кризом, при хроническом миелолейкозе.
- Миелобласты больше чем на 20% возрастают при бластном кризе, у пациентов с хроническим миелолейкозом. Рост миелобласт менее чем на 20% отмечается и при миелодиспластическом синдроме.
- Повышение промиелоцитов возникает при лейкемоидных реакциях, промиелоцитарном лейкозе, у пациентов с хронической формой миелолейкоза.
- Нейтрофильные миелоциты и метамиелоциты возрастают при хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе, лейкемоидных реакциях организма.
- Рост палочкоядерных нейтрофилов указывает на лейкемоидные реакции, на сублейкемический миелоз, миелолейкоз с хроническим протеканием и на синдром «ленивых» лейкоцитов.
- Сегментоядерные нейтрофилы растут у пациентов с хронической формой миелолейкоза и с сублейкемическим миелозом. Изменение в сторону увеличения этих элементов может быть при синдроме «ленивых» лейкоцитов и при лейкемоидных реакциях.
- Растущие эозинофилы определяются при аллергических реакциях, злокачественных образованиях, гельминтозах, остром лейкозе, хроническом миелолейкозе и при лимфогранулематозе.
- Базофилы повышаются при хронической форме миелолейкоза, эритремии, при базофильном лейкозе.
- Повышение лимфоцитов указывает на апластическую анемию или на хронический лимфолейкоз.
- Большое количество моноцитов может быть при , туберкулезе, сепсисе, хроническом миелолейкозе.
- Плазматические клетки костного мозга возрастают в количестве при миеломной болезни, инфекциях, апластической анемии, иммунном агранулоцитозе.
- Эритробласты откланяются от нормы в сторону увеличения при разных форах анемии и у пациентов с остро протекающим эритромиелозом.
Понижена норма, о чем это говорит?
- Снижение мегакариоцитов указывает на гипопластические и апластические аутоиммунные и иммунные процессы в организме. Снижение мегакариоцитов определяется у больных после лучевого облучения и приема цитостатиков.
- Снижение соотношения между лейкоцитами и эритроцитами может возникать по причине кровопотери, гемолиза, эритремии и острого эритро-миелоза.
- Снижение промиелоцитов возникает при апластической анемии, под воздействием ионизирующего излучения, цитостатиков.
- Снижение индекса созревания эритробластов наблюдается у больных с В 12 дефицитной анемией, с кровопотерей и отражает неэффективный эритропоэз при проведении гемодиализа.
- Понижение количества нейтрофильных миелоцитов и метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных указывает на апластическую анемию, иммунный афанулоцитоз, развивается часто под влиянием цитостатиков и ионизирующего излучения.
- Снижение количества эритробластов возникает при апластической анемии, парциальной красноклеточной аплазии и развивается при приеме цитостатиков и при воздействии на организм ионизирующего излучения.
Осложнения
Стернальная пункция при выполнении опытным врачом практически не дает осложнений.
Если забор пунктата проводится неопытным специалистом, то возможен прокол грудины насквозь, кровотечение. Но чаще возникает инфицирование, избежать которого помогает использование одноразовых инструментов и правильный послеоперационный уход за местом прокола.
Стоимость анализа
Стоимость стернальной пункции и миелограммы в клиниках Москвы начинается примерно от 800 рублей. Средняя стоимость процедуры около трех тысяч.