Οι καρδιακές ανωμαλίες, επίκτητες και συγγενείς, παραμένουν ένας από τους σύγχρονους τομείς της κλινικής καρδιολογίας. Κατά μέσο όρο, στον πληθυσμό εμφανίζονται στο 1% περίπου του πληθυσμού και στη συντριπτική πλειοψηφία πρόκειται για επίκτητα ελαττώματα. Μεγάλη πρακτική σημασία για αυτή την ομάδα ασθενειών είναι το γεγονός ότι συχνά προκαλούν το σχηματισμό χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η ιδιαιτερότητα της κλινικής πορείας των καρδιακών ελαττωμάτων είναι επίσης ότι όσο νωρίτερα και ακριβέστερα γίνεται η διάγνωση στην πορεία της νόσου, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες έγκαιρης παροχής της απαραίτητης βοήθειας και, κατά συνέπεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας. Ως εκ τούτου, για ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα ή για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι τα έχουν, είναι βέλτιστο να χρησιμοποιούνται άκρως ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι όσο το δυνατόν νωρίτερα. Το κλειδί για τη βέλτιστη κλινική χρήση των δεδομένων υπερηχοκαρδιοσκόπησης είναι η επαρκής ενημέρωση του θεράποντος ιατρού σχετικά με τα βασικά και τις μεθοδολογικές δυνατότητες αυτής της μεθόδου σε σχέση με μια συγκεκριμένη νοσολογία. Αυτό το άρθρο στοχεύει να παρουσιάσει μια σύντομη, πρακτικά προσανατολισμένη περίληψη της αξιολόγησης των αποτελεσμάτων της ηχοκαρδιοσκόπησης για στένωση μιτροειδούς για γενικούς ιατρούς, των οποίων η καθημερινή εργασία περιλαμβάνει την επίβλεψη ασθενών με καρδιακές ανεπάρκειες και μπορεί να απαιτεί από αυτούς να έχουν σχετική γνώση σε αυτόν τον τομέα.

Οι παρακάτω θεωρούνται συνήθως ως οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες στον σχηματισμό στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

1. Η ρευματική καρδίτιδα με κυρίαρχη προσβολή του βαλβιδοειδούς ενδοκαρδίου εξακολουθεί να είναι η συχνότερη αιτία ανάπτυξης επίκτητων ανωμαλιών. Η μιτροειδής και η αορτική βαλβίδα προσβάλλονται συχνότερα, η τριγλώχινα βαλβίδα είναι πολύ λιγότερο συχνή και η ρευματική βλάβη της πνευμονικής βαλβίδας είναι περιστασιακή.

2. Η αθηροσκληρωτική διαδικασία είναι η αιτία του ελαττώματος κυρίως στους ηλικιωμένους και αφορά κυρίως την αορτική και μιτροειδή βαλβίδα. Η πιο κοινή μορφή τέτοιας βλάβης είναι η λεγόμενη. γεροντική (γεροντική) στένωση, η οποία μπορεί επίσης να συνδυαστεί με διάφορους βαθμούς βαλβιδικής ανεπάρκειας.

3. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η οποία βασίζεται στην καταστροφή των βαλβίδων και στο σχηματισμό βλάστησης, σπάνια θεωρείται αιτία στένωσης της μιτροειδούς, αλλά συχνά γίνεται πηγή ανεπάρκειας της βαλβίδας. Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να αποκλειστεί συνδυασμός ρευματικής στένωσης βαλβίδας και δευτεροπαθούς λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Στη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις συμβαίνουν σε μεμονωμένη βλάβη της αορτικής βαλβίδας και η μιτροειδής βαλβίδα είναι κατώτερη από αυτήν σε αυτόν τον δείκτη.

4. Σχετικά ασυνήθιστοι αιτιολογικοί παράγοντες της στένωσης της μιτροειδούς είναι οι διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Ταυτόχρονα, η ηχοκαρδιοσκόπηση σε τέτοιους ασθενείς είναι απολύτως απαραίτητη και μπορεί να έχει υψηλή διαγνωστική αξία.

5. Ακόμα πιο σπάνια αίτια στενωτικών βλαβών της μιτροειδούς βαλβίδας είναι τα λεγόμενα. ασθένειες αποθήκευσης, οι πιο σχετικές από τις οποίες είναι η αμυλοείδωση και η βλεννοπολυσακχαρίδωση. Ωστόσο, η ίδια η συμμετοχή της καρδιάς στην αμυλοείδωση υπερβαίνει κατά πολύ το πεδίο των βαλβιδικών βλαβών, επομένως η ηχοκαρδιοσκόπηση είναι επίσης πολύ σημαντική εδώ.

Η στένωση μιτροειδούς ρευματικής φύσης αναπτύσσεται σε αρκετά χρόνια. Με μια λανθάνουσα πορεία ρευματισμών, το ελάττωμα μπορεί να σχηματιστεί χωρίς σημαντικά κλινικά συμπτώματα να προηγούνται της εμφάνισής του και να γίνει, στην πραγματικότητα, η μοναδική του εκδήλωση. Αυτό το ελάττωμα ήταν το πρώτο που διαγνώστηκε με ηχοκαρδιοσκόπηση, γιατί έχει μια τόσο φωτεινή και συγκεκριμένη υπερηχογραφική εικόνα που μπορεί να αποτελέσει παράδειγμα της πληρέστερης και αποτελεσματικότερης χρήσης του συνόλου της οπτικοποίησης αυτής της μεθόδου. Η ηχοκαρδιοσκοπική εικόνα υποδηλώνει την παρουσία των ακόλουθων αλλαγών στη βαλβίδα: πάχυνση των φυλλαδίων (μερικές φορές πάνω από 3 mm) με έντονη και επίμονη παραμόρφωση, συμπύκνωση της δομής τους (συνήθως ανομοιόμορφη), βράχυνση του συνολικού τους μήκους. Μορφολογικά, αυτές οι διεργασίες εκδηλώνονται με μια εικόνα έντονων ινωδών αλλαγών. Οι ειδικοί στη διάγνωση υπερήχων προσπαθούν να μην χρησιμοποιήσουν τις έννοιες της «πυκνότητας», αλλά χρησιμοποιούν τον όρο «υπερηχογονικότητα», που σημαίνει την έντονη ικανότητα μιας δεδομένης δομής να αντανακλά μια δέσμη υπερήχων. Αυτοί οι ορισμοί δεν είναι εντελώς συνώνυμοι, αλλά, κατά κανόνα, όσον αφορά τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα μπορούν να θεωρηθούν ισοδύναμοι.

Εκτός από τα ίδια τα φυλλάδια, τα παρακείμενα στοιχεία της βαλβίδας εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία: ειδικότερα, χαρακτηριστική είναι η έντονη βράχυνση και πάχυνση των χορδών, καθώς και ο ένας ή ο άλλος βαθμός ασβεστοποίησης του μιτροειδούς δακτυλίου. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να σημειωθεί η σημασία της παρουσίας ασβεστοποίησης των δομών των βαλβίδων, η οποία έχει τη δική της αναπαράσταση στην εικόνα υπερήχων: τα σήματα ηχούς από ασβεστοποιήσεις συνεχίζουν να οραματίζονται σε εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα ισχύος της δέσμης υπερήχων, επειδή έχουν πολύ υψηλή ανακλαστικότητα. Ο έντονος βαθμός ασβεστοποίησης καθιστά αναποτελεσματικές τις επεμβάσεις αποκατάστασης στη βαλβίδα, με αποτέλεσμα να προτιμάται συνήθως η τοποθέτηση βαλβιδοπροθέσεων.

Μαζί με τις δομικές αλλαγές στις βαλβίδες, υπάρχουν επίσης διαταραχές στη λειτουργική κατάσταση της συσκευής της βαλβίδας, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της ελαστικότητάς της, περιορισμένη κινητικότητα των βαλβίδων και μείωση του πλάτους του ανοίγματός τους. Αυτός ο δείκτης για το πρόσθιο φυλλάδιο της μιτροειδούς ορίζεται ως "AM" και είναι συνήθως περίπου 15 mm. Η τροχιά κίνησης του φυλλαδίου της πρόσθιας βαλβίδας από το φυσιολογικό σχήμα Μ γίνεται σχήματος U, το οποίο θεωρείται ως ένα από τα πιο σημαντικά σημάδια στένωσης μιτροειδούς (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. B-mode (αριστερά) και M-mode (δεξιά): στένωση μιτροειδούς, ίνωση φύλλου (1), σε σχήμα U (2) και σε φάση (3) κίνηση των φυλλαδίων της μιτροειδούς.

Εάν εντοπιστεί αυτό το σύμπτωμα, συνήθως αναφέρεται στο πρωτόκολλο της μελέτης. Η λειτουργία της βαλβίδας υποφέρει όχι μόνο από ανατομικές αλλαγές στη δομή των φυλλαδίων, αλλά και από τη σύντηξη των αυλακώσεων της βαλβίδας, δηλ. πλευρικά τμήματα της σύνδεσης του μπροστινού και του πίσω πτερυγίου. Αυτή η διαδικασία οδηγεί στο γεγονός ότι η πολυκατευθυντική κίνηση και των δύο φυλλαδίων διακόπτεται σταδιακά, οι τροχιές τους γίνονται σε φάση, το πίσω φυλλάδιο αρχίζει να σηκώνεται μετά το μπροστινό, με αποτέλεσμα το πλήρες άνοιγμα της βαλβίδας να είναι αδύνατο. Η παρουσία ή η απουσία αντιφάσης στην κίνηση των φυλλαδίων της μιτροειδούς αντανακλάται απαραίτητα στο πρωτόκολλο της μελέτης, ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής έχει νόσο της μιτροειδούς ή όχι. Ο ρυθμός κλεισίματος του πρόσθιου φυλλαδίου, που ορίζεται ως "EF", αξιολογείται επίσης αναγκαστικά, ο οποίος αντανακλά τις ελαστικές ιδιότητες και την κινητικότητα της βαλβίδας και μειώνεται με την εμφάνιση σκληρωτικών και ινωδών αλλαγών, συνήθως κατά μέσο όρο 12-14 cm/sec. και με σοβαρή στένωση που φτάνει τα 1- 3 cm/s (Εικ. 1).

Ένα από τα πιο κοινά και ακριβή συμπτώματα της στενωτικής βλάβης της βαλβίδας είναι η εκτροπή του πρόσθιου φυλλαδίου στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, η οποία στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία ορίζεται με τον όρο «doming» και στη ρωσική βιβλιογραφία ως εξόγκωμα σε σχήμα θόλου (Εικ. 2).
Ρύζι. 2. B-mode: στένωση μιτροειδούς, εξόγκωση σε σχήμα θόλου της μιτροειδούς βαλβίδας (1).

Ο λόγος για τον σχηματισμό του είναι ότι η υπερβολική πίεση του αίματος που συσσωρεύεται στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου σπρώχνει το μεσαίο τμήμα της βαλβίδας, ανίκανο να το ανοίξει στο πλήρες πλάτος του.

Στη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς χρησιμοποιείται με επιτυχία η μέθοδος της υπερηχογραφίας Doppler, η οποία συνίσταται στην αξιολόγηση των παραμέτρων της ροής του αίματος σε πραγματικό χρόνο. Οι μετρήσεις ροής αίματος εκτελούνται στην προσβεβλημένη βαλβίδα και παρέχουν τις ακόλουθες διαγνωστικές πληροφορίες: κατεύθυνση ροής, μέγιστη ταχύτητα, διαβαθμίσεις κορυφής και μέσης πίεσης μεταξύ των αριστερών θαλάμων, καθώς και μια σειρά άλλων. Εκτός από τους δείκτες ταχύτητας της ροής του αίματος, λαμβάνεται υπόψη και ο στροβιλισμός του, δηλ. ετερογένεια στα διάφορα μέρη του. Κανονικά, η ροή πλήρωσης της αριστερής κοιλίας είναι σε μεγάλο βαθμό στρωτή και η μέγιστη ταχύτητά της σπάνια υπερβαίνει το 1 m/s. Αντίθετα, με τη στένωση της μιτροειδούς η ροή γίνεται υψηλής ταχύτητας, φτάνοντας το 1,5 m/s ή περισσότερο (Εικ. 3).
Ρύζι. 3. Dopplerography: στένωση μιτροειδούς, μέγιστη ταχύτητα – 1,46 m/s (1), περιοχή μιτροειδούς βαλβίδας (2) – 1,2 cm 2.

Προσδιορίζεται επίσης ο υψηλός βαθμός αναταράξεώς του, δηλ. γίνεται ετερογενές, ανομοιόμορφο, περιέχει μεγάλο αριθμό κινήσεων στροβιλισμού και ευρεία εξάπλωση ταχυτήτων, η οποία, με τη σειρά της, είναι συνέπεια τόσο της υψηλής πτώσης πίεσης μεταξύ των αριστερών θαλάμων της καρδιάς όσο και της δομικής ετερογένειας των στοιχείων της καρδιάς. η ίδια η βαλβίδα. Η ροή αποκτά τη μεγαλύτερη επιτάχυνση στο σημείο μέγιστης στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Οι δείκτες κλίσης πίεσης είναι επίσης σε ζήτηση, ειδικότερα, η τιμή της μέσης κλίσης πίεσης της διαβιβαστικής ροής είναι μεγαλύτερη από 12 mm Hg. Τέχνη. με υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης μπορεί να θεωρηθεί ως αξιόπιστο σημάδι σοβαρής στένωσης μιτροειδούς. Αυτός ο δείκτης, όπως και πολλοί άλλοι, υπολογίζεται αυτόματα με χρήση λογισμικού και είναι διαθέσιμος για ανάλυση σε όλους τους υπερηχογράφους καρδιολογικής ειδικότητας.

Ένας από τους σημαντικότερους διαγνωστικούς δείκτες που μπορούν να ληφθούν με τη χρήση ηχοκαρδιοσκόπησης σε τέτοιους ασθενείς είναι η εκτιμώμενη περιοχή του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, η οποία στην περίπτωση αυτή αποτελεί βασική παράμετρο της καρδιακής λειτουργίας, χαρακτηρίζει τη γενική κλινική κατάσταση του ασθενούς και καθορίζει επίσης την πρόγνωση της νόσου και την περαιτέρω τακτική θεραπείας. Σήμερα, υπάρχουν δύο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για την αξιολόγηση αυτής της παραμέτρου - η επιπεδομετρική και η Doppler. Το πρώτο είναι ιστορικά προγενέστερο και ταυτόχρονα πιο απλό. Συνίσταται στη λήψη μιας ακίνητης εικόνας της πιο στενωτικής περιοχής της βαλβίδας, ακολουθούμενη από το περίγραμμα των περιγραμμάτων της στην οθόνη και τον υπολογισμό της περιοχής εντός των ορίων της κλειστής περιμέτρου. Ακόμη και οι απλούστερες συσκευές είναι εξοπλισμένες με αυτή τη λειτουργία, καθιστώντας αυτήν την τεχνική ευρέως προσβάσιμη και εύκολη στην εκτέλεση (Εικ. 4).
Ρύζι. 4. B-mode: στένωση μιτροειδούς, περιοχή μιτροειδούς βαλβίδας – 1,6 cm2.

Μια εναλλακτική λύση στην επιπεδομετρική μέθοδο μπορεί να είναι ένα Dopplerographic χαρακτηριστικό της στενωτικής ροής, το οποίο βασίζεται σε μια αξιολόγηση της δυναμικής αλλαγής στη διαβιβαστική κλίση κατά τη διαδικασία πλήρωσης της αριστερής κοιλίας - το λεγόμενο. χρόνος ημιζωής πίεσης (Εικ. 3). Το πρόγραμμα υπολογισμού παρουσιάζει αμέσως το αποτέλεσμα ως την περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου είναι στην αρμοδιότητα του ερευνητή.

Οι φυσιολογικές τιμές για την περιοχή του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου ποικίλλουν ευρέως και κυμαίνονται από 4 έως 6 cm 2 στους ενήλικες. Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ταξινόμηση της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ανάλογα με τη σοβαρότητα - παρουσιάζουμε εδώ τις δύο πιο κοινές (Πίνακας 1, Πίνακας 2).

Τραπέζι 1.

Ταξινόμηση της στένωσης της μιτροειδούς που συνιστάται στην υπερηχοκαρδιοσκόπηση

(Schiller N., Osipov M.A.)

Πίνακας 2.

Ταξινόμηση της στένωσης μιτροειδούς συνιστάται στην κλινική πράξη

(Okorokov A.N.)

Από πρακτική άποψη, είναι σημαντικό η εκτιμώμενη περιοχή του στομίου της μιτροειδούς, που πλησιάζει το 1 cm 2, να απαιτεί άμεση διαβούλευση με καρδιοχειρουργούς για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία.

Ένα σημαντικό ερώτημα από την πλευρά του κλινικού ιατρού μπορεί επίσης να είναι εάν η στένωση σε έναν δεδομένο ασθενή είναι μεμονωμένη («καθαρή») ή συνδυάζεται με βαλβιδική ανεπάρκεια. Η επιλογή της χειρουργικής τακτικής θεραπείας θα εξαρτηθεί επίσης από αυτό - η παρουσία σημαντικής ταυτόχρονης ανεπάρκειας της μιτροειδούς υποδηλώνει αντικατάσταση της στενωτικής βαλβίδας και όχι κομμισουροτομή, ακόμα κι αν ο χαμηλός βαθμός ασβεστοποίησης των δομών της βαλβίδας επιτρέπει τεχνικά αυτήν την παρέμβαση.

Έτσι, τα θεωρούμενα ηχοσκοπικά σημεία της στένωσης της μιτροειδούς και η κλινική τους σημασία μπορεί να είναι χρήσιμα στους ιατρούς κατά την αξιολόγηση πρωτοκόλλων με βάση τα αποτελέσματα των υπερηχογραφικών εξετάσεων της καρδιάς σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς και θα τους βοηθήσουν επίσης, εάν είναι απαραίτητο, να ενημερωθούν. κρίση για έναν συγκεκριμένο ασθενή και τη διαγνωστική εξέταση που διενεργήθηκε σε αυτόν έρευνα.

ΣΤΟ. Τσιμπούλκιν

Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Καζάν

Βιβλιογραφία:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Modern echocardiography. Χάρκοβο. Fortune Press. 1998.

2. Παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Εκδ. Chazova E.A. Μόσχα. Φάρμακο. 1992.

3. Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση υπερήχων. Εκδ. Mitkova V.A. Μόσχα. VIDAR. 1998.

4. Okorokov A.N. Διάγνωση ασθενειών εσωτερικών οργάνων. Μινσκ. Ανώτερο σχολείο. 1998.

5. Καρδιαγγειακή χειρουργική. Εκδ. ΣΕ ΚΑΙ. Burakovsky, L.A. Boqueria. Μόσχα. Φάρμακο. 1989.

6. Schiller N., Osipov M.A. Κλινική υπερηχοκαρδιογραφία. Μ. Μιρ. 1993.

7. Feigenbaum H. Echocardiography (4th ed). Φιλαδέλφεια. Lea & Febiger, 1986.

Ορισμός: η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας (αορτική ανεπάρκεια) είναι ένα καρδιακό ελάττωμα κατά το οποίο τα ημισεληνιακά άκρα της αορτικής βαλβίδας δεν κλείνουν εντελώς το άνοιγμα της αορτής κατά τη διάρκεια της διαστολής της αριστερής κοιλίας. Ως αποτέλεσμα, το αίμα ρέει πίσω από την αορτή στην αριστερή κοιλία (αορτική ανεπάρκεια).

Αιτιολογία αορτικής ανεπάρκειας:- στο πλαίσιο μιας σειράς ασθενειών, συμβαίνουν ανατομικές αλλαγές στην αορτική βαλβίδα, που οδηγούν σε ανεπάρκειά της. Στο πλαίσιο της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας, εμφανίζεται ρυτίδωση και βράχυνση των ημικυκλικών βαλβίδων ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους-σκληρωτικής διαδικασίας. Στη λοιμώδη (σηπτική) ενδοκαρδίτιδα (ελκώδης ενδοκαρδίτιδα), εμφανίζεται μερική αποσύνθεση με το σχηματισμό ελαττωμάτων, ακολουθούμενη από ουλές και βράχυνση των φύλλων της βαλβίδας. Με τη σύφιλη, την αθηροσκλήρωση και ορισμένες συστηματικές ασθένειες του συνδέσμου (ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα), ο κύριος ρόλος στο σχηματισμό της αορτικής ανεπάρκειας διαδραματίζεται κυρίως από τη βλάβη στην ίδια την αορτή. Ως αποτέλεσμα της διαστολής της αορτής και του δακτυλίου της βαλβίδας, οι ημισεληνιακές βαλβίδες αποσύρονται με το ατελές κλείσιμό τους. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να εμφανίζεται αορτική ανεπάρκεια σε φόντο κλειστού τραυματισμού στο στήθος με ρήξη ή ρήξη των φυλλαδίων της βαλβίδας.

Λόγω του γεγονότος ότι τα φυλλάδια της βαλβίδας δεν κλείνουν εντελώς τον αυλό του στομίου της αορτής, κατά τη διάρκεια της διαστολής το αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία όχι μόνο από τον αριστερό κόλπο, αλλά και από την αορτή λόγω της αντίστροφης ροής αίματος (αορτική ανεπάρκεια) κατά τη διαστολική χαλάρωση της αριστερής κοιλίας, η πίεση σε αυτήν είναι χαμηλότερη από ό, τι στην αορτή. Αυτό οδηγεί σε υπερπλήρωση και μεγαλύτερη διάταση της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της διαστολής. Κατά τη διάρκεια της συστολής, η αριστερή κοιλία συστέλλεται με μεγαλύτερη δύναμη, ρίχνοντας αυξημένο όγκο αίματος στην αορτή. Το φορτίο όγκου προκαλεί αύξηση του έργου της αριστερής κοιλίας, γεγονός που οδηγεί στην υπερτροφία της. Έτσι, εμφανίζεται υπερτροφία και στη συνέχεια διάταση της αριστερής κοιλίας. Αυξημένη καρδιακή παροχή στη συστολή και αορτική ανεπάρκεια στη διαστολή, που οδηγεί σε πιο απότομη από την κανονική πτώση της πίεσης στην αορτή και το αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια της διαστολικής περιόδου. Ένας αυξημένος όγκος συστολικού αίματος σε σύγκριση με τον κανόνα προκαλεί αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης· η επιστροφή μέρους του αίματος στην κοιλία οδηγεί σε ταχύτερη πτώση της διαστολικής πίεσης, οι τιμές της οποίας γίνονται χαμηλότερες από τις κανονικές. Μια απότομη διακύμανση της πίεσης στο αρτηριακό σύστημα προκαλεί αυξημένο παλμό της αορτής και των αρτηριακών αγγείων.

Το ελάττωμα αντισταθμίζεται από την αυξημένη εργασία της ισχυρής αριστερής κοιλίας, οπότε η υγεία των ασθενών μπορεί να παραμείνει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται παράπονα.

Τα κύρια παράπονα μπορεί να είναι: - πόνος στην περιοχή της καρδιάς, παρόμοιος με τη στηθάγχη. Προκαλούνται από στεφανιαία ανεπάρκεια λόγω αύξησης της ζήτησης οξυγόνου σε φόντο υπερτροφίας του μυοκαρδίου και αυξημένης εργασίας της αριστερής κοιλίας, καθώς και μείωσης της παροχής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες με χαμηλή διαστολική πίεση στην αορτή.

Ζάλη: αισθήσεις «θορύβου» και «παλμού» στο κεφάλι εμφανίζονται ως αποτέλεσμα υποσιτισμού του εγκεφάλου σε φόντο απότομες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και χαμηλής διαστολικής πίεσης. Όταν το ελάττωμα αντισταθμίζεται, εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας: μειωμένη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα, δύσπνοια από την εισπνοή, αίσθημα παλμών. Καθώς η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα: - καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα.

Εξέταση (αποκαλύπτεται μια σειρά από συμπτώματα):

1. Ωχρότητα του δέρματος (χαμηλή παροχή αίματος στο αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια της διαστολής λόγω μειωμένης διαστολικής αρτηριακής πίεσης).

2. Σφυγμός των περιφερικών αρτηριών (αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση σε φόντο μεγαλύτερο από το φυσιολογικό εγκεφαλικό όγκο της αριστερής κοιλίας και ταχεία μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης σε φόντο αορτικής ανεπάρκειας).

Παλμός: των καρωτιδικών αρτηριών ("χορός της καρωτίδας"); υποκλείδιο, βραχιόνιο, κροταφικό κ.λπ.

Ρυθμικό τίναγμα της κεφαλής, συγχρονισμένο με τον αρτηριακό παλμό (σύμπτωμα της Μούσας) - εμφανίζεται σε σοβαρή αορτική ανεπάρκεια λόγω έντονου αγγειακού παλμού λόγω μηχανικής μετάδοσης δονήσεων.

Ρυθμική αλλαγή στο χρώμα του κρεβατιού του νυχιού όταν πιέζετε το άκρο του νυχιού (τριχοειδής παλμός του Quincke). Ένα πιο ακριβές όνομα είναι ο παλμός του ψευδοτριχοειδούς Quincke, επειδή. Δεν πάλλονται τα τριχοειδή αγγεία, αλλά οι μικρότερες αρτηρίες και αρτηρίδια. Σημειώνεται σε σοβαρή αορτική ανεπάρκεια.

Παρόμοια προέλευση έχουν τα ακόλουθα: - παλμική υπεραιμία της μαλακής υπερώας, παλμός της ίριδας, ρυθμική αύξηση και μείωση στην περιοχή ερυθρότητας του δέρματος μετά την τριβή.

Κατά την εξέταση της περιοχής της καρδιάς, η κορυφαία ώθηση είναι συχνά αισθητή, διευρυμένη στην περιοχή και μετατοπισμένη προς τα κάτω και προς τα αριστερά (το αποτέλεσμα της αυξημένης εργασίας στο φόντο του φορτίου όγκου της υπερτροφικής αριστερής κοιλίας).

Ψηλάφηση

Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται μια μετατόπιση του κορυφαίου παλμού στον έκτο, μερικές φορές στον έβδομο, μεσοπλεύριο χώρο, προς τα έξω από τη μεσοκλείδα. Η κορυφαία ώθηση είναι ενισχυμένη, διάχυτη, ανυψωτική, θολωτή, γεγονός που υποδηλώνει μεγάλη διεύρυνση της αριστερής κοιλίας και υπερτροφία της.

Κρούση

Κρουστά σημειώθηκε μετατόπιση των ορίων της καρδιακής θαμπάδας προς τα αριστερά. Σε αυτή την περίπτωση, η διαμόρφωση της καρδιακής θαμπάδας προσδιορίζεται με κρούση, η οποία έχει έντονη καρδιακή μέση (αορτική διαμόρφωση).

Στηθοσκόπησις

Χαρακτηριστικό ακουστικό σημάδι αορτικής ανεπάρκειας είναι ένα διαστολικό φύσημα που ακούγεται στην αορτή (2ος μεσοπλεύριος χώρος δεξιά από το στέρνο) και στο σημείο Botkin-Erb. Αυτό το φύσημα είναι φυσητό, πρωτοδιαστολικής φύσης. Εξασθενεί προς το τέλος της διαστολής, καθώς η αρτηριακή πίεση στην αορτή πέφτει και η ροή του αίματος επιβραδύνεται (επομένως, ο θόρυβος είναι φθίνουσας φύσης, με μέγιστη σοβαρότητα στην αρχή της διαστολής).

Η ακρόαση αποκαλύπτει επίσης: εξασθένηση του πρώτου ήχου στην κορυφή (κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας δεν υπάρχει περίοδος κλειστών βαλβίδων, με ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, που μειώνει την ένταση της έντασης στην αρχή της συστολής) (φάση της ισομετρικής συστολής, και οδηγεί σε εξασθένηση της συνιστώσας της βαλβίδας του πρώτου ήχου) . Ο δεύτερος ήχος στην αορτή είναι επίσης εξασθενημένος και με σημαντική βλάβη στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας, ο δεύτερος ήχος μπορεί να μην ακουστεί καθόλου (μείωση της συμβολής των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας στο σχηματισμό του συστατικού της βαλβίδας του δεύτερου ήχος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, με συφιλιδικές και αθηροσκληρωτικές βλάβες της αορτής, ο τόνος II μπορεί να παραμείνει αρκετά δυνατός, ακόμη και η προφορά του μπορεί να σημειωθεί.

Με αορτική ανεπάρκεια μπορεί να ακουστούν φυσήματα λειτουργικής προέλευσης. Πρόκειται για συστολικό φύσημα στην κορυφή, που προκαλείται από σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας με φόντο τη διάταση της αριστερής κοιλίας και το τέντωμα του ινώδους δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας, το οποίο οδηγεί στο ατελές κλείσιμό του, αν και τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας παραμένουν ανέπαφα. Το διαστολικό φύσημα (προσυστολικό φύσημα - Πυρόλιθος φύσημα) μπορεί να εμφανιστεί σχετικά λιγότερο συχνά στην κορυφή. Συνδέεται με το γεγονός ότι εμφανίζεται λειτουργική στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, λόγω του γεγονότος ότι ο πίδακας της αορτικής ανεπάρκειας ανυψώνει το πρόσθιο φυλλίδιο της μιτροειδούς βαλβίδας, που βρίσκεται πιο κοντά στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας, και προκαλεί το κλείσιμο. του κολποκοιλιακού στομίου, που δημιουργεί εμπόδιο στη διαστολική ροή του αίματος.

Μελέτη παλμού και αρτηριακής πίεσης.

Ο αρτηριακός παλμός στην αορτική ανεπάρκεια, λόγω αυξημένης συστολικής παροχής της αριστερής κοιλίας και μεγάλων διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης, γίνεται γρήγορος, υψηλός, μεγάλος (pulsus celler, altus, magnus). Η αρτηριακή πίεση αλλάζει ως εξής: συστολική αύξηση (αυξημένη παροχή εγκεφαλικού επεισοδίου), διαστολική μείωση (πιο έντονη και ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης στη διαστολή λόγω της αντίστροφης ροής του αίματος από την αορτή στην αριστερή κοιλία στο φόντο της αορτικής ανεπάρκειας). Η αρτηριακή πίεση σφυγμού (η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής) αυξάνεται.

Μερικές φορές, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να σημειωθεί ένας λεγόμενος "άπειρος τόνος" (όταν η πίεση στο μανόμετρο φτάσει στο μηδέν, οι ήχοι Korotkoff παραμένουν). Αυτό εξηγείται από τον ήχο του πρώτου τόνου στην περιφερική αρτηρία όταν ένα αυξημένο παλμικό κύμα διέρχεται από το τμήμα του αγγείου που συμπιέζεται από το στηθοσκόπιο.

Κατά την ακρόαση των αρτηριών, ο πρώτος ήχος πάνω από τις αρτηρίες (καρωτίδα, υποκλείδια) γίνεται πιο δυνατός λόγω της διέλευσης ενός μεγαλύτερου παλμικού κύματος (αυξάνει τη συστολική έξοδο), ενώ ο πρώτος ήχος μπορεί να ακουστεί σε αρτηρίες πιο απομακρυσμένες από την καρδιά (βραχιονίου, ακτινικός). Όσον αφορά τη μηριαία αρτηρία, με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, μερικές φορές ακούγονται δύο τόνοι (διπλός ήχος Traube), ο οποίος σχετίζεται με δονήσεις του αγγειακού τοιχώματος, τόσο κατά τη συστολή όσο και κατά τη διάρκεια της διαστολής (αντίστροφη ροή αίματος στο φόντο της αορτικής ανεπάρκειας). Με αορτική ανεπάρκεια πάνω από τη μηριαία αρτηρία, όταν συμπιέζεται με στηθοσκόπιο, ακούγονται δύο φύσημα (το ένα στη συστολή, το άλλο στη διαστολή) - το διπλό φύσημα Vinogradov-Durozier. Ο πρώτος από αυτούς τους θορύβους είναι ο στενωτικός θόρυβος, λόγω της διέλευσης ενός παλμικού κύματος μέσα από ένα αγγείο που στενεύει από ένα στηθοσκόπιο. Η γένεση του δεύτερου φυσήματος πιθανώς σχετίζεται με την κίνηση του αίματος προς την καρδιά στη διαστολή με φόντο την αορτική ανεπάρκεια.

Δεδομένα από πρόσθετες μεθόδους έρευνας.

Τα δεδομένα φυσικής εξέτασης (ψηλάφηση, κρούση) υποδηλώνουν υπερτροφία και διάταση της αριστερής κοιλίας επιβεβαιώνονται με πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

Στο ΗΚΓεμφανίζονται σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, βαθιά κύματα S στις δεξιές απαγωγές θώρακα, υψηλά κύματα R στις αριστερές απαγωγές θώρακα, αύξηση του χρόνου εσωτερικής απόκλισης στις αριστερές απαγωγές θώρακα ). Αλλαγές στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος, ως αποτέλεσμα υπερτροφίας και υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας (προς τα κάτω καταστολή του τμήματος ST σε συνδυασμό με ασύμμετρο αρνητικό ή διφασικό κύμα Τ σε I, AVL και αριστερές προκαρδιακές απαγωγές).

Στην ακτινογραφία– διεύρυνση της αριστερής κοιλίας με έμφαση στην καρδιακή μέση (αορτική διαμόρφωση), επέκταση της αορτής και αυξημένος παλμός.

Με φωνοκαρδιογραφική εξέταση (FCG)– πάνω από την αορτή, ανιχνεύεται μείωση του πλάτους των ήχων, ιδιαίτερα ένα δεύτερο και φθίνον διαστολικό φύσημα με μέγιστο στην αρχή της διαστολής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος το FCG χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια και έχει βοηθητική αξία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εμφάνιση μιας τόσο σύγχρονης μεθόδου όπως η ηχοκαρδιογραφία Doppler (συμπεριλαμβανομένης της έγχρωμης υπερηχοκαρδιογραφίας Doppler) παρέχει πολύ περισσότερες πληροφορίες (όχι μόνο ποιοτικές, υποδεικνύοντας την παρουσία αορτικής ανεπάρκειας, αλλά και ποσοτικές, με τις οποίες μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος της αορτικής ανεπάρκειας και της σοβαρότητας του ελαττώματος) .

Ηχοκαρδιογράφημα, Ηχοκαρδιογραφία Doppler.

Μια ηχοκαρδιογραφική μελέτη αποκαλύπτει σημεία που υποδεικνύουν ενδοκαρδιακές αιμοδυναμικές διαταραχές χαρακτηριστικές αυτού του ελαττώματος: αύξηση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, υπερτροφία του μυοκαρδίου της, αυξημένη συστολική εκκένωση των τοιχωμάτων της, υποδεικνύοντας φορτίο όγκου στην αριστερή κοιλία. Κατά την εξέταση σε λειτουργία M στο επίπεδο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να σημειωθεί αύξηση στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, υπερτροφία του μυοκαρδίου της και αυξημένη συστολική εκκένωση των τοιχωμάτων της, υποδεικνύοντας ένα φορτίο όγκου στην αριστερή κοιλία . Κατά την εξέταση σε λειτουργία M στο επίπεδο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να σημειωθεί ένα περίεργο σημάδι κατά τον ηχοεντοπισμό του πρόσθιου φυλλαδίου, που σχετίζεται με τους κραδασμούς του υπό την επίδραση του πίδακα της αορτικής παλινδρόμησης (πτερυγισμός - σύμπτωμα).

Η υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση Doppler καθιστά δυνατή την άμεση επιβεβαίωση της αορτικής ανεπάρκειας: - τόσο της παρουσίας της τελευταίας όσο και του βαθμού βαρύτητάς της (βλ. ενότητα «Ηχοκαρδιογραφία για καρδιακές ανωμαλίες).

Έτσι, αξιολογώντας τα δεδομένα που προκύπτουν από φυσικές και πρόσθετες μεθόδους εξέτασης του ασθενούς, είναι δυνατόν, σύμφωνα με τον προτεινόμενο αλγόριθμο, να αναλυθούν τα αποτελέσματα που προέκυψαν ώστε να διαπιστωθεί τελικά η αορτική ανεπάρκεια ως καρδιακό ελάττωμα με τα κλινικά χαρακτηριστικά της.

Ο αλγόριθμος για την αξιολόγηση των δεδομένων εξέτασης προβλέπει την αναγνώριση τριών ομάδων σημείων αυτού του καρδιακού ελαττώματος:

1. Σημάδια βαλβίδας που επιβεβαιώνουν άμεσα ένα υπάρχον ελάττωμα βαλβίδας:

Α. Φυσική: - κατά την ακρόαση, διαστολικός (πρωτοδιαστολικός) θόρυβος και εξασθένηση του δεύτερου ήχου στην αορτή και στο σημείο Botkin-Erb.

Β. Πρόσθετες μέθοδοι: σε FCG - στην αορτή υπάρχει μείωση του πλάτους των ήχων, ειδικά του δεύτερου τόνου. διαστολικό, μειούμενο φύσημα.

Ηχοκαρδιογραφία Doppler: σημεία αορτικής ανεπάρκειας (ήπια, μέτρια, σοβαρή ανεπάρκεια)

2. Αγγειακά σημεία:

"Χορός της Καρωτίδας"; σύμπτωμα Musset; αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (αυξημένη συστολική, μειωμένη διαστολική, αυξημένη πίεση σφυγμού). Ακούγοντας τον «άπειρο τόνο» κατά τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Korotkoff. Αλλαγές στον αρτηριακό παλμό (pulsus celler, altus, magnus). Διπλός τόνος Traube, διπλός θόρυβος Vinogradov-Durozier. Σημείο Quincke (ψευδοτριχοειδής παλμός), παλμική υπεραιμία της μαλακής υπερώας, παλμός της ίριδας.

3. Σημεία αριστερής κοιλίας (σημεία υπερτροφίας και

υπερφόρτωση όγκου σε ολόκληρη την αριστερή κοιλία.

Α. Φυσική:

Μετατόπιση προς τα κάτω και προς τα αριστερά του ρυθμού κορυφής. Η κορυφαία ώθηση είναι ενισχυμένη, ανυψωτική, σε σχήμα θόλου. Μετατόπιση κρουστικής καρδιακής θαμπάδας προς τα αριστερά. Αορτική διαμόρφωση καρδιακής θαμπάδας με έντονη καρδιακή μέση.

Β. Πρόσθετες μέθοδοι:

Εξέταση με ακτίνες Χ - επιβεβαιώνει τα φυσικά δεδομένα (διευρυμένες σκιές της καρδιάς προς τα αριστερά, διαμόρφωση αορτής). διαστολή και παλμός της αορτής.

ΗΚΓ - σημεία υπερτροφίας και συστολικής υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας.

ECHO-CG – σημεία διαστολής της αριστερής κοιλίας (αυξημένος τελοδιαστολικός όγκος). αυξημένη συστολική εκδρομή των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, υπερτροφία του μυοκαρδίου της.

Οι παραπάνω τρεις ομάδες σημείων είναι υποχρεωτικές για την αορτική ανεπάρκεια ως καρδιακό ελάττωμα.

Όσον αφορά τα αγγειακά σημεία, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στον παλμό και την αρτηριακή πίεση αρκούν για να διαπιστωθεί η αορτική ανεπάρκεια ως καρδιακό ελάττωμα. Σημάδια όπως το σύμπτωμα του Myuse, το σύμπτωμα του Quincke. το διπλό φύσημα των Vinogradov-Durozier et al δεν εμφανίζεται πάντα και συνήθως εντοπίζεται σε σοβαρή αορτική ανεπάρκεια.

Αφού εδραιωθεί η διάγνωση της καρδιακής νόσου, κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα υποδηλώνουν την αιτιολογία της.

Εάν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, αναφέρετε τα συμπτώματα που υποδεικνύουν την παρουσία της και επίσης στη διατύπωση της κλινικής διάγνωσης υποδεικνύουν το στάδιο της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με την ταξινόμηση του N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko και η λειτουργική του κατηγορία NYHA.

Αορτική στένωση (στένωση του στόματος της αορτής).

Ορισμός: Η στένωση της αορτής είναι ένα καρδιακό ελάττωμα στο οποίο υπάρχει απόφραξη στην αποβολή αίματος στην αορτή όταν η αριστερή κοιλία συστέλλεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της περιοχής του στομίου της αορτής. Η στένωση της αορτής εμφανίζεται όταν τα άκρα της αορτικής βαλβίδας συντήκονται ή εμφανίζεται λόγω της κυκλικής στένωσης του αορτικού στομίου.

Αιτιολογία: υπάρχουν τρεις κύριες αιτίες της στένωσης της αορτής: η ρευματική ενδοκαρδίτιδα, η πιο κοινή αιτία, η εκφυλιστική στένωση της αορτής (σκλήρυνση, η ασβεστοποίηση εμφανίζεται στο πλαίσιο της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας), οι δακτύλιοι βαλβίδας και τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας), η συγγενής στένωση της αορτής (inc. διγλώχινα αορτική βαλβίδα).

Με τη ρευματική αιτιολογία της στένωσης της αορτικής βαλβίδας, συνήθως υπάρχει συνοδός αορτική ανεπάρκεια, συχνά συν νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ο μηχανισμός των αιμοδυναμικών διαταραχών.

Φυσιολογικά, η περιοχή του αορτικού στόματος είναι 2-3 εκ. Οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται όταν το στόμα της αορτής στενεύει κατά 3-4 φορές - λιγότερο από 0,75 εκ. και με εμβαδόν του ανοίγματος της αορτής 0,5 εκ. Η στένωση της αορτής θεωρείται κρίσιμη. Εάν ο βαθμός στένωσης του ανοίγματος της αορτής είναι μικρός, τότε δεν παρουσιάζεται σημαντική κυκλοφορική διαταραχή. Εάν υπάρχει εμπόδιο στην αποβολή του αίματος στη συστολή, η αριστερή κοιλία πρέπει να συστέλλεται με μεγάλη τάση, με αποτέλεσμα μια διαβάθμιση της συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Η αυξημένη κλίση πίεσης παρέχει την επιθυμητή τιμή του όγκου διαδρομής της αριστερής κοιλίας όταν το αίμα αποβάλλεται μέσω του στενού στομίου κατά τη διάρκεια του καθορισμένου χρονικού διαστήματος (η περίοδος εξώθησης). Υπάρχει δηλαδή ένα φορτίο αντίστασης κατά την αποβολή του αίματος, το οποίο αυξάνει σημαντικά το μηχανικό έργο της αριστερής κοιλίας και προκαλεί την έντονη υπερτροφία της. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές προκαλούνται από τις οργανικές δυνατότητες της αριστερής κοιλίας και προκαλούν την έντονη υπερτροφία της. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές προκαλούνται από τον περιορισμό της ικανότητας της αριστερής κοιλίας να αυξάνει επαρκώς την καρδιακή παροχή όταν πρόκειται για έντονη σωματική δραστηριότητα. Εάν ο βαθμός της στένωσης είναι μικρός, τότε μπορεί να εμφανιστεί ατελής συστολική κένωση της αριστερής κοιλίας. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της διαστολής, μια φυσιολογική ποσότητα αίματος από τον αριστερό κόλπο εισέρχεται στην ατελώς άδεια αριστερή κοιλία (αυξημένη κολπική συστολή για επαρκή πλήρωση της υπερτροφισμένης αριστερής κοιλίας με αυξημένη διαστολική πίεση). Η υπερλειτουργία του αριστερού κόλπου μπορεί να οδηγήσει στη διάτασή του. Οι αλλαγές στον αριστερό κόλπο μπορεί να προκαλέσουν κολπική μαρμαρυγή, η οποία με τη σειρά της μπορεί να επιδεινώσει δραματικά την ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική στη στένωση της αορτής. Με την πάροδο του χρόνου, με την ανάπτυξη της καρδιακής αντιρρόπησης και την εξασθενημένη κένωση των αριστερών θαλάμων της καρδιάς, η αυξημένη πίεση σε αυτές μεταδίδεται ανάδρομα στις πνευμονικές φλέβες και στο φλεβικό γόνατο της πνευμονικής κυκλοφορίας. Στη συνέχεια, εμφανίζεται φλεβική στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, καθώς και αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας ως αποτέλεσμα του αντανακλαστικού Kitaev. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε φορτίο στη δεξιά κοιλία με επακόλουθη αντιρρόπηση και διαστολή, αυξημένη πίεση στον δεξιό κόλπο και ανάπτυξη συμφόρησης στη συστηματική κυκλοφορία.

Κλινική εικόνα.

Η στένωση της αορτής για πολλά χρόνια μπορεί να είναι μια αντιρροπούμενη καρδιοπάθεια και δεν προκαλεί κανένα παράπονο ακόμη και με μεγάλη σωματική καταπόνηση. Αυτό οφείλεται στις μεγάλες αντισταθμιστικές δυνατότητες της ισχυρής αριστερής κοιλίας. Ωστόσο, με έντονη στένωση του στομίου της αορτής, εμφανίζονται χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα. Οι ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτής έχουν μια κλασική τριάδα συμπτωμάτων: - στηθάγχη; λιποθυμία κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας (η οποία αρχικά προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της αριστερής κοιλίας). Η εμφάνιση στηθάγχης κατά την άσκηση ακόμη και με απολύτως φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες σε στένωση αορτής σχετίζεται με σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια της υπερτροφισμένης αριστερής κοιλίας (ασυμφωνία μεταξύ της αυξημένης κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου και του βαθμού αγγείωσης της).

Ένα ορισμένο ρόλο μπορεί να διαδραματίσει το φαινόμενο Venturi, το οποίο συνίσταται στη δράση αναρρόφησης μιας ροής αίματος όταν διέρχεται από μια στενωτική βαλβίδα στο επίπεδο των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών. Ένας συγκεκριμένος ρόλος μπορεί να διαδραματίσει η έλλειψη επαρκούς αύξησης του φυσικού φορτίου στην καρδιακή παροχή («σταθερός όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου»), η οποία αντανακλάται σε επαρκή αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος για μια εντατικά λειτουργούσα υπερτροφική αριστερή κοιλία. Η λιποθυμία κατά την άσκηση συμβαίνει λόγω αγγειοδιαστολής στους εργαζόμενους μύες και ανακατανομής της ροής του αίματος στους μύες με ταυτόχρονη μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Όσον αφορά τα σημάδια της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, είναι πρώτα συνέπεια παραβίασης της διαστολικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας και η συστολική δυσλειτουργία αναπτύσσεται επίσης στα τελευταία στάδια.

Η εμφάνιση των παραπάνω κλινικών συμπτωμάτων υποδηλώνει: τόσο την παρουσία σημαντικής στένωσης όσο και την έναρξη της αντιρρόπησης. Μετά την εμφάνιση των παραπάνω κλινικών συμπτωμάτων, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με στένωση αορτής σπάνια υπερβαίνει τα 5 χρόνια (5 χρόνια μετά την έναρξη της στηθάγχης, 3 χρόνια μετά την έναρξη της συγκοπής και 1,5-2 χρόνια μετά την έναρξη των σημείων συγκοπή). Έτσι, η εμφάνιση οποιουδήποτε από αυτά τα συμπτώματα είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

Ο γενικός σκοπός του μαθήματος: - να εκπαιδεύσει τους μαθητές σύμφωνα με τα δεδομένα της φυσικής και πρόσθετης εξέτασης: να εντοπίσει την παρουσία αορτικής καρδιακής νόσου (στένωση του στόματος της αορτής), να δώσει μια γενική κλινική περιγραφή αυτού του ελαττώματος, υποδεικνύοντας την πιθανή αιτιολογίας και πρόγνωσης.

1. Παράπονα. Προσδιορισμός παραπόνων χαρακτηριστικών της στένωσης της αορτής (βλ. παραπάνω - την κλινική εικόνα).

2. Επιθεώρηση. Η ωχρότητα του δέρματος είναι χαρακτηριστική των ασθενών με στένωση της αορτής, η οποία σχετίζεται με χαμηλή παροχή αίματος στο αρτηριακό σύστημα.

3. Ψηλάφηση. Ο παλμός της κορυφής, λόγω της ισχυρής υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, μετατοπίζεται προς τα αριστερά, σπανιότερα προς τα κάτω, ψηλά, ανθεκτικά, ανυψωτικά «θόλος». Κατά την ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς, σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται συστολικό τρόμο («γουργούρισμα της γάτας») στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στα δεξιά του στέρνου και πάνω από τη λαβή του στέρνου. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στο γεγονός ότι η υψηλής ταχύτητας τυρβώδης ροή του αίματος που διέρχεται από το στενωμένο άνοιγμα του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας προκαλεί την ταλάντωσή του, η οποία μεταδίδεται μηχανικά στους περιβάλλοντες ιστούς. Η συστολική φύση του τρόμου επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι αρχίζει αμέσως μετά τον τόνο Ι και συμπίπτει με τον αρτηριακό σφυγμό.

4. Κρουστά. Αποκαλύπτει μια μετατόπιση των ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπάδας προς τα αριστερά. Ταυτόχρονα τονίζεται η βαρύτητα της καρδιακής μέσης και τα περιγράμματα της καρδιακής θαμπάδας αποκτούν χαρακτηριστική αορτική διαμόρφωση, η οποία σχετίζεται με αύξηση μιας σημαντικά υπερτροφισμένης αριστερής κοιλίας.

5. Ακρόαση. Πάνω από την αορτή (2ος μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά του στέρνου), ο δεύτερος τόνος εξασθενεί. Ο λόγος είναι η σοβαρή παραμόρφωση, τα παχύρρευστα φύλλα της αορτικής βαλβίδας, που οδηγούν σε μειωμένη κινητικότητα και «ταχύτητα κρούσης». Σε περίπτωση ακινησίας των συντηγμένων φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, ο δεύτερος ήχος μπορεί να μην ακούγεται καθόλου. Με αορτική στένωση αθηροσκληρωτικής προέλευσης, εάν δεν εκφράζεται καθαρά, ο δεύτερος ήχος πάνω από την αορτή, αντίθετα, μπορεί να ενισχυθεί (τα πυκνά τοιχώματα της αορτής αντανακλούν καλύτερα τον ήχο όταν κλείνουν τα φύλλα της βαλβίδας). Η στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από ένα συστολικό φύσημα στην αορτή (δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά του στέρνου), το οποίο σχετίζεται με τη ροή του αίματος μέσω του στενωμένου ανοίγματος του αορτικού στομίου. Αυτός ο θόρυβος προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος εκτελείται καλά στις καρωτιδικές αρτηρίες και σε ορισμένες περιπτώσεις ακούγεται στον μεσοπλάγιο χώρο. Το συστολικό φύσημα με στένωση της αορτής έχει όλα τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του «οργανικού» θορύβου - δυνατό, επίμονο, μακράς διαρκείας, τραχύ τόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θόρυβος είναι τόσο δυνατός που μπορεί να ακουστεί από όλα τα σημεία ακρόασης, αλλά το επίκεντρο αυτού του θορύβου θα βρίσκεται πάνω από τα σημεία όπου ακούγεται η αορτική βαλβίδα (ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος δεξιά από το στέρνο και το σημείο Botkin-Erb, δηλαδή το 2ο και το 5ο σημείο ακρόασης), με την ένταση του θορύβου να μειώνεται καθώς απομακρύνεται από τα καθορισμένα σημεία ακρόασης.

Στην κορυφή (1ο σημείο ακρόασης), μπορεί να σημειωθεί εξασθένηση του πρώτου τόνου, η οποία σχετίζεται με υπερβολική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και, κατά συνέπεια, αργή συστολή κατά τη συστολή (επιμηκύνεται η συστολή).

Μετά την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας, συνήθως υπάρχει μείωση του όγκου και της διάρκειας του συστολικού φύσημα (μείωση της γραμμικής και ογκομετρικής ταχύτητας ροής του αίματος σε φόντο μειωμένης συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας).

6. Μελέτη παλμού και αρτηριακής πίεσης. Ένα εμπόδιο στην αποβολή του αίματος από την αριστερή κοιλία οδηγεί σε μείωση της ταχύτητας της ογκομετρικής ροής του αίματος στη συστολή, το αίμα περνά στην αορτή αργά και σε μικρότερες ποσότητες. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι με τη στένωση της αορτής ο αρτηριακός παλμός είναι μικρός, αργός, σπάνιος (pulsus parvus, tardus et rarus).

Η συστολική αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται, η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν αλλάζει ή αυξάνεται, επομένως η παλμική πίεση θα μειωθεί.

II. Δεδομένα ΗΚΓ. Καταγράφονται σημεία εμφανώς έντονης υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, βαθιά κύματα S στις δεξιές απαγωγές θώρακα, υψηλά κύματα R στις αριστερές απαγωγές θώρακα. Αλλαγή σε τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος σημειώνεται ως συνέπεια υπερτροφίας και υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας (λοξή κατάθλιψη του τμήματος ST σε συνδυασμό με ένα ασύμμετρο αρνητικό ή διφασικό κύμα Τ σε I, aVL και αριστερές απαγωγές θώρακα.

εξέταση με ακτίνες Χ.

Η καρδιά, λόγω της αύξησης του τέταρτου τόξου του αριστερού περιγράμματος, αποκτά ένα περίεργο σχήμα - μια "μπότα" ή "πάπια". Υπάρχει διαστολή της αορτής στο ανιόν τμήμα (μεταστενωτική επέκταση). Συχνά εντοπίζονται σημεία αποφύλλωσης των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας.

Φωνοκαρδιογραφία (PCG). Ως μέθοδος, η PCG έχει επί του παρόντος μόνο μια βοηθητική αξία και χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, καθώς οι διαγνωστικές της ικανότητες είναι κατώτερες από τέτοιες σύγχρονες μεθόδους όπως η ηχοκαρδιογραφία και η ηχοκαρδιογραφία Doppler.

Στο FCG, σημειώνονται αλλαγές στους καρδιακούς ήχους που χαρακτηρίζουν αυτό το ελάττωμα: - μείωση του πλάτους του πρώτου ήχου που καταγράφεται στην κορυφή της καρδιάς και μείωση του δεύτερου ήχου πάνω από την αορτή. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για τη στένωση της αορτής είναι ένα συστολικό φύσημα με χαρακτηριστικό σχήμα ρόμβου (αυξανόμενο-μειούμενο συστολικό φύσημα).

Σφιγμογραφία (καταγραφή δονήσεων του τοιχώματος της αρτηρίας). Το σφυγμογράφημα της καρωτίδας δείχνει μια πιο αργή άνοδο και πτώση του παλμικού κύματος (αργός παλμός), ένα χαμηλό πλάτος των κυμάτων παλμού και μια χαρακτηριστική οδοντότητα των κορυφών τους (μια καμπύλη που μοιάζει με «κοκοροσκούφη» λόγω της ανάκλασης των σχετικών διακυμάνσεων με τη διεξαγωγή συστολικού θορύβου στα αγγεία του λαιμού).

Ως διαγνωστική μέθοδος, η σφιγμογραφία χρησιμοποιείται σήμερα πολύ σπάνια, καθώς υπάρχουν σύγχρονες άκρως κατατοπιστικές μέθοδοι έρευνας, οι οποίες συζητήθηκαν παραπάνω.

Μέθοδοι έρευνας με υπερήχους (ηχοκαρδιογραφία, υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler).

Αυτές οι μέθοδοι είναι οι πιο κατατοπιστικές από όλες τις πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Χάρη σε αυτά, είναι δυνατό να αποκτήσετε αξιόπιστα όχι μόνο ένα ποιοτικό χαρακτηριστικό (παρουσία καρδιακού ελαττώματος), αλλά και να παράσχετε αρκετά πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα του ελαττώματος, τις αντισταθμιστικές ικανότητες της καρδιάς, την πρόγνωση κ.λπ. και τα λοιπά.

Ηχοκαρδιογραφία (ECHO CG)

Με ECHO CG σε δισδιάστατο τρόπο (B-mode) και μονοδιάστατο (M-Mode) πάχυνση, παραμορφώσεις των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, μείωση της κινητικότητάς τους κατά το συστολικό άνοιγμα και συχνά σημεία ασβεστοποίησης στην περιοχή ​Σημειώνεται ο δακτύλιος της αορτικής βαλβίδας και τα φυλλάδια της βαλβίδας.

Ηχοκαρδιογραφία Doppler (Doppler – ECHO – KG).

Το Doppler ECHO-CG αποκαλύπτει υψηλής ταχύτητας τυρβώδη συστολική αορτική ροή μέσω ενός στενωμένου αορτικού στομίου. Παρά τη μειωμένη ογκομετρική ταχύτητα της συστολικής διααορτικής ροής αίματος, η γραμμική ταχύτητα (m/sec) αυξάνεται λόγω της στένωσης.

Με τη βοήθεια του Doppler ECHO CG, είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι κύριοι δείκτες που χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα του ελαττώματος.

Μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος μέσω του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας (κανονική £ 1,7 m/sec).

Διαβάθμιση πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής (λαμβάνοντας υπόψη την ταχύτητα ροής του αίματος σύμφωνα με τον τύπο του Bernoulli - βλ. ενότητα ηχοκαρδιογραφία).

Η σοβαρότητα της αορτικής στένωσης υποδεικνύεται από:

Στοματική περιοχή της αορτικής βαλβίδας (AVA)

Εκτός από τις αλλαγές στην αορτική βαλβίδα, η ηχοκαρδιογραφία παρέχει πληροφορίες για την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η οποία εμφανίζεται με αυτό το καρδιακό ελάττωμα.

Η στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από έντονη υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας απουσία σημαντικής διάτασης της κοιλότητάς της, και ως εκ τούτου ο τελοδιαστολικός και τελο-συστολικός όγκος (EDV και ESV) της κοιλίας για μεγάλο χρονικό διάστημα διαφέρει ελάχιστα από τον κανόνα. . Το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (IVS) και του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (PLW) είναι αισθητά αυξημένο.

Επιπλέον, στο πλαίσιο της έντονης υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, ελλείψει διαστολής της τελευταίας, μπορεί να σημειωθεί αύξηση στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου (μείωση της ελαστικότητας της υπερτροφικής αριστερής κοιλίας και εξασθενημένη πλήρωση κατά τη διάρκεια η περίοδος της διαστολικής χαλάρωσης δημιουργεί επιπλέον φορτίο στον κόλπο κατά τη συστολή του και δυσχεραίνει την κένωση).

Σε προχωρημένες περιπτώσεις στένωσης της αορτής, όταν αναπτύσσεται μυογενής διάταση της αριστερής κοιλίας και η αντιρρόπησή της, το υπερηχοκαρδιογράφημα δείχνει αύξηση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, σε ορισμένες περιπτώσεις με ανάπτυξη σχετικής ανεπάρκειας μιτροειδούς, η οποία μαζί με μεγέθυνση της αριστερής κόλπο, μοιάζει με τις αλλαγές που συμβαίνουν με την ανεπάρκεια μιτροειδούς (ανεπάρκεια μιτροειδούς). Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν για «μιτραλοποίηση» του ελαττώματος της αορτής.

Με αορτική στένωση, αλλαγές στην αορτή μπορούν επίσης να ανιχνευθούν στο ηχοκαρδιογράφημα - μεταστενωτική διάταση της αορτής (που προκαλείται από την αύξηση της γραμμικής ταχύτητας ροής του αίματος μέσω του στενωμένου ανοίγματος της αορτής).

Δεδομένου ότι η στένωση της αορτής είναι «το πιο χειρουργικό καρδιακό ελάττωμα» και η χειρουργική θεραπεία είναι η μόνη υποσχόμενη, η παρουσία σοβαρής αορτικής στένωσης (ανάλογα με την κλίση πίεσης και το βαθμό στένωσης του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας) αποτελεί ένδειξη για διαβούλευση με Εγχείρηση καρδιάς.

III. Γενική αξιολόγηση των συμπτωμάτων που εντοπίστηκαν κατά τη φυσική και πρόσθετη εξέταση σύμφωνα με το γενικό σχέδιο του διαγνωστικού αλγορίθμου.

Διαγνωστικός αλγόριθμος: προβλέπει την αναγνώριση των ακόλουθων σημείων αορτικής στένωσης:

1. Βαλβιδοειδείς ενδείξεις: άμεσα βαλβιδικά σημάδια στένωσης αορτής είναι: τραχύ συστολικό φύσημα και συστολικός τρόμος στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά του στέρνου, εξασθένηση του δεύτερου τόνου. Ο θόρυβος ακτινοβολεί στα αγγεία του λαιμού και μπορεί να ακτινοβολεί σε όλα τα σημεία ακρόασης (αυξάνεται σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς).

Επιβεβαίωση βαλβιδοειδών σημείων με πρόσθετες μεθόδους εξέτασης: - σε FCG πάνω από την αορτική βαλβίδα - συστολικό φύσημα σε σχήμα ρόμβου. με ηχοκαρδιογραφία - τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας συμπιέζονται, το συστολικό τους άνοιγμα μειώνεται, ταραχώδης ροή υψηλής ταχύτητας μέσω του στόματος της αορτής, αύξηση της διαβάθμισης της συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής.

2. Αγγειακά σημεία (λόγω χαρακτηριστικής αιμοδυναμικής διαταραχής): μικρός, αργός, σπάνιος σφυγμός. μείωση της συστολικής και παλμικής αρτηριακής πίεσης. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά (πονοκεφάλους, ζάλη, λιποθυμία, κρίσεις στηθάγχης). Το σφυγμογράφημα της καρωτιδικής αρτηρίας δείχνει μια αργή άνοδο της ανακρότα, μια «κορυφή του κόκορα» στην κορυφή, μια αργή κάθοδο του κατακρότα και μια ασθενή έκφραση της εσοχής.

3. Σημεία αριστερής κοιλίας: (έντονη υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας: - μετατόπιση προς τα αριστερά, ενισχυμένη, υψηλή, ανθεκτική κορυφαία ώθηση, αορτική διαμόρφωση της καρδιάς. Δεδομένα: ΗΚΓ (σημεία υπερτροφίας και συστολική υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας) , ηχοκαρδιογραφία (πάχυνση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, αύξηση της μάζας του μυοκαρδίου).

IV. Η διάγνωση διατυπώνεται με πιθανή ένδειξη της αιτιολογίας του ελαττώματος. Ενδείκνυται η σοβαρότητα του ελαττώματος και η πρόγνωση. Εάν υπάρχει καρδιακή αντιρρόπηση, υποδείξτε το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας.

Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας (τριγλώχινας) βαλβίδας (τριγλώχινα ανεπάρκεια) μπορεί να είναι είτε οργανική είτε σχετική.

Η οργανική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας βασίζεται σε βλάβη των φυλλαδίων της τριγλώχινας βαλβίδας (ρευματική ενδοκαρδίτιδα) και πολύ σπάνια σε ρήξη των τριχοειδών μυών της τριγλώχινας βαλβίδας (ως αποτέλεσμα τραύματος).

Στην περίπτωση της ρευματικής αιτιολογίας της τριγλώχινας ανεπάρκειας, η τελευταία συνήθως συνδυάζεται με βλάβη σε άλλες καρδιακές βαλβίδες, και δεν απομονώνεται ποτέ. Ως μεμονωμένο ελάττωμα, η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας είναι δυνατή μόνο με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (σχετικά λιγότερο συχνή από άλλες βαλβιδικές βλάβες σε αυτή τη νόσο).

Η σχετική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας είναι πιο συχνή και εμφανίζεται όταν το δεξιό κολποκοιλιακό στόμιο τεντώνεται με φόντο τη διάταση της δεξιάς κοιλίας οποιασδήποτε προέλευσης, ενώ τα φυλλάδια της βαλβίδας παραμένουν ανέπαφα.

Ο μηχανισμός των αιμοδυναμικών διαταραχών.

Κατά τη διάρκεια της συστολής της δεξιάς κοιλίας, λόγω ατελούς κλεισίματος των φυλλαδίων της βαλβίδας, μέρος του αίματος επιστρέφει πίσω στον δεξιό κόλπο (τριγλώχινα ανεπάρκεια). Δεδομένου ότι η συνήθης ποσότητα αίματος από την κοίλη φλέβα εισέρχεται ταυτόχρονα στον κόλπο, η τελευταία εκτείνεται στο φόντο της αύξησης του όγκου του αίματος. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, ένας αυξημένος όγκος αίματος εισέρχεται επίσης στη δεξιά κοιλία από τον δεξιό κόλπο, καθώς αυτό το μέρος του αίματος που επέστρεψε στον κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής προστίθεται στη φυσιολογική ποσότητα. Η δεξιά κοιλία αυξάνεται σε όγκο, το φορτίο σε αυτήν αυξάνεται.

Όταν εργάζεστε υπό συνθήκες φόρτισης όγκου της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού κόλπου, εμφανίζεται υπερτροφία του μυοκαρδίου τους. Έτσι, με την τριγλώχινα ανεπάρκεια, η αντιστάθμιση υποστηρίζεται από αυξημένη εργασία των δεξιών τμημάτων της καρδιάς.

Κλινική εικόνα.

Λαμβάνοντας υπόψη τη σχετικά μικρή μάζα της δεξιάς κοιλίας σε σύγκριση με την αριστερή και το χαμηλότερο αντισταθμιστικό της δυναμικό, τα σημάδια της δεξιάς κοιλίας με συμπτώματα στασιμότητας στη συστηματική κυκλοφορία εμφανίζονται σχετικά γρήγορα (πρήξιμο των κάτω άκρων, διόγκωση ήπατος, σε σοβαρές περιπτώσεις, ανασαρκά , υδροθώρακας, υδροπερικάρδιο, ασκίτης, καρδιακή κίρρωση ήπατος).

Η ενδεικτική βάση δράσης (BAA) ενός μαθητή στο κρεβάτι του ασθενούς συνεπάγεται:

Γενικό σχέδιο για ανεξάρτητη εργασία: οι μαθητές εργάζονται σε ένα δωμάτιο με

Η αορτική βαλβίδα είναι το τμήμα της καρδιάς που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Χρειάζεται για να αποτραπεί η επιστροφή του απελευθερωμένου αίματος στον θάλαμο.

Από τι αποτελείται η αορτική βαλβίδα;

Οι επιτρεπτικοί καρδιακοί κόμβοι σχηματίζονται λόγω των εκβολών του εσωτερικού στρώματος της καρδιάς.

Το AK αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• Ινώδης δακτύλιος- που σχηματίζεται από συνδετικό ιστό, βρίσκεται κάτω από το σχηματισμό.
• Τρεις ημικυκλικές βαλβίδες κατά μήκος της άκρης του ινώδους δακτυλίου- κατά τη σύνδεση, θολώνουν τον αυλό της αρτηρίας. Όταν κλείνουν τα αορτικά μισοφέγγαρα, σχηματίζεται ένα περίγραμμα που μοιάζει με το λογότυπο ενός αυτοκινήτου Mercedes. Κανονικά είναι τα ίδια, με λεία επιφάνεια. Οι βαλβίδες AK κατασκευάζονται από δύο τύπους ιστών - συνδετικό και λεπτό μυϊκό.
• Τα ιγμόρεια της Valsalva- ιγμόρεια στην αορτή, πίσω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες, δύο συνδέονται με τις στεφανιαίες αρτηρίες.

Η αορτική βαλβίδα είναι διαφορετική από τη μιτροειδή βαλβίδα. Άρα, είναι τριγλώχινα, και όχι 2-γλώχινα, σε αντίθεση με την τελευταία, στερείται τόσο τους τένοντες των χορδών όσο και τους θηλώδεις μύες. Ο μηχανισμός δράσης είναι παθητικός.Η αορτική βαλβίδα καθοδηγείται από τη ροή του αίματος και τη διαφορά πίεσης που εμφανίζεται μεταξύ της αριστερής καρδιακής κοιλίας και της σχετικής αρτηρίας.

Αλγόριθμος της αορτικής βαλβίδας

Ο κύκλος εργασίας μοιάζει με αυτό:

1. Οι ίνες ελαστίνης επαναφέρουν τις βαλβίδες στην αρχική τους θέση, τις μετακινούν στα τοιχώματα της αορτής και τις ανοίγουν στη ροή του αίματος.
2. Η αορτική ρίζα στενεύει, σφίγγοντας την ημισέληνο.
3. Η πίεση στον καρδιακό θάλαμο αυξάνεται, μια μάζα αίματος ωθείται προς τα έξω, πιέζοντας τις εκβολές στα εσωτερικά τοιχώματα της αορτής.
4. Η αριστερή κοιλία συσπάστηκε και η ροή επιβραδύνθηκε.
5. Ο κόλπος στα τοιχώματα της αορτής δημιουργεί στροβίλους που εκτρέπουν τις βαλβίδες και η τρύπα στην καρδιά κλείνει με μια βαλβίδα. Η διαδικασία συνοδεύεται από ένα δυνατό κρότο, το οποίο μπορεί να ακουστεί μέσα από ένα στηθοσκόπιο.

Πότε και γιατί εμφανίζονται ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας;

Τα ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας χωρίζονται σε συγγενή και επίκτητα ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης.

Συγγενείς δυσπλασίες της ΑΚ

Διαταραχές σχηματίζονται κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη.

Εμφανίζονται οι ακόλουθοι τύποι ανωμαλιών:

• Το τετραγλώχινο AC είναι μια σπάνια ανωμαλία, που εμφανίζεται στο 0,008% των περιπτώσεων.
• Η βαλβίδα είναι μεγάλη, τεντωμένη και χαλαρή ή λιγότερο ανεπτυγμένη από άλλες.
• Τρύπες στα μισοφέγγαρα.

Η δίπτυχη δομή της αορτικής βαλβίδας είναι μια αρκετά συχνή ανωμαλία: υπάρχουν έως και 20 περιπτώσεις ανά 1.000 παιδιά. Αλλά συνήθως 2 φυλλάδια είναι αρκετά για να εξασφαλίσουν επαρκή ροή αίματος· δεν απαιτείται θεραπεία.

Εάν δεν υπάρχει ημισέληνος στην αορτική βαλβίδα, το άτομο τις περισσότερες φορές δεν αισθάνεται καμία ενόχληση. Αυτή η κατάσταση δεν θεωρείται αντένδειξη για εγκυμοσύνη σε γυναίκες ασθενείς.

Σε περίπτωση συγγενών ανωμαλιών με στένωση του στόματος της αορτής, η δίγλωρη αορτική βαλβίδα ανιχνεύεται στο 85% των ασθενών παιδιών. Στους ενήλικες, περίπου το 50% αυτών των περιπτώσεων.

Η μονογλώχινα αορτική βαλβίδα είναι ένα σπάνιο ελάττωμα. Η βαλβίδα ανοίγει χάρη σε μία μόνο υποδοχή. Αυτή η διαταραχή οδηγεί σε σοβαρή μορφή αορτικής στένωσης.

Εάν ένας τέτοιος ασθενής αρρωστήσει με μολυσματικές ασθένειες με την ηλικία, οι βαλβίδες φθείρονται πιο γρήγορα και μπορεί να αναπτυχθεί ίνωση ή ασβεστοποίηση.

Τέτοιες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (ΣΝ) στα παιδιά συνήθως σχηματίζονται μετά από λοιμώξεις που είχε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω δυσμενών παραγόντων, έκθεση σε ακτινογραφίες.

Επίκτητες ανωμαλίες

Τα ελαττώματα ΑΚ που εμφανίζονται με την ηλικία είναι δύο τύπων:

• Λειτουργική - η αορτή ή η αριστερή κοιλία διαστέλλεται.
• Οργανικός - ο ιστός AC είναι κατεστραμμένος.

Η επίκτητη καρδιακή νόσος της αορτής προκαλείται από διάφορες ασθένειες. Τα αυτοάνοσα νοσήματα και οι ρευματισμοί, που προκαλούν 4 στις 5 διαταραχές, έχουν μεγάλη σημασία στη δημιουργία τέτοιων ελαττωμάτων. Όταν εμφανιστεί η ασθένεια, οι βαλβίδες των βαλβίδων συγχωνεύονται στη βάση και ζαρώνουν, εμφανίζονται πολλά πάχυνση, προκαλώντας τη δημιουργία παραμόρφωσης στους θύλακες.

Το επίκτητο ελάττωμα AV προκαλείται από ενδοκαρδίτιδα, η οποία, με τη σειρά της, προκαλείται από λοιμώξεις - σύφιλη, πνευμονία, αμυγδαλίτιδα και άλλα.

Η μεμβράνη στο εσωτερικό της καρδιάς και της βαλβίδας γίνεται φλεγμονή. Στη συνέχεια τα μικρόβια εγκαθίστανται στους ιστούς και δημιουργούν φυμάτιους αποικίας.Από πάνω καλύπτονται με πρωτεΐνες αίματος και σχηματίζουν μια ανάπτυξη στη βαλβίδα, που θυμίζει κονδυλώματα. Αυτές οι δομές εμποδίζουν το κλείσιμο των εξαρτημάτων της βαλβίδας.

Υπάρχουν άλλοι λόγοι για ανωμαλίες ΑΚ:

• Υπέρταση;
• Διευρυμένη αορτική βαλβίδα.

Ως αποτέλεσμα, το σχήμα και η δομή της βάσης της αορτής μπορεί να αλλάξει και να συμβεί ρήξη ιστού. Τότε ο ασθενής εμφανίζει ξαφνικά χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Οι επίκτητες ανωμαλίες στη δομή της αορτικής βαλβίδας είναι μερικές φορές αποτέλεσμα τραύματος.

Υπάρχει μια διαταραχή δύο βαλβίδων - μιτροειδούς-αορτής, αορτής-τριγλώχινα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, επηρεάζονται τρεις βαλβίδες ταυτόχρονα - αορτική, μιτροειδής, τριγλώχινα.

Ίνωση των φυλλαδίων της βαλβίδας

Συχνά κατά τη διάγνωση, ένας καρδιολόγος εντοπίζει ίνωση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας. Τι είναι? Αυτή είναι μια ασθένεια στην οποία οι βαλβίδες πυκνώνουν, ο αριθμός των αιμοφόρων αγγείων και η διατροφή των ιστών επιδεινώνεται και ορισμένες περιοχές πεθαίνουν. Και όσο πιο εκτεταμένες είναι οι βλάβες, τόσο πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα του ασθενούς.

Η πιο κοινή αιτία ίνωσης των φυλλαδίων της βαλβίδας είναι η γήρανση. Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία προκαλούν αθηροσκλήρωση και εμφάνιση πλακών στη βαλβίδα, η οποία επηρεάζει επίσης το αρτηριακό αιμοφόρο αγγείο.

Η ίνωση εμφανίζεται επίσης με αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα, μεταβολικές διαταραχές, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερβολική σωματική καταπόνηση και ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων.

Υπάρχουν τρεις τύποι ίνωσης των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας:

στένωση AC

Πρόκειται για ελάττωμα της αρτηριακής βαλβίδας, στην οποία μειώνεται η περιοχή του αυλού, γι' αυτό και το αίμα δεν διαφεύγει κατά τη συστολή. Αυτό προκαλεί τη διεύρυνση της αριστερής κοιλίας, προκαλώντας πόνο και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Υπάρχουν συγγενείς και επίκτητες στένωση.

Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας διευκολύνεται από τις ακόλουθες διαταραχές:

• Μονόφυλλο ή δίφυλλο ΑΚ, ενώ το τρίφυλλο είναι ο κανόνας.
• Μια μεμβράνη με μια οπή κάτω από την αορτική βαλβίδα.
• Ένα μυϊκό μαξιλάρι που βρίσκεται πάνω από τη βαλβίδα.

Οι στρεπτοκοκκικές και σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις οδηγούν στην ανάπτυξη στένωσης, η οποία διεισδύει στην καρδιά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, προκαλώντας την ίδια ενδοκαρδίτιδα. Ένας άλλος λόγος είναι οι συστηματικές ασθένειες.

Οι διαταραχές που σχετίζονται με την ηλικία, η ασβεστοποίηση και η αθηροσκλήρωση παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην προέλευση της στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Ασβέστιο και λιπαρές πλάκες εγκαθίστανται στις άκρες των βαλβίδων.Επομένως, όταν οι πόρτες είναι ανοιχτές, ο ίδιος ο αυλός στενεύει.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί στένωσης της αορτικής βαλβίδας με βάση το μέγεθος του αυλού:

• Φως - έως 2 cm (με τον κανόνα να είναι 2,0–3,5 cm2).
• Μέτρια - 1–2 cm2;
• Βαρύ - έως 1 cm 2.

Στάδια ανεπάρκειας ΑΑ

Υπάρχουν βαθμοί ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας:

• Στον 1ο βαθμόΠρακτικά δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου. Τα τοιχώματα της καρδιάς στα αριστερά γίνονται ελαφρώς μεγαλύτερα και η χωρητικότητα της αριστερής κοιλίας αυξάνεται.
• Στον 2ο βαθμό(περίοδος λανθάνουσας αντιρρόπησης) δεν υπάρχουν ακόμη έντονα συμπτώματα, αλλά η μορφολογική αλλαγή στη δομή είναι ήδη πιο αισθητή.
• Στους 3 βαθμούςΑναπτύσσεται στεφανιαία ανεπάρκεια και το αίμα επιστρέφει εν μέρει στην αριστερή κοιλία.
• Στους 4 βαθμούςΗ κολποκοιλιακή ανεπάρκεια εξασθενεί τη σύσπαση της αριστερής κοιλίας, με αποτέλεσμα την αγγειακή συμφόρηση. Αναπτύσσεται δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα, πρήξιμο των πνευμόνων και παρατηρείται ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
• Στην 5η τάξηασθένεια, η διάσωση του ασθενούς γίνεται αδύνατο έργο. Η καρδιά συσπάται ασθενώς, με αποτέλεσμα το αίμα να λιμνάζει. Αυτή είναι μια κατάσταση που πεθαίνει.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Συμπτώματα ανεπάρκειας ΑΑ

Η ασθένεια μερικές φορές περνά απαρατήρητη. Η νόσος της αορτικής βαλβίδας επηρεάζει την υγεία εάν η αντίστροφη ροή φτάσει το 15-30% της χωρητικότητας της αριστερής κοιλίας.

Τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Καρδιακός πόνος που μοιάζει με στηθάγχη.
• Πονοκέφαλος, ίλιγγος;
• Ξαφνική απώλεια συνείδησης.
• Δύσπνοια;
• Αγγειακός παλμός;
• Αυξημένος καρδιακός παλμός.

Καθώς η ασθένεια επιδεινώνεται, αυτά τα συμπτώματα της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας συμπληρώνονται από οίδημα και βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο λόγω συμφορητικών διεργασιών στο ήπαρ.

Εάν ένας καρδιολόγος υποπτεύεται ελάττωμα AC, δίνει προσοχή στα ακόλουθα οπτικά σημάδια:

• Χλωμό δέρμα;
• Αλλαγή μεγέθους κόρης.

Σε παιδιά και εφήβους, η περιοχή του θώρακα διογκώνεται λόγω υπερβολικού καρδιακού παλμού.

Κατά την εξέταση και την ακρόαση του ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει ένα έντονο συστολικό φύσημα. Η μέτρηση της πίεσης δείχνει ότι η ανώτερη ένδειξη αυξάνεται και η χαμηλότερη ένδειξη μειώνεται.

Διάγνωση ελαττωμάτων AC

Ο καρδιολόγος αναλύει τα παράπονα του ασθενούς, μαθαίνει για τον τρόπο ζωής, ασθένειες που διαγνώστηκαν σε συγγενείς και αν είχαν τέτοιες ανωμαλίες.

Εκτός από τη φυσική εξέταση, εάν υπάρχει υποψία αορτικής βαλβίδας, συνταγογραφείται γενική εξέταση ούρων και αίματος. Αυτό αποκαλύπτει άλλες διαταραχές, φλεγμονές.Μια βιοχημική μελέτη προσδιορίζει το επίπεδο των πρωτεϊνών, του ουρικού οξέος, της γλυκόζης, της χοληστερόλης και εντοπίζει βλάβες στα εσωτερικά όργανα.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας διαγνωστικές τεχνικές υλικού είναι πολύτιμες:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα- υποδεικνύει τη συχνότητα των συσπάσεων και το μέγεθος της καρδιάς.
• Ηχοκαρδιογραφία- καθορίζει το μέγεθος της αορτής και σας ενημερώνει εάν η ανατομία της βαλβίδας είναι παραμορφωμένη.
• Διοισοφαγική διάγνωση- ένας ειδικός καθετήρας βοηθά στον υπολογισμό της περιοχής του αορτικού δακτυλίου.
• Καθετηριασμός- μετρά την πίεση στους θαλάμους, δείχνει τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος (χρησιμοποιείται σε ασθενείς άνω των 50 ετών).
• Dopplerography- δίνει μια ιδέα για την επιστροφή του αίματος, τη σοβαρότητα της πρόπτωσης, το αντισταθμιστικό απόθεμα της καρδιάς, τη σοβαρότητα της στένωσης και καθορίζει εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
• Εργομετρία ποδηλάτου- διενεργείται από νεαρούς ασθενείς εάν υπάρχει υποψία ελαττώματος AC ελλείψει παραπόνων ασθενών.

Αντιμετώπιση ελαττωμάτων AC

Σε ήπια στάδια αποτυχίας - για παράδειγμα, με οριακή ίνωση - συνταγογραφείται παρατήρηση από καρδιολόγο. Εάν, για πιο σοβαρές βλάβες της ΑΚ, συνταγογραφείται θεραπεία - φαρμακευτική ή χειρουργική.Ο γιατρός εδώ λαμβάνει υπόψη την κατάσταση της αορτικής βαλβίδας, τη σοβαρότητα της παθολογίας και τον βαθμό βλάβης των ιστών.

Συντηρητικές τεχνικές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανεπάρκεια ΑΑ αναπτύσσεται σταδιακά. Με την κατάλληλη ιατρική φροντίδα, είναι δυνατό να σταματήσει η εξέλιξη. Για τη φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν τα συμπτώματα, τη δύναμη των συσπάσεων του μυοκαρδίου και αποτρέπουν τις αρρυθμίες.

Αυτές είναι οι ακόλουθες ομάδες κεφαλαίων:

• Ανταγωνιστές ασβεστίου- μην αφήνετε τα μεταλλικά ιόντα να εισέλθουν στα κύτταρα και να ρυθμίζουν το φορτίο στην καρδιά.
• Αγγειοδιασταλτικοί παράγοντες- μειώστε το φορτίο στην αριστερή κοιλία, ανακουφίστε τους σπασμούς, μειώστε την πίεση.
• Διουρητικά- εξαλείφει την υπερβολική υγρασία από το σώμα.
• β-αναστολείς- συνταγογραφείται εάν η αορτική ρίζα είναι διασταλμένη, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
• Αντιβιοτικά- για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας κατά την έξαρση μιας μολυσματικής νόσου.

Μόνο ο γιατρός επιλέγει φάρμακα, καθορίζει τη δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας.

Ποιος είναι κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση;

Δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς ριζοσπαστικές μεθόδους εάν η καρδιά σταματήσει να εκτελεί λειτουργίες.

Για συγγενείς ανωμαλίες του κολποκοιλιακού πόρου με μικρές ανωμαλίες, συνιστάται χειρουργική επέμβαση μετά από 30 χρόνια. Αλλά αυτός ο κανόνας μπορεί να παραβιαστεί εάν η ασθένεια εξελιχθεί γρήγορα.Εάν το ελάττωμα αποκτηθεί, το όριο ηλικίας αυξάνεται στα 55-70 έτη, ωστόσο, ακόμη και εδώ λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός αλλαγών στην αορτική βαλβίδα.

Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Η αριστερή κοιλία είναι εν μέρει ή εντελώς ανίκανη, το μέγεθος του θαλάμου είναι 6 cm ή περισσότερο.
• Επιστροφή περισσότερο από το ένα τέταρτο του όγκου του αίματος που αποβάλλεται, η οποία συνοδεύεται από επώδυνα συμπτώματα.
• Ο όγκος του επιστρεφόμενου αίματος είναι πάνω από 50%, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα.

Ο ασθενής στερείται χειρουργικής επέμβασης λόγω των ακόλουθων αντενδείξεων:

• Ηλικία από 70 ετών (υπάρχουν εξαιρέσεις).
• Το ποσοστό του αίματος που ρέει στην αριστερή κοιλία από την αορτή υπερβαίνει το 60%.
• Χρόνιες ασθένειες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στην καρδιά, οι οποίες συνταγογραφούνται για την ανεπάρκεια ΑΚ:

Ενδοαορτική αντιπαλμική μπαλονάκι. Η λειτουργία ενδείκνυται για πρώιμη αποτυχία AV. Ένα μπαλόνι με έναν εύκαμπτο σωλήνα μέσω του οποίου παρέχεται ήλιο τοποθετείται στη μηριαία αρτηρία.

Όταν φτάσετε στο AK, η δομή διογκώνεται και αποκαθιστά το σφιχτό κλείσιμο των βαλβίδων.

Η πιο συνηθισμένη επέμβαση, η οποία συνίσταται στην αντικατάσταση κατεστραμμένων ιστών με σιλικόνη και μεταλλική κατασκευή.

Αυτό σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε λειτουργικά τη λειτουργία της καρδιακής συσκευής. Η αντικατάσταση της αρτηριακής βαλβίδας ενδείκνυται όταν η παλινδρόμηση είναι 25-60%, υπάρχουν πολλαπλές και σημαντικές εκδηλώσεις νόσου και οι κοιλιακές διαστάσεις υπερβαίνουν τα 6 cm.

Η επέμβαση είναι καλά ανεκτή και σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από την αρτηριακή ανεπάρκεια. Ο χειρουργός ανατέμνει το στήθος, το οποίο στη συνέχεια απαιτεί μακροχρόνια αποκατάσταση.

Επιχείρηση Ρος.Σε αυτή την περίπτωση, η αορτική βαλβίδα αντικαθίσταται με πνευμονική βαλβίδα. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η απουσία κινδύνων που σχετίζονται με την απόρριψη και την καταστροφή.

Εάν η επέμβαση γίνει στην παιδική ηλικία, ο ινώδης δακτύλιος μεγαλώνει μαζί με το σώμα. Αντί της αφαιρεθείσας πνευμονικής βαλβίδας, τοποθετείται μια πρόθεση, η οποία λειτουργεί περισσότερο σε αυτό το σημείο.

Εάν το AC σχηματίζεται από δύο βαλβίδες, γίνεται πλαστική ιστού, στην οποία οι δομές διατηρούνται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Πρόγνωση, επιπλοκές για ελαττώματα AC

Πόσοι άνθρωποι ζουν με παρόμοιες παθολογίες; Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο ξεκινά η θεραπεία και την αιτία της ανωμαλίας. Τυπικά, η επιβίωση σε σοβαρές μορφές, εάν δεν υπάρχουν σημάδια αντιρρόπησης, είναι 5-10 χρόνια.Διαφορετικά, ο θάνατος επέρχεται εντός 2-3 ετών.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ενός τέτοιου καρδιακού ελαττώματος, οι γιατροί συνιστούν να ακολουθούν απλούς κανόνες:

• Πρόληψη ασθενειών που μπορούν να διαταράξουν τη δομή της βαλβίδας.
• Εκτελέστε διαδικασίες σκλήρυνσης.
• Για χρόνιες ασθένειες, υποβληθείτε σε έγκαιρη θεραπεία που συνταγογραφείται από γιατρό.

Η κολποκοιλιακή ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή ασθένεια που, χωρίς παρακολούθηση από καρδιολόγο και θεραπεία, οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Με φόντο την ανωμαλία, εμφανίζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες και πνευμονικό οίδημα.Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής - σχηματισμός θρόμβων αίματος στα όργανα - αυξάνεται.

Η συμμόρφωση με τα προληπτικά μέτρα από μια έγκυο γυναίκα θα βοηθήσει στην αποφυγή συγγενών καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της ανώμαλης δομής της βαλβίδας - μονής, δίπτυχος. Η πρόληψη συνίσταται σε υγιεινές συνήθειες, τακτικές βόλτες σε χώρους με χώρους πρασίνου, αποφυγή τροφών που είναι επιβλαβείς για τον οργανισμό, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - fast food, λιπαρά, καπνιστά, γλυκά, αλμυρά, επεξεργασμένα τρόφιμα.

Θα πρέπει να απαλλαγείτε από κακές συνήθειες - κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ.Αντίθετα, το καθημερινό μενού περιλαμβάνει λαχανικά και φρούτα - φρέσκα, βραστά, στον ατμό ή στο φούρνο, ψάρια με χαμηλά λιπαρά και δημητριακά. Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί το ψυχοσυναισθηματικό στρες.

Βίντεο: Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.

Ασθενής 45 ετών. Εξέταση. Δεδομένα υπερηχοκαρδιογραφίας: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 30,0 mm, η εξόρμηση των τοιχωμάτων της αορτής δεν μειώνεται. Η συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας είναι 20,0 mm. μέγιστη διάμετρος αριστερού κόλπου (LAD max.) = 30,0 mm. τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφασική ταχύτητα Ε φάπρόσθιο φυλλάδιο 3,5 cm/sec; Διαχωρισμός μιτροειδούς διαφράγματος 6,0 mm. μέγιστο πλάτος απόκλισης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (RS MV) = 29,0 mm. Τελοδιαστολική διάσταση αριστερής κοιλίας (LV τελοδιαστολική διάσταση) = 50,0 mm; Τελική συστολική διάσταση της αριστερής κοιλίας (LV ESD) = 32,0 mm. Τελικός-διαστολικός όγκος αριστερής κοιλίας (LV τελοδιαστολικός όγκος) = 118,0 ml, τελικοδιαστολικός όγκος αριστερής κοιλίας (τελικοδιαστολικός όγκος LV) = 41,0 ml. Όγκος διαδρομής (SV) = 77,0 ml…..

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια συνολική αξιολόγηση.
2. Αξιολογήστε τους δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής και της συνολικής συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας.
3. Οι κοιλότητες της καρδιάς δεν διαστέλλονται, η συσκευή της βαλβίδας είναι άθικτη, δεν υπάρχουν σημεία υπερτροφίας και τοπικές διαταραχές στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.
4. Οι δείκτες συνολικής συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας και η κεντρική αιμοδυναμική ήταν εντός φυσιολογικών ορίων.

Ασθενής 40 ετών έχει ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας στην παιδική ηλικία. Στοιχεία υπερηχοκαρδιογραφίας. Το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 28,0 mm. Η διέλευση των τοιχωμάτων της αορτής μειώνεται μετρίως. Αυξημένη ηχογένεια των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, μειωμένη κινητικότητα. Στο άνω μέρος του αυλού της αορτικής ρίζας υπάρχουν πολλαπλές πρόσθετες ηχώ σε όλο τον καρδιακό κύκλο Συστολικό άνοιγμα των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας = 8,0 mm. Μέγιστη διάμετρος αριστερού κόλπου (LAP max.) = 42,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφάση. μέγιστο πλάτος απόκλισης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (RS MV) = 28,0 mm. Τελοδιαστολική διάσταση αριστερής κοιλίας (LV τελοδιαστολική διάσταση) = 51,0 mm; Τελική συστολική διάσταση της αριστερής κοιλίας (LV ESD) = 33,0 mm. Τελικός διαστολικός όγκος αριστερής κοιλίας (LV τελοδιαστολικός όγκος) = 124,0 ml, Κλάσμα εξώθησης (EF) = 64,5%….

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια γενική εκτίμηση και υποδείξτε την παθολογία
2. Για τι είδους σύνδρομο μιλάμε, για τον βαθμό βαρύτητας των διαταραχών.

1. Υπάρχει αλλαγή στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας με μείωση της συστολικής απόκλισης. Υπάρχει αισθητή υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας με αρχικές διαταραχές στη διαστολική λειτουργία και μείωση της ελαστικότητας της υπερτροφισμένης αριστερής κοιλίας. Η διαβάθμιση της συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής αυξάνεται.

2. Μιλάμε για σύνδρομο μέτριας αορτικής στένωσης, με διατηρημένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Ο ασθενής είναι 36 ετών. Ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας στην παιδική ηλικία. Δεδομένα υπερηχοκαρδιογραφίας: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 28,0 mm, η εξόρμηση των αορτικών τοιχωμάτων δεν μειώνεται. Η συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας είναι 18,0 mm. μέγιστη διάμετρος αριστερού κόλπου (LAD max.) = 50,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας αυξημένης ηχογένειας έχουν μονοκατευθυντική κίνηση σε σχήμα «P». Τελοδιαστολική διάσταση αριστερής κοιλίας (LV τελοδιαστολική διάσταση) = 49,0 mm; Τελική συστολική διάσταση της αριστερής κοιλίας (LV ESD) = 34,0 mm. Τελικός-διαστολικός όγκος αριστερής κοιλίας (LV τελοδιαστολικός όγκος) = 113,0 ml, τελοδιαστολικός όγκος αριστερής κοιλίας (τελικός συστολικός όγκος LV) = 47,0 ml. Κλάσμα εξώθησης (EF) = 58,4%; Κλάσμα προσθοπίσθιας βράχυνσης ( ρε μικρό) = 30,6%.. Το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στο τέλος της διαστολής (TMZhP cd) = 10,0 mm. εκδρομή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (E IVS) = 7,0 mm; πάχος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας στο τέλος της διαστολής (TZS cd) = 9,2 mm. εκδρομή του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (EPSLV) = 9,0 mm ...

Ερωτήσεις:

1. Για ποιο σύνδρομο μιλάς; Ο βαθμός σοβαρότητας των παραβιάσεων.

1. Σημειώνεται αισθητή διάταση του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Υπερτροφία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Αυξημένη ηχογένεια των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας, παραμόρφωση και μειωμένη κινητικότητά τους. Υπάρχει μια αύξηση στη γραμμική ταχύτητα της διαστολικής διαβιβαστικής ροής αίματος και η ταραχώδης φύση της· η περιοχή του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου μειώνεται αισθητά. Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας και του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας αποκάλυψε σημεία πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης. Σχετική ανεπάρκεια της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας.

2. Μιλάμε για το σύνδρομο της στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (στένωση της μιτροειδούς), μέτριας βαρύτητας. Σε αυτή την περίπτωση, η στένωση της μιτροειδούς είναι πιθανώς ρευματικής προέλευσης.

Ασθενής 30 ετών. Ιστορικό: Πριν από 2 χρόνια, έκτρωση, που επιπλέκεται από σηπτική κατάσταση και ανάπτυξη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Μετά από μια πορεία ενδονοσοκομειακής θεραπείας, δεν υπήρξαν υποτροπές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας· παρακολουθείται συνεχώς από θεραπευτή και καρδιολόγο.

Δεδομένα υπερηχοκαρδιογραφίας: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 27,0 mm, η εξόρμηση των τοιχωμάτων της αορτής είναι φυσιολογική. Η συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας είναι 19,0 mm. μέγιστη διάμετρος αριστερού κόλπου (LAD max.) = 52,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφάση, κάνοντας μια κίνηση σε σχήμα «Μ», υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στην ηχογένεια και πάχυνσή τους, περισσότερο στο πρόσθιο φυλλάδιο, όπου υπάρχει μια περιοχή ασβεστοποίησης πιο κοντά στη βάση του φυλλάδιο...

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια γενική εκτίμηση και υποδείξτε την παθολογία.

1. Υπάρχει διάταση του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Σημάδια φόρτισης όγκου στην αριστερή κοιλία (αυξημένη εκκένωση των τοιχωμάτων της κατά τη διάταση της κοιλότητας). Σημάδια υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Υπάρχουν ενδείξεις οργανικών αλλαγών στα άκρα της αορτικής βαλβίδας, χωρίς να επηρεάζεται η κινητικότητά τους. Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler αποκάλυψε σημεία ανεπάρκειας μιτροειδούς βαθμού IV.

2. Μιλάμε για σύνδρομο ανεπάρκειας μιτροειδούς (σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς). Η αιτία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς ήταν η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.

Ο ασθενής είναι 40 ετών. Παράπονα για παλμικές αισθήσεις στο κεφάλι και το λαιμό. Πόνος στην περιοχή της καρδιάς (πίσω από το στέρνο) πιεστικού χαρακτήρα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο οποίος υποχωρεί μετά από λίγα λεπτά με ανάπαυση. Οι παραπάνω καταγγελίες εμφανίστηκαν πριν από 2 χρόνια. Προηγουμένως, θεωρούσα τον εαυτό μου πρακτικά υγιή. Η εξέταση αποκάλυψε θετική αντίδραση Wasserman ( RW).

Δεδομένα υπερηχοκαρδιογραφίας: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 45,0 mm, η εξόρμηση των τοιχωμάτων της αορτής αυξάνεται. Η συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας είναι 22,0 mm, τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας είναι κινητά, η ηχογένειά τους είναι φυσιολογική. Υπάρχει συστολικό μη κλείσιμο των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, η μέγιστη διάμετρος του αριστερού κόλπου (LAP max.) = 37,0 mm, τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφάση, κάνοντας κίνηση σε σχήμα «Μ», η συστολική απόκλιση τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι 28,0 mm.

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια γενική περιγραφή της παθολογίας.
2. Για ποιο σύνδρομο μιλάμε;

1. Υπάρχει διαστολή του αυλού της αορτικής ρίζας, με σχετικά μικρή αλλαγή από την πλευρά των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, η κινητικότητα των οποίων δεν μειώνεται, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ατελούς σύγκλεισης στη διαστολή. Υπάρχει μια αξιοσημείωτη διάταση της αριστερής κοιλίας, υπερτροφία του μυοκαρδίου της, σημεία φόρτισης όγκου στην αριστερή κοιλία, διαστολικό τρέμουλο του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας υποδηλώνει μηχανική επίδραση στο φυλλάδιο του πίδακα που διεισδύει στη διαστολή από την αορτή στην αριστερή κοιλία. Η μελέτη Doppler-ECHO-KG αποκάλυψε έντονα σημάδια αορτικής ανεπάρκειας.

2. Μιλάμε για το σύνδρομο της βαριάς ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας. Τα υπάρχοντα παράπονα, συμπεριλαμβανομένων των κρίσεων στηθάγχης, σχετίζονται με αιμοδυναμικές διαταραχές στο πλαίσιο αυτού του συνδρόμου. Η αιτία της αορτικής ανεπάρκειας είναι πιθανώς η συφιλιδική μεσοαορτίτιδα.

Ο ασθενής είναι 30 ετών. Παράπονα για δύσπνοια, αίσθημα παλμών κατά τη σωματική άσκηση, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, παστότητα των ποδιών. Στο ιστορικό του, είχε επανειλημμένα νοσηλευτεί για εθισμό στα ναρκωτικά σε νοσοκομεία θεραπείας ναρκωτικών. Πριν από 2 χρόνια έπασχε από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Δεδομένα ECHOCG: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 35,0 mm, η εξάρθρωση των τοιχωμάτων της αορτής είναι φυσιολογική. Η συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας είναι 19,0 mm. Τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας είναι χωρίς ορατές αλλαγές. μέγιστη διάμετρος αριστερού κόλπου (LAD max.) = 35,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφάση, κάνοντας κίνηση σε σχήμα "Μ", ταχύτητα Ε φάπρόσθιο φυλλάδιο 3,6 cm/sec; το μέγιστο πλάτος της απόκλισης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (RS MK) = 29,0 mm ...

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια γενική περιγραφή των παθολογικών αλλαγών.
2. Για ποιο σύνδρομο μιλάμε; Ο βαθμός σοβαρότητας των παραβιάσεων.

1. Υπάρχουν αλλαγές στα δεξιά σημεία της καρδιάς. Διαστολή της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού κόλπου. Σημάδια όγκου φορτίου στη δεξιά κοιλία, υπερτροφία του μυοκαρδίου της. Σημάδια σοβαρής τριγλώχινας ανεπάρκειας. Έμμεσα σημάδια αυξημένης πίεσης στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς και στην κάτω κοίλη φλέβα. Σημάδια διείσδυσης του παλινδρομικού πίδακα στην κάτω κοίλη φλέβα και τις ηπατικές φλέβες. Έμμεσα σημάδια οργανικών αλλαγών στα φυλλάδια της τριγλώχινας βαλβίδας διατηρώντας την κινητικότητά τους.

2. Μιλάμε για σύνδρομο ανεπάρκειας τριγλώχινας βαλβίδας (σοβαρή ανεπάρκεια). Η αιτία της μεμονωμένης τριγλώχινας ανεπάρκειας σε αυτή την περίπτωση είναι πιθανώς μια προηγούμενη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Ο ασθενής είναι 28 ετών. Παράπονα για πόνους μαχαιρώματος στην κορυφή της καρδιάς, μακροχρόνιες ή βραχυπρόθεσμες (λιγότερο από 1 λεπτό), χωρίς σαφή σχέση με τη φυσική δραστηριότητα. Περιστασιακές «διακοπές» στο έργο της καρδιάς, ενόχληση στην προκαρδιακή περιοχή. Έγινε δεκτός για εξέταση.

Δεδομένα ECHOCG: το πλάτος του αυλού της αορτικής ρίζας είναι 27,0 mm, η διέλευση των αορτικών τοιχωμάτων δεν μειώνεται. Η συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας είναι 21,0 mm. Τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας έχουν φυσιολογική ηχογένεια. Μέγιστη διάμετρος αριστερού κόλπου (LAD max.) = 32,0 mm. Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κινούνται σε αντιφασική ταχύτητα, κάνοντας "M" - εικονική κίνηση. Ταχύτητα Ε φάπρόσθιο φυλλάδιο 3,7 cm/sec; Διαχωρισμός μιτροειδούς διαφράγματος 5,0 mm. Το μέγιστο πλάτος της απόκλισης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (RS MK) = 29,0 mm ...

Ερωτήσεις:

1. Δώστε μια συνολική αξιολόγηση.
2. Για ποιο σύνδρομο μιλάμε; Ο βαθμός σοβαρότητας των παραβιάσεων.

1. Υπάρχει αλλαγή στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας με συστολική πτώση (εκτροπή) του πρόσθιου φυλλαδίου στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Υπάρχουν σημάδια οργανικής αλλαγής στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας χωρίς να διαταραχθεί το άνοιγμά τους. Αποκαλύφθηκαν σημεία ανεπάρκειας μιτροειδούς. Διαφορετικά, οι κοιλότητες της καρδιάς δεν διαστέλλονταν και δεν ανιχνεύθηκαν σημεία λειτουργικής βλάβης.

2. Μιλάμε για το σύνδρομο της πρόπτωσης (πρόπτωσης) της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού ΙΙ με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαθμού ΙΙ και ένδειξη μυξωματώδους εκφυλισμού του φύλλου.

Οι πιο συχνές αιτίες της οργανικής ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας είναι:

• Ρευματισμοί (περίπου 70% των περιπτώσεων).
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα;
• Πιο σπάνιες αιτίες αυτού του ελαττώματος περιλαμβάνουν την αθηροσκλήρωση, τη σύφιλη, τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ενδοκαρδίτιδα λύκου Libman-Sachs), τη ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.

Με τη ρευματική ενδοκαρδίτιδα, εμφανίζεται πάχυνση, παραμόρφωση και συρρίκνωση των ημικυκλικών φυλλαδίων της βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα, το στενό κλείσιμό τους κατά τη διάρκεια της διαστολής καθίσταται αδύνατο και δημιουργείται ένα ελάττωμα της βαλβίδας.

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα προσβάλλει συχνότερα τις προηγουμένως αλλοιωμένες βαλβίδες (ρευματικές βλάβες, αθηροσκλήρωση, συγγενείς ανωμαλίες κ.λπ.), προκαλώντας παραμόρφωση, διάβρωση ή διάτρηση των φυλλαδίων.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα σχετικής ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας ως αποτέλεσμα μιας απότομης επέκτασης της αορτής και του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας στις ακόλουθες ασθένειες:

• αρτηριακή υπέρταση;
• αορτικά ανευρύσματα οποιασδήποτε προέλευσης.
• αγκυλοποιητική ρευματοειδής σπονδυλίτιδα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα της διαστολής της αορτής, εμφανίζεται απόκλιση (διαχωρισμός) των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας και επίσης δεν κλείνουν κατά τη διαστολή.

Τέλος, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς το ενδεχόμενο συγγενούς ελαττώματος της αορτικής βαλβίδας, για παράδειγμα, σχηματισμό συγγενούς διγλώχινας αορτικής βαλβίδας ή διάταση της αορτής στο σύνδρομο Marfan κ.λπ.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας με συγγενή ελαττώματα είναι σπάνια και συνδυάζεται συχνότερα με άλλα συγγενή ελαττώματα.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας προκαλεί ένα σημαντικό μέρος του αίματος που ρίχνεται στην αορτή (αναγωγή) να επιστρέψει πίσω στην αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής. Ο όγκος του αίματος που επιστρέφει στην αριστερή κοιλία μπορεί να υπερβαίνει το ήμισυ της συνολικής καρδιακής παροχής.

Έτσι, με την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, κατά τη διαστολή η αριστερή κοιλία γεμίζει ως αποτέλεσμα τόσο της ροής του αίματος από τον αριστερό κόλπο όσο και της αορτικής παλινδρόμησης, η οποία οδηγεί σε αύξηση του τελοδιαστολικού όγκου και της διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλιακή κοιλότητα.

Ως αποτέλεσμα, η αριστερή κοιλία μεγεθύνεται και υπερτροφεί σημαντικά (ο τελοδιαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας μπορεί να φτάσει τα 440 ml, ενώ ο κανόνας είναι 60-130 ml).

Αιμοδυναμικές αλλαγές

Το χαλαρό κλείσιμο των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας οδηγεί σε παλινδρόμηση του αίματος από την αορτή προς το LV κατά τη διάρκεια της διαστολής. Η αντίστροφη ροή του αίματος ξεκινά αμέσως μετά το κλείσιμο των ημισεληνιακών βαλβίδων, δηλ. αμέσως μετά τον τόνο II, και μπορεί να συνεχιστεί σε όλη τη διαστολή.

Η έντασή του καθορίζεται από τη μεταβαλλόμενη κλίση πίεσης μεταξύ της αορτής και της κοιλότητας LV, καθώς και από το μέγεθος του ελαττώματος της βαλβίδας.

Μιτραλοποίηση του ελαττώματος- η πιθανότητα «μιτραλοποίησης» της αορτικής ανεπάρκειας, δηλ. την εμφάνιση σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας με σημαντική διάταση της LV, δυσλειτουργία των θηλωδών μυών και επέκταση του ινώδους δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σε αυτή την περίπτωση, τα φυλλάδια της βαλβίδας δεν αλλάζουν, αλλά δεν κλείνουν εντελώς κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Τυπικά, αυτές οι αλλαγές αναπτύσσονται στα τελευταία στάδια της νόσου, με την εμφάνιση συστολικής δυσλειτουργίας της LV και έντονη μυογενή διάταση της κοιλίας.

Η «μιτραλοποίηση» της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας οδηγεί σε παλινδρόμηση του αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο, επέκταση της τελευταίας και σημαντική επιδείνωση της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία.

Οι κύριες αιμοδυναμικές συνέπειες της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας είναι:

• Αντισταθμιστική έκκεντρη υπερτροφία του LV (υπερτροφία + διάταση), η οποία εμφανίζεται στην αρχή του σχηματισμού του ελαττώματος.
• Σημάδια συστολικής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και πνευμονική υπέρταση, που αναπτύσσονται με αντιρρόπηση του ελαττώματος.
• Μερικά χαρακτηριστικά της πλήρωσης αίματος του αρτηριακού αγγειακού συστήματος της συστηματικής κυκλοφορίας:

Αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση.

Μειωμένη διαστολική αρτηριακή πίεση;

Αυξημένος παλμός της αορτής, των μεγάλων αρτηριακών αγγείων και σε σοβαρές περιπτώσεις, των αρτηριών μυϊκού τύπου (αρτηρίδια), λόγω αύξησης της αρτηριακής πλήρωσης στη συστολή και ταχείας μείωσης της πλήρωσης της διαστολής.

Παραβίαση της αιμάτωσης των περιφερικών οργάνων και ιστών λόγω σχετικής μείωσης της αποτελεσματικής καρδιακής παροχής και τάσης για περιφερική αγγειοσυστολή.

• Σχετική ανεπάρκεια της στεφανιαίας ροής αίματος.

1. Έκκεντρη υπερτροφία αριστερής κοιλίας

Η αύξηση της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με αίμα οδηγεί σε υπερφόρτωση όγκου αυτού του τμήματος της καρδιάς και σε αύξηση του EDV της κοιλίας.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια έντονη έκκεντρη υπερτροφία LV (υπερτροφία του μυοκαρδίου + διάταση της κοιλιακής κοιλότητας) - ο κύριος μηχανισμός για την αντιστάθμιση αυτού του ελαττώματος. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αύξηση της δύναμης συστολής της αριστερής κοιλίας, η οποία οφείλεται στην αυξημένη μυϊκή μάζα της κοιλίας και στην ένταξη του μηχανισμού Starling, εξασφαλίζει την αποβολή του αυξημένου όγκου αίματος.

Ένας άλλος περίεργος αντισταθμιστικός μηχανισμός είναι η ταχυκαρδία χαρακτηριστική της αορτικής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε βράχυνση της διαστολής και σε κάποιο περιορισμό της παλινδρόμησης του αίματος από την αορτή.

2. Καρδιακή αντιρρόπηση

Με την πάροδο του χρόνου, παρατηρείται μείωση της συστολικής λειτουργίας της LV και, παρά τη συνεχιζόμενη αύξηση της EDV της κοιλίας, ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου της δεν αυξάνεται ή ακόμη και μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση στο LV, η πίεση πλήρωσης και, κατά συνέπεια, η πίεση στο LA και τις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας αυξάνονται. Έτσι, η πνευμονική συμφόρηση σε περίπτωση συστολικής δυσλειτουργίας της LV (ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας) είναι η δεύτερη αιμοδυναμική συνέπεια της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Στο μέλλον, με την εξέλιξη των παραβιάσεων της συσταλτικότητας της LV, αναπτύσσεται επίμονη πνευμονική υπέρταση και υπερτροφία, και σε σπάνιες περιπτώσεις, παγκρεατική ανεπάρκεια. Από αυτή την άποψη, πρέπει να σημειωθεί ότι σε μη αντιρροπούμενη ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, καθώς και σε μη αντιρροπούμενη αορτική στένωση, κυριαρχούν πάντα οι κλινικές εκδηλώσεις αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας και στάση αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, ενώ τα σημεία της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας είναι ήπια ή (περισσότερα συχνά) απουσιάζει εντελώς.

3.

Η τρίτη αιμοδυναμική συνέπεια της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας είναι τα σημαντικά χαρακτηριστικά πλήρωσης της αρτηριακής κλίνης της συστηματικής κυκλοφορίας με αίμα, τα οποία συχνά ανιχνεύονται ακόμη και στο στάδιο της αντιστάθμισης του ελαττώματος, δηλ. ακόμη και πριν από την ανάπτυξη της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι:

Μείωση της διαστολικής πίεσης στην αορτή, η οποία εξηγείται από παλινδρόμηση μέρους του αίματος (μερικές φορές σημαντική) στο LV

Μια έντονη αύξηση της παλμικής πίεσης στην αορτή, στα μεγάλα αρτηριακά αγγεία και σε σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας - ακόμη και σε αρτηρίες μυϊκού τύπου (αρτηρίδια). Αυτό το διαγνωστικά σημαντικό φαινόμενο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της σημαντικής αύξησης της ταχύτητας της αριστερής κοιλίας (αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης) και της ταχείας επιστροφής μέρους του αίματος στην αριστερή κοιλία («άδειασμα» του αρτηριακού συστήματος), που συνοδεύεται από πτώση στη διαστολική αρτηριακή πίεση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια αύξηση στις διακυμάνσεις του παλμού της αορτής και των μεγάλων αρτηριών και η εμφάνιση αρτηριακών παλμών ασυνήθιστων για ανθεκτικά αγγεία αποτελούν τη βάση πολλών κλινικών συμπτωμάτων που ανιχνεύονται στην ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

4. «Σταθερή» καρδιακή παροχή

Φάνηκε παραπάνω ότι σε αορτική ανεπάρκεια σε ηρεμία για μεγάλο χρονικό διάστημα, το LV μπορεί να παρέχει εξώθηση αυξημένου όγκου συστολικού αίματος στην αορτή, ο οποίος αντισταθμίζει πλήρως την περίσσεια διαστολικής πλήρωσης του LV.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, δηλ. υπό συνθήκες ακόμη μεγαλύτερης εντατικοποίησης της κυκλοφορίας του αίματος, η αντισταθμιστική αυξημένη λειτουργία άντλησης του LV δεν αρκεί για να «αντεπεξέλθει» σε ακόμη μεγαλύτερη υπερφόρτωση όγκου της κοιλίας και εμφανίζεται σχετική μείωση της καρδιακής παροχής.

5. Διαταραχή αιμάτωσης περιφερικών οργάνων και ιστών

Με τη μακροχρόνια ύπαρξη ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, προκύπτει μια περίεργη παράδοξη κατάσταση: παρά την απότομη αύξηση της καρδιακής παροχής (ακριβέστερα, τις απόλυτες τιμές της), παρατηρείται μείωση της αιμάτωσης των περιφερειακών οργάνων και ιστών.

Αυτό οφείλεται πρωτίστως στην αδυναμία του LV να αυξήσει περαιτέρω τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια σωματικής και άλλων τύπων άσκησης (σταθερός όγκος κτυπήματος). Με την αντιστάθμιση του ελαττώματος, μεγάλη σημασία έχει και η μείωση της συστολικής λειτουργίας της LV (τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της άσκησης). Τέλος, η ενεργοποίηση των νευροορμονικών συστημάτων SAS, RAAS και ιστών, συμπεριλαμβανομένων των ενδοθηλιακών αγγειοσυσταλτικών παραγόντων, παίζει επίσης κάποιο ρόλο στις διαταραχές της περιφερικής ροής αίματος.

Με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, διαταραχές αιμάτωσης των περιφερικών οργάνων και ιστών μπορεί επίσης να προκληθούν από τα περιγραφόμενα χαρακτηριστικά της πλήρωσης αίματος του αρτηριακού αγγειακού συστήματος, συγκεκριμένα: μια ταχεία εκροή αίματος από το αρτηριακό σύστημα ή, τουλάχιστον, μια διακοπή ή επιβράδυνση στην κίνηση του αίματος μέσω των περιφερικών αγγείων κατά τη διαστολή.

6. Στεφανιαία κυκλοφορική ανεπάρκεια

Ιδιαίτερη προσοχή είναι μια άλλη σημαντική συνέπεια της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας - η εμφάνιση ανεπάρκειας της στεφανιαίας κυκλοφορίας, η οποία εξηγείται από δύο κύριους λόγους που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής σε αυτό το ελάττωμα:

Χαμηλή διαστολική πίεση στην αορτή.
Όπως είναι γνωστό, η πλήρωση της στεφανιαίας αγγειακής κλίνης της αριστερής κοιλίας συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαστολής, όταν μειώνεται η ενδομυοκαρδιακή τάση και η διαστολική πίεση στην κοιλότητα της LV και, κατά συνέπεια, η διαβάθμιση πίεσης μεταξύ της αορτής (περίπου 70-80 mm Hg) και την κοιλότητα LV (5– 10 mm Hg), η οποία καθορίζει τη στεφανιαία ροή αίματος. Είναι σαφές ότι η μείωση της διαστολικής πίεσης στην αορτή οδηγεί σε μείωση της βαθμίδωσης αορτής-αριστεράς κοιλίας και η στεφανιαία ροή αίματος μειώνεται σημαντικά.

Ο δεύτερος παράγοντας που οδηγεί στην εμφάνιση σχετικής στεφανιαίας ανεπάρκειας είναι η υψηλή ενδομυοκαρδιακή τάση του τοιχώματος LV κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, η οποία, σύμφωνα με το νόμο του Laplace, εξαρτάται από το επίπεδο της ενδοκοιλιακής συστολικής πίεσης και την ακτίνα LV. Η έντονη διαστολή της κοιλίας συνοδεύεται φυσικά από αύξηση της ενδομυοκαρδιακής τάσης του τοιχώματος της. Ως αποτέλεσμα, η εργασία της αριστερής κοιλίας και η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου αυξάνεται απότομα, η οποία δεν παρέχεται πλήρως από τα στεφανιαία αγγεία, τα οποία λειτουργούν σε δυσμενείς συνθήκες από αιμοδυναμική άποψη.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η σχηματισμένη ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας για μεγάλο χρονικό διάστημα (10-15 χρόνια) μπορεί να μην συνοδεύεται από υποκειμενικές κλινικές εκδηλώσεις και μπορεί να μην προσελκύει την προσοχή του ασθενούς και του γιατρού. Εξαίρεση αποτελούν περιπτώσεις οξείας ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ανατομικό αορτικό ανεύρυσμα κ.λπ.

Μία από τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι δυσάρεστη αίσθηση αυξημένου παλμούστον αυχένα, στο κεφάλι, καθώς και αυξημένους καρδιακούς παλμούς (οι ασθενείς «αισθάνονται την καρδιά τους»), ειδικά σε ξαπλωμένη θέση. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με την υψηλή καρδιακή παροχή και παλμική πίεση στο αρτηριακό σύστημα που περιγράφηκε παραπάνω.

Αυτές οι αισθήσεις συχνά συνοδεύονται από καρδιοπάλμος, που σχετίζεται με φλεβοκομβική ταχυκαρδία χαρακτηριστική της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Εάν υπάρχει σημαντικό ελάττωμα στην αορτική βαλβίδα, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ζάλη, ένα ξαφνικό αίσθημα ζαλάδας και ακόμη και τάση λιποθυμίας, ειδικά με καταπόνηση ή γρήγορη αλλαγή στη θέση του σώματος. Αυτό υποδηλώνει εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια που προκαλείται από την αδυναμία του LV να αλλάξει επαρκώς την καρδιακή παροχή (σταθερός όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου) και η εξασθενημένη εγκεφαλική αιμάτωση.

Πόνος στην καρδιά(στηθάγχη) - μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με σοβαρό ελάττωμα της αορτικής βαλβίδας, πολύ πριν από την εμφάνιση σημείων αντιρρόπησης της LV. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, αλλά συχνά διαφέρει στη φύση από την τυπική στηθάγχη.

Δεν συνδέονται τόσο συχνά με ορισμένους εξωτερικούς προκλητικούς παράγοντες (για παράδειγμα, σωματική δραστηριότητα ή συναισθηματικό στρες) όσο οι κρίσεις στηθάγχης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ο πόνος εμφανίζεται συχνά σε ηρεμία και είναι πιεστικός ή συμπιεστικός, συνήθως διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν ανακουφίζεται πάντα καλά με τη νιτρογλυκερίνη. Οι κρίσεις της νυχτερινής στηθάγχης, που συνοδεύονται από άφθονη εφίδρωση, είναι ιδιαίτερα δύσκολο να ανεχτούν οι ασθενείς.

Τυπικές στηθαγχικές προσβολές σε ασθενείς με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, κατά κανόνα, υποδεικνύουν την παρουσία ταυτόχρονης ισχαιμικής καρδιακής νόσου και αθηροσκληρωτικής στένωσης των στεφανιαίων αγγείων.

Η περίοδος απορρόφησης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας.

ΔύσπνοιαΕμφανίζεται αρχικά κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και στη συνέχεια κατά την ανάπαυση. Με προοδευτική μείωση της συστολικής λειτουργίας της LV, η δύσπνοια γίνεται ορθόπνοια.

Στη συνέχεια ενώνεται με κρίσεις ασφυξίας (καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα). Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση γρήγορης κόπωσης κατά την άσκηση και γενικής αδυναμίας. Για προφανείς λόγους, όλα τα συμπτώματα που σχετίζονται με την εγκεφαλική και στεφανιαία κυκλοφορική ανεπάρκεια επιδεινώνονται όταν εμφανίζεται ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Τέλος, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, όταν επιμένει και εξελίσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα πνευμονική υπέρτασηκαι οι ασθενείς δεν πεθαίνουν από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, μεμονωμένα σημεία στασιμότητας του αίματος στη φλεβική κλίνη της συστηματικής κυκλοφορίας (οίδημα, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεπτικές διαταραχές) που σχετίζονται με μείωση της συστολικής λειτουργίας του υπερτροφικού RV μπορεί να είναι εντοπιστεί.

Ωστόσο, πιο συχνά αυτό δεν συμβαίνει και στην κλινική εικόνα κυριαρχούν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, που προκαλούνται από βλάβη στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, τις ιδιαιτερότητες παροχής αίματος στο αρτηριακό αγγειακό σύστημα της συστηματικής κυκλοφορίας και σημεία στασιμότητας του αίματος στις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Επιθεώρηση

Κατά τη γενική εξέταση ασθενών με αορτική ανεπάρκεια, εφιστάται πρώτα η προσοχή στην ωχρότητα του δέρματος, υποδηλώνοντας ανεπαρκή αιμάτωση των περιφερικών οργάνων και ιστών.

Με ένα έντονο ελάττωμα της αορτικής βαλβίδας, μπορεί κανείς να αναγνωρίσει πολυάριθμα εξωτερικά σημάδια πτώσης συστολικής-διαστολικής πίεσης στο αρτηριακό σύστημα, καθώς και αυξημένο παλμό μεγάλων και μικρότερων αρτηριών:

• αυξημένος παλμός των καρωτιδικών αρτηριών("χορός της καρωτίδας"), καθώς και ορατός παλμός στην περιοχή όλων των επιφανειακά τοποθετημένων μεγάλων αρτηριών (βραχιόνια, ακτινική, κροταφική, μηριαία, αρτηρία της ράχης του ποδιού κ.λπ.).
• το σημάδι του de Musset- ρυθμικό λίκνισμα της κεφαλής εμπρός και πίσω σύμφωνα με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου (συστολή και διαστολή).
• σύμπτωμα Quincke("τριχοειδής παλμός", "προτριχοειδής παλμός") - εναλλασσόμενη ερυθρότητα (στη συστολή) και λεύκανση (σε διαστολή) της κλίνης του νυχιού στη βάση του νυχιού με επαρκώς έντονη πίεση στην άκρη του. Σε ένα υγιές άτομο, με τέτοια πίεση τόσο στη συστολή όσο και στη διαστολή, το χλωμό χρώμα του κρεβατιού του νυχιού παραμένει. Μια παρόμοια εκδοχή του «προτριχοειδούς παλμού» του Quincke ανιχνεύεται πιέζοντας τα χείλη με μια γυάλινη διαφάνεια.
• Το σημάδι του Λαντόλφι- παλμός των κόρης με τη μορφή στένωσης και διαστολής τους.
• Σημάδι του Müller- παλμός της μαλακής υπερώας.

Ψηλάφηση και κρούση της καρδιάς

Η κορυφαία ώθηση ενισχύεται σημαντικά λόγω της υπερτροφίας της LV, είναι διάχυτη («σχήμα θόλου») και μετατοπίζεται προς τα αριστερά και προς τα κάτω (διάταση LV). Με έντονο ελάττωμα της αορτικής βαλβίδας, η κορυφαία ώθηση μπορεί να ανιχνευθεί στον μεσοπλεύριο χώρο VI κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής.

Συστολικός τρόμος ανιχνεύεται συχνά στη βάση της καρδιάς - κατά μήκος της αριστερής και δεξιάς άκρης του στέρνου, στη σφαγίτιδα και ακόμη και στις καρωτίδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υποδηλώνει αορτική στένωση που συνοδεύει την αορτική ανεπάρκεια, αλλά σχετίζεται με την ταχεία αποβολή αυξημένου όγκου αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας γίνεται σχετικά «στενό» λόγω του απότομα αυξημένου όγκου αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή κατά την εξώθηση. Αυτό συμβάλλει στην εμφάνιση αναταράξεων στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας, η κλινική εκδήλωση της οποίας είναι συστολικός τρόμος χαμηλής συχνότητας, που ανιχνεύεται με ψηλάφηση και λειτουργικό συστολικό φύσημα στη βάση της καρδιάς, που προσδιορίζεται με ακρόαση.

Οι διαστολικοί τρόμοι στην προκαρδιακή περιοχή με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας ανιχνεύονται εξαιρετικά σπάνια.

Η κρούση σε όλους τους ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια αποκαλύπτει μια απότομη μετατόπιση του αριστερού ορίου της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς προς τα αριστερά. Χαρακτηριστική είναι η λεγόμενη αορτική διαμόρφωση με τονισμένη «μέση» της καρδιάς.

Μόνο όταν συμβεί διάταση LA, που προκαλείται από «μιτραλοποίηση» του ελαττώματος, μπορεί να εξομαλυνθεί η «μέση» της καρδιάς.

Ακρόαση της καρδιάς

Τυπικά ακουστικά σημάδια αορτικής ανεπάρκειας είναι το διαστολικό φύσημα στην αορτή και στο σημείο του Botkin, η εξασθένηση του δεύτερου και του πρώτου καρδιακού ήχου, καθώς και το λεγόμενο «συνοδευτικό» συστολικό φύσημα στην αορτή λειτουργικής φύσης.

Αλλαγές στον πρώτο τόνο. Τυπικά, ο πρώτος ήχος στην κορυφή εξασθενεί ως αποτέλεσμα μιας απότομης υπερφόρτωσης όγκου της LV και μιας επιβράδυνσης της ισοογικής συστολής της κοιλίας. Μερικές φορές ο πρώτος τόνος χωρίζεται.

Αλλαγές στον τόνο II. Ανάλογα με την αιτιολογία του ελαττώματος, ο τόνος II μπορεί είτε να ενταθεί είτε να εξασθενήσει μέχρι να εξαφανιστεί. Η παραμόρφωση και η βράχυνση των φυλλαδίων της βαλβίδας λόγω ρευματισμών ή λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας συμβάλλει στην εξασθένηση του δεύτερου ήχου στην αορτή ή στην εξαφάνισή του. Η συφιλιδική βλάβη στην αορτή χαρακτηρίζεται από αυξημένο τόνο II με μεταλλική απόχρωση (τόνος «κουδουνίσματος» II).

Παθολογικός III τόνοςακούγεται σε αορτική ανεπάρκεια αρκετά συχνά. Η εμφάνιση του τρίτου τόνου υποδηλώνει έντονη υπερφόρτωση όγκου της LV, καθώς και μείωση της συσταλτικότητας και του διαστολικού τόνου.

Διαστολικό φύσημαστην αορτή είναι το πιο χαρακτηριστικό ακουστικό σημάδι αορτικής ανεπάρκειας. Το φύσημα ακούγεται καλύτερα στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου και στον 3ο-4ο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου και μεταφέρεται στην κορυφή της καρδιάς.

Το διαστολικό φύσημα στην αορτική ανεπάρκεια αρχίζει στην πρωτοδιαστολική περίοδο, δηλ. αμέσως μετά τον δεύτερο ήχο, σταδιακά εξασθενώντας σε όλη τη διαστολή. Ανάλογα με τον βαθμό της παλινδρόμησης, η συχνότητα που χαρακτηρίζει το διαστολικό φύσημα αλλάζει: η ελαφριά παλινδρόμηση συνοδεύεται από ένα απαλό φύσημα, κυρίως υψηλής συχνότητας φύσημα. με σοβαρή παλινδρόμηση, προσδιορίζεται μια σύνθεση θορύβου μεικτής συχνότητας· η σοβαρή παλινδρόμηση οδηγεί στην εμφάνιση πιο χονδροειδών θορύβου χαμηλής και μέσης συχνότητας. Αυτός ο τύπος θορύβου παρατηρείται, για παράδειγμα, με συφιλιδικές βλάβες της αορτής.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την αντιστάθμιση του ελαττώματος, την ταχυκαρδία, καθώς και με τη συνδυασμένη καρδιακή νόσο της αορτής, η ένταση του διαστολικού φύσημα της αορτικής ανεπάρκειας μειώνεται.

Λειτουργικός θόρυβος

Λειτουργικό διαστολικό φύσημα του Φλιντείναι ένα προσυστολικό φύσημα σχετικής (λειτουργικής) στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, που κατά καιρούς ακούγεται σε ασθενείς με οργανική ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας από ένα ρεύμα αίματος που αναπηδά από την αορτή, το οποίο δημιουργεί εμπόδιο στη διαστολική ροή αίματος από το LA προς το LV κατά τη διάρκεια της ενεργού κολπικής συστολής.

Στη γένεση αυτού του θορύβου, πιθανότατα είναι επίσης σημαντική η δόνηση των φυλλαδίων και των χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της «σύγκρουσης» τυρβωδών ροών αίματος που εισέρχονται στην κοιλότητα LV από την αορτή και τον αριστερό κόλπο.

Ταυτόχρονα, στην κορυφή της καρδιάς, εκτός από το ενσύρματο οργανικό διαστολικό φύσημα της αορτικής ανεπάρκειας, ακούγεται και προσυστολική ενίσχυση του φυσήματος - φύσημα Flint.

Λειτουργικό συστολικό φύσημαΣχετική στένωση του αορτικού στόματος ακούγεται συχνά σε ασθενείς με οργανική ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Το φύσημα οφείλεται σε σημαντική αύξηση του συστολικού όγκου του αίματος που εκτοξεύεται στην LV αορτή κατά την περίοδο εξώθησης, για την οποία το κανονικό αμετάβλητο άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας γίνεται σχετικά στενό - σχηματίζεται σχετική (λειτουργική) στένωση του στόματος της αορτής με ταραχώδη ροή αίματος από το LV προς την αορτή.

Ταυτόχρονα, στην αορτή και στο σημείο του Botkin, εκτός από τον οργανικό διαστολικό θόρυβο της αορτικής ανεπάρκειας, κατά την εξώθηση του αίματος ακούγεται ένα λειτουργικό συστολικό φύσημα, το οποίο ακούγεται σε όλο το στέρνο, την κορυφή της καρδιάς και εξαπλώνεται στην περιοχή της σφαγιτιδικής εγκοπής και κατά μήκος των καρωτιδικών αρτηριών.

Κατά την εξέταση του αγγειακού συστήματος σε ασθενείς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ύπαρξη δύο ακόμη αγγειακών ακουστικών φαινομένων:

1. Σήμα Durosier (διπλό μουρμουρητό Durosier). Αυτό το ασυνήθιστο ακουστικό φαινόμενο ακούγεται πάνω από τη μηριαία αρτηρία στη βουβωνική χώρα, ακριβώς κάτω από τον σύνδεσμο του Pupart.

Με την απλή εφαρμογή στηθοσκοπίου σε αυτήν την περιοχή (χωρίς πίεση), μπορεί να ανιχνευθεί ο τόνος της μηριαίας αρτηρίας - ένας ήχος σύγχρονος με τον τοπικό αρτηριακό παλμό. Με σταδιακή πίεση με την κεφαλή του στηθοσκοπίου στην περιοχή αυτή δημιουργείται τεχνητή απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας και αρχίζει να ακούγεται ένα ήσυχο και σύντομο συστολικό φύσημα και στη συνέχεια ένα πιο έντονο συστολικό φύσημα.

Η επακόλουθη συμπίεση της μηριαίας αρτηρίας μερικές φορές οδηγεί στην εμφάνιση διαστολικού φύσημα. Αυτό το δεύτερο φύσημα είναι πιο ήσυχο και πιο σύντομο από το συστολικό φύσημα. Το φαινόμενο του διπλού φυσήματος του Durosier συνήθως εξηγείται από μια υψηλότερη από την κανονική ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος ή από ανάδρομη (προς την καρδιά) ροή αίματος σε μεγάλες αρτηρίες.

2. Διπλός τόνος Traube- ένα μάλλον σπάνιο ηχητικό φαινόμενο όταν ακούγονται δύο τόνοι σε μια μεγάλη αρτηρία (για παράδειγμα, τη μηριαία) (χωρίς συμπίεση του αγγείου). Ο δεύτερος τόνος συνήθως σχετίζεται με την αντίστροφη ροή αίματος στο αρτηριακό σύστημα, που προκαλείται από την έντονη παλινδρόμηση του αίματος από την αορτή προς το LV.

Αρτηριακή πίεση

Με την αορτική ανεπάρκεια, η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται και η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται, με αποτέλεσμα την αύξηση της αρτηριακής πίεσης του παλμού.

Η μείωση της διαστολικής πίεσης με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας απαιτεί σχολιασμό. Με την άμεση επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης της αορτής, η διαστολική πίεση δεν πέφτει ποτέ κάτω από 30 mmHg. Τέχνη. Ωστόσο, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkoff σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, η διαστολική πίεση συχνά μειώνεται στο μηδέν. Αυτό σημαίνει ότι κατά τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, όταν η πίεση στην περιχειρίδα μειώνεται κάτω από την πραγματική διαστολική πίεση, οι ήχοι Korotkoff συνεχίζουν να ακούγονται στην αορτή πάνω από την αρτηρία.

Ο λόγος αυτής της ασυμφωνίας μεταξύ των άμεσων και έμμεσων μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης έγκειται στους μηχανισμούς εμφάνισης των ήχων Korotkoff κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, οι ήχοι Korotkoff ανιχνεύονται με ακρόαση, εφόσον η διακοπτόμενη ροή αίματος παραμένει σε μια μεγάλη αρτηρία. Σε ένα υγιές άτομο, μια τέτοια «παλμική» ροή αίματος δημιουργείται τεχνητά με τη συμπίεση της βραχιόνιας αρτηρίας με μια περιχειρίδα. Όταν η πίεση στην περιχειρίδα φτάσει στη διαστολική αρτηριακή πίεση, η διαφορά μεταξύ της ταχύτητας ροής του αίματος στη βραχιόνια αρτηρία στη συστολή και στη διαστολή μειώνεται και οι ήχοι Korotkoff εξασθενούν απότομα (φάση IV ήχοι Korotkoff) και εξαφανίζονται εντελώς (φάση V).

Η σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας χαρακτηρίζεται από τη συνεχή ύπαρξη ενός μεγάλου κύκλου «παλμικής» ροής αίματος στο αρτηριακό σύστημα. Επομένως, εάν ακούτε την περιοχή μιας μεγάλης αρτηρίας (ακόμα και χωρίς να τη συμπιέσετε με περιχειρίδα), μερικές φορές (με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια) μπορείτε να ακούσετε ήχους που θυμίζουν ήχους Korotkoff. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ένας "ατελείωτος τόνος" σε μια μεγάλη αρτηρία (ή διαστολική αρτηριακή πίεση = 0) μπορεί επίσης να προσδιοριστεί με έντονη μείωση του τόνου του αρτηριακού τοιχώματος, για παράδειγμα, σε ασθενείς με νευροκυκλοφορική δυστονία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα: καθορίζεται μια ταχεία άνοδος (αύξηση) του παλμικού κύματος και μια εξίσου απότομη και γρήγορη πτώση.

Ο αρτηριακός παλμός γίνεται γρήγορος, υψηλός, μεγάλος και γρήγορος (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Ένας τέτοιος παλμός, δημιουργώντας μια εναλλαγή ταχείας και ισχυρής τάσης στα τοιχώματα των αρτηριών, μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι οι τόνοι αρχίζουν να ανιχνεύονται στις αρτηρίες, όπου οι ήχοι κανονικά δεν ακούγονται. Επιπλέον, η βαρύτητα του pulsus celer et magnus μπορεί να αντανακλάται στην εμφάνιση του λεγόμενου «παλμαρίου τόνου», που προσδιορίζεται στην εσωτερική επιφάνεια του χεριού του ασθενούς, που εφαρμόζεται στο αυτί του γιατρού.

Ενόργανη διάγνωση

ΗΚΓ

Μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη αποκαλύπτει μια περιστροφή του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, μια αύξηση του κύματος R στις αριστερές θωρακικές απαγωγές και, στη συνέχεια, μια προς τα κάτω μετατόπιση του τμήματος ST και αναστροφή του κύματος Τ στο πρότυπο και αριστερό στήθος οδηγεί.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, το ΗΚΓ δείχνει:

• Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποκαλύπτονται σημεία έντονης υπερτροφίας LV χωρίς τη συστολική υπερφόρτωσή της, δηλ. χωρίς αλλαγή του τερματικού τμήματος του κοιλιακού συμπλέγματος.
• Καταστολή του τμήματος RS-T και ομαλότητα ή αναστροφή του κύματος Τ παρατηρούνται μόνο κατά την περίοδο αντιρρόπησης του ελαττώματος και ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας.
• Με τη «μιτραλοποίηση» της ανεπάρκειας της αορτής, εκτός από τα σημεία υπερτροφίας της LV, μπορεί να εμφανιστούν σημεία υπερτροφίας του αριστερού κόλπου (R-mitrale) στο ΗΚΓ.

ακτινογραφία

Σε περιπτώσεις ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, συνήθως ανιχνεύονται καθαρά ακτινολογικά σημάδια διάτασης της LV. Στην άμεση προβολή, ήδη στα πολύ πρώιμα στάδια της ανάπτυξης της νόσου, προσδιορίζεται μια σημαντική επιμήκυνση του κάτω τόξου του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς και μια μετατόπιση της κορυφής της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα κάτω.

Σε αυτή την περίπτωση, η γωνία μεταξύ της αγγειακής δέσμης και του περιγράμματος LV γίνεται λιγότερο αμβλεία και η «μέση» της καρδιάς τονίζεται περισσότερο («αορτική» διαμόρφωση της καρδιάς). Στην αριστερή πρόσθια λοξή προβολή εμφανίζεται στένωση του οπισθοκαρδιακού χώρου.

Εκτός από τα περιγραφόμενα ακτινολογικά σημεία, σε ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια προσδιορίζεται η επέκταση της ανιούσας αορτής. Τέλος, η αντιρρόπηση του ελαττώματος συνοδεύεται από την εμφάνιση σημείων φλεβικής στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες, που περιγράφηκαν παραπάνω.

Ηχοκαρδιογραφία

Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση αποκαλύπτει μια σειρά από χαρακτηριστικά συμπτώματα. Το τελοδιαστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας αυξάνεται. Προσδιορίζεται η υπερκινησία του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Καταγράφεται πτερυγισμός (τρόμος) υψηλής συχνότητας του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας, του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και μερικές φορές του οπίσθιου φυλλαδίου κατά τη διάρκεια της διαστολής. Η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει πρόωρα και κατά την περίοδο του ανοίγματός της μειώνεται το πλάτος κίνησης των βαλβίδων.

Καρδιακός καθετηριασμός

Κατά τον καθετηριασμό της καρδιάς και τη διεξαγωγή κατάλληλων επεμβατικών μελετών σε ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια, προσδιορίζεται αύξηση της καρδιακής παροχής, KDD στο LV και ο όγκος της παλινδρόμησης. Ο τελευταίος δείκτης υπολογίζεται ως ποσοστό σε σχέση με τον όγκο διαδρομής. Ο όγκος της παλινδρόμησης χαρακτηρίζει αρκετά καλά τον βαθμό ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Η αναγνώριση της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες με διαστολικό φύσημα στο σημείο Botkin ή στην αορτή, αύξηση στην αριστερή κοιλία και ορισμένα περιφερικά συμπτώματα αυτού του ελαττώματος (μεγάλη παλμική πίεση, αύξηση της διαφοράς πίεσης μεταξύ μηριαίου και βραχιονικές αρτηρίες έως 60-100 mm Hg. ., χαρακτηριστικές αλλαγές στον παλμό).
Ωστόσο, το διαστολικό φύσημα στην αορτή και στο σημείο V μπορεί επίσης να είναι λειτουργικό, για παράδειγμα, με ουραιμία. Με συνδυασμένα καρδιακά ελαττώματα και μικρή αορτική ανεπάρκεια, η αναγνώριση του ελαττώματος μπορεί να είναι δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις βοηθά το υπερηχοκαρδιογράφημα, ειδικά σε συνδυασμό με το Doppler καρδιογραφία.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στον προσδιορισμό της αιτιολογίας αυτού του ελαττώματος. Άλλες σπάνιες αιτίες είναι πιθανές: μυξωματώδης βαλβιδοπάθεια, βλεννοπολυσακχαρίδωση, ατελής οστεογένεση.

Ρευματική προέλευσηΗ καρδιακή νόσος μπορεί να επιβεβαιωθεί από δεδομένα ιστορικού: περίπου οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς έχουν ενδείξεις τυπικού ρευματικού πυρετού. Τα πειστικά σημάδια στένωσης της μιτροειδούς ή της αορτής μιλούν επίσης υπέρ μιας ρευματικής αιτιολογίας του ελαττώματος. Η ανίχνευση της αορτικής στένωσης μπορεί να είναι δύσκολη. Συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, ακούγεται και σε περιπτώσεις καθαρής αορτικής ανεπάρκειας και συστολικό τρέμουλο πάνω από την αορτή εμφανίζεται μόνο με τη σοβαρή στένωση της. Από αυτή την άποψη, η ηχοκαρδιογραφική εξέταση έχει μεγάλη σημασία.

Η εμφάνιση αορτικής ανεπάρκειας σε ασθενή με ρευματική καρδιακή νόσο μιτροειδούς είναι πάντα ύποπτη για την ανάπτυξη λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, αν και μπορεί να οφείλεται και σε υποτροπή ρευματισμών. Από αυτή την άποψη, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πάντα απαραίτητο να διεξάγεται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς με επαναλαμβανόμενες αιμοκαλλιέργειες. Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας συφιλιδικής προέλευσης έχει γίνει πολύ λιγότερο συχνή τα τελευταία χρόνια. Η διάγνωση διευκολύνεται με τον εντοπισμό σημείων όψιμης σύφιλης σε άλλα όργανα, όπως βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, το διαστολικό φύσημα ακούγεται καλύτερα όχι στο σημείο Botkin-Erb, αλλά πάνω από την αορτή - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και απλώνεται ευρέως προς τα κάτω, και στις δύο πλευρές του στέρνου. Η ανιούσα αορτή διαστέλλεται. Σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων ανιχνεύονται θετικές ορολογικές αντιδράσεις· ιδιαίτερη σημασία έχει η αντίδραση ακινητοποίησης του Treponema pallidum.

Η αορτική ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται σε αθηροσκλήρωση. Με την αθηρωματία του αορτικού τόξου, ο δακτύλιος της βαλβίδας διαστέλλεται με την εμφάνιση ελαφριάς παλινδρόμησης· η αθηρωματική βλάβη στα φύλλα της ίδιας της βαλβίδας είναι λιγότερο συχνή. Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (οροθετική) παρατηρείται αορτική ανεπάρκεια σε περίπου 2-3% των περιπτώσεων και με μακρά πορεία (25 χρόνια) αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ακόμη και στο 10% των ασθενών. Περιπτώσεις ρευματοειδούς αορτικής ανεπάρκειας έχουν περιγραφεί πολύ πριν από την εμφάνιση σημείων βλάβης στη σπονδυλική στήλη ή στις αρθρώσεις. Ακόμη λιγότερο συχνά, αυτό το ελάττωμα παρατηρείται στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (σύμφωνα με τον V.S. Moiseev, I.E. Tareeva, 1980, στο 0,5% των περιπτώσεων).

Επικράτηση σύνδρομο Marfanσε εκφρασμένη μορφή, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 1 έως 4-6 ανά 100.000 πληθυσμού.
Η καρδιαγγειακή παθολογία, μαζί με τυπικές αλλαγές στον σκελετό και τα μάτια, είναι μέρος αυτού του συνδρόμου, αλλά είναι δύσκολο να ανιχνευθεί σχεδόν στους μισούς από αυτούς τους ασθενείς μόνο με τη βοήθεια ηχοκαρδιογραφίας. Εκτός από την τυπική βλάβη της αορτής με την ανάπτυξη του ανευρύσματος της και την αορτική ανεπάρκεια, είναι πιθανή η βλάβη της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας. Με σαφή οικογενειακή προδιάθεση και έντονα εξωκαρδιακά σημάδια καρδιαγγειακής παθολογίας, το σύνδρομο ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία. Εάν οι σκελετικές ανωμαλίες είναι ήπιες, όπως στον ασθενή που περιγράφεται παραπάνω, τότε η καρδιακή βλάβη μπορεί να ανιχνευθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ωστόσο, συνήθως στην τρίτη, τέταρτη και ακόμη και έκτη δεκαετία της ζωής. Οι αλλαγές στην αορτή αφορούν κυρίως το μυϊκό στρώμα. εντοπίζονται νεκρώσεις με κύστεις στο τοίχωμα, είναι πιθανές ινοσωματικές αλλαγές στις βαλβίδες. Η αορτική ανεπάρκεια συχνά εξελίσσεται σταδιακά, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ή να επιδεινωθεί ξαφνικά.

Κυστική νέκρωση, χωρίς άλλα σημεία του συνδρόμου Marfan, ονομάζεται σύνδρομο Erdheim. Πιστεύεται ότι παρόμοιες αλλαγές μπορούν να συμβούν ταυτόχρονα ή ανεξάρτητα στις πνευμονικές αρτηρίες, προκαλώντας τους, τη λεγόμενη συγγενή ιδιοπαθή επέκταση. Ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό που καθιστά δυνατή τη διάκριση των βλαβών της αορτής στο σύνδρομο Marfan από τις συφιλιδικές είναι η απουσία ασβεστοποίησής της. Η βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας και των χορδών με το σπάσιμό τους εμφανίζεται μόνο σε ορισμένους ασθενείς, συνήθως συνοδεύει βλάβη της αορτής και οδηγεί σε πρόπτωση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας με ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Μια σπάνια αιτία αορτικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι Νόσος Takayasu- μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, η οποία εμφανίζεται κυρίως σε νεαρές γυναίκες στη δεύτερη - τρίτη δεκαετία της ζωής και σχετίζεται με διαταραχές του ανοσοποιητικού. Η ασθένεια ξεκινά συνήθως με γενικά συμπτώματα: πυρετό, απώλεια βάρους, πόνο στις αρθρώσεις. Στη συνέχεια, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από σημεία βλάβης σε μεγάλες αρτηρίες που προέρχονται από την αορτή, συχνά από το τόξο της. Λόγω της μειωμένης βατότητας των αρτηριών, ο σφυγμός συχνά εξαφανίζεται, μερικές φορές μόνο στο ένα χέρι. Η βλάβη στις μεγάλες αρτηρίες του αορτικού τόξου μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια και οπτική βλάβη. Η βλάβη στις νεφρικές αρτηρίες συνοδεύεται από την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Η βαλβιδική ανεπάρκεια της αορτής μπορεί να οφείλεται σε διάταση του αορτικού τόξου σε ασθενείς με αρτηρίτιδα γαγγανικών κυττάρων. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, εκδηλώνεται ως βλάβη στις κροταφικές αρτηρίες, οι οποίες, σε τυπικές περιπτώσεις, ψηλαφούνται με τη μορφή ενός πυκνού, επώδυνου, οζώδους κορδονιού. Μπορεί επίσης να επηρεαστούν και οι ενδοκαρδιακές αρτηρίες.

Η αορτική ανεπάρκεια συχνά συνδυάζεται με μια ποικιλία εξωκαρδιακών εκδηλώσεων, η προσεκτική ανάλυση των οποίων μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε τη φύση του καρδιακού ελαττώματος.

Πρόβλεψη

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών, ακόμη και με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, είναι συνήθως πάνω από 5 χρόνια από τη στιγμή της διάγνωσης και στο μισό - ακόμη και περισσότερο από 10 χρόνια.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται με την προσθήκη στεφανιαίας ανεπάρκειας (στηθάγχης) και καρδιακής ανεπάρκειας. Η φαρμακευτική θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι συνήθως αναποτελεσματική. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών μετά την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας είναι περίπου 2 χρόνια. Η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση.