Radikalna operacija (o. radicalis) O., kojom se može postići potpuno izlječenje bolesnika.
Veliki medicinski rječnik. 2000 .
Pogledajte što je "radikalna operacija" u drugim rječnicima:
RADIKALNA OPERACIJA- (commando operation) osnovna operacija uklanjanja zloćudnog tumora glave i vrata. Opsežna ekscizija koja se izvodi tijekom ove operacije (često zahvaća tkiva lica) zahtijeva daljnju rekonstrukciju kako bi se vratilo izgubljeno... ... Objašnjavajući rječnik medicine
Velika operacija uklanjanja malignog tumora glave i vrata. Opsežna ekscizija koja se izvodi tijekom ove operacije (često zahvaća tkivo lica) zahtijeva daljnju rekonstrukciju kako bi se vratile izgubljene funkcije, kao i... ... Medicinski pojmovi
Kirurzi tijekom operacije Kirurška operacija, kirurška intervencija ili kirurška intervencija (od lat. opera djelo, djelovanje) kompleks učinaka na ljudska tkiva ili organe koje provodi liječnik u svrhu liječenja, dijagnoze, ... ... Wikipedia
Pogledajte Radikalne operacije na maksilarnoj šupljini... Veliki medicinski rječnik
Vidi Radikalna operacija uha... Veliki medicinski rječnik
- (sin. O. na maksilarnoj šupljini kombinirano) vrsta maksilarnog sinusa kod koje se vrši resekcija prednjeg (facijalnog) zida maksilarnog sinusa i njegovog nosnog zida u području srednjeg i donjeg nosnog hodnika. .. Veliki medicinski rječnik
- (sin. O. na uhu, opća šupljina) O., u kojem se šupljine srednjeg uha široko otvaraju i uklanjaju patološki promijenjena tkiva, spajajući špilju, bubnu šupljinu i slušni kanal u zajedničku šupljinu; nastaje kod kronične gnojne upale... Veliki medicinski rječnik
Ovaj izraz ima i druga značenja, vidi Operacija. Kirurzi tijekom operacije Kirurška operacija, kirurška intervencija ili kirurška intervencija (o ... Wikipedia
- (L. Stacke, 1859 1918, njemački otorinolaringolog) radikalna operacija na srednjem uhu kod kronične gnojne upale srednjeg uha s koštanim karijesom ili kolesteatomom; sastoji se od otvaranja šupljine srednjeg uha uklanjanjem bočne stijenke... ... Veliki medicinski rječnik
knjige
- Radikalna prostatektomija potpomognuta robotom. Uprava, Pushkar Dmitry Yurievich, Kolontarev Konstantin Borisovich. Ovo je prva monografija na ruskom jeziku posvećena robotski asistiranoj kirurgiji. Kao pioniri u stvaranju robotskih programa u Rusiji, autorski tim pruža…
Prema svrsi izvođenja, sve operacije se dijele u dvije skupine: dijagnostičke i terapijske.
DIJAGNOSTIČKE OPERACIJE
Svrha dijagnostičkih operacija je razjasniti dijagnozu i odrediti stupanj procesa. Dijagnostičkim operacijama se pribjegava samo kada klinički pregled pomoću dodatnih metoda ne dopušta postavljanje točne dijagnoze, a liječnik ne može isključiti prisutnost ozbiljne bolesti kod pacijenta, čija se taktika liječenja razlikuje od terapije koja se provodi. .
Među dijagnostičkim operacijama mogu se razlikovati različite vrste biopsije, posebne i tradicionalne kirurške intervencije.
-Biopsija
Tijekom biopsije, kirurg uklanja dio organa (neoplazme) za naknadno histološko ispitivanje kako bi se postavila ispravna dijagnoza.
Postoje tri vrste biopsija.
1) Ekscizijska biopsija
Cijela formacija se uklanja. To je najinformativnije, au nekim slučajevima može imati terapeutski učinak.
Najčešće korišteni:
— ekscizija limfnog čvora (određuje se etiologija procesa: specifična ili nespecifična upala, limfogranulomatoza, metastaze tumora);
- ekscizija tvorbe mliječne žlijezde (za postavljanje morfološke dijagnoze) - u ovom slučaju, ako se otkrije maligna izraslina, nakon biopsije odmah se provodi terapijska operacija;
- ako se otkrije benigni tumor, sama početna operacija je kurativne prirode.
Postoje i drugi klinički primjeri.
2) Incizijska biopsija
Za histološki pregled izrezuje se dio formacije (organa).
Na primjer, operacijom je otkrivena povećana, gusta gušterača, koja podsjeća na sliku i svoje maligne lezije i indurativnog kroničnog pankreatitisa. Taktika kirurga za ove bolesti je drugačija. Da biste razjasnili dijagnozu, možete izrezati dio žlijezde za hitan morfološki pregled i, u skladu s njegovim rezultatima, poduzeti određenu metodu liječenja.
Metoda incizijske biopsije može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi ulkusa i karcinoma želuca, trofičnih ulkusa i specifičnih lezija te u mnogim drugim situacijama. Najpotpunije izrezivanje dijela organa je na granici patološki promijenjenog i normalnog tkiva. To se posebno odnosi na dijagnozu malignih neoplazmi.
3) Biopsija punkcije.Točnije je ovu manipulaciju klasificirati ne kao operaciju, već kao invazivnu metodu istraživanja. Izvodi se perkutana punkcija organa (tvorbe), nakon čega se mikrokolona zaostala u igli, koja se sastoji od stanica i tkiva, nanosi na staklo i šalje na histološki pregled, a moguć je i citološki pregled punktata. Metoda se koristi za dijagnostiku bolesti mliječne i štitnjače, te bolesti jetre, bubrega, krvnog sustava (sternalna punkcija) i dr.
Ova metoda biopsije je najmanje točna, ali najjednostavnija i najbezopasnija za bolesnika.
Specijalne dijagnostičke intervencije
Ova skupina dijagnostičkih operacija uključuje endoskopske pretrage- laparoskopija i torakoskopija (endoskopske pretrage kroz prirodne otvore - fibroezofagogastroskopija, cistoskopija, bronhoskopija - ispravnije su klasificirane kao posebne metode istraživanja).
Laparoskopija ili torakoskopija mogu se provesti u bolesnika s rakom kako bi se razjasnio stadij procesa (prisutnost ili odsutnost karcinomatoze seroznih membrana, metastaza itd.). Ovi posebni zahvati mogu se izvesti hitno ako se sumnja na unutarnje krvarenje ili prisutnost upalnog procesa u odgovarajućoj šupljini.
- Tradicionalni kirurški operacije u dijagnostičke svrhe
Takve se operacije izvode u slučajevima kada ispitivanje ne omogućuje postavljanje točne dijagnoze. Najčešće se izvodi dijagnostička laparotomija, a kažu da je to zadnja dijagnostička faza. Takve se operacije mogu izvesti i planirane i hitne.
Ponekad operacije malignih neoplazmi postaju dijagnostičke. To se događa ako se tijekom revizije organa tijekom operacije otkrije da stupanj patološkog procesa ne dopušta izvođenje potrebnog volumena operacije. Planirana medicinska operacija postaje dijagnostička (određuje se faza procesa).
Primjer. Pacijentu je zakazana ekstirpacija želuca zbog karcinoma. Nakon laparotomije otkrivene su više metastaza u jetri. Provođenje ekstirpacije želuca smatralo se neprikladnim. Trbušna šupljina je zašivena. Operacija je bila dijagnostička (određen IV stadij malignog procesa).
MEDICINSKE OPERACIJE
Medicinski zahvati izvode se s ciljem poboljšanje stanja bolesnika. Ovisno o njihovom utjecaju na patološki proces Postoje radikalne, palijativne i simptomatske operacije liječenja.
Radikalne operacije
Radikalne operacije su one koje se izvode radi liječenja bolesti. Većina takvih operacija izvodi se u kirurgiji.
Primjer 1. Bolesnik ima akutnu upalu slijepog crijeva: kirurg izvrši apendektomiju (ukloni slijepo crijevo) i time izliječi bolesnika.
Primjer 2. Bolesnik ima stečenu reducibilnu pupčanu kilu: kirurg uklanja kilu - sadržaj hernijalne vreće reducira u trbušnu šupljinu, hernijalnu vreću izrezuje i izvodi plastičnu operaciju hernialnog otvora. Nakon takve operacije pacijent se izliječi od kile. Ova operacija se naziva "radikalna operacija pupčane kile".
Primjer 3. Bolesnik ima karcinom želuca, nema udaljenih metastaza: u skladu sa svim onkološkim načelima, radi se subtotalna gastrektomija, s ciljem potpunog izlječenja bolesnika.
Palijativne operacije
Palijativne operacije usmjerene su na poboljšanje stanja bolesnika, ali ne i na njegovo izlječenje od bolesti.
Najčešće se takve operacije izvode kod pacijenata s rakom, kada je nemoguće radikalno ukloniti tumor, ali se stanje bolesnika može poboljšati uklanjanjem niza komplikacija.
Primjer 1. Bolesnik ima maligni tumor glave gušterače s invazijom hepatoduodenalnog ligamenta, kompliciran opstruktivnom žuticom (zbog kompresije zajedničkog žučnog voda) i razvojem duodenalne opstrukcije (zbog invazije crijeva tumor). Radi raširenosti procesa ne može se izvesti radikalna operacija. Međutim, moguće je ublažiti stanje bolesnika uklanjanjem najtežih sindroma za njega: opstruktivne žutice i crijevne opstrukcije. Radi se palijativna operacija: koledohojejunostomija i gastrojejunostomija (stvaraju se umjetne premosnice za prolaz žuči i hrane). U ovom slučaju, osnovna bolest - tumor gušterače - nije eliminirana.
Primjer 2. Bolesnik ima karcinom želuca s udaljenim metastazama u jetri. Tumor je velike veličine, što uzrokuje opijenost i česta krvarenja. Bolesnik je operiran: učinjena je palijativna gastrektomija, uklonjen je tumor, što značajno popravlja stanje bolesnika, ali operacija nema za cilj izliječenje karcinoma, jer ostaju višestruke metastaze, pa je stoga palijativna.
Potreba za palijativnim operacijama, unatoč činjenici da ne izliječe bolesnika od osnovne bolesti, objašnjava se sljedećim okolnostima:
— palijativne operacije produljuju život bolesnika;
— palijativne intervencije poboljšavaju kvalitetu života;
— nakon palijativne operacije, konzervativno liječenje može biti učinkovitije;
— postoji mogućnost pojave novih metoda koje mogu izliječiti neriješenu osnovnu bolest;
— postoji mogućnost pogreške u dijagnozi, a pacijent će se nakon palijativne operacije moći gotovo potpuno oporaviti.
Simptomatske operacije Općenito, simptomatske operacije nalikuju palijativnim, ali, za razliku od potonjih, nisu usmjerene na poboljšanje stanja bolesnika u cjelini, već na uklanjanje određenog simptoma.
Primjer. Pacijent ima rak želuca i želučano krvarenje iz tumora. Radikalna ili palijativna resekcija nije moguća (tumor raste u gušteraču i korijen mezenterijuma). Kirurg izvodi simptomatsku operaciju: podvezuje želučane žile koje opskrbljuju tumor kako bi pokušao
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
VRSTE KIRURŠKIH OPERACIJA
Operacija - izvođenje posebnih mehaničkih učinaka na organe ili tkiva u terapijske ili dijagnostičke svrhe.
Klasifikacija kirurških operacija
Kirurški zahvati obično se dijele prema hitnosti provedbe i mogućnosti potpunog izlječenja ili ublažavanja stanja bolesnika.
Prema hitnosti provedbe razlikuju se:
1) hitan slučaj operacije se izvode odmah ili u sljedećih nekoliko sati od trenutka prijema bolesnika na kirurški odjel;
2) hitno operacije se izvode u sljedećih nekoliko dana nakon prijema;
3) planirani operacije, izvode se prema planu (vrijeme njihove provedbe nije ograničeno).
Postoje radikalne i palijativne operacije.
Radikal smatraju operacijom u kojoj se uklanjanjem patološke tvorbe, dijela ili cijelog organa isključuje povratak bolesti. Volumen kirurške intervencije, koji određuje njegovu radikalnost, određen je prirodom patološkog procesa. Kod benignih tumora (fibromi, lipomi, neuromi, polipi i dr.) njihovim uklanjanjem dolazi do izlječenja bolesnika. Kod zloćudnih tumora ne postiže se uvijek radikalna intervencija uklanjanjem dijela ili cijelog organa, s obzirom na mogućnost metastaziranja tumora. Stoga radikalne onkološke operacije često uz odstranjivanje organa uključuju i odstranjivanje (ili resekciju) susjednih organa i regionalnih limfnih čvorova. Dakle, radikalnost operacije raka dojke postiže se uklanjanjem ne samo cijele mliječne žlijezde, već i velikog i malog prsnog mišića, masnog tkiva, te limfnih čvorova aksilarne i subklavialne regije. Kod upalnih bolesti opseg zahvata, koji određuje radikalnost operacije, ograničen je na uklanjanje patološki promijenjenih tkiva: npr. radi se osteonekrektomija kod kroničnog osteomijelitisa ili odstranjenje patološki promijenjenog organa - apendektomija, kolecistektomija itd.
Palijativna su operacije koje se izvode kako bi se otklonila neposredna opasnost za život bolesnika ili olakšalo njegovo stanje. Tako se u slučaju raspadanja i krvarenja iz tumora želuca s metastazama, kada je radikalna operacija nemoguća zbog rasprostranjenosti procesa, radi spašavanja života radi resekcija želuca ili klinasta ekscizija želuca s tumorom i žilom koja krvari. . U slučaju raširene neoplazme jednjaka s metastazama, kada tumor potpuno začepi lumen jednjaka, te on postaje neprohodan za hranu, pa čak i vodu, radi sprječavanja gladovanja, radi se palijativna operacija - postavlja se fistula na jednjak. želudac (gastrostoma), kroz koji se u njega unosi hrana. Palijativnim operacijama postiže se zaustavljanje krvarenja ili mogućnost prehrane, ali se sama bolest ne eliminira, jer ostaju metastaze tumora ili sam tumor. Za upalne ili druge bolesti provode se i palijativne operacije. Na primjer, s paraosalnim flegmonom koji komplicira osteomijelitis, flegmon se otvara, rana se drenira kako bi se uklonila intoksikacija, spriječio razvoj opće gnojne infekcije, ali glavni fokus upale u kosti ostaje. U slučaju akutnog gnojnog kolecistitisa kod starijih osoba i osoba sa zatajenjem srca, rizik od radikalne operacije je visok. Kako bi se spriječio razvoj gnojnog peritonitisa i teške intoksikacije, provodi se palijativna operacija - kolecistostomija: primjena fistule na žučni mjehur. Palijativne operacije mogu imati ulogu određene faze u liječenju bolesnika, kao u navedenim primjerima (otvaranje flegmone kod osteomijelitisa ili kolecistostomija kod akutnog kolecistitisa). Naknadno, kada se opće stanje bolesnika popravi ili se stvore lokalni povoljni uvjeti, može se pristupiti radikalnoj operaciji. U slučaju inoperabilnih onkoloških bolesti, kada je radikalna intervencija nemoguća zbog rasprostranjenosti procesa, palijativna operacija je jedina korist koja može privremeno olakšati stanje bolesnika.
Operacije mogu biti jednostupanjske ili višestupanjske (dvostupanjske ili trostupanjske).
Na jednom Sve faze operacije provode se neposredno jedna za drugom bez prekida u vremenu. Svaki od višetrenutni operacije sastoji se od određenih faza kirurškog liječenja bolesnika, vremenski odvojenih. Kao primjer možemo navesti višestupanjske operacije u ortopediji ili onkološkoj praksi. Na primjer, kod tumora debelog crijeva koji je izazvao intestinalnu opstrukciju, najprije se napravi anastomoza između aferentne i eferentne petlje crijeva ili fistula na aferentnoj petlji (1. stadij), a zatim, nakon poboljšanja stanja bolesnika, nastaje anastomoza između aferentne i eferentne petlje crijeva. radi se resekcija crijeva zajedno s tumorom (2. stadij) stadij).
U suvremenim uvjetima, s razvojem liječenja boli i intenzivne njege, postalo je moguće istovremeno raditi dvije ili više operacija na pacijentu - istodobna(simultane) operacije. Na primjer, kod bolesnika s ingvinalnom kilom i varikoznim venama velike vene safene mogu se u jednom koraku izvesti dvije operacije: rekonstrukcija kile i flebektomija. U bolesnika s želučanim ulkusom i kroničnim kalkuloznim kolecistitisom, resekcija želuca i kolecistektomija, ako je bolesnik u dobrom stanju, mogu se učiniti istovremeno jednim kirurškim pristupom.
U kirurškoj praksi moguće su situacije kada se pitanje mogućnosti izvođenja operacije odlučuje tek tijekom same kirurške intervencije. To se odnosi na onkološke bolesti: ako se dijagnosticira tumor jednog ili drugog organa, pretpostavlja se radikalna operacija; Tijekom intervencije ispada da je planirana operacija nemoguća zbog metastaze tumora u udaljene organe ili klijanja u susjedne. Ova operacija se zove suđenje. . operacija kirurški preoperative
Trenutno do dijagnostički operacije se rijetko koriste zbog dostupnosti visoko informativnih dijagnostičkih metoda istraživanja. Ipak, mogu postojati slučajevi kada operacija ostaje zadnje utočište za postavljanje dijagnoze. Ako se dijagnoza potvrdi, takva operacija obično završava kao kurativna operacija. Dijagnostičke radnje uključuju biopsiju: uzimanje tvorbe, organa ili njegovog dijela za histološki pregled. Ova dijagnostička metoda igra važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi između benignih i malignih neoplazmi, tumora i upalnih procesa itd. Takve studije pomažu razjasniti indikacije za operaciju ili odabrati odgovarajući volumen, kao što je, na primjer, u slučaju raka ili čira na želucu : u prvom slučaju, gastrektomija (uklanjanje cijelog želuca), u drugom - gastrektomija (uklanjanje njegovog dijela).
Postoje tipične (standardne) i atipične operacije.
Tipično operacije se izvode prema jasno razrađenim shemama i operativnim tehnikama.
Netipično situacije nastaju u slučaju neobične prirode patološkog procesa, što zahtijeva potrebu za kirurškim liječenjem. To uključuje teške traumatske ozljede, osobito kombinirane ozljede, strijelne rane. U tim slučajevima operacije mogu nadilaziti standardne i zahtijevati kreativne odluke kirurga pri određivanju volumena operacije, izvođenju plastičnih elemenata i izvođenju istovremenih zahvata na više organa: žilama, šupljim organima, kostima, zglobovima itd.
Postoje zatvorene i otvorene operacije. DO zatvoreno uključuju repoziciju koštanih fragmenata, neke vrste specijalnih operacija (endoskopske), okretanje ploda na stablo u porodništvu itd. Razvojem kirurške tehnologije pojavio se niz specijalnih operacija.
Mikrokirurški operacije se izvode pod povećanjem od 3 do 40 puta pomoću povećala ili operativnog mikroskopa. U ovom slučaju koriste se posebni mikrokirurški instrumenti i najfinije niti za šavove. Mikrokirurški zahvati sve se više uvode u praksu vaskularne kirurgije i neurokirurgije. Uz njihovu pomoć uspješno se izvodi replantacija udova i prstiju nakon traumatske amputacije.
Endoskopski operacije se izvode pomoću endoskopskih uređaja. Endoskopom se odstranjuju polipi želuca, crijeva i mokraćnog mjehura, a krvarenje iz sluznice ovih organa zaustavlja se koagulacijom žile koja krvari laserskom zrakom ili zatvaranjem njenog lumena posebnim ljepilom. Uz pomoć endoskopa uklanjaju se kamenci iz žučnih vodova, mjehura, strana tijela iz bronha i jednjaka.
Pomoću endoskopskih uređaja i televizijske opreme izvode se laparoskopski i torakoskopski zahvati (kolecistektomija, apendektomija, šivanje perforiranih ulkusa, resekcija želuca, pluća, šivanje bula u plućima kod bulozne bolesti, šivanje kila i dr.). Takve zatvorene endoskopske operacije postale su glavne za niz bolesti (na primjer, kolecistektomija, marginalna resekcija pluća) ili su alternativa otvorenim operacijama. Uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, ova vrsta operacije se sve više koristi u kirurgiji.
Endovaskularni operacije su vrsta zatvorenih intravaskularnih kirurških zahvata koji se izvode pod rendgenskom kontrolom: proširenje suženog dijela žile posebnim kateterima, umjetna okluzija (embolizacija) krvareće žile, uklanjanje aterosklerotičnih plakova i dr.
Ponavlja se operacije mogu biti planirane (višefazne operacije) i prisilne - s razvojem postoperativnih komplikacija, čije je liječenje moguće samo kirurški (na primjer, relaparotomija u slučaju neuspjeha šavova crijevne anastomoze s razvojem peritonitisa) .
Faze operacije
Kirurška operacija sastoji se od sljedećih glavnih faza:
* kirurški pristup;
* glavna faza operacije (kirurški zahvat);
* šivanje rane.
Kirurški pristup
Zahtjevi za kirurški pristup su minimalna trauma, osiguranje dobrog kuta kirurške aktivnosti, kao i uvjeti za pažljivo izvođenje glavne faze operacije. Dobar pristup određuje minimalnu traumatizaciju tkiva kukama, omogućuje dobar pregled kirurškog polja i temeljitu hemostazu. Za sve postojeće tipične operacije razvijeni su odgovarajući kirurški pristupi; samo za atipične operacije (na primjer, s velikim oštećenjem tkiva uslijed traume, prostrijelnih rana) potrebno je odabrati kirurški pristup uzimajući u obzir gore navedene zahtjeve.
Kirurški termin
Osnovne tehnike izvođenja operacije, tehnika specifičnih kirurških zahvata iznesene su u tijeku operativne kirurgije, završetak glavne faze operacije (prije šivanja rane) nužno uključuje temeljitu provjeru hemostaze - zaustavljanje krvarenja, što je važna točka u prevenciji sekundarnog krvarenja.
Šivanje rane
Završna faza operacije je šivanje rane. Mora se pažljivo izvesti kako bi se izbjeglo rezanje šavova, odvezivanje
ligature, divergencija rubova kirurške rane. Značajne poteškoće sa šivanjem rane nastaju tijekom atipičnih operacija, kada je potrebno zatvoriti ranu s pomaknutim režnjevima tkiva, kože ili slobodnih transplantata kože.
Prilikom izvođenja svih faza operacije, neizostavan uvjet je pažljivo rukovanje tkaninama, Gruba kompresija tkiva instrumentima, njihovo prenaprezanje i suzenje su nedopustivi. Pažljiva hemostaza je izuzetno važna. Usklađenost s gore navedenim uvjetima omogućuje sprječavanje razvoja komplikacija nakon operacije - sekundarno krvarenje, gnojno-upalne komplikacije koje proizlaze iz endo- i egzogene infekcije rana.
Preoperativno razdoblje
Preoperativno razdoblje— vrijeme od prijema pacijenta u bolnicu do početka operacije. Njegovo trajanje je različito i ovisi o prirodi bolesti, težini stanja bolesnika i hitnosti operacije.
Preoperativno razdoblje počinje od trenutka kada bolesnik stupi na kirurški odjel. Podijeljen je na dijagnostički, kada se razjašnjava dijagnoza, utvrđuje stanje organa i sustava, postavljaju indikacije za kiruršku intervenciju i razdoblje preoperativne pripreme. Trajanje može varirati, ovisno o stupnju hitnosti i težini nadolazeće operacije. Provodi se individualna prijeoperacijska priprema, uzimajući u obzir osobitosti pojedine bolesti (na primjer, ispiranje želuca kod stenoze njegovog izlaza, davanje klorovodične kiseline kod ahilije, potpuno čišćenje crijeva i oralna primjena kolimicina prije operacije na debelom crijevu, želja za uklanjanjem perifokalne upale kod kronične supuracije pluća, itd.) i opća priprema za sve pacijente koji se podvrgavaju operaciji (dobar san uoči operacije, higijenska kupka, široko brijanje kirurškog polja, ograničenja u unosu hrane na dan operacije, prevencija nedostatka vitamina itd.).
Uz kompletan ambulantni pregled i potrebne pretrage, kliničko promatranje bolesnika koji se priprema za najobičniju operaciju ne smije se odgađati više od 2-3 dana. Elektivni kirurški zahvati ne smiju se propisivati tijekom menstruacije, jer u tim danima dolazi do pojačanog krvarenja i smanjenja reaktivnosti organizma.
Osnovni, temeljni zadaci prijeoperativno razdoblje:
1) postaviti dijagnozu;
2) odrediti indikacije, hitnost i prirodu operacije;
3) pripremiti bolesnika za operaciju.
Glavni cilj preoperativna priprema pacijenta - kako bi se smanjio rizik od nadolazeće operacije i mogućnost razvoja postoperativnih komplikacija.
Nakon utvrđivanja dijagnoze kirurške bolesti, potrebno je izvršiti u određenom slijedu Osnovne radnje za pripremu pacijenta za operaciju:
1) utvrditi indikacije i hitnost operacije, saznati kontraindikacije;
2) provodi dodatne kliničke, laboratorijske i dijagnostičke studije radi utvrđivanja stanja vitalnih organa i sustava;
3) utvrditi stupanj anesteziološkog i kirurškog rizika;
4) provodi psihološku pripremu bolesnika za operaciju;
5) provesti pripremu organa, korekciju kršenja sustava homeostaze;
6) provodi prevenciju endogene infekcije;
7) odabrati način ublažavanja boli, provesti premedikaciju;
Provesti preliminarnu pripremu kirurškog polja;
9) prevesti bolesnika u operacijsku salu;
10) smjestiti bolesnika na operacijski stol.
Postoperativno razdoblje
Počinje od završetka operacije dok se ne uspostavi radna sposobnost pacijenta. Podijeljen je u tri faze: prva - rana, traje 3-5 dana, druga - 2-3 tjedna, dok se pacijent ne otpusti iz bolnice, treća - dugotrajna, dok se pacijent ne vrati u radnu sposobnost. .
Postoji normalan tijek razdoblja nakon operacije, kada nema ozbiljnih disfunkcija organa i sustava, i komplicirano (hiperergično), kada je reakcija tijela na kiruršku traumu izrazito negativna i razvijaju se sve vrste postoperativnih komplikacija. Čak i tijekom normalnog tijeka ovog razdoblja, uvijek postoje disfunkcije gotovo svih organa i sustava, a kada su komplicirane, oštro su izražene.
Objavljeno na Allbest.ru
Koncept "kirurške operacije" grčki je izraz prilagođen ruskom jeziku, što doslovno znači "radim to rukom". Od vremena antičke Grčke prošlo je mnogo godina, a danas se kirurškim zahvatom radi o različitim utjecajima na živo tkivo, pri čemu se korigira funkcija cijelog organizma. Tijekom operacije tkiva se odvajaju, premještaju i ponovno spajaju.
Pozadina
Prvi spomen kirurških intervencija datira iz 6. stoljeća prije Krista. e. Od početka vremena ljudi su zaustavljali krvarenje, njegovali rane i odsijecali zgnječene ili gangrene udove. Povjesničari medicine znaju da su davno prije naše ere tadašnji iscjelitelji mogli izvesti kraniotomiju, imobilizirati slomljene kosti, pa čak i... ukloniti žučni mjehur.
U svim udžbenicima povijesti medicine postoji drevna izjava da u arsenalu liječnika postoji nož, trava i riječ. Od davnina do danas, nož - sada njegovi analozi, naravno - bio je na prvom mjestu. Kirurgija je najradikalnija metoda liječenja, koja omogućuje osobi da se zauvijek riješi bolesti. Kirurgiju su više od drugih razvili Hipokrat, Galen i Celzus.
Najbolji ruski kirurg bio je Nikolaj Ivanovič Pirogov, čija se grobnica pažljivo čuva u Vinici. O njegovom nekadašnjem imanju i danas besplatno brine rodbina onih koje je liječio i spasio od smrti. Nekada davno, veliki kirurg je pomagao svojim susjedima bez naknade - i još ga se sjećaju. Pirogov je izvadio žučni mjehur za 40 sekundi, u grobnici mu se vide ruke - s dugim i tankim prstima.
Ublažavanje boli ili anestezija
Svaka operacija je prvenstveno bol. Živo tkivo na bol reagira spazmom i pogoršanjem prokrvljenosti, pa je uklanjanje boli primarni zadatak tijekom operacije. Do nas su došli povijesni podaci o tome što su naši preci koristili za ublažavanje bolova: dekocije biljaka koje sadrže narkotičke tvari, alkohol, marihuanu, hladnoću i kompresiju krvnih žila.
Proboj u kirurgiji dogodio se sredinom 19. stoljeća otkrićem dušikovog oksida, dietil etera, a potom i kloroforma. Od tada se počeo koristiti.Nešto kasnije kirurzi su obratili pažnju na kokain u smislu da ova tvar lokalno anestezira tkivo. Uporaba kokaina može se smatrati početkom lokalne – provodne i infiltracijske – anestezije.
Otkriće mišićnih relaksansa ili tvari koje mogu imobilizirati mišiće datira iz sredine prošlog stoljeća. Od tada je anesteziologija postala zasebna medicinska znanost i specijalnost, neraskidivo povezana s kirurgijom.
Moderna kirurgija je skup tehnika iz različitih grana medicine. Možemo reći da je to sinteza znanja koje je akumulirala medicina.
Kirurgija: vrste operacija
Postoje klasifikacije operacija prema prirodi intervencije, hitnosti i faznosti.
Priroda operacije može biti radikalna, simptomatska ili palijativna.
Radikalna operacija je potpuno uklanjanje patološkog procesa. Klasičan primjer je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva kod akutne upale slijepog crijeva.
Simptomatsko je uklanjanje najbolnijih znakova bolesti. Na primjer, s rakom rektuma, neovisna defekacija je nemoguća, a kirurg uklanja zdravi dio rektuma na prednji trbušni zid. Ovisno o općem stanju bolesnika, tumor se uklanja istodobno ili kasnije. Ova vrsta uključuje palijativne, koje također eliminiraju razne komplikacije.
Hitna i planirana operacija
Ponekad je pacijentu potrebna hitna operacija. Hitne operacije izvode se što je brže moguće, potrebne su za spašavanje života. To je traheotomija ili konikotomija za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, šupljina u slučaju hemotoraksa opasnog po život i dr.
Hitna operacija može se odgoditi za najviše 48 sati. Primjer je bubrežna kolika, kamenje u ureteru. Ako usprkos konzervativnom liječenju pacijent ne uspije “roditi” kamenac, tada ga je potrebno kirurški odstraniti.
Planirana operacija se provodi kada nema drugih načina za poboljšanje zdravlja i nema izravne prijetnje životu. Na primjer, takva kirurška operacija je uklanjanje proširene vene u slučaju kronične venske insuficijencije. U planu je i uklanjanje cista i benignih tumora.
Kirurgija: vrste operacija, stadiji operacije
Osim navedenog, ovisno o vrsti operacija može biti jednostupanjska ili višestupanjska. Rekonstrukcija organa nakon opeklina ili ozljeda, transplantacija kožnog režnja za uklanjanje nedostataka tkiva može se odvijati u nekoliko faza.
Svaka operacija se izvodi u 3 faze: kirurški pristup, kirurški prijem i izlaz. Pristup je otvaranje bolnog žarišta, disekcija tkiva za pristup. Tehnika je stvarno uklanjanje ili pomicanje tkiva, a izlaz je šivanje svih tkiva sloj po sloj.
Operacija na svakom organu ima svoje karakteristike. Stoga operacija mozga najčešće zahtijeva kraniotomiju, jer pristup moždanoj supstanci zahtijeva prvo otvaranje koštane ploče.
U fazi kirurškog izlaza spajaju se žile, živci, dijelovi šupljih organa, mišići, fascije i koža. Sve zajedno čini postoperativnu ranu koja zahtijeva brižljivu njegu do zacjeljivanja.
Kako smanjiti traume za tijelo?
Ovo pitanje zabrinjava kirurge svih vremena. Postoje operacije koje su po svojoj traumatičnoj prirodi usporedive sa samom bolešću. Činjenica je da nije svako tijelo u stanju brzo i dobro nositi se s oštećenjima zadobivenim tijekom operacije. Na mjestima rezova nastaju kile, gnojnice i gusti neupijajući ožiljci koji ometaju funkcije organa. Osim toga, šavovi se mogu odvojiti ili se može otvoriti krvarenje iz ozlijeđenih žila.
Sve te komplikacije tjeraju kirurge da rez smanje na najmanju moguću mjeru.
Tako se pojavila posebna grana kirurgije - mikroinvazivna, kada se na koži i mišićima napravi mali rez u koji se umetne endoskopska oprema.
Endoskopska kirurgija
Ovo je posebna kirurška operacija. Vrste i stadiji u njemu su različiti. Kod ove intervencije izuzetno je važna točna dijagnoza bolesti.
Kirurg ulazi kroz mali rez ili ubod i vidi organe i tkiva ispod kože putem video kamere postavljene na endoskop. Tu se postavljaju i manipulatori ili mali instrumenti: pincete, petlje i stezaljke, pomoću kojih se odstranjuju oboljeli dijelovi tkiva ili cijeli organi.
Počeli su se široko koristiti u drugoj polovici prošlog stoljeća.
Operacija bez krvi
Ovo je način da se sačuva vlastita krv pacijenta tijekom operacije. Ova metoda se najčešće koristi u kardiokirurgiji. Tijekom operacije srca pacijentova vlastita krv skuplja se u izvantjelesni krug, koji održava cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Nakon završene operacije krv se vraća u svoj prirodni tijek.
Takva kirurška operacija vrlo je složen proces. Vrste operacija i njihove faze određuju se specifičnim stanjem tijela. Ovim pristupom izbjegava se gubitak krvi i potreba za korištenjem krvi davatelja. Ovakva intervencija postala je moguća na sjecištu kirurgije i transfuziologije - znanosti o transfuziji darovane krvi.
Tuđa krv nije samo spas, nego i tuđa antitijela, virusi i druge strane komponente. Čak i najpažljivija priprema krvi davatelja ne izbjegava uvijek negativne posljedice.
Vaskularna kirurgija
Ova grana moderne kirurgije pomogla je spasiti mnoge živote. Njegov princip je jednostavan - obnavljanje cirkulacije krvi u problematičnim žilama. Kod ateroskleroze, srčanog udara ili ozljeda nastaju prepreke na putu protoka krvi. To je ispunjeno gladovanjem kisikom i konačno smrću stanica i tkiva koja se od njih sastoje.
Postoje dva načina za vraćanje protoka krvi: ugradnja stenta ili šanta.
Stent je metalni okvir koji odmiče stijenke krvnog suda i sprječava spazam. Stent se postavlja kada su stijenke žile dobro očuvane. Stent se često postavlja relativno mladim pacijentima.
Ako su stijenke krvnih žila zahvaćene aterosklerotskim procesom ili kroničnom upalom, tada ih više nije moguće razdvojiti. U tom slučaju stvara se premosnica ili shunt za krv. Da bi to učinili, uzimaju dio femoralne vene i puštaju krv kroz nju, zaobilazeći neprikladno područje.
Premosnica za ljepotu
Ovo je najpoznatija kirurška operacija, fotografije ljudi koji su joj bili podvrgnuti pojavljuju se na stranicama novina i časopisa. Koristi se za liječenje pretilosti i dijabetesa tipa 2. Oba ova stanja povezana su s kroničnim prejedanjem. Tijekom operacije iz područja želuca koji graniči s jednjakom formira se mala klijetka, koja može primiti najviše 50 ml hrane. Na njega je pričvršćeno tanko crijevo. Duodenum i slijedeće crijevo nastavljaju sudjelovati u probavi hrane, budući da je ovo područje pričvršćeno ispod.
Nakon takve operacije pacijent može malo jesti i gubi do 80% svoje prethodne težine. Potrebna je posebna prehrana obogaćena proteinima i vitaminima. Nekima takva operacija doista promijeni život, ali ima pacijenata koji uspiju rastegnuti umjetno formiranu klijetku gotovo do prijašnje veličine.
Kirurška čuda
Moderne tehnologije omogućuju izvođenje pravih čuda. Tu i tamo u vijestima se pojavljuju izvještaji o neobičnim intervencijama koje su završile s uspjehom. Tako su nedavno španjolski kirurzi iz Malage jednom pacijentu izveli operaciju mozga tijekom koje je pacijent svirao saksofon.
Francuski stručnjaci provode transplantacije tkiva lica od 2005. godine. Nakon njih, maksilofacijalni kirurzi iz svih zemalja počeli su presađivati kožu i mišiće na lice s drugih dijelova tijela, vraćajući izgled izgubljen nakon ozljeda i nesreća.
Izvode kirurške intervencije čak i... u maternici. Opisani su slučajevi kada je fetus uklonjen iz šupljine maternice, tumor je uklonjen, a fetus je vraćen. Donošena zdrava beba rođena na vrijeme najbolja je nagrada za kirurga.
Znanost ili umjetnost?
Teško je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Kirurški zahvat je spoj znanja, iskustva i osobnih kvaliteta kirurga. Jedan se boji riskirati, drugi čini sve moguće i nemoguće iz prtljage koju trenutno ima.
Posljednji put Nobelova nagrada za kirurgiju dodijeljena je 1912. godine Francuzu Alexisu Carrelu za njegov rad na vaskularnom šavu i od tada se više od 100 godina Nobelov komitet nije zainteresirao za kirurška dostignuća. No, svakih 5 godina u kirurgiji se pojavljuju tehnologije koje radikalno poboljšavaju njezine rezultate. Tako laserska kirurgija, koja se brzo razvija, omogućuje uklanjanje intervertebralnih kila kroz sitne rezove, "isparavanje" adenoma prostate i "lemljenje" cista štitnjače. Apsolutna sterilnost lasera i njihova sposobnost zavarivanja krvnih žila daju kirurgu mogućnost liječenja mnogih bolesti.
Danas se pravi kirurg zove ne po broju nagrada i bonusa, već po broju spašenih života i zdravih pacijenata.
U kirurgiji se koriste dvije metode za borbu protiv različitih patologija, od kojih je jedna pomoćna (palijativna). Radikalna kirurgija je odlučna operativna kirurška intervencija za uklanjanje osnovnog bolesnog procesa.
Ako je terapijsko liječenje patologija organa nemoguće, zamjenjuje se ekstremnijim mjerama. Uz pomoć kirurškog uklanjanja ovih organa ili uklanjanja patoloških područja, moguće je riješiti se ovih bolesti. Ovisno o stupnju razvoja patologije i tijeku bolesti, radikalne mjere imaju jedan ili drugi stupanj ograničenja.
palijativne operacije
Ako je nemoguće radikalno riješiti problem potpunim uklanjanjem organa radikalnim operacijama, umjesto toga koriste se palijativne intervencije. Takve operacije ne uklanjaju glavne uzroke određenih bolesti, ali razvoj patologije je suzdržaniji.
Na putu liječenja i suzbijanja patologije, palijativna kirurgija može biti samo posredna karika namijenjena ublažavanju ozbiljnog stanja pacijenta.
Na primjer, ako tumor u želucu dovodi do razvoja metastaza, a uz to je započeo proces propadanja tkiva i krvarenja krvnih žila, tada je radikalna operacija nemoguća. U tom se slučaju radi resekcija, a klinastim izrezivanjem olakšava se opće stanje želuca pacijenta.
Ako metastaze u jednjaku svojim širenjem prijete "opstruirati" (tj. zatvoriti) ezofagealni prolaz, tada hrana i voda možda neće dospjeti u želudac. Takva opstrukcija može dovesti do smrti od dehidracije i gladovanja. Pomoću gastrostomske sonde utvrđuje se prohodnost jednjaka. Palijativna kirurgija pomaže u provedbi ovog procesa. Iako se stanje bolesnika popravlja, bolest ne nestaje. Palijativne operacije uspješno se koriste u mnogim drugim slučajevima.
A ako palijativna metoda dovede do olakšanja dobrobiti pacijenta, onda sljedeći korak može biti uporaba radikalne operacije. Stoga palijativna intervencija može biti izvrsna pomoćna metoda.
Povratak u zmistUkrajina uha pomoću radikalne operacije
Radikalni kirurški zahvat na uhu radi se kako bi se zaustavio razvoj gnojnih promjena. Bolesno uho obnavlja se stvaranjem glatke šupljine u koštanom dijelu. Budući da procesi povezani s gnojnim pojavama oštećuju sustav srednjeg uha.
Mastoidni nastavak, bubna šupljina i antrum spojeni su u tzv. operacijsku šupljinu. Taj prostor nastaje uklanjanjem svega što je bilo u timpanskom dijelu uha. Ono što je ostalo od membrane također se uklanja. Čak i ako je mastoidni nastavak netaknut, on se također mora ukloniti. Tako se stvara novi prostor unutar uha čišćenjem ne samo oštećenih tkiva, već i potpuno zdravih.
Takve radikalne mjere dovode do stvaranja prostranog volumena, koji omogućuje povezivanje zvukovoda u vanjskom dijelu uha s njegovim koštanim prostorom. Spajanje je napravljeno pomoću plastike. Time je moguće da epidermis ispuni volumen cijele operacijske šupljine i prekriva je tankom površinom.
Ova operacija timpano-mastoidotomije namijenjena je zaustavljanju procesa propadanja. Radikalna metoda liječenja precizno oslobađa bolesnika od pojava povezanih s takvim procesima i štiti od komplikacija popratnih procesa truljenja. Kost u temporalnom dijelu je oslobođena opasnosti od opasnog izlaganja gnoju. Često ga operacija potpuno eliminira.
Ovakvi odlučni postupci osim prednosti imaju i negativne popratne posljedice. Iako su pacijenti oslobođeni komplikacija, nisu mogli čuti okolne zvukove. I nakon operacije pacijenti su stekli gluhoću na operirano uho. Ova pojava često prati takve operacije i karakterizirana je postoperativnim gubitkom sluha.
Osim toga, gnoj često curi iz šupljine na operiranom mjestu. Razlog tome je nedostatak potpune pokrivenosti šupljine epidermom. A na mjestu gdje se nalazi Eustahijeva cijev, koja je u kontaktu sa sluznicom, nema epiderme. To dovodi do gnojnog iscjetka. Stoga pacijent nakon operacije treba biti pod nadzorom liječnika.
Povratak na zmystRadikalne operacije u liječenju patologija uha
Najčešće se takve operacije koriste za određene komplikacije, uglavnom probleme s unutarnjim dijelom lubanje. Ako patološke promjene dovode do poremećaja normalnog funkcioniranja zvučnog sustava, tada je radikalna operacija jedini način da se spasi sluh pacijenta.
Rjeđe su operacije moguće u liječenju upale srednjeg uha u akutnim fazama, ako su stijenke bubnjića unutar šupljine zahvaćene nekrozom ili se javljaju problemi u gornjem dijelu piramide.
Povratak na zmistudodatkove trenutke
Miomi maternice. U liječenju ove bolesti koristi se nekoliko metoda radikalne kirurgije. Glavna metoda je kada se cijeli organ uklanja zajedno s dijelovima maternice zahvaćenim miomima. Za izvođenje se koriste vaginalne, laparoskopske i abdominalne metode. Najpreporučljivija opcija za upotrebu je vaginalna. Potpuno uklanjanje uključuje uklanjanje susjednog tkiva.
Abdominalna metoda se dijeli na potpuno i nepotpuno odstranjenje maternice i tzv. suprapidalnu amputaciju, a uključuje i odstranjenje maternice s jajovodima i jajnicima.
Ako se tijekom upalnog procesa primijeti promjena vanjskog oblika dodataka, to je signal za njihovo uklanjanje, jer se javlja sumnja na maligni razvoj bolesti. A kako bi se spriječilo daljnje oštećenje metastazama jajnika, uklanjaju se upaljeni dodaci.
Koriste se i radikalne onkološke operacije. Za maligne tumore, ovo ostaje jedina učinkovita metoda, kada se ne pojavljuje samo uklanjanje organa i njihovih dijelova, već i limfni čvorovi uz njih.
Prilikom pravodobnog izvođenja onkoloških operacija potrebno je uzeti u obzir nekoliko uvjeta:
Trebalo bi široko koristiti obvezne metode radikalnih operacija, kao što je izolacija mjesta manipulacije od reza na glavi, korištenje lijekova protiv raka u vrijeme liječenja relevantnih područja, proučavanje reznih linija udaljenih organa i provođenje preventivnih radnji za sprječavanje razvoj metastaza.
Stupanj radikalizma tijekom operacija u onkologiji obično se mjeri kvantitativnim pokazateljima.
Ovakav pristup bio je karakterističan za kirurgiju proteklih godina. Ali suvremeni pristup uzima u obzir činjenicu da je pojava metastaza određena ne toliko lokalnom pojavom relapsa tumora, koliko pojavom relapsa koji proizlaze iz udaljenih metastaza. Iako je postotak lokalnih metastaza s radikalnom intervencijom postao znatno manji. Međutim, većina smrti dolazi od udaljenih recidiva.
Stoga se postavlja pitanje primjerenosti i neadekvatnosti radikalnih operacija. Na primjer, ako je tumor diferenciran tijekom početnog razvoja raka, tada je radikalna metoda prikladna.
Radikalna kirurgija u raznim područjima kirurgije glavna je i najučinkovitija metoda u borbi za zdravlje pacijenata. Zadatak kirurgije je minimizirati i svesti na nulu nedostatke i nedostatke korištenja ove metode.
U kontaktu s
Kolege
Čini se da je koncept "radikalne operacije" kod pacijenata s rakom donekle relativan. Ipak, operacije ove vrste, ako se mogu izvesti i poštuju se osnovni principi radikalizma, daju visoku učinkovitost i najstabilnije onkološke rezultate. Radikalizam je onkološki opravdano uklanjanje zahvaćenog organa unutar zdravih tkiva zajedno s područjima regionalnih metastaza.
Tijekom mnogih desetljeća razvila se težnja za radikalnom intervencijom i njenom provedbom u ablastičnim i antiblastičnim stanjima koja je u onkologiji postala strogo obvezna. Kao što je već navedeno, da bi operacija bila radikalna, potrebno je strogo voditi računa o principima anatomske zonalnosti i tkivne ovojnice, ukloniti tumor en bloc s regionalnim limfnim čvorovima, prethodno ligirajući krvne žile koje izlaze iz zone tumora. Princip ablastične kirurgije postiže se zarezima kroz zdravo tkivo. Princip antiblastičnosti osigurava se korištenjem različitih kemijskih i fizikalnih čimbenika tijekom operacije kako bi se utjecalo na tumorske stanice koje se nalaze u rani.
Česti su slučajevi kada se operacija izvodi na granici održavanja ablastičnosti. Primjerice, granice resekcije nisu dovoljno udaljene od primarnog tumora, otkrivene su metastaze u svim regionalnim limfnim čvorovima, ali tijekom operacije nije otkriveno preostalo neodstranjeno tumorsko tkivo. Formalno, takvu operaciju treba klasificirati kao radikalni kirurški zahvat, no zapravo se u takvim slučajevima može govoriti o upitno radikalnoj, ili uvjetno radikalnoj operaciji. Treba imati na umu da takve operacije, u pravilu, koje se izvode u III stadiju malignih neoplazmi, daju nezadovoljavajuće rezultate i barem moraju biti dopunjene izlaganjem lijekovima i/ili zračenju.
Želja za maksimalnom radikalnošću, u pravilu, povezana je s uklanjanjem velikih područja ili cijelog zahvaćenog organa, kao i okolnih tkiva i organa koji su uključeni u proces. Stoga u onkologiji, uz standardne radikalne operacije, postoje koncepti kombiniranih i proširenih kirurških zahvata. Suvremeni anesteziološki tretman, kao i progresivne metode kemoradioterapije, u nekim slučajevima imuno-, hormonska i druga dopuna, omogućuju uspješno izvođenje ovih opsežnih operacija i postizanje dugotrajnih rezultata liječenja koji su znatno bolji od rutinskih. metode terapije.
Kombinirani kirurški zahvati uključuju operacije u kojima se odstranjuje glavni organ zahvaćen tumorom i (u cijelosti ili djelomično) susjedni organi na koje se tumor proširio. Primjena kombiniranih operacija opravdana je u slučajevima kada nema udaljenih metastaza, već samo širenje tumora na susjedne anatomske strukture. Proširene operacije su one u kojima su dodatni limfni kolektori uključeni u blok tkiva koji se uklanja, granice resekcije organa i ekscizija limfnih barijera su šire od tipičnih shema. Ovakvo tumačenje pojmova kombiniranih i proširenih radikalnih operacija prilično je jednostavno i razumljivo, druge definicije unose zabunu u bit stvari i kompliciraju međusobno razumijevanje između onkologa.
Treba naglasiti da se kirurški zahvati kod onkoloških bolesnika bitno razlikuju od opće kirurgije. Dakle, bolesnici s rakom želuca, ovisno o mjestu i lokalnoj rasprostranjenosti tumorskog procesa, nužno se podvrgavaju operacijama kao što su subtotalne, total-subtotalne resekcije i gastrektomije s uklanjanjem velikog i malog omentuma, pa čak i resekcija gušterače, jetre i poprečni kolon. Ako je zahvaćen proksimalni dio želuca i ako se tumorski proces proširio na jednjak, u većini slučajeva transpleuralnim ili kombiniranim (torakoabdominalnim) pristupom uklanja se slezena zajedno s tumorom. Za karcinom pluća najmanji kirurški zahvat po volumenu bit će lob ili bilobektomija s odvojenom obradom korijena pluća i uklanjanjem medijastinalnih limfnih čvorova i tkiva. Češće se moraju odstraniti cijela pluća, ponekad uz resekciju rebara, dušnika i perikarda. U bolesnika sa zloćudnim tumorima ekstremiteta u nekim slučajevima potrebno je amputirati ud na različitim razinama, uz istovremeno uklanjanje regionalnog limfnog sustava (jednostavna ili proširena ingvinalno-ilijakalna ili aksilarno-subklavijalno-subskapularna limfadenektomija). Ponekad se život pacijenta može spasiti samo takvim sakaćećim operacijama kao što su interskapularno-sternalna ili interilijakalno-sakralna disekcija. Maligne lezije gušterače i duodenuma prisiljavaju kirurga ne samo da ukloni ove organe, već i da primijeni nekoliko tehnički teških anastomoza.
Kao što je poznato, standardne kirurške operacije razvijene su za sve lokalizacije malignih tumora. To su standardni radikalni kirurški zahvati koji su izdržali test vremena i glavna su osnova za prakticiranje onkologa.
Istodobno, tijekom višegodišnjeg korištenja standardnih operacija pojavili su se i njihovi nedostaci. Na razini suvremenih spoznaja i dostignuća u području kirurške tehnologije, lijekova, zračenja i drugih antitumorskih učinaka, stvoreni su stvarni uvjeti za razvoj novih vrsta kirurških operacija.
Ova kretanja idu u dva smjera. S jedne strane, usavršavaju se i aktivno uvode u kliničku praksu različite operacije s resekcijom ili potpunim uklanjanjem nekoliko organa uključenih u tumorski proces, dopunjene metodama zračenja i liječenja lijekovima. S druge strane, u okviru poboljšanja kvalitete i životnog vijeka bolesnika, odnosno u smislu provođenja rehabilitacijskog programa u širem smislu, najvažniji i sve veći značaj imaju organočuvajuće i funkcionalno poštedne operacije koje zadovoljiti sve potrebne uvjete onkološkog radikalizma, posebno za početne oblike raka (V.I. Chissov, 1999). To uključuje, na primjer, traheobronhoplastične operacije s mono- i polibronhalnim anastomozama, operacije za očuvanje organa na mliječnoj žlijezdi, udovima itd. Štoviše, u modernoj kliničkoj onkologiji uspješno se razvija takav novi smjer kao što je očuvanje organa i funkcionalno štedno liječenje pacijenata čak i s lokalno uznapredovalim tumorskim procesom, uključujući tumore trećeg i čak četvrtog stupnja, kao i relapsa tumora. To je postalo moguće ne samo zahvaljujući korištenju naprednih tehnologija u području kemoradioterapije i drugih antitumorskih učinaka, već uglavnom zahvaljujući razvoju progresivnih metoda plastične kirurgije, posebice metoda mikrokirurške autotransplantacije organa i tkiva, koje omogućuju trenutnu plastična rekonstrukcija organa neposredno nakon uklanjanja tumora uz vraćanje njegove funkcije . Nove metode mikrokirurške autotransplantacije organa i tkiva uspješno se primjenjuju u liječenju malignih tumora glave i vrata, laringofarinksa, cervikotorakalnog jednjaka, udova, trupa i dr. Na Istraživačkom institutu za onkologiju i medicinsku radiologiju nazvan. N.N. Aleksandrov (I.V. Zalutsky, 1994.) i Moskovski istraživački institut nazvan po. godišnje Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999) provedena su opsežna istraživanja velikih razmjera u kojima su identificirane donorske zone u ljudskom tijelu s izoliranom cirkulacijom krvi. U tim područjima, transplantat se može rezati na izoliranoj vaskularnoj peteljci i premjestiti u područje defekta rane nastale kao rezultat širokog uklanjanja tumora, uz očuvanje cirkulacije krvi (zbog mobilizacije tkiva i krvožilnog sustava). pedikula) ili s trenutnim uspostavljanjem cirkulacije anastomozom vaskularne pedikule režnja i izvora opskrbe krvlju u području operiranog organa. Brojne vrste i metode autotransplantacije razvijene su i koriste se za zamjenu opsežnih defekata rane i obnavljanje anatomskih struktura, čime se osigurava očuvanje organa i funkcionalno štedno liječenje niza nozoloških oblika malignih neoplazmi.
Dakle, radikalne kirurške intervencije u onkologiji u sadašnjoj fazi dobivaju "drugi vjetar". No, treba naglasiti da su pojmovi „operabilnost“, odnosno stanje bolesnika koje dopušta kirurško liječenje, i „inoperabilnost“, odnosno stanje koje isključuje mogućnost kirurškog liječenja (anatomski, topografski, fiziološki i patofiziološki). razlozi) ostaju nepokolebljivi. Naravno, ovi pojmovi su uvjetni iu svakom konkretnom slučaju zahtijevaju individualan pristup, dubinsku analizu i kolegijalnu odluku. Valja istaknuti da je zahvaljujući ciljanoj, racionalnoj prijeoperativnoj pripremi, pravilnom odabiru lijeka za ublažavanje boli i pravilnom vođenju bolesnika u postoperativnom razdoblju moguće proširiti indikacije za kirurške zahvate i povećati radikalnost kirurškog liječenja.
Za kraj donosimo izjavu N.N. Blokhin (1977), koji ostaje vrlo relevantan i danas kada se razmatraju brojna pitanja radikalnog kirurškog liječenja: „Prisutnost na raspolaganju suvremenom onkologu niza metoda liječenja koje mogu nadopuniti ili čak zamijeniti kiruršku intervenciju, nedvojbeno, načelno podiže ne radi se o proširenju opsega onkoloških operacija, već o nastojanju da se razviju dovoljno radikalne, au isto vrijeme manje paralizirajuće operacije.”
Radikalne operacije na plućima, ušima, genitalijama i probavnom sustavu su kirurški zahvati koji uključuju eksciziju velikog volumena tkiva. Ovo je ekstremna mjera koja se koristi kada su konzervativni i minimalno invazivni kirurški tretmani neučinkoviti. Uz pomoć djelomičnog ili potpunog uklanjanja organa, možete se riješiti ozbiljnih bolesti. Ovisno o prevalenciji patološkog procesa i prirodi njegovog tijeka, operacije mogu imati jedan ili drugi stupanj ograničenja.
Radikalna operacija uha može zaustaviti razvoj opasnih upalnih procesa. Obnova zahvaćenih područja provodi se stvaranjem glatke šupljine u koštanom tkivu. Gnojni procesi se najčešće razvijaju u srednjem dijelu zvukovoda.
Mastoidni nastavak, bubnjić i antrum spojeni su u tzv. kirurško polje. To se može postići uklanjanjem dijelova organa koji se nalaze u njegovom bubnjiću.
Također se uklanjaju ostaci membrane. Čak i mastoidni nastavak koji nije uključen u patološki proces mora se ukloniti. Nova šupljina u uhu nastaje skidanjem ne samo zahvaćenog tkiva, već i zdravog tkiva.
Radikalna kirurška intervencija doprinosi stvaranju šupljine potrebne za spajanje vanjskog zvukovoda s koštanim prostorom uha. Veza se ostvaruje operacijom restauracije. Epidermis ispunjava cijeli volumen operacijske šupljine, pokrivajući ga tankim slojem.
Timpano-mastoidotomija vam omogućuje da zaustavite proces gnojenja. Radikalnom operacijom sprječava se razvoj komplikacija povezanih s uznapredovalim oblicima upalnih procesa. Temporalna kost postaje zaštićena od opasnog utjecaja gnojnog sadržaja. Često je operacija jedini način da se spriječi infekcija moždanog tkiva.
Osim neporecivih prednosti, takve radikalne mjere imaju i niz nedostataka. Pacijenti su oslobođeni rizika od opasnih komplikacija, međutim, sposobnost percepcije zvukova potpuno je izgubljena.
Gluhoća nakon operacije je nepovratna i javlja se prilično često. Često nakon intervencije dolazi do iscjetka gnoja iz novonastale šupljine. To je zbog nepotpune pokrivenosti ovog područja epidermom.
Na mjestu eustahijeve cijevi, koja dolazi u dodir sa sluznicom, epidermis može biti odsutan. To dovodi do gnojenja, pa nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici pod nadzorom liječnika.
Najčešće se odlučna operacija uha koristi za patološka stanja koja dovode do pojave lezija u unutarnjem dijelu lubanje. Ako bolesti uzrokuju poremećaj provođenja zvuka, radikalna operacija je jedina šansa za očuvanje sluha. Rjeđe se takve operacije izvode kod akutne upale srednjeg uha, praćene nekrozom bubnjića ili problemima u gornjim dijelovima piramide.
Radikalne operacije u ginekologiji
Indikacije za kirurški zahvat su benigni i maligni tumori maternice. Myoma često dovodi do potrebe za potpunim uklanjanjem organa.
Pristup zahvaćenom području može biti kroz ubode ili rez u trbušnoj šupljini ili kroz genitalni trakt. Tijekom histerektomije, okolno tkivo se također djelomično izrezuje.
Operacija abdomena može uključivati potpuno ili djelomično uklanjanje maternice. Supravaginalna amputacija organa uključuje njegovo uklanjanje zajedno s jajnicima i jajovodima.
Potreba za uklanjanjem dodataka određena je prisutnošću patoloških promjena u njima. Za maligne neoplazme, supravaginalna amputacija je jedini način da se spasi život pacijentice.
Radikalna operacija pluća
Slični zahvati na plućima koriste se kod tuberkuloze, raka i bronhiektazija. Moguće je potpuno i djelomično uklanjanje organa. Algoritam za izvođenje kirurške intervencije određen je prirodom reza. Za anterolateralno, pacijent se postavlja na leđa ili na stranu suprotnu od zahvaćenog područja.
Ako je neophodan posterolateralni pristup, bolesnik treba ležati na trbuhu. Takvu operaciju na organima prsnog koša treba izvesti u općoj anesteziji uz korištenje neuroplegičkih lijekova i novokainske blokade refleksnih točaka: interkostalnih živaca, živčanih završetaka korijena pluća, luka aorte.
S anterolateralnim pristupom, rez počinje od 3. rebra i izvodi se s blagim udubljenjem od parasternalne linije prema van. Skalpel prelazi na područje bradavica kod muškaraca ili mliječne žlijezde kod žena, obilazi ih i usmjerava prema pazuhu. Diseciraju se koža, masno, fascijalno i mišićno tkivo. Za otvaranje prsnog koša radi se rez u području 3. međurebarnog prostora za operacije u gornjim dijelovima pluća, a u području 5. međurebarnog prostora za zahvate u donjim režnjevima organa ili njegovo potpuno uklanjanje.
S posterolateralnim pristupom, rez počinje u području 3-4 prsnog kralješka, pomiče se niz paravertebralnu liniju do 4-6 rebra, ide oko lopatice i nastavlja se do aksilarnog područja. Diseciraju se koža, masno tkivo, fascija, trapezius i latissimus dorsi mišići. Kako se kirurška rana produbljuje, zahvaćeni su zupčasti i romboidni mišići. Otkrivena rebra se pregrizu ili reseciraju. U predjelu izvađenog rebra ili interkostalnog prostora radi se rez na pleuralnoj ovojnici. Za uklanjanje donjih dijelova pluća pristup je kroz 7. rebro, za pneumonektomiju - kroz 6. rebro.
Kada se ukloni cijelo plućno krilo, rana se širom otvori i pleuralne priraslice se presijeku. To omogućuje pristup korijenu pluća. U ovo područje ubrizgava se otopina novokaina, koja blokira vodljivost živaca i pojednostavljuje proces odvajanja plućnih i bronhijalnih žila. Velika plućna žila je ligirana i odrezana.
Bronh se podveže u području najbližem dušniku, prereže i zašije dvostrukim šavom. Patrljci žila tretiraju se aparatom UKP-60, batrljci bronha aparatom UKB-7. Nakon izvođenja ovih operacija, pluća se uklanjaju iz pleuralne šupljine. Pleura je zašivena tako da prekriva batrljak bronha.
Drenaža se postavlja u području 8. ili 9. interkostalnog prostora duž stražnje aksilarne linije. Rez se šiva u fazama. Postoje i druge metode kirurških intervencija - lobektomija (uklanjanje plućnog režnja) i segmentna resekcija (uklanjanje zahvaćenih segmenata organa). Ovo su najsigurnije vrste radikalnih operacija.
Radikalne operacije u onkologiji
Takve kirurške intervencije su raširene u onkologiji. Kada se otkriju maligni tumori, oni su jedino učinkovito liječenje. Ne uklanjaju se samo zahvaćeni organi i njihovi dijelovi, već i regionalni limfni čvorovi.
Prilikom izvođenja radikalnih operacija u ranim fazama raka moraju se ispuniti sljedeći uvjeti. Kirurška intervencija trebala bi pomoći u očuvanju maksimalnog volumena zdravog tkiva, ali to ne bi trebalo ometati radikalno uklanjanje maligne neoplazme. Obnova zahvaćenih organa provodi se transplantacijom i mikrokirurškim metodama.
Uz očuvanje tkiva treba koristiti metode koje pomažu u očuvanju funkcija operiranog organa. Radikalna operacija ne bi trebala značajno utjecati na opće stanje organizma. U liječenju onkoloških bolesti potrebno je koristiti metode koje isključuju interakciju zahvaćenih tkiva s glavnim rezom i širenje metastaza:
- korištenje citostatika pri liječenju relevantnih područja;
- proučavanje dijelova uklonjenih tkiva;
- propisivanje postoperativnog liječenja za sprječavanje diobe stanica raka.
Stupanj ograničenja kirurške intervencije za maligne neoplazme određen je kvantitativnim pokazateljima. Rizik od udaljenih metastaza povezan je ne samo s volumenom uklonjenog tkiva, već i s prisutnošću sekundarnih žarišta prije operacije. Unatoč tome, radikalne intervencije značajno smanjuju ovaj pokazatelj, a broj smrtnih slučajeva zbog recidiva se smanjuje.
Učinkovitost radikalne intervencije određena je stupnjem patološkog procesa. Na primjer, njegova provedba u fazama 1-2 u većini slučajeva dovodi do oporavka pacijenta. Međutim, u slučaju raka 4. stupnja, radikalna kirurška intervencija je besmislena: višestruke lezije nalaze se u svim organima i tkivima.
Kirurški zahvat ostaje glavna metoda liječenja gotovo svih vrsta malignih tumora. Osnovno načelo radikalne kirurgije je uklanjanje dijela organa unutar granica zdravog tkiva uz obavezno uklanjanje regionalnih limfnih čvorova koji su specifični za svaki organ.
Prilikom izvođenja radikalne operacije potrebno je poštivati sljedeća načela:
- Princip zonalnosti - tumor se uklanja unutar anatomske fascijalne ovojnice, tumor se mobilizira iz hranidbenih žila kako bi se izbjeglo raspršivanje malignih stanica. To se radi kako bi se spriječilo stvaranje metastaza nakon radikalne operacije.
- Standardni opseg radikalnog kirurškog zahvata je histološki pregled linije reza odstranjenog dijela organa, dobra izolacija područja manipulacije od ostatka rane (ablastika) i tretiranje kirurškog područja antikancerogenim sredstvima ( antiblastik).
- Ako je moguće, maksimalno očuvanje funkcije organa koji nisu zahvaćeni tumorom tijekom radikalne operacije, te korištenje plastične kirurgije za velike defekte organa.
- Radikalna operacija trebala bi, ako je moguće, održavati organe, ali bez ugrožavanja radikalnosti. Mikrokirurgija i transplantacija organa trebaju se koristiti kad god je to moguće.
Postoje li prednosti radikalne operacije?
Kada je opće stanje bolesnika s rakom teško, katkada nije moguće izvesti kompletan radikalni kirurški zahvat. Ovo stanje se zove funkcionalna neoperabilnost, njime se izvode kompromisne operacije (npr. odstranjivanje dijela pluća s bronhom umjesto odstranjivanja cijelog pluća zbog malignog tumora). Takve se operacije također mogu nazvati uvjetno radikalnim.
Za lokalno uznapredovale vrste tumora rade se proširene i kombinirane radikalne kirurške operacije. Proširena operacija je uklanjanje dodatnih skupina limfnih čvorova. Kombinirana operacija je uklanjanje dijelova susjednih organa zahvaćenih tumorom.
U kontaktu s