Što je s6 u plućima. Plućni režnjevi, zone, segmenti. Informativni video: Endobronhijalni ultrazvuk u dijagnostici perifernog karcinoma pluća

Segmenti pluća su područja tkiva unutar režnja koja imaju bronh, koji se opskrbljuje krvlju preko jedne od grana plućne arterije. Ovi elementi su u središtu. Vene koje skupljaju krv iz njih leže u pregradama koje odvajaju područja. Baza s visceralnom pleurom je uz površinu, a vrh uz korijen pluća. Ova podjela organa pomaže u određivanju mjesta fokusa patologije u parenhimu.

Postojeća klasifikacija

Najpoznatija klasifikacija usvojena je u Londonu 1949. godine, a potvrđena i proširena na Međunarodnom kongresu 1955. godine. Prema njemu, u desnom pluću uobičajeno je razlikovati deset bronhopulmonalnih segmenata:

U gornjem režnju nalaze se tri (S1–3):

apikalni;
straga;
ispred.

U središnjem dijelu su dva (S4–5):

bočno;
medijalni.

Pet ih se nalazi na dnu (S6–10):

Gornji;
kardijalni/medijabazalni;
anterobazalni;
laterobazalni;
posterobazalni.

Na drugoj strani tijela također se nalazi deset bronhopulmonalnih segmenata:

apikalni;
straga;
ispred;
gornja trska;
donja trska.

U nastavku ih je također pet (S6–10):

Gornji;
medijabazalno/nekonzistentno;
anterobazalni;
lateralnobazalno ili laterobazalno;
posterobazalno/periferno.

Prosječni udio nije otkriven na lijevoj strani tijela. Ova klasifikacija plućnih segmenata u potpunosti odražava postojeću anatomsku i fiziološku sliku. Koriste ga praktičari diljem svijeta.

Značajke strukture desnog pluća

S desne strane, organ je podijeljen u tri režnja prema njihovom položaju.

S1- apeksno, prednji dio smješten iza drugog rebra, zatim do kraja lopatice kroz plućni vrh. Ima četiri granice: dvije sa vani i dva rubna (sa S2 i S3). Uključuje dio dišni put duljine do 2 centimetra, u većini slučajeva dijele se sa S2.

S2- stražnji, prolazi iza od kuta lopatice odozgo prema sredini. Lokaliziran dorzalno u odnosu na apeksni, sadrži pet granica: sa S1 i S6 s unutarnje strane, sa S1, S3 i S6 s vanjske strane. Dišni putovi su lokalizirani između segmentnih žila. U ovom slučaju, vena je povezana s onom od S3 i ulijeva se u plućnu venu. Projekcija ovog segmenta pluća nalazi se na razini II-IV rebra.

S3- prednji, zauzima područje između II i IV rebra. Ima pet rubova: sa S1 i S5 iznutra i sa S1, S2, S4, S5 s vanjske strane. Arterija je nastavak gornje grane plućne arterije, a vena se ulijeva u nju, ležeći iza bronha.

Prosječni udio

Lokaliziran između IV i VI rebra na prednjoj strani.

S4- bočno, smješteno ispred pazuh. Projekcija je uska traka koja se nalazi iznad utora između režnjeva. Lateralni segment sadrži pet rubova: s medijalnom i prednjom stranom s unutarnje strane, tri ruba s medijalnom na kostalnoj strani. Cjevaste grane dušnika protežu se natrag, leže duboko, zajedno s žilama.

S5- medijalni, smješten iza prsne kosti. Projicira se na vanjsku i medijalnu stranu. Ovaj segment pluća ima četiri ruba, koji dodiruju prednji i posljednji medijalno, od sredine vodoravnog utora ispred do krajnje točke kosog, s prednjim duž vodoravnog utora na vanjskom dijelu. Arterija pripada grani inferiornog plućnog sustava, ponekad se podudara s onom u lateralnom segmentu. Bronh se nalazi između krvnih žila. Granice područja nalaze se unutar IV-VI rebra duž segmenta od sredine pazuha.

Lokaliziran od središta lopatice do kupole dijafragme.

S6- gornji, smješten od središta lopatice do njezine Donji kut(od III do VII rebra). Ima dva ruba: sa S2 (po kosom utoru) i sa S8. Ovaj segment pluća opskrbljuje se krvlju kroz arteriju, koja je nastavak inferiorne plućne arterije, koja leži iznad vene i cjevastih ogranaka dušnika.

S7- kardijalni/medijabazalni, lokaliziran ispod plućnog hiluma s unutrašnje strane, između desnog atrija i ogranka šuplje vene. Sadrži tri ruba: S2, S3 i S4, a otkriva se kod samo trećine ljudi. Arterija je nastavak donje plućne arterije. Bronh polazi od donjeg režnja i smatra se njegovom najvišom granom. Vena je lokalizirana ispod nje i ulazi u desno plućno.

S8- prednji bazalni segment, lokaliziran između VI-VIII rebra duž segmenta od sredine pazuha. Ima tri ruba: s laterobazalnim (duž kosog žlijeba koji odvaja dijelove i u projekciji plućnog ligamenta) i s gornjim segmentima. Vena se ulijeva u donju šupljinu, a bronh se smatra ogrankom donjeg režnja. Vena je lokalizirana ispod plućnog ligamenta, a bronh i arterija su u kosom utoru koji odvaja dijelove, ispod visceralnog dijela pleure.

S9- laterobazalno - nalazi se između VII i IX rebra posteriorno duž segmenta od pazuha. Ima tri ruba: S7, S8 i S10. Bronh i arterija leže u kosom utoru, vena se nalazi ispod plućnog ligamenta.

S10- stražnji bazalni segment, uz kralježnicu. Lokaliziran između VII i X rebra. Opremljen s dvije granice: S6 i S9. Žile zajedno s bronhom leže u kosom utoru.

S lijeve strane orgulje su prema svom položaju podijeljene na dva dijela.

Gornji režanj

S1- apikalno, sličnog oblika kao u desnom organu. Žile i bronhi nalaze se iznad hiluma.

S2- straga, doseže V pomoćna kost prsa. Često se kombinira s apikalnim bronhom zbog zajedničkog bronha.

S3- prednji, smješten između II i IV rebra, ima granicu s gornjim lingularnim segmentom.

S4- gornji lingularni segment, lokaliziran na medijalnoj i kostalnoj strani u području III-V rebra duž prednje površine prsnog koša i duž srednje aksilarne linije od IV do VI rebra.

S5- donji lingularni segment, smješten između V pomoćne kosti prsnog koša i dijafragme. Donja granica ide duž interlobarnog žlijeba. Sprijeda, između dva trstićasta segmenta, nalazi se središte srčane sjene.

S6- gornji, lokalizacija se podudara s onom desno.

S7- medijabazalno, slično simetričnom.

S8- prednja bazalna, smještena zrcalna slika s desne strane istog imena.

S9- laterobazalno, lokalizacija se podudara s drugom stranom.

S10- stražnji bazalni, podudara se po mjestu s onim u drugom pluću.

Vidljivost na rendgenskom snimku

Na RTG snimci normalan plućni parenhim je vidljiv kao homogeno tkivo, iako to u životu nije tako. Prisutnost vanjskog osvjetljenja ili zamračenja ukazivati će na prisutnost patologije. Rentgenskom metodom nije teško utvrditi postoje li ozljede pluća, prisutnost tekućine ili zraka u pleuralna šupljina, kao i neoplazme.

Čiste zone na rendgenskoj snimci izgledaju ovako tamne mrlje zbog načina razvijanja slike. Njihova pojava znači povećanu prozračnost pluća s emfizemom, kao i tuberkulozne šupljine i apscese.

Zone zamračenja vidljive su kao bijele mrlje ili opće zamračenje u prisutnosti tekućine ili krvi u plućnoj šupljini, kao iu prisutnosti velikog broja malih žarišta infekcije. Ovako izgledaju guste neoplazme, mjesta upale, strana tijela u plućima.

Plućni segmenti i režnjevi, kao i srednji i mali bronhi, alveole nisu vidljivi na rendgenskoj snimci. Za identifikaciju patologija ovih formacija koristi se računalna tomografija.

Primjena kompjutorizirane tomografije

CT skeniranje(CT) jedan je od najtočnijih i modernim metodama istraživanje bilo kojeg patološkog procesa. Postupak vam omogućuje pregled svakog režnja i segmenta pluća za prisutnost upalnog procesa, kao i procjenu njegove prirode. Prilikom provođenja istraživanja možete vidjeti:

segmentna struktura i moguća oštećenja;
promjena udjela parcela;
dišni putovi bilo koje veličine;
intersegmentalne pregrade;
poremećena cirkulacija krvi u posudama parenhima;
promjene u limfnim čvorovima ili njihovo pomicanje.

Kompjuterizirana tomografija omogućuje mjerenje debljine dišnih putova kako bi se utvrdila prisutnost promjena u njima, veličina limfnih čvorova i pregled svakog dijela tkiva. Slike tumači liječnik koji pacijentu daje konačnu dijagnozu.

Zbog uspješnog razvoja kirurške metode pojavilo se liječenje plućnih bolesti hitna potreba u topikalnoj dijagnostici, za koju podjelu desno plućno krilo za tri otkucaja, a lijeva za dva bila je očito nedovoljna.

Promatranja pokazuju da je pojava i širenje bolesnih procesa u plućima najčešće ograničeno na područja koja se nazivaju segmenti. To diktira potrebu za detaljnim proučavanjem intrapulmonalnih anatomskih odnosa, s kojima bi patolozi trebali biti upoznati.

Godine 1955. na Međunarodnom kongresu anatoma u Parizu usvojena je međunarodna nomenklatura bronha i segmenata prema kojoj se svako pluće sastoji od 10 segmenata. Svaki segment ima svoj segmentni bronh i granu plućna arterija. Velike vene prolaze između segmenata, označavajući njihove granice.

Segmentni bronhi imaju precizne oznake i numeriranje.

Segmenti pluća koji odgovaraju segmentnim bronhima imaju isti broj i iste oznake kao i bronhi. Po svom su obliku slični nepravilnim stošcima ili piramidama, s vrhovima okrenutim prema hilumu pluća, a bazama prema površini pluća.

Dakle, trenutno u svakom pluću, prema prihvaćenoj međunarodnoj nomenklaturi Međunarodni kongres anatoma u Parizu 1955. razlikuje se 10 segmenata od kojih svaki ima svoj segmentni bronh i ogranak plućne arterije. Intersegmentalne vene prolaze između segmenata, označavajući granice segmenata.

Desno plućno krilo

Razlikuje sljedećih 10 segmenata (prema D. A. Zhdanovu) (sl. 34, L, B).

1. Segmentum apicale (apikalni segment gornjeg režnja) - konusni superomedijalni dio gornjeg režnja, ispunjava kupolu pleuralne šupljine. Njegov bronh ide okomito prema gore.

Riža. 34.

(prema D. A. Ždanovu),

A-desno pluće, bočna površina; B-desno pluće, medijalna površina; B-lijevo pluće, bočna površina; L-lijevo pluće, medijalna površina.

2. Segmentum posterius (stražnji segment gornjeg režnja) ima izgled širokog konusa, s bazom okrenutom prema straga, a vrhom prema bronhu gornjeg režnja. Graniči s II i IV rebrom.

3. Segmentum anterius (prednji segment gornjeg režnja) ima široku bazu uz prednju stijenku prsnog koša, između hrskavice 1. i 4. rebra, a vrh mu je okrenut medijalno od bronha gornjeg režnja. Graniči s desnim atrijem i gornjom šupljom venom.

4. Segmentum laterale (lateralni segment srednjeg režnja) ima izgled trokutaste piramide, s bazom okrenutom prema naprijed i prema van, a vrhom prema gore i medijalno.

5. Segmentum mediate (srednji segment srednjeg režnja) graniči sa srcem i dijafragmom, uz prednji zid prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV i VI rebra.

6. Segmentum apicale (apikalni segment donjeg režnja) predstavljen je klinastim vrhom donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji.

7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazalni medijan, kardijalni, segment donjeg režnja) u obliku piramide, baza zauzima dijafragmatsku i medijastinalnu površinu donjeg režnja, vrh je usmjeren na intermedijarni bronh. Graniči s desnim atrijem i donjom šupljom venom.

8. Segmentum basale anterius (bazalni prednji segment donjeg režnja) u obliku krnje piramide, s bazom na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a lateralnom stranom uz stijenku prsnog koša u aksilarnom području između VI i VIII rebra.

9. Segmentum basale laterale (bazalni lateralni segment donjeg režnja) u obliku male piramide s bazom na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja; Njegova bočna površina je uz prsa između VII i IX rebra u aksilarnoj regiji.

10. Segmentum basale posterius (bazalni posteriorni segment donjeg režnja) leži iza svih ostalih segmenata donjeg režnja, paravertebralno, ulazi u stražnji dio kostofreničnog sinusa parijetalne pleure.

Lijevo plućno krilo

Također razlikuje 10 segmenata (sl. 34, C, D).

1. Segmentum apicale (apikalni segment gornjeg režnja) odgovara vršnom segmentu gornjeg režnja desnog plućnog krila. Graniči s aortalnim lukom i subklavijskom arterijom.

2. Segmentum posterius (stražnji segment gornjeg režnja) ima oblik konusa, njegova baza je uz stražnje dijelove III i V rebra.

3. Segmentum anterius (prednji segment gornjeg režnja), kao i simetričan prema njemu, sa širokom bazom je uz prednji zid prsnog koša između I-IV rebra, a njegova medijastinalna površina je u kontaktu s trupom plućne arterije.

4. Segmentum lingulare superius (gornji lingularni segment), svojom bazom u obliku široke trake, priliježe na stijenku prsnog koša sprijeda između III i V rebra, au aksilarnom području na IV-VI rebra. Odgovara bočnom segmentu srednjeg režnja desnog plućnog krila.

5. Segmentum lingulare inferius (donji lingularni segment) leži ispod prethodnog, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom. Odgovara srednjem segmentu srednjeg režnja desnog pluća.

6. Segmentum apicale (apikalni segment donjeg režnja) nalazi se paravertebralno.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazalni srednji kardijalni segment donjeg režnja).

8. Segmentum basale anterius (bazalni prednji segment donjeg režnja). Segmenti 7 i 8 vrlo često imaju bronhe koji počinju zajedničkim deblom. Segment 8 je odvojen od lingularnih segmenata (4 i 5) kosom interlobarnom fisurom i ima površine - kostalnu, dijafragmatičnu i medijastinalnu.

9. Segmentum basale laterale (bazalni lateralni segment donjeg režnja) nalazi se u aksilarnoj regiji i priliježe na stijenku prsnog koša između VII i X rebra.

10. Segmentum basale posterius (bazalni stražnji segment donjeg režnja) - veliki segment, smješten posteriorno od ostalih segmenata iu kontaktu je s VIII i X rebrom, dijafragmom, jednjakom i descedentnom aortom.

A. I. Strukov i I. M. Kodolova (1959) pokazali su da se čak i kod novorođenčeta segmentna struktura pluća formira na isti način kao kod odrasle osobe. Ovo je vrlo važno, jer nam omogućuje izvući zaključak o homogenosti preduvjeta za bronhogeno širenje patoloških procesa u djece i odraslih.

Osobitosti segmentalne strukture pluća kod djece su samo u tome što su labavi slojevi vezivnog tkiva između segmenata kod djece jasnije izraženi nego kod odraslih. Ovo je dobar vodič za uspostavljanje granica segmenata. U odraslih su granice segmenata slabo vidljive i teško ih je utvrditi.

Na Odjelu za patološku anatomiju I Moskva medicinski institut nazvana po I.M.Sechenovu, razvijena je tehnika otvaranja bronhijalnog stabla koja se svodi na sljedeće.

Preparat organa prsne šupljine postavlja se na preparacijski stol prednjom površinom prema dolje, a stražnjom prema gore, s jezikom prema sebi. Traheja, glavni i lobarni bronhi se režu tupim škarama. Zatim se segmentni i subsegmentalni bronhi otvaraju malim škarama pomoću sonde s žljebovima.

Na temelju smjera sonde umetnute u segmentni bronh određuje se njezin naziv i numeriranje. Na taj se način pregleda cijelo bronhalno stablo do njegovih malih grana.

Istodobno se pregledavaju svi plućni segmenti koji se mogu preparirati, vođeni intersegmentalnim venama koje teku površinski.

Neki istraživači ulijevaju obojene ili kontrastne mase u segmentne bronhe.

Segmenti pluća u djece jasno se razlikuju kod upale pluća, atelektaze, bronhogene tuberkuloze i drugih bolesti.

Desno plućno krilo ima tri režnja (gornji, srednji i donji), lijevo plućno krilo ima dva režnja (gornji i donji). Srednji režanj desnog plućnog krila odgovara lingularnom režnju lijevog plućnog krila. Granice između režnjeva pluća (tablica.

7-2) postupite na sljedeći način:

Ispred lijevo je gornji, desno - gornji i srednji režanj (granica između njih prolazi duž IV rebra);

Sa strane s desne strane nalaze se tri režnja, s lijeve strane - dva režnja;

Straga s obje strane su gornji i donji režnjevi; granica između njih ide duž linije povučene duž kralježnice lopatice dok se ne presijeca s kralježnicom.

U desnom plućnom krilu ima deset segmenata, u lijevom devet segmenata (Sl. 7-8).

Funkcionalne značajke dišnog sustava

Učinkovitost funkcije vanjsko disanje definirati tri procesa:

Ventilacija alveolarnog prostora;

Kapilarni protok krvi (perfuzija);

Difuzija plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Zbog razlike dolazi do difuzije kisika i ugljičnog dioksida

parcijalni tlak u alveolarnom zraku i krvi. Kisik difundira iz alveola u plućne kapilare i prenosi se cijelim tijelom, otapajući se u plazmi (oko 3%) ili spajajući se s Hb (97%).

Transportni kapacitet krvi uvelike ovisi o koncentraciji Hb (svaki gram Hb može dodati 1,34 ml kisika). Eliminacija ugljičnog dioksida iz krvotoka odvija se na nekoliko načina: u obliku bikarbonatnih i vodikovih iona ili u kombinaciji s određenim proteinima plazme i Hb. U novorođenčadi je u prvim danima života koncentracija Hb viša nego u odraslih pa je sposobnost njihove krvi da veže kisik veća. To omogućuje novorođenčetu da preživi kritično razdoblje razvoja plućnog disanja. Velika važnost ima visok sadržaj HbF u novorođenčeta, ima

Riža. 7-8. Projekcija segmenata pluća na prednju (a), stražnju (b) površinu prsnog koša. Desno plućno krilo. Gornji režanj: I - apikalni segment, 2 - stražnji segment, 3 - prednji segment. Srednji režanj: 4 - lateralni segment, 5 - medijalni segment. Donji režanj: 6 - gornji segment, 7 - medijalni bazalni (srčani) segment, 8 - prednji segment, 9 - lateralni segment, Yu - stražnji bazalni segment. Lijevo plućno krilo. Gornji režanj: 1, 2, 3 - apikalni, stražnji, prednji segmenti. Donji režanj: 4, 5 - gornji i donji lingularni segmenti, 6 - gornji (apikalni segment), 8, 9, 10 - prednji, bočni, stražnji bazalni segmenti

Moguće je detaljnim pregledom otkriti tumor na plućima i utvrditi o čemu se radi. Ljudi su osjetljivi na ovu bolest različite dobi. Formacije nastaju zbog poremećaja procesa diferencijacije stanica, što može biti uzrokovano unutarnjim i vanjski faktori.

Neoplazme u plućima velika su skupina različitih formacija u području pluća, koje imaju karakterističnu strukturu, mjesto i prirodu nastanka.

Neoplazme u plućima mogu biti benigne ili maligne.

Benigni tumori imaju različitu genezu, strukturu, položaj i razl kliničke manifestacije. Benigni tumori su rjeđi od malignih tumora i čine oko 10% njih ukupni broj. Oni se razvijaju polagano i ne uništavaju tkivo, jer nisu karakterizirani infiltrirajućim rastom. Neki benigni tumori imaju tendenciju transformacije u maligne.

Ovisno o lokaciji postoje:

Centralni - tumori iz glavnog, segmentnog, lobarnog bronha. Mogu rasti unutar bronha i okolnog plućnog tkiva.
Periferni - tumori iz okolnih tkiva i zidova malih bronha. Rastu površinski ili intrapulmonalno.

Vrste benignih tumora

Postoje sljedeći benigni tumori pluća:

Ukratko o malignim tumorima

Povećati.

Rak pluća (bronhogeni karcinom) je tumor koji se sastoji od epitelnog tkiva. Bolest je sklona metastazirati u druge organe. Može se nalaziti na periferiji, glavnim bronhima, ili urasti u lumen bronha ili tkivo organa.

Maligne neoplazme uključuju:

Rak pluća ima sljedeće vrste: epidermoid, adenokarcinom, tumor malih stanica.
Limfom je tumor koji zahvaća donje dišne puteve. Može se pojaviti prvenstveno u plućima ili kao posljedica metastaza.
Sarkom je maligni tumor koji se sastoji od vezivno tkivo. Simptomi su slični onima kod raka, ali se brže razvijaju.
Rak pleure je tumor koji se razvija u epitelnom tkivu pleure. Može se pojaviti primarno i kao posljedica metastaza iz drugih organa.

Faktori rizika

Uzroci malignih i benignih tumora uvelike su slični. Čimbenici koji izazivaju proliferaciju tkiva:

Aktivno i pasivno pušenje. 90% muškaraca i 70% žena kojima je dijagnosticiran maligni tumor pluća su pušači.
Kontakt s opasnim kemikalijama i radioaktivnim tvarima zbog profesionalna djelatnost te zbog onečišćenja okoliša u području stanovanja. Takve tvari uključuju radon, azbest, vinil klorid, formaldehid, krom, arsen i radioaktivnu prašinu.
Kronične bolesti dišnog sustava. Razvoj benignih tumora povezan je sa sljedećim bolestima: Kronični bronhitis, kronična opstruktivna plućna bolest, upala pluća, tuberkuloza. Rizik od pojave maligne neoplazme povećava se ako u anamnezi postoji kronična tuberkuloza i fibroza.

Posebnost je u tome benigne formacije ne moraju biti uzrokovani vanjskim čimbenicima, ali genske mutacije i genetska predispozicija. Često dolazi i do malignizacije i transformacije tumora u maligni.

Sve plućne formacije mogu biti uzrokovane virusima. Diobu stanica mogu uzrokovati citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalna leukoencefalopatija, simijanski virus SV-40 i humani poliomavirus.

Simptomi tumora u plućima

Dobroćudne tvorbe na plućima imaju razne znakove, koji ovise o položaju tumora, njegovoj veličini, postojećim komplikacijama, hormonskoj aktivnosti, smjeru rasta tumora i poremećenoj bronhijalnoj opstrukciji.

Komplikacije uključuju:

apscesna upala pluća;
malignost;
bronhiektazije;
atelektaza;
krvarenje;
metastaze;
pneumofibroza;
kompresijski sindrom.

Bronhijalna prohodnost ima tri stupnja oštećenja:

1. stupanj – djelomično suženje bronha.
2. stupanj - valvularno suženje bronha.
3. stupanj – okluzija (poremećena prohodnost) bronha.

Simptomi tumora ne mogu se promatrati dugo vremena. Odsutnost simptoma najvjerojatnije je kod perifernih tumora. Ovisno o težini simptoma, razlikuju se nekoliko faza patologije.

Faze formacija

1. faza. Asimptomatski je. U ovoj fazi dolazi do djelomičnog suženja bronha. Bolesnici mogu imati kašalj s malom količinom ispljuvka. Hemoptiza je rijetka. Tijekom pregleda, rendgenski snimak ne otkriva nikakve abnormalnosti. Testovi kao što su bronhografija, bronhoskopija i kompjutorizirana tomografija mogu pokazati tumor.

Faza 2. Opaža se sužavanje ventila bronha. U ovom trenutku, lumen bronha je praktički zatvoren formacijom, ali elastičnost zidova nije narušena. Kada udišete, lumen se djelomično otvara, a kada izdišete, zatvara se s tumorom. U području pluća koje ventilira bronh nastaje ekspiratorni emfizem. Kao posljedica prisutnosti krvavih nečistoća u ispljuvku i oticanja sluznice može doći do potpune opstrukcije (poremećene prohodnosti) pluća. U tkivima pluća mogu se razviti upalni procesi. Drugu fazu karakterizira kašalj s ispuštanjem sluzavog ispljuvka (često je prisutan gnoj), hemoptiza, otežano disanje, povećan umor, slabost, bol u prsima, povišena temperatura(zbog upalnog procesa). Drugu fazu karakterizira izmjena simptoma i njihov privremeni nestanak (uz liječenje). Na rendgenskoj snimci se vidi oslabljena ventilacija, prisutnost upalnog procesa u segmentu, režnju pluća ili cijelom organu.

Za postavljanje točne dijagnoze potrebna je bronhografija, kompjutorizirana tomografija i linearna tomografija.

Faza 3. Dolazi do potpune opstrukcije bronhijalne cijevi, razvija se gnojenje, dolazi do ireverzibilnih promjena plućnog tkiva i njihove smrti. U ovoj fazi bolest ima takve manifestacije kao što su oštećenje disanja (kratkoća daha, gušenje), opća slabost, pretjerano znojenje, bol u prsima, groznica, kašalj s gnojnim ispljuvkom (često s krvavim česticama). Ponekad može biti plućno krvarenje. Tijekom pregleda, rendgenski snimak može pokazati atelektazu (djelomičnu ili potpunu), upalni procesi s gnojno-destruktivnim promjenama, bronhiektazijama, opsežno obrazovanje u plućima. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je detaljnije istraživanje.

Simptomi

Simptomi tumora niske kvalitete također se razlikuju ovisno o veličini, položaju tumora, veličini lumena bronha, prisutnosti razne komplikacije, metastaze. Najčešće komplikacije uključuju atelektazu i upalu pluća.

U početnim fazama razvoja, maligni šupljinske formacije, podrijetlom iz pluća, pokazuju nekoliko znakova. Pacijent može doživjeti sljedeće simptome:

opća slabost, koja se pojačava kako bolest napreduje;
povećana tjelesna temperatura;
brza umornost;
opća malaksalost.

Simptomi početno stanje razvoj neoplazmi slični su znakovima upale pluća, akutnog respiratornog virusne infekcije, bronhitis.

Progresija maligna tvorba praćen simptomima kao što su kašalj s ispljuvkom koji se sastoji od sluzi i gnoja, hemoptiza, otežano disanje, gušenje. Kada tumor raste u krvne žile, dolazi do plućnog krvarenja.

Periferni stvaranje pluća možda neće pokazivati znakove dok ne zahvati pleuru ili stijenku prsnog koša. Nakon toga, glavni simptom je bol u plućima koja se javlja pri udisaju.

U kasnijim fazama pojavljuju se maligni tumori:

povećana stalna slabost;
gubitak težine;
kaheksija (iscrpljivanje tijela);
pojava hemoragičnog pleuritisa.

Dijagnostika

Za otkrivanje tumora koriste se sljedeće metode ispitivanja:

Fluorografija. Profilaktički dijagnostička metoda rendgenska dijagnostika, koja vam omogućuje prepoznavanje mnogih patološke formacije u plućima. pročitajte ovaj članak.
Obična radiografija pluća. Omogućuje prepoznavanje sfernih formacija u plućima koje imaju okrugli obris. Na rendgenskoj snimci uočavaju se promjene u parenhimu ispitivanih pluća s desne, lijeve ili obje strane.
CT skeniranje. Ovom dijagnostičkom metodom pregledava se plućni parenhim, patološke promjene na plućima i svaki intratorakalni limfni čvor. Ova studija se propisuje kada je to potrebno diferencijalna dijagnoza okrugle formacije s metastazama, vaskularni tumori, periferni karcinom. Kompjuterizirana tomografija omogućuje postavljanje točnije dijagnoze od rendgenskog pregleda.
Bronhoskopija. Ova metoda omogućuje vam ispitivanje tumora i provođenje biopsije za daljnje citološko ispitivanje.
Angiopulmonografija. Uključuje izvođenje invazivne radiografije krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva za otkrivanje vaskularnih tumora pluća.
Magnetska rezonancija. Ova dijagnostička metoda koristi se u teškim slučajevima za dodatnu dijagnostiku.
Pleuralna punkcija. Studija u pleuralnoj šupljini s perifernim položajem tumora.
Citološki pregled sputum. Pomaže u određivanju prisutnosti primarnog tumora, kao i pojave metastaza u plućima.
Torakoskopija. Provodi se kako bi se utvrdila operabilnost malignog tumora.

Fluorografija.

Bronhoskopija.

Angiopulmonografija.

Magnetska rezonancija.

Pleuralna punkcija.

Citološki pregled sputuma.

Torakoskopija.

Vjeruje se da benigne žarišne formacije pluća nisu veće od 4 cm, veće žarišne promjene govoriti o malignosti.

Liječenje

Sve neoplazme podliježu operativna metoda liječenje. Benigni tumori moraju se odmah ukloniti nakon postavljanja dijagnoze kako bi se izbjeglo povećanje površine zahvaćenog tkiva, trauma od operacije, razvoj komplikacija, metastaza i maligniteta. Na maligni tumori a benigne komplikacije mogu zahtijevati lobektomiju ili bilobektomiju za uklanjanje režnja pluća. S progresijom ireverzibilnih procesa provodi se pneumonektomija - uklanjanje pluća i okolnih limfnih čvorova.

Resekcija bronha.

Formacije središnje šupljine lokalizirane u plućima uklanjaju se resekcijom bronha bez utjecaja na plućno tkivo. S takvom lokalizacijom uklanjanje se može obaviti endoskopski. Za uklanjanje tumora s uskom bazom radi se fenestrirana resekcija stijenke bronha, a za tumore sa širokom bazom radi se cirkularna resekcija bronha.

Za periferne tumore koriste se sljedeće metode kirurško liječenje kao što je enukleacija, rubna ili segmentalna resekcija. Za velike tumore koristi se lobektomija.

Plućne tvorevine uklanjaju se torakoskopijom, torakotomijom i videotorakoskopijom. Tijekom operacije provodi se biopsija, a dobiveni materijal šalje se na histološki pregled.

Kod malignih tumora kirurška intervencija se ne provodi u sljedećim slučajevima:

kada nije moguće potpuno ukloniti tumor;
metastaze se nalaze na udaljenosti;
poremećeno funkcioniranje jetre, bubrega, srca, pluća;
Starost pacijenta je više od 75 godina.

Nakon uklanjanja zloćudnog tumora, pacijent se podvrgava kemoterapiji odn terapija radijacijom. U mnogim slučajevima ove se metode kombiniraju.

Pluća su parni dišni organi. Karakteristična struktura plućno tkivo nastaje u drugom mjesecu intrauterinog razvoja fetusa. Nakon rođenja djeteta, dišni sustav nastavlja svoj razvoj, konačno se formira oko 22-25 godina. Nakon 40. godine plućno tkivo počinje postupno stariti.

Ovaj je organ dobio ime na ruskom zbog svoje osobine da ne tone u vodi (zbog sadržaja zraka unutra). Grčka riječ pneumon i latinska riječ pulmunes također se prevode kao "pluća". Stoga se upalna lezija ovog organa naziva "pneumonija". Ovu i druge bolesti plućnog tkiva liječi pulmolog.

Mjesto

Pluća osobe su u prsnoj šupljini a ujedno ga i zauzeti najviše. Prsna šupljina je sprijeda i straga omeđena rebrima, a ispod je dijafragma. Također sadrži medijastinum u kojem se nalazi dušnik, glavni krvožilni organ - srce, velike (glavne) žile, jednjak i još neke važne strukture ljudsko tijelo. Prsna šupljina ne komunicira s vanjskim okolišem.

Svaki od ovih organa potpuno je izvana prekriven pleurom - glatkom seroznom membranom s dva sloja. Jedan od njih spaja se s plućnim tkivom, drugi s prsnom šupljinom i medijastinumom. Između njih se formira pleuralna šupljina, ispunjena malom količinom tekućine. Zbog podtlaka u pleuralnoj šupljini i površinska napetost Tekućina u njemu održava plućno tkivo u ispravljenom stanju. Osim toga, pleura smanjuje svoje trenje o kostalnu površinu tijekom čina disanja.

Vanjska struktura

Plućno tkivo nalikuje fino poroznoj spužvi Ružičasta boja. S godinama, kao iu patološkim procesima dišni sustav, dugotrajno pušenje, mijenja se boja plućnog parenhima i postaje tamnija.

Pluća izgleda kao nepravilan stožac, čiji je vrh okrenut prema gore i nalazi se u području vrata, stršeći nekoliko centimetara iznad ključne kosti. Ispod, na granici s dijafragmom, plućna površina ima konkavan izgled. Prednja i stražnja površina su joj konveksne (a ponekad se na njoj nalaze otisci rebara). Unutarnja lateralna (medijalna) površina graniči s medijastinumom i također ima konkavan izgled.

Na medijalnoj površini svakog pluća postoje takozvana vrata, kroz koja plućno tkivo prodire u glavni bronh i krvne žile - arteriju i dvije vene.

Veličine oba pluća nisu iste: desna je oko 10% veća od lijeve. To je zbog položaja srca u prsnoj šupljini: lijevo od središnje linije tijela. Ovo "susjedstvo" također određuje njihovo karakterističan oblik: desna je kraća i šira, a lijeva je duga i uska. Oblik ovog organa također ovisi o tjelesnoj građi osobe. Tako su kod mršavih ljudi oba plućna krila uža i duža nego kod pretilih, što je posljedica građe prsnog koša.

Ne postoji ljudsko plućno tkivo receptore za bol, a pojava boli u nekim bolestima (primjerice, upala pluća) obično je povezana sa zahvaćenošću patološki proces pleura.

OD ČEGA SU PLUĆA?

Ljudska su pluća anatomski podijeljena u tri glavne komponente: bronhe, bronhiole i acinuse.

Bronhi i bronhiole

Bronhi su šuplji cjevasti ogranci dušnika i povezuju ga izravno s plućnim tkivom. Glavna funkcija bronha je cirkulacija zraka.

Otprilike razina pet prsni kralježak Traheja se dijeli na dva glavna bronha: desni i lijevi, koji zatim idu u odgovarajuća pluća. U anatomiji pluća važno ima sustav bronhijalnih grana, čiji izgled podsjeća na krošnju drveta, zbog čega se naziva "bronhijalno drvo".

Kada glavni bronh uđe u plućno tkivo, prvo se dijeli na lobarne, a zatim na manje segmentne (koje odgovaraju svakom plućnom segmentu). Naknadna dihotomna (uparena) podjela segmentnih bronha u konačnici dovodi do stvaranja terminalnih i respiratornih bronhiola - najmanjih grana bronhijalnog stabla.

Svaki bronh se sastoji od tri membrane:

vanjski (vezivno tkivo);
fibromuskularno (sadrži tkivo hrskavice);
unutarnja sluznica, koja je prekrivena trepljastim epitelom.

Kako se promjer bronha smanjuje (u procesu grananja) hrskavičnog tkiva a sluznica postupno nestaje. Najmanji bronhi (bronhiole) više ne sadrže hrskavicu u svojoj strukturi, a nema ni sluznice. Umjesto toga pojavljuje se tanki sloj kubičnog epitela.

Acini

Podjela terminalnih bronhiola dovodi do stvaranja nekoliko respiratornih redova. Iz svake respiratorne bronhiole granaju se u svim smjerovima alveolarni kanali koji slijepo završavaju alveolarnim vrećicama (alveolama). Membrana alveola gusto je prekrivena kapilarnom mrežom. Ovdje dolazi do izmjene plinova između udahnutog kisika i izdahnutog ugljičnog dioksida.

Promjer alveola je vrlo mali i kreće se od 150 µm kod novorođenčeta do 280-300 µm kod odrasle osobe.

Unutarnja površina svake alveole prekrivena je posebnom tvari - surfaktantom. Sprječava njegov kolaps, kao i prodor tekućine u strukture dišnog sustava. Osim toga, surfaktant ima baktericidna svojstva te je uključen u neke imunološke obrambene reakcije.

Struktura, koja uključuje respiratornu bronhiolu i alveolarne kanale i vrećice koje izlaze iz nje, naziva se primarni lobulus pluća. Utvrđeno je da približno 14-16 dišnih putova proizlazi iz jednog terminalnog bronhiola. Posljedično, takav broj primarnih režnjeva pluća čini glavni strukturna jedinica parenhim plućne maramice – acinus.

Ova anatomska i funkcionalna struktura dobila je ime zbog svog karakterističnog izgleda, koji podsjeća na grozd grožđa (latinski Acinus - "grop"). U ljudskom tijelu postoji oko 30 tisuća acina.

Ukupna površina respiratorne površine plućnog tkiva zbog alveola kreće se od 30 četvornih metara. metara pri izdisaju i do oko 100 četvornih metara. metara pri udisaju.

LOLES I SEGMENTI PLUĆA

Acinusi tvore lobule, od kojih se formiraju segmentima, a od segmenata – dionice, čineći cijelo pluće.

U desnom plućnom krilu postoje tri režnja, a u lijevom plućnom krilu dva (zbog njegove manje veličine). U oba pluća razlikuju se gornji i donji režanj, a desno se razlikuje i srednji režanj. Režnjevi su međusobno odvojeni brazdama (pukotinama).

Dionice podijeljen na segmente, koji nemaju vidljivu demarkaciju u obliku slojeva vezivnog tkiva. Obično u desnom plućnom krilu ima deset segmenata, u lijevom osam. Svaki segment sadrži segmentni bronh i odgovarajuću granu plućne arterije. Izgled plućni segment izgleda kao piramida nepravilnog oblika, čiji je vrh okrenut prema hilumu pluća, a baza prema pleuralnom sloju.

Gornji režanj svakog pluća ima prednji segment. Desno plućno krilo također ima apeksnu i stražnji segmenti, au lijevoj - apikalno-stražnji i dva lingularna (gornja i donja).

U donjem režnju svakog pluća postoje gornji, prednji, lateralni i posterobazalni segmenti. Osim toga, mediobazalni segment se određuje u lijevom pluću.

Dva su segmenta u srednjem režnju desnog plućnog krila: medijalni i lateralni.

Razdvajanje po segmentima ljudskih pluća potrebno je za određivanje jasne lokalizacije patološke promjene plućnog tkiva, što je osobito važno za liječnike, primjerice, u procesu liječenja i praćenja tijeka upale pluća.

FUNKCIONALNA NAMJENA

Glavna funkcija pluća je izmjena plinova, u kojoj se plin uklanja iz krvi. ugljični dioksid uz istovremenu zasićenost kisikom, neophodnim za normalan metabolizam gotovo svih organa i tkiva ljudskog tijela.

Oksigenirano pri udisanju zrak ulazi u alveole kroz bronhijalno stablo.“Otpadna” krv iz plućne cirkulacije, koja sadrži veliki broj ugljični dioksid. Nakon izmjene plinova, ugljični dioksid se ponovno izbacuje kroz bronhijalno stablo tijekom izdisaja. I ulazi krv obogaćena kisikom veliki krug cirkulaciju krvi i šalje dalje u organe i sustave ljudskog tijela.

Čin disanja kod ljudi je nevoljan, refleksivna. Za to je odgovorna posebna struktura mozga - medula(centar za disanje). Stupanj zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom regulira brzinu i dubinu disanja, koje s povećanjem koncentracije tog plina postaje sve dublje i češće.

U plućima nema mišićnog tkiva. Stoga je njihovo sudjelovanje u činu disanja isključivo pasivno: širenje i skupljanje tijekom pokreta prsnog koša.

Sudjeluje u disanju mišića dijafragmu i prsni koš. Prema tome, postoje dvije vrste disanja: trbušno i prsno.

Pri udisaju se povećava volumen prsne šupljine, u njoj se stvara negativni tlak (ispod atmosferskog), što omogućuje slobodno strujanje zraka u pluća. To se postiže kontrakcijom dijafragme i mišićnog okvira prsnog koša (interkostalni mišići), što dovodi do podizanja i divergencije rebara.

Pri izdisaju, naprotiv, tlak postaje viši od atmosferskog tlaka, a uklanjanje zraka zasićenog ugljičnim dioksidom provodi se gotovo pasivno. U tom se slučaju volumen prsne šupljine smanjuje zbog opuštanja dišnih mišića i spuštanja rebara.

Za neke patološka stanja u čin disanja spadaju i pomoćni tzv dišni mišići: vrat, trbuh itd.

Količina zraka koju čovjek odjednom udahne i izdahne (plimni volumen) je oko pola litre. Izvodi se prosječno 16-18 respiratornih pokreta u minuti. Više od jednog dana prolazi kroz plućno tkivo 13 tisuća litara zraka!

Prosječni kapacitet pluća je oko 3-6 litara. Kod ljudi je pretjeran: tijekom udisaja koristimo samo oko jednu osminu tog kapaciteta.

Osim izmjene plinova, ljudska pluća imaju i druge funkcije:

Sudjelovanje u održavanju acidobazne ravnoteže.
Uklanjanje toksina, esencijalna ulja, alkoholne pare itd.
Održavanje bilans vode tijelo. Normalno, oko pola litre vode dnevno ispari kroz pluća. Na ekstremne situacije dnevno izlučivanje vode može doseći 8-10 litara.
Sposobnost zadržavanja i otapanja staničnih konglomerata, masnih mikroembolija i fibrinskih ugrušaka.
Sudjelovanje u procesima zgrušavanja krvi (koagulacija).
Fagocitna aktivnost – sudjelovanje u funkcioniranju imunološkog sustava.

Posljedično, struktura i funkcije ljudskih pluća su in blizak odnos, što omogućuje nesmetano funkcioniranje cijelog ljudskog organizma.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter