Primjena invazivnih metoda u dijagnostici tuberkuloze. Klinički minimum pregleda bolesnika na tuberkulozu (Glavni tijek kemoterapije II). Suvremene metode ispitivanja bolesnika s tuberkulozom. Dijagnostički minimum za pregled bolesnika s tuberkulozom

Cijepljenje bolesne djece Ako dijete ima bolesti koje trenutno nisu akutne, a potrebno ga je cijepiti, tada se preventivnim mjerama koje se provode kod zdrave djece dodaju prethodni pregledi. Rješava se pitanje potrebe

Metode pregleda bolesnika sa sumnjom na respiratornu tuberkulozu:

1) obvezni dijagnostički minimum (ODM):

a) ciljano prikupljena anamneza, analiza pritužbi pacijenta

b) stetoakustičke i druge fizikalne metode proučavanja dišnih organa

c) RTG dišnih organa: fluorografija velikog okvira, obična radiografija prsnog koša u 2 projekcije, kompjutorizirana tomografija.

d) pregled sputuma (vode za ispiranje bronha) na MBT trostrukom uronjenjem ili fluorescentnom (bolje) bakterioskopijom (bojenje po Ziehl-Neelsenu, MBT - crveno, okolna pozadina i bakterije otporne na kiseline - plavo) i bakterijskom kulturom (Levenshteinova jajna sredina - Jensen).

e) Mantoux tuberkulinski test s 2 TE PPD-L - tehnika postavljanja: u tuberkulinsku štrcaljku uvuče se 0,2 ml tuberkulina, zatim se iz štrcaljke kroz iglu pusti 0,1 ml otopine tako da volumen ubrizganog lijeka bude 0,1 ml. - 2 ONE; na unutarnjoj površini srednje trećine podlaktice, područje kože se tretira sa 70% etilnim alkoholom i osuši vatom; igla se umetne s rezom prema gore u gornje slojeve kože paralelno s njezinom površinom i ubrizgava se 0,1 ml tuberkulina; kod pravilnog ubrizgavanja na koži se stvara bijela papula promjera 7-8 mm

Mjerenjem infiltrata (papule) prozirnim ravnalom okomito na os podlaktice nakon 72 sata procjenjuje se Mantouxova reakcija prema sljedećim kriterijima: Negativan– nema infiltracije i hiperemije, Sumnjivo– infiltrat 2-4 mm ili samo hiperemija bilo koje veličine, Pozitivan– prisutnost infiltrata promjera 5 mm ili više, Hiperergičan– infiltrat promjera 17 mm ili više u djece i adolescenata i 21 mm ili više u odraslih ili pojava vezikula, limfangitis, regionalni limfadenitis, bez obzira na veličinu infiltrata.

Uz negativnu reakciju Mantoux testa, stanje anergije može biti pozitivno (kod osoba koje nisu zaražene MTB) ili negativno (kod bolesnika s teškom progresivnom tuberkulozom, s popratnom onkopatologijom ili teškim stanjem imunodeficijencije zbog raznih infekcija). Za razlikovanje ovih stanja provodi se Mantoux test sa 100 TU PPD-L - ako je rezultat negativan, tijelo nije zaraženo.

f) kliničke pretrage krvi i urina

2) dodatne metode istraživanja (ADM):

A. Skupina 1 – neinvazivne dodatne metode istraživanja:

a) ponovljeno ispitivanje sputuma (vode za ispiranje bronha) na MBT metodom flotacije (nakon protresanja vodene suspenzije s ugljikovodikom, MBT ispliva na površinu zajedno s nastalom pjenom, dobiveni prsten u obliku kreme služi kao materijal za mikroskopiranje) s naknadno određivanje virulencije MBT, njihove osjetljivosti na antibakterijska sredstva.

Metode za određivanje virulencije (tj. stupnja patogenosti) MBT-a:

1. Prema vrsti kolonija tijekom bakterijskih inokulacija: R-kolonije (hrapave) su visoko virulentne, S-kolonije (glatke) su nisko virulentne

2. Prisutnošću cord faktora – određuje se kod visoko virulentnih sojeva

3. Prema aktivnosti katalaze - što je veća, soj je virulentniji

4. Prema životnom vijeku pokusnih životinja tijekom biološkog testa, što je MBT virulentniji, to brže umire zamorac

b) tomografija pluća i medijastinuma

c) dubinska tuberkulinska dijagnostika (određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin i dr.)

d) imunogram

e) BAC: proteinogram, C-reaktivni protein

Sumarna procjena podataka iz ODM i DMI 1. skupine omogućuje postavljanje dijagnoze ili dublje razumijevanje prirode identificirane bolesti, međutim, u određenog broja pacijenata dijagnoza ostaje nejasna, a njezina morfološka verifikacija je potrebna. potrebno koristiti DMI 2. skupine

B. Skupina 2 – invazivne dopunske metode istraživanja:

a) bronhoskopija - pregled ili u kombinaciji s kateterbiopsijom, biopsijom četkicom, izravnom biopsijom sluznice bronha i patoloških tvorevina u njima

b) transtorakalna aspiracija ili otvorena biopsija pluća sa svim vrstama biopsijskih pretraga

c) punkcijska biopsija pleure

d) punkcija periferne l. u.

e) biopsija prekalcificiranog tkiva

f) medijastinoskopija, pleuroskopija i dr.

Osnovne slikovne metode za pregled oboljelih od tuberkuloze:

A) fluorografija: filmska i digitalna (digitalna)

B) obična radiografija pluća

B) fluoroskopija

D) kompjutorizirana tomografija

D) magnetska rezonanca

E) opća i selektivna angiopulmonografija, bronhijalna arteriografija

G) nedirekciona i usmjerena bronhografija

H) pleurografija, fistulografija

I) Ultrazvuk (za određivanje razine tekućine u pleuralnoj šupljini, stanje pluća)

K) radioizotopske studije

E) pozitronska emisijska tomografija

OSNOVNI PRINCIPI DIJAGNOSTIKE TUBERKULOZE

Dijagnostički proces sastoji se od nekoliko faza. Prva faza je odabir osoba s različitim plućnim bolestima među pacijentima koji su zatražili liječničku pomoć. Ovaj odabir obično provode u klinikama liječnici opće medicinske mreže.

U različitim zemljama odabir pojedinaca za istraživanje provodi se različitim metodama. Na primjer, u zemljama u razvoju u Africi i Aziji, takvi se pojedinci biraju među onima koji su zatražili liječničku pomoć pitajući se o prisutnosti kašlja s ispljuvkom, koji se prikuplja i podvrgava laboratorijskom ispitivanju. Većina bolesnika s plućnom tuberkulozom u zemljama u razvoju prepoznaje se po prisutnosti plućnih simptoma.

U našoj zemlji odabir bolesnika s plućnim bolestima vrši liječnik na temelju skupa podataka dobivenih proučavanjem tegoba, anamneze i fizikalnog pregleda. Proučavajući stetoakustičku sliku, ponekad je vrlo teško čak i posumnjati na plućnu tuberkulozu, osobito žarišne i još raširenije oblike, stoga se trenutno predlaže fluorografija kao metoda odabira. Fluorografija vam omogućuje da identificirate čak i manje promjene u opsegu, svježe i stare; Preporuča se korištenje fluorografije za sve osobe koje su ove godine posjetile kliniku iz bilo kojeg razloga. Kako bi svi pacijenti koji dođu u kliniku podvrgnuti fluorografiji, potrebno je opremiti svaku kliniku fluorografima. U nedostatku fluorografa, odabir pacijenata s plućnim bolestima može se provesti pomoću fluoroskopije. To je veliko opterećenje za liječnika, za rendgensku opremu i, što je najvažnije, ne baš poželjna izloženost zračenju za ispitanike.

Ove metode se ne primjenjuju nakon kliničkog pregleda, već naprotiv, prvo se pomoću fluorografije odabiru osobe s plućnom patologijom, a zatim se propisuju druge metode istraživanja. Bolesnici s plućnom tuberkulozom mogu se identificirati ispitivanjem sputuma na mikobakterije.

Zadatak ftizijatara je organizirati točan odabir pacijenata s plućnim bolestima, uključujući tuberkulozu, među svim pacijentima koji su se prijavili na kliniku i primljeni u bolnicu. Trenutno, kako se prevalencija tuberkuloze smanjuje, povećava se uloga masovnih preventivnih pregleda, uključujući masovnu fluorografiju stanovništva, au odnosu na djecu i adolescente, tuberkulinsku dijagnostiku.

Faze dijagnostičkog procesa:

• 1) primjena metoda istraživanja na pacijentu i prikupljanje dobivenih informacija;
• 2) analizu primljenih informacija sa stajališta pouzdanosti, sadržaja i specifičnosti informacija;
• 3) izgradnja kompleksa dijagnostičkih simptoma na temelju odabranih znakova;
• 4) postavljanje pretpostavljene dijagnoze bolesti ili niza bolesti;
• 5) diferencijalna dijagnoza;
• 6) formulacija kliničke dijagnoze (u proširenom obliku);
• 7) provjera ispravnosti utvrđene bolesti u procesu praćenja bolesnika i njegovog liječenja.

U nizu teritorija do 70% svih novodijagnosticiranih bolesnika od tuberkuloze otkriva se tijekom masovnih preventivnih pregleda, a ostatak se nalazi među osobama koje traže liječničku pomoć. Odabir bolesnika sa sumnjom na plućnu patologiju važna je faza u dijagnostici tuberkuloze. Zatim se odabrani pacijenti s plućnom patologijom dublje ispituju, dobiveni rezultati proučavaju (analiza) i postavlja se preliminarna ili konačna dijagnoza. Sljedeće faze dijagnoze su formulacija kliničke dijagnoze i provjera točnosti postavljene dijagnoze u procesu promatranja i liječenja.

Svaki kliničar mora između velikog broja metoda pregleda plućnih bolesnika odabrati one koje su pojedinom bolesniku potrebne. Predložili smo da sve metode ispitivanja plućnih bolesnika podijelimo u tri skupine. Prva skupina su obvezne metode (ODM je obvezni dijagnostički minimum). Ne možete koristiti nijednu metodu uključenu u ODM ako postoje kontraindikacije za njezinu upotrebu. Prije svega, ovo je klinički pregled pacijenta: ciljano proučavanje anamneze, pritužbi, stetoakustičke slike, identificiranje ne samo svijetlih, već i manje izraženih simptoma plućne bolesti.

Klinička dijagnoza tuberkuloze

V.Yu. Mišin

Dijagnoza tuberkuloze uključuje nekoliko uzastopnih faza. U ovom slučaju, sve metode istraživanja podijeljene su u 3 skupine: obvezni dijagnostički minimum (ODM), dodatne metode neinvazivnih istraživanja (DMI-1) I invazivna (DMI-2) karakter i, konačno, neobavezne metode (FMI).

ODM uključuje proučavanje pritužbi, medicinsku i životnu povijest, kliničke pretrage krvi i urina, Ziehl-Neelsen mikroskopiju sputuma najmanje tri uzorka s kvantitativnom procjenom masivnosti izlučivanja bakterija, rendgenske snimke organa prsnog koša u frontalnim i bočnim projekcijama i Mantoux test sa 2 TE PPD-L .

DO DMI-1 uključiti naprednu mikrobiološku dijagnostiku s pregledom sputuma PCR-om i kulturom sputuma na hranjivim podlogama s određivanjem rezistencije MBT na antituberkulotike, te kulturom sputuma na nespecifičnu mikrofloru i gljivice; dubinska radijacijska dijagnostika pomoću CT-a pluća i medijastinuma, ultrazvuk za pleuritis i subpleuralno smještene okrugle formacije; dubinska imunodijagnostika primjenom imunoenzimskog testa (ELISA) za otkrivanje antituberkuloznih protutijela (AT) i antigena (AG) u krvi.

Osim mikroskopije sputuma i drugog patološkog materijala kao obveznog dijagnostičkog minimuma, moguće je proučavati fluorescentnom mikroskopijom, PCR i bakteriološkom (kulturalnom) metodom inokulacije na hranjivim podlogama, koje se provode u specijaliziranim antituberkuloznim laboratorijima. institucija.

Detekcija MBT omogućuje vam da bez većih poteškoća uspostavite etiološku dijagnozu. Najteža situacija u dijagnosticiranju tuberkuloze javlja se u bolesnika s kliničkim simptomima u odsutnosti sputuma, a također i kada se MBT ne otkrije u sputumu. U tim se slučajevima dijagnoza plućne tuberkuloze uvelike temelji na metodama zračenja za pregled organa prsnog koša.

Ove metode nadopunjuju rezultate kliničkog pregleda bolesnika, a njihova kombinirana analiza omogućuje povećanje osjetljivosti i specifičnosti, au slučaju negativnih podataka mikrobioloških i morfoloških studija od odlučujuće su važnosti. Rtg CT pluća je vodeća dijagnostička metoda.

Rentgenska tomografska slika plućne tuberkuloze razlikuje se polimorfizmom kako u prirodi infiltracijskih promjena tako iu lokalizaciji specifičnih promjena, te zahtijeva ciljanu diferencijalnu dijagnozu.

Specifična tuberkulozna upala ima različite radiološke manifestacije - od pojedinačnih ili višestrukih konfluiranih žarišta, okruglih infiltrata i recisurita do lobarne tuberkulozne pneumonije. Međutim, većina manifestacija karakterizirana je lokalizacijom procesa u vršnom [C1], stražnjem [C2] i gornjem segmentu pluća.

Sve varijante plućne tuberkuloze karakteriziraju ne samo prisutnost žarišnih i infiltrativnih sjena, već i prilično često šupljine, koje su u pravilu popraćene bronhogenom kontaminacijom, koja ima određene obrasce, što može poslužiti kao dijagnostički znak.

U prisutnosti šupljine u gornjem režnju lijevog pluća, prisutnost žarišta kontaminacije duž periferije i u prednjem [C3], gornjem lingularnom, inferiornom lingularnom segmentu, kao i bazalno medijalnom, prednjem bazalnom, lateralnom bazalni [C9] i stražnji bazalni [C10] segmenti donjeg režnja lijevog plućnog krila su tipični.

U desnim šupljinama, žarišta kontaminacije šire se na donje dijelove gornjeg režnja s dominantnom lezijom prednjeg [C3] segmenta, a križne metastaze također se javljaju u lijevom plućnom krilu, uglavnom u gornjem lingularnom i donjem lingularnom segmentu .

U kliničkoj praksi Dijagnostička vrijednost Mantoux testa s 2 TE PPD-L u odraslih bolesnika s radiološki vidljivim promjenama na plućima utvrđuje se njegovom negativnom ili hiperergijskom reakcijom. Ako pacijent ima negativnu Mantouxovu reakciju (reakcija na ubod na mjestu uboda), promjene na plućima su vjerojatnije netuberkulozni procesi.

U prisutnosti hiperergične reakcije (veličina papule 21 mm ili više u promjeru ili vezikulonekrotične reakcije bez obzira na veličinu papule), promjene na plućima su vjerojatnije tuberkulozne.

Pozitivna Mantoux 2 TE PPD-L reakcija s veličinom papule od 5 do 20 mm u promjeru nema dijagnostičku vrijednost, budući da je više od 70% odrasle populacije u dobi od 30 godina već zaraženo.

Trenutno korištene laboratorijske i imunološke metode za dijagnosticiranje plućne tuberkuloze uglavnom su neizravne prirode i koriste se sveobuhvatno kako bi se povećala važnost verifikacije dijagnoze.

U slučajevima sumnjive aktivnosti tuberkuloznih promjena na plućima, može se koristiti exjuvantibus terapija. U tom slučaju propisuje se kemoterapija s četiri antituberkulotika (izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol). U takvim slučajevima potrebno je ponoviti RTG pregled nakon 2 mjeseca.

U slučajevima tuberkulozne etiologije uočava se djelomična ili potpuna resorpcija upalnih promjena – to je tzv. odgođena dijagnoza. Do tog vremena moguće je dobiti rezultate kulture sputuma na hranjivim podlogama, učinjene prije početka kemoterapije. Rast kulture u prisutnosti MBT u materijalu obično se opaža nakon 4-8 tjedana, što potvrđuje dijagnozu.

DMI-2 uključuju bronhoskopiju s različitim vrstama biopsija (aspiracijska, brush itd.) i BAL; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopsija; transtorakalna biopsija pluća; torakoskopija, medijastinoskopija i, konačno, otvorena biopsija pluća s naknadnim citološkim, histološkim i mikrobiološkim studijama dobivenog materijala.

Detekcija specifičnih elemenata tuberkuloznog granuloma (kazeoza, epiteloidne i višejezgrene stanice) u biopsijskom uzorku omogućuje morfološku verifikaciju plućne tuberkuloze i pravovremeno započinjanje antituberkuloznog liječenja.

FMI su vrlo brojni i usmjereni su ne toliko na dijagnosticiranje tuberkuloze, već na određivanje funkcionalnog stanja različitih unutarnjih organa i metaboličkih procesa. Ispituju razinu glukoze u krvi, rad jetre, kardiovaskularni sustav, funkciju vanjskog disanja, plinski sastav krvi, plućni krvotok itd.

Ispravna i pravovremena dijagnoza respiratorne tuberkuloze omogućuje prepoznavanje bolesnika u ranim fazama razvoja bolesti, a pravodobno započinjanje kemoterapije spriječit će razvoj uobičajenih progresivnih oblika s oslobađanjem MBT.

ODM treba provesti, kako i sam naziv kaže, u cijelosti. DMI/FMI izborne metode koriste se prema indikacijama.

Ftizijatrijska bilježnica – tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Obvezni dijagnostički minimum (MDM) za pacijente koji su se prijavili u opću medicinsku mrežu (GPN) zbog sumnje na tuberkulozu

Skačkova E. I.

Uspješno rješavanje dijagnostičkih problema u identifikaciji tuberkuloze od strane liječnika opće medicinske mreže, ispravno prikupljanje sputuma od strane medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova i visokokvalitetna laboratorijska dijagnoza tuberkuloze pokazali su važnost takvog dijela rada kao što je obuka osoblje zdravstvene ustanove uključeno u proces prepoznavanja i dijagnosticiranja tuberkuloze među dodijeljenom populacijom. Razina znanja identificirana prije obuke iu vrijeme njenog završetka zapravo određuje rezultate događaja i omogućuje planiranje daljnjeg metodološkog rada s osobljem.

U slučaju sumnje na tuberkulozu, pacijentima koji se jave u opće zdravstvene ustanove propisuju se ciljane pretrage (obavezni dijagnostički minimum) prema shemi prikazanoj u nastavku:

• Anamneza;
• Inspekcija;
• Opća analiza krvi, sputuma i urina;
• 3-struka bakterioskopska pretraga materijala za MBT po Ziehl-Neelsenu ili fluorescentnim mikroskopom (sputum, urin, cerebrospinalna tekućina, punktat, gnoj, fistulni iscjedak, izljev);
• Dijagnostika zračenja (radiografija prsnog koša i zahvaćenih organa, tomografija, CT, MRI ako je potrebno);
• Tuberkulinska dijagnostika u djece Mantoux testom s 2 TE PPD-L.

Pitanje aktivnog privlačenja stanovništva u medicinsku ustanovu za provođenje aktivnosti za identifikaciju tuberkuloze, kao jedne od društveno značajnih bolesti, također se može uspješno riješiti otvaranjem telefona "povjerenja" u ordinaciji ftizijatra. Pokrivenost telefonske linije za pomoć u medijima omogućuje građanima da saznaju broj telefona i iskoriste prednosti telefonskih konzultacija za rješavanje problema koji ih tište u vezi s otkrivanjem, liječenjem i prevencijom tuberkuloze.

Dijagnostički minimum za tuberkulozu

DIJAGNOSTIKA TUBERKULOZE U DJECE

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Odjel za ftiziopulmologiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta

Nedostatak specifičnih kliničkih simptoma i raznolikost kliničkih manifestacija tuberkuloze u djece stvara značajne poteškoće u dijagnosticiranju bolesti. Stoga je glavni uvjet za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze sveobuhvatan pregled pacijenta, koji provodi ftizijatar.

Identificiranje djece kojoj je potrebna konzultacija s ftizijatrom provode pedijatri opće medicinske mreže na mjestima i u bolnicama. Pedijatar treba poznavati rizične skupine za tuberkulozu kod djece i adolescenata. Djecu i adolescente iz ovih skupina potrebno je odmah uputiti na konzultacije ftizijatru. Osim toga, pedijatar mora riješiti pitanja diferencijalne dijagnoze tuberkuloze i drugih bolesti.

Dijagnoza tuberkuloze kod djece je teška. Kliničke manifestacije su raznolike, ali nemaju strogo specifične značajke. Tuberkuloza kod djece često se javlja pod krinkom raznih bolesti - ARVI, bronhitisa itd.

Za dijagnosticiranje tuberkuloze, ftizijatar koristi skup obveznih metoda ispitivanja - Obavezni dijagnostički minimum (MDM) koje uključuje:

1. Uzimanje anamneze: utvrđivanje izvora i puta infekcije djeteta s MTB, utvrđivanje nepovoljnih medicinskih i socijalnih čimbenika, procjena dinamike tuberkulinske osjetljivosti pomoću Mantoux testa s 2TE PPD-L;

2. Identifikacija pritužbi. Posebna pozornost posvećuje se pritužbama na gubitak apetita, nemiran san, umor, razdražljivost; kod školske djece - smanjeno pamćenje, pozornost, pogoršanje akademske uspješnosti, glavobolje; povećanje temperature, itd.;

3. Metode pregleda i fizikalnog pregleda;

1) X-ray pregled omogućuje vizualizaciju promjena u plućima i / ili intratorakalnim limfnim čvorovima, karakterističnim za različite oblike tuberkuloze. U tu svrhu provodi se pregledna radiografija organa prsnog koša u izravnim i bočnim projekcijama, tomografija zahvaćenog područja;

2) Klinički test krvi omogućuje vam prepoznavanje određenih promjena. S aktivnom tuberkulozom često se nalazi kombinacija anemije i limfopenije, s kompliciranom tuberkulozom - leukocitoza, pomak ulijevo, monocitoza, ubrzanje ESR.

3) Opća analiza urina. Promjene u testovima nisu specifične, ali u kombinaciji s drugim znakovima potvrđuju aktivnost tuberkuloznog procesa.

4) Pregled sputuma, bris sa stražnje strane grla radi otkrivanja MBT provodi se najmanje 3 puta unutar 3 dana;

5) Individualna tuberkulinodijagnostika (kožni prick test, Mantoux test s tuberkulinskim razrjeđenjima; Kochov test u bolničkim uvjetima) - prema indikacijama.

Postoje 2 patognomonični kriteriji tuberkulozni proces:

ja Uzročnik tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Detekcija MBT u materijalu od bolesnika ukazuje na specifičnost patološkog procesa u tijelu bolesnika.

Izbor materijala za istraživanje ovisi o kliničkom obliku tuberkuloze, fazi tuberkuloznog procesa i dobi bolesnika. Najčešće se ispituje ispljuvak, ispiranje bronha i želuca, feces, urin, biopsijski i kirurški materijal, pleuralni eksudat i dr.

Koriste se sljedeće mikrobiološke metode istraživanja:

1) Bakterioskopska metoda :

Bakterioskopska pretraga je najbrža, najjednostavnija i najjeftinija metoda za identifikaciju kiselootpornih mikobakterija. Međutim, bakterioskopska metoda omogućuje otkrivanje mikobakterija sa sadržajem od najmanje 5000-10000 u 1 ml ispitivanog materijala. Mikroskopska detekcija kiselootpornih mikobakterija ne dopušta razlikovanje uzročnika tuberkuloze od atipičnih i saprofitnih mikobakterija.

2) Metoda kulture(inokulacija na hranjivim podlogama) omogućuje otkrivanje MBT u prisutnosti nekoliko desetaka mikrobnih stanica u 1 ml ispitivanog materijala.

Međutim, rast MBT kulture na čvrstom hranjivom mediju događa se tijekom dugog vremenskog razdoblja - 2-3 mjeseca. Trenutno su dobiveni tekući hranjivi mediji na kojima MBT raste 10-14 dana. Od velike je važnosti kvantitativna procjena kontaminacije proučavanog materijala, što omogućuje procjenu ozbiljnosti procesa, njegovu prognozu i određivanje metoda liječenja. Kulturalna metoda omogućuje razlikovanje MBT od drugih vrsta mikobakterija i određivanje osjetljivosti/rezistencije MBT na lijekove protiv tuberkuloze.

3) Biološka metoda — infekcija laboratorijskih životinja (osobito osjetljivih zamoraca). Metoda je vrlo osjetljiva, jer omogućuje vam da dobijete pozitivan rezultat ako ispitni materijal sadrži čak i jednu (1-5) mikobakterija. Trajanje studije je 1,5-2 mjeseca. Ova se metoda može koristiti samo u laboratorijima saveznih istraživačkih instituta.

Svaka od korištenih metoda ima svoje pozitivne strane i određena ograničenja.

Dodatne dijagnostičke i diferencijalno dijagnostičke pretrage tuberkuloze su imunološke studije i molekularno biološke metode. Ove metode omogućuju identifikaciju uzročnika tuberkuloze kada se njegova održivost smanjuje. Imunološke metode omogućuju procjenu reaktivnosti pacijentovog tijela, prepoznavanje aktivnosti tuberkuloznog procesa, praćenje učinkovitosti liječenja, utvrđivanje potrebe za kirurškim liječenjem i predviđanje daljnje dinamike određenog procesa.

§ određivanje MBT antigena i protutijela na uzročnika tuberkuloze pomoću imunoenzimskog testa (ELISA);

§ određivanje DNA Mycobacterium tuberculosis lančanom reakcijom polimeraze (PCR).

II . Elementi tuberkuloznog granuloma, otkriven histocitološkim metodama u proučavanom materijalu.

Oko žarišta nekroze uzrokovane MBT formira se zaštitna upalna reakcija: osovina epiteloidnih stanica, divovske Pirogov-Langhansove stanice i nakupina limfocita.

Mogućnost morfološkog istraživanja povezana je s određenim poteškoćama, jer u različitim kliničkim slučajevima tuberkuloze kod djece, patološki materijal za istraživanje možda neće biti dostupan.

Stoga, za ranu i točnu dijagnozu bolesti u djece, glavnu ulogu igra procjena kompleksa kliničkih, rendgenskih i laboratorijskih podataka.

Osnovne metode otkrivanja tuberkuloze u djece i adolescenata

Trenutno je otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata moguće pomoću sljedećih metoda:

o Masovna tuberkulinska dijagnostika. Mantoux test s 2 TE PPD-L koristi se kao test masovnog probira.

Masovna tuberkulinska dijagnostika ima za cilj:

— rano otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata;

— proučavanje MBT infekcije i godišnji rizik od primarne infekcije.

Tuberkulinski testovi ne dopuštaju procjenu snage imuniteta protiv tuberkuloze.

Djeca iz rizične skupine na razvoj tuberkuloze. Rizične skupine uključuju:

1. Novozaraženi MBT-om. Činjenica primarne infekcije utvrđuje se "okretom" tuberkulinske reakcije.

2. Zaražene osobe s hiperergijskom osjetljivošću na tuberkulin, što je određeno veličinom infiltrata od 17 mm ili više, prisutnošću vezikularno-nekrotičnih reakcija na mjestu intradermalne injekcije tuberkulina.

3. MBT-inficirane osobe s povećanjem tuberkulinske osjetljivosti. Povećana osjetljivost na tuberkulin određena je povećanjem veličine infiltrata za 6 mm ili više u usporedbi s prethodnom godinom.

4. Osobe s nejasnom etiologijom alergije na tuberkulin - ako se u ovom trenutku ne može riješiti pitanje uzroka pozitivne reakcije na tuberkulin (postcijepni? infektivni?). Ne postoje apsolutni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu alergija nakon cijepljenja i infektivnih tuberkulina. Često pitanje prirode reakcije odlučuje ftizijatar tijekom dinamičkog promatranja. Uz veličinu infiltrata, također se uzima u obzir procjena njegovih kvalitativnih karakteristika: intenzitet boje, jasnoća kontura, razdoblje očuvanja pigmentacije nakon što infiltrat izblijedi.

5. MBT-inficirane osobe, ako je Mantoux test sa 2 TE PPD-L neuredno rađen. U ovoj skupini posebnu pozornost treba obratiti na često bolesnu djecu i adolescente te one s popratnim bolestima.

o Pravovremeni pregled djece u kontaktu s bolesnikom tuberkuloza.

Veliku pozornost treba posvetiti utvrđivanju izvora infekcije djece Mycobacterium tuberculosis. Putovi infekcije djece i adolescenata ovise o prirodi izvora infekcije.

1. Aerogeni put – kontakt s osobom oboljelom od tuberkuloze, posebice s osobom koja je izlučivač bakterija. U tom slučaju dolazi do infekcije M. tuberkuloza.

2. Alimentarni put – konzumacija zaraženog mlijeka i termički neobrađenih mliječnih proizvoda tuberkuloznih životinja. Infekcija se javlja s M. bovis.

3. Kontaktni put - kada MBT prodre kroz oštećenu kožu i sluznicu dolazi do primarno lokalnog oštećenja ovih organa.

4. Transplacentalni put je rijedak. Oštećenje posteljice, kako tuberkuloza, tako i oštećenje tijekom poroda, igra važnu ulogu. MBT prodiru kroz pupčanu venu u fetus, zadržavaju se uglavnom u jetri, a moguće je i oštećenje portalnih limfnih čvorova. Primarno oštećenje može nastati u plućima i drugim organima kada fetus aspirira i proguta zaraženu amnionsku tekućinu.

U većini slučajeva djeca, osobito rane i predškolske dobi, zaraze se MTB-om u obitelji. Opasnost od obiteljskog žarišta tuberkulozne infekcije određena je ne samo masivnošću infestacije, već i njezinim trajanjem. U većini slučajeva kontakt djeteta s tuberkuloznim bolesnikom od prvih mjeseci života dovodi do razvoja bolesti. U pravilu, u tim slučajevima, djeca razvijaju generalizirane, komplicirane oblike tuberkuloze.

Kada se u obitelji identificira tuberkulozni bolesnik, kontakti se odmah prekidaju. Dijete se šalje na konzultacije ftizijatru radi pregleda u roku od 7-10 dana (ODM). Za djecu je najvažnija preventivna mjera sprječavanje kontakta s tuberkuloznom osobom.

o Pregled kod pojave simptoma bolesti.

Početne manifestacije tuberkuloznog procesa su oskudne: gubitak apetita, tjelesne težine, umor, razdražljivost, povremeni porast temperature do niske razine, itd.

Mala djeca postaju cmizdrava, hirovita i nemirno spavaju. Kod djece ove dobne skupine posebno je izražen gubitak apetita i mršavljenje.

Djeca predškolske dobi brzo se umore tijekom igranja, pojavljuje se znojenje, povremeno - dispepsija, bolovi u trbuhu.

Uspjeh školaraca opada, pamćenje i pažnja se pogoršavaju. Djeca se žale na brzo umaranje, česte glavobolje, a ponekad i prolazne bolove u mišićima i zglobovima.

Simptomi intoksikacije odražavaju disfunkciju živčanog sustava uzrokovanu toksičnim učincima Mycobacterium tuberculosis na živčani sustav.

Promjene temperature tijekom tuberkuloze kod djece vrlo su varijabilne. Najčešće je to subfebrilnost. Istodobno, aktivna tuberkuloza može se pojaviti s normalnom ili febrilnom temperaturom. Ponekad postoje značajne temperaturne fluktuacije ujutro i navečer.

Kašalj se javlja tijekom komplicirane tuberkuloze kod djece. U početku bolesti kašalj nije vodeći simptom.

Žive kliničke manifestacije bolesti opažene su u bolesnika s uobičajenim oblicima i kompliciranim tijekom tuberkuloze. Ali nema patognomoničnih kliničkih simptoma tuberkuloze. Stoga je pravovremena dijagnoza tuberkuloznog procesa moguća samo uz sveobuhvatnu procjenu anamnestičkih podataka, podataka objektivnog pregleda, tuberkulinske dijagnostike, podataka instrumentalnih i laboratorijskih istraživačkih metoda.

o Preventivni fluorografski pregled.

Preventivni fluorografski medicinski pregledi provode se za adolescente u dobi od 15 i 17 godina. U nedostatku podataka o preventivnim pregledima u ovoj dobi provodi se izvanredni fluorografski pregled.

Ako se na fluorogramu nađu promjene, bolesnika dublje pregledava specijalist za TBC. U tu svrhu koristi se obvezni dijagnostički minimum (MDM).

Značajke tijeka tuberkuloze u male djece

određeni su reaktivnošću i otpornošću djetetovog organizma, kao i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama.

Mehanizmi prirodne otpornosti novorođeno dijete je u stanju fiziološkog neuspjeha. U novorođenčadi je zabilježeno:

- niska fagocitna aktivnost leukocita;

- niska migracijska aktivnost mononuklearnih stanica i leukocita. Razlog tome je smanjeno stvaranje kemotaktičkih čimbenika u krvnom serumu i pojačano otpuštanje inhibicijskog čimbenika od strane limfocita krvi. Ovi čimbenici povezani su sa slabom sposobnošću kože novorođenčadi da razvije upalnu reakciju;

— apsorpcijska faza fagocitoze je dobro izražena, probavna faza znatno zaostaje za apsorpcijskom fazom;

— nedostatak humoralnih čimbenika prirodne otpornosti. Humoralni čimbenici prirodne rezistencije (komplement, lizozim, properdin i dr.) dovode do izvanstanične destrukcije mikobakterija. Nedostatak glavnih komponenti komplementa (C3 i C5) pridonosi nedovoljnom stvaranju kemotaktičkih čimbenika u krvnom serumu i nedovoljnoj baktericidnoj aktivnosti. Lizozim ima svojstvo lize bakterija. Njegova razina u krvnom serumu novorođenčadi viša je nego u odraslih, ali se nakon 7 dana smanjuje na razinu u krvnom serumu majke. Baktericidno djelovanje properdina javlja se samo u kombinaciji s ionima komplementa i magnezija.

Nespecifični zaštitni čimbenici imaju glavnu zaštitnu ulogu do razdoblja sazrijevanja specifičnih imunoloških mehanizama.

Razvoj imunološke reaktivnosti djetetovo tijelo se javlja u različitim vremenima:

- funkcionalna nezrelost T- i B-limfocitnog sustava. Funkcioniranje T-limfocita počinje u fetusu od 9-15 tjedana, međutim reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa postižu puni razvoj do kraja prve godine života. Dakle, T-limfociti fetusa i novorođenčeta još nisu dovoljno funkcionalno zreli. Broj limfocita B u novorođenčadi se približava vrijednosti u odraslih, ali je proizvodnja antitijela minimalna ili je nema. Funkcioniranje B limfocita počinje i dalje se poboljšava u postnatalnom razdoblju. Tijekom intrauterine infekcije, IgM formiraju fetalne stanice. U krvnom serumu novorođenčadi nema IgA, njegova količina raste do kraja 1 godine života i doseže razinu odraslih tek za 8-15 godina. IgG u novorođenčeta je majčin, au prvih 6 mjeseci djetetova života dolazi do njihovog katabolizma i smanjenja razine. IgG se pojavljuje tek u 6. tjednu djetetovog života, a njegova količina raste za 5-15 godina. Dakle, novorođenče nije sposobno za puni specifični humoralni odgovor.

Novorođenče ima nedostatak u funkcijama T- i B-limfocitnog sustava, te smanjenje nespecifične rezistencije. Ovi čimbenici igraju ulogu u formiranju antituberkuloznih imunoloških mehanizama. Zauzvrat, infekcija tuberkulozom mijenja funkcioniranje imunološkog sustava kako se bolest razvija.

Prijevremeno rođena djeca imaju značajan nedostatak prirodnih faktora otpornosti. Imunodeficijencija u nedonoščadi je dugotrajna i traje do 5. godine života.

Nepovoljan tijek infekcije tuberkulozom olakšavaju karakteristike dišnog sustava u male djece, zbog anatomska i fiziološka građa:

— relativna uskost, mala veličina i nedovoljna funkcionalna diferencijacija sustava za provođenje zraka dovode do pogoršanja ventilacije pluća i doprinose naseljavanju mikroorganizama;

— značajke limfnog sustava;

- nedovoljan broj mukoznih žlijezda u bronhijalnoj sluznici, što dovodi do njegove relativne suhoće i komplicira evakuaciju stranih tvari, uključujući mikroorganizme;

— acinusi su primitivne građe, siromašni elastičnim vlaknima, što smanjuje brzinu strujanja zraka i pogoduje naseljavanju mikroorganizama;

— nedovoljna količina surfaktanta stvara uvjete za razvoj specifičnih i nespecifičnih upalnih promjena u plućima, potiče razvoj atelektaze;

Posljedica ovih karakteristika u male djece je masivno oštećenje limfnog tkiva, sklonost generalizaciji tuberkuloznog procesa i sklonost kazeoznoj nekrozi zahvaćenih organa.

Značajke tijeka tuberkuloze u adolescenciji određuju se:

- povećana aktivnost metaboličkih procesa, što dovodi do izražene slike morfološkog i kliničkog tijeka tuberkuloznog procesa;

— neravnomjerno sazrijevanje pojedinih organa i sustava, što može odrediti selektivnost lokalizacije lezije;

- brzi razvoj i restrukturiranje neuroendokrinog sustava: kod adolescenata se povećava funkcija štitnjače i spolnih žlijezda, mijenja se omjer procesa uzbude i inhibicije u živčanom sustavu (prevlast procesa uzbude).

Ti čimbenici utječu na zaštitne i adaptacijske sposobnosti tijela adolescenta, na prirodu tijeka imunoloških, upalnih reakcija i regeneracije, a time i na kliničke manifestacije i ishode bolesti.

❝ Obavezan dijagnostički minimum pregleda na tuberkulozu ❞

Kliničke manifestacije respiratorne tuberkuloze vrlo su raznolike. Uz izražene simptome: kašalj s obilnim ispljuvkom, plućno krvarenje ili hemoptiza, specifična tuberkulozna intoksikacija i iscrpljenost, postoje varijante inaperceptivnog, tj. asimptomatski tok bolesti.

Za pravovremenu, ispravnu dijagnozu tuberkuloze i karakterizaciju njezinog tijeka koristi se sveobuhvatan pregled. Njegov arsenal uključuje obvezni dijagnostički minimum (MDM), dodatne istraživačke metode (ADM) i izborne istraživačke metode (FMI).

ODM pregledi za tuberkulozu uključuju sljedeće aktivnosti: proučavanje pritužbi pacijenta; pažljivo uzimanje anamneze; provođenje objektivnog pregleda: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija; izvođenje radiografija ili fluorograma u frontalnim i bočnim projekcijama; provođenje laboratorijskih testova krvi i urina; pregled sputuma i drugih bioloških tekućina za MVT; Provođenje tuberkulinske dijagnostike za predanu reakciju na Mantoux test s 2TE.

Liječnicima svih specijalnosti dobro je poznata izreka: “Quo bene diagnostic - bene curat” (Tko dobro dijagnosticira, dobro i liječi). U ftiziopulmologiji se treba koristiti s dodatkom - "Dobro liječi onaj tko dobro i rano otkrije tuberkulozu."

Subjektivno istraživanje je prvi korak u ispunjavanju zahtjeva ODM-a. S respiratornom tuberkulozom ljudi se mogu obratiti liječnicima s različitim pritužbama, a prije svega liječnicima opće prakse. U takvim slučajevima važno je ne zaboraviti na tuberkulozu, imati ftizijatrijsku budnost, sjetiti se njegovih glavnih manifestacija i, ako je potrebno, uputiti pacijenta na probirnu fluorografsku (rendgensku) studiju.

U većini slučajeva liječnik opće prakse je liječnik s kojim se susreće prvi put oboljeli od tuberkuloze. O rezultatima ovog susreta ne ovisi samo zdravlje jedne osobe, već i sudbina cijelih timova. Ako pacijent ostane neotkriven, on je u timu i nastavlja raditi. Njegov tuberkulozni proces postupno napreduje. Takav bolesnik kontaminira zajednicu mikobakterijama (MBT), što pridonosi nastanku novih slučajeva bolesti – od sporadičnih, izoliranih, do grupnih bolesti, pa čak i epidemijskih izbijanja. U tom smislu treba još jednom podsjetiti da se tuberkuloza može pojaviti sa ili bez kliničkih manifestacija.

Poznavanje navedenog neophodno je za ranu dijagnozu tuberkuloze, za pravovremenu izolaciju, hospitalizaciju i organizaciju skupa antituberkuloznih mjera.

Kada se pacijent prvi put obrati liječniku, prvo utvrđuju tegobe, prikupljaju anamnezu bolesti, anamnezu života, razjašnjavaju podatke o kontaktu s tuberkuloznim bolesnicima, epidemiološku anamnezu i loše navike. Nakon toga se provodi objektivni pregled. Ispravna liječnička interpretacija rezultata subjektivnih i objektivnih istraživanja može pridonijeti ispravnoj dijagnozi.

Pritužbe. Ne postoje specifične tegobe karakteristične samo za plućnu tuberkulozu. Pritužbe povezane s respiratornom bolešću uključuju sljedeće: bol u prsima, kašalj, otežano disanje, plućno krvarenje ili hemoptizu. Osim ovih pritužbi, mogu postojati i pritužbe povezane s oštećenjem tijela specifičnim endotoksinom tuberkuloze.

Za ponudu: Mishin V.Yu. DIJAGNOSTIKA TUBERKULOZE DIŠNIH ORGANA // Rak dojke. 1998. br.17. str. 9

Dijagnoza tuberkuloze dišnog sustava provodi se u fazama. Obvezni dijagnostički minimum metoda omogućuje postavljanje dijagnoze uz najnižu cijenu. Dva pouzdana dijagnostička kriterija ostaju otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u materijalu dobivenom od bolesnika i specifične morfološke promjene u biopsijskom uzorku zahvaćenog organa. U složenim i sumnjivim slučajevima koriste se dodatne neinvazivne i invazivne metode istraživanja za provjeru dijagnoze.

Dijagnoza tuberkuloze dišnog sustava postavlja se korak po korak. Dva valjana kriterija dijagnoze su identifikacija mikobakterija u materijalu dobivenom od bolesnika i specifične morfološke promjene u kompliciranim i sumnjivim slučajevima primjenjuju se dopunske neinvazivne i invazivne metode istraživanja koje omogućuju potvrdu dijagnoze.

V.Yu. Mishin - doktor medicine. znanosti, vodeći istraživač u Središnjem istraživačkom institutu

tuberkuloza RAMS, Moskva
V.Yu. Mischin, dr.sci, vodeći znanstveni djelatnik, Središnji institut za tuberkulozu, Akademija medicinskih znanosti, Rusija

P Proces dijagnosticiranja respiratorne tuberkuloze uključuje nekoliko faza. Prvi je identifikacija osoba s različitim bolestima pluća sumnjivih na tuberkulozu. Ova faza se u pravilu javlja u klinikama i bolnicama opće mreže.
Dugi niz godina osnova za otkrivanje respiratorne tuberkuloze kod odraslih bila je X-ray metoda istraživanja. Rano otkrivanje tuberkuloze provedeno je korištenjem fluorografija , koja je provedena kod svih koji su se javili u klinike, a nisu bili rendgenski pregledani ove godine, kao i kod osoba koje spadaju u rizične skupine za tuberkulozu (oboljeli od šećerne bolesti, bolesnici koji primaju kortikosteroide, zračenje i dr.) . Fluorografija se također provodila godišnje za "obavezne kontingente" koji su podlijegli pregledu na tuberkulozu (radnici dječjih i komunalnih ustanova, ugostiteljskih objekata, trgovina mješovitom robom, javnog prijevoza itd.). Masovni fluorografski pregledi adolescenata i odraslih, koji se provode jednom svake 2 godine, obuhvatili su većinu stanovništva i omogućili identifikaciju bolesnika s respiratornom tuberkulozom u relativno ranim fazama razvoja. Pomoću fluorografske metode istraživanja identificirani su i odabrani pacijenti uglavnom s ograničenim lokalnim procesima u obliku žarišne tuberkuloze, ograničenih infiltrata, diseminacija i tuberkuloma. Kliničke manifestacije bolesti u takvih pacijenata bile su blage ili odsutne. Ispitanici s takvim oblicima bolesti često se nisu osjećali bolesnima i ostali su radno sposobni. U procesu daljnjeg pregleda, prije svega, izvršene su rendgenske snimke dišnih organa kako bi se razjasnile promjene identificirane tijekom fluorografije.
Posljednjih godina značajno su smanjene preventivne fluorografske studije stanovništva, što je dovelo do vrlo značajnog smanjenja broja identificiranih tuberkuloznih bolesnika. U sadašnjim uvjetima prepoznavanje bolesnika s respiratornom tuberkulozom među onima koji su zatražili liječničku pomoć dobiva posebnu važnost.
Prvi prioritet ostaje identifikacija bolesnika s bacilarnom tuberkulozom dišnog sustava , budući da takvi bolesnici u pravilu imaju progresivni tuberkulozni proces i predstavljaju veliku epidemiološku opasnost za druge. Liječenje identificiranih bacilarnih bolesnika ima i klinički i epidemiološki značaj, jer omogućuje ne samo sprječavanje smrti od progresije tuberkuloze, već i zaustavljanje širenja mikobakterija, kako bi se izbjegao razvoj kroničnog procesa sa stalnim ili povremenim oslobađanjem mikobakterija. . Zbog smanjenja fluorografskih studija, povećava se uloga ispravne procjene kliničkih simptoma pacijenta i mikroskopskog pregleda sputuma na Mycobacterium tuberculosis. Dijagnoza bacilarne tuberkuloze trebala bi se provoditi prvenstveno u bolesnika s manifestacijama upalne intoksikacije koji proizvode sputum.
Sve metode istraživanja za dijagnosticiranje tuberkuloze mogu se podijeliti u 3 skupine: obvezni dijagnostički minimum (MDM), dodatne metode istraživanja neinvazivne (DMI-1) i invazivne (DMI-2) prirode i, konačno, izborne metode. .
ODM uključuje proučavanje anamneze, pritužbi, kliničkih simptoma, fizički pregled, rendgenski pregled prsnog koša u frontalnim i bočnim projekcijama, mikroskopiju i kulturu sputuma za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis, Mantouxov test s 2 TU, kliničke pretrage krvi i urina.
Za DMI-1 uključuju tomografiju i zonografiju pluća i medijastinuma, uključujući kompjutoriziranu tomografiju, ultrazvučni pregled pleuritisa i subpleuralno smještenih okruglih formacija; ponovljeno ispitivanje sputuma i ispiranja bronha na Mycobacterium tuberculosis korištenjem metoda flotacije i lančane reakcije polimerazom; određivanje osjetljivosti mikobakterija na lijek; kultura sputuma na nespecifičnu mikrofloru i gljivice; dubinska tuberkulinska dijagnostika.
DMI-2 uključuju bronhoskopiju s biopsijom i bronhoalveolarnom ispiranjem; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopsija; transtorakalna biopsija pluća; torakoskopija, medijastinoskopija i, konačno, otvorena biopsija pluća s naknadnim citološkim, histološkim i mikrobiološkim studijama dobivenog materijala. Izborne metode su vrlo brojne i usmjerene su ne toliko na dijagnosticiranje tuberkuloze, koliko na određivanje funkcionalnog stanja različitih unutarnjih organa i metaboličkih procesa. To su istraživanja razine glukoze u krvi, funkcije jetre, kardiovaskularnog sustava, funkcije vanjskog disanja, plinskog sastava krvi, plućnog krvotoka itd.
ODM treba provesti, kao što naziv govori, u cijelosti. DMI i izborne metode koriste se prema indikacijama.
Plućna tuberkuloza karakterizirana je širokim rasponom kliničkih simptoma, koji se jako razlikuju u težini i težini. Obično postoji izravan odnos između težine kliničkih simptoma i promjena na plućima, ali je moguća i njihova nedosljednost: teški tuberkulozni proces i blagi klinički simptomi ili manje promjene i prilično živa klinička slika.
Na temelju izraženosti lokalnih promjena razlikujemo destruktivni oblici tuberkuloze pluća (kazeozna pneumonija, kavernozna i fibrozno-kavernozna tuberkuloza) ; raširena tuberkuloza bez raspadanja (milijarna, diseminirana, infiltrativna tuberkuloza); manji oblici tuberkuloze (žarišna tuberkuloza, ograničeni infiltrati, mali tuberkulomi). Klinički simptomi su najizraženiji u bolesnika s destruktivnim i raširenim oblicima tuberkuloze, au manjim oblicima obično se bilježi asimptomatski tijek bolesti.
U kliničkoj slici respiratorne tuberkuloze prisutni su uglavnom sindrom upalne intoksikacije i bronhopulmonalni (“prsni”) simptomi uzrokovane specifičnim upalnim procesom u plućima. Sindrom upalne intoksikacije uključuje kliničke manifestacije kao što su povišena tjelesna temperatura, znojenje i noćno znojenje, zimica, pojačan umor, slabost, smanjen ili nedostatak apetita, gubitak težine i tahikardija. Simptomi "prsa" - kašalj, stvaranje sputuma, bol u prsima, hemoptiza i plućno krvarenje, otežano disanje.
Kao što je poznato, početak respiratorne tuberkuloze može biti akutan i postupan, a tijek može biti valovit, s razdobljima egzacerbacije (izbijanja) i smirivanja procesa.
U većine bolesnika tuberkuloza se razvija postupno, sa suptilnim simptomima. Međutim, u novije vrijeme sve su češći akutno nastali i progresivni destruktivni oblici tipa "prolazne konzumacije" (kazeozna pneumonija), opisana početkom stoljeća, diseminirana, uključujući milijarnu, tuberkulozu, ponekad praćenu tuberkuloznim meningitisom i meningoencefalitisom. .
Pažljiv ispitivanje Podaci pacijenta o pritužbama i kliničkim manifestacijama bolesti od velike su važnosti za dijagnozu tuberkuloze i određuju tijek daljnjeg istraživanja. Potrebno je pokušati utvrditi vrijeme početka bolesti kako bi se utvrdilo njezino trajanje, te utvrditi je li bolesnik zatražio liječničku pomoć ubrzo nakon pojave kliničkih simptoma ili bolest postoji već duže vrijeme. Prilikom proučavanja povijesti bolesti posebnu pozornost treba posvetiti pitanju kontakta pacijenta s tuberkuloznim pacijentima kod kuće ili na poslu i prisutnosti rođaka s tuberkulozom.
Trenutno se nasljedna predispozicija za tuberkulozu može smatrati dokazanom. Osobito su važni podaci o rezultatima prethodnog liječničkog pregleda, vremenu i razlozima njegova provođenja (preventivni pregledi, traženje liječničke pomoći zbog plućne bolesti i sl.). Žene u generativnoj dobi pitaju se o trudnoći i porodu, jer se ponekad tuberkuloza može razviti tijekom trudnoće i nakon poroda. Kod mladih (mlađih od 25 godina) potrebno je, ako je moguće, razjasniti jesu li cijepljeni i revakcinirani BCG protiv tuberkuloze.
Medicinski inspekcija bolesnik s manjim oblicima respiratorne tuberkuloze, diseminacije i tuberkuloma u pravilu daje malo podataka za dijagnozu. Kod običnih i destruktivnih oblika tuberkuloze mogu se javiti izraženije promjene. U takvih bolesnika može se otkriti tupost perkusijskog zvuka u području tuberkuloznih promjena, bronhijalno ili teško disanje, suhi ili vlažni hropci. U slučaju kašlja s lučenjem sputuma, a posebno hemoptize, potrebno je prije svega mikroskopski pregledati sputum na Mycobacterium tuberculosis. Učinkovitost se povećava kada se ispituje sputum prikupljen unutar 24 sata 3 dana zaredom. Bris pripremljen iz sputuma boji se Ziehl-Neelsenom i gleda pod mikroskopom. Moguća je i luminoskopska pretraga razmaza obojenog aurominom. Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u 2 od 3 pregledana razmaza potvrđuje dijagnozu plućne tuberkuloze. Istodobno s mikroskopijom potrebno je napraviti kulturu sputuma na hranjivim medijima. Ako kultura raste, određuje se osjetljivost mikobakterija na lijekove protiv tuberkuloze. Da bi ustanovili klinički oblik tuberkuloze, oni to rade rendgen prsnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji. Nakon utvrđivanja kliničkog oblika tuberkuloze (u općoj bolnici ili klinici uz obvezno sudjelovanje ftizijatra), pacijent se šalje na liječenje u antituberkulozne ustanove.
Najteža situacija u dijagnosticiranju respiratorne tuberkuloze javlja se u bolesnika s kliničkim simptomima u odsutnosti sputuma, kao i kada Mycobacterium tuberculosis nije otkriven u sputumu. U takvih bolesnika, tijekom rendgenskog pregleda, tuberkuloza se može manifestirati kao žarišne, infiltrativne promjene u plućima, diseminacija, šupljine, povećanje intratorakalnih limfnih čvorova i pleuritis. Unatoč opisu rendgenske slike karakteristične za tuberkulozu, dijagnoza ove bolesti ne smije se postavljati samo na temelju kliničkih podataka i podataka rendgenskog pregleda. Navedene rendgenske promjene mogu se uočiti ne samo kod tuberkuloze, one zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Bolesnici s kliničkim i radiološkim manifestacijama karakterističnim za tuberkulozu, uz zadovoljavajuće opće stanje, mogu se podvrgnuti bronhoskopiji s pregledom bronhalnog aspirata ili bronhoalveolarnog ispiranja na Mycobacterium tuberculosis. Moguća je i citološka i histološka pretraga biopsije plućnog tkiva. Ova metoda je vrlo važna i informativna ne samo za provjeru dijagnoze tuberkuloze, već i za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze, raka i drugih bolesti.
Postoje neinvazivne metode za potvrđivanje dijagnoze tuberkuloze, posebice određivanje specifičnih antituberkuloznih protutijela i antigena Mycobacterium tuberculosis u krvnom serumu. Potrebno je uočiti određenu dijagnostičku vrijednost tuberkulinske pretrage . Trenutno u Rusiji koriste Mantoux test (intradermalna injekcija 2 TE pročišćenog tuberkulina PPD). Negativna tuberkulinska reakcija obično ukazuje na odsutnost tuberkulozne infekcije. Pozitivna reakcija je posljedica senzibilizacije na tuberkulin kao rezultat BCG cijepljenja ili prethodne primarne infekcije tuberkulozom. Bolest pluća u takvih bolesnika može biti ili tuberkuloza ili druga etiologija. Za dijagnozu tuberkuloze važna je varijacija tuberkulinskog testa (povećanje veličine papule za 5 mm ili više godišnje) i hiperergična Mantouxova reakcija (veličina papule je 21 mm ili više). To se posebno odnosi na slučajeve razvoja primarnih oblika respiratorne tuberkuloze u mladih ljudi.
U slučajevima kada ove metode ne potvrde aktivnu tuberkulozu, možete koristiti ex juvantibus dijagnostička metoda . Bolesnicima s kliničkim simptomima i radiološkim promjenama koje upućuju na aktivnu tuberkulozu ili upitnu aktivnost procesa, kao i s hiperergičnim tuberkulinskim testom, propisuje se kemoterapija antituberkuloznim lijekovima. U takvim slučajevima potrebno je ponoviti RTG pregled nakon 2 do 3 mjeseca. U slučajevima tuberkulozne etiologije primjećuje se djelomična ili potpuna resorpcija upalnih promjena. To je takozvana odgođena dijagnoza. Do tog vremena moguće je dobiti rezultate kulture sputuma na hranjivim podlogama, učinjene prije početka kemoterapije. Rast kulture u prisutnosti Mycobacterium tuberculosis u materijalu obično se bilježi nakon 4 - 8 tjedana, što potvrđuje dijagnozu.
Trenutno se tuberkuloza dišnog sustava često kombinira s raznim bolestima unutarnjih organa. Kliničke manifestacije bolesti netuberkulozne etiologije prisiljavaju bolesnika da potraži liječničku pomoć, a tuberkulozni proces je asimptomatski i pacijent ga ne primjećuje. U takvim slučajevima pacijenti odlaze u klinike i hospitaliziraju se u bolnicama različitih profila. Ako sumnjate na asimptomatski tijek tuberkuloze, trebate, ako je moguće, prikupiti ispljuvak i napraviti mikroskopski pregled razmaza te naručiti rendgenski pregled. Otkrivanje mikobakterija i odgovarajućih rendgenskih promjena u plućima omogućuje postavljanje dijagnoze bez većih poteškoća. Ako u ispljuvku bolesnika nema mikobakterija, bolesnika je potrebno dodatno ispitati opisanom metodom.
Dijagnoza tuberkuloze mora biti formulirana u skladu sa službenom kliničkom klasifikacijom. Najprije navedite klinički oblik tuberkuloze, lokalizaciju procesa, fazu i rezultate ispitivanja sputuma: BC (+) ili BC (-), prema mikroskopskom pregledu, pojašnjeni rezultatima inokulacije materijala na hranjivim medijima.
Ispravna i pravovremena dijagnoza respiratorne tuberkuloze omogućuje prepoznavanje bolesnika u ranim fazama razvoja bolesti, a kemoterapija, započeta na vrijeme, spriječit će razvoj uobičajenih, progresivnih oblika s oslobađanjem mikobakterija.