Плевральная пункция у детей техника проведения. Пункция плевральной полости — показания и особенности процедуры.

Плевральная пункция — это хирургический прокол и дренаж грудной впадины, проводится при диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний легкого или плевры, может использоваться в качестве терапевтической меры, чтобы удалить накопления жидкости из грудной впадины.

В медицинской терминологии называется плевроцентез.

Процедура проводится в положении сидя, главная опора руками приходится на стол перед пациентом. Если человек неспособен так сесть, то просто переворачивается в горизонтальном положении на незатронутую болезней сторону тела.

Кожа на месте вставки плевральной иглы обрабатывается антисептиком, далее вводится анестезирующее средство. Данная обработка приходится на область седьмого межреберного пространства, чуть ниже крайнего угла лопатки.

После того, как процедура закончена, рана обычно запечатывается с коллодием и покрывается стерильной повязкой. После этого рентген грудной клетки должен быть сделан, чтобы диагностировать любой пневмоторакс. Место плевральной пункции часто проверяется на признаки утечки жидкости из отверстия.

Внимание

Общий объем и характер полученной жидкости отмечают на диаграмме пациента. Образцы жидкости отправляют в лабораторию для оценки по требованию.

Сразу же после плевроцентеза пациент перемещается на незатронутую сторону, чтобы оставить место для вставки катетера, чтобы в последующем запечатать его.

Пациент наблюдается на предмет появления таких симптомов, как:

головокружение;
изменение цвета кожи;
изменения дыхательного и сердечного ритма;
чрезмерного кашля с шумами;
слюны с кровью;
стеснения и сдавливания в груди.

Возможные последствия процедуры включают пневмоторакс, подкожная эмфизема (накопление воздуха в тканях кожи), и бактериальная инфекция. Средостеночное изменение после удаления больших количеств жидкости от грудной впадины может поспособствовать сердечному приступу и отеку легких.

Пункция плевральной полости: набор инструментов для выполнения

Пункция плевральной полости — это процедура для удаления жидкости из плеврального пространства между легкими и стенкой грудной клетки.

Набор для плевральной пункции состоит из следующих элементов:

Процедура проводится с помощью иглы или пластмассового катетера, который вставляется через стенку грудной клетки.
Ультразвук для того, чтобы наблюдать за размещением иглы.
Плевральная жидкость отправляется для диагностики в лабораторию, для определения причины увеличения ее в плевральном пространстве.

Обычно только небольшое количество плевральной жидкости присутствует в плевральном пространстве. Накопление избыточной плевральной жидкости (плевральный выпот) может быть вызвано многими условиями, такими как инфекция, воспаление, сердечная недостаточность или рак легкого. Если большое количество жидкости присутствует в плевральной полости, то дыхание затрудняется.

Жидкость в плевральном пространстве может быть найдена во время медицинского осмотра и обычно подтверждается рентгеном грудной клетки.

Плевральная пункция: техника проведения и подготовка

Подготовка к плевральной пункции заключается, в первую очередь, в выполнении лечащим врачом следующих медицинских процедур:

Найти причину избыточной плевральной жидкости(плеврального выпота).
Уменьшить одышку и боль, вызванную плевральным выпотом.

Подготовка к плевральной пункции у пациента состоит в следующих моментах:

Пациент перед выполнением плевральной пункции должен сообщить о следующих моментах:

Какие лекарства принимаются на данный момент.
Есть ли аллергия на любые лекарства, включая анестезирующие средства.
Есть ли какие-либо проблемы с кровью.
При густоте крови какие средства используются? Отмечены аспирин, клопидогрел или варфарин.
Беременны ли вы или планируете.

Некоторые условия могут значительно затруднить выполнение плевральной пункции.

Пациенту следует сообщить доктору следующие моменты:

Перенесена операция на легкое. Вмешательство от данной процедуры может помешать выполнению пункции.
Долгосрочное (хроническое), необратимое заболевание легких, такое как эмфизема.

Рентген грудной клетки обычно делается перед процедурой. Так же могут быть проведены определенные анализы крови, такие как полный анализ крови и определение сгустков в крови.

Описание техники проведения плевральной пункции

Данная процедура может быть проведена:

в кабинете лечащего врача или пульмонолога;
в отделе рентгенологии больницы;
в отделении неотложной помощи;
на вашем койко-месте в больнице.

При плевральной пункции врачу должен помогать ассистент — медсестра или медбрат.

Пациент должен снять большую часть верхней одежды (можно оставить нижнее белье, если оно не мешает технике проведения плевральной пункции).
Выдается ткань или плотная бумага для использования во время процедуры.
Пациента усаживают в таком положении, чтобы он наклонялся вперед.
Если плевральную пункцию проводят в рентгенологии, то могут использовать рентген или ультразвук, чтобы подтвердить локализацию жидкости в грудной клетке и следить за расположение иглы.
Место иглы между ребрами обрабатывается антисептическим раствором. Местный анестетик необходим для того, чтобы пациент не чувствовал боли, когда игла будет проводить забор жидкости из плеврального выпота.
Как только область обезболена, врач начинает плавный ввод иглы в область, откуда нужно собрать жидкость. При этом вы можете чувствовать легкую боль или давление, так как игла входит в плевральное пространство.
Шприц или маленькая трубка, приложенная к вакуумной бутылке, используются для удаления плевральной жидкости.
Как только жидкость удалена, игла или маленькая трубка удалены, на область с плевральной пункции.

Вся процедура выполнения плевральной пункции занимает приблизительно 10 — 15 минут.

Рентген может быть сделан прямо после процедуры, чтобы удостовериться, что никакие осложнения не проявились. Если плевральная жидкость удалена не полностью, либо через некоторое время произошло ее повторное накопление, то также проводят плевральную пункцию.

Осложнения при выполнении плевральной пункции

Когда вы получите обезболивание в области ввода иглы, то почувствуете острое жжение, которое длится несколько секунд.
Когда игла вставлена в стенку грудной клетки, вы можете снова чувствовать острую боль в течение нескольких секунд.
Когда плевральная жидкость удалена, вы можете испытать чувство «натяжения» или давления в груди.

Внимание

При появлении слабости, одышки или бесконтрольного кашля нужно сообщить сражу же врачу или медсестре для принятия мер.

Если во время плевральной пункции удаляется большое количество жидкости, то после нее дыхание сразу же улучшается и становится более легким.

Плевральная пункция является в большинстве случаев безопасной процедурой. Рентген грудной клетки может быть сделан после процедуры, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений.

Осложнения плевральной пункции могут включать:

Частичный распад легкого (пневмоторакс). Это может произойти, если игла, используемая для плевральной жидкости, прокалывает легкое, позволяя воздуху попасть в плевральное пространство.
Отек легких, который может появиться, если большое количество жидкости удалено.
Инфекция и кровотечение.
Повреждение печени или селезенки, в редких случаях.

Результаты от проведения плевральной пункции доступны за 1-2 рабочих дня. Если жидкость проверяется на инфекцию, такую как туберкулез, результаты могут быть доступными только в течение нескольких недель.

Выделяют два состояния в плевральной области:

При аномальном случае жидкость может быть маркирована или как транссудат, или как выпот.

Различие между этими двумя типами жидкости заключается в отношении ее к сумме белка и других веществ, найденных в жидкости.

В транссудате низкое количество лейкоцита (WBC), низкая молочнокислая дегидрогеназа (LDH) уровня фермента и низкий уровень белка. Данное плевральное скопление жидкости может быть вызвано циррозом печени, сердечной недостаточностью или нефротическим синдромом.
Выпот может быть вызван болезнями, такими как инфекция (пневмония), повреждение груди, рак, панкреатит, аутоиммунная болезнь или легочная эмболия.
Если инфекция является причиной плеврита, то у выпота будут высокое количество WBC, высокий уровень фермента LDH, высокий уровень белка, а также будут присутствовать бактерии или другие инфекционные организмы.
Если рак является первопричиной, то у выпота будет высокое количество WBC (часто лимфоциты), высокий уровень фермента LDH и высокий уровень белка. Аномальные клетки могут также присутствовать.
Если легочная эмболия является причиной скопления жидкости, то у выпота будут низкое количество WBC и большие количества эритроцитов.

Противопоказания к выполнению процедуры плевральной пункции:

Использование антибиотиков.
Психическая и психомоторная нестабильность.

Плевральная пункция не может быть выполнена при следующих условиях:

При невозможности остановить кровь.
При сердечной недостаточности или расширении правой стороны сердца (легочное сердце).

Плевральная биопсия может быть сделана в то же время, что и плевроцентез, чтобы собрать образец ткани от внутренней стороны стенки грудной клетки.

Плевральная пункция может быть проведена перед такой процедурой, как плевродез. Во время плевродеза химическое вещество или лекарства (тальк или доксициклин) помещены в плевральное пространство, которое должно спровоцировать реакцию по поверхности легкого и в плевральном пространстве. Это, в свою очередь, заставляет слой плевры, приложенной к легкому, придерживаться слоя плевры на внутренней части стенки грудной клетки.

Плевродез также устраняет пространство между плеврой и предотвращает или уменьшает скопление большего количества плевральной жидкости. Плевродез может быть сделан, когда жидкость собирается в груди больше, чем один раз,а причина образования жидкого выпота так и не установлена.

Пункция плевральной полости (торакоцентез) – прокол грудной стенки - проводится в терапевтических и диагностических целях. При диагностике определяется:

Является ли жидкость в плевральной полости транссудатом (отечной жидкостью, собирающейся в полостях тела) или экссудатом (выделением из мелких кровеносных сосудов, накапливающимся во внесосудистом пространстве).
Содержится ли в жидкости лимфа, гной или кровь.
Химический, бактериологический и цитологический состав плевральной жидкости.

Когда назначают пункцию плевральной полости?

Показаниями к терапевтической пункции плевральной полости являются:

удаление воздуха при напряженном или закрытом пневмотораксе;
выкачивание плеврального выпота;
введение медикаментозных препаратов.

Методика проведения торакоцентеза

При подготовке к пункции плевральной полости обязательно делают рентгенографию грудной клетки. Процедура торакоцентеза проходит с применением , для которой используется раствор новокаина. Анестезируют при пункции мягкие ткани и межреберные мышцы. Торакоцентез проводится так:

Пациент садится, чтобы спина упиралась, или ложится на здоровый бок. Рука со стороны, где будет делаться пункция, кладется на противоположное плечо или на голову.
Пункция плевральной полости при гемотораксе для удаления крови или при гидротораксе для выкачивания жидкости делается в 7-м – 8-м межреберьи по лопаточной или задней подмышечной линии.
Игла может не попасть в плевральную полость, и если она упирается в ребро, то ее вместе с кожей приподнимают вверх. Ощущение провала иглы свидетельствует о том, что игла попала куда следует – в полость.
На иглу надевают переходную резиновую трубку.
При гемотораксе и гидротораксе проводят аспирацию плеврального содержимого. После того как трубка заполнится, ее пережимают зажимом, опорожняют и вводят вновь до тех пор, пока не будет удалено все содержимое плевральной полости. Если жидкость с трудом эвакуируется, то пытаются добиться увеличения скорости оттока. С той целью рекомендуется сменить положение тела пациента или подключить к катетеру отсос низкого давления.
Под конец процедуры в полость вводят антибиотик.
Иглу резким движением извлекают.
Место пункции обрабатывают дезинфицирующим раствором, закрывают стерильной марлей.

По окончании процедуры проводят контрольную рентгенографию грудной клетки, чтобы определить насколько стало лучше состояние плевральной полости, и не возникли ли какие-либо осложнения.

При пневмотораксе пункция плевральной полости для удаления воздуха проводится схожим образом, но имеются некоторые особенности в технике процедуры:

При пневмотораксе пункция производится во 2-м - 3-м межреберьи по верхнему краю ребра по среднеключичной линии.
После того как троакар (игла с большим просветом) проникнет в плевральную полость, стилет вынимают и, прикрывая отверстие в нем, вводят дренажную трубку, пережатую зажимом, на 5-6 см в глубь.
Дренажная трубка фиксируется с помощью лейкопластыря или швов, вокруг накладывается стерильная повязка.
На дренаж надевают напальчник с надрезом, чтобы воздух проходил в одном направлении – из плевральной полости.

И в самом деле, процедура довольно болезненна. Проведенное в одном из специализированных отделений исследование показало, что в среднем пациенты оценивают боль при процедуре в 8-6 баллов по десятибалльной шкале в зависимости от . Поэтому важно, чтобы пункцию производил опытный врач. Также достоверно известно, что чем меньше площадь поршня шприца, тем менее болезненна процедура.

Показанием для ее выполнения являются гемоторакс и напряженный пневмоторакс.

Для удаления воздуха пункцию осуществляют во втором межреберье по срединно-ключичной линии, для удаления крови — в пятом или шестом межреберье по средней или задней подмышечной линии.

Осуществляют в положении больного сидя либо полулежа на спине, инфильтрируя 0,25% раствором новокаина все слои грудной стенки, включая плевру. После обезболивания шприц вновь заполняют раствором новокаина и соединяют его с толстой пункционной иглой, снабженной резиновой трубкой. Резиновую трубку и иглу заполняют раствором новокаина. Иглу вкалывают в межреберный промежуток по верхнему краю ребра. Перед проколом плевры целесообразно создать в шприце разряжение тракцией поршня на себя. Когда в шприц начинает поступать содержимое плевральной полости, продвижение иглы прекращают.

После окончания пункции иглу извлекают, а место прокола заклеивают лейкопластырем.

В случаях, когда тяжесть пострадавших обусловлена массивным внутриплевральным кровотечением, легко определяемым физикальными методами исследования, делают пункцию плевральной полости в седьмом межреберье по средней подмышечной линии с отсасыванием крови, которую реинфузируют. Если при плевральной пункции удаляют менее 500 мл крови, пострадавший может быть эвакуирован. При аспирации более 500 мл крови показано наблюдение за больным с повторной плевральной пункцией через 1 — 2 ч.

При нарастании гемоторакса и признаков острого малокровия показана срочная торакотомия.

При напряженном (клапанном) пневмотораксе пункцию осуществляют немедленно; плевральную полость пунктируют толстой иглой типа Дюфо также во втором межре-берье по срединно-ключичной линии. После отсасывания воздуха шприцем иглу оставляют на месте, фиксируя ее липким пластырем к коже. К свободному концу иглы прикрепляют резиновый клапан.

К игле прикреплен резиновый клапан, изготовленный из пальца хирургической перчатки.

Дренирование плевральной полости

Показания для дренирования плевральной полости — напряженный пневмоторакс, неэффективность пункционного лечения при пневмотораксе, посттравматическая эмпиема плевры. Положение больного на операционном столе — на здоровом боку или на спине.

После обезболивания (0,25% раствор новокаина) в месте предполагаемого торакоцентеза (второе — третье межреберье по срединно-ключичной линии при пневмотораксе, пятое — шестое межреберье по задней подмышечной линии для удаления жидкости) остроконечным скальпелем надсекают кожу на протяжении 1 — 1,5 см. Через разрез кожи в плевральную полость проводят троакар.

Стилет извлекают, а через гильзу вводят на глубину 8 — 10 см дренажную трубку с несколькими окончатыми отверстиями на конце.

а — троакаром;
б — при помощи кровоостанавливающего зажима.

При отсутствии троакара дренаж в плевральную полость можно ввести при помощи кровоостанавливающего зажима, которым захватывают дренажную трубку и, раздвинув межреберные мышцы, вводят ее в плевральную полость. Дренаж фиксируют к коже шелковым швом, периферический конец дренажа опускают в раствор фурацилина, снабдив его клапаном типа Бюлау.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

В медицине зачастую используется пункция плевральной полости. Она применяется для анализа содержимого, что позволяет установить правильный диагноз и провести эффективное лечение.

Плевральная пункция представляет собой процедуру, при которой совершается прокол грудины, а также плевры. Операция назначается при болезнях, которые сопровождаются скоплением воздуха, либо . Если не провести такие манипуляции своевременно, легкое сдавливается, а пациент испытывает трудности при дыхании.

Пункция назначается при экссудативном плеврите, туберкулезе и прочих заболеваниях.

Набор для пункции

Для того чтобы провести плевральную пункцию, требуется определенный набор инструментов. В него входит следующее:

пункционные иглы;
шприц на 50 мл;
соединительная трубка;
дренажная емкость.

Подготовка больного

Поскольку пункция в некотором смысле схожа с операцией, как и любое внутреннее вмешательство, она вызывает страх у пациентов. Таким образом, задача медицинских работников состоит в том, чтобы подготовить больного. Основная ответственность возлагается на медсестру. Пациенту необходимо объяснить необходимость проведения процедуры, а также подробно ознакомить его с техникой выполнения пункции.

Когда психологическая помощь будет оказана, осуществляется подготовка к анестезии. Специалист должен осмотреть больного, ввести лекарственные препараты, которые помогут снять эмоциональное напряжение и предупредить возможность проявления аллергических реакций на анестезирующие средства. Такими средствами выступают транквилизаторы, снотворное и прочее. Кроме того, пациенту измеряется пульс, артериальное давление.

Подготовка к процедуре

Медсестра должна обязательно присутствовать при операции, чтобы оказать помощь врачу. Сначала медсестра подготавливает набор для проведения пункции. Все должно быть стерильным: перчатки, инструменты, стол. Перед выполнением процедуры врач обязательно обрабатывает руки антисептическими препаратами. Пациент доставляется в процедурный кабинет и усаживается на стол. Рука со стороны, с которой будет производиться прокол, поднимается и заводится за спину. Это необходимо, чтобы расширить межреберное пространство.

Иногда состояние пациента настолько тяжелое, что он не в силах выдерживать данную процедуру сидя. В таком случае она выполняется при положении лежа.

Выполнение пункции

Прежде всего, обрабатывается место прокола. Для этого используется йодный раствор, «Хлоргексидин». Обезболивание проводится с помощью «Новокаина». Затем открывается набор для проведения пункции, берется тонкая игла. Она соединяется со шприцом посредством резиновой трубки. Чтобы предотвратить попадание , соединительная трубка оснащена зажимом.

Техника проведение плевральной пункции зависит от целей. Если необходимо удалить воздух, прокол совершается между вторым и третьим ребром. Когда нужно избавиться от лишней жидкости, игла вводится в седьмое-восьмое межреберье. Для того чтобы миновать нервные окончания и не задеть их, прокол выполняется по верхнему краю ребра. При введении иглы над вторым подреберьем существует высокая вероятность того, что уровень жидкости окажется выше нее. Таким образом, требуемый результат не будет достигнут. Если же игла установлена слишком низко, можно случайно повредить внутренние органы.

Итак, используя специальные инструменты, входящие в набор, из плевральной полости удаляется воздух или жидкость. Когда шприц забивается пеной с примесями крови, операция прекращается. Основаниями для остановки выведения содержимого может послужить и кашель больного. Если забор жидкости все же выполнен, она помещается в сухую посуду, которая обязательно должна быть стерильной. Кожа в месте прокола сжимается пальцами, игла убирается в сторону, поврежденный участок обрабатывается раствором на спирту, в который смочен тампон.

Если существуют подозрения, что плевральная полость наполнена воздухом, определить его наличие также поможет пункция. После совершения прокола к трубке подсоединяется манометр. В норме давление в плевральной полости отрицательное. Если манометр показывает положительный результат, это означает, что лишний воздух в ней присутствует.

Осложнения

Когда процедура будет завершена, набор инструментов откладывается в сторону для последующей утилизации. Иногда возникают осложнения в виде смещения средостения, тахикардии, прокола внутреннего органа.

Пациент может потерять сознание, в некоторых случаях у него начинаются судороги, необходимо постоянно наблюдать за его состоянием, чтобы своевременно оказать помощь.

Плевральная пункция считается важным способом диагностики. Она позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии, назначить лечение, не давая ей возможности перейти в тяжелую форму. Чтобы минимизировать вероятность осложнений, для пункции должен использоваться набор со стерильными инструментами. Большую роль в успешности проведения данной манипуляции играет квалификация врача.

Пункция плевральной полости (иначе – плевральная пункция) – это высокоинформативная диагностическая и эффективная лечебная манипуляция. Суть ее заключается в прокалывании тканей грудной клетки вплоть до плевры с последующим исследованием содержимого плевральной полости и эвакуацией (удалением) его.

О том, в каких случаях показано проведение этой процедуры, когда она, напротив, не рекомендуется, а также о методике прокола пойдет речь в нашей статье.

Показания, противопоказания

Показаниями к пункции плевральной полости являются наличие в ней большого объема жидкости или воздуха.

С целью диагностики пункцию плевральной полости проводят при:

наличии в ней воспалительной жидкости – транссудата или экссудата;
скоплении в полости плевры крови – гемотораксе;
скоплении в полости плевры лимфатической жидкости – хилотораксе;
наличии в ней гнойных масс – эмпиеме;
наличии в ней воздуха – .

Чтобы определить, остановилось ли кровотечение в полости плевры, проводят пробу-пункцию Ревилуа-Грегуара – наблюдают за полученной из полости кровью, и если она образует сгустки, значит, кровотечение все еще продолжается.

Эта манипуляция незаменима во многих отраслях медицины:

пульмонологии (при различной природы, и плевры и так далее);
ревматологии (при и других системных заболеваниях соединительной ткани);
кардиологии (при );
травматологии (при и других травмах грудной клетки);
онкологии (многие злокачественные новообразования метастазируют именно в плевру).

В большинстве случаев пункцию диагностическую сочетают с пункцией лечебной – эвакуируют из плевральной полости патологическую жидкость или воздух, промывают ее раствором антисептика или антибиотика. Эта манипуляция помогает облегчить состояние больного, а зачастую и спасти ему жизнь (например, при напряженном пневмотораксе).

Не проводят пункцию, если листки плевральной полости спаяны друг с другом, то есть имеет место ее облитерация.

Нужна ли подготовка

Какие-то особые подготовительные мероприятия к пункции полости плевры не требуются. Перед процедурой пациенту проводят рентгенографию органов грудной клетки или УЗИ. Это необходимо для того, чтобы окончательно убедиться в необходимости манипуляции, определить границы жидкости.

Максимально безопасной для пациента пункция будет при условии его спокойного поведения и равномерного дыхания. Именно поэтому если больного беспокоит сильный кашель либо он испытывает интенсивную боль, ему будет рекомендован прием обезболивающих и/или противокашлевых лекарственных средств. Это значительно снизит вероятность развития осложнений во время процедуры.

Проводят плевральную пункцию в условиях процедурного кабинета, перевязочной. Если состояние больного тяжелое и ему не рекомендовано передвигаться, осуществляют прокол непосредственно в палате.

Методика

Во время манипуляции пациент находится в положении сидя на стуле лицом к его спинке, на которую он опирается руками, либо лицом к столу (тогда руками он опирается на него). При пневмотораксе больной может расположиться лежа на здоровом боку, а верхнюю руку отвести за голову.

Область прокола обкладывают стерильными пеленками, кожу обрабатывают растворами антисептиков.

Крайне важно правильно определиться с местом прокола. Так, если в полости плевры имеется воздух, пункцию проводят во 2-м межреберье по среднеключичной линии (если больной сидит) либо в 5-6-м межреберье по линии средней подмышечной (если он лежит). Если между листками плевры подозревается наличие жидкости, прокол выполняют по задней подмышечной или даже лопаточной линии на уровне 7-9-го межреберья. Больной при этом должен сидеть. В случае, когда такое положение невозможно, пунктируют между этими двумя линиями ближе к задней подмышечной.

В случае, когда имеет место ограниченное скопление жидкости в плевральной полости, врач определяет точку прокола самостоятельно путем перкуссии (там, где перкуторный звук укоротился, и расположена верхняя граница жидкости) с обязательным учетом данных рентгенографии.

Прежде чем проводить непосредственно пункцию, ткани в области воздействия необходимо обезболить. Для этого применяют инфильтрационную анестезию – постепенно в ткани вводят раствор анестетика (как правило, применяют раствор новокаина 0.5 %). Врач надевает на шприц резиновую трубку длиной примерно 10 см, на нее – длинную иглу диаметром не менее 1 мм, набирает в шприц анестетик, левой рукой фиксирует кожу в месте будущего прокола, слегка оттягивая ее книзу по ребру, правой же – вводит иглу в ткани сразу над верхним краем ребра. Медленно продвигая иглу вглубь, он нажимает на поршень, посылая впереди иглы препарат для обезболивания. Так он попадает в кожу, подкожную клетчатку, мышцы, межреберные нервы и листок париетальной плевры. Когда игла прокалывает этот листок и попадает в место назначения – плевральную полость, врач ощущает провал, а у пациента возникает боль.

Важно осуществлять прокол именно по верхнему краю ребра, поскольку по нижнему его краю проходят межреберный сосуд и нерв, повредить которые крайне нежелательно.

Когда игла «провалилась» в полость, врач потягивает поршень шприца на себя и наблюдает, как в него поступает содержимое полости. При этом визуально он может оценить его характер и уже на этом этапе сделать определенные выводы в плане диагностики.

Следующий этап – эвакуация содержимого. Когда шприц заполняется жидкостью, трубку пережимают (чтобы в полость плевры не попал воздух), шприц отсоединяют и опорожняют, затем присоединяют снова и повторяют эти действия до полного опорожнения полости. Если объем жидкости велик, используют электроотсос. Существуют специальные одноразовые наборы для плевральной пункции.

Жидкость собирают в стерильные пробирки с целью последующего исследования ее в условиях диагностической лаборатории.

Когда жидкость эвакуирована, плевральную полость промывают растворами антисептиков, вводят туда антибактериальный препарат.

По окончании этих манипуляций врач решительным движением руки вынимает иглу, обрабатывает место прокола йодсодержащим препаратом, заклеивает пластырем. После этого пациента на каталке увозят в палату, и там он находится в положении лежа еще 2-3 часа.

В процессе всей процедуры рядом с врачом работает медицинская сестра. Она внимательно наблюдает за состоянием обследуемого – следит за частотой его дыхания и пульса, измеряет артериальное давление. При обнаружении недопустимых изменений медсестра сообщает о них врачу и пункцию прекращают.

Осложнения

Если пункционная игла травмирует межреберную артерию, разовьется гемоторакс, а в случае ранения ею одного из органов брюшной полости - возникнет кровотечение в брюшную полость.

Плевральная пункция – достаточно серьезная манипуляция, в процессе выполнения которой возможно развитие ряда осложнений. Как правило, они случаются при несоблюдении врачом правил асептики, техники прокола либо в случае неправильного поведения пациента в процессе процедуры (например, резкие движения).

Итак, возможные осложнения:

ранение ткани легкого (воздух из альвеол попадает в плевральную полость – развивается пневмоторакс);
ранение сосудов (при повреждении межреберной артерии кровь изливается в ту же полость плевры – развивается гемоторакс);
ранение диафрагмы с проникновением пункционной иглы в брюшную полость (при этом можно ранить печень, почку, кишечник, что приведет к внутреннему кровотечению или перитониту);
и потеря пациентом сознания (как реакция на анестетик либо на сам прокол);
инфицирование плевральной полости (если не соблюдены правила асептики).

К какому врачу обратиться

Обычно плевральную пункцию проводит врач-пульмонолог. Однако она используется в практике травматологов, кардиологов, ревматологов, фтизиатров и онкологов. Врач любой из этих специальностей должен уметь выполнять такую манипуляцию с учетом данных УЗИ плевры или рентгенографии органов грудной клетки.

Заключение

Плевральная пункция – важная диагностическая и лечебная манипуляция, показаниями к которой служат наличие между листками плевры воздуха или патологической жидкости – экссудата, транссудата, гнойных масс, крови или лимфы. В зависимости от клинического случая выполняют ее планово либо в качестве экстренной помощи пострадавшему.

Жидкость, полученную в процессе процедуры, собирают в стерильные пробирки и затем исследуют в лаборатории (определяют ее клеточный состав, наличие того или иного возбудителя инфекции, чувствительность его к антибактериальным препаратам и так далее).

В отдельных случаях при проведении пункции развиваются осложнения, которые требуют прекращения манипуляции и оказания больному неотложной помощи. Чтобы их избежать, врачу следует объяснить пациенту важность процедуры, его действия во время нее, а также строго соблюдать технику прокола и правила асептики.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о пункции плевральной полости.