Destruktivna encefalopatija mozga. Discirkulacijska encefalopatija: simptomi, stadiji, liječenje. Mehanizmi nastanka DEP bolesti

Discirkulacijska encefalopatija (DEP) je progresivna, kronično oštećenje živčanog tkiva mozga zbog poremećaja cirkulacije. Među svim vaskularnim bolestima neurološkog profila, DEP je na prvom mjestu po učestalosti.

Donedavno se ova bolest povezivala sa starošću, no posljednjih godina situacija se promijenila, pa se bolest dijagnosticira već kod radno sposobne populacije od 40-50 godina. Hitnost problema je zbog činjenice da nepovratne promjene u mozgu dovode ne samo do promjena u ponašanju, razmišljanju i psiho-emocionalnom stanju bolesnika. U nekim slučajevima, radna sposobnost pati, a pacijentu je potrebna vanjska pomoć i njega pri obavljanju uobičajenih kućanskih poslova.

Razvoj discirkulacijske encefalopatije temelji se na kroničnom oštećenju živčanog tkiva zbog hipoksije uzrokovane vaskularnom patologijom, stoga se DEP klasificira kao cerebrovaskularna bolest ().

• Više od polovice slučajeva DEP-a povezano je s ometanjem lipida u normalnom kretanju krvi kroz cerebralne arterije.
• Drugi važan uzrok poremećaja cirkulacije u mozgu je, u kojem postoji spazam malih arterija i arteriola, nepovratna promjena vaskularnih stijenki u obliku distrofije i skleroze, što u konačnici dovodi do poteškoća u isporuci krvi do neurona.
• Osim ateroskleroze i hipertenzije, uzrok vaskularne encefalopatije može biti kada je protok krvi kroz vertebralne arterije opstruiran, abnormalnosti u razvoju moždanih žila ili traume.

Često, osobito kod starijih bolesnika, postoji kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika - ateroskleroza i hipertenzija, hipertenzija i dijabetes, a moguća je i prisutnost nekoliko bolesti odjednom, tada govore o encefalopatiji mješovitog podrijetla.

DEP se temelji na kršenju opskrbe krvi u mozgu zbog jednog ili više čimbenika

DEP ima iste čimbenike rizika kao i bolesti koje ga uzrokuju, što dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu: prekomjerna težina, pušenje, zlouporaba alkohola, pogreške u prehrani, sjedilački način života. Poznavanje čimbenika rizika omogućuje prevenciju DEP-a čak i prije pojave simptoma patologije.

Razvoj i manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Ovisno o uzroku, postoji nekoliko vrsta vaskularne encefalopatije:

1. Hipertoničar.
2. Aterosklerotski.
3. Venski.
4. Mješoviti.

Promjene u krvnim žilama mogu se razlikovati, ali budući da na ovaj ili onaj način rezultiraju kršenjem protoka krvi, manifestacije različitih vrsta encefalopatije su stereotipne. Dijagnosticira se većina starijih pacijenata mješoviti oblik bolesti.

Prema prirodi tečaja, encefalopatija može biti:

• Brzo napreduje, a svaka faza traje oko dvije godine;
• Remisija s postupnim povećanjem simptoma, privremenim poboljšanjima i stalnim padom inteligencije;
• Klasično, kada bolest traje mnogo godina, prije ili kasnije dovodi do demencije.

Pacijenti i njihovi rođaci, suočeni s dijagnozom DEP-a, žele znati što mogu očekivati ​​od patologije i kako se nositi s njom. Encefalopatija se može klasificirati kao bolest u kojoj značajan teret odgovornosti i brige pada na ljude oko bolesnika. Rođaci i prijatelji trebali bi znati kako će se patologija razviti i kako se ponašati s bolesnim članom obitelji.

Komunikacija i suživot s bolesnikom s encefalopatijom ponekad je težak zadatak. Ne radi se samo o potrebi za fizičkom pomoći i njegom. Posebno je težak kontakt s bolesnikom, koji postaje otežan već u drugom stadiju bolesti. Pacijent možda ne razumije druge ili ne razumije na svoj način, dok ne gubi uvijek odmah sposobnost poduzimanja aktivnih radnji i verbalne komunikacije.

Rođaci koji ne razumiju u potpunosti bit patologije mogu ući u svađu, ljutiti se, uvrijediti se i pokušati uvjeriti pacijenta u nešto, što neće donijeti nikakve rezultate. Pacijent, pak, dijeli sa susjedima ili poznanicima svoja razmišljanja o tome što se događa kod kuće i sklon je žaliti se na nepostojeće probleme. Ponekad dolazi do pritužbi raznim tijelima, od stambenog ureda do policije. U takvoj situaciji važno je pokazati strpljenje i takt, stalno se prisjećajući da pacijent nije svjestan što se događa, ne kontrolira se i nije sposoban za samokritiku. Pokušavati nešto objasniti bolesniku potpuno je beskorisno, stoga je bolje prihvatiti bolest i pokušati se pomiriti s rastućom demencijom voljene osobe.

Nažalost, nisu neuobičajeni slučajevi kada su odrasla djeca, padajući u očaj, doživljavajući nemoć, pa čak i ljutnju, spremna odbiti skrb o bolesnom roditelju, prenoseći tu odgovornost na državu. Takve se emocije mogu razumjeti, ali uvijek se treba sjetiti da su roditelji nekoć davali sve svoje strpljenje i snagu svojoj djeci koja rastu, nisu spavali noćima, liječili, pomagali i stalno bili tu, pa je stoga briga o njima izravna odgovornost odrasla djeca.

Simptomi bolesti se sastoje od intelektualnih, psihoemocionalnih i poremećaja kretanja, ovisno o čijoj težini se određuje stadij DEP-a i prognoza.

Klinika razlikuje tri stadija bolesti:

1. Prva faza je popraćena manjim poremećajima kognitivnih funkcija, koji ne ometaju sposobnost pacijenta da radi i vodi normalan način života. Neurološki status nije narušen.
2. U drugoj fazi simptomi se pogoršavaju, dolazi do jasnog poremećaja inteligencije, pojavljuju se poremećaji kretanja i mentalni poremećaji.
3. Treći stadij je najteži i predstavlja vaskularnu demenciju s oštrim smanjenjem inteligencije i razmišljanja, narušenim neurološkim statusom, što zahtijeva stalno praćenje i njegu nesposobnog bolesnika.

DEP 1. stupnja

Obično se javlja discirkulacijska encefalopatija 1. stupnja s predominacijom poremećaja emocionalnog stanja. Klinika se razvija postupno, malo po malo, drugi primjećuju promjene u karakteru, pripisujući ih dobi ili umoru. Više od polovice bolesnika s početnim stadijem DEP-a pati od depresije, ali nisu skloni žaliti se na nju, hipohondrični su i apatični. Depresija se javlja bez ili bez razloga, u pozadini potpunog blagostanja u obitelji i na poslu.

Pacijenti s 1. stupnjem DEP-a koncentriraju svoje pritužbe na somatsku patologiju, zanemarujući promjene raspoloženja. Tako su zabrinuti zbog bolova u zglobovima, leđima i abdomenu, koji ne odgovaraju stvarnom stupnju oštećenja unutarnjih organa, dok apatija i depresija malo zabrinjavaju bolesnika.

Promjena emocionalne pozadine, slična neurasteniji, smatra se vrlo karakterističnom za DEP. Moguće su nagle promjene raspoloženja od depresije do iznenadne radosti, bezrazložno plakanje i napadi agresije prema drugima. San je često poremećen, javlja se umor, glavobolja, rasejanost i zaboravljivost. Razlika između DEP-a i neurastenije smatra se kombinacijom opisanih simptoma s kognitivnim poremećajima.

Kognitivni poremećaj nalazi se u 9 od 10 pacijenata i uključuju poteškoće s koncentracijom, gubitak pamćenja i umor tijekom mentalne aktivnosti. Pacijent gubi nekadašnju organiziranost i ima poteškoća u planiranju vremena i obaveza. Prisjećajući se događaja iz svog života, teško reproducira netom dobivenu informaciju, loše pamti ono što je čuo i pročitao.

U prvoj fazi bolest se već pojavljuje neki poremećaji kretanja. Mogu postojati pritužbe na vrtoglavicu, nestabilan hod, pa čak i mučninu s povraćanjem, ali se pojavljuju samo tijekom hodanja.

DEP 2. stupnja

Progresija bolesti dovodi do DEP-a 2. stupnja, kada se gore navedeni simptomi intenziviraju, dolazi do značajnog pada inteligencije i razmišljanja, poremećaja pamćenja i pažnje, ali pacijent ne može objektivno procijeniti svoje stanje, često preuveličavajući svoje mogućnosti. Teško je jasno povući crtu između drugog i trećeg stupnja DEP-a, ali za treći stupanj potpuni gubitak sposobnosti za rad i mogućnost samostalnog postojanja smatra se nedvojbenim.

Nagli pad inteligencije ometa obavljanje radnih zadataka i stvara određene poteškoće u svakodnevnom životu. Rad postaje nemoguć, gubi se interes za uobičajene hobije i hobije, a pacijent može satima raditi nešto beskorisno ili sjediti besposlen.

Orijentacija u prostoru i vremenu je poremećena. Nakon odlaska u trgovinu, osoba koja boluje od DEP-a može zaboraviti na planirane kupnje, a kada izađe iz nje, ne sjeća se uvijek odmah puta kući. Rodbina treba biti upoznata s takvim simptomima, a ako bolesnik sam odlazi od kuće, bolje je osigurati da ima barem neki dokument ili ceduljicu s adresom, jer su česti slučajevi potrage za domom i rodbinom takvih pacijenata koji su se iznenada izgubili.

Emocionalna sfera i dalje pati. Promjene raspoloženja ustupaju mjesto apatiji, ravnodušnosti prema onome što se događa i prema drugima. Kontakt s bolesnikom postaje gotovo nemoguć. Nema dvojbe o vidljivim poremećajima kretanja. Bolesnik hoda polako, migajući nogama. Dešava se da je u početku teško krenuti, a zatim teško stati (slično kao kod Parkinsonizma).

Teški DEP

Teški DEP rezultira demencijom kada pacijent potpuno gubi sposobnost razmišljanja i obavljanja svrhovitih radnji, apatičan, ne može se snalaziti u prostoru i vremenu. U ovoj fazi, koherentni govor je oštećen ili čak odsutan, grubi neurološki simptomi pojavljuju se u obliku znakova oralnog automatizma, karakteristična je disfunkcija zdjeličnih organa, motorički poremećaji do pareze i paralize, mogući su konvulzivni napadaji.

Ako bolesnik u fazi demencije još uvijek može stajati i hodati, tada treba voditi računa o mogućnosti padova koji mogu dovesti do prijeloma, osobito kod starijih osoba s osteoporozom. Ozbiljni prijelomi mogu biti fatalni u ovoj kategoriji pacijenata.

Demencija zahtijeva stalnu njegu i pomoć. Bolesnik, poput malog djeteta, ne može jesti, ići na zahod, brinuti se o sebi i većinu vremena provodi sjedeći ili ležeći u krevetu. Sve odgovornosti za održavanje njegovih vitalnih funkcija padaju na njegove rođake, koji pružaju higijenske postupke, dijetalnu hranu koja otežava gušenje, a također prate stanje kože kako ne bi propustili pojavu dekubitusa.

U određenoj mjeri, s teškom encefalopatijom, može čak postati lakše za rodbinu. Njega, koja zahtijeva fizički napor, ne uključuje komunikaciju, što znači da nema preduvjeta za svađe, negodovanje i ljutnju na riječi kojih pacijent nije svjestan. U fazi demencije ljudi više ne pišu pritužbe i ne gnjave susjede pričama. S druge strane, promatranje stalnog propadanja voljene osobe bez mogućnosti pomoći i razumijevanja je teško psihičko opterećenje.

Nekoliko riječi o dijagnostici

Simptomi početne encefalopatije mogu biti nevidljivi ni pacijentu ni njegovoj rodbini, stoga konzultacija s neurologom je prva stvar koju treba učiniti.

Rizična skupina uključuje sve starije osobe, dijabetičare, hipertoničare i osobe s aterosklerozom. Liječnik će procijeniti ne samo vaše opće stanje, već će također provesti jednostavne testove za prisutnost kognitivnog oštećenja: tražit će od vas da nacrtate sat i označite vrijeme, ponovite izgovorene riječi pravilnim redoslijedom itd.

Za dijagnosticiranje DEP-a potrebno je konzultirati oftalmologa, provesti elektroencefalografiju i ultrazvuk s Dopplerom krvnih žila glave i vrata. Kako bi se isključile druge patologije mozga, indicirani su CT i MRI.

Razjašnjenje uzroka DEP-a uključuje EKG, krvnu pretragu lipidnog spektra, koagulograme, određivanje krvnog tlaka i razine glukoze u krvi. Preporučljive su konzultacije s endokrinologom, kardiologom i, u nekim slučajevima, s vaskularnim kirurgom.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Liječenje discirkulacijske encefalopatije treba biti sveobuhvatno, usmjereno na uklanjanje ne samo simptoma bolesti, već i razloga izazivajući promjene u mozgu.

Pravovremena i učinkovita terapija moždane patologije nema samo medicinski aspekt, već i socijalni, pa i ekonomski, jer bolest dovodi do oštećenja i u konačnici invaliditeta, a bolesnici u teškim stadijima trebaju pomoć izvana.

Liječenje DEP-a usmjereno je na sprječavanje akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (), ispravljanje tijeka uzročne bolesti i vraćanje funkcije mozga i protoka krvi u njemu. Terapija lijekovima može dati dobre rezultate, ali samo uz sudjelovanje i želju samog pacijenta da se bori protiv bolesti. Prije svega, trebali biste preispitati svoj način života i prehrambene navike. Uklanjanjem čimbenika rizika pacijent uvelike pomaže liječniku u borbi protiv bolesti.

Često, zbog poteškoća u dijagnosticiranju početnih stadija, liječenje počinje sa stupnjem 2 DEP-a, kada više nema sumnje u kognitivno oštećenje. Međutim, to omogućuje ne samo usporavanje progresije encefalopatije, već i dovođenje stanja pacijenta na razinu prihvatljivu za samostalan život, au nekim slučajevima i rad.

Terapija discirkulacijske encefalopatije bez lijekova uključuje:

• Normalizacija ili barem smanjenje težine na prihvatljive vrijednosti;
• Dijeta;
• Uklanjanje loših navika;
• Tjelesna aktivnost.

Prekomjerna tjelesna težina smatra se faktorom rizika za razvoj hipertenzije i ateroskleroze, stoga ju je vrlo važno dovesti u normalu. To zahtijeva i dijetu i tjelesnu aktivnost koja je pacijentu izvediva zbog njegovog stanja. Vraćajući svoj način života u normalu i povećavajući tjelesnu aktivnost, trebali biste odustati od pušenja, što ima štetan učinak na vaskularne zidove i moždano tkivo.

Dijeta za DEP trebala bi pomoći u normalizaciji metabolizma masti i stabiliziranju krvnog tlaka Stoga se preporuča smanjiti potrošnju životinjskih masti na minimum, zamjenjujući ih biljnim, bolje je napustiti masno meso u korist ribe i plodova mora. Količina kuhinjske soli ne smije biti veća od 4-6 g dnevno. Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu namirnica koje sadrže vitamine i minerale (kalcij, magnezij, kalij). Također ćete se morati odreći alkohola, jer njegova konzumacija pridonosi progresiji hipertenzije, a masne i visokokalorične grickalice izravan su put do ateroskleroze.

Mnogi se pacijenti, čuvši za potrebu zdrave prehrane, čak uzrujaju; čini im se da će se morati odreći mnogih svojih uobičajenih namirnica i delicija, ali to nije sasvim točno, jer isto meso nema da bi se pržio u ulju, dovoljno ga je jednostavno prokuhati. Za DEP je korisno svježe povrće i voće, koje moderni ljudi zanemaruju. U prehrani ima mjesta za krumpir, luk i češnjak, začinsko bilje, rajčice, nemasno meso (teletina, puretina), sve vrste fermentiranih mliječnih proizvoda, orašaste plodove i žitarice. Salate je bolje začiniti biljnim uljem, ali ćete se morati odreći majoneze.

U ranoj fazi bolesti, kada su se tek pojavili prvi znakovi disfunkcije mozga, dovoljno je preispitati način života i prehrane, posvećujući dovoljno pažnje sportskim aktivnostima. Kako patologija napreduje, postoji potreba za terapijom lijekovima, koja može biti patogenetska, usmjerena na temeljnu bolest i simptomatska, dizajnirana za uklanjanje simptoma DEP-a. U teškim slučajevima moguće je i kirurško liječenje.

Liječenje lijekovima

Patogenetska terapija discirkulacijska encefalopatija uključuje borbu protiv povišenog krvnog tlaka, oštećenja krvnih žila aterosklerotskim procesom te poremećaja metabolizma masti i ugljikohidrata. U svrhu patogenetskog liječenja DEP-a propisuju se lijekovi različitih skupina.

Za uklanjanje hipertenzije koristite:

1. – indiciran za pacijente s hipertenzijom, posebno mlade osobe. U ovu skupinu spadaju dobro poznati kapropril, lizinopril, losartan itd. Dokazano je da ovi lijekovi pomažu smanjiti stupanj hipertrofije srca i srednjeg, mišićnog, sloja arteriola, što pomaže poboljšanju cirkulacije krvi općenito i mikrocirkulacije. posebno.
   ACE inhibitori se propisuju pacijentima sa šećernom bolešću, zatajenjem srca i aterosklerotskim lezijama bubrežnih arterija. Postizanjem normalnih vrijednosti krvnog tlaka bolesnik je značajno manje osjetljiv ne samo na kronična ishemijska oštećenja mozga, već i na moždane udare. Doze i režim uzimanja lijekova u ovoj skupini odabiru se pojedinačno na temelju karakteristika tijeka bolesti kod određenog pacijenta.

1. – atenolol, pindolol, anaprilin, itd. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i pomažu vratiti rad srca, što je posebno korisno za pacijente s aritmijama, koronarnom bolesti srca i kroničnim zatajenjem srca. Beta blokatori se mogu propisati paralelno s ACE inhibitorima, a dijabetes, bronhijalna astma i određene vrste poremećaja provođenja u srcu mogu postati prepreka njihovoj primjeni, pa liječenje odabire kardiolog nakon detaljnog pregleda.
2. (nifedipin, diltiazem, verapamil) uzrokuju hipotenzivni učinak i mogu pomoći u normalizaciji srčanog ritma. Osim toga, lijekovi iz ove skupine uklanjaju vaskularni spazam, smanjuju napetost u zidovima arteriola i time poboljšavaju protok krvi u mozgu. Primjena nimodipina u starijih bolesnika uklanja određena kognitivna oštećenja, pružajući pozitivan učinak čak iu fazi demencije. Primjena antagonista kalcija za teške glavobolje povezane s DEP-om daje dobre rezultate.
3. (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) dizajnirani su za smanjenje krvnog tlaka uklanjanjem viška tekućine i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Propisuju se u kombinaciji s gore navedenim skupinama lijekova.

Nakon normalizacije krvnog tlaka, sljedeća faza liječenja DEP-a trebala bi biti borba protiv poremećaja metabolizma lipida, Uostalom, ateroskleroza je najvažniji čimbenik rizika za vaskularnu patologiju mozga. Prvo, liječnik će savjetovati pacijenta o prehrani i vježbanju, što može normalizirati lipidni spektar. Ako nakon tri mjeseca ne dođe do učinka, odlučit će se o liječenju lijekom.

Za korekciju hiperkolesterolemije potrebno je:

• Pripravci na bazi nikotinske kiseline (acipimoks, enduracin).
• – gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itd.
• Statini – imaju najizraženiji učinak snižavanja lipida, potiču regresiju ili stabilizaciju postojećih plakova u krvnim žilama mozga (simvastatin, lovastatin, leskol).
• Sekvestranti masnih kiselina (kolestiramin), pripravci na bazi ribljeg ulja, antioksidansi (vitamin E).

Najvažniji aspekt patogenetskog liječenja DEP-a je uporaba sredstava koja potiču vazodilataciju, nootropnih lijekova i neuroprotektora koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu.

Vazodilatatori

Vazodilatatori– Cavinton, trental, cinarizin, intravenski ili propisani u obliku tableta. Za poremećaje protoka krvi u karotidnoj arteriji najbolji učinak ima Cavinton, za vertebrobazilarnu insuficijenciju - stugeron, cinarizin. Sermion daje dobre rezultate s kombinacijom ateroskleroze krvnih žila mozga i udova, kao i sa smanjenjem inteligencije, pamćenja, razmišljanja, patologije emocionalne sfere i poremećene socijalne prilagodbe.

Često je discirkulacijska encefalopatija na pozadini ateroskleroze popraćena poteškoćama u odljevu venske krvi iz mozga. U tim slučajevima učinkovit je redergin, koji se daje intravenozno, u mišić ili u obliku tableta. Vasobral je lijek nove generacije koji ne samo da učinkovito širi moždane žile i povećava protok krvi u njima, već također sprječava agregaciju formiranih elemenata, što je posebno opasno kod ateroskleroze i vaskularnog spazma zbog hipertenzije.

Nootropici i neuroprotektori

Nemoguće je liječiti bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom bez lijekova koji poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu i imaju zaštitni učinak na neurone u uvjetima hipoksije. Piracetam, encefabol, nootropil, mildronat poboljšavaju metaboličke procese u mozgu, sprječavaju stvaranje slobodnih radikala, smanjuju agregaciju trombocita u mikrocirkulacijskim žilama, uklanjaju vaskularni spazam, imaju vazodilatacijski učinak.

Discirkulacijska encefalopatija ili "mnogo buke ni oko čega"

Moderna neurologija je u groznici. Jedne dijagnoze zamjenjuju druge, pojavljuju se nove teorije, računalne tehnologije, egzoskeleti i bežična neurosenzorna komunikacija koriste se u liječenju bolesti koje onesposobljavaju.

To je u potpunosti utjecalo na dijagnozu, koja ima zvučno i lijepo ime - "discirkulacijska encefalopatija". Što je? Ako doslovno dešifriramo ovu dijagnozu, onda će prijevod s "medicinskog na ruski" zvučati otprilike ovako - "stalni i različiti poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava, uzrokovani kroničnim poremećajima cirkulacije".

Sam pojam neupućenima zvuči zastrašujuće i, ne slučajno, jedan od najčešćih upita na Runetu je "koliko dugo možete živjeti s discirkulacijskom encefalopatijom". Službeni odgovor je: koliko hoćete.

Ovome možemo dodati i da se uvidom u ambulantne kartone starijih pacijenata koji su devedesetih bili kod neurologa može utvrditi da dobra polovica pregleda završava s dijagnozom tipa „DE II“, odnosno „discirkulatorni encefalopatija 2. stupnja.”

Međutim, od 1995. godine, nakon uvođenja ICD-10, odnosno važeće međunarodne klasifikacije bolesti, takve dijagnoze nema. A službeno se, čini se, nema o čemu razgovarati i pitanje je zatvoreno. Međutim, naši "nenapredni" liječnici, pogotovo u zaleđu, ne koriste dijagnoze koje su sada dopuštene. U "dopuštene" dijagnoze spadaju, na primjer, "kronična cerebralna ishemija" ili "hipertenzivna encefalopatija".

I na “starinski način” koristi se stari dobri DE. Što je?

Brza navigacija stranicama

Discirkulacijska encefalopatija - što je to?

Zapravo, vrlo je teško postaviti točnu dijagnozu ako ne postoje jasni kriteriji za njezino postavljanje. Ovakva se situacija posebno često događa u neurologiji, gdje sve “počiva” na funkciji mozga za koji (do sada) nije poznato kako funkcionira.

Što liječnik treba učiniti ako se pacijent zbog godina žali da mu se “malo” pogoršalo pamćenje događaja, pogoršao san i promijenilo raspoloženje? Tijekom pregleda neurolog primjećuje lagano podrhtavanje vjeđa, malu razliku u refleksima i ništa više. Je li zdrav ili ne?

S obzirom na to da gotovo svi stariji bolesnici imaju arterijsku hipertenziju, znakove cerebralne ateroskleroze i pojedine moguće oblike poremećaja cirkulacije, nakon mnogo rasprava i dopuna, 1958. godine usvojen je naziv “discirkulacijska encefalopatija”.

Od samog početka nije bilo posve jasno. Uostalom, klinički, encefalopatija je naziv dat trajnom, organskom oštećenju mozga, na primjer, posttraumatska encefalopatija. A u slučaju discirkulacijskog oblika, s pravodobnim liječenjem, svi ti manji simptomi su nestali. Kao rezultat, pokazalo se da je encefalopatija potpuno reverzibilan, iako se ponavlja, poremećaj.

• Naravno, ovaj termin je zastario. Uostalom, pojavio se i prije leta čovjeka u svemir, prije pojave modernih istraživačkih metoda kao što su ultrazvuk, CT, MRI, angiografija, PET (pozitronska emisijska tomografija).

Međutim, u naše vrijeme postoje pokušaji "reanimiranja" ovog pojma. Na primjer, često možete pročitati da je discirkulacijska encefalopatija vaskularna lezija mozga (difuzna), koja polako napreduje, posljedica je mnogih bolesti i stanja koja zahvaćaju male arterije mozga.

U suvremenoj klasifikaciji bolesti ovaj "mastodont" može se uspješno zamijeniti dijagnozama kao što su:

• cerebralna ateroskleroza;
• hipertenzivna encefalopatija;
• cerebrovaskularna bolest (neoznačena);
• vaskularna demencija;
• kronična cerebralna ishemija.

Zašto je takva dijagnoza kao "discirkulacijska encefalopatija mozga" počela "odumirati"? Vrlo je jednostavno: zbog napretka medicine utemeljene na dokazima, počeli su se koristiti različiti kriteriji u dijagnozi raznih bolesti, što je donijelo određenu jasnoću i jasnoću. Ali takva dijagnoza kao discirkulacijska encefalopatija ostala je krajnje nespecifična, dopuštajući joj da apsorbira sve što je moguće, zbog čega su se liječnici zaljubili u nju. Nema potrebe provoditi algoritamsku pretragu niti razmišljati o ispunjavanju kriterija, kao npr. kod multiple skleroze.

Sve je vrlo jednostavno: ako ništa nije posebno slomljeno, ali nešto treba zapisati - to je dijagnoza discirkulacijske encefalopatije.

O uzrocima i vrstama discirkulacijske encefalopatije

Budući da bi, prema autorima, temelj DE trebao biti kršenje cirkulacije krvi u mozgu, tada je, očito, najjednostavniji i najprirodniji način za podjelu bolesti bio odrediti čimbenik koji dovodi do ishemije moždanog tkiva. Ali i ovdje je sve "izmiješano na hrpu". Dakle, identificirani su sljedeći "uzroci" DE:

• cerebralna ateroskleroza. Zašto to ne postaviti kao glavnu dijagnozu? Ne, trebate "nagomilati" više discirkulacije na vrh
• aterosklerotska encefalopatija;
• arterijska hipertenzija (slično tome, u ICD-10 postoji hipertenzivna encefalopatija);
• mješoviti oblik (također moguće);
• venski.

Razlozi su različiti. Prva dva su dijagnoze i razumljivi patološki procesi, zatim se kombiniraju, au zaključku postoji anatomska "venska" raznolikost, koja ne dodaje jasnoću.

Osim toga, ako ove česte dijagnoze nisu dovoljne, onda se vegetativno-vaskularna distonija "vuče za uši" kao izvor DE, au ovom slučaju ispada da nijedna od ovih dijagnoza ne postoji u ICD-10, to je naš , domaći izum.

Stoga čak i jednostavna analiza uzroka ovog stanja samo pojačava sumnje u postojanje dijagnoze DE. Koji su simptomi ove bolesti? Možda postoji nešto posebno što se ne nalazi u drugim bolestima?

Nažalost ne. Prosudite sami: znakovi i simptomi discirkulacijske encefalopatije nisu ništa više od stiskanja, "mješavine" koja je karakteristična za mnoge neurološke bolesti. Dakle, simptomi discirkulacijske encefalopatije mogu se "razmotriti":

• Razni kognitivni poremećaji, koji su se ranije nazivali "intelektualno-mnestički". Tu spadaju poremećaji mišljenja, iscrpljenost i nestabilnost pažnje i pamćenja, zaboravljivost i rasejanost. U kasnijim fazama mogu se pojaviti znakovi vaskularne demencije;
• Kršenje karaktera. Pojava apatije, izljevi bijesa, pojava nemotivirane tjeskobe, depresije, straha;
• Pojava piramidalnih poremećaja (povećan tonus, hipertenzija mišića, pojava patoloških refleksa, znakovi stopala, anizorefleksija);
• Pojava ekstrapiramidalnih poremećaja (akinezija, tremor, povišen tonus tipa zuba, znakovi parkinsonizma, pojava nasilnih emocija - plač i smijeh);
• Disfunkcija kaudalne skupine kranijalnih živaca kao pseudobulbarni sindrom (disfagija, dizartrija, nazolalija);
• Poremećaji motoričke koordinacije i cerebelarne funkcije. To su teturanje, intencijski tremor, skenirani govor, nistagmus, oslabljena fina motorika, uključujući pisanje;
• Otoneurološki i vestibularni poremećaji: pojava mučnine, u rijetkim slučajevima - povraćanje, pojava vrtoglavice, vaskularni tinitus (tj. tinitus).

Jednom riječju, čak i letimičan pogled na ove simptome pokazuje da discirkulacijska encefalopatija nije ništa drugo nego sva moderna neurologija, možda s izuzetkom meningealnog sindroma i znakova intrakranijalne hipertenzije. Sada, ako niste lijeni i dodate ih, onda još jedna dijagnoza, pogotovo u starijoj dobi, više nije potrebna. Sveobuhvatna discirkulacijska encefalopatija će "vladati" posvuda.

Takva golemost i "potpunost" simptoma dovela je do činjenice da su faze ovog čudnog stanja postale jednako nejasne i nejasne.

Kao što je poznato, svaka bolest (kao i svaki proces općenito) akumulira kvantitativne promjene, koje se, prema drugom zakonu dijalektičkog materijalizma, pretvaraju u kvalitativne. Koje faze identificiraju sljedbenici ove dijagnoze?

Discirkulacijska encefalopatija dijeli se na 1, 2 i 3 stupnja, odnosno stupnja. Prvu fazu karakteriziraju "subjektivne" manifestacije, to jest, postoje pritužbe, ali tijekom neurološkog pregleda ništa se ne primjećuje.

U drugoj fazi discirkulacijske encefalopatije trebao bi se pojaviti jedan od gore navedenih sindroma, koji postaje vodeći, a oko njega se grupiraju drugi znakovi, koji su popraćeni pogoršanjem tegoba, progresijom simptoma i promjenom osobnosti pacijenta.

Treći stadij discirkulatorne encefalopatije je stanje koje prelazi u „finale“: nedostatak kontakta, neurednost urina i fecesa, otežan kontakt, poremećaj ritma spavanja i budnosti, postupno odumiranje vitalnih funkcija i na kraju smrt od dekubitusa. , intestinalna pareza ili hipostatska upala pluća ili druge interkurentne bolesti na pozadini ludila.

Dakle, stadiji i promjene u simptomima ne razlikuju se mnogo od vaskularne demencije i drugih sličnih bolesti, na primjer, progresivne leukoaraioze, ili konačne Alzheimerove bolesti, ili Huntingtonove koreje.

Dakle, bez jasnog odgovora kako pouzdano razlikovati stadije ovog stanja od mnogih drugih bolesti, okrećemo se dijagnozi. Možda tu ima neke jasnoće?

Dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu priručnik za neurologe s kraja 20. stoljeća savjetovao je oslanjanje na sljedeće podatke:

• Najprije je bilo potrebno procijeniti težinu subjektivnih tegoba, kognitivnih poremećaja, afektivnih poremećaja, karakternih poremećaja, ekstrapiramidnih poremećaja, tj. postaviti sindromsku dijagnozu;
• Identificirati uzrok i pridruženi čimbenik rizika (visoki krvni tlak, oštećenje ciljnih organa, dijabetes melitus, hiperlipidemija, fibrilacija atrija), instrumentalnim metodama pronaći posljedice cerebrovaskularnih bolesti (npr. pronaći stare, postinzultne lezije u bijeloj tvari moždanih hemisfera);
• Identificirati vezu između vodećeg sindroma i uzroka, "povezivanje" svih pritužbi s cerebrovaskularnom patologijom;
• Isključite druge razloge.

Kako kažu, dijagnostička pretraga je jednostavna, kao i sve genijalne stvari. Nema čvrstih kriterija. Jasno je da se može “povezati” bilo koji vodeći sindrom, koji postoji kod 90% starijih pacijenata.

Zato, kao žabokrečina poslije kiše, još uvijek postoje deseci tisuća dijagnoza koje ne postoje diljem Rusije. Sasvim je dovoljno “ne umnožavati entitete,” riječima Occamove britve, već se zadovoljiti postojećim, konkretnim dijagnozama.

Kako liječiti discirkulacijsku encefalopatiju?

Zapravo, svi znaju kako liječiti discirkulacijsku encefalopatiju, ali nitko ne zna kako je izliječiti. Tipično, neurolog koji je postavio ovu dijagnozu bavi se klasičnim ublažavanjem vodećih simptoma.

Dakle, kod bolesnika s lošim snom i vrtoglavicom koriste se Betaserc i Corvalol s glicinom, djed s problemom pamćenja i drhtanjem u rukama prima sedativne biljke i Tanakan. Ako djed nema dovoljno novca, nema veze. Umirovljenik je uvijek spreman podržati domaćeg proizvođača kupnjom Ginkgo Biloba Evalara.

Stoga liječenje discirkulacijske encefalopatije stupnja 2 uključuje "kompleks nootropika, metaboličkih lijekova, vitamina i sredstava koja poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i kognitivnu funkciju".

To sugerira da umjesto snižavanja krvnog tlaka, normalizacije razine kolesterola, promjene prehrane i načina života, stariji čovjek koji puši ili pretili umirovljenik s dijabetesom troši nekoliko tisuća rubalja na lijekove koji će u najboljem slučaju pružiti olakšanje mjesec dana.

To se događa jer ne postoji jasan jedan vektor koji ide od uzroka do liječenja i prevencije. Ta je dijagnoza, poput golemog usisnog lijevka, upila u sebe sve iz neurologije i gerontologije, iu tom mutnom vrtlogu stopili su se uzrok i posljedica. A u mutnoj vodi uspješno napreduju prodavači mnogih lijekova i dodataka prehrani koji, iako nisu lijekovi, “liječe” “od svega” odjednom.

Umjesto zaključka

Iz ovog članka naučit ćete: što je discirkulacijska encefalopatija, koje bolesti dovode do njegovog razvoja. Koje metode se koriste za postavljanje dijagnoze. Liječenje ove bolesti i njega bolesnika.

Datum objave članka: 06.05.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Discirkulacijska encefalopatija (skraćeno DE) je disfunkcija mozga koja se razvija kao posljedica difuznog oštećenja njegovih tkiva zbog kronične insuficijencije cerebralne opskrbe krvlju (to jest, u žilama mozga).

Uz kroničnu insuficijenciju opskrbe krvlju, moždano tkivo stalno ima manjak kisika i hranjivih tvari iz krvi. Tipično, DE je uzrokovan raširenim oštećenjem malih krvnih žila, uzrokujući disfunkciju stanica u cijelom mozgu.

Gotovo je nemoguće eliminirati patološke promjene u malim cerebralnim žilama i posljedice dugotrajnog nedostatka kisika i hranjivih tvari. DE je sporo progresivna bolest koja u teškim slučajevima dovodi do potpunog gubitka sposobnosti za rad, samozbrinjavanje i socijalne vještine.

Problemom DE se bave neurolozi i psihijatri.

Uzroci

Uzroke DE objedinjuje njihovo štetno djelovanje na moždane krvne žile. To uključuje:

• cerebralna ateroskleroza;
• hipertonična bolest;
• dijabetes;
• kardiovaskularne bolesti sa znakovima kroničnog zatajenja cirkulacije;
• poremećaji srčanog ritma;
• arterijska hipotenzija.

Sve ove bolesti dovode do pogoršanja opskrbe mozga krvlju zbog smanjenog protoka krvi ili poremećaja u zidovima krvnih žila. Zbog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari dolazi do difuznog odumiranja moždanih stanica i atrofije mozga.

Kada su sićušne moždane žile potpuno začepljene aterosklerotskim plakovima, pacijenti razviju više malih moždanih udara koji ne uzrokuju vidljive simptome. Međutim, kod takvih ljudi povećava se rizik od razvoja discirkulacijske encefalopatije.

Simptomi

Glavni simptomi DE mogu se podijeliti na kognitivne i neurološke poremećaje. Osim ovih znakova, bolesnici s discirkulacijskom encefalopatijom doživljavaju emocionalne poremećaje koji se očituju naglim promjenama raspoloženja, bezrazložnim plačem ili smijehom, inertnošću i gubitkom interesa za okolne prilike.

Kognitivni hendikep

Kognitivno oštećenje je pogoršanje mentalnih sposobnosti koje uglavnom utječe na pamćenje, mišljenje, učenje, rješavanje svakodnevnih problema i percepciju novih informacija.

Rani znakovi kognitivnog oštećenja kod DE:

1. Usporavanje razmišljanja.
2. Poteškoće u planiranju vaših radnji.
3. Problemi s razumijevanjem.
4. Problemi s koncentracijom.
5. Promjene u ponašanju ili raspoloženju.
6. Problemi s kratkotrajnim pamćenjem i govorom.

U početnim stadijima DE ti simptomi mogu biti jedva primjetni, a ponekad se pogrešno smatraju znakovima neke druge bolesti, poput depresije. Međutim, njihova prisutnost ukazuje na to da osoba ima određeni stupanj oštećenja mozga i da je potrebno liječenje.

S vremenom se klinička slika kognitivnog poremećaja pogoršava. Progresija bolesti je polagana, iako se kod nekih bolesnika može dogoditi prilično brzo, tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Kasni simptomi kognitivnog oštećenja kod DE uključuju sljedeće:

• Značajno usporavanje razmišljanja.
• Dezorijentacija u vremenu i mjestu.
• Gubitak pamćenja i ozbiljne poteškoće s koncentracijom.
• Poteškoće u pronalaženju pravih riječi.
• Ozbiljne promjene osobnosti - na primjer, agresivnost.
• Depresija, promjene raspoloženja, nedostatak interesa ili entuzijazma.
• Povećane poteškoće u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Neurološki poremećaji

Osim kognitivnog oštećenja, bolesnici s teškim DE razvijaju neurološke simptome koji uključuju:

• vrtoglavica;
• glavobolja;
• nestabilnost tijekom hodanja, poremećaji hoda;
• pogoršanje koordinacije pokreta;
• usporavanje pokreta;
• tremor udova;
• poremećaji govora i gutanja;
• gubitak kontrole nad mokrenjem i pražnjenjem crijeva.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza discirkulacijske encefalopatije, liječnici razgovaraju s pacijentom ili njegovom rodbinom o simptomima koji ga muče, otkrivaju prisutnost bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja opskrbe krvi u mozgu. Nakon toga slijedi opći i neurološki pregled koji uključuje određivanje tetivnih refleksa, tonusa i snage mišića, osjetljivosti, koordinacije i ravnoteže.

Za potvrdu dijagnoze koriste se laboratorijski i instrumentalni pregledi te procjena kognitivnog oštećenja.

Laboratorijska istraživanja

Pomoću laboratorijskih testova pokušavaju razjasniti uzroke razvoja DE. Da biste to učinili, definirajte:

1. Kompletna krvna slika s leukocitarnom formulom.
2. Pokazatelji zgrušavanja krvi (koagulogram).
3. Lipidni profil (razine različitih vrsta kolesterola).
4. Razina glukoze u krvi.
5. Razine hormona štitnjače.

Instrumentalni pregled

Svrha instrumentalnog pregleda za DE je vizualizacija oštećenja krvnih žila i moždanog tkiva, kao i utvrđivanje uzroka ove bolesti.

Glavni pregledi za dobivanje slike moždanog tkiva su:

Za DE se provode i brojni drugi pregledi:

1. Ultrazvučni pregled karotidnih arterija je pregled koji koristi visokofrekventne zvučne valove za otkrivanje ateroskleroze ili strukturnih promjena u glavnim žilama koje opskrbljuju mozak krvlju.
2. Elektroencefalografija je metoda snimanja električne aktivnosti mozga.
3. Oftalmoskopija je pregled očnog dna, gdje se nalaze krvne žile. Ako osoba ima oštećenje cerebralnih arterija, to najčešće utječe na stanje žila mrežnice.
4. Elektrokardiografija je metoda snimanja električne aktivnosti srca, pomoću koje se mogu otkriti mnoge njegove bolesti koje dovode do zatajenja srca, poput aritmija.

Kognitivna procjena

Glavni problem pacijenata s DE i njihovih bližnjih je kognitivno oštećenje. Za procjenu kognitivne funkcije postoje mnogi specifični neuropsihološki testovi koji su osmišljeni za procjenu sposobnosti pacijenta da:

• govoriti, pisati, razumjeti govorni i pisani jezik;
• rad s brojevima;
• opažati i pamtiti informacije;
• izraditi akcijski plan;
• učinkovito reagirati na hipotetske situacije.

Liječenje

Liječenje discirkulacijske encefalopatije usmjereno je na zaustavljanje ili usporavanje progresije oštećenja mozga, sprječavanje razvoja moždanog udara i liječenje bolesti koje dovode do zatajenja cerebralne cirkulacije.

Obično terapijski plan uključuje promjene načina života:

• Zdrava prehrana.
• Normalizacija težine.
• Prestanak pušenja i pijenja alkohola.
• Tjelesna aktivnost.

Terapija lijekovima za DE provodi se u sljedećim područjima:

1. Antihipertenzivna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Održavanje normalne razine krvnog tlaka može spriječiti ili usporiti napredovanje DE. Najčešće, u prisutnosti kronične cerebrovaskularne insuficijencije, liječnici preporučuju uporabu lijekova koji pripadaju skupini inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ramipril, perindopril) ili blokatora angiotenzinskih receptora (candesartan, losartan), jer se vjeruje da imaju zaštitna svojstva. što se tiče mozga, krvnih žila, srca i bubrega. Ako ti lijekovi nisu dovoljni za kontrolu krvnog tlaka, kombiniraju se s drugim lijekovima – diureticima (indapamid, hidroklorotiazid), beta blokatorima (bisoprolol, nebivolol), blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin). Samo liječnik može propisati lijekove za krvni tlak koji su prikladni za bolesnika s DE.
2. Smanjenje razine kolesterola u krvi. Budući da je drugi glavni uzrok DE cerebralna ateroskleroza, oboljelima od ove bolesti često se propisuju lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola u krvi. Najčešće se koriste statini (atorvastatin, rosuvastatin) koji osim snižavanja kolesterola poboljšavaju stanje unutarnjeg sloja krvnih žila (endotela), smanjuju viskoznost krvi, zaustavljaju ili usporavaju napredovanje ateroskleroze, te antioksidativni učinak.
3. Antitrombocitna terapija. Jedna od obveznih komponenti plana liječenja DE. Antiagregacijski agensi utječu na trombocite, sprječavajući njihovo lijepljenje (agregaciju), zbog čega. Najčešće se propisuje niska doza aspirina.

Ova tri područja terapije lijekovima za discirkulacijsku encefalopatiju prepoznaju gotovo svi liječnici. Osim njih, mnogi neurolozi preporučuju korištenje sljedećih vrsta liječenja:

• Antioksidacijska terapija je metoda liječenja koja se temelji na pretpostavci dobrobiti lijekova koji suzbijaju štetno djelovanje slobodnih radikala. To uključuje vitamin E, askorbinsku kiselinu, Actovegin, Mexidol.
• Primjena kombiniranih lijekova. Vjeruje se da ovi lijekovi normaliziraju zgrušavanje krvi, protok krvi kroz male cerebralne žile, venski odljev iz mozga, a također imaju antioksidativna, angioprotektivna i neuroprotektivna svojstva. Najčešće neurolozi propisuju vinpocetin, pentoksifilin, piracetam i cinarizin.
• Metabolička terapija. Mnogi liječnici vjeruju da je poboljšanje metabolizma u moždanim stanicama sastavni dio liječenja discirkulacijske encefalopatije. Najčešće se propisuju Cerebrolysin, Cortexin i glicin.
• Poboljšanje kognitivnih funkcija. Za liječenje problema s pamćenjem, razmišljanjem, prosuđivanjem i planiranjem najčešće se propisuju lijekovi koji povećavaju razinu neurotransmitera. To uključuje donepezil, galantamin, memantin.

Kod većine bolesnika discirkulacijska encefalopatija ne može se potpuno eliminirati terapijom lijekovima. Dobar ishod liječenja je zaustavljanje ili usporavanje progresije bolesti i kognitivnog oštećenja.

Olakšavanje života bolesnika s teškom discirkulacijskom encefalopatijom

Postoji mnogo različitih metoda koje se mogu koristiti kako bi se olakšao svakodnevni život pacijenata s teškim DE. To uključuje:

• Radna terapija – za prepoznavanje i rješavanje problema u svakodnevnom životu, što može uključivati ​​odijevanje ili pranje.
• Govorna terapija – pomaže u otklanjanju komunikacijskih problema.
• Fizikalna terapija korisna je za otklanjanje problema s kretanjem.
• Psihoterapija – za poboljšanje pamćenja, mentalnih sposobnosti, socijalne interakcije.
• Promjene u kućnom okruženju - na primjer, osiguravanje dobrog osvjetljenja u svim prostorima, uklanjanje skliskih područja i tepiha, dodavanje rukohvata i ograda, stvaranje ugodnog okruženja, cipele koje se ne kližu.

U bolesnika s DE pogoršanje i tjeskoba mogu se pojaviti u svakom novom okruženju (primjerice, kada su hospitalizirani), kada su izloženi prekomjernoj buci, kada su u velikoj gomili nepoznatih ljudi, kada se zahtijeva obavljanje složenih zadataka.

Njega bolesnika s teškom DE fizički je i psihički iscrpljujući proces. Osoba koja ga daje može osjećati ljutnju, bijes, krivnju, razočaranje, malodušnost i tugu. Stoga je veća pažnja prema vlastitom zdravlju, odmoru i zadovoljavanju vlastitih potreba vrlo važna kako za osobe koje njeguju bolesnika s DE tako i za same bolesnike.

Prognoza

Prognoza ovisi o stadiju i uzroku ove bolesti. Discirkulacijsku encefalopatiju mozga praktički je nemoguće potpuno izliječiti. Cilj terapije je usporiti ili zaustaviti progresiju kognitivnog oštećenja i neuroloških simptoma.

DE povećava smrtnost i rizik od ozljeda uslijed padova.

Kronično oštećenje živčanog tkiva mozga, koje stalno napreduje, naziva se vaskularna (discirkulacijska) encefalopatija. Među svim neurološkim bolestima zauzima prvo mjesto u svijetu po učestalosti dijagnosticiranja. Discirkulacijska encefalopatija, ovisno o težini simptoma, podijeljena je u tri stupnja, od kojih svaki odgovara određenim simptomima.

Što je discirkulacijska encefalopatija

DEP je sindrom oštećenja mozga koji s vremenom može napredovati. Vaskularna encefalopatija (ICD-10 kod I 67) dovodi do strukturnih promjena u tkivu mozga, što utječe na kvalitetu funkcija organa. Bolest ima tri stupnja, nekoliko vrsta i različite prognoze za oporavak u svakoj fazi. Ako se ne liječi, bolest do tada zdravu osobu dovodi do demencije i potpune nesposobnosti za društveni život.

Uzroci

Vaskularna encefalopatija nastaje zbog pogoršanja cerebralne cirkulacije, koja se javlja ili u venama ili u velikim žilama mozga. Među uzrocima encefalopatije liječnici identificiraju sljedeće:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna ateroskleroza;
• cerebralni vaskulitis;
• alkoholizam;
• kronična ishemija;
• neurocirkulacijska (vegetativno-vaskularna) distonija;
• osteohondroza vratne kralježnice;
• dugotrajni emocionalni poremećaji.

Simptomi

Svaka faza discirkulacijske (vaskularne) encefalopatije uključuje svoje karakteristične znakove bolesti. Međutim, moguće je identificirati opće simptome DEP-a, koji su prisutni u različitim stupnjevima ozbiljnosti kako bolest napreduje:

• vrtoglavica, glavobolje;
• poremećaj pažnje;
• kognitivni poremećaj;
• gubitak performansi;
• depresija;
• kognitivni poremećaji;
• odbijanje socijalne prilagodbe;
• postupni gubitak neovisnosti.

MRI znakovi discirkulacijske encefalopatije

Ako se pojave gore navedeni simptomi, trebate odmah kontaktirati neurologa, koji će vas uputiti na dodatne instrumentalne studije. Tijekom MRI liječnik može posumnjati na prisutnost discirkulacijskih promjena na temelju specifičnih MRI znakova:

• vaskularne hipotenzivne inkluzije;
• znakovi hidrocefalusa;
• prisutnost kalcifikacija (aterosklerotskih plakova);
• sužavanje ili začepljenje vertebralnih, bazilarnih, karotidnih žila.

CT znakovi

Kompjuterizirana tomografija pomaže u određivanju stupnja oštećenja mozga. Patološke promjene u organu na CT slici pojavljuju se kao područja niske gustoće. To mogu biti posljedice cerebralnog infarkta (nepotpuni tip), žarišta ishemijskog oštećenja ili ciste podrijetla nakon moždanog udara. CT se izvodi kako bi se opovrgla ili potvrdila dijagnoza DEP-a. Kriteriji koji potvrđuju prisutnost patologije:

• širenje ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora;
• fenomen "leukoaraioze" u subkortikalnom i periventrikularnom sloju;
• lezije u sivoj i bijeloj meduli, koje su predstavljene postishemijskim cistama i lakunarnim udarima.

Vrste bolesti

Ovisno o uzroku bolesti, postoji nekoliko vrsta vaskularne insuficijencije mozga:

• venska encefalopatija (poremećaj venskog odljeva krvi);
• hipertenzivna angioencefalopatija (oštećenje subkortikalnih struktura i bijele tvari);
• discirkulacijska leukoencefalopatija mozga (difuzna vaskularna oštećenja na pozadini trajne arterijske hipertenzije);
• aterosklerotična encefalopatija (poremećena arterijska prohodnost zbog ateroskleroze);
• encefalopatija mješovitog porijekla.

Faze

Postoje tri faze vaskularne encefalopatije:

1. Stadij 1 DEP uključuje manje oštećenje mozga koje se lako može zamijeniti sa simptomima drugih bolesti. Kada se dijagnosticira u ovoj fazi, može se postići stabilna remisija. Prvi stupanj izražava se sljedećim simptomima: šumovi u glavi, vrtoglavica, poremećaj sna i pojava nestabilnosti pri hodu.
2. DEP stupnja 2 karakteriziraju pacijentovi pokušaji da okrivi druge ljude za svoje neuspjehe, ali ovom stanju često prethodi vrijeme stroge samokontrole. Druga faza discirkulacijskih promjena u mozgu predstavljena je sljedećim simptomima: teški gubitak pamćenja, poremećena kontrola nad radnjama, depresija, napadaji, povećana razdražljivost. Iako ovaj stupanj discikličkog stanja ukazuje na prisutnost invaliditeta, pacijent još uvijek zadržava sposobnost da se brine za sebe.
3. DEP stupanj 3 (dekompenzacija) je prijelaz patologije u oblik vaskularne demencije, kada pacijent ima tešku demenciju. Treća faza podrazumijeva da pacijent ima urinarnu inkontinenciju, parkinsonizam, dezinhibiciju i poremećaje koordinacije. Osoba je potpuno ovisna o drugima i potrebna joj je stalna njega i nadzor.

Dijagnostika

Uz CT i MRI mozga, liječnici potvrđuju dijagnozu DEP-a vizualnom procjenom neuroloških manifestacija bolesti i proučavanjem neuropsihološkog pregleda pacijenta. Uzima se u obzir stupanj cirkulacijskih promjena utvrđenih tijekom REG (ispitivanje cerebralnih žila), kao i onih zabilježenih tijekom Doppler ultrazvuka i krvne slike pacijenta. Na temelju svih podataka izrađuje se opća slika encefalopatije, utvrđuje se njezin stadij i određuje strategija liječenja.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije mozga

Terapija za pacijente s DEP-om uključuje mjere usmjerene na ispravljanje vaskularne patologije mozga, sprječavanje recidiva, poboljšanje cirkulacije krvi i normalizaciju oštećene funkcije mozga. Osnovna načela složenog liječenja:

• smanjenje prekomjerne tjelesne težine;
• izbjegavanje konzumacije zasićenih masti;
• ograničavanje potrošnje kuhinjske soli na 4 g/dan;
• propisivanje redovite tjelesne aktivnosti;
• odricanje od alkohola i pušenja.

Standardi liječenja

Ako je korekcija načina života neučinkovita, standard liječenja u neurologiji uključuje propisivanje lijekova koji snižavaju krvni tlak, suzbijaju manifestacije ateroskleroze i lijekove koji djeluju na moždane neurone. Kada terapija lijekovima ne pomaže eliminirati ili usporiti razvoj encefalopatije, provodi se kirurška intervencija na zidovima glavnih cerebralnih žila.

Liječenje lijekovima

Zbog poteškoća u postavljanju dijagnoze, liječenje vaskularne encefalopatije često počinje od druge faze, kada kognitivno oštećenje više nije upitno. U svrhu patogenetske terapije discirkulacijskih promjena u mozgu propisuju se lijekovi iz različitih skupina:

1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima. Indiciran za pacijente s hipertenzijom, dijabetes melitusom, aterosklerozom bubrežnih arterija i zatajenjem srca.
2. Beta blokatori. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i pomažu vratiti rad srca.
3. Antagonisti kalcija. Oni uzrokuju hipotenzivni učinak i pomažu u normalizaciji otkucaja srca. U starijih bolesnika uklanjaju se kognitivni poremećaji i poremećaji kretanja.
4. Diuretici. Dizajniran za smanjenje krvnog tlaka smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i uklanjanjem viška tekućine.

Vazodilatatori

Korištenje vazodilatatora pomaže u poboljšanju funkcije živčanog tkiva mozga i uklanjanju cerebralnog vazospazma. Najbolji lijekovi ove vrste:

1. Cavinton. Smanjuje visoku viskoznost krvi, povećava mentalnu aktivnost i ima antioksidativno djelovanje. Za discirkulacijsku patologiju mozga koristi se 15-30 mg / dan. Terapeutski učinak se razvija nakon 5-7 dana. Tijek liječenja je 1-3 mjeseca. Ako se prekorači doza, mogu se pojaviti nuspojave: tahikardija, pad krvnog tlaka, vrtoglavica, poremećaj sna.
2. Vaso skupljao. Kombinirani lijek koji poboljšava cerebralnu cirkulaciju. Propisuje se u odsutnosti ateroskleroze i vaskularnog spazma zbog hipertenzivne krize. Tablete se uzimaju oralno uz obrok, 1 tableta 2 puta dnevno. Trajanje liječenja je 2-3 mjeseca. Ako je doza netočna, može doći do mučnine, glavobolje i alergijskih reakcija.

Nootropici i neuroprotektori

Nemoguće je liječiti pacijenta s vaskularnom encefalopatijom bez lijekova koji poboljšavaju metabolizam u živčanim tkivima. To uključuje:

1. Piracetam. Jača sintezu dopamina u mozgu, povećava sadržaj norepinefrina. Tablete uzimati oralno u dnevnoj dozi od 800 mg 3 puta prije jela do poboljšanja stanja ili druge upute liječnika. Piracetam se ne propisuje za akutno zatajenje bubrega, dijabetes melitus ili ako postoji povijest alergijskih reakcija.
2. Nootropil. Pozitivno djeluje na metaboličke procese mozga, poboljšava njegovu integrativnu aktivnost. Režim doziranja za odrasle – 30-60 mg/kg tjelesne težine u 2-4 doze/dan. Trajanje terapije je 6-8 tjedana. Lijek je kontraindiciran kod teškog zatajenja bubrega, hemoragijskog moždanog udara, preosjetljivosti na komponente.

Kirurgija

Kada stupanj cerebralne vazokonstrikcije dosegne više od 70% ili je pacijent već pretrpio akutne oblike discirkulacijske (vaskularne) encefalopatije, propisano je kirurško liječenje. Postoji nekoliko vrsta kirurške intervencije:

1. Endarterektomija. Rekonstruktivna kirurgija, čija je svrha vratiti protok krvi kroz zahvaćenu posudu.
2. Stentiranje. Intervencija se provodi za ugradnju posebnog okvira (stenta) za vraćanje lumena arterije.
3. Anastomoza. Bit operacije je implantacija temporalne arterije u kortikalnu granu cerebralne žile.

Narodni lijekovi

U početnoj fazi razvoja discirkulacijskih promjena u mozgu, sljedeći narodni recepti mogu biti učinkoviti:

1. Infuzija šipka. Smanjuje propusnost kapilara, poboljšava moždanu cirkulaciju. Suho voće (2 žlice) treba zdrobiti, preliti kipućom vodom (500 ml) i ostaviti 20-30 minuta. Dalje, trebate piti umjesto čaja 2-3 puta dnevno tijekom cijelog tijeka liječenja.
2. Infuzija cvjetova djeteline. Riješite se buke u glavi. Za kuhanje trebate 2 žlice. l. prelijte sirovine s 300 ml kipuće vode, ostavite 1 sat. Uzmite 3-4 puta tijekom dana, pola sata prije jela. Infuziju treba piti tijekom pogoršanja simptoma.

Prognoza

Uz sporo napredujuću bolest, prognoza je povoljnija nego kod brzo napredujuće bolesti. Što je pacijent stariji, simptomi vaskularne encefalopatije su izraženiji. Moguće je zaustaviti tijek bolesti na dulje vrijeme samo u prvoj fazi razvoja discirkulacijskih promjena u mozgu. Drugi stupanj bolesti također često omogućuje postizanje remisije. Najnepovoljnija prognoza je treća faza encefalopatije. Bolesnik se više ne oporavlja u potpunosti, a terapija je usmjerena na simptomatsko liječenje.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj discirkulacijske patologije mozga do zadnje faze, potrebno je poduzeti mjere za njegovo liječenje odmah nakon dijagnoze. Prevencija uključuje:

• održavanje zdravog načina života;
• slijedeći preporuke liječnika;
• održavanje pravilne prehrane;
• redovita tjelesna aktivnost;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• liječnički pregled jednom u šest mjeseci.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo sve popraviti!

(ICD kod 10 - G93.4 - nespecificirana encefalopatija) je kronični oblik s daljnjom sporom progresijom. Ova bolest je posljedica raznih bolesti, kod kojih je česta oštećenja malih arterija i arteriola.

Bolest je karakterizirana komplikacijom poremećaja kognitivnih i mentalnih funkcija, koja je u interakciji s motoričkim i senzornim poremećajima. Zaključak donosi neurolog nakon pregleda, kao i završenih studija.

Discirkulacijska encefalopatija je bolest koju je bolje otkriti mnogo ranije i liječiti i liječiti.

Stupnjevi bolesti

Discirkulacijska encefalopatija podijeljena je u 4 stupnja, svaki od njih odgovara određenim simptomima:

• Stadij I– karakteriziraju manje organske abnormalnosti mozga. Najčešće se javlja kod djece ili mladih osoba. Može se zamijeniti sa znakovima drugih bolesti i komplikacija.
  Prvi stupanj discirkulacijske encefalopatije karakteriziraju sljedeći simptomi:
  • Brza umornost;
  • Razdražljivost;
  • Loše raspoloženje;
  • Glavobolja;
  • Poremećaj pamćenja;
  • Zvukovi u glavi;
  • Vrtoglavica;
  • Tjeskoban san;
  • Migrena;
  • Poremećaj pamćenja.
    Uzroci DEP-a 1. stupnja su:
  • Neadekvatan san;
  • Loša prehrana;
  • Minimalna tjelesna aktivnost;
  • Loša ekologija.
• Stadij II je neurološka bolest koja je vrlo česta među starijim osobama. Bolest napreduje prilično sporo, ali zanemari li se njezin razvoj, može dovesti do moždanog udara i invaliditeta, ali će se pacijent ipak moći sam brinuti za sebe.
  Glavna razlika između DEP-a 2. stupnja i 1. stupnja su dobro definirani simptomi.
  Druga faza discirkulacijske encefalopatije jasno je izražena sljedećim simptomima:
  • Rasejanost;
  • Loše pamćenje, čak do točke nedostataka u njemu;
  • Nemogućnost kontrole nad svojim postupcima;
  • Česta razdražljivost;
  • Stanje depresije i antipatije prema svemu;
  • Letargija;
  • Smanjena aktivnost;
  • Gubitak interesa za život;
  • Emocionalni i mentalni problemi;
  • Skleroza;
  • Nepažnja.

Značajke DEP 2. stupnja

• Češće discirkulacijska encefalopatija drugog stupnja pogađa osobe od 35 do 60 godina, ali još nisu umirovljenici.
• Posebno ova bolest razvija se u populacijama čiji je rad usko povezan s aktivnom moždanom aktivnošću.
• Često Ovoj bolesti su skloni ljudi koji pate od ovisnosti o alkoholu, dijabetesa i bolesti neurološkog sustava.
• To je discirkulacijska encefalopatija 2. stupanj je prilično česta bolest mješovitog podrijetla, koja se javlja u 75% svih slučajeva bolesti.
• DEP 2. stupanj složene geneze je oblik bolesti koji ima nekoliko uzroka. Često se javlja kada se smanji sadržaj kisika u atmosferi.

Karakteriziraju ga simptomi kao što su:

• Glavobolja;
• Vrtoglavica;
• Gubitak pamćenja;
• Povećan pritisak.

DEP 2. stupanj - klasifikacija

DEP 2. stupnja klasificira se u sljedeće vrste, koje imaju svoju kliničku sliku i specifičnost progresije:

• Encefalopatija hipertenzivni tip, često se pojavljuje kod mladih ljudi, bolest prolazi brzo i prilično je akutna. Ovu vrstu karakteriziraju česti napadi hipertenzivne krize.
  Glavni simptomi su:
  • Kršenje neuropsiholoških procesa;
  • Spora reakcija;
  • Česte promjene raspoloženja.
• Vrlo čest tip discirkulacijska encefalopatija je aterosklerotična discirkulacijska encefalopatija. Uzrok ove posebne vrste bolesti je cerebralna vaskularna ateroskleroza. Daljnji razvoj bolesti dovodi do problema s protokom krvi, kao i poremećaja rada mozga.
  Postoji mnogo čimbenika za nastanak bolesti, podijeljeni su u skupine:
  1. Prva skupina povezana je s odstupanjima koja su nastala pri rođenju. Najčešće je poremećena opskrba krvlju mozga;
  2. Druga skupina povezana je s prethodnim neurološkim bolestima, kao i ozljedama glave.
• Venski DEP 2 stupnja razvija se zbog poremećaja u odljevu venske krvi. To dovodi do nakupljanja krvi u venama.

Navedeni su glavni sindromi DEP-a 2. stupnja:

• Cefalgični sindrom. Često se manifestira glavoboljama, povraćanjem i tinitusom. Ova vrsta uključuje sve neugodne senzacije koje su povezane s glavom;
• Asteno-neurotski sindrom karakteriziran čestim promjenama raspoloženja, vrtoglavicom i stalnom boli u glavi. S ovom vrstom bolesti, osoba postaje vrlo plačljiva, apatična prema svemu, a također ima loše raspoloženje;
• Poremećaji vestibularne koordinacije uključuju česte vrtoglavice, probleme s koordinacijom, nesigurnost pri hodu;
• Sindrom disomnije karakteriziran poremećajem odgovarajućeg sna;
• Kognitivni sindrom uključuje značajno oštećenje pamćenja, kao i odsutnost i koncentraciju.

Simptomi discirkulacijske encefalopatije

Stadij 2 DEP karakteriziraju sljedeći simptomi::

• Promjene u pamćenju na gore;
• Letargija;
• Apatija prema okolini;
• Smanjena aktivnost;
• Česte glavobolje;
• Vrtoglavica;
• Problemi s percepcijom veće količine informacija;
• Poteškoće u obavljanju mentalnog rada;
• Loša referenca u vremenu i lokaciji;
• Česta razdražljivost;
• Nesanica;
• Mučnina;
• Slabost u tijelu;
• Poremećaj učinkovite funkcije;
• Poremećena kognitivna funkcija;
• Kršenje socijalne prilagodbe.

Uzroci discirkulacijske encefalopatije

A uzroci discirkulacijske encefalopatije 2. stupnja su:

• Upala krvnih žila;
• Tromboza vene;
• Opijenost tijela;
• Visokotlačni;
• Ateroskleroza krvnih žila i arterija;
• Stalni stres;
• Emocionalni stres i poremećaji;
• Stisnute krvne žile;
• Bolesti krvi.

Svi ovi razlozi dovode do poremećaja cirkulacije krvi u žilama mozga. To pogoduje razvoju gladovanja kisikom, kao i razvoju srčanog udara.

RECENZIJA NAŠEG ČITATELJA!

Da bi se postavila dijagnoza bolesti, potrebno je prvo imati simptome različitih relevantnih kliničkih nalaza.

Kako bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik mora zabilježiti promjene u stanju pacijenta na temelju sljedećih kriterija:

• ? Ovo je jedna od metoda za dijagnosticiranje DEP-a i uključuje proučavanje stanja moždanih žila, što daje informacije o njihovom tonusu, kao io tome koliko su zasićene krvlju. Ova metoda je apsolutno bezbolna i provodi je neuropatolog ili neurolog.
• CT skeniranje- je bezbolna metoda istraživanja koja daje informacije o prisutnosti atrofičnih procesa u mozgu.
• Procjena neuroloških manifestacija bolesti. Ovu metodu karakterizira neurolog koji pregledava pacijenta i provjerava njegove reflekse. Ali važno je uzeti u obzir da se za postavljanje dijagnoze DEP-a ne treba oslanjati samo na manifestacije neuroloških bolesti, već i na različite znakove.
• Doppler ultrazvuk cerebralne žile je metoda ultrazvučnog pregleda cerebralnih žila, koja vam omogućuje objektivnu procjenu brzine protoka krvi kroz žile.
• Neuropsihološka studija je metoda dijagnosticiranja psihičkog stanja bolesnika. Ovom metodom utvrđuju se različita oštećenja viših mentalnih funkcija.

Najučinkovitija metoda liječenja je izravna liječenje u kombinaciji s lijekovima različitih skupina.

Liječenje DEP-a također uključuje terapiju lijekovima, fizikalnu terapiju i zdrav način života. Ona treba biti usmjerena na kompenzaciju već postojeće bolesti, kao i na optimizaciju mikrocirkulacije.

Popularna metoda u liječenju discirkulacijske encefalopatije je etiotropna terapija. Karakterizira ga individualni odabir antihipertenzivnih lijekova, kao i lijekova koji snižavaju šećer u krvi.

Osnovu liječenja DEP-a čine različiti lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku.

Takva sredstva su:

• Blokatori kalcijevih kanala: flunarizin, nimodipin;
• Inhibitori fosfodiesteraze: pentoksifilin;
• Antagonisti: nicergolin.
• Clonidine;
• Pentamin;
• Octadine;
• vitamini;
• Lijekovi životinjskog podrijetla.

Kirurška intervencija također je jedna od metoda liječenja DEP-a. Provodi se na stijenkama velikih krvnih žila, u vrijeme kada lijekovi više nisu u stanju nositi se s vaskularnim problemima.

Tijekom liječenja potrebno je promijeniti kvalitetu normalnog života:

• Svakako trebate izostaviti razne vrste poslova koji uključuju dizanje utega.
• Maknite se od stresnih situacija.
• Puno hodajte, često budite na svježem zraku.
• Redovito se bavite laganom tjelovježbom i vježbanjem.
• Potrebno je svakodnevno raditi gimnastiku. Ako je prisutna vrtoglavica, vježbe se moraju izvoditi sjedeći.

Tradicionalne metode liječenja DEP-a

Narodni lijekovi također mogu biti vrlo korisni u liječenju discirkulacijske encefalopatije. Bilje i dekocije značajno olakšavaju stanje bolesnika.