Социальная реабилитация - комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности. Этот процесс нацелен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.
Осуществление социальной реабилитации в значительной мере зависит от соблюдения ее основных принципов. К ним следует отнести: этапность, дифференцированность, комплексность, преемственность, последовательность, непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий, доступность и преимущественную бесплатность для наиболее нуждающихся (инвалидов, пенсионеров, беженцев и др.).
В рамках социально-реабилитационной деятельности ученые выделяют различные уровни, в их числе обычно называют: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический, социально-ролевой, социально-бытовой, социально-правовой.
В практической социальной работе реабилитационная помощь оказывается различным категориям нуждающихся. В зависимости от этого определяются и важнейшие направления реабилитационной деятельности. К таким направлениям следует, прежде всего, отнести: социальную реабилитацию инвалидов и детей с ограниченными возможностями; пожилых людей; военнослужащих, участвовавших в войнах и военных конфликтах; реабилитацию лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы и др.
Одним из приоритетов современной социальной политики является социальная защита инвалидов, важнейшим направлением которой считается реабилитация.
Основными видами реабилитации инвалидов являются: медицинская, социально-средовая, профессионально-трудовая и психолого-педагогическая. Медицинская реабилитация включает в себя комплекс медицинских мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, приведших к инвалидности. Это такие меры, как восстановительное и санаторно-курортное лечение, профилактика осложнений, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, физиотерапия, лечебная физкультура, грязелечение, психотерапия и др. Государство гарантирует инвалидам обеспечение в полном объеме всех видов медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение. Все это осуществляется бесплатно или на льготных условиях в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством ее субъектов.
Социально-средовая реабилитация инвалидов - это комплекс мер, направленных на создание оптимальной среды их жизнедеятельности, обеспечение условий для восстановления социального статуса и утраченных общественных связей. Такая реабилитационная деятельность нацелена на обеспечение инвалидов специальным оборудованием и оснащением, которое позволяет им быть относительно независимыми в бытовом плане.
В России из общего числа инвалидов не менее трех четвертей нуждаются в технических средствах реабилитации. До недавнего времени в стране насчитывалось всего тридцать наименований реабилитационных средств против двух тысяч, которые были известны в мире. В результате реализации федеральной комплексной программы «Социальная поддержка инвалидов», принятой правительством в январе 1995 г., ситуация стала меняться к лучшему. На начало 1998 г. насчитывалось уже более 200 наименований реабилитационных средств для инвалидов.
Под профессионально-трудовой реабилитацией инвалидов понимается система гарантированных государством мероприятий по профессиональной ориентации, профессиональному обучению и трудовому устройству инвалидов в соответствии с их здоровьем, квалификацией и личными склонностями. Меры профессионально-трудовой реабилитации реализуются в соответствующих реабилитационных учреждениях, организациях и на производстве. В частности, медико-социальными экспертными комиссиями и реабилитационными центрами осуществляется профессиональная ориентация. Профессиональное обучение проводится в обычных или специализированных учебных заведениях по подготовке специалистов разного профиля, а также в системе производственно-технического обучения на предприятиях. Трудоустройство инвалидов, находящихся без работы, осуществляют службы занятости, где для этого имеются специальные подразделения.
Следует отметить, что имеются специфические особенности трудоустройства инвалидов в сельской местности. Для них используются такие формы трудоустройства, как работа в составе специализированных полевых бригад, индивидуальная заготовка дикорастущей продукции, работа в подсобных производствах и на дому по изготовлению мелкой продукции.
Психологическая реабилитация позволяет инвалиду успешно адаптироваться в окружающей среде и в обществе в целом.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида включает в себя комплекс оптимальных для него реабилитационных мероприятий. Разрабатываемая на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы, она содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и такие, в оплате которых принимает участие и сам инвалид, либо другие лица и организации.
Кризисные явления, характерные для современного состояния российской экономики оказывают негативное воздействие на положение малозащищенных групп населения, в том числе на детей с ограниченными возможностями. Их численность неуклонно растет.
Как считают специалисты, реабилитация детей-инвалидов должна начинаться на самых ранних стадиях болезни, осуществляться непрерывно до достижения в минимально возможные сроки максимального восстановления или компенсации нарушенных функций. В индивидуальных комплексных программах реабилитации детей-инвалидов должны быть отражены не только основные аспекты реабилитации (медицинский, психологический, педагогический, социальный, социально-бытовой), но и реабилитационные меры, их объем, сроки проведения и контроля.
В детских домах-интернатах для детей с ограниченными физическими возможностями сосредоточен контингент с различной степенью поражения опорно-двигательного аппарата. Здесь для их реабилитации широко применяется спортивно-оздоровительная работа, профессионально-трудовое обучение. В интернатах создаются учебно-производственные мастерские преимущественно двух профилей:
столярное и швейное дело. Во многих интернатах детей-инвалидов также обучают профессиям бухгалтера, машинописи с основами делопроизводства.
Проблемной стороной реабилитационного процесса в условиях домов-интернатов для детей с ограниченными возможностями является его определенная замкнутость. Здесь отсутствует возможность более широкого общения детей-инвалидов со здоровым окружением, что накладывает своеобразный отпечаток на уровень социализации детей, затрудняет их адаптацию в обществе. Такие проблемы лучше решаются в реабилитационных центрах для детей и подростков с ограниченными возможностями. Примерное положение об этих центрах было утверждено Министерством социальной защиты населения Российской Федерации в декабре 1994 г. В соответствии с ним, целью деятельности центра является не только оказание детям и подросткам, имеющим отклонения в физическом или умственном развитии, квалифицированной медико-социальной, психолого-социальной, социально-педагогической помощи, но и обеспечение их максимально полной и своевременной адаптацией к жизни в обществе, семье, к обучению и труду. Так, в реабилитационном центре внешкольного образования «Творчество», успешно функционировавшем в Самаре во второй половине 90-х гг., обучение инвалидов школьного возраста в системе дополнительного образования проводилось в коллективе здоровых воспитанников. Первые учились не стесняться своего недуга, у них быстрее формировались необходимые коммуникативные знания, а вторые - видеть в своих товарищах по учебе полноценных людей.
Хотя в последние годы в нашей стране открываются все новые и новые подобные реабилитационные центры, однако их количество недостаточно. Не каждому инвалиду по карману оказываются расходы на прохождение отдельных курсов медицинской и социально-трудовой реабилитации. В этой связи заслуживает внимания опыт далекой Австралии, где инвалид, проходя курс социально-трудовой и медицинской реабилитации получает надбавки к пенсии по инвалидности. И они практически полностью покрывают все расходы на эти цели.
Важное значение для жизни пожилых людей приобретает социальная и, прежде всего, медико-социальная реабилитация. В силу естественного старения организма с возрастом чаще проявляется ряд хронических заболеваний, растет число лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении. Вопросы медико-социальной реабилитации пожилых людей профессионально решаются в широкопрофильных реабилитационных центрах и в специализированных геронтологических центрах.
В геронтологических центрах обычно используются медикаментозные, немедикаментозные и организационные способы медико-социальной реабилитации пожилых людей. Медикаментозный включает в себя общеукрепляющую, симптоматическую, стимулирующую и другие виды терапии. К немедикаментозным относятся массаж, физиотерапия, психотерапия, иглорефлексотерапия, фитотерапия и др. Назначение отдельного режима (постельный, наблюдательный, свободный), диспансерное наблюдение, стационарное лечение являют собой организационный способ медико-социальной реабилитации.
Реабилитация лиц пожилого возраста, находящихся в домах-интернатах, имеет свои особенности. Внедрение реабилитации обусловлено, прежде всего, необходимостью сохранения социальных связей проживающих здесь пожилых людей. А этому способствует коллективная деятельность, совместное участие в трудовых процессах. Организация реабилитационного процесса в стационарных учреждениях социального обслуживания пожилых основывается на современных представлениях о преимуществах подвижного, активного образа жизни человека. Средствами реабилитации пожилых людей в домах-интернатах являются лечебно-трудовые мастерские, специальные цеха, подсобные хозяйства и др.
В современной России в реабилитации нуждаются многие пожилые люди, оказывающиеся в сложных жизненных ситуациях. Для поддержки таких людей, их реабилитации в ряде регионов страны стали создаваться специальные кризисные центры. Так, в 1998 г. в двух районах г. Воронежа были открыты кризисные центры для пожилых людей, попавших в трудную жизненную ситуацию. Они могут прийти сюда на три недели. Здесь им оказывают бесплатную медицинскую помощь, кормят. При центрах работают парикмахерские, ремонтные мастерские, услуги которых также бесплатны.
Рост преступности в стране, усиление социального неблагополучия в обществе стимулируют асоциальное поведение в детской среде. Увеличивается количество социально дезадаптивных детей. Социальная дезадаптация характеризуется не только разрывом связей детей с родителями, учителями, сверстниками, деформированием их ценностных ориентации, но и нарушением важнейших видов деятельности ребенка от игры до учебы. А без всего этого не может быть полноценного психологического развития и социализации. Проявляется социальная дезадаптация в таких девиациях, как бродяжничество, нарушение норм морали, противоправные действия, наркомания, токсикомания и др.
За 90-е гг. численность беспризорников возросла в стране более чем в полтора раза. Дети бегут от родительской жестокости, асоциального образа жизни, царящего в отдельных семьях, бегут от «дедовщины», антипедагогического обращения в детских домах-интернатах. Отношение к ним, методы содержания этих детей не могут быть такими же, для как подростков, больных алкоголизмом и наркоманией или малолетних преступников. Хотя все они нуждаются в реабилитации, но формы ее могут быть разные. Для одних допустимы временная изоляция и строгий режим, применяемые в приемниках-распределителях. Для подавляющего же большинства несовершеннолетних дезадаптантов местом реабилитации должны стать социальные приюты и социально-реабилитационные центры.
В специальной реабилитации нуждаются военнослужащие - ветераны войн, военных конфликтов и их семьи. Система реабилитации таких военнослужащих реализуется по трем основным направлениям: социальная, психологическая и медицинская. Обеспечение социализации личности и восстановление ее прежнего уровня становятся целью социальной реабилитации. Основными задачами социальной реабилитации военнослужащих - участников военных конфликтов являются: обеспечение их социальных гарантий, контроль над реализацией социальных льгот, правовая защита, формирование позитивного общественного мнения и вовлечение военнослужащих в систему социальных отношений. Как считают специалисты, основным психотравмирующим воздействием боевой обстановки является достаточно длительное пребывание военнослужащих в условиях специфического боевого стресса.
Следует признать, что действие стресса выполняет определенную положительную функцию для человека в период боя, но становится негативным, разрушающим фактором после его окончания в силу постстрессовых реакций. Это может проявиться в немотивированной агрессии в отношении родных, близких и даже случайных людей. Или же, наоборот, в депрессивном состоянии, в стремлении уйти в себя с помощью алкоголя, наркотиков. Так называемая «выключенность» личности, отрешенность от всего происходящего вокруг, частая и длительная статичность позы, взгляда, потеря интереса к жизни свидетельствуют о начальных стадиях психических расстройств. Такие лица нуждаются в медико-психологической помощи, в специальных мероприятиях психокоррекции и психотерапии. В индивидуальных беседах необходимо дать им возможность высказать все наболевшее, проявляя заинтересованность их рассказом. Затем целесообразно разъяснить, что переживаемое ими состояние временное, присущее всем, кто принимал участие в боевых действиях. Очень важно, чтобы они почувствовали понимание и видели готовность им помочь со стороны не только специалистов - социальных психологов, но и близких, родных.
Мощным средством психологической реабилитации является искреннее проявление понимания и терпения к проблемам лиц, переживших психотравматические военные условия. Отсутствие такого понимания и терпения со стороны близких приводит порой к трагическим последствиям.
Следует также отметить, что в определенных реабилитационных мерах, в психологической помощи нуждаются и родители, члены семей участников боевых действий. Ведь они сами находились в психотравмирующей ситуации, ожидая ежедневно страшной вести о своем дорогом и любимом. Тем более, что к матерям и женам порой возвращаются как бы уже другие люди, в которых с трудом можно угадать прежнего любимого человека. Средством реабилитации таких семей могут быть специальные центры, клубы родственников лиц, прошедших через войну и военные конфликты.
Особым направлением реабилитационной деятельности является восстановление правового и социального положения лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы. Эти люди, получив свободу, а с ней и права на самостоятельное устройство своей жизни, нередко не имеют не только жилья, но и возможности устроиться на работу. В современных условиях, когда наблюдается реальный рост безработицы, бывшим заключенным самим все сложнее решить проблему трудоустройства. Понимая это, некоторые руководители, преимущественно из сельской местности, создают трудовые бригады (своеобразные коммуны) из бывших заключенных. Им предоставляется жилье и возможность сельским трудом заработать себе на жизнь. Но таких руководителей-попечителей единицы.
Делом этим должно заниматься, прежде всего, государство, помогая тем бывшим заключенным, кого не ждут дома, кто нуждается в психологических и иных формах реабилитационной помощи. Ведь бывший заключенный, не найдя работу и жилье, вновь становится на путь преступления или пополняет ряды бездомных бомжей. Для последних существуют приюты, и часть бывших заключенных может попасть сюда. Но ведь другая их часть уходит в криминал. В результате «экономия» средств на создание специализированных реабилитационных центров для лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы, оборачивается для государства большими потерями и социальными издержками.
Социальная реабилитация, будучи одной из общих технологий социальной работы, направлена на восстановление не только здоровья, трудоспособности, но и социального статуса личности, его правового положения, морально-психологического равновесия, уверенности в себе. В зависимости от специфики объекта реабилитации определяются и методики реабилитационного воздействия, дополняемые соответствующими частными технологиями социальной работы.
ЛИТЕРАТУРА
Основы социальной работы. Учебник. / Отв. ред. ПД. Пав-ленок.- М., 1997.
Психолого-педагогическая реабилитация детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья и проблемами в обучении. Краткий словарь-справочник. - Ростов н/Д,1997.
Социальная работа. Российский Энциклопедический словарь./ Под общ. ред. В.И. Жукова. - М., 1997.
Социальная работа с детьми-инвалидами. Научно-практические рекомендации. Выпуск 1. - Ростов н/Д, 1998.
Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов. / Под ред. А.И. Осадчих. - М., 1997.
Справочное пособие по социальной работе./ Под ред. AM. Панова, Е.И. Холостовой. - М., 1997.
Теория и методика социальной работы./ Отв. ред. П.Д. Павленок. - М., 1993.
Технология социальной работы. Ч. I. Учеб. пособие для вузов (материалы для практических занятий)/ Под ред. Л.Я. Циткилова. - Новочеркасск. - Ростов н/Д, 1998.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«КЕМЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра социальной психологии и психосоциальных технологий работы с населением
Реферат
по социальной реабилитации
Тема: Виды уровни и принципы социальной реабилитации
Выполнила:
студентка 4курса СР-061
Абдукаюмова А.Ш.
Научный руководитель:
к.п.с.н., доцент
Симкин М. Ф.
Кемерово 2010
Введение.
В настоящие время процесс социальной реабилитации является
предметом исследования специалистов многих отраслей научного знания.
Психологи,философы, социологи, педагоги, социальные психологи и т. д.
Вскрывают различные аспекты этого процесса, исследуют механизмы,
этапы и стадии, факторы социальной реабилитации. По данным ООН, в
мире насчитывается примерно 450 миллионов людей с нарушениями
психического и физического развития. Это составляет 1/10 часа жителей
нашей планеты.
Инвалидность означает существенное ограничение жизнедеятельности,
она способствует социальной дезадаптации, которая обусловлена
нарушениями в развитии, затруднениями в самообслуживании, общении,
обучении, овладении в будущем профессиональными навыками. Освоение
инвалидами социального опыта, включение их в существующую систему
общественных отношений требует от общества определенных
дополнительных мер, средств и усилий (это могут быть специальные
программы, специальные центры по реабилитации, специальные учебные
заведения и т.д.). Но разработка этих мер должна основываться на знании
закономерностей, задач, сущности процесса социальной реабилитации.
Понятие реабилитации. Виды реабилитации.
Комитет ВОЗ дал определение медицинской реабилитации:
реабилитация - это активный процесс, целью которого является
достижение полного восстановления нарушенных вследствии
заболевания или травмы функций, либо, если это нереально -
оптимальная реализация физического, психического и социального
потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.
Таким образом, медицинская реабилитация включает мероприятия по
предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь
индивиду в достижении максимальной физической, психической,
социальной, профессиональной и экономической полноценности, на
которую он будет способен в рамках существующего заболевания.
Среди прочих медицинских десциплин реабилитация занимает особое
место, так как рассматривает не только состояние органов и систем
организма, но и функциональные возможности человека в его
повседневной жизни после выписки из медицинского
учреждения.
В последние годы в реабилитацию введено понятие “качество жизни,
связанное со здоровьем”. При этом именно качество жизни рассматривают
как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при
оценке эффективности реабилитации больных и инвалидов.
Правильное представление о последствиях болезни имеет
принципиальное значение для понимания сути медицинской
реабилитации и направленности реабилитационных воздействий.
Оптимальным является устранение или полная компенсация повреждения
путем проведения восстановительного лечения. Однако это не всегда
возможно,и в этих случаях желательно организовать жизнедеятельность
больного таким образом, чтобы исключить влияние на неё существующего
анатомического и физиологического дефекта. Если при этом прежняя
деятельность невозможна или отрицательно влияет на состояние здоровья,
необходимо переключение больного на такие виды социальной активности,
которые в наибольшей стапени будут способствовать удовлетворению всех
его потребностей.
Общие показания в медицинской реабилитации представлены в
докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидноси в
реабилитации.
К ним отноятся:
Значительное снижение функциональных способностей;
Снижение способности к обучению;
Особая подверженность воздействиям внешней среды;
Нарушения социальных отношений;
Нарушения трудовых отношений.
Общие противопоказания к применению реабилитационных
мероприятий включают сопутствующие острые воспалительные и
инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и
онкологические заболевания, выраженные расстройства интелектуально-
мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение
и возможность активного участия больного в реабилитационном
процессе.
Основные принципы реабилитации.
· Реабилитация должна осуществлятся начиная с самого
возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения
человека в общество (непрерывность и основательность).
· Реабилитации должна решаться комплексно, с учётом всех её
аспектов (комплексность).
· Реабилитация должна быть доступной для всех кто в ней
нуждается (доступность).
· Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся
структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и
изменения социальных структур (гибкость).
С учётом непрерывности выделяют:
Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях
реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном
наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно
эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми
видами реабилитации.
Дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного
стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится
только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной
терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники
только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например,
массажа или лечебной физкультуры.
Домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент
все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта
программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается
необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.
Реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в
реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные
процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и
членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно
выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в
различных условиях.
Поскольку одним из ведущих принципов реабилитации является
комплексность воздействий, реабилитационными могут называться лишь
те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных
и профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие
аспекты этихмероприятий:
· Медицинский аспект - включает вопросы лечебного, лечебно-
диагностического и лечебно-профилактического плана.
Физический аспект - охватывает все вопросы связанные с
применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и
трудотерапия), с повышением физической работоспособности.
· Психологический аспект - ускорение процесса психологической
адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной
ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических
психических изменений.
· Профессиональный - у работающих лиц - профилактика возможного
снижения или потери трудоспособности; у инвалидов - по возможности,
восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения
трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены,
физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации.
· Социальный аспект - охватывает вопросы влияния социальных
факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения
трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного
и семьи, общества и производства.
· Экономический аспект - изучение экономических затрат и
ожидаемого экономического эффекта при различных способах
восстановительного лечения,формах и методах реабилитации для
планирования медицинских и социально- экономических мероприятий.
Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и
продолжается затем в домашних условиях. Восстановительное лечение
нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное
положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах
конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких
осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни,
пневмония и др. У больного всегда поддерживайте физическую активность,
так как она укрепляет больного, а бездействие ослабляет.
Специалисты, занимающиеся реабилитацией
Врачи - специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.). Они
помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают
жизнедеятельность пациентов. Эти специалисты решают проблемы
медицинской реабилитации.
Реабилитолог.
Реабилитационная медицинская сестра. Оказывает помощь пациенту,
осуществляет уход, обучает пациента и членов его семьи.
Специалист по физиотерапии.
Специалист по лечебной физкультуре.
Специалисты по нарушению зрения, речи, слуха.
Психолог.
Психотерапевт.
Социальный работник и другие специалисты.
Виды реабилитации
Медицинская реабилитация
Физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция,
лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия).
Механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия).
Традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная
терапия, трудотерапия).
Психотерапия.
Логопедическая помощь.
Лечебная физкультура.
Реконструктивная хирургия.
Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование,
сложная ортопедическая обувь).
Санаторно-курортное лечение.
Технические средства реабилитации.
Информирование и консультирование по вопросам медицинской
реабилитации.
Социальная реабилитация
Социально-бытовая адаптация
Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой
реабилитации пациента и членов его семьи.
Обучение пациента самообслуживанию.
Адаптационное обучение семьи пациента.
Обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами
реабилитации.
Организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к
потребностям больного и инвалида).
Обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе
указываются необходимые мероприятия для создания бытовой
независимости пациента).
Сурдотехника.
Тифлотехника.
Технические средства реабилитации
Социально-средовая реабилитация
Проведение социально-психологической и психологической реабилитации
(психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование).
Осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным
навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной
независимости).
Содействие в решении личных проблем.
Консультирование по правовым вопросам.
Обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
Программа профессиональной реабилитации
Профориентация (профинформирование, профконсультирование).
Психологическая коррекция.
Обучение (переобучение).
Создание специального рабочего места инвалида.
Профессионально-производственная адаптация.
Социальная реабилитация.
Понятие «социальная реабилитация» характеризует в обобщенном виде
процесс усвоения индивидом определенной системы знаний, норм,
ценностей, установок, образцов поведения, которые входят в понятие
культуры, присущей социальной группе и обществу в целом, и позволяет
функционировать индивиду в качестве активного субъекта общественных
отношений.
Социальная реабилитация личности осуществляется под влиянием
совокупности многих условий, как социально-контролируемых, и
направленно-организуемых, так и стихийных, возникающих спонтанно.
Она и есть атрибут образа жизни личности, и может рассматриваться как ее
условие и как результат. Непременным условием социальной реабилитации
является культурная самоактуализация личности, ее активная работа над
своим социальным совершенствованием.
Какими бы благоприятными ни были условия социальной реабилитации,
ее результаты во многом зависят от активности самой личности. Важно иметь
в виду, что социальная реабилитация есть процесс, продолженный в течение
всей жизни человека.
Одной из главных целей социальной реабилитации является
приспособление, адаптация человека к социальной реальности, что служит,
пожалуй, наиболее возможным условием нормального функционирования
общества.
Процесс социальной реабилитации - это процесс взаимодействия личности и
общества. Данное взаимодействие включает в себя, с одной стороны, способ
передачи индивиду социального опыта, способ включения его в систему
общественных отношений, с другой стороны, процесс личностных
изменений. Эта трактовка является наиболее традиционной для
современной социологической литературы, где под социальной
реабилитацией понимается процесс социального становления человека,
который включает в себя усвоение индивидом социального опыта, системы
социальных связей и отношений. Сущность социальной реабилитации
состоит в том, что в процессе ее человек формируется как член того
общества, к которому он принадлежит.
Виды социальной реабилитации
-Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное
восстановление или компенсацию той или иной нарушенной или утраченной
функции или на замедление прогрессирования заболевания.
Право на бесплатную медицинскую реабилитационную помощь закреплено
законодательствами о здравоохранении и труде.
Реабилитация в медицине является начальным звеном системы общей
реабилитации, ибо инвалид, прежде всего, нуждается в медицинской
помощи. По существу, между периодом лечения заболевшего и периодом
его медицинской реабилитации, или восстановительного лечения, нет
четкой границы, так как лечение всегда направлено на восстановление
здоровья и возвращение к учебной или трудовой деятельности, однако
мероприятия по медицинской реабилитации начинаются в больничном
учреждении после исчезновения острых симптомов заболевания -- для этого
применяются все виды необходимого лечения - хирургическое,
терапевтическое, ортопедическое, курортное и др.
-Психологическая форма реабилитации - это воздействие на
психическую сферу больного, на преодоление в его сознании представления
о бесполезности лечения. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл
лечебно-восстановительных мероприятий.
Педагогическая реабилитация -это мероприятия воспитательного
характера, направленные на то, чтобы больной ребенок овладел
необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, получил
школьное образование. Очень важно выработать у ребенка психологическую
уверенность в собственной полноценности и создать правильную
профессиональную ориентацию. Подготовить к доступным им видам
деятельности, создать уверенность в том, что приобретенные знания в той
или иной области окажутся полезными в последующем трудоустройстве.
-Социально-экономическая реабилитация - это целый комплекс
мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и
удобным для него жилищем, находящимся вблизи места учебы, работы
поддержание уверенности больного или инвалида в том, что он является
полезным членом общества; денежное обеспечение больного или
инвалида и его семьи путем предусмотренных государством выплат,
назначения пенсии и т.п.
-Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или
переобучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми
индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения
пользования рабочим инструментом, приспособление рабочего места
инвалида к его функциональным возможностям, организацию для
инвалидов специальных цехов и предприятий с облегченными условиями
труда и сокращенным рабочим днем и т.д.
-Бытовая реабилитация -- это предоставление инвалиду
протезов,личных средств передвижения дома и на улице
(специальные вело- и мотоколяски, и др.).
В последнее время большое значение придается спортивной
реабилитации. Участие в спортивно-реабилитационных мероприятиях
позволяет инвалидам преодолевать страх, формировать культуру отношения
к еще более слабому, корректировать иногда гипертрофированные
потребительские тенденции и, наконец, включать инвалида в процесс
самовоспитания, приобретения навыков вести самостоятельный образ
жизни, быть достаточно свободным и независимым.
Социальный работник, проводящий реабилитационные мероприятия с
человеком, который получил инвалидность в результате общего
заболевания, травмы или ранения, должен использовать комплекс этих
мероприятий, ориентироваться на конечную цель - восстановление личного
и социального статуса инвалида - и учитывать метод взаимодействия с
инвалидом, предполагающий:
· апелляцию к его личности;
· разносторонность усилий,направленных на различные сферы
жизнедеятельности и на изменение его отношения к себе и своему недугу;
· единство воздействий биологических (медикаментозное лечение,
физиотерапия и т.д.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и
др.) факторов;
· определенную последовательность - переход от одних воздействий и
мероприятий к другим.
Целью реабилитации должна быть не только ликвидация болезненных
проявлений, но и выработка у них качеств, помогающих более оптимально
приспособиться к окружающей среде.
При проведении реабилитационных мероприятий необходимо учитывать
психосоциальные факторы, приводящие в ряде случаев к эмоциональной
стрессу, росту нервно-психической патологии и возникновению так
называемых психосоматических заболеваний, а зачастую -- проявлению
девиантного поведения. Биологические, социальные и психологические
факторы, взаимно переплетаются на различныхэтапах адаптации инвалида к
условиям жизнеобеспечения.
Заключение
Таким образом, при разработке реабилитационных мероприятий
необходимо учитывать как медицинский диагноз, так и особенности
личности в социальной среде. Этим, в частности, объясняется необходимость
привлечения к работе с инвалидами социальных работников и психологов в
самой системе здравоохранения, ибо граница между профилактикой,
лечением и реабилитацией весьма условна и существует для удобства
разработки мероприятий. Тем не менее, реабилитация отличается от
обычного лечения тем, что предусматривает выработку совместными
усилиями социального работника,медицинского психолога и врача, с одной
стороны и инвалида и его окружения (в первую очередь семейного) -с
другой стороны, качеств, помогающих оптимальному приспособлению
инвалида к социальной среде. Лечение в данной ситуации -это процесс,
больше воздействующий на организм, на настоящее, а реабилитация больше
адресуется личности и как бы устремлена в будущее.
Задачи реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зависимости
от этапа. Если задача первого этапа - восстановительного -профилактика
дефекта, госпитализация, установление инвалидности, то задача
последующих этапов - приспособление индивидуума к жизни и труду, его
бытовое и последующее трудовое устройство, создание благоприятной
психологической и социальной микросреды. Формы воздействия при этом
разнообразны -от активного первоначального биологического лечения до
«лечения средой», психотерапии, лечения занятостью, роль которых
возрастает на последующих этапах. Формы и методы реабилитации зависят
от тяжести заболевания или травмы, особенности клинической
симптоматики особенностей личности больного и социальных условий.
Таким образом, необходимо учитывать, что реабилитация - это не просто
оптимизация лечения, а комплекс мероприятий, направленных не только на
самого инвалида,но ина его окружение в первую очередь на его семью. В
этой связи важное значение для реабилитационной программы имеют
групповая психотерапия, семейная терапия, трудовая терапия и терапия
средой. Терапия как определенная форма вмешательства (интервенции) в
интересах инвалида может быть рассмотрена как метод лечения, влияющий
на психические и соматические функции организма; как метод влияния,
связанный с обучением и профессиональной ориентацией; как инструмент
социального контроля; как средство коммуникации.
Литература
1. Социальная реабилитация инвалидов: метод. рекомендации /Мин. труда и соц. развития РФ, под общей ред. В.И. Ломакина. - М.: РИК, 2002.
2. Основы социальной работы: Учебник /Под.ред. П. Д. Павленок. - М.: ИНФРА - М, 1998.
3. Социальная реабилитация: учебное пособие./ Под.ред. Е. И.Холостова, И. Ф. Дементьева. /Изд. Дашков и Ко,2006
4. Социальная реабилитация людей с ограниченными возможностями./ Под ред. Акатов И.И./ 2003 .
5. Основы реабилитации инвалидов./ Под ред. Карякина О.И.,Карякина Т.И./ 2001.
6. Организация социальной реабилитации инвалидов:метод.рекомендации./ сост.: Сырникова Б.А..-М.,2003:-выпуск №49
Социальная реабилитация
Комитет ВОЗ дал определение медицинской реабилитации:
реабилитация — это активный процесс, целью которого является
достижение полного восстановления нарушенных вследствии
заболевания или травмы функций, либо, если это нереально —
оптимальная реализация физического, психического и социального
потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.
Таким образом, медицинская реабилитация включает мероприятия по
предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь
индивиду в достижении максимальной физической, психической,
социальной, профессиональной и экономической полноценности, на
которую он будет способен в рамках существующего заболевания.
Среди прочих медицинских десциплин реабилитация занимает особое
место, так как рассматривает не только состояние органов и систем
организма, но и функциональные возможности человека в его
повседневной жизни после выписки из медицинского
учреждения.
В последние годы в реабилитацию введено понятие “качество жизни,
связанное со здоровьем”. При этом именно качество жизни рассматривают
как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при
оценке эффективности реабилитации больных и инвалидов
Одной из важнейших задач социальной работы является сохранение и поддержание человека, группы или коллектива в состоянии активного, творческого и самостоятельного отношения к себе, своей жизни и деятельности. В её решении очень важную роль играет процесс восстановления этого состояния, которое может быть утрачено субъектом в силу ряда причин. Любой социальный субъект, независимо от степени сложности, в течение всей своей жизни неоднократно сталкивается с ситуациями, когда разрушается устоявшаяся и привычная для него модель жизнедеятельности, рвутся сложившиеся социальные связи и отношения и с разной степенью глубины меняется социальная среда его жизнедеятельности. В таких обстоятельствах субъекту необходимо не только привыкнуть, адаптироваться к новым условиям существования, но и вернуть утраченные социальные позиции, восстановить физические, эмоциональные и психологические ресурсы, а также важные и значимые для субъекта социальные связи и отношения. Иначе говоря, необходимым условием успешной и эффективной социальной поддержки человека или группы
являются восстановление их социально и личностно значимых качеств и характеристик и преодоление ситуации социальной и личностной недостаточности.
Эта задача может и должна быть успешно решена в процессе организации и
проведения социальной реабилитации субъекта.
Социальная реабилитация - это комплекс мер, направленных на восстановление разрушенных или утраченных в силу каких-либо причин общественных связей и отношений, социально и личностно значимых характеристик, свойств и возможностей субъекта. Это осознанный, целенаправленный, внутренне организованный процесс (23.С.327).
Потребность в социальной реабилитации - это универсальное социальное
явление. Каждый социальный субъект, независимо от степени его социального благополучия на данный момент времени, на протяжении своей жизнедеятельности вынужден менять привычное социальное окружение, формы деятельности, затрачивать присущие ему силы и способности и сталкиваться с ситуациями, которые с неизбежностью и необходимостью ведут к тем или иным потерям. Всё это приводит к тому, что человек или группа начинают испытывать потребность в определённой социально-реабилитационной помощи.
Факторы, которые обуславливают потребность субъекта в социально-
реабилитационных мерах, можно разделить на две основные группы:
1.Объективные, т.е. социально или природно-обусловленные:
- возрастные изменения;
- природные, техногенные или экологические катастрофы;
- тяжёлые заболевания или травмы;
- социальные катастрофы (экономический кризис, вооружённый конфликт,
рост национальной напряжённости и т.п.).
2.Субъективные или личностно обусловленные:
- изменение целей, интересов и ценностных ориентаций субъекта и
его собственные действия (уход из семьи, увольнение по собственному желанию или отказ от продолжения учёбы);
- девиантные формы поведения и др.
Под воздействием этих и им подобных факторов, человек или группа, во-
первых, оттесняются на периферию социальной жизни, постепенно приобретая
некоторые маргинальные качества и характеристики и, во-вторых, утрачивают
чувство идентичности между собой и окружающим миром. Важнейшими и
наиболее опасными для субъекта элементами этого процесса являются:
- разрушение привычной системы социальных связей и отношений;
- утрата привычного социального статуса и присущей ему модели статусного поведения и статусного восприятия мира;
- разрушение привычной системы социальной ориентации субъекта;
- снижение или потеря способности самостоятельно и адекватно оценивать
себя, свои действия, действия окружающих людей и, как следствие, принимать
самостоятельные решения.
Результатом этих процессов становится ситуация социальной или личностной недостаточности, которая может сопровождаться разрушением человечеcкой личности.
В реальной социальной жизни, описанные выше процессы, могут протекать в самых разных формах. Это может быть формирование чувства растерянности и «ненужности» окружающим у человека, вышедшего на пенсию, резкое
сокращение социальных контактов и связей инвалидом или тяжело больным
человеком, уход в девиантные или «нетрадиционные» формы поведения и деятельности человека, «вырванного» из привычного и понятного социального окружения и не нашедшего себя в новом. В результате возможно резкое ухудшение физического и психического здоровья, потеря субъектом интереса к самому себе, к собственной жизни.
Чрезвычайно важно, чтобы подобная ситуация не затягивалась на долго,
чтобы человек сам или с помощью других людей сумел восстановить активное,
заинтересованное отношение к себе, людям и окружающему миру. Содержание процесса социальной реабилитации состоит в действительном восстановлении привычных обязанностей, функций и видов деятельности, привычного и комфортного отношений с людьми. Решение этой задачи не предполагает обязательного «возврата» субъекта на утраченные по тем или иным причинам социальные позиции. Она может быть решена через достижение новых социального статуса и социальных позиций и приобретение новых возможностей.
В процессе организации и осуществления деятельности по социальной
реабилитации важно не только помочь человеку или группе людей. Необходимо предоставить им возможность активной жизнедеятельности, гарантировать определённый уровень социальной стабильности, продемонстрировать возможные перспективы внутри нового социального статуса и сформировать ощущение собственной значимости и нужности и чувство ответственности за свою последующую жизнедеятельность.
Именно этим определяются цели и средства процесса социальной реабилитации.
К средствам социальной реабилитации, которыми располагает современное общество, можно отнести следующие системы:
- здравоохранения;
- образования;
- профессиональной подготовки и переподготовки;
- средства массовых коммуникаций и массовой информации;
- организации и учреждения психологической поддержки, помощи и коррекции;
- общественные и негосударственные организации, работающие в сфере
решения специфических социальных и личностных проблем(трудоустройство инвалидов или несовершеннолетних, помощь жертвам сексуального или семейного насилия и т. п.).
Основные цели социальной реабилитации, можно охарактеризовать следующим образом. Во-первых, восстановление социального статуса, социальной позиции субъекта. Во-вторых, достижение субъектом определённого уровня социальной, материальной и духовной независимости. И, наконец, в-третьих, повышение уровня социальной адаптации субъекта к новым условиям жизнедеятельности.
Организуя сознательный и целенаправленный процесс достижения этих целей, необходимо помнить, что зачастую объектом социально-реабилитационной деятельности выступает взрослый человек, сформировавшийся как личность, со сложившейся системой потребностей, интересов и
идеалов, и с устоявшейся системой умений, знаний и навыков. Это обстоятельство приводит к тому, что, утратив привычные для него возможности жизнедеятельности, человек стремится к их полному и абсолютному восстановлению, причём в кратчайшие сроки. Подобное стремление может выражаться в том, что он отвергает попытки предоставить ему новый социальный статус и новые возможности для самореализации и жизнедеятельности. Подобное сопротивление является естественной первичной реакцией человека на негативное изменение привычного образа и стиля жизни. В подобных условиях, специалист, организующий процесс социальной реабилитации, должен чётко представлять себе следующее:
- в чём причина конкретной кризисной ситуации, в которой оказался субъект;
- насколько актуальны и значимы для человека утраченные или разрушенные ценности и отношения;
- каковы собственные характеристики, потребности, возможности и способности субъекта, на которые можно опереться, оказывая ему социально-
реабилитационную помощь (30).
В зависимости от характера и содержания социальных или личностных
проблем, в которые вовлекаются люди, как по собственному желанию, так и
помимо его, и содержания задач, которые необходимо решить, применяются
следующие основные виды социальной реабилитации.
1.Социально-медицинская - включает в себя восстановительную и реконструктивную терапию, восстановление или формирование у человека новых навыков полноценной жизни и помощь по организации быта и ведения домашнего хозяйства.
2.Социально-психологическая - предназначена для повышения уровня психического и психологического здоровья субъекта, оптимизации внутригрупповых связей и отношений, выявления потенциальных возможностей личности и организации психологической коррекции, поддержки и помощи.
3.Социально-педагогическая - направлена на решение таких задач, как
преодоление состояния «педагогической запущенности» (дополнительные или индивидуальные занятия, организация специализированных классов),организация и осуществление педагогической помощи при различных нарушениях способности человека к получению образования (организация образовательного процесса в больницах и местах заключения, обучение инвалидов и детей с нестандартными интеллектуальными способностями и т.п.). При этом, предполагается определённая работа по созданию адекватных условий, форм и методов обучения, а также, соответствующих методик и программ.
4.Профессиональная и трудовая - позволяет формировать новые или восстанавливать утраченные человеком трудовые и профессиональные навыки и в последствии трудоустроить его, приспособив режим и условий труда к новым нуждам и возможностям.
5.Социально-средовая - направлена на восстановление у человека чувства
социальной значимости внутри новой для него социальной среды. Этот вид реабилитации включает в себя знакомство человека с основными характеристиками среды, в которой он оказался, помощь в организации новой среды жизнедеятельности и восстановление привычных моделей поведения и деятельности по организации собственной повседневной жизни.
Каждый конкретный вид социальной реабилитации определяет порядок и
меря по его практической реализации. Как бы не отличались между собой основные виды социальной реабилитации, тем не менее, их практическое осуществление предполагает опору на ряд основополагающих принципов.
1.Своевременность и поэтапность социально-реабилитационных мероприятий, предполагающие своевременное выявление проблемы клиента организацию последовательной деятельности по её разрешению.
2.Дифференцированность, системность и комплексность, направленные
на осуществление социально-реабилитационных мероприятий как единой, тцелостной системы поддержки и помощи.
3.Последовательность и непрерывность в проведении социально-реабилитационных мероприятий, реализация которого позволяет не только восстановить утраченные субъектом ресурсы, но и предвосхитить возможное возникновение проблемных ситуаций в будущем.
4.Индивидуальный подход к определению объёма, характера и направленности социально-реабилитационных мер.
5.Доступность социально-реабилитационной помощи для всех нуждающихся, независимо от их материального и имущественного положения(23.С.328).
Конечной и основной целью процесса социальной реабилитации является
развитие в человеке стремления к самостоятельной борьбе с трудностями, способности к сопротивлению негативным влияниям среды и мобилизация своих возможностей на создание собственного «Я
Основные принципы реабилитации
К основным принципам реабилитации относятся:
· раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),
·комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,
· индивидуализация программы реабилитации,
·этапность реабилитации,
·непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации,
·социальная направленность РМ,
·использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения профилактики возможности дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс РМ, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика).
РМ нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно - сосудистой и легочной недостаточностью больного, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов. Однако и это не является абсолютно верным, так как некоторые РМ, например, надувание шариков, назначаются в острый послеоперационный период при достаточно тяжелом состоянии больного, но это служит для профилактики застойной пневмонии.
Комплексность применения всех доступных и необходимых РМ. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психиатров, адекватной физическому и психическому состоянию пациента на отдельных этапах реабилитации. В зависимости от причин, приведших больного к состоянию, требующему применения РМ, состав специалистов и используемых методов и средств будут различны.
Индивидуализация программ реабилитации . В зависимости от причин, требующих применения РМ, а также особенностей состояния больного или инвалида, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола, состав специалистов и используемых методов и средств будут, то есть реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на использование РМ.
Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. Улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается тренированность, а всякий боле или менее длительный перерыв в использовании РМ может привести к его ухудшению, когда приходиться начинать все сначала.
Чрезвычайно важным принципом реабилитации является преемственность при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для этого важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было задокументировано, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого.
Социальная направленность РМ . Основная цель реабилитации - эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество и семью, восстановление личностных свойств человека как полноправного члена общества. Оптимальным конечным результатом медицинской реабилитации может быть полное восстановление здоровья и возвращение к привычному профессиональному труду.
Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации . Реабилитационный процесс может быть успешным только в случае учета характера и особенностей восстановления, нарушенных при том или ином заболевании функций. Для назначения адекватного комплексного дифференцированного восстановительного лечения необходима правильная оценка состояния больного по ряду параметров, значимых для эффективности реабилитации. В этих целях применяется специальная диагностика и методы контроля за текущим состоянием больного в процессе реабилитации, которые могут подразделяться на следующие виды.
Системный характер социальной реабилитации во многом обусловлен теми направлениями деятельности и задачами, которые заявлены и реализуются в соответствии с федеральной комплексной программой «Социальная поддержка инвалидов», а также следующими целевыми программами, входящими в ее состав:
· «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов»;
· «Научное обоснование и информатизация проблем инвалидности и инвалидов»;
· «Формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности»;
· «Разработка и производство средств протезирования, строительство, реконструкция и техническое перевооружение протезно-ортопедических предприятий»,
· «Дети-инвалиды» и ряд других.
Сегодня в нашей стране существуют сотни нормативных актов, регулирующих те или иные аспекты социальной реабилитации, но единой научно обоснованной системы социальной реабилитации еще не создано.
Отдельные нормативно-правовые акты реализуются на разных уровнях:
· на федеральном уровне;
· на уровне субъектов Российской Федерации
· на уровне отдельных министерств
· на уровне отдельных ведомств;
· на уровне отдельных предприятий и организаций;
· на уровне различных обществ инвалидов.
Единого системного подхода в организации реабилитационных мероприятий пока не выработано. Для создания единой системы социальной реабилитации необходимо соблюдение ряда условий:
1) Создание системы сбора и анализа информации по проблемам тех категорий лиц, которые нуждаются в социальной реабилитации (инвалиды, бывшие заключенные, военнослужащие и др.). Невозможно говорить о системе социальной реабилитации, когда не налажена система информирования об истинных потребностях граждан, нуждающихся в тех или иных видах, формах и объемах реабилитационных мероприятий. К примеру, статистика по инвалидности может показать лишь возрастную и нозологическую структуру инвалидности, но даст ответа о характере и степени снижения уровня расстройств социальных функций и возможности самообеспечения. Инвалиды часто отказываются от проведения реабилитационных мероприятий, потому что не хотят, чтобы это повлекло за собой изменения или снятия группы инвалидности, что чревато для них денежными убытками и потерей социальных льгот.
2) Развитие качественной реабилитационной индустрии. Речь идет о создании и совершенствовании необходимых технических средств и устройств, облегчающих жизнедеятельность лиц, нуждающихся в социальной реабилитации. Предоставляемые инвалидам технические средства не удовлетворяют их потребности в силу низкого качества, скудного ассортимента или высокой цены. Налоговое законодательство не предоставляет существенных льгот предприятиям, специализирующимся на производстве изделий для инвалидов. Это влечет за собой снижение качества выпускаемых реабилитационных изделий, несмотря на высокие потребности в них у инвалидов.
3) Организация служб социальной реабилитации. Это должно быть одним из наиболее приоритетных условий создания системы социальной реабилитации, предполагающих создание реабилитационных центров и отделений в различных системах и ведомствах (образования, здравоохранения, социальной защиты населения, физкультуры и спорта) и бюро медико-социальной экспертизы.
4) Признание приоритетности профессиональной составляющей социальной реабилитации. Именно получение базового или нового образования, переобучение являются ключевыми факторами ресоциализации личности, дающими возможность приобрести новые профессиональные навыки, трудоустроиться, получить материальную независимость и стать полноправным членом социума. Для этого требуется соблюдение следующего условия.
5) Создание безбарьерной среды, что предполагает интеграцию лиц, нуждающихся в социальной реабилитации, в социум и может быть конкретно реализовано в выработке новых подходов в градостроительстве, адаптации городской среды и транспорта к потребностям лиц, имеющим физические ограничения к передвижению, обеспечении доступности информации и информационных средств.
6) Решение вопросов кадрового обеспечения. На сегодняшний день в России не так уж и много специалистов, владеющих методами социальной реабилитации. Подготовка соответствующих кадров не является удовлетворительной: отсутствует подготовка трудотерапевтов или оккупациональных терапевтов. Поэтому особое значение при создании единой системы социальной реабилитации имеет подготовка квалифицированных специалистов, имеющих профессиональную подготовку в различных направлениях социальной реабилитации, медицины, психологии, педагогики, социальной работе. Действующие специалисты сегодня преимущественно полагаются на собственный эмпирический опыт работы, поскольку теоретико-методологические вопросы социальной реабилитации все еще находятся на стадии разработки, нуждаются в основательных исследованиях и последующей систематизации.
7) Развитие межведомственного сотрудничества. Став инвалидом, человек для обеспечения своей жизнедеятельности вынужден обращаться в различные ведомства, имеющие собственное финансирование и занимающиеся обслуживанием определенной группы населения. Каждое ведомство зачастую разрабатывает и внедряет собственные реабилитационные технологии в соответствии со своим профилем. При этом межведомственное сотрудничество по вопросам социальной реабилитации практически отсутствует, что отрицательно сказывается на реализации социальных программ, приводит к их дублированию или, наоборот, односторонне направленной деятельности реабилитационных учреждений, подчиняющихся разным ведомствам. В результате одна проблема разбивается на ряд не связанных между собой задач, которые каждое ведомство старается изолированно решить собственными средствами, что в целом снижает эффективность реабилитационного процесса.
Таким образом, необходимость формирования в Российской Федерации единой федеральной системы комплексной социальной реабилитации очевидна. Подобную систему можно создать за счет формирования единого социально-реабилитационного пространства, в котором были бы учтены и созданы все вышеперечисленные условия.
Социальная реабилитация - это комплекс мер, направленных на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде. В международной практике под реабилитацией понимается восстановление имевшихся в прошлом способностей, утерянных по причине болезни и других изменений условий жизнедеятельности. В России реабилитацией называют как восстановление после тяжелой болезни, так и комплексную помощь людям с ограниченными возможностями, и восстановление доброго имени и репутации, восстановление (в административном порядке) в прежних правах.
Социальная реабилитация - это комплекс мер, направленных на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, это программы и действия, направленные на восстановление личного и профессионального статуса человека для более полной интеграции в общество. Например, бывшие заключенные иногда забывают нормы и правила общественной жизни после долгих периодов заключения. Социальная реабилитация представляет собой взамозависимый процесс, с одной стороны, направленный на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, с другой - на изменение характера самой среды, ограничивающей реализацию потребностей человека. Можно говорить о различных видах реабилитации: социальная реабилитация, медико-социальная реабилитация, социально-правовая реабилитация, психолого-педагогическая реабилитация, социально-бытовая и трудовая реабилитация. Реабилитация - это комплексная, многоуровневая, этапная и динамическая система взаимосвязанных действий, направленных на восстановление человека в правах, статусе, здоровье, дееспособности в социуме.
К основным принципам социальной реабилитации следует отнести: этапность, дифференцированность, комплексность, преемственность, последовательность, непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий, доступность реабилитационных мер и добровольность. Реабилитация включает в себя также аспекты профилактики и коррекции отклонений. Социальная реабилитация имеет различные уровни анализа и осуществления практической деятельности: медико-социальный; профессионально-трудовой; социально-психологический; социально-ролевой; социально-бытовой; социально-правовой; психолого-педагогический; социально-средовой. Социальная реабилитация как технология социальной работы может быть типологизирована по категориальному принципу:
- реабилитация инвалидов, детей-инвалидов;
- людей пожилого возраста;
- социальная реабилитация военнослужащих и жертв военных конфликтов. Система реабилитации военнослужащих реализуется по трем основным направлениям: социальная, психологическая и медицинская. Основной целью такой реабилитации становятся ресоциализация или социализация личности И"восстановление ее прежнего уровня и статуса. Основными задачами социальной реабилитации военнослужащих и участников военных конфликтов являются соблюдение их социальных гарантий, контроль над реализацией социальных льгот, правовая защита, формирование позитивного общественного мнения;
- реабилитация лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы. Проблема ресоциализации таких людей обостряется в условиях социально-политической трансформации постсоветского общества. Бывшим заключенным труднее решить проблему трудоустройства в условиях фактического роста безработицы, повышения требований к качеству рабо-
чей силы, уровню квалификации и личным качествам работника. Социальная реабилитация в данном аспекте более всего должна быть направлена на восстановление социально-правового статуса личности, на снятие или смягчение имеющихся социальных барьеров и стереотипов, исключающих данную категорию людей из сферы нормальной жизнедеятельности общества.
Опыт практической работы в рамках технологии социальной реабилитации предусматривает осуществление конкретных, часто адресных мероприятий в соответствии со структурой индивидуальной программы реабилитации. Например, существуют индивидуальные реабилитационные карты МСЭ для инвалидов. Индивидуальная программа реабилитации - это комплекс специальных реабилитационных мер, включающих конкретные формы, способы, используемые средства, сроки и длительность проведения мероприятий, направленных на восстановление и-компен- сацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество. В индивидуальной программе обычно отражены медицинская, социально-средо- вая и профессионально-трудовая реабилитация. Следует более подробно остановиться на анализе социально-сре- довой реабилитации, которая предполагает такие способы, как обучение навыкам приспособления к новым условиям жизни. Социально-средовая реабилитация инвалидов - это комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции инвалидов, восстановление или формирование социального статуса, утраченных общественных связей на микро- и макроуровне. Социально-средовая реабилитация осуществляется в двух основных направлениях:
- приспособление окружающей среды к потребностям инвалидов (обеспечение средствами передвижения, протезно-ортопедической помощью, техническими средствами), адаптация социального пространства города, его районов и социальной инфраструктуры
к потребностям людей с ограниченными возможностями;
- адаптация инвалида к окружающей среде, развитие навыков, обеспечивающих возможность самообслуживания.
Сегодня достаточно широко обсуждается необходимость создания безбарьерной среды для инвалидов и других категорий маломобильных граждан. Объективно существуют условия, ограничивающие возможности инвалидов передвигаться в городском пространстве. Эти ограничения выражены в отсутствии специальных технических приспособлений для инвалидов в транспорте и на улице, неадекватности общественных городских зданий и сооружений потребностям людей с ограниченными возможностями. Вместе с рассмотрением объективно существующих ограничений анализ сенсорного восприятия окружающей среды инвалидами и членами их семей делает картину более полной, во многом позволяет оценить проблему с других позиций.
Впервые идея обращенности к среде, к исправлению ее сенсорных качеств была выдвинута К. Линчем в работе «Образ города»^
Идеи автора имеют гуманистическую основу и направлены на устойчивые человеческие ценности. Содержательной является идея К. Линча о создании механизмов связи между проектировщиками, пользователями и средой, служащей объектом деятельности. Актуальность создания таких механизмов связи усиливается, если речь идет о лю-
дях, имеющих особые требования к качеству и характеру городского пространства. Из-за позиции социального меньшинства их потребности часто игнорируются. Существующие в городском пространстве барьеры могут быть ослаблены только в том случае, если чувственные критерии, потребности инвалидов удастся представить предельно ясно, сделать их открытыми. Источниками формирования представлений о том, как следует организовать городское пространство, должны быть не только специалисты, профессионалы, но и жители города с нарушениями развития, имеющие особые требования к организации городского пространства и его объектов.
Таким образом, анализ качества региона с позиции различных социальных групп, в том числе инвалидов, является реальным основанием как для общественных действий, так и для переосмысления устоявшихся градостроительных концепций. Его распространение способно возбудить общественную поддержку делу создания безбарьерной среды и улучшения ее качества в целом.
Можно рекомендовать некоторое изменение процесса проектирования с учетом предложений, мнений пользователей путем проведения обсуждений строительных концепций совместно с представителями общественных организаций инвалидов разных категорий (инвалиды по зрению ВОС, по слуху БОГ. ВОИ). Вместе с тем в целях создания оптимального пространства уместно использовать социальную технологию проектной экспертизы, где осуществляется экспертиза строительных проектов с позиции их доступности и открытости для людей с ограниченными возможностями. В состав такой экспертной группы должны входить профессионалы - строители и проектировщики, социальные работники, сами инвалиды или их представители от общественных организаций.
Успех формирования безбарьерной среды во многом зависит от хорошей организации неформального обмена информацией и мнениями между общественными и иными организациями инвалидов и персоналом строительных*
проектных учреждений, администраций города; от наличия специальных законодательных актов, регулирующих проблемы создания доступной среды; достаточного ресурсного обеспечения проектов строительства и реконструкции. Соблюдение этих условий делает возможным удовлетворение специальных требований, а реализация проектов доступности города для инвалидов становится механизмом преодоления социальных проблем инвалидности и средством смягчения социальных конфликтов.
Основные меры социальной реабилитации пожилых людей включают разработку научно обоснованных практик оказания социальной помощи геронтологической группе. Социокультурный контекст геронтологической проблематики характеризуется прежде всего низким социально-экономическим статусом пожилого человека, проблемами одиночества и отсутствия достаточного количества помогающих ресурсов. Система социального обслуживания пожилых граждан на сегодняшний день нуждается в качественных дополнениях, а в ряде случаев - в качественных преобразованиях. Реабилитация пожилых граждан связана с восстановлением их социальной активности, максимальным включением в повседневную жизнь общества. Программы реабилитации пожилых граждан не должны ограничивать сферу жизнедеятельности этой категории населения. Направления реабилитации должны включать не только медико-социальные мероприятия, лекарственное обеспечение, материальную помощь, но и образовательные, досуговые, творческие методы, расширяющие спектр приложения активности пожилого человека.
Технология социальной реабилитации реализуется на трех уровнях.
- Индивиду альныйуровень социальнойработы.
ется на адаптацию клиента к социальной ситуации. Данный метод особенно актуален в США, опирается на выбор психологического подхода к пониманию личности. (Например, при психоаналитическом подходе основной упор делается на анализ интрапсихической динамики клиента и оказании помощи в разрешении внутриличност- ных проблем; при бихевиоральном - концентрация внимания на дезадаптивных моделях поведения и их коррекции и т. д.).
Но независимо от психологического подхода к пониманию личности можно выделить общие элементы, составляющие метод:
- установление первичной коммуникации (эмоциональный и интеллектуальный контакт);
- изучение и анализ проблемной ситуации;
- определение целей и задач совместной работы;
- видоизменение взаимоотношений индивида с социальным окружением и/или самим собой;
- оценка прогресса и результат совмести ой’ работы.
виды помощи: беседы, консультирование, привлечение специалистов и т. п. Для эффективности данного метода важно учитывать, есть ли установка на необходимость оказания именно индивидуальной помощи, обладает ли специалист необходимым уровнем психолого-педагогической подготовки, возрастные, личностные, индивидуальные особенности клиента.
Метод индивидуальной социальной работы особенно оправдан в определении перспектив, в адаптации к реальности, преодолении стрессов, приобретении коммуникативных умений, в самопознании и самопринятии.
2. Групповой уровень социальной работы активно разрабатывался в 70-е годы5. Особое значение для разработки метода сыграли результаты исследований теории малых групп (Я. Коломинский, Р. Кричевский, К. Рудестам и др.).
К важнейшим выводам можно отнести следующие положения:
- малая группа способствует выходу из роли «только слушателя»;
- в малой группе становится реальным познание собственной точки зрения, собственного жизненного опыта, личных возможностей;
- в малой группе возможна обратная связь, т. е. выяснение того, как индивид воздействует на других своим поведением и словом;
- малая группа может стать инструментом накопления личного опыта, способом управления и проверки достигнутого.
Реализация метода групповой социальной работы, зависит от целей и задач группы. В практике социальной работы выделяют различные группы. Например, категорию социокультурных групп составляют группы восстановления, группы восстановления умений, образовательные группы, группы самопомощи. Помимо этого существуют еще терапевтические группы, деятельность которых направлена на разрешение психосоматических и экзистенциальных проблем.
В зависимости от целей группы позиция социального работника может быть различной. Если группа ориентирована на достижение каких-либо общезначимых в ши-
роком правовом и гражданском контексте целей (например, открытие спортивной площадки в микрорайоне), то социальный работник выполняет роль организатора и координатора внешних связей группы. Если цель группы - расширение сферы самосознания и индивидуального опыта за счет интенсивного и рефлексивного общения (например, тренинг коммуникативных навыков), то в этом случае социальный работник - посредник внутригруппового взаимодействия.
Метод групповой социальной работы не имеет некоего «застывшего» вида, в настоящее время появляются новые оригинальные формы, такие как метод семейной терапии в США8.
- Социальнаяработа науровне общины. Этотуровень основан на взаимодействии социальных служб или социального работника с представителями различных общественных групп и организаций на местном, региональном или общегосударственном уровне. «Община» (коммъюни- ти) - сложная социально-экономическая, культурно-историческая система групповой общности людей. Ком- мьюнити выполняет целый ряд функций по отношению к ее членам: социализации, взаимоподдержки, производства и распределения благ, социального контроля, т. е. всего того, что направлено на развитие жизненного сценария общины и личности. Приоритетные задачи общинной социальной работы:
- развитие социальных связей в местной общине и организация системы взаимопомощи и кооперации определенной общности людей;
- разработка, внедрение и оценка эффективности различных социальных программ и планов деятельности различных организаций, связанных с вопросами социального благосостояния населения.
Реализация этих задач направлена на достижение главной цели - активизации развития общности и улучшения модели ее жизнедеятельности.
Основные принципы реализации метода общинной социальной работы: доступность сервиса; активное сотрудничество потребителей и сервиса помощи; межведомственный подход; поддержка и развитие новых инициатив; децентрализация контроля за бюджетом; подвижность.
Формы реализации метода общинной социальной работы различны и особенно широко представлены в европейских моделях социальной работы (социальное планирование в Швеции, создание ассоциаций жильцов в Великобритании и т. д.).
Для реализации данного метода социальному работнику приходится выполнять целый ряд ролей: адвоката, брокера, эксперта, социального ориентира, что в свою очередь требует широкой теоретической и практической подготовки. Особенно актуальны умения организации и проведения социологических исследований и социально-психологические методы работы. Зачастую решение проблем общины требует комплексного вмешательства специалистов - врачей, юристов, психологов и т. п.
Взаимосвязь факторов, влияющих на поведение личности, требует комплексного использования всех групп методов социальной работы, тем более что многие методы в практической плоскости пересекаются и применение одного из них требует одновременного применения других.