Недолеченная пневмония последствия у детей. Какие осложнения может дать пневмония у детей. Нарушения работы сердца

Протекающее в легочной ткани. Патология является опасным заболеванием у детей раннего возраста и подростков. Малыши до 1 года сложно переносят недуг. Осложнения пневмонии у детей являются нередким явлением. В статье представлены распространенные последствия данного заболевания.

Общая информация об осложнениях

По сведениям ВОЗ, каждый год около 15 % выявленных случаев заболевания приводят к гибели. Повышенный процент смертности связан с отрицательными факторами: это может быть как отсутствие своевременного лечения, так и неправильно подобранная терапия. К причинам осложнений пневмонии у детей еще относят плохо пролеченное заболевание, а также самолечение дома.

Среди вероятных последствий специалистами выделяются немедленные и отсроченные признаки. К первой группе относят развитие гнойных осложнений в легочной системе и бронхах, нейротоксикоза или злокачественной интоксикации организма. Данные последствия развиваются в легких детей на 2-3 день появления острого заболевания. О всех возможных осложнениях пневмонии у детей рассказано далее.

Виды последствий

Появление тяжелых осложнений пневмонии у детей происходит после завершения острой стадии недуга. Они приводят к ухудшению состояния ребенка. Последствия делятся на 2 вида:

Легочные осложнения пневмонии у детей, которые не способны передаваться на другие органы. В данную группу относят эмпиему плевры или экссудативный плеврит.
Внелегочные осложнения пневмонии у детей, которые распространяются на остальные органы. К ним относят сердечную недостаточность, сложности с дыханием, сепсис, абсцесс.

Такие же точно (легочные, внелегочные) возникают осложнения при крупозной пневмонии у детей.

В организме детей обычно появляется поражение левой стороны легкого. У ребенка выявляют левостороннюю пневмонию, а у взрослого - поражение правой части легкого. Особенно опасна пневмония у новорожденных. Обычно заражение происходит в процессе родов или в первые дни жизни.

Немедленные осложнения

Главной причиной таких осложнений пневмонии у детей является неправильно выбранное или незавершенное лечение. К немедленным патологиям относят:

Интоксикацию или синдром Уотерхауса-Фридериксена. Развивается при попадании в кровь эндотоксинов. Такие токсичные микроорганизмы приводят к тяжелому отравлению. У ребенка наблюдается повышение температуры до 39 градусов, ее сложно сбить. К другим признакам относят вялость, отказ от еды, истощение, фебрильную лихорадку. Данные признаки способны влиять на дыхание, приводя к осложнениям. К опасным последствиям данного состояния относят смертельный исход.
Нейротоксикоз. К особенностям относят гиперактивность ребенка, которая сменяется резкой апатией. Может быть угнетенное состояние и вялость. После упадка сил наблюдается повышение температуры до 40 градусов. Потом вероятно появление судорог, может быть кратковременная остановка дыхания.

Отсроченные ухудшения

Это осложнения острой пневмонии у детей. В легочных тканях присутствует воспаление, вызываемое патогенной микрофлорой. Маленькие дети тяжело переносят такое состояние. Появляется риск возникновения множества тяжелых последствий.

К поздним осложнениям острой пневмонии у детей относят:

Экссудативный плеврит или скопление жидкости в плевре. При отсутствии лечения появляется состояние «грудной водянки». К симптомам у детей относят сильные боли в области грудной клетки. Устранить проблему получится с проведением пункции или операции.
Гнойный плеврит. Появляется после наслоения на орган инфекции вторичного характера. Происходит проникновение патогенных организмов в органы дыхания и появляется гнойное воспаление. К симптомам относят низкую температуру тела, рвоту, отхаркивающий вид кашля с гноем.
Гангрену. Приводит к гниению и распаду легкого. Осложнение появляется при запущенной форме. В легком образуется очаг, наполненный гноем, наблюдается расплавление ткани. Проявляется это последствие в виде выделения серо-зеленой мокроты, неприятного запаха, отека пальцев на руках и ногах.
Абсцесс легкого. В органе появляется 1 очаг воспаления. На 1 стадии выделяются симптомы интоксикации, учащенный пульс, сбитое дыхание. У детей наблюдается редко. Часто появляется у взрослых, злоупотребляющих алкоголем.
Множественную деструкцию. При этом гнойно-воспалительном процессе происходит появление полостей в легочной ткани. По сравнению с абсцессом возникает несколько очагов и сильное выделение мокроты (до 1 л. в сутки). Последняя выделяется «полным ртом».
Отек легкого. Причиной является накопление жидкости в легочных тканях. При таком осложнении уменьшается кислород и накапливается углекислый газ в крови, появляется одышка и цианоз. Хрипы имеют влажный характер, они заметны и на расстоянии. При кашле изо рта выходит розовая пена - такой оттенок связан с проникновением эритроцитов из крови в область альвеол.

Дыхательная недостаточность

Это осложнение пневмонии у детей раннего возраста, часто наблюдается у дошкольников. Проявляется в форме одышки, поверхностного дыхания или частого количества вдохов/выдохов. У детей наблюдается изменение оттенка губ, возникает синюшность. Патология способна протекать в 3 стадии. На первой возникает одышка после легких физических нагрузок, на второй - после чуть больших, на третьей появляется одышка и рвота в спокойном состоянии.

Нарушения работы сердца

После острой пневмонии у детей - наиболее частое осложнение. Сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы появляются при разных формах недуга. Если не будет лечения, данные нарушения приводят к хронической недостаточности тока крови или эндокардиту.

На возникновение признаков влияет степень интоксикации и обезвоживания организма. При нарушениях работы сердца вероятно появление:

повышенного давления;
нарушенного кровообращения;
проницаемости стенок капилляров и мембран;
отека и одышки.

Остальные последствия

Опасным последствием является сепсис или заражение крови. У ребенка появляется бактериемия - попадание микробов в кровоток. Возбудитель недуга становится причиной выброса циткинов клетками иммунной системы. К характерным симптомам сепсиса врачи относят повышенную температуру тела, пониженное давление, дезориентацию ребенка, нарушенный пульс и дыхание, короткую потерю сознания. При заражении крови развивается перитонит, септический артрит, менингит.

Другим осложнением является пиопневмоторакс. Появляется после прорыва абсцесса в плевру. В полости происходит увеличение количества воздуха, наблюдается смещение анатомического пространства грудины. Симптомы появляются резко: боль, сбои дыхания, дыхательная недостаточность. Во время лечения требуется срочная декомпрессия (понижение уровня жидкости).

Кашель и температура после болезни

Кашель после заболевания вызван объективными причинами. После лечения воспаления в легких остаются небольшие очаги, которые не заметны на рентген-снимках после лечения. Данные части могут привести к откашливанию в течение нескольких недель. Кашель проявляется приступообразно и обычно наблюдается утром.

Когда кашель настойчивый и сильный, требуется обращение к врачу для назначения лечения:

приема лекарств;
выполнения дыхательных упражнений;
проведения ингаляций;
массажа грудной клетки;
физиотерапии и прогревания.

Когда кашель длится свыше 2 недель, ребенку прописывают отхаркивающие и бронхолитические средства, муколитики. К ним относят «АЦЦ», «Бронхотон». Если после заболевания остается температура, то это может быть симптомом воспаления, которое еще не исчезло. При длительном кашле и температуре для исключения риска отрицательных последствий выполняют антибиотикограмму и консультируются с пульмонологом.

Инвалидность при пневмонии

Осложнения пневмонии являются основанием для оформления инвалидности. Если у ребенка остается 2 и 3 степень дыхательной недостаточности, открывается инвалидность. Причины и условия узнают во время обследования у иммунолога.

Инвалидность устанавливают с выраженным нарушением иммунного статуса, которое проявляется частыми пневмониями, а также из-за врожденных патологий бронхолегочной системы. Чтобы оформить этот статус, председателю врачебной комиссии передается иммунограмма и оригиналы выписок за год. Решение принимают на медико-социальной экспертизе.

Лечение

Чтобы исключить осложнения пневмонии у детей, клинические рекомендации требуется соблюдать обязательно. Но если они уже выявлены, то требуется лечение. Терапия направлена на восстановление организма детей. Требуется полностью устранить остаточные явления, должны рассосаться рубцы в области плевры и оптимизироваться иммунный тонус. Восстановление выполняется с помощью следующих мероприятий:

Применяются препараты рассасывающего типа и биологические активаторы, которые могут использоваться и для детей.
Выполняются физиотерапевтические мероприятия.
Используются отвары и настои из трав, которые имеют восстанавливающую функцию. Их можно использовать после консультации с врачом, особенно при затяжной форме.
Необходимо улучшить состояние кишечной флоры после курса антибиотиков.
Нужна витаминная терапия.

Допустимо использование метода аэротерапии, представленная виде оксигенотерапии посредством носового катетера. Его оборудуют в нижний носовой проход. В данном случае ребенку будет поступать 25-35% нужного соотношения кислородные массы. Компонент требуется поставлять без перерывов на протяжении длительного времени. Обычно 2-10 часов, это зависит от уровня тяжести недуга.

Во время лечения требуется восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого используются муколитики (средства, разжижающие слизистые выделения). Для улучшения циркуляции внутрисосудистого типа применяется 2,4%-ый эуфиллин, который вводят внутривенно в количестве 0,1 мл/кг детям до 1 года. Затем прибавляют по 1 мл на каждый год жизни. Помогает «Ксантинол никотинат» и ингаляции тепло-влажного типа.

Вакцинация и профилактика

Есть препараты для выполнения профилактики или вакцины от инфекций, которые воздействуют на вероятные последствия. При риске инфекций оппортунистического типа вакцина поможет при слабом иммунном фоне.

После перенесенного недуга важно контролировать, чтобы у ребенка не было скопления мокроты в легких. В комнате должна поддерживаться достаточная влажность, требуется регулярно проветривать помещение. Интенсивное питье приводит к разжижению слизи. После пневмонии эффективна физиотерапия и лечение в санаториях.

Если было воспаление легких, надо быть под наблюдением у педиатра в течение 1 года. Во время восстановления нужно пить витамины, больше быть на свежем воздухе. Требуется восстановить микрофлору кишечника. Некоторый период после недуга надо не допускать контакты ребенка с больным ОРЗ.

Чтобы не допустить осложнения при воспалении легких требуется обращаться к врачу, если есть симптомы простуды, ОРВИ или затяжного кашля. Своевременно выявленная болезнь проще излечивается, чем запущенная. При восстановлении требуется придерживаться здорового образа жизни. Необходим спорт, отдых, сбалансированное питание. Отличной профилактической мерой считается инфекционный контроль. Все указные методы позволят за короткое время устранить осложнения.

Вывод

Осложнения появляются при неправильном или несвоевременном лечении. Если возникли первые симптомы, не стоит затягивать поход к врачу. Необходимо выполнять рекомендации специалиста, а также не заниматься самолечением. Только при ответственном отношении к здоровью получится избежать опасных последствий.

В наше время случаи заражения пневмонией детей происходят все чаще. Причиной этого служит множество патогенных бактерий и вирусов, которые попадают в организм при ослабленном иммунитете. При этом поднимается высокая температура, появляется тяжелый кашель, одышка и как следствие отек легких. Лечение таких больных проходит в условиях стационара и с использованием современных антибиотиков. Но вот болезнь отступила, и врачи выписывают домой. На этом все? Нет! Существует множество осложнений после болезни. Организм, тем более детский необходимо восстанавливать дальше!

Ребенок переболел пневмонией. Последствия

После пневмонии у ребенка можно выявить целый ряд негативных последствий для организма. Их можно разделить на две группы:

последствия связанные конкретно с легкими;
последствия экстралегочного характера.

К группе осложнений, связанных с изменениями в легких относят: плеврит (экссудативный, адгезивный, эмпиема плевры), легочная деструкция, сердечно-легочная недостаточность и самое, наверное, безобидное – продолжительный кашель с выделением мокроты. Также недолеченная пневмония может принять хроническую форму, что приведет к снижению иммунитета, постоянным рецидивам и деформации грудной клетки.

Экссудативный плеврит – при нем в полости плевры скапливается жидкость – экссудат. Проявляется болевыми ощущениями и тяжестью в пораженной области, сухим кашлем, одышкой, повышением температуры и потливостью. Лечится путем прокола и выкачивания жидкости.

Адгезивный плеврит – при таком виде в плевральной области накапливается фибрин. Который, со временем, прорастает соединительной тканью, что приводит к образованию фиброзных спаек. Листы плевры слипаются, и в итоге она зарастает. При этом отмечается сильный приступообразный кашель, высокая температура, острая боль в передней грудной клетке, одышка, утомляемость, потливость. Лечится только путем полостной операции на легком.

Эмпиема плевры или гнойный плеврит – воспаление плевральных листков с накоплением в них гноя. Происходит из-за попадания в эту область вредных микроорганизмов и бактерий. При этом у ребенка будет озноб, высокая температура тела, колющие боли в груди, отдающие в лопатку, кашель, повышенная утомляемость, головные боли. Лечение проводится путем антибактериальной терапии.

Легочная деструкция – очень опасное осложнение, которое может привести к смерти ребенка. Происходит массивное омертвение и разрушение легочной ткани. Деструкция проявляет себя тогда, когда уже основные симптомы пневмонии стихают. Кажется ребенок идет на поправку, но тут опять резко поднимается температура, кашель, озноб, боли в грудной клетке, сильный запах гнили изо рта. Самочувствие очень быстро ухудшается. И если оперативно не выявить начавшееся разложение легкого и не начать нужное лечение, ребенок просто погибнет.

Сердечно-легочная недостаточность – может возникнуть из-за долгой интоксикации тела и дыхательной недостаточности при течении пневмонии.

Ко второй группе относятся такие последствия, как: астенический синдром, сепсис, задержка мочеиспускания, судороги.

Астенический синдром – пониженный аппетит, вялость, быстрая утомляемость, низкая температура тела. Самое безобидное осложнение, которое проходит достаточно быстро.

Сепсис – очень страшное и серьезное осложнение, смертность, от которого, достигает 100%, то есть вылечить его нереально. Возникает тогда, когда в кровь попадает инфекция и разносится по всему телу. При этом появляются гнойные пятна на различных частях тела и температура резко повышается.

Задержка мочеиспускания – этот недуг встречается очень часто у переболевших малышей. В таком случае восстанавливают диурез с помощью мочегонных средств.

Судороги – осложнение также часто встречается у детей маленького возраста. Лечение заключается в том, чтобы купировать судорожный синдром, вызванный нехваткой кислорода в крови и отеком мозга. Для этого используют различные препараты, назначаемые врачом, а в некоторых тяжелых случаях проводят позвоночную пункцию.

К счастью, в наше время развитой медицины тяжелые осложнения встречаются нечасто, благодаря вовремя начатому лечению с помощью современных антибактериальных и прочих препаратов. Но полагаться только на лечение в стационаре нельзя, благоприятный исход болезни также зависит и от дальнейшей реабилитации после выписки ребенка домой. Что же нужно сделать, чтобы ребенок легко перенес этот недуг без последствий для своего организма?

Профилактика осложнений после перенесенной пневмонии

После выписки из стационара ребенка ставят обязательно на диспансерный учет к педиатру и узким специалистам, таким как ЛОР-врач, иммунолог и пульмонолог сроком на 1 год. Врачи составляют индивидуальный план диспансерного наблюдения для каждого ребенка отдельно, зависящий от тяжести течения заболевания и возникших последствий. Каждые 2 месяца обязательно проводится клинический анализ крови и мочи, а в случае остаточных легочных явлений – рентгенологические исследования. Также лечащий врач назначит курс реабилитационных мероприятий, таких как:

Физиотерапия – хорошо себя зарекомендовали такие виды, как ионогальванизация солями кальция или брома, электрофорез, общее ультрафиолетовое облучение;
Лечебная физкультура и массаж;
Витаминная терапия и применение иммуномодуляторов, для восстановления иммунных сил организма;
Принятие воздушных ванн – аэротерапия;
Назначают препараты для восстановления кишечной микрофлоры, нарушенной после антибактериальной терапии;
Прописывают настои трав, а также при необходимости – ингаляции и отхаркивающие средства;
Проводятся процедуры закаливания, которые начинают с обтирания тела водой, температура которой должна быть равна 32 градусам и постепенно снижая ее;
Обязательным являются прогулки на свежем воздухе, здоровый сон, полноценное питание, богатое витаминами и минералами.
Чтобы не было рецидивов в дальнейшем, после полного выздоровления ребенка проводят профилактические прививки непосредственно против пневмонии, а также против гриппа, ведь воспаление легких часто является осложнением этого вируса.

Также необходим влажный, свежий воздух в детской комнате, и нужно обязательно следить за тем, чтобы ребенок не дышал табачным дымом.

И ни в коем случае нельзя пускать все на самотек, реабилитация после болезни обязательна!

Как долго нужно изолировать ребенка, переболевшего пневмонией

То, насколько быстро ребенок восстановится после пневмонии, зависит от тяжести болезни, от проводимых реабилитационных мер и от общих сил организма.

При легком течении болезни полное выздоровление может наступить через 10-14 дней, с учетом отсутствия осложнений. Но в большинстве случаев лечение затягивается на 2-3 месяца. Естественно, все это время посещать общественные места с большим скоплением людей нельзя. Так как организм еще очень ослаблен, и нужно исключить риск заражения ребенка простудными и другими заболеваниями. Детские учебные учреждения можно будет начать посещать не менее чем через 10 дней после того, как педиатр констатирует полное выздоровление.

Воспаление легких – тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно часто встречается у маленьких пациентов. При современном уровне фармакологии этот диагноз звучит не так грозно. Однако недооценивать серьезность заболевания нельзя, особенно если пневмония диагностируется у маленьких пациентов. У детей воспаление часто развивается очень быстро, а это прямой путь к молниеносному появлению осложнений. Последствия пневмонии у детей могут носить тяжелый характер и даже привести к смерти. Чтобы этого не случилось, лечение детей следует начинать незамедлительно.

Пневмония у ребенка

Проявление последствий пневмонии у детей

Поражение маленькой части легочной ткани всегда протекает легче, чем детская двусторонняя пневмония. При благоприятном течении патологии и оптимальном лечении, простое воспаление легких полностью излечивается за месяц без каких-либо последствий.

Пневмонии отличаются друг от друга в зависимости от вида поражения организма инфекционными агентами (вирусы, бактерии, патогенные грибки), а также от области воспаления:

очаговая;
левосторонняя;
правосторонняя;
крупозная;
сегментарная;
сливная.

Очаговая и крупозная пневмония

При очаговой вирусной пневмонии образуются лишь единичные очаги поражения размером до 1 см, а при сливном воспалении – несколько очагов объединяются в один крупный.

Родителям стоит опасаться крупозного, сливного и двухстороннего воспалений легких, которые не проходят бесследно и могут вызвать серьезные последствия. Тяжело поддается терапии атипичная детская пневмония, болезнь носит затяжной характер, и антибиотики не всегда спасают ситуацию. Также серьезно с частыми осложнениями протекает острая гнойная деструктивная пневмония с образованием массивных очагов воспаления.

Серьезные опасения у педиатров вызывает детская осложненная левосторонняя пневмония. Из-за слабого кровообращения левого бронха, антибактериальные и другие необходимые лекарства в полной мере не могут дойти до пораженной зоны легких слева. Тем самым терапия воспаления легких затягивается, и это является причиной осложнений.

Разновидности осложнений

Своевременное диагностирование симптомов пневмонии – важный фактор профилактики возможных проблем с детским здоровьем. Все известные осложнения наблюдаются у детей как в процессе течения острого воспаления, так и после выздоровления. Педиатрия различает острые процессы, которые связаны с осложнениями, а также последствиями удаленного характера.

Немедленные

Осложнения пневмонии наблюдаются либо в процессе лечения, либо в течение 2-3 недель после выздоровления. К ним относятся:

Нейротоксикоз

Нейротоксикоз. Это интоксикация организма, которая воздействует на головной мозг ребенка. Нейротоксикоз проявляется несколькими этапами. Вначале малыш чересчур активен, его эмоции варьируются от беспричинного смеха до плача и истерики. Далее у ребенка наступает заторможенное состояние, он теряет аппетит, становится вялым и угнетенным. Следующая стадия еще опаснее: у ребенка резко поднимается температура, и начинаются судороги, вплоть до остановки дыхания.
Синдром Уотерхауса-Фридериксена. Данное осложнение также носит характер интоксикации, проявляется лихорадочным состоянием, нередко сопровождается проблемами с органами дыхания.

Хроническое воспаление легких характеризуется сниженным иммунитетом и частыми рецидивами воспалительных процессов в дыхательной системе.

Отсроченные

К поздним последствиям, которые проявляются у ребенка, уже переболевшего пневмонией, относятся следующие:

Плеврит

Плеврит. Характеризуется воспалением оболочки легких – плевры. Без хирургической помощи вылечить ребенка нельзя.
Абсцесс легкого. Проблема проявляется в виде образования гнойного уплотнения в тканях легкого.
Диурез. Интоксикация дает о себе знать в виде нарушения мочеиспускания.
Сепсис и септический шок. Наиболее опасные осложнения. Помощь оказывается лишь в реанимации или отделении интенсивной терапии.

Самые опасные осложнения

Самые опасные осложнения:

Многие осложнения после пневмонии оставляют след на всю жизнь и даже могут представлять серьезную опасность для жизни. При отсутствии лечения либо неправильной терапии, воспалительный процесс у маленьких пациентов часто распространяется на другие органы и является причиной нарушения деятельности сердца, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и мочевыделительных путей. Интоксикация постепенно захватывает неокрепшие органы детского организма, что наносит непоправимый урон здоровью крохи, иногда вплоть до летального исхода.

Воспаление легких у недоношенных детей

Пневмония у недоношенных детей, иммунитет которых очень слаб, может протекать как независимая патология или как осложнение других заболеваний. Из-за пневмонии у недоношенных детей в одинаковой степени могут развиваться как легочные, так и внелегочные осложнения. К легочным относятся: ателектаз легкого, плеврит, бронхолёгочная дисплазия и прочие. Среди внелегочных осложнений самыми распространенными являются анемия, рахит, сердечная и дыхательная недостаточности, отставание в физическом и умственном развитии.

Как избежать осложнений

Так как наиболее частыми причинами осложнений после пневмонии у детей являются пониженный иммунитет или запущенная стадия, то избежать осложнений можно следующими способами:

всеми способами повышать иммунитет ребенка. Это закаливание, правильный распорядок дня, умеренные физические нагрузки, полноценное питание;
своевременная клиническая диагностика заболевания;
своевременное лечение инфекционных патологий носоглотки и других респираторных болезней, которые часто становятся причиной пневмонии и ее осложнений;
неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего педиатра.

Чтобы избежать осложнений, детей с пневмонией до 1 года наблюдают и лечат в условиях стационара, более старшие дети в зависимости от течения и вида болезни могут проходить лечение на дому. Склонность к рецидивам воспаления легких и появление осложнений обязательно требуют постоянного контроля со стороны педиатра и всестороннего лечения.

Кроме неправильного и запоздалого лечения, осложнения пневмонии могут быть вызваны общим состоянием организма до начала воспалительного процесса (хронические заболевания, возраст, беременность). Также их провоцирует инфекция, которая вызвала пневмонию:

пневмококк;
стафилококк;
стрептококк;
другие возбудители – палочка Афанасьева-Пфейффера, Chlamydophila pneumoniae и т. п.

Другие виды осложнений

Даже при своевременном и правильном лечении есть риск возникновения негативных последствий пневмонии. Это могут быть заболевания кровеносной системы, мышц, органов чувств. Из-за пагубного воздействия микроорганизмов пациент, переболевший воспалением легких, имеет риск заболеть эндокардитом и бактериемией.

Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца инфекцией. После поражения организма бактериями и микроорганизмами, они попадают в кровь, а уже оттуда – в эндокард, покрывающий камеры сердца. Симптомы заболевания – одышка, регулярный сухой кашель, боли в груди. Без своевременного лечения инфекционное поражение может перерасти в острую сердечную недостаточность и спровоцировать инфаркт миокарда.

Бактериемия – попадание в кровь большого количества микроорганизмов вследствие пневмонии. Определить, что у человека возникло это состояние, не всегда просто, ведь симптомы напоминают грипп:

высокая температура тела (до 39-40 градусов);
сильный кашель с отделением густой слизи зеленого, серо-зеленного и желтого цвета;
септический шок – гипотония (пониженное давление), помутнение сознания, олигурия (замедление образования мочи).

Обнаружить бактериемию можно путем исследования крови больного. Лечение болезни должно проводиться незамедлительно, иначе инфекция распространится на все жизненно важные органы – печень, сердце, спинной мозг. При лечении используются антибиотики, иммуностимуляторы и ультрафиолет.

Лечение заболеваний у детей раннего возраста – это длительный процесс, при котором нельзя упускать малейшие детали. В возрасте до 3 лет иммунитет ребенка только формируется, и осложнения пневмонии – довольно частое явление. Они касаются общего состояния организма, органов чувств и нервной системы. Помимо осложнений, которые поражают организм взрослых, у детей могут наблюдаться возрастные изменения негативного характера. Они делятся на легочные и внелегочные. К первому виду относятся изменения непосредственно в дыхательной системе, ко второму – ухудшения в работе других органов.

У детей раннего и школьного возраста после воспаления легких могут возникнуть осложнения в дыхательном процессе – острая дыхательная недостаточность, плеврит. Инфекции, вызывающие пневмонию у ребенка, часто распространяются и на сердечно-сосудистую систему и вызывают перикардит, шумы в сердце, инфекционно-токсический шок.

Первое видимое осложнение внелегочного типа – нарушение работы речевого аппарата. Часто 1-1,5-летные малыши уже начинают выражать свои мысли словами, но после перенесенного воспаления легких вовсе перестают разговаривать, иногда до 4 лет. Такие же нарушения наблюдаются в опорно-двигательной системе ребенка 7-14 месяцев. Главная причина таких неприятных «торможений» – недостаточная циркуляция крови.

Осложнение со стороны нервной системы ребенка после лечения пневмонии – нейротоксикоз, который имеет несколько стадий. Первая – резкая возбудимость, нервозность ребенка. Вторая стадия – резкое торможение реакций, при котором у малыша пропадает аппетит, он плохо реагирует на обращение к нему взрослых. После этого наступает завершающая стадия – терминальная, при которой у ребенка резко поднимается температура тела (до 40 градусов), появляться судороги, иногда пропадает дыхание (так называемое апноэ).

Не настолько страшны последствия пневмонии в крепком детском организме, как ее неправильное лечение. Антибиотики – основные лекарства, которые используются для снятия воспаления, если неправильно назначить их вид, то у ребенка могут возникнуть проблемы со слухом, нарушения работы кишечника, вызванные изменением состава микрофлоры.

– острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей - острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа . Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы , цитомегаловирусом , хламидией . Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа , кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже - гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка , золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний , вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия , иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов , гайморит , тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии . Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе , рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа , ингаляции, бронхоскопии , ИВЛ .

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ . Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом . Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит .
Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности , отека легких , плеврита , деструкции легочной паренхимы (абсцесса , гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, - инфекционно-токсический шок , абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры , пневмоторакс , сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром , полиорганная недостаточность , ДВС-синдром .

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких , позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.