Τι σημαίνει fvd; Συγκριτικά χαρακτηριστικά παραμέτρων λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής (ανασκόπηση βιβλιογραφίας). Προκλητικό τεστ με μεθανχολίνη

— μέθοδος για τον προσδιορισμό των πνευμονικών όγκων και χωρητικοτήτων κατά την εκτέλεση διαφόρων αναπνευστικών ελιγμών (μέτρηση της ζωτικής ικανότητας και των συστατικών της, καθώς και FVC και FEV

Σπιρογραφία- μια μέθοδος γραφικής καταγραφής αλλαγών στους όγκους και τις χωρητικότητες των πνευμόνων κατά τη διάρκεια αθόρυβης αναπνοής και την εκτέλεση διαφόρων αναπνευστικών ελιγμών. Η σπιρογραφία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τους όγκους και τις χωρητικότητες των πνευμόνων, δείκτες βρογχική απόφραξη, ορισμένοι δείκτες πνευμονικού αερισμού (MOD, MVL), κατανάλωση οξυγόνου από τον οργανισμό - P0 2.

Στην κλινική μας, η διάγνωση της λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής (σπιρομέτρηση) γίνεται με χρήση σύγχρονου συγκροτήματος υλικού και λογισμικού. Η συσκευή διάγνωσης, της οποίας ο αισθητήρας είναι εξοπλισμένος με ένα αναλώσιμο, αντικαταστάσιμο επιστόμιο, μετρά σε πραγματικό χρόνο την ταχύτητα και τον όγκο του αέρα που εκπνέετε. Τα δεδομένα από τον αισθητήρα εισέρχονται στον υπολογιστή και επεξεργάζονται από ένα πρόγραμμα που εντοπίζει τις παραμικρές αποκλίσεις από τον κανόνα. Στη συνέχεια, ο λειτουργικός διαγνωστικός γιατρός αξιολογεί τα αρχικά δεδομένα και το προϊόν της ανάλυσης του σπιρογράμματος μέσω υπολογιστή, τα συσχετίζει με τα δεδομένα προηγούμενων μελετών και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Τα αποτελέσματα της μελέτης αποτυπώνονται σε λεπτομερή γραπτή έκθεση.

Για περισσότερα ακριβής διάγνωσημεταχειρισμένοςβρογχοδιασταλτικό τεστ.Οι παράμετροι αναπνοής μετρώνται πριν και μετά την εισπνοή ενός βρογχοδιασταλτικού φαρμάκου. Εάν αρχικά οι βρόγχοι ήταν στενοί (σπασμωδικοί), τότε κατά τη δεύτερη μέτρηση, στο φόντο της δράσης της εισπνοής, ο όγκος και η ταχύτητα του εκπνεόμενου αέρα θα αυξηθούν σημαντικά. Η διαφορά μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης μελέτης υπολογίζεται από το πρόγραμμα, ερμηνεύεται από τον γιατρό και περιγράφεται στο συμπέρασμα.

Προετοιμασία για τη μελέτη λειτουργίες εξωτερικής αναπνοής (σπιρομέτρηση)

• Μην καπνίζετε και μην πίνετε καφέ 1 ώρα πριν την εξέταση.
• Ελαφρύ γεύμα 2-3 ώρες πριν την εξέταση.
• Διακοπή των φαρμάκων (κατόπιν σύστασης γιατρού): βραχείας δράσης β2-αγωνιστές (σαλβουτομόλη, βεντολίνη, berodual, berotec, atrovent) - 4-6 ώρες πριν από τη μελέτη. Β2-αγωνιστές μακράς δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) - 12 ώρες πριν. θεοφυλλίνες παρατεταμένης αποδέσμευσης - 23 ώρες. εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (seretide, symbicort, beclazone) - 24 ώρες πριν.
• Φέρτε μαζί σας την κάρτα εξωτερικού ιατρείου σας.

Ενδείξεις για τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας (σπιρομέτρηση):

1. Διάγνωση βρογχικού άσθματος και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ).Με βάση τα δεδομένα από τη δοκιμή φυσικής λειτουργίας και τις εργαστηριακές δοκιμές, μπορεί κανείς να επιβεβαιώσει ή να απορρίψει με σιγουριά τη διάγνωση.

2. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βάση τις αλλαγές στο σπιρογράμμαμας βοηθά να επιλέξουμε ακριβώς τη θεραπεία που θα έχει το βέλτιστο αποτέλεσμα.

FVDκαθορίζει πόσο αέρας κινείται μέσα και έξω από τους πνεύμονές σας και πόσο καλά κινείται. Το τεστ ελέγχει πόσο καλά λειτουργούν οι πνεύμονές σας. Μπορεί να γίνει για να ελεγχθεί για πνευμονική νόσο, ανταπόκριση στη θεραπεία ή για να διαπιστωθεί πόσο καλά λειτουργούν οι πνεύμονες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Προϋποθέσεις και κανόνες για τη σπιρομέτρηση

1. Συνιστάται η διεξαγωγή της μελέτης σε πρωινές ώρες(αυτή είναι η καλύτερη επιλογή), με άδειο στομάχι ή 1-1,5 ώρα μετά από ένα ελαφρύ πρωινό.
2. Πριν την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να είναι σε ηρεμία για 15-20 λεπτά. Όλοι οι παράγοντες που προκαλούν συναισθηματική διέγερση πρέπει να αποκλείονται.
3. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ώρα της ημέρας και του έτους, καθώς τα άτομα που πάσχουν από πνευμονικές παθήσεις είναι πιο επιρρεπή στις καθημερινές διακυμάνσεις των δεικτών σε σύγκριση με τα υγιή άτομα. Από αυτή την άποψη, επαναλαμβανόμενες μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται την ίδια ώρα της ημέρας.
4. Ο ασθενής δεν πρέπει να καπνίζει για τουλάχιστον 1 ώρα πριν από την εξέταση. Είναι χρήσιμο να καταγράφεται ο ακριβής χρόνος του τελευταίου τσιγάρου και του τελευταίου φαρμάκου που λήφθηκε, ο βαθμός συνεργασίας μεταξύ ασθενούς και χειριστή και ορισμένες ανεπιθύμητες αντιδράσειςπχ βήχας.
5. Μετρήστε το βάρος και το ύψος του θέματος χωρίς παπούτσια.
6. Η διαδικασία εξέτασης πρέπει να εξηγηθεί διεξοδικά στον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να επικεντρωθείτε στην αποτροπή διαρροής αέρα στο περιβάλλον πέρα ​​από το επιστόμιο και στην εφαρμογή μέγιστων προσπαθειών εισπνοής και εκπνοής κατά τη διάρκεια των αντίστοιχων ελιγμών.
7. Η εξέταση πρέπει να γίνεται με τον ασθενή σε όρθια καθιστή θέση με το κεφάλι ελαφρώς ανασηκωμένο. Αυτό συμβαίνει επειδή οι όγκοι των πνευμόνων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του σώματος και μειώνονται σημαντικά σε οριζόντια θέση σε σύγκριση με την καθιστή ή όρθια θέση. Η καρέκλα για τον εξεταζόμενο θα πρέπει να είναι άνετη, χωρίς ρόδες.
8. Καθώς ο ελιγμός εκπνοής εκτελείται μέχρι να επιτευχθεί το OOL, η κάμψη του σώματος προς τα εμπρός είναι ανεπιθύμητη, καθώς αυτό προκαλεί συμπίεση της τραχείας και προωθεί το σάλιο να εισχωρήσει στο επιστόμιο· η κλίση του κεφαλιού και η κάμψη του λαιμού είναι επίσης ανεπιθύμητα, καθώς αυτό αλλάζει την ιξωδοελαστικές ιδιότητες της τραχείας.
9. Δεδομένου ότι το στήθος πρέπει να μπορεί να κινείται ελεύθερα κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών ελιγμών, τα στενά ρούχα πρέπει να χαλαρώνουν.
10. Οι οδοντοστοιχίες, με εξαίρεση τις πολύ κακώς ασφαλισμένες, δεν πρέπει να αφαιρούνται πριν από την εξέταση, καθώς τα χείλη και τα μάγουλα χάνουν τη στήριξη, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για διαρροή αέρα πέρα ​​από το επιστόμιο. Το τελευταίο πρέπει να πιάνεται από τα δόντια και τα χείλη. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν κενά στις γωνίες του στόματός σας.
11. Στη μύτη του ασθενούς τοποθετείται σφιγκτήρας, ο οποίος είναι απαραίτητος για μετρήσεις που λαμβάνονται με ήρεμη αναπνοή και μέγιστο αερισμό για την αποφυγή διαρροής αέρα από τη μύτη. Είναι δύσκολο να εκπνεύσετε (μερικώς) από τη μύτη κατά τη διάρκεια ενός ελιγμού FVC· ωστόσο, συνιστάται η χρήση κλιπ μύτης κατά τη διάρκεια τέτοιων ελιγμών, ειδικά εάν ο χρόνος αναγκαστικής εκπνοής παρατείνεται σημαντικά.

Η στενή αλληλεπίδραση και η κατανόηση μεταξύ του νοσηλευτή που διεξάγει τη μελέτη και του ασθενούς είναι πολύ σημαντική, γιατί κακή ή εσφαλμένη εκτέλεση ελιγμών θα οδηγήσει σε λανθασμένα αποτελέσματακαι λάθος συμπέρασμα.

Λέξεις κλειδιά: λειτουργία εξωτερικής αναπνοής, σπιρογραφία, απόφραξη, περιοριστικές αλλαγές, βρογχική αντίσταση

Ο ρόλος της μελέτης της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας (RFF) στην πνευμονολογία είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί και το μόνο αξιόπιστο κριτήριο για τις χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες είναι οι αναπνευστικές διαταραχές που εντοπίζονται κατά τη σπιρομέτρηση.

Η αντικειμενική μέτρηση της αναπνευστικής λειτουργίας ως παρακολούθηση στο βρογχικό άσθμα είναι παρόμοια με τις αντίστοιχες μετρήσεις σε άλλες χρόνιες παθήσεις, για παράδειγμα, μέτρηση αρτηριακής πίεσης στην αρτηριακή υπέρταση, προσδιορισμός επιπέδων γλυκόζης -zy για σακχαρώδη διαβήτη.

Οι κύριοι στόχοι της μελέτης FVD μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

1. Διάγνωση αναπνευστικής δυσλειτουργίας και αντικειμενική εκτίμηση της βαρύτητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας (RF).
2. Διαφορική διάγνωση αποφρακτικών και περιοριστικών διαταραχών πνευμονικού αερισμού.
3. Το σκεπτικό για την παθογενετική θεραπεία της DN.
4. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συνεχιζόμενης θεραπείας.

Όλοι οι δείκτες που χαρακτηρίζουν την κατάσταση της λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε τέσσερις ομάδες.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει δείκτες που χαρακτηρίζουν τους όγκους και τις χωρητικότητες των πνευμόνων. Οι πνευμονικοί όγκοι περιλαμβάνουν: παλιρροϊκό όγκο, εισπνευστικό εφεδρικό όγκο και υπολειπόμενο όγκο (η ποσότητα αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη βαθιά εκπνοή). Οι πνευμονικές χωρητικότητες περιλαμβάνουν: συνολική χωρητικότητα (η ποσότητα αέρα στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εισπνοή), εισπνευστική χωρητικότητα (η ποσότητα αέρα που αντιστοιχεί στον αναπνεόμενο όγκο και τον εισπνευστικό εφεδρικό όγκο), τη ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων (που αποτελείται από τον παλιρροϊκό όγκο, ο εισπνευστικός εφεδρικός όγκος -ha και η εκπνοή), η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (η ποσότητα αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά από μια ήσυχη εκπνοή - υπολειπόμενος αέρας και όγκος εκπνοής).

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει δείκτες που χαρακτηρίζουν τον πνευμονικό αερισμό: αναπνευστικός ρυθμός, παλιρροϊκός όγκος, λεπτός όγκος αναπνοής, λεπτό κυψελιδικός αερισμός, μέγιστος αερισμός, αναπνευστική εφεδρεία ή αναλογία αναπνευστικής εφεδρείας.

Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει δείκτες που χαρακτηρίζουν την κατάσταση της βρογχικής βατότητας: εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα (δοκιμές Tiffno και Votchal) και μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός αναπνοής κατά την εισπνοή και την εκπνοή (πνευμοταχυμετρία).

Η τέταρτη ομάδα περιλαμβάνει δείκτες που χαρακτηρίζουν την αποτελεσματικότητα της πνευμονικής αναπνοής ή της ανταλλαγής αερίων. Αυτοί οι δείκτες περιλαμβάνουν: τη σύνθεση του κυψελιδικού αέρα, την απορρόφηση οξυγόνου και την απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα, τη σύνθεση αερίων του αρτηριακού και φλεβικού αίματος.

Το εύρος της μελέτης FVD καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και της δυνατότητας (και σκοπιμότητας!) μιας πλήρους και ολοκληρωμένης μελέτης της FVD. Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι για τη μελέτη της FVD είναι η σπιρογραφία (Εικ. 1) και η σπιρομέτρηση.

Ρύζι. 1.Σπιρόγραμμα εκπνευστικού ελιγμού (σύμφωνα με τους G.E. Roytberg και A.V. Strutynsky)

Αξιολόγηση δεικτών φυσικής δραστηριότητας

Η ποσοτική αξιολόγηση των σπιρογραφικών δεικτών πραγματοποιείται συγκρίνοντάς τους με πρότυπα που λαμβάνονται από εξετάσεις υγιών ατόμων. Σημαντικές ατομικές διαφορές που υπάρχουν μεταξύ υγιών ανθρώπων αναγκάζουν, κατά κανόνα, να μην χρησιμοποιούν τον γενικό μέσο όρο ενός ή άλλου δείκτη, αλλά να λαμβάνουν υπόψη το φύλο, την ηλικία, το ύψος και το βάρος των υποκειμένων. Για τους περισσότερους δείκτες spi-ro-graphic, έχουν αναπτυχθεί κατάλληλες τιμές· για ορισμένους, έχει καθοριστεί ένα εύρος ατομικές διαφορέςυγιείς ανθρώπους. Η οφειλόμενη αξία σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση λαμβάνεται ως 100% και η τιμή που προκύπτει κατά την εξέταση εκφράζεται ως ποσοστό της οφειλόμενης αξίας.

Η χρήση των κατάλληλων τιμών μειώνει, αλλά δεν εξαλείφει εντελώς, τις ατομικές διαφορές σε υγιείς ανθρώπους, οι οποίες για τους περισσότερους δείκτες είναι εντός του 80-120% των σωστών τιμών και για ορισμένους - σε ακόμη ευρύτερο εύρος. Ακόμη και μικρές αποκλίσεις από τα αποτελέσματα της προηγούμενης εξέτασης του ασθενούς μπορούν να υποδεικνύουν το μέγεθος και την κατεύθυνση των αλλαγών που έχουν συμβεί. Η σωστή αξιολόγησή τους μπορεί να δοθεί μόνο λαμβάνοντας υπόψη την αναπαραγωγιμότητα του δείκτη. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την αξιολόγηση τελικό αποτέλεσμαΣτην έρευνα, είναι φυσιολογικά πιο δικαιολογημένη η χρήση της μεγαλύτερης τιμής αντί του μέσου όρου πολλών μετρήσεων, ανεξάρτητα από τον αριθμό των επαναλήψεων.Τα κριτήρια για την αξιολόγηση των επιμέρους σπιρογραφικών δεικτών θα συζητηθούν λεπτομερώς παρακάτω.

Λεπτό όγκος αναπνοής (MRV)

Όταν ο ασθενής αναπνέει ήρεμα και ομοιόμορφα, λαμβάνεται μέτρηση DO, η οποία υπολογίζεται ως μέση αξίαμετά την καταγραφή τουλάχιστον έξι αναπνευστικών κύκλων. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο συνήθης αναπνευστικός ρυθμός του ασθενούς (RR), το βάθος αναπνοής και η ποιοτική τους σχέση, το λεγόμενο πρότυπο αναπνοής, μπορούν να αξιολογηθούν. Λαμβάνοντας υπόψη τον αναπνευστικό ρυθμό και τον παλιρροϊκό όγκο, ο λεπτός αναπνευστικός όγκος (MRV) μπορεί να υπολογιστεί ως το γινόμενο των RR και RR.

Είναι γνωστό ότι μια από τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονικής ανεπάρκειας είναι η αυξημένη και ρηχή αναπνοή. Ωστόσο, σύμφωνα με οργανική έρευνα, αυτά τα σημάδια έχουν πολύ περιορισμένη διαγνωστική αξία.

Ο όγκος της αναπνοής σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται σε πολύ μεγάλο εύρος - υπό συνθήκες βασικού μεταβολισμού στους άνδρες από 250 έως 800, στις γυναίκες από 250 έως 600 και υπό συνθήκες σχετικής ανάπαυσης, αντίστοιχα, από 300 έως 1200 και από 250 έως 800 ml, που πρακτικά στερεί από αυτούς τους δείκτες διαγνωστική αξία. Έτσι, στη χρόνια πνευμονία παρατηρείται συνήθως αναπνευστικός ρυθμός μεγαλύτερος από 24 ανά λεπτό μόνο στο 6-8% των ασθενών και αναπνευστικός ρυθμός μικρότερος από 300 ml στο 1-3%.

Η ανίχνευση του υπεραερισμού σε ηρεμία ήταν παλιά μεγάλη διαγνωστική σημασία. Με την παρουσία του, σχεδόν ταυτοποιήθηκε η ιδέα της πνευμονικής ανεπάρκειας. Πράγματι, σε ασθενείς με συχνή και ρηχή αναπνοή και αύξηση του νεκρού χώρου λόγω ανομοιόμορφης κατανομής του αέρα στους πνεύμονες, η αποτελεσματικότητα του αερισμού επιδεινώνεται. Η αναλογία του αναπνευστικού όγκου που εμπλέκεται στον αερισμό των κυψελίδων μειώνεται στο 1/3 έναντι 2/3-4/5 κανονικά. Για να εξασφαλιστεί ένα φυσιολογικό επίπεδο κυψελιδικού αερισμού, είναι απαραίτητο να αυξηθεί το MOD, το οποίο παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις, ακόμη και με υποαερισμό των κυψελίδων.

Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, ο υπεραερισμός εμφανίζεται ως αντισταθμιστική αντίδραση ως απάντηση σε διαταραχές σε άλλα μέρη του αναπνευστικού συστήματος. Ως εκ τούτου, η ιδέα του υπεραερισμού σε κατάσταση ηρεμίας είναι πολύτιμη διαγνωστικός δείκτης- αληθές, υπό τον όρο ότι αποκλείεται η επίδραση στον αερισμό συναισθηματικός παράγοντας. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μόνο με αυστηρή τήρηση των συνθηκών της βασικής ανταλλαγής. Οι συνθήκες σχετικής ειρήνης δεν παρέχουν καμία εγγύηση ως προς αυτό.

Με σχετική ανάπαυση, οι ασθενείς παρουσιάζουν μια τάση για μεγαλύτερη αύξηση της ΜΟΔ σε σχέση με τους υγιείς ανθρώπους. Έτσι, στη χρόνια πνευμονία, παρατηρείται MVR άνω του 200% στο 35-40% των περιπτώσεων, ενώ σε υγιή άτομα - στο 15-25%, ένα MVR είναι κάτω από το φυσιολογικό, αλλά όχι λιγότερο από 90% παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια. - μόνο στο 2-5% όλων των περιπτώσεων.τσάγια Αυτό αποδεικνύει τη χαμηλή τιμή αυτού του δείκτη.

Δοκιμή ζωτικής ζωτικής ικανότητας, FVC (αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα)

Αυτό το πιο πολύτιμο στάδιο στη μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής είναι η μέτρηση των ροών και των όγκων κατά την εκτέλεση ελιγμών εξαναγκασμένου αερισμού. Η εκτέλεση της εξέτασης μπορεί να προκαλέσει κρίση βήχα, και σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και κρίση δυσκολίας στην αναπνοή.

Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 2,5 έως 7,5 λίτρα· μια τέτοια εξάπλωση τιμών απαιτεί την υποχρεωτική χρήση των κατάλληλων τιμών. Από τους πολλούς προτεινόμενους τύπους για τον υπολογισμό της κατάλληλης ζωτικής χωρητικότητας, μπορούν να προταθούν τα ακόλουθα:

• σωστή ζωτική ικανότητα BTPS = σωστός βασικός μεταβολικός ρυθμός * 3,0 (για άνδρες).
• σωστή ζωτική ικανότητα BTPS = σωστός βασικός μεταβολικός ρυθμός * 2,6 (για γυναίκες).

Τα κανονικά όρια είναι της τάξης του 80-120% της κανονικής τιμής. Σε ασθενείς με αρχική παθολογία, η ζωτική ικανότητα κάτω από το φυσιολογικό καταγράφεται στο 25% των περιπτώσεων. Στο δεύτερο στάδιο της χρόνιας πνευμονίας, το ποσοστό αυτό σχεδόν διπλασιάζεται και ανέρχεται σε 45-65%. Έτσι, η ζωτική ικανότητα έχει υψηλή διαγνωστική αξία.

Ο εισπνευστικός εφεδρικός όγκος είναι συνήθως 50 (35-65)% VC όταν κάθεστε και 65 (50-80)% VC όταν είστε ξαπλωμένοι. Εκπνευστικός εφεδρικός όγκος - καθιστός 30 (10-50)%, ξαπλωμένος - 15 (5-25)% ζωτική ικανότητα. Με την παθολογία, συνήθως υπάρχει μείωση στους δείκτες ROvd, ROvd σε % ζωτικής ικανότητας.

Η εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα σε υγιείς ανθρώπους στην πραγματικότητα αναπαράγει τη ζωτική ικανότητα και, ως εκ τούτου, είναι η επανάληψή της. Οι διαφορές μεταξύ VC και FVC στους άνδρες είναι 200 ​​(-600:::+300) ml, στις γυναίκες - 130 (-600:::+300) ml. Εάν το FVC είναι μεγαλύτερο από το VC, το οποίο, αν και όχι συχνά, μπορεί να παρατηρηθεί τόσο φυσιολογικά όσο και σε παθολογία, σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ως η μεγαλύτερη τιμή του VC. Διαγνωστική αξίααποκτήστε τιμές που υπερβαίνουν το όριο αναπαραγωγιμότητας του VC. Σε περίπτωση απόφραξης, το FVC είναι σημαντικά χαμηλότερο από το VC και, παρουσία περιορισμού, το VC θα μειωθεί πρώτα.

Μέγιστος εθελοντικός αερισμός (MVV)

Αυτό είναι το πιο αγχωτικό μέρος της σπιρογραφικής μελέτης. Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τις περιοριστικές δυνατότητες της αναπνευστικής συσκευής, ανάλογα με τα δύο μηχανικές ιδιότητεςπνεύμονες και σχετικά με την ικανότητα καλής εκτέλεσης της δοκιμής σε σχέση με τη γενική φυσική κατάσταση του ατόμου.

Σε αρκετούς ασθενείς, ιδιαίτερα παρουσία βλαστικής δυστονίας, η εκτέλεση αυτού του ελιγμού συνοδεύεται από ζάλη, θολή όραση και μερικές φορές λιποθυμία και σε ασθενείς με σοβαρό βρογχικό σύνδρομο λόγω απόφραξης, είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση της εκπνευστικής δύσπνοιας , επομένως η εξέταση θα πρέπει να θεωρείται δυνητικά επικίνδυνη για τον ασθενή. Ταυτόχρονα, το περιεχόμενο πληροφοριών της μεθόδου είναι χαμηλό.

Ο δείκτης ταχύτητας αέρα (APSV) είναι ο λόγος MVL/ZEL. Το PSDV εκφράζεται συνήθως σε l/min. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να διαφοροποιηθούν οι περιοριστικές διαταραχές αερισμού από τη βρογχική απόφραξη. Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορεί να μειωθεί σε 8-10 και με περιοριστική διαδικασία μπορεί να αυξηθεί σε 40 ή περισσότερο.

Αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος (FEV), δείκτης Tiffno

Αυτό το τεστ έχει γίνει το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος και της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

Η χρήση ενός τεστ εξαναγκασμένης εκπνοής κατέστησε δυνατή την παρακολούθηση της βατότητας των τραχειοβρογχών χρησιμοποιώντας λειτουργικές διαγνωστικές μεθόδους. Το αποτέλεσμα της εξαναγκασμένης εκπνοής καθορίζεται από το σύμπλεγμα ανατομική και φυσιολογικήιδιότητες των πνευμόνων. Σημαντικό ρόλο παίζει η αντίσταση στη ροή του εκπνεόμενου αέρα στους μεγάλους βρόγχους και την τραχεία. Ο καθοριστικός παράγοντας είναι η ελαστική και διατοιχωματική πίεση, η οποία προκαλεί συμπίεση των βρόγχων (Benson M.K., 1975 που παρατίθεται από). Κανονικά, τουλάχιστον το 70% του δυναμικά εκπνεόμενου αέρα εμφανίζεται στο πρώτο δευτερόλεπτο της εκπνοής.

Ο κύριος σπιρογραφικός δείκτης του αποφρακτικού συνδρόμου είναι η επιβράδυνση της αναγκαστικής εκπνοής λόγω αύξησης της αντίστασης των αεραγωγών και μείωσης του FEV1 και του δείκτη Tiffno. Ένα πιο αξιόπιστο σημάδι του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου είναι η μείωση του δείκτη Tiffno (FEV1\VC), καθώς η απόλυτη τιμή του FEV1 μπορεί να μειωθεί όχι μόνο με βρογχική απόφραξη, αλλά και σε περιοριστικές διαταραχές λόγω αναλογικής μείωσης σε όλους τους όγκους και τις χωρητικότητες των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων των FEV1 και FVC. Με τη φυσιολογική πνευμονική λειτουργία, η αναλογία FEV1/FVC είναι μεγαλύτερη από 80%.

Οποιεσδήποτε τιμές κάτω από αυτές μπορεί να υποδηλώνουν βρογχική απόφραξη. Οι δείκτες σπιρογραφίας χάνουν την αξία τους όταν οι τιμές FEV1 είναι μικρότερες από 1 λίτρο. Αυτή η μέθοδος μελέτης της βρογχικής βατότητας δεν λαμβάνει υπόψη τη μείωση του όγκου της αναγκαστικής εκπνοής λόγω της εκπνευστικής κατάρρευσης των βρόγχων κατά την εκπνοή με προσπάθεια. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της εξέτασης είναι η ανάγκη για μέγιστη εισπνοή πριν από την εξαναγκασμένη εκπνοή, η οποία μπορεί προσωρινά να αποτρέψει τον βρογχόσπασμο σε υγιή άτομα (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, παρατίθεται) και σε έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα να προκαλέσει βρογχοσυστολή (Oreh et al., 1975, παρατίθεται από). Η μέθοδος είναι απαράδεκτη για τους σκοπούς της εξέτασης, καθώς εξαρτάται αποκλειστικά από τις επιθυμίες του ασθενούς. Επιπλέον, η αναγκαστική εκπνοή προκαλεί συχνά βήχα στους ασθενείς, γι' αυτό και οι ασθενείς με έντονο βήχα, ανεξάρτητα από τη θέλησή τους, δεν κάνουν σωστά το τεστ.

Μέτρηση ταχύτητας όγκου ροή αέρα

Ήδη ενεργοποιημένη πρώιμα στάδιαανάπτυξη αποφρακτικού συνδρόμου, ο υπολογισμένος δείκτης της μέσης ογκομετρικής ταχύτητας μειώνεται στο επίπεδο του 25-75% του FVC. Είναι ο πιο ευαίσθητος σπειρογραφικός δείκτης, που δείχνει αύξηση της αντίστασης των αεραγωγών νωρίτερα από άλλους. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, μια ποσοτική ανάλυση του εκπνευστικού τμήματος του βρόχου ροής-όγκου επιτρέπει επίσης να σχηματιστεί μια ιδέα για την κυρίαρχη στένωση μεγάλων ή μικρών βρόγχων (Εικ. 2).

Ρύζι. 2.Καμπύλες ογκομετρικής ταχύτητας εισπνοής και εκπνοής (βρόχος ροής-όγκου) σε υγιές άτομο και ασθενή με αποφρακτικό σύνδρομο (σύμφωνα με τους G.E. Roytberg και A.V. Strutynsky)

Πιστεύεται ότι η απόφραξη μεγάλων βρόγχων χαρακτηρίζεται από μείωση της ογκομετρικής ταχύτητας εξαναγκασμένης εκπνοής, κυρίως στο αρχικό τμήμα του βρόχου, και επομένως δείκτες όπως η μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα (PVF) και η μέγιστη ογκομετρική ροή στο 25%. FVC (MOV 25% ή MEF25). Ταυτόχρονα, ο ογκομετρικός ρυθμός ροής αέρα στο μέσο και στο τέλος της εκπνοής (MOE 50% και MOE 75%) επίσης μειώνεται, αλλά σε μικρότερο βαθμό από το POSvyd και το MOE 25%. Αντίθετα, με την απόφραξη των μικρών βρόγχων, ανιχνεύεται κυρίως μείωση του MVR κατά 50%, ενώ το POS είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς μειωμένο και το MVR είναι 25% μέτρια μειωμένο.

Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι αυτές οι διατάξεις φαίνονται επί του παρόντος να είναι αρκετά αμφιλεγόμενες και δεν μπορούν να προταθούν για χρήση στην κλινική πράξη. Οι δείκτες MOS 50% και MOS 25% εξαρτώνται λιγότερο από τη δύναμη από το MOS 75% και χαρακτηρίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την απόφραξη μικρών βρόγχων. Ταυτόχρονα, όταν η απόφραξη συνδυάζεται με περιορισμό, οδηγώντας σε μείωση του FVC και ελαφρά αύξηση της τελικής εκπνευστικής ταχύτητας, θα πρέπει κανείς να είναι πολύ προσεκτικός στην εξαγωγή συμπερασμάτων για το επίπεδο απόφραξης.

Σε κάθε περίπτωση, υπάρχουν περισσότεροι λόγοι να πιστεύουμε ότι η ανομοιόμορφη μείωση του ογκομετρικού ρυθμού ροής αέρα κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εκπνοής αντανακλά το βαθμό της βρογχικής απόφραξης παρά τον εντοπισμό της. Τα πρώιμα στάδια της στένωσης των βρόγχων συνοδεύονται από επιβράδυνση της εκπνευστικής ροής αέρα στο τέλος και στο μέσο της εκπνοής (μείωση του MVR 25%, MVR 75%, SOS 25-75% με ελάχιστες μεταβαλλόμενες τιμές του MVR 25%, FEV1/FVC και POS), ενώ με σοβαρή βρογχική απόφραξη υπάρχει σχετικά αναλογική μείωση σε όλους τους δείκτες ταχύτητας, συμπεριλαμβανομένου του δείκτη Tiffno, του POS και του MOS25%.

Μέτρηση του ρυθμού αιχμής ροής αέρα κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εκπνοής (PEF) με χρήση μετρητή ροής αιχμής

Η ροομετρία κορυφής είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος για τη μέτρηση της μέγιστης ογκομετρικής ταχύτητας ροής αέρα κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εκπνοής (PEE). Η παρακολούθηση PEF είναι μια σημαντική κλινική εξέταση που χρησιμοποιείται στο ιατρείο, τμήμα θεραπεία έκτακτης ανάγκης, στο νοσοκομείο και στο σπίτι. Αυτή η μελέτη μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη σοβαρότητα της νόσου, τον βαθμό των ημερήσιων διακυμάνσεων στην πνευμονική λειτουργία, γεγονός που θα μας επιτρέψει να κρίνουμε την υπερανταπόκριση της αναπνευστικής οδού. Βοηθά επίσης στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, στον εντοπισμό κλινικά ασυμπτωματικών διαταραχών του πνευμονικού αερισμού και στη λήψη μέτρων πριν η κατάσταση γίνει πιο σοβαρή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το POSV συσχετίζεται καλά με τα FEV1 και FEV1/FVC, η τιμή των οποίων σε ασθενείς με βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο ποικίλλει κατά τη διάρκεια της ημέρας σε ένα αρκετά μεγάλο εύρος. Η παρακολούθηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας σύγχρονα φορητά και σχετικά φθηνά μεμονωμένα φθοριόμετρα κορυφής, τα οποία καθιστούν δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό του POV κατά την εξαναγκασμένη εκπνοή. Η μεταβλητότητα της PEF αξιολογείται χρησιμοποιώντας οικιακή παρακολούθηση PEF 2-3 εβδομάδων με μετρήσεις το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα και πριν τον ύπνο.

Η αστάθεια του βρογχικού δέντρου εκτιμάται από τη διαφορά μεταξύ της ελάχιστης πρωινής και της μέγιστης απογευματινής τιμής PEF ως ποσοστό της μέσης ημερήσιας τιμής PEF. ή δείκτη αστάθειας που μετρά μόνο το πρωινό PSV - ελάχιστη τιμή PEF το πρωί πριν πάρετε ένα βρογχοδιασταλτικό για μία έως δύο εβδομάδες ως % του καλύτερου του τελευταίου χρόνου (Min%Max).

Μια ημερήσια διακύμανση στις τιμές PEF άνω του 20% είναι ένα διαγνωστικό σημάδι της καθημερινής μεταβλητότητας του βρογχικού δέντρου. Η πρωινή μείωση της PEF θεωρείται πρωινή αποτυχία.Η παρουσία έστω και ενός πρωινή αποτυχίακατά τη διάρκεια της μέτρησης PEF υποδεικνύει ημερήσια μεταβλητότητα της βρογχικής αγωγιμότητας.

Η PEF μπορεί να υποτιμήσει τον βαθμό και τη φύση της βρογχικής απόφραξης. Σε αυτή την περίπτωση, η σπιρογραφία γίνεται με βρογχολυτικό τεστ.

Κατά την εκτέλεση ροομετρίας αιχμής, το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο μπορεί να θεωρηθεί εάν:

Η PEF αυξάνεται κατά περισσότερο από 15% 15-20 λεπτά μετά την εισπνοή (ταχείας δράσης 2-αγωνιστής, ή

Η PEF ποικίλλει κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά περισσότερο από 20% σε έναν ασθενή που λαμβάνει βρογχική θεραπεία (>10% σε έναν ασθενή που δεν τη λαμβάνει) ή η PEF μειώνεται περισσότερο από 15% μετά από 6 λεπτά συνεχούς τρεξίματος ή άλλης φυσικής δραστηριότητας, βαρύ φορτίο.

Με ένα καλά ελεγχόμενο βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, σε αντίθεση με ένα μη ελεγχόμενο, οι διακυμάνσεις της PEF δεν ξεπερνούν το 20%.

Μέτρηση όγκου πνεύμονα

Οι παράμετροι που συζητήθηκαν παραπάνω, που μετρήθηκαν με τη χρήση σπιρογραφίας, είναι ιδιαίτερα κατατοπιστικές για την αξιολόγηση των αποφρακτικών διαταραχών του πνευμονικού αερισμού. Οι περιοριστικές διαταραχές μπορούν να διαγνωστούν αρκετά αξιόπιστα εάν δεν συνδυαστούν με εξασθενημένη βρογχική απόφραξη, π.χ. απουσία μικτών διαταραχών πνευμονικού αερισμού. Εν τω μεταξύ, στο ιατρείο ενός γιατρού, είναι οι μικτές διαταραχές που εμφανίζονται συχνότερα (για παράδειγμα, με βρογχικό άσθμα ή χρόνιο αποφρακτική βρογχίτιδαεπιπλέκεται από εμφύσημα και πνευμοσκλήρωση). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι διαταραχές στον πνευμονικό αερισμό μπορούν να διαγνωστούν με ανάλυση του μεγέθους των όγκων των πνευμόνων, ιδιαίτερα της δομής της συνολικής πνευμονικής χωρητικότητας (TLC ή TLC).

Για τον υπολογισμό του TLC, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC) και να υπολογιστούν οι δείκτες υπολειπόμενου όγκου πνεύμονα (FRC ή RV).

Το αποφρακτικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ροής αέρα στο άνω άκρο, συνοδεύεται από σαφή αύξηση του TLC (πάνω από 30%) και του FRC (πάνω από 50%). Επιπλέον, αυτές οι αλλαγές ανιχνεύονται ήδη στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης βρογχικής απόφραξης. Με περιοριστικές διαταραχές πνευμονικού αερισμού, το TEL είναι σημαντικά χαμηλότερο από το κανονικό. Στο ΚΑΘΑΡΗπεριορισμός (χωρίς συνδυασμό με απόφραξη), η δομή του TLC δεν αλλάζει σημαντικά ή παρατηρείται ελαφρά μείωση της αναλογίας TLC/TLC. Εάν εμφανιστούν περιοριστικές διαταραχές στο πλαίσιο της βρογχικής απόφραξης, τότε μαζί με μια σαφή μείωση της TLC, σημαντική αλλαγήη δομή του, χαρακτηριστικό του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου: αύξηση του TLC/TLC (πάνω από 35%) και του FRC/TLC (πάνω από 50%). Και με τους δύο τύπους περιοριστικών διαταραχών, η ζωτική ικανότητα μειώνεται σημαντικά.

Έτσι, η ανάλυση της δομής του TEL καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση και των τριών παραλλαγών των διαταραχών αερισμού (αποφρακτικών, περιοριστικών και μικτών), ενώ η ανάλυση μόνο των σπιρογραφικών δεικτών δεν καθιστά δυνατή την αξιόπιστη διάκριση της μικτής παραλλαγής από την αποφρακτική , συνοδεύεται από μια μείωση της ζωτικής ικανότητας (βλ. πίνακα).

Τραπέζι.

Μέτρηση αντίστασης αεραγωγών

Σε σύγκριση με τις δοκιμές που περιγράφηκαν προηγουμένως, η μέτρηση της αντίστασης των αεραγωγών δεν χρησιμοποιείται τόσο ευρέως στην κλινική πράξη. Ωστόσο, η βρογχική αντίσταση είναι μια διαγνωστικά σημαντική παράμετρος του πνευμονικού αερισμού. Σε αντίθεση με άλλες μεθόδους για τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, η μέτρηση της βρογχικής αντίστασης δεν απαιτεί συνεργασία με τον ασθενή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά, καθώς και για σκοπούς εξέτασης σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας.

Οι δείκτες αεροδυναμικής αντίστασης της αναπνευστικής οδού καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση της πραγματικής απόφραξης από τις λειτουργικές διαταραχές (για παράδειγμα, στην περίπτωση προ-βι-σα-νίγιαβρόγχοι ροής όγκου, κανονική αντίσταση και αριθμοί OO υποδηλώνουν βλαστική ανισορροπία βρογχικής νεύρωσης). Η μέγιστη εισπνοή και η εξαναγκασμένη εκπνοή μπορεί να προκαλέσουν στένωση των βρόγχων, με αποτέλεσμα μερικές φορές όταν συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά, ο FEV1 να παραμένει ίδιος ή και να μειώνεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητη η μέτρηση της αντίστασης των αεραγωγών χρησιμοποιώντας πληθυσμογραφία ολόκληρου του σώματος (βλ. παρακάτω).

Όπως είναι γνωστό, η κύρια δύναμη που εξασφαλίζει τη μεταφορά του αέρα κατά μήκος των αεραγωγών είναι η κλίση πίεσης μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και των κυψελίδων. Ο δεύτερος παράγοντας που καθορίζει την ποσότητα της ροής αερίου μέσω των αεραγωγών είναι η αεροδυναμική αντίσταση (Raw), η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από το διάκενο και το μήκος των αεραγωγών, καθώς και από το ιξώδες του αερίου Η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αέρα υπακούει στο νόμο του Poiseuille:

όπου V είναι η ογκομετρική ταχύτητα της στρωτής ροής αέρα.

ΔP βαθμίδα πίεσης στη στοματική κοιλότητα και τις κυψελίδες.

Ακατέργαστη αεροδυναμική αντίσταση των αεραγωγών.

Επομένως, για τον υπολογισμό της αεροδυναμικής αντίστασης των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να μετρηθεί ταυτόχρονα η διαφορά μεταξύ της πίεσης στη στοματική κοιλότητα και του al-ve-o-lah, καθώς και ο ογκομετρικός ρυθμός ροής αέρα:

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αντίστασης των αεραγωγών, μεταξύ των οποίων

• μέθοδος πληθυσμογραφίας ολόκληρου του σώματος.

• μέθοδος παρεμπόδισης της ροής του αέρα.

Μέθοδος πληθυσμογραφίας όλου του σώματος

Κατά τη διάρκεια της πληθυσμογραφίας, το άτομο κάθεται σε έναν σφραγισμένο θάλαμο και μέσω ενός αναπνευστικού σωλήνα αναπνέει αέρα που προέρχεται από τον εξωθάλαμο χώρο. Ο αναπνευστικός σωλήνας ξεκινά με ένα επιστόμιο και έχει ένα πώμα που σας επιτρέπει να εμποδίσετε τη ροή των αναπνευστικών αερίων. Ανάμεσα στο επιστόμιο και το πτερύγιο υπάρχει ένας αισθητήρας πίεσης για το μείγμα αερίων στη στοματική κοιλότητα. Μακριά από τον αποσβεστήρα στον αναπνευστικό σωλήνα υπάρχει ένας αισθητήρας ροής μίγματος αερίων (πνευμοταχόμετρο).

Για τον προσδιορισμό της αντίστασης των αεραγωγών, εκτελούνται δύο ελιγμοί: πρώτον, το άτομο αναπνέει μέσω ενός ανοιχτού σωλήνα συνδεδεμένου με πνευμοταχογράφο και η ατομική σχέση μεταξύ της ογκομετρικής ταχύτητας της ροής αέρα (V) και της μεταβαλλόμενης πίεσης στον θάλαμο του πληθυσμογράφου. (Pcam) καθορίζεται. . Αυτή η εξάρτηση καταγράφεται με τη μορφή ενός λεγόμενου βρόγχου βρογχικής αντίστασης. Εν:

Η κλίση του βρόγχου της βρογχικής αντίστασης προς τον άξονα PKam (tgα) είναι αντιστρόφως ανάλογη με την τιμή του Raw, δηλαδή όσο μικρότερη είναι η γωνία α, τόσο μικρότερη είναι η ροή του αέρα και τόσο μεγαλύτερη η αντίσταση των αεραγωγών.

Για τον υπολογισμό συγκεκριμένων τιμών Raw, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια σχέση μεταξύ Ralv και Rkam. Με τη βαλβίδα του σωλήνα κλειστή, ο ασθενής κάνει σύντομες προσπάθειες εισπνοήΚαι απόπνοια. Υπό αυτές τις συνθήκες, η κυψελιδική πίεση είναι ίση με την πίεση στη στοματική κοιλότητα. Αυτό σας επιτρέπει να καταχωρίσετε μια δεύτερη εξάρτηση μεταξύ Ralv (ή Rrot) και Rkam:

Έτσι, ως αποτέλεσμα της εκτέλεσης δύο αναπνευστικών ελιγμών, η τιμή της ταχύτητας ροής αέρα V και της κυψελιδικής πίεσης Ralv, που είναι απαραίτητες για τον υπολογισμό, μπορεί να εκφραστεί μέσω της πίεσης στον θάλαμο πληθυσμογράφου Rkam. Αντικαθιστώντας αυτές τις τιμές στον τύπο για τον προσδιορισμό του Raw παίρνουμε:

Μέθοδος διακοπής ροής αέρα

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα επειδή διευκολύνει τον προσδιορισμό της βρογχικής αντίστασης. Η τεχνική βασίζεται στις ίδιες αρχές με τον προσδιορισμό με χρήση ολοκληρωμένης πληθυσμογραφίας.

Η ταχύτητα ροής του αέρα μετριέται κατά τη διάρκεια της αθόρυβης αναπνοής μέσω ενός πνευμονιοταχογραφικού σωλήνα. Για τον προσδιορισμό του Ralv, μια βραχυπρόθεσμη (όχι περισσότερο από 0,1 δευτ.) διακοπή της ροής αέρα πραγματοποιείται αυτόματα χρησιμοποιώντας ηλεκτρομαγνητικό αποσβεστήρα. Σε αυτό το σύντομο χρονικό διάστημα, ο Ralf γίνεται ίσος με την πίεση στη στοματική κοιλότητα (PP). Γνωρίζοντας την τιμή της ταχύτητας ροής του αέρα (V) αμέσως πριν από τη στιγμή κλεισίματος του πνευμονοταχογραφικού σωλήνα και την τιμή του Ralf, είναι δυνατός ο υπολογισμός της αντίστασης των αεραγωγών:

Οι φυσιολογικές τιμές της τραχειοβρογχικής αντίστασης (Raw) είναι 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μέθοδος παρεμπόδισης της ροής του αέρα σάς επιτρέπει να λαμβάνετε ακριβή αποτελέσματα με την προϋπόθεση ότι η πίεση στο σύστημα εξισορροπείται πολύ γρήγορα (εντός 0,1 δευτερολέπτων) κυψελίδες-βρόγχοι-τραχειά-στοματική κοιλότητα. Επομένως, σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης της βρογχικής βατότητας, όταν υπάρχει σημαντική ανομοιομορφία στον πνευμονικό αερισμό, η μέθοδος δίνει υποτιμημένα αποτελέσματα.

Όταν χρησιμοποιείται η τεχνική της διακοπής της ροής του αέρα με μια βαλβίδα για τον προσδιορισμό της κυψελιδικής πίεσης, η τιμή της επηρεάζεται από την αντίσταση ασύνφασης των πνευμόνων, η οποία οδηγεί σε ψευδή αύξηση της κυψελιδικής πίεσης και, κατά συνέπεια, σε ψευδή αύξηση της βρογχικής αντίστασης .

Προκειμένου να ληφθούν υπόψη οι διαφορές στους δείκτες που λαμβάνονται με διαφορετικές μεθόδους, η τιμή της αντίστασης των αεραγωγών που μετράται σε έναν πληθυσμογράφο σώματος ονομάζεται παραδοσιακά βρογχική αντίσταση. Και η τιμή που μετράται από τη δυναμική συνιστώσα της διαπνευμονικής πίεσης είναι η αεροδυναμική αντίσταση. Κατ' αρχήν, αυτές οι έννοιες είναι συνώνυμες· η μόνη διαφορά είναι ότι χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι για τη μέτρησή τους.

Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται συχνά το αντίστροφο του Raw (1/ Raw airway αγωγιμότητα). Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων της πληθυσμογραφίας, χρησιμοποιείται επίσης η έννοια ειδική αγωγιμότητα των αεραγωγών-Gaw:

όπου VGO είναι ο ενδοθωρακικός όγκος αερίου.

Οι κανονικές τιμές Gaw είναι περίπου 0,25 στήλη νερού.

Η αύξηση του Raw και η μείωση του Gaw υποδηλώνουν την παρουσία αποφρακτικού συνδρόμου. Το μερίδιο της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι περίπου 25%, το μερίδιο της τραχείας, των λοβών, των τμηματικών βρόγχων είναι περίπου 60%, και των μικρών αεραγωγών είναι περίπου το 15% της συνολικής αντίστασης των αεραγωγών.

Η αύξηση της αντίστασης των αεραγωγών μπορεί να οφείλεται σε:

1. πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης και υπερέκκριση βλέννας (για παράδειγμα, με βρογχίτιδα).
2. σπασμός λείος μυς(βρογχικό άσθμα);
3. στένωση του λάρυγγα που προκαλείται από φλεγμονώδες ή αλλεργικό οίδημα ή όγκο του λάρυγγα.
4. η παρουσία όγκου της τραχείας ή δυσκινησίας του μεμβρανώδους τμήματος του βλεννογόνου της τραχείας.
5. βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονακαι τα λοιπά.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης FVD θα πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα και άλλες παρακλινικές μελέτες.

Βιβλιογραφία

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchenko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Η δομή της ανελαστικής αντίστασης των πνευμόνων κατά την επίκτητη από την κοινότητα πνευμονία. Ταύρος. Σιβηρική ιατρική. 2006, Ν3.
2. Grippi M.A. Παθοφυσιολογία των αναπνευστικών οργάνων (μετάφραση από τα αγγλικά) M.: Binom, 1998, σελ. 61-79.
3. Nobel J. Classics σύγχρονη ιατρική, Γενική Ιατρική, τόμ. 3 (μετάφραση από τα αγγλικά) Μ.: Praktika, 2005, 504, σελ. 661-671.
4. Drannik G.N. Κλινική ανοσολογία και αλλεργιολογία. Κίεβο: Polygraph Plus, 2006, σελ. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher Τ., Adelman D. Clinical immunology and allergology, Μ.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. Σπιρομέτρηση και ροομετρία κορυφής για βρογχικό άσθμα σε παιδιά. Σχολικό βιβλίο / εκδ. Βορόντσοβα. SPb.: Εκδοτικός οίκος. GPMA, 2005, σελ. 5-46.
7. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Εσωτερικές ασθένειες. Αναπνευστικό σύστημα. Μ.: Bi-nom, 2005, σελ. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις: κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία. Voronezh. εκδ. VSU, 1991, 216 σελ.
9. Tetenev F.F. Αποφρακτική θεωρία διαταραχών της εξωτερικής αναπνοής. Κατάσταση, προοπτικές ανάπτυξης. Ταύρος. Siberian Medicine, 2005, N4. Με. 13-27.
10. Chuchalin A.G. Βρογχικό άσθμα. Μ.: Εκδοτικός οίκος. σπίτι Ρώσος γιατρός, 2001, 144 σελ.
11. Chuchalin A.G. Πρότυπα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με χρόνιες παθήσεις. εμποδ. πνευμονική νόσος ATS\ERS, αναθεώρηση 2004. (μετάφραση από τα αγγλικά). Μ., 2005, 95 σελ.
12. Chuchalin A.G. Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες. Μ.: Binom, Αγία Πετρούπολη, 1998, σελ. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Δυνατότητες διάγνωσης βρογχικής απόφραξης, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
14. American Thoracic Society: Lung function testing: επιλογή τιμών αναφοράς και ερμηνευτικές στρατηγικές, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; Π. 1202.
15. American Thoracic Society. Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος. Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία. Συναινετική δήλωση σχετικά με τις μετρήσεις των όγκων των πνευμόνων στον άνθρωπο, 2003.
16. American Thoracic Society. Πρότυπα για τη διάγνωση και τη φροντίδα με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, Am. Στροφή μηχανής. Αναπνοή. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke και Amund Gulsvik. Καθορισμός του κατώτερου ορίου του φυσιολογικού για FEV1/FVC, Am. J. Respira. Κριτ. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt Η. Εκτίμηση παλιρροϊκών μοτίβων αναπνοής για παρακολούθηση βρογχικής απόφραξης σε βρέφη, Pediatr. Res., 1995 Aug; 38(2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Ικανότητα νέων δοκιμών πνευμονικής λειτουργίας για την αξιολόγηση της απόφραξης αεραγωγού που προκαλείται από μεταχολίνη σε βρέφη, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):30 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka και Paul Enright Six-Se-cond Spirometry for Detection of Airway Obs-truction: A Population-based Study in Austria, Am. J. Respira. Κριτ. Care Med., 176: 460–464.
21. Blonshine S.B. Παιδιατρικός έλεγχος πνευμονικής λειτουργίας, Αναπνοή. Care Clin. Ν. Am., 2000 Mar; 6(1): 27-40.
22. Carpo RO. Pulmonary-function testing, Ν. Engl. J Med 1994, 331:25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L., and Milic-Emili J. Εξάρτηση των καμπυλών μέγιστης ροής-όγκου από τη χρονική πορεία της προηγούμενης εισπνοής σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική νόσο απόφραξης, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zone Interpreting pulmonary function tests: Recognize the pattern, and the διάγνωση θα ακολουθήσει, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, Oct 2003, 866-881.
25. Gold W.M. Έλεγχος πνευμονικής λειτουργίας. Στο: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., eds. Εγχειρίδιο Αναπνευστικής Ιατρικής. 3η έκδοση. Philadelphia: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Κινητή νυχτερινή μακροχρόνια παρακολούθηση του συριγμού και του βήχα, Biomed. Τεχν. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Μια προσέγγιση για την ερμηνεία των δοκιμασιών πνευμονικής λειτουργίας. Στο: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide.Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Diffusing capability of the lungs.Interpretation of pulmonary Function Tests: A Practical Guide. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun και Karlman Wasserman Ethnic- and Sex-free Formula for Detection of Airway Obstruction, Am. J. Respira. Κριτ. Care Med., 174: 493–498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Δοκιμές εισπνοής βρογχικής πρόκλησης σε παιδιά: συγκριτικές μετρήσεις ταλάντωσης, πίεσης απόφραξης και πληθυσμογραφικής αντίστασης-tan-ce, Clin. Pediatr., 1983 Jan-Feb; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhshj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Sensitivity of bronchial responsiveness μέτρα σε νεαρά βρέφη, Chest, 2006 Mar;129(3): 67.569-
32. Macklem P. Respiratory mechanics, Ann. Στροφή μηχανής. Physiol. Πάλο. Κοντράλτο. Calif., 1978, 40, σελ. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Αναγκαστικές ταλαντώσεις, τεχνική διακόπτη και πληθυσμογραφία σώματος στο παιδί προσχολικής ηλικίας, Παιδιατρ. Αναπνοή. Rev., 2005 Dec; 6(4):278-84, Epub 2005 8 Νοεμβρίου..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay Resist-tan-ce μετρημένη με την τεχνική του διακόπτη: δεδομένα κανονικής ηλικίας για παιδιά 2-10 ετών τριών εθνοτήτων, Arch. Dis. Child., 2002 Sep; 87(3):248-51.
35. Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος. Κύρια σημεία της Έκθεσης Ομάδας Εμπειρογνωμόνων 2: Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη διαχείριση του άσθματος: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH δημοσίευση N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck, and Duane L. Sherrill Repeatability of Spirometry in 18.000 Adult Patients, Am. J. Respira. Κριτ. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R., and Enright P. Επιλογή σπιρομετρικών μετρήσεων σε μια κλινική δοκιμή, το Lung Health Study, Am. J. Respira. Κριτ. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Functional aspects of reversible airway obs-truction, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2:65-71.
39. Timothy B. Op"t Holt. Understanding the Essential Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Παράρτημα 4: Επιλεγμένοι πληθυσμοί αναφοράς ενηλίκων, μέθοδοι και εξισώσεις παλινδρόμησης για τη σπιρομέτρηση και τους όγκους των πνευμόνων. Στο: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach.2 nd edition Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced spirometry, In: Wanger J. Pul-mo-nary Έλεγχος συνάρτησης: Μια πρακτική προσέγγιση. 2η έκδοση. Βαλτιμόρη: Wiliams & Wilkins, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Εξαναγκασμένοι εκπνευστικοί πα-ρα-μετρητές σε υγιή παιδιά προσχολικής ηλικίας (3-6 ετών), Pediatr. Pulmonol., 2003 Mar; 35(3):200-7.

Η αξιολόγηση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας (ERF) είναι η απλούστερη εξέταση που χαρακτηρίζει τη λειτουργικότητα και τα αποθέματα αναπνευστικό σύστημα. Μια ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής ονομάζεται σπιρομέτρηση. Αυτή η τεχνική είναι επί του παρόντοςέχει γίνει ευρέως διαδεδομένο στην ιατρική ως πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση των διαταραχών αερισμού, της φύσης, του βαθμού και του επιπέδου τους, τα οποία εξαρτώνται από τη φύση της καμπύλης που λήφθηκε κατά τη διάρκεια της μελέτης (σπιρόγραμμα).

Η αξιολόγηση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας δεν επιτρέπει την οριστική διάγνωση. Ωστόσο, η σπιρομέτρηση απλοποιεί σημαντικά το έργο της διάγνωσης, της διαφορικής διάγνωσης διαφόρων ασθενειών κ.λπ. Η σπιρομέτρηση σας επιτρέπει:

• προσδιορίστε τη φύση των διαταραχών αερισμού που οδήγησαν σε ορισμένα συμπτώματα (δύσπνοια, βήχας).
• αξιολόγηση της σοβαρότητας της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), του βρογχικού άσθματος.
• διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ βρογχικού άσθματος και ΧΑΠ χρησιμοποιώντας ορισμένες εξετάσεις.
• παρακολουθεί τις διαταραχές αερισμού και αξιολογεί τη δυναμική τους, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και αξιολογεί την πρόγνωση της νόσου.
• αξιολόγηση του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με διαταραχές αερισμού·
• να εντοπίσει την παρουσία αντενδείξεων για ορισμένες σωματικές δραστηριότητες σε ασθενείς με διαταραχές αερισμού·
• έλεγχος για διαταραχές αερισμού σε ασθενείς σε κίνδυνο (καπνιστές, επαγγελματική επαφή με σκόνη και ερεθιστικά χημικάκ.λπ.) που δεν υποβάλλουν παράπονα αυτή τη στιγμή (screening).

Η εξέταση πραγματοποιείται μετά από μισή ώρα ανάπαυσης (για παράδειγμα, στο κρεβάτι ή σε μια άνετη καρέκλα). Το δωμάτιο πρέπει να αερίζεται καλά.

Δεν απαιτείται περίπλοκη προετοιμασία για την εξέταση. Την ημέρα πριν από τη σπιρομέτρηση, είναι απαραίτητο να αποφύγετε το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ και να φοράτε στενά ρούχα. Δεν πρέπει να τρώτε υπερβολικά πριν από την εξέταση και δεν πρέπει να τρώτε λιγότερο από λίγες ώρες πριν από τη σπιρομέτρηση. Συνιστάται να αποφεύγεται η χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης 4-5 ώρες πριν από την εξέταση. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, πρέπει να ενημερώσετε ιατρικό προσωπικόστο άτομο που διενεργεί την ανάλυση, τον χρόνο της τελευταίας εισπνοής.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, αξιολογούνται οι παλιρροϊκοί όγκοι. Οδηγίες για το πώς να κάνετε σωστά τους ελιγμούς αναπνοής δίνονται από μια νοσοκόμα αμέσως πριν από τη δοκιμή.

Αντενδείξεις

Η τεχνική δεν έχει σαφείς αντενδείξεις, εκτός από μια γενική σοβαρή κατάσταση ή μειωμένη συνείδηση ​​που δεν επιτρέπει τη διεξαγωγή σπιρομέτρησης. Δεδομένου ότι απαιτούνται ορισμένες, μερικές φορές σημαντικές προσπάθειες για τη διεξαγωγή ενός εξαναγκασμένου αναπνευστικού ελιγμού, η σπιρομέτρηση δεν πρέπει να γίνεται τις πρώτες εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου και τις επεμβάσεις στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα και τις οφθαλμικές χειρουργικές επεμβάσεις. Ο προσδιορισμός της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής θα πρέπει επίσης να καθυστερήσει σε περίπτωση πνευμοθώρακα ή πνευμονικής αιμορραγίας.

Εάν υποψιάζεστε ότι το άτομο που εξετάζεται έχει φυματίωση, πρέπει να συμμορφώνεστε με όλα τα πρότυπα ασφαλείας.

Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, ένα πρόγραμμα υπολογιστή δημιουργεί αυτόματα ένα γράφημα - ένα σπιρόγραμμα.

Το συμπέρασμα που βασίζεται στο προκύπτον σπιρόγραμμα μπορεί να μοιάζει με αυτό:

• κανόνας;
• αποφρακτικές διαταραχές?
• περιοριστικές διαταραχές?
• μικτές διαταραχές αερισμού.

Η ετυμηγορία που θα βγάλει ο γιατρός λειτουργικής διάγνωσης εξαρτάται από τη συμμόρφωση/ασυνέπεια των δεικτών που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, κανονικές τιμές. Οι δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας, το φυσιολογικό τους εύρος και οι τιμές των δεικτών ανάλογα με τον βαθμό των διαταραχών αερισμού παρουσιάζονται στον πίνακα^

Δείκτης	κανόνας, %	Υπό όρους κανονικό, %	Ήπιος βαθμός παραβάσεων, %	Μέτριος βαθμός παραβάσεων, %	Σοβαρός βαθμός παραβάσεων, %
Αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Τροποποιημένος δείκτης Tiffno (FEV1/FVC)	≥ 70 (απόλυτη τιμή για έναν δεδομένο ασθενή)	-	55-70 (απόλυτη τιμή για έναν δεδομένο ασθενή)	40-55 (απόλυτη τιμή για έναν δεδομένο ασθενή)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Μέση ογκομετρική ταχύτητα εκπνευστικής ροής στο επίπεδο 25-75% του FVC (SOS25-75)	Πάνω από 80	70-80	60-70	40-60	Λιγότερο από 40
Μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός ροής στο 25% του FVC (MOS25)	Πάνω από 80	70-80	60-70	40-60	Λιγότερο από 40
Μέγιστη ογκομετρική παροχή στο 50% του FVC (MOC50)	Πάνω από 80	70-80	60-70	40-60	Λιγότερο από 40
Μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός ροής στο 75% του FVC (MOS75)	Πάνω από 80%	70-80	60-70	40-60	Λιγότερο από 40

Όλα τα δεδομένα παρουσιάζονται ως ποσοστό του κανόνα (με εξαίρεση τον τροποποιημένο δείκτη Tiffno, που είναι απόλυτη τιμή, ίδια για όλες τις κατηγορίες πολιτών), που καθορίζεται ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, το βάρος και το ύψος. Το πιο σημαντικό είναι η ποσοστιαία συμμόρφωση με τους τυπικούς δείκτες και όχι οι απόλυτες τιμές τους.

Παρά το γεγονός ότι σε οποιαδήποτε μελέτη το πρόγραμμα υπολογίζει αυτόματα κάθε έναν από αυτούς τους δείκτες, οι 3 πρώτοι είναι οι πιο ενημερωτικοί: FVC, FEV 1 και ο τροποποιημένος δείκτης Tiffno. Ανάλογα με την αναλογία αυτών των δεικτών, προσδιορίζεται ο τύπος της διαταραχής αερισμού.

Το FVC είναι ο μεγαλύτερος όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει μετά από μια μέγιστη εκπνοή ή να εκπνεύσει μετά από μια μέγιστη εισπνοή. Το FEV1 είναι το τμήμα του FVC που μετράται κατά το πρώτο δευτερόλεπτο ενός ελιγμού αναπνοής.

Προσδιορισμός του είδους της παράβασης

Όταν μειώνεται μόνο το FVC, προσδιορίζονται περιοριστικές διαταραχές, δηλαδή διαταραχές που περιορίζουν τη μέγιστη κινητικότητα των πνευμόνων κατά την αναπνοή. Οι περιοριστικές διαταραχές αερισμού μπορεί να οδηγήσουν και στις δύο πνευμονικές παθήσεις (σκληρωτικές διεργασίες στο πνευμονικό παρέγχυμα διαφόρων αιτιολογιών, ατελεκτασία, συσσώρευση αερίου ή υγρού σε υπεζωκοτικές κοιλότητεςκ.λπ.), και παθολογία στήθος(νόσος Bechterew, σκολίωση), που οδηγεί σε περιορισμό της κινητικότητάς της.

Όταν το FEV1 μειώνεται κάτω από τις κανονικές τιμές και την αναλογία FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (βρογχικό άσθμα, ΧΑΠ, συμπίεση βρόγχου από όγκο ή μεγέθυνση λεμφαδένας, αποφρακτική βρογχιολίτιδακαι τα λοιπά.).

Με μια συνδυασμένη μείωση του FVC και του FEV1, προσδιορίστε μικτού τύπουδιαταραχές αερισμού. Ο δείκτης Tiffno μπορεί να αντιστοιχεί σε κανονικές τιμές.

Με βάση τα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης, είναι αδύνατο να δοθεί ένα σαφές συμπέρασμα.Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται θα πρέπει να αποκρυπτογραφούνται από ειδικό, συσχετίζοντας τα πάντα με την κλινική εικόνα της νόσου.

Φαρμακολογικές εξετάσεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της νόσου δεν μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε με σαφήνεια εάν ο ασθενής έχει ΧΑΠ ή βρογχικό άσθμα. Και οι δύο αυτές ασθένειες χαρακτηρίζονται από την παρουσία βρογχικής απόφραξης, αλλά η στένωση των βρόγχων στο βρογχικό άσθμα είναι αναστρέψιμη (εκτός από προχωρημένες περιπτώσεις σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα) και στη ΧΑΠ είναι μόνο μερικώς αναστρέψιμη. Η δοκιμή αναστρεψιμότητας με βρογχοδιασταλτικό βασίζεται σε αυτήν την αρχή.

Η μελέτη FVD πραγματοποιείται πριν και μετά την εισπνοή 400 mcg σαλβουταμόλης (Salomola, Ventolin). Η αύξηση του FEV1 κατά 12% από τις αρχικές τιμές (περίπου 200 ml σε απόλυτες τιμές) υποδηλώνει καλή αναστρεψιμότητα της στένωσης του αυλού του βρογχικού δέντρου και ευνοεί το βρογχικό άσθμα. Μια αύξηση μικρότερη από 12% είναι πιο χαρακτηριστική για τη ΧΑΠ.

Λιγότερο διαδεδομένη είναι μια εξέταση με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (ICS), που συνταγογραφείται ως δοκιμαστική θεραπεία για κατά μέσο όρο 1,5-2 μήνες. Η εξωτερική αναπνευστική λειτουργία αξιολογείται πριν και μετά τη χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Μια αύξηση του FEV1 κατά 12% σε σύγκριση με τις βασικές τιμές υποδεικνύει την αναστρεψιμότητα της βρογχικής στένωσης και μεγαλύτερη πιθανότητα βρογχικού άσθματος σε έναν ασθενή.

Όταν τα παράπονα που είναι χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος συνδυάζονται με τη φυσιολογική σπιρομέτρηση, πραγματοποιούνται εξετάσεις για τον εντοπισμό της βρογχικής υπερανταπόκρισης (προκλητικές εξετάσεις). Κατά την εφαρμογή τους, προσδιορίζονται οι αρχικές τιμές του FEV1, κατόπιν εισπνοή ουσιών που προκαλούν βρογχόσπασμο (μεθαχολίνη, ισταμίνη) ή δοκιμή με σωματική δραστηριότητα. Η μείωση του FEV1 κατά 20% από τις αρχικές τιμές υποδηλώνει βρογχικό άσθμα.

Η φυσιολογική ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες εξασφαλίζεται με επαρκή αιμάτωση

αναλογία αερισμού. Με τη σειρά του, ο πνευμονικός αερισμός εξαρτάται από την κατάσταση του πνευμονικού ιστού, του θώρακα και του υπεζωκότα (στατικά χαρακτηριστικά), καθώς και από τη βατότητα των αεραγωγών (δυναμικά χαρακτηριστικά).

Οι στατικές παράμετροι του πνευμονικού αερισμού περιλαμβάνουν

τους παρακάτω δείκτες:

1. Παλιρροιακός όγκος (VT) - η ποσότητα του αέρα που εισπνέεται και εκπνέεται κατά την ήρεμη αναπνοή. Κανονικά είναι 500-800 ml.

2. Ο εισπνευστικός εφεδρικός όγκος (IRV) είναι ο όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει ένα άτομο μετά από μια κανονική εισπνοή. Κανονικά αντιστοιχεί σε 1500-2000 ml.

3. Ο εκπνεόμενος εφεδρικός όγκος (ERV) είναι ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο μετά από μια κανονική εκπνοή. Κανονικά, συνήθως αντιστοιχεί σε 1500-2000 ml.

4. Ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων (VC) - ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο μετά από μια μέγιστη εισπνοή. Συνήθως είναι 300-5000 ml.

5. Υπολειπόμενος όγκος πνευμόνων (RLV) - ο όγκος του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή. Συνήθως αντιστοιχεί σε 1500 ml.

6. Η ικανότητα εισπνοής (EIC) είναι ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει ένα άτομο μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Περιλαμβάνει το DO και το ROVD.

7. Λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC) - ο όγκος του αέρα που περιέχεται στους πνεύμονες στο ύψος της μέγιστης εισπνοής. Περιλαμβάνει το ποσό των OOL και ROvyd.

8. Ολική χωρητικότητα πνευμόνων (TLC) - ο όγκος του αέρα που περιέχεται στους πνεύμονες στο ύψος της μέγιστης εισπνοής. Περιλαμβάνει το άθροισμα της συνολικής και της ζωτικής χωρητικότητας.

Οι δυναμικές παράμετροι περιλαμβάνουν τους ακόλουθους δείκτες ταχύτητας:

1. Εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα (FVC) - η ποσότητα αέρα με την οποία μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο μέγιστη ταχύτητααφού πάρετε μια μέγιστη βαθιά αναπνοή.

2. Αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) - η ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο σε 1 δευτερόλεπτο αφού πάρει μια βαθιά αναπνοή. Συνήθως αυτός ο δείκτης εκφράζεται σε % και είναι κατά μέσο όρο το 75% της ζωτικής ικανότητας.

3. Ο δείκτης Tiffno (FEV1/FVC) υποδεικνύεται σε % και αντικατοπτρίζει τόσο τον βαθμό αποφρακτικής βλάβης του πνευμονικού αερισμού (αν είναι μικρότερος από 70%) όσο και τον περιοριστικό (αν είναι μεγαλύτερος από 70%).

4. Ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός ροής (MVF) αντικατοπτρίζει τον μέγιστο ογκομετρικό ρυθμό ροής αναγκαστικής εκπνοής που υπολογίζεται κατά μέσο όρο για την περίοδο 25-75%.

5. Η μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF) είναι ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός ροής εξαναγκασμένης εκπνοής, που συνήθως προσδιορίζεται σε ένα ροόμετρο αιχμής.

6. Μέγιστος πνευμονικός αερισμός (MVV) - η ποσότητα αέρα που μπορεί να εισπνεύσει και να εκπνεύσει ένα άτομο με μέγιστο βάθος σε 12 δευτερόλεπτα. Εκφράζεται σε l/min. Συνήθως, το MVL είναι κατά μέσο όρο 150 l/min.

Η μελέτη των στατικών και δυναμικών δεικτών πραγματοποιείται συνήθως με τις ακόλουθες μεθόδους: σπιρογραφία, σπιρομέτρηση, πνευμονοταχυμετρία, ροομετρία κορυφής.

Στην παθολογία, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διαταραχών του πνευμονικού αερισμού: περιοριστικές και αποφρακτικές.

Ο περιοριστικός τύπος σχετίζεται με διαταραχές στην αναπνευστική εκδρομή των πνευμόνων, η οποία παρατηρείται σε παθήσεις των πνευμόνων, του υπεζωκότα, του θώρακα και αναπνευστικοί μύες. Οι κύριοι δείκτες για τον περιοριστικό τύπο διαταραχής αερισμού περιλαμβάνουν τη ζωτική ικανότητα, η οποία σας επιτρέπει επίσης να παρακολουθείτε τη δυναμική της περιοριστικής πνευμονικής νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. OEL, FOE, DO, ROVD. Στην παθολογία, αυτοί οι δείκτες μειώνονται.

Ο αποφρακτικός τύπος διαταραχής του πνευμονικού αερισμού σχετίζεται με παραβίαση της διέλευσης της ροής του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε στένωση των αεραγωγών και αύξηση της αεροδυναμικής αντίστασης, λόγω συσσώρευσης εκκρίσεων κατά τη βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, σπασμό των λείων μυών των μικρών βρόγχων (βρογχικό άσθμα), πρώιμη εκπνοή κατάρρευση των μικρών βρόγχων με εμφύσημα, στένωση του λάρυγγα.

Κύριοι δείκτες που αντικατοπτρίζουν τον αποφρακτικό τύπο διαταραχής αερισμού: FEV1; Δείκτης Tiffno, μέγιστη εκπνευστική ογκομετρική ροή στο 25%, 50% και 75%. FVC, μέγιστη ταχύτηταη εκπνοή στην παθολογία μειώνεται.

Για κανονική λειτουργία, το ανθρώπινο σώμα χρειάζεται αέρα.

Ο κορεσμός των κυττάρων με οξυγόνο είναι ο κύριος σκοπός των αναπνευστικών οργάνων.

Ο όγκος του εισπνεόμενου αέρα είναι σημαντικός για τον προσδιορισμό του επιπέδου της πνευμονικής λειτουργίας. Για αυτού του είδους την έρευνα, υπάρχει σπιρομέτρηση.

Τι είναι, για ποιο σκοπό, πώς πραγματοποιείται και πότε αποκλείεται ο σκοπός του θα συζητηθεί αργότερα στο άρθρο.

Η ουσία της σπιρομέτρησης

Ο όρος σχηματίζεται από δύο λέξεις: spiro– αναπνοή και γεωμετρία- μετρήσεις, μετρήσεις.

Σπιρομέτρηση– διαγνωστική εξέταση της λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής με την καθιέρωση χαρακτηριστικών δεικτών ταχύτητας και όγκου.

Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική: σας επιτρέπει να εντοπίσετε παθολογίες που προκαλούν χαμηλό επίπεδοανταλλαγή αερίων.

Η διαδικασία είναι ανώδυνη και αβλαβής. Οι μετρήσεις βασίζονται στους ρυθμούς εισπνοής και εκπνοής και στην ικανότητα των πνευμόνων.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με μια ειδική ψηφιακή συσκευή - ένα σπιρόμετρο. Ο μηχανισμός τους είναι αρκετά απλός: ένας αισθητήρας ροής αέρα και ένα υπολογιστικό τμήμα που μετατρέπει τις πληροφορίες σε αριθμητικές τιμές.

Οι μετρήσεις υπολογίζονται αυτόματα. Υπάρχουν τροποποιήσεις υπολογιστή της συσκευής.

Ηλεκτρονικό σπιρόμετρο MSA99

Οι πρώτες εξετάσεις έγιναν με μηχανικά (συχνά νερό) σπιρόμετρα. Όλοι οι δείκτες υπολογίστηκαν χειροκίνητα. Η διαδικασία ήταν μακρά και επίπονη.

Αν είναι απαραίτητο συνεχής παρακολούθησηΜπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα σύγχρονο φορητό σπιρόμετρο, το οποίο είναι εφαρμόσιμο τόσο στο σπίτι όσο και όταν ταξιδεύετε.

Οι διαβουλεύσεις με τον θεράποντα ιατρό σας και έναν ειδικό ιατρό που πουλά παρόμοιο εξοπλισμό θα σας βοηθήσουν να επιλέξετε τη σωστή συσκευή. Ένα σπιρόμετρο επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τις λειτουργικές απαιτήσεις και τις προσωπικές προτιμήσεις.

Οι πιο ακριβείς μετρήσεις παρέχονται από μια ειδική κάμερα με αισθητήρες - πληθυσμογράφος. Τα αποτελέσματα της μελέτης, που παρουσιάζονται γραφικά με τη μορφή σπιρογραφίας, βοηθούν να απεικονιστούν με σαφήνεια οι τροποποιήσεις στον όγκο του ανθρώπινου πνεύμονα κατά τη διάρκεια της κανονικής και εξαναγκασμένης αναπνοής. Τι είναι η σπιρογραφία και πώς φαίνεται φαίνεται καθαρά στο σχήμα:

Ρύζι. 1 Σπιρογραφία

Μέσω της διαδικασίας:

• διάγνωση παθολογικών ανωμαλιών (εστίες διαταραχών ανταλλαγής αερίων, επίπεδο βρογχικής απόφραξης).
• αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας·
• διδάσκουν διάφορες τεχνικές αναπνοής.

Οι μετρήσεις γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία με άμεσα αποτελέσματα.

Λόγοι για την παραγγελία εξέτασης

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για τη συνταγογράφηση της διαδικασίας. Η διάγνωση πραγματοποιείται με σκοπό:

• μελέτες συχνών οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων.
• εντοπισμός παθολογικών διαταραχών του αναπνευστικού συστήματος με παρατεταμένο βήχα, αναπνευστική ανεπάρκεια, παραγωγή πτυέλων, πόνο στο στήθος.
• εντοπισμός των αιτιών των αποκλίσεων στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων.
• ανάλυση της σχέσης μεταξύ των πνευμονικών ασθενειών και της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων στη θεραπεία τους.
• πρόληψη και έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών σε άτομα με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης παθολογιών: καπνιστές και άτομα των οποίων η εργασιακή δραστηριότητα σχετίζεται με επιβλαβείς ουσίες.
• παρακολούθηση της πορείας των βρογχοπνευμονικών παθήσεων:
  • άσθμα;
  • και τα λοιπά.;
• μελέτη οξέων αλλεργικών εκδηλώσεων ()
• υπολογισμοί δεικτών για τον προσδιορισμό της αναπηρίας και του επιπέδου εργασιακής ικανότητας·
• προετοιμασία ασθενών για επεμβάσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• επιλέγοντας κατάλληλα φάρμακα για τη διαστολή των βρόγχων.

Άτομα άνω των 40 ετών, καπνιστές 10 ετών και άνω, με χρόνιο βήχα ή εξέταση είναι υποχρεωτική.

Συνιστώνται προληπτικά ιατρικά μέτρα για τους εργαζόμενους που σχετίζονται με την τακτική χρήση επιβλαβών χημικών ουσιών.

Αντενδείξεις στη σπιρομέτρηση

Η σπιρομέτρηση δεν έχει αυστηρές αντενδείξεις. Η ήπια ζάλη, που μπορεί να εμφανιστεί, περνά γρήγορα και δεν θέτει σε κίνδυνο την υγεία.

Αναγκαστικά ή δυνατά βαθιά ανάσαπροκαλεί βραχυπρόθεσμη αύξηση της ενδοκρανιακής και ενδοκοιλιακής πίεσης.

Η διαδικασία θα πρέπει να διεξάγεται με προσοχή ή να εγκαταλείπεται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• πρόσφατες επεμβάσεις σε κοιλιακά όργαναή οφθαλμικές χειρουργικές επεμβάσεις (πριν από λιγότερο από 2 μήνες).
• ή (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, αλλά όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά).
• προηγούμενες λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού (τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά την επίβλεψή τους).
• παρουσία στο ιστορικό·
• αρτηριακό ή αορτικό ανεύρυσμα.
• σοβαρές επιθέσεις?
• παρουσία πνευμονικών αιμορραγιών.
• επιληψία;
• και άλλες παθολογίες που σχετίζονται με διαταραχές της αρτηριακής πίεσης.
• αυξημένη πήξη του αίματος?
• ψυχικές διαταραχές;
• εγκυμοσύνη;
• Περιορισμοί ηλικίας: έως 5 και μετά τα 75 έτη.

Ακόμη και αν δεν υπάρχουν εμφανείς αντενδείξεις, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ειδικό πριν από τη μελέτη.

Ταξινόμηση σπιρομέτρησης

Ο τρόπος που εκτελείται η διαδικασία καθορίζει το είδος της. Οι σπιρομετρικές εξετάσεις πραγματοποιούνται κατά τους ακόλουθους ελιγμούς:

• κανονική ήρεμη αναπνοή.
• εκπνεύστε με προσπάθεια (αναγκαστική)
• με μέγιστο εξαερισμό?
• με σωματική δραστηριότητα (πριν και μετά) - δυναμική σπιρομέτρηση.
• χρήση ειδικών ουσιών – λειτουργική και προκλητική σπιρομέτρηση:
  • Με βρογχοδιασταλτικά, διαστέλλοντας τους βρόγχους. Η μέθοδος βοηθά στον εντοπισμό κρυμμένων βρογχόσπασμων, στη σωστή διάγνωση της νόσου, καθορίζει την αναστρεψιμότητα των διαταραχών και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών τεχνικών.
  • Με μεθαχολίνη, βοηθώντας στην οριστική διάγνωση του άσθματος, στον εντοπισμό προδιάθεσης για βρογχόσπασμο και υπεραντιδραστικότητα.

Τα σύγχρονα σπιρόμετρα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων - ανταλλαγή αερίων οξυγόνου και διοξείδιο του άνθρακαμεταξύ των αναπνευστικών οργάνων και του αίματος.

Συμπληρωματική εξέταση - βρογχοσπιρομέτρηση. Σας επιτρέπει να καταγράφετε ξεχωριστά δείκτες σε διαφορετικούς λοβούς των πνευμόνων.

Προπαρασκευαστικές δραστηριότητες

Η προετοιμασία για τη σπιρογραφία είναι πολύ σημαντική. Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται αυξάνεται με την τήρηση των παρακάτω κανόνων:

• Η μελέτη πρέπει να διεξάγεται με άδειο στομάχι ή τουλάχιστον 2 ώρες μετά την κατανάλωση ενός ελαφρού γεύματος το πρωί.
• την ημέρα πριν από την εξέταση, σταματήστε το κάπνισμα (ή τουλάχιστον 4 ώρες πριν), μειώστε την κατανάλωση ποτών που περιέχουν καφεΐνη και μην πίνετε αλκοόλ.
• αρνούνται φάρμακα που μπορεί να παραμορφώσουν τους δείκτες.
• επιλέξτε χαλαρά και άνετα ρούχα που δεν παρεμποδίζουν την αναπνοή.
• μισή ώρα πριν από τις μετρήσεις, παραμείνετε ήρεμοι, αναπνεύστε ήρεμα.
• ένας ασθενής που χρησιμοποιεί συσκευή εισπνοής τον παίρνει στη διαδικασία.
• Έχετε μαζί σας ένα μαντήλι ή χαρτοπετσέτες.

Πριν από την έναρξη της μελέτης, ο επαγγελματίας ιατρός πρέπει να μάθει τα δεδομένα του ασθενούς (ύψος, βάρος) και να εισαγάγει τη συσκευή του, να επιλέξει το σπιρόμετρο ανά μέγεθος, να βοηθήσει τον ασθενή να πάρει την επιθυμητή θέση και να εξηγήσει τη σειρά και τους κανόνες για την εκτέλεση αναπνευστικών ελιγμών.

Εκτέλεση της διαδικασίας

Ο ασθενής βρίσκεται σε άνετη θέση, τα χέρια είναι χαλαρά στα υποβραχιόνια. Για να εξασφαλιστεί μόνο η αναπνοή από το στόμα, η μύτη φράζει με ένα ειδικό κλιπ. Ένα σωληνάριο με αποστειρωμένο άκρο μιας χρήσης (επιστόμιο) εισάγεται στο στόμα. Στην αρχή της διαδικασίας, ο ασθενής αναπνέει φυσικά και ομοιόμορφα.

Ο δείκτης DO προσδιορίζεται - παλιρροϊκός όγκος. Στη συνέχεια ζητείται από τον ασθενή να πάρει μια κανονική αναπνοή και να εκπνεύσει όλο τον αέρα όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Αυτός θα είναι ο δείκτης του εκπνεόμενου εφεδρικού όγκου (ERV).

Η διάρκεια της εκπνοής με μέγιστη προσπάθεια μεγαλύτερη των 15 δευτερολέπτων είναι ένας λόγος για τη διάγνωση της παθολογίας. Στη συνέχεια μετράται η μέγιστη αναπνευστική ικανότητα.

Θα πρέπει να εισπνεύσετε όσο το δυνατόν πιο βαθιά (ο αποθεματικός εισπνευστικός όγκος - καταγράφεται η ROVD και η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων - VC) και να εκπνέετε γρήγορα (προσδιορίζονται τα FEV και FVC).

Η συσκευή δημιουργεί αυτόματα ένα γράφημα με βάση τις ενδείξεις μέτρησης. Οι δείκτες FEV έχουν διαγνωστική σημασία.

Το σχήμα του βρόχου που εμφανίζεται σας επιτρέπει να διαγνώσετε τον τύπο της αναπνευστικής ανεπάρκειας:

• κωλυσιεργικός;
• περιοριστικός;
• μικτός.

Η αναστρεψιμότητα της απόφραξης προσδιορίζεται από τα δεδομένα μιας εξέτασης με βρογχοδιασταλτικά. Οι μετρήσεις FEV έχουν πρωταρχική συγκριτική σημασία.

Κάθε δοκιμή πραγματοποιείται πολλές φορές (συνήθως 3 φορές). Μετά από αυτό, επιλέγονται οι πιο επιτυχημένοι.

Η συσκευή παράγει το αποτέλεσμα ενός σπιρογράμματος, σύμφωνα με το οποίο ο γιατρός αξιολογεί μια συγκεκριμένη περίπτωση και βγάζει συμπέρασμα. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 15 λεπτά. Το πόσες φορές και με ποια συχνότητα γίνεται η διάγνωση καθορίζεται από τον θεράποντα πνευμονολόγο σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Σπιρομετρικά δεδομένα

Το αποτέλεσμα της εξέτασης αξιολογείται σύμφωνα με τους ακόλουθους δείκτες:

• Ζωτική χωρητικότητα – η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων, που υπολογίζεται ως η διαφορά μεταξύ του όγκου του αέρα κατά τη διάρκεια μιας πλήρους εισπνοής και μιας πλήρους εκπνοής.
• FVC – εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων. Αντανακλά τον μέγιστο όγκο εκπνεόμενου αέρα (FEV) στη μέγιστη εισπνοή. Καθιστά δυνατή την καταγραφή της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού και της εκδρομής του θώρακα, δηλαδή των περιοριστικών διαταραχών.
• Το FEV1 είναι ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο, συνήθως εκφρασμένος ως ποσοστό του FEV. Ο πιο κατατοπιστικός δείκτης της σπιρομέτρησης. Επιδεικνύει την ταχύτητα διέλευσης του αέρα στους βρόγχους. Για την τελική κατανόηση παθολογική διαδικασία(απόφραξη των βρόγχων ή περιορισμός του πνευμονικού παρεγχύματος) υπολογίζεται η ακόλουθη παράμετρος.
• Δείκτης Tiffno – ο λόγος των παραμέτρων FEV1 και FVC ως ποσοστό. Κανονικά είναι από 70%. Οι αποκλίσεις οφείλονται σε:
  • μείωση του FEV1 – ασθένειες με απόφραξη.
  • μια μείωση του FVC με σταθερό ή ελαφρώς μειωμένο δείκτη FEV1 είναι μια αλλαγή στην ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού.

Τραπέζι 1.Συντομευμένη ονομασία και χαρακτηριστικά δεικτών σπιρομετρικής μελέτης.

Μείωση	Ονομα	Η ουσία του δείκτη
ΠΡΙΝ	παλιρροϊκός όγκος	όγκος αέρα που εισπνέεται ή εκπνέεται κατά τη διάρκεια κάθε αναπνευστικής πράξης
ζωτική χωρητικότητα	ζωτική χωρητικότητα	ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνεύσει κατά τη διάρκεια μιας μέγιστης εισπνοής (VC= ROvd+ DO+ ROind)
OO	υπολειπόμενος όγκος	όγκος αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή
Επαρχιακό Τμήμα Εσωτερικών Υποθέσεων	εισπνευστικό εφεδρικό όγκο	ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει μετά από μια κανονική αναπνοή
ROvyd	εκπνευστικό εφεδρικό όγκο	ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνεύσει στο τέλος μιας κανονικής εκπνοής
FVC	αναγκαστική ζωτική ικανότητα	ο όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει με δύναμη γρήγορα μετά από μια μέγιστη εισπνοή
EV	εισπνευστική ικανότητα	ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει μετά από κανονική εκπνοή (EV = ROvd + DO)
OFO	υπολειπόμενος λειτουργικός όγκος	ο όγκος του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά την κανονική εκπνοή (OFO = ROvyd + OO)
ΟΕΛ	συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων	όγκος αέρα στους πνεύμονες μετά από μέγιστη εισπνοή (OEL=DO+ROVD)
ΟΟ/ΟΕΛ	υπολειπόμενος όγκος/ολική χωρητικότητα πνευμόνων	ποσοστό του υπολειπόμενου όγκου και της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων

Εξέταση για νεαρούς ασθενείς

Από την ηλικία των 9 ετών είναι δυνατή η πλήρης εξέταση μαζί με τους ενήλικες. Οι μικροί ασθενείς θα πρέπει να διαγνωστούν σε εξειδικευμένα ιδρύματα για παιδιά.

Η δημιουργία μιας χαλαρής ατμόσφαιρας είναι το κλειδί για την επιτυχημένη σπιρομέτρηση. Ένας εργαζόμενος με παιδαγωγική προσέγγιση και χρήση παιχνιδιάρικης φόρμας έχει μεγαλύτερη εξουσία στα μάτια του παιδιού και θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσει τη διαδικασία πιο αποτελεσματικά.

Το νόημα του γεγονότος και οι ενέργειές του εξηγούνται στο παιδί. Οι θεματικές εικόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν το παιδί να καταλάβει τι απαιτείται. Για παράδειγμα, σβήνοντας ένα κερί.

Ο ειδικός πρέπει να προσέξει τη σωστή εκτέλεση των ελιγμών και τη σωστή σφράγιση του σωλήνα με τα χείλη. Το πρωτόκολλο αντικατοπτρίζει τον αριθμό των δοκιμών που ολοκληρώθηκαν με επιτυχία. Κατά τη σύνταξη συμπερασμάτων, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς.

Αποκωδικοποίηση του αποτελέσματος FVD

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες δεικτών, βάσει των οποίων ο γιατρός εξάγει συμπεράσματα.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων FVD θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις ανατομικές διαφορές του φύλου, τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, παλαιότερες ασθένειες, είδος εργασιακής δραστηριότητας.

Οι δείκτες θα διαφοροποιούνται για έναν υγιή άνθρωπο και έναν ασθενή. Οι τύποι για τον υπολογισμό του κανόνα δίνονται στον πίνακα:

Πίνακας 2.Τύποι υπολογισμού κανονικών μετρήσεων σπιρομέτρησης

Σημείωση.Όταν χρησιμοποιείτε ένα σπιρόμετρο SG, το απαιτούμενο FEV1 μειώνεται στους άνδρες κατά 0,19 λίτρα, στις γυναίκες - κατά 0,14 λίτρα. Σε άτομα ηλικίας 20 ετών, η ζωτική ικανότητα και το FEV είναι περίπου 0,2 λίτρα λιγότερο από ό,τι στην ηλικία των 25 ετών. για άτομα άνω των 50 ετών, ο συντελεστής κατά τον υπολογισμό του κατάλληλου διεθνούς επιπέδου μειώνεται κατά 2.

Ο κανόνας θα είναι ατομικός για κάθε άτομο. Κύριες σπιρομετρικές παράμετροι: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Τα αποτελέσματα αναλύονται με βάση τις μέγιστες τιμές FVC και FEV1.

Η ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται θα πρέπει να είναι συνοπτική, σαφής και πλήρης. Ο ειδικός όχι μόνο καθορίζει τις αποκλίσεις των δεικτών από την τυπική τιμή, αλλά αξιολογεί επίσης τη συνολική εικόνα, αναλύοντας την ολότητά τους σε αλληλεπίδραση.

Όλοι οι δείκτες παρουσιάζονται παρακάτω:

Πίνακας 3.Δείκτες σπιρομέτρησης

Το τεστ Tiffno είναι κατατοπιστικό για την αξιολόγηση παθολογικών ανωμαλιών. Για να κατανοήσουμε τον βαθμό απόκλισης από τον κανόνα, είναι συνηθισμένο να προσδιορίζεται το ποσοστό. Ανάλογα με τη μείωση των μετρήσεων, η σοβαρότητα των παθολογικών ανωμαλιών αυξάνεται.

Μια ένδειξη 70% για την αναλογία FEV1/FVC οδηγεί σε σημαντικά ψευδώς θετικά αποτελέσματα· μια ένδειξη 80% είναι επίσης συχνά παρερμηνεύσιμη στους ενήλικες, αλλά είναι αποδεκτή στα παιδιά. Για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (άνω των 70 ετών), ορισμένοι ειδικοί συνιστούν τη χρήση τιμής 65%.

Η διεξαγωγή της διαδικασίας με σπιρόμετρο υψηλής ποιότητας θα αποφύγει τις παραμορφώσεις και θα λάβει αξιόπιστες μετρήσεις.

Η σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων FVD βοηθά στη διάγνωση ασθενειών στα πρώιμα στάδια και στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρές μορφές, καθορίζουν την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων στη θεραπεία των διαταραχών της εξωτερικής αναπνοής.

Η σωστά εκτελούμενη σπιρομέτρηση, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες για την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος. Η ανώδυνη, η απλότητα της διαδικασίας, τα άμεσα αποτελέσματα, η απουσία παρενεργειών είναι τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα αυτού του τύπου διάγνωσης.

Βίντεο σχετικά με το θέμα

Ενδιαφέρων