Indikacije za laparoskopiju u abdominalnoj kirurgiji. Laparoskopija žučnog mjehura (vađenje kamenca ili cijelog organa laparoskopskom operacijom) - prednosti, indikacije i kontraindikacije, priprema i tijek operacije, oporavak i prehrana. Odmah

Sadržaj

Za temeljitu dijagnostiku zdjeličnih organa i peritoneuma postoji niz invazivnih metoda. Među njima je laparoskopija, koja se propisuje za sumnju na fibroide, ciste, priraslice, endometriozu, infektivni procesi trbušne šupljine, patologija jajovodi i jajnici. Metoda i operacija su informativni i često ih koristi moderna ginekologija.

Što je laparoskopija

Prije liječenja izvora patologije, mora se otkriti i detaljno ispitati. U tom slučaju pacijenti će naučiti što je laparoskopska operacija, kome se preporuča i u koje se terapeutske svrhe izvodi. U suštini ovo je kirurška intervencija, budući da se sve radnje stručnjaka odvijaju pod opća anestezija uz pravljenje rezova na peritoneumu. Tijekom operacije koristi se poseban instrument, nakon čega je potrebna rehabilitacija, moguće su komplikacije. Ako je laparoskopija neophodna, iskusan liječnik će vam reći što je to.

Dijagnostička laparoskopija

U većini kliničkih slučajeva to jest informativna metoda dijagnostike, međutim, neki stručnjaci povezuju postupak s potpunom operacijom. Ovo je alternativa abdominalnoj kirurgiji, koja zahtijeva duboki rez na abdomenu. Dijagnostička laparoskopija uključuje samo male rezove u peritonealnom području za daljnje umetanje tankih cjevčica u šupljinu. Ovo je neophodno za istraživanje opće stanje peritonealni organi, identificiranje zahvaćenih područja i njihovih karakteristika, izvođenje operacije.

Kako se radi laparoskopija?

Prije nastavka provedbe metode liječnik odabire anesteziju koja će se koristiti za operaciju. Češće je to opća anestezija tijekom laparoskopije, kada tijekom kirurških zahvata pacijent ostaje bez svijesti, svi njegovi refleksi su privremeno onemogućeni. U ginekologiji operaciju izvodi ginekolog, u kirurgiji - iskusni kirurg; za druga područja medicine ova dijagnostička metoda se koristi izuzetno rijetko. Redoslijed radnji tijekom laparoskopije je sljedeći:

  1. Prije svega, pacijentu se daju posebni lijekovi za sprječavanje komplikacija u razdoblje rehabilitacije nakon operacije.
  2. U operacijskoj sali ugrađen je drip za buduću primjenu anestezije i elektrode za praćenje srčane aktivnosti.
  3. Prije operacije daje se anestezija kako bi se mišići opustili i operacija bila bezbolna.
  4. U traheju se postavlja endotrahealni tubus kako bi se povećala informativnost odabrane dijagnostičke metode i održala prirodna ventilacija pluća.
  5. Tijekom operacije, plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se poboljšala vidljivost sumnjivih žarišta patologije i smanjio rizik od komplikacija u odnosu na susjedne organe.
  6. Šuplje cijevi umetnute su kroz male rezove u abdomenu kako bi se omogućio prolaz endoskopskih instrumenata.
  7. U slučaju začepljenja jajovoda, indicirana je njihova plastična operacija.
  8. Za normalizaciju menstrualnog ciklusa i uspostave ovulacije rade se rezovi na jajnicima, a kod policistične bolesti radi se klinasta resekcija.
  9. Priraslice u zdjelici su odvojene, ciste i miomi moraju se odmah ukloniti iz organa u zdjelici.

Gdje se radi laparoskopija?

Dobiti besplatna usluga moguće u okružna klinika, ginekoloških odjela gradske bolnice, uz podnošenje standardnih dokumenata. Stručnjaci prate ne samo samu operaciju, već i postoperativno razdoblje. Mnogi pacijenti biraju usluge privatnih klinika i medicinski centri, pristati na visoku cijenu seanse. Laparoskopiju treba izvoditi isključivo ginekolog ili kirurg, a svoje zdravlje preporučljivo je povjeriti samo iskusnim liječnicima.

Cijena laparoskopije

Ovo je jedna od najskupljih dijagnostičkih metoda ne samo u ginekologiji. Odgovor na pitanje koliko košta laparoskopija ponekad šokira pacijentice, ali ništa drugo - moraju pristati na operaciju. Cijena zahvata ovisi o gradu, ocjeni klinike i profesionalnosti stručnjaka koji će izvoditi takve kirurške zahvate. Cijene variraju, ali u pokrajinama počinju od 8000 rubalja. Cijene u glavnom gradu su veće, počevši od 12.000 rubalja, ovisno o karakteristikama patologije.

Priprema za laparoskopiju

Tijekom trudnoće takve invazivna metoda dijagnostika se provodi u iznimni slučajevi kada je život majke i djeteta ugrožen. Ovo nije jedina kontraindikacija, za neke pacijente operacija jednostavno nije prikladna. Stoga je prije laparoskopije potrebno proći testove kako bi se uklonio rizik od komplikacija. Obavezno laboratorijski test krv za određivanje kompatibilnosti s anestezijom i prikupljanje anamneze za proučavanje općeg zdravlja.

Oporavak nakon laparoskopije

Nakon pažljivog proučavanja unutarnji organi i sustavi zahtijevaju kratkotrajnu obnovu tijela. Rehabilitacija nakon laparoskopije uključuje pravilna prehrana, minimalna tjelesna aktivnost mišićna masa prva 2-3 sata. Zatim fizioterapija u bolničkom okruženju ili hodanje na a svježi zrak. U roku od 7 sati nakon operacije, opće zdravlje će se vratiti u normalu. Što se tiče trudnoće, nakon laparoskopije može se planirati nakon 2-3 mjeseca.

Prehrana nakon laparoskopije

Posebna prehrana nakon operacije nije potrebna, ali liječnici ipak preporučuju donekle ograničavanje prehrane. U prva 2 tjedna prehrana nakon laparoskopije trebala bi isključiti začinjenu, masnu i slanu hranu kako ne bi preopteretili želudac i crijeva. Obavezno pijte više tekućine - najmanje 2 litre dnevno; u suprotnom postupajte prema uputama stručnjaka.

Posljedice laparoskopije

Ako je cista uklonjena takvom progresivnom metodom, pacijent se može suočiti neugodne posljedice V postoperativno razdoblje. Liječnici unaprijed upozoravaju da se ne mogu isključiti komplikacije nakon laparoskopije, koje zahtijevaju dodatne konzervativna terapija. Stoga je važno znati ne samo cijenu operacije, već i posljedice koje ona može izazvati. Ovaj:

  • stvaranje adhezija s naknadnom neplodnošću;
  • masivan krvarenje iz maternice iz peritonealnih organa;
  • rana velike posude;
  • ozljeda unutarnjih organa i sustava;
  • potkožni emfizem.

Kirurzi vole ponavljati: "Trbuh nije kofer; ne može se samo otvoriti i zatvoriti.". I istina je kirurške operacije na trbušne organe su traumatične, pune rizika i negativne posljedice. Stoga, kada su svijetli umovi došli do laparoskopske metode liječenja kirurških bolesti, liječnici i pacijenti su odahnuli.

Što je laparoskopija

Laparoskopija je uvod u trbušnu šupljinu kroz male (promjera nešto više od jednog centimetra) rupice, kada laparoskop izlazi s rukama i očima kirurga, koji se kroz te rupice uvodi u šupljinu.

Glavni dijelovi laparoskopa su:

Cijev služi kao svojevrsni pionir, koji se pažljivo uvodi u trbušnu šupljinu. Kroz njega kirurg vidi što se događa u unutarnjem kraljevstvu trbuha, kroz drugu rupu uvodi kirurške instrumente, uz pomoć kojih izvodi niz kirurških manipulacija u trbušnoj šupljini. Mala video kamera pričvršćena je na kraj cijevi laparoskopa koja se umeće u trbušnu šupljinu. Uz njegovu pomoć, slika trbušne šupljine iznutra prenosi se na ekran.

Riječ "laparoskopija" odražava bit ove metode: od starogrčkog "laparo" znači "želudac, trbuh", "skopia" znači "pregled". Bilo bi ispravnije nazvati operaciju pomoću laparoskopa laparotomijom (od starogrčkog "tomia" - rez, izrezivanje), ali izraz "laparoskopija" se ukorijenio i koristi se do danas.

Recimo odmah to Laparoskopija nije samo operacija "preko cijevi", već i otkrivanje bolesti trbušnih organa. Uostalom, slika trbušne šupljine sa svim njezinim unutrašnjostima, koja se može vidjeti izravno okom (čak i kroz optički sustav), informativniji od "šifriranih" slika dobivenih, na primjer, tijekom radiografije, ultrazvučni pregled ili kompjutorizirana tomografija - još ih treba protumačiti.

Shema laparoskopskog liječenja

Uz laparoskopiju, algoritam manipulacije značajno je pojednostavljen. Nema potrebe za izvođenjem složenog pristupa trbušnoj šupljini, kao kod otvorene metode operacije (kod tradicionalne kirurške intervencije, često se odgađa zbog potrebe za zaustavljanjem krvarenja iz oštećenih žila, zbog prisutnosti ožiljaka, priraslica, i tako dalje). Također nema potrebe gubiti vrijeme na sloj-po-sloj šivanja postoperativne rane.

Shema laparoskopije je sljedeća:

Raspon bolesti koje se mogu liječiti laparoskopijom prilično je širok.:

i mnoge druge kirurške patologije.

Prednosti laparoskopije

Budući da, za razliku od otvorene metode kirurške intervencije, nije potrebno napraviti velike rezove na abdomenu za pregled i manipulaciju, "prednosti" laparoskopije su značajne:

Nedostaci laparoskopije

Laparoskopska metoda napravila je, bez pretjerivanja, revolucionarnu revoluciju u abdominalnoj kirurgiji. Međutim, nije 100% savršen i ima brojne nedostatke. Nije neuobičajeno kliničkim slučajevima, kada, nakon što su započeli laparoskopiju, kirurzi nisu bili zadovoljni njome i bili su prisiljeni prijeći na otvorenu metodu kirurškog liječenja.

Glavni nedostaci laparoskopije su sljedeći::

  • zbog promatranja kroz optiku, percepcija dubine je iskrivljena, a potrebno je značajno iskustvo kako bi mozak kirurga ispravno izračunao pravu dubinu umetanja laparoskopa;
  • cijev laparoskopa nije fleksibilna kao prsti kirurga, laparoskop je pomalo nespretan, a to ograničava raspon manipulacija;
  • zbog nedostatka taktilnog osjeta, nemoguće je izračunati silu pritiska uređaja na tkivo (na primjer, hvatanje tkiva stezaljkom);
  • nemoguće je odrediti neke karakteristike unutarnjih organa - na primjer, konzistenciju i gustoću tkiva u tumorskoj bolesti, što se može procijeniti samo palpacijom prstima;
  • opaža se točkasta slika - u nekom određenom trenutku kirurg u laparoskopu vidi samo određeno područje trbušne šupljine i ne može ga vizualizirati u cjelini, kao kod otvorene metode.

Moguće komplikacije tijekom laparoskopskog liječenja

Ima ih znatno manje nego kod otvorene metode kirurška intervencija. Međutim, morate biti svjesni rizika.

Najčešće komplikacije tijekom laparoskopije su:


Dostignuća laparoskopije

Laparoskopska metoda ne samo da se smatra najnaprednijom u abdominalnoj kirurgiji – ona se neprestano razvija. Stoga su razvojni programeri stvorili pametnog robota opremljenog mikroinstrumentima koji su po veličini znatno manji od standardnih laparoskopskih instrumenata. Kirurg na ekranu vidi 3D sliku trbušne šupljine, zadaje naredbe pomoću joysticka, robot ih analizira i trenutno pretvara u pokrete nakita mikroinstrumenata umetnutih u trbušnu šupljinu. Na taj se način značajno povećava točnost manipulacija - kao da se pravi živi kirurg, ali smanjenih dimenzija, kroz malu rupu popeo u trbušnu šupljinu i smanjenim rukama izvršio sve potrebne manipulacije.

Laparoskopija u ginekologiji je minimalno invazivna, bez incizije sloj po sloj prednjeg trbušni zid, operacija koja se izvodi pomoću posebne optičke opreme za pregled maternice i jajnika. Takva se dijagnostika provodi u svrhu vizualne analize stanja reproduktivni organi i ciljano liječenje patologija.

Laparoskopija u ginekologiji je metoda koja uzrokuje najmanje traume, oštećenja i najmanji broj unutarnjih proboja tijekom dijagnostike ili operacije.

Tijekom jedne laparoskopske sesije liječnik:

  • dijagnosticira ginekološke bolesti;
  • pojašnjava dijagnozu;
  • pruža potrebno liječenje.

Studija omogućuje liječniku da detaljno pregleda unutarnje reproduktivne organe pomoću mini kamere. Kako bi se pravodobno izvršile medicinske manipulacije, posebni instrumenti se umetnu u trbušnu šupljinu zajedno s kamerom.

U kojim slučajevima se provodi i zašto?

Laparoskopija u ginekologiji koristi se za dijagnosticiranje i rješavanje problema u području ženskih bolesti.

Ova niskotraumatska metoda omogućuje kirurzima:

  • ukloniti zahvaćena područja, priraslice ili organe;
  • izvršiti biopsiju tkiva;
  • izvršiti podvezivanje jajovoda, resekciju ili plastičnu operaciju;
  • šivanje maternice itd.

Indikacije za upotrebu

Operacija se koristi za sljedeće indikacije:

  • jaka bol nepoznate etiologije u donjem dijelu trbuha;
  • sumnja na ektopičnu trudnoću;
  • neučinkovitost hormonska terapija za neplodnost;
  • miomatozne lezije maternice;
  • otkrivanje uzroka neplodnosti;
  • kirurško liječenje endometrioze, fibroida itd.;
  • priprema za IVF;
  • biopsija zahvaćenog tkiva.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Prije operacije, ginekolog mora pažljivo proučiti medicinsku dokumentaciju pacijentice, budući da postoji niz kontraindikacija za laparoskopiju maternice (uključujući cerviks) i dodataka.

Apsolutne kontraindikacije

Zabranjeno je izvoditi laparoskopiju u bolesnika s patologijama kao što su:

  • akutne infekcije reproduktivnih organa;
  • bolesti srca, krvnih žila, pluća (teški oblici);
  • poremećaj zgrušavanja krvi;
  • akutni poremećaji jetre ili bubrega;
  • značajna iscrpljenost tijela;
  • Bronhijalna astma;
  • hipertenzija;
  • kila bijele linije trbuha i prednjeg trbušnog zida;
  • koma;
  • stanje šoka.

Pacijenti koji su imali ARVI primaju se mjesec dana nakon oporavka.

Relativne kontraindikacije

Liječnik analizira rizike i odlučuje je li preporučljivo provesti laparoskopiju u bolesnika s ovim dijagnozama:

  • operacije abdomena u šestomjesečnoj povijesti;
  • ekstremna pretilost;
  • trudnoća od 16 tjedana;
  • tumori maternice i dodataka;
  • veliki broj priraslica u zdjelici.

Vrste operacija

Laparoskopija u ginekologiji je dvije vrste: planirana i hitna. Planirani se provodi kako u svrhu istraživanja tako i za liječenje patologija. Dijagnostička operacija se često pretvara u terapijsku. Hitni kirurški zahvat provodi se ako iz nepoznatog razloga postoji opasnost za život pacijenta.

Planirani dijagnostička laparoskopija provodi u sljedeće svrhe:

  • razjašnjenje takvih dijagnoza kao što su "opstrukcija jajovoda", "endometrioza", "adhezivna bolest" i drugi uzroci neplodnosti;
  • određivanje prisutnosti neoplazmi sličnih tumoru u zdjelici kako bi se odredio stupanj i mogućnost liječenja;
  • prikupljanje informacija o anomalijama u strukturi reproduktivnih organa;
  • utvrđivanje uzroka kronične boli u zdjelici;
  • izvođenje biopsije za sindrom policističnih jajnika;
  • praćenje učinkovitosti liječenja upalnih procesa;
  • praćenje integriteta zida maternice tijekom resektoskopije.

Planirana terapijska laparoskopija izvodi se za:

  • operacije na zdjeličnim organima u prisutnosti endometrioze, cista, tumora, sklerokistoze, fibroida;
  • provođenje privremene ili potpune sterilizacije (podvezivanje jajovoda);
  • liječenje raka maternice;
  • uklanjanje priraslica u zdjelici;
  • resekcija reproduktivnih organa.

Hitna terapijska laparoskopija se izvodi kada:

  • prekinuta ili napredujuća tubarna trudnoća;
  • apopleksija ili ruptura ciste jajnika;
  • nekroza miomatoznog čvora;
  • akutan sindrom boli donji dio trbuha nepoznate etiologije.

Laparoskopija i menstrualni ciklus

Menstrualni ciklus nakon laparoskopije ima niz značajki:

  1. Redovitost menstruacije nakon laparoskopije se uspostavlja unutar dva do tri ciklusa. S obzirom na to uspješno liječenje endometrioze, mioma maternice i sindroma policističnih jajnika, ujednačava se poremećeni menstrualni ciklus i posljedično obnavlja reproduktivna funkcija.
  2. Normalno, menstruacija bi se trebala pojaviti sljedećih dan ili dva nakon operacije i trajati oko četiri dana. To je zbog kršenja integriteta unutarnjih organa i norma je, čak i ako ima prilično puno iscjedka.
  3. Sljedeći ciklus može se pomaknuti, a iscjedak može privremeno postati neuobičajeno oskudan ili obilan.
  4. Kašnjenje menstruacije do tri tjedna smatra se prihvatljivim, više nego vjerojatnom patologijom.
  5. Ako je menstruacija popraćena jaka bol, potrebno je hitno savjetovanje s ginekologom kako bi se spriječilo postoperativne komplikacije. Smeđa ili zelene boje iscjedak i loš miris- to su znakovi upale.

Kako se pripremiti za operaciju

Priprema za ginekološku laparoskopiju uključuje nekoliko faza. Prvo je potrebna konzultacija s terapeutom kako bi se identificirale kontraindikacije.

Zatim se provodi istraživanje:

  • krv ( opća analiza, koagulogram, biokemija, HIV, sifilis, hepatitis, Rh faktor i krvna grupa);
  • urin (općenito);
  • zdjelične organe ultrazvukom, uzimanje razmaza za floru i citologiju;
  • kardiovaskularni sustav (EKG);
  • dišni sustav (fluorografija).

Evo kako se pacijent treba pripremiti prije operacije:

  • jesti hranu najmanje 8-10 sati unaprijed;
  • najkasnije 3 sata prije, dopušteno je popiti čašu negazirane vode;
  • isključite orašaste plodove, sjemenke, mahunarke iz prehrane 2 dana;
  • navečer i ujutro očistite crijeva laksativima ili klizmom.

Za hitnu laparoskopiju priprema je ograničena na:

  • pregled kirurga i anesteziologa;
  • testovi urina (opći) i krvi (opći, koagulogram, krvna grupa, Rh, HIV, hepatitis, sifilis);
  • odbijanje jesti i piti 2 sata prije;
  • čišćenje crijeva.

Planirana operacija propisana je nakon 7. dana menstrualnog ciklusa, budući da u prvim danima dolazi do pojačanog krvarenja tkiva reproduktivnih organa. Hitna laparoskopija se radi bilo koji dan ciklusa.

Liječnik nam detaljno govori o tome zašto se radi laparoskopija i kako se pripremiti za postupak. medicinske znanosti Ter-Hovakimyan A. E. na kanalu “MedPort. ru".

Princip izvršenja

Princip izvođenja je sljedeći:

  1. Pacijentu se daje anestezija.
  2. U području pupka napravi se rez (0,5 - 1 cm) u koji se ubode igla.
  3. Trbušna šupljina se kroz iglu puni plinom, što omogućuje liječniku slobodno rukovanje kirurškim instrumentima.
  4. Nakon uklanjanja igle, laparoskop, mini kamera sa svjetlom, prodire u rupu.
  5. Preostali instrumenti umetnu se kroz još dva reza.
  6. Uvećana slika s fotoaparata prenosi se na zaslon.
  7. Provode se dijagnostički i kirurški zahvati.
  8. Plin se uklanja iz šupljine.
  9. instalirano drenažna cijev, kroz koji dolazi do odljeva ostataka postoperativne tekućine iz trbušne šupljine, uključujući krv i gnoj.

Drenaža je obvezna prevencija peritonitisa - upale unutarnjih organa nakon operacije. Drenaža se uklanja unutar 1-2 dana nakon operacije.

FOTOGALERIJA

Fotografije daju ideju o tome kako se operacija izvodi.

Unos alata Princip laparoskopije Laparoskopske manipulacije. Pogled iznutra Rezovi u fazi cijeljenja

Značajke transvaginalne laparoskopije

Značajke transvaginalne laparoskopije su to ovu metodu nježniji, ali se koristi samo za dijagnosticiranje patologija. Liječenje identificiranih bolesti moguće je tradicionalnom laparoskopijom.

Transvaginalna kirurgija provodi se u nekoliko faza:

  1. Primjenjuje se anestezija (lokalna ili opća).
  2. Izvodi se punkcija stražnji zid vagina.
  3. Kroz rupu se šupljina zdjelice puni sterilnom tekućinom.
  4. Postavljena je kamera s osvjetljenjem.
  5. Pregledavaju se reproduktivni organi.

Hidrolaparoskopija se najčešće propisuje bolesnicima s neplodnošću nepoznatog podrijetla.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije promatraju se sljedeće:

  • bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa (uznemirujući od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o vrsti operacije i opsegu kirurške intervencije);
  • nelagoda pri gutanju;
  • mučnina, žgaravica, povraćanje;
  • porast temperature na 37,5°C.
  • hodajte 5-7 sati nakon operacije kako biste obnovili cirkulaciju krvi i aktivirali rad crijeva;
  • piti vodu u malim gutljajima nakon najmanje dva sata;
  • sljedeći dan jesti hranu, dajući prednost lako probavljivoj hrani;
  • Tjedan dana pridržavajte se ograničenja masne, začinjene, pržene hrane;
  • Izbjegavajte sunčeve zrake do tri tjedna;
  • Izbjegavajte podizanje teških predmeta 2-3 mjeseca i ograničite se na vježbu umjesto aktivnih sportova;
  • održavati seksualni odmor 2-3 tjedna;
  • zamijenite kupke i saune tuševima na razdoblje od 2 mjeseca;
  • odreći se alkohola.

Moguće komplikacije

Laparoskopija u ginekologiji povezana je s određenim rizicima i komplikacijama.

Moguće, ali rijetko:

  • masivno krvarenje kao posljedica ozljede plovila;
  • plinska embolija;
  • kršenje cjelovitosti crijevne stijenke;
  • pneumotoraks;
  • emfizem - plin koji ulazi u potkožno tkivo.

Komplikacije nastaju kada se prvi instrument umetne (bez kontrole kamere) i trbušna šupljina se napuni plinom.

Postoperativne posljedice:

  • gnojenje šavova zbog smanjenog imuniteta ili nepravilne asepse;
  • obrazovanje adhezijski postupak u zdjelici, što može uzrokovati neplodnost i crijevnu opstrukciju;
  • pojava postoperativnih kila.
  • razvoj peritonitisa.

Komplikacije tijekom operacije i njezine posljedice su rijetke. Njihov izgled ovisi o kvaliteti prijeoperativnog pregleda pacijenta i kvalifikacijama kirurga.

Video je pripremio kanal MedPort. ru".

Oporavak nakon operacije

Nakon laparoskopske operacije pacijent očekuje dug oporavak, uz:

  • otpust iz bolnice javlja se 3-5 dana nakon operacije, ako nema komplikacija;
  • potpuna rehabilitacija nakon dijagnoze traje oko mjesec dana, nakon liječenja - ne više od četiri mjeseca, prema preporukama liječnika;
  • Možete planirati zatrudnjeti 1-2 mjeseca nakon dijagnostička operacija i 3-4 mjeseca nakon operacije;
  • Ožiljci potpuno zacjeljuju nakon 3 mjeseca.

Prednosti dijagnostike

Postupak ima sljedeće prednosti:

  • nisko-traumatsko - umjesto reza šupljine, izrađuju se tri mala uboda;
  • brza implementacija - oko 30 minuta;
  • potpuno očuvanje plodnosti;
  • nevidljiv postoperativni ožiljci umjesto dugog ožiljka.

Koliko košta?

Cijene laparoskopije variraju ovisno o vrsti, obimu tretmana i regiji:

Video

Video ilustrira postupak laparoskopije za liječenje neplodnosti. Predstavlja kanal "Drkorennaya".

Laparoskopija (od grčkog "gledam u maternicu") zamijenila je uobičajenu abdominalna kirurgija. Koristi se na zdjeličnim i trbušnim organima. Sada je potrebno samo nekoliko sitnih rezova za detaljnu dijagnozu, operaciju ili liječenje. Tako nisko-traumatično i sigurna metoda kirurgija brzo je stekla povjerenje i pacijenata i samih liječnika. Omogućuje vam točno postavljanje složene dijagnoze, brzo izvođenje kirurških zahvata i vraćanje funkcija unutarnjih organa. U tom slučaju pacijenti se često otpuštaju nekoliko sati nakon zahvata.

Što je

Laparoskopija je progresivna tehnika u modernoj kirurgiji. Temelji se na manjoj kirurškoj intervenciji. Umjesto skalpela i abdominalnih rezova, ovdje se rade dva ili tri mala reza na prednjoj stijenci abdomena i koriste se posebnim instrumentima - troakarnim manipulatorima i laparoskopom. Kroz jednu rupu u abdomenu liječnik uvodi malu cjevčicu s laparoskopom, na kojoj se nalazi video kamera i uređaj za osvjetljenje. Sve što kamera snimi vidi se na monitoru. Kako bi se poboljšao pristup unutarnjim organima, peritonealna šupljina se puni ugljičnim dioksidom, a zatim uklanja.

Suvremene tehnologije omogućuju opremanje mikrokamera digitalnim matricama. Zahvaljujući tome, slika postaje što jasnija, što olakšava dijagnostiku i druge manipulacije. Svi ostali instrumenti su manipulatori, zamjena za konvencionalne kirurške uređaje.

Uz njihovu pomoć prelaze na zahvaćeno područje, uklanjaju i šivaju organe, rješavaju se tumora, cista itd. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon toga se zašiju rupe u trbušnoj šupljini, za što su u pravilu potrebna dva ili tri šava. Pacijent se može otpustiti unutar nekoliko sati ako to stanje dopušta.

Kad ti treba

Laparoskopija je potrebna u dva slučaja: za dijagnozu i operacije. Dijagnostika se koristi za proučavanje organa u zdjelici i peritoneumu, potvrđujući složenu dijagnozu. Terapeutski je potreban za kirurške intervencije: uklanjanje priraslica, cista, tumora, žarišta endometrioze itd. Terapijska laparoskopija može biti planska ili hitna. Za samog pacijenta ove se vrste razlikuju samo u načinu ublažavanja boli: za dijagnozu se često koristi lokalna anestezija, a za operacije opća anestezija.

Za dijagnostiku

Ova metoda se rijetko koristi za ispitivanje. U većini slučajeva dijagnoze se postavljaju na temelju povijesti bolesti, kliničke slike i rezultata pretraga. Ali postoje slučajevi kada liječenje ne djeluje željeni rezultat ili drugim metodama nemoguće je postaviti dijagnozu. U takvoj situaciji koristi se laparoskopija.

Indikacije za ovaj postupak su:

  1. Defekti unutarnjih genitalnih organa. Invazija nam omogućuje da utvrdimo prirodu bolesti, metode liječenja i opovrgnemo činjenicu nedostataka.
  2. Sumnja na ektopičnu trudnoću. Takav pregled je moguć prije 16. tjedna trudnoće i samo ako su druge metode bespomoćne.
  3. Za neplodnost, ako dugotrajno liječenje ne daje rezultate.
  4. Dijagnostika tumora maligne i benigne prirode.
  5. Za trajne bolove u abdomenu i zdjelici nepoznatog uzroka.
  6. Vjerojatnost fibroida, rupture ciste jajnika, endometrioze, apopleksije jajnika.
  7. Za određivanje prohodnosti jajovoda.

Ova metoda pregleda može se koristiti za svaku sumnju na patologiju trbušnih organa, ako su neinvazivne metode neučinkovite. Također, uz pomoć manipulatora i laparoskopa liječnik može uzeti dio biomaterijala s nedostupnih mjesta za analizu, što druge dijagnostičke metode ne dopuštaju.

U onkologiji

Laparoskopija je učinkovita za uklanjanje tumora smještenih u zdjelici i peritoneumu. Koristi se u onkologiji i za operacije i za dijagnostiku. Ova metoda je primjenjiva čak i ako se tumor nalazi unutar organa; za to se kombinira nekoliko tehnologija odjednom. Za detaljan pregled strukture tkiva i određivanje mjesta tvorbe koristi se angiografija (vaskularni pregled) i kompjutorizirana tomografija. Rezultirajuće slike prikazuju se na ekranu kao 3D model. Kirurg zatim koristi manipulatore za uklanjanje tumora, dijela organa ili cijelog organa.

U ginekologiji

Ova tehnologija se najviše koristi u ginekološkoj industriji. Danas većina Sve kirurške intervencije na unutarnjim spolnim organima izvode se laparoskopijom. To vam omogućuje uklanjanje mnogih uzroka neplodnosti i vraćanje rada genitourinarni sustav, razjasniti dijagnozu. Opipljiva prednost je brzo razdoblje rehabilitacije pacijenta.

Ženi se može propisati laparoskopija u sljedećim slučajevima:

  • za neplodnost s nepoznatim uzrokom;
  • s policističnom bolešću;
  • ukloniti žarišta endometrioze;
  • s fibroidima;
  • anomalije u strukturi zdjeličnih organa;
  • uklanjanje maternice ili njenog dijela;
  • uklanjanje jajnika za tumore;
  • uklanjanje adhezija u reproduktivnom sustavu.

U većini slučajeva nužna je operacija zbog neplodnosti. Ovom kirurškom metodom identificira se i uklanja gotovo svaki uzrok ovog problema. Također, laparoskopijom se žena može privremeno ili trajno sterilizirati, u tu svrhu se na jajovode stavljaju zaštitne stezaljke ili se oni potpuno uklanjaju.

U hitne situacije Ova metoda rada je također primjenjiva. Na primjer, kada cista pukne, kirurg brzo uklanja posljedice puknuća, primjenjuje unutarnji šavovi. Izvanmaternična trudnoća uklanja se bez teške posljedice uz utvrđivanje njezina uzroka i mogućnost druge normalne trudnoće.

U drugim područjima

Ova inovativna metoda postupno zamjenjuje otvorenu kirurgiju, pa se nastoji proširiti područje njezine primjene. Učinkovit je ne samo u liječenju ginekološki problemi, muškarci također često trebaju slične manipulacije. Terapijska laparoskopija može se propisati za liječenje crijeva, želuca, bubrega i uklanjanje žučnog mjehura. Osim toga, minimalno invazivna metoda pomaže u postavljanju dijagnoze bolesti gušterače i jetre te uklanjanju slijepog crijeva. Zasebnu nišu zauzima liječenje kralježnice kroz punkcije trbušne šupljine. Laparoskopske operacije kralježnice izvode se za bolesti lumbosakralne regije kao što su hernije, ozljede, osteohondroza i tumori.

Tko i gdje izvodi ovu operaciju?

Sve manipulacije izvodi iskusan kirurg uz pomoć ostalog medicinskog osoblja. Zahvat se provodi samo u operacijskoj sali, u bolničkim uvjetima. Budući da je tehnika već prilično popularna, koristi se u mnogim klinikama. Za ovo zdravstvena ustanova moraju biti pravilno opremljeni. U pravilu su to privatne klinike. U veliki gradovi vladine agencije Možda imaju i skupu opremu, ali to je rijetkost.

Kako pripremiti

Za planiranu invaziju ili dijagnozu, liječnik koji je pohađao propisuje niz testova. Preliminarni pregledi obavljaju se najranije 14 dana prije zakazanog zahvata. Među tim testovima, pacijent mora proći:

  • testovi krvi i urina;
  • kardiogram;
  • fluorografija;
  • test krvi za razinu koagulacije.

Tjedan dana prije planirane operacije morate se odreći hrane koja uzrokuje stvaranje plina: kupus, gazirana pića, mliječni proizvodi, žitarice (osim). Liječnik može propisati enzimske pripravke za pripremu trbušnih organa. Nekoliko dana zabranjeno je uzimanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (Aspirin, Kumadin, Varfarin, Heparin). Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate.

12 sati prije invazije ne smijete piti niti jesti, ako ste jako žedni, možete lagano navlažiti usne i usta toplom vodom. Klistir za čišćenje se radi navečer i ujutro; može se zamijeniti lijekovima za čišćenje crijeva. Prije operacije potrebno je istuširati se antibakterijskim sapunom i ukloniti dlačice s trbuha. Također, prije operacijskog stola skidaju se leće, sav nakit i proteze.

Kako funkcionira postupak?

Bez obzira na razlog laparoskopske intervencije (liječenje ili pregled), takva operacija uvijek izgleda isto. Jedina razlika su procesi unutar trbušne šupljine, koje provodi kirurg. Prvo se pacijentu ubrizgavaju lijekovi koji pojačavaju učinak analgetika. U anesteziolog operacijske sale daje anesteziju; tijekom cijelog postupka, specijalist će pratiti puls pacijenta, krvni tlak i količinu kisika u krvi. Svi podaci izlaze na računalo.

Kirurg nanosi antiseptičku tvar i pravi 2-3 reza: jedan ispod pupka za laparoskop, drugi sa strane za manipulatore. U te se rupe umetnu instrumenti, a u trbušnu šupljinu ubrizgava se dušikov oksid (N2O) ili topla, navlažena voda. ugljični dioksid(CO2). Trbušna stijenka se podiže i omogućuje lak pristup unutarnjim organima. Ovaj dio postupka je apsolutno siguran, plinovi ne iritiraju krvne žile i tkiva i nisu otrovni. Štoviše, CO2 ima blagotvoran učinak na dišni sustav, a N2O ima dodatno analgetsko djelovanje.

Slika s laparoskopa prenosi se na monitore, kirurg može detaljno pregledati sve organe, detektirati problematična područja. Koristeći instrumente, izvodi operaciju: uklanja tumore, ciste, organe ili njihove zahvaćene dijelove. Nakon kirurških manipulacija, liječnik ponovno pregledava područje rada. Zatim se manipulatori uklanjaju, šavovi i zavoj se nanose na rupe. Pacijent se odvodi u sobu za oporavak. Ako je dijagnostika provedena, osoba se može otpustiti nakon 3-4 sata nakon operacije, potrebno je promatranje u bolnici još 2-3 dana.

Moguće komplikacije

Tehnika laparoskopije je izuzetno složena; zahtijeva iskusnog stručnjaka s dobro razvijenim vještinama. Neispravnim umetanjem troakara mogu se pojaviti štetne posljedice. U tom slučaju može doći do ozljeda unutarnjih organa kao što su crijeva, mjehur, ureteri, krvne žile. Većina ovih komplikacija rješava se odmah tijekom operacije; na zahvaćene organe stavljaju se šavovi. Ako se ozljede organa ne mogu otkloniti laparoskopijom, liječnik je prisiljen izvršiti laparotomiju - otvaranje prednjeg zida trbušne šupljine.

Nepravilna priprema pacijenta povećava rizik od negativnih posljedica. Tako se pun mjehur vrlo često ošteti prilikom umetanja instrumenata. U ovom slučaju, uz glavnu operaciju, pacijentu se hitno daju dva reda šavova na zahvaćeni organ. Ako je pacijent uzimao lijekove prije zahvata i nije o tome upozorio liječnika, sastav tih lijekova može nepredvidivo utjecati na anesteziju. U nekim slučajevima, invazija mora biti hitno dovršena. Međutim, takve se posljedice javljaju s bilo kojom kirurškom intervencijom.

Kod laparoskopije rizik od infekcije, dehiscencije šavova i priraslica znatno je manji.

U prvih nekoliko sati nakon infestacije preporučuje se mirovanje. Trajanje mirovanje ovisi o stupnju složenosti operacije, prisutnosti komplikacija i stanja pacijenta. Liječnik će odrediti vrijeme rehabilitacije i datum otpuštanja i dati preporuke. Kod kuće je važno u potpunosti slijediti savjete liječnika. Preporuke mogu uključivati ​​pravila prehrane, ako je laparoskopija obavljena na probavnom traktu, u kojem slučaju ćete morati slijediti jednu od Pevznerovih dijeta 2 tjedna. Unutar mjesec dana nakon invazije, bez obzira na vrstu i svrhu, isključeni su alkohol, previše masna i začinjena hrana, začinjena i konzervirana hrana.

Osobna higijena je vrlo važna. Možete plivati ​​pod tušem, kupati se tek nakon 14 dana. Nakon svake vježbe potrebna vam je antiseptička obrada šavova i zavoj ili zavoj. Za liječenje rana dopušteno je koristiti:

  • vodikov peroksid 3%;
  • fukorcin;
  • alkoholna otopina briljantno zelene boje.

Konci se vade na dan koji odredi liječnik, obično nakon 7-14 dana. To treba učiniti samo zdravstveni radnik u svlačionici. U prvom mjesecu nakon postupka, morate ograničiti psihička vježba, isključite sport, podizanje teških tereta. Dopuštene su lagane šetnje. Također biste se trebali suzdržati od spolnih odnosa prvih 14-30 dana, ovisno o bolesti. Nakon pregleda kod liječnika i uz njegovo dopuštenje možete se vratiti uobičajenom načinu života.

Ako se tijekom razdoblja rehabilitacije pojave česte bolove u abdomenu, svijest postaje zbunjena, javlja se povraćanje, pokreti crijeva su poremećeni - o tome morate obavijestiti svog liječnika. Također je važno pratiti stanje šavova; ne bi trebalo biti oteklina, crvenila, svrbeža ili bilo kakvog iscjetka.

Dodatna pitanja

Trbuh mi je bio natečen nakon laparoskopije. Što uraditi

Tijekom operacije, plin se ubrizgava u peritonealno područje za preciznu manipulaciju. Nakon invazije se ispumpava, ali postoji mogućnost da nešto ostane unutra. To nije zastrašujuće, može ga apsorbirati tkiva i izlučiti iz tijela. U pravilu, ovaj simptom nestaje sam od sebe nakon nekoliko dana i ne zahtijeva intervenciju. Da biste se osjećali bolje, liječnik može propisati sorbente i enzimske pripravke. Glavna stvar je izbjegavati samoliječenje.

Kašnjenje menstruacije nakon postupka

Kod žena se ciklus može pomaknuti nakon takvih manipulacija. Menstruacija kasni i do nekoliko tjedana. Ako se to ne dogodi u roku od mjesec dana, potrebno je konzultirati svog liječnika.

Krvarenje u žena nakon laparoskopije

Ako se žena razvije krvava pitanja iz vagine, to je razlog da hitno pozovete hitnu pomoć. Dok je na putu, potrebno je primijeniti pomoć hladni oblog na donjem dijelu trbuha i održavati odmor u krevetu.

Kada možete zatrudnjeti nakon operacije?

Možete planirati zatrudnjeti tek nakon završetka uzimanja lijekova. Ako ste imali operaciju na maternici, na primjer zbog mioma, morat ćete pričekati najmanje šest mjeseci da ostanete trudni. Manipulacije na drugim organima zahtijevaju 1,5-2 mjeseca. U svakom slučaju, bit će potreban pregled i dopuštenje liječnika. Nepravovremena trudnoća može dovesti do odstupanja unutarnjih i vanjskih šavova, izvanmaternična trudnoća, gubitak djeteta.

Laparoskopija je nisko-traumatska metoda dijagnostike i kirurške intervencije.

Laparoskopija se provodi prodiranjem u trbušnu šupljinu do organa zdjelice pomoću nekoliko uboda, a zatim se kroz njih uvode manipulativni instrumenti.

Manipulatori su opremljeni mikroinstrumentima, rasvjetom i mikrokamerama, što omogućuje vizualno kontrolirane operacije bez velikih rezova, čime se smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija, minimizira trauma kirurškog tkiva i skraćuje vrijeme rehabilitacije.

Prilikom izvođenja laparoskopije, kako trbušna stijenka ne bi smetala pregledu i operacijama, ona se podiže upumpavanjem zraka u trbušnu šupljinu - aplicira se pneumoperitoneum (abdomen se napuhuje).

Operacija je popraćena rezovima i bolnom stimulacijom pa se izvodi u anesteziji.

Indikacije

Laparoskopija se vrlo široko koristi u ginekologiji:

  • za neplodnost nepoznatog uzroka, koji nije otkriven detaljnom neinvazivnom studijom.
  • ako je hormonska terapija za neplodnost neučinkovita,
  • tijekom operacija na jajnicima (sklerokistoza, ciste jajnika, tumori jajnika),
  • ako sumnjate na endometriozu, adhezivnu bolest,
  • za kroničnu bol u zdjelici,
  • s endometriozom dodataka maternice, jajnika, zdjelične šupljine,
  • s miomatoznim lezijama maternice,
  • tijekom podvezivanja jajovoda, izvanmaternične trudnoće, rupture jajovoda,
  • s torzijom jajnika, cistama, apopleksijom jajnika, unutarnjim krvarenjem,
  • tijekom pregleda zdjelice.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Laparoskopija u ginekologiji je apsolutno kontraindicirana

  • za teške kardiovaskularne i plućne bolesti,
  • na u stanju šoka, u stanju kome,
  • s teškom iscrpljenošću tijela,
  • za poremećaje u sustavu zgrušavanja.

Operacija laparoskopijom također je kontraindicirana kod kila bijele linije trbuha i prednjeg trbušnog zida te kod kila dijafragme.

Planirana laparoskopija je kontraindicirana za akutne respiratorne virusne infekcije; potrebno je pričekati najmanje mjesec dana od trenutka bolesti. Operacija je također zabranjena izražene promjene pretrage krvi i urina, za bronhijalnu astmu, za hipertenziju s visokim krvnim tlakom.

Priprema

Laparoskopske operacije mogu biti planirane ili hitne.

Na hitne operacije priprema može biti minimalna ako govorimo o o spašavanju života pacijenta.

Na planirane operacije potrebno puni pregled uz polaganje svih testova:

  • krv (opća, biokemija prema indikacijama, na hepatitis, sifilis i HIV, na koagulaciju),
  • krvi za glukozu.

Obavezno je određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Obavezno prije operacije ginekološki bris, provođenje EKG-a i fluorografija, ultrazvuk ginekoloških organa, i ako postoje kronična bolest- zaključak terapeuta o sigurnosti anestezije.

Prije operacije kirurg objašnjava bit postupka i opseg intervencije, a anesteziolog ispituje i identificira prisutnost alergija i kontraindikacija za anesteziju.

Ako je potrebno, propisuju se lijekovi i psihoprofilaktička priprema za operaciju.

U nedostatku kontraindikacija za operaciju i anesteziju, žena potpisuje pismeni pristanak na operaciju zasebno na ovaj tip anestezija

Izvođenje operacije

Elektivne operacije obično se zakazuju ujutro, a zakazuju se nekoliko dana prije lagana dijeta, a navečer prije operacije pročiste crijeva klizmom.

Zabranjeno je jesti, a nakon 22 sata voda je zabranjena, a klistir se ponavlja ujutro. Prije operacije zabranjeno je piti i jesti.

Ako postoji opasnost od tromboze, prije operacije indicirano je elastično bandažiranje nogu ili nošenje antivarikoznih kompresivnih čarapa.

Bit laparoskopske kirurgije

Ovisno o volumenu operacije i njezinom mjestu, koriste se tri ili četiri punkcije.

Jedan od troakara (uređaj za punkciju trbušne šupljine i nošenje instrumenata) umetne se ispod pupka, druga dva se umetnu sa strane trbušne šupljine. Na kraju jednog troakara nalazi se kamera za vizualni pregled, na drugom je svjetlosna instalacija, plinsko puhalo i instrumenti.

Ugljični dioksid ili dušikov oksid ubrizgava se u trbušnu šupljinu, određuje se volumen i tehnika operacije, provodi se revizija trbušne šupljine (njegov temeljit pregled) i počinju manipulacije.

U prosjeku laparoskopske operacije traju od 15-30 minuta do nekoliko sati, ovisno o volumenu. Anestezija može biti inhalacijska i intravenska.

Na kraju operacije ponovno se provodi inspekcija, uklanja se krv ili tekućina nakupljena tijekom operacije. Pažljivo provjerite zatvaranje žila (krvarenje). Uklonite plin i uklonite instrumente. Na mjesta umetanja troakara na koži i potkožno tkivo na kožu se stavljaju šavovi – kozmetički.

Nakon laparoskopije

Pacijent još uvijek dolazi k svijesti operacijski stol, liječnici provjeravaju njezino stanje i reflekse te je na kolicima prebacuju u sobu za oporavak.

Tijekom laparoskopije indicirano je rano ustajanje iz kreveta i uzimanje hrane i vode, žena se podiže do toaleta i aktivira krvotok unutar nekoliko sati.

Otpust je dva do pet dana nakon operacije, ovisno o opsegu intervencije. Konci se svakodnevno njeguju antisepticima.

Komplikacije

Postotak komplikacija tijekom laparoskopije je nizak, mnogo manji nego tijekom operacija s velikim rezovima.

Kod ugradnje troakara može doći do ozljeda unutarnjih organa, oštećenja krvnih žila s krvarenjem, a kod ubrizgavanja plina može doći do potkožnog emfizema.

Komplikacije također mogu uključivati unutarnje krvarenje u slučaju nedovoljnog stezanja ili kauterizacije krvnih žila u području operativnog područja. Sve ove komplikacije sprječavaju se strogim pridržavanjem tehnike i temeljitim pregledom trbušnih organa tijekom operacije.

  • U usporedbi s abdominalnim i vrlo traumatičnim operacijama u ginekologiji, laparoskopija ima niz nedvojbenih prednosti, posebice u u mladoj dobi: praktički nema ožiljaka od operacije,
  • manji rizik od postoperativnih komplikacija i priraslica,
  • razdoblje rehabilitacije značajno se smanjuje.