Под термином «болезни горла» в обиходе чаще всего подразумевают ЛОР-заболевания глотки (отдела пищеварительной и дыхательной систем, сообщающего носовую полость, полость рта и гортани).
Как и в случае других органов, болезни горла могут быть следствием инфекции (вирусной, бактериальной или грибковой) – как острой, так и хронической, различных травм, вредных внешних воздействий (едкие и токсические вещества, пыли, табачный дым).
Классификация
ЛОР-заболевания горла можно разделить на острые воспалительные, хронические воспалительные и их осложнения. Болезни гортани и горла также включают в себя гипертрофию небных и глоточной миндалин, инородные тела, ранения и ожоги глотки. Рассмотрим их подробней по отдельности.
Симптоматика
Острые воспалительные заболевания глотки
К этой группе относятся острый фарингит и различные ангины, чуть ли не самые частые заболевания горла у детей.
Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся из-за воздействия микроорганизмов или вредных факторов окружающей среды, таких как курение, алкоголь и др.
При этом заболевании пациент чаще всего жалуется на чувство жжения, сухости, саднение в горле, удушье, ощущения описываются как «ком в горле». Температура обычно либо боли.
Ангина – общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, развивающееся при поражении лимфоидной ткани глоточного кольца. Причиной чаще всего служит бета-гемолитический стрептококк группы А.
Выделяют банальные формы ангин (катаральную, фолликулярную и лакунарную), атипичные формы, а также специфические ангины при некоторых инфекционных заболеваниях и болезнях крови.
– наиболее легкая форма, характеризуется болью и першением в горле, чувством «кома», незначительными болями при глотании и небольшим повышением температуры.
Фолликулярная ангина – протекает тяжелее с сильной болью, иррадиирующей в ухо, головной болью, слабостью, иногда рвотой, удушьем. Температура может повышаться до 39°С.
Лакунарная – самая тяжелая из банальных форм. Все миндалины покрыты налетом, лакуны заполнены желтовато-белым налетом, также наблюдаются боли при глотании, лихорадка и симптомы интоксикации, в том числе ощущение «кома в горле».
При различных инфекционных заболеваниях также может развиваться ангина как один из компонентов основного процесса.
С явлениями ангины протекают:
- дифтерия (тогда миндалины покрыты плотным бело-серым налетом, возможно развитие крупа — удушья);
- скарлатина;
- корь;
- агранулоцитоз;
- лейкозы;
- герпетическая ангина (с мелкими пузырьками на миндалинах и односторонним конъюнктивитом).
Возможно присоединение грибковой инфекции.
Отдельной формой ангины является ангина Симановского-Плаута-Венсана . Ее вызывает симбиоз веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта, приводящий к развитию зеленоватого налета, чувства «кома» в горле, гнилостного запаха изо рта и высокой температурой.
Ангины могут протекать с осложнениями, такими как паратонзиллит, пара- и ретрофарингеальные абсцессы.
Паратонзиллит – это воспаление околоминдаликовой клетчатки, проявляющееся в сильном повышении температуры до 39-40°С, невозможности приема пищи и сглатывания слюны из-за очень сильной боли, «кома в горле», удушья; также характерен тризм – симптом, при котором человек не может полностью открыть рот из-за тонического спазма жевательной мускулатуры. В полости рта в проекции миндалины выявляется крупное выбухание.
Парафарингеальный абсцесс – это нагноение парафарингеальной клетчатки, а рефтрофарингеальный – заглоточный. Симптомы их во многом схожа с паратонзиллитом (кроме характерного выбухания), дифференциальный диагноз должен проводить ЛОР-врач.
Гипертрофия миндалин
Под этим термином подразумевают разрастание лимфаденоидной ткани. Чаще всего встречаются гипертрофические процессы в небных и глоточной миндалинах.
Увеличенные ткани могут затруднять дыхание, вызывать удушье нарушать дикцию, прием пищи, вызывать ощущение «кома» в горле.
Дети с таким заболеванием плохо спят, по ночам кашляют, у некоторых из-за этого могут развиться нервно-психические нарушения.
Хронические воспалительные заболевания глотки
К ним относят хронические формы фарингита и тонзиллита.
Хронический фарингит – воспаление слизистой глотки – возникает вследствие недостаточно эффективного лечения острых форм. Встречаются катаральные, гипертрофические (боковые и гранулезные) и атрофические формы.
Пациенты жалуются на саднение, першение, щекотание, «ком» в горле, удушье, ощущение инородного тела, закладывание ушей.
Температура может не подниматься. Часто для проглатывания чего-либо им необходим глоток воды.
Хронический тонзиллит – стойкое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде воспаления миндалин. Чаще всего возникает как осложнение других инфекционных процессов (таких как ангина и кариес).
Простая форма характеризуется частыми (1-2 раза в год) ангинами с соответствующими жалобами: болью, «комом в горле», покашливанием, подъемом температуры.
При токсико-аллергической форме к ангинам добавляются симптомы интоксикации и аллергизации, часто встречаются сопряженные заболевания, такие как ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, эндокардит и другие.
Инородные тела, ранения и ожоги горла
Инородные тела чаще всего попадают в глотку при разговоре или смехе во время еды, а также у детей во время игр. Иногда инородными телами у пожилых людей оказываются зубные протезы. Пациенты жалуются на ком в горле, боли и затруднения дыхания и глотания.
Ранения горла бывают наружные и внутренние, проникающие и непроникающие, изолированные и сочетанные, слепые и сквозные.
Симптомами чаще всего являются кровотечение, нарушения дыхания, речи, затруднение глотания из-за «кома», удушье, выраженный болевой синдром.
Ожоги могут развиться при термических и химических поражениях стенки горла. Термические ожоги чаще вызывает воздействие температур — попадание горячей пищи и напитка, реже – горячего воздуха или пара.
Химические ожоги возникают при воздействии соляной, уксусной, азотной кислот, едкого натра или калия.
Ожоги могут быть трех степеней – от первой, самой легкой, сопровождающейся покраснением слизистой, до третьей — с некрозом глубоких слоев тканей.
Ожоги чаще всего сопровождаются болью, слюнотечением, общей интоксикацией. Из-за многочисленных осложнений ожоги горла являются жизнеугрожающим состоянием.
Лечение
Лечение острого фарингита обычно проводится амбулаторно, его назначает терапевт или ЛОР-врач. Оно включает в себя полоскания с антисептиками (хлорофиллиптом, настоем ромашки), аэрозоли (полидекса), десенсибилизирующие и иммуностимулирующие препараты. Антибиотики назначаются редко.
Банальные ангины обычно лечатся амбулаторно ЛОР-врачом, в тяжелых случаях – в стационаре.
Назначают антибиотики из группы пенициллинов, антигистаминные средства (тавегит, телфаст), ингаляции биопарокса, полоскания и нестероидные противовоспалительные препараты.
Лечение инфекционных заболеваний и заболеваний крови, сопровождающихся явлениями ангины должен проводить не ЛОР, а врач-инфекционист или гематолог в соответствующих стационарах.
Важно помнить! Любое подозрение на дифтерию является неоспоримым показанием к обследованию и, возможно, госпитализации, поскольку дифтерия является очень опасным заболеванием.
При ангине Симановского-Плаута-Венсана проводят антибиотикотерапию препаратами пенициллина, общеукрепляющую и витаминную терапию; санируют полость рта и очищают миндалины от некротических очагов.
Тактика ведения паратонзиллита и других абсцессов включает в себя антибиотикотерапию и обязательное хирургическое вмешательство для санации гнойных очагов.
Хронический фарингит лечат амбулаторно исключением воздействия вредных факторов (алкоголь, курение), ингаляциями, смазыванием горла колларголом (проводится ЛОР-врачом) , рассасыванием карамелей с антисептиками (гексализ, фарингосепт). В лечении хронического фарингита используются как консервативные, так и хирургические методы. Первые подразумевают промывание лакун миндалин (10-15 процедур), смазывание их поверхности йодинолом или колларголом, полоскания и физиотерапевтические процедуры (УВЧ- или СВЧ-терапия).
К хирургическим методам относят тонзиллэктомию. Схожим, но менее радикальным методом – тонзилло – или аденотомией соответственно лечат гипертрофию небных и язычной миндалин.
Инородные тела удаляет ЛОР-врач с помощью специальных щипцов или петель. Не стоит удалять инородное тело самостоятельно с помощью пинцетов, так как можно усугубить процесс и вызвать асфиксию.
Хирургическую обработку ран также проводит ЛОР-специалист при наличии необходимых инструментов и оборудования, чаще всего – в условиях стационара.
Лечение ожогов горла – трудный и многостадийный процесс, задействующий как ЛОРов, так и других специалистов. Вначале все мероприятия обычно направлены на сохранение жизни больного, затем – на предотвращение образования спаек.
В острый период проводят противошоковые и детоксикационные мероприятия, борьбу с нарушениями дыхания, осуществляют гемостаз и антибиотикотерапию.
В отдаленный период наиболее частой процедурой является бужирование – расширение просвета горла для восстановления его проходимости.
Профилактика
Болезни горла разнообразны, поэтому различна и их профилактика. Следует избегать травмоопасных ситуаций, следить за употребляемой едой и напитками, не разговаривать во время еды.
Также следует вовремя лечить все остро возникающие заболевания, ни в коем случае не оставлять процесс недолеченным.
Положительный эффект окажет и активация естественного иммунитета, например, с помощью препарата Immunity.
Он помогает справляться с вирусными и бактериальными инфекциями всего за два дня, способствует активации иммунитета и выводит токсины из организма, уменьшая время реабилитации.
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра отоларингологии Экз. №_____
"УТВЕРЖДАЮ"
ВрИД начальника кафедры оториноларингологии
Полковник медицинской службы
М. ГОВОРУН
"____" ______________ 2003г.
преподаватель кафедры отоларингологии
кандидат медицинских наук
майор медицинской службы Д.Пышный
ЛЕКЦИЯ № 18
по отоларингологии
на тему: «Заболевания глотки. Абсцессы глотки»
Для слушателей факультета руководящего медицинского состава
Обсуждена и одобрена на заседании кафедры
протокол №______
«___» __________ 2003 г.
Уточнено (дополнено):
«___» ______________ _____________
Воспалительные заболевания глотки.
Абсцессы глотки.
Литература
Отоларингология/ Под ред. И. Б. Солдатова и В. Р. Гофмана.- СПб., 2000.- 472 с.: ил.
Еланцев Б.В. Оперативная оториноларингология. -Алма-Ата, 1959, 520 с.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. - М., 1990, 287 с.
Тарасов Д.И., Миньковский А.Х., Назарова Г.Ф. Скорая и неотложная помощь в оториноларингологии. - М., 1977,248с.
Шустер М.А. Неотложная помощь в оториноларингологии. - М.. 1989, 304 с.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
Воспалительные заболевания глотки
Ангины
Ангина - острое воспаление лимфаденоидной ткани глотки (миндалин), которое рассматривают как общее инфекционное заболевание. Ангины могут протекать тяжело и давать разнообразные осложнения. Чаще встречаются ангины небных миндалин. Их клиническая картина общеизвестна. Дифференцируют эти ангины от дифтерии, скарлатины, специфических ангин и поражений миндалин при общих инфекционных, системных и онкологических заболеваниях, что очень важно для назначения адекватной неотложной терапии.
Ангина глоточной миндалины (острый аденоидит). Это заболевание характерно для детского возраста. Оно встречается чаще одновременно с острыми респираторными вирусными заболеваниями (ОРВИ) или с ангиной небных миндалин и в этих случаях обычно остается нераспознанным. Аденоидит сопровождается такими же изменениями общего состояния, как и ангина. Главными его клиническими признаками являются внезапное нарушение свободного носового дыхания или его ухудшение, если и до этого оно не было нормальным, насморк, ощущение закладывания ушей. Могут быть кашель и боли в горле. При осмотре выявляют гиперемию задней стенки глотки, стекающее вниз слизисто-гнойное отделяемое. Глоточная миндалина увеличивается, набухает, появляется гиперемия ее поверхности, иногда налеты. К моменту максимального развития заболевания, продолжающегося 5-б дней, обычно отмечаются изменения регионарных лимфатических узлов.
Аденоидит следует дифференцировать в первую очередь от заглоточного абсцесса и дифтерии. Нужно помнить, что с появления симптомов острого аденоидита могут начинаться корь, краснуха, скарлатина и коклюш, а если присоединяется головная боль, то менингит или полиомиелит.
Ангина язычной миндалины . Этот вид ангин встречается значительно реже других ее форм. Больные жалуются на боли в области корня языка или в горле, а также при глотании, высовывание языка болезненно. Язычная миндалина краснеет и набухает, на ее поверхности могут появляться налеты. В момент проведения фарингоскопии ощущается боль при давлении шпателем на спинку языка. Общие нарушения такие же, как и при других ангинах.
Если воспаление язычной миндалины принимает флегмонозный характер, то заболевание протекает более тяжело с высокой температурой тела и распространением отечно-воспалительных изменений на наружные отделы гортани, в первую очередь на надгортанник. Увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы шеи. В этом случае заболевание необходимо дифференцировать от воспаления кисты и эктопированной ткани щитовидной железы в области корня языка.
Лечение. При развитии любой ангины, являющейся острым инфекционным заболеванием, которое может стать причиной серьезных осложнений, необходимо немедленно начать лечение. Назначают перорально антибиотики пенициллинового ряда (при непереносимости – макролиды), пища должна быть щадящей, необходимо обильное питье, витамины. При тяжелом течении ангины назначают строгий постельный режим и интенсивную парентеральную антибиотикотерапию, в первую очередь пенициллином в сочетании с десенсибилизирующими препаратами. При необходимости применяют антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, метрогил).
Что же касается местного лечения, то оно зависит от локализации воспаления. При аденоидитах обязательно назначают сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин,), проторгол. При ангинах небной и язычной миндалин- теплые повязки или компресс на шею, полоскания 2 % раствором ной кислоты или гидрокарбоната натрия, раствором фурацилина (1:4000)и т.п.
Ангина язвенно-пленчатая (Симановского). Возбудителями язвенно-пленчатой ангины являются веретенообразная палочка и спирохета полости рта в симбиозе. После кратковременной фазы катаральной ангины на миндалинах образуются поверхностные, легко снимаемые беловато-желтоватые налеты. Реже такие налеты появляются также в полости рта и глотке. На месте отторгающихся налетов остаются язвы, обычно поверхностные, но иногда и более глубокие. Регионарные лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются. Болевые ощущения не бывают сильными. Температура тела нормальная или субфебрильная. Может быть запах изо рта, связанный с некротическими изменениями дна язв. При оценке клинической картины следует иметь в виду, что изредка наблюдается лакунарная форма заболевания, похожая на обычную ангину, а также двустороннее поражение миндалин.
Диагноз устанавливают на основании обнаружения в мазках с поверхности миндалин (снятые пленки, отпечатки со дна язв) фузоспириллярного симбиоза. Язвенно-пленчатую ангину следует дифференцировать от дифтерии, поражений миндалин при заболеваниях кроветворных органов, злокачественных опухолей.
Для лечения применяют полоскания перекисью водорода (1-2 столовые ложки на стакан воды), раствором риванола (1:1000), фурацилина (1:3000), перманганата калия (1:2000) и смазывания 5 % спиртовым раствором йода, 50 % раствором сахара, 10 % раствором салициловой кислоты, разведенной в равных частях глицерина и спирта, 5 % раствором формалина. В случае появления клинических признаков вторичной инфекции назначают антибиотики.
Ангина при инфекционном мононуклеозе. Это общее заболевание вирусной этиологии, начинающееся остро с высокой температуры тела (до 40 °С) и обычно болей в горле. У большинства больных отмечается поражение миндалин, которые значительно увеличиваются в размере. Нередко увеличиваются также третья и четвертая миндалины, что может привести к затруднению дыхания. На поверхности миндалины образуются налеты различного характера и окраски, иногда глыбчато-творожистого вида, обычно легко снимающиеся. Появляется гнилостный запах изо рта. Болевой синдром выражен нерезко. Увеличиваются шейные лимфатические узлы всех групп, а также селезенка и иногда лимфатические узлы в других областях тела, которые становятся болезненными.
Диагноз устанавливают на основании результатов исследования крови, однако в первые 3-5 дней в крови может не быть характерных изменений. В дальнейшем, как правило, выявляют умеренный лейкоцитоз, иногда до 20- 30 l0 9 /л, нейтропению с наличием ядерного сдвига влево и выраженный мононуклеоз. При этом отмечается некоторое увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, наличие плазматических клеток, разнообразных по величине и структуре, с появлением своеобразных мононуклеаров. Высокий относительный (до 90 %) и абсолютный мононуклеоз с типичными мононуклеарами в разгар болезни и определяет диагноз данного заболевания. Его дифференцируют от банальных ангин, дифтерии, острого лейкоза.
Лечение в основном симптоматическое, назначают полоскания горла раствором фурацилина (1:4000) 4-6 раз в день. При появлении признаков вторичной инфекции назначают антибиотики.
Ангина при агранулоцитозе. В настоящее время агранулоцитоз развивается чаще всего в результате приема цитостатиков, салицилатов и некоторых других лекарственных препаратов.
Заболевание обычно начинается остро, причем температура тела быстро повышается до 40 °С, отмечаются ознобы и боли в горле. На небных миндалинах и окружающих участках образуются грязно-серые налеты с некротически-гангренозным распадом, которые нередко распространяются на заднюю стенку ротоглотки, внутреннюю поверхность щек, а в более тяжелых случаях возникают в гортани или начальной части пищевода. Иногда бывает резкий запах изо рта. Изредка миндалины некротизируются полностью. При исследовании крови обнаруживают лейкопению до 1 10 9 /л и ниже, резкое уменьшение количества нейтрофилов, эозинофилов и базофилов вплоть до их отсутствия с одновременным повышением процентного содержания лимфоцитов и моноцитов.
Дифференцировать следует от дифтерии, ангины Симановского, поражений миндалин при заболеваниях крови.
Лечение заключается в проведении интенсивной антибиотикотерапии (полусинтетические пенициллины), назначении кортикостероидных препаратов, пентоксила, витаминов группы В, никотиновой кислоты. В тяжелых случаях производят переливание лейкоцитной массы.
Дифтерия
Больные дифтерией нуждаются в экстренной помощи в связи с возможностью развития тяжелых общих осложнений или стеноза в случае гортанной локализации поражения. Даже при подозрении на дифтерию больного необходимо немедленно госпитализировать в инфекционное отделение. Впоследние годы взрослые болеют дифтерией не реже и более тяжело, чем дети.
Наиболее часто встречается дифтерия глотки. Следует помнить, что легкие формы дифтерии глотки могут протекать под видом лакунарной или даже катаральной ангины при невысокой или нормальной (у взрослых) температуре тела. Налеты на поверхности гиперемированной миндалины сначала нежные, пленчатые, беловатые, легко снимаемые, но вскоре они приобретают характерный вид:
выходят за пределы миндалины, становятся плотными, толстыми, сероватыми или желтоватыми. Налеты с трудом снимаются, после чего остается эрозированная поверхность.
При распространении дифтерии нарушение общего состояния больного более выражено, пленчатые наложения обнаруживают также в глотке, носоглотке, иногда в носу, при этом отмечаются нарушения носового дыхания и сукровичные выделения из носа. Однако чаще происходит распространение процесса вниз с развитием истинного крупа. Обнаруживается также пастозность подкожной жировой клетчатки шеи.
Токсическая форма дифтерии начинается как общее острое инфекционное заболевание, протекающее с резким повышением температуры тела, головной болью, иногда рвотой. Характерная особенность - раннее появление отека в области зева и мягких тканей шеи. Шейные лимфатические узлы также увеличены и болезненны. Лицо бледное, пастозное, отмечаются сукровичные выделения из носа, запах изо рта, трещины на губах, гнусавость. Парезы развиваются в поздних стадиях заболевания. Геморрагическая форма встречается редко и протекает очень тяжело.
Диагноз в типичных случаях может быть установлен по клинической картине, в остальных, составляющих большинство, необходимо бактериологическое подтверждение. Наилучшим является исследование снятых налетов и пленок, при их отсутствии делают мазки с поверхности миндалин и из носа (или из гортани при гортанной локализации). Материал из глотки берут натощак, причем до этого не следует полоскать горло. Иногда палочку дифтерии обнаруживают сразу на основании только бактериоскопии мазка.
Дифтерию области зева и глотки следует дифференцировать от банальных ангин, флегмонозной ангины, молочницы, ангины Симановского, некротических ангин, в том числе при скарлатине; геморрагическую форму нужно отличать от поражений области зева, связанных с заболеваниями кроветворных органов.
Дифтерия гортани (истинный круп) возникает как изолированное поражение в основном у детей ясельного возраста и встречается редко. Чаще гортань поражается при распространенной форме дифтерии (нисходящий круп). Вначале развивается катаральный ларингит с нарушением голоса и лающим кашлем. Температура тела становится субфебрильной. В дальнейшем общее состояние больного ухудшается, развивается афония, кашель становится беззвучным и появляются признаки затруднения дыхания - инспираторный стридор с втяжением «уступчивых» мест грудной клетки. При усилении стеноза больной беспокоен, кожа покрыта холодным потом, бледная или цианотичная, пульс учащенный или аритмичный. Затем постепенно наступает стадия асфиксии.
Налеты появляются сначала в пределах преддверия гортани, затем в зоне голосовой щели, что и является основной причиной стеноза. Образуются пленчатые беловато-желтоватые или сероватые налеты, но при легких формах дифтерии гортани они могут вообще не появляться.
Диагноз должен быть подтвержден бактериологически, что удается не всегда. Дифтерию гортани следует дифференцировать от ложного крупа, ларингитов и ларинго-трахеитов вирусной этиологии, инородных тел, опухолей, локализующихся на уровне голосовых складок и ниже, заглоточного абсцесса.
Дифтерия носа как самостоятельная форма встречается весьма редко, преимущественно у детей младшего возраста. У некоторых больных выявляется только клиническая картина катарального ринита. Характерные пленки, после отторжения или удаления которых остаются эрозии, образуются далеко не всегда. У большинства больных поражение носа одностороннее, что облегчает установление диагноза, который должен быть подтвержден результатами микробиологического исследования. Дифтерию носа следует дифференцировать от инородных тел, гнойных риносинуитов, опухолей, сифилиса, туберкулеза.
Особенности дифтерии дыхательных путей у взрослых. Заболевание часто протекает в тяжелой токсической форме с развитием крупа, нисходящего в трахею и бронхи. В то же время в начальном периоде оно может носить стертый характер и маскироваться другими проявлениями дифтерии, ее осложнениями или патологическими процессами во внутренних органах, что затрудняет своевременное установление диагноза. При крупе у больных с токсической формой дифтерии, особенно при нисходящем крупе с вовлечением трахеи (и бронхов), уже в ранние сроки показано наложение трахеостомы, а интубация нецелесообразна.
Лечение. При выявлении любой формы дифтерии и даже лишь при подозрении на наличие этого заболевания необходимо немедленно начать лечение - введение противодифтерийной сыворотки. При тяжелых формах делают многократные инъекции до регрессирования налетов. Сыворотку вводят по методу Безредки: сначала подкожно вводят 0,1 мл сыворотки, через 30 мин - 0,2 мл и спустя еще 1-1,5 ч - всю остальную дозу. При локализованной легкой форме достаточно однократного введения 10 000- 30 000 ME, при распространенной - 40 000 ME, при токсической форме - до 80 000 ME, при дифтерийном нисходящем крупе у детей - 20 000-30 000 ME сыворотки. Детям до 2 лет дозу снижают в 1,5-2 раза.
Больные крупом нуждаются в кислородной терапии и коррекции кислотно-основного состояния. Целесообразны парентеральное введение кортикостероидных гормонов (с учетом возраста больного) и назначение седативных препаратов, а в связи с частыми осложнениями пневмонией - и антибиотиков. Если имеется стеноз гортани и в течение ближайших часов после начала лечения противодифтерийной сывороткой нет положительного эффекта, то необходима интубация или трахеостомия.
Туберкулез (глотки, корня языка)
Больные распространенным, преимущественно экссуда-тивно-язвенным, туберкулезом верхних дыхательных путей могут нуждаться в неотложной помощи в связи с резкими болями в горле, дисфагией, а иногда и стенозом гортани. Поражение верхних дыхательных путей всегда вторично по отношению к туберкулезному процессу в легких, однако последний не всегда своевременно диагностируют.
Свежий, недавно развившийся туберкулез слизистых оболочек характеризуется гиперемией, инфильтрацией, а часто и отечностью пораженных отделов, в результате чего исчезает сосудистый рисунок. Образующиеся язвы поверхностные, с зубчатыми краями; их дно покрыто тонким слоем гнойного отделяемого беловато-сероватой окраски. Язвы вначале маленькие, но вскоре площадь их увеличивается; сливаясь, они захватывают большие участки. В других случаях происходит разрушение пораженных участков с образованием дефектов миндалин, язычка или надгортанника. При поражении гортани ухудшается голос вплоть до афонии. Состояние больных средней тяжести или тяжелое, температура тела высокая, СОЭ повышена, имеется лейкоцитоз с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов; больной замечает похудание.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и выявления туберкулезного процесса в легких (рентгенография). При язвенных формах хорошим не-травматичным способом быстрой диагностики является цитологическое исследование соскоба или отпечатка с поверхности язвы. В случае получения отрицательного результата и неясной клинической картины производят биопсию.
Туберкулез (преимущественно экссудативный язвенный) области зева и глотки следует дифференцировать от острых банальных ангин и ангины Симановского, рожи, агранулоцитарной ангины. Находящийся в такой же форме туберкулез гортани нужно отличать от гриппозных подслизистых септических ларингитов и абсцессов гортани, герпеса, травм, рожи, острого изолированного пемфигуса, поражений при заболеваниях кроветворных органов.
Цель неотложной помощи - устранение или хотя бы уменьшение болевого синдрома. Для этого производят внутрикожные блокады 0,25 % раствором новокаина. Местные обезболивающие мероприятия заключаются в анестезии слизистой оболочки с помощью пульверизаций или смазывания 2 % раствором дикаина (10 % раствором кокаина) с адреналином. После этого язвенную поверхность смазывают обезболивающей смесью Зобина (0,1 г ментола, 3 г анестезина, по 10 г танина и этилового спирта ректификата) или Вознесенского (0,5 г ментола, 1 г формалина, 5 г анестезина, 30 мл дистиллированной воды). Перед приемом пищи можно полоскать горло 5 % раствором новокаина.
Одновременно начинают общее противотуберкулезное лечение: стрептомицин (по 1 г/сут), виомицин (по 1 г/сут), рифампицин (0,5 г/сут) внутримышечно; внутрь дают изониазид (по 0,3 г 2 раза в сутки) или протиона-мид (по 0,5 г 2 раза в сутки) и др. Необходимо назначить не менее двух препаратов разных групп.
Абсцессы глотки.
Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллит небных миндалин. Паратонзиллит - воспаление окружающей миндалину клетчатки, возникающее в большинстве случаев вследствие проникновения инфекции за пределы ее капсулы и при осложнении ангины. Часто это воспаление заканчивается абсцедированием. Изредка паратонзиллит может иметь травматическое, одонтогенное (задние зубы) или отогенное происхождение при интактной миндалине или быть следствием гематогенного заноса возбудителей при инфекционных заболеваниях.
В своем развитии процесс проходит стадии экссудативно-инфильтративную, абсцедирования и инволюции. В зависимости от того, где находится зона наиболее интенсивного воспаления, различают передневерхний, передненижний, задний (ретротонзиллярный) и наружный (боковой) паратонзиллиты (абсцессы). Наиболее часто встречаются передневерхние (супратонзиллярные) абсцессы. Иногда они могут развиваться с обеих сторон. Тонзиллярный флегмонозный процесс в околоминдаликовой клетчатке может развиться во время ангины или вскоре после нее.
Паратонзиллиты (абсцессы) обычно сопровождаются лихорадкой, ознобом, общей интоксикацией, сильными болями в горле, обычно с иррадиацией в ухо или зубы. Некоторые больные из-за болей не принимают пищу и не проглатывают слюну, которая вытекает у них изо рта, не спят. Кроме того, у них может возникнуть дисфагия с забрасыванием пищи или жидкости в носоглотку и полость носа. Характерным симптомом является тризм, что весьма затрудняет осмотр полости рта и глотки; нередко отмечают также запах изо рта, вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Обычно повышаются СОЭ и лейкоцитоз.
При фарингоскопии у больного паратонзиллитом обычно выявляют, что наиболее выраженные воспалительные изменения локализуются около миндалины. Последняя увеличена и смещена, оттесняя воспаленный, иногда отечный язычок. В процесс вовлекается и мягкое небо, подвижность которого вследствие этого нарушается. При пе-редневерхнем паратонзиллите смещенная книзу и кзади миндалина может быть прикрыта передней дужкой.
Задний паратонзиллярный абсцесс развивается около задней небной дужки или непосредственно в ней. Она воспаляется, утолщается, иногда отекает, становясь почти стекловидной. Эти изменения в той или иной степени распространяются на прилежащую часть мягкого неба и язычок. Припухают и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, часто отекает соответствующий черпаловидный хрящ, имеется дисфагия, тризм может быть менее выражен.
Нижний паратонзиллит встречается редко. Абсцесс этой локализации сопровождается сильными болями при глотании и высовывании языка, иррадиирующими в ухо. Максимально выраженные воспалительные изменения отмечаются у основания небно-язычной дужки и в борозде, отделяющей небную миндалину от корня языка и язычной миндалины. Прилежащий участок языка резко болезнен при надавливании шпателем и гиперемирован. Воспалительное припухание с отечностью или без таковой распространяется на переднюю поверхность надгортанника.
Наиболее опасен наружный паратонзиллярный абсцесс, при котором нагноение происходит латеральнее миндалины, полость абсцесса лежит глубоко и трудно доступна, чаще, чем при других формах, наступает декомпенсация дыхания. Однако он, как и нижний паратонзиллит, встречается редко. Миндалина и окружающие ее мягкие ткани относительно мало изменены, однако миндалина выпячивается кнутри. Отмечаются болезненность при пальпации шеи с соответствующей стороны, вынужденное положение головы и тризм, развивается регионарный шейный лимфаденит.
Паратонзиллит следует дифференцировать от флегмонозных процессов, возникающих при заболеваниях крови, дифтерии, скарлатины, рожи глотки, абсцесса язычной миндалины, флегмоны языка и дна полости рта, опухолей. При созревании и благоприятном течении паратонзиллярный абсцесс на 3-5-й день может вскрыться самостоятельно, хотя нередко заболевание затягивается.
По данным В. Д. Драгомирецкого (1982), осложнения паратонзиллитов наблюдаются у 2 % больных. Это гнойный лимфаденит, перефарингит, медиастинит, сепсис, паротит, флегмона дна полости рта, тромбофлебит, нефрит, пиелит, заболевания сердца и др. При всех паратонзиллитах показана антибиотикотерапия. Целесообразно назначение полусинтетических пенициллинов, а также различных комбинаций антибиотиков широкого спектра действия, метрогила..
Определенными особенностями характеризуются паратонзиллиты у детей, которые болеют ими, хотя и редко, начиная с грудного возраста. Чем меньше ребенок, тем тяжелее может протекать заболевание: с высокой температурой тела, лейкоцитозом и увеличением -СОЭ, сопровождаясь токсикозом, поносом и затруднением дыхания. Осложнения же развиваются редко и протекают обычно благоприятно.
При поступлении больного паратонзиллитом в стационар следует сразу же определить лечебную тактику. При первично возникшем паратонзиллите без признаков абс-цедирования, а также при развитии заболевания у детей раннего возраста показано медикаментозное лечение. Антибиотики таким больным назначают в максимальных возрастных дозах.
Консервативное лечение целесообразно только в ранних стадиях заболевания. Помимо антибиотиков, назначают анальгин, витамины С и группы В, хлорид кальция, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин)..
Основным способом лечения паратонзиллитов и обязательным - паратонзиллярных абсцессов, является их вскрытие. При наиболее частой передневерхней форме паратонзиллита абсцесс вскрывают через верхнюю часть небно-язычной (передней) дужки.
Разрез должен быть достаточно длинным (широким), но не глубже 5 мм. На большую глубину допустимо продвигаться только тупым путем с помощью корнцанга в сторону капсулы миндалины. При задних абсцессах разрез следует проводить по небно-глоточной дужке вертикально, а при передненижних - через нижнюю часть небно-язычной дужки, после чего надо тупым путем проникнуть кнаружи и книзу на 1 см или же пройти через нижний полюс миндалины.
Типичное вскрытие передневерхних абсцессов принято производить или в точке просвечивания гноя, или в середине расстояния между краем основания язычка и задним зубом верхней челюсти на стороне поражения, или же в месте пересечения этой линии с вертикалью, проведенной по небно-язычной дужке. Для предотвращения ранения сосудов рекомендуется лезвие скальпеля на расстоянии 1 см от кончика обмотать несколькими слоями липкого пластыря или пропитанной раствором фурацилина марлевой полоской (употребляемой для тампонады полости носа). Следует разрезать лишь слизистую оболочку, а глубже продвигаться тупым путем. Попадание в абсцесс при его вскрытии определяют по внезапному прекращению сопротивления тканей продвижению корнцанга.
При вскрытии задних абсцессов делают вертикальный разрез позади миндалины в месте наибольшего выпячивания, но предварительно надо убедиться в отсутствии артериальной пульсации на данном участке. Острие скалпеля не должно быть направлено в заднелатеральную сторону.
Инцизию обычно производят под поверхностной анестезией, осуществляемой путем смазывания 3 % раствором дикаина, которая, впрочем, малоэффективна, поэтому предварительно целесообразно произвести премедикацию промедолом. Уменьшает болевые ощущения при вскрытии абсцесса подслизистое введение раствора новокаина или лидокаина. После вскрытия абсцесса ход в него нужно расширить, раздвигая бранши введенного корнцанга в стороны. Таким же образом расширяют проделанное отверстие и в тех случаях, когда в результате разреза гноя не получено.
Радикальным способом лечения паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов является абсцесстонзиллэктомия, которую производят при частых ангинах в анамнезе или повторном развитии паратонзиллита, плохом дренировании вскрытого абсцесса, когда его течение затягивается, если возникло кровотечение вследствие инцизии или спонтанно в результате аррозии сосуда, а также при других тонзиллогенных осложнениях [Назарова Г. Ф., 1977, и др.]. Тонзиллэктомия показана при всех боковых (наружных) абсцессах. После уже произведенной инцизии тонзиллэктомия необходима, если на протяжении суток после этого не отмечается положительная динамика, если из разреза продолжается обильное выделение гноя или если свищ из абсцесса не ликвидируется. Противопоказанием к абсцесстонзиллэктомии является терминальное или очень тяжелое состояние больного с резкими изменениями паренхиматозных органов, тромбоз сосудов мозга, разлитой менингит.
10419 0
Инородные тела
Инородные тела часто попадают в глотку во время еды (рыбные и мясные кости) или случайно (монеты, игрушки, частицы колосков злаковых культур, зубные протезы, гвозди, булавки и пр.). Вероятность попадания инородных тел возрастает у лиц старшего возраста при пользовании зубными протезами (перестают контролировать пищевой комок).Часто инородные тела глотки наблюдаются у детей, которые кладут в рот различные предметы. В странах с жарким климатом в глотке можно обнаружить живые инородные тела (пиявки), которые попадают внутрь в результате употребления воды из загрязненных водохранилищ. Острые инородные тела чаще всего застревают в области прохождения пищевого комка: небные миндашны, корень языка, боковые стенки глотки, валекулы, грушевидные карманы.
Большие инородные тела (монеты, игрушки, кольца от сосок) остаются в гортанной части глотки, перед входом в пищевод.
Наличие инородного тела в глотке проявляется неприятным ощущением и колющей болью в определенном месте во время глотания. При наличии больших инородных тел, которые находятся в месте входа в пищевод, кроме ощущения инородного тела наблюдается затруднение глотания, а у некоторых пострадавших — и дыхания. При наличии инородного тела в глотке наблюдается усиление саливации.
Обследование больных с инородными телами глотки следует начинать с фарингоскопии. Если инородное тело во время фарингоскопии не выявлено, необходимо провести непрямую гипофарингоскопию, во время которой удается увидеть инородное тело в области язычной миндалины, валекул, черпаловидного хряща или стенки грушевидного кармана.
Крупные тела хорошо видны в гортанной части глотки. Одним из признаков присутствия инородного тела в области грушевидного кармана может быть задержка в нем слюны (слюнное озеро). Пенистая слюна, отек слизистой оболочки и затрудненное дыхание дают основание заподозрить инородное тело гортанного отдела глотки. Больные часто глотают черствые хлебные корки, чтобы удалить инородное тело, при этом оно проникает в глубину тканей или ломается. В таком случае следует провести пальцевое исследование ротовой и гортанной части глотки, при котором можно прощупать находящееся глубоко инородное тело. При наличии подозрения на металлическое инородное тело выполняют рентгенографию.
Обнаруженное инородное тело можно удалить, захватив его пинцетом или корнцангом. Если инородное тело находится в гортанной части глотки, проводят местную анестезию с помощью орошения слизистой оболочки глотки 2 % раствором дикаина или 10 % раствором лидокаина. Удаление инородного тела из гортанной части глотки осуществляется во время непрямой или (редко) прямой гипофарингоскопии.
Своевременное удаление инородного тела предотвращает развитие осложнений. Если инородное тело остается, то развивается воспаление стенок глотки, инфекция может распространиться на прилегающую клетчатку. В таком случае развивается окологлоточный абсцесс и другие осложнения.
Возможны воображаемые инородные тела глотки. Такие больные обращаются к разным врачам с жалобой на то, что они подавились инородным телом несколько месяцев или лет назад. До сих пор они ощущают боль, а также наличие инородного тела, которое способно перемещаться. Во время объективного обследования какие-либо изменения в горле не отмечаются.
Общее состояние больных не нарушено. Эти пациенты болеют различными неврозами (неврастении, психастении и т. п.). Их очень тяжело убедить в том, что инородного тела у них нет.
Острое воспаление слизистой оболочки глотки редко бывает изолированным. Оно часто сочетается с острым ринитом, ангиной, ларингитом. Острый фарингит часто является симптомом ОРВЗ, скарлатины, кори и т. п.
Этиология
Изолированный острый фарингит может возникнуть после общего или местного переохлаждения, от приема острых продуктов питания, у рабочих, только начавших работать на вредных химических предприятиях.Клиническая картина
У большинства больных общее состояние почти не нарушено. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лишь у детей она может достигать высоких цифр. Больные жалуются на ощущения сухости, першения и боли в горле, которые усиливаются во время глотания и могут отдавать в ухо. Иногда наблюдаются ощущения закладывания.ушей, ухудшения слуха в связи с отеком слизистой оболочки глоточных отверстий слуховых труб. Боль в горле уменьшается после употребления теплых, не раздражающих блюд.Фарингоскопическая картина характеризуется наличием слизисто-гнойных выделений на задней стенке глотки, гиперемии и отека слизистой оболочки, которые переходят со стенок глотки на задние небные дужки и язычок. Лимфаденоидные фолликулы задней стенки глотки гиперемированные, отекшие, увеличенные, четко выступают под слизистой оболочкой (рис. 117). Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы.
Рис. 117. Острый фарингит
Лечение
Необходимо исключить пищу, раздражающую слизистую оболочку глотки. Даже без лечения через 3—5 дней наступает выздоровление. Можно проводить ингаляции или пульверизацию глотки щелочными растворами, 5 % раствором альбуцида или антибиотиками. Назначают аэрозоли (каметон, ингалипт, пропазол, ингакамф и пр.), сосательные таблетки (фалиминт, фарингосепт), дезинфицирующие полоскания (фурацилин, этакридина лактат, настои лекарственных растений). Лишь при высокой температуре тела назначают антибиотики и жаропонижающие препараты.Хронический фарингит
Хронический фарингит — распространенное заболевание. Более 30 % пациентов, которые обращаются в ЛОР-кабинеты поликлиник, болеют хроническим фарингитом разных форм.Этиология
Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки — это полиэтиологическос заболевания. Очень часто хронический фарингит развивается у рабочих, которые работают с вредными химическими веществами, в условиях запыленных производственных помещений. Значимую роль играют употребление острой пищи, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), а также нарушение носового дыхания, наличие очагов хронической инфекции в прилегающих органах (хронический ринит, синуит, хронический тонзиллит, хроническая патология ротовой полости).Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки поддерживает хронические заболевания пищеварительного канала (хронический гастрит, энтерит, колит), печени, поджелудочной железы, матки и ее придатков, эндокринной системы (диабет, гипертиреоз). Очень часто хронический фарингит возникает у больных с разными неврозами, а симптоматология хронического фарингита ухудшает ход невроза.
Клиническая картина
Различают хронический катаральный, гипертрофический и атрофический фарингит.Хронический катаральный фарингит
Больные жалуются на ощущение инородного тела в горле, выделение слизи, а также изжогу. Гиперемированная, отекшая слизистая оболочка покрыта вяжущими слизисто-гнойньши выделениями. Часто хронический воспалительный процесс переходит на задние небные дужки, язычок. У некоторых больных резко отекший увеличенный язычок опускается в гортанный отдел глотки, поэтому они могут спать только в определенном положении. Иногда слизистая оболочка глотки приобретает сизый оттенок или покрывается сизыми пятнами, что свидетельствует о выраженных вазомоторных нарушениях.Хронический гипертрофический фарингит
Пациентов беспокоит нерезкая боль в глотке, необходимость постоянно отхаркивать густую слизь. Фарингоскопическая картина бывает разной. Слизистая оболочка глотки гиперсмирована, утолщена, покрыта островками густой слизи. На задней стенке глотки заметны увеличенные, гиперемированные и отекшие лимфаденоидные образования круглой или удлиненной формы. В таком случае подозревают наличие гранулезного фарингита.При наличии бокового гипертрофического фарингита наблюдается гипертрофия лимфаденоидной ткани на боковых стенках глотки в виде сплошных удлиненных образований красного цвета. Часто эти две формы у одного больного объединяются. Резкая гипертрофия гранул, боковых валиков и язычной миндалины иногда наблюдается у лиц, у которых удалены небные миндалины. При обострении процесса на гипертрофированных лимфаденоидных образованиях можно увидеть желтоватые и беловатые точки (нагноившиеся фолликулы) или белый фибринозный налет.
Хронический атрофический фарингит
Больные жалуются на сухость, изжогу, першение и образование сухих корок в глотке. Особенно все это проявляется утром. В результате продолжительного разговора глотка пересыхает, поэтому пациент вынужден выпить глоток воды. При фарингоскопии выявляют, что слизистая оболочка глотки резко утончена, через нее просвечивается сетка кровеносных сосудов. Поверхность глотки покрыта тонким слоем прозрачных засохших выделений, дающих так называемый лаковый блеск. В запущенных случаях сухая слизистая оболочка покрыта зеленоватыми или желтыми корками. Иногда при наличии таких корок больные ни на что не жалуются.Бывает, что больные предъявляют массу жалоб, в том числе на боль в горле, а при фарингоскопии определяется влажность, неизмененная слизистая оболочка. В таком случае речь идет о парестезиях глотки.
Лечение
Прежде всего необходимо устранить факторы, поддерживающие хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки: профессиональные вредности, курение, алкоголь. Диета должна быть щадящей. Следует активно лечить заболевание пищеварительного канала, придатков матки, эндокринную патологию, восстановить носовое дыхание, ликвидировать очаг инфекции в прилегающих органах, лечить неврозы.Местно применяются щелочные растворы в виде ингаляций, орошений, полосканий. На слизистую оболочку глотки в стадии обострения воздействуют противовоспалительными препаратами. В последние годы для лечения хронического атрофического фарингита применяется облучение задней стенки глотки гелиево-неоновым лазером. Эффективным является криовоздействие на слизистую оболочку глотки при всех формах хронического фарингита, особенно гипертрофической.
Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Каждому в жизни приходилось встречаться с различными заболеваниями ЛОР-органов, чаще всего встречаются вирусные или бактериальные инфекции в виде ОРВИ, гриппа или ангины. Но существует ряд и иных патологий, симптомы которых нужно знать, для того чтобы вовремя диагностировать болезнь.
Строение глотки и гортани
Чтобы понимать суть заболеваний, следует иметь минимальное представление о строении гортани и глотки.
Относительно глотки, она состоит из трёх отделов:
- верхний, носоглотка;
- ротоглотка, средний отдел;
- гортаноглотка, нижний отдел.
Гортань, орган, который выполняет несколько функций. Гортань является проводником пищи к пищеварительной трубки, также она отвечает за поступления воздуха в трахею и лёгкие. Помимо этого в гортани расположены голосовые связки, благодаря которым человек имеет возможность издавать звуки.
Гортань функционирует как аппарат движения, который имеет хрящи, соединенные со связками и суставами мышц. В начале органа находится надгортанник, функция которого заключается в создании клапана между трахеей и глоткой. В момент глотания пищи, надгортанник блокирует вход в трахею, благодаря чему пища попадает в пищевод, а не в органы дыхания.
Какие бывают патологии ЛОР-органов
По своему течению заболевания классифицируют на: хронические и острые. В случае с острым течением болезни, симптомы развиваются мгновенно, они ярко выражены. Патология переносится сложнее, чем при хроническом течении, но выздоровление наступает быстрее, в среднем за 7-10 суток.
Хронические патологии возникают на фоне постоянного, не долеченного воспалительного процесса. Другими словами, острая форма переходит в хроническую без должного лечения. В этом случае симптомы возникают не так стремительно, процесс вялотекущий, но полного выздоровления не происходит. При малейших провоцирующих факторах, например, переохлождения или попадания в организм вируса, происходит рецидив хронического заболевания. В результате постоянного инфекционного очага, иммунитет человека ослаблен, из-за этого проникнуть вирусу или бактерии не составляет труда.
Заболевания глотки, а также гортани:
- эпиглоттит;
- фарингит;
- тонзиллит;
- ларингит;
- ринофарингит;
- аденоиды;
- рак гортани.
Эпиглоттит
Болезни гортани включают в себя и воспаление надгортанника (эпиглоттит). Причиной воспалительного процесса является попадание в надгортанник бактерий воздушно-капельным путём. Чаще всего надгортанник поражает гемофилус инфлюэнце и становится причиной воспалительного процесса. Бактерия может не только стать причиной заболевания надгортанника, но и является возбудителем менингита, пневмонии, пиелонефрита и других патологий. Помимо гемофилус инфлюэнце, стать причиной воспаления надгортанника могут:
- стрептококки;
- пневмококки;
- грибок кандида;
- ожег или попадание инородного тела в надгортанник.
Симптомы заболевания развиваются стремительно, среди основных выделяют:
- осложненное дыхание со свистом. В надгортаннике возникает отёк, который приводит к частичному перекрытию гортани и трахеи, что усложняет возможность нормального поступления воздуха;
- боль при глотании, трудности с проглатыванием пищи с ощущением, что в гортани, что-то мешает;
- покраснение горла, болевые ощущения в нем;
- лихорадка и повышение температуры тела;
- общая слабость, недомогание и тревожность.
Эпиглоттит чаще возникает у детей в возрасте от 2 до 12 лет, преимущественно мальчики. Главная опасность, которую таит воспаление надгортанника — это возможность удушья, поэтому при первых симптомах заболевания, следует незамедлительно обратиться к врачу. Бывают острые и хронические воспаления надгортанника. Если развилась острая форма патологии, следует экстренно доставить ребёнка в больницу, транспортировка должна производится в сидячем положении.
Лечение заключается в антибактериальной терапии и поддержании проходимости верхних дыхательных путей. Если купировать опасные для жизни симптомы не удаётся, проводят трахеотомию.
Ринофарингит
Воспаление носоглотки, которое возникает путём поражения горла и носа вирусом, называют ринофарингит. Симптомы воспаления носоглотки:
- заложенность носа, как следствие, затрудненность дыхания;
- острая боль в горле, жжение;
- сложность при глотании;
- гнусоватость голоса;
- повышение температуры.
Дети воспалительный процесс в носоглотке переносят сложнее, чем взрослые. Зачастую очаг воспаления из носоглотки распространяется в ушную раковину, что приводит к острой боли в ухе. Также при опущении инфекции в нижние дыхательные пути симптомы сопровождаются кашлем, осиплостью голоса.
В среднем, течение заболевания носоглотки длится до семи дней, при правильном лечении, хроническую форму ринофарингит не принимает. Терапия рассчитана на устранение болезненных симптомов. Если инфекция вызвана бактерией назначают антибактериальные препараты, в случае вирусного поражения — противовоспалительные медикаменты. Также необходимо промывание носа специальными растворами и приём жаропонижающих средств при надобности.
Заболевания гортани включают в себя острый и хронический ларингит. Острая форма патологии, редко развивается изолировано, чаще ларингит становится следствием респираторного заболевания. Помимо этого острый ларингит может развиться в результате:
- переохлождения;
- при длительном нахождении в запыленном помещении;
- в результате аллергической реакции на химические агенты;
- результат курения и употребления алкогольных напитков;
- профессиональная перенагрузка голосовых связок (учителя, актеры, певцы).
Симптомы такого заболевания гортани как ларингит характеризуются:
Острый ларингит при голосовом покое и необходимом лечении проходит в течении 7-10 дней. Если рекомендации врача, относительно лечения не выполняются, симптомы болезни не проходят, а сам ларингит переходит в хроническую форму. При ларингите рекомендовано:
- щелочные ингаляции;
- голосовой покой;
- теплое питьё;
- противокашлевые препараты;
- противовирусные и иммуномодулирующие средства;
- антигистаминные медикаменты при выраженной отёчности;
- полоскание горла;
- горячие ножные ванны, для оттока крови от гортани и снижения её отёчности и др.
Фарингит
Заболевания глотки чаще всего выражаются в виде фарингита. Это инфекционная патология чаще развивается на фоне вирусного или бактериального поражения верхних дыхательных путей. Изолировано фарингит возникает в результате прямого воздействия на слизистую глотки раздражителя. Например, при длительном разговоре на холодном воздухе, приёме слишком холодной или, наоборот, горячей пищи, а также курении и употреблении алкоголя.
Симптомы фарингита следующие:
- першение в горле;
- боль при глотании слюны;
- ощущение ссадины;
- боль в ухе при глотании.
Визуально слизистая глотки гиперемирована, местами может наблюдаться скопление гнойного секрета, миндалины увеличены и покрыты белёсым налётом. Острый фарингит важно дифференцировать с катаральной ангиной. Лечение в основном носит местный характер:
- полоскание горла;
- ингаляции;
- компрессы на область шеи;
- рассасывающиеся пастилки от боли в горле.
Хронический фарингит развивается из острого, а также на фоне хронического тонзиллита, гайморита, кариеса зубов и др.
Болезни глотки могут выражаться в виде ангины. Воспаление лимфоидной ткани миндалин называют ангиной либо тонзиллитом. Так как и другие заболевания глотки, тонзиллит может быть острым или хроническим. Особенно часто и остро протекает патология у детей.
Причиной развития тонзиллита являются вирусы и бактерии, преимущественно следующие: стафилококк, стрептококк, пневмококк, грибки рода Candida, анаэробы, аденовирусы, вирусы гриппа.
Вторичная ангина развивается на фоне других острых инфекционных процессов, к примеру, кори, дифтерии или туберкулёзе. Симптомы ангины начинаются остро, они схожи с фарингитом, но имеют определённые отличия. Миндалины сильно увеличиваются в объеме, болезненны на ощупь, в зависимости от формы тонзиллита, покрыты гнойным налётом или их лакуны заполнены гнойным содержимым. Шейные лимфатические узлы увеличены, могут быть болезненными при надавливании. Температура тела повышается до 38-39 градусов. В горле ощущается боль при глотании и першение.
Классификация тонзиллита довольно обширна, выделяют следующие ее формы:
- катаральная — происходит поверхностное поражение миндалин. температура повышается несильно, в пределах 37-37,5 градусов. Интоксикация несильная;
- лакунарная, миндалины покрыты желтовато-белым налётом, в лакунах наблюдается содержание гнойного секрета. Воспалительный процесс не распространяется за пределы лимфоидной ткани;
- фолликулярная, миндалины ярко алого цвета, отёчные, диагностируются нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований;
- флегмонозная форма, чаще является осложнением предыдущих видов тонзиллита.Поражаются не только миндалины, но и околоминдаликовая клетчатка. Протекает патология остро, с резкой болью, чаще абсцесс возникает с одной стороны. Относительно лечения, требуется вскрытие гнойного мешочка и дальнейшая антибактериальная терапия.
Лечение в основном медикаментозное, антибактериальное и местное воздействие на слизистую оболочку глотки. В тех случаях, когда патология приобретает хронический характер, систематично рецидивирующего тонзиллита или наличие абсцесса — это показания к удалению миндалин. К хирургическому иссечению лимфоидной ткани прибегают в крайних случаях, если медикаментозная терапия не приносит должных результатов.
Аденоидные вегетации
Аденоиды — это гипертрофия носоглоточной миндалины, возникает в носоглотке. Чаще всего диагностируется в детском возрасте от 2 до 12 лет. В результате разрастания аденоидной вегетации перекрывается носовое дыхание и возникает гнусоватость голоса, при длительном наличии аденоидов, наступает нарушение слуха. Гипертрофия носоглоточной миндалины имеет три стадии, вторая и третья не поддаётся медикаментозному лечению и требует хирургического вмешательства — аденотомии.
Инородные тела в гортани или глотке
Причиной попадания инородного тела в глотку чаще всего становится невнимательность или поспешность во время еды. Дети, оставаясь без присмотра родителей, могут попытаться проглотить различные мелкие предметы, например, запчасти от игрушек.
Такие ситуации могут быть крайне опасными, все зависит от формы и величины инородного предмета. Если предмет попал в гортань и перекрыл частично ее просвет, возникает опасность удушья. Симптомами того, что человек подавился, являются:
Подобная ситуация требует срочной медицинской помощи пострадавшему. Экстренная помощь должна быть оказана сиюминутно, в противном случае велик риск наступления удушья.
Рак глотки или гортани
Болезни глотки могут быть разными, но самым страшным и безусловно опасным для жизни является рак. Злокачественное образование в глотке или гортани, на ранних стадиях может никак себя не проявлять, что приводит к поздней диагностике и соответственно назначению терапии несвоевременно. Симптомами опухоли в гортани являются:
- не проходящее ощущение инородного тела в гортани;
- желание откашлять, мешающий объект;
- кровохарканье;
- постоянная боль в области глотки;
- трудности с дыханием при достижении больших размеров опухоли;
- дисфония и даже афония, при локализации образования вблизи голосовых связок;
- общая слабость и потеря трудоспособности;
- отсутствие аппетита;
- потеря в весе.
Онкологические заболевания чрезвычайно опасны для жизни и имеют неутешительный прогноз. Лечение при раке гортани назначают в зависимости от стадии патологии. Основным методом является оперативное вмешательство и удаление злокачественного образования. Также применяют лучевое облучение и химиотерапию. Назначения того или иного метода лечения сугубо индивидуально.
Каждое заболевание, независимо от сложности течения, требует к себе внимания. Не следует заниматься самолечением и тем более устанавливать самостоятельно себе диагноз. Патология может оказаться куда сложнее, чем вы предполагаете. Своевременная диагностика и выполнение всех предписаний врача, позволяет добиться полного выздоровления и отсутствия осложнений.
сайтХронические неспецифические воспаления глотки относятся к распространенным заболеваниям. Различные неблагоприятные профессиональные и бытовые факторы, обусловливающие возникновение острого воспаления глотки и верхних дыхательных путей, при повторном воздействии приводят к развитию хронического воспаления. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, болезни кроветворных органов и др.
3.6.1. Хронический фарингит
Хронический фарингит (pharyngitis chronica) - хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустра-ненных этиологических факторах. Различают хронический катаральный, гипертрофический (боковой и гранулезный) и атрофи-ческий фарингит.
Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление небных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагопри-
ятные климатические и экологические факторы, курение и т.д. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и гормональные нарушения, кариес зубов, употребление алкоголя, острой раздражающей и чрезмерно горячей или холодной пищи. Наконец, хронический фарингит может возникать и при ряде хронических инфекционных заболеваний, например при туберкулезе.
Патоморфология. Гипертрофическая форма фарингита характеризуется утолщением всех слоев слизистой оболочки, увеличением числа рядов эпителия. Слизистая оболочка становится толще и плотнее, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, в периваскулярном пространстве определяются лимфоциты. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул; отмечается гиперсекреция, слизистая оболочка гиперемирована. Гипертрофический процесс может преимущественно относиться к слизистой оболочке задней стенки глотки - гранулезный фарингит, или к боковым ее отделам - боковой гипертрофический фарингит.
При атрофическом хроническом фарингите характерно резкое истончение и сухость слизистой оболочки глотки; в выраженных случаях она блестящая, "лакированная". Величина слизистых желез и число их уменьшены. Наблюдается десква-мация эпителиального покрова.
При катаральном фарингите выявляется стойкая диффузная венозная гиперемия, пастозность слизистой оболочки за счет расширения и стаза вен малого калибра, наблюдается перива-скулярная клеточная инфильтрация.
Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.
Основными жалобами при атрофическом фарингите явля->тся ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глота-*я, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание ыпить глоток воды, особенно при продолжительном разго-
ве " е °бходимо отметить, что не всегда жалобы больного соот- ствуют тяжести процесса: у одних при незначительных па-огических изменениях и даже при видимом отсутствии их
Возникает ряд неприятных побочных ощущений, которые заставляют больного длительно и упорно лечиться, а у других, наоборот, тяжелые изменения проходят почти незаметно.
Фарингоскопически катаральный процесс характеризуется гиперемией, некоторой отечностью и утолщением слизистой оболочки глотки, местами поверхность задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью.
Для гранулезного фарингита характерно наличие на задней стенке глотки гранул - полукруглых возвышений величиной с просяное зерно темно-красного цвета, расположенных на фоне гиперемированной слизистой оболочки, поверхностных ветвящихся вен. Боковой фарингит представляется в виде тяжей различной толщины, расположенных позади небных дужек.
Атрофический процесс характеризуется истонченностью, сухостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с тусклым оттенком, покрытой местами корками, вязкой слизью.
Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазухах, в миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов - курения, запыленности и загазованности воздуха, раздражающую пищу и т.д.; провести соответствующее лечение общих хронических заболеваний, способствующих развитию фарингита. Имеет немаловажное значение санация полости рта.
Наиболее эффективно местное лечебное воздействие на слизистую оболочку глотки с целью ее очищения от слизи и корок.
При гипертрофических формах применяют полоскание теплым изотоническим или 1 % раствором хлорида натрия. Этим же раствором можно производить ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5 % раствором нитрата серебра, 3-5 % раствором протаргола или колларгола, можно рекомендовать полоскание настоем шалфея, чистотела, бикарминта, гексора-ла, мирамистина, октенисепта. Положительный эффект дает применение антисептиков в виде карамелей для рассасывания во рту, оказывающих бактериостатический эффект - фаринго-септ, гексализ. Крупные гранулы эффективно удалять с помощью криовоздействия, прижигания концентрированным 30- 40 % раствором нитрата серебра, ваготилом.
Лечение атрофического ринита включает ежедневное удаление из полости носа слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1 % раствором хлорида натрия с добавлением 4-5 капель 5 % спиртового раствора йода на 200 мл жидкости, раствором ротокана. Систематическое и длительное орошение глотки этими растворами снимает раздражение слизистой оболочки, уменьшает выраженность симптомов фарингита. Периодически проводятся курсы сма-