О первой помощи при ожогах у ребёнка рассказывает доктор. Особенности течения ожоговой болезни у детей первых трех лет жизни Особенности ожоговой болезни у детей

Большинство клиницистов считают, что маленькие дети переносят ожоги значительно хуже, чем взрослые. Общие явления в их организме развиваются при меньшей площади поражения, чем у взрослых, летальность высока. Ожоги площадью 5-8 % поверхности тела ребенка вызывают признаки шока и требуют общего лечения; свыше 20 % - опасны для жизни. Между тем организация правильного лечения и ухода за обожженным ребенком - достаточно сложная задача.

Причины более тяжелого течения ожогов у детей , как и трудности, связанные с их лечением и уходом, объясняются некоторыми анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, характерными для первых 5-б лет жизни. В школьном возрасте дети становятся самостоятельнее, сознательнее, организм созревает, и уход облегчается.

После тяжелого распространенного ожога у ребенка могут надолго оставаться раздражительность, плохой сон, ночное недержание мочи, рассеянность и другие нарушения эмоционально-волевой и психической сферы.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении обожженных, число детей, погибающих от осложнений ожоговой болезни, еще очень велико.

Исход ожога, прежде всего, зависит от обширности и глубины термического поражения. Поверхностные ожоги дети переносят относительно легко. Если ожог не превосходит по своим размерам 70 % поверхности тела, ребенок обычно поправляется. Совсем иначе обстоит дело при глубоких ожогах III и IV степени. В этих случаях смерть может наступить и при относительно небольшой площади, и, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь и тем меньше шансов на благоприятный исход.

Анатомо-физиологические особенности детского организма, влияющие на течение ожогов и осложняющие их лечение

Причины, усугубляющие тяжесть течения ожогов

• 1. Тонкость кожных покровов, слабое развитие защитного ороговевающего слоя кожи, слабое противостояние разрушающему действию тепла, электрическому току.
• 2. Иные, чем у взрослого, соотношения между массой тела ребенка и площадью его кожного покрова, приходящегося на одну и ту же единицу массы. Ожог площадью в 5% поверхности тела у ребенка соответствует ожогу в 10% у взрослого.
• 3. Иные соотношения между различными сегментами тела, чем у взрослого. У ребенка голова составляет 20%, у взрослого - 9% поверхности тела. Ожоги лица и головы характерны для детей. Они отличаются тяжелым течением. Запасы кожи, пригодной для заимствования и пересадки, уменьшены, так как голова и лицо не могут быть использованы в качестве донорских участков.
• 4. Незавершенность роста, недоразвитие некоторых органов, слабость компенсаторных и защитных механизмов. Организм ребенка оказывается несостоятельным перед теми повышенными требованиями, которые вызывает ожог, поэтому быстро развивается необратимое состояние. Отмечается повышенная чувствительность к некоторым медикаментам, неустойчивость терморегуляции, плохая сопротивляемость инфекции, склонность к развитию осложнений, не свойственных взрослому человеку.
• 5. Большая потребность в кислороде, белках. Быстрое возникновение нарушений обмена веществ и истощения.
• 6. Склонность к бурному развитию соединительной ткани. Часто наблюдается избыточный рост Рубцовой ткани на месте зажившего ожога. Такой рубец вызывает зуд и легко изъязвляется.

Причины, осложняющие уход за ребенком

• 1. Беспомощность ребенка, необходимость постоянного надзора, обслуживания, педагогического воздействия.
• 2. Плохое развитие сети подкожных вен и трудности, связанные с их пункцией и проведением трансфузионного лечения.
• 3. Большая, не контролируемая интеллектом, двигательная активность ребенка, приводящая к выдергиванию зонда, катетера, иглы из вены, поломке гипсовой повязки.
• 4. Хорошее кровоснабжение, рыхлость и нежность мягких тканей, приводящие к быстрому развитию отека при наложении повязки на травмированные ткани. Отек может вызвать сдавление сосудов и нарушение кровообращения в отделах конечности, расположенных ниже повязки.
• 5. Неспособность ребенка анализировать свои ощущения и точно указать, что его беспокоит. Вместе с тем характерна бурная реакция на боль.
• 6. Негативное отношение ребенка к необходимости лечения и пребывания в стационаре. Ребенок обуреваем страхом и желанием вернуться в привычную домашнюю обстановку к матери.
• 7. Неумение ребенка проявить волевые усилия для достижения более быстрого выздоровления - нежелание есть непривычную пищу, заниматься лечебной гимнастикой, находиться в вынужденном положении и т.д.
• 8. Склонность к заражению острыми контагиозными детскими инфекционными заболеваниями, требующими соблюдения особого эпидемиологического режима.
• 9. Легкое развитие осложнений со стороны дыхательной и пищеварительной системы у больного ребенка при несоблюдении санитарно-гигиенического режима питания в отделении
• 7. Продолжающийся рост детского организма. После заживления ожога рубцы оказывают сдерживающее влияние на рост костей, вызывают образование вторичных деформаций в суставах и укорочение конечности

В настоящее время для детей грудного и ясельного возраста критическими считаются глубокие ожоги площадью более 30 % поверхности тела; для детей более старшего возраста - глубокие ожоги, превышающие по своим размерам 40 % поверхности тела. Причиной смерти у подавляющего большинства детей является инфекция, вызывающая общее заражение организма и гибель еще до того момента, как становится возможным пластическое закрытие ран.

Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.

Ожоги тела у детей нередко сопровождаются тяжелыми повреждениями мягких тканей. Наиболее частыми причинами, вызывающими ожог, являются горячие жидкости (молоко, суп, чай и др.); реже -нагретые предметы или пламя. Среди обожженных в основном преобладают дети до 3 лет, которые или садятся в сосуд с горячей водой, или опрокидывают его на себя, поэтому в первом случае типичной локализацией ожогов будут ягодицы, спина, половые органы и задняя поверхность бедер, а во втором - голова, лицо, шея, грудь, живот и верхние конечности.

Температура жидкости часто может быть не очень высокой, но этого вполне достаточно, чтобы вызвать ожог I и II степени на нежной коже ребенка.

При небольшом ожоге ребенок энергично реагирует плачем и криком. Наоборот, при обширных ожогах тела общее состояние ребенка может быть тяжелым, но, несмотря на это, он поражает своим спокойствием, апатичен, появляются цианоз, похолодание конечностей, пульс частый и слабого наполнения. В некоторых случаях появляются рвота и судороги - эти симптомы указывают на наличие у ребенка тяжелого шока.

Первая помощь:
1) необходимо немедленно прекратить действие термического фактора: потушить горящую одежду (для чего прибегнуть к плотному укутыванию одеялом), облить водой, тлеющую одежду снять или срезать;
2) обожженную поверхность следует закрыть асептической повязкой, а при обширных ожогах - обернуть пострадавшего чистой, хорошо проглаженной горячим утюгом простыней;
3) следует провести противошоковые мероприятия (ввести обезболивающие - 1 мл 2% раствора омнопона или промедола);
4) ввести профилактические дозы противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина;
5) надо стремиться как можно скорее осуществить транспортировку пострадавшего на более или менее подходящем (щадящем) транспорте в хирургическое отделение, а если есть возможность - в специальное отделение для ожоговых больных.

Повреждение ткани, вызванное воздействием химических веществ (кислотой, щелочью, фосфором и др.) называется химическим ожогом .

Из химических веществ более сильное повреждение вызывают щелочи. Это объясняется тем, что кислоты в соединении с тканями тела образуют альбуминаты, которые создают препятствие для более глубокого проникновения химического вещества. Щелочи наоборот, растворяя жиры, проникают более глубоко в ткани. Тяжесть поражения зависит от концентрации едкого вещества, длительности воздействия на ткани и площади поражения. При химических ожогах различают те же степени, что и при термических.

По клиническому течению их подразделяют на простые (быстро излечивающиеся), торпидные (длительно заживающие, протекающие вяло, с образованием язв) и вегетирующие (протекающие с образованием избыточных грануляций).

Первая помощь заключается в наискорейшем удалении химического вещества, так как от этого, как правило, зависит степень поражения ткани. Для этого следует тотчас же начать промывание водой пораженных частей тела в течение 10-20 мин. При ожоге фосфором обожженное место следует обильно промыть водой, после чего наложить на него стерильную салфетку, обильно смоченную 5% раствором медного купороса (CuS04).

Синдром сдавления

Синдром сдавления имеет различные названия: «синдром освобождения», «травматический токсикоз», «синдром длительного раздавливания», «краш-синдром» и др.

Синдром сдавления - это реакция организма на тяжелую травму, связанную с длительным сдавлением мягких тканей конечностей (главным образом нижних - 80%). Основное в патогенезе - это токсемия вследствие всасывания большого количества продуктов распада размозженных тканей.

Следует помнить , что тяжелое состояние, даже смерть, могут возникнуть сразу после освобождения сдавленной части тела или в момент снятия жгута с сильно поврежденной конечности. Однако чаще симптомы болезни появляются не сразу, а спустя 6-12 ч, а иногда даже через сутки. Нередко сразу после извлечения из-под обвала общее состояние пострадавшего может остаться относительно удовлетворительным. Обычно пострадавший жалуется только на общую слабость, головокружение и жажду. Затем постепенно, а иногда довольно быстро самочувствие ухудшается, появляются вялость и заторможенность, тошнота и рвота. Вследствие сгущения крови увеличиваются количество гемоглобина и число лейкоцитов. Возникает нарушение функции почек: уменьшается количество мочи, вплоть до прекращения отделения ее (анурия). Смерть может наступить от уремии.

Из местных симптомов довольно характерными являются: быстро нарастающий отек конечности, отсутствие пульса на периферических сосудах; конечность становится холодной, появляется багрово-синюшная окраска ее, пузыри с желтой или геморрагической (кровянистой) жидкостью.

Раннее распознавание, своевременное и правильное оказание доврачебной помощи могут спасти жизнь пострадавшего.

Первая помощь. Перед освобождением поврежденной части тела, или, в крайнем случае, немедленно после освобождения конечности, необходимо наложить жгут выше места сдавления. Жгут следует накладывать не туго, а так, чтобы сдавить только вены; затем производится иммобилизация - наложение транспортной шины (даже если нет переломов).

На месте происшествия пострадавшему дают выпить 50 мл спирта и вводят камфору или кофеин под кожу, укутывают теплым одеялом и на носилках выносят на свежий воздух. По возможности необходимо проводить ингаляцию кислорода и футлярную блокаду 0,25% раствором новокаина. Затем пострадавшего транспортируют в травматологическое (лучше в реанимационное) отделение.

Воспитывать ребёнка непросто. Особенно когда на маму возложены ещё и обязанности по дому. Дети же имеют интересное свойство – как только мама отвернётся, они тут же находят приключения. Увы, не всё приключения заканчиваются хорошо и чреваты последствиями. Ожог у ребёнка занимает третье место в детском травматизме. Перед ними лишь травмы при падении с высоты и различные . Речь идёт об ожогах.

Что такое ожоги?

Ожоги — это повреждение тканей под местным действием высоких температур, химических веществ, ионизирующего излучения или электрического тока.

Ожоги делят на несколько категорий:

1. Термические. Это ожоги пламенем, паром, кипящими жидкостями, ожоги после контакта с горячими предметами.
2. Химические. Ожоги в результате воздействия бытовой химии.
3. Лучевые. Это солнечный ожог.
4. Электрические. Они возникают под воздействием тока, молнии.

Ожоги различают по степени поражения тканей:

• 1 степень. Поражается только кожный покров. Характеризуется первая степень покраснением кожи, небольшим отёком, в месте ожога, зудом, жжением. Заживление происходит самостоятельно за 7 — 10 дней, лечение не требуется, рубцов не остаётся.
• 2 степень. Характеризуется отёком, покраснением, появлением пузырей с прозрачным содержимым, резкой болезненностью. При правильном подходе к лечению заживает к 14 — 21 дню, рубцов не оставляет. При неправильном лечении (особенно это касается химических ожогов) процесс может углубляться.
• 3 степень. Характеризуется отёком, появлением пузырей с кровавым содержимым, чувствительность снижена или отсутствует. Лечат такие ожоги в больнице. Рана заживает с образованием шрамов и рубцов.
• 4 степень. Характеризуется повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. Рана глубокая, чёрная, не чувствительна к боли. Так же, как и в случае ожогов третей степени, лечение проводится в больнице. После выздоровления остаются рубцы.

Важна не только глубина, но и площадь ожога. Самый простой способ оценки — по ладошке малыша. Площадь, равная ладони, равна одному проценту от всей площади тела. Чем больше площадь, тем хуже прогноз.

Особенности ожогов у детей

• у детей более тонкая кожа по сравнению со взрослыми. Потому ожоги у детей более глубокие;
• ребёнок беспомощен в момент травмы, не сразу реагирует, не в состоянии сам себе помочь. Из-за этого экспозиция травмирующего агента может быть длиннее, что углубляет травму;
• ожоговый шок у детей может наступить при меньшей поверхности ожога, чем у взрослых.

Учитывая всё вышесказанное, при ожоге, начиная со второй степени (особенно при большой площади травмы), нужно показать ребёнка врачу.

Что делать до того, как вы оказались у врача, и как оказывается первая помощь при ожогах, мы с вами сейчас обсудим.

Химический ожог у ребёнка

Химические ожоги дети получают достаточно часто. Причиной становится плохо убранная бытовая химия или недалеко спрятанная уксусная кислота. К сожалению, дети не только обливаются, но и пьют жидкость из красивых упаковок.

Что же может стать причиной ожога?

• кислоты (санокс, адрилан, уксусная кислота);
• щёлочи (чистящие средства, нашатырный спирт);
• бензин;
• перманганат калия (марганцовка);
• кремы, мази, некоторые лекарственные препараты, используемые взрослыми (к счастью, такие ожоги неглубокие).

На тяжесть химического ожога влияет:

• концентрация вещества;
• как долго вещество находилось на коже или слизистой оболочке;
• количество вещества;
• особенность кожи пострадавшего.

Особенности симптомов при воздействии различных химикатов:

• кислоты. На месте повреждения возникает струп, вглубь ожог распространяется медленно, образуется плотная корочка, что препятствует инфицированию раны;
• щёлочи. Ожог быстро углубляется, поверхность раны мокнущая, часты случаи инфицирования раны.

Химические ожоги у детей и первая помощь

Чем раньше начать оказывать первую помощь при ожоге, тем лучше.

Помощь при химическом ожоге кожи:

1. Снять или срезать одежду с повреждённого участка тела.
2. Промыть рану проточной водой. Промывать рану следует не менее 15 минут. Вода должна литься на ожог.
3. Наложить сухую асептическую повязку, обратиться за помощью к хирургу.
4. При сильной боли дать обезболивающий препарат (Ибупрофен, ) в возрастной дозировке.

Химический ожог глаз, первая помощь:

1. Как можно быстрее промойте глаза под струей воды, старайтесь раскрыть глаз. Промывайте рану не менее 15 минут.
2. Наложите сухую асептическую повязку.
3. Обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Если ребёнок выпил бытовую химию из красивой упаковки, важно не терять времени, вызвать скорую помощь. До приезда врача можно попытаться дать малышу выпить воды и вызвать рвоту. К сожалению, чем младше кроха, тем сложнее это сделать.

Чего нельзя делать при химических ожогах?

• не промывайте рану ничем, кроме воды. Химические реакции только усугубляют и углубляют ожоги, особенно если это ожог на слизистой или глазах;
• не трите рану тканью и не погружайте пострадавшего в ванну;
• не ждите, обращайтесь за медицинской помощью как можно раньше;
• не обрабатывайте раневую поверхность антисептиками. Они так же могут вступить в реакцию с повреждающим веществом и усугубить ситуацию.

Термический ожог у ребёнка

Так же, как у взрослых, термические ожоги можно классифицировать по повреждающему фактору:

• ожог кипятком;
• ожог паром;
• ожог при соприкосновении с горячей поверхностью (утюг, плита, горячая посуда);
• ожог пламенем.

Очень часто приходится видеть термические ожоги ног кипятком. Обычно случаются эти ожоги у детей, не умеющих ходить, но уже во всю стремящихся познать мир, наотрез отказывающихся сидеть где-то. И как часто это бывает, мама, взяв на руки малыша, начинает готовить обед. Младенец качает ножкой и попадает ею прямиком в кипящую кастрюлю.

Другой вариант, когда ребёнок в более старшем возрасте случайно выливает на себя вскипячённую жидкость.

Во втором случае площадь ожога больше. Но чаще всего он не такой глубокий, как в первом случае, так как жидкость успевает остыть.

Ожог кипятком у ребёнка, что делать?

1. Любой жидкости свойственно растекаться. Вследствие этого площадь ожога часто достаточно большая. Поэтому сначала как можно быстрее уберите ребёнка от источника опасности.
2. Снимите одежду с обожжённого места. Это уменьшит температуру на месте ожога. Если нет возможности снять, срежьте её и поместите рану под холодную воду.
3. После того как охладите место ожога, наложите на это место повязку. Повязка не должна давить, лежать она должна рыхло.
4. Если вы видите ожог 2 степени у ребёнка, есть пузыри и сильная боль, не прокалывайте пузыри.
5. Напоите пострадавшего водой или любым напитком на вкус ребёнка (чаем, морсом, соком).
6. Дайте ребёнку обезболивающее средство в возрастной дозировке.
7. В случае, когда площадь ожога более 10 %, даже если это ожог 1 степени, лучше показать врачу. Если ожог ребёнка кипятком 2 степени и более и площадью более 10 %, нужно доставить малыша в ожоговый стационар.

Частенько детки хватают руками раскалённые поверхности – плиты, утюги, духовку. В случае ожога от раскалённой поверхности у ребёнка первая помощь оказывается так же, как и в случае ожога кипятком. Особенность раскалённых поверхностей, например, утюга, лишь в том, что ожог от утюга у ребёнка будет небольшой площади, но, возможно, достаточно глубоким — 2 — 3 степени.

Ожог пламенем у ребёнка

Если ребёнок подхватил пламя на одежду или волосы, пламя нужно сбить, лучший вариант — водой. В случае, если поблизости нет воды, накиньте на пострадавшего плотный плед или одеяло.

Главное — прекратить поступление кислорода к огню.

Старайтесь не закрывать лицо пострадавшего во избежание отравления углекислым газом и термического ожога дыхательных путей.

Как можно быстрее избавьте ребёнка от тлеющей одежды, охладите рану, наложите рыхлую асептическую повязку и любым доступным способом доставьте малыша в стационар.

Чего нельзя делать и что может усугубить ситуацию и углубить ожог?

1. Нельзя растирать обожжённое место тканью.
2. При химическом ожоге не стоит опускать пострадавшего в ванну. Промывать рану нужно, только поливая водой на рану.
3. Нельзя мазать свежие ожоги маслами, вазелином, и другими веществами, создающими защитную плёнку. Мазать этими средствами место повреждения можно только после полного заживления раны.
4. Не мажьте ожоги спиртосодержащими растворами.
5. Не прокалывайте пузыри, это может привести к инфицированию раны.
6. Не наносите лечебные мази и крема сразу на ещё горячий ожог, это так же может усугубить ситуацию.

Ожоговая болезнь

Вот оказана первая помощь, и, кажется, что всё скоро само собой наладится, боль пройдёт, раны заживут. При первой степени ожога и второй степени с небольшой площадью поражения так, скорее всего, и будет. Но что может произойти в случае большой площади и глубоких ожогах? Все может закончиться ожоговой болезнью.

Ожоговая болезнь — это нарушение деятельности всех органов и систем, вызванное потерей плазмы и распадом белковых фракций в организме человека.

Ожоговая болезнь у детей развивается в случае получения ребёнком глубоких ожогов 3 — 4 степени или неглубоких 2 степени, но более 10 % площади.

Различают четыре периода болезни:

• ожоговый шок – развивается в первые трое суток после ожога;
• острая ожоговая токсемия;
• септикотоксемия;
• выздоровление.

Лечение ожоговой болезни проводится только в больнице.

Лечение ожогов у детей

Чем же можно лечить ожоги у детей? Ещё раз напоминаю, что лечение должно назначаться врачом.

Если же вы решили рискнуть и лечить небольшой ожог 1 — 2 степени самостоятельно, обратите внимание на то, что все мази и крема нельзя втирать. Их нужно наносить на кожу, как бы создавая защитный слой. Повязки не должны давить, их следует накладывать рыхло. Накладывать пластырь на обожжённую поверхность нельзя.

Самые известные средства от ожогов для детей:

• Дермазин. Разрешён к применению у детей с 2 месяцев. Крем от ожогов используется для нанесения на кожу 1 — 2 раза в день. Возможно использование под повязку или на открытую кожу. Делать перевязку нужно каждый день. Препарат хорошо противостоит распространению раневой инфекции;
• Пантенол. Мазь от ожогов для детей с декспантенолом. Рекомендуется для лечения ожогов 1 степени. Наносится после охлаждения обожжённой кожи.

Профилактика ожогов

Подводя итог, ещё раз обращу ваше внимание на особую осторожность при исполнении домашних обязанностей:

• старайтесь держать ребёнка на расстоянии от горячих бытовых приборов;
• не берите малыша на руки, когда готовите обед, тем более не держите его над кипящей кастрюлей;
• наливая обед ребёнку, проверяйте температуру блюда;
• мойте руки вместе с ребёнком, каждый раз проверяйте температуру воды, льющейся из крана;
• не позволяйте детям играть с открытым огнём;
• держите бытовую химию, лекарства и опасные химические вещества под замком.

Будьте внимательны и крайне осторожны. Именно от вас зависит здоровье ваших малышей.

Посмотрите видео об ожогах у детей.

Резюме

В статье проанализированы особенности ожогов у детей, развитие ожоговой болезни разной степени тяжести, приведены классификация, диагностические мероприятия и стандарты оказания первой и квалифицированной помощи с применением в клинической практике новых подходов в лечении таких боль-ных. Изложенный материал направлен на повышение уровня знаний педиатров в области медицины неотложных состояний.

Ключевые слова

ожоги, дети, диагностика, оказание помощи.

В Украине и странах СНГ ожоговая патология продолжает оставаться одной из наиболее актуальных и социально важных проблем детского травматизма ввиду того, что структура ожогового травматизма значительно изменилась в сторону утяжеления тpавмы и увеличения удельного веса глубоких поражений. Дети составляют многочисленный и зачастую тяжелый контингент хирургических стационаров (14,0 на 10 000 детского населения) . К сожалению, большинство пострадавших детей в остром периоде получают лечение в стационарах общехирургического профиля, а не в специализированных центрах .

Незрелость тканевых структур в раннем возрасте у детей, несовершенство защитно-приспособительных реакций являются причинами длительного существования патологических послеожоговых расстройств, что, в свою очередь, может привести к необратимым изменениям даже при ограниченных по площади поражениях .
Успех лечения, а иногда и судьба пострадавшего во многом зависит от своевременности и полноты медицинской помощи уже в первые часы после травмы .

О собенности тканевого и физиологического развития ребенка, влияющие на оказание неотложной помощи при ожоговом поражении

1. Кожный покров (эпидермис и собственно дерма) у детей значительно тоньше, чем у взрослых, поэтому возникают более глубокие ожоги.
2. Соотношение поверхности тела и массы тела у детей, особенно раннего воз-раста, больше, чем у взрослых, в 2-3 раза. Это обусловливает более интенсивный водный обмен и метаболизм.
3. Водно-электролитный состав мышечной ткани требует большее количество мочи для выведения из организма шлаков, и уровень персистентности жидкости относительно массы тела у детей значительно выше, чем у взрослых.
4. Из-за беспомощности ребенка во время травмы отмечается большая экспозиция термического агента, что приводит к более глубоким ожогам.
5. У детей адаптационные механизмы несовершенны, потребность тканей в кислороде выше, что требует особого подхода к проведению терапии.
6. Ожоговый шок у детей может развиться при поверхностном ожоге 5-10% или глубоком ожоге 3-5% поверхности тела.

Эпидемиология детских ожогов

Ведущими этиологическими факторами ожогов у детей являются горячие жидкости (65-80%) и ожоги пламенем (25,9%). В условиях промышленного региона повышен травматизм техногенного характера, в особенности электрические ожоги (11,3%), в том числе высоковольтные — 3,9%. То есть ожоги, требующие оперативного лечения, составляют до 40% случаев .

Определение площади обожженной поверхности у детей

Площадь ожога, выраженная в процентах по отношению к поверхности тела, может быть установлена по адаптированному к возрасту ребенка известному «правилу девяток», а также правилом ладони при ограниченных ожогах, исходя из того, что площадь ладони ребенка равна приблизительно 1% всей поверхности тела. При ожогах площадью свыше 60% проще определять необожженную поверхность .

Классификация ожоговых ран

В Украине разработана и используется классификация ожоговых ран по глубине поражения .

Первая степень — эпидермальный ожог. Доминирующим патологическим процессом является серозный отек. Альтерация происходит в пределах одного анатомического образования (эпидермиса) и обычно проявляется сочетающимися клиническими признаками: гиперемией кожи, интерстициальным отеком и образованием ненапряженных, наполненных жидким содержимым светло-желтого цвета пузырей. Заживление таких ран наступает самостоятельно в течение 5-12 дней и всегда без образования рубцов.

Вторая степень — дермальный поверхностный ожог. Часто образуются пузыри, но они толстостенные (в пределах дермы), обширные, напряженные или вскрывшиеся. При отслойке рогового слоя эпидермиса формируется тонкий некротический струп светло-желтого, светло-коричневого или серого цвета. Струп образуется в пределах дермы, a зонa парaнекроза — в подкожно-жировой клетчатке.

При неадекватном лечении ожоги II степени могут углубляться за счет невосстановленной микроциркуляции в зоне парaнекроза и трансформироваться в ожоги III степени.

Третья степень — дермальный глубокий ожог , некроз кожи во всю толщину. К ожогам III степени относятся поражения кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки как единого анатомо-функционального образования вплоть до поверхностной фасции. Лечение хирургическое.

Четвертая степень — субфасциальный ожог. Повреждение и/или обнажение тканей, расположенных глубже собственной фасции или апоневроза (мышцы, сухожилия, сосуды, нервы, кости и суставы), независимо от их локализации. Специфика таких ожогов связана с быстро развивающимися вторичными изменениями в тканях из-за субфасциального отека, прогрессирующего тромбоза или даже повреждением внутренних органов. Все это требует неотложных хирургических вмешательств.

Первая помощь при ожогах у детей

Многое можно сделать для предотвращения дальнейших повреждений у обожженного ребенка прямо на месте происшествия.
1. Остановить процесс горения. Необходимо сбить пламя, но что еще важнее, нужно остановить тление ткани. Оставление тлеющей ткани на коже способствует углублению ожога.
2. Охладить обожженный участок. По возможности обожженное место должно быть охлаждено путем промывания, погружения в холодную воду или обертывания в намоченную ткань. Охлаждение льдом нецелесообразно.
3. Оценить дыхательные функции. Обеспечить проходимость дыхательных путей, в динамике контролировать атрериальное давление.
4. Провести осмотр для выявления других повреждений. На переломы, особенно открытые, нужно осторожно наложить шины, избегая сдавливания сосудов. Серьезными осложнениями являются также повреждения центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника.

Особенности химических ожогов

Проявления химических ожогов различны в зависимости от того, чем они были нанесены — кислотой или щелочью.

Кислоты и соли тяжелых металлов приводят к свертыванию белков в тканях и их обезвоживанию, т.е. наступает коагуляционный некроз: образуется плотная сухая корка из омертвевших тканей.

Действие щелочей основано на распаде белков и омылении жиров, и поэтому образуется колликвационный некроз. Струп обычно рыхлый, окружен венцом гиперемии. Более выражена интоксикация. При ожогах азотной кислотой, фенолом, солями ртути, фосфорной кислотой возможно токсическое поражение печени и почек.

Первая помощь при химических ожогах направлена на быстрейшее прекращение действия агента. Для этого пораженный участок промывают проточной водой в течение 15 минут и более. Исключение составляют ожоги органическими соединениями алюминия, концентрированной серной кислотой, взаимодействие которых с водой сопровождается реакцией с образованием тепла. При повреждении органическими соединениями алюминия местно обрабатывают поверхность бензином или керосином в виде повязок или примочек. Дальнейшее лечение химического ожога не имеет принципиального отличия от термического повреждения тканей.

Электротравма. В первую очередь необходимо определить, находится ли еще ребенок в контакте с электрическим источником, и принять меры к его устранению. Использование сухого дерева, резины или пластика обычно обеспечивает надежную изоляцию.

Все пострадавшие с ожогами, несмотря на их площадь и глубину поражения, должны быть осмотрены врачом-хирургом или комбустиологом. В госпитализации нуждаются следующие категории ожоговых больных: дети до трех лет, у которых ожог более 10-12%; дети с электроожогами; дети с ожогами лица, шеи, рук, промежности; с подозрением на термоингаляционное поражение; дети с отягощенным преморбидным фоном.

Действия врача при поступлении ребенка в отделение

Взвешивание больного не только определяет правильность проводимой водно-электролитной коррекции, но и дает возможность оценить эффективность парентерального введения жидкости. Знание веса необходимо и для определения энергетических потребностей больного.

Оценка системы дыхания ребенка . Физикальное обследование должно включать в себя внимательный прямой осмотр ротоглотки с целью обнаружения в ней пятен сажи, гиперемии, отека. Нарастающая обструкция верхних дыхательных путей в результате быстро развивающегося отека может потребовать интубации. При ожоге пламенем в закрытом помещении или долгой дымовой ингаляции имеется серьезная опасность отравления окисью углерода. Беспокойство, гипоксия ребенка свидетельствуют скорее о респираторном дистресс-синдроме, вызванном повреждением дыхательных путей.

Характерный вишневый цвет пациента будет свидетельствовать об отравлении окисью углерода. Необходимы исследования в динамике уровня артериальных газов и карбоксигемоглобина. Высокий уровень содержания диоксида углерода является одним из первых признаков обширного легочного повреждения в результате токсических эффектов вдыхания дыма и требует оксигенотерапии или сеанса гипербарической оксигенации.

Бронхоскопия увеличивает возможность диагностики повреждений дыхательных путей и проведения санацию трахеобронхиального дерева. Повторные обследования могут понадобиться в зависимости от состояния.

Рентгенография грудной клетки должна быть выполнена при поступлении, однако даже при серьезных повреждениях дыхательных путей изменения на первоначальном рентгеновском снимке наблюдаются редко.

Общая оценка состояния обожженного ребенка . Должна быть получена полная картина состояния больного, выяснены подробности анамнеза его сопутствующей патологии (наличие аллергии на медицинские препараты, профилактические прививки).

При этом фиксируются и в последующем мониторируются все жизненно важные функции организма (давление, пульс, характер дыхания, температура, а также сознание больного).

Должна быть взята кровь для определения группы и резус-фактора, клинические ее анализы (гемоглобин, гематокритное число, определение лейкоцитарной формулы), состояние свертывающей системы крови (тромбоциты, коагулограмма), электролиты плазмы (Nа, К, С1), уровень белка и осмолярность, общий анализ мочи с целью определения ее объема, удельного веса или осмолярности.

Другие специальные исследования крови назначаются в зависимости от состояния пациента. Диагностика ожогового шока осуществляется с учетом площади термического поражения и возраста ребенка. Определение тяжести ожогового шока возможно с применением диагностических критериев (таблица 1).
Таблица 1. Диагностические критерии ожогового шока у детей

Оценка тяжести шока достоверна, если одновременно учитывается не менее 3 признаков.

Стандарт лечебных мероприятий

1. Обезболивание. Методом выбора обезболивания у детей является ата-ралгезия (анальгин 25% раствор 0,2 мл/кг с седуксеном 0,5% — 0,5 мг/кг; кета-мин 0,5-1,0 мг/кг внутривенно или внутримышечно 2 мг\кг. У детей старше года — промедол 1% раствор 0,1 мг/кг с седуксеном).
2. Венозный доступ. Для проведения трансфузионной терапии во время транспортировки достаточно пункции (катетеризации) периферической вены. При невозможности внутривенного доступа лекарственные препараты в виде исключения можно вводить в мышцы дна полости рта. Если ребенок интубирован, можно использовать интратрахеальный путь введения. Доза лекарственных препаратов в таких случаях должна быть возрастной, а концентрация их разведена в 10 раз.
3. Иммобилизация . Особенно при транспортировке необходима иммобилизация конечности для проведения инфузионной терапии, фиксация для профилактики удаления катетеров и контурных повязок.
4. Инфузионная терапия . Необходимо помнить, что основной целью внутривенного введения жидкости в первые часы ожоговой травмы является восстановление нормального минутного объема сердца и диуреза. Составляя режим инфузионной терапии, нужно учитывать рекомендуемые формулы для расчета инфузионной терапии у детей. Наиболее популярную формулу расчета потребностей при инфузионной терапии предложил Паркланд (первые 24 часа: раствор Рингера-лактата 4 мл/кг на процент обожженной поверхности, детям с массой тела менее 20 кг к этому объему добавляют поддерживающий объем жидкости, равный 50-75% их ежедневной потребности (1500 мл/м2/сут.)).

Стартовая терапия включает введение кристаллоидных растворов 20 мл/кг, реополиглюкина в дозе 10 мл/кг, затем 20% глюкоза с инсулином 5 мл/кг. Натрий должен быть основным ионом в любой выбранной жидкости: гипотонической, изотонической или гипертонической. Для быстрого восстановления внутрисосудистого объема можно вводить растворы гидроксиэтилкрахмала (6-10%), которые из-за своей крупной молекулы не покидают сосудистое русло и способствуют восстановлению целостности стенки капилляра.

Инфузионную терапию проводят под контролем темпа диуреза в пределах 0,5-1 мл/кг/сут. Половину общего объема вводят в первые 8 часов после ожоговой травмы, а другую — в последующие 16 часов.

Объем инфузионной терапии на вторые сутки уменьшают на четверть первично рассчитанного. Коллоидные растворы используются для улучшения диуреза и лечения гипоальбуминемии. Внутривенная терапия в конце 2-х суток ожогового периода должна обеспечивать нормальную концентрацию натрия, фосфора, кальция и калия сыворотки крови.

Повреждения дыхательных путей сопровождаются нарушением альвеоло-капиллярной целостности, что может привести к перегрузке жидкостью интерстиция легких. Поэтому при введении ребенку больших объемов требуется строжайший мониторинг водного балланса.

Электрический ток высокого напряжения вызывает глубокое мышечное повреждение, освобождая миоглобин и гемохромогены, что вызывает риск повреждения почек.

Глюкокортикостероиды назначаем при тяжелом ожоговом шоке, ожоге дыхательных путей и при неблагоприятном преморбидном фоне — 3-8 мг/кг преднизолона.

5. Оксигенотерапия. Предпочтительнее проведение ингаляции увлажненного кислорода через респираторную маску.
6. Катетеризация мочевого пузыря . С первых минут поступления ребенка в стационар производят катетеризацию мочевого пузыря для проведения мониторинга диуреза — одного из самых важных методов контроля за проведением инфузионной терапии в первые дни после ожога.
7. Назогастральный зонд. Гастральный дренаж будет уменьшать риск возникновения рвоты и аспирации. Ротовая полость должна обрабатываться антисептическими средствами.

Медикаментозная терапия и реанимационные пособия в стадии ожогового шока направлены на устранение следующих патогенетических нарушений.
— Снижение проявлений гиперкоагуляционного синдрома и профилактика коагулопатии потребления: гепарин (200-300 ед./кг/сут.), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол).
— Нормализация проницаемости мембран достигается введением кортикостероидов, ингибиторов протеолиза, антигистаминных препаратов.
— Поддержание метаболизма макроэргов и обеспечение синтетических реакций адаптации: применяется комплекс витаминов С, В1, В6, АТФ, никотиновая кислота, рибоксин.
— Для профилактики развития острых язв желудочно-кишечного тракта назначаются Н2-блокаторы и антациды, для деконтаминации кишечника — энтеросорбенты, эубиотики.
— Для оптимизации деятельности сердца, нормализации мезентериального и почечного кровотока применяются симпатомиметические амины — дофамин в медиаторных дозах (1-5 мкг/кг/мин).
— Для устранения метаболического ацидоза назначается гидрокарбонат натрия. Коррекция должна проводиться при значениях рН менее 7,2.
— До восстановления нормальной деятельности почек гидратирующие растворы не должны содержать препаратов калия, которые при гипокалиемии назначаются по истечении первых 12-24 часов.
— Проводимая терапия должна корректироваться по клиническим и лабораторным показателям.

Наличие у ребенка сопутствующей патологии или аномалий развития требует большого внимания при составлении программы инфузионной терапии.

В амбулаторных условиях лечат только ожоги I-II степени с площадью поражения не более 10% поверхности тела. Пострадавших со всеми остальными повреждениями госпитализируют. Ожоги II степени в области лица, волосистой части головы, стоп, паха и промежности рекомендуют лечить в стационаре.

Местное лечение должно быть направлено на быстрейшее очищение ран от некротических тканей, предотвращение вторичной контаминации ран, стимуляцию репаративных процессов, оперативное закрытие ран в ранние сроки.

При ожогах I степени выполняют туалет ожоговой раны физиологическим раствором или антисептиком (йодопирон, хлоргексидин). На рану накладывают сухую асептическую повязку, используют аэрозоли с пленкообразующими полимерами (фуропласт, акутол, наксол и т.д.), мази на водорастворимой основе (стрептонитол, нитацид, офлокаин, дермазин, левомеколь, левосин). Для обезболивания применяют ненаркотические анальгетики.

При ожогах II степени выполняют обработку ожоговой поверхности. После первичного туалета раны надсекают пузыри у их основания и накладывают асептическую повязку. Если содержимое пузырей мутное, то отслоенный эпидермис иссекают, раневую поверхность обрабатывают и накладывают повязку мази на водорастворимой основе.

При ожогах III-IV степени лечение только в условиях стационара. Общее лечение включает противошоковую, трансфузионную терапию, борьбу с инфекционными осложнениями, лечебное питание. Характер и объем лечебных мероприятий зависит от стадии ожоговой болезни.

Наш опыт доказывает и возможность и необходимость транспортировки детей в первые часы (сутки) после ожога при условии проведения инфузионной противошоковой терапии в сопровождении анестезиолога и комбустиолога. При этом следует помнить, что наиболее оптимальным сроком для перевода в специализированную ожоговую клинику являются первые 6-8 часов после травмы.

Таким образом, успех лечения, а иногда и судьба пострадавшего ребенка во многом зависят от своевременности и полноты медицинской помощи в первые часы после травмы, а знание специалистами нехирургического профиля специфики ожогов у детей позволит избежать ошибок как в организационных, так и лечебных вопросах.

Список литературы

1. Алексеев А.А., Жегалов В.А., Филимонов А.А., Лавров В.А. Проблемы ор-ганизации и состояние специализированной помощи обожженным в России / Сб. научн. трудов I Съезда комбустиологов России. — М., 2005. — С. 3-4.
2. Баиндурашвили А.Г., Афоничев К.А., Бразоль М.А. и соавт. Реабилитация детей с последствиями термической травмы / Сб. научн. трудов I Съезда ком-бустиологов России. — М., 2005. — С. 221-222.
3. Будкевич Л.И., Алексеев А.А., Шурова Л.В. Десятилетний опыт примене-ния культивированных аллофибробластов человека при лечении детей с глу-бокими ожогами // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. — Тернопіль, 2002. — Т. 2. — С. 636-639.
4. Воздвиженский С.И., Окатьев В.С., Будкевич Л.И., Булетова А.А. Опера-тивное лечение глубоких ожогов у детей // Детская хирургия 1997. — №2 — С. 17-19.
5. Докукина Л.Н., Кислицын П.В., Атясова М.Л., Куприянов В.А. Особенно-сти лечения глубоких ожогов у детей раннего возраста / Сб. научн. трудов I Съезда комбустиологов России. — М., 2005. — С. 161-162.
6. Козинець Г.П., Таран В.М., Комаров М.П., Воронін А.В. Стан надання спе-ціалізованої медичної допомоги хворим з опіками в Україні / Матеріали XXI З’їзду хірургів України. — Запоріжжя, 2005. — С. 31-33.
7. Кошельков Я.Я., Цыбин А.К.. Мазолевский Д.М. и соавт. Некоторые пути улучшения результатов лечения тяжелообожженных в республике Беларусь / Сб. научн. трудов I Съезда комбустиологов России. — М., 2005. — С. 17-18.
8. Салистый П.В., Гриценко Д.А., Сайдгалин Г.З., Марковская О.В. Влияние современного лечения термической травмы у детей на ее исходы // Актуаль-ные проблемы термической травмы: Матер. междунар. конф. (СПб., 27-29 июня 2002). — СПб., 2002. — С. 86-87.
9. Самойленко Г.Е Синдром полиорганной недостаточности в хирургии ожо-гов у детей // Травма. — 2000. — Том 1. — №1. — С. 46-52.
10. Суспільні та медичні питання опікового травматизму серед дітей в умовах промислового регіону / Е.Я.Фісталь, Г.Є.Самойленко, Л.Г.Аніщенко та спі-вавт. // Шпитальна хірургія. — 2000. — №2. — С. 33-37.
11. Класифікація опікових ран за глибиною ураження / Фісталь Е.Я., Повстя-ний М.Ю., Козинець Г.П., Григор’єва Т.Г., Слєсаренко С.В. / Метод. реко-менд. — Донецьк. — 2003. — 16 с.
12. Комбустіологія: підручник для лікарів-інтернів та курсантів ФПО вищих медичних закладів IV рівня акредитації / Е.Я. Фісталь, Г.П. Козинець, Г.Є. Самойленко та співавт. — Київ: Інтерлінк, 2004. — 184 с.

Актуальность. Ожоги - комплексная травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое разрушает и/или повреждает кожу и подлежащие ткани . Малый возраст больных, отсутствие способности к вербализации, доминирование общей симптоматики над локальным статусом делают диагностику и лечение ожогов у детей первого года жизни особенно трудными. Мало изучены особенности ожоговой травмы у детей грудного возраста. В тоже время ожоговая бытовая травма занимает одно из лидирующих мест в структуре детского травматизма. По виду, это преимущественно термические ожоги, которые, происходят в случае, когда некоторые или все клетки кожи или других тканей разрушаются под воздействием: горячих жидкостей (ожоги кипятком или паром); горячих твердых предметов (контактные ожоги); пламени (ожоги пламенем) .

Цель. Мониторинг структуры, клинических проявлений, методов лечения с целью оптимизации алгоритма ведения грудных детей с ожоговой травмой.

Методы исследования. Статистический, математический.

Результаты исследования. В клинике детской хирургии ВГМУ им. Н.Н.Бурденко на базе БУЗ ВОДКБ№1 г. Воронежа за последние 2 года мы наблюдали 30 детей с ожоговой травмой в возрасте до 1 года жизни. Из них: 13 девочек и 17 мальчиков. Распределение по возрастам: 2 мес. – 1 ребенок; 3 мес. – 1 ребенок; 4-6 мес. – 4 детей; 7-10 мес. – 21 ребенок; 11-12 мес. – 3 детей. По срокам поступления в стационар: в первые 6 часов от момента получения ожоговой травмы поступили – 19 детей; 12-24 часов – 6 детей; свыше 1 суток – 5 человек. Среди них, распределение по глубине поражения : термический ожог кипятком – 67% (20 детей): I степени – 6 %, II степени – 43%, III степени – 18%; контактный ожог (плита, утюг, горячая батарея) - 33% (10 детей): II степени – 23 %, III степени - 10%. По площади преобладали ожоги кипятком не более 5% - у 75%, площадью 6-9% - 5%, площадью 10% и более - 20% пациентов. Площадь поражения у всех детей с контактными ожогами не превышала 5%. По локализация термических ожогов кипятком – области стоп (50%), кистей (40%), реже голени (30%), грудная клетка и предплечья (27%), ягодицы, бедра (20%); при контактных ожогах - область кистей (90%). Всем поступившим проводился спектр обследований, включавший: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, оценку кислотно-основного состояния, бактериологические посевы с ожоговых поверхностей, клиническую оценку состояния центральной гемодинамики (артериальное давление, диурез, кожа, пульс), электрокардиографическое исследование с расчетом систолического показателя. Известно, что ожоговый шок может развиваться у детей первых месяцев жизни при поражении уже площадью 5-7%, поэтому для оценки степени тяжести шока всем грудным детям рассчитывался индекс Франка (ИФ) : легкий шок – ИФ 30-70, тяжелый шок – ИФ 71-130, крайне тяжелый шок ИФ более 130. Так, среди детей с площадью поражения до 10% - отклонений ИФ не выявлено. При поражении площадью 10% и более поверхности ИФ распределялся следующим образом:

Пациент, №

Таблица №1.

Как видно из таблицы №1, у трех пациентов с ожогом кипятком диагностирован шок легкой степени, у одного ребенка – тяжелый шок.

Анализ лабораторных данных показал наличие анемии легкой степени у 40%, лейкоцитоза у 20% пациентов. Случай тяжелой анемии был у одного пациента с большой площадью поражения кипятком (ожог II, III степени, площадь 28%). Протеинурия отмечалась у двух пациентов с большой глубиной и площадью поражения кипятком (ожоги III степений, площадями 13% и 28%). В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия у 30% детей, повышение С-реактивного белка – 15% детей, гиперазотемия - 10%, электролитные нарушения у 20%. Признаки метаболического ацидоза у 15% детей. По результатам бак. посевов: 30% - высев St.aureus, 10% - E.coli, 15% - Ps. aeruginosae.

У 20% детей с ожоговой травмой отмечалось снижение АДс (норматив 85-100 мм.рт.ст) ; отклонение АДд зарегистрировано лишь в одном случае (норматив 40-60 мм.рт.ст.). Тахикардия свыше 130 ударов в минуту отмечалась у 63%, брадикардии не было. Снижение почасового диуреза отмечено у 20 % больных с III степенью термического ожога кипятком. Отмечен симптом «белого пятна» более 3 секунд – у 20 % больных с ожогом кипятком; бледность кожи у 23%. Контроль артериального давления, пульса проводились каждые 6 часов.

Изменение показателей ЭКГ детей первого года жизни при ожоговой травме

Количество пациентов	Показатели ЭКГ
	Отклонение ЭОС резко вправо							Повышение систолического показателя

(примечание: символ ↓ - укорочение, символ - расширение)

Таблица №2.

Как видно, из таблицы №2, у большинства грудных детей с ожоговой травмой по данным электрокардиографии отмечались укорочение интервалов QT, RR, повышение систолического показателя. Известно, что систолический показатель представляет собой процентное отношение систолы желудочков к продолжительности всего сердечного цикла. Рассчитывается по формуле систолический показатель = QT/R- R х 100 (в процентах) . Полученные показатели обследованных детей сравнивались с величинами систолического показателя взависимости от длительности сердечного цикла с использованием таблицы нормативов. Наличие разницы между систолическим показателем у грудных детей с ожоговой травмой и систолическим показателем у здоровых детей свидетельствует о повышенном режиме работы сердечной мышцы в условиях травматического воздействия на организм.

Результаты лечения. При ожогах I степени проводился туалет раны, затем накладывались влажно- высыхающие повязки с «болтушкой», повязки «Бранолинд», «Atrauman Ag». При ожогах II степени – первичная хирургическая обработка ожоговой раны под общим обезболиванием, затем влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При ожогах III степени – тангенциальная некрэктомия с последующей аутодермопластикой расщепленным лоскутом после предоперационной подготовки и местного лечения (наложение асептических влажно-высыхающих повязок). Объем инфузионной терапии определялся по формуле Эванса . По составу: преимущественно кристаллоиды; коллоиды (10% раствор аминовена) назначались у детей со II степенью площадью более 10% и при III степени. Внутривенная аналгезия: 50% раствор метамизола натрия по 0,1 мл. х 2 р/сутки, на 2-3 дня при ожогах I степени, до 5 суток при ожогах II,III степени. В составе комплексной терапии больным проводилась антибактериальная терапия по чувствительности выделенной микрофлоры (стартовый антибиотик – оксациллин). При ожоговом шоке, наряду с инфузионной терапией, проводилась гормонотерапия, антисекреторная терапия, аналгезии наркотическими аналгетиками (промедол). Нормализация показателей пульса, артериального давления и купирование болевого синдрома отмечались к началу вторых суток при ожогах I степени, к началу 3-5 суток при ожогах II, III степеней.

Выводы.

1. В группе риска ожоговой травмы находятся дети 7-10 месяцев жизни (начало ползания, первых шагов).

2. Ожог кипятком наиболее частый вид термической травмы у детей первого года жизни.

3. Преобладают ожоги кипятком площадью до 5%, глубиной II, III степеней; среди контактных ожогов поверхностных и распространенных также не отмечалось.

4. У всех грудных детей с площадью поражения 10% и более отмечался высокий ИФ, свидетельствующий о наличии легкого (в трех случаях) и тяжелого (в одном случае) ожогового шока.

5. При термических ожогах у детей выявлены признаки анемии, протеинурии, метаболического ацидоза, сдвигов в биохимических анализах крови.

6. Отмечены существенные изменения центральной гемодинамики в виде снижения систолического артериального давления, тахикардии, снижения почасового диуреза.

7. Выявлены нарушения в работе сердечно-сосудистой системы по данным ЭКГ: укорочения интервалов QT, RR, повышение систолического показателя.

8. Обследование, лечение детей грудного возраста с термическими ожогами должно быть комплексным и направлено не только на местный статус, но и на купирование болевого, инфекционно-воспалительного синдромов, гемодинамических расстройств.

Список литературы

1. www.pediatr-russia.ru (Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах у детей, 2015 г.).

2. Исаков Ю.Ф., Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф. Детская хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. –1040 с.

3. Баиров Г.А. Детская травматология. Изд. 2-е, дополненное и переработанное/ Г.А. Баиров. – Спб., 1999. – 384 с.

4. Фисталь Э.Я., Козинец Г.П., Самойленко Г.Е., Носенко В.М. Комбустиология детского возраста: Учебное пособие / Э.Я. Фисталь и др. – Донецк: «Вебер», 2007. – 233 с.

5. Шень Н.П. Ожоги у детей / Н.П. Шень. – М.: Триада-Х, 2011. – 148 с.

6. Макуэй-Джонс К., Молинеукс Э., Филлипс Б. и др. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: пер. с англ.- М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 208 с.

7. Беляева Л.М. Основы кардиологии детского возраста / Беляева Л.М., Д.Ш. Голдовская, Л.Я. Давыдовский, Р.Э. Мазо. – Мн.: Навука i тэхнiка, 1991. – 383 с.

8. Прахов А.В. Клиническая электрокардиография в практике детского врача: руководство для врачей /А.В. Прахов. – Н. Новгород: НижГМА, 2009. - 156 с.