Ожог – это повреждение мягких тканей, которое возникает в результате воздействия высоких температур, химических веществ. Ожоговые раны бывают разной степени тяжести, которые характеризуются глубиной и площадью поражения мягких тканей. Длительность восстановительного процесса, методы и способы лечения зависят от тяжести полученных ран и причин, которые их вызвали. Всего в медицине выделяют четыре стадии ожога, каждая из них характеризуется глубиной повреждения тканей и их обширностью. Наиболее легкая – первая, которая при минимальном внимании со стороны человека проходит на протяжении двух – трех дней, не оставляя абсолютно ни каких следов. К тяжелым формам ожогов относят третью и четвертую, при таких травмах лечение проводиться исключительно в условиях стационара и требует длительного восстановительного периода.

Данная статья посвящена ожогам второй степени, как наиболее распространенным, которые можно получить как в быту, так и на производстве.

Основные характеристики

Исходя из общепринятого медицинского определения, ожог – это нарушение целостности кожного покрова или слизистых оболочек, которое возникает в результате неестественного соприкосновения с высокими температурами или определенными химическими веществами.

Вторая степень ожога характеризуется повреждением не только верхнего слоя кожного покрова – эпидермиса, но и дермы. Это влечет нарушение проницаемости капилляров. Кроме того, затрагиваются и нервные окончания.

Визуально определить ожог второй степени можно по следующим признакам:

• место контакта воспаляется и краснеет;
• болит, при этом болевые ощущения усиливаются при прикосновении. Жгучая интенсивная боль длиться около трех дней;
• отечность;
• активное появление волдырей с жидким содержимым внутри.

Нужно отметить, что образование волдырей происходит практически сразу после воздействия высоких температур или химических веществ, в некоторых случаях они появляются спустя некоторое время. Это происходит потому, что при отслоении верхнего слоя эпидермиса образуется пространство, которое наполняется прозрачной жидкостью из плазмы крови и поврежденных капилляров. Спустя некоторое время внутреннее содержимое пузыря мутнеет. Самостоятельно вскрывать их нельзя. Но, очень часто происходит произвольный надрыв, в результате чего содержимое волдыря растекается и на его месте открывается ярко-красная влажная эрозийная ткань. При правильной обработки раны, ткани постепенно восстанавливаются, а кожные покровы приобретают свое естественное состояние и оттенок.

Если ожог второй степени был получен в результате длительного пребывания на солнце, то первоначально кожа краснеет, печет, а затем покрывается большим количеством волдырей. Обширный солнечный ожог может сопровождаться тошнотой и повышением температуры тела. Если во вскрытую рану попадает инфекция, то развивается воспалительный процесс с выделением гноя.

В целом же, самочувствие при ожоговых травмах зависит еще и от его площади.

Для взрослого человека безопасным считается ожог второй степени площадью не более 10%, для маленьких детей – не более 2 %.

При большой площади поражения кожи и обильном покрытии раны волдырями, могут возникать осложнения в виде ожоговой болезни или шока.

Также серьезную угрозу представляют ожоги второй степени в области паха и лица.

Виды ожогов и причины их возникновения

Основным критерием для определения вида ожогов является тип источника, неестественное воздействие которого на кожные покровы, провацирует их повреждения.

Как правило, кожа страдает от контактов с высокими температурами от огня, нагретых предметов, жидкостей, пара, а также от агрессивного воздействия на ткани химических веществ или излучений.

Следовательно, выделяют такие виды:

• термический;
• химический;
• лучевой (солнечный), хотя вторая степень повреждения данного вида встречается крайне редко и то у людей с очень светлой кожей, (радиационный);
• электрический – это воздействие тока или разряда молнии. Данные физические явления, при контакте с телом образуют точку входа разряда и его выхода. Именно в этих местах и образуется ожог.

В детском возрасте до трех лет, чаще всего причинами ожогов являются ошпаривание кипятком, паром и прикасание к горячим предметам. Как правило, страдают руки (кисти и ладошки). А это особенно болезненное повреждение, поскольку на ладонях и подушечках пальцев собрано очень много нервных рецепторов.

Также часто от термических ожогов страдают ноги и стопы. Эти части тела принимают на себя «удар» разлитого кипятка, огня, горячих приборов и т.д.

Особо стоит выделить ожог второй степени в области лица. Его причинами могут быть и попадание пара, и кипятка, и химических веществ, и электросварка, и даже косметическая процедура по чистке лица с использованием фенолсодержащих препаратов. Также повредить кожу лица можно и йодом, перекисью водорода, марганцовкой и прочими агрессивными веществами, если не соблюдать нужную концентрацию и технику безопасности.

Самыми сложными ожогами ІІ степени считаются повреждения глаз и пищевода. Глазам достается в результате халатного обращения с химическими веществами, легковоспламеняющимися жидкостями, взрывающимися конструкциями. Ожог пищевода, как правило, подразумевает повреждение слизистых оболочек и мышечных тканей. Возникают данные травмы при попадании в него химических веществ.

Визуальная и медицинская диагностика

Первые минуты после травмирования, по состоянию поврежденной поверхности можно предположить тяжесть травмы. Первое на что нужно обратить внимание это на волдыри. Их наличие говорит о второй степени. Если ожог довольно таки обширный, то для диагностики следует обратиться в медицинское учреждение, где врач комбустиолог, на основании клинической картины (площадь поражения, отечность, болезненность) определит степень. Кроме того, при вскрытых волдырях врач сможет выявить или предупредить развитие инфекции в ране.

Сложнее дело обстоит с внутренними ожогами. Для того, чтобы определить насколько сильно пострадали дыхательные пути, пищевод, необходимо сделать рентгеновский снимок и развернутый анализ крови и мочи. И уже по результатам, делается вывод о степени ожога внутренних органов и назначается соответствующее лечение.

Как оказать первую помощь

Важно понимать, что от квалифицированной первой помощи зависит многое – это и глубина ожога, и уровень болевых ощущений, и длительность восстановительного периода, и, конечно же, отсутствие или наличие шрамов на коже. Поэтому, необходимо четко знать, что можно делать при ожогах, а что категорически запрещено. И так, оказываем первую помощь пострадавшему с ожогами второй степени. Правильные действия заключаются в следующем:

1. Обожжённая поверхность должна быть немедленно освобождена от источника травмы и от одежды;
2. Пострадавший участок тела немедленно помещается в холодную воду, желательно под проточную, но при этом струя не направляется непосредственно на рану, если такой возможности нет, можно использовать для охлаждения и емкость с прохладной водой. Благодаря холоду, происходит снижение температуры кожи, что препятствует ее повреждению в глубь. Кроме того, снижается болевой эффект, за счет того, что под воздействием низких температур снижаются кровеносные сосуды. Холодные процедуры при оказании первой помощи должны длиться минимум двадцать минут, но могут быть и длительнее, около часа, тоесть до того момента, как пострадавший начнет ощущать легкое онемение.
3. Следующий момент - это промывание раны антисептическим раствором без содержания спирта, например, Хлоргексидин, Фурацилин.
4. Наложение на поврежденную кожу стерильной марлевой повязки.
5. В случаи сильной боли, рекомендуется принятие обезболивающих препаратов, в виде таблеток или инъекций.

При ожогах второй степени нельзя:

• срывать ткань с ран, ее следует аккуратно обрезать ножницами по периметру, а остальную отмочить в холодной воде;
• для охлаждения использовать лед;
• прикладывать к ране вату и туго бинтовать поврежденную поверхность;
• использовать зеленку, йод;
• применять жиросодержащие компоненты и натуральные продукты (масло, жир, сметану);
• самостоятельно вскрывать волдыри, делать это может только врач при соблюдении стерильных условий.

После оказания первой помощи пострадавшего следует обязательно показать врачу, который назначит соответствующее лечение. Как правило, при не обширных ожогах второй степени оно проводиться в домашних условиях при соблюдении основных правил и рекомендаций доктора. Но, внутренние ожоги лечат только в медицинском учреждении.

Как лечить ожог ІІ степени

Адекватная терапия позволят существенно сократить сроки заживления ран. Сегодня фармацевтическая промышленность располагает обширным спектром противоожоговых препаратов общего и местного действия. Однако, самостоятельное применение лекарств не всегда оправданно. Поскольку у каждого из средств есть свои показания и противопоказания, поэтому лучше всего использовать те препараты, которые назначает врач.

При лечении ожогов второй степени большое значение имею антисептические и противовоспалительные препараты.

Антисептиками обрабатываются раны в первые дни. Чаще всего используют «Мирамистин», «Хлоргексидин».

Для снятия воспаления и предупреждения развития гнойного процесса применяют мази: «Левомеколь», «Синтомицин», «Фурацилин», «Гентамицин» и другие. Кроме того, популярностью пользуются и мази с содержанием Пантенола. Они обладают высоким увлажняющим и заживляющим эффектом.

Особой популярностью и у врачей, и у пациента пользуется спрей «Пантенол». Он очень удобен в использовании, к тому же зарекомендовал себя как очень эффективное средство в лечении ожогов.

При лечении ожогов назначают и антигистаминные препараты. Они снимают отеки, убирают кожный зуд. Чаще всего рекомендуют пить таблетки Супрастин или Кларитин.

При сильных болях можно пить любые обезболивающие препараты, а при необходимости, врач может назначить и инъекции.

С целью усиления процесса регенерации и выработки коллагена, нужно пить и витамины А, Е и С. Кроме того, придерживаться сбалансированного питания. Ведь организму нужны силы на восстановление.

Как обрабатывать ожоговые волдыри

При ожоге второй степени появление пузырей неминуемо. Обращаться с ними следует очень осторожно, стараясь все манипуляции выполнить так, чтобы не повредить их целостность.

Если волдыри небольшие, то при правильной обработке ожога специальными средствами (см.выше), они проходят самостоятельно.

Но бывает, что волдыри сливаются в единое целое и образуют большие пузыри (один или несколько), внутри которых собрана мутная жидкость. Их нужно вскрывать, но делать это может только врач при соблюдении специальных стерильных условий.

В случае, когда волдыри надрываются самостоятельно, то вскрывшуюся поверхность следует обработать антисептическим раствором, а оболочку нужно срезать ножницами, которые предварительно стерилизуют.

Если по каким-то причинам, в ожоговой ране возник воспалительный процесс и началось нагноение, то обращение к врачу должно быть немедленным. Поскольку при таком стечении обстоятельств может понадобиться дополнительная терапия с помощью антибиотиков.

При воспалительном процессе у пострадавшего подымается температура, возникает озноб, слабость. Опасность данного состояния в том, что при несвоевременных действиях гнойный процесс достаточно опасен, может привести даже к смерти.

Лечение ожога у детей

Принципы действия при ожогах у малышей такие же, как и у взрослых. Единственное, что отличается – это дозировка и концентрация лекарственных средств. Кроме того, имеется психологическая сложность в оказании первой помощи и дальнейшем лечении. Поскольку дети эмоционально чувствительны, они сильнее реагируют на боль, а неэстетичные волдыри могут вызвать у них дополнительный стресс. Поэтому действия родителей должны быть аккуратными и правильными. После оказания первой помощи, пострадавшего ребенка нужно показать врачу, который назначит нужные лекарственные средства. Заниматься самолечением, а тем более использовать народные методы, не рекомендуется.

Сколько заживает ожог

Не осложненные инфекционными процессами ожоги второй степени заживают в течении двух недель. Если возникли осложнения, то процесс восстановления естественно затягивается.

Официальная медицина выделяет три стадии заживления ожогов. На первой – гнойно-некротической, происходит отторжение поврежденных тканей и образование пузырей. На этом этапе проводится регулярная антисептическая обработка раны и лечение противовоспалительными препаратами. При правильной терапии, данная стадия плавно переходит во вторую – грануляция. Она характеризуется исчезновение волдырей и воспаления. На данном этапе происходит восстановление тканей, поэтому место ожога продолжается обрабатываться ранозаживляющими мазями.

И третья стадия – это эпителизация. Ожог затягивается новым кожным покровом. Это стадия полного восстановления.

Важно понимать, что правильно подобранные лекарственные средства, а также своевременная обработка ожоговых ран антисептическими растворами в разы сокращает время заживления и восстановления кожных покровов.

Все маленькие дети активно познают окружающий мир. И даже родительские запреты не всегда могут уберечь любопытных ребятишек от достаточно опасных исследований. В результате у малышей могут появиться самые различные травмы. Одним из крайне неприятных моментов является ожог у ребенка. К сожалению, не всегда удается защитить малыша от этой травмы. Поэтому родители должны знать, как оказать крохе первую помощь.

Разновидности ожогов

Бесстрашие и любопытство маленьких исследователей просто поражает. Ребятишек не пугает огонь. Их привлекают электрические розетки, вызывают восхищение красивые бутылочки с химическими веществами. Как утверждают врачи, именно ожог у ребенка - одна из самых частых причин, с которыми родители обращаются в лечебные учреждения. И чаще всего полученные в бытовых условиях.

Ожоги могут быть:

1. Термическими . Это травмы, спровоцированные воздействием высоких температур.
2. Химическими . Их вызывают различные средства бытовой химии.
3. Солнечными . Результат длительного нахождения под палящими лучами.
4. Электрическими . Травмы, полученные в результате неправильной эксплуатации бытовых приборов или «исследования» розеток.

В любом из этих случаев ребенку необходимо быстро и грамотно оказать первую помощь. Конечно, в зависимости от разновидности травмы будут немного отличаться и методы лечения.

Степени ожогов

Есть еще один важный критерий, который следует учитывать. Необходимо уметь определить, насколько серьезен ожог у ребенка. Ведь в тяжелых ситуациях малышу немедленно нужна квалифицированная помощь медиков.

Выделяют 4 степени ожогов детей:

1. Наблюдается поражение только поверхностных слоев. Поврежденный участок краснеет, отекает. Ребенок жалуется на боль и чувство жжения в этой области.
2. Такие травмы отличаются большой глубиной поражения. Они охватывают не только поверхностный слой, но и подкожные ткани. Ребенок испытывает сильную боль, которая продолжается достаточно долго. Вторая степень характеризуется образованием тонкостенных пузырей, заполненных жидкостью.
3. Поражение охватывает поверхностные и глубокие кожные ткани. Ожоги 3 степени подразделяются на виды: А и Б. Первая разновидность отличается образованием толстостенных пузырей и струпьев. Однако сохраняются здоровые клетки эпителия, волосяные луковицы и секреторные железы. За счет их происходит регенерация тканей. Для степени Б характерны тяжелые повреждения. Может наблюдаться гнойное воспаление, омертвение тканей. Ожог представляет собой влажную открытую рану. После себя он оставляет рубец.
4. Это самая тяжелая степень. Для нее характерно обугливание и образование черных струпьев.

В домашних условиях можно лечить только повреждения 1 и 2 степени. Травмы 3 и 4 степени требуют нахождения пациента в стационаре.

Термический ожог

Малыши очень любят находиться возле мамы на кухне. Но именно здесь их подстерегает множество опасностей. Маленькие исследователи просто не понимают, что в чашке находится кипяток, и могут потянуться за ней. Они не задумываются, что на плите стоит раскаленная кастрюля, и протягивают пальчики к ней.

В результате этого нежная детская кожа повреждается. Ожог у ребенка кипятком - это самая распространенная бытовая травма. Она значительно усугубляется наличием одежды. Вещи быстро впитывают горячую жидкость и значительно ухудшают последствия травмы.

Иногда может возникнуть ожог металлическим раскаленным предметом (прикосновение к горячей кастрюле, утюгу). Такие травмы редко бывают глубокими. Они практически никогда не охватывают большую площадь. Ведь у ребенка срабатывает инстинкт самосохранения, и он резко убирает руку от раскаленного предмета.

Первая помощь

Родители должны знать, если в результате неосторожных действий все-таки появился ожог у ребенка, что делать в этой ситуации.

Первая помощь заключается в следующих мероприятиях:

1. Необходимо как можно быстрее снять с малыша горячую мокрую одежду. Ведь она продолжает жечь кожу. Особенно быстро следует действовать, если вещи синтетические. Снимать одежду необходимо очень осторожно, чтобы не повредить покровы, на которых могли появиться волдыри, и не причинить малышу еще больший дискомфорт. Лучше всего разрезать вещи и снять их сразу, пока они не пристали к коже. Если одежда прилипла к телу, ни в коем случае нельзя открывать ткань.
2. Чтобы снять жжение и снизить температуру, необходимо полить холодной водой поврежденное место. Продолжайте охлаждать ожог в течение 10-15 минут. Категорически запрещено применять лед. Это значительно усугубит травму.
3. Не следует смазывать рану жирными мазями, маслом. Такие действия способствуют сохранению в месте ожога высокой температуры. В результате повреждение значительно распространиться вширь и вглубь.
4. На место ожога наложите марлевую повязку, предварительно намочив ее холодной водой. Облегчит страдания ребенка содовый раствор. На 1 стакан воды - 1 ч. л. соды. Периодически высыхающую повязку следует поливать холодной водой. Если под рукой нет марли, можно использовать чтобы защитить рану от инфицирования.
5. Оказывая помощь ребенку при ожоге, на поврежденный участок (после воздействия холодной водой) можно нанести аэрозоль: «Пантенол», «Левизоль», «Левиан».
6. Отлично зарекомендовали себя специальные гелевые салфетки. Их чаще всего используют для ожогов 2 степени.
7. Категорически запрещено вскрывать появившиеся волдыри. Они защищают поврежденное место от микробов и предотвращают потерю жидкости.
8. Не следует обрабатывать пораженное место йодом или подобными антисептиками.
9. Даже при небольших ожогах рекомендуется дать ребенку болеутоляющее средство (лекарство «Панадол») и антигистаминный препарат («Димедрол», «Кларитин», «Супрастин», «Пипольфен»).

Обязательно покажите ребенка врачу! При 3 и 4 степени ожога обращение к специалистам должно быть немедленным. При таких поражениях следует незамедительно вызывать скорую.

Солнечный ожог

Это еще одна достаточно распространенная травма. Детская кожа очень нежная. Она способна быстро обгорать. Иногда достаточно провести на пляже полчаса, чтобы появился солнечный ожог у ребенка. Такое повреждение крайне неприятно и опасно. Ведь определить на ощупь или на глаз эту травму невозможно. Как правило, солнечный ожог проявляется на коже спустя несколько часов.

Именно поэтому необходимо закрывать ребенка от солнечных лучей в первые дни пребывания на пляже. Рекомендуется использовать специальные кремы или лосьоны для защиты детской кожи. Однако полностью на них полагаться не следует.

Что делать?

Если вы наблюдаете у ребенка, то ваши действия должны быть следующими:

1. Изначально постарайтесь максимально облегчить боль. Для этого обгоревшие участки обработайте аэрозолем «Пантенол». Неплохой эффект обеспечит сметана либо кефир. Можно прибегнуть к помощи зеленого крепкого чая. Используйте свежезаваренный напиток, обязательно охлажденный. При помощи ватного тампона обильно нанесите жидкость на обгоревшие покровы. Такую процедуру рекомендуется повторять как можно чаще.
2. Чтобы снизить болевые ощущения, дайте ребенку анальгезирующее средство: «Панадол».

Если наблюдается повышение температуры или возник озноб, то безотлагательно обращайтесь к доктору.

Химический ожог

В любом доме содержится большое разнообразие химических средств. Конечно же, их следует хранить в тех местах, которые недоступны для детей. Но если кроха добыл запрещенный флакончик, то вполне вероятно, что может образоваться химический ожог у ребенка.

Определить повреждение кислотой можно по следующей симптоматике:

1. Сильная боль.
2. На коже образуется характерное пятно. При воздействии серной кислоты оно приобретает тёмно-серый или черный цвет. Соляная - оставляет после себя серый оттенок. Азотная кислота дает пятно оранжевого или желтого цвета. Карболовая либо уксусная характеризуется зеленоватым оттенком.

Если ожог у ребенка спровоцирован щёлочью, то проявляются такие симптомы:

1. Сильная боль
2. Влажный глубокий ожог. Сверху его покрывает светлая корочка.
3. Нередко наблюдаются признаки интоксикации организма: тошнота, головная боль.

Оказание первой помощи

Главное - не паникуйте. Кроме того, необходимо знать, как оказать помощь ребенку при ожоге.

Ваши действия должны быть следующими:

1. Немедленно вызывайте скорую.
2. Тщательно промывайте поврежденный участок проточной прохладной водой. Эта процедура должна продолжаться не менее 15-20 минут.
3. Наложите на ожог стерильную повязку.
4. Если вы уверены, что повреждение спровоцировано щелочью, можно на поврежденную кожу наложить салфетку, смоченную в разведенном уксусе (1 часть уксуса к 4 частям воды) либо борной кислоте (на 1 ст. воды - 1 ч. л.).
5. Если нет возможности вызвать бригаду врачей, немедленно доставьте ребенка в травматологическое отделение.

Электрический ожог

Это крайне тяжелая травма. Электрические ожоги отличаются глубокими поражениями тканей. Кроме того, они чреваты серьезными последствиями. Поэтому при таких травмах родителям необходимо как можно быстрее вызвать скорую.

Как помочь ребенку

При таких поражениях очень важно действовать правильно и быстро. Что предпринять, если произошел электрический ожог? должна оказываться немедленно) надо спасать.

Это заключается в следующих мероприятиях:

1. Устраните воздействие тока. Категорически запрещено хватать источник тока голыми руками. Электрический прибор или провод необходимо отбросить при помощи деревянной палки. Ребенка можно оттянуть за края одежды.
2. Если у малыша отсутствует сердцебиение или дыхание, необходимо срочно провести Сделайте массаж сердца и прибегните к искусственному дыханию.
3. Немедленно доставьте пациента в больницу.

Особенности травм у ребенка до года

Ожоги у малышей опасны своими тяжелыми последствиями. Именно поэтому при таких травмах рекомендуется показать кроху врачу.

Важным фактором является площадь поражения. Если ожог 1 или 2 степени занимает площадь более 8% (это размер ладони пострадавшего), то такие травмы оцениваются как тяжелые и требуют обязательного вызова «Скорой». Но эти условия касаются детей, старше 12 месяцев.

Ожог ребенка до года оценивается несколько иначе. Ведь у младенцев кожа значительно тоньше, отличается развитой кровеносной и лимфатической сетью. Благодаря этому покровы обладают большей теплопроводностью. Поэтому даже небольшой ожог способен вызвать у малыша до года глубокие повреждения. У грудничков при повреждении 3-5% кожи необходимо вызывать «Скорую».

Какие медикаменты можно применять после ожога ребенка, чтобы облегчить неприятную симптоматику? Лучше всего проконсультироваться с врачом. Грамотный специалист подберет наиболее эффективные средства.

Чаще всего при повреждениях 1, 2 степени способны помочь такие лекарства:

1. «Пантенол». Лучше всего применять аэрозоль. Он способен помочь при любых термических ожогах. Его рекомендуется использовать при солнечных травмах. Разрешено наносить средство на кожу при трещинах и ссадинах.
2. «Олазоль». Препарат является отличным обезболивающим средством. Он защищает от развития и размножения микроорганизмов. Средство обеспечивает ускорение заживления.
3. «Солкосерил». Для лечения ожоговых повреждений используют гель либо мазь. Средство эффективно борется с термическими повреждениями. Оно принесет пользу, если ребенок
4. Гелевые противоожоговые салфетки. Такое средство эффективно охлаждает раневую поверхность, обезболивает ее. Салфетка обеспечивает уничтожение микробов. Это средство очень удобно в использовании. По мере необходимости оно легко заменяется.

Народные средства

Если под рукой нет ни единого медикамента, из перечисленных выше, как быть? Что можно ребенку от ожогов?

1. При можно воспользоваться сырым картофелем. Клубень необходимо натереть на терке. Кашицу помещают на пораженный участок и закрывают повязкой. Меняют тертый картофель по мере его нагревания.
2. Значительно ослабит неприятную симптоматику капустный лист. На ожог накладывают листок и привязывают его. Спустя несколько минут боль снижается. А через полчаса совсем исчезает.
3. Пользу принесет свежесрезанный листок алоэ. С него следует снять кожицу. Такой листок накладывают на поврежденный участок на 12 часов.

Если ваш ребенок получил ожог, главное - не впадайте в панику. Постарайтесь правильно оценить степень повреждения и при необходимости вызывайте скорую. А тем временем окажите правильную первую помощь.

Неосторожное обращение детей с огнем, горячими предметами, бытовой химией при отсутствии должного внимания со стороны взрослых может привести к трагедии. Ожог у годовалого ребенка может возникнуть под воздействие термических и химических причин. При ожоге у детей необходимо обратиться к врачу.

Практически любая мама сталкивалась с ситуацией, когда ее малыш по неосторожности опрокидывает на себя кружку с горячим чаем или хватается за кастрюлю, стоящую на плите. И как следствие -

Классификация ожогов у годовалого ребенка в зависимости от причин

Любопытство и бесстрашие маленьких первооткрывателей просто поражает. Их не пугает огонь, а манит, как магнит, влекут электрические розетки, горящая спичка вызывает восхищение. - одна из наиболее частых причин обращений родителей в лечебное учреждение. Причиной термического ожога у годовалого ребенка, помимо вышеуказанных, может стать и воздействие солнечных лучей. Что касается химических ожогов у ребенка, то неправильно хранящиеся средства бытовой химии могут вызвать серьезные поражения кожных покровов.

Классификация ожогов по глубине поражения кожи

По глубине поражения ожог у годовалого ребенка делят на четыре степени:

• I степень - поражается только верхний слой кожи. Место ожога краснеет, отекает и болит;
• II степень - поражение кожи более глубокое, но сосочковый слой дермы не затронут. Самый выраженный признак термического поражения II степени у годовалого ребенка - образование пузырей, заполненных жидкостью;
• III степень - такой ожог у годовалого ребенка приводит к образованию на месте повреждения рубца. Он опасен для жизни малыша, сопровождается болевым шоком;
• IV степень - некроз всего сосочкового слоя. Все признаки ожога III степени усугубляются.

Первая помощь при ожоге

Родители в экстренной ситуации должны пострадавшему ребенку.

1. Поврежденную поверхность необходимо освободить от одежды.
2. Охладить место ожога под струей холодной воды. Лед использовать не нужно. Терморегуляция у годовалых детей несовершенна, поэтому длительное нахождение под струей холодной воды может вызвать общее переохлаждение.
3. При неглубоком ожоге I степени у годовалого ребенка обработайте место «Пантенолом», тертым картофелем или слабым (розовым) раствором марганцовки. Не используйте масло, жир, сало. Волдыри, возникшие на месте ожога при более сильной степени поражения, не вскрывайте.

Медицинская помощь при ожоге у годовалого ребенка

Ожог у ребенка в возрасте одного года опасен своими осложнениями. Площадь поражения кожи является определяющим факторов в процессе восстановления организма после ожога. При поражении более 8% тела возникает серьезная опасность для жизни малыша. При площади поражения, превышающей размер ладони ребенка, необходимо вызвать скорую помощь. В стационар помещаются дети с ожогом более 10% кожных покровов. При воздействии электрического тока, химических веществ, термического поражения у годовалого ребенка лица, половых органов, кистей, органов дыхания малыш будет проходить курс лечения в условиях больницы.

При ожоге у годовалого ребенка родителям не стоит впадать в панику. Нужно оценить степень повреждения кожных покровов, используя «правило ладошки», и оказать необходимую первую помощь до прибытия «Скорой помощи».

Относятся к опасным для жизни повреждениям, которые возникают в результате местного воздействия высоких температур на ткани организма. Наиболее частая причина ожогов это попадание на кожу горячих жидкостей (кипяток, чай, кофе). На втором месте прикосновение к горячим предметам, на третьем месте – ожоги пламенем.

Выраженные термические повреждения ведут, прежде всего, к прямому повреждению клетки вследствие коагуляционного некроза различной глубины и протяженности.
Выделяются вазоактивные вещества, которые приводят к повышению сосудистой проницаемости и потере жидкости, белка из сосудистого русла.

Быстро развивающийся дефицит жидкости усиливается за счет экссудации через раневую поверхность и образования отека в интерстициальном пространстве. Дальнейшая потеря жидкости происходит путем испарения с раневой поверхности, неощутимых перспирационных потерь через легкие, при почти всегда возникающем тахипное, а также вследствие потери через ЖКТ, так называемое третье пространство.

Вся теряемая жидкость уходит из сосудистого русла, причем потери достигают максимума в первые три-четыре часа после ожога. Часто они недооцениваются, особенно у детей младшего возраста. После ожога средней степени тяжести внутрисосудистый дефицит составляет через час уже 20-30% ОЦК!

Тяжесть ожога определяется в зависимости от степени поражения и количества процентов ожога.

Следует учитывать, что ладонная поверхность пострадавшего составляет примерно 1% поверхности тела. Можно рассчитывать процент ожога используя правило «девяток»

9% имеют:

• голова и шея;
• грудь;
• живот;
• половина поверхности спины;
• одно бедро;
• одна голень и стопа.

У детей более точный расчет процента ожога можно произвести по диаграмме Lund и Browder.

В зависимости от глубины поражения выделяют степени термических ожогов.

• I степень сопровождается гиперемией кожи, умеренным отеком, болезненностью;
• II степень — отмечается отслойка эпидермиса (возникают пузыри с прозрачной жидкостью), выраженная боль;
• III А степень. Поражается кожа не на всю глубину (частичный некроз кожи, элементы дермы сохранены) Для нее характерно:
  — ростковый слой кожи частично сохранен,
  — ожоговый пузырь наполнен жидкостью с желтоватым оттенком;
  — ожоговая рана розового цвета, влажная;
  — снижена болевая и тактильная чувствительность;
• III Б степень. Отмечается поражение кожи на всю глубину с образованием некротического струпа. При этой степени:
  — поражаются все слоя кожи;
  — образуется плотный, серо-бурый или коричневый струп с участками белой «свинной» кожи;
  — видны тромбированные сосуды и обрывки эпидермиса;
  — болевая чувствительность отсутствует;
  — ожоговые пузыри с геморрагическим содержимым;

• IV степень. При этой степени омертвляется не только кожа, но и глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия, суставы).

Тяжелый ожог (более 10% поверхности тела) и последующие изменения рассматриваются как ожоговая болезнь, которая характеризуется развитием шока, токсемией, септикотоксемией.

Ожоговая болезнь у детей протекает тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Клиническая картина.

При ожоге более 10% поверхности тела (у детей до 3 лет 5% поверхности) развивается ожоговый шок. На первый план выступают гиповолемия, депонирование крови, уменьшение сердечного выброса. Снижение ЦВД до нуля свидетельствует об истиной гиповолемии, а повышение нормы – об относительной гиповолемии, вследствие слабости нагнетательной функции сердца.

Различают 3 степени ожогового шока:

Шок ожоговый I степени.

Состояние ребенка средней тяжести. Наблюдаются сонливость, бледность кожи, озноб, жажда. Пульс удовлетворительного наполнения, тахикардия, ЦВД снижено. Компенсированный метаболический ацидоз. Диурез достаточный.

Шок ожоговый II степени.

Состояние тяжелое. В сознании. Ребенок вялый, иногда возбужден. Отмечается озноб, выраженная бледность кожи, цианоз. Резкая тахикардия. АД умерено снижено. Выражена жажда, может быть рвота. Метаболический ацидоз. Почасовый диурез снижен.

Шок ожоговый III степени .

Состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание нарушено или отсутствует. Выраженная бледность, мраморность кожи, цианоз. Одышка, пульс может не определятся или быть нитевидным. Резкая тахикардия, приглушенность сердечных тонов. АД снижено, температура тела субфебрильная. Значительное снижение ЦВД, повышение периферического сопротивления. Почасовый диурез снижен до 2/3 — 1/2 возрастной нормы. Отмечается гемоконцетрация, метаболический ацидоз.

Для определения тяжести ожоговой травмы определяется индекс поражения, который определяется таким способом: 1% ожога I-II ст. — 1 ед., 1% ожога III A ст.- 2 ед., 1% ожога III Б ст. — 3 ед., 1% ожога IV ст. — 4 ед.

При индексе поражения до 10 ед. — легкая степень ожога, 10-15 ед.- средняя степень, 15-30 ед.- тяжелая степень, более 30 ед.- очень тяжелая.

Лечение .

Неотложные мероприятия на месте происшествия:

1. Обильное обмывание кожи или обливание холодной водой (не менее 15 0 С) до исчезновения или значительного ослабления боли.
2. Обезболивание. При ожогах средней степени проводится анальгезия ненаркотическими анальгетиками с диазепамом (седуксеном) в/м.
   При тяжелых ожоговых повреждениях обезболивают наркотическими анальгетиками — промедолом 1% раствором 0,1 мл/год.
3. Накладывают асептическую повязку (при обширных ожогах накрывают стерильную простынь) смоченную 0,5 % раствором новокаина с фурацилином (1:5000) 1:1 . Перед наложением повязки точно определяется локализация, площадь, и глубина повреждения кожи.
4. При тяжелом ожоге обеспечить доступ к вене и начать проведение инфузионной терапии физ. раствором 20-30 мл/кг в час.
5. При наличии шока вводятся глюкокортикоиды: преднизолон 2-5 мг/кг или гидрокортизон -5-10 мг/кг внутривенно.

Что нельзя делать при ожогах:

• Лед нельзя прикладывать непосредственно на ожоговую поверхность, поскольку это может увеличить площадь повреждения тканей через их отморожение;
• Ожоговую поверхность никогда нельзя смазывать веществами содержащими жир (салом, вазелином, подсолнечным маслом);
• Также нельзя наносить различные индифферентные вещества (мази, порошки, муку);
• При удалении одежды не отрывать ее от обожженной поверхности, а обрезать ножницами;
• Не дотрагиваться к ожоговой поверхности руками.

При ожогах дыхательных путей дымом или горячем воздухом:

1. Вынести пострадавшего из закрытого помещения.
2. Дать больному увлажненный 100% кислород через маску с скоростью 10-12 л/мин.
3. Пациенты с дыхательной недостаточностью III ст. или с отсутствием дыхания должны быть интубированы и переведены на ИВЛ.
4. Если наступила клиническая смерть провести сердечно- легочную реанимацию.
5. Обезболивание и инфузийнная терапия перечисленная выше.
6. При шоке — глюкокортикоиды.
7. При ларинго и бронхиоспазме — 2,4% еуфиллин из расчета 2-4 мг/кг.

Лечение в стационаре в первые 24 часа.

При поверхностных ожогах более 40%, или глубоких ожогах более 20% необходимо произвести:

• Назотрахеальную интубацию и начать ИВЛ;
• Доступ к центральной вене;
• Поставить зонд в желудок;
• Катетеризацию мочевого пузыря;
• Производить мониторинг центральной гемодинамики и кислородного баланса.

Целью инфузионной терапии в период шока есть возобновление объема плазмы и основных жизненных функций. Расчет необходимой жидкости производится в зависимости от возраста, массы тела, площади ожога. Во время инфузионной терапии нужно контролировать массу тела каждые 6 часов, чтобы избежать гипергидратации.

В первые 24 часа после травмы вводят кристаллоиды из расчета 3-4 мл/кг на площадь ожога (в процентах). Первую половину вводят в первые 8 часов, вторую в следующие 16 часов.

Если уровень альбумина в сыворотке крови ниже 40 г/л или имеет место ожоговый шок. назначают инфузию коллоидных растворов (альбумина, свежемороженой плазмы) через 8 часов после травмы. Если на догоспитальном этапе не использовали гидроксиэтилкрохмалы, тогда их назначают в стационаре. Применяют Рефортам или Стабизол в дозе 4-8 мл/кг внутривенно.

Показано проведение адекватной анальгезии 1% раствором промедола в дозе 0,1 мл на год жизни, каждые 4 часа.

Оксид углерода нужно определять у всех пациентов с ингаляционным ожоговым поражением. Таким больным дают 100% кислород, пока уровень карбоксигемоглобина в крови не снизится до 10%.

Этапы обработки ожоговой поверхности:

• Ожоговую поверхность очистить;
• Удалить стенки пузырей;
• Обработать ожоговую рану стерильными солевыми или антисептическими растворами;
• Пузыри на ладонях и подошвах не вскрывают;
• Смазывают поврежденную поверхность кремом из сульфадиозина серебра или обрабатывают поверхность «Левомеколем», «Левосином».
• Накладывают стерильную повязку.
• Антибиотикотерапию с профилактической целью не назначают. Если есть показания к назначению , то их можно назначать только после выведения ребенка из шока.

В заключение хочется отметить, что лечение ожогов I-II ст. с площадью до 2% у грудных детей, и до 4% у старших детей можно лечить амбулаторно. Если есть проявления шока обязательна госпитализация с проведением адекватного обезболивания и инфузионной терапии.

Как ускорить заживление раны?

Раной называют повреждение кожных покровов и расположенных под ними тканей тела. Такое повреждение может быть вызвано, в первую очередь, механическим воздействием, а также влиянием избыточных температурных или химических факторов. Процесс заживления раны является абсолютно физиологичным и протекает самостоятельно: организм при помощи естественных механизмов восстанавливает целостность тканей и покровов, защищая таким образом внутренние органы. Единственное, что может обеспечить ускорение заживления раны — стимуляция процессов регенерации и исключение развития осложнений.

Термическим ожогом называют специфическое повреждение кожи и (иногда) подлежащих тканей вследствие воздействия высоких температур. Источниками термического воздействия могут быть как твердые тела, так и жидкости, а также пар или газ. Как правило, контакт с носителем избыточного тепла случается в результате нарушения норм безопасности работы с его источниками или же вследствие несчастного случая. Также частично следует отнести к термическим и солнечные ожоги. Они возникают вследствие сочетанного воздействия на кожу и слизистые оболочки как ультрафиолетовых лучей, которые сами по себе оказывают разрушительное действие на покровы тела, так и термической энергии солнечного излучения.

Ожоги – это всегда очень неприятно, а порой и смертельно опасно. Получить ожог можно по-разному: открытым огнем, нагретыми предметами, кипятком. К сожалению, почти половина пациентов ожогового отделения – дети. Именно они чаще всего роняют на себя чашку с горячим чаем или тарелку с супом, в порыве самостоятельности учатся наливать воду из чайника, а совсем малыши часто стягивают на себя скатерть, на которой стоят кружки с кипятком.

Познакомимся поближе

Существует несколько степеней ожогов:

1 степень характеризуется покраснением кожи;

2 степень характеризуется образованием «пузырей» в месте ожога;

3 степень означает глубокое поражение кожи и мышечной ткани. Такой ожог похож на глубокую красно-синюшную рану.

4 степень характеризуется почти 100% поражением тканей и нервных клеток в зоне ожога.

Начиная с 3 степени, может потребоваться пересадка тканей. Малыш, получивший ожог кипятком 3 или 4 степени, испытывает очень сильную боль и может впасть в шоковое состояние или потерять сознание.

Что предпринять?

Ожог 1, 2 степени:

Во-первых, снять облитую кипятком одежду. Сделать это нужно быстро и аккуратно, чтобы горячая ткань не усилила ожог. Старайтесь не содрать обожженную кожу и появившиеся пузыри. Если одежда тесная, ее лучше просто разрезать ножницами.

Во-вторых, срочно охладите пораженный участок. Например, налейте кастрюлю ледяной воды и опустите туда обожженную руку или ногу на 10-15 минут. Кстати, обожженные конечности лучше поднять вверх - так отек будет меньше. Если обожжен животик – необходимо полить холодной водой из душа. Только напор должен быть небольшой, чтобы не полопались волдыри.

После того, как температура кожи «выровнялась», многие ошибочно смазывают ожог маслом или кремом – и тем самым усугубляют ситуацию. Правильнее всего наложить стерильную, сухую повязку. Не используйте для обработки ожогов спирт, йод и масла! Это только ухудшит состояние ребенка.

Ожог 3,4 степени

Не пытайтесь содрать прилипшую к ране одежду, не пробуйте самостоятельно наложить повязку или обработать рану спиртом – ваш ребенок в шоковом состоянии, поэтому срочно вызывайте врача! Пока едет врач, покройте место ожога чистой влажной тканью.

Итак, срочно к врачу,