Histerektomija: prilagodba i prihvaćanje potencijalnih koristi nakon uklanjanja maternice i adneksa. Kako izbjeći ozbiljne posljedice nakon histerektomije kod žena. Koja su ograničenja nakon histerektomije?

Ako je vaša histerektomija obavljena u općoj anesteziji, mogli biste osjećati mučninu u prvim satima nakon operacije. Vodu ćete moći piti unutar 1-2 sata nakon operacije, a jesti nakon 3-4 sata ili kada mučnina prođe.

Još 1-2 dana nakon operacije možda ćete imati kateter u mjehuru koji će ispuštati urin u hermetički zatvorenu posudu.

Kada će biti moguće ustati iz kreveta?

Preporučljivo je ustati iz kreveta što je ranije moguće. Ako je tijekom operacije napravljen veliki rez na koži trbuha, tada će se moći ustati drugi dan nakon operacije. Ako je operacija obavljena laparoskopijom, moći ćete ustati iz kreveta na dan operacije, u kasnim poslijepodnevnim satima. Što prije možete ustati i prohodati, brži će biti vaš oporavak od operacije i manji rizik od komplikacija u budućnosti.

Bol nakon operacije

Nakon histerektomije, bol može biti prilično jaka. To je zbog upalnog procesa, koji je prva faza zacjeljivanja rane. Bol se može osjetiti iu području šava i iznutra.

Prepisat će vam lijekove protiv bolova za smanjenje boli. Za vrlo jaku bol mogu biti potrebni narkotički analgetici.

Neke žene prijavljuju trnce ili bolnu bol u abdomenu nekoliko mjeseci nakon operacije. To je normalno i povezano je s oštećenjem živčanih završetaka, bez kojih se ne može izvesti nikakva kirurška intervencija. Obično svi ti simptomi postupno nestaju.

Kada će biti otpušteni iz bolnice?

Koliko dugo ćete morati ostati u bolnici nakon operacije ovisi o vrsti operacije. Nakon laparoskopske histerektomije, sljedeći dan možete biti otpušteni iz bolnice. Ako je operacija izvedena kroz veliki rez na koži, bit ćete otpušteni iz bolnice 2-3 dana nakon operacije. Trajanje hospitalizacije također ovisi o vašoj dijagnozi (razlog za histerektomiju), vašem dobrobiti i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Koliko dugo traje oporavak nakon histerektomije?

Oporavak od operacije može trajati nekoliko tjedana:

• nakon abdominalne histerektomije: 4-6 tjedana
• nakon vaginalne histerektomije: 3-4 tjedna
• nakon laparoskopske histerektomije: 2-4 tjedna

Možete napustiti grad najranije 3 tjedna nakon operacije ako nemate veliki šav u želucu ili ne prije 6 tjedana nakon abdominalne histerektomije (ako imate veliki šav na želucu). Isto vrijedi i za putovanje avionom.

Koliko dugo ne smijete dizati utege nakon histerektomije?

Ne smijete dizati ništa teško još najmanje 6 tjedana jer to može dovesti do bolova u trbuhu, krvarenja iz vagine ili čak kile koju ćete morati ponovno operirati.

Koliko dugo ne možete imati seks nakon histerektomije?

Morat ćete se suzdržati od spolnih odnosa još najmanje 6 tjedana nakon operacije.

Koliko dugo ne možete plivati ​​nakon histerektomije?

Dijeta nakon operacije histerektomije

Možete se vratiti normalnoj prehrani odmah nakon izlaska iz bolnice. Ali pokušajte u početku izbjegavati hranu koja uzrokuje nadutost (stvaranje plinova u crijevima).

Šav nakon histerektomije

Nakon abdominalne histerektomije, rez na koži abdomena može biti prilično velik. Potrebno ga je pažljivo njegovati dok potpuno ne zacijeli.

Ako se materijal za šavove ne otopi sam od sebe, morat ćete se vratiti u bolnicu za nekoliko dana: vaš kirurg će vas savjetovati koji dan nakon operacije možete ukloniti šavove. Ako se šavovi trebaju sami otopiti (vaš kirurg će vam to reći), obično će se otopiti unutar 6 tjedana nakon operacije.

U prvim danima nakon operacije morat ćete dodatno tretirati šav kako biste smanjili rizik od upale. Za to je prikladan Betadin koji se može naći u ljekarni.

Možete se tuširati ili kupati bez straha: kožu u području šava možete nježno oprati gelom za tuširanje, a zatim isprati vodom.

Koža oko reza može svrbjeti zbog rastezanja: kako biste ublažili svrbež, nježnim pokretima nanesite losion ili kremu na kožu.

Neke žene navode da koža oko reza "gori" ili, obrnuto, postaje utrnuta. Svi ovi fenomeni također su normalni i obično nestaju nekoliko mjeseci nakon operacije.

Smeđi vaginalni iscjedak nakon histerektomije

Nakon histerektomije gotovo se uvijek uočava krvavi vaginalni iscjedak: može biti tamnosmeđe, crvenkaste, svijetlosmeđe ili ružičaste boje. Sve je to normalno.

Iscjedak obično traje nekoliko tjedana nakon operacije: 4 do 6 tjedana. U prva 2 tjedna iscjedak će biti najuočljiviji, a zatim će biti sve oskudniji. Količina iscjetka varira od osobe do osobe, ali gotovo uvijek ovisi o tjelesnoj aktivnosti: što se više krećete, to je više iscjetka.

Iscjedak može imati specifičan miris i to je također normalno. Ali ako iscjedak i dalje neugodno miriše, trebate se obratiti ginekologu. Nakon odstranjivanja maternice može doći do smanjenja lokalnog vaginalnog imuniteta, što je popraćeno blago povećanim rizikom od upale. Iscjedak neugodnog mirisa bit će prvi znak da nešto nije u redu.

Ako je iscjedak obilan, kao tijekom normalne menstruacije, ili izlazi s krvnim ugrušcima, također se trebate posavjetovati s liječnikom. Ovaj simptom može značiti da jedna od žila krvari, a krvarenje se neće zaustaviti bez pomoći ginekologa.

Temperatura nakon histerektomije

Prvih dana nakon operacije tjelesna temperatura može biti blago povišena. Tijekom tog vremena i dalje ćete biti pod liječničkim nadzorom i bit će vam propisani antibiotici ako je potrebno.

Nakon što ste otpušteni kući, također možete primijetiti da vaša tjelesna temperatura ostaje oko 37C ili raste do 37C kasno poslijepodne. I to je u redu. Trebate se obratiti liječniku ako vam je tjelesna temperatura iznad 37,5C.

Uklanjanje maternice i menopauza

Ako je tijekom histerektomije uklonjena ne samo maternica, već i jajnici, već u prvim tjednima nakon operacije možete primijetiti simptome menopauze: valunge, promjene raspoloženja, prekomjerno znojenje, nesanicu itd. To je zbog naglog pada razine ženskih spolnih hormona u krvi: prije su ih proizvodili jajnici, a sada nema jajnika. Ovo se stanje naziva kirurška ili umjetna menopauza.

Kirurška menopauza ne razlikuje se od prirodne menopauze (kada menopauza nastupa sama od sebe), no unatoč tome, nakon operacije simptomi menopauze mogu biti izraženiji. Ako se ne možete sami nositi sa simptomima menopauze, obratite se ginekologu. Liječnik vam može propisati tijek hormonske nadomjesne terapije koja će vam pomoći da lakše prijeđete u menopauzu (jedina iznimka su žene kojima je maternica odstranjena zbog raka, u tom slučaju hormoni su kontraindicirani).

Ako je tijekom operacije uklonjena samo maternica, a ostali su jajnici, tada je jedina razlika koju ćete primijetiti nakon operacije izostanak menstruacije. U isto vrijeme, hormoni će se proizvoditi u jajnicima, što znači da neće biti drugih simptoma menopauze. Međutim, primijećeno je da čak i ako jajnici ostanu, uklanjanje maternice "ubrzava" početak menopauze: kod mnogih žena prvi simptomi menopauze (znojenje, promjene raspoloženja itd.) pojavljuju se unutar prvih 5 godina nakon histerektomija.

Naša web stranica ima cijeli odjeljak posvećen problemima menopauze:

Koje su komplikacije moguće nakon uklanjanja maternice?

Komplikacije histerektomije su rijetke, ali morate ih biti svjesni kako biste mogli odmah potražiti liječničku pomoć.

U prvim tjednima ili mjesecima nakon operacije moguće su sljedeće komplikacije:

• Upala rane: koža oko šava postaje crvena, natečena, jako bolna ili pulsirajuća, tjelesna temperatura raste na 38 C ili više, opažaju se loše zdravstveno stanje, glavobolje i mučnina.
• Krvarenje: Nakon operacije, neke krvne žile se mogu ponovno otvoriti i početi ispuštati krv. U tom slučaju javlja se obilno krvarenje iz vagine. Krv je obično crvene ili tamnocrvene boje i može izlaziti s ugrušcima.
• Upala uretre ili mjehura: Neke žene osjećaju bol ili peckanje pri mokrenju nakon uklanjanja katetera. To je zbog mehaničkog oštećenja sluznice urinarnim kateterom. Obično nakon 4-5 dana bol nestaje. Ako simptomi ne nestanu i pojačaju se, potrebno je ponovno konzultirati liječnika.
• Tromboembolija: ovo je začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima ili krvnim ugrušcima. Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporučuje se ustati iz kreveta i kretati se što je prije moguće nakon operacije.

U sljedećim mjesecima ili godinama nakon operacije moguće su sljedeće komplikacije:

• Početak menopauze: čak i ako jajnici nisu uklonjeni zajedno s maternicom, nakon operacije može nastupiti menopauza. Vidi Histerektomija i menopauza.
• Prolaps vaginalnih stijenki: manifestira se osjećajem stranog tijela u rodnici, urinarnom ili fekalnom inkontinencijom. Dostupan je na našoj web stranici.
• Urinarna inkontinencija: neugodna posljedica histerektomije, koja je najčešće povezana s prolapsom prednje stijenke rodnice. Dostupan je na našoj web stranici.
• Kronična bol: Ovo je rijetka komplikacija koja se može razviti nakon bilo koje operacije. Kronična bol može trajati godinama, utječući na kvalitetu života. Da biste se nosili s ovim problemom, morate posjetiti liječnika koji liječi bol.

Sadržaj

Ako ginekolog preporuči uklanjanje maternice, to kod žene može izazvati strah i zbunjenost. Ali ponekad je to jedini način da se riješite teške bolesti ili spasite život. Milijuni žena podvrgnuti su histerektomiji (drugi naziv za ovu operaciju) i naučile živjeti i uživati ​​u životu u novim okolnostima. Kako se izvodi histerektomija? Koje su indikacije za ove kirurške zahvate?

Histerektomija je uobičajena ginekološka operacija diljem svijeta. Nakon uklanjanja maternice, žena će prestati imati menstruaciju i više neće moći zatrudnjeti. U inozemstvu se čak i zdrave žene starije od 40 godina podvrgavaju ovoj operaciji kako bi se spriječio razvoj raka i mioma. U našoj zemlji indikacije za histerektomiju su:

• rak maternice, jajnika, cerviksa;
• fibroza, fibroidi;
• endometrioza;
• mnogi polipi;
• prolaps / prolaps maternice;
• bolovi u zdjelici uzrokovani patologijom maternice.

Veliki fibroidi

Miom je benigna tvorevina mišićnog i vezivnog tkiva. Često se tumor formira u maternici. Fibroidi dolaze u različitim veličinama. Ako su miomatozni čvorovi tumora veći od 6 cm, a maternica je iste veličine kao u 12. tjednu trudnoće, tada se takva benigna formacija smatra velikom. Za uklanjanje fibroida može se propisati jedna od nekoliko vrsta operacija: laparoskopska ili abdominalna miomektomija, histerektomija. Uklanjanje maternice za ovu bolest propisano je kao posljednje sredstvo, kada druge metode nisu učinkovite ili je žena starija od 40 godina.

Endometrioza

Urastanje sluznice maternice u jajnike, peritoneum, jajovode i druga mjesta gdje ne bi trebalo biti naziva se endometrioza. Ovu bolest prati upala organa na kojima raste endometrij, bolovi tijekom menstruacije i iscjedak iz rodnice. Ponekad je kod endometrioze potrebno ukloniti maternicu. Ali to ne pomaže uvijek da se potpuno riješite bolesti. Odstranjivanje maternice zbog ove bolesti preporučuje se ženama koje ne planiraju više imati djecu.

Rak grlića maternice

Kako bi spasili ženi život, liječnici mogu preporučiti histerektomiju za rak vrata maternice. U tom slučaju često se radi radikalna operacija kojom se odstranjuju cerviks, gornji dio rodnice, maternica, jajovodi, jajnici te okolna tkiva i limfni čvorovi. Nakon histerektomije i uklanjanja malignog tumora, pacijentu se propisuje tijek terapije zračenjem ili radioterapije. Tijekom operacije, operacija može spriječiti daljnji razvoj onkoloških procesa u tijelu.

Priprema za operaciju histerektomije

Ako se žena odluči na histerektomiju, morat će proći potpuni pregled i testove za potvrdu dijagnoze. Mogu se koristiti ultrazvučne i rendgenske metode. Ako liječnik smatra prikladnim, prije operacije propisat će i biopsiju. Dan prije uklanjanja maternice, ženi se preporučuje posebna dijeta br. 1, koja uključuje mljevenu hranu i klistir za čišćenje crijeva.

Kako se pripremiti za operaciju? Preoperativna priprema ovisit će o razlogu zbog kojeg se planira histerektomija. Dakle, ako je indikacija za histerektomiju veliki broj fibroida, tada će nekoliko mjeseci prije operacije pacijentu biti propisani hormonski lijekovi koji će smanjiti veličinu formacije. U drugim situacijama, možda ćete morati uzeti antibiotike prije operacije kako biste spriječili infekciju.

Kako bi se pacijentica smirila, bez brige i straha, prije početka histerektomije daje joj se injekcija sa sedativom. Na dan operacije, kateter se umetne u mjehur. Prije operacije žena mora razgovarati s anesteziologom kako bi liječnik saznao koji se lijekovi ne smiju, a koji lijekovi smiju koristiti tijekom operacije.

Kako se izvodi operacija i koliko traje?

Histerektomija se može izvesti različitim metodama. Ovisno o progresiji bolesti, liječnik će preporučiti vrstu operacije. Prema tehnici histerektomije razlikuju se sljedeće vrste: otvorena šupljina, vaginalna, laparoskopska. Ovisno o broju odstranjenih organa, operacija može biti totalna, subtotalna, radikalna ili izvedena metodom histerosalpingooforektomije.

• u totalnoj operaciji kirurg uklanja maternicu zajedno s cerviksom;
• s subtotalnom histerektomijom uklanja se samo maternica;
• tijekom histerosalpingo-ooforektomije uklanjaju se maternica i dodaci;
• Kod radikalnog kirurškog zahvata uklanjaju se maternica, privjesci, vrat maternice, dio rodnice i okolna tkiva s limfnim tkivom.

Abdominalna kirurgija

Kako bi se dobio pristup maternici tijekom abdominalne operacije, kirurg napravi rez u trbušnoj šupljini. Nakon završetka svih faza histerektomije, liječnik će zašiti ranu i staviti sterilni zavoj. Iako se ova vrsta operacije često koristi, ona ima nekoliko nedostataka. To uključuje veću traumatičnost žene i veliki ožiljak na trbuhu koji ostaje nakon ove vrste kirurške intervencije uklanjanja maternice. Koliko traje operacija histerektomije? Trajanje abdominalne histerektomije je 40 minuta - 2 sata.

Laparoskopski

Nježna vrsta histerektomije je laparoskopska metoda izvođenja operacije. Ova vrsta operacije izvodi se bez velikih rezova na abdomenu. Za izvođenje laparoskopske kirurgije koriste se posebni instrumenti i oprema. Prvo se plin ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz posebnu cijev koja se naziva kanila. To je neophodno kako bi se trbušni zid uzdigao iznad organa i kirurg dobio pristup maternici. Tada počinje sama operacija.

Kako bi uklonio maternicu ili druge susjedne organe, kirurg umeće cijevi u trbušnu šupljinu kroz male rezove u abdomenu. Kroz njih se u tijelo spuštaju video kamera i kirurški instrumenti. Laparoskopska histerektomija traje 1,5-3,5 sata. Prednost ove metode je što je rez mali, što znači da na trbuhu ne ostaju ružni šavovi.

Neposredno nakon operacije žena često osjeća mučninu, što je posljedica primjene opće anestezije. Pacijentu će biti dopušteno popiti malo vode nakon 1-2 sata, a pojesti hranu nakon 3-4 sata nakon operacije. Kateter će se ukloniti iz mjehura 1-2 dana nakon histerektomije. Ako je izvršena operacija abdomena, žena će moći ustati iz kreveta 2. dana. Nakon laparoskopskog odstranjivanja maternice, pacijentica će moći hodati unutar nekoliko sati.

Posljedica histerektomije često je bol u području šavova i unutar abdomena, pa se ženi propisuju lijekovi protiv bolova. Iz bolnice će biti otpuštena 2-3 dana nakon operacije abdomena ili sljedeći dan nakon laparoskopske histerektomije. U prvom slučaju ostaje veliki šav, koji se najprije mora tretirati posebnim pripravcima kako bi se smanjio rizik od razvoja upalnih procesa.

Oporavak i rehabilitacija

Nakon histerektomije posebna se pozornost posvećuje prevenciji upale, normalizaciji ravnoteže vode i elektrolita i sastava krvi te harmonizaciji psihičkog stanja žene. Oporavak nakon operacije uklanjanja maternice abdominalnom metodom je 4-6 tjedana, a kada se koristi laparoskopska metoda operacije - 2-4 tjedna.

Ako je obavljena vaginalna histerektomija, tada će rehabilitacija nakon uklanjanja fibroida maternice trajati 3-4 tjedna. Vrijeme resorpcije šavova tijekom abdominalne operacije je 6 tjedana. Kako bi se spriječile adhezije, ženi se može propisati fizioterapija (na primjer, magnetska terapija). Ako je potrebno, liječnik će propisati čepiće, injekcije ili tablete za uklanjanje komplikacija nakon operacije. Nakon histerektomije žena ima pravo na bolovanje od 25-45 dana.

Dijeta nakon operacije

Važna točka tijekom postoperativnog razdoblja oporavka je prehrana. Nakon histerektomije, žena će se morati pridržavati nekih ograničenja pri sastavljanju svog jelovnika. U prehranu ne biste trebali uključiti hranu koja iritira sluznicu. Kaša, fermentirani mliječni proizvodi, mesne juhe, orasi - sve bi to trebalo biti na jelovniku pacijenta. Također je važno jesti povrće i voće kako biste spriječili zatvor. A iz dnevnog jelovnika treba isključiti kavu, slastice, čaj, čokoladu i bijeli kruh.

Psihička vježba

Operiranim ženama ne preporučuje se dizanje teških predmeta još 6 tjedana nakon otpusta iz bolnice. Ne možete biti spolno aktivni isto toliko vremena. Ženama je dopušteno posjetiti bazen ne prije 6-8 tjedana nakon uklanjanja tijela maternice. Unatoč činjenici da se konci rastapaju unutar 6 tjedana, liječnici preporučuju da se počnete baviti sportom ili ići u teretanu tek 6 mjeseci nakon operacije abdomena, kada se formira ožiljak. Osobni liječnik žene će joj reći o vježbama za lagano vježbanje.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako se zajedno s maternicom uklone dva jajnika, tada će nakon operacije žena osjećati simptome menopauze u obliku nesanice, valunzima, promjenama raspoloženja i znojenju. Ovo se stanje naziva kirurška/medicinska menopauza. Ako jajnici nisu uklonjeni tijekom histerektomije, tada je jedini simptom menopauze koji će žena doživjeti izostanak menstruacije.

Promatranja liječnika pokazuju da nakon uklanjanja jedne maternice menopauza nastupa unutar 5 godina nakon operacije. Žene koje su se podvrgnule uklanjanju tijela maternice često razviju aterosklerozu, osteoporozu, a ponekad imaju pad libida i osjećaj peckanja. Nakon histerektomije u prvim danima, tjednima, mjesecima, godinama mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Upala kože na mjestu šava. Istodobno raste temperatura, javlja se mučnina, glavobolja, rana postaje ljubičasta, natekne i pulsira.
• Obilno krvarenje. Iscjedak može biti u obliku ugrušaka i imati tamnocrvenu, grimiznu nijansu.
• Upalni proces u mjehuru uzrokovan upotrebom katetera. U tom slučaju žena osjeća jaku bol prilikom mokrenja.
• Pojava tromboembolije kao posljedica začepljenja vena krvnim ugrušcima ili trombima.
• Vaginalni prolaps.
• Bol uzrokovana krvarenjem i stvaranjem priraslica.

Približan trošak operacije

Koliko trebam platiti za histerektomiju? Cijena operacije ovisi o mnogim čimbenicima. Prvo, na njegovu veličinu utječu regija prebivališta pacijenta, razina bolnice i liječnika, opseg operacije i trajanje te uvjeti boravka u bolnici. Drugo, cijena histerektomije ovisi o vrsti operacije koju žena ima. Na primjer, laparoskopska ekstirpacija u privatnim klinikama koštat će pacijenta 16.000-90.000 rubalja, a vaginalno uklanjanje maternice košta od 20.000 do 80.000 rubalja.

Kirurška intervencija za amputaciju maternice nužna je mjera u situacijama kada nema drugih načina za liječenje ozbiljne bolesti. Iskusni liječnik pokušat će očuvati reproduktivnu funkciju i predložiti, ovisno o bolesti, najnježniji način liječenja, na primjer, embolizaciju materničnih arterija.

Imajte na umu da je ovaj tekst pripremljen bez podrške naše web stranice.

U rijetkim slučajevima, histerektomija se može izvesti na zahtjev žene u svrhu kontracepcije. Pacijentice koje se pripremaju za operaciju zabrinute su što učiniti nakon uklanjanja maternice i koje su posljedice operacije. Visokokvalitetno uklanjanje maternice, čije su posljedice odsutne, omogućuje nam davanje optimistične prognoze.

Uklanjanje maternice: uzroci i vrste operacije

Histerektomija se propisuje u najtežim slučajevima ili kada konzervativne metode liječenja ne daju rezultate:

• s više miomatoznih čvorova u maternici;
• s velikim fibroidima;
• tijekom onkološkog procesa u organu, kada se benigni tumor degenerira u maligni tumor;
• s endometriozom;
• s dugotrajnim i teškim krvarenjem.

Kirurški zahvat može se izvesti na nekoliko načina, čija je primjena određena dijagnozom, težinom simptoma i komplikacijama:

• radikalna histerektomija je najopsežnija intervencija u kojoj se izrezuju dodaci, limfni čvorovi i maternica;
• totalna histerektomija uključuje amputaciju tijela i cerviksa;
• Subtotalna histerektomija je operacija uklanjanja tijela maternice.

Kirurško rješenje problema potrebno je u ekstremnim slučajevima, budući da je maternica organ koji ujedinjuje sve organe reproduktivnog sustava. Nakon uklanjanja maternice, posljedice nastaju ako se ne poštuju medicinske preporuke u postoperativnom razdoblju. Da biste podvrgnuli pregledu, možete posjetiti vodeće stručnjake koji će postaviti dijagnozu i predložiti mogućnosti liječenja bolesti.

Priprema za histerektomiju

Histerektomija, kao i druge kirurške intervencije, zahtijeva ozbiljnu pripremu i procjenu trenutnog stanja žene. Prije kirurškog liječenja pacijentica mora biti podvrgnuta pregledu, na temelju kojeg ginekolog zajedno s kirurgom zaključuje da je spremna za amputaciju. Preoperativni pregled uključuje:

• elektrokardiogram;
• ultrazvuk;
• laboratorijske pretrage krvi za spolno prenosive infekcije, HIV infekcija;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• fluorografija;
• dijagnostičko struganje maternice.

Prije operacije važno je psihičko stanje žene. Da bi to učinio, ginekolog mora opravdati važnost korištenja ovog postupka, upozoriti na moguće posljedice i govoriti o značajkama razdoblja rehabilitacije. Povjerljivi razgovor će ženu pripremiti za postupak i upoznati pacijenta s pravilima za njegovu provedbu.

Stupanj traume određuje se ne samo vrstom operacije, već i metodom kirurškog pristupa. Kirurzi smatraju abdominalnu operaciju najradikalnijom metodom, pristup je kroz rez na trbušnoj stijenci. Za uklanjanje maternice koristi se i vaginalna metoda, u kojoj se napravi rez u rodnici. Najsigurnija metoda je laparoskopska pomoću posebnog uređaja. Ovom operacijom posljedice se rjeđe javljaju.

Rehabilitacija nakon histerektomije: opći principi

Razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja maternice traje od trenutka prekida operacije do potpunog vraćanja funkcionalnosti. Postoperativni oporavak, kao i kod drugih kirurških zahvata, odvija se u dvije faze: rana i kasna rehabilitacija.

Tijekom operacije abdomena, odmor u krevetu traje do 7 dana, a tijekom tog vremena žena je pod nadzorom liječnika. Uklanjanje šavova i otpuštanje pacijenta moguće je najranije nakon 9-12 dana. Kod laparoskopske operacije ovo se razdoblje smanjuje na 4 dana. U ranoj fazi rehabilitacije, napori liječnika i medicinskog osoblja usmjereni su na uklanjanje boli i drugih simptoma, sprječavanje krvarenja, sprječavanje razvoja upalnog procesa i dehiscencije šavova.

Kasnu rehabilitaciju žena provodi samostalno kod kuće. Trajanje ove faze bez komplikacija može biti do 30 dana, ako postoje posljedice - do 45 dana. U tom razdoblju potrebno je osigurati jačanje imunološkog sustava, obnovu oštećenih tkiva, poboljšanje kondicije, psihičku stabilnost i vraćanje sposobnosti.

Rani oporavak nakon histerektomije

Postoje pravila koja žena mora slijediti u ranom razdoblju rehabilitacije nakon amputacije maternice. Oni su usmjereni na uklanjanje komplikacija, upala, unutarnjeg krvarenja i uklanjanje bolnih senzacija.

Liječnici provode sljedeće aktivnosti u prva 24 sata nakon operacije:

• anestezija mjesta reza. U području abdomena nakon amputacije maternice, žena može doživjeti prirodnu bol, za njihovo uklanjanje propisani su lijekovi protiv bolova;
• osiguravanje pravilne prehrane. Za brz oporavak i uklanjanje problema s pražnjenjem crijeva, pacijentova prehrana uključuje: hranu bogatu vlaknima, juhe, žitarice, meso, raženi kruh, povrće i voće;
• aktivacija tjelesnih sustava. Napori liječnika u postoperativnom razdoblju usmjereni su na normalizaciju cirkulacije krvi i rada crijeva.

Kako bi se spriječili upalni procesi u maternici, žena ne bi trebala dopustiti hipotermiju. Mirovanje u krevetu pomoći će pacijentici da se brže oporavi u prvim danima, stoga treba dovoljno spavati i odmoriti se. Tjedan dana kasnije, trbuh prestaje boljeti nakon uklanjanja maternice, a tada biste trebali započeti kratke šetnje. Nakon što šavovi zacijele, možete uvesti laganu tjelesnu vježbu u svoju svakodnevnu rutinu kako biste ojačali tijelo.

Nakon operacije može se propisati terapija lijekovima:

• Da bi se isključila infekcija, koriste se antibiotici, čiji tijek varira od 5 do 8 dana;
• za normalizaciju cirkulacije krvi, utjecaj infuzije provodi se pomoću intravenskih kapaljki;
• Stvaranje krvnih ugrušaka u žilama sprječavaju antikoagulansi koji se daju 2-3 dana.

Uz obnovu fizičke komponente života pacijenta, potrebno je poduzeti mjere za rješavanje psihičkih problema povezanih s nedostatkom organa. Žena treba redovito posjećivati ​​psihoterapeuta koji će joj pomoći u prevladavanju depresije i shvatiti da je nakon operacije moguć normalan život.

Kasna rehabilitacija nakon histerektomije

Nakon otpuštanja iz zdravstvene ustanove započinje druga faza rehabilitacije. U prvim mjesecima ne smije se dopustiti povećanje pritiska u trbušnoj šupljini kako bi se spriječilo odvajanje konaca. Spolno mirovanje nakon operacije indicirano je do dva do tri mjeseca, budući da se vagina nakon uklanjanja maternice mora oporaviti i šavovi moraju zacijeliti.

Zdrava i uravnotežena prehrana ubrzava proces cijeljenja rana, poboljšava opće stanje bolesnika i normalizira rad crijeva. Nakon operacije, iz prehrane treba isključiti masnu, slanu, slatku, dimljenu i začinjenu hranu. Postupno u dnevnu prehranu treba uvoditi juhe, žitarice, povrće i voće, začinsko bilje i fermentirane mliječne proizvode. Pijenje alkohola tijekom razdoblja rehabilitacije također je neprihvatljivo. Mnoge žene se pitaju zašto moraju na dijetu nakon histerektomije. To je zbog činjenice da u tom razdoblju postoji velika vjerojatnost dobivanja viška kilograma, a također je važno spriječiti zatvor i nadutost.

Tijekom kasne rehabilitacije ženama je zabranjeno kupanje u toplim kupkama, posjećivanje solarija, sauna i parnih kupelji. Također je važno ograničiti kupanje u otvorenim vodama kako bi se uklonio rizik od razvoja upalnog procesa.

Tijekom ovog razdoblja rehabilitacije važno je provoditi aktivnosti usmjerene na povratak žene u normalan život, pružanje njezine psihološke podrške i sprječavanje komplikacija. Ovisno o opsegu intervencije, liječnik može propisati posebne lijekove, čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje simptoma kirurške menopauze.

Za pozitivnu prognozu oporavka nakon operacije važno je pridržavati se mjera rane i kasne rehabilitacije, budući da je moderna intervencijska tehnologija dovoljno razvijena i izvodi se na visokoj razini. U žena reproduktivne dobi uklanjanje maternice moguće je samo u slučaju hitne potrebe, budući da je to ireverzibilan postupak.

Uklanjanje maternice: posljedice i recenzije pacijenata

U fazi rane rehabilitacije mogu se pojaviti prve komplikacije:

• upalni proces u području oštećenog tkiva manifestira se u obliku crvenila, gnojnog iscjetka i otekline. U ovom stanju moguće je odstupanje šavova;
• kršenje procesa mokrenja karakterizira bol prilikom posjete WC-u i boli. Ova komplikacija obično je posljedica oštećenja sluznice mokraćnog kanala;
• sindrom boli u većini slučajeva javlja se zbog adhezija, u slučaju jake boli, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove;
• fistule nastaju kada su šavovi loše kvalitete i inficiraju se. Kako bi riješili ovaj problem, stručnjaci izvode dodatne operacije za uklanjanje fistula;
• hematomi su povezani s oštećenjem malih krvnih žila, pa se često pojavljuju u području formiranja ožiljaka;
• peritonitis je upalni proces u peritoneumu, čija je opasnost brzo oštećenje unutarnjih organa i sepse. Peritonitis se liječi kombinacijom antibiotika. Ako liječenje lijekovima ne daje željeni učinak, potrebna je ponovljena operacija za uklanjanje batrljka maternice. Nakon završetka, trbušna šupljina se opere i ugradi drenaža;
• Zbog nepravilne hemostaze tijekom amputacije može doći do vanjskog i unutarnjeg krvarenja. Vanjsko krvarenje može imati smeđu, tamnocrvenu, grimiznu boju, a često izlaze i ugrušci.

Uz histerektomiju također je moguć prolaps vaginalnih zidova, pa stoga recenzije žena nakon uklanjanja maternice mogu biti negativne. Uz ovu komplikaciju, ženi se savjetuje izvođenje terapeutskih vježbi za jačanje mišića zdjelice, kao i nošenje posebnog vaginalnog prstena.

Nakon uklanjanja maternice često se javlja obilan sluzav ili krvavi iscjedak. O njihovom izgledu morate obavijestiti svog liječnika koji će obaviti pregled i utvrditi uzrok njihove pojave, a zatim propisati liječenje.

Negativna posljedica amputacije maternice može biti urinarna inkontinencija zbog činjenice da je ligamentni aparat oslabio ili, u nedostatku jajnika, prestala je proizvodnja spolnih hormona. Glavne metode liječenja ovog problema su uporaba hormonskih lijekova i tjelesni odgoj. U ovom slučaju žena ne treba ponovnu operaciju.

Uklanjanje maternice i jajnika: posljedice

Najuočljivije su posljedice operacije odstranjivanja maternice i jajnika. To se objašnjava činjenicom da jajnici proizvode hormone, pa u njihovom nedostatku mogu nastati komplikacije:

• pojava menopauze kod žena i njegove popratne značajke;
• nedostatak ženskih hormona - estrogena - utječe na rad kardiovaskularnog sustava;
• nedostatak testosterona može dovesti do pogoršanja kvalitete seksualnog života;
• debljanje zbog hormonalne neravnoteže.

Za rješavanje ovih problema preporuča se uzimanje hormonskih lijekova nakon histerektomije. Raširena je uporaba raznih flastera i tableta koji reguliraju razinu hormona. Zahvaljujući ovoj metodi liječenja, žena se nakon operacije može vratiti normalnom životu.

Žena nakon histerektomije: rana menopauza

Uklanjanje maternice, čiji su pregledi u većini slučajeva negativni, ima niz posljedica. Vrlo dugoročna posljedica je menopauza. Ovo se stanje prije ili kasnije pojavi kod svake žene. Početak menopauze prirodno je kada se amputira samo maternica, budući da su jajnici koji proizvode hormone sačuvani.

Nakon uklanjanja maternice i dodataka dolazi do kirurške menopauze. Žene ga teže podnose, jer u slučaju prirodne menopauze proizvodnja hormona postupno prestaje. Tijekom kirurške menopauze, hormonske razine se brzo mijenjaju.

Nakon uklanjanja maternice, pacijentu se propisuje hormonska nadomjesna terapija u terapijske svrhe. Prije propisivanja, liječnik mora uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, težinu simptoma, povijest bolesti i rezultate istraživanja. Hormonska terapija dio je skupa mjera koje se preporučuju u postmenopauzi, a ova metoda djeluje simptomatski. Tjelesna aktivnost u kombinaciji s uzimanjem lijekova omogućuje ispravljanje poremećaja menopauze.

Seksualni život nakon histerektomije

Pitanje kada možete započeti seksualnu aktivnost nakon uklanjanja maternice kontroverzno je među ginekolozima. No, mišljenja većine stručnjaka slažu se da nakon operacije nema radikalnih promjena. Preporučuje se suzdržati se od spolnih odnosa mjesec dana nakon histerektomije.

Problemi koji se javljaju u spolnom životu nakon amputacije mogu se klasificirati kao psihički. One žene čija je želja nestala i seksualni život im se pogoršao smatraju se inferiornim nakon histerektomije. Neke žene bilježe poboljšanje u svom seksualnom životu, što se objašnjava činjenicom da su bile iscrpljene bolešću.

Osjetljivost žene nakon intervencije nije narušena, budući da se područja odgovorna za percepciju nalaze u vagini i vanjskim genitalijama. Formiranje seksualne želje u ženskom tijelu je složen proces, što objašnjava nedostatak pouzdanih podataka o odnosu između histerektomije i seksualnih osjeta.

10

Suprotno mišljenje stručnjaka

Endovaskularni kirurg B.Yu. Bobrov i opstetričar-ginekolog D.M. Lubnin imaju veliko iskustvo u liječenju raznih ženskih bolesti. Stručnjaci smatraju da uklanjanje maternice nije jedini učinkovit način liječenja ginekoloških bolesti. Uostalom, nakon uklanjanja maternice, nakon nekog vremena može se razviti rak štitnjače i dojke. Osim toga, opskrba krvlju jajnika je poremećena, što dovodi do razvoja posthisterektomijskog sindroma. Stanje žena u tom razdoblju slično je manifestaciji menopauze.

Suvremeni ginekolozi moraju liječiti bolesti i čuvati reproduktivno zdravlje žene, gdje je to moguće, sigurnim metodama. Dakle, u liječenju fibroida maternice, učinkovit postupak je embolizacija arterije maternice. Uklanjanje maternice za fibroide često ima negativne posljedice, recenzije pacijenata.

Mehanizam ove metode je blokiranje krvnih žila koje hrane tumor. Opskrbu maternice krvlju provode arterije maternice i jajnika. Za miome je destruktivan prestanak opskrbe krvlju kroz arterije maternice, ali to ne utječe na stanje zdravog tkiva maternice. Da bi se zaustavio dotok krvi, sigurne čestice - emboli - ubrizgavaju se u arterije maternice.

Rezultat zahvata je smanjenje volumena mioma za 65% godišnje. Nakon embolizacije arterije maternice, žena ne mora uzimati nikakve lijekove niti koristiti rehabilitacijske postupke. Obratite se kvalificiranim stručnjacima za pomoć.

Uklanjanje maternice može imati negativne posljedice za tijelo, stoga prije nego što se odluči na to, liječnik treba pažljivo proučiti dostupne podatke i utvrditi mogućnost provođenja drugih postupaka koji će pomoći očuvanju reproduktivne funkcije. U slučajevima kada to nije moguće, ginekolog mora dati sve informacije o operaciji i mogućim posljedicama.

Bibliografija

• Lipsky A. A.,. Ginekologija // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: u 86 svezaka (82 sveska i 4 dodatna). - St. Petersburg. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Udžbenik ginekologije / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Državna izdavačka kuća medicinske literature, 2010. - 368 str.
• Braude, I. L. Operativna ginekologija / I. L. Braude. - M .: Državna izdavačka kuća medicinske literature, 2008. - 728 str.

Reproduktivni organi razlikuju žene od muškaraca. Nakon kirurške amputacije jajnika i maternice, predstavnica ljepšeg spola zapravo je lišena svog spola. Stoga se radikalne mjere koriste u slučajevima kada su druge metode liječenja nemoćne. Nakon operacije, žena se suočava s teškim razdobljem oporavka. Kako biste izbjegli negativne posljedice, vrlo je važno znati što se smije, a što ne smije raditi u tom razdoblju (na primjer, sunčanje, bavljenje sportom itd.)

Razdoblje oporavka

Proces povratka žene u normalan život nakon uklanjanja maternice i jajnika može se podijeliti u dvije faze: boravak u medicinskoj ustanovi i oporavak kod kuće. Trajanje rehabilitacije ovisi o metodi operacije. Ako je operacija učinjena kroz vaginu ili kroz rez na trbušnoj stijenci, pacijentica ostaje u bolnici 8 do 10 dana.

Ako je korištena laparoskopska histerektomija, žena će biti otpuštena nakon 3-4 dana. U prva 24 sata nakon operacije pridržavaju se sljedećih preporuka:

• kako bi se izbjegla stagnacija krvi, pacijent je prisiljen ustati iz kreveta nekoliko sati ili dan nakon operacije (laparotomija);
• nakon uklanjanja dodataka i maternice dopuštena je samo nježna dijeta: možete jesti juhe, pire povrće, piti slab čaj;
• sve žene osjećaju intenzivnu bol u području šavova i donjem dijelu trbuha, pa im se obavezno propisuju lijekovi protiv bolova (Ketonal).

Aktivnost žene tijekom razdoblja rehabilitacije pomaže joj da se brže oporavi i smanjuje rizik od komplikacija. Nakon otvorene operacije, pacijentu je potrebno 6-8 tjedana za rehabilitaciju.Za ženu postoje određene preporuke o tome što učiniti tijekom faze oporavka:

Nakon potpunog odstranjivanja jajnika i maternice, mnoge žene doživljavaju postkastracijski sindrom. U pravilu je psiho-emocionalno stanje poremećeno kod mladih pacijenata. Simptomi sindroma uključuju:

Sindrom nestaje sam od sebe kako se tijelo prilagođava na odsutnost reproduktivnih organa (2-3 mjeseca).

Ako je žena pozitivna, tada neće morati poduzeti nikakve radikalne mjere. Postupno će se tijelo prilagoditi, fizičko i emocionalno stanje stabilizirati kako bi se nastavilo sa životom.

Intimni život i sport

Spolni odnosi dopušteni su samo 1,5-2 mjeseca nakon uklanjanja dodataka i/ili maternice. Žene se boje da će seksualna želja nestati, njihov intimni život više neće biti onakav kakav je bio prije amputacije reproduktivnih organa. Ti su strahovi neutemeljeni.

Sve osjetne stanice nalaze se na ulazu u rodnicu. Seksualni život nakon histerektomije za neke pacijentice postaje mnogo svjetliji, jer se više ne boje slučajne trudnoće.

Orgazam ne nestaje nigdje, ali se ne može isključiti bol tijekom seksa ako je pacijentica bila podvrgnuta histerektomiji. U tom slučaju nakon operacije na vagini ostaje ožiljak.

Ako je žena bila podvrgnuta amputaciji dodataka, može doći do suhoće vagine i manje boli. To je zbog prestanka proizvodnje estrogena. Što učiniti u takvoj situaciji? Možete koristiti posebne intimne lubrikante (Divigel) i produžiti vrijeme predigre. Za normalan spolni život nakon uklanjanja jajnika preporučuje se hormonska nadomjesna terapija (Zhanine, Klimonorm itd.).

Nemoguće je zatrudnjeti nakon potpunog uklanjanja maternice i jajnika. Prestaje i menstruacija. Neposredno nakon amputacije žena krvari 10 dana, što se lako može objasniti zacjeljivanjem šavova.

Ako je operacija prošla bez komplikacija, nakon 3 mjeseca možete se pokušati baviti sportom. Preporuča se vježbanje joge, pilatesa i bodyflexa. Jednostavne Kegelove vježbe pomoći će pacijentu da spriječi komplikacije nakon operacije dodataka i maternice:

• zatvor;
• priraslice;
• hemoroidi;
• Krvni ugrušci;
• urinarna inkontinencija;
• nelagoda tijekom intimnosti.

Kako pravilno raditi Kegelove vježbe:

Nakon amputacije jajnika i maternice možete živjeti kao i prije, najvažnije je slijediti upute liječnika: uzimati lijekove, pravilno jesti i rasporediti opterećenje.

Režim i dijeta

Neposredno nakon operacije uklanjanja maternice i jajnika, morate ići na dijetu koja ograničava određenu hranu. Nakon anestezije dolazi do nadutosti, poremećaja rada crijeva i želučanih tegoba. Osim toga, nakon amputacije dodataka, hormonska razina se mijenja. Tijelo sporije razgrađuje masti, pa se žene brzo debljaju.

Da biste održali svoju normalnu težinu, ne biste trebali jesti:

Ne možete jesti mahunarke (grah, grašak, leća, kupus, grožđe i rotkvice). Ove namirnice uzrokuju vjetrove i nadutost. Zabranjena su alkoholna i gazirana pića, jaka kava i čaj.

Ako odaberete prave proizvode za svoj dnevni jelovnik, vaše tijelo će se brzo oporaviti. Za održavanje težine možete jesti:

Nakon operacije ne smije se dopustiti dehidracija, tako da žene trebaju piti puno tekućine (zeleni čaj, voćni sok, kompot, dekocije ljekovitog bilja). Kava se može zamijeniti cikorijom.

Možete jesti male porcije 6-7 puta dnevno. Kako biste održali svoju težinu istom, možete smanjiti količinu posluživanja. Vaša će težina ostati normalna ako se pridržavate dijete 2 do 4 mjeseca nakon operacije.

Opća pravila za način rada:

U početku će se žena morati naviknuti živjeti po novim pravilima, ali nemojte se bojati, s vremenom će se tijelo vratiti u normalu.

Posljedice i komplikacije operacije

Nakon histerektomije nema invaliditeta, tako da žene nastavljaju živjeti normalnim životom. No, kao i kod svake operacije, moguće su rane ili kasne komplikacije. Kada se odstrane jajnici ili maternica, prva moguća komplikacija: priraslice. Oni se formiraju u 90% slučajeva.

Ako se formiraju adhezije, tada će uslijediti neugodni simptomi:

• bolna bol u abdomenu;
• poremećaj mokrenja;
• poteškoće s pokretima crijeva;

Kako bi se spriječilo stvaranje adhezija, propisuju se antibiotici (Azitromicin) i razrjeđivači krvi (Ascorutin). Radi prevencije, u prva 24 sata možete se okrenuti na bok. Ponekad se koristi elektroforeza s Lidazom ili Longidazom.

• krvarenje;
• cistitis;
• tromboembolija;
• infekcija rane.

Jedna od čestih kasnih komplikacija je prolaps rodnice. Što je operacija kod žene bila opsežnija, to je veći rizik od oštećenja vaginalnih ligamenata.

Za prevenciju, potrebno je raditi Kegelove vježbe i ograničiti dizanje utega u prva 2 mjeseca nakon operacije. Budući da je živjeti s takvom komplikacijom izuzetno neugodno, u težim slučajevima provodi se plastična kirurgija i fiksacija vaginalnih ligamenata.

Ostale kasne posljedice koje ometaju živjeti punim životom:

• Urinarna inkontinencija. Uzrokovano opuštenim ligamentima i niskom razinom estrogena nakon uklanjanja sterilizacije.
• Traktovi fistule na šavovima. Kako bi uklonili patologiju, liječnici su prisiljeni izvršiti dodatnu operaciju.

• Nakon odstranjivanja reproduktivnih organa menopauza nastupa 5 godina ranije. Znakovi se pojavljuju nakon 2 tjedna:

  • obilno znojenje;
  • emocionalna nestabilnost;
  • pojava bora na licu, koži ruku i vrata;
  • valovi vrućine;
  • kardiopalmus;
  • suhoća vaginalne sluznice;
  • lomljivi nokti ili kosa;
  • urinarna inkontinencija pri smijanju ili kašljanju;
  • smanjen libido.

Život s ranom menopauzom je težak, osobito za mlade žene koje još uvijek mogu imati djecu. Ali ne biste trebali pasti duhom i pasti u depresivno stanje zbog izgubljene mladosti.

Moderni lijekovi (hormonske tablete, homeopatski lijekovi koji sadrže fitoestrogene) učinkovito uklanjaju znakove menopauze i olakšavaju njezin tijek.

Kako biste spriječili teške posljedice histerektomije ili ooforektomije, potrebno je pridržavati se uputa liječnika i svakih 6 mjeseci biti na pregledima kod ginekologa.

Gubitak maternice ne znači prestati biti žena. Ponekad su bolesti koje zahtijevaju odstranjivanje reproduktivnih organa toliko ozbiljne da operacija znači oslobođenje i ozdravljenje.

U ginekologiji, u liječenju krvarenja iz maternice, posljednjih godina koriste se različite konzervativne metode utjecaja na maternicu, na primjer, histerorezektoskopsko uklanjanje miomatoznog čvora i ablacija endometrija, toplinska ablacija endometrija, hormonska supresija krvarenja. Međutim, često se pokažu neučinkovitima. U tom pogledu operacija uklanjanja maternice (histerektomija), planirana i hitna, ostaje jedna od najčešćih abdominalnih intervencija i na drugom je mjestu nakon apendektomije.

Učestalost ove operacije u ukupnom broju ginekoloških kirurških zahvata u trbušnoj šupljini iznosi 25-38%, pri čemu je prosječna dob žena operiranih od ginekoloških bolesti 40,5 godina, a od opstetričkih komplikacija 35 godina. Nažalost, umjesto konzervativnog liječenja, među mnogim ginekolozima postoji tendencija da ženi s miomom nakon 40 godina preporučuju uklanjanje maternice, navodeći to činjenicom da je njezina reproduktivna funkcija već ostvarena i organ više ne obavlja nikakvu funkciju.

Indikacije za histerektomiju

Indikacije za histerektomiju su:

• Višestruki fibroidi maternice ili jedan miom duži od 12 tjedana s tendencijom brzog rasta, praćen opetovanim, teškim, produljenim krvarenjem maternice.
• Prisutnost fibroida kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni malignosti, rak se mnogo češće razvija na njihovoj pozadini. Stoga je uklanjanje maternice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno kako bi se spriječio razvoj raka. Međutim, takva operacija u približno toj dobi gotovo je uvijek povezana s kasnijim teškim psihoemocionalnim i vegetativno-vaskularnim poremećajima kao manifestacijom posthisterektomijskog sindroma.
• Nekroza miomatoznog čvora.
• s velikim rizikom od torzije na stablu.
• , urastajući u miometrij.
• Rasprostranjena polipoza i stalna obilna menstruacija, komplicirana anemijom.
• i 3-4 stupnja.
• , ili jajnici i povezana terapija zračenjem. Najčešće se uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina provodi posebno za rak. U ovom dobnom razdoblju operacija pridonosi izraženijem razvoju osteoporoze i težem tijeku somatske patologije.
• Prolaps maternice od 3-4 stupnja ili njegov potpuni prolaps.
• Kronična bol u zdjelici koja se ne može liječiti drugim metodama.
• Ruptura maternice tijekom trudnoće i poroda, placenta accreta, razvoj konzumne koagulopatije tijekom poroda, gnojni.
• Nekompenzirana hipotenzija maternice tijekom poroda ili u neposrednom postporođajnom razdoblju, popraćena teškim krvarenjem.
• Promjena spola.

Iako je tehnička izvedba histerektomije znatno poboljšana, ova metoda liječenja i dalje je tehnički zahtjevna i karakterizirana je čestim komplikacijama tijekom i nakon operacije. Komplikacije uključuju oštećenje crijeva, mokraćnog mjehura, uretera, stvaranje opsežnih hematoma u području parametara, krvarenje i druge.

Osim toga, česte su i posljedice histerektomije za tijelo, kao što su:

• dugotrajni oporavak crijevne funkcije nakon operacije;
• razvoj (menopauza nakon uklanjanja maternice) je najčešća negativna posljedica;
• razvoj ili teži tijek endokrinih i metaboličkih i imunoloških poremećaja, koronarna bolest srca, hipertenzija, neuropsihijatrijski poremećaji, osteoporoza.

U tom pogledu od velike je važnosti individualni pristup u odabiru volumena i vrste kirurškog zahvata.

Vrste i metode histerektomije

Ovisno o volumenu operacije, razlikuju se sljedeće vrste:

1. Međuzbroj ili amputacija - uklanjanje maternice bez ili s dodacima, ali uz očuvanje cerviksa.
2. Totalna ili histerektomija - uklanjanje tijela i cerviksa sa ili bez dodataka.
3. Panhisterektomija - uklanjanje maternice i jajnika s jajovodima.
4. Radikalna - panhisterektomija u kombinaciji s resekcijom gornje 1/3 rodnice, uz odstranjenje dijela omentuma, te okolnog tkiva zdjelice i regionalnih limfnih čvorova.

Trenutno se abdominalna operacija uklanjanja maternice provodi, ovisno o mogućnosti pristupa, na sljedeće načine:

• abdominalna ili laparotomija (srednji rez u tkivima prednjeg trbušnog zida od pupčane do suprapubične regije ili poprečni rez iznad pubisa);
• vaginalni (uklanjanje maternice kroz vaginu);
• laparoskopski (kroz punkcije);
• kombinirani.

Mogućnosti laparotomije (a) i laparoskopije (b) za operaciju histerektomije

Metoda abdominalnog pristupa

Koristi se najčešće i jako dugo. To je oko 65% kada se izvode operacije ove vrste, u Švedskoj - 95%, u SAD-u - 70%, u Velikoj Britaniji - 95%. Glavna prednost metode je mogućnost izvođenja kirurške intervencije u bilo kojim uvjetima - kako tijekom planirane tako iu slučaju hitne operacije, kao iu prisutnosti druge (ekstragenitalne) patologije.

Istovremeno, metoda laparotomije ima i veliki broj nedostataka. Glavni su ozbiljna traumatska priroda same operacije, dugi boravak u bolnici nakon operacije (do 1-2 tjedna), produljena rehabilitacija i nezadovoljavajuće kozmetičke posljedice.

Postoperativno razdoblje, neposredno i dugotrajno, također karakterizira visoka učestalost komplikacija:

• dugotrajan fizički i psihički oporavak nakon histerektomije;
• adhezivna bolest se češće razvija;
• potrebno je dugo vremena da se obnovi rad crijeva i boli donji dio trbuha;
• visoka, u usporedbi s drugim vrstama pristupa, vjerojatnost infekcije i povećana temperatura;

Smrtnost s pristupom laparotomiji na 10 000 operacija u prosjeku iznosi 6,7-8,6 ljudi.

Vaginalno uklanjanje

To je još jedan tradicionalni pristup koji se koristi za histerektomiju. Izvodi se malom radijalnom disekcijom sluznice rodnice u njezinim gornjim dijelovima (u razini forniksa) - stražnjom i eventualno prednjom kolpotomijom.

Neosporne prednosti ovog pristupa su:

• značajno manje traume i broj komplikacija tijekom operacije u usporedbi s abdominalnom metodom;
• minimalan gubitak krvi;
• kratko trajanje boli i bolje zdravlje nakon operacije;
• brza aktivacija žene i brza obnova rada crijeva;
• kratko razdoblje boravka u bolnici (3-5 dana);
• dobar kozmetički rezultat, zbog nepostojanja reza na koži prednjeg trbušnog zida, što ženi omogućuje da sakrije samu činjenicu kirurške intervencije od svog partnera.

Razdoblje oporavka kod vaginalne metode znatno je kraće. Osim toga, niska je učestalost komplikacija u neposrednom postoperativnom razdoblju i nema komplikacija u kasnom postoperativnom razdoblju, a mortalitet je prosječno 3 puta manji nego kod abdominalnog pristupa.

U isto vrijeme, vaginalna histerektomija također ima niz značajnih nedostataka:

• nedostatak dovoljnog područja kirurškog polja za vizualni pregled trbušne šupljine i manipulacije, što značajno komplicira potpuno uklanjanje maternice za endometriozu i rak, zbog tehničkih poteškoća u otkrivanju endometrioznih žarišta i granica tumora;
• visok rizik od intraoperativnih komplikacija u smislu ozljeda krvnih žila, mjehura i rektuma;
• poteškoće u zaustavljanju krvarenja;
• prisutnost relativnih kontraindikacija, koje uključuju, osim endometrioze i raka, značajne veličine tumora i prethodne operacije na trbušnim organima, osobito na donjim organima, što može dovesti do promjena u anatomskom položaju zdjeličnih organa;
• tehničke poteškoće povezane s retrakcijom maternice kod pretilosti, priraslica i kod žena koje ne rađaju.

Zbog takvih ograničenja, u Rusiji se vaginalni pristup koristi uglavnom za operacije prolapsa ili prolapsa organa, kao i za promjenu spola.

Laparoskopski pristup

Posljednjih godina postaje sve popularniji za sve ginekološke operacije u zdjelici, uključujući histerektomiju. Njegove prednosti uglavnom su identične vaginalnom pristupu. To uključuje nizak stupanj traume sa zadovoljavajućim kozmetičkim učinkom, mogućnost rezanja priraslica pod vizualnom kontrolom, kratko razdoblje oporavka u bolnici (ne više od 5 dana), nisku incidenciju komplikacija u neposrednoj blizini i njihovu odsutnost u dugotrajno postoperativno razdoblje.

Međutim, još uvijek postoje rizici od takvih intraoperacijskih komplikacija kao što je mogućnost oštećenja uretera i mokraćnog mjehura, krvnih žila i debelog crijeva. Nedostatak je također ograničenja povezana s onkološkim procesom i velikom veličinom tumorske formacije, kao i s ekstragenitalnom patologijom u obliku čak i kompenziranog srčanog i respiratornog zatajenja.

Kombinirana metoda ili asistirana vaginalna histerektomija

Uključuje istovremenu primjenu vaginalnog i laparoskopskog pristupa. Metoda vam omogućuje uklanjanje važnih nedostataka svake od ove dvije metode i obavljanje kirurške intervencije kod žena s prisutnošću:

• endometrioza;
• priraslice u zdjelici;
• patološki procesi u jajovodima i jajnicima;
• miomatozni čvorovi značajne veličine;
• povijest kirurških intervencija na trbušnim organima, posebno zdjelici;
• teško spuštanje maternice, uključujući žene koje nisu rađale.

Glavne relativne kontraindikacije koje daju prednost pristupu laparotomiji su:

1. Česta žarišta endometrioze, osobito retrocervikalne s urastanjem u stijenku rektuma.
2. Izražen adhezivni proces, koji uzrokuje poteškoće u rezanju adhezija pri korištenju laparoskopskih tehnika.
3. Volumetrijske formacije jajnika čija se zloćudna priroda ne može pouzdano isključiti.

Priprema za operaciju

Pripremno razdoblje za planiranu kiruršku intervenciju sastoji se od provođenja mogućih pregleda u prehospitalnoj fazi - kliničkih i biokemijskih testova krvi, testova urina, koagulograma, određivanja krvne grupe i Rh faktora, studija za prisutnost protutijela na viruse hepatitisa i spolno prenosive uzročnike bolesti. , uključujući uključujući sifilis i HIV infekciju, ultrazvuk, fluorografiju prsnog koša i EKG, bakteriološki i citološki pregled razmaza iz genitalnog trakta, proširenu kolposkopiju.

U bolnici se, ako je potrebno, provode dodatni, odvojeni, ponovljeni ultrazvuk, MRI, sigmoidoskopija i druge studije.

1-2 tjedna prije operacije, ako postoji opasnost od komplikacija u vidu tromboze i tromboebolizma (proširene vene, plućne i kardiovaskularne bolesti, prekomjerna tjelesna težina i dr.), konzultacija specijalista specijalista i primjena odgovarajućih lijekova, kao i reološka sredstva i antitrombocitna sredstva.

Osim toga, kako bi se spriječili ili smanjili ozbiljnost simptoma post-histerektomijskog sindroma, koji se razvija nakon uklanjanja maternice u prosjeku u 90% žena mlađih od 60 godina (uglavnom) i različitog je stupnja težine, kirurški intervencija se planira za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako postoji) .

1-2 tjedna prije vađenja maternice provode se psihoterapijski postupci u vidu 5-6 razgovora sa psihoterapeutom ili psihologom, usmjereni na smanjenje osjećaja neizvjesnosti, nepoznatog i straha od operacije i njenih posljedica. Propisuju se fitoterapijski, homeopatski i drugi sedativi, liječi se popratna ginekološka patologija, preporuča se prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića.

Ove mjere mogu značajno olakšati tijek postoperativnog razdoblja i smanjiti težinu psihosomatskih i vegetativnih manifestacija izazvanih operacijom.

U bolnici navečer prije operacije treba isključiti hranu, dopuštene su samo tekućine - labavo kuhani čaj i mirna voda. Navečer se propisuje laksativ i klistir za čišćenje, a prije spavanja se uzima sedativ. Ujutro na dan operacije zabranjeno je uzimanje bilo kakve tekućine, prekida se uzimanje bilo kakvih lijekova i ponavlja se klistir za čišćenje.

Prije operacije stavljaju se kompresivne tajice i čarape ili se donji ekstremiteti previjaju elastičnim zavojima koji ostaju dok se žena nakon operacije potpuno ne aktivira. To je neophodno kako bi se poboljšao odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolija.

Također je važno osigurati odgovarajuću anesteziju tijekom operacije. Odabir vrste anestezije provodi anesteziolog, ovisno o očekivanom volumenu operacije, njezinom trajanju, popratnim bolestima, mogućnostima krvarenja i dr., te u dogovoru s kirurgom koji operira i uzimajući u obzir željama pacijenta.

Anestezija za histerektomiju može biti opća endotrahealna u kombinaciji s primjenom mišićnih relaksansa, kao i njezina kombinacija (prema procjeni anesteziologa) s epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguće je primijeniti epiduralnu anesteziju (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom medikamentoznom sedacijom. Ugradnja katetera u epiduralni prostor može se produžiti i koristiti za postoperativno ublažavanje bolova i bržu obnovu rada crijeva.

Princip tehnike rada

Prednost se daje laparoskopskoj ili asistiranoj vaginalnoj subtotalnoj ili totalnoj histerektomiji uz očuvanje privjesaka barem s jedne strane (ako je moguće), što, između ostalih prednosti, pomaže smanjiti težinu posthisterektomijskog sindroma.

Kako se izvodi operacija?

Kirurška intervencija s kombiniranim pristupom sastoji se od 3 faze - dvije laparoskopske i vaginalne.

Prva faza je:

• uvođenje u trbušnu šupljinu (nakon insuflacije plina u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskopa koji sadrži sustav osvjetljenja i video kameru;
• izvođenje laparoskopske dijagnostike;
• odvajanje postojećih priraslica i izolacija uretera, ako je potrebno;
• primjena ligatura i križanje okruglih ligamenata maternice;
• mobilizacija (oslobađanje) mjehura;
• nametanje ligatura i presijecanje jajovoda i ligamenata maternice ili uklanjanje jajnika i jajovoda.

Druga faza se sastoji od:

• disekcija prednjeg vaginalnog zida;
• sjecište vezikouterinih ligamenata nakon pomaka mokraćnog mjehura;
• pravljenje reza na sluznici stražnje stijenke vagine i nanošenje hemostatskih šavova na nju i na peritoneum;
• primjena ligatura na uterosakralne i kardinalne ligamente, kao i na krvne žile maternice, s naknadnim presijecanjem ovih struktura;
• dovođenje maternice u područje rane i njeno odsijecanje ili dijeljenje na fragmente (ako je volumen velik) i njihovo uklanjanje.
• šivanje batrljaka i sluznice rodnice.

U trećem stupnju ponovno se provodi laparoskopska kontrola, pri čemu se male krvareće žile (ako ih ima) podvežu i zdjelična šupljina drenira.

Koliko traje operacija histerektomije?

To ovisi o načinu pristupa, vrsti histerektomije i opsegu operacije, prisutnosti priraslica, veličini maternice i mnogim drugim čimbenicima. Ali prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.

Glavni tehnički principi uklanjanja maternice laparotomijom i laparoskopskim pristupom su isti. Glavna razlika je u tome što se u prvom slučaju maternica s dodacima ili bez njih vadi kroz rez na trbušnoj stijenci, au drugom se maternica u trbušnoj šupljini dijeli na fragmente pomoću elektromehaničkog instrumenta (morcelatora), koji zatim se uklanjaju kroz laparoskopsku cijev (cijev).

Razdoblje rehabilitacije

Umjereno i slabo krvarenje nakon uklanjanja maternice moguće je ne više od 2 tjedna. Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici.

U prvim danima nakon operacije gotovo uvijek se razvija disfunkcija crijeva, uglavnom povezana s boli i niskom tjelesnom aktivnošću. Stoga je borba protiv boli, posebno u prvom danu, od velike važnosti. U te se svrhe redovito primjenjuju injekcijski nenarkotički analgetici. Dugotrajna epiduralna analgezija ima dobar analgetski učinak i poboljšava motilitet crijeva.

U prvih 1-1,5 dana provode se fizioterapeutski postupci, fizikalna terapija i rana aktivacija žena - do kraja prvog ili početkom drugog dana preporučuje se ustajanje iz kreveta i kretanje po odjelu. 3-4 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dopušteno je piti negaziranu vodu i "slab" čaj u malim količinama, a od drugog dana - jesti hranu.

Dijeta bi trebala uključivati ​​lako probavljivu hranu i jela - juhe s nasjeckanim povrćem i ribanim žitaricama, fermentirane mliječne proizvode, kuhanu nemasnu ribu i meso. Isključena je hrana i jela bogata vlaknima, masna riba i meso (svinjetina, janjetina), brašno i slastičarski proizvodi, uključujući raženi kruh (pšenični kruh dopušten je 3.-4. dana u ograničenim količinama), čokolada. Od 5. – 6. dana dopušten je 15. (opći) stol.

Jedna od negativnih posljedica svake operacije abdomena je adhezivni proces. Najčešće se javlja bez kliničkih manifestacija, ali ponekad može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Glavni patološki simptomi adhezija nakon histerektomije su kronična bol u zdjelici i, još ozbiljnije, adhezivna bolest.

Potonji se može pojaviti u obliku kronične ili akutne adhezivne crijevne opstrukcije zbog poremećaja prolaska izmeta kroz debelo crijevo. U prvom slučaju, manifestira se periodičnom grčevitom boli, zadržavanjem plina i čestim zatvorom, umjerenom nadutošću. Ovo se stanje može riješiti konzervativnim metodama, ali često zahtijeva elektivno kirurško liječenje.

Akutna intestinalna opstrukcija praćena je grčevitim bolovima i nadutošću, izostankom stolice i nadutosti, mučninom i ponovnim povraćanjem, dehidracijom, tahikardijom i prvo povećanjem pa sniženjem krvnog tlaka, smanjenjem količine mokraće itd. U slučaju akutne adhezivne crijevne opstrukcije potrebno je hitno rješavanje kirurškim liječenjem i intenzivnom njegom. Kirurško liječenje sastoji se od rezanja priraslica i, često, resekcije crijeva.

Zbog slabljenja mišića prednjeg trbušnog zida nakon bilo kakvog kirurškog zahvata u trbušnoj šupljini, preporuča se korištenje posebnog ginekološkog zavoja.

Koliko dugo nositi zavoj nakon histerektomije?

Nošenje zavoja u mladoj dobi potrebno je 2 - 3 tjedna, a nakon 45-50 godina i sa slabo razvijenim trbušnim mišićima - do 2 mjeseca.

Pospješuje brže zacjeljivanje rana, smanjuje bol, poboljšava rad crijeva i smanjuje vjerojatnost nastanka kila. Zavoj se koristi samo tijekom dana, a kasnije - tijekom dugog hodanja ili umjerene tjelesne aktivnosti.

Budući da se nakon operacije mijenja anatomski položaj zdjeličnih organa, gubi se tonus i elastičnost mišića dna zdjelice, moguće su posljedice poput prolapsa zdjeličnih organa. To dovodi do stalnog zatvora, urinarne inkontinencije, pogoršanja spolnog života, vaginalnog prolapsa i također do razvoja priraslica.

Kako bi se spriječile ove pojave, preporučuje se jačanje i povećanje tonusa mišića dna zdjelice. Mogu se osjetiti zaustavljanjem mokrenja ili defekacije ili pokušajem stisnuti prst umetnut u rodnicu svojim stijenkama. Vježbe se temelje na sličnoj kompresiji mišića dna zdjelice u trajanju od 5-30 sekundi, nakon čega slijedi njihovo opuštanje u istom trajanju. Svaka vježba se ponavlja u 3 pristupa, po 10 puta.

Skup vježbi izvodi se u različitim početnim položajima:

1. Noge su postavljene u širini ramena, a ruke su na stražnjici, kao da je podupiru.
2. U klečećem položaju nagnite tijelo prema podu i naslonite glavu na ruke savijene u laktovima.
3. Lezite na trbuh, stavite glavu na savijene ruke i savijte jednu nogu u zglobu koljena.
4. Lezite na leđa, savijte noge u zglobovima koljena i raširite koljena u stranu tako da vam pete počivaju na podu. Stavite jednu ruku ispod stražnjice, a drugu na donji dio trbuha. Dok stežete mišiće dna zdjelice, lagano povucite ruke prema gore.
5. Položaj - sjedi na podu s prekriženim nogama.
6. Stopala postavite malo šire od ramena, a ispravljene ruke stavite na koljena. Leđa su ravna.

U svim početnim položajima stisnite mišiće dna zdjelice prema unutra i prema gore, nakon čega slijedi opuštanje.

Seksualni život nakon histerektomije

U prva dva mjeseca preporuča se suzdržati se od spolnih odnosa kako bi se izbjegle infekcije i druge postoperativne komplikacije. Istodobno, bez obzira na njih, uklanjanje maternice, osobito u reproduktivnoj dobi, samo po sebi vrlo često postaje uzrok značajnog smanjenja kvalitete života zbog razvoja hormonalnih, metaboličkih, psihoneurotičkih, autonomnih i vaskularnih poremećaja. . Oni su međusobno povezani, pogoršavaju jedni druge i izravno se odražavaju na seksualni život, što zauzvrat povećava stupanj njihove ozbiljnosti.

Učestalost ovih poremećaja posebice ovisi o obujmu izvedenog kirurškog zahvata i, ne manje važno, o kvaliteti pripreme za njega, vođenju postoperativnog razdoblja i dugoročnom liječenju. Anksiozno-depresivni sindrom, koji se javlja u fazama, zabilježen je kod svake treće žene koja je prošla histerektomiju. Vrijeme njegove najveće manifestacije je rano postoperativno razdoblje, sljedeća 3 mjeseca nakon operacije i 12 mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje maternice, osobito potpuno s jednostranim, a još više s obostranim uklanjanjem dodataka, kao i provedeno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, dovodi do značajnog i brzog smanjenja sadržaja progesterona i estradiola u krv u više od 65% žena. Najizraženiji poremećaji sinteze i lučenja spolnih hormona otkrivaju se sedmog dana nakon operacije. Obnova ovih poremećaja, ako je barem jedan jajnik sačuvan, opaža se tek nakon 3 ili više mjeseci.

Osim toga, zbog hormonalnih poremećaja ne samo da se smanjuje libido, već se kod mnogih žena (svake 4 do 6 žene) razvijaju atrofični procesi sluznice rodnice, što dovodi do suhoće i urogenitalnih poremećaja. To također negativno utječe na seksualni život.

Koje lijekove treba poduzeti kako bi se smanjila ozbiljnost negativnih posljedica i poboljšala kvaliteta života?

S obzirom na faznu prirodu poremećaja, u prvih šest mjeseci poželjno je koristiti sedative, antipsihotike i antidepresive. U budućnosti treba nastaviti s njihovom primjenom, ali u povremenim tečajevima.

U preventivne svrhe treba ih propisati tijekom najvjerojatnijih razdoblja u godini za pogoršanje patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječile manifestacije ili smanjila ozbiljnost post-histerektomijskog sindroma, u mnogim slučajevima, osobito nakon histerektomije jajnika, potrebno je koristiti hormonsku nadomjesnu terapiju.

Sve lijekove, njihove doze i trajanje tečajeva liječenja treba odrediti samo liječnik odgovarajućeg profila (ginekolog, psihoterapeut, terapeut) ili zajedno s drugim stručnjacima.